وظائف الأوعية الدموية - الشرايين والشعيرات الدموية والأوردة. هيكل ووظائف الأوعية الدموية الأوعية الدموية، أنواعها، بنية جدارها

الأوعية الدموية (الأوعية الدموية س. دموي) - أنابيب مرنة ذات عيارات مختلفة تشكل نظاماً مغلقاً يتدفق من خلاله الدم في الجسم من القلب إلى الأطراف ومن الأطراف إلى القلب. يضمن نظام القلب والأوعية الدموية للحيوانات والبشر نقل المواد في الجسم وبالتالي يشارك في عمليات التمثيل الغذائي. يحتوي على جهاز الدورة الدموية مع عضو مركزي - القلب (انظر)، الذي يعمل كمضخة، والجهاز اللمفاوي (انظر).

علم التشريح المقارن

ينشأ الجهاز الوعائي في جسم الحيوانات متعددة الخلايا بسبب الحاجة إلى دعم حياة الخلية. يتم نقل العناصر الغذائية الممتصة من الأنبوب المعوي عن طريق تدفق السوائل في جميع أنحاء الجسم. يتم استبدال نقل السوائل خارج الأوعية الدموية عبر المساحات البينية بالدوران داخل الأوعية الدموية. في البشر تقريبا. 20% من إجمالي سوائل الجسم. العديد من الحيوانات اللافقارية (الحشرات والرخويات) لديها نظام الأوعية الدموية المفتوحة (الشكل 1، أ). في الحلقيات، تظهر الدورة الدموية المغلقة للدملمف (الشكل 1، ب)، على الرغم من أنها لا تحتوي على قلب بعد، ويحدث دفع الدم عبر الأوعية بفضل نبض 5 أزواج من أنابيب "القلب" النابضة؛ إن انقباضات عضلات الجسم تساعد هذه "القلوب". في الفقاريات السفلية (Lancelet) القلب غائب أيضًا، والدم لا يزال عديم اللون، ويتم التعبير عن تمايز الشرايين والأوردة بشكل جيد. في الأسماك، في الطرف الأمامي من الجسم، بالقرب من جهاز الخياشيم، يظهر توسع في الوريد الرئيسي، حيث تتجمع عروق الجسم - الجيب الوريدي (الشكل 2)، وخلفه الأذين والبطين و مخروط شرياني. ومنه يدخل الدم إلى الشريان الأورطي البطني بأقواسه الشريانية الخيشومية. على حدود الجيب الوريدي والمخروط الشرياني يظهر صمام ينظم مرور الدم. يسمح قلب السمكة بمرور الدم الوريدي فقط. وفي الشعيرات الدموية للخيوط الخيشومية، يتم تبادل الغازات، ويدخل الأكسجين المذاب في الماء إلى الدم، ليتبع بعد ذلك الشريان الأبهر الظهري إلى الدورة الدموية ويتوزع في الأنسجة. ونتيجة للتحول من التنفس الخيشومي إلى التنفس الرئوي عند الحيوانات البرية (البرمائيات) تظهر دورة دموية صغيرة (رئوية)، ويظهر معها قلب مكون من ثلاث غرف، يتكون من أذينين وبطين واحد. إن ظهور حاجز غير مكتمل هو سمة من سمات الزواحف، والتماسيح لديها بالفعل قلب من أربع غرف. الطيور والثدييات، مثل البشر، لديها أيضًا قلب مكون من أربع غرف.

يرجع ظهور القلب إلى زيادة كتلة الأنسجة وزيادة مقاومة تدفق الدم. كانت الأوعية الأصلية (الشعيرات الدموية الأولية) غير مبالية، ومحملة بشكل متساوٍ، ومتجانسة في البنية. ثم اكتسبت الأوعية التي تنقل الدم إلى جزء من الجسم أو إلى عضو ما سمات بنيوية مميزة للشرايين والشرايين، وأصبحت الأوعية التي تخرج من الدم من العضو أوردة. بين الأوعية الشريانية البدائية ومسارات تدفق الدم، تم تشكيل شبكة شعرية من العضو، والتي تولت جميع الوظائف الأيضية. أصبحت الشرايين والأوردة عادةً أوعية نقل، بعضها مقاوم في المقام الأول (الشرايين)، والبعض الآخر سعوي في المقام الأول (الأوردة).

تبين أن الجهاز الشرياني في عملية التطور التطوري مرتبط بالجذع الشرياني الرئيسي - الشريان الأورطي الظهري. اخترقت فروعها جميع أجزاء الجسم، وامتدت على طول الأطراف الخلفية، واستولت على إمدادات الدم إلى جميع أعضاء تجويف البطن والحوض. من الأبهر البطني بأقواسه الخيشومية جاءت الشرايين السباتية (من الزوج الثالث من الأقواس الشريانية الخيشومية)، وقوس الأبهر والشريان تحت الترقوة الأيمن (من الزوج الرابع من الأقواس الشريانية الخيشومية)، والجذع الرئوي مع القناة الشريانية و الشرايين الرئوية (من الزوج السادس من الأقواس الخيشومية الشريانية). ومع تطور النظام الشرياني لدى الرئيسيات والبشر، حدثت إعادة هيكلة للروابط الشريانية. وهكذا اختفى الشريان الذيلي، وما تبقى من القطع عند الإنسان هو الشريان العجزي المتوسط. بدلا من عدة شرايين كلوية، تم تشكيل شريان كلوي مقترن. خضعت شرايين الأطراف لتحولات معقدة. على سبيل المثال، من الشريان بين العظام في أقصى الزواحف في الثدييات، ظهرت الشرايين الإبطية والعضدية والوسطى، والتي أصبحت فيما بعد سلف الشرايين الشعاعية والزندية. الشريان الوركي، وهو المسار الشرياني الرئيسي للأطراف الخلفية للبرمائيات والزواحف، قد أفسح المجال لـ الشريان الفخذي.

في تاريخ تطور الأوعية الوريدية، يلاحظ وجود نظامين بوابة في الفقاريات السفلية - الكبد والكلى. نظام البوابةتكون الكلى متطورة بشكل جيد في الأسماك والبرمائيات والزواحف، ولكنها ضعيفة في الطيور.

مع انخفاض الكلى الأولية في الزواحف، اختفى نظام الكلى البابي. ظهرت الكلية الأخيرة بكبيباتها وتدفق الدم إلى الوريد الأجوف السفلي. فقدت الأوردة الكاردينالية الأمامية المزدوجة، التي تتلقى الدم من الرأس في الأسماك، وكذلك الأوردة الكاردينالية الخلفية المزدوجة، أهميتها مع انتقال الحيوانات إلى الحياة الأرضية. تحتفظ البرمائيات أيضًا بالجامعات التي تربطها - قنوات كوفييه، التي تتدفق إلى القلب، ولكن مع مرور الوقت، في الفقاريات الأعلى، لم يبق منها سوى الجيب التاجي للقلب. من الأوردة الكاردينالية الأمامية المتناظرة المقترنة في البشر، يتم الحفاظ على الأوردة الوداجية الداخلية، وتندمج مع الأوردة تحت الترقوة في الوريد الأجوف العلوي، أما في الأوردة الكاردينالية الخلفية، يتم الحفاظ على الأوردة غير المتناظرة والأوردة شبه الغجرية.

يحدث النظام البابي للكبد في الأسماك فيما يتعلق بالوريد المعوي. في البداية، كانت الأوردة الكبدية تتدفق إلى الجيب الوريدي للقلب، حيث يتدفق الدم من الأوردة الأساسية عبر قنوات كوفييه اليمنى واليسرى. مع امتداد الجيب الوريدي للقلب في الاتجاه الذيلي، تحركت أفواه الأوردة الكبدية بشكل ذيلي. تم تشكيل جذع الوريد الأجوف السفلي.

تطور الجهاز اللمفاوي كمشتق من الجهاز الوريدي أو بشكل مستقل عنه بسبب التدفق الموازي للسوائل الخلالية نتيجة اندماج المساحات الوسيطة. ومن المفترض أيضًا أن سلف قنوات الدورة الدموية واللمفاوية في الفقاريات كان الجهاز اللمفاوي الدموي في اللافقاريات، والذي يتم من خلاله نقل العناصر الغذائية والأكسجين إلى الخلايا.

تشريح

يتم إمداد الدم إلى جميع الأعضاء والأنسجة في جسم الإنسان عن طريق أوعية الدورة الدموية الجهازية. يبدأ من البطين الأيسر للقلب مع أكبر جذع شرياني - الشريان الأورطي (انظر) وينتهي في الأذين الأيمن، حيث يوجد أكبر جذع شرياني الأوعية الوريديةالهيئات - الوريد الأجوف العلوي والسفلي (انظر). على طول الشريان الأورطي من القلب إلى الفقرة القطنية V، تغادر منه فروع عديدة - إلى الرأس (اللون الشكل 3) الشرايين السباتية المشتركة (انظر الشريان السباتي)، إلى الأطراف العلوية - الشرايين تحت الترقوة (انظر الشريان تحت الترقوة). إلى الأطراف السفلية - الشرايين الحرقفية. يتم توصيل الدم الشرياني من خلال أدق الفروع إلى جميع الأعضاء، بما في ذلك الجلد والعضلات والهيكل العظمي. هناك، يمر الدم عبر الأوعية الدموية الدقيقة، ويطلق الأكسجين والمواد المغذية، ويلتقط ثاني أكسيد الكربون والفضلات لإزالتها من الجسم. من خلال الأوردة بعد الشعرية، الدم الذي أصبح وريدي يدخل روافد الوريد الأجوف.

تسمى "الدورة الدموية الرئوية"، وهي عبارة عن مجموعة معقدة من الأوعية التي تمر بالدم عبر الرئتين. بدايته هو الجذع الرئوي الخارج من البطين الأيمن للقلب (انظر) بحسب كروم الدم غير المؤكسجيتبع الشرايين الرئوية اليمنى واليسرى ثم إلى الشعيرات الدموية في الرئتين (tsvetn. الشكل 4). هنا يطلق الدم ثاني أكسيد الكربون، ويلتقط الأكسجين من الهواء ويرسله من الرئتين عبر الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسر.

من الشعيرات الدموية في الجهاز الهضمي، يتجمع الدم في الوريد البابي (انظر) ويذهب إلى الكبد. هناك ينتشر عبر متاهات الأوعية الدقيقة - الشعيرات الدموية الجيبية، والتي تتشكل منها بعد ذلك روافد الأوردة الكبدية، التي تتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي.

أكبر ك. من أهمها تتبع بين الأعضاء ويتم تعيينها على أنها أنابيب الشرايين والجامعات الوريدية. تكمن الشرايين، كقاعدة عامة، تحت غطاء العضلات. يتم إرسالها إلى أجهزة إمداد الدم على طول أقصر طريق. وفقا لهذا، فهي تقع على الأسطح المثنية للأطراف. ويلاحظ تطابق الطرق السريعة الشريانية مع التكوينات الهيكلية الرئيسية. هناك تمايز بين الشرايين الحشوية والجدارية، والأخيرة في منطقة الجذع تحتفظ بطابع قطعي (على سبيل المثال، الشرايين الوربية).

توزيع الفروع الشريانية في الأعضاء، وفقا ل M. G. Gain، يخضع لقوانين معينة. في الأعضاء المتني، توجد إما بوابة يدخل من خلالها الشريان إلى الداخل، ويرسل فروعًا في جميع الاتجاهات، أو تدخل الفروع الشريانية إلى العضو بشكل تدريجي على طوله وتتصل داخل العضو عن طريق مفاغرات طولية (على سبيل المثال، العضلات)، أو أخيرًا، تخترق الفروع الشريانية للأعضاء من عدة مصادر على طول نصف القطر (على سبيل المثال، الغدة الدرقية). إمداد الدم الشرياني أجهزة جوفاءيحدث في ثلاثة أنواع - شعاعي ودائرية وطولية.

يتم تحديد جميع الأوردة في جسم الإنسان إما بشكل سطحي أو في الأنسجة تحت الجلدأو في أعماق المناطق التشريحية على طول مجرى الشرايين، وعادةً ما تكون مصحوبة بأزواج من الأوردة. تشكل الأوردة السطحية، بفضل مفاغراتها المتعددة، ضفائر وريدية. ومن المعروف أيضا أن الضفائر الوريدية العميقة، على سبيل المثال، الجناحية على الرأس، فوق الجافية في القناة الشوكية، حول أعضاء الحوض. نوع خاص من الأوعية الوريدية هو الجيوب الأنفية للأم الجافية للدماغ.

الاختلافات والتشوهات في الأوعية الدموية الكبيرة

ك.س. أنها تختلف على نطاق واسع في موقعها وحجمها. هناك تشوهات في خلايا الدم تؤدي إلى علم الأمراض، وكذلك الانحرافات التي لا تؤثر على صحة الإنسان. الأول يشمل تضيق الشريان الأبهر (انظر)، القناة الشريانية السالكة (انظر)، أصل أحد الشرايين التاجية للقلب من الجذع الرئوي، وريدي الوريد الوداجي الداخلي، تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية (انظر تمدد الأوعية الدموية). في كثير من الأحيان، في الأشخاص الأصحاء عمليا، هناك أنواع مختلفة من الموقع الطبيعي للأوعية الدموية، وحالات تطورها غير العادي، والتي يتم تعويضها عن طريق الأوعية الاحتياطية. وهكذا، مع دكستروكارديا، يلاحظ الموقف الأيمن من الشريان الأورطي. ازدواج الوريد الأجوف العلوي والسفلي لا يسبب أي اضطرابات أو اضطرابات. هناك خيارات متنوعة جدًا لأصل الفروع من قوس الأبهر. في بعض الأحيان يتم تحديد الشرايين والأوردة الملحقة (على سبيل المثال، الكبدية). في كثير من الأحيان يكون هناك إما اندماج مرتفع للأوردة (على سبيل المثال، الحرقفي المشترك عند تشكيل الوريد الأجوف السفلي)، أو على العكس من ذلك، منخفض. وينعكس هذا في الطول الإجمالي لـ K. s.

يُنصح بتقسيم جميع أشكال K. s. حسب موقعها وتضاريسها أو عددها أو تفرعها أو اندماجها. عندما ينقطع تدفق الدم عبر الطرق السريعة الطبيعية (على سبيل المثال، بسبب الإصابة أو الضغط)، يتم تشكيل مسارات جديدة لتدفق الدم، مما يخلق صورة غير نمطية لتوزيع خلايا الدم. (الشذوذات المكتسبة).

طرق البحث

طرق البحث التشريحي. هناك طرق مختلفة لدراسة K. s. على الاستعدادات الميتة (التشريح، الحقن، التشريب، تلطيخ، المجهر الإلكتروني) وطرق البحث التجريبي أثناء الحياة (الأشعة السينية، تنظير الشعيرات الدموية، وما إلى ذلك). ملء K. s. بدأ علماء التشريح في استخدام محاليل الصبغة أو الكتل المتصلبة في القرن السابع عشر. تم تحقيق نجاحات كبيرة في تكنولوجيا الحقن من قبل علماء التشريح J. Swammerdam و F. Ruysch و I. Lieberkühn.

في المستحضرات التشريحية، يتم إجراء الحقن الشرياني عن طريق إدخال إبرة الحقن في تجويف الوعاء وملئه بحقنة. من الصعب حقن الأوردة التي تحتوي على صمامات بداخلها. في الأربعينيات القرن ال 20 اقترح A. T. Akilova، G. M. Shulyak طريقة لحقن الأوردة من خلال المادة الإسفنجية للعظام، حيث يتم إدخال إبرة الحقن.

في صناعة المستحضرات الوعائية، غالبا ما يتم ذلك طريقة الحقنجنبا إلى جنب مع التآكل، تم تطويره في منتصف القرن التاسع عشر بواسطة J. Hirtl. الكتلة التي يتم إدخالها في الأوعية (المعادن المنصهرة والمواد الصلبة الساخنة - الشمع والبارافين وما إلى ذلك) تنتج قوالب من الضفائر الوعائية، والتي يظل تكوينها قويًا بعد ذوبان جميع الأنسجة المحيطة (الشكل 3). تخلق المواد البلاستيكية الحديثة الظروف الملائمة للحصول على مستحضرات أكالة من المجوهرات الدقيقة.

