ماذا يشمل الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن (AUC): كيف يتم إجراؤه وماذا سيظهر الفحص الشامل؟ كيفية قراءة صورة الموجات فوق الصوتية ما يمكن رؤيته على الموجات فوق الصوتية.

الموجات فوق الصوتية من الصفاق هي واحدة من أنواع شعبيةالامتحانات. ماذا يكشف الموجات فوق الصوتية للبطن وماذا يكشف الطبيب أثناء الفحص؟

يتم تنفيذ الإجراء على معدة فارغة في الصباح. لعدة أيام قبل الفحص، سيتعين على المريض الحد من تناول الطعام: نظرا لحقيقة أن الغازات تتراكم في الأمعاء، والتي لا تمر من خلالها الموجات فوق الصوتية، قد تكون نتيجة الفحص إما غير مرئية أو غير صحيحة. من الضروري استبعاد الكحول والمشروبات الغازية والفاصوليا والأطعمة الدهنية والحارة والمالحة والخبز الأسود من النظام الغذائي لمدة 3 أيام.

لتنظيف الأمعاء بالكامل، يوصي الأطباء بتناول ملين في اليوم السابق للفحص. بالإضافة إلى ذلك، سوف يساعدون في التخلص من الغازات الأدوية، على سبيل المثال، كربون مفعل. في الصباح قبل الفحص يجب عدم تناول وجبة الإفطار أو التدخين أو شرب الماء أو مص الحلوى الصلبة، حتى لا تسبب تشنجات في المعدة وتحصل على نتيجة مشوهة. من الأفضل أن تعاني من الجوع لعدة ساعات بدلاً من الحصول على تشخيص غير صحيح أو إحالة متكررة لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للبطن.

الكبد مسؤول عن تكسير الدهون وتخليص الجسم من المواد الضارة المتراكمة. لذلك، على سبيل المثال، عند تناول أدوية قوية، يوصي الأطباء بتناول أدوية حماية الكبد، أي الأدوية التي تحمي العضو وتحسن عمله وتزيل السم.

يجب أن تكون قيم الكبد الطبيعية تقريبًا كما يلي:

• أبعاد الفص الأيمن تصل إلى 12 سم، والفص الأيسر يصل إلى 7 سم؛
• قطر الوريد البابي يصل إلى 13 ملم، والوريد الأجوف يصل إلى 15 ملم؛
• يصل قطر القناة الصفراوية إلى 8 ملم؛
• يجب ألا تزيد زاوية الفص الأيمن عن 75 درجة، وزاوية الفص الأيسر لا تزيد عن 45 درجة.

يجب أن تكون الحواف ناعمة وواضحة. يجب أن يكون الكبد كثيفًا بنفس القدر في البنية، بدون ضغطات وأورام. يجب أن تظهر الموجات فوق الصوتية الأوعية الدموية والأربطة.

كقاعدة عامة، يتم وصف حالة المرارة مع بيانات عن الكبد، حيث أن هذه الأعضاء لا تقع فقط في مكان قريب في تجويف البطن، ولكنها تؤدي أيضًا نفس الوظيفة: الصفراء، اللازمة لتكسير الدهون التي تحدث في الكبد، ويتم إنتاجه وتخزينه في المرارة. ترتبط أمراض مثل التهاب المرارة وتكوين حصوات المرارة بسوء أداء المرارة.

عادة، يجب أن يكون لهذا الجهاز المعلمات التالية:

• الطول - من 6 إلى 9 سم؛
• العرض – من 3 إلى 5 سم؛
• سمك جدران الجهاز يصل إلى 4 ملم؛
• وقد تبرز الحافة السفلية للمثانة من الحافة السفلية للكبد بمقدار 1 سم.

يُظهر الموجات فوق الصوتية أيضًا حجم قنوات المرارة، التي يدخل من خلالها السائل إلى الاثني عشر والكبد. يجب ألا يزيد قطر القناة الصفراوية عن 6 ملم، ويجب ألا يزيد قطر القناة الكبدية عن 5 ملم.

ينتج البنكرياس إنزيمات هضمية، بالإضافة إلى الأنسولين والجلوكاجون. الأداء غير السليم لهذا الجهاز محفوف ليس فقط بالتهاب البنكرياس ومشاكل في المعدة، ولكن أيضًا بظهور مرض السكري.

يجب أن تكون نتيجة اختبار البنكرياس الطبيعية شيئًا من هذا القبيل:

• الرأس - لا يزيد عن 32 ملم؛
• الجسم - لا يزيد عن 21 ملم؛
• الذيل - لا يزيد عن 35 ملم؛
• قناة البنكرياس - لا يزيد عن 2 مم.

يجب أن يكون هيكل البنكرياس متجانسًا، ويجب أن تتوافق كثافته مع كثافة الكبد أو تكون أعلى قليلاً. يجب أن تكون ملامح العضو واضحة. كما هو الحال في الحالات الأخرى، يشير عدم وضوح الملامح وزيادة الأحجام إلى التهاب الأنسجة وتورمها.كما يمكن ملاحظة الخراجات والأورام والحجارة في القنوات أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

ونادرا ما يتم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للأمعاء والمعدة أجهزة جوفاء، حيث تمر الموجات فوق الصوتية بشكل سيء، مما يجعل من المستحيل اكتشاف الآفات في الغشاء المخاطي. لكن الاختبار يظهر وجود سائل أو الهيئات الأجنبيةفي التجاويف، والتي يمكن أن تكون مفيدة في إجراء التشخيص.

الطحال والغدد الليمفاوية

ويشارك الطحال، إلى جانب الكلى والكبد، في تنقية الدم. ينتج هذا العضو الأجسام المضادة، ويقوم بتصفية الدم من البكتيريا والأوالي، ويدمر خلايا الدم المستهلكة.

الاضطرابات في عمل هذا العضو أقل شيوعًا ولا تؤدي إلى عواقب مميتة مثل اضطرابات الكبد أو البنكرياس. في في حالة جيدةسيكون طول العضو حوالي 12 سم وعرضه 8 سم. مع الالتهاب وظهور الأورام، ستزداد أبعاد العضو، وسوف يكون هيكل الصدى غير متجانس. إذا كانت نسخة نتائج الموجات فوق الصوتية تشير إلى تضخم الطحال، فيجب عليك إلقاء نظرة فاحصة على صحتك: غالبًا ما يشير التهاب هذا العضو إلى تضخم الطحال. الأمراض المعديةأو مشاكل في الدورة الدموية. إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية بنية صدى غير متجانسة، فقد يشير ذلك إلى موت أنسجة الطحال.

يصف الاستنتاج عدد الغدد الليمفاوية التي تم فحصها وتغييرها مرضيًا وموقعها وشكلها وحجمها وبنيتها الداخلية. كما هو الحال مع الطحال، تشير الأمراض في الغدد الليمفاوية في كثير من الأحيان إلى أمراض الأعضاء الأخرى.

الكلى والحالب

غالبًا ما يتم وصف الموجات فوق الصوتية للكلى بشكل منفصل عن الموجات فوق الصوتية للأعضاء الأخرى. تساعد هذه الدراسة في تحديد خلل الأعضاء والأورام ووجود الحصوات وغيرها من الأمراض غير السارة. يجب أن تكون معلمات الكلى الطبيعية شيئًا من هذا القبيل:

• الحجم – 5*6*12 سم، سمك الحمة، أي الغلاف الخارجي – يصل إلى 25 ملم. قد تكون إحدى الكليتين أكبر قليلاً من الأخرى، ولكن ليس أكثر من 2 سم؛
• الهيكل سلس، الخطوط واضحة، صدى الصوت على مستوى الكبد أو أقل قليلا؛
• القدرة على الحركة أثناء التنفس - لا تزيد عن 3 سم.

جنبا إلى جنب مع الكلى، قد يقوم الطبيب بفحص الحالب والغدد الكظرية. يجب أن تكون خالية من النمو الجديد والحجارة والرمال.

الموجات فوق الصوتية لأوعية البطن

غالبًا ما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية جنبًا إلى جنب مع تشخيص دوبلر، والذي يسمح بتقييم ليس فقط حالة الأوعية الدموية، ولكن أيضًا تدفق الدم فيها. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية بالتوازي مع فحص أعضاء البطن، أي، إلى جانب حالة الأنسجة، يتم تقييم حالة الأوعية المجاورة ومستوى تدفق الدم إلى العضو. يتم تقييم ما يلي بشكل منفصل:

• النظام الوريدي البابي
• الشرايين الحرقفية.
• الوريد الأجوف.
• شرايين وأوردة الكبد والطحال وأعضاء أخرى.

يساعد فحص أوعية تجويف البطن على إجراء التشخيص بدقة ومعرفة سبب المرض وتقييمه الحالة العامةأعضاء البطن للمريض.

إن تفسير الموجات فوق الصوتية عملية معقدة، ويجب أن يتم ذلك من قبل الطبيب. في كثير من الأحيان المرضى الذين ليس لديهم المعرفة اللازمة، يحاولون تفسير نتائج الفحص بأنفسهم، وعندما لا تتناسب النتائج مع القاعدة، يصابون بالذعر. تفسير النتائج بشكل صحيح، وتمييز المرض عن خصائص الجسم، ووضعها تشخيص دقيقفقط الطبيب المؤهل يستطيع ذلك.

