ثغرات الورك. فجوة عضلية ، فجوة في الأوعية الدموية

عند الحد العلوي من الفخذ توجد مساحة يحدها من الأمام الرباط الأربي ، وخلفها وخارجه - بواسطة عظام العانة والحرقفة. حاجز نسيج ضام كثيف (arcus iliopectineus) ، يمتد من الرباط الأربي إلى الحرقفة ، يقسمه إلى جزأين - الثغرات العضلية والأوعية الدموية.

على الجانب الجانبي عضلة الثغرةومحتوياته هي العضلة الحرقفية والعصب الفخذي. يتكون الجدار الأمامي للثغرة العضلية من الرباط الأربي ، والجدار الإنسي (القوس الحرقفي) ، والجدار الخلفي الوحشي بواسطة الحرقفة.

على الجانب الإنسي تحت الرباط الأربي lacuna vasorum. جدرانه: أمام الرباط الأربي؛ خلف - عظم العانة مع الرباط الحرقفي. خارج - قوس iliopectineus. من الداخل - lig. لاكونار.

يمر الشريان والوريد الفخذي عبر الثغرة الوعائية. يحتل الوريد الفخذي موقعًا وسطيًا ، ويمر منه الشريان بشكل جانبي. تشغل الأوعية الفخذية ثلثي الثغرة الوعائية على الجانب الجانبي. يشغل الثلث الإنسي العقدة الليمفاوية Rosenmuller-Pirogov والأنسجة الرخوة. بعد إزالة العقدة ، يصبح حاجز النسيج الضام مرئيًا ويغطي حلقة الورك. من جانب تجويف البطن ، يتم إغلاق الحلقة بواسطة اللفافة داخل البطن. وبالتالي ، فإن الجزء الإنسي من الثغرة الوعائية هو نقطة ضعف يمكن من خلالها للفتق الفخذي الخروج مع تكوين القناة الفخذية.

قناة الفخذ

قناة الفخذ غير موجودة بشكل طبيعي. يتشكل عند خروج الفتق الفخذي من خلال حلقة الفخذ ، ثم بين طبقات اللفافة العريضة للفخذ ومن خلال الفجوة الصافن تحت الجلد. تؤدي هذه القناة من تجويف البطن إلى السطح الأمامي للفخذ ولها فتحتان وثلاثة جدران.

الفتح الداخلي لقناة الفخذ (الحلقة الفخذية) محدود:

1. الجبهة- الرباط الأربي: هو رباط يمتد من الحدبة العانية إلى الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية؛ خارج - غمد الوريد الفخذي.

2. من الداخل- الرباط الجوبي (lig. Gimbernati) ؛

3. العودة- رباط مشط (lig. pubicum Cooperi).

في ظل ظروف معينة ، يمكن أن تخترق الأورام الشحمية قبل الصفاق هنا ، وهو شرط أساسي لتشكيل فتق الفخذ. أثناء عمليات الفتق الفخذي ، يجب أن نتذكر أن الجدار الإنسي للحلقة الفخذية يمكن أن يلتف حول أ. السد مع رحيله غير النمطي عن أ. شرسوفي شرسوفي أدنى (في حوالي ثلث الحالات). أعطى هذا سببًا لتسمية هذا البديل التاجي الموتى ("تاج الموت") ، نظرًا لأن الضرر الذي يصيب الشريان السدادي يكون مصحوبًا بضرر شديد. نزيف داخلي. الفتحة الخارجية للقناة الفخذية - فجوة الصافن - هي فجوة تحت الجلد في الصفيحة السطحية لللفافة العريضة للفخذ ، مغلقة بواسطة صفيحة كريبريمية تمر عبرها الأوعية الدموية واللمفاوية. تتشكل حواف الفجوة الصافينية من الحافة المنجلية لللفافة لاتا ، القرون السفلية والعليا من اللفافة لاتا.

لوجستيات الدرس

2. طاولات ودمى حول موضوع الدرس

3. مجموعة من الأدوات الجراحية العامة

الخريطة التكنولوجية للدرس العملي.

الوضع السريري

يقوم الجراح بإجراء عملية جراحية لمريض مصاب بفتق عظام الفخذ المختنق ، وقطع الحلقة العميقة لقناة الفخذ لأعلى.

مهام:

1. هل فعل الجراح الشيء الصحيح؟

حل المشكلة:

1. أثناء عمليات الفتق الفخذي المختنق ، عندما يكون من الضروري توسيع الحلقة العميقة لقناة الفخذ ، يجب أن نتذكر أنها محدودة من الخارج بواسطة الوريد الفخذي ، من الأعلى بالرباط الإربي والشريان الشرسوفي السفلي ، عن طريق الإنسي الرباط الجوبي الذي يتم تشريحه

فجوة عضلية، فجوة الأوعية الدموية.

اللفافة الحرقفية ، التي تغطي عضلات الحرقفة والعضلات القطنية في الحوض ، تلتحم بقوة معها على مستوى الرباط الإربي بحافتها الجانبية. ترتبط الحافة الوسطية لللفافة الحرقفية بإحكام بالشعر الحرقفي. يسمى هذا الجزء من اللفافة القوس الحرقفي - arcus iliopectineus (أو lig.iliopectineum). يقسم المساحة الكاملة المحصورة بين الرباط الإربي والعظام (الحرقفي والعانة) إلى قسمين: الثغرة العضلية - الثغرة العضلية (خارجية ، أكبر ، قسم) وفجوة الأوعية الدموية - lacuna vasorum (داخلي ، أصغر ، مقطع). تحتوي الفجوة العضلية على m.iliopsoas و n.femoralis و n.cutaneus femoris lateralis ، إذا كانت الأخيرة تقع بالقرب من العصب الفخذي أو فرعها. تمر الثغرة الوعائية عبر الأوعية الفخذية ، حيث يقع الشريان (مصحوبًا بـ ramus genitalis n.genitofemoralis) في الخارج (2 سم من منتصف الرباط الإربي) ، الوريد من الداخل. كلتا الأوعية الدموية محاطة بمهبل مشترك ، حيث يتم فصل الشريان عن الوريد بواسطة حاجز.

تحتوي فجوة العضلات على الحدود التالية: أمام - الرباط الأربي ، خلف وخارج - الحرقفة ، من الداخل - القوس الحرقفي. نظرًا لحقيقة أن اللفافة الحرقفية تلتحم بقوة مع الرباط الأربي ، فإن تجويف البطن على طول فجوة العضلات مفصول بحزم عن الفخذ.

تقتصر الثغرة الوعائية على الأربطة التالية: في المقدمة - الورقة الأربية والسطحية لللفافة العريضة المندمجة معها ، وخلفها - الأسقلوب (lig.pectineale ، بخلاف ذلك - lig.pubicum Cooperi) ، الخارج - القوس الحرقفي والداخل - lig .lacunare.

قيمة عمليةالثغرة العضلية هي أنها يمكن أن تكون بمثابة مكان للخروج إلى الفخذ من خراجات الركود الناشئة عن أجسام الفقرات (غالبًا قطني) مع مرض السل. في هذه الحالات ، تمر الخراجات تحت الرباط الإربي بسمك m.iliopsoas أو بين العضلات واللفافة التي تغطيها وتبقى عند المدور الأصغر. يمكن أن تتدفق خراجات مفصل الورك هنا أيضًا ، وتشق طريقها عبر كبسولة المفصل والجراب الحرقفي. في حالات نادرة للغاية ، يخرج الفتق الفخذي من الفجوة العضلية (الشكل 1.2).

أرز. 1. عضلي و الثغرات الوعائية

1 - العضلة الحرقفية ، 2 - العصب الفخذي ، 3 - الرباط الإربي ، 4 - الشريان الفخذي ، 5 - الفخذ الفخذي ، 6 - القوس الإربي ، 7 - الرباط الجوبي ، 8 - الرباط البكتيني ، 9 - العضلة البكتينية ، 10 - السد السفن والأعصاب ، 11 - عقدة لمفاوية. (من: Ostroverkhoe GE ، Lubotsky D.N. ، Bo-mash Yu.M. دورة الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي. - M. ، 1963).

يتم تقسيم المسافة بين الرباط الأربي والعظام الحرقفي بواسطة القوس الحرقفي (الرباط) إلى ثغرات - وسطتقع الأوعية الدمويةو جانبي - عضلي. تمر الأوعية الفخذية عبر الثغرة الوعائية: الوريد والشريان والأوعية اللمفاوية الصادرة. يمر العصب الفخذي والعضلة الحرقفية عبر فجوة العضلات.

قناة الرصاص ،القناةالقناة الفخذية المأبضية (المقربة).

تتكون القناة من الهياكل التالية:

· وسطيالجدار - العضلة المقربة الكبيرة.

· جانبي- وسطي عضلة واسعة;

· أمام -الصفيحة الليفية (الصفيحة الواسعة - المقربة) - من ورقة عميقة من اللفافة العريضة ، ممتدة بين العضلات المذكورة أعلاه.

