الإنعاش القلبي الرئوي: الجانب الأكثر أهمية في الإسعافات الأولية. عندما يكون من الضروري تطبيق ضربة سابقة على الفور والبدء في مجموعة من الإنعاش القلبي الرئوي تقنية الضربة السابقة وقواعد التنفيذ

المؤشر الوحيد لصدمة ما قبل القلب هو توقف الدورة الدموية الذي يحدث في حضورك إذا مر أقل من 10 ثوانٍ وعندما لا يكون هناك جهاز مزيل الرجفان الكهربائي جاهز للاستخدام. موانع الاستعمال: عمر الطفل أقل من 8 سنوات ووزن الجسم أقل من 15 كجم.

يتم وضع الضحية على سطح صلب. السبابةو الاصبع الوسطىيجب أن توضع على عملية الخنجري. بعد ذلك، اضغط على حافة راحة اليد في قبضة، وضرب القص فوق الأصابع، في حين يجب توجيه مرفق اليد الضاربة على طول جذع الضحية. إذا لم يظهر النبض بعد ذلك الشريان السباتي، فمن المستحسن الانتقال إلى تدليك القلب غير المباشر.

في الوقت الحالي، تعتبر تقنية الصدمة السابقة غير فعالة بما فيه الكفاية، لكن بعض الخبراء يصرون على أنها كافية الفعالية السريريةلاستخدامها في الإنعاش في حالات الطوارئ.

الضغط على الصدر (تدليك القلب غير المباشر)

يتم تقديم المساعدة على سطح مستو وصلب. عند الضغط، يتم التركيز على قواعد النخيل. الأيدي في مفاصل الكوعلا ينبغي أن تكون عازمة. أثناء الضغط، يجب أن يكون خط أكتاف المنقذ متماشيا مع عظم القص وموازيا له. موقف اليدين عمودي على القص. أثناء الضغط، يمكن تثبيت اليدين في "قفل" أو إحداهما فوق الأخرى "بشكل متقاطع". أثناء الضغط، مع وضع الذراعين "بشكل متقاطع"، يجب رفع الأصابع وعدم لمس سطح الصدر. موقع الأيدي أثناء الضغط على القص، 2 إصبعين مستعرضين فوق نهاية عملية الخنجري. لا يمكن إيقاف الضغط إلا للمدة اللازمة لإجراء التهوية الاصطناعية للرئتين وتحديد النبض في الشريان السباتي. يجب إجراء الضغط على عمق لا يقل عن 5