تعمل WikiHow مثل الويكي، مما يعني أن العديد من مقالاتنا مكتوبة بواسطة مؤلفين متعددين. تم إنشاء هذه المقالة من قبل مؤلفين متطوعين لتحريرها وتحسينها.

خطوات

1. فهم الفرق بين الألوان.الموجات فوق الصوتية أو الموجات فوق الصوتية هي التصوير بالأبيض والأسود، والتي قد يكون تفسيرها مربكًا بعض الشيء للوهلة الأولى. بمجرد أن تفهم أن الأسود سائل والأبيض صلب، فمن الأسهل رؤية تفاصيل طفلك.

   • كلما زادت صلابة الأنسجة، أصبحت الصورة أكثر وضوحًا، على سبيل المثال العظام ذات اللون الرمادي الفاتح أو أبيضويكون سائل المشيمة أسود اللون.

2. تحديد اتجاه الصورة.

   • وفي الصورة الطولية يكون رأس الأم على يسار الصورة. في الصور المقطعية، سيكون رأس الأم في أعلى الصورة.
   • والشيء التالي الذي يجب الانتباه إليه هو ما إذا كان وضع الجنين ورأسه للأسفل، باتجاه عنق الرحم أو نحو الداخل المؤخرةقدم أسفل.
   • انظري إلى العمود الفقري لمعرفة ما إذا كان الجنين متجهاً نحو اليسار أم اليمين، فهذا سيساعد في تحديد وضعه اعضاء داخلية.

3. انظري لتحديد خصائص طفلك.

   • يمكن تحديد جنس الجنين منذ بداية الثلث الثاني من الحمل. في بعض الأحيان، لا يتعاون الطفل وتعترض ساقه الطريق، ثم يتعين عليك الانتظار حتى يبدأ الطفل في التحرك، أو يجب نقل المستشعر إلى زاوية أخرى.
   • في هذه المرحلة، يمكن رؤية تفاصيل رأس الطفل ووجهه بوضوح تام، ويمكنك رؤية الخدين والجفون والأنف والشفاه والذقن، وأحياناً يكون الشعر الموجود على رأس الطفل مرئياً بالفعل.
   • يمكن رؤية نبضات القلب المرئية في وقت مبكر يصل إلى ستة أسابيع وهي مؤشر مهم على صحة الجنين مع تقدم الحمل. وهذا أيضًا مؤشر على عمر الحمل للجنين، مما يساعد على حساب عمر الحمل.

4. تحديد أي تشوهات هيكلية.يأخذ طبيبك أو مقدمو الرعاية الصحية أيضًا في الاعتبار حجم الجنين لمراقبة حجم الطفل ونموه، وبالتالي فإن الموجات فوق الصوتية الأولى تمنح الوالدين الفرصة لتحديد أي تشوهات هيكلية.

   • الشفة المشقوقة والحنك التشوهات الخلقيةيمكن التعرف على أمراض القلب ومتلازمة داون والسنسنة المشقوقة وغيرها من الحالات في هذه المرحلة.
   • يمكن أيضًا اكتشاف تشوهات المشيمة وكمية السائل الأمنيوسي وحالات أخرى مثل كيسات المبيض باستخدام الموجات فوق الصوتية.

5. مستعد.

   • لا توجد قواعد صارمة وسريعة بشأن عدد عمليات الفحص التي تخضع لها النساء. ومن 18 إلى 20 أسبوعًا، يصبح الفحص فحصًا منتظمًا؛ إذا تم العثور على الانحرافات. يطلب الأطباء إجراء فحوصات إضافية. ومن وقت لآخر تظهر مقالات في المجلات تتحدث عن تأثيرات مؤذيةالموجات فوق الصوتية التشخيصية، ولكن لم يتم إثباتها في دراسات كبيرة. ما إذا كان يجب على جميع النساء الخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية وما إذا كان هذا الفحص سيحسن النتيجة لا يزال مثيرًا للجدل. تقول الكلية الأمريكية لأمراض النساء والتوليد إن الفحص المنتظم ليس إلزاميًا ولكنه مفيد للمرضى الذين يطلبون ذلك.
   • تستخدم حاليا على نطاق واسع تكنولوجيا جديدةالموجات فوق الصوتية دوبلر لتقييم التحكم في نمو الجنين ومعدل ضربات القلب. في الآونة الأخيرة، تم طرح ماسحات ضوئية رباعية الأبعاد أو ثلاثية الأبعاد ديناميكية في السوق، والتي توفر صورًا أكثر وضوحًا لملامح الوجه وحركاته قبل ولادة الطفل.

   تحذيرات

   • ضع في اعتبارك أن التدريب على تكنولوجيا الموجات فوق الصوتية قد يستغرق شهورًا أو سنوات حتى تصبح خبيرًا وتفهم العملية جيدًا. يجب أن يكون الآباء سعداء بالحصول على صورة لطفلهم السليم الذي ينمو، حتى لو كان من الصعب تقييم جميع المعلومات الموجودة في الفحص، ويجب عليهم بالتأكيد الاعتماد على الخبراء عندما يتعلق الأمر بتفسير التفاصيل العلمية.
   • أظهرت الأبحاث أن الموجات فوق الصوتية لا تطمئن دائمًا الأم الحامل، ويزداد القلق والخوف فعليًا حتى يتم تفسير الفحص. تفسير الأم للمسح يعتمد على الظروف الشخصية والاجتماعية وبالتالي تعليقيجب أن يكون الأمر من المشغل بلغة غير مألوفة أو مزعجة للأمهات الحوامل.
   • الخطر الأكبر من التصوير بالموجات فوق الصوتية هو الإفراط في التشخيص أو نقصه، والذي يمكن أن يكون بسبب عدم تدريب الموظفين بشكل كافٍ والذين غالبًا ما يعملون بمفردهم أو مع معدات سيئة. هناك تباين كبير في مهارات وتدريب وموهبة واهتمامات أخصائيي التصوير بالموجات فوق الصوتية، لذلك يجب على الآباء أن يدركوا أن الموجات فوق الصوتية ليست تشخيصية بنسبة 100٪. تتراوح المعدلات المبلغ عنها من دقة تتراوح بين 40 إلى 98 بالمائة، لذا لا يمكن أن يكون الفحص العادي ضمانًا مطلقًا بأن كل شيء على ما يرام مع الطفل، نظرًا لأنه من الصعب جدًا اكتشاف بعض التشوهات. إن وضعية الطفل في الرحم لها علاقة كبيرة بكيفية ظهور أعضاء معينة، مثل القلب.

شبهات حول الاحتمال" موقف مثير للاهتمام"يمكن أن تظهر لدى المرأة قبل فترة طويلة من غياب الدورة الشهرية التالية. يمكن لشرائط الاختبار الحديثة تحديد محتوى هرمون hCG المحدد في البول بالفعل في اليوم الأول من التأخير، وبعضها حتى قبل عدة أيام. مهما كانت نتيجة الاختبار، تريد المرأة التأكد من أنها حامل في أقرب وقت ممكن. ستخبرك هذه المقالة متى يمكن رؤية الطفل لأول مرة على الموجات فوق الصوتية.

الحد الأدنى من الشروط للتحديد

بعد حدوث الحمل، تبدأ العمليات المكثفة داخل الأم الحامل، والتي لا تعرفها في أغلب الأحيان. في اليوم الأول، تنقسم البويضة المخصبة وتتحرك قناة فالوب، حيث حدث الحمل، إلى تجويف الرحم. وتستمر هذه الرحلة حوالي أربعة أيام. لم تعد هذه مجموعة من الخلايا الفردية التي تنزل إلى الرحم، بل خلية أريمية - تكوين على شكل كرة. يخترق بطانة الرحم. هذا هو الزرع. يحدث هذا بعد 6-7 أيام من الإخصاب، وفي بعض الأحيان تشعر المرأة بالانغراس من خلال أحاسيس شد طفيفة في أسفل البطن.

أحيانًا ما يكون أول أعراض الحمل هو ما يسمى بنزيف الانغراس - بضع قطرات من الإفرازات الدموية أو الدموية في وقت زرع الخلايا الأريمية في بطانة الرحم. هذا لا يعني أن الوقت قد حان لنفاد الاختبار أو الاشتراك للحصول على الموجات فوق الصوتية.

تتفاعل شرائط الاختبار مع تكوين ما يسمى بهرمون الحمل - قوات حرس السواحل الهايتية، لكنها بدأت للتو، ومستوى الهرمون أقل من مستوى التحكم في حساسية شرائط الاختبار. لكن لا يمكن رؤية الخلية الأريمية على الموجات فوق الصوتية - حيث يبلغ حجمها 0.2 ملم فقط.

كيف يتم إجراء الموجات فوق الصوتية؟

لتحديد الحمل، يتم استخدام نوعين من الفحص بالموجات فوق الصوتية - عبر المهبل وعبر البطن. في الحالة الأولى يقوم الطبيب بفحص تجويف الرحم ومحتوياته بواسطة جهاز استشعار مهبلي. وفي الحالة الثانية، يتم إجراء الفحص باستخدام جهاز استشعار من خلال جدار البطن. بالنسبة للجزء الأكبر، يفضل الأطباء الطريقة الأولى إذا نحن نتحدث عنعن الحمل المبكر. من خلال المهبل يكون من الأسهل رؤية الجنين وبنيته.