الإدخال (العلوي)يقع فتح القناة تحت عضلة سارتوريوس ، الإخراج (أقل)تقع في الحفرة المأبضية على شكل فجوة في وتر العضلة المقربة الكبيرة ؛ تقع الفتحة الأمامية في الصفيحة الليفية (الناقل الواسع) عند مستوى الثلث السفلي من الفخذ. الحفرة السفلية(الخروج من القناة) يفتح في الحفرة المأبضية.

يمر الشريان الفخذي ، والوريد ، والعصب المخفي الكبير عبر القناة الحرقفية ، والأخدود الفخذية والقناة المقربة ، والعصب المخفي وفرع الشريان الفخذي - الركبة الهابطة - يغادران القناة من خلال الفتحة الأمامية.

№ 47 القناة الفخذية وجدرانها وحلقاتها (عميقة وتحت الجلد). قيمة عملية. الشق تحت الجلد (الحفرة "البيضاوية").

قناة الفخذالقناة السمعية ،يتشكل في منطقة المثلث الفخذي أثناء تطور الفتق الفخذي. هذا قسم قصير في الوسط من الوريد الفخذي ، يمتد من الحلقة الفخذية (الداخلية) لهذه القناة إلى الشق تحت الجلد ، والذي ، في وجود فتق ، يصبح الفتحة الخارجية للقناة.

حلقة الفخذ الداخلية (تحت الجلد) ،فتحة الشرج الفخذيةتقع في الجزء الإنسي من الثغرة الوعائية. يحده من الأمام بالرباط الأربي ، وخلفياً بالرباط البكتيني ، ووسطياً بالرباط الجوبي ، ومن الناحية الجانبية بالوريد الفخذي. من جانب التجويف البطني ، يتم إغلاق الحلقة الفخذية بجزء من اللفافة المستعرضة المفككة للبطن - الحاجز الفخذي ، الحاجز الذكري.

في قناة الفخذ ، يفرزون ثلاثة جدران : الأمامي والجانبي والخلفي. الجدار الأمامي للقناة هو الرباط الأربي والقرن العلوي للحافة المنجلية لللفافة لاتا المنصهرة معها. يشكل الجدار الجانبي الوريد الفخذي، والظهر - صفيحة عميقة من اللفافة العريضة التي تغطي العضلة المشط.

حلقة عميقةتقع القناة الفخذية في الجزء الإنسي من الثغرة الوعائية تحت الرباط الإربي وتقتصر على:

· فوق- الرباط الأربي في مكان تعلقه بحديبة العانة والارتفاق ؛

· من الأسفل- قمة العانة والرباط البكتيني الذي يغطيها ؛

· وسط- الرباط الجوبي يملأ الزاوية الداخلية لثغرة الأوعية الدموية ؛

· أفقيا- جدار الوريد الفخذي.

لا يتجاوز قطر الحلقة 1 سم ، فهي مملوءة بغشاء من النسيج الضام ؛ ينتمون إلى اللفافة العريضة للفخذ. غالبًا ما تحتوي الحلقة على عقدة ليمفاوية عميقة. من جانب التجويف البطني ، يكون الصفاق الجداري متاخمًا للحلقة العميقة ، ويشكل انخفاضًا صغيرًا - الحفرة الفخذية.

شق تحت الجلد (حلقة السطح)واضح بشكل جيدمثل الحفرة البيضاويةالتي توجد في المنطقة الأمامية من الفخذ (مثلث الفخذ) 5-7 سم تحت الرباط الأربي. يتم تحسس العقدة الليمفاوية السطحية بجانبها.

في الممارسة العملية ، يعمل الرباط الأربي الملموس جيدًا كمعلم سريري وتشريحي مهم يجعل من الممكن التمييز بين فتق الفخذ والفتق الإربي ، حيث يقع كيس الفتق الفخذي تحت الرباط الإربي على الفخذ ، ويقع الكيس الأربي فوق الرباط على جدار البطن الأمامي.

حول الحلقة الفخذية العميقة ، يعاني 30٪ من الأشخاص من شذوذ في الأوعية الدموية ، عندما يكون الشريان السدادي ، بدءًا من الجزء الشرسوفي السفلي ، مجاورًا للحلقة من الأعلى. في متغير آخر ، يحدث مفاغرة الأوعية الدموية حول الحلقة بين السد والشرايين الشرسوفية السفلية. كلا المتغيرين معروفان في الممارسة العملية منذ العصور الوسطى باسم " تاج الموت "، قادرة على التسبب في عملية غير كفؤة نزيف شديدوموت المريض.

رقم 48 وسطي و عضلات الظهرولفافة الفخذ: تضاريسها.

العضلة ذات الرأسين الفخذيةم. العضلة ذات الرأسين الفخذية: رأس طويل- 1 ، قصير الرأس - 2. البداية: الحديبة الإسكية - 1 ، الشفة الجانبية للخط الخشن -2. المرفقات: caputfibulae. الوظيفة: يفك الفخذ ويحرره ، ويديره للخارج - 1 ، يثني أسفل الساق و - 1.2 يقوم بتدويره للخارج.

نصف وتريةم. نصف وترية. البداية: الحدبة الإسكية. التعلق: الحدبة قصبة الساق. الوظيفة: ينحني ، يقترب من الفخذ ويدوره للداخل ، يسحب الكبسولة مفصل الركبة.

عضلة شبه غشائيةم. شبه غشاء. البداية: الحدبة الإسكية. الإدراج: اللقمة الإنسي للظنبوب. الوظيفة: ينحني ، يجلب الفخذ ويدوره إلى الداخل.

النحافةم. جراسيليس. يبدأ: الفرع السفليعظم العانة ، بالقرب من الارتفاق. التعلق: لفافة في قصبة ، بالقرب من حدبة الظنبوب. الوظيفة: تقرب الفخذ ، تنثني أسفل الساق.

مشط العضلاتم. pectineus. البداية: الفروع العلوية لقمة عظم العانة ، الرباط. متفوقة العانة. الإدراج: liniapectiniae لعظم الفخذ (خط مشط). الوظيفة: قيادة الفخذ ، ثنيها.

العضلة الطويلة المقربةم. الابهام المقرب. البداية: بالقرب من ارتفاق العانة. المرفقات: شفة وسطية ، خطية. الوظيفة: يقترب ويثني الفخذ.

عضلة قصيرة المقربةم. المقربة القصيرة. البداية: الفرع السفلي من عظم العانة. الإدراج: الخط الإنسي للخط التقريبي. الوظيفة: يؤدي ، ينحني ويدور الفخذ إلى الخارج.

العضلة الرئيسية المقربةم. المقربة الكبيرة. البداية: فروع عظام العانة والاسك. المرفقات: شفة وسطية ، خطية. الوظيفة: يقترب ويثني الفخذ.

اللفافة واسعة من الفخذ ،فاسيالاتالديها هيكل الوتر. على شكل غلاف كثيف ، يغطي عضلات الفخذ من جميع الجهات. يعلق على مقربة من القمة الحرقفية ، والرباط الإربي ، وارتفاق العانة ، والإسك. على السطح الخلفي الطرف السفلييتصل مع اللفافة الألوية.

في الثلث العلوي من المنطقة الأمامية للفخذ ، داخل المثلث الفخذي ، تتكون اللفافة اللاتينية للفخذ من سجلين- عميق وسطحي. تسمى الصفيحة العميقة التي تغطي العضلة البكتينية والعضلة البعيدة في الأمام باللفافة الحرقفية.

الصفيحة السطحية لللفافة لاتا الواقعة مباشرة أسفل الرباط الأربي بها منطقة رقيق بيضاوية تسمى الشق تحت الجلد ، فجوةيمر من خلاله الوريد الصافن الكبير ويتدفق إلى الوريد الفخذي. من اللفافة العريضة إلى عمق عظم الفخذ ، تغادر الصفائح الكثيفة التي تحدد مجموعات عضلات الفخذ - الحاجز العضلي الجانبي والوسطى للفخذ. يشاركون في تكوين الأوعية العظمية اللفافية لهذه المجموعات العضلية.

الحاجز العضلي الجانبي للفخذ ، الحاجز الفخذي العضلي الوحشي ،فصل عضلة الفخذ الرباعية عن مجموعة عضلة الفخذ الخلفية. الحاجز الإنسي العضلي للفخذ وسطي الحاجز العضلي الفخذي ،يفصل عضلة الفخذ الرباعية من العضلات المقربة.

تشكل اللفافة لاتا أغلفة لفافة لفافة موتر لاتا وعضلة سارتوريوس وعضلة جراسيليس.

№ 49 عضلات ولفافة أسفل الساق والقدم. تضاريسهم ووظائفهم.

قصبة.

الظنبوب الأماميم. الظنبوب الأمامي. الأصل: السطح الجانبي للظنبوب ، الغشاء بين العظام. المرفق: عظم الوتدي الإنسي وعظام مشط القدم الأول. الوظيفة: يثني القدم ويرفع حافتها الوسطية.

