نزيف الرحم المختل في فترة الإنجاب. النزف الرحمي غير المنتظم

وظيفة الحيض الطبيعية - جانب مهمصحة المرأة. يتم الحفاظ عليه بفضل العمل المنسق لأجزاء مختلفة من تنظيم الغدد الصم العصبية لدورتي المبيض والرحم. على الرغم من الطبيعة المتعددة العوامل للتغيرات في إيقاع الحيض، فإنه غالبا ما يتجلى سريريا في خيارين متعارضين تماما: إضعاف (غياب) الحيض أو، على العكس من ذلك، تكثيفها. يمكن أن يكون الأخير منتشرًا جدًا في الأعراض حتى أنه يتم تصنيفه على أنه وحدة تصنيف مستقلة - نزيف الرحم المختل وظيفيًا (DUB).

يمثل هذا المرض خمس جميع الأمراض النسائية. ويشمل فقط الاضطرابات الوظيفية على أي مستوى من التنظيم الدورة الشهريةوالنزيف الذي يحدث على خلفية الأضرار العضوية للأعضاء التناسلية الداخلية لا ينطبق هنا. والنساء الذين يواجهون مشكلة مماثلةيجب أن تفهم سبب حدوث اضطراب الدورة الشهرية وكيف يتجلى وما يجب القيام به لتطبيع عمل الجسم. ولكن هذا ممكن فقط بعد الاستشارة الطبية والتشخيص المناسب.

الأسباب والآليات

الاضطرابات في الجهاز التناسلي للأنثى لها أسباب عديدة. تعتمد وظيفة الدورة الشهرية على الأداء السليم لأجزاء من الدماغ (القشرة، منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية)، والمبيضين والرحم. ولذلك، فإن الاضطرابات في أي جزء من الجهاز التنظيمي يمكن أن تؤثر على طبيعة الدورة الشهرية وتؤدي إلى النزيف. تشمل عوامل ضعف الدورة الشهرية كلاً من التأثيرات الضارة الخارجية والاضطرابات الداخلية. ما يلي يمكن أن يزيد من الدورة الشهرية ويثير نزيف الرحم:

• التوتر النفسي والعاطفي.
• التعب الجسدي.
• تغير المناخ.
• المخاطر المهنية.
• نقص الفيتامين.
• الاختلالات الهرمونية.
• أمراض معدية.
• التسممات المختلفة.
• الإجهاض المتكرر.
• استخدام الأدوية.

تحت تأثير هذه العوامل، يتم انتهاك التنظيم العصبي الهرموني للدورة الأنثوية. تتعلق التغييرات الرئيسية بالروابط "العليا"، أي القشرة وتحت المهاد والغدة النخامية، والتي تغير إنتاج الغدد التناسلية والهرمونات الاستوائية. لكن ضعف المبيض الذي يحدث على خلفية العمليات الالتهابية له أيضًا أهمية كبيرة. وهذا يثير سماكة الغلالة البيضاء للعضو، وتدهور تدفق الدم واضطرابات التغذية، وتصبح المستقبلات أقل حساسية لتأثيرات الغدة النخامية.

وظيفة الدورة الشهرية حساسة أيضًا للمواد الهرمونية الأخرى. ولذلك، يمكن أن يحدث نزيف الرحم في المرضى الذين يعانون من أمراض الغدة الدرقية والسمنة ومرض السكري. وعند إجراء التشخيص، عليك أن تولي اهتماما ليس فقط للتغيرات في المجال الإنجابي.

يمكن أن يحدث نزيف الرحم المختل وظيفيًا بسبب عوامل مختلفة تؤثر على جسد الأنثى - خارجية أو داخلية.

الدورة بدون إباضة

في المبيض، تتعطل عمليات تكوين الجريبات والإباضة وتكوين الجسم الأصفر، الأمر الذي يستلزم سوء تكيف بطانة الرحم مع الاضطرابات المقابلة في التكاثر والإفراز والتقشر. يؤدي الخلل الوظيفي في الغدة النخامية في معظم الحالات إلى انقطاع الإباضة، أي الحالة التي لا يتم فيها إطلاق البويضة. وهناك آليتان متورطتان في هذا: الثبات ورتق الجريب. يتم ملاحظة الأول في كثير من الأحيان ويصاحبه إنتاج مفرط للإستراديول (فرط الاستروجين المطلق). لقد نضجت الجريب وتوقفت عن النمو، ولكن لم يتم إطلاق هرمون البروجسترون، لأنه في غياب الإباضة لا يتم تشكيل الجسم الأصفر. الوضع مع رتق مختلف. وفي هذه الحالة تتجمد البصيلة في أي مرحلة دون أن تصل إلى ذروتها. ونتيجة لذلك، يوجد القليل من هرمون الاستراديول، ولكن لا يتم إنتاج هرمون البروجسترون بعد (فرط الاستروجين النسبي).

يؤدي التركيز المفرط لهرمون الاستروجين إلى حدوث عمليات تكاثرية في الرحم. وبسبب نقص هرمون البروجسترون، لا يمكن لبطانة الرحم أن تدخل مرحلة الإفراز. ثم يحدث النزيف، والآليات الرئيسية التي ستكون:

1. ركود الدم.
2. توسيع الشعيرات الدموية.
3. نقص الأكسجة الأنسجة.
4. تجلط الدم وبؤر النخر.

ولذلك، يتم رفض بطانة الرحم بشكل غير متساو، وأكثر في المناطق التي خضعت للتغيرات التصنعية. تستغرق هذه العملية وقتًا أطول من الحيض الطبيعي وليس لها دورية معروفة. بالإضافة إلى ذلك، يرتبط النمو المفرط لبطانة الرحم بخطر تضخم غير نمطي، أي عملية ورم (ما قبل التسرطن والسرطان).

دورة مع الإباضة

عند النساء فوق سن 30 عامًا، غالبًا ما يكون لنزيف الرحم تفسير مختلف. لا تتأثر عملية الإباضة، ولكن يتعطل تطور الجسم الأصفر. نحن نتحدث عن استمرارها، وبعبارة أخرى، النشاط الوظيفي على المدى الطويل. في هذه الحالة، يزداد إنتاج هرمون البروجسترون، الذي يظل مستواه مرتفعا لفترة طويلة أو ينخفض، ولكن ببطء شديد. تتأخر بطانة الرحم في المرحلة الإفرازية، وبالتالي يتم رفضها بشكل غير متساو، مما يسبب نزيفًا طويل الأمد.

يتم تسهيل ظهور غزارة الطمث أيضًا عن طريق استرخاء الرحم ، والذي يكون نتيجة لمستويات مفرطة من مادة بروجستيرونية المفعول. بالإضافة إلى ذلك، فإن محتوى البروستاجلاندين F2، المسؤول عن انقباض الأوعية الدموية، يتناقص في بطانة الرحم. لكن خصمه البيولوجي، البروستاجلاندين E2، على العكس من ذلك، أكثر نشاطا، مما يؤدي في نفس الوقت إلى انخفاض في تراكم الصفائح الدموية. يمكن أن يحدث مثل هذا النزيف أيضًا في منتصف الدورة الشهرية، وذلك بسبب الانخفاض الحاد في إنتاج هرمون الاستروجين مباشرة بعد الإباضة.

مع التغيرات في التأثيرات التنظيمية على مستوى الغدة النخامية تحت المهاد، تنتهك وظيفة المبيض، والتي تتجلى في اضطرابات الإباضة والمراحل الجريبية والأصفرية للدورة.

تصنيف

في الممارسة السريرية، نزيف الرحم المختل وظيفيا له عدة أنواع. أولا، يأخذ التصنيف بعين الاعتبار عمر المرأة عند ظهور المرض. وبناء على ذلك يتم تمييز النزيف التالي:

1. طفولي.
2. سن الإنجاب.
3. قبل انقطاع الطمث.

وبحسب الآلية فهي إباضية وعدم إباضة. تتميز الأولى بالدورية، ويحدث هذا النزيف بشكل رئيسي في فترة الإنجاب (غزارة الطمث). ويكون غياب الإباضة أكثر شيوعًا عند المراهقين وأثناء انقطاع الطمث (النزيف الرحمي).

أعراض

تعتمد الصورة السريرية لنزيف الرحم على عدة عوامل. يتم تحديد مسار وطبيعة ضعف الدورة الشهرية في المقام الأول من خلال سببها وآلية تطورها. لكنها ليست ذات أهمية صغيرة الحالة العامةالنساء ووجود الأمراض المصاحبة وحتى الحساسية الفردية للمحفزات المختلفة. ستكون الشكوى الرئيسية في موعد الطبيب هي التغيير في دورية وطبيعة الحيض:

• تأخير الدورة الشهرية من 10 أيام إلى 6-8 أسابيع.
• إفرازات ثقيلة وطويلة الأمد (متلازمة فرط الحيض).
• نزيف بين فترات الحيض.

يتحول الحيض المفرط تدريجياً إلى نزف دموي. يستمر بعض النزيف لمدة تصل إلى 1.5 شهرًا، وهو ما يميز عادةً استمرار الجسم الأصفر. ويؤدي ذلك إلى تدهور حالة المرأة وظهور الأعراض التالية:

• ضعف عام.
• دوخة.
• فم جاف.
• شحوب.

غالبًا ما يتطور النزيف على خلفية اضطرابات الغدد الصم العصبية والتمثيل الغذائي. غالبًا ما تظهر على المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا علامات معينة لمتلازمة انقطاع الطمث: الهبات الساخنة، والصداع، وارتفاع ضغط الدم، والتهيج، والتعرق، وسرعة ضربات القلب. ويصاحب ضعف المبيض خلال سن الإنجاب انخفاض الخصوبة. وتتميز فترة ما قبل انقطاع الطمث بالفعل بانخفاض احتمالية الحمل.

في فحص أمراض النساءيمكنك التعرف على بعض العلامات التي تشير إلى زيادة أو نقصان مستوى الاستراديول في الدم. يتجلى فرط الإستروجين من خلال زيادة تدفق الدم إلى الأغشية المخاطية (ذات الألوان الزاهية)، وسيتم توسيع الرحم نفسه قليلاً عند الجس.

يتم إعطاء أهمية خاصة في حالة نزيف الرحم لليقظة الأورام، لأن تضخم بطانة الرحم هو عامل خطر للسرطان، وخاصة في سن انقطاع الطمث. لذلك يجب على المرأة أن تكون على دراية بالأعراض المزعجة للأورام:

• نزيف مفاجئ بعد تأخير طويل.
• إفرازات غائمة مع رائحة كريهة.
• ألم في أسفل البطن.

لكن المرض قد لا يظهر نفسه لفترة طويلة، وهو ماكرته. في مراحل متقدمةالسرطان، يحدث التسمم العام.

الصورة السريرية لنزيف الرحم تتكون من الأعراض المحليةوالاضطرابات العامة المقابلة لشدة ومدة علم الأمراض.

التشخيص

الشرط الأساسي للعلاج المناسب لأمراض الدورة الشهرية هو تحديد مصدر الاضطرابات والآليات التي تدعم علم الأمراض. يتطلب نزيف الرحم المختل وظيفيًا تشخيصًا تفريقيًا دقيقًا: سواء بين الأنواع الفردية داخل وحدة أمراض الأنف نفسها، أو مع أمراض النساء الأخرى، وخاصة ذات الطبيعة العضوية (الأورام الليفية الرحمية، والعضال الغدي). لتحديد حالة جميع روابط الجهاز التنظيمي الذي يدعم وظيفة الدورة الشهرية، يصف الأطباء طرقًا مختلفة للمراقبة المختبرية والأدوات. وتشمل هذه الدراسات التالية:

• تحليل الدم العام.
• الكيمياء الحيوية في الدم: الطيف الهرموني (الفوليتروبين، اللوتروبين، الثيروتروبين، البرولاكتين، استراديول، البروجسترون، هرمون الغدة الدرقية، ثلاثي يودوثيرونين)، مخطط التخثر.
• الموجات فوق الصوتية للرحم مع الزوائد والغدة الدرقية.
• تنظير الرحم.
• تصوير الرحم والبوق.
• كشط التشخيص.
• التحليل النسيجي للمادة.
• الأشعة السينية للسرج التركي.
• التصوير المقطعي (الكمبيوتر أو التصوير بالرنين المغناطيسي).

قد تحتاج المريضة إلى استشارة متخصصين آخرين، بالإضافة إلى طبيب أمراض النساء، سيتعين عليها في أغلب الأحيان رؤية طبيب الغدد الصماء وطبيب الأعصاب. وبعد تحديد سبب حدوث نزيف الرحم المختل، عليك البدء في تصحيحه.

علاج

هناك عدة مراحل في علاج هذا المرض. أولا، يتم اتخاذ التدابير اللازمة لوقف النزيف على الفور، وخاصة في المستشفى. ثم من الضروري تصحيح الاضطرابات الهرمونية واضطرابات دورية الحيض، مما سيمنع غزارة الطمث المتكررة. وفي النهاية، هناك حاجة إلى إعادة تأهيل تهدف إلى استعادة الوظيفة الإنجابية.

محافظ

لوقف النزيف وتطبيع المستويات الهرمونية للمرأة، يتم استخدام الأدوية المختلفة. يمتلك الطبيب في ترسانته أدوات حديثة وفعالة تسمح له بالتأثير على أعراض وأسباب وآليات علم الأمراض. تشمل الأدوية الهرمونية ما يلي:

1. الاستروجين (إسترون، برجينون).
2. جيستاجين (نوركولوت، دوفاستون).
3. مجتمعة (غير أوفلون، مارفيلون).

الأنظمة الأكثر استخدامًا هي إرقاء هرمون الاستروجين أو إيقاف غزارة الطمث. وسائل مجتمعة. لكن يجب استخدام البروجستينات النقية بحذر، لأنها تنطوي على خطر كبير للإصابة "بنزف الانسحاب". ولكن بعد الإرقاء، يشار إلى مركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية كعوامل تعمل على تطبيع الدورة الشهرية. يتم تنفيذ هذا العلاج في عدة دورات على مدى 3-4 أشهر. يمكن تحفيز الإباضة باستخدام عقار كلوميفين، الذي ينتمي إلى مجموعة المواد المضادة للاستروجين. وغالبًا ما يتم دمج الهرمونات مع العلاج بالفيتامينات مع أحماض الفوليك والأسكوربيك (في المرحلتين الأولى والثانية من الدورة على التوالي).

الأدوية الأخرى التي تساعد على وقف نزيف الرحم المختل هي عوامل مرقئ (ديسينون، حمض أمينوكابرويك، فيكاسول، غلوكونات الكالسيوم) ومقويات الرحم التي تعزز تقلص الرحم (الأوكسيتوسين). في حالة نزف الرحم لفترة طويلة، يوصى باستخدام الأدوية المضادة لفقر الدم (Tardiferon)، وغالبًا ما يتطلب الأمر علاجًا مضادًا للالتهاب.

جنبا إلى جنب مع التصحيح الهرموني‎كما يساعد العلاج الطبيعي على استعادة الدورة الشهرية. في أغلب الأحيان، يتم استخدام الأدوية الكهربائية: النحاس والزنك واليود والفيتامينات C، E، المجموعة B، نوفوكائين.

العلاج المحافظ لنزيف الرحم يمكن أن يزيل أعراضه وعواقبه، ويعيد وظيفة الدورة الشهرية ويمنع الانتكاسات.

الجراحية

يبدأ علاج النزيف في فترات الإنجاب وانقطاع الطمث بالكشط الجزئي لتجويف الرحم. وهذا يجعل من الممكن أيضًا إيقاف نزيف الرحم وتحديد طبيعة التغيرات في بطانة الرحم، مما يؤثر على المزيد من التكتيكات. من الواضح أن السرطان أو تضخم الورم الغدي يتطلب ذلك تدخل جراحي. تأثير جيديعطي التدمير بالتبريد لبطانة الرحم أو الاجتثاث الكيميائي.

إذا لم يتوقف النزيف بعد الإرقاء الدوائي، بل يزداد مع تدهور حالة المرأة، عندها يقرر الطبيب أمر التوقف الجراحي. في مرحلة المراهقةإجراء عملية كشط الرحم. إن الكشف عن أمراض عنق الرحم أثناء سن الإنجاب يتحدث لصالح استئصال الرحم، وفي حالات أخرى، يتم إجراء بتر فوق عنق الرحم أو فوق عنق الرحم. في حالة تغير المبيضين، يتم أيضًا إجراء عملية استئصال المبيض (أحادية أو ثنائية) بالتوازي.