ذات قيمة خاصة هي حقن K. s. محلول نترات الفضة الذي يسمح لك برؤية حدود الخلايا البطانية عند دراسة جدرانها. التشريب ك. تم تطوير نترات الفضة عن طريق غمر أجزاء من الأعضاء أو الأغشية في محلول خاص بواسطة V. V. كوبريانوف في الستينيات. القرن ال 20 (لون الشكل 2). لقد وضعت الأساس لطرق غير الحقن لدراسة قاع الأوعية الدموية. وتشمل هذه الفحص المجهري الفلوري للأوعية الدقيقة، والكيمياء النسيجية، وتحديد هويتها، ومن ثم الفحص المجهري الإلكتروني (بما في ذلك النقل والمسح الضوئي والنقطية) لجدران الأوعية الدموية. في التجربة، يتم إجراء الحقن أثناء الحياة للمعلقات الظليلة للأشعة في الأوعية (تصوير الأوعية) على نطاق واسع بغرض تشخيص الحالات الشاذة في النمو. ينبغي اعتبار الطريقة المساعدة التصوير الشعاعي للأوعية الدموية، حيث يتم إدخال قسطرة مصنوعة من مواد ظليلة للأشعة في التجويف.

بفضل تحسين البصريات لتنظير الشعيرات الدموية (انظر)، فمن الممكن أن نلاحظ K. s. والشعيرات الدموية في ملتحمة مقلة العين. يتم الحصول على نتائج موثوقة من خلال تصوير K. s. شبكية العين من خلال التلميذ باستخدام جهاز retinophot.

بيانات من دراسة أثناء الحياة لتشريح K. s. في حيوانات التجارب، يتم توثيقها بالصور والأفلام، حيث يتم إجراء قياسات مورفومترية دقيقة.

طرق البحث في العيادة

فحص المريض مع أمراض مختلفة K.s، مثل المرضى الآخرين، يجب أن تكون شاملة. يبدأ بسجل الذاكرة والفحص والجس والتسمع وينتهي بطرق الفحص الآلية غير الدموية والجراحية.

دراسة غير دموية لـ K. s. يجب أن يتم ذلك في غرفة معزولة وواسعة ومضاءة جيدًا (يفضل ضوء النهار) ودرجة حرارة ثابتة لا تقل عن 20 درجة. يجب إجراء طرق البحث الجراحي في غرفة عمليات للأشعة السينية مجهزة بشكل خاص، ومجهزة بكل ما هو ضروري، بما في ذلك مكافحة المضاعفات المحتملة، مع الالتزام الكامل بالتعقيم.

عند جمع سوابق المريض، انتبه بشكل خاص للمخاطر المهنية والمنزلية (قضمة الصقيع والتبريد المتكرر للأطراف والتدخين). من بين الشكاوى، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لبرودة الأطراف السفلية، والتعب السريع عند المشي، وتشوش الحس، والدوخة، وعدم ثبات المشية، وما إلى ذلك. ويولى اهتمام خاص لوجود وطبيعة الألم، والشعور بالثقل، والامتلاء، التعب السريع للطرف بعد الوقوف أو ممارسة الرياضة البدنية. الإجهاد والتورم، حكة جلدية. إنهم يحددون اعتماد الشكاوى على وضع الجسم، والوقت من السنة، ومعرفة ارتباطهم بالأمراض العامة، والإصابة، والحمل، والعمليات، وما إلى ذلك. تأكد من توضيح تسلسل ووقت حدوث كل شكوى.

يتم خلع ملابس المريض وفحصه في وضعية الاستلقاء والوقوف، مع مقارنة المناطق المتناظرة من الجسم وخاصة الأطراف، مع ملاحظة تكوينها ولون البشرة ووجود مناطق تصبغ واحتقان الدم وطبيعة نمط الأوردة الصافنة ووجود توسع في الأوردة السطحية وطبيعتها وتوطينها وانتشارها. أثناء فحص الأطراف السفلية، انتبه إلى نمط الأوعية الدموية لجدار البطن الأمامي والمناطق الألوية وأسفل الظهر. عند الفحص الأطراف العلويةتأخذ في الاعتبار حالة الأوعية الدموية وجلد الرقبة وحزام الكتف والصدر. في الوقت نفسه، يتم الانتباه إلى الفرق في محيط وحجم الأجزاء الفردية من الأطراف في الوضع الأفقي والرأسي، ووجود الوذمة والتكوينات النابضة على طول الحزم الوعائية، وشدة خط الشعر، واللون و جفاف الجلد، وخاصة مناطقه الفردية.

يتم تحديد تورم الجلد، وشدة الطية الجلدية، والأختام على طول الأوعية، والنقاط المؤلمة، وتوطين وحجم العيوب في مرض الصفاق، ودرجة حرارة الجلد في أجزاء مختلفة من نفس الطرف وفي مناطق متناظرة من كلا الطرفين تتم المقارنة، ويتم تحسس الجلد في منطقة الآفات الغذائية.

عند فحص حالة الدورة الدموية في الأطراف، فإن ملامسة الشرايين الرئيسية لها بعض القيمة. يجب أن يتم جس النبض في كل حالة على حدة في جميع نقاط الأوعية التي يمكن الوصول إليها للجس بشكل ثنائي. فقط في ظل هذه الحالة يمكن اكتشاف اختلاف في حجم وطبيعة النبض. تجدر الإشارة إلى أنه مع تورم الأنسجة أو ظهور الدهون تحت الجلد بشكل ملحوظ، يكون من الصعب تحديد النبض. لا يمكن دائمًا أخذ غياب النبض في شرايين القدم بعين الاعتبار علامة موثوقةاضطرابات الدورة الدموية في الطرف، حيث يتم ملاحظة ذلك مع المتغيرات التشريحية لتوطين الأوعية الدموية.

يتم إثراء تشخيص أمراض الأوعية الدموية بشكل كبير من خلال الاستماع إلى C. وتسجيل التسجيلات الصوتية. تسمح لنا هذه الطريقة باكتشاف ليس فقط وجود تضيق أو توسع تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية، ولكن أيضًا موقعها. باستخدام التصوير الصوتي، يمكنك تحديد شدة الضوضاء ومدتها. ستساعد أيضًا أجهزة الموجات فوق الصوتية الجديدة المعتمدة على ظاهرة دوبلر في التشخيص.

لأمراض التخثر K. s. الأطراف، من المهم جدًا تحديد القصور الدورة الدموية الطرفية. ولهذا الغرض، يتم اقتراح وظائف واختبارات مختلفة. وأشهرها اختبار أوبل، واختبار صامويلز، واختبار جولدفلام.

اختبار أوبل: يُطلب من المريض في وضعية الاستلقاء رفع أطرافه السفلية بزاوية 45 درجة وإبقائها في هذا الوضع لمدة دقيقة واحدة؛ مع عدم كفاية الدورة الدموية الطرفية، يظهر ابيضاض في منطقة النعل، وهو غائب عادة.

اختبار صامويل: يُطلب من المريض رفع كلا الطرفين السفليين الممتدين إلى زاوية 45 درجة وإجراء 20-30 حركة انثناء وتمديد في مفاصل الكاحل؛ يشير ابيضاض باطن القدم ووقت ظهوره إلى وجود وشدة اضطرابات الدورة الدموية في الطرف.

يتم إجراء اختبار Goldflam باستخدام نفس طريقة اختبار صامويلز: يتم تحديد وقت ظهور التعب العضلي في الجانب المصاب.

لتوضيح حالة جهاز صمام الأوردة، يتم أيضًا إجراء اختبارات وظيفية. تم تحديد قصور الصمام الفتحي (المدخل) للوريد الصافن الكبير للساق باستخدام اختبار ترويانوف-ترندلينبورغ. يرفع المريض في وضع أفقي الطرف السفليحتى يتم إفراغ الأوردة الصافنة تماما. يتم وضع عاصبة مطاطية على الثلث العلوي من الفخذ، وبعد ذلك يقف المريض. تتم إزالة العاصبة. في قصور صماميالأوردة المتوسعة تمتلئ بشكل رجعي. لنفس الغرض، يتم إجراء اختبار Hackenbruch: في وضع مستقيم، يُطلب من المريض السعال بقوة، بينما يتم الشعور بدفعة من الدم مع وضع اليد على الوريد المتوسع في الفخذ.

يتم تحديد سالكية الأوردة العميقة في الأطراف السفلية عن طريق اختبار دلبي بيرثيس. في الوضع المستقيم، يتم وضع عاصبة مطاطية على المريض في الثلث العلوي من الساق ويطلب منه المشي. فإذا فرغت الأوردة السطحية في نهاية المشي، إذن الأوردة العميقةمقبول. لنفس الغرض، يمكن استخدام اختبار الفصوص. بعد الضمادات المرنة للطرف السفلي بأكمله، يتم حقن 0.3-0.5 مل من محلول الفصوص 1٪ في عروق ظهر القدم. إذا كان في غضون 45 ثانية. إذا لم يظهر السعال، يطلب من المريض المشي في مكانه. إذا لم يكن هناك سعال، استمر لمدة 45 ثانية أخرى. ويعتقد أن الأوردة العميقة غير سالكة.

يمكن الحكم على حالة جهاز الصمام الخاص بالأوردة المثقوبة في الساق من خلال نتائج اختبارات برات وشيني وتلمان والحزم الخمس.

اختبار برات: في وضع أفقي، يتم ضم ساق المريض المرفوعة ضمادة مرنةابتداءً من القدم إلى الثلث العلوي من الفخذ؛ يتم تطبيق عاصبة أعلاه. يستيقظ المريض. دون فك العاصبة، قم بإزالة الضمادة المطبقة مسبقًا، ثم قم بالتناوب، وابدأ في تطبيق ضمادة أخرى من الأعلى إلى الأسفل، مع ترك فجوات بمقدار 5-7 سم بين الضمادات الأولى والثانية؛ وظهور نتوءات الأوردة في هذه الفراغات يدل على وجود أوردة مثقوبة غير كفؤة.

اختبار شينيس: بعد وضع ثلاث عاصبة على ساق مرتفعة، يُطلب من المريض المشي؛ عن طريق ملء الأوردة بين العاصبة، يتم تحديد توطين الأوردة المثقوبة غير الكافية.

اختبار تالمان: يتم وضع عاصبة مطاطية طويلة على شكل حلزوني على ساق مرتفعة مع أوردة فارغة ويطلب من المريض المشي؛ فك تشفير النتائج هو نفسه كما في اختبار شينيس.

اختبار الحزام الخماسي: يتم إجراؤه بنفس الطريقة، ولكن مع وضع عاصبة على الفخذ وثلاثة على الجزء السفلي من الساق.

الأوتاد والعينات المشار إليها هي نوعية فقط. لا يمكن استخدامها لتحديد كمية تدفق الدم الرجعي. إلى حد ما، تسمح لنا طريقة ألكسيف بتأسيسها. يتم رفع الطرف الذي يتم فحصه إلى أعلى حتى يتم إفراغ الأوردة الصافنة بالكامل. يتم وضع ضمادة البيرة على الثلث العلوي من الفخذ، للضغط على الأوردة والشرايين. يتم إنزال الطرف الذي يتم فحصه في وعاء خاص مملوء ماء دافئالى الحافة. يوجد أنبوب مخرج عند الحافة العلوية للسفينة لتصريف المياه النازحة. بمجرد غمر الطرف، يتم قياس كمية الماء المزاح بدقة. ثم قم بإزالة الضمادة وبعد 15 ثانية. يتم قياس كمية المياه النازحة بالإضافة إلى ذلك، والتي تم تحديدها على أنها الحجم الإجمالي للتدفق الشرياني الوريدي (V1). ثم يتكرر كل شيء مرة أخرى، ولكن مع وضع الكفة أسفل ضمادة البيرة، مع الحفاظ على ضغط ثابت قدره 70 ملم زئبق. فن. (لضغط الأوردة فقط). يتم تحديد كمية الماء النازح على أنها حجم التدفق الشرياني خلال 15 ثانية. (V2). يتم حساب السرعة الحجمية (S) للملء الوريدي الرجعي (V) باستخدام الصيغة:

S = (V1 - V2)/15 مل/ثانية.

من الترسانة الواسعة من الأساليب الآلية المستخدمة لفحص المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين الطرفية، وخاصة على نطاق واسع في الأوعية الدموية. في الممارسة العملية، يتم استخدام الذبذبات الشريانية (انظر)، مما يعكس تقلبات النبض في جدار الشرايين تحت تأثير الضغط المتغير في الكفة الهوائية. تتيح لك هذه التقنية تحديد المعلمات الرئيسية لضغط الدم (الحد الأقصى، المتوسط، الحد الأدنى)، وتحديد التغيرات في النبض (عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب) واضطرابات ضربات القلب (خارج الانقباض، الرجفان الأذيني). يستخدم رسم الذبذبات على نطاق واسع لتحديد تفاعل ومرونة جدار الأوعية الدموية وقدرته على التوسع ودراسة تفاعلات الأوعية الدموية (الشكل 4). المؤشر الرئيسي في رسم الذبذبات هو تدرج مؤشر الذبذبات، والذي يشير، في حالة وجود أمراض الأوعية الدموية، إلى مستوى وشدة الآفة.

من خلال مخططات الذبذبات التي تم الحصول عليها أثناء دراسة الأطراف على مستويات مختلفة، من الممكن تحديد المكان الذي لوحظ فيه مؤشر تذبذب مرتفع نسبيًا، أي مكان تضيق الوعاء أو الخثرة عمليًا. تحت هذا المستوى، ينخفض ​​مؤشر التذبذب بشكل حاد، حيث أن حركة الدم تحت الخثرة تحدث على طول الضمانات، وتصبح تقلبات النبض أصغر أو تختفي تمامًا ولا تظهر على المنحنى. لذلك، لإجراء دراسة أكثر تفصيلا، يوصى بتسجيل الذبذبات عند 6-8 مستويات مختلفة لكلا الطرفين.

مع التهاب بطانة الشريان الطامس، هناك انخفاض في سعة التذبذبات ومؤشر التذبذب، في المقام الأول في الشرايين الظهرية للقدمين. مع تقدم العملية، يلاحظ أيضًا انخفاض في المؤشر في أسفل الساق (الشكل 4، ب). في الوقت نفسه، يحدث تشوه في منحنى الذبذبات، وتمتد الحواف في هذه الحالة، ويتم التعبير عن عناصر موجة النبض فيه بشكل سيء، ويكتسب الجزء العلوي من الأسنان شخصية مقببة. عادة ما يظل مؤشر التذبذب على الفخذ ضمن الحدود الطبيعية. في حالة انسداد تشعب الشريان الأورطي والشرايين في المناطق الحرقفية الفخذية، فإن رسم الذبذبات لا يجعل من الممكن تحديد المستوى العلوي من انسداد الوعاء الدموي.

مع طمس تصلب الشرايين في منطقة باتول الحرقفي أو الفخذي، تحدث تغييرات في الذبذبات بشكل رئيسي عند قياسها في الأطراف القريبة (الشكل 4، ج). من سمات الأشكال القريبة من الضرر الذي يصيب شرايين الأطراف غالبًا وجود كتلتين، والتي يمكن أن تحدث على أحد الطرفين أو كليهما بنفس الاسم فقط على مستويات مختلفة. يعتبر رسم الذبذبات أكثر دلالة على وجود انسداد في الأجزاء الأساسية (الفخذ، أسفل الساق). إنه يحدد المستوى العلوي من الآفة، لكنه لا يجعل من الممكن الحكم على درجة تعويض الدورة الدموية الجانبية.

إحدى طرق تصوير الأوعية هي تصوير الأبهر (انظر). هناك تصوير الأبهر المباشر وغير المباشر. من بين طرق تصوير الأبهر المباشر، فقط تصوير الأبهر عبر القطني هو الذي احتفظ بأهميته - وهي الطريقة التي يتم من خلالها ثقب الشريان الأبهر باستخدام نهج عبر القطني ويتم حقن عامل التباين مباشرة من خلال الإبرة (الشكل 14). لا يتم استخدام طرق تصوير الأبهر المباشر مثل ثقب الأبهر الصاعد وقوسه والشريان الأبهر الصدري النازل في العيادات الحديثة.

يتضمن تصوير الأبهر غير المباشر حقن عامل التباين في الجانب الأيمن من القلب أو في الشريان الرئوي من خلال القسطرة والحصول على ما يسمى. رسوم بيانية. في هذه الحالة، يتم تمرير القسطرة إلى الأذين الأيمن أو البطين الأيمن أو جذع الشريان الرئوي، حيث يتم حقن عامل التباين. بعد المرور عبر أوعية الدائرة الرئوية، تتم مقارنة الشريان الأورطي، ويتم تسجيل الحواف على سلسلة من صور الأوعية الدموية. استخدام هذه الطريقة محدود بسبب التخفيف القوي لعامل التباين في أوعية الدورة الدموية الرئوية، وبالتالي فإن التباين "الضيق" للشريان الأورطي ليس كافيًا. ومع ذلك، في الحالات التي يكون فيها من المستحيل إجراء قسطرة رجعية للشريان الأبهر من خلال الشرايين الفخذية أو الإبطية، قد يكون من الضروري استخدام هذه الطريقة.