يوصى بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية على البطن لأعضاء الحوض بمثانة ممتلئة، وفحص بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل بمثانة فارغة، ومن الأفضل الحرص مسبقًا على عدم انتفاخ الأمعاء من الغازات. للقيام بذلك، قبل ساعات قليلة من الذهاب إلى الطبيب، من المستحسن أن تأخذ المرأة Espumisan أو Smecta.

تجدر الإشارة إلى أنه باستخدام الطريقة عبر المهبلية، يمكن رؤية الحمل مبكرًا عن الطريقة عبر البطن، بعدة أيام. وبالتالي، يمكن لجهاز استشعار مهبلي وأخصائي جيد بالإضافة إلى ذلك أن يخبر المرأة عن "وضعها المثير للاهتمام" بالفعل في اليوم 5-6 من يوم التأخير، وقد لا يُظهر الفحص عبر البطن الحمل حتى في اليوم 8- اليوم العاشر. الإجراء غير مؤلم وغير خطير على المرأة والطفل، ولا يستمر أكثر من 5-7 دقائق.

نسخة من الموجات فوق الصوتية الأولى

في أول فحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد الحمل، سيكون أخصائي التشخيص قادرًا على اكتشاف التكوين الصدوي. هذه هي البويضة المخصبة. سيشير حجمها إلى المرحلة الدقيقة من الحمل. سيحدد الطبيب أيضًا حجم كيس الصفار، وموضع البويضة المخصبة، وسمك بطانة الرحم، واستبعاد العمليات الالتهابية فيها، وكذلك وجود الخراجات والأورام الحميدة وغيرها من التكوينات غير المرغوب فيها. أبعاد البويضة المخصبة وجدول التوقيت موضحة أدناه.

هل الأخطاء ممكنة؟

طريقة التشخيص بالموجات فوق الصوتيةتعتبر من أكثر الطرق دقة لتحديد الحمل المراحل الأولىومع ذلك، لا ينبغي أن تفترض أن دقتها تبلغ 100%. وفي أمراض النساء، تقدر دقة هذا الاختبار بحوالي 90%. في بداية الحمل تنخفض الدقة إلى 75%. الطبيب هو في المقام الأول شخص، وليس آلة بها برنامج مدمج فيه. ومن حقه أن يخطئ، خاصة إذا كانت المرأة تعاني من مشاكل صحية الجهاز التناسلي. وبالتالي قد يخلط الطبيب بين الأورام الليفية الرحمية والحمل في المراحل المبكرة إذا لم يتم تشخيص إصابة المرأة بالأورام الليفية من قبل ولم تعلم بوجودها إلا من خلال الموجات فوق الصوتية. يمكن الخلط بين الكيس أو السليلة والبيضة المخصبة، لأن الكيس هو أيضًا تكوين صدى.

إذا كان لدى المرأة تأخر التبويض، فإن الحمل بعد أسبوع من التأخير قد لا يتم اكتشافه على الإطلاق من قبل أخصائي التشخيص بالموجات فوق الصوتية، حيث نزلت البويضة المخصبة لاحقًا إلى الرحم ولم يتم تصورها بعد. بطبيعة الحال، سيكتب الطبيب في الاستنتاج أنه لم يتم العثور على علامات الحمل، ولكن بعد 7-10 أيام، أثناء الفحص المتكرر، سيكون قادرا على تحديد كل من البويضة المخصبة وبنيتها. الحجم فقط هو الذي سيساعدك على فهم أن الإباضة كانت متأخرة بالفعل.

الأسئلة الشائعة

على الإنترنت، تطرح النساء الحوامل عديمي الخبرة وأولئك الذين ما زالوا يحلمن بـ "وضعية مثيرة للاهتمام" العديد من الأسئلة المتعلقة بالأمر ذاته. التشخيص المبكر. عن الأكثر المواقف المتكررةيجدر القول بمزيد من التفاصيل.

كان اختبار الحمل إيجابيا، ولكن الموجات فوق الصوتية لم تكن كذلك.

قد يكون هناك عدة أسباب لذلك. بادئ ذي بدء، لا ينبغي للمرء أن يستبعد أن الاختبار معيب، يحدث هذا، وفي كثير من الأحيان، خاصة عندما يتعلق الأمر بشرائط الاختبار غير المكلفة، والتي تباع في كل زاوية تقريبًا. في رغبتهن في رؤية الخطين العزيزين، تذهب بعض السيدات إلى أبعد من ذلك، حيث يبدأن في البحث عن خطوط "شبحية" على شرائح العجين. إذا وجدوا ذلك، فإنهم يبدأون تلقائيًا في اعتبار اختبارهم إيجابيًا، على الرغم من أنه في الواقع قد لا يكون هناك حمل.

إذا كان الاختبار لا يزال غير مخادع، فقد يكون سبب الاستنتاج السلبي لطبيب التشخيص بالموجات فوق الصوتية هو ذلك ذهبت المرأة إلى الطبيب في وقت مبكر جدًا، ولم تظهر البويضة المخصبة بعد. قد يكون الجهاز نفسه قديمًا، مع حساسية منخفضة ودقة ضعيفة. قد يكون سبب عدم وجود علامات الحمل على الموجات فوق الصوتية إما تأخر الإباضة أو وجودها العملية الالتهابيةفي تجويف الرحم وبالطبع عدم كفاية مؤهلات الطبيب.

كان اختبار الحمل سلبيًا، لكن الموجات فوق الصوتية كانت إيجابية

قد يكون هناك أيضًا الكثير من الأسباب لهذا الموقف. أولاً، من الممكن أن تكون المرأة قد أجرت الاختبار في المنزل مع وجود خطأ، وقد يكون الاختبار معيبًا أو منتهي الصلاحية، ومن الممكن أيضًا أن يتم إجراؤه مبكرًا جدًا، عندما كان مستوى هرمون hCG في البول لا يزال غير كافية للاختبار للاستجابة بشكل مشرق.الشريط الثاني.

نادرا ما يكون التشخيص بالموجات فوق الصوتية في هذه الحالة سابق لأوانه، لأن المرأة بعد اختبار منزلي سلبي لا تتسرع في الذهاب إلى الطبيب، وتنتظر بصبر بداية الفترة المتأخرة. بعد أسبوع ونصف إلى أسبوعين من التأخيرعندما تذهب السيدة أخيرا إلى الطبيب، يكون الحمل مرئيا بالفعل على الموجات فوق الصوتية. ولذلك، ينبغي اعتبار نتائج الموجات فوق الصوتية أكثر موثوقية من نتائج الاختبار المنزلي. في الحالات المشكوك فيها، يمكنك التبرع بالدم لـ hCG للحصول على بيانات أكثر دقة.

كيفية حساب عمر الحمل باستخدام الموجات فوق الصوتية؟

للقيام بذلك، يمكنك استخدام الجدول أعلاه. إذا كانت هناك حاجة لمزيد من التفاصيل حول الفترة، استخدم جدول توافق الفترة، بدقة اليوم، مع متوسط ​​القطر الداخلي للبويضة المخصبة (SVD). ويرد أدناه جدول فترات الحمل وفقا لـ SVD.

يتطلب برنامج مراقبة الحمل الحديث ثلاثة فحوصات إلزامية للنساء خلال فترة ما حول الولادة. الهدف الرئيسي من الفحص الشامل هو مراقبة جودة صحة المرأة والطفل، وكذلك تحديد العيوب الخلقية المحتملة والشذوذات التنموية.

يتم تشخيص الأمراض الجينية مثل متلازمة إدواردز، ومتلازمة تيرنر، ومتلازمة داون بالموجات فوق الصوتية بدقة تصل إلى 91%. وهذا يسمح للمرأة أن تقرر ما إذا كانت تريد إنهاء الحمل أو الاستمرار فيه. يتم تحديد علامات الضرر الوراثي الشديد للجنين خلال الفحص الأول أو الثاني، عندما لا تزال إمكانية الإجهاض قائمة (حتى 22 أسبوعًا). في المستقبل، إذا رفضت المرأة ولادة طفل مريض معروف، فيمكن لطبيب أمراض النساء أن يقدم فقط الولادة الاصطناعية. هذا الإجراء غير آمن ومؤلم ويمكن أن يسبب صدمة نفسية خطيرة.

إن النزعة الداونية ليس لها جنس أو عرق ولا يمكن علاجها. مع نمو الطفل المصاب بمتلازمة داون، من الممكن تصحيح سلوكه بمساعدة البرامج التنموية الخاصة، لكن من المستحيل التخلص من المتلازمة الجينية. يحدث حدوث الانحدار بسبب خلل في الكروموسومات داخل الرحم. مجموعة كاملة من الكروموسومات جسم صحيهو 46 قطعة.

عند الإصابة بمتلازمة داون تتكون نسخة إضافية من الكروموسوم الحادي والعشرين وينتج عن ذلك 47 منهم ولم يتم تحديد أسباب المرض ولكن ثبت أنها غير مشتقة من التأثير السلبيالعوامل البيئية أو الصحة النفسية الجسدية أو نمط الحياة المعادي للمجتمع للوالدين. ويطلق على المرض اسم "خطأ الطبيعة" الذي لا يمكن التنبؤ به والوقاية منه.