إصبع طويل الباسطةم. الباسطة الرقمية الطويلة. الأصل: اللقمة الوحشية لعظم الفخذ ، الشظية ، الغشاء بين العظام. المرفق: قدم. الوظيفة: يثني الأصابع والقدم ويرفع الحافة الجانبية للقدم.

الهلوسة الطويلةم. الهلوسة الطويلة. البداية: الغشاء بين العظام ، الشظية. المرفق: كتيبة الظفر من الإصبع الأول. الوظيفة: كسر القدم و إبهام.

عضلة ثلاثية الرؤوس في الساقم. سورة ثلاثية الرؤوس: عضلات الساقم. الساق: الرأس الجانبي (1), الرأس الإنسي (2)العضلة النعلية (3) أمتار. وحيد. البداية: فوق اللقمة الجانبية لعظم الفخذ (1) ، فوق اللقمة الإنسي لعظم الفخذ (2) ، الرأس والثلث العلوي من السطح الخلفي للشظية (3). التعلق: توتوكالكانوس (عقبي ، وتر أخيل) ، حدبة عظمي. الوظيفة: يثني أسفل الساق والقدم ويثنيها - 1.2 ، يثني ويثني القدم - 3.

أخمصيم. أخمصي. البداية: فوق اللقمة الجانبية لعظم الفخذ. الإدراج: الوتر العقبي. الوظيفة: تمد كبسولة مفصل الركبة ، وتثني أسفل الساق والقدم.

أوتار الركبةم. popliteus. يبدأ: السطح الخارجياللقمة الوحشية للفخذ. التعلق: السطح الخلفي لعظم القصبة. الوظيفة: يثني الجزء السفلي من الساق ، ويديرها للخارج ، ويمد كبسولة مفصل الركبة.

مثنية إصبع طويلةم. مثنية الأصابع الطويلة. البداية: قصبة الساق. مرفق: الكتائب البعيدة 2-5 أصابع. الوظيفة: يثني القدم ويثنيها ، يثني الأصابع.

مرن طويل من إصبع القدم الكبيرم. الهلوسة المثنية الطويلة. البداية: الشظية. الإدخال: الكتائب البعيدة للإبهام. الوظيفة: ينثني ويطغى على القدم ، يثني الإبهام.

الظنبوب الخلفيم. الظنبوب الخلفي. البداية: الظنبوب ، الظنبوب ، الغشاء بين العظام. المرفق: قدم. الوظيفة: ينثني ويطغى على القدم.

العضلة الطويلةم. الشظية الطويلة. البداية: الشظية. المرفق: قدم. الوظيفة: يثني ويثني القدم.

Peroneus brevisم. شظية قصيرة. البداية: الشظية القاصية 2/3. التعلق: حدبة عظم المشط الخامس. الوظيفة: يثني ويثني القدم.

اللفافة من أسفل الساق، اللفافة ، ينمو مع سمحاق الهامش الأمامي والسطح الإنسي للظنبوب ، ويغطي الجزء الأمامي والجانبي و المجموعة الخلفيةعضلات الساق على شكل حالة كثيفة ، يمتد منها الحاجز العضلي.

قدم.

الباسطة القصيرة للمعصمم. extensordigitorumbrevis. البداية: الأقسام الأمامية للسطح الجانبي العلوي عقبي. الإدراج: قواعد الكتائب الوسطى والبعيدة. الوظيفة: يفك أصابع القدم.

الهلوسة القصيرةم. الهلوسة القصيرة. البداية: السطح العلوي للعقب. الإدخال: السطح الظهري لقاعدة الكتائب القريبة من إصبع القدم الكبير. الوظيفة: يفك إصبع القدم الكبير.

العضلات التي تختطف إصبع القدم الكبيرم. الهلوسة المختطف. الأصل: الحدبة العقبية ، القيد المثني السفلي ، الصفاق الأخمصي. الإدخال: الجانب الإنسي لقاعدة الكتائب القريبة من إصبع القدم الكبير. الوظيفة: يزيل إصبع القدم الكبير من خط منتصف النعل.

مرن الهلوسة بريفيسم. مرن الهلوسة بريفيس. البداية: الجانب الإنسي من السطح الأخمصي للعظم المكعب ، العظام المسمارية ، الأربطة الموجودة على نعل القدم. مرفق: عظم السمسم، الكتائب القريبة من الإبهام. الوظيفة: يثني إصبع القدم الكبير.

العضلات التي تقرب إصبع القدم الكبيرم. الهلوسة المقربة. البداية: رأس مائل - مكعباني شبيه بالمكعب، الجانبي العظم الوتدي، القواعد II ، III ، IV من عظام مشط القدم ، أوتار العضلة الشظوية الطويلة. الرأس المستعرض هو كبسولة المفاصل المشطية السلامية للأصابع III-V. الإدخال: قاعدة الكتائب القريبة من إصبع القدم الكبير ، العظم السمسمي الجانبي. الوظيفة: يقود الإبهام إلى الخط المتوسط ​​للقدم ، يثني إصبع القدم الكبير.

العضلات التي تختطف إصبع القدم الصغيرم. الخاطف digitiminimi. البداية: السطح الأخمصي للحدبة العظمية ، الحدبة للعظم اللوزي V ، السفاق الأخمصي. الإدخال: الجانب الجانبي من الكتائب القريبة من الإصبع الصغير. الوظيفة: يثني الكتائب القريبة.

قصيرة مثنية الاصبع الصغيرم. فليكسورديجيتيمينيميبريفيس. البداية: الجانب الإنسي من السطح الأخمصي لعظم مشط القدم الخامس ، غمد وتر العضلة الشظوية الطويلة ، الرباط الأخمصي الطويل. المرفق: الكتائب القريبة من الاصبع الصغير. الوظيفة: ثني الإصبع الصغير.

العضلة التي تعارض الاصبع الصغيرم. digitiminimi المعارضين. الأصل: الرباط الأخمصي الطويل. المرفق: عظم مشط القدم الخامس. الوظيفة: يقوي القوس الطولي الجانبي للقدم.

ثني الإصبع القصيرم. فليكسورديجيتورومبريفيس. البداية: الجزء الأمامي من الحديبة العظمية ، سفاق أخمصي. الوظيفة: ثني الأصابع II-V.

عضلات دودية، مم. lumbricales. البداية: أسطح الأوتار ذات الثنية الطويلة للأصابع. الوظيفة: يثني الداني ويفك الكتائب الوسطى والبعيدة للأصابع II-V.

العضلات بين العظام الأخمصيةم. بين العظام. البداية: الأساس و السطح الإنسيأجسام عظام مشط القدم III-V. الإدراج: السطح الإنسي للكتائب القريبة من الثالث إلى الخامس من أصابع القدم. الوظيفة: أحضر أصابع III-V إلى الحافر ، وثني الكتائب القريبة من هذه الأصابع.

العضلات الظهرية بين العظام، مم. بين العظام. البداية: أسطح عظام مشط القدم. الإدخال: قواعد الكتائب القريبة ، أوتار الباسطة الطويلة للأصابع. الوظيفة: يختطف أصابع القدم ، يثني الكتائب القريبة.

• فجوة الأوعية الدموية (lacuna vasorum ، PNA ، BNA ، JNA) - الجزء الإنسي من الفراغ بين الرباط الأربي وعظم الحوض ، يحده من الأمام الرباط الأربي ، وخلفًا بواسطة الرباط البكتيني ، بشكل جانبي بواسطة قوس القمة الحرقفي ، من الناحية الإنسية الرباط الجوبي يحتوي على مادة الفخذ ...

أخبار حول الأوعية الدموية Lacuna

• يو. Timofeev يستخدم مصطلح "سرطان القولون والمستقيم" (سرطان القولون) لتحديد أورام القولون والمستقيم. من الناحية التشريحية ، يشمل القولون: الأعور مع الزائدة الدودية ، القولون الصاعد ، الثني الكبدي ، القولون المستعرض ،
• Mitichkina T.V. قسم العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية ، Novokuznetsk GIDUV. نوفوكوزنتسك. روسيا تصف الأدبيات نوعين مختلفين من طبوغرافيا العصب الفخذي الوراثي (FPN) في منطقة الحلقة الأربية العميقة. في الحالة الأولى ، الفرع التناسلي لعصب الفخذ التناسلي

مناقشة ثغرة الأوعية الدموية

• فيما يلي وصف لصورتنا التي قدمها طبيب العظام في المستشفى السريري المركزي: نسبة العظام صحيحة ، ونعومة الحُق ، ونواة التعظم الرأس الأيمنيتم التعبير عن عظم الفخذ بشكل ضعيف ، ولا يتم تتبعه على اليسار. مؤشرات Acetabumer على كلا الجانبين 30 جم ، ارتفاع "H" جهة اليمين واليسار 1.0 سم ، خطوط Shento
• مرحبًا ، لمدة عام ونصف تقريبًا ، كنت أعاني من عدم الراحة (ملحوظًا بشكل خاص أثناء وبعد المجهود البدني) على الجانب الأيمن من أسفل البطن (بدءًا من قمة العظم الحرقفي الأيمن) ، ثم - على طول الطية الإربية أسفل - إلى القناة الأربية وعلى طول الأجزاء العلوية الداخلية والأمامية من الفخذ الأيمن

خلف الرباط الأربي توجد الثغرات العضلية والأوعية الدموية ، والتي يفصلها القوس الحرقفي. يتم طرح القوس من الرباط الأربي إلى البروز الحرقفي.