تصوير البطين الأبهر هو وسيلة لإدخال عامل التباين في تجويف البطين الأيسر للقلب، حيث يتدفق عبر تدفق الدم الطبيعي إلى الشريان الأورطي وفروعه. يتم حقن عامل التباين إما من خلال إبرة، ويتم حقن الحواف عن طريق الجلد مباشرة في تجويف البطين الأيسر، أو من خلال قسطرة يتم سحبها من الأذين الأيمن عن طريق ثقب الحاجز بين الأذينين عبر الحاجز إلى الأذين الأيسر ثم في البطين الأيسر. الطريقة الثانية أقل صدمة. نادرًا ما يتم استخدام طرق مقارنة الشريان الأورطي.

تتكون طريقة التيار المعاكس من ثقب الشريان الإبطي أو الفخذي عن طريق الجلد، وتمرير الإبرة على طول الموصل إلى الوراء لتدفق الدم إلى الوعاء من أجل إصلاحه بشكل أفضل وحقن كمية كبيرة من عامل التباين تحته. ضغط مرتفعضد تدفق الدم. للحصول على تباين أفضل من أجل تقليل النتاج القلبي، يتم الجمع بين حقن عامل التباين مع قيام المريض بإجراء مناورة فالسالفا. عيب هذه الطريقة هو التمدد الشديد للسفينة، مما قد يؤدي إلى تلف البطانة الداخلية والتخثر اللاحق.

يتم استخدام تصوير الأبهر بالقسطرة عن طريق الجلد في أغلب الأحيان. عادةً ما يستخدم الشريان الفخذي لتمرير القسطرة. ومع ذلك، يمكن أيضًا استخدام الشريان الإبطي. من خلال هذه الأوعية، يمكن إدخال قسطرات ذات عيار كبير بما فيه الكفاية، وبالتالي يمكن حقن عامل التباين تحت ضغط مرتفع. وهذا يجعل من الممكن مقارنة الشريان الأورطي والفروع المجاورة بشكل أكثر وضوحًا.

لدراسة الشرايين، يتم استخدام تصوير الشرايين (انظر)، ويتم إجراء الحواف عن طريق ثقب مباشر للشريان المقابل والحقن الرجعي لعامل التباين في تجويفه أو عن طريق القسطرة عن طريق الجلد وتصوير الأوعية الانتقائية. يتم إجراء ثقب مباشر للشريان وتصوير الأوعية بشكل رئيسي مع تباين شرايين الأطراف السفلية (الشكل 15)، وفي كثير من الأحيان - شرايين الأطراف العلوية والشرايين السباتية المشتركة والشرايين تحت الترقوة والشرايين الفقرية.

يتم إجراء تصوير الشرايين بالقسطرة من أجل مفاغرة الشرايين والأوردة في الأطراف السفلية. في هذه الحالات، يتم تمرير القسطرة بشكل تقدمي على الجانب المصاب أو بشكل رجعي عبر الشرايين الفخذية والحرقفية المقابلة إلى تشعب الأبهر ثم يتم تمريرها بشكل تقدمي على طول الشرايين الحرقفية على الجانب المصاب ثم في الاتجاه البعيد إلى المستوى المطلوب.

من أجل مقارنة الجذع العضدي الرأسي، وشرايين حزام الكتف والأطراف العلوية، وكذلك شرايين الشريان الأورطي الصدري والبطن، تكون القسطرة الرجعية عبر الفخذ أكثر وضوحًا. تتطلب القسطرة الانتقائية استخدام القسطرة ذات مناقير مصممة خصيصًا أو استخدام أنظمة يتم التحكم فيها.

يوفر تصوير الشرايين الانتقائي الصورة الأكثر اكتمالا للهندسة الوعائية للمنطقة قيد الدراسة.

عند فحص الجهاز الوريدي، يتم استخدام قسطرة ثقب الأوردة (انظر: قسطرة الأوردة، البزل). يتم إجراؤه باستخدام طريقة Seldinger عن طريق ثقب الأوردة الفخذية وتحت الترقوة والوداج عن طريق الجلد وتمرير القسطرة عبر مجرى الدم. تُستخدم هذه الأساليب لقسطرة الوريد الأجوف العلوي والسفلي، والأوردة الكبدية والكلوية.

يتم إجراء قسطرة الوريد بنفس طريقة إجراء قسطرة الشرايين. بسبب انخفاض معدل تدفق الدم، يتم حقن عامل التباين تحت ضغط أقل.

على النقيض من نظام الوريد الأجوف العلوي والسفلي (انظر Cavography)، يتم أيضًا تنفيذ الأوردة الكلوية والكظرية والكبدية عن طريق القسطرة.

يتم إجراء تصوير الوريد للأطراف عن طريق إدخال عامل التباين عبر مجرى الدم من خلال إبرة ثقب أو من خلال قسطرة يتم إدخالها في أحد الأوردة المحيطية عن طريق قطع الوريد. هناك تصوير الأوردة البعيدة (الصاعدة)، وتصوير الوريد الفخذي الرجعي، وتصوير الوريد الحوضي، وتصوير الوريد الرجعي لأوردة الساق، وتصوير الحرقفي الحرقفي الرجعي. يتم إجراء جميع الدراسات عن طريق إعطاء عوامل ظليلة للأشعة عن طريق الوريد (انظر فحص الوريد).

عادة، ولمقارنة أوردة الأطراف السفلية، يتم ثقب أو كشف الوريد الظهري لإصبع القدم الكبير أو أحد الأوردة الظهرية لمشط القدم، ويتم إدخال قسطرة فيه. لمنع دخول عامل التباين إلى الأوردة السطحية في أسفل الساق، يتم ضمادات الساقين. يتم نقل المريض إلى الوضع الرأسيوحقن عامل التباين. إذا قمت بحقن عامل تباين على خلفية مناورة فالسالفا، ففي حالة قصور الصمامات المعتدل، قد يحدث ارتجاع عامل التباين إلى الوريد الفخذي، ومع قصور الصمامات الشديد، يمكن أن يصل ارتجاع عامل التباين إلى أوردة الساق . صورة بالأشعة السينيةيتم تسجيل الأوردة باستخدام سلسلة من الصور الشعاعية وطريقة التصوير السينمائي بالأشعة السينية.

العديد من التغييرات في K. s. هي في جوهرها تعويضية تكيفية. وتشمل هذه، على وجه الخصوص، ضمور الشرايين والأوردة، والذي يتجلى في انخفاض عدد العناصر المقلصة في جدرانها (بشكل رئيسي في القشرة الوسطى). يمكن أن يتطور هذا الضمور من الناحية الفسيولوجية (ارتداد القناة الشريانية والأوعية السرية، القناة الوريديةفي فترة ما بعد الجنين)، وعلى أساس مرضي (هجر الشرايين والأوردة عند ضغطها بواسطة الورم، بعد الربط). في كثير من الأحيان، تتجلى العمليات التكيفية من خلال تضخم وتضخم خلايا العضلات الملساء والألياف المرنة لجدران خلايا الدم. مثال على هذه التغييرات يمكن أن يكون تضخم المرن والتضخم العضلي للشرايين والأوعية الشريانية الصغيرة للدورة الجهازية أثناء ارتفاع ضغط الدم وإعادة هيكلة مماثلة إلى حد كبير لبنية شرايين الرئتين مع فرط حجم الدم في الدورة الدموية الرئوية، والذي يحدث مع بعض عيوب القلب الخلقية . إن تقوية الدورة الدموية الجانبية، المصحوبة بإعادة المعايرة والتكوين الجديد لخلايا الدم، له أهمية كبيرة بشكل استثنائي في استعادة اضطرابات الدورة الدموية في الأعضاء والأنسجة. في منطقة باتول، عوائق أمام تدفق الدم. تشمل المظاهر التكيفية أيضًا "تصلب الشرايين" للأوردة، على سبيل المثال، في تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية، عندما تكتسب الأوردة في موقع مفاغرة الهستول، وهو هيكل يقترب من بنية الشرايين. ويحمل الجوهر التكيفي أيضًا تغييرات في الشرايين والأوردة بعد إنشاء مفاغرات الأوعية الدموية الاصطناعية (الشريانية، الوريدية، الشريانية الوريدية) مع العلاج. الغرض (انظر تجاوز الأوعية الدموية). في نظام دوران الدم الدقيق، تتميز العمليات التكيفية شكلياً بتكوين وإعادة هيكلة الأوعية الطرفية (الشعيرات الدموية الأولية في الشرايين والشعيرات الدموية والشعيرات الدموية اللاحقة إلى الأوردة)، وزيادة تصريف الدم من الشرايين إلى المنطقة الوريدية مع زيادة في عدد التحويلات الشريانية الوريدية، تضخم وتضخم خلايا العضلات الملساء في العضلة العاصرة قبل الشعيرات الدموية، والتي يمنع إغلاقها دخول كميات زائدة من الدم إلى شبكات الشعيرات الدموية، وزيادة في درجة تعرج الشرايين والشعيرات الدموية مع تكوين الحلقات والضفائر والكبيبات الهياكل على طول مسارها (الشكل 19)، والتي تساهم في إضعاف قوة النبض في القسم الشرياني من سرير الدورة الدموية الدقيقة.

مورفول متنوع للغاية. تحدث التغييرات أثناء عملية الزرع الذاتي، والزرع الخيفي، وزرع الأعضاء في K. s. باستخدام الطعوم الوعائية الذاتية، الخيفي والأجانب، على التوالي. وهكذا، في الطعوم الذاتية الوريدية المزروعة في عيوب الشرايين، تتطور عمليات تنظيم هياكل التطعيم التي تفقد قدرتها على البقاء مع استبدالها بالنسيج الضام وظاهرة التجدد التعويضي مع التكوين الجديد للألياف المرنة وخلايا العضلات الملساء، وبلغت ذروتها في " الشرايين "من autovein. في حالة استبدال عيب في وعاء شرياني بشريان خيفي مجفف بالتجميد، يحدث رد فعل رفض "بطيء"، مصحوبًا بتدمير تدريجي للكسب غير المشروع، وتنظيم ركيزة الأنسجة الميتة وعمليات الترميم التي تؤدي إلى تكوين طبقة جديدة وعاء يتميز بغلبة ألياف الكولاجين في جدرانه. مع الجراحة التجميلية ك. بمساعدة الأطراف الاصطناعية (الشرح) ، يتم تغطية جدران الأخير بفيلم ليفي ، وتنمو بأنسجة حبيبية وتخضع للتغليف مع بطانة الأوعية الدموية اللاحقة لسطحها الداخلي (الشكل 20).

التغييرات في ك. مع تقدم العمر، فإنها تعكس عمليات فيزيولهم، ونمو ما بعد الجنين، والتكيف مع ظروف الدورة الدموية المتغيرة، وظهور الشيخوخة أثناء الحياة. التغيرات الشيخوخية في الأوعية الدموية بشكل عام تتجلى بضمور في جدران الشرايين والأوردة للعناصر الانقباضية والتكاثر التفاعلي النسيج الضام، الفصل. وصول. في القشرة الداخلية. في شرايين كبار السن، يتم الجمع بين عمليات التصلب اللاإرادي وتغيرات تصلب الشرايين.

علم الأمراض

تشوهات الأوعية الدموية

تشوهات الأوعية الدموية، أو خلل التنسج الوعائي، هي أمراض خلقية تتجلى في الاضطرابات التشريحية والوظيفية في الجهاز الوعائي. في الأدبيات الطبية، يتم وصف هذه العيوب تحت أسماء مختلفة: الورم الوعائي المتفرع (انظر الورم الوعائي الوعائي)، توسع وريدي (انظر توسع الأوعية الدموية)، ورم وعائي (انظر)، توسع وريدي، متلازمة باركس ويبر (انظر متلازمة باركس ويبر)، متلازمة كليبل ترينوناي، الورم الوعائي الشرياني الوريدي الخ .

تشوهات K. s. تحدث في 7% من حالات المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الخلقية الأخرى. غالبًا ما تتأثر أوعية الأطراف والرقبة والوجه وفروة الرأس.

بناء على التشريحية والمورفول. علامات تشوهات K. s. يمكن تقسيمها إلى المجموعات التالية: 1) تشوهات الأوردة (السطحية والعميقة)؛ 2) تشوهات الشرايين. 3) العيوب الشريانية الوريدية (ناسور شرياني وريدي، تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية، الضفائر الوعائية الشريانية الوريدية).

يمكن أن يكون كل نوع من أنواع خلل التنسج الوعائي المذكورة أعلاه مفردًا أو متعددًا، أو محدودًا أو منتشرًا، ومدمجًا مع عيوب نمو أخرى.

لم يتم توضيح المسببات بشكل كامل. ويعتقد أنه من أجل تكوين العيب K. s. هناك عدد من العوامل المهمة: الهرمونية ودرجة الحرارة

جولة، إصابة الجنين، التهاب، عدوى، تسمم. وفقا لمالان وبوليونيسي (E. Malan، A. Puglionisi)، فإن حدوث خلل التنسج الوعائي هو نتيجة لانتهاك معقد للتكوين الجنيني لنظام الأوعية الدموية.

تشوهات الأوردة السطحية هي الأكثر شيوعًا وتمثل 40.8% من جميع خلل التنسج الوعائي. تتضمن العملية إما الأوردة الصافنة فقط، أو تنتشر إلى الأنسجة العميقة وتؤثر على أوردة العضلات، والمساحات بين العضلات، واللفافة. هناك تقصير في العظام وزيادة في حجم الأنسجة الرخوة. توطين الخلل هو الأطراف العلوية والسفلية.

من الناحية المورفولوجية، يتجلى الخلل في عدد من السمات الهيكلية التي تعتبر مرضية لهذا النوع. يشتمل بعضها على مجمعات وعائية تحتوي على ألياف عضلية ملساء في جدران الأوعية الدموية. ويتم تمثيل البعض الآخر بأوردة منتفخة ورقيقة الجدران ذات تجويف غير متساوٍ. لا يزال البعض الآخر عبارة عن عروق عضلية متوسعة بشكل حاد، حيث يوجد في جدرانها اتجاه فوضوي للعضلات الملساء.

أرز. 22. الأطراف السفلية لطفل يبلغ من العمر 2.5 سنة مصاب بتشوه في الأوردة العميقة في الأطراف (متلازمة كليبل ترينوناي): الأطراف متضخمة ومنتفخة، وهناك بقع وعائية واسعة النطاق على الجلد، والأوردة الصافنة متوسعة .

أرز. 23. الجزء السفلي من الوجه والرقبة لطفل يبلغ من العمر 6 سنوات يعاني من وريدي في الأوردة الوداجية الداخلية: على السطح الأمامي للرقبة توجد تكوينات مغزلية الشكل، أكثر على اليسار (تم التقاط الصورة عندما كان المريض متوترا).

أرز. 24. الأطراف السفلية لطفل 7 سنوات مصاب بعيوب خلقية شريانية وريدي في الجانب الأيمن: الطرف الأيمنزيادة في الحجم، توسع الأوردة الصافنة، ظهور بقع صبغية في مناطق معينة من الطرف (يكون الطرف في وضع قسري بسبب الانكماش).

سريريًا، يتجلى الخلل على شكل دوالي في الأوردة الصافنة. يمكن أن يكون توسع الأوردة مختلفًا - جذعيًا وعقديًا على شكل تكتلات. غالبًا ما يتم العثور على مجموعات من هذه الأشكال. يصبح الجلد فوق الأوردة المتوسعة رقيقًا ولونه مزرق. يتضخم حجم الطرف المصاب ويتشوه، وهو ما يرتبط بتدفق الدم في الأوعية الوريدية المتوسعة (الشكل 21). العلامات المميزة هي أعراض الإفراغ والإسفنج، وجوهرها هو انخفاض حجم الطرف المصاب وقت رفعه أو عند الضغط على الضفائر الوريدية المتوسعة نتيجة إفراغ الأوعية الدموية المفرغة.

عند الجس، ينخفض ​​​​تورم الأنسجة بشكل حاد، وغالبًا ما تكون الحركات في المفاصل محدودة بسبب تشوه العظام وخلعها. ويلاحظ الألم الشديد المستمر والاضطرابات الغذائية.

تُظهر مخططات الوريد الأوردة المتوسعة والمشوهة وتراكم مواد التباين على شكل بقع عديمة الشكل.

يتكون العلاج من إزالة الأنسجة والأوعية المصابة بشكل كامل قدر الإمكان. في الحالات الشديدة بشكل خاص، عندما يكون العلاج الجذري مستحيلاً، يتم استئصال التكوينات الرقعةية جزئيًا ويتم إجراء غرز متعددة للمناطق المتغيرة المتبقية باستخدام خيوط الحرير أو النايلون. بالنسبة للآفات واسعة الانتشار، يجب إجراء العلاج الجراحي على عدة مراحل.