العوامل التي تحدد خطر إنجاب طفل مصاب بكروموسوم متحور:

في حالة الحمل المتعدد، يصيب المرض كلاً من التوائم المتماثلة وواحد فقط إذا كان الأطفال أخوة. مع طفرة الكروموسومات، هناك تهديد بالإجهاض التلقائي والولادة طفل ميتيزيد عدة مرات.

الموجات فوق الصوتية خلال فترة ما حول الولادة

يعد فحص المرأة الحامل باستخدام الموجات فوق الصوتية أحد الجوانب الإلزامية للفحص في الفترة المحيطة بالولادة. إذا كانت عملية إنجاب الطفل هادئة، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية مرة واحدة في كل ثلاثة أشهر. في حالة الحمل المعقد، يصف الطبيب إجراءات إضافية بالموجات فوق الصوتية. الموجات فوق الصوتيةآمنة للطفل والأم، وبالتالي فإن الدراسة ليس لديها أي قيود على وتيرة الجلسات.

يمكن إجراء المسح بعدة طرق:

• الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد هي صورة بالأبيض والأسود، ويمكن فك تشفير الصورة المسطحة فقط أخصائي طبي(طبيب الموجات فوق الصوتية) ؛
• الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد – تتم معالجة البيانات الواردة من المستشعر برنامج الحاسب، يتم عرض صورة ثلاثية الأبعاد للجنين على الشاشة؛
• الطريقة رباعية الأبعاد - يتم عرض الطفل على الشاشة في عرض ثلاثي الأبعاد، مع إمكانية ملاحظة حركاته في الرحم.

وفي الخيارين الأخيرين، يستغرق الإجراء فترة زمنية أطول. بناء على طلب الوالدين، يمكن للطبيب طباعة صورة للطفل. من أجل منع حدوث مشاكل صحية خطيرة للأم والطفل، يمنع منعا باتا تجاهل فحص الموجات فوق الصوتية خلال فترة ما حول الولادة.

تشخيص الثلث الأول من الحمل

في أول فحص بالموجات فوق الصوتية، يتم إجراؤه في الفترة من 10 إلى 14 أسبوعًا، يقوم الطبيب بتقييم قياس الجنين ( الحجم الكليالطفل) وموقعه في الرحم وطبيعة الحمل. لتحديد النزعة الهبوطية، يتم استخدام علامات معينة (المؤشرات المعيارية)، والتي يتم من خلالها مقارنة الصورة الحقيقية للدراسة.

تشمل العلامات التعريفية الرئيسية ما يلي:

• TVP (حجم سمك مساحة الياقة). يجب ألا يتجاوز المؤشر القياسي لكمية السائل الموجود تحت جلد الجنين في منطقة الرقبة 2.7 ملم. في متلازمة داون، يتم زيادة TVP بشكل ملحوظ.
• حجم الفك العلوي. تظهر الموجات فوق الصوتية بوضوح تقصيرًا الفك العلويطفل ما هو ميزة مميزةداونية.
• الهيكل التشريحيالجزء الخارجي من الأذنين. متخلفة آذانهي أسباب للاشتباه في وجود خلل الجينوم؛
• الموارد البشرية (الإيقاع أو معدل ضربات القلب)؛
• غياب عظم الأنف الرئيسي. تميل المنحدرات إلى أن يكون لها شكل وجه مسطح. هذه علامةيشير إلى وجود علم الأمراض.

تعتبر المؤشرات التالية طبيعية بالنسبة للطفل في الأشهر الثلاثة الأولى:

الموجات فوق الصوتية لتحديد تشوهات الجنين

لسوء الحظ، لا تنتهي جميع حالات الحمل بولادة طفل سليم. في حوالي 6٪ من الحالات، لا يزال الطفل يعاني من ذلك المرحلة الأوليةالتنمية، تظهر علامات أي متلازمة. لا تعتبر كل الانحرافات غير متوافقة مع الحياة. على سبيل المثال، تشير علامات متلازمة داون حسب الموجات فوق الصوتية إلى أن الطفل سيكون مميزًا، لكنه سيعيش لفترة كافية حياة طويلةما لم يتم العثور على عيوب نمو أخرى لدى الجنين المصاب بهذه المتلازمة.

تشخيص متلازمة داون شائع جدًا. هذا علم الأمراض الخلقيةالطبيعة الجينية. ويرجع ذلك إلى أن الجنين لديه كروموسوم إضافي في الريشة 21. وبسبب هذه الميزة، تسمى متلازمة داون أيضًا بالتثلث الصبغي.

نادراً ما تقتصر متلازمة داون عند الجنين على الاختلافات الخارجية بين الطفل والأطفال الآخرين. في كثير من الأحيان تتجلى هذه المتلازمة على أنها مزيج من العديد من العيوب الخلقية المميزة لهذا المرض. في كثير من الأحيان على الموجات فوق الصوتية، بالإضافة إلى الميزات المميزة، يمكنك أن ترى هيكل شاذالقلب، والذي سيكون أيضًا عيبًا في النمو. رتق الاثنا عشريويمكن أيضًا أن يرتبط الدوران المعوي غير الكامل بمتلازمة داون. الأطفال الذين يعانون من هذا الاضطراب لديهم خطر كبير للإصابة بسرطان الدم (سرطان الدم الحاد).



يعاني ما يقرب من نصف الأطفال المصابين بمتلازمة داون من خلل في القلب. حاجز بين البطينين. غالبًا ما تتأثر الأمعاء بعيب خطير: الجزء العقدي، أو القولون بأكمله، وهو ما يسمى متلازمة هيرشسبرونغ. غالبًا ما تؤدي هذه الحالة إلى انسداد الأمعاء و مشاكل خطيرةمع الهضم والتغوط.

أهمية الموجات فوق الصوتية في خطر الإصابة بمتلازمة داون

يمكن للتشخيص بالموجات فوق الصوتية أن يشخص بدقة تشوهات نمو الجنين الشديدة عيوب خلقيةفي مرحلة مبكرة إلى حد ما من الحمل. يعد ذلك ضروريًا حتى يكون لدى الوالدين معلومات كافية وتشخيص دقيق لحياة الطفل وصحته. في الحالات الصعبة بشكل خاص مع مجموعة من التشوهات الشديدة المتعددة، سيتم عرض على الوالدين إنهاء الحمل.

متلازمة داون في حد ذاتها ليست مخيفة جدًا، ما هو مخيف هو العيوب المجتمعة التي لن تسمح للطفل أن يعيش حياة ذات نوعية مرضية. هناك خطر الإصابة بأمراض إضافية أخرى بعد ولادة الطفل. لن يتمكن الطفل من تحمل العديد من العمليات لتصحيح التشوهات وسيموت على أي حال.

ولهذه الأغراض، يتم إجراء دراسات الفحص مع الموجات فوق الصوتية. في المراحل المبكرة من الحمل، عندما لا يزال من الممكن إنهاء الحمل بقرار إيجابي من قبل المجلس، يتم تنفيذ عدد من الإجراءات غير الجراحية والتدخلية.

تشمل الاختبارات غير الغازية اختبار الدم الكيميائي الحيوي لـ hCG والموجات فوق الصوتية للجنين. ألجأ إلى التدابير التدخلية عندما يكون النوع الأول من البحث قد أعطى شكوكًا أكثر من المعلومات الدقيقة.

وتشمل الإجراءات الغازية بزل السلى، وأخذ عينات من الزغابات المشيمية، وبزل الحبل السري. يتم تنفيذ جميع هذه الإجراءات تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية وفقط في مستشفى معتمد، حيث يوجد متخصصون مؤهلون تأهيلاً عاليًا. وتخضع هذه الطرق لجميع القواعد ويقوم بها أطباء أكفاء التشخيص الغازيةلا تؤذي الأم أو الجنين. تتيح هذه الطرق تحديد وجود أي متلازمة أو عيوب نمو أخرى.

الموجات فوق الصوتية للجنين ومتلازمة داون. صورة مهمة من الأسابيع الأولى من الحمل

المرحلة الأولى التي يتم فيها تأكيد أو دحض التشوهات الخلقية للجنين هي الموجات فوق الصوتية. العديد من المتلازمات التشوهات الجينيةيمكن اعتباره بعد 10 أسابيع من الحمل. الجنين المصاب بمتلازمة داون ليس استثناءً.

دعم التشخيص بالموجات فوق الصوتية البحوث البيوكيميائيةدم الأم. وتسمى هذه التدابير الفحص المشترك. وبالنظر إلى المعايير الضرورية أو الانتقائية، فإن احتمال تشخيص إصابة الجنين بمتلازمة داون يبلغ حوالي 75%. إن استخدام تنظير الدوبلر يجعل من الممكن تحديد تشوهات قلب الجنين. يؤدي الجمع بين الطريقتين إلى زيادة درجة صحة النتيجة.

علامات متلازمة داون

علامات الموجات فوق الصوتية هي تغيرات مرئية في الجنين ترتبط بمتلازمة أو تشوهات معينة. متلازمة داون لديها مجموعة معينة من الأعراض.

اليوم، في مجال أبحاث الموجات فوق الصوتية، تم تجميع قاعدة معلومات كبيرة في شكل صور ومواد فيديو، والتي تعرض كل ما هو واضح وواضح. علامات غير مباشرة. بفضله يمكنك التمييز علامات عامةمرض معين. عند مقارنة الصور، يمكنك تأكيد أو دحض التشخيص، مما يقلل من خطر إنجاب طفل غير قابل للحياة.