لمنع تطور ضعف الدورة الشهرية ومنع نزيف الرحم يجب أن تكون المرأة صورة صحيةالحياة ، محاولًا ألا تتأثر بالعوامل غير المواتية. وإذا ظهرت أي أعراض فلا يجب الانتظار حتى تتفاقم، بل يجب التوجه فوراً إلى الطبيب. سيقوم الأخصائي بإجراء تشخيص متباينسيخبرك بأسباب المرض ويصف العلاج المناسب.

معلمات الدورة الشهرية الطبيعية هي:

• مدة النزيف 3-7 أيام.
• الفاصل الزمني بين النزيف هو 21-35 يوما.
• فقدان الدم يصل إلى 80 مل.

الوقاية من DUB في سن الإنجاب

الوقاية المثلى من النزيف المتكرر لدى النساء في سن الإنجاب هي استعادة دورة التبويض. ولهذا الغرض، يوصى بتحفيز الإباضة. كقاعدة عامة، يتم استخدام عقار كلوميفين بجرعة 50-75 مجم يوميًا من اليوم الخامس إلى اليوم التاسع من الدورة. يكون استخدام عقار كلوميفين أكثر فعالية بعد أول رد فعل حيضي للبروجستينات بعد كشط بطانة الرحم.

يتم وصف البروجستينات (دوفاستون، نوركولوت، ميدروكسي بروجستيرون) بجرعة 10-20 ملغ من اليوم السادس عشر إلى اليوم السادس والعشرين بعد الكشط. تعتبر استجابة الدورة الشهرية بداية الدورة التي يمكن من خلالها تحفيز الإباضة. بالإضافة إلى عقار كلوميفين، يمكنك استخدام الأدوية الموجهة للغدد التناسلية - Profazi، Pergonal، Humigon، Neopergonal - تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية في الجريب المتنامي وسمك بطانة الرحم. عندما يصل الجريب السائد إلى قطر 18 ملم وسمك بطانة الرحم 8-10 ملم. يتم إعطاء جرعة التبويض موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية("Profazi"، "Pregnil"، "Choragon") بجرعة 5000-10000 وحدة.

ويفضل استخدام عقار كلوميفين. تأثيره المضاد للاستروجين على بطانة الرحم أمر مرغوب فيه للغاية لهذه الحالة المرضية. في المرحلة الثانية من الدورة، يتم وصف البروجستينات بالجرعات الموضحة أعلاه. بعد ثلاث دورات من تحفيز الإباضة، يوصى باستخدام البروجستين فقط من اليوم 16 إلى 26 بالجرعات الموضحة أعلاه.

السيطرة على دورة التبويض درجة الحرارة القاعديةحجم الجريب وسمك بطانة الرحم على الموجات فوق الصوتية.

أسباب نزيف الرحم المختل في فترة ما قبل انقطاع الطمث

معدل تكرار نزيف انقطاع الطمث (CB) خلال هذه الفترة من حياة المرأة هو 15٪ في بنية الأمراض النسائية.

الآلية المسببة للأمراض الرئيسية هي خلل في المبيض. التغيرات المرتبطة بالعمر في الهياكل تحت المهاد التي تنظم وظيفة موجهة الغدد التناسلية تسبب اضطرابات في إيقاع وكمية هرمونات الغدد التناسلية التي يتم إطلاقها. يؤدي انخفاض مستقبلات الغدد التناسلية في المبيضين إلى تعطيل آلية التغذية الراجعة. يصبح إطلاق الجونادوتروبين فوضويًا، ويزداد إطلاق هرمون FSH أولاً، ثم LH. وهذا يؤدي إلى تعطيل تكوين الجريبات والإباضة. يؤدي انخفاض إفراز هرمون البروجسترون أو الجسم الأصفر السفلي أو غياب هذا الأخير إلى تطور فرط هرمون الاستروجين وتضخم بطانة الرحم بدرجات متفاوتة من الخطورة.

تشخيص DUB في فترة ما قبل انقطاع الطمث

إن التشخيص التفريقي للأسباب التشريحية للنزيف معقد بسبب حقيقة أنه في هذا العصر، عادة ما تكون الدورة الشهرية غير منتظمة، وتزداد الفترة الفاصلة بينهما، وحتى مع الأسباب التشريحية، فإن النزيف له طابع النزيف الرحمي.

لتشخيص الأمراض التي تسببت في نزيف انقطاع الطمث، يتم إجراء تنظير الرحم. من الأفضل إجراء تنظير الرحم قبل وبعد عملية الكشط. يكشف فحص تجويف الرحم بعد الكشط عن عقد عضلية صغيرة تحت المخاطية، وأجزاء غير منزوعة من سليلة بطانة الرحم، وفتحات قنوات بطانة الرحم.

لتشخيص العضال الغدي، إذا لم يكن تنظير الرحم ممكنًا، يتم إجراء تصوير الرحم بعد الكشط. عامل تباين، الذي يخترق قنوات بطانة الرحم، يعطي صورة نموذجية لفروع تشبه الأشجار في سمك عضل الرحم و/أو الظلال الكنتورية.

حاليًا، تتيح التحسينات في تخطيط صدى الصوت عبر المهبل تشخيص العضال الغدي بدقة تصل إلى 86%. يمكن أن يحدث نزيف انقطاع الطمث بسبب أورام المبيض النشطة هرمونيًا (القرابة أو الخلايا الحبيبية أو الأورام المختلطة). وتصنف على أنها أورام نادرة وتعتبر من الأورام الخبيثة الحدية؛ لا يصلون أحجام كبيرةوغالبًا ما تحدث خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث. من حيث التكرار، هذا هو السبب الأكثر ندرة للنزيف. يتم التشخيص عن طريق الموجات فوق الصوتية، لأنه خلال الفحص النسائي اليدوي، تظهر هذه الأورام، وهي صغيرة الحجم، النساء ذوات الوزن الزائدمن الصعب تحديد.

يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية عن عدم التماثل في حجم المبيضين، وتضخم أحدهما، وحتى هيكل الصدى. التصوير المقطعي المحوسب أو الرنين المغناطيسي النووي يعطي صورة أوضح. يتم تحديد الصورة المورفولوجية عن طريق الفحص النسيجي للورم الذي تمت إزالته. يمكن الاشتباه في وجود ورم نشط هرمونيًا (منتج للإستروجين) إذا كان نزيف انقطاع الطمث اللاحلقي متكررًا بطبيعته وغير قابل للعلاج الهرموني.

علاج نزيف الرحم المختل في فترة ما قبل انقطاع الطمث

يعتمد العلاج على التركيب المورفولوجي لبطانة الرحم، الذي تم إنشاؤه خلال عملية الكشط، ووجود أو عدم وجود أمراض تشريحية مشتركة للرحم والزوائد (الأورام الليفية، العضال الغدي، ورم المبيض النشط هرمونيًا).

يهدف العلاج في هذا العصر إلى قمع وظيفة الدورة الشهرية. يهدف العلاج الهرموني المحافظ إلى قمع العمليات التكاثرية في بطانة الرحم، وقمع الوظيفة الهرمونية للمبيضين، أي عند بداية انقطاع الطمث. تمت مناقشة العلاج في القسم الخاص بتضخم بطانة الرحم. في حالة نزيف انقطاع الطمث، يتم إجراء الإرقاء جراحيًا فقط، عن طريق الكشط تحت سيطرة تنظير الرحم.

يعتبر الإرقاء الهرموني أو أي إرقاء تحفظي آخر خطأ طبي.

النزف الرحمي غير المنتظم- هذه علامة على متلازمة خلل المبايض. ويتميز بتأخير الدورة الشهرية لفترة طويلة (تصل إلى ستة أشهر)، وعدم القدرة على التحمل وفقدان الدم لفترة طويلة (تصل إلى 7 أيام). في أمراض النساء، عادة ما يتم تصنيف المرض إلى:

• نزيف الرحم المختل في فترة الأحداث - بين سن 12 و 18 سنة؛
• نزيف الرحم المختل في سن الإنجاب - يتطور عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 45 عامًا ؛
• نزيف الرحم المختل في فترة ما قبل انقطاع الطمث (انقطاع الطمث) - يحدث أثناء انقطاع الطمث (45-55 سنة).

وفقًا لمعيار وجود أو عدم وجود الإباضة، فإن النزيف المختل هو:

• التبويض.
• عدم الإباضة (80٪ من الحالات).

وفقا للإحصاءات، فإن نزيف الرحم هو الأمراض الأكثر شيوعا في الجهاز التناسلي للأنثى.

أسباب نزيف الرحم المختل

نزيف الرحم المختل هو نتيجة لانتهاك التنظيم الهرموني لوظيفة المبيض عن طريق نظام الغدة النخامية. بسبب ضعف إفراز الهرمونات المحفزة للجريب في الغدة النخامية، المسؤولة عن نضوج الجريبات والإباضة، لوحظت اضطرابات في تكوين الجريبات ووظيفة الدورة الشهرية. في هذه الحالة، يمكن أن ينضج المبيض، ولكن دون الإباضة، أو لا ينضج، أي أن الجسم الأصفر لا يتشكل بأي حال من الأحوال.

نتيجة لهذه العمليات المرضية، يكون الجسد الأنثوي في حالة من فرط الاستروجين - لا يتم تصنيع البروجسترون في غياب الجسم الأصفر، ويتعرض الرحم لهرمون الاستروجين. يحدث انتهاك دورة الرحمعندما تنمو بطانة الرحم بشكل كبير (تضخم)، ثم يتم رفضها. وبسبب هذا، يصبح نزيف الرحم شديدا وطويلا. قد يتوقف نزيف الرحم المختل وظيفيًا من تلقاء نفسه، ولكنه يعود للظهور عادةً بعد مرور بعض الوقت. ولذلك، فمن المهم للغاية استبعاد تكرار المرض.

أسباب نزيف الرحم المختل للأحداث

خلال فترة البلوغ، يحدث النزيف المختل في كثير من الأحيان أكثر من أمراض النساء الأخرى (في 20٪ من الحالات). أسبابهم هي:

• الصدمة العقلية / الجسدية.
• إرهاق؛
• خلل في الغدة الدرقية / قشرة الغدة الكظرية.
• التهابات الطفولة (الحصبة، وجدري الماء، والحصبة الألمانية، والسعال الديكي)؛
• أورز، التهاب اللوزتين المزمن.

أسباب نزيف الرحم المختل أثناء سن الإنجاب

في النساء في سن الإنجاب، يحدث المرض بشكل أقل تكرارا - في 5٪ من الحالات. تطويرها يقوده:

• تغير المناخ؛
• التسمم بالتسمم.
• أمراض معدية؛
• ظروف العمل الضارة
• الإجهاض.
• الأدوية التي تسبب اضطرابات على مستوى الغدة النخامية.

أسباب نزيف الرحم المختل في فترة ما قبل انقطاع الطمث

أثناء انقطاع الطمث، يحدث نزيف الرحم المختل في 15٪ من الحالات من أمراض النساء الأخرى. يشرح أطباء أمراض النساء حدوثها بحقيقة أنه مع التقدم في السن، تنتج الغدة النخامية عددًا أقل من هرمونات الغدد التناسلية وتقوم بذلك بشكل غير منتظم. وهذا بدوره يسبب اضطرابات في دورة البويضة (تكوين الجسم الأصفر، الإباضة، تكوين الجريبات). بسبب نقص هرمون البروجسترون، تبدأ بطانة الرحم في النمو. رفضه يؤدي إلى نزيف حاد في الرحم.

أفضل الأطباء لعلاج نزيف الرحم المختل

وقاية

تتكون الوقاية من نزيف الرحم المختل من:

• زيارات منتظمة لطبيب أمراض النساء.
• تقديم مسحة مرة واحدة في السنة لعلم الأورام؛
• العلاج المختص للأمراض النسائية.
• استبعاد الإجهاض؛
• الحد من الإجهاد النفسي والعاطفي والجسدي.
• إجراء تقويم الدورة الشهرية;
• التغذية السليمة.

تم نشر هذه المقالة للأغراض التعليمية فقط ولا تشكل مادة علمية أو نصيحة طبية مهنية.

• ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعانين من نزيف الرحم المختل وظيفياً؟

ما هو نزيف الرحم المختل وظيفيا؟

يحدث نزيف الرحم المختل وظيفيًا (DUB) بسبب انتهاك الإنتاج الدوري لهرمونات المبيض. مع DUB، لا توجد تغييرات تشريحية في الجهاز التناسلي يمكن أن تسبب النزيف. التغيرات الوظيفية كسبب لنزيف الرحم ممكنة في أي مستوى من تنظيم وظيفة الدورة الشهرية: في القشرة الدماغية، تحت المهاد، الغدة النخامية، الغدد الكظرية، الغدة الدرقية، المبيضين. تتكرر DUBs وغالبًا ما تؤدي إلى خلل في الإنجاب، وتطور عمليات مفرطة التنسج تصل إلى سرطان ما قبل التسرطن وسرطان بطانة الرحم.

هناك DMK في فترة الأحداث - في سن 12-18 سنة؛ DMC في فترة الإنجاب - عند 18-45 سنة؛ نزيف انقطاع الطمث - عند 45-55 سنة.

نزيف الرحم المختل في فترة الإنجاب

تمثل DUBs حوالي 4-5٪ من الأمراض النسائية في فترة الإنجاب وتظل أكثر الأمراض الهرمونية شيوعًا في الجهاز التناسلي الأنثوي.

ما الذي يسبب نزيف الرحم المختل

يمكن أن تكون العوامل المسببة للأضرار التي لحقت بنظام القشرة وتحت المهاد والغدة النخامية والمبيض والرحم: المواقف العصيبة، وتغير المناخ، والتعب العقلي والجسدي، والمخاطر المهنية، والظروف المادية والمعيشية غير المواتية، ونقص الفيتامينات، والتسمم والالتهابات، واضطرابات التوازن الهرموني بعد الإجهاض، وتناول بعض الأدوية.

بالإضافة إلى الاضطرابات الأولية في نظام القشرة وتحت المهاد والغدة النخامية، من الممكن حدوث اضطرابات أولية على مستوى المبيض. يمكن أن يكون سبب اضطرابات التبويض أمراضًا التهابية ومعدية: في 75٪ من الحالات، تتطور الأمراض الالتهابية في الزوائد الرحمية اضطرابات مختلفةوظيفة الدورة الشهرية. تحت تأثير الالتهاب، من الممكن حدوث سماكة في الغلالة البيضاء للمبيض، وتعطيل إمدادات الدم وانخفاض الحساسية التفاعلية للهرمونات الموجهة للغدد التناسلية.

تؤدي اضطرابات الجهاز النخامي تحت المهاد إلى تغيرات وظيفية ومورفولوجية في المبيضين والرحم. اعتمادا على الآليات المسببة للأمراض والسمات السريرية والمورفولوجية، يتم تقسيم DMC إلى الإباضة والإباضة.

DMK الإباضة:

• على خلفية ثبات الجريب (فرط الإستروجين المطلق) ؛
• على خلفية رتق الجريبي (فرط الاستروجين النسبي).

DMCs التبويض:

• بين فترات الحيض.
• بسبب استمرار وجود الجسم الأصفر.

في فترة الإنجاب، النتيجة النهائية لاضطرابات الغدة النخامية هي انقطاع الإباضة ونزيف الإباضة، والذي يعتمد على غياب الإباضة والطور الأصفري. مع DUB خلال سن الإنجاب، توجد جريبات ناضجة في المبيضين لفترة أطول من المعتاد - ويحدث استمرار الجريب وتتطور حالة نقص هرمون البروجسترون. إن استمرار الجريب هو نوع من توقف الدورة الشهرية الطبيعية في وقت قريب من الإباضة: الجريب، بعد أن وصل إلى مرحلة النضج، لا يخضع لمزيد من التحولات الفسيولوجية ويستمر في إفراز هرمون الاستروجين (فرط الاستروجين المطلق). عندما يستمر الجريب، كما هو الحال في منتصف الدورة الشهرية، يكون الجريب في المبيض متطورًا بشكل جيد. مستوى هرمونات الاستروجين كافية. يؤدي التعرض طويل الأمد لمستويات مرتفعة من هرمون الاستروجين إلى نمو مفرط لبطانة الرحم مع تكاثر الغدد اللحمية والأوعية الدموية. يؤدي إطالة وتكثيف العمليات التكاثرية في بطانة الرحم إلى تطور عمليات فرط التنسج وخطر الإصابة بتضخم غير نمطي وسرطان غدي بطانة الرحم. بسبب غياب الإباضة والجسم الأصفر، لا يحدث إفراز هرمون البروجسترون للتحول الإفرازي لبطانة الرحم التكاثري ورفضه الطبيعي. ترتبط آلية النزيف بتغيرات الأوعية الدموية استجابة لانخفاض مستويات الهرمونات: كثرة احتقانية مع توسع حاد في الشعيرات الدموية في بطانة الرحم، واضطرابات الدورة الدموية، نقص الأكسجة الأنسجةتكون مصحوبة بتغيرات ضمورية وظهور عمليات نخرية على خلفية ركود الدم وتجلط الدم، مما يؤدي إلى رفض طويل وغير متساوٍ لبطانة الرحم. يتنوع التركيب المورفولوجي للغشاء المخاطي: إلى جانب مناطق الاضمحلال والرفض، تظهر بؤر التجديد. من الصعب أيضًا رفض الطبقة الوظيفية بسبب تكوين بنية ليفية شبكية كثيفة تخترق الغشاء المخاطي لجسم الرحم على شكل نوع من الإطار على حدود الطبقات القاعدية والوظيفية.