فجوة عضليةيقع بشكل جانبي من هذا القوس ، يحده من الأمام وفوق الرباط الإربي ، خلف - بواسطة الحرقفة ، على الجانب الإنسي - بواسطة القوس الحرقفي. من خلال فجوة العضلات من تجويف الحوض الكبير إلى المنطقة الأمامية من الفخذ ، تخرج العضلة الحرقفية جنبًا إلى جنب مع العصب الفخذي.

فجوة الأوعية الدمويةتقع في الوسط من القوس الحرقفي. يتم تحديده من الأمام وفوقه بالرباط الأربي ، وخلفه وأسفله بواسطة الرباط البكتيني ، وعلى الجانب الجانبي بواسطة القوس الحرقفي ، وعلى الجانب الإنسي بواسطة الرباط الجوبي. يمر الشريان والوريد الفخذي والأوعية اللمفاوية عبر الثغرة الوعائية.

القناة الفخذية

على السطح الأمامي للفخذ مثلث الفخذ (مثلث سكاربا) ، يحده من الأعلى الرباط الأربي ، وعلى الجانب الجانبي عضلة سارتوريوس ، ووسطياً بواسطة العضلة الطويلة المقربة. داخل المثلث الفخذي ، تحت الصفيحة السطحية من اللفافة اللاتينية ، يمكن رؤية أخدود iliopectineal (الحفرة) محدد جيدًا ، يحده من الجانب الإنسي من pectinate ، وعلى الجانب الجانبي عضلات iliopsoas مغطاة بلفافة iliopectineal ( لوحة عميقة من اللفافة العريضة للفخذ). في الاتجاه البعيد ، يستمر الأخدود المشار إليه في ما يسمى الأخدود الفخذي ، وعلى الجانب الإنسي يكون مقيدًا بالعضلات الطويلة والكبيرة المقربة ، وعلى الجانب الجانبي - بواسطة العضلة العريضة الإنسي للفخذ. أدناه ، في الجزء العلوي من المثلث الفخذي ، يمر الأخدود الفخذي إلى القناة المقربة ، والتي يكون مدخلها مخفيًا تحت عضلة الخياط.

قناة الفخذيتشكل في منطقة المثلث الفخذي أثناء تطور الفتق الفخذي. هذا هو الجزء الإنسي القصير من الوريد الفخذي ، ويمتد من الحلقة الداخلية للفخذ إلى الشق تحت الجلد ، والذي ، في حالة وجود فتق ، يصبح الفتحة الخارجية للقناة. تقع الحلقة الداخلية للفخذ في الجزء الإنسي من الثغرات الوعائية. جدرانه في المقدمة - الرباط الأربي ، خلف - الرباط البكتيني ، في الوسط - الرباط الجوبي ، أفقيًا - الوريد الفخذي. من جانب التجويف البطني ، يتم إغلاق الحلقة الفخذية بجزء من اللفافة المستعرضة للبطن. تتميز القناة الفخذية بثلاثة جدران: الرباط الأمامي - الأربي والقرن العلوي للحافة المنجلية لللفافة العريضة للفخذ المندمجة معها ، والجزء الجانبي - الوريد الفخذي ، والجزء الخلفي - لوحة عميقة من اللفافة العريضة تغطية عضلة المشط.

أسئلة التحكمللمحاضرة:

1. تشريح عضلات البطن: الارتباط والوظيفة.

2. تشريح الخط الأبيض للبطن.

3. ارتياح السطح الخلفي لجدار البطن الأمامي.

4. عملية تشكيل القناة الأربية فيما يتعلق بخفض الغدد التناسلية.

5. هيكل القناة الأربية.

6. عملية تشكيل الفتق الإربي المباشر والمائل.

7. هيكل الثغرات: الأوعية الدموية والعضلات. مخطط.

8. هيكل القناة الفخذية.

المحاضرة رقم 9

لب لينة.

الغرض من المحاضرة. تعرف الطلاب على مثال رائع من الفنمسألة هياكل النسيج الضام لجسم الإنسان.

خطة المحاضرة:

1. الخصائص العامة للنواة الناعمة. تصنيف اللفافة البشرية.

2. الخصائص العامة لتوزيع التكوينات اللفافية في جسم الإنسان.

3. الأنماط الرئيسية لتوزيع التكوينات اللفافة في أطراف الإنسان.

4. الأهمية السريريةحالات اللفافة دور العلماء المحليين في دراستهم.

يبدأ تاريخ دراسة الحالات اللفافية للعضلات والأوعية والأعصاب بعمل الجراح الروسي اللامع وعالم التشريح الطبوغرافي ن. قام بيروجوف ، على أساس دراسة جروح الجثث المجمدة ، بالكشف عن أنماط طبوغرافية وتشريحية في بنية أغلفة اللفافة الوعائية ، والتي لخصها في ثلاثة قوانين:

1. جميع الأوعية والأعصاب الرئيسية لها أغلفة من النسيج الضام.
2. على مقطع عرضي من الطرف ، هذه الأغماد لها شكل منشور ثلاثي السطوح ، أحد جدرانه هو في نفس الوقت الجدار الخلفي للغمد اللفافي للعضلة.
3. الجزء العلوي من غمد الأوعية الدموية مرتبط بشكل مباشر أو غير مباشر بالعظم.

يؤدي ضغط اللفافة الخاصة بمجموعات العضلات إلى التكوين أبونيوروسيس. يبقي مرض الصفاق العضلات في وضع معين ، ويحدد المقاومة الجانبية ويزيد من دعم العضلات وقوتها. ب. كتب ليسجافت أن "الصفاق هو عضو مستقل كعظام مستقل ، والذي يشكل موقفًا صلبًا وقويًا لجسم الإنسان ، واستمراره المرن هو اللفافة". يجب اعتبار التكوينات اللفافة إطارًا ناعمًا ومرنًا لجسم الإنسان ، مكملاً للإطار العظمي ، والذي يلعب دورًا داعمًا. لذلك سمي بالهيكل العظمي الناعم لجسم الإنسان.

الفهم الصحيح لللفافة و aponeurosis هو الأساس لفهم ديناميات انتشار الورم الدموي في الإصابات ، وتطوير الفلغمون العميق ، وكذلك لإثبات حالة التخدير novocaine.

يعرّف I.D. Kirpatovsky اللفافة على أنها أغشية رقيقة من الأنسجة الضامة الشفافة تغطي بعض الأعضاء والعضلات والأوعية الدموية وتشكل حالات لها.

تحت أبونيوروسيسيشير إلى صفائح النسيج الضام الأكثر كثافة ، "امتدادات الأوتار" ، التي تتكون من ألياف وتر متجاورة ، تعمل غالبًا كاستمرار للأوتار وتحد من التكوينات التشريحية من بعضها البعض ، مثل الراحية و صفاق أخمصي. يتم دمج الأبونيوروس بإحكام مع الصفائح اللفافية التي تغطيها ، والتي تشكل استمرارًا لجدران الأغماد اللفافة خارج حدودها.

تصنيف FASCIA

وفقًا للسمات الهيكلية والوظيفية ، يتم تمييز اللفافة السطحية واللفافة العميقة ولفافة الجهاز.
اللفافة السطحية (تحت الجلد) ، اللفافة السطحية s. تحت الجلد ، تقع تحت الجلد وتمثل سماكة للأنسجة تحت الجلد ، وتحيط بالعضلات بأكملها في هذه المنطقة ، وترتبط شكليًا ووظيفيًا بالأنسجة والجلد تحت الجلد ، وتوفر معًا دعمًا مرنًا للجسم. تشكل اللفافة السطحية غمدًا للجسم بأكمله.

اللفافة العميقة، اللفافة العميقة ، مجموعة من العضلات المتآزرة (أي تؤدي وظيفة متجانسة) أو كل عضلة فردية (اللفافة الخاصة ، اللفافة المخصوصة). في حالة تلف اللفافة العضلية ، تبرز الأخيرة في هذا المكان ، وتشكل فتقًا عضليًا.

اللفافة الخاصة(لفافة الأعضاء) تغطي وتعزل عضلة أو عضوًا منفصلاً ، وتشكل حالة.