إذا كانت هناك علامات تدل على ذلك درجة عاليةاحتمالية إصابة الجنين بمتلازمة داون، يستشير الأطباء. لا توجد علامة محددة تؤكد هذا التشخيص باحتمالية مائة بالمائة. فقط العلامات، التي يوجد منها العديد، تسمح بإجراء هذا التشخيص.

العلامة الأكثر أهمية التي يمكن أن تدفع الطبيب للاشتباه في علامات المتلازمة هي سمك مساحة الياقة (حساسية 75٪ تقريبًا). في المرتبة الثانية غياب عظم الأنف (58٪). علامات مثل أمراض القلب، وعظام الفخذ والعضد القصيرة إلى حد ما، وزيادة صدى الأمعاء، والخراجات واسعة النطاق من الضفيرة المشيمية، والبؤر مع فرط صدى القلب في القلب، وعلامات رتق الاثني عشر - كل هذه علامات تؤكد متلازمة داون عند الجنين.

مساحة الياقة. قياس التغيير

منطقة الياقة عند الجنين هي منطقة شفافة على الموجات فوق الصوتية تقع بين ثنايا الأنسجة الموجودة على جسم الجنين. وتسمى أيضًا طية عنق الرحم. وهي تقع في المنطقة التي تتشكل فيها الرقبة المستقبلية وأسفل الجزء الخلفي من الرأس. تغييراتها هي علامات واضحةالمرتبطة بالمتلازمة.

الفترة المثلى للقياس هي من 11 إلى 14 أسبوعًا. هذا الشروط الإلزاميةفحص الحمل الأول. البيانات التي تم الحصول عليها خلال الدراسة في هذا الوقت هي الأكثر إفادة. أنها تحدد خطر تشوهات الكروموسومات في الجنين. تظهر علامات الانحرافات التنموية في هذه المرحلة بوضوح تام.

يعد سمك طية عنق الرحم الذي يزيد عن 3 ملم مؤشرًا على احتمالية وجود جنين مصاب بمتلازمة داون، أو أن الطفل الذي لم يولد بعد يعاني من عيوب نمو أخرى.

ومع ذلك، فإن الزيادة في منطقة الياقة ليست دائمًا مؤشرًا واضحًا على الانحراف التنموي. فقط مع مراعاة الجميع أبحاث إضافية(فحص الدم البيوكيميائي، عمر الحمل للجنين، عمر الأم) يمكن افتراض أي تشوهات. وحتى على الرغم من ذلك، فإن احتمال التشخيص الصحيح لا يزيد عن 80٪.

ومع ذلك، فإن الموجات فوق الصوتية لديها أيضًا مفاهيم خطأ البيانات. حتى مع الأخذ بعين الاعتبار أن هذه هي الطريقة الرئيسية للبحث عن وجود تشوهات الكروموسومات، هناك احتمال للخطأ. وهذا ممكن إذا تم كسر تقنية القياس. كما يمكن للعامل البشري أن يسبب خطأ ليس فقط في قياس مساحة الياقة، ولكن أيضًا في فحص عظم الأنف. فقط التقنية الصحيحةوسوف تساعد تجربة الطبيب في تحديد عيوب النمو بدقة.

قياسات حوض الجنين وهياكل الدماغ

يمكن تأكيد وجود المتلازمة من خلال وجود تشوهات في بنية المخيخ. على وجه الخصوص، يظهر تضخمه وجود انحراف واضح عن قاعدة التنمية. تشير التخفيضات في الفص الجبهي إلى ارتفاع خطر الإصابة بمتلازمة داون لدى الجنين.

الانحراف الخطير عن معيار التطور هو العظام الأنبوبية الأصغر للجنين. يظهر انخفاض واضح في العظام الحرقفية وزيادة في الزاوية بينهما.

إذا تم تشخيص خلل في النمو

يحق للوالدين أن يقرروا بأنفسهم نوع الطفل الذي يريدون إنجابه. حتى لو تم العثور على تشوه خطير في الجنين، وسيكون الوالدان سعداء للغاية بإنجاب مثل هذا الطفل، فلا يحق لأحد إجبارهما على إنهاء الحمل. سيبذل الأطباء قصارى جهدهم لجعل الحياة مناسبة لمثل هذا الطفل المميز لحالته.

ومع ذلك، إذا لم يكن الوالدان مستعدين لتحمل هذه المسؤولية، فيحق لهما تقديم طلب للحصول على استشارة لحل مسألة إنهاء الحمل. هذا ممكن فقط لمدة تصل إلى 21 أسبوعًا. للمزيد من لاحقاًإنهاء الحمل غير ممكن وفقًا لقانون الاتحاد الروسي.

متلازمة داون بالموجات فوق الصوتية: هل من الممكن تحديد العلامات وكيف تبدو النتيجة؟

هل من الممكن اكتشاف متلازمة داون باستخدام الموجات فوق الصوتية؟

يتم تشخيص متلازمة داون عند الجنين بالموجات فوق الصوتية في 60-90% من الحالات. يتم تحقيق دقة عالية في الفحص من خلال مقارنة نمو الجنين مع القاعدة. بالإضافة إلى متلازمة داون، يمكن للموجات فوق الصوتية اكتشاف علامات عدد من التشوهات الجينية الأخرى. يمكن أيضًا أن تكون أمراض بنية القلب، وعدم اكتمال دوران الأمعاء، ورتق الاثني عشر بمثابة علامات لمتلازمة داون لدى الجنين، ويتم تسجيل كل هذه التشوهات عن طريق الموجات فوق الصوتية.

اختبارات قبل الزواج

تحدث متلازمة داون في حالة واحدة من بين 700-800 حالة حمل وتتميز بوجود كروموسوم 21 إضافي. ولا تشكل المتلازمة في حد ذاتها خطورة على الصحة، رغم أنها تؤثر على حياة الطفل المستقبلية. لسوء الحظ، إلى جانب متلازمة داون، يتطور عدد من الأمراض الأخرى، والتي يتم اكتشافها أيضًا على الموجات فوق الصوتية. هذه الأمراض يمكن أن تسبب ضررا كبيرا لصحة الطفل.

تزداد احتمالية إنجاب طفل مصاب بمتلازمة داون مع تقدم عمر الوالدين. بالإضافة إلى ذلك، يزداد خطر حدوث خلل في الكروموسومات بشكل ملحوظ إذا كان أحد الوالدين مصابًا بالفعل بمتلازمة داون. في بعض الحالات، يكون المرض فسيفساء بطبيعته وقد يكون غير مرئي حتى بالنسبة للأشخاص المقربين جدًا.

يتم تشخيص متلازمة داون بشكل موثوق خلال فترة ما حول الولادة باستخدام الموجات فوق الصوتية وعدد من التقنيات الأخرى.

كيف تظهر متلازمة داون بعد الولادة؟

الأطفال الذين يعانون من متلازمة داون لديهم عدد من الاختلافات الخارجية. وجوههم مسطحة، مع جسر أنف محدد بشكل ضعيف وطية Epicanthus في الزوايا الداخلية للعينين. يتم تقصير جمجمة الطفل، مع القفا المسطح.

بعد الولادة، يكون الأطفال المصابون بمتلازمة داون متخلفين إلى حد ما من الناحية البدنية والعقلية التطور العقلي والفكري، ولكن في معظم الحالات تكون قادرة على التعلم. بمرور الوقت، سيصبح التأخر في النمو العقلي، مقارنة بالأطفال الآخرين، أكثر وضوحا.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الأشخاص الذين يعانون من متلازمة داون هم أكثر عرضة للمعاناة من عيوب خلقية في القلب (تُلاحظ في حوالي 40% من الحالات). يزيد وجود كروموسوم إضافي بشكل كبير من خطر الإصابة ببعض الأمراض الأخرى: غالبًا ما يحدث إعتام عدسة العين ومرض الزهايمر وسرطان الدم النخاعي واضطرابات الجهاز الهضمي. ضعف المناعة يجعل الأشخاص المصابين بالمتلازمة أكثر عرضة للإصابة بالفيروسات ونزلات البرد.

طرق تشخيص التشوهات الكروموسومية

يمكن تشخيص تشوهات الكروموسومات باستخدام طرق غير جراحية وغزوية. الأول يجعل من الممكن تحديد عدد من الأمراض المميزة لتشوهات الكروموسومات. يتم استخدام الأساليب الغازية لإجراء تشخيص دقيق.

يُطلق على تحديد خطر الإصابة بمتلازمة داون لدى الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية اسم الفحص بالموجات فوق الصوتية. غالبًا ما يتم استخدام هذه الطريقة بالاشتراك مع التحليل الكيميائي الحيويدم الأم. دقة تشخيص متلازمة داون هي الموجات فوق الصوتية في الثلث الثاني من الحمليمكن أن تصل إلى 91%. يتم إجراء الفحص في الأسابيع 11-13 و16-18 من الحمل.

التقنيات الغازية

المجتاحة التشخيص قبل الولادةقد يؤدي إلى عدد من المضاعفات. الخطر على الجنين والأم صغير. ومع ذلك، يتم وصف هذا الإجراء فقط إذا لزم الأمر، إذا تم تأكيد متلازمة داون لدى الجنين عن طريق اختبارات الدم بالموجات فوق الصوتية واختبارات دم الأم.