قد ينجم نزيف الإباضة عن فرط الإستروجين النسبي. في المبيض، تتوقف واحدة أو أكثر من الجريبات في أي مرحلة من مراحل التطور، دون الخضوع لمزيد من التحولات الدورية، ولكن أيضًا دون توقف العمل حتى وقت معين، وبعد ذلك تتفكك الجريبات الأذينية أو تتحول إلى كيسات صغيرة. قد يكون مستوى هرمون الاستروجين في رتق الجريبي منخفضا، لكنه يؤثر على بطانة الرحم لفترة طويلة ويسبب تضخم (فرط الاستروجين النسبي). يرتبط النزيف في مثل هذه الحالات بانخفاض مستويات الهرمونات نتيجة رتق الجريبي. بناءً على شكل الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم، من الممكن تحديد المرحلة التي حدث فيها رتق الجريبي.

تمثل DMCs الإباضة حوالي 20٪ من جميع DMCs خلال فترة الإنجاب. هناك DUBs و DUBs بين فترات الحيض الناتجة عن استمرار الجسم الأصفر. من الممكن حدوث انتهاكات لوظيفة المبيض المرتبطة بأمراض الجسم الأصفر عند النساء الناضجات جنسيًا في أي عمر، وهي أكثر شيوعًا إلى حد ما بعد سن الثلاثين وتمثل 5-10٪ من جميع حالات DUBs.

في منتصف الدورة الشهرية، بعد الإباضة، عادة ما يكون هناك انخفاض طفيف في مستويات هرمون الاستروجين، ولكن هذا لا يؤدي إلى النزيف، حيث يتم الحفاظ على المستوى الهرموني العام عن طريق الجسم الأصفر، الذي بدأ في أداء وظيفته. مع انخفاض كبير وحاد في مستويات الهرمون بعد ذروة التبويض، يتم ملاحظة DUBs بين الحيض لمدة 2-3 أيام. هناك تثبيط مؤقت للدورة في مرحلة انفجار الجريب.

تعد DUBs الناتجة عن خلل في الجسم الأصفر أقل شيوعًا بكثير من النزيف نتيجة لضعف نمو الجريبات. يكمن الخلل الوظيفي في الجسم الأصفر في نشاطه الوظيفي على المدى الطويل - وهو استمرار الجسم الأصفر. ونتيجة لذلك، فإن مستوى هرمونات الحمل لا ينخفض ​​بسرعة كافية أو يستمر لفترة كافية. يؤدي الرفض غير المتساوي للطبقة الوظيفية إلى نزيف الحيض لفترات طويلة. كما أن انخفاض قوة الرحم تحت تأثير زيادة مستويات هرمون البروجسترون في الدم يساهم أيضًا في حدوث النزيف. في هذه الحالة، إما أن الجسم الأصفر ليس لديه أي علامات على التطور العكسي على الإطلاق، أو إلى جانب الخلايا الصفراء التي هي في حالة من التطور العكسي، هناك مناطق ذات علامات واضحة للنشاط الوظيفي. تتم الإشارة إلى استمرار وجود الجسم الأصفر من خلال ارتفاع مستوى البريجنانديول أثناء النزيف، في حين أن إفراز البريجنانديول عادة يتوقف عشية الحيض أو في وقت واحد مع بدايته.

يقتصر فقدان الدم أثناء الحيض على البروستاجلاندين خصائص مختلفة: البروستاجلاندين E2 والبروستاسيكلين موسعات الأوعية الدموية والعوامل المضادة للصفيحات، والبروستاجلاندين F2 والثرومبوكسان من مضيقات الأوعية ومحفزات التجميع.

يتم تنظيم إنتاج البروستاجلاندين عن طريق هرمون الاستروجين والبروجستيرون: يعمل البروجسترون كمثبط لتخليق البروستاجلاندين في بطانة الرحم، وانخفاض مستواه يزيد من إنتاج البروستاجلاندين.

بالإضافة إلى البروستاجلاندين، فإن العديد من المنظمات الخلوية الأخرى وعوامل النمو والسيتوكينات التي تؤثر على المكونات الوعائية والسدوية لبطانة الرحم، وتجديد وانتشار بطانة الرحم تشارك في آليات نزيف الدورة الشهرية.

أعراض نزيف الرحم المختلة

عادة ما يتم تحديد المظاهر السريرية من خلال التغيرات في المبيضين. الشكوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من DUB هي عدم انتظام إيقاع الدورة الشهرية.

يمكن أن يكون بقاء الجريب قصير الأمد، خلال الدورة الشهرية العادية. مع التطور العكسي للجريب المستمر وما يرتبط به من انخفاض في مستويات الهرمون، لا يختلف نزيف الرحم في الشدة والمدة عن الحيض الطبيعي. تحدث دورات الحيض اللاإباضة طوال الحياة، ولكن في أغلب الأحيان يكون بقاء الجريب أطول بكثير ويحدث النزيف بعد بعض التأخير في الدورة الشهرية (يمكن أن يكون التأخير من 6 إلى 8 أسابيع). غالبًا ما يبدأ النزيف بشكل معتدل، ثم يتناقص بشكل دوري ويزداد مرة أخرى ويستمر لفترة طويلة جدًا. قد تنهار الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم تدريجياً وصولاً إلى الطبقة القاعدية. كما يتناقص تشبع الإستروجين تدريجيًا. النزيف لفترة طويلة يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم وإضعاف الجسم.

DUB بسبب استمرار الجسم الأصفر - حدوث الحيض في الوقت المحدد أو بعد بعض التأخير. مع كل دورة جديدة تصبح أطول وأكثر غزارة، وتتحول إلى نزيف يستمر لمدة تصل إلى 1-1.5 شهرًا.

يمكن أن يؤدي ضعف وظيفة المبيض لدى المرضى الذين يعانون من DUB إلى العقم، ولكن بسبب تناوب دورات التبويض والإباضة، فإن هذا العقم نسبي.

تشخيص نزيف الرحم المختل

يمكن أن يكون سبب نزيف الرحم في سن الإنجاب أمراض عضوية مختلفة في الجهاز التناسلي: الأمراض الحميدة والخبيثة في الأعضاء التناسلية، بطانة الرحم، الأورام الليفية الرحمية، إصابات الأعضاء التناسلية، العمليات الالتهابية في الرحم والزوائد، انقطاع الرحم والحمل خارج الرحم، بقايا البويضة المخصبة بعد الإجهاض الاصطناعي أو الإجهاض التلقائي، ورم المشيمة بعد الولادة أو الإجهاض. يحدث نزيف الرحم مع أمراض خارج الجهاز التناسلي: أمراض الدم والكبد والجهاز القلبي الوعائي، أمراض الغدد الصماء. في المرضى الذين يعانون من DUB خلال فترة الإنجاب، من الضروري تحديد أو استبعاد الآفات العضوية لقشرة المخ، وتحت المهاد، والغدة النخامية، والمبيض، والرحم، والغدة الدرقية، والغدد الكظرية، وكذلك أمراض خارج الأعضاء التناسلية. يجب أن يشمل الفحص دراسة الاضطرابات الوظيفية في نظام ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض والرحم باستخدام طرق الفحص المتاحة للجمهور، وإذا لزم الأمر، طرق الفحص الإضافية. طرق الفحص لـ DMC:

• السريرية (التاريخ الطبي، الفحص الموضوعي - الفحص العام وأمراض النساء)؛
• الفحص باستخدام الاختبارات التشخيصية الوظيفية (قياس درجة الحرارة القاعدية، وأعراض "التلميذ"، وأعراض توتر مخاط عنق الرحم، وحساب مؤشر الحنك النواة)؛
• التصوير الشعاعي للجمجمة (السرج التركي)، EEG وecho-EG، REG؛
• تحديد محتوى الهرمونات في بلازما الدم والبول (هرمونات الغدة النخامية والمبيض والغدة الدرقية والغدد الكظرية)؛
• الموجات فوق الصوتية، التصوير المائي، تصوير الرحم والبوق؛
• تنظير الرحم مع كشط تشخيصي منفصل وفحص شكلي للكشط؛
• الفحص من قبل معالج، طبيب عيون، طبيب الغدد الصماء، طبيب أعصاب، طبيب أمراض الدم، طبيب نفسي.

يساعد التحليل الشامل لبيانات سجل الذاكرة على توضيح أسباب النزيف ويسمح بالتشخيص التفريقي للأمراض التي لها مظاهر سريرية مماثلة. كقاعدة عامة، تحدث DMC على خلفية غير مواتية: بعد الأمراض المعدية، والعمليات الالتهابية لزوائد الرحم، في المرضى الذين يعانون من الحيض المتأخر. عدم انتظام الحيض من فترة الحيض، DUB الأحداث تشير إلى عدم استقرار الجهاز التناسلي. إذا كانت الوظيفة التوليدية ضعيفة خلال فترة الإنجاب (الإجهاض المتكرر، والعقم)، فيمكن افتراض نزيف الإباضة وقصور المبيض بشكل غير مباشر مع نقص الطور الأصفري. مؤشرات النزيف الدوري - يشير غزارة الطمث إلى علم الأمراض العضوية (الأورام الليفية الرحمية مع العقدة تحت المخاطية، أمراض بطانة الرحم). النزيف المؤلم هو سمة من سمات العضال الغدي.

أثناء الفحص العام، يتم الاهتمام بحالة الجلد ولونه، وتوزيع الأنسجة الدهنية تحت الجلد مع زيادة وزن الجسم، وشدة وانتشار نمو الشعر، وعلامات التمدد، وحالة الغدة الدرقية والغدد الثديية.

من خلال فحص أمراض النساء الخاص، يمكن اكتشاف علامات فرط أو نقص هرمون الاستروجين. مع فرط هرمون الاستروجين، تكون الأغشية المخاطية للمهبل وعنق الرحم عصيرية، ويتضخم الرحم قليلاً، وتكون أعراض "التلميذ" وتوتر مخاط عنق الرحم إيجابية بشكل حاد. مع نزيف نقص هرمون الاستروجين، تكون الأغشية المخاطية للمهبل وعنق الرحم جافة، شاحبة، وأعراض "التلميذ" وتوتر مخاط عنق الرحم إيجابية بشكل ضعيف. من خلال الفحص باليدين، يتم تحديد حالة عنق الرحم وحجم واتساق الجسم وزوائد الرحم.

المرحلة التالية من الفحص هي تقييم الحالة الوظيفية لأجزاء مختلفة من الجهاز التناسلي. تتم دراسة الحالة الهرمونية باستخدام اختبارات تشخيصية وظيفية على مدى 3-4 دورات شهرية خارج فترة النزيف، أي. بعد توقف النزيف أو بعد الكشط التشخيصي. تكون درجة الحرارة القاعدية في DMB دائمًا تقريبًا أحادية الطور. تظل ظاهرة "التلميذ" الواضحة إيجابية طوال فترة تأخر الدورة الشهرية مع استمرار الجريب. مع رتق الجريبي، تكون ظاهرة "البؤبؤ" واضحة تمامًا، ولكنها تستمر لفترة طويلة. مع استمرار الجريب، هناك غلبة كبيرة للخلايا الكيراتينية (CPI 70-80٪)، وتوتر مخاط عنق الرحم أكثر من 10 سم، مع رتق هناك تقلبات طفيفة في CI من 20 إلى 30٪، لا يزيد توتر مخاط عنق الرحم عن 4 سم.

في الممارسة السريرية، لتقييم الحالة الهرمونية للمريض، يتم إجراء الدراسات الهرمونية: دراسة إفراز هرمونات الغدد التناسلية النخامية (FSH، LH، Prl)؛ إفراز هرمون الاستروجين، محتوى البروجسترون في بلازما الدم. تحديد T3، T4، TSH، التستوستيرون والكورتيزول في بلازما الدم و17-CS في البول.

يشير تحديد هرمون الاستروجين إلى إفراز رتيب طويل الأمد وهيمنة الجزء الأكثر نشاطًا (غلبة الاستراديول على الإسترون والإستريول). تشير مستويات البريجنانديول في البول والبروجستيرون في الدم إلى نقص الطور الأصفري في المرضى الذين يعانون من DUB اللاإباضي.

يعتمد تشخيص أمراض الغدة الدرقية على نتائج الفحص السريري والمختبري الشامل. ينجم نزيف الرحم عادة عن زيادة وظيفة الغدة الدرقية - فرط نشاط الغدة الدرقية. زيادة إفراز T3 أو T4 وانخفاض هرمون TSH يسمحان بالتحقق من التشخيص.

لتحديد الأمراض العضوية في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية، وكذلك سماتها الإشعاعية، يتم استخدام التصوير الشعاعي للجمجمة والسرج التركي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

الموجات فوق الصوتية غير جراحية وعملية طريقة آمنةيمكن استخدام البحث ديناميكيًا، فهو يسمح لك بتشخيص العقد العضلية، وأمراض بطانة الرحم، وبطانة الرحم، والحمل، والأهم من ذلك، أورام المبيض. لتحديد أمراض داخل الرحم في السنوات الاخيرةيتم استخدام التصوير المائي (الموجات فوق الصوتية مع عامل التباين).

أهم مرحلة في التشخيص هي الفحص النسيجي للمادة من كشط منفصل للرحم وقناة عنق الرحم. تعتبر عمليات الكشط هي الأكثر إفادة قبل أيام قليلة من الحيض المتوقع، ولكن ليس من الممكن دائمًا الحصول عليها، حيث أنه في بعض المرضى يجب إجراء الكشط لأغراض التشخيص وفي نفس الوقت لأغراض مرقئية في ذروة النزيف. يتم إجراء كشط تشخيصي منفصل تحت مراقبة تنظير الرحم.

علاج نزيف الرحم المختل

علاج المرضى الذين يعانون من DUB خلال فترة الإنجاب يعتمد على المظاهر السريرية. من الضروري أن تأخذ في الاعتبار طبيعة ضعف الدورة الشهرية، وحالة بطانة الرحم، ومدة المرض، وشدة فقر الدم.

عندما تظهر مريضة تعاني من DUB، يتم إجراء تنظير الرحم وكشط تشخيصي منفصل. يؤدي ذلك إلى إيقاف النزيف، وبناءً على نتائج الفحص النسيجي للكشط، يتم تحديد العلاج.

في حالة النزيف المتكرر، يكون الإرقاء الهرموني ممكنا، ولكن فقط إذا تم تلقي معلومات حول حالة بطانة الرحم في موعد لا يتجاوز 2-3 أشهر. هناك عدة طرق للإرقاء الهرموني باستخدام هرمون الاستروجين والبروجستينات والبروجستينات الاصطناعية. لوقف النزيف بسرعة، يتم استخدام هرمون الاستروجين على نطاق واسع، والذي جرعات كبيرةيكون له تأثير مثبط على منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية، وقمع إطلاق فوليتروبين، وتعزيز إفراز اللوتروبين. في كثير من الأحيان، يتم استخدام جرعات التحميل من هرمون الاستروجين على فترات منتظمة حتى يتوقف النزيف: الجريب 10 آلاف وحدة أو محلول سينيسترول 0.1٪ 1 مل 3-4 مرات كل 1.5-2 ساعة. جرعة يوميةيتم تقليل هرمون الاستروجين ويستمر العلاج بجرعات قليلة حتى اليوم 12-14، ثم تضاف مركبات بروجستيرونية المفعول (البروجستيرون 10 مل لمدة 6-8 أيام أو جستاجين أوكسي بروجستيرون كابرونات - 17-OPK 12.5٪ ​​-125 مجم). بعد انسحاب مركبات بروجستيرونية المفعول، تظهر إفرازات تشبه الدورة الشهرية.

يعتمد الإرقاء مع بروجستاجين على قدرتها على التسبب في التقشر والرفض الكامل لبطانة الرحم. ومع ذلك، فإن الإرقاء الحملي لا يوفر تأثيرًا سريعًا.