تتجلى تشوهات الأوردة العميقة من خلال اضطراب خلقي في تدفق الدم عبر الأوردة الرئيسية. يحدث في 25.8% من حالات خلل التنسج الوعائي. يوصف تلف الأوردة العميقة في الأطراف في الأدبيات بمتلازمة كليبل-ترينوناي، والتي تميزت لأول مرة في عام 1900 بالإسفين، وهي صورة لهذا العيب.

مورفول، تتيح لنا دراسة الخلل التمييز بين نوعين مختلفين من "الكتلة" التشريحية: عملية خلل التنسج في الوريد الرئيسي وضغطه الخارجي الناجم عن عدم تنظيم جذوع الشرايين والعضلات وكذلك الحبال الليفية والأورام. تشير البنية التاريخية للأوردة الصافنة إلى الطبيعة التعويضية الثانوية للتوسع.

يتم ملاحظة متلازمة كليبل-ترينوناي فقط في الأطراف السفلية وتتميز بثلاثة أعراض: توسع الأوردة الصافنة، وزيادة حجم وطول الطرف المصاب، والبقع المصطبغة أو الوعائية (الشكل 22). يشكو المرضى من ثقل في الأطراف وألم تعب. علامات ثابتةهي فرط التعرق، فرط التقرن، والعمليات التقرحية. وتشمل الأعراض المصاحبة نزيفًا من الأمعاء والمسالك البولية، وتشوهات في العمود الفقري والحوض، وتقلصات المفاصل.

في تشخيص الخلل، يعود الدور الرائد إلى الوريد، الذي يكشف عن مستوى كتلة الوريد الرئيسي، وطوله، وحالة الأوردة الصافنة، والتي يتم من خلالها تحديد الجذوع الجنينية عن طريق السطح الخارجيالأطراف وعلى طول مسار العصب الوركي يعتبر ميزة مميزةنائب.

العلاج محفوف ببعض الصعوبات. العلاج الجذري مع تطبيع تدفق الدم ممكن عن طريق الضغط الخارجي للوريد ويتكون من القضاء على عامل الحجب. في حالات عدم تنسج أو نقص تنسج الدم، تتم الإشارة إلى استعادة تدفق الدم عن طريق الجراحة التجميلية للوريد الرئيسي، ومع ذلك، ترتبط هذه العمليات بخطر تجلط الدم عن طريق الكسب غير المشروع. يجب التأكيد بشكل خاص على أن محاولات إزالة الأوردة الصافنة المتوسعة مع تدفق الدم غير المستعاد عبر الأوردة الرئيسية محفوفة بمخاطر الإصابة الشديدة القصور الوريديفي الطرف وموته.

يمثل الورم الوريدي الخلقي في الأوردة الوداجية 21.6% من العيوب الوعائية الأخرى.

Morphol، تتميز الصورة بالتخلف الواضح في الإطار العضلي المرن لجدار الوريد، حتى غيابه الكامل.

سريريًا، يتجلى الخلل من خلال ظهور تكوين يشبه الورم على رقبة المريض أثناء البكاء (الشكل 23)، والذي يختفي في الحالة الطبيعية ولا يتم اكتشافه. مع وريدي الأوردة الوداجية الداخلية، يكون للتكوين شكل مغزلي ويقع أمام العضلة القصية الترقوية الخشائية. وريدي الأوردة الصافنة في الرقبة لها شكل دائري أو جذعي ومحدد بشكل جيد تحت الجلد. في حالة وريدي الوريد الوداجي الداخلي، فإن الأعراض المصاحبة هي بحة في الصوت وصعوبة في التنفس. تشمل مضاعفات الخلل تمزق الجدار والتخثر والجلطات الدموية.

علاج المرضى جراحي فقط. في حالة وريدي الأوردة الصافنة، يشار إلى استئصال المناطق المصابة من الأوعية. بالنسبة للوريدي في الأوردة الوداجية الداخلية، فإن الطريقة المفضلة هي تقوية جدار الوريد باستخدام عملية زرع.

يتم ملاحظة عيوب الأوعية الدموية الطرفية في حالات نادرة للغاية ويتم التعبير عنها في شكل تضييق أو تمدد الأوعية الدموية في الشرايين. الوتد، صورة هذه العيوب والتكتيكات الجراحية لا تختلف عن تلك الخاصة بآفات الشرايين المكتسبة.

تتجلى العيوب الشريانية الوريدية من خلال الاتصالات الشريانية الوريدية الخلقية في شكل ناسور وتمدد الأوعية الدموية والضفائر المشيمية. بالمقارنة مع خلل التنسج الوعائي الآخر، يتم ملاحظة التشوهات الشريانية الوريدية بشكل أقل وتحدث في 11.6٪ من الحالات. يمكن ملاحظتها في جميع الأعضاء، لكن الأطراف غالباً ما تتأثر وتكون موضعية أو منتشرة.

مورفول نموذجي. التغيير من جانب K. s. هو إعادة هيكلتها في شكل "شرياني" الأوردة و "تهوية" الشرايين.

إسفين، صورة العيوب الشريانية الوريدية الخلقية تتكون من أعراض محلية وعامة.

تشمل الأعراض المحلية: تضخم العضو المصاب، "تضخم العظم"، الدوالي ونبض الأوردة الصافنة، البقع الصبغية أو الوعائية (الشكل 24)، زيادة النبض الأوعية الدموية الكبرى، ارتفاع الحرارة المحلي، اضطرابات الجلد الغذائية، نفخة الانقباضي الانبساطي مع مركز فوق منطقة باتول، تحويلة. الأعراض الشائعة هي: عدم انتظام دقات القلب، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تغييرات واضحةوظائف القلب. تكون العمليات التقرحية والنخرية ثابتة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بالنزيف.

يكشف فحص المرضى عن وجود شرايين واضحة في الدم الوريدي. من خلال تصوير الشرايين، من الممكن تحديد موقع المسارات والتكوينات.العلامات الوعائية المميزة للخلل هي: الامتلاء المتزامن للشرايين والأوردة بعامل التباين، استنفاد نمط الأوعية الدموية البعيدة عن المفاغرة، تراكم عامل التباين في الأماكن توطينهم.

يتكون العلاج من إزالة الباتول، والوصلات بين الشرايين والأوردة عن طريق ربط وعبور النواسير، وإزالة تمدد الأوعية الدموية، واستئصال الضفائر الشريانية الوريدية داخل الأنسجة السليمة. بالنسبة للآفات المنتشرة في أوعية الأطراف، فإن طريقة العلاج الجذري الوحيدة هي البتر.

ضرر

إصابات ك. أكثر شيوعا في وقت الحرب. وهكذا، خلال الحرب الوطنية العظمى (1941-1945)، حدثت أضرار في الخطوط الرئيسية. حدث في 1٪ من الجرحى. وبلغت نسبة إصابات الشرايين المتفرقة 32.9%، والأوردة 2.6% فقط، ومجموع الأضرار التي لحقت بالشرايين والأوردة 64.5%. تصنيف الجروح الناجمة عن طلقات نارية K. s. تطورت خلال نفس الفترة (الجدول 1). في كثير من الأحيان، يتم دمج تلف الأوعية الدموية مع كسور العظام وإصابة الأعصاب، مما يؤدي إلى تفاقم الإسفين والصورة والتشخيص.

في الممارسة في وقت السلم، تصل الإصابات والأضرار التي تلحق بالشرايين والأوردة إلى ما يقرب من. 15٪ من جميع أمراض الطوارئ K. s. معظم الأضرار التي لحقت بـ K. s. يحدث نتيجة لحوادث النقل والجروح بالسكاكين، وبشكل أقل شيوعًا، الجروح الناجمة عن طلقات نارية.

تنقسم إصابات الشرايين إلى مغلقة ومفتوحة. وتنقسم الإصابات المغلقة للأوعية الدموية، بدورها، إلى كدمات، عندما يكون هناك ضرر فقط للقشرة الداخلية للسفينة، وتمزقات، حيث يحدث تلف لجميع الطبقات الثلاث للجدار. عند تمزق الشريان أو إصابته، ينسكب الدم إلى الأنسجة المحيطة ويتشكل تجويف، ويتواصل مع تجويف الوعاء الدموي (الشكل 25)، ورم دموي نابض (انظر). في حالة إصابات الشرايين، يضعف النبض البعيد إلى موقع الإصابة أو ينعدم تمامًا. بالإضافة إلى ذلك، يتم ملاحظة ظاهرة نقص التروية في المنطقة، التي يغذيها هذا الشريان (انظر نقص التروية)، ويمكن أن تكون درجة نقص التروية مختلفة، وبالتالي لها تأثير مختلفعلى مصير الطرف (الجدول 2)، حتى تطور الغرغرينا (انظر).

كل جرح لك. يصاحبه نزيف (انظر) والذي يمكن أن يكون أوليًا (في وقت إصابة الوعاء أو بعده مباشرة) وثانوي والذي بدوره ينقسم إلى مبكر ومتأخر. يحدث النزيف الثانوي المبكر خلال اليوم الأول بعد الإصابة ويمكن أن يكون نتيجة لزيادة ضغط الدم وتحسين الدورة الدموية وما إلى ذلك. يمكن أن يحدث النزيف الثانوي المتأخر، الذي يحدث بعد 7 أيام أو أكثر، نتيجة لانتشار عدوى الجرح إلى جدار الجرح. المفصل. قد يكون سبب النزيف الثانوي أيضًا الهيئات الأجنبية، بالقرب من جدار K.s.

تشخيص الأضرار التي لحقت بالدوائر الرئيسية. وفي معظم الحالات يتم وضعه على أساس نمط إسفيني واضح، خاصة مع الجروح الجانبية. من الصعب التعرف على التمزقات الكاملة للسفينة، حيث أن الشد في البطانة الداخلية للشريان يساعد على إيقاف النزيف تلقائيًا، وبسبب تباعد نهايات الشريان، غالبًا لا يتم التعرف على هذه الإصابات حتى أثناء العلاج الجراحيالجروح. يحدث أكبر عدد من الأخطاء التشخيصية مع إصابات الأوعية الدموية المغلقة. مع مثل هذه الإصابات، غالبًا ما تتضرر الأغشية الداخلية والمتوسطة للسفينة فقط بسبب ضعف تدفق الدم، وهو أمر ليس من السهل دائمًا التعرف عليه حتى عند فحص الوعاء أثناء الجراحة. في بعض الحالات، وخاصة عندما إصابة مغلقة، هناك حاجة لتصوير الشرايين، والذي يسمح بتحديد طبيعة الضرر ومداه وموضعه، وكذلك اختيار طريقة العلاج الجراحي وحجمه. يجب أيضًا إثبات تشخيص تشنج أو ضغط الشريان عن طريق تصوير الشرايين أو فحص الوعاء أثناء الجراحة. علاج الجرح.

الإجراء الأول في علاج جروح K. s. هو توقف مؤقت للنزيف. لهذا الغرض، استخدم ضمادة الضغط (انظر)، والضغط على K. مع. جنبًا إلى جنب مع إصبعك، وإغلاق الثقب الموجود في الجرح بأصابعك التي يتم إدخالها في الجرح وفقًا لـ N. I. Pirogov، وتطبيق مشبك رزين ودكاك الجرح باستخدام مسحات الشاش (انظر الدكاك). وبالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام عوامل مرقئ العمل العام(محلول كلوريد الكالسيوم 10%، فيتامين ك، الفيبرينوجين، إلخ).

بعد استخدام إحدى الطرق المؤقتة لوقف النزيف، في معظم الحالات تكون هناك حاجة إلى إيقاف النزيف بشكل دائم. تشمل طرق إيقاف النزيف نهائيًا ما يلي: ربط الشريان الموجود في الجرح أو طواله ووضع خياطة وعائية (انظر) أو رقع على الخلل الموجود في جدار الشرايين. يجب أن نأخذ في الاعتبار حقيقتين تم تحديدهما من قبل الجراحين المحليين خلال الحرب العالمية الثانية: ربط الشرايين الرئيسية للأطراف أدى إلى الغرغرينا في 50٪ من الحالات، وكانت العمليات الترميمية، وخاصة خياطة الأوعية الدموية، ممكنة في 1٪ فقط. من عمليات الأوعية الدموية.

في وقت السلم، يجب أن يهدف العلاج الجراحي إلى استعادة تدفق الدم الرئيسي. يمكن إجراء عملية ترميمية فعالة لإصابة K.. في أوقات مختلفة: من عدة ساعات إلى عدة أيام. ينبغي الحكم على إمكانية التدخل الجراحي من خلال الحالة والتغيرات في الأنسجة في منطقة نقص التروية والأضرار. العمليات الترميمية لصدمة K. s. يمكن أن تكون متنوعة للغاية. النوع الرئيسي من التدخل الجراحي في حالة تلف جذوع الشرايين هو الخياطة الجانبية أو الدائرية اليدوية، وفقًا للمؤشرات، يتم أيضًا استخدام أجهزة تدبيس الأوعية الدموية (انظر أجهزة التدبيس). مع مضاعفات إصابة ك. في حالة تجلط الدم على نطاق واسع، من الضروري أولاً إجراء عملية استئصال الخثرة (انظر) من الأطراف المركزية والبعيدة للشريان التالف. في حالة الأضرار المشتركة التي لحقت بالجذوع الشريانية والوريدية الكبيرة، ينبغي للمرء أن يسعى جاهدا لاستعادة سالكية كلا الأوعية الدموية. هذا مهم بشكل خاص في حالة نقص تروية الطرف الشديد. ربط الوريد الرئيسي في مثل هذه الظروف، حتى مع استعادة تدفق الدم الشرياني الكامل، يساهم بشكل كبير في التطور العكسي لنقص التروية، والتسبب في ركود الدم الوريدي، يمكن أن يؤدي إلى تجلط الدم في منطقة خياطة الشرايين. بالنسبة لإصابات الشرايين المصحوبة بعيب كبير في الأنسجة، يتم استخدام استبدال العيب الشرياني بأطراف اصطناعية مموجة اصطناعية أو أوتوفين (الشكل 26 و 27).

العلاج على مراحل

في الظروف الميدانية العسكرية، فإن الإسعافات الطبية الأولية في ساحة المعركة (عند مصدر الآفة) في حالات النزيف الخارجي تتلخص في إيقافه مؤقتًا. يبدأ إيقاف النزيف بالضغط بالإصبع على الأوعية الدموية في الأماكن المعتادة، ثم يتم تطبيقه ضمادة الضغط. إذا استمر النزيف، ضع عاصبة (انظر عاصبة مرقئ). في حالة عدم وجود كسور، يمكن استخدام الثني القسري للطرف، ويجب ربط الحواف بالجسم.

تشمل الإسعافات الأولية مراقبة العاصبة وتغييرها من الوسائل المرتجلة إلى الوسائل القياسية.

في البداية الرعاية الطبية(PMP) يتم إرسال الجرحى الذين يعانون من نزيف مستمر، مع ضمادات مبللة بالدم، ومع عاصبة إلى غرفة تبديل الملابس. يتم استخدام الطرق التالية لوقف النزيف مؤقتًا: تطبيق ضمادة الضغط؛ سدادة من الجروح الواسعة، إن أمكن، خياطة حواف الجلد فوق السدادة، يليها تطبيق ضمادة الضغط؛ وضع المشبك على الوعاء المرئي في الجرح وتضميده لاحقًا؛ إذا كان من المستحيل إيقاف النزيف باستخدام الطرق المذكورة أعلاه، فقم بتطبيق عاصبة. تحت العاصبة على الطرف على الجانب المقابل للموقع حزمة الأوعية الدمويةيجب عليك وضع إطار من الخشب الرقائقي ملفوف بالصوف القطني. فوق مستوى تطبيق العاصبة، يتم إجراء التخدير الموضعي (موصل أو حصار غمد). تدار المسكنات. بعد التوقف المؤقت للنزيف، يتم استخدام الشلل. عندما يتم قبول الجرحى باستخدام عاصبة، يتم التحقق من صحة وصحة تطبيقهم: يتم تنفيذ حصار نوفوكائين فوق العاصبة، ويتم الضغط على الوعاء الموجود فوق العاصبة بالأصابع، ويتم استرخاء العاصبة ببطء. في حالة استئناف النزيف، يجب أن تحاول إيقافه باستخدام الطرق المذكورة دون استخدام عاصبة؛ إذا فشل هذا، يتم تطبيق عاصبة مرة أخرى. يتم استبدال جميع العاصبة من الوسائل المرتجلة بأخرى الخدمة. إذا لم يستأنف النزيف بعد إزالة العاصبة، يتم وضع ضمادة ضغط على الجرح، وتترك العاصبة مفكوكة على الطرف (عاصبة مؤقتة). في حالة تصلب عضلات الأطراف، يُمنع إزالة العاصبة.