الفحص البيوكيميائي

وتتمثل المهمة الرئيسية للفحص في تحديد المجموعات المعرضة للخطر من وجهة نظر إنجاب طفل مصاب بأمراض خطيرة، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من اضطرابات الكروموسومات. يوصى بإجراء الفحص الكيميائي الحيوي لجميع النساء في الثلث الأول والثاني من الحمل.

إجراء التشخيص في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يمكن تشخيص متلازمة داون عن طريق الموجات فوق الصوتية، وذلك بسبب وجود عدد من الأمراض. وتشمل هذه زيادة سمك الحيز القفوي في الجنين، وانخفاض حجم المخيخ والفص الجبهي مقارنة بالحجم الطبيعي، وضعف تكوين العظام، وعيوب القلب، وغياب عظم الأنف، وما إلى ذلك.

من المهم أن تتذكر أنه لن يتم اعتبار أي علامة واحدة كافية لتشخيص موثوق لمتلازمة داون - فبيانات الموجات فوق الصوتية فقط ليست كافية لهذا الغرض. لذلك، بعد تلقي نتائج الفحص، ليست هناك حاجة للانزعاج في وقت مبكر - تحتاج إلى استشارة أخصائي.

ماذا تفعل إذا تم تأكيد التشخيص؟

قد يظهر الفحص أمراضًا في الجنين. الأمر متروك للوالدين ليقررا ما يجب فعله بعد ذلك. إذا كانوا مستعدين لتحمل المسؤولية، حتى لو تم تأكيد متلازمة داون عن طريق الموجات فوق الصوتية و الأساليب الغازيةالبحث، يمكن للوالدين الاحتفاظ بالطفل. على الرغم من خصوصيات تطورها، فإنه يمكن أن يعيش طويلا و حياة سعيدة. في الحالات التي يوجد فيها الكثير من الأمراض، قد يوصي الأطباء بإنهاء الحمل. ومع ذلك، حتى في هذه الحالة، سيتم اتخاذ القرار من قبل الوالدين.

دعونا لا نبحث عن متلازمة داون في الأجنة! ©

ما نوع الأطفال الذي يحتاجه المجتمع؟

الاقتباس المذكور في عنوان هذا المنشور يلخص جوهر ادعاءات المنظمات الدولية المشاركة في دعم الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة داون. سأخبرك أكثر.

يعلم الجميع أن متلازمة داون هي الطفرة الكروموسومية الأكثر شيوعًا والمتوافقة مع الحياة. معه، بدلاً من زوج الكروموسومات الحادي والعشرين، يحتوي الجنين على ثلاثة كروموسومات "X". في بعض الأحيان يكون سبب المرض هو الاندماج غير الصحيح للكروموسومات - ما يسمى بالانتقال روبرتسون. والنتيجة هي نفسها - يولد الطفل بمجموعة معينة من السمات المميزة، والتي تكون في بعض الحالات غير متوافقة مع الحياة (نحن نتحدث عن تشوهات جسيمة للأعضاء الداخلية)؛ وفي ظروف أخرى، تؤدي إلى تعقيد تطور الطفل وتنشئته اجتماعيًا. طفل مريض.

الاضطرابات التنموية الأكثر شيوعًا في متلازمة داون هي ضعف العضلات، وإعتام عدسة العين، وأمراض القلب الخلقية، والحول، والتشوهات الهيكلية المعوية وعدد من السمات الهيكلية للجمجمة والأطراف، ونتيجة لذلك يكتسب جسم الطفل سمات مميزة. وهذا ما يسمى بشكل العين المنغولية، ولسان كبير، وأصابع قصيرة، ومنقلبة .القفص الصدري. وليس من الضروري على الإطلاق أن يظهر الطفل المصاب بمتلازمة داون كل هذه العلامات بالضرورة. يعتمد الكثير على نوع الطفرة المحدد الذي أدى إلى تطور المتلازمة. ونوعية الحياة المستقبلية تتحدد إلى حد كبير من خلال مشاركة الوالدين في مصير الطفل - جميع أنواع التدابير العلاجية وإعادة التأهيل.

يعرف التاريخ بالفعل العديد من الحالات التي تخرج فيها الأشخاص المصابون بمتلازمة داون بنجاح من الجامعات، وأصبحوا فنانين وأسسوا أسرهم. ولكن لسوء الحظ، فإن حياة معظم الأطفال الذين يعانون من هذا التشخيص قصيرة وصعبة - سواء بسبب سوء تنظيم رعاية المرضى أو بسبب التحيز السائد في المجتمع ضد من هذا المرض(في معظم الحالات تتخلى الأمهات عن أطفالهن المصابين بمتلازمة داون في مستشفى الولادة).

وبطبيعة الحال، يتم تشخيص متلازمة داون اليوم أثناء الحمل في جميع البلدان المتحضرة. وفقا لتشريعات العديد من الدول (بما في ذلك دولتنا)، فإن المرأة التي تظهر على جنينها علامات هذا المرض لها الحق في الإجهاض الدوائي حتى المراحل المتأخرة من الحمل. لذلك تخضع كل امرأة لفحص بالموجات فوق الصوتية في كل ثلاثة أشهر. إذا كان هناك خطر كبير لإصابة الجنين بمتلازمة داون، فيمكن إجراء إحدى الإجراءات الجراحية. إجراءات التشخيص(من 17 إلى 22 أسبوع): فحص السائل الأمنيوسي بإبرة رفيعة (بزل السلى) أو تحليل عينة من الزغابات المشيمية، ويتم الحصول على عينات منها أيضًا باستخدام إبرة أو أنبوب بلاستيكي. يؤدي كلا الإجراءين إلى الإجهاض في واحد بالمائة من الحالات، لكن مع احتمالية اكتشاف متلازمة داون عند الجنين بنسبة 95 بالمائة تقريبًا.

ومؤخرًا، طورت شركة LifeCodexx الألمانية اختبارًا غير جراحي يمكنه اكتشاف متلازمة داون لدى الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل في 95% من الحالات. ويتكون من إجراءين - إجراء الموجات فوق الصوتية للجنين وأخذ عينة من دم الأم، والتي يتم وضعها على شريط اختبار خاص. يقوم الفحص بالموجات فوق الصوتية بتقييم نفاذية طية الرقبة، وكذلك وجود أو عدم وجود عظم الأنف في الجنين (العلامات النموذجية لمتلازمة داون في هذه المرحلة من الحمل). يقوم الاختبار، المسمى PrenaTest، بتقييم الجينوم الجنيني بناءً على الحمض النووي المنتشر في دم الأم. وبالتالي، فإن الدراسة الجديدة تجعل من الممكن تجنب بزل السلى أو أخذ عينات من الزغابات المشيمية، وكذلك الإجهاض المتأخر (إذا، عند تلقي نتيجة ايجابيةتقرر المرأة إنهاء الحمل).

وفي سويسرا وألمانيا والنمسا، استقبل الأطباء هذا الابتكار بالتفاؤل. حتى أن بعض شركات التأمين اقترحت إدراجها في مجموعة الإجراءات الإلزامية للنساء الحوامل. لكن المجتمع خرج كمعارض غير متوقع لهذا الإجراء منظمات دولية‎دعم الأشخاص الذين يعانون من متلازمة داون. ورفعت دعوى قضائية أمام المحكمة الأوروبية لحقوق الإنسان ضد الشركة المصنعة لـ PrenaTest. وهكذا، قالت 30 جمعية من 16 دولة إن محكمة ستراسبورغ يجب أن "تحمي حق الأشخاص المصابين بمتلازمة داون في الوجود".

لا توجد كلمات، كما يقولون. ليس من الواضح بعد كيف ستنتهي هذه القصة، لكن وجودها في حد ذاته يجعلنا نفكر في آفاقنا العالمية. لا شك أن الطفرات هي محرك التقدم التطوري عندما تمنح الأنواع البيولوجية صفات تساعدها على التكيف بشكل أفضل مع الحياة في بيئة بيئية متغيرة. تلك الطفرات التي تقلل بشكل عشوائي من قدرة الفرد على البقاء يتم القضاء عليها بطبيعتها - وبالتالي الإجهاض التلقائي و الوفيات المبكرةبدون الرعاية الطبية(القوانين هي نفسها لكل من الحيوانات والبشر). بالطبع، يسمح الجوهر الاجتماعي للجنس البشري بالتدخل في قوانين الطبيعة - ولهذا السبب تستمر حياة جميع الأطفال "غير المعياريين" وغير المتكيفين في البداية في الوجود - لإسعاد أنفسهم وأطفالهم. الآباء (من الجيد أن يتحول كل شيء بهذه الطريقة). لكن! بما أخلاقي وأخلاقي وبيولوجي. نعم، ما هو الموقف الذي يمكن اعتباره الرغبة في الحفاظ على حياة جميع الأجنة على الإطلاق، بغض النظر عن صلاحيتها؟ معارضو أي نوع من الإنهاء الاصطناعي للحمل يصرخون حول "تحسين النسل للإجهاض" - يقولون إنه لا يمكنك التدخل في المسار الطبيعي للأشياء! ولكن ماذا نحصل في النهاية؟ يا له من مجتمع.