المرحلة التالية من العلاج هي العلاج الهرموني، مع الأخذ في الاعتبار خصائص بنية بطانة الرحم، وطبيعة ضعف المبيض ومستوى هرمون الاستروجين في الدم. أهداف العلاج الهرموني:

• تطبيع وظيفة الحيض.
• إعادة تأهيل ضعف الوظيفة الإنجابية مع انخفاض الخصوبة أو العقم.
• الوقاية من النزيف.

في حالة فرط هرمون الاستروجين (استمرار الجريب) ، يتم العلاج باستخدام بروجستيرونية المفعول في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية (البروجستيرون ، نوركولوت ، دوفاستون ، يوتروجيستان) لمدة 3-4 دورات ، هرمون الاستروجين بروجستيرون مع نسبة عالية من بروجستيرونية المفعول ( ريجيفيدون، ميكروجينون، سيليست) لمدة 4-6 دورات.

في حالة نقص هرمون الاستروجين (رتق الجريبي)، يشار إلى العلاج الدوري مع هرمون الاستروجين والبروجستيرون لمدة 3-4 دورات بالاشتراك مع العلاج بالفيتامين (في المرحلة الأولى - حمض الفوليكثانيا - حمض الاسكوربيك) على خلفية العلاج المضاد للالتهابات.

يتم العلاج الوقائي في دورات متقطعة (3 أشهر من العلاج - 3 أشهر استراحة). يتم وصف الدورات المتكررة من العلاج الهرموني وفقًا للإشارات اعتمادًا على فعالية الدورة السابقة. ينبغي اعتبار عدم وجود استجابة كافية للعلاج الهرموني في أي مرحلة مؤشرا لإجراء فحص مفصل للمريض.

من أجل إعادة تأهيل ضعف الوظيفة الإنجابية، يتم تحفيز الإباضة باستخدام عقار كلوميفين من اليوم الخامس إلى اليوم التاسع من تفاعل الدورة الشهرية مع البروجستينات بعد كشط بطانة الرحم. يتم التحكم في دورة التبويض من خلال درجة الحرارة الأساسية، ووجود الجريب السائد وسمك بطانة الرحم على الموجات فوق الصوتية.

يهدف العلاج العام غير المحدد إلى تخفيف المشاعر السلبية والتعب الجسدي والعقلي والقضاء على الالتهابات والتسمم ويتكون من تأثيرات على الجهاز العصبي المركزي (العلاج النفسي والتدريب الذاتي والتنويم المغناطيسي والمهدئات والمنومات والمهدئات والفيتامينات) والعلاج المضاد لفقر الدم.

DUB في فترة الإنجاب مع العلاج غير الكافي عرضة للانتكاسات. من الممكن حدوث نزيف متكرر بسبب عدم فعالية العلاج الهرموني أو سبب النزيف المحدد بشكل غير صحيح. وبالإضافة إلى ذلك، فإن الاضطرابات في التوازن الهرموني في DMB تصبح الخلفية لتطور الأمراض التي تعتمد على الهرمونات ومضاعفات فترة انقطاع الطمث. كل هذا يزيد من خطر التطور أمراض الأورامالغدد الثديية وسرطان بطانة الرحم.

هذه الفترة هي الأطول في حياة المرأة، حيث تتراوح من 20 إلى 45 سنة. معظمتحدث أمراض الأعضاء التناسلية خلال هذه الفترة. يمكن للعديد من الأمراض خارج الأعضاء التناسلية أن تثقل كاهل حياة المرأة. غالبًا ما تكون أسباب DUB في هذه الفترة هي مضاعفات ما بعد الولادة، ومضاعفات ما بعد الإجهاض، واضطرابات الغدد الصماء، والاضطرابات العاطفية، والعادات السيئة.

غالبًا ما تحدث DUBs غير الحلقية في هذا العصر بعد فترة تأخر الحيض من 1.5 إلى 3 أشهر. في هذه الحالة، ترتبط ذروة النزيف باستمرار الجريب، أي. مع الخبرة. ويبدو أنها وصلت بالفعل إلى مرحلة النضج، ولكنها لا تزال موجودة، وتنتج الكثير من هرمونات الاستروجين. يؤدي الاستروجين الزائد إلى انخفاض في تركيز هرمونات الجسم الأصفر. توازن الهرمونات منزعج تجاه فرط الاستروجين. المثابرة تعزز انتشار بطانة الرحم على المدى الطويل حتى تطور تضخم. تتأثر شدة النزف أيضًا بزيادة نشاط تحلل الفيبرين في بطانة الرحم. أنه يحتوي على زيادة تكوين البروستاجلاندين والبروستوسيكلين. يتراوح النزيف من الخفيف إلى الشديد، مما يستدعي دخول المريض إلى المستشفى. من المهم جدًا جمع سوابق المريض وإجراء التشخيص التفريقي. بادئ ذي بدء، قم بإجراء التشخيص التفريقي لاضطرابات الحمل. يتم الحكم على علامات الحمل عن طريق سوابق المريض، والموجات فوق الصوتية، وتنظير الرحم. يمكن أن يحدث النزيف أيضًا بسبب السرطان وورم الظهارة المشيمية.

إذا كان هناك نقص في العمليات العضوية في تجويف الرحم، فإن المهمة الرئيسية هي وقف النزيف بسرعة. إن وقف النزيف عند النساء في سن الإنجاب يعود إلى التوقف الجراحي. كشط تشخيصي منفصل ضروري للغاية. يجعل من الممكن وقف النزيف بسرعة. تتم إزالة بطانة الرحم المفرطة التنسج ميكانيكيا. يتم أيضًا إجراء الفحص النسيجي لبطانة الرحم. خطأ طبيب أمراض النساء هو العلاج الهرموني دون الفحص المورفولوجي. في حال تكرر النزيف يفضل إيقافه بالطرق غير الجراحية. في حالة النزيف الأولي أو النزيف بعد عام أو أكثر، لا بد من استبعاد الأمراض العضوية. لمنع النزيف اللاحق، من الضروري تحفيز الإباضة في إيقاعها الخاص. يتم دعم وظيفة الجسم الأصفر عن طريق إعطاء ناركولوت، ريجيفيدون و17-هيدروكسي بروجستيرون كابرونات. يتم إعطاؤه في المرحلة الثانية - 18-21 يومًا من الدورة. العلاج لمدة 3-4 أشهر. يمكنك استخدام الأدوية ثنائية الطور ( وسائل منع الحمل عن طريق الفم) أو الأدوية ثلاثية الأطوار التي تدعم كل مرحلة فيها في حالة جيدةومنع المزيد من النزيف. وبالتالي فإن العلاج الأساسي يتمثل في: 1) إيقاف النزيف؛ 2) لتحفيز الإباضة. 3) لمنع النزيف القادم.

إذا كان السبب هو مضاعفات ما بعد الولادة أو ما بعد الإجهاض، فمن الضروري بالطبع العلاج المضاد للالتهابات، والعلاج التصالحي، والتغذية السليمة، والحياة الجنسية الطبيعية، وما إلى ذلك.

نزيف في قبل انقطاع الطمثالعمر - من 45 إلى 55 سنة يحتل المركز الأول بين جميع حالات النزيف (60-70٪ من DMB). تحدث نتيجة لحدوث عمليات التفافية. والنتيجة هي اضطرابات في الإطلاق الدوري للهرمونات الموجهة للغدد التناسلية.

المحاضرة رقم 3 عن أمراض النساء: نزيف الرحم المختل (DUB).

DUB - نزيف لا يرتبط بأي من التغيرات العضوية في الأعضاء التناسلية أو الأمراض الجهازية التي تؤدي إلى تعطيل نظام تخثر الدم. وبالتالي، يعتمد DUB على اضطراب في إيقاع وإنتاج الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية وهرمونات المبيض. يصاحب DUB دائمًا تغيرات شكلية في الرحم. في الهيكل العامتمثل أمراض النساء DMC 15-20٪. يتم تنظيم وظيفة الدورة الشهرية عن طريق القشرة الدماغية، والهياكل فوق المهاد، ومنطقة ما تحت المهاد، والغدة النخامية، والمبيضين، والرحم. هذا نظام معقد مزدوج تعليق، لها الأداء الطبيعيالعمل المنسق لجميع الأجزاء ضروري.

أسباب DMK:

· العوامل النفسية والتوتر

التعب العقلي والجسدي

· التسممات الحادة والمزمنة والمخاطر المهنية

· عمليات التهابات الحوض

· خلل في الغدد الصماء.

هناك مجموعتان كبيرتان من نزيف الرحم:

1. التبويض. اعتمادًا على التغيرات في المبيضين، يتم التمييز بين الأنواع الثلاثة التالية من DUB: أ. تقصير المرحلة الأولى من الدورة؛ ب. تقصير المرحلة الثانية من الدورة؛ في إطالة المرحلة الثانية من الدورة.

2. نزيف الرحم الإباضي.

عيادة نزيف الرحم التبويض: قد لا يكون هناك نزيف حقيقي يؤدي إلى فقر الدم، ولكن سيكون هناك نزول دم قبل الحيض، ونزول دم بعد الحيض، وقد يكون هناك نزول دم في منتصف الدورة. كما أن المرضى سيعانون من الإجهاض، وبعضهم سيعاني من العقم.

التشخيص:

· الشكاوى والتاريخ الطبي للمريض

· الفحص باستخدام الاختبارات التشخيصية الوظيفية.

الفحص النسيجي لبطانة الرحم

يتكون العلاج من استعادة الدورة بناءً على الاضطرابات الموجودة.

مثال: التشخيص هو تقصير المرحلة الثانية من الدورة، ويجب تطويلها، ونصف هرمون البروجسترون.

تم تقصير المرحلة الأولى من الدورة - يجب تطويلها - نصف هرمون الاستروجين.

يجب القول أن نزيف التبويض أمر نادر الحدوث، وكقاعدة عامة، يصاحب عمليات الالتصاق الالتهابية في الحوض.

نزيف الرحم اللاإباضي - يحدث في كثير من الأحيان. تحدث في 2 فترات العمر:

· في سن الأحداث 20-25%

· في سن اليأس 60%

و10% المتبقية تحدث خلال سنوات الإنجاب. مع نزيف الإباضة، لوحظت الاضطرابات التالية في جسم المرأة:

1. قلة التبويض.

2. لا توجد مرحلة ثانية من الدورة (لا يوجد إفراز للبروجستيرون).

3. يتم تعطيل عملية نضوج البصيلات، والتي يمكن أن يكون لها ذروتان: رتق الجريب وثبات الجريب.

4. طوال فترة الدورة بأكملها، يتم إطلاق هرمون الاستروجين فقط، مما لا يسبب عمليات تكاثرية، ولكن مفرطة التنسج على مستوى أجهزة المستقبل (تضخم بطانة الرحم الغدية وداء السلائل في بطانة الرحم)

إذا لم يتم علاج هذه الاضطرابات، فإن السرطان الغدي يتطور في بطانة الرحم بعد 7-14 سنة.

ثبات الجريب . خلال المرحلة الأولى من الدورة، ينضج الجريب حتى مرحلة النضج ويكون جاهزًا للإباضة. في هذا الوقت، تزداد كمية LH، مما يحدد الإباضة.

عندما تستمر الجريبة، لا يزيد LH، ولا تتمزق الجريبة، بل تستمر الجريبة في الوجود (تستمر). هذا يعني أنه سيكون هناك فرط استروجين واضح في الجسم.

رتق الجريبي . لا يصل الجريب إلى تطوره النهائي، ولكنه يتعرض للانكماش في مراحل نضج الجريب الصغير. عادة في هذه الحالات، يقوم المبيض بتطوير جريبة واحدة بدلاً من جريبتين. يتم استبدالهما بالبصيلتين التاليتين، اللتين تصبحان بعد ذلك غير متماثلتين. في هذه الحالة، لا يوجد أيضا إباضة، سيكون هناك أيضا هرمون الاستروجين، ولكن ليس واضحا للغاية.

في بطانة الرحم المفرطة التنسج، يحدث تكاثر الأوعية الدموية. تصبح هشة وعرضة لتأثيرات هرمون الاستروجين. ومستوى هرمون الاستروجين ليس ثابتا، فهو إما يزيد أو ينقص. استجابة لانخفاض هرمون الاستروجين في الدم، يتشكل تجلط الدم والنخر في بطانة الرحم المفرطة التنسج، مما يؤدي إلى رفضها. لكن الحقيقة هي أن مثل هذه بطانة الرحم المفرطة التنسج لا يمكن أبدًا رفضها تمامًا، ناهيك عن قبول البويضة المخصبة.

وهكذا، مع نزيف الإباضة في المبايض، قد تكون هناك تغييرات في نوع رتق الجريبي، في نوع استمرار الجريب، كقاعدة عامة، في كلتا الحالتين تكون فترة الحيض المتأخر مميزة.

كقاعدة عامة، في 70-80٪ من الحالات، يبدأ النزيف بعد تأخير. في 20٪، قد يبدأ الحيض في الوقت المحدد، ولكن لا ينتهي في الوقت المحدد. الشكوى الرئيسية هي النزيف بسبب التأخير.

التشخيص.

· الاختبارات التشخيصية الوظيفية (درجة الحرارة الأساسية أحادية الطور مع رتق الجريبات واستمرارها؛ أعراض الحدقة مع استمرار ++++، مع رتق +،++؛ علم الخلايا المهبلية الهرموني سيشير في كلتا الحالتين إلى تأثير هرمون الاستروجين، مؤشر الحنك النواة مع رتق الجريبات منخفضة، ومع المثابرة - عالية.

· الفحص النسيجي لعضل الرحم سيظهر تكاثر المرض في كلتا الحالتين.

يتم التشخيص النهائي بعد كشط تجويف الرحم. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أمراض خارج الأعضاء التناسلية، وخاصة في أمراض الدم الجهازية (مرض فيرلهوف) - في سن الأحداث. في سن الإنجاب - مع أمراض الحمل (الإجهاض الأولي، الحمل خارج الرحم). في سن انقطاع الطمث يجب أن يكون هناك يقظة الأورام!

يجب أن يأخذ العلاج في الاعتبار المسببات المرضية والمبدأ الذي بموجبه تكون وظيفة الدورة الشهرية وظيفة للكائن الحي بأكمله. من ناحية أخرى، يجب أن يكون العلاج فرديًا تمامًا. يتكون من:

العلاج التصالحي العام.

· علاج الأعراض.

· العلاج بالهرمونات.

· تدخل جراحي.

أساس العلاج هو العلاج الهرموني. هناك 3 أهداف:

1. توقف النزيف

2. منع النزيف (تنظيم الدورة الشهرية)

3.تأهيل المرضى

نزيف الأحداث: يتم إيقافه عادةً بمساعدة الأدوية الهرمونية (الإرقاء الهرموني). مستخدم:

· في حالة عدم وجود فقر الدم - البروجسترون بجرعات التحميل (30 ملغ 3 أيام متتالية). هذا هو ما يسمى بالكشط الهرموني: بعد بضعة أيام يبدأ رفض الغشاء المخاطي ويجب أن تكون مستعدًا لذلك.

· إذا كان هناك فقر دم فلا بد من وقف النزيف بما يؤخر حدوث الدورة الشهرية، وتخصيص الوقت المكتسب لعلاج فقر الدم. في هذه الحالة، يبدأون بإدخال هرمون الاستروجين، الذي يسبب تجديد الغشاء المخاطي. ميكروفولين في اليوم الأول 5 أقراص أو فوليكولين في اليوم الأول 2 مل. بعد 14 يومًا، نقوم بإدخال هرمون البروجسترون للحث على تفاعل يشبه الدورة الشهرية.

· يمكنك استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية عن طريق الفم على مرحلتين (بيسكورين): في اليوم الأول 5 أقراص، في اليوم الثاني - 4 أقراص، الخ. يتم إعطاء قرص واحد لمدة تصل إلى 21 يومًا، ثم يتبع ذلك رد فعل يشبه الدورة الشهرية.

· يستخدم العلاج الهرموني لمنع النزيف. في سن الأحداث، يكون رتق الجريبات أكثر شيوعًا، وبالتالي ينخفض ​​تركيز هرمون الاستروجين. في هذه الحالة، من الأفضل وصف العلاج بالهرمونات البديلة - هرمون الاستروجين في الجزء الأول من الدورة، البروجسترون في النصف الثاني. إذا كان تشبع هرمون الاستروجين كافيا، فيمكنك قصر نفسك على هرمون البروجسترون أو موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية.

إعادة التأهيل - من الضروري تقليل الحمل وإتاحة الفرصة لمزيد من الراحة.

النزيف في سن الأطفال.

يتم إيقاف النزيف في هذا العمر عن طريق كشط تجويف الرحم، والذي له هدفين:

· علاجي، أي تتم إزالة جميع الغشاء المخاطي المفرط التنسج من الرحم

· التشخيص، أي يتم إرسال الكشط للفحص النسيجي، مما يسمح بالتشخيص التفريقي للاضطرابات أثناء الحمل.