اللفافة الخاصة ، التي تفصل مجموعة عضلية عن أخرى ، تعطي عمليات عميقة ، الحاجز العضلي، الحاجز العضلي ، يخترق بين مجموعات العضلات المجاورة ويلتصق بالعظام ، ونتيجة لذلك يكون لكل مجموعة عضلية وعضلات فردية أسِرَّة لفافة خاصة بها. لذلك ، على سبيل المثال ، تعطي اللفافة الخاصة بالكتف عظم العضدالحاجز العضلي الخارجي والداخلي ، مما يؤدي إلى تكوين سريرين عضليين: الجزء الأمامي للعضلات المثنية والسرير الخلفي للعضلات الباسطة. في الوقت نفسه ، ينقسم الحاجز العضلي الداخلي إلى صفحتين ، ويشكل جدارين من غمد الحزمة الوعائية العصبية للكتف.

اللفافة الخاصة بالساعدكونه حالة من الدرجة الأولى ، فإنه يعطي الحاجز العضلي ، ويقسم الساعد إلى ثلاث مساحات رباط: سطحية ومتوسطة وعميقة. هذه الفراغات اللفافية لها ثلاث فجوات خلوية مقابلة. يقع الفضاء الخلوي السطحي تحت لفافة الطبقة الأولى من العضلات. تمتد الفجوة الخلوية الوسطى بين الثني الزندي والمثني العميق لليد ، وتنتقل هذه الفجوة الخلوية بعيدًا إلى الفضاء العميق الذي وصفه PI Pirogov. يرتبط متوسط ​​المساحة الخلوية بالمنطقة الزندية والمساحة الخلوية المتوسطة للسطح الراحي لليد على طول العصب المتوسط.

في النهاية ، وفقًا لـ V.V.Kovanov ، " يجب اعتبار التكوينات اللفافية بمثابة هيكل عظمي مرن لجسم الإنسان ، يكمل الهيكل العظمي بشكل كبير ، والذي ، كما تعلم ، يلعب دورًا داعمًا. "بتفصيل هذا الحكم ، يمكننا القول أنه من الناحية الوظيفية تعمل اللفافة كدعم للأنسجة المرنة خاصة العضلات. جميع أجزاء الهيكل العظمي البشري المرن مبنية من نفس العناصر النسيجية - الكولاجين والألياف المرنة - وتختلف عن بعضها البعض فقط في محتواها الكمي واتجاه الألياف. في السلالات ، يكون لألياف النسيج الضام اتجاه صارم ويتم تجميعها في 3-4 طبقات ؛ في اللفافة ، يوجد عدد أقل بكثير من طبقات ألياف الكولاجين الموجهة. إذا اعتبرنا اللفافة في طبقات ، فإن اللفافة السطحية هي جزء من النسيج تحت الجلد ، فهي تحتوي على عروق صافنوالأعصاب الجلدية. اللفافة الخاصة بالأطراف عبارة عن تكوينات نسيج ضام قوية تغطي عضلات الأطراف.

خيوط البطن

تتميز ثلاث لفائف على البطن: سطحية ، صحيحة وعرضية.

اللفافة السطحيةيفصل عضلات البطن عن النسيج تحت الجلد بشكل ضعيف في الأجزاء العلوية.

اللفافة الخاصة(اللفافة المخصوصة) تشكل ثلاث لوحات: سطحية ومتوسطة وعميقة. لوحة سطح يغطي الجزء الخارجي من العضلة المائلة الخارجية للبطن وهو الأكثر تطورًا. في المنطقة حلقة السطحالقناة الأربية ، تشكل ألياف النسيج الضام لهذه اللوحة أليافًا بين السيقان (fibrae interrurales). تعلق الصفيحة السطحية على الشفة الخارجية للقمة الحرقفية والرباط الإربي ، وتغطي الحبل المنوي وتستمر في لفافة العضلة التي ترفع الخصية (اللفافة المشمرة). أطباق متوسطة وعميقة تغطي اللفافة الأمامية والخلفية للعضلة المائلة الداخلية للبطن ، وهي أقل وضوحًا.

اللفافة المستعرضة(اللفافة المستعرضة) تغطي السطح الداخلي للعضلة المستعرضة ، وتحت السرة تغطي الجزء الخلفي من عضلة البطن المستقيمة. على مستوى الحد السفلي من البطن ، يتم توصيله بالرباط الإربي والشفة الداخلية للقمة الحرقفية. تصطف اللفافة المستعرضة الجدران الأمامية والجانبية لتجويف البطن من الداخل ، وتشكل معظماللفافة داخل البطن (اللفافة داخل البطن). في الوسط ، في الجزء السفلي من الخط الأبيض للبطن ، يتم تقويته بحزم طولية ، والتي تشكل ما يسمى بدعم الخط الأبيض. هذه اللفافة ، التي تبطن جدران تجويف البطن من الداخل ، وفقًا للتكوينات التي تغطيها ، تتلقى أسماء خاصة (fascia diaphragmatica ، fascia psoatis ، fascia iliaca).

هيكل حالة اللفافة.

تشكل اللفافة السطحية نوعًا من الحالة لكامل جسم الإنسان ككل. تشكل اللفافة الخاصة بها حالات للعضلات والأعضاء الفردية. إن مبدأ هيكل الأوعية اللفافية هو سمة من سمات اللفافة في جميع أجزاء الجسم (الجذع والرأس والأطراف) وأعضاء تجاويف البطن والصدر والحوض ؛ خاصة بالتفصيل تمت دراستها فيما يتعلق بالأطراف بواسطة N. I.Pirogov.

يحتوي كل جزء من الأطراف على عدة حالات ، أو أكياس لفافية ، تقع حول عظم واحد (على الكتف والفخذ) أو اثنين (على الساعد وأسفل الساق). لذلك ، على سبيل المثال ، في الأقربيمكن تمييز الساعدين من 7 إلى 8 حالات لفافة ، وفي البعيدة - 14.

يميز القضية الرئيسية (حالة من الدرجة الأولى) ، تكونت من اللفافة التي تدور حول الطرف بأكمله ، و حالات من الدرجة الثانية تحتوي على عضلات وأوعية وأعصاب مختلفة. تعتبر نظرية N.

بالإضافة إلى هيكل غلاف اللفافة ، في مؤخراكانت هناك فكرة عن العقد اللفافية التي تلعب دورًا داعمًا ومقيِّدًا. يتم التعبير عن الدور الداعم في اتصال العقد اللفافية بالعظم أو السمحاق ، والتي من خلالها تساهم اللفافة في شد العضلات. تعمل العقد اللفافية على تقوية أغلفة الأوعية الدموية والأعصاب والغدد وما إلى ذلك ، مما يعزز تدفق الدم والليمفاوية.

يتجلى الدور المقيد في حقيقة أن العقد اللفافية تحدد بعض حالات اللفافة من غيرها وتؤخر تقدم القيح ، الذي ينتشر دون عوائق عند تدمير العقد اللفافية.

تخصيص العقد اللفافية:

1) سفاق (قطني) ؛

2) الخلوية اللفافية.

3) مختلطة.

تُحيط العضلات ويفصلها عن بعضها البعض ، تساهم اللفافة في تقلصها المنعزل. وهكذا ، فإن اللفافة تفصل وتربط العضلات. وفقًا لقوة العضلات ، تزداد سماكة اللفافة التي تغطيها أيضًا. فوق الحزم الوعائية العصبية ، تتكاثف اللفافة ، وتشكل أقواس الأوتار.

اللفافة العميقة ، التي تشكل تكامل الأعضاء ، على وجه الخصوص ، اللفافة الخاصة بالعضلات ، مثبتة على الهيكل العظمي الحاجز العضلي أو العقد اللفافية. بمشاركة هذه اللفافة ، يتم بناء أغلفة حزم الأوعية الدموية العصبية. هذه التكوينات ، كما لو كانت مستمرة في الهيكل العظمي ، تعمل كدعم للأعضاء والعضلات والأوعية الدموية والأعصاب وهي رابط وسيط بين الألياف والأورام العصبية ، لذلك يمكن اعتبارها الهيكل العظمي الناعم لجسم الإنسان.

لها نفس المعنى أكياس زليليّة ، الجراب الزليلي ، الموجود في أماكن مختلفة تحت العضلات والأوتار ، بشكل رئيسي بالقرب من مرفقها. بعضها ، كما أشير في علم المفاصل ، متصل بالتجويف المفصلي. في تلك الأماكن التي يغير فيها وتر العضلة اتجاهه ، يسمى حاجز، Trochlea ، والتي يتم من خلالها إلقاء الوتر كحزام فوق بكرة. يميز كتل العظامعندما يُلقى الوتر على العظام ، ويكون سطح العظم مبطنًا بالغضروف ، ويوجد كيس زليلي بين العظم والأوتار ، و كتل ليفيةتتكون من الأربطة اللفافية.

يشمل الجهاز المساعد للعضلات أيضًا عظم سمسمي ossa sesamoidea. تتشكل في سماكة الأوتار في أماكن تعلقها بالعظم ، حيث يلزم زيادة قوة الكتف للعضلات وبالتالي زيادة لحظة دورانها.