يجب أولاً إخلاء جميع الجرحى الذين توقف نزيفهم مؤقتًا.

من خلال المساعدة المؤهلة (MSB)، أثناء عملية الفرز الطبي، يتم تحديد المجموعات التالية من الجرحى: مع وضع العاصبة؛ مع فقدان الدم الشديد. مع نقص التروية غير المعوض. مع تعويض نقص التروية.

ومن خلال الحد الأدنى من المساعدة، يتم إرسال الجرحى الذين يعانون من عاصبة وفقدان كميات كبيرة من الدم ونقص التروية غير المعوض في الأطراف إلى غرفة تبديل الملابس. عادة ما يتم تنفيذ التدابير المضادة للصدمة في هذه المجموعة بالتوازي مع العلاج الجراحي.

مع نطاق المساعدة الكامل، يتم إرسال جميع المصابين بإصابات الأوعية الدموية إلى غرفة تبديل الملابس، باستثناء الجرحى الذين يعانون من نقص التروية المعوض دون تاريخ من النزيف، والذين يُنصح بإرسالهم إلى مؤسسات المستشفى في المقام الأول للحصول على المساعدة .

إذا كان أحد الأطراف في حالة تيبس الموت بسبب استخدام العاصبة، فإنه يخضع للبتر على مستوى تطبيق العاصبة.

عند تقديم المساعدة المؤهلة، تتم الإشارة إلى التوقف النهائي للنزيف مع استعادة سالكية السفينة عن طريق تطبيق خياطة (في ظل الظروف المناسبة).

في ظروف الحالة الطبية والتكتيكية المعقدة، وكذلك في حالة عدم وجود جراحين ماهرين في تقنية خياطة الأوعية الدموية، من الضروري ربط الوعاء مع مراعاة عدد من الاحتياطات لتجنب الغرغرينا في الطرف (انظر الضمانات الوعائية، ربط الأوعية الدموية). يُسمح أيضًا بربط الأوعية الدموية في حالة العيوب الكبيرة التي تتطلب جراحة تجميلية طويلة ومكثفة العمالة.

ويجري العلاج الطبي في المستشفيات. يحدد الفرز الفئات التالية من الجرحى: 1) جرحى السفن المستعادة، وتستمر شبه جزيرة القرم في العلاج، وإذا لزم الأمر، يتم إجراء عمليات ترميمية متكررة؛ 2) الجرحى بأطراف ميتة، يحدد القرم مستوى النخر ويقوم ببتر الطرف؛ 3) الجرحى الذين توقفوا مؤقتًا أو توقفوا تلقائيًا عن النزيف ولم تتم استعادة أوعيتهم بسبب ظروف الوضع عند تقديم المساعدة المؤهلة؛ يقومون بعمليات ترميمية.

يتم بطلان العمليات الترميمية في الحالة العامة الخطيرة للجرحى، مع تطور عدوى الجرح، أو في خضم مرض الإشعاع.

في المستشفيات، يتم أيضًا إجراء عمليات جراحية للجرحى بسبب النزيف الثانوي والأورام الدموية المتقيحة وتمدد الأوعية الدموية (في الغالب يتم ربط الوعاء على طوله).

يجب إجراء العمليات الجراحية لتمدد الأوعية الدموية المؤلمة (الأورام الدموية)، وكذلك ترميم الأوعية المربوطة، في أقرب وقت ممكن، لأنه بعد ذلك، بسبب تطور الضمانات، الجزء البعيد السفينة المتضررةيضيق بشكل حاد، ونتيجة لذلك غالبًا ما يصبح من المستحيل استعادة تدفق الدم الرئيسي، في حين يتم تدمير الضمانات أثناء استئصال تمدد الأوعية الدموية وتتدهور الدورة الدموية في الطرف بشكل حاد.

أثناء العمليات الجراحية للأضرار التي لحقت بالأوعية الدموية في مواقع مختلفة، ينبغي للمرء أن يتذكر عددًا من الميزات التشريحية والإسفينية، التي ستساعد معرفتها على تجنب حدوث مضاعفات خطيرة.

غالبًا ما تقترن إصابات الأوعية الدموية تحت الترقوة بإصابة الضفيرة العضدية، مما يؤدي غالبًا إلى أخطاء التشخيصحيث أن اضطرابات الحركة والحساسية الناتجة عن نقص التروية تعتبر إصابة في جذوع الأعصاب. لتجنب النزيف الهائل الذي يصعب إيقافه، ولتوفير وصول جراحي جيد، من الضروري عبور أو استئصال جزء من الترقوة أثناء العملية، يليه زرعها.

في حالة إصابة الأوعية الإبطية، من الضروري فحص جميع الأوردة بعناية، وربط الجذوع الوريدية التالفة لتجنب الجلطات الهوائية (انظر) أو الجلطات الدموية (انظر).

لدى الشريان العضدي ميل متزايد، مقارنة بالشرايين الأخرى، إلى تشنج طويل الأمد، والذي يمكن أن يسبب في بعض الأحيان اضطرابات الدورة الدموية في الطرف لا تقل خطورة عن التمزق الكامل للشريان. عند إجراء العمليات على هذه السفينة، فمن الضروري التطبيق المحلينوفوكائين وبابافيرين.

في حالة إصابة أحد شرايين الساعد، ليست هناك حاجة لإجراء جراحة ترميمية، فربط الوعاء الدموي آمن.

تتطلب الإصابات الواسعة في الشرايين الحرقفية في أغلب الأحيان إجراء عملية رأب شامل. من المستحسن، على عكس العمليات على القطاعات الأخرى، أن نسعى جاهدين لاستعادة الأوردة الحرقفية، لأنه في هذا المنطقة التشريحيةلا توجد دائمًا طرق ملتوية كافية لتدفق الدم.

يكون تلف الشريان الفخذي أكثر خطورة في منطقة القناة المقربة (غونتر) وغالبًا ما يؤدي إلى الغرغرينا في الطرف. إذا تضررت الأوردة الفخذية والصافن الكبير في وقت واحد، فمن الضروري استعادة أحد مجمعات التدفق الوريدي.

يصاحب تلف الشريان المأبضي لدى 90٪ من المرضى غرغرينا في الساق. إلى جانب استعادة الشريان في حالات الطوارئ، يُنصح باستعادة الوريد التالف، لأن الركود الوريدي يساهم في تطور وذمة الأنسجة الإقفارية الشديدة، والتي يمكن أن تسبب نقص تروية متكرر بعد استعادة سالكية الشرايين. لتجنب هذه المضاعفات، يجب أن تنتهي عملية ترميم الأوعية المأبضية المصابة بنقص التروية غير المعوض بتشريح الأغماد اللفافية لعضلات أسفل الساق.

عادة ما يكون تلف شرايين الساق مصحوبًا بتشنج ينتشر إلى الشبكة الشريانية بأكملها للجزء. في مثل هذه الحالات، يشار إلى استخدام مضادات التشنج، وفي حالة تشنج غير قابل للإزالة، يشار إلى بضع اللفافة.

تناقش الأدبيات تقنية الأطراف الاصطناعية الوعائية المؤقتة، والتي، وفقًا لبعض المؤلفين، يمكن أن تسمح بإجراء ترميم الأوعية الدموية على مرحلتين: في مرحلة المساعدة المؤهلة، واستئناف تدفق الدم باستخدام طرف اصطناعي مؤقت وفي مرحلة الرعاية المتخصصة، الترميم النهائي للسفينة. من الصعب الاعتماد على التنفيذ الناجح لهذه الطريقة، لأن التعرض للأطراف التالفة للسفينة وعلاجها بأطراف صناعية فعالة يتطلب درجة من تأهيل الجراح، مما يسمح باستعادة الوعاء. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون الأطراف الاصطناعية المؤقتة أثناء الإخلاء الطويل معقدة بسبب تجلط الأطراف الاصطناعية، ونهاية الأطراف الاصطناعية التي تسقط من الوعاء واستئناف النزيف. ومع ذلك، فإن الأطراف الصناعية المؤقتة هي بلا شك إجراء مستحسن أثناء العملية الترميمية، لأنها تسمح لك بتقصير مدة نقص التروية، واستعادة لون الأنسجة الطبيعي وتوفير علاج أكثر جذرية للجرح.

(انظر)، مرض ما بعد الجلطة، الدوالي (انظر). في الممارسة الجراحية، نواجه في أغلب الأحيان مرضى يعانون من آفات تصلب الشرايين في الشريان الأورطي والشرايين الرئيسية الكبيرة في الأطراف، وكذلك الأوعية الدموية (الشرايين الكلوية والمساريقية والاضطرابات الهضمية). يترافق تلف الشرايين الرئيسية في الأطراف مع نقص تروية المنطقة المقابلة، والتي تتميز بشحوب الجلد والألم ومحدودية الحركة واضطرابات التغذية، والتي تتحول في بعض الحالات إلى الغرغرينا (انظر).

يؤدي تضييق الشرايين السباتية إلى نقص تروية الدماغ. تعتمد شدة المرض والتشخيص على الشريان الذي يتم استبعاده من تدفق الدم، وكذلك على درجة تطور الدورة الدموية الجانبية.

يصاحب تضيق الشريان الكلوي بسبب تصلب الشرايين أو التهاب الشرايين أو خلل التنسج العضلي الليفي ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر (انظر ارتفاع ضغط الدم الشرياني)، والذي يكون في بعض الأحيان ورمًا خبيثًا بطبيعته (ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي) وغير قابل للعلاج المحافظ.

يصاحب تضييق الأوعية المساريقية صورة سريرية لالتهاب الحلق في البطن مع آلام حادة في البطن واضطرابات عسر الهضم (انظر الذبحة الصدرية في البطن).

يترافق التخثر الحاد أو الانسداد في الجذوع الشريانية للأطراف أو الشريان الأبهر الطرفي مع علامات نقص تروية الأطراف الحاد. يتم ملاحظة الانسداد في كثير من الأحيان عند النساء، والتخثر الحاد - عند الرجال بسبب قابليتهم الأكبر للأضرار الناجمة عن تصلب الشرايين في الشرايين. تجلط الدم الحادوالانسدادات غالبا ما تؤثر على تشعب الأبهر وأوعية الأطراف السفلية. تتأثر أوعية الأطراف العلوية بشكل أقل تكرارًا.

مرض ما بعد التخثر هو مرض يتطور نتيجة تجلط الدم في الخطوط الوريدية العميقة. Morfol، أساسه هو الآفات الهيكلية للأوردة العميقة في شكل إعادة القناة أو الانسداد. في التسبب في مرض ما بعد الجلطة، تلعب الاضطرابات في عودة الدم الوريدي بسبب تدفق الدم المنحرف من خلال الأوردة العميقة والمثقوبة والسطحية، وتغيرات الدورة الدموية الدقيقة وقصور الدورة الليمفاوية دورًا. وفقًا للإسفين ، تميز الصورة بين الأشكال الذمية والدوالي الذمية والدوالي الغذائية والأشكال الغذائية. هناك مراحل التعويض والتعويض الفرعي والتعويض. يتم التشخيص على أساس البيانات السابقة للذاكرة، والوتد، والأعراض، والدراسات الوريدية. الدورة مزمنة. مؤشرات العلاج الجراحي هي التغيرات الغذائية في الجلد والدوالي الثانوية للأوردة السطحية، مع مراعاة إعادة استقناء الأوردة العميقة في الساق. وهو يتألف من ربط كلي أو فرعي للأوردة المثقوبة في الساق، بالإضافة إلى إزالة الدوالي فقط. قد تكون الآفات القطعية للأوردة الحرقفية والفخذية مؤشرًا لإجراء جراحة الالتفافية وجراحة استبدال الشكل الوذمي للمرض. بغض النظر عن العملية التي تم إجراؤها، يجب عليك الاستمرار معاملة متحفظة; إجراءات العلاج الطبيعي، والضغط المرن، علاج بالعقاقير، سان كور. علاج.

الأورام

الأورام (الأورام الوعائية) لها نفس بنية الأوعية الدموية - الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية، أو هي خلايا مشتقة تشكل هياكل خاصة في جدران الأوعية الدموية.

تحدث أورام الأوعية الدموية في أي عمر، بغض النظر عن الجنس. توطينهم مختلف: الجلد، الأقمشة الناعمة، الأعضاء الداخلية، وما إلى ذلك. في تطور أورام الأوعية الدموية، تعلق أهمية كبيرة على خلل التنسج في شكل انفصال عن العناصر الوعائية، والتي في الفترة الجنينية أو بعد الولادة تبدأ في التكاثر، وتشكل أوعية مشوهة من هياكل مختلفة. تتطور الأورام على أساس خلل التنسج أو بدون اتصال بها.

هناك أورام حميدة: ورم وعائي (انظر)، ورم بطاني (انظر)، ورم وعائي متباين (انظر)، أورام الكبيبة (انظر)، ورم ليفي وعائي (انظر) وخبيث: ورم بطاني وعائي خبيث (انظر)، ورم وعائي وعائي خبيث (غير متمايز) .

إسفين، المظاهر تعتمد على حجم وموقع الورم. الأورام الخبيثة تعطي نقائل دموية.

العلاج جراحي، العلاج بالتبريد، الإشعاع.

عمليات

في القرن 20th تحقق جراحة الأوعية الدموية نجاحًا كبيرًا، وهو ما يرتبط بإدخال أدوات خاصة في الممارسة العملية، وتحسين خياطة الأوعية الدموية (انظر)، وتطوير أساليب البحث في مجال الأشعة المشعة، وإنشاء مؤسسات متخصصة. من الشائع في جميع العمليات على الأوعية الدموية، بالإضافة إلى الشروط المعتادة اللازمة لأي تدخل، اتخاذ تدابير لمنع النزيف والعواقب الخطيرة الأخرى - تخثر الأوعية الدموية، والتغيرات الإقفارية في أنسجة الطرف أو العضو أو منطقة من الجسم. الجسم الذي يتم إمداده بالدم عبر هذا الخط الوعائي. وفي هذا الصدد، تصبح طريقة إعداد المريض للجراحة وملامح إدارة ما بعد الجراحة ذات أهمية كبيرة. عواقب خطيرةيتم منع فقدان الدم عن طريق نقل الدم (انظر) إلى الوريد أو الشريان. لذلك، خلال كل عملية على K. s. من الضروري أن يكون لديك مخزون من الدم المعلب والسوائل البديلة للدم (انظر).

منذ ذلك الحين، إلى جانب مخاطر النزيف وعواقب فقدان الدم (انظر) أثناء العمليات على K. s. من الممكن أن تحدث جلطة دموية في تجويف الوعاء الدموي والانسداد، ومن الضروري تحديد معلمات تخثر الدم قبل وبعد الجراحة. في حالة زيادة تخثر الدم، ينبغي وصف مضادات التخثر في فترة ما قبل الجراحة.

أثناء العمليات على K. s. يتم استخدام طرق مختلفة لتخفيف الآلام، ولكن في أغلب الأحيان يتم استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق (انظر). تستخدم لمؤشرات خاصة

أرز. 28. تمثيل تخطيطي للعمليات لاستعادة تدفق الدم الرئيسي في حالة انسداد الشرايين القطعي: أ - المجازة. ب - استئصال باطنة الشريان. ج - استئصال الجزء المسدود من الشريان بأطرافه الاصطناعية (1 - جزء من الشريان مسدود بالخثرة، 2 - طعم، 3 - جزء مشرح من الشريان، 4 - جزء من الشريان تمت إزالته).

مؤشرات للعمليات على K. s. تتنوع، ولكن مؤشرات عمليات الشرايين هي في أغلب الأحيان انسدادات قطعية للشرايين مع نفاذية الأوعية الدموية فوق وتحت موقع الانسداد. المؤشرات الأخرى هي جروح الأوعية الدموية وأورامها والدوالي والانسداد الرئوي وما إلى ذلك. ويتم استعادة تدفق الدم الرئيسي من خلال عمليات استئصال الجزء المسدود من الشريان بأطرافه الصناعية وجراحة المجازة واستئصال باطنة الشريان (الشكل 28). ).

للأطراف الاصطناعية K. s. يتم استخدام الأطراف الاصطناعية والأطراف الاصطناعية على نطاق واسع. عيب الأوتوفين هو قلة ملاءمته للأطراف الاصطناعية للشرايين ذات العيار الكبير بسبب عدم وجود أوردة ذات قطر مناسب يمكن استئصالها دون ضرر كبير على الجسم. وبالإضافة إلى ذلك، جيستول، دراسات على المدى الطويل فترة ما بعد الجراحةأظهر أن الوريد الذاتي يتعرض أحيانًا لضمور الأنسجة الضامة، مما قد يسبب تجلط الدم في الوعاء أو تكوين تمدد الأوعية الدموية.