النزيف في سن الذروة.

بادئ ذي بدء، يجب أن يكون هناك يقظة الأورام. يتم إجراء الإرقاء عن طريق كشط منفصل لتجويف الرحم وقناة عنق الرحم، والذي يتبع أغراض علاجية وتشخيصية. إذا حصلنا على تغييرات مثل تضخم غير نمطي (ما قبل السرطان)، فيجب علينا أن نطرح على الفور مسألة العلاج الجراحي (بتر الرحم).

إذا كشف الفحص النسيجي عن عملية مفرطة التنسج فقط، فسيتم وصف العلاج الهرموني. هنا يمكنك اتباع طريقين: إما الحفاظ على الدورة وتنظيمها، أو إيقافها.

للحفاظ على الدورة، يوصف دواء طويل المفعول 17-هيدروكسي بروجستيرون كابرونات (17-OPK)، محلول 12.5٪. يوصف بشكل دوري في الأيام 17-19 من الدورة 1-2 مل لمدة 6-12 شهرًا. تدخل المرأة تدريجيا في سن اليأس.

يستخدم التستوستيرون لقمع الدورة. تتكون إعادة التأهيل في هذا العصر من حقيقة أنه في حالة الإصابة بالسرطان، من الضروري إثارة مسألة العلاج الجراحي. يجب طرح نفس السؤال إذا لم يكن هناك تأثير للعلاج الهرموني.

الموضوع: تنظيم الأسرة. منع الحمل.

بلدنا لديه أدنى معدل مواليد، ونسبة عالية من حالات الإجهاض، وعدد كبير من المضاعفات بعد عمليات الإجهاض.

تهدف جميع وسائل منع الحمل إلى حماية نفسك من الحمل غير المرغوب فيه. هناك العديد من هذه العلاجات، وتختلف فعاليتها.

1. طريقة التقويم لمنع الحمل. يعتمد على تحديد وقت الإباضة، والذي يحدث في اليوم الرابع عشر (+/- 2) من الدورة، وتحديد عدد مرات الجماع خلال الفترة المحيطة بالإباضة. بالنظر إلى صلاحية البويضة (48 ساعة) والحيوانات المنوية (48 ساعة)، يجب تجنب الجماع من الأيام 10 إلى 18 من الدورة.

2. طريقة الحاجز لمنع الحمل.

· حماية الذكور - الواقي الذكري. لا يحمي فقط من الحمل غير المرغوب فيه، ولكن أيضًا من جميع الأمراض المنقولة جنسيًا (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، والسيلان، والزهري، والكلاميديا، وعدوى الميكوبلازما، وما إلى ذلك).

· حماية المرأة - الحجاب الحاجز، وهو عبارة عن حلقة مطاطية ذات غطاء على شكل نصف الكرة الأرضية. يتم إدخال الحجاب الحاجز بطريقة تغطي عنق الرحم لخلق عائق ميكانيكي أمام مرور الحيوانات المنوية. ويجب على الطبيب تحديد حجم الحجاب الحاجز وتوجيه المرأة لإدخاله في المهبل. يمكن حقن مبيدات الحيوانات المنوية في الحجاب الحاجز - مواد كيميائيةوالتي تمنع حركة الحيوانات المنوية وتقتلها. أحد مبيدات الحيوانات المنوية هو الزينول. يمكن أن تكون المبيدات المنوية على شكل أقراص، أو معجون، أو كريم (الآن فارماتكس). يعتبر Pharmatex جيدًا أيضًا لأنه له تأثير مبيد للجراثيم ؛ الكلاميديا ​​​​، الميكوبلازما ، الفيروسات المختلفة ، المكورات البنية ، الميورة ، إلخ.

3. الطريقة الكيميائية.

· مبيدات الحيوانات المنوية المهبلية. على شكل كرات مهبلية وأقراص ومعاجين ومحاليل. عند استخدام هذه المنتجات، تتشكل مادة رغوية تنشط ضد الحيوانات المنوية.

· الغسل بالمحاليل الحمضية: محلول حمض الأسيتيك (ملعقة كبيرة من خل الطعام لكل لتر من الماء)؛ محلول حمض البوريك 5%؛ حل حمض الستريك(1 ليمونة لكل 0.5 لتر ماء). يجب أن يتم الغسل مباشرة بعد الجماع.

4. وسائل منع الحمل داخل الرحم. واحدة من أكثر طرق تحديد النسل شيوعًا في بلادنا. ومع ذلك، لم تعد وسائل منع الحمل داخل الرحم شائعة في الخارج. 70-80% من النساء يستخدمن وسائل منع الحمل عن طريق الفم. تحتوي الأجهزة داخل الرحم على النحاس والجيستاجين. آليات العمل: يعطل اللولب غرس البويضة المخصبة، والذي يرتبط بالتمعج المتسارع لقناتي فالوب وما ينتج عن ذلك من نقص البويضة أو عدم وجود ظروف مناسبة للانغراس في بطانة الرحم: النحاس له تأثير مبيد للجراثيم ومبيد للحيوانات المنوية. .

5. الطرق الجراحية.

· تعقيم النساء. قد تتعرض النساء اللاتي لديهن طفلين على الأقل ويزيد عمرهن عن 35 عامًا.

· تعقيم الرجال.

6. وسائل منع الحمل عن طريق الفم. أكثر من 120 نوعا وسائل منع الحمل الهرمونية. أنها تمنع تكوين وإطلاق الغدد التناسلية عن طريق الغدة النخامية الأمامية، مما يسبب انقطاع الإباضة. ومن أهم خصائص هذه الأدوية هي القابلية للرجوع، أي أنه بعد التوقف عن الاستخدام، من الممكن حدوث حمل طبيعي. تأتي موانع الحمل الهرمونية على شكل أقراص وعلى شكل كبسولات (مستودع) مزروعة تحت الجلد، مما يوفر تأثيرًا طويل الأمد (5-7 سنوات)، خلال هذا الوقت يتم إطلاق الجستاجين الموجود في الكبسولة تدريجيًا، بشكل نابض في الدم ويحافظ على ثباته. حالة تثبيط التبويض. يتم إعطاء نوربلانت تحت الجلد على ظهر الساعد تحت التخدير الموضعي. اليوم، معدل الولادات في العالم مرتفع جدًا في البلدان التالية: الهند، الصين. هذه بلدان مكتظة بالسكان ومسألة تنظيم الأسرة حادة للغاية هنا. يوجد في روسيا معدل مواليد منخفض، وقد تجاوزت عمليات الإجهاض معدل المواليد مرتين. في العام الماضي، كان هناك 34.5 ألف ولادة في سانت بطرسبرغ، وأكثر من 70 ألف حالة إجهاض سنويًا (حوالي 10 آلاف حالة إجهاض مصابة، و2 ألف حالة إجهاض لأسباب اجتماعية). 11% من النساء اللاتي أجرين عملية الإجهاض لا ولادة. في الستينيات، عزل العلماء الأمريكيون R. Pincus و Garcia مادة من العنب المكسيكي، والتي كان لها تأثير منع الحمل. وبناءً على ذلك، تم إنتاج وسائل منع الحمل عن طريق الفم لاحقًا. المكونات الرئيسية هي هرمون الاستروجين والجيستاجين بنسب مختلفة. المكون الاستروجيني هو إيثينيل استراديول. الجستاجينات - الليفونورجستريل، ديسوجيستريل. نقطة تطبيق هرمون الاستروجين والجيستاجين هي منطقة ما تحت المهاد، الغدة النخامية. يقوم هرمون الاستروجين والجيستاجين بقمع إنتاج الهرمون اللوتيني، وبالتالي تثبيط الإباضة. آلية العمل هذه متأصلة في جميع وسائل منع الحمل عن طريق الفم.

تصنيف.

1. وسائل منع الحمل المركبة عن طريق الفم. وهي تتكون من مزيج من مكونات الاستروجين والبروجستيرون. كقاعدة عامة، تحتوي على نفس الكمية، أو تختلف النسبة حسب مرحلة الدورة الشهرية. ولذلك يميزون: 1. الأدوية أحادية الطور (تحتوي على هرمونات الحمل والإستروجين بالتساوي في كل قرص). 2. متعدد المراحل: مرحلتين وثلاث مراحل (يتغير تركيز الهرمونات، أي في بداية الدورة، يزداد مكون الاستروجين، ثم يبدأ تركيز بروجستيرون المفعول في الزيادة) - يحافظون على دورة شهرية طبيعية، فقط بدون إباضة. أحادي الطور: مارفيلون، ريجيفيدون، ديمولين، فيمودين. متعدد الأطوار: تريزيستان، تريكويلور، تريجان.

أعطيت الأفضلية بين الشابات للأدوية ثلاثية المراحل، لأنها تعيد تنظيم الدورة الشهرية. في النساء المصابات بتآكل عنق الرحم الخلقي، يشار إلى اعتلال الخشاء، ورم غدي ليفي، وأدوية أحادية الطور (مارفيلون)، لأنها تعزز الظهارة وتقلل من خطر الإصابة بسرطان المبيض والثدي.

2. حبة صغيرة. يحتوي على جرعات صغيرة من الجستاجين. يستمر الدواء فيرمولين. يتم وصفها بشكل مستمر كل يوم من اليوم الأول للدورة الشهرية لمدة 6-12 شهرًا.

يعتمد تأثير منع الحمل على تثبيط النشاط الانقباضي لقناتي فالوب، مما يزيد من لزوجة المخاط في قناة عنق الرحم ويعطل العمليات الدورية في بطانة الرحم. هذه الأدوية لها آثار جانبية كبيرة وغالبا ما تؤدي إلى اضطرابات الدورة الشهرية.

3. موانع الحمل الفموية بعد الجماع. يوصى به للنساء ذوات الحياة الجنسية غير المنتظمة. هذا هو بوستينون (0.75 ملغ من الجستاجين). خذها بعد 8-10 دقائق من الجماع. يعتمد تأثير منع الحمل على منع غرس البويضة المخصبة، بسبب التغيرات في بطانة الرحم ورفضها، استجابة لانخفاض الهرمونات بعد تناول الدواء. هناك العديد من الآثار الجانبية في شكل اضطرابات الدورة الشهرية. لا ينصح باستخدام أكثر من 4 أقراص خلال دورة واحدة.

4. موانع الحمل طويلة المفعول.

يتم استخدام Depo-Provera في كثير من الأحيان عند النساء بعد الولادة، عندما لم تعد الدورة الشهرية بعد. يتم تناول Depo-Provera مرة واحدة كل 3 أشهر. نوربلانت عبارة عن مستودع للجستاجين محاط بكبسولة ويتم زرعه تحت الجلد.

مؤشرات لاستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم.

1. منع الحمل

2. عدم انتظام الدورة الشهرية

3. تقليل خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم

4. تقليل الإصابة بسرطان المبيض وسرطان الثدي.

آثار جانبية:

1. اضطرابات عسر الهضم (الغثيان والقيء وعدم الراحة).

2. زيادة وزن الجسم.

3. شحوب الوجه والأطراف واحتقان الغدد الثديية.

4. زيادة تركيز الدهون والكوليسترول.

5. التغيرات في ريولوجيا الدم (زيادة تركيز الصفائح الدموية، وزيادة التجميع، الأمر الذي يؤدي إلى تكوين خثرة).

وسائل منع الحمل داخل الرحم.

تعود الدراسات الأولى للعالم الألماني ريختر إلى عام 1909. يتم إدخاله في تجويف الرحم بخيوط حريرية بغرض منع الحمل. في عام 1980، أدخل جريفيردر سدادة بلاتينية في تجويف الرحم. في عام 1960 - طفرة في وسائل منع الحمل داخل الرحم، المرتبطة بظهور مركبات البوليمر البلاستيكية وإنتاج الأجهزة الرحمية منها أشكال مختلفة. يحتوي اللولب على سلك نحاسي، حيث ثبت أن أيونات النحاس تؤخر تقدم الحيوانات المنوية.

نظريات تأثير اللولب في منع الحمل:

1. نظرية الفعل المجهض. تتعرض بطانة الرحم لصدمة بسبب اللولب، وتزداد قوة عضلات الرحم نتيجة لإفراز البروستاجلاندين، ويتم إجهاض الجنين.

2. نظرية التمعج المتسارع لقناتي فالوب. تدخل البويضة الرحم قبل الأوان لأن قناتي فالوب تمعجت بسرعة، وبما أن الأرومة الغاذية معيبة في هذا الوقت، فلا يتم زرع البويضة.

3. نظرية الالتهاب العقيم. وسائل منع الحمل داخل الرحمنظرًا لأن الجسم الغريب يسبب تسلل كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال النوى، مما يؤدي إلى إطلاق عدد كبير من البلاعم، تحدث زيادة في إطلاق الليزوزيم وتأثير سام للخلايا. ونتيجة لذلك، يتم انتهاك التطور الدوري لبطانة الرحم، الأمر الذي يؤدي إلى فشل عملية الزرع.

4. نظرية العمل السام للحيوانات المنوية. إن بلعمة الحيوانات المنوية بواسطة الخلايا البلعمية وإضافة أيون النحاس يعزز التأثير السمي للحيوانات المنوية. يجب إدخال اللولب في ظل ظروف معينة وفي حالة عدم وجود موانع.

امرأة فحصت بالكامل. يتم إعطاء وسائل منع الحمل في اليوم 4-5 من الحيض، ويمكن إعطاؤها بعد الإجهاض أو الولادة. خلال الأيام العشرة الأولى، المراقبة مطلوبة ويمنع الاتصال الجنسي. يتم تركيب اللولب لمدة 2-2.5 سنة.

موانع.

1. العمليات الالتهابية الحادة، أو تفاقم العمليات المزمنة لأي توطين.

2. الأمراض المعدية والتعفنية (التهاب الكبد والسل).

3. القصور البرزخي عنق الرحم.

4. أورام الرحم وزوائده.

5. العيوب التنموية.

6. اضطرابات في نظام تخثر الدم.

المضاعفات.

1. الألم بسبب أسباب مختلفة- الاختيار غير الصحيح لوسائل منع الحمل، وسائل منع الحمل الموضوعة بشكل غير صحيح. قد تجتاح أو الالم المؤلم. تحدث هذه المضاعفات بنسبة 3-4%.

2. الخلع التلقائي (9-15% من الحالات).

3. النزيف (3-9%). حسب نوع فرط الطمث أو نزيف ما قبل الحيض.

4. ثقب الرحم (1 من كل 5 آلاف وسيلة منع حمل): أثناء الإدخال، أثناء الارتداء، عند إزالة وسائل منع الحمل.

5. حدوث حمل (1-8%) – رحمي وخارجي.

6. المضاعفات الالتهابية.

الموضوع: الإجهاض.

يعد الإجهاض من أهم مشاكل التوليد الحديثة. تواتر هذا المرض في إجمالي عدد الولادات يزيد عن 15٪.

المسببات المرضية. تتنوع أسباب الإجهاض التلقائي، وغالبًا ما يكون هناك مزيج من هذه الأسباب يؤدي إلى مضاعفات الحمل.

التصنيف (1975).

1. الأمراض المعدية للأم

2. المضاعفات المصاحبة للحمل

3. الإصابات المؤلمة

4. عدم التوافق الأيزوسيرولوجي لدم الأم والجنين

5. تشوهات في تطور المنطقة التناسلية الأنثوية

6. أمراض الغدد الصم العصبية

7. أمراض الأم المختلفة غير المعدية

8. تشوهات الكروموسومات

1. الأمراض المعدية للأم. أنها تحتل مكانا هاما بين أسباب الإجهاض. الالتهابات الكامنة المزمنة: التهاب اللوزتين المزمن، التهاب الزائدة الدودية المزمن، التهاب المسالك البولية. آلية عمل العدوى مختلفة: العديد من السموم تخترق حاجز المشيمة بشكل عام أمراض معديةيمكن أن تصبح البكتيريا والفيروسات وسمومها عوامل مسببة للأمراض. في أمراض الحمى الحادة، يمكن أن يؤدي ارتفاع الحرارة أيضًا إلى إنهاء الحمل. يمكن أن يحدث إنهاء الحمل نتيجة لتلف الجنين والأغشية داخل الرحم وبسبب تقلصات الرحم المبكرة.

على سبيل المثال: الأنفلونزا، الملاريا، الزهري، داء المقوسات، الكلاميديا، داء المفطورات، الحصبة الألمانية. يتم التعرف عليهم على أساس العيادة والدراسات المختلفة: التنظير الجرثومي والبكتريولوجي والبيولوجي والمرضي.