الأهمية العملية لهذه القوانين:

يجب أن يؤخذ وجود غمد لفافة الأوعية الدموية في الاعتبار أثناء عملية تعريض الأوعية أثناء إسقاطها. عند ربط الوعاء ، من المستحيل تطبيق رباط حتى يتم فتح غلافه اللفافي.
يجب أن يؤخذ وجود جدار مجاور بين أغلفة اللفافة العضلية والأوعية الدموية في الاعتبار عند إجراء وصول إضافي الإسقاط إلى أوعية الأطراف. عند إصابة وعاء ، يمكن أن تساهم حواف غلافه اللفافي ، التي تنقلب إلى الداخل ، في التوقف التلقائي للنزيف.

أسئلة التحكم للمحاضرة:

1. الخصائص العامة للنواة الناعمة.

2. تصنيف اللفافة البطنية.

3. الخصائص العامة لتوزيع التكوينات اللفافية في جسم الإنسان.

4. الأنماط الرئيسية لتوزيع التكوينات اللفافة في أطراف الإنسان.

نصف السنة

محاضرة # 1

التشريح الوظيفي للجهاز الهضمي.

الغرض من المحاضرة.ضع في اعتبارك التشريح الوظيفي والتشوهات في تطور الجهاز الهضمي.

خطة المحاضرة:

1. النظر في التشريح الوظيفي للبلعوم.

2. النظر في فعل المص والبلع.

3. النظر في الحالات الشاذة في تطور البلعوم.

4. النظر في التشريح الوظيفي للمريء.

5 ضع في اعتبارك التشوهات في تطور المريء.

6. النظر في التشريح الوظيفي للمعدة.

7. النظر في الحالات الشاذة في نمو المعدة.

8. فتح تطوير الصفاق ومشتقاته.

9. كشف الشذوذ في تطور منطقة الوجه والفكين.

10. فتح الشذوذ في موقف الأعور والملحق.

11 ضع في اعتبارك الحالات الشاذة في نمو الأمعاء ومساريقها.

12. النظر في رتج ميكل وأهميته العملية.

Splankhnologiya - عقيدة الأحشاء (الأعضاء).

الأحشاء ، الأحشاء s. سبلانشناتسمى الأعضاء التي تقع بشكل رئيسي في تجاويف الجسم (الصدر والبطن والحوض). وتشمل هذه الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي. الدواخل تشارك في عملية التمثيل الغذائي. الاستثناء هو الأعضاء التناسلية التي تقوم بوظيفة الإنجاب. هذه العمليات هي أيضًا من سمات النباتات ، ولهذا السبب تسمى الأحشاء أيضًا بأعضاء الحياة النباتية.

فارينكس

البلعوم هو القسم الأولي من الجهاز الهضمي وفي نفس الوقت جزء من الجهاز التنفسي. يرتبط تطور البلعوم ارتباطًا وثيقًا بتطور الأعضاء المجاورة. توضع الأقواس الخيشومية في جدران البلعوم الأساسي للجنين ، والتي تتطور منها العديد من التكوينات التشريحية. هذا يحدد العلاقة التشريحية والعلاقة الطبوغرافية الوثيقة للبلعوم مع مختلف أعضاء الرأس والرقبة.

يفرز في البلعوم أنف، التواصل من خلال القناة مع التجويف الأنفي ومن خلال الأنبوب السمعي تجويف الطبليالأذن الوسطى؛ الجزء الفموي الذي يفتح فيه البلعوم ؛ الجزء الحنجري ، حيث يوجد مدخل الحنجرة وفم المريء. يتم تثبيت البلعوم بقوة على قاعدة الجمجمة عن طريق اللفافة البلعومية القاعدية. يحتوي الغشاء المخاطي للبلعوم على غدد ، تراكمات من الأنسجة اللمفاوية التي تشكل اللوزتين. يتكون الغشاء العضلي من عضلات مخططة ، تنقسم إلى عضلات ضيقة (علوية ووسطى وسفلية) وعضلات ترفع البلعوم (حنك بلعومي ، إبري بلعومي ، أنبوبي بلعومي).

يحتوي الجزء الأنفي من البلعوم على حجم سهمي كبير وارتفاع منخفض ، مما يتوافق مع التطور الضعيف للتجويف الأنفي. تكون الفتحة البلعومية للأنبوب السمعي في الوليد قريبة جدًا من الحنك الرخو وعلى مسافة 4-5 سم من فتحتي الأنف. الأنبوب نفسه له اتجاه أفقي ، مما يسهل القسطرة عبر تجويف الأنف. عند فتح الأنبوب يقع لوزة البوق ، مع تضخم يتم ضغط الفتحة فيه ، ويحدث فقدان السمع. في الجزء الأنفي من البلعوم ، عند نقطة انتقال قوس البلعوم إلى جداره الخلفي ، يقع لوزة بلعومية . في الأطفال حديثي الولادة ، يكون نموه ضعيفًا ، ويزداد في السنة الأولى من العمر ، ومع تضخم ، يمكن أن يغلق الشوان. تستمر اللوزة في النمو خلال الطفولة الأولى والثانية ، ثم تخضع للاندماج ، ولكنها غالبًا ما تستمر في البالغين.

الجزء الفموي من البلعوميقع عند الأطفال حديثي الولادة أعلى من البالغين ، على مستوى الفقرات العنقية من الأول إلى الثاني ، والجزء الحنجري من البلعوم يتوافق مع فقرات عنق الرحم من الثاني إلى الثالث. يبرز جذر اللسان في الجزء الفموي من البلعوم ، في الغشاء المخاطي الذي يقع فيه اللوزتين اللسانية . عند مدخل البلعوم ، توجد اللوزتين الحنكيتين على جانبي البلعوم. تقع كل لوزة في الحفرة التي شكلتها الأقواس الحنكية اللسانية والبلعومية. الجزء الأمامي السفلي اللوزة الحنكيةمغطاة بطية مثلثة من الغشاء المخاطي. نمو اللوزتين غير متساو. معظم نمو سريعيلاحظ حتى عام ، في سن 4-6 سنوات ، يحدث نمو أبطأ حتى 10 سنوات ، عندما يصل وزن اللوزة إلى 1 غرام.في البالغين ، تزن اللوزة في المتوسط ​​1.5 غرام.

تتشكل اللوزتين البلعومية والبوقية والحنفية واللغوية الحلقة البلعومية للتكوينات اللمفاويةالذي يحيط ببداية الغذاء والجهاز التنفسي. يتمثل دور اللوزتين في ترسيب الميكروبات وجزيئات الغبار وتحييدها هنا. التكوينات اللمفاوية مهمة لتطوير المناعة ، ويشار إليها بالأعضاء الجهاز المناعي. وهذا يفسر سبب ضعف نمو اللوزتين عند الأطفال حديثي الولادة ، الذين لديهم مناعة طبيعية تنتقل من الأم ، وتنمو بسرعة في السنوات الأولى من العمر ، عندما يزداد الاتصال بالعوامل المعدية وتتطور المناعة. مع بداية سن البلوغ ، يتوقف نمو اللوزتين ، ويحدث ضمور في كبار السن والشيخوخة.

يقوم تجويف الفم والبلعوم بالأعمال الحيوية للامتصاص والبلع.

مصيتضمن مرحلتين. في المرحلة الأولى ، تلتقط الشفاه الحلمة. يُسحب اللسان للخلف ، ويعمل كمكبس حقنة لامتصاص السوائل ، ويشكل الجزء الخلفي من اللسان أخدودًا يتدفق من خلاله السائل إلى جذر اللسان. يؤدي تقلص عضلة الفك العلوي إلى خفض الفك السفلي ، مما يؤدي إلى ضغط سلبي في تجويف الفم. هذا يضمن الامتصاص. في المرحلة الثانية الفك الأسفليرتفع ، تضغط الأقواس السنخية على الحلمة ، وتتوقف الشفط ويحدث البلع.

البلعبشكل عام ، تتكون من مرحلتين. مع حركات اللسان ، لا يتغذى الطعام على سطح القطع للأسنان فحسب ، بل يمتزج أيضًا باللعاب. علاوة على ذلك ، يتم تقليل عضلات قاع الفم. يرتفع العظم اللامي والحنجرة ، يرتفع اللسان ويضغط على الطعام من الأمام إلى الخلف ضد الحنك الصلب واللين. تدفع هذه الحركة الطعام إلى البلعوم. عن طريق تقلص عضلات الإبرة والبلعوم ، يتحرك اللسان للخلف ويدفع الطعام ، مثل المكبس ، من خلال فتحة البلعوم إلى البلعوم. بعد ذلك مباشرة ، تنقبض العضلات التي تضغط على البلعوم ، ويتم فصل جزء (رشفة) عن الطعام الموجود في تجويف الفم. في الوقت نفسه ، يتم تقليل العضلات التي ترفع وتجهد الستار الحنكي. يرتفع الستار الحنكي ويمتد ، وينقبض العائق العلوي للبلعوم تجاهه ، ويشكل ما يسمى بأسطوانة Passavan. في هذه الحالة ، يتم فصل الجزء الأنفي من البلعوم عن الفم والحنجرة ، وينخفض ​​الطعام. العظم اللامي والغدة الدرقية والغضاريف الحلقيّة ، وعضلات قاع الفم تضغط في نفس الوقت على لسان المزمار إلى حواف الفتحة المؤدية من البلعوم إلى الحنجرة ، ويتم إرسال الطعام إلى الجزء الحنجري من البلعوم ، ثم بعد ذلك في المريء.