لقد تم تبرير استخدام الأطراف الاصطناعية بشكل كامل في الأطراف الاصطناعية للشريان الأورطي والشرايين ذات القطر الكبير. عند استبدال الأوعية الشريانية ذات القطر الأصغر (الشرايين الفخذية والمأبضية)، كانت النتائج أسوأ بكثير، حيث توجد في هذه المناطق ظروف أكثر ملاءمة لحدوث تجلط الدم. بالإضافة إلى ذلك، فإن الافتقار إلى المرونة المناسبة وقابلية التمدد للطرف الاصطناعي يؤدي إلى تجلط الدم بشكل متكرر، خاصة إذا تجاوز الكسب غير المشروع خط المفصل.

نوع آخر من التدخل يهدف إلى استعادة تدفق الدم الرئيسي هو استئصال باطنة الشريان. تم إجراء أول عملية استئصال لباطنة الشريان بواسطة ر. دوس سانتوس (1947). يمكن تقسيم طرق استئصال باطنة الشريان إلى طرق مغلقة وشبه مفتوحة ومفتوحة. تتمثل طريقة استئصال باطنة الشريان المغلق في إجراء العملية باستخدام أداة خاصة من شق عرضي للشريان. استئصال باطنة الشريان شبه المفتوح هو إزالة البطانة الداخلية من خلال عدة شقوق عرضية في الشريان. تتضمن عملية استئصال باطنة الشريان المفتوحة إزالة الغشاء الداخلي المتغير من خلال بضع الشريان الطولي فوق موقع الانسداد.

تم إدخال استئصال باطنة الشريان باستخدام طريقة الانقلاب موضع التنفيذ، وجوهرها هو أنه بعد عزل الشريان والعبور البعيد إلى موقع الانسداد بأداة خاصة، يتم تقشير لويحات تصلب الشرايين مع الغشاء الداخلي المتغير والخارجي والوسطى يتم قلب الأغشية من الداخل إلى الخارج حتى نهاية اللوحة. بعد ذلك، يتم ربط الشريان مرة أخرى ومفاغرته بخياطة يدوية أو ميكانيكية دائرية. إن الإشارة إلى هذه الطريقة لاستئصال باطنة الشريان هي انسداد تصلب الشرايين القطعي بدرجة طفيفة.

بالنسبة لانسدادات تصلب الشرايين واسعة النطاق دون تدمير واضح لجدران الأوعية الدموية، يتم إجراء استئصال باطنة الشريان باستخدام طريقة الانقلاب، تليها إعادة زرع الوعاء الدموي. وفي هذه الحالة يتم استئصال كامل المنطقة المصابة من الجذع الشرياني. بعد ذلك، يتم إجراء استئصال باطنة الشريان باستخدام طريقة الانقلاب. بعد ربط الشريان مرة أخرى، يتم فحص الطعم الذاتي الناتج للتأكد من عدم وجود أي تسرب ويتم خياطته من طرف إلى طرف في مفاغرتين في مكانه الأصلي.

إن وجود مدى كبير من الانسداد مع تدمير الجدار (التكلس، تصلب الشرايين التقرحي)، التهاب الشرايين أو نقص تنسج الأوعية الدموية هي مؤشرات للزراعة الذاتية مع الاستئصال. باستخدام هذه الطريقة، يتم استخدام طعم يتكون من طرف اصطناعي، وفي أماكن الفيزيول، يتم وضع طيات، على سبيل المثال، تحت الرباط الإربي، يوجد شريان ذاتي. الميزة الرئيسية لهذه الطريقة هي أنه في مكان الصدمة الكبرى للأوعية الدموية (مفاصل الورك والركبة والكتف) لا يمر المفصل الاصطناعي، بل الشريان الذاتي.

يتم تطوير قضايا العلاج الجراحي لارتفاع ضغط الدم الشرياني المرتبط بآفات انسداد الشرايين الكلوية على نطاق واسع. يعتمد اختيار التدخل الجراحي لهذا المرض على سبب وطبيعة الآفة. طريقة استئصال باطنة الشريان عبر الأبهر تنطبق فقط على تصلب الشرايين، عندما يكون هناك تلف قطعي في فم الشرايين الكلوية. منذ تصلب الشرايين هو الأكثر سبب شائعارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي، ثم تجد هذه الطريقة أكثر من غيرها تطبيق واسع. في خلل التنسج العضلي الليفي، منذ باتول، يمكن أن تكون العملية ذات طبيعة متنوعة (أنبوبي، متعدد البؤر، وما إلى ذلك)، نطاق التدخلات الجراحية أوسع بكثير ويتضمن استبدال الشرايين الكلوية للشريان الكلوي، واستئصاله عن طريق مفاغرة نهاية إلى نهاية وإعادة زرع فم الشريان الكلوي. في حالة تلف الشريان الكلوي على نطاق واسع بسبب التهاب الشرايين، تظل العمليات الأكثر ملاءمة هي استئصال الشريان الكلوي مع استبداله وجراحة مجازة الشريان الأبهر. طعم شرياني ذاتي من الشريان العميقخَواصِر.

تعد العمليات الترميمية على فروع قوس الأبهر أحد الأنواع الجديدة والفريدة من نوعها لجراحة الأوعية الدموية. التصحيحات الجراحية الأكثر سهولة هي الانسدادات القطاعية الموجودة في الأجزاء القريبة من السرير الشرياني. النوع الرئيسي من إعادة البناء لكل من التضيق والانسداد الكامل للفروع العضدية الرأسية هو استئصال باطنة الشريان.

لا يجوز استئصال المنطقة المصابة من الشريان بالجراحة التجميلية إلا في الأجزاء الأولية من الشريان السباتي الاسمي والمشترك و الشرايين تحت الترقوة(قبل أن تخرج منهم الفروع). لنجاح العلاج الجراحي لهذا المرض، فإنه ذو أهمية كبيرة الاختيار الصحيحالوصول الجراحي إلى فروع قوس الأبهر.

طرق العمليات على الأوردة وخصائصها موضحة في مقالات خاصة (انظر الدوالي، ربط الأوعية الدموية، التهاب الوريد الخثاري، تجلط الدم).

في فترة ما بعد الجراحة، أهم التدابير هي الوقاية المضاعفات الالتهابيةوالتخثر والانسداد. يتم استخدام مضادات التخثر (الهيبارين غالبًا) بعد 24 ساعة من الجراحة. يتم إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد بجرعة 2500-3000 وحدة كل 4 ساعات. في غضون 3-5 أيام. يُنصح بالحفاظ على وقت تخثر الدم في بوركر خلال 7-8 دقائق.

نتائج العلاج الجراحي للجروح وأمراض K. s. مواتية بشكل عام.

في علاج التشوهات الخلقية K. s. (تمدد الأوعية الدموية، مفاغرة الشرايين الوريدية)، والوفيات والمضاعفات الإقفارية تكاد تكون معدومة، وهو ما يرتبط بالتطور الكافي للدورة الجانبية في هذه الحالات وطرق التدخلات الجراحية المتطورة.

نتائج العلاج الجراحي للأورام الحميدة لـ K. s. يعتمد على موقع ومدى الآفة. علاج كاملفي بعض الحالات، لا يمكن تحقيق أورام وعائية جلدية واسعة النطاق. لا يمكن اعتبار العلاج الجراحي للأورام الوعائية الخبيثة مرضيًا بسبب النمو السريع والتكرار والانتشار. تعتمد نتائج علاج التهاب باطنة الشريان على شدة العملية. علاج التهاب الوريد الخثاري فيما يتعلق بإدخال مضادات التخثر النشطة وتحسينها الطرق الجراحيةلقد تحسنت بشكل ملحوظ.

يعتمد التقدم الإضافي في جراحة الأوعية الدموية إلى حد كبير على تطبيق طرق جديدة للتشخيص المبكر لأمراض الأوعية الدموية. وتحسين طرق العلاج الجراحية، والجراحة المجهرية في المقام الأول (انظر).

الجداول

الجدول 1. تصنيف الجروح الناجمة عن طلقات نارية في السفن حسب نوع السفينة المتضررة والطبيعة السريرية للجرح (من كتاب "تجربة الطب السوفيتي في الحرب الوطنية العظمى 1941 - 1945")

الجدول 2. التصنيف والتشخيص والتشخيص والعلاج لنقص التروية في إصابات الأوعية الدموية للأطراف (وفقًا لـ V. A. Kornilov)

فهرس:

تشريح- Vishnevsky A. S. و Maksimenkov A. N. أطلس الجهاز العصبي والوريدي المحيطي، L.، 1949؛ Grigorieva T. A. تعصيب الأوعية الدموية، M.، 1954، bibliogr.؛ دوجيل آي إم التشريح المقارن وعلم وظائف الأعضاء وعلم الصيدلة للدم والأوعية الليمفاوية، المجلد 1-2، كازان، 1903 - 1904؛ D about l-go-Saburov B. A. مقالات عن التشريح الوظيفي لنظام الأوعية الدموية، L.، 1961، bibliogr.؛ Kupriyanov V. V. مسارات دوران الأوعية الدقيقة، تشيسيناو، 1969، ببليوجر؛ Chernukh A. M.، Alexandrov P. N. and Alekseev O. V. Microcirculations، M.، 1975، bibliogr.؛ أنجيولوجي، هرسغ. الخامس. م. راتشو، شتوتغارت، 1959؛ الأوعية الدموية والأوعية الليمفاوية، أد. بواسطة D. I. Abramson، N. Y. - L.، 1962؛ كليف دبليو جيه الأوعية الدموية، كامبريدج، 1976، ببليوجر.؛ الأوعية الدموية الطرفية، أد. بواسطة جي إل أوربيسون أ. دي إي سميث، بالتيمور، 1963.

علم الأمراض- أسكرخانوف ر.ب. جراحة الأوردة الطرفية، ماخاتشكالا، 1973؛ Vishnevsky A. A. and Shreiber M. I. الجراحة الميدانية العسكرية، M.، 1975؛ Zaretsky V. V. و V ykh حول مع و I. G. التصوير الحراري السريري، M.، 1976، ببليوجر؛ 3أورين إيه بي، وكوليسوف إي في، وسيلين في إيه. طرق مفيدةتشخيص عيوب القلب والأوعية الدموية، L.، 1972، الببليوجر؛ ومع وإلى حول في Yu.F. وTi-kh about n about in Yu.A. التشوهات الخلقية للأوعية المحيطية عند الأطفال، M.، 1974، bibliogr.؛ كليمنت أ.أ. وفيدينسكي أ.ن. جراحةأمراض أوردة الأطراف، ل.، 1976؛ Knyazev M. D. and Beloruso v O. S. التخثر الحاد والانسداد الناتج عن تشعب الشريان الأورطي وشرايين الأطراف، مينسك، 1977، ببليوجر. Kornilov V. A. and Kostyuk G. A* النتائج طويلة الأمد لعلاج إصابات الشرايين الرئيسية في الأطراف، Vestn, hir., v. 116, no. 2, p. 127، 1976؛ Krakovsky N. I. and Taran ovich V. A. Hemangiomas، M.، 1974، bibliogr.؛ Lytkin M.I. و K o l o mi e c V. P. إصابة حادة في الأوعية الدموية الرئيسية، ل.، 1973، ببليوجر.؛ ميلوف أنوف أ.ب. علم الأمراض المرضي لخلل التنسج الوعائي للأطراف، م.، 1978؛ تجربة الطب السوفييتي في الحرب الوطنية العظمى 1941-1945، المجلد 19، ص. 26، م، 1955؛ Petrovsky B. V. العلاج الجراحي لجروح الأوعية الدموية، م، 1949، ببليوجر؛ o n e، خبرتنا في جراحة الأوعية الدموية الطارئة، الجراحة، العدد 4، ص. 9، 1975؛ بتروفسكي بي في، بيليشينكو آي إيه وكريلوف في إس. جراحة فروع قوس الأبهر، م.، 1970، ببليوجر.؛ Petrovsky B.V., K n I z e in M. D. and S k u i-n I M. A. عمليات الانسداد المزمن لمنطقة الأبهر الفخذي، الجراحة، رقم 1، ص. 12 نوفمبر 1971؛ الجراحة الترميمية، أد. بي في بتروفسكي، ص. 107، م، 1971؛ دليل التشخيص المرضي للأورام البشرية، أد. N. A. Kraevsky و A. V. Smolyannikov، ص. 57، م، 1976، ببليوجر. Savelyev V. S.، D at m-p e E. P. and I b l about to about in E. G. أمراض الأوردة الرئيسية، M.، 1972؛ Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. الخامس. إتش آر شينز يو. أ.، دينار بحريني 4، ت. 1، شتوتغارت، 1968؛ Lou Gibson H. تصوير بالأشعة تحت الحمراء، نيويورك، 1978؛ Luz s a G. تشريح الجهاز الوعائي بالأشعة السينية، بودابست، 1974؛ جراحة الأوعية الدموية، أد. بقلم آر بي رذرفورد، فيلادلفيا، 1977.

B. V. Petrovsky، M. D. Knyazev، V. S. Savelyev؛ I. I. Deryabin، V. A. Kornilov (عسكري)، Yu.F. Isakov، Yu.A. Tikhonov (det.urger)، V. V. Kupriyanov (an.)، I. G. Olkhovskaya ( onc.)، N. E. Yarygin (pat. an.).

يتكون جدار الأوعية الدموية من عدة طبقات: داخلية (الغلالة الداخلية)، تحتوي على البطانة، والطبقة تحت البطانية، والغشاء المرن الداخلي؛ الوسط (الغلالة الوسطى)، يتكون من خلايا العضلات الملساء والألياف المرنة؛ الخارجية (الغلالة الخارجية)، ممثلة بالنسيج الضام الرخو الذي توجد فيه الضفائر العصبية والأوعية الوعائية. يتلقى جدار الوعاء الدموي التغذية من الفروع الممتدة من الجذع الرئيسي لنفس الشريان أو شريان آخر مجاور. تخترق هذه الفروع جدار الشريان أو الوريد من خلال الغشاء الخارجي، لتشكل ضفيرة من الشرايين فيه، ولهذا تسمى "الأوعية الوعائية" (الأوعية الوعائية).

الأوعية الدمويةتسمى عادةً تلك التي تتجه إلى القلب أوردة، وتلك التي تخرج من القلب تسمى شرايين، بغض النظر عن تركيبة الدم الذي يتدفق عبرها. تختلف الشرايين والأوردة في بنيتها الخارجية والداخلية.
1. تتميز الأنواع التالية من بنية الشرايين: المرنة والعضلية المرنة والعضلية المرنة.

تشمل الشرايين المرنة الشريان الأورطي، والجذع العضدي الرأسي، والشرايين تحت الترقوة، والشرايين السباتية المشتركة والداخلية، والشريان الحرقفي المشترك. في الطبقة الوسطى من الجدار، تسود الألياف المرنة على الكولاجين، وتقع على شكل شبكة معقدة تشكل الأغشية. تكون البطانة الداخلية للأوعية المرنة أكثر سمكًا من تلك الموجودة في الشريان العضلي المرن. يتكون جدار الأوعية المرنة من البطانة والخلايا الليفية والكولاجين والألياف المرنة والمحبة للأرجيروفيل والألياف العضلية. تحتوي القشرة الخارجية على الكثير من ألياف الأنسجة الضامة الكولاجينية.

تتميز الشرايين من الأنواع العضلية المرنة والعضلية المرنة (الأطراف العلوية والسفلية والشرايين خارج الأعضاء) بوجود ألياف مرنة وعضلية في الطبقة الوسطى. تتشابك الألياف العضلية والمرنة في شكل حلزونات على طول الوعاء بالكامل.

2. الشرايين والشرايين والأوردة داخل الأعضاء لها هيكل عضلي. تتكون قوقعتها الوسطى من ألياف عضلية (الشكل 362). على حدود كل طبقة من جدار الأوعية الدموية توجد أغشية مرنة. يتم تكثيف البطانة الداخلية في المنطقة التي تتفرع منها الشرايين إلى منصات تقاوم تأثيرات الدوامة الناتجة عن تدفق الدم. عندما تنقبض الطبقة العضلية من الأوعية الدموية، يتم تنظيم تدفق الدم، مما يؤدي إلى زيادة المقاومة وزيادة في ضغط الدم. في هذه الحالة، تنشأ الحالات عندما يتم توجيه الدم إلى قناة أخرى، حيث يكون الضغط أقل بسبب استرخاء جدار الأوعية الدموية، أو يتم تفريغ تدفق الدم من خلال المفاغرة الشريانية الوريدية إلى النظام الوريدي. يتم إعادة توزيع الدم باستمرار في الجسم، وقبل كل شيء يتم إرساله إلى الأعضاء التي هي في أمس الحاجة إليه. على سبيل المثال، عند الانقباض، أي العضلات المخططة العاملة، يزداد إمدادها بالدم 30 مرة. ولكن في الأعضاء الأخرى هناك تباطؤ تعويضي في تدفق الدم وانخفاض في تدفق الدم.