الالتهابات التي تؤثر بشكل مباشر على الأعضاء التناسلية: الرحم، المبيضين، إلخ. بعد العمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية، قد تكون هناك تغييرات في موضع الرحم، وما إلى ذلك. تمثل العمليات الالتهابية المحلية ما يصل إلى 34٪ من أسباب الإجهاض.

2. تسمم النصف الأول والثاني من الحمل. تمزق الماء المبكر، كثرة السوائل، الوضع غير الطبيعي للمشيمة، الوضع غير الطبيعي للجنين، الولادات المتعددة.

يعد استسقاء السلى أحد أمراض الحمل، وعادة ما يكون معديًا (عدوى الأغشية والمشيمة) وغالبًا ما يقترن بتشوه الجنين.

تمزق سابق لأوانه للمياه. إذا لوحظ POV في المراحل المبكرة من الحمل من 15 إلى 20 أسبوعًا، فغالبًا ما يرتبط بما يسمى بقصور عنق الرحم (قصور عنق الرحم البرزخى).

3. الإصابات المؤلمة: الصدمات الجسدية والعقلية. في كثير من الأحيان، إصابات الرحم نفسه (باعتباره الوعاء الرئيسي للجنين). السبب الرئيسي لهذه الإصابات هو عمليات الإجهاض المستحث. أثناء الإجهاض، يصاب عنق الرحم؛ يمكن أن يسبب الإجهاض قصورًا برزخيًا عنق الرحم: يتم تقصير عنق الرحم، وله شكل قمع، ويفجو البلعوم الخارجي والداخلي - عنق الرحم مفتوح بالفعل. يمكن أن يكون القصور البرزخي عنق الرحم من أصل عضوي (بنيوي أو مؤلم):

· أثناء العمليات النسائية

· بعد الولادة المعقدة (تمزق عنق الرحم)

التخثير بالإنفاذ الحراري

· تشوهات الرحم (5-10%)

في رقبة مفتوحةفي الرحم، تهبط المثانة الجنينية ويمكن أن تصاب بالعدوى، ومن ثم هناك مجموعة من الأسباب. بالإضافة إلى إصابة عنق الرحم أثناء الإجهاض، هناك أيضًا إصابة في تجويف الرحم نفسه، وحتى بعد الإجهاض دون مضاعفات، قد تحدث تغيرات ضمورية في عضل الرحم، وبعد الإجهاض المؤلم، يصاب تجويف الرحم بالعدوى. إذا كانت العدوى كاملة فإن المرأة تعاني من العقم.

أنواع أخرى من الصدمات الجراحية: إزالة الأورام الحميدة، عمليات الحمل خارج الرحم (استئصال زاوية البوق).

4. عدم التوافق الأيزوسيرولوجي بسبب عامل Rh أو غيره. في بعض الأحيان يكون هناك سبب واحد للإجهاض، وعادةً ما يكون مصحوبًا بأسباب أخرى.

5. من 4 إلى 11%. يصعب تشخيص تشوهات الرحم وتشخيصها بعد إنهاء الحمل. تصوير الرحم، تصوير الرحم والبوق.

· سرج الرحم. أثناء عملية التطور الجنيني، يتكون الرحم من اثنين من البدائيات، لذلك في حالة الشذوذ يحدث نوع من التشعب.

· الجهاز التناسلي المزدوج: 2 مهبل، 2 عنق رحم، 2 رحم عادة ما تكون غير مكتملة النمو. إذا حدث الحمل، فإنه ينتهي بالإجهاض. قد تكون هناك عدة حالات حمل في سجل المريض، ويزداد توقيتها مع كل حمل. يتطور كيس الجنين.

· الرحم المزدوج.

6. أمراض الغدد الصم العصبية.

· مرض السكري إذا لم يتم تعويضه في المراحل المبكرة. غالبًا ما يصاحب داء السكري تعدد السوائل وجنين كبير.

قصور وفرط نشاط الغدة الدرقية

· أمراض المبيض: دورة غير مستقرة، الجهاز التناسلي المتخلف، الحيض المؤلم، نقص الهرمونات في شكل انخفاض هرمون البروجسترون، موجهة الغدد التناسلية، هرمون الاستروجين. في حالة قصور وظيفة المبيض: يكون الغشاء المخاطي متخلفًا، وتتطور البويضة بشكل سيء في هذا الغشاء المخاطي، وتكون المشيمة متخلفة، ويتطور قصور وظيفي في عنق الرحم.

· خلل في قشرة الغدة الكظرية: ظاهرة فرط الأندروجينية.

7. أمراض الاستروجين غير المرتبطة بالعمليات الالتهابية: أمراض القلب الإقفارية وفقر الدم والتسممات المختلفة (البنزين والنيكوتين).

8. تشوهات الكروموسومات. عند الآباء الأكبر سنا، عند استخدام وسائل منع الحمل، يكون الحمل عرضيا. استخدام الأدوية المضادة لمرض السكر. آثار الإشعاعإلخ. الأمراض أثناء الحمل: الحصبة الألمانية والأنفلونزا والتهاب الكبد.

فحص النساء اللاتي يعانين من الزواج.

1. يجب أن يكون الفحص، إن أمكن، خارج فترة الحمل، ومن الضروري استبعاد جميع أنواع الأمراض، ومعالجة العديد من الأسباب المحتملة. أولاً، من الضروري استبعاد الأسباب المعدية لأنه من المستحيل والمستحيل علاج الالتهابات أثناء الحمل. ثانيا، استبعاد الأمراض الوراثية.

2. التشخيص الوظيفي لاستبعاد أمراض الغدد الصم العصبية.

3. تصوير الرحم والبوق لاستبعاد تشوهات الرحم.

4. لاستبعاد التغيرات في وظيفة الغدة الكظرية - تحليل البول للكورتيكوستيرويدات والاختبارات الهرمونية.

التحضير للحمل.

1. علاج كافة الالتهابات التي تصيب المرأة وزوجها.

2. العلاج الهرموني. لعلاج فرط الأندروجينية الكظرية، يتم العلاج بالبريدنيزولون (قرص واحد 4 مرات يوميًا لمدة 10 أيام، ثم قلل الجرعة إلى 1-2 قرص يوميًا حتى النصف الأول من الحمل.

3. في حالة وجود تهديد بإنهاء الحمل، تكون الخيارات محدودة:

العلاج الإلزامي في المستشفى

· تطبيع الحالة العصبية النفسية: المحادثات، المؤثرات العقلية.

· القضاء على سبب الإجهاض

· علاج الأعراض.

خلال فترة الحمل، يمكن وصف البنسلين والأمبيسلين في بداية الحمل. في الاضطرابات الهرمونية، البروجسترون، فيتامين E، هرمون الاستروجين، موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، سيجيتين مع الجلوكوز، مضادات التشنج: ميتاسين، نو سبا، مغنيسيا في العضل، مواعيد متأخرة- tocolytes - منبهات الأدرينالية.

في حالة قصور عنق الرحم، يتم وضع خياطة دائرية على عنق الرحم بعد 12 أسبوع مع لافسان حتى 36 أسبوع. إذا تشكل الناسور في عنق الرحم، فمن الممكن أن تمر الولادة من خلاله.

تصنيف حالات الزواج التلقائي.

الإجهاض - إنهاء الحمل قبل 28 أسبوعًا، بعد 28 أسبوعًا - الولادة المبكرة حتى 1 كجم - الجنين، أكثر من 1 كجم - طفل.

من 5 إلى 14-16 أسبوعًا - إجهاض مبكر، من 16 إلى 27 أسبوعًا - إجهاض متأخر.

التصنيف التنموي.

1. التهديد بالإجهاض. هناك تهديد. يتميز بألم مزعج وغير معلن في أسفل البطن، وقد تزداد حدة الألم، وفي بعض الأحيان يتم اكتشاف بقع دم. عند فحصها بمساعدة المرايا: عنق الرحم - لا يوجد أي إمزينيا هيكلية، أي أن عنق الرحم سليم، ونظام التشغيل الخارجي مغلق. للعلاج انظر أعلاه.

2. بداية الإجهاض - انفصال البويضة، والبقع، والألم المستمر في أسفل البطن، والذي يمكن أن يتخذ طبيعة تشنجية، وزيادة نبرة الرحم، ووجود بقع دم معتدلة. عند فحصها في المرايا، لا توجد أي تغييرات هيكلية في عنق الرحم: عنق الرحم سليم. البلعوم الخارجي مغلق، وهناك دائما نزيف طفيف. يمكنك مواصلة الحمل. العلاج انظر أعلاه + الهرمونات لنقص الهرمونات.

3. الإجهاض شائع. لقد تم بالفعل تقشير البويضة المخصبة بأكملها تقريبًا - تقلصات قوية ومتكررة في أسفل البطن، ويفتح عنق الرحم، وآلام تشنجية قوية متكررة، ونزيف غزير، ونزيف غزير. الحالة خطيرة، قد تكون هناك صدمة ما بعد النزف، وفقر الدم. عند الفحص الداخلي، يتم تقصير عنق الرحم، والقناة مفتوحة، مما يسمح بمرور 1-2 أصابع، ويتوافق الرحم مع عمر الحمل، ويوجد نزيف غزير. لا يمكن إنقاذ الحمل. وقف النزيف، وتجديد فقدان الدم. يتم إيقاف النزيف عن طريق كشط تجويف الرحم. موانع الاستعمال هي العدوى (تتم إزالة البويضة المخصبة باستخدام جهاز الإجهاض).

4. الإجهاض غير الكامل - انخفاض الألم في أسفل البطن، ويستمر النزيف. يمكن أن تكون الحالة شديدة. لا يمكن إنقاذ الحمل. يتم تقصير الرقبة، ويمر إصبعان، والحجم أقل من عمر الحمل. التكتيكات هي نفسها كما في النقطة 3.

5. الإجهاض الكامل: لا شكاوى - لا ألم ولا نزيف. الإجهاض حسب التاريخ الطبي. يجب ألا يكون هناك نزيف، وإذا حدث فهو إجهاض غير كامل. ومن النادر أن يكون الرحم كثيفا، وعنق الرحم قصيرا، والقناة سالكة، مما يدل على حدوث إجهاض. ليست هناك حاجة عمليا للمساعدة. هذه هي الطريقة التي يحدث بها الإجهاض غالبًا مع قصور برزخ عنق الرحم. الفحص الهرموني في موعد لا يتجاوز ستة أشهر.

6. فشل الإجهاض (الحمل المجمد). حدث الانفصال، لكن البويضة المخصبة ظلت في الرحم. يموت الجنين ويتوقف الرحم عن النمو.

· في السابق، كانوا ينتظرون الإجهاض التلقائي حتى ظهور جين سائد، ويصبح الجنين محنطاً. وهذا أمر محفوف بالنزيف في فترة ما بعد الولادة. غالبًا ما يؤدي الحمل المجمد إلى أمراض تخثر الدم (متلازمة DIC).

· الكشط المتزامن والتحفيز بالأوكسيتوسين. في كثير من الأحيان يكون هناك أفبرينوجين الدم - وهو نزيف يصعب إيقافه.

محاضرة عن أمراض النساء.

الموضوع: أورام المبيض.

بواسطة التصنيف الحديثجميع التكوينات التي يتم تحديدها في منطقة الزوائد الرحمية تنتمي إلى أورام المبيض. لكن حسب التصنيف القديم فإن أورام المبيض تشمل الأكياس والأورام المثانية.

الكيس عبارة عن تكوين احتباسي يتشكل نتيجة لتراكم الإفراز داخل هذا التكوين (أي ليس بسبب النمو الحقيقي). تحدث الخراجات بشكل رئيسي على الخلفية التغيرات الهرمونيةوعلى خلفية عملية التهابية مزمنة في منطقة الحوض.

في المركز الأول في التردد الخراجات الجريبيةوالتي تتشكل على خلفية الالتهاب. هذه هي، كقاعدة عامة، تشكيلات أحادية الجانب تنشأ في موقع جريب رتسي كيسي، غرفة واحدة، رقيقة الجدران. يبلغ قطرها 6-8 سم، ويتراكم في هذا الكيس سائل يحتوي على هرمون الاستروجين، والذي يتم إنتاجه عن طريق البطانة الداخلية للمحفظة. سائل أصفر.

في المركز الثاني - كيسات الجسم الأصفر. هيكلها يشبه هيكل الجسم الأصفر، الذي يتشكل في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية: فهي أحادية الجانب، والكبسولة أكثر سمكا، وتتشكل خلال سن الإنجاب (16-40 سنة). غالبًا ما تتمزق كيسات الجسم الأصفر، ونزيف، وغالبًا ما تخضع لتطور عكسي. لذلك، يمكن ملاحظة النساء المصابات بكيسات الجسم الأصفر لمدة شهرين وفحصهن يدويًا.

الكيس البارافارياني- تتكون بين الأوراق أربطة عريضة تمتد من السطح الجانبي للرحم. أي أن مثل هذا الكيس لا يقع في المبيض، بل في مكان قريب. وكقاعدة عامة، فإنها تشكل على خلفية التهاب الملحقات المزمن. تنتج هذه الأكياس إفرازًا وتمتد الكبسولة، ولا يتم إنتاج الهرمونات. لديهم جدا جدار رفيع، لذلك يصعب إزالته.

إذا لم يختف الكيس بعد شهرين، فمن الضروري التدخل الجراحي. نظرًا لأن الكيس ليس ورمًا، فإن العملية تقتصر على استئصال المثانة - إزالة الكيس.

الأورام الكيسية هي أورام مبيضية حقيقية، فهي قادرة على النمو، أي أن زيادتها لا تكون بسبب تراكم الإفرازات، بل بسبب النمو. يمكن أن تكون الأورام الكيسية حميدة، أو خبيثة، أو خبيثة.

لم تتم دراسة التسبب في تكوين ورم المبيض. ملامح المرضية:

1. التغيرات الهرمونية

فرط إنتاج الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية: FSH، LH

2. تؤكد نظرية التغيرات الهرمونية في أساس الورم، كون المرضى لديهم مستقبلات للإستروجين والبروجستيرون في أنسجة الورم، وبالتالي فإن الورم حساس للهرمونات، خاصة بالنسبة لسرطان الغدد الكيسية البطاني الرحمي.

3. النساء المصابات بأورام المبيض غالبًا ما يكون لديهن تاريخ من الاضطرابات الهرمونية - العقم الهرموني، واضطرابات الدورة الشهرية (نزيف الرحم غير الطبيعي، وما إلى ذلك)، وبداية مبكرة أو متأخرة للحيض، وانقطاع الطمث المتأخر (آخر نزيف هو انقطاع الطمث، والفترة التي تليه). يسمى النزيف بعد انقطاع الطمث!).

4. هناك وراثة مثقلة - يمكن تتبع هذا المرض من خلال خط الأنثى.

5. المرأة لديها أمراض مشتركة - على سبيل المثال، سرطان الثدي وسرطان بطانة الرحم.

6. تناول موانع الحمل الهرمونية (الاستروجين – البروجسترون) يقلل من خطر الإصابة بسرطان المبيض بنسبة 50%. لأن وسائل منع الحمل تقلل من مستوى الجونادوتروبين. الرضاعة والحمل تعمل أيضا.

7. الفيروسات مهمة أيضًا: فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 2 - خاصة عند حدوث أورام المبيض المصلية.

8. الإجهاد ليس له أهمية كبيرة كعامل يسبب الاضطرابات الهرمونية. ولذلك تعتبر أورام المبيض من أمراض الحضارة.

9. العوامل الداخلية: التيارات عالية التردد، التشعيع بالأشعة السينية. تم وضع علامة محددة زيادة المستوىالإصابة بأورام المبيض في مناطق معينة ذات ظروف بيئية غير مناسبة. ينتهي تشكل المبيضين بحلول الأسبوع الثامن عشر من الحمل - إذا كانت المرأة تعاني من تسمم شديد في النصف الأول، أمراض خارج الأعضاء التناسلية ( مرض مفرط التوتر, السكري، عيوب القلب)، أي أن هناك اضطرابات في الدورة الدموية الدقيقة، ثم يكون هناك تأثير في الرحم على المبيضين.

70% من النساء المصابات بورم المبيض الذي تم تشخيصه حديثًا يعانين من المرحلة الثالثة من المرض، مما يؤثر بالتالي على تشخيص المرض مدى الحياة.

وهكذا يتم تحديد المجموعات المعرضة للخطر.

1.النساء اللاتي يعانين من أمراض مزمنة الأمراض الالتهابيةحوض صغير. يجب أن يُنصح هؤلاء النساء باستخدام وسائل منع الحمل الهرمونية كجزء من علاج هذه الأمراض.