السؤال معقد. يمكنك النقاش إلى ما لا نهاية. لقد أعربت بالفعل عن موقفي، وخلال الأشهر الماضية لم يتغير على الإطلاق. ولكن هناك شيء آخر يثير غضبي في قصة هذه الدعوى القضائية في المحكمة الأوروبية. تتيح لنا التقنية الجديدة تجنب طرق التشخيص الخطيرة - من حيث المضاعفات - في المراحل اللاحقة. وهذا هو، حتى غض الطرف عن متلازمة داون، فهو ببساطة ينقذ حياة نسبة معينة من الأطفال (بما في ذلك الأصحاء). هل يمكن لمثل هذا الاختراع المهم أن يسبب دعوى قضائية؟ حياة غريبة، غريبة.

تحديد متلازمة داون عن طريق الموجات فوق الصوتية

يمكن تقييم احتمالية تشخيص إصابة طفل بمتلازمة داون من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية. من خلال إجراء الموجات فوق الصوتية، يحاولون تحديد وجود تشوهات تشير إلى ذلك الطفرات الكروموسومية، معبراً عنه في التكوين غير السليم للجنين. تسمى هذه التقنية الفحص بالموجات فوق الصوتية ويمكنها اكتشاف متلازمة داون في 60-91٪ من الحالات.

أنواع القياسات

يعتمد احتمال العثور على الانحرافات على نوع القياسات التي تسمى العلامات. لا توجد علاقة محددة متأصلة في علم أمراض معين، الأمر الذي يفرض أخذ عدة مؤشرات في الاعتبار:

• عيوب القلب
• عدم كفاية طول عظام العضد وعظم الفخذ
• زيادة سمك مساحة الياقة
• لا يوجد عظم الأنف
• الكشف عن وجود كيس في الضفيرة المشيمية.

حتى لو تم الكشف عن هذه العلامات على الموجات فوق الصوتية، فهذا لا يؤكد وجود خلل في الكروموسومات.

متطلبات الفحص

تعتمد فعالية الموجات فوق الصوتية على صحة تنفيذها، أي الامتثال لشروط معينة. يجب إجراء الأبحاث في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل بدءًا من الأسبوع الحادي عشر وفي موعد لا يتجاوز الأسبوع الثالث عشر.

عندما يقع الطفل في الرحم بحيث يصعب إجراء تقييم مناسب لحالته، يطلب من المرأة القيام بإجراءات معينة: النقر على المعدة؛ يسعل؛ حركات طفيفة. وهذا ضروري حتى يغير الجنين وضعه في الرحم. كما أن طريقة إجراء الموجات فوق الصوتية تعتمد على الموقع، حيث يمكن إجراؤها من خلال المهبل أو الجلد الموجود على البطن.

علامات تشير إلى وجود حالة شاذة

يستطيع الأخصائي تشخيص متلازمة داون أثناء الدراسة إذا كانت فترة الحمل تتراوح بين 11 و13 أسبوعًا. المؤشر الأكثر أهمية في تحديد هذا المرض هو سمك منطقة ذوي الياقات البيضاء. إذا كانت المساحة القفوية في الصورة أرق من 3 مم، فإن خطر حدوث خلل في الكروموسومات مرتفع للغاية.

بالإضافة إلى تحديد سمك طية عنق الرحم، من الممكن تشخيص المتلازمة باستخدام معايير أخرى. انتباه خاصانتبه إلى بنية الدماغ والحوض للجنين. إذا لوحظ وجود خلل في الكروموسومات، فيمكنك أن ترى في نقص تنسج المخيخ الضوئي، انخفاضًا كبيرًا في الحجم مع الفص الجبهي. عندما يكون من الممكن اكتشاف انخفاض متزامن في حجم المسافة الأمامية المهادية والمقطع العرضي للمخيخ بالموجات فوق الصوتية، فمن المحتمل جدًا أن نقول أن المتلازمة موجودة.

الزيادة في الزاوية بين الحرقفة مع انخفاض متزامن في طولها ستكون بمثابة دليل على وجود شذوذ. يتم قياس المؤشر في منطقة المقطع العرضي لمنتصف العجز.

نسبة المخاطرة

وبغض النظر عن تحديد أعراض معينة، فمن الصعب الحديث عن وجود متلازمة. نحن نتحدث فقط عن المخاطر المتزايدة في نسبة مئويةمع علامات معينة. على سبيل المثال، يعد غياب العظام الجديدة في 70٪ من الحالات دليلاً على علم الأمراض، لكن 2٪ من الأطفال، على الرغم من ذلك، يولدون بصحة جيدة. الكشف عن اضطرابات تدفق الدم في القنوات الوريديةفي 80% من الحالات يؤكد هذا الشذوذ، لكن 5% من الأطفال حديثي الولادة الذين لديهم مثل هذه التشوهات بحلول الأسبوع الحادي عشر يولدون طبيعيين.

تؤكد التشوهات التالية أيضًا وجود متلازمة داون:

1. تضخم المثانة
2. عدم انتظام دقات القلب
3. غياب أحد الشرايين السرية.

هذه العلامات في حد ذاتها ليست تأكيدًا أبدًا الظواهر الشاذةوتتطلب المزيد من البحث.

الفحص بالموجات فوق الصوتية خطوة بخطوة أثناء الحمل

أصدرت وزارة الصحة في الاتحاد الروسي الأمر رقم 457، الذي يقضي بأن تخضع النساء لفحوصات الموجات فوق الصوتية ثلاث مرات أثناء الحمل. يتم إجراء الدراسة الأولى في موعد لا يتجاوز الأسبوع الثالث عشر، والثانية في الأسبوع الرابع والعشرين، والمرة الثالثة في الأسبوع الرابع والثلاثين. ويرجع ذلك إلى الحاجة إلى التحكم في ديناميكيات النمو، فكلما كان الجنين أكبر سناً، زادت احتمالية تحديده أعراض واضحةالشذوذ.

الفحص الأول

خلال كل فحص، يتم تعيين مهام معينة، على وجه الخصوص، في الأسبوع الثالث عشر يحاولون تحديد وجودهم أمراض الكروموسومات. يتم تقييم البنية التشريحية لتحديد العيوب التنموية المميزة. إن اكتشاف خلل الكروموسومات بدرجة عالية من اليقين سيجعل من الممكن اتخاذ تدابير وقائية، على سبيل المثال، إذا تقرر إجراء عملية إجهاض، فسيتم ذلك مع الحد الأدنى من العواقب على صحة الأم.

ومع ذلك، في هذه المرحلة، من المستحيل العثور على جميع العيوب المميزة لمتلازمة داون، أي أنه من السابق لأوانه بالتأكيد القول عن غيابها في هذه المرحلة، حتى مع الأخذ في الاعتبار الفحص الكيميائي الحيوي.

الفحص الثاني

سيكون إجراء الدراسة في الأسبوع 24 أكثر إفادة وسيسمح بإجراء دراسة تفصيلية لبنية الجنين. ويمكن تحديد ثلاثة أنواع من العيوب هنا:

الفحص بالموجات فوق الصوتية لا يعطي صورة كاملة حتى في هذه الحالة، أي أنه لا يوجد ضمان لعدم وجود شذوذ. لا يتوفر سوى تصوير العيوب الكبيرة في عضلة القلب، ولكن لا يمكن تشخيص درجة بسيطة من تضيق الجذع الرئوي. يتم تحديد المتلازمة في هذه المرحلة من الفحص من خلال موقع وسمك المشيمة، وكذلك حجم السائل الأمنيوسي المتوفر.

تضمن تقنيات الموجات فوق الصوتية الحديثة إنتاج صور مستوية من غرفتين وثلاثية الأبعاد. كل طريقة فعالة في فئتها، على سبيل المثال، العيوب السطحية: عيوب الوجه؛ السنسنة المشقوقة - تم اكتشافها باستخدام طريقة ثلاثية الغرف. يتم تحديد العيوب المميزة للأعضاء الداخلية من خلال دراسة من غرفتين. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية التشريحية الثانية في غضون 45 دقيقة.

المرحلة الثالثة

المرحلة الثالثة، والتي يتم إجراؤها في الأسبوع الرابع والثلاثين، مهمة أيضًا، لأن هناك مجموعة صغيرة من العيوب التي تظهر بعد الفحص الثاني. هناك عدة أسباب لذلك:

يمكنك الاستغناء عن المرحلة الثالثة، على سبيل المثال، في الولايات المتحدة الأمريكية، يعتبر الأطباء المحليون فقط الدراستين الأوليين إلزاميتين. يُسمح بإهمالها للنساء الحوامل، حيث يكشف الفحص الثاني عن الصورة بالكامل ويوجد ضمان بأن متلازمة داون لا تهدد الطفل.

نظام المخاطر

ما مدى احتمالية إصابة الجنين بالمتلازمة باستخدام مقياس خاص. هناك نظام خطورة، فإذا تجاوزت 1:380 يتم إرسال المرأة لإجراء فحص إضافي. هناك الأنواع التالية من المخاطر: عالية؛ قصير؛ متوسط. إذا تجاوزت البيانات الموجودة على المقياس 1:200، فهناك احتمال كبير لتشخيص المتلازمة.

تعتبر نتيجة 1:3001 مرضية ولا يلزم إجراء أي اختبارات إضافية. يوصى بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية غير المجدولة في حالة الخطورة المتوسطة، عندما تكون النتيجة بين 1:201 - 1:3000. في هذه الحالة يتم الكشف عن علامات تشير إلى وجود متلازمة داون، ولكن يجب التأكد منها، والتي يوصف لها فحص بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع السادس عشر.