يدخل الطعام إلى الجزء العريض من البلعوم ، وتتقلص المضائق فوقه. في الوقت نفسه ، تنقبض عضلات الإبرة والبلعوم. من خلال عملهم ، يتم سحب البلعوم فوق بلعة الطعام ، مثل تخزين الساق. يتم دفع بلعة الطعام إلى المريء عن طريق الانقباضات المتتالية لقيود البلعوم ، وبعد ذلك يسقط الستار الحنكي ويتحرك اللسان والحنجرة لأسفل.

يأتي بعد ذلك الجهاز العضلي للمريء. تنتشر موجة من الانقباضات على طولها ، أولاً من الطولية ، ثم في العضلات الدائرية. حيث تنقبض العضلات الطولية ، يدخل الطعام إلى الجزء المتوسع من المريء ، وفوق هذه النقطة يضيق المريء دافعًا الطعام نحو المعدة. يفتح المريء تدريجيًا ، مقطعًا تلو الآخر.

ترتبط المرحلة الأولى من البلع بعمل اللسان وعضلات قاع الفم (المرحلة التعسفية). بمجرد مرور الطعام من البلعوم ، يصبح البلع لا إراديًا. المرحلة الأولى من البلع هي لحظية. في المريء ، تتم عملية البلع بشكل أبطأ. تستغرق المرحلة الأولى من البلع 0.7-1 ثانية ، والثانية (مرور الطعام عبر المريء) تستغرق 4-6 وحتى 8 ثوانٍ. وبالتالي ، فإن حركات البلع هي عمل معقد يكون فيه عدد من جهاز قاطرة. بنية اللغة اللهاةوالبلعوم والمريء يتأقلمون جيدًا مع وظيفة البلع.

تشوهات في تطور البلعوم

حالات الشذوذ في تطور البلعوم عديدة ومتنوعة. فيما يلي بعض التشوهات الأكثر شيوعًا أو المهمة سريريًا.

1. تشوان رتق (تزامن: رتق خلفي) - قد يكون غياب أو تضييق منطقة الكواناي ، كليًا أو جزئيًا ، أحاديًا أو ثنائيًا ، غشائيًا ، غضروفيًا أو عظميًا ، وعادة ما يكون مصحوبًا بعيوب أخرى.

2. رتج البلعوم - التوطين المميز - الجيوب البلعومية على الحدود مع الحنجرة. قد يتحول إلى كيس.

3. كيس بلعومي (تزامن: مرض ثورنوالد) - تكوين يشبه الكيس في البلعوم الأنفي ، يقع على طول خط الوسط بالقرب من اللوزتين البلعوميتين ، المرتبط بجلد جزء من الأديم الباطن في الوتر الظهري في الفترة الجنينية.

4. ناسور البلعوم - فتحة خلقية في الرقبة تؤدي إلى البلعوم. يمثل بقايا أحد الشقوق الخيشومية.

المريء

المريء هو عضو أنبوبي ينقل الطعام إلى المعدة. يبدأ المريء من الرقبة ، ويمر عبر المنصف الخلفي ، ويمر عبر فتحة المريء للحجاب الحاجز إلى تجويف البطن. يبلغ طول المريء عند الأطفال حديثي الولادة من 11 إلى 16 سم ، ويزيد في السنة الواحدة إلى 18 سم ، ويصل إلى 21 سم في 3 سنوات ، ويبلغ 25 سم عند البالغين.من المهم عمليًا معرفة المسافة من السنخ (الأسنان) ) أقواس مدخل المعدة. هذا الحجم 16-20 سم في الأطفال حديثي الولادة ، 22-25 سم في مرحلة الطفولة المبكرة ، 26-29 سم في فترة الطفولة الأولى ، 27-34 سم في الطفولة الثانية ، 40-42 سم في البالغين. إضافة 3.5 سم إليها ، تحتاج إلى دفع المسبار لإدخاله في المعدة.

في الأطفال حديثي الولادة ، لوحظ وجود بداية أعلى للمريء - على مستوى الغضروف بين الفقرات العنقية الثالثة والرابعة. في عمر السنتين ، تنحدر الحافة العلوية للمريء إلى فقرات IV-V ، وبحلول عمر 12 عامًا يتم تثبيتها كما في البالغين عند مستوى الفقرات العنقية من السادس إلى السابع. الطرف السفلي من المريء في الكل الفئات العمريةيتوافق مع X-XI الفقرات الصدرية.

في المريء التمييز بين أجزاء عنق الرحم والصدر والبطن . الجزء العنقي (من الحافة السفلية للفقرة العنقية السادسة إلى الفقرة الصدرية الثالثة) يبلغ طوله 5 سم في البالغين ، ويمتد الجزء الصدري من الثالث إلى الفقرة الصدرية التاسعة. الجزء البطني هو الأقصر (2-3 سم).

المريء له شكل أسطواني غير منتظم ويتميز بوجود ثلاثة قيود تشريحية . أولاً (بلعومي ) يقع التضيق عند نقطة انتقال البلعوم إلى المريء (على مستوى الفقرات العنقية من السادس إلى السابع). ثانية (الشعب الهوائية ) يكون التضيق عند مستوى التقاطع مع القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى (على مستوى الفقرات الصدرية IV - V) ، والثالثة ( حجابي) - في مكان المرور عبر الحجاب الحاجز (على مستوى الفقرات الصدرية IX - X). بالإضافة إلى ذلك ، هناك اثنين من القيود الفسيولوجيةبسبب نبرة الغشاء العضلي للمريء. أولاً ( شريان الأبهر او الاورطى) يقع عند تقاطع المريء مع قوس الأبهر المستوى الثالثالفقرات الصدرية) ، الثانية (عضلات قلبية) - عند تقاطع المريء مع المعدة (على مستوى الفقرة الصدرية الحادية عشر).

يبلغ قطر تجويف المريء عند مستوى الانقباضات 4-9 ملم في الأطفال حديثي الولادة ، و 12-15 ملم في مرحلة الطفولة المبكرة ، ويصل إلى 13-18 ملم في الفترة الثانية من الطفولة. في الأماكن الأوسع ، يبلغ قطر المريء عند البالغين 18-22 ملم. عند ابتلاعها ، يمكن أن تمتد حتى 3.5 سم.

يستمر تطور عضلات المريء حتى سن 13-14. ألياف العضلات لها مسار حلزوني. في الطبقة الخارجية ، يذهبون في اتجاه مائل ويستمرون في الطبقة الداخلية ، حيث يتواجدون في اتجاه عرضي مائل. تمر موجة من التمعج عبر المريء بعد البلع لمدة 18-27 ثانية.

في الجزء الأخير من المريء ألياف عضليةالحصول على مسار حلزوني أفقي وتشكيل العضلة العاصرة القلبية المريئية. مع حركات البلع ، إما أن يطول المريء أو يقصر. عندما يستطيل العضو ، تشد ألياف العضلات وتغلق تجويفه. عندما يقصر المريء ، ينفتح تجويفه. يغلق الطرف السفلي من المريء الضفيرة الوريدية تحت المخاطية تشكيل وسادة مرنة.

تشوهات في تطور المريء

تشوهات تطور المريء عديدة ومتنوعة. فيما يلي بعض التشوهات الأكثر شيوعًا أو المهمة سريريًا.

1. عدم تكوّن المريء - الغياب التام للمريء نادر للغاية ويترافق مع اضطرابات نمو خطيرة أخرى.

2. رتق المريء – السمة المميزةهو تكوين مفاغرة خلقية (ناسور) بين المريء و الجهاز التنفسي. يعتمد تطور الرتق والناسور الرغامي على انتهاك تكوين الحاجز الحنجري الرغامي في عملية تقسيم المعى الأمامي إلى المريء والقصبة الهوائية. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين رتق المريء والتشوهات الأخرى ، على وجه الخصوص عيوب خلقيةالقلب والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي والهيكل العظمي والجهاز العصبي المركزي مع الشقوق في الوجه. معدل تكرار السكان هو 0.3: 1000. اعتمادًا على وجود أو عدم وجود النواسير الرغامية المريئية وتوطينها ، يتم تمييز عدة أشكال:

أ) رتق المريء بدون ناسور رغامي مريئي - تنتهي النهايات القريبة والبعيدة بشكل أعمى أو يتم استبدال المريء بأكمله بحبل خالي من التجويف (7-9٪).

ب) رتق المريء المصحوب بالناسور الرغامي بين المريء القريب والقصبة الهوائية (0.5٪).