2. النساء اللاتي يعانين من اضطرابات هرمونية – عدم انتظام الدورة الشهرية، العقم الهرموني (قلة الحمل).

3. النساء اللاتي لديهن تاريخ في إجراء جراحة المبيض - استئصال المثانة، إلخ.

4. الوراثة المركبة - أورام المبيض وبطانة الرحم لدى الأقارب.

5. النساء المصابات بسرطان الثدي.

يجب أن يقال عن السرطان المتعدد الأولي - هذه هي الأورام التي يحدث فيها إمراض واحد (الاضطرابات الهرمونية هي أساس أورام المبيض وأورام الرحم والثدي والقولون). في المرحلة الحالية، يأتي سرطان الثدي في المقام الأول. عندما يتحدثون عن الأورام المتعددة الأولية، فإنهم يتحدثون عن الأورام متبدلة اللون التي تتطور بالتتابع في الأعضاء المشار إليها، والأورام المتزامنة - تتطور في وقت واحد.

6. النساء اللاتي تعرضن لحمل مرضي.

بالنسبة لأورام المبيض، من الصعب جدًا العثور على الفحص والكشف أعراض معينةفي مجموعة كبيرة من المرضى. على سبيل المثال، بالنسبة لسرطان عنق الرحم - فحص عنق الرحم وأخذ خزعة. يجب أن يبدأ الفحص المتعمق عند النساء اللاتي لديهن تكوين كتلة يزيد عن 3 سم في منطقة الزوائد الرحمية أثناء الفحص اليدوي.

فحص ورم المبيض:

1. الفحص اليدوي - لا يفقد أهميته حتى مع وجود المعدات الجيدة. قد يكون التكوين متكتلًا وغير متحرك بسبب عملية اللصق وما إلى ذلك.

2. التفتيش في المنظار: يمكن الوصول إلى عنق الرحم للفحص، ويمكنك فحص بطانة الرحم وأخذ نضح.

3. ثقب تجويف البطن والحصول على غسول يتم فحصه خلويا.

4. تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية، يتم إجراء ثقب للتكوين، ثم يتم إجراء الفحص الخلوي مرة أخرى.

5. الموجات فوق الصوتية: مستشعر البطن، مستشعر المهبل.

6. في المرحلة الحالية، لا يتم استخدامه - تصوير الرئة (يمكن رؤية المبايض)، تصوير الرحم والبوق (يمكن رؤية الرحم والأنابيب، لكن المبيضين غير مرئيين).

7. التصوير المقطعي بالكمبيوتر، والتصوير بالرنين المغناطيسي النووي - دراسات أكثر دقة، طبقة تلو طبقة. توضيح الانبثاث في الغدد الليمفاوية.

8. فحص الأمعاء للورم (التنظير السيني، التنظير الريّي)، فحص الغدد الثديية (التصوير الشعاعي للثدي، الموجات فوق الصوتية)، فحص حالة بطانة الرحم.

9. بما أنه قد يكون هناك أورام منتشرة في المبيضين (من المعدة - ورم خبيث في كروكنبرج والأمعاء والبنكرياس)، لذلك من الضروري فحص الجهاز الهضمي.

10. تحديد علامات الورم هو الدراسة الأكثر إفادة. علامة الورم هي مادة بروتينية معينة تظهر في دم المريض المصاب بورم خبيث. عادة، لا يتم الكشف عن هذه المواد. تلعب هذه الدراسة دورًا كبيرًا في المراقبة. يتم الكشف عن هذه العلامات في 60-70٪ من المرضى، أي أنها ليست النقطة الرائدة في التشخيص. لدينا علامة عالمية واحدة لعملية الورم - وهي علامة على مرض الأرومة الغاذية - موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية - يتم تحديدها في 100٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الأرومة الغاذية. هناك عدة مجموعات من العلامات:

· مستضدات المشيمة (الكوريوجونين، لاكتوجين المشيمة، بروتين بيتا جلوكوبروتين). الأكثر إفادة لمرض الأرومة الغاذية وسرطان المشيمي المبيض. ومع ذلك، قد يكون هناك إنتاج خارج الرحم لموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية عن طريق ورم عنق الرحم.

· المستضدات الورمية - تركيبها مشابه لبنية أنسجة طبقة الأديم الباطن - المستضد السرطاني المضغي، بروتين ألفا الجنيني (يتم اكتشافه ومراقبته طوال فترة الحمل، ويشير نموه إلى تشوه الجنين) في النساء غير الحوامل (إيجابي لسرطان الكبد، أورام المبيض وأورام بطانة الرحم وعنق الرحم). المستضد السرطاني المضغي هو علامة على أورام المبيض والمعدة والأمعاء.

· العلامات الأيضية للورم – هذه المجموعة قيد البحث النشط. هذه الإنزيمات - الفوسفاتيز القلوي، ديستيراز - هي علامات سرطان بطانة الرحم. البروستاجلاندين.

· المستضد المرتبط بسرطان المبيض هو العلامة الأكثر استخدامًا.

· المستضد المرتبط بسرطان المبيض المصلي.

11.تنظير البطن

يتم تحديد المستضدين الأخيرين من أجل التشخيص الدقيق، لكن لم يتم تحديدهما بنسبة 100%. يستخدم للمراقبة (يتم فحصه قبل وبعد الجراحة، للتأكد من وجود النقائل، وفعالية العلاج الإشعاعي، وما إلى ذلك).

المظاهر السريرية لأورام المبيض ليست مرضية. - اضطرابات الدورة الشهرية، وخلل في الأعضاء المجاورة، وما إلى ذلك.

التصنيف السريري.

المرحلة 1 - ورم يقتصر على المبيض

1أ - كبسولة سليمة، مبيض واحد

1ب - كلا المبيضين، الكبسولة سليمة

1ج - تمزق الكبسولة، ورم على السطح، خلايا خبيثة في سائل الاستسقاء أو غسل من التجويف البريتوني

المرحلة 2 - انتشار الورم إلى الحوض.

2 أ - الرحم والأنابيب

2 ب - أنسجة الحوض الأخرى

2 ق - الخلايا الخبيثة في سائل الاستسقاء أو الغسلات من التجويف البريتوني.

المرحلة 3 - النقائل داخل الصفاق خارج الحوض و/أو النقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية.

3 أ - النقائل المجهرية داخل الصفاق والتي يمكن اكتشافها

3 ب - نقائل داخل الصفاق محددة بالعين المجردة تصل إلى 2 سم

3 ثوان - نقائل داخل الصفاق أكثر من 2 سم و/أو نقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية

المرحلة 4 - النقائل البعيدة (باستثناء النقائل داخل الصفاق).

يحدث ورم خبيث في الغدد الليمفاوية على طول الأوعية - الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر، على طول الوريد الحرقفي الداخلي والشريان.

التصنيف النسيجي (البروفيسور سيروف). يتم تفسير تنوع الأنواع النسيجية بحقيقة وجود تنوع نسجي لأنسجة المبيض نفسه. سنركز على أهمها:

1. الأورام الظهارية هي الأكثر شيوعا.

· أورام المبيض المصلية. كقاعدة عامة، تحدث في سن 40-50 سنة، من جانب واحد، وعادة ما تحتوي على إفراز. في 60% من هذه الأورام تصبح متكلسة.

· الأورام المخاطية. خصوصيتها هي أنها أورام متعددة الخلايا أحادية الجانب وتصل إلى أحجام هائلة. المخاط مرئي على القطع.

· أورام بطانة الرحم. خصوصيتها هي أن التركيب النسيجي يشبه أنسجة بطانة الرحم. يحتوي الورم على مستقبلات هرمون الاستروجين. المحتويات بنية اللون كما يحدث كل شهر نزيف طفيفمن أنسجة بطانة الرحم - ورم المثانة "الشوكولاتة".

· أورام الخلايا الداكنة نادرة للغاية ويتم التعرف عليها من خلال وجود الخلايا الداكنة. كما أنها أصبحت شائعة.

· عادة ما تكون أورام جريمور أحادية الجانب، كثيفة البنية، ولا تتكلس في كثير من الأحيان، وغالباً ما تكون حميدة. أنها تنتج هرمون الاستروجين، والذي يتجلى في العقم، ونزيف الرحم بسبب تضخم بطانة الرحم، والنمو الجنسي المبكر، والحيض لفترة أطول. يرتبط هذا الورم بورم مخاطي.

2. أورام من سدى الحبل الجنسي

أورام الخلايا الحبيبية - تنتج هرمون الاستروجين. ونادرا ما يتحول إلى ورم خبيث، ولكنه يسبب فرط الاستروجين

· ورم أرومي أندروبلاومي - ورم ينتج الأندروجينات. وتتأثر الشابات في كثير من الأحيان. ورم من جانب واحد، عادة ما يكون صغير الحجم، ولونه أصفر برتقالي. تهيمن على الصورة السريرية أعراض إزالة الرجولة والذكورة.

· الكوماس هو ورم خطير جداً في المبيض، من جانب واحد. نادرا ما يحدث، وخاصة في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث. بالاشتراك مع التهاب المصليات (استسقاء الصدر، الاستسقاء، وما إلى ذلك). حميدة بطبيعتها. ثالوث ميتز - غيبوبة، موه الصدر، استسقاء. ونادرا ما تتحول الكوماس إلى ورم خبيث.

3. أورام الخلايا الجرثومية

ورم خلل الانتصاب. يحدث عند الشباب طفولة. حساسة للعلاج الإشعاعي.

· ورم مسخي - كيس جلدي (ورم مسخي ناضج) - يحتوي القسم على أساسيات ناضجة - أسنان وشعر وما إلى ذلك. نادرًا ما يصبح خبيثًا، على عكس الورم المسخي غير الناضج.

4. الأورام النقيلية - ورم كروكنبرج. التركيز الأساسي هو المعدة والأمعاء. هذا تكوين ثنائي، صغير الحجم (قطره 8-10 سم)، متحرك، متكتل. عند قطعها، يكون لها بنية خلوية، مع مناطق صلبة ومخاط.

يتم التشخيص النهائي فقط بعد الانتهاء النسيجي. تنظير البطن هو إجراء تشخيصي وعلاجي.

نطاق الجراحة لورم المبيض الخبيث:

· استئصال الرحم بالزوائد وإزالة الثرب الأكبر - إزالة عنق الرحم والرحم والزوائد. تتم إزالة الثرب الأكبر لأنه في 18-20% من الحالات يتم اكتشاف النقائل الدقيقة، ويشارك الثرب بشكل فعال في تراكم وإنتاج سائل الاستسقاء (خاصة في المراحل المتقدمة).

· استئصال الملحقات – لعملية حميدة.

أثناء العملية، يتم إجراء فحص دقيق للبطانة الداخلية للكيس (قد يكون هناك نمو خبيث). أثناء العملية، يتم إجراء فحص نسيجي سريع.

يشمل العلاج المعقد لسرطان المبيض العلاج الكيميائي (6-8 دورات). تستخدم الاستعدادات البلاتينية على نطاق واسع. علاج إشعاعييستخدم في المراحل 3-4 للورم الخبيث. إذا تم العثور على مستقبلات هرمونية في الورم، فسيتم تضمين العلاج الهرموني (Depo-Provera، 17-OPK).

يتم استخدام الثيموجين والإنترفيرون بحذر شديد.

الموضوع: بطانة الرحم.

لا يمكن أن يكون التهاب بطانة الرحم تناسليًا فحسب، بل يمكن أن يكون خارج الأعضاء التناسلية أيضًا، لذلك يكون التشخيص صعبًا.

يمكن اعتبار التهاب بطانة الرحم بمثابة نمو يشبه بطانة الرحم يتطور خارج الأعضاء التناسلية. تهاجر مناطق أنسجة بطانة الرحم إلى أماكن غير عادية، وتتطور هناك، وتتحول إلى نمو يشبه الورم وتعمل بنفس الطريقة التي تعمل بها بطانة الرحم تقريبًا. ويؤدي الإفراز المستمر لهذه المناطق إلى إنتاج الدم، مما يحول الأنسجة المجاورة إلى ندبات الأنسجة الضامة، وعملية التهابية مزمنة، وما إلى ذلك. تسمح لنا البيانات المجهرية والنسيجية أن نذكر أن هذا ليس ورمًا حقيقيًا، بل هو تكوين يشبه الورم ويعتمد على الهرمونات. يمكن أن يكون التهاب بطانة الرحم خلقيًا، ولكنه مكتسب في أغلب الأحيان. ويحدث خلال فترة الإنجاب ويمكن أن يختفي خلال فترة انقطاع الطمث، أي أنه يرتبط بشكل مباشر بالوظيفة الهرمونية. يمكن أن يحدث التهاب بطانة الرحم في أي مكان، ولكن في أغلب الأحيان في المنطقة التناسلية.

التصنيف حسب التوطين:

1. بطانة الرحم خارج الأعضاء التناسلية: ملتحمة العينين، بطانة الرحم في السرة، بطانة الرحم في الأمعاء وغيرها من الأعضاء.

2. بطانة الرحم التناسلية

· خارجي (كل ما هو خارج الرحم): بطانة الرحم المبيضية (كيسات المبيض المصنوعة من الشوكولاتة)، بطانة الرحم لقناتي فالوب، بطانة الرحم زاوية الرحم، بطانة الرحم في قبو المهبل الخلفي، عنق الرحم، بطانة الرحم خلف عنق الرحم. غالبًا ما توجد آفات تشبه بطانة الرحم منتشرة في جميع أنحاء الصفاق الحوضي - يمكن أن تكون الصفاق في المثانة أو المساريقا المعوية وما إلى ذلك.

· داخلي (عادة بطانة الرحم في جسم الرحم أو اسم آخر للعضال الغدي).

بطانة الرحم هي ورم غير نمطي يعتمد على الهرمونات، ويختلف عن الأورام الخبيثة في أنه لا يعاني من عدم النمطية الخلوية.

هناك نظريات مختلفة حول أصل بطانة الرحم.

· أحدها هو الانغراس - يمكن أن تنغرس بطانة الرحم من الرحم، وتنتشر أيضًا بشكل ليمفاوي ودموي. على سبيل المثال، عند فتح كيس المبيض بطانة الرحم. زرع بطانة الرحم أثناء الجراحة المرتبطة بفتح تجويف الرحم - العملية القيصرية، استئصال الورم العضلي المحافظ، ثقب الرحم، أي إدخال عناصر بطانة الرحم في أماكن غير عادية.

· النظرية الثانية هي نظرية الأصل الجنيني. ويكمن الجوهر في الأصل الجنيني للورم من بقايا قناة مولر. والدليل على هذه النظرية يمكن أن يكون وجود التهاب بطانة الرحم في مرحلة الطفولة، والجمع بينه وبين تشوهات المسالك البولية.

· هناك نظرية الخلل الوظيفي الجهاز المناعي: من المعروف أنه في التهاب بطانة الرحم هناك خلل في الجهاز المناعي، والذي يتجلى في نقص المناعة في الخلايا التائية (ضعف التحول الأريمي للخلايا الليمفاوية). ويعتقد أن هذا القمع يرجع إلى حصار الخلايا التائية المجمعات المناعية. ولذلك يستخدم العلاج المحفز للمناعة في علاج التهاب بطانة الرحم.

· نظرية الهجرة. ويعتقد أن خلايا بطانة الرحم تدخل تيار الدموينتشر إلى الأعضاء الأخرى. ويعتقد أن بطانة الرحم في السرة والعظام والأمعاء هي مهاجرة.

وبالتالي، لا توجد نظرية واحدة. ومع ذلك، هناك عدد من العوامل التي تلعب دورا في تطور المرض:

· الاضطرابات الهرمونية المرتبطة بخلل في تركيب ومحتوى الهرمونات الستيرويدية وموجهة للغدد التناسلية. هناك زيادة في إنتاج هرمون FSH، وفرط الاستروجين المرتبط بهذه الاضطرابات، مما يؤدي إلى الوظيفة النشطة لخلايا بطانة الرحم.

· العامل الالتهابي. من الصعب تحديد ما هو أولي وما هو ثانوي، فإما أن العملية الالتهابية ساهمت في تنشيط وهجرة خلايا بطانة الرحم، أو أن بطانة الرحم نفسها تساهم في تطور الالتهاب المحيط بالبؤرة وتضمن حدوث عملية لاصقة. من المعروف أن أي توطين لبطانة الرحم يكون مصحوبًا برد فعل التهابي حوله. على سبيل المثال، تكون أكياس الشوكولاتة على اتصال وثيق جدًا بأوراق الرباط العريض، منطقة كيس دوغلاس، ونظرًا لشدتها فإنها تنزل إلى كيس دوغلاس وتتطور عملية الالتصاق. تترافق أيضًا آفة صغيرة في الصفاق مع منطقة تسلل واحتقان حول الآفة.