خاتمة

ووفقا للإحصائيات الطبية، يمكن للمرأة التي بلغت سن 35 - 40 عاما أن تنجب طفلا سيتم تشخيص إصابته بمتلازمة داون باحتمال 1:214، أما السيدات اللاتي تجاوزن خط 45 عاما فيصلن إلى 1:214. خطر أكبر بكثير. تحدث هذه المتلازمة لدى واحد من كل تسعة عشر طفلاً حديث الولادة.

ويمكن القول أنه مع التقدم في السن، تزداد هذه الاحتمالية، ويوصي الأطباء بإجراء فحص إضافي بالموجات فوق الصوتية. ومع ذلك، حتى العلامات المحددة للشذوذ ليست عقوبة الإعدام، إذا كان هناك مرض واحد فقط، فإن الاحتمال هو 2٪.

عندما يكون عدد علامات الصدى هو الحد الأقصى، أي أنه يتم تحديد جميع العلامات المتاحة، تظهر تشوهات الكروموسومات في 92٪ من الأطفال. يمكننا أن نقول بأمان شيء واحد فقط: يجب فحص كل أم حامل بانتظام وتحت إشراف الطبيب الذي سيراقب الحالة في جميع مراحل الحمل.

1 - فتحة الشرج
2 - الدرنات الشفوية الصفنية
3 - الساقين
4 - الحديبة التناسلية
7 - تعميق مجرى البول
8 - الطيات التناسلية

حجم الجنين - 45 ملم.

في الأسبوع التاسع لا توجد اختلافات ملحوظة بين الأعضاء التناسلية للصبي والفتاة. الحديبة التناسلية والطيات التناسلية محاطة من الخارج بدرنات شفرية صفنية. وتؤكد الصور أن الولد والفتاة لا يختلفان في المظهر.

الصبي (11 أسبوعًا بعد الإخصاب، 13 أسبوعًا بعد الولادة)

صبي، 11 أسبوعا

حجم الجنين - 64 ملم.

يعتمد نمو الأعضاء التناسلية الخارجية عند الذكور على الديهيدروتستوستيرون، الذي يتم إنتاجه بواسطة الخصيتين. تطول الحديبة التناسلية وتنمو لتتشكل في القضيب، وتبدأ الطيات البولية التناسلية على جانبي الغشاء البولي التناسلي في الاندماج لتشكل مجرى البول. تنمو الحديبات الصفنية الشفوية بسرعة وتتحول إلى كيس الصفن، وتندمج على طول خط الوسط.

عند الأولاد، تشكل الحديبة التناسلية القضيب (4) . يتكون جسم القضيب من الطيات التناسلية، وفي هذه المرحلة من التطور لا يكتمل تكوين القضيب بعد (7) . كيس الصفن (6) تتشكل من الدرنات الشفوية الصفنية (2) . خط الانصهار الصفني (5) تتشكل عن طريق اتصال الدرنات الشفوية الصفنية.

في هذه المرحلة من التطور، تقع الخصيتان في البطن. لا ينزلون إلى كيس الصفن (6) ما يصل إلى 7-8 أشهر من الحمل.

تم بالفعل تشكيل القلفة في الأسبوع الثاني عشر من تطور الجنين.

التغيرات في نمو الأعضاء التناسلية للفتيات في الأسبوع 13-20 بعد الإخصاب

لدى الفتيات كمية قليلة جدًا من هرمون التستوستيرون في دمائهن. لذلك، بعد تشكيل الأعضاء التناسلية الخارجية في الأسبوع الثامن، في المستقبل لا يتغير مظهرهم عمليًا.

وتتحول الحديبة التناسلية إلى البظر، ويمكن أن تتزايد ليس فقط أثناء وجودها في بطن الأم، ولكن أيضًا بعد ولادة الفتاة.

تشكل الطيات البولية التناسلية الشفرين الصغيرين. تتضخم الحديبات الشفوية الصفنية وتصبح الشفرين الكبيرين، في حين يظل الأخدود البولي التناسلي مفتوحًا، مما يشكل مدخل المهبل.

يتم تحديد موضع الفتحة الخارجية للإحليل بحلول الأسبوع الرابع عشر من تطور الجنين.

حجم الجنين في الأسبوع 13 - 90 ملم 17 اسبوع - 150 ملم 20 أسبوعًا - 185 ملم.

فتاة، الموجات فوق الصوتية 13-20 أسبوعا

1 - فتحة الشرج
2 - ردفان
3 - البظر
4 - الشفرين الكبيرين
6 - الساقين
7 - الشفرين الصغيرين

تتكون الأعضاء التناسلية للفتيات من نفس الطيات والدرنات التي تتكون منها الأعضاء التناسلية لدى الأولاد.

بحلول الأسبوع العشرين، لا تلتحم الدرنات الشفوية والصفنية والطيات التناسلية لدى الفتيات وتتشكل بشكل صغير (7) وكبيرة (4) الشفرين يتكون البظر من الحديبة التناسلية (3) .

ولا يتم التعرف على المبايض حتى الأسبوع العاشر.

تحديد الجنس خلال الموجات فوق الصوتية الثانية المخطط لها في الأسبوع 20-22

كل شيء في 20 أسبوعا التغييرات الخارجيةلقد حدثت الأعضاء التناسلية بالفعل ويمكنك "رؤية" كل شيء بدقة تامة. ولكن إذا صادفت متخصصًا مؤهلًا ومعدات عالية الجودة، فيمكن للموجات فوق الصوتية تحديد جنس الطفل بدءًا من الأسبوع الثاني عشر.

عند الأولاد، يمكنك رؤية كتلة بين الساقين، وهي كيس الصفن والقضيب. قد تظهر منطقة مستديرة ومرتفعة داخل المنطقة التناسلية، وهي كيس الصفن والقضيب. على شاشة جهاز الموجات فوق الصوتية، تبدو الأعضاء التناسلية للصبيان وكأنها حلزون صغير.

يستدير بعض الأطفال أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية بحيث لا تكون أعضائهم التناسلية مرئية حتى عند الفحص الثالث بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 32-34.

يتأثر تحديد جنس الجنين بعوامل مثل وضعية الجنين، وكمية السائل الأمنيوسي، وسمك جدار البطن.

تسهل الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد (3D) على المتخصصين تحديد جنس الجنين.

إجابات على الأسئلة الأكثر شيوعا

سؤال: هل يمكن تحديد جنس الجنين عند أول فحص بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 12؟

الإجابة: في الأسبوع 12، يستطيع طبيب الموجات فوق الصوتية التخمين فيما يتعلق بالجنس، وفي بعض الأحيان يكون ذلك أكثر دقة قليلاً من 50/50.

يعتمد التصور الصحيح لأي جزء من الجنين على عوامل كثيرة، منها:

• وضعية الجنين،
• كمية السائل الأمنيوسي،
• سماكة جدار البطنوإلخ..

لذا، إذا كنت مهتمًا جدًا بمن سيولد، فإليك عدة احتمالات يفترضحول المجال بناءً على نتائج الفحص المبكر بالموجات فوق الصوتية.

هذه الصور الناجحة كما في الصورة على اليمين نادرة للغاية.

إذا تحول الطفل "بشكل مريح"، فيمكن تحديد الجنس بعد 12 أسبوعًا من الحمل (14 أسبوعًا من الولادة).

3 طرق لتحديد الجنس بالموجات فوق الصوتية في المراحل المبكرة

1. التحديد عن طريق التحليل الزاوية بين الحديبة التناسلية وظهر الطفل.

في لقطات الشاشة بالموجات فوق الصوتية أدناه، يمكنك رؤية كيف تبدو. جميع الشاشات تكون للأجنة في الأسبوع الثاني عشر (الولادة الرابع عشر) من الحمل، ويبلغ حجم الأجنة حوالي 75 ملم.

ش أولادتشكل الحديبة التناسلية زاوية تقريبًا 30 درجةأو أكثر بظهر (العمود الأيسر في الصورة).

ش فتياتتشكل الحديبة التناسلية زاوية أقل من 30 درجة(العمود الأيمن من الأمثلة في الصورة).

2. حسب موقع المشيمة

إذا كانت المشيمة موجودة على الجانب الأيمن من الرحم، من المرجح أن يولد ولد.

إذا كانت المشيمة موجودة على الجانب الأيسر من الرحم- انتظر بنت.

وتحمل هذه الطريقة اسم مكتشفها وتعرف باسم . (اتبع الرابط ستجد وصفا للبحث، فضلا عن تصويت قراء الموقع حول ما إذا كانت طريقة تحديد الجنس حسب موقع المشيمة قد تم تأكيدها في حالتهم).

3. حسب شكل الجمجمة

إذا كانت الجمجمة والفك مربعين فهو صبي؛ إذا كانت مستديرة، فهي فتاة.

سؤال: ما مدى دقة نتائج تحديد جنس الطفل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل؟

الإجابة: يمكن لأخصائيي تخطيط الصدى ذوي الخبرة تحديد الجنس عن طريق قياس زاوية الحديبة التناسلية.
في الأسبوع الحادي عشر، تبلغ نسبة الخطأ حوالي 50% (من بين 100 ولد، 14 منهم لديهم تحديد جنس دقيق)، وفي الأسبوع الرابع عشر، يكون تحديد الجنس أكثر دقة.