ج) رتق المريء المصحوب بالناسور الرغامي بين الجزء البعيد من المريء والقصبة الهوائية (85-95٪).

د) رتق المريء المصحوب بالناسور الرغامي بين طرفي المريء والقصبة الهوائية (1٪).

3. نقص تنسج المريء (syn .: microesophagus) - يتجلى في قصر المريء. يمكن أن يؤدي إلى نتوء فتق من المعدة في تجويف الصدر.

4. المريء الكبير (syn .: megaesophagus) - زيادة في طول وقطر المريء بسبب تضخمه.

5. مضاعفة المريء(syn .: diaesophagia) - الأشكال الأنبوبية نادرة للغاية ، وتوجد الرتوج والأكياس إلى حد ما في كثير من الأحيان. عادة ما يقع الأخير في المنصف الخلفي ، وغالبًا ما يكون على مستوى الثلث العلوي من المريء.

معدة

المعدة هي القسم الأكثر اتساعًا والأكثر تعقيدًا في الجهاز الهضمي. في وقت الولادة ، تكون المعدة على شكل كيس. ثم تنهار جدران المعدة وتصبح أسطوانية. في الطفولةمدخل المعدة واسع ، لذلك غالبًا ما يبصق الأطفال الصغار. لا يتم التعبير عن قاع المعدة ، ويكون الجزء البواب منه أطول نسبيًا منه عند البالغين.

القدرة الفسيولوجيةلا تزيد معدة المولود عن 7 مل ، وفي اليوم الأول تتضاعف ، وبحلول نهاية الشهر الأول تصبح 80 مل. تبلغ السعة الفسيولوجية لمعدة الشخص البالغ 1000-2000 مل. يبلغ متوسط ​​طول معدة الشخص البالغ 25-30 سم ، وقطرها حوالي 12-14 سم.

الغشاء المخاطيتشكل طيات عديدة. يبلغ سطح الغشاء المخاطي عند الوليد 40-50 سم 2 فقط ، ويزيد في عمر ما بعد الولادة إلى 750 سم 2. يُغطى الغشاء المخاطي بارتفاعات يبلغ قطرها من 1 إلى 6 ملم ، تسمى حقول المعدة. لديهم العديد من الدمامل التي يبلغ قطرها 0.2 مم الغدد المعدية. يصل عدد حفر المعدة إلى 5 ملايين ، ويبلغ عدد الغدد عند الشخص البالغ 35-40 مليونًا ، ويبلغ طولها 0.3-1.5 ملم ، وقطرها 30-50 ميكرونًا ، ويوجد حوالي 100 منها لكل 1 مم 2 من سطح الغشاء المخاطي. تفرز هذه الغدد ما يصل إلى 1.5 لتر في اليوم عصير المعدةيحتوي على 0.5٪ حمض الهيدروكلوريك. ومع ذلك ، حتى 2.5 سنة ، لا تنتج الغدد حمض الهيدروكلوريك.

هناك ثلاثة أنواع من غدد المعدة: الغدد الخاصة بالمعدة (قاع المعدة) والقلب والبواب.

الغدد الخاصة بالمعدةالأكثر عددًا ، يصل سطحها الإفرازي إلى 4 م 2. وهي تشمل خمسة أنواع من الخلايا: الرئيس (إفراز البيبسينوجين) ، الجداري أو الجداري (إنتاج حامض الهيدروكلوريك) ، والأغشية المخاطية وعنق الرحم (إفراز المخاط) ، والغدد الصماء (تنتج بيولوجيا المواد الفعالة- الجاسترين ، السيروتونين ، الهيستامين ، السوماتوستاتين ، إلخ ، هذه المواد عبارة عن هرمونات أنسجة تؤثر على العمليات المحلية والعامة لتنظيم الوظائف في الجسم).

الغدد القلبية(غدد جسم المعدة) تتكون أساسًا من الخلايا المخاطية والرئيسية.

الغدد البوابيةتحتوي في الغالب على خلايا مخاطية تنتج المخاط. وتجدر الإشارة إلى أن المخاط لا يوفر حماية ميكانيكية للغشاء المخاطي فحسب ، بل يحتوي أيضًا على مضاد للبيبسين الذي يحمي جدار المعدة من الهضم الذاتي.

الطبقة العضلية للمعدةتتكون من ألياف دائرية وطولية. يتم التعبير عن العضلة العاصرة البوابية بشكل جيد. يستمر تطور العضلات حتى 15-20 سنة. تتشكل العضلات الطولية بشكل أساسي على طول انحناءات المعدة ، فهي تنظم طول العضو. تعتمد نبرة عضلات المعدة على تناول الطعام. عندما يمتلئ العضو ، تبدأ موجات التمعج في منتصف الجسم وبعد 20 ثانية. تصل البواب.

شكل وحجم وموقع المعدة الشخص السليممتنوع بشكل استثنائي. يتم تحديدها من خلال حشوها ، ودرجة تقلص العضلات ، وتعتمد على حركات الجهاز التنفسي ، ووضع الجسم ، وحالة جدار البطن ، والحشو المعوي. في الإنسان الحي ، يتم تمييز 3 أشكال من المعدة إشعاعيًا: على شكل خطاف ، وقرن ثور ، وشكل ممدود. هناك علاقة بين شكل المعدة والعمر والجنس ونوع الجسم. في طفولةغالبًا ما توجد معدة على شكل قرن ثور. في الأشخاص ذوي الشكل متعدد الأشكال ، وخاصة النساء ، عادة ما تكون المعدة مستطيلة ، مع نوع عضوي الشكل ، ويلاحظ معدة على شكل قرن ثور. الحد الأدنىعند امتلاء المعدة تكون على مستوى الفقرات القطنية الثالثة - الرابعة. مع هبوط المعدة ، تدلي المعدة ، يمكن أن تصل إلى مدخل الحوض الصغير. في الشيخوخة ، يحدث انخفاض في نبرة العضلات الطولية ، مما يؤدي إلى شد المعدة.

تشوهات في نمو المعدة

تشوهات نمو المعدة عديدة ومتنوعة. فيما يلي بعض التشوهات الأكثر شيوعًا أو المهمة سريريًا.

1. جنون المعدة - عدم وجود معدة ، وهو عيب نادر للغاية ، مصحوبًا بتشوهات شديدة في نمو الأعضاء الأخرى.

2. رتق المعدة - عادة مترجمة في منطقة البواب. في معظم الحالات ، مع رتق المعدة ، يتم إغلاق الخروج من المعدة بواسطة الحجاب الحاجز الموضعي في الغار أو البواب. معظم الأغشية مثقبة وتمثل ثنية في الغشاء المخاطي دون إصابة الغشاء العضلي.

3. نقص تنسج المعدة (تزامن: microgastria الخلقي) - صغر حجم المعدة. بالميكروسكوب ، يكون للمعدة شكل أنبوبي ، ولا يتم تمييز أجزائها.

4. تضيق البواب تضخم المعدة الخلقي (تزامن: تضيق البواب الضخامي) - تضيق تجويف قناة البواب بسبب شذوذ في تطور المعدة في شكل تضخم وتضخم وتضخم في عضلات البواب ، يتجلى في انتهاك سارية افتتاحه في أول 12-14 يومًا من حياة الطفل. تردد السكان من 0.5: 1000 إلى 3: 1000.

5. مضاعفة المعدة (تزامن: معدة مزدوجة) - وجود تكوين أجوف منعزل أو متصل بالمعدة أو الاثني عشر ، غالبًا ما يكون موجودًا على الانحناء الأكبر أو على السطح الخلفي للمعدة. يمثل حوالي 3 ٪ من جميع حالات ازدواج الجهاز الهضمي. إن وجود عضو إضافي موازٍ للعضو الرئيسي هو علم الحالة. تم وصف حالة مضاعفة "المرآة" للمعدة ، حيث تم وضع المعدة الإضافية على طول الانحناء الأقل ، مع وجود جدار عضلي مشترك مع المعدة الرئيسية ، وكان الثرب الأقل غائبًا.

الأمعاء الدقيقة

هذا هو أطول جزء من الجهاز الهضمي ، وينقسم إلى الاثني عشر والصائم والدقاق. يتميز الأخيران بوجود مساريق فيهما وبالتالي يبرزان في الجزء المساريقي. الأمعاء الدقيقةتقع داخل الصفاق. العفج خالي من المساريق ، باستثناء القسم الأولي ، يقع خارج الصفاق. يتوافق هيكل الأمعاء الدقيقة إلى أقصى حد مع الخطة العامة لتصميم الأعضاء المجوفة.

الاثنا عشري

يبلغ طوله من 17 إلى 21 سم في شخص حي. تقع أجزاؤه الأولية والأخيرة على مستوى الفقرة القطنية الأولى. غالبًا ما يكون شكل الأمعاء حلقيًا ، ويتم التعبير عن الانحناءات بشكل ضعيف وتتشكل بعد 6 أشهر. يعتمد موضع الأمعاء على امتلاء المعدة. على معدة فارغة ، هي