362. مقطع نسيجي لشريان وريد من النوع العضلي المرن.
1 - الطبقة الداخلية للوريد. 2 - الطبقة الوسطى من الوريد. 3 - الطبقة الخارجية للوريد. 4 - الطبقة الخارجية (العرضية) للشريان. 5 - الطبقة الوسطى من الشريان. 6- الطبقة الداخلية للشريان.

363. الصمامات في الوريد الفخذي. يظهر السهم اتجاه تدفق الدم (حسب ستور).
1 - جدار الوريد. 2 - ورقة الصمام. 3- حضن الصمام.

3. تختلف الأوردة في بنيتها عن الشرايين، ويعتمد ذلك على انخفاض ضغط الدم. يتكون جدار الأوردة (الوريد الأجوف السفلي والعلوي، وجميع الأوردة خارج الأعضاء) من ثلاث طبقات (الشكل 362). الطبقة الداخلية متطورة بشكل جيد وتحتوي، بالإضافة إلى البطانة، على ألياف عضلية ومرنة. يوجد في العديد من الأوردة صمامات (الشكل 363) تحتوي على نتوء من النسيج الضام وفي قاعدة الصمام توجد سماكة من الألياف العضلية تشبه الأسطوانة. الطبقة الوسطى من الأوردة أكثر سمكًا وتتكون من عضلات حلزونية وألياف مرنة وكولاجينية. تفتقر الأوردة إلى غشاء خارجي مرن. عند التقاء الأوردة والبعيدة عن الصمامات، التي تعمل كمصرات، تشكل حزم العضلات سماكات دائرية. يتكون الغلاف الخارجي من نسيج ضام ودهني فضفاض ويحتوي على شبكة أكثر كثافة من الأوعية المحيطة بالأوعية الدموية (الأوعية الوعائية) من جدار الشرايين. تحتوي العديد من الأوردة على سرير مجاور للأوردة بسبب الضفيرة المحيطة بالأوعية الدموية المتطورة (الشكل 364).

364. تمثيل تخطيطي لحزمة الأوعية الدموية، وهو ما يمثل نظامًا مغلقًا حيث تعمل موجة النبض على تعزيز حركة الدم الوريدي.

في جدار الأوردة، يتم تحديد الخلايا العضلية التي تعمل كمصرات، وتعمل تحت سيطرة العوامل الخلطية (السيروتونين، الكاتيكولامين، الهستامين، وما إلى ذلك). الأوردة داخل الأعضاء محاطة بغمد من النسيج الضام يقع بين جدار الوريد وحمة العضو. في كثير من الأحيان توجد في طبقة النسيج الضام هذه شبكات من الشعيرات الدموية اللمفاوية، على سبيل المثال في الكبد والكليتين والخصيتين والأعضاء الأخرى. في أعضاء التجويف (القلب، الرحم، المثانة، المعدة، وما إلى ذلك)، يتم نسج العضلات الملساء لجدرانها في جدار الوريد. الأوردة التي لا تمتلئ بالدم بسبب عدم وجود إطار مرن مرن في جدارها.

4. يبلغ قطر الشعيرات الدموية 5-13 ميكرون، ولكن هناك أيضًا أعضاء ذات شعيرات دموية واسعة (30-70 ميكرون)، على سبيل المثال في الكبد، الفص الأمامي للغدة النخامية؛ وحتى الشعيرات الدموية الأوسع في الطحال والبظر والقضيب. جدار الشعيرات الدموية رقيق ويتكون من طبقة من الخلايا البطانية والغشاء القاعدي. من الخارج، تكون الشعيرات الدموية محاطة بالبيريسيتات (خلايا النسيج الضام). لا توجد عناصر عضلية أو عصبية في جدار الشعيرات الدموية، وبالتالي فإن تنظيم تدفق الدم عبر الشعيرات الدموية يكون بالكامل تحت سيطرة العضلة العاصرة العضلية للشرايين والأوردة (وهذا ما يميزها عن الشعيرات الدموية)، ويتم تنظيم النشاط عن طريق العضلة الودية. الجهاز العصبي والعوامل الخلطية.

في الشعيرات الدموية، يتدفق الدم في تيار مستمر دون صدمات نابضة بسرعة 0.04 سم/ث تحت ضغط 15-30 ملم زئبق. فن.

الشعيرات الدموية في الأعضاء، المتفاغرة مع بعضها البعض، تشكل شبكات. يعتمد شكل الشبكات على تصميم الأعضاء. في الأعضاء المسطحة - اللفافة، الصفاق، الأغشية المخاطية، ملتحمة العين - تتشكل شبكات مسطحة (الشكل 365)، في الشبكات ثلاثية الأبعاد - الكبد والغدد الأخرى، الرئتين - توجد شبكات ثلاثية الأبعاد (الشكل 366) ).

365. شبكة أحادية الطبقة من الشعيرات الدموية للغشاء المخاطي للمثانة.

366. شبكة الشعيرات الدموية في الحويصلات الهوائية الرئوية.

عدد الشعيرات الدموية في الجسم هائل ويتجاوز إجمالي تجويفها قطر الشريان الأورطي بمقدار 600-800 مرة. يتم توزيع 1 مل من الدم على مساحة شعرية تبلغ 0.5 م2.

تتطور الأوعية الدموية من اللحمة المتوسطة. أولا، يتم تشكيل الجدار الأساسي، والذي يتحول لاحقا إلى البطانة الداخلية للأوعية الدموية. تشكل الخلايا الوسيطة، المتصلة، تجويف الأوعية المستقبلية. يتكون جدار الوعاء الرئيسي من خلايا اللحمة المتوسطة المسطحة التي تشكل الطبقة الداخلية للأوعية المستقبلية. تنتمي هذه الطبقة من الخلايا المسطحة إلى البطانة. وفي وقت لاحق، يتم تشكيل جدار الوعاء الدموي النهائي الأكثر تعقيدًا من اللحمة المتوسطة المحيطة. ومن المميزات أن جميع الأوعية الدموية في الفترة الجنينية يتم وضعها وبناءها على شكل شعيرات دموية، وفقط في عملية تطويرها الإضافي يكون جدار الشعيرات الدموية البسيط محاطًا تدريجيًا بعناصر هيكلية مختلفة، ويتحول الوعاء الشعري إما إلى شريان أو إلى شريان أو إلى شريان أو إلى شريان. الوريد، أو الوعاء الليمفاوي.

الجدران النهائية المشكلة لأوعية الشرايين والأوردة ليست هي نفسها على طولها بالكامل، لكن كلاهما يتكون من ثلاث طبقات رئيسية (الشكل 231). من الشائع في جميع الأوعية الدموية وجود غشاء داخلي رقيق، أو البطانة (الغلالة الداخلية)، مبطن على جانب التجويف الوعائي بخلايا بطانية متعددة الأضلاع أنحف وأكثر مرونة ومسطحة. الطبقة الداخلية هي استمرار مباشر للبطانة والشغاف. هذه البطانة الداخلية ذات السطح الأملس والمتساوي تحمي الدم من التجلط. إذا تضررت بطانة الأوعية الدموية بسبب الإصابة أو العدوى أو العمليات الالتهابية أو التنكسية، وما إلى ذلك، فإن جلطات الدم الصغيرة (جلطات الدم) تتشكل في موقع الضرر، والتي يمكن أن تزيد في الحجم وتسبب انسداد الوعاء. في بعض الأحيان تنفصل عن موقع التكوين، ويتم حملها بعيدًا عن طريق مجرى الدم، وكما يسمى الصمات، فإنها تسد الوعاء الدموي في مكان آخر. يعتمد تأثير مثل هذه الخثرة أو الصمة على مكان انسداد الوعاء الدموي. وبالتالي فإن انسداد أحد الأوعية الدموية في الدماغ يمكن أن يسبب الشلل. يؤدي انسداد الشريان التاجي للقلب إلى حرمان عضلة القلب من تدفق الدم، مما يؤدي إلى نوبة قلبية حادة وغالباً ما يؤدي إلى الوفاة. إن انسداد أحد الأوعية الدموية المؤدي إلى أي جزء من الجسم أو العضو الداخلي يؤدي إلى حرمانه من التغذية ويمكن أن يؤدي إلى نخر (الغرغرينا) في الجزء المورد من العضو.

خارج الطبقة الداخلية توجد القشرة الوسطى (الوسائط) التي تتكون من ألياف عضلية ملساء دائرية مع مزيج من النسيج الضام المرن.

يغطي الغلاف الخارجي للأوعية (البرانية) الطبقة الوسطى. في جميع الأوعية الدموية، يتم بناؤها من النسيج الضام الليفي، الذي يحتوي في الغالب على ألياف مرنة ذات موقع طولي وخلايا النسيج الضام.

على حدود الأصداف الوسطى والداخلية والمتوسطة والخارجية للأوعية الدموية، تشكل الألياف المرنة نوعًا من الصفائح الرقيقة (الغشاء المرن الداخلي، الغشاء المرن الخارجي).

في الأغشية الخارجية والوسطى للأوعية الدموية، تتفرع الأوعية التي تغذي جدارها (الأوعية الوعائية).

جدران الأوعية الشعرية رقيقة للغاية (حوالي 2 ميكرومتر) وتتكون بشكل أساسي من طبقة من الخلايا البطانية التي تشكل الأنبوب الشعري. هذا الأنبوب البطاني مضفر من الخارج بشبكة رقيقة من الألياف التي يتم تعليقها عليها، والتي بفضلها يتحرك بسهولة شديدة ودون ضرر. تمتد الألياف من طبقة رئيسية رقيقة ترتبط بها أيضًا خلايا خاصة - الخلايا الحوطية التي تغطي الشعيرات الدموية. جدار الشعيرات الدموية يمكن نفاذه بسهولة إلى الكريات البيض والدم. على مستوى الشعيرات الدموية من خلال جدارها يتم التبادل بين الدم وسوائل الأنسجة، وكذلك بين الدم والبيئة الخارجية (في أعضاء الإخراج).

تنقسم الشرايين والأوردة عادة إلى كبيرة ومتوسطة وصغيرة. تسمى أصغر الشرايين والأوردة التي تتحول إلى شعيرات دموية بالشرينات والأوردة. يتكون جدار الشرايين من الأغشية الثلاثة. الأعمق هو البطانية، والوسط التالي مبني من خلايا العضلات الملساء مرتبة بشكل دائري. عندما تمر الشرايين إلى الشعيرات الدموية، يتم ملاحظة خلايا عضلية ملساء واحدة فقط في جدارها. مع تضخم الشرايين، يزداد عدد الخلايا العضلية تدريجياً إلى طبقة حلقية مستمرة - شريان من النوع العضلي.

يختلف هيكل الشرايين الصغيرة والمتوسطة في بعض الميزات الأخرى. توجد تحت الغشاء البطاني الداخلي طبقة من الخلايا النجمية والمستطيلة، والتي تشكل في الشرايين الكبيرة طبقة تلعب دور الكامبيوم (الطبقة الجرثومية) للأوعية الدموية. تشارك هذه الطبقة في عمليات تجديد جدار الوعاء الدموي، أي أنها تمتلك خاصية استعادة الطبقات العضلية والبطانية للسفينة. في الشرايين ذات العيار المتوسط ​​أو النوع المختلط، تكون الطبقة الكامبية (الجرثومية) أكثر تطورًا.

تسمى الشرايين ذات العيار الكبير (الشريان الأورطي وفروعه الكبيرة) بالشرايين المرنة. تسود العناصر المرنة في جدرانها. في القشرة الوسطى، يتم وضع أغشية مرنة قوية بشكل متحد، حيث يوجد عدد أقل بكثير من خلايا العضلات الملساء. تتحول طبقة الخلايا كامبال، المحددة جيدًا في الشرايين الصغيرة والمتوسطة الحجم، في الشرايين الكبيرة إلى طبقة من النسيج الضام الفضفاض تحت البطانية الغنية بالخلايا.

بسبب مرونة جدران الشرايين، مثل الأنابيب المطاطية، فإنها يمكن أن تتمدد بسهولة تحت ضغط الدم ولا تنهار، حتى لو خرج الدم منها. تشكل جميع العناصر المرنة للأوعية الدموية معًا إطارًا مرنًا واحدًا، يعمل مثل الزنبرك، وفي كل مرة يعيد جدار الأوعية الدموية إلى حالته الأصلية بمجرد استرخاء ألياف العضلات الملساء. وبما أن الشرايين، وخاصة الكبيرة منها، يجب أن تتحمل ارتفاع ضغط الدم إلى حد ما، فإن جدرانها قوية جدًا. تظهر الملاحظات والتجارب أن جدران الشرايين يمكنها تحمل الضغط القوي الذي يحدث في غلاية البخار في قاطرة تقليدية (15 ضغطًا جويًا).

عادة ما تكون جدران الأوردة أرق من جدران الشرايين، وخاصة الغلالة الوسطى الخاصة بها. يوجد أيضًا أنسجة أقل مرونة في الجدار الوريدي، لذلك تنهار الأوردة بسهولة شديدة. يتكون الغلاف الخارجي من نسيج ضام ليفي، تهيمن عليه ألياف الكولاجين.

من سمات الأوردة وجود صمامات فيها على شكل جيوب نصف هلالية (الشكل 232) تتشكل من مضاعفة الغشاء الداخلي (البطانة الداخلية). ومع ذلك، ليست كل الأوردة في جسمنا تحتوي على صمامات؛ تفتقر إليها عروق الدماغ وأغشيته وأوردة العظام وكذلك جزء كبير من عروق الأحشاء. وتوجد الصمامات في أغلب الأحيان في أوردة الأطراف والرقبة، وهي مفتوحة باتجاه القلب، أي في اتجاه تدفق الدم. من خلال منع التدفق العكسي الذي يمكن أن يحدث بسبب انخفاض ضغط الدم وقانون الجاذبية (الضغط الهيدروستاتيكي)، تسهل الصمامات تدفق الدم.

إذا لم تكن هناك صمامات في الأوردة، فإن الوزن الكامل لعمود من الدم يزيد ارتفاعه عن متر واحد من شأنه أن يضغط على الدم الذي يدخل إلى الطرف السفلي وبالتالي يعيق الدورة الدموية بشكل كبير. علاوة على ذلك، إذا كانت الأوردة عبارة عن أنابيب غير مرنة، فلن تتمكن الصمامات وحدها من ضمان الدورة الدموية، لأن عمود السائل بأكمله سيظل يضغط على الأجزاء الأساسية. تقع الأوردة بين عضلات الهيكل العظمي الكبيرة، والتي تتقلص وتسترخي وتضغط بشكل دوري على الأوعية الوريدية. عندما تضغط العضلة المنقبضة على الوريد، تنغلق الصمامات الموجودة أسفل نقطة التثبيت، وتنفتح تلك الموجودة فوقها؛ عندما تسترخي العضلات ويتحرر الوريد مرة أخرى من الضغط، تغلق الصمامات العلوية فيه وتحتفظ بالعمود العلوي من الدم، بينما تنفتح الصمامات السفلية وتسمح للسفينة بإعادة الامتلاء بالدم القادم من الأسفل. يساعد عمل ضخ العضلات (أو "مضخة العضلات") بشكل كبير على الدورة الدموية. فالوقوف لساعات طويلة في مكان واحد، حيث لا تساعد العضلات إلا قليلاً في تحريك الدم، أكثر تعباً من المشي.

الموضوع: نظام القلب والأوعية الدموية. الأوعية الدموية. المخطط العام للمبنى. أصناف. اعتماد هيكل جدار الأوعية الدموية على ظروف الدورة الدموية. الشرايين. فيينا. تصنيف. ميزات الهيكل. المهام. خصائص العمر.

القلب والأوعية الدموية نظاميشمل القلب والدم والأوعية الليمفاوية. وفي هذه الحالة يسمى القلب والأوعية الدموية والأوعية الليمفاوية جهاز الدورة الدموية أو جهاز الدورة الدموية. تنتمي الأوعية اللمفاوية، جنبًا إلى جنب مع الغدد الليمفاوية، إلى الجهاز اللمفاوي.

نظام الدورة الدمويةهو نظام مغلق من الأنابيب ذات العيارات المختلفة التي تؤدي وظائف النقل والتغذوية والتمثيل الغذائي ووظيفة تنظيم دوران الأوعية الدقيقة في الدم في الأعضاء والأنسجة.