· عوامل وراثية. تمامًا كما هو الحال مع الأورام الليفية، يلعب العامل الوراثي دورًا (يمكن تتبعه في ثلاثة أجيال).

· الوضع غير الطبيعي للرحم. يعزز الوضع المنعكس للرحم ارتجاع دم الحيض في الأيام الأولى، عندما يكون البلعوم الداخلي لا يزال في حالة تشنج. خلال قناتي فالوبيتم طرح دم الحيض في تجويف البطن. رتق قناة عنق الرحم والبلعوم الداخلي - يحدث بعد الكشط (يحدث التهاب تفاعلي والتصاق بالجدران) يؤدي إلى قياس الدم وارتجاع الدم. أكد مؤلفون أمريكيون أن تدفق دم الحيض إلى تجويف البطن يؤدي إلى حدوث التهاب بطانة الرحم.

المظاهر السريرية للعضال الغدي. منتشر أكثر شيوعا من عقيدية. هناك 3 درجات من العضال الغدي اعتمادًا على غزو الطبقات المختلفة. نمو طفيف في الأنسجة العضلية - الدرجة الأولى. الدرجة الثانية هي النمو في الأنسجة العضلية بأكملها. الدرجة الثالثة - إنبات الطبقة المصلية. ويتجلى ذلك من خلال التجاويف الموجودة بشكل منفصل بين ألياف العضلات. هذه التجاويف مقاسات مختلفة، وعادة ما تكون محاطة بأغشية الأنسجة الضامة. يوجد بين ألياف النسيج الضام تجاويف مملوءة بسائل أسود لزج. كقاعدة عامة، تكون المظاهر السريرية للعضال الغدي شديدة وتصاحبها عدد من المظاهر والأعراض الواضحة:

· بسبب الخلل الهرموني، يحدث نزول دم قبل الدورة الشهرية وبعدها.

· نزيف أثناء الدورة الشهرية (غزارة الطمث) مما يؤدي إلى زيادة فقر الدم الثانوي.

· يتم التعبير عن متلازمة الألم في أي موضع وهي دورية بطبيعتها، ولهذا تختلف عن أكياس المبيض والأورام الليفية الرحمية. قبل الحيض، يحدث إفراز نشط في بؤر بطانة الرحم، ويحدث ألم انفجاري. بمجرد أن يبدأ الحيض، يحدث النزيف، ويهدأ الارتشاف من هذه البؤر والألم. قد تتأثر الضفائر الحوضية. قد يكون هناك شعور بالثقل في أسفل البطن والشعور بالامتلاء. ظواهر عسر البول. يظهر Tenesmus واضطرابات التغوط المرتبطة به. هذه الاضطرابات هي أيضا دورية في الطبيعة.

· لا يقل النزيف بعد الكشط التشخيصي لتجويف الرحم.

أثناء الدراسة باستثناء زيادة طفيفةالرحم، لا نجد ما يشير إلى إمكانية ذلك المرحلة الأوليةبطانة الرحم. أثناء الفحص اليدوي: تضخم الرحم، سطح غير مستوي، تماسك كثيف، ألم أثناء الفحص.

الموجات فوق الصوتية: لا تعطي صورة واضحة.

تصوير الرحم والبوق: ممرات ملتوية في سمك عضل الرحم.

لا توجد دراسات محددة أخرى توفر بيانات عن التهاب بطانة الرحم.

علاج. مؤشرات العلاج الجراحي هي وجود العضال الغدي من الدرجة 3، والتضخم التدريجي للرحم، ومزيج من العضال الغدي مع بطانة الرحم الخارجية، وفرط الطمث التدريجي، وعدم وجود تأثير من العلاج.

النطاق المقدر للعملية: من المستحسن إجراء عملية استئصال الرحم، ويتم حل مشكلة الزوائد الرحمية أثناء العملية (إذا كانت المرأة صغيرة في السن فمن المهم الحفاظ على عنق الرحم والمبيضين). يعد الكشف عن أكياس المبيض التي تشبه بطانة الرحم - أكياس الشوكولاتة - أمرًا مهمًا للغاية. المظاهر السريرية لبطانة الرحم في الزوائد لا تحدث دائمًا (50٪). نقصان أو زيادة (قبل الحيض) في حجم الكيس يزداد، مما يسمح بالتشخيص التفريقي بين الكيس الاحتباسي والأورام الكيسية. تحتوي هذه الأكياس على دم متغير ويمكن أن تكون مفردة ومتعددة الغرف وما إلى ذلك. عادة ما تكون الكبسولة كثيفة ومحتوياتها مثل الشوكولاتة.

يرتبط التشخيص بالألم الناشئ، والعقم، وبيانات الموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك.

من الصعب جدًا تشخيص التهاب بطانة الرحم في قناة فالوب. مع تصوير الرحم والبوق، يتم تحديد الظلال الكنتورية، أي أن هناك ممرات ملتوية من الكفاف الرئيسي.

التهاب بطانة الرحم في الصفاق وأنسجة القبو الخلفي - التهاب بطانة الرحم خلف عنق الرحم (بطانة الرحم خلف عنق الرحم). في البداية، قد لا يشعر المرضى بهذا المرض. هناك ألم أثناء الجماع، وألم متفجر أثناء الحيض، وظهور زحير أثناء الحيض. في كثير من الأحيان الإمساك وحركات الأمعاء المؤلمة. وغالباً ما يحدث تضيق معوي وإنبات معوي ونزيف من الأمعاء. مع التنظير السيني (دراسة ضرورية لمثل هذا التوطين)، من الممكن اكتشاف تراجع الجدار المخاطي للمستقيم، وأحيانا بؤر بطانة الرحم. الطبيعة الدورية للألم طبيعية أيضًا لهذا الشكل.

عادة ما يكون التهاب بطانة الرحم في عنق الرحم مرئيا، وخاصة في أيام ما قبل الحيض. يرتبط بالإصابات المؤلمة - التخثير بالإنفاذ الحراري، والاستئصال بالإنفاذ الحراري، وما إلى ذلك. بدلاً من الظهارة غير المتغيرة، تظهر عيون حمراء زاهية يبلغ قطرها 1-2 مم. تبدأ هذه العيون بالنزيف قبل الدورة الشهرية، وهو ما يمكن رؤيته عند فحصه في المرايا.

في علاج التهاب بطانة الرحم، العلاج الهرموني هو الأساس. لقد أثبتت البروجستينات الاصطناعية نفسها جيدًا - فهي تستخدم في الوضع الدوري، وغالبًا ما يتم استخدام نوركالوت، ويتم استخدام ريجيفيدون (في الوضع 25 بعد 5، أو في وضع الحفاظ على المرحلة الثانية من الدورة من 12 إلى 17 يومًا). التقدم بطلب للحصول على 5-6 دورات. يمكن أن تكون الدورات طويلة الأمد أو متقطعة، وتدوم من 5 إلى 6 أشهر. يمكن دمجه مع أوكسي بروجستيرون كابرونات (250 مجم لكل منهما) - للحفاظ على المرحلة الثانية من الدورة. يتم العلاج بشكل منهجي حتى يتم تحقيق التأثير. عودة التهاب بطانة الرحم وبالتالي يجب تكرار العلاج باستمرار.

الآن هناك أدوية جديدة - مثبطات هرمونات الغدة النخامية (FSH، LH) - Tanazol، Zoladex. تمنع هذه الأدوية إنتاج الهرمونات ناقصة الفيزيولوجية، والتي تسبب خللاً في بطانة الرحم. بؤر ضمور بطانة الرحم. تسبب هذه الأدوية متلازمة الإخصاء الدوائي (Zolodex هو الأكثر نشاطًا في هذا الصدد). زولوديكس صالح لمدة 28 يومًا ويتم حقنه تحت جلد البطن مرة واحدة كل 28 يومًا. تتطلب دورة العلاج 6 أمبولات (أمبولة واحدة تكلف 250 دولارًا).

يستخدم دائمًا مع العلاج المضاد للالتهابات - ثيوكبريتات الصوديوم، والرحلان الكهربائي مع الهيدروكورتيزون، والليديز، وما إلى ذلك. يستخدمون المصححات المناعية (ديكاريس) والأشعة فوق البنفسجية للدم ومضادات الأكسدة - توكوفيرول. يمكنك استخدام حمامات الرادون.

إذا لم ينجح العلاج، فيجب تحديد مسألة العلاج الجراحي. بعد العلاج الجراحي، يتم إجراء العلاج المضاد للانتكاس.

لا يخضع التهاب بطانة الرحم الخلفي في عنق الرحم للعلاج الهرموني. أكثر المهمة الرئيسية- تخفيف الالتهاب (العلاج المضاد للالتهابات، العلاج بالارتشاف)، لأنه غالبًا ما يساهم في تكوين تضيقات الحالب والمستقيم وما إلى ذلك. باستخدام تقنيات المنظار والتنظير، يمكن تخثر بؤر صغيرة من بطانة الرحم، ومن ثم يتم إجراء العلاج المضاد للانتكاس.

بطانة الرحم التناسلية

أول الأعراض التي تجبر المرأة على استشارة الطبيب، الجراح مثلا، هو نزيف السرة، أو طبيب العيون - نزيف ملتحمة العين، أو نزيف عضلة الذراع والساق. عليك أن تتذكر عن التهاب بطانة الرحم.

الانتباذ البطاني الرحمي هو نمو يشبه الانتباذ البطاني الرحمي وقد تجاوز حدود الموقع الطبيعيأي البطانة الداخلية للرحم. تظهر هذه النموات بنفس الطريقة التي تظهر بها في موقعها الطبيعي. وهي تتكون دائمًا من مكون ظهاري ومكون انسجي. من الناحية المجهرية، تظهر بطانة الرحم على شكل بؤر صغيرة تشبه الكيس. وهي مصنوعة من المخاط أو الدم المتغير. في بعض الأحيان تتم مقارنتها بمحتويات الشوكولاتة. يمكن أن تكون هذه التجاويف مفردة أو متعددة ولها بنية خلوية. من الناحية المجهرية، فهي دائمًا عبارة عن مجموعة من التكوينات الخلوية أو التكوينات الأنبوبية أو المتفرعة أو المتضخمة. من الداخل مبطنة ظهارة عمودية، وأحيانًا يكون هناك تهديب. وتقع الظهارة على السدى، وهي كبسولة هذه الخلية. يحدث تضخم في ألياف العضلات حول الخلية، وتتشكل العقد الورمية. يرتبط تطور تكوينات بطانة الرحم ارتباطًا مباشرًا بالوظيفة الهرمونية للمبيضين ووظيفة الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية. أي أنه تكوين ورم يعتمد تمامًا على الهرمونات. في بعض الأحيان يطلق عليه الانتشار غير الهرموني.

في آفات بطانة الرحم، يمكن التمييز بين الظهارة الموجودة في مرحلة الانتشار ومرحلة الإفراز. يمكن الكشف عن النزيف المعاد ترتيبه والتحولات الساقطية في الغشاء المخاطي. ويحدث ذلك بالتوازي مع التحولات التي تحدث في الرحم، لكن لا توجد علاقة دورية واضحة. كل التحولات التي تحدث في بطانة الرحم الطبيعية، تحدث في هذه البؤر. يرتبط التهاب بطانة الرحم دائمًا بفترة الإنجاب، أي فترة نشاط وظائف الدورة الشهرية والهرمونات، ومن الممكن أن يتراجع التهاب بطانة الرحم أثناء انقطاع الطمث. يمكن دمج بطانة الرحم مع تطور الأورام الليفية الرحمية. لا يمكن دائمًا تحديد ما هو أساسي وما هو ثانوي، حتى من خلال البنية المورفولوجية. في بعض الأحيان، تتطور الأورام الليفية الرحمية أولاً، ثم تتجذر بطانة الرحم، وأحيانًا العكس. يشبه التهاب بطانة الرحم إلى حد كبير الورم في قدرته على التسلل إلى النمو والانتشار. ولكن هناك أيضًا اختلافات - وهذا هو غياب اللانمطية الخلوية.

لا توجد نظرية واحدة لتطور بطانة الرحم. النظرية السائدة هي نظرية الجنين ونظرية خلل الجهاز المناعي ونظرية الأصل الجنيني. ترتبط نظرية الأصل داخل الجنين باعتماد واضح على تطور هذه الغرسات من الرحم. تنتشر الغرسات عن طريق الدم أو اللمفاوي.

يحدث التهاب بطانة الرحم الخلقي (نظرية الأصل الجنيني). ويرتبط بأصل خلل التنسج - من بقايا قنوات الكلى الأولية. غالبا ما توجد في المرضى الذين يعانون من عيوب النمو.

ترتبط نظرية خلل الجهاز المناعي بشكل واضح بحقيقة ظهور نقص المناعة في الخلايا التائية لدى هؤلاء المرضى. هناك تثبيط لوظيفة مثبطات T، وتفعيل مؤثرات العلاج التعويضي بالهرمونات، والخلايا اللمفاوية البائية.

هناك نظرية الهجرة. وهي تربط بين تطور التهاب بطانة الرحم ودخول خلايا بطانة الرحم مباشرة إلى مجرى الدم والأعضاء الأخرى. زيادة إنتاج هرمون الاستروجين يعزز تكاثر الخلايا في الأعضاء الأخرى. من ناحية، زيادة إنتاج هرمون الاستروجين يؤدي إلى زيادة إطلاق الكورتيكوستيرويدات. إنها مثبطات للمناعة، وبالتالي تحدد التطور المناسب لخلايا بطانة الرحم في أماكن غير عادية بالنسبة لها.

وهكذا، في المسببات والتسبب في بطانة الرحم، والعوامل الهرمونية مهمة (انتهاك محتوى ونسبة الهرمونات الستيرويدية وموجهة للغدد التناسلية)، وانتهاك تلك الأنماط التي تكمن وراء تنظيم الدورة الشهرية المبيضية، والقصور الوظيفي في منطقة ما تحت المهاد، وهي تلك الهياكل التي تنظم بلوغونتيجة لذلك، زيادة في إنتاج FSH، LH وفرط الاستروجين.

يلعب العامل الالتهابي دورًا كبيرًا في التسبب في المرض. لم يثبت بعد ما إذا كان العامل الالتهابي أساسيًا أم ثانويًا في تطور التهاب بطانة الرحم. يوجد دائمًا رد فعل التهابي حول بؤر بطانة الرحم. في كثير من الأحيان يكون هناك مزيج من أي عمليات التهابية في الأعضاء التناسلية مع التهاب بطانة الرحم.

العوامل الوراثية مهمة. يلعب رتق الرحم أيضًا دورًا كبيرًا. مع رتق الرحم، قد يكون هناك ارتداد للدم إلى تجويف البطن وهجرة خلايا بطانة الرحم. مع انعكاس الرحم (انحناء كبير للرحم للخلف) ، تغلق قناة عنق الرحم ونظام التشغيل الداخلي ، ويدخل الدم الأول أثناء الحيض وخلايا بطانة الرحم عبر قناة فالوب إلى تجويف البطن.

غالبًا ما يحدث التهاب بطانة الرحم عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 50 عامًا.

تصنيف:

1) الجنسي،
2) غير جنسي.

الجنسي (الأعضاء التناسلية):

1) داخلي (الرحم والأنابيب)، 2) خارجي (المهبل، الأعضاء التناسلية الخارجية، العجان، عنق الرحم، أربطة الرحم المستديرة، أنسجة عنق الرحم).

تم العثور على بطانة الرحم غير التناسلية (خارج الأعضاء) في أعضاء مختلفة: الزائدة الدودية، السرة، الثرب، مثانة، الحالب، الأمعاء، الصفاق، الخ.

يسمى التهاب بطانة الرحم الداخلي بالعضال الغدي الرحمي. لا ينبغي الخلط بينه وبين ورم غدي بطانة الرحم (السلائل، والآفات السابقة للتسرطن).

هناك بطانة الرحم خلف عنق الرحم. يقع العضال الغدي في سمك بطانة الرحم. يقع التهاب بطانة الرحم خلف عنق الرحم في أنسجة محيط الرحم.

أصبحت أكياس المبيض "الشوكولاتة" التي تشبه بطانة الرحم شائعة جدًا الآن. المقاسات من الصغيرة التشكيلات البؤريةإلى الخراجات الكبيرة (10-15 سم). يحدث التهاب بطانة الرحم في زاوية الرحم. تكون العقدة الزاوية الرحمية مرئية، وعادة ما تكون زرقاء داكنة اللون. غالبا ما يتطور بعد الحمل خارج الرحم.

غالبًا ما يتطور التهاب بطانة الرحم بعد العمليات الجراحية على الرحم، عندما يتم خياطة بطانة الرحم بالخيوط. الخلايا