تطور الأوعية الدموية

مصدر تطور الأوعية الدموية هو اللحمة المتوسطة. في الأسبوع الثالث من التطور الجنيني، تتشكل مجموعات من الخلايا الوسيطة - جزر الدم - خارج جسم الجنين في جدار الكيس المحي وفي المشيماء (في الثدييات). تشكل خلايا الجزر المحيطية جدران الأوعية الدموية، وتتمايز الخلايا الوسيطة الموجودة مركزيًا إلى خلايا الدم الأولية. وفي وقت لاحق، وبنفس الطريقة، تظهر الأوعية في جسم الجنين ويتم إنشاء اتصال بين الأوعية الدموية الأولية للأعضاء خارج الجنين وجسم الجنين. يحدث مزيد من التطوير لجدار الأوعية الدموية واكتساب السمات الهيكلية المختلفة تحت تأثير ظروف الدورة الدموية، والتي تشمل: ضغط الدم وحجم زياداته وسرعة تدفق الدم.

تصنيف السفن

تنقسم الأوعية الدموية إلى الشرايين والأوردة والأوعية الدموية الدقيقة، والتي تشمل الشرايين والشعيرات الدموية والأوردة والمفاغرة الشريانية الوريدية.

المخطط العام لهيكل جدار الأوعية الدموية

باستثناء الشعيرات الدموية وبعض الأوردة، تمتلك الأوعية الدموية مخططًا هيكليًا عامًا، وتتكون جميعها من ثلاثة أغشية:

الغشاء الداخلي (الباطنة)يتكون من طبقتين إلزاميتين

البطانة - طبقة مستمرة من الخلايا أحادية الطبقة ظهارة حرشفيةملقاة على الغشاء القاعدي وتبطين السطح الداخلي للسفينة.

الطبقة تحت البطانية (تحت البطانة)، التي تتكون من نسيج ضام ليفي فضفاض.

قذيفة الأوسطوالتي تحتوي عادة على خلايا عضلية ملساء والمادة بين الخلايا التي تتكون منها هذه الخلايا، والتي تتمثل في البروتيوغليكان والبروتينات السكرية والكولاجين والألياف المرنة.

الغلاف الخارجي (البرانية)ويمثلها نسيج ضام ليفي فضفاض، مع وجود الأوعية الدموية والشعيرات اللمفاوية والأعصاب فيه.

الشرايين– هذه هي الأوعية التي تضمن حركة الدم من القلب إلى الأوعية الدموية الدقيقة في الأعضاء والأنسجة. يتدفق الدم الشرياني عبر الشرايين، باستثناء الشرايين الرئوية والشريان السري.

تصنيف الشرايين

وفقًا للنسبة الكمية للعناصر المرنة والعضلية في جدار الوعاء الدموي، تنقسم الشرايين إلى:

الشرايين من النوع المرن.

الشرايين من النوع المختلط (العضلي المرن).

الشرايين من النوع العضلي.

هيكل الشرايين المرنة

الشرايين من هذا النوع تشمل الشريان الأورطي والشريان الرئوي. يتعرض جدار هذه الأوعية لاختلافات كبيرة في الضغط، لذا فهي تتطلب مرونة عالية.

1. القشرة الداخليةيتكون من ثلاث طبقات:

الطبقة البطانية

الطبقة تحت البطانية، والتي لها سمك كبير، لأنها فهو يمتص ارتفاعات الضغط. ويمثلها النسيج الضام الليفي السائب. في سن الشيخوخة، يظهر الكوليسترول والأحماض الدهنية هنا.

الضفيرة من الألياف المرنة عبارة عن نسج كثيف من الألياف المرنة المرتبة طوليًا ودائريًا

2. قذيفة الأوسطويمثلها 50-70 غشاء مرن منفذذ، يشبه الأسطوانات التي يتم إدخالها في بعضها البعض، والتي توجد بينها خلايا عضلية ملساء فردية وألياف مرنة وكولاجينية.

3. الغلاف الخارجيويمثله نسيج ضام ليفي فضفاض مع أوعية دموية تغذي جدار الشريان (الأوعية الدموية) والأعصاب.

هيكل الشرايين من النوع المختلط (العضلي المرن).

الشرايين من هذا النوع تشمل الشرايين تحت الترقوة والسباتية والحرقفية).

ثلاث طبقات:

البطانة

الطبقة تحت البطانة

غشاء مرن داخلي

2. تتكون الغلالة المتوسطة من أعداد متساوية تقريبًا من العناصر المرنة (والتي تشمل الألياف والأغشية المرنة) والخلايا العضلية الملساء.

3. يتكون الغلاف الخارجي من نسيج ضام فضفاض، حيث توجد، إلى جانب الأوعية والأعصاب، حزم طولية من الخلايا العضلية الملساء.

هيكل الشرايين العضلية

وهذه كلها شرايين أخرى ذات عيار متوسط ​​وصغير.

1. القشرة الداخلية تتكون من

البطانة

الطبقة تحت البطانة

غشاء مرن داخلي

2. القشرة الوسطى لها أكبر سمك ويتم تمثيلها بشكل أساسي بحزم مرتبة حلزونيًا من خلايا العضلات الملساء، والتي يوجد بينها الكولاجين والألياف المرنة.

يوجد بين الأغشية الوسطى والخارجية للشريان غشاء مرن خارجي محدد بشكل ضعيف.

3. يتم تمثيل الغلاف الخارجي بنسيج ضام ليفي فضفاض مع أوعية وأعصاب، ولا توجد خلايا عضلية ملساء.

فيينا- هذه الأوعية التي تحمل الدم إلى القلب. يتدفق من خلالها الدم الوريدي، باستثناء الأوردة الرئوية والسرية.

نظرًا لخصائص ديناميكا الدم، والتي تشمل انخفاض ضغط الدم مقارنة بالشرايين، وغياب التغيرات المفاجئة في الضغط، وبطء حركة الدم وانخفاض محتوى الأكسجين في الدم، تتمتع الأوردة بعدد من السمات الهيكلية مع الشرايين:

الأوردة لها قطر أكبر.

جدارهم أرق وينهار بسهولة.

تم تطوير المكون المرن والطبقة تحت البطانية بشكل سيء.

تطور أضعف لعناصر العضلات الملساء في القشرة الوسطى.

الغلاف الخارجي محدد جيدًا.

وجود الصمامات وهي مشتقات من الغشاء الداخلي، الجزء الخارجي من وريقات الصمام مغطى بالبطانة، ويتكون سمكها من نسيج ضام ليفي فضفاض، وفي القاعدة توجد خلايا عضلية ملساء.

توجد الأوعية الدموية في جميع أغشية الوعاء.

تصنيف الوريد

الأوردة من النوع غير العضلي.

2. الأوردة من النوع العضلي والتي بدورها تنقسم إلى:

الأوردة مع ضعف نمو الخلايا العضلية

الأوردة مع نمو متوسط ​​للخلايا العضلية

الأوردة مع تطور الخلايا العضلية القوية

تعتمد درجة تطور الخلايا العضلية على موقع الوريد: في الجزء العلوي من الجسم يكون مكون العضلات ضعيف التطور، وفي الجزء السفلي يكون أقوى.

هيكل الوريد عديم العضلات

وتقع الأوردة من هذا النوع في الدماغ وأغشيته وشبكية العين والمشيمة والطحال والأنسجة العظمية.

يتكون جدار الوعاء الدموي من البطانة، ويحيط به نسيج ضام ليفي فضفاض، ويندمج بإحكام مع سدى الأعضاء، وبالتالي لا ينهار.

بنية الأوردة مع ضعف نمو الخلايا العضلية

هذه هي عروق الوجه والرقبة والجزء العلوي من الجسم والوريد الأجوف العلوي.

1. القشرة الداخلية تتكون من

البطانة

الطبقة تحت البطانية ضعيفة التطور

2. يوجد في القشرة الوسطى حزم مرتبة بشكل دائري من خلايا العضلات الملساء، والتي يوجد بينها سمك كبير لطبقة من النسيج الضام الرخو.

3. يتكون الغلاف الخارجي من نسيج ضام ليفي فضفاض.

هيكل الأوردة مع متوسط ​​تطور الخلايا العضلية

وتشمل هذه الوريد العضدي والأوردة الصغيرة في الجسم.

1. القشرة الداخلية تتكون من :

البطانة

الطبقة تحت البطانة

2. تشتمل الغلالة المتوسطة على عدة طبقات من الخلايا العضلية المرتبة بشكل دائري.

3. الغلاف الخارجي سميك ويحتوي على حزم مرتبة طولياً من الخلايا العضلية الملساء في النسيج الضام الليفي السائب.

هيكل الأوردة مع تطور الخلايا العضلية القوية

تقع هذه الأوردة في الجزء السفلي من الجسم والأطراف السفلية. بالإضافة إلى التطور الجيد للخلايا العضلية في جميع طبقات الجدار، فإنها تتميز بوجود صمامات تضمن حركة الدم نحو القلب.

تجديد الأوعية الدموية

عندما يتضرر جدار الوعاء الدموي، تقوم الخلايا البطانية المنقسمة بسرعة بإغلاق الخلل. يحدث تكوين الخلايا العضلية الملساء ببطء بسبب انقسامها وتمايزها بين الخلايا العضلية والبيريسيتات. في حالة التمزق الكامل للأوعية المتوسطة والكبيرة، يكون ترميمها دون تدخل جراحي أمرًا مستحيلًا، ولكن بعيدًا عن التمزق، يتم استعادة إمداد الدم بسبب الضمانات وتكوين الأوعية الصغيرة من نتوءات الخلايا البطانية لجدران الشرايين والأوردة .

السمات المرتبطة بالعمر للأوعية الدموية

تكون النسبة بين قطر الشرايين والأوردة عند ولادة الطفل 1:1، وتتغير هذه النسب عند كبار السن إلى 1:5. في الأطفال حديثي الولادة، جميع الأوعية الدموية لها جدران رقيقة، والأنسجة العضلية والألياف المرنة ضعيفة التطور. في السنوات الأولى من الحياة في الأوعية الكبيرة، يزداد حجم الغشاء العضلي ويزداد عدد الألياف المرنة والكولاجينية في جدار الأوعية الدموية. تتطور الطبقة الداخلية والطبقة تحت البطانية بسرعة نسبية. يزداد تجويف الأوعية الدموية ببطء. يكتمل التكوين الكامل لجدار جميع الأوعية الدموية بعمر 12 عامًا. مع بداية سن الأربعين، يبدأ التطور العكسي للشرايين، في حين يتم تدمير الألياف المرنة والخلايا العضلية الملساء في جدار الشرايين، وتنمو ألياف الكولاجين، وتزداد سماكة الطبقة تحت البطانة بشكل حاد، ويزداد سمك جدار الأوعية الدموية، وتترسب الأملاح فيها، ويتطور مرض التصلب. التغيرات المرتبطة بالعمر في الأوردة متشابهة، ولكنها تظهر في وقت مبكر.

الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب مرنة ومرنة يتحرك من خلالها الدم. يبلغ الطول الإجمالي لجميع السفن البشرية أكثر من 100 ألف كيلومتر، وهو ما يكفي لدورة 2.5 حول خط استواء الأرض. أثناء النوم واليقظة والعمل والراحة - في كل لحظة من الحياة، يتحرك الدم عبر الأوعية بقوة القلب المنقبض بشكل إيقاعي.

نظام الدورة الدموية للإنسان

نظام الدورة الدموية في جسم الإنسان وتنقسم إلى اللمفاوية والدورة الدموية. الوظيفة الأساسيةنظام الأوعية الدموية (الأوعية الدموية) - توصيل الدم إلى جميع أجزاء الجسم. الدورة الدموية المستمرة ضرورية لتبادل الغازات في الرئتين، والحماية من البكتيريا والفيروسات الضارة، وكذلك عملية التمثيل الغذائي. بفضل الدورة الدموية، تتم عمليات التبادل الحراري، وكذلك التنظيم الخلطي اعضاء داخلية. تربط الأوعية الكبيرة والصغيرة جميع أجزاء الجسم بآلية واحدة منسقة.

الأوعية الدموية موجودة في جميع أنسجة جسم الإنسان باستثناء واحد. وهي غير موجودة في الأنسجة الشفافة للقزحية.

أوعية لنقل الدم

تتم الدورة الدموية من خلال نظام الأوعية الدموية، والتي تنقسم إلى نوعين: الشرايين والأوردة البشرية. يمكن تمثيل تخطيطها على شكل دائرتين مترابطتين.

الشرايين- هذه أوعية سميكة إلى حد ما ذات هيكل ثلاثي الطبقات. وهي مغطاة من الأعلى بغشاء ليفي، وفي المنتصف توجد طبقة من الأنسجة العضلية، ومن الداخل مبطنة بقشور ظهارية. يقومون بتوزيع الدم المؤكسج تحت ضغط مرتفع في جميع أنحاء الجسم. يسمى الشريان الرئيسي والأكثر سمكًا في الجسم بالشريان الأورطي. عندما تبتعد عن القلب، تصبح الشرايين أرق وتصبح شرينات، والتي، حسب الحاجة، يمكن أن تنقبض أو تكون في حالة استرخاء. الدم الشرياني أحمر فاتح.

تتشابه الأوردة في بنيتها مع الشرايين، ولها أيضًا بنية ثلاثية الطبقات، لكن هذه الأوعية تحتوي على أكثر جدران رقيقةوتخليص داخلي أكبر. ومن خلالها يعود الدم إلى القلب، حيث يتم تجهيز الأوعية الوريدية بنظام من الصمامات التي تسمح بالمرور في اتجاه واحد فقط. يكون الضغط في الأوردة دائمًا أقل مما هو عليه في الشرايين، والسائل له لون داكن - وهذه هي خصوصيته.

الشعيرات الدموية هي شبكة واسعة من الأوعية الصغيرة التي تغطي جميع أنحاء الجسم. بنية الشعيرات الدموية رقيقة جدًا، فهي قابلة للاختراق، بسبب حدوث عملية التمثيل الغذائي بين الدم والخلايا.

التصميم ومبدأ التشغيل

يتم ضمان النشاط الحيوي للجسم من خلال العمل المنسق المستمر لجميع العناصر نظام الدورة الدمويةشخص. هيكل ووظائف القلب, خلايا الدموالأوردة والشرايين وكذلك الشعيرات الدموية للإنسان تضمن صحته و الأداء الطبيعيالجسم كله.

الدم عبارة عن نسيج ضام سائل. ويتكون من البلازما التي تتحرك فيها ثلاثة أنواع من الخلايا، بالإضافة إلى العناصر الغذائية والمعادن.

يتحرك الدم عبر دائرتين مترابطتين من الدورة الدموية بمساعدة القلب:

1. كبير (جسدي)، يحمل الدم الغني بالأكسجين في جميع أنحاء الجسم؛
2. صغير (رئوي)، ويمر عبر الرئتين اللتين تثريان الدم بالأكسجين.

القلب هو المحرك الرئيسي للجهاز الدوري الذي يعمل في جميع أنحاء الجسم الحياة البشرية. يقوم هذا العضو خلال العام بحوالي 36.5 مليون انقباضة ويمر عبر أكثر من 2 مليون لتر.

القلب هو عضو عضلي يتكون من أربع حجرات:

• الأذين الأيمن والبطين.
• الأذين الأيسر والبطين.

يستقبل الجانب الأيمن من القلب الدم بكمية أقل من الأكسجين، والذي يمر عبر الأوردة، ويدفعه البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي ويذهب إلى الرئتين لتشبعهما بالأكسجين. من الجهاز الشعري للرئتين، يدخل الأذين الأيسر ويدفعه البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي ثم في جميع أنحاء الجسم.

يملأ الدم الشرياني نظامًا من الشعيرات الدموية الصغيرة، حيث يزود الخلايا بالأكسجين والمواد المغذية ويكون مشبعًا بثاني أكسيد الكربون، وبعد ذلك يصبح وريديًا ويرسل إلى الأذين الأيمن، ومن هناك يتم إرساله مرة أخرى إلى الرئتين. وبالتالي، فإن تشريح شبكة الأوعية الدموية هو نظام مغلق.

تصلب الشرايين هو علم الأمراض الخطير

هناك العديد من الأمراض و التغيرات المرضيةفي بنية الجهاز الدوري للإنسان، على سبيل المثال، تضييق تجويف الأوعية الدموية. بسبب اضطرابات استقلاب البروتين والدهون، غالبا ما يتطور هذا مرض خطيرمثل تصلب الشرايين - تضييق على شكل لويحات ناتجة عن ترسب الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية.

يمكن أن يؤدي تصلب الشرايين التدريجي إلى تقليل القطر الداخلي للشرايين بشكل كبير إلى درجة الانسداد الكامل ويمكن أن يؤدي إلى الإصابة بأمراض القلب التاجية. في الحالات الشديدة لا مفر منه تدخل جراحي- يجب تجاوز الأوعية المسدودة. على مر السنين، يزيد خطر الإصابة بالمرض بشكل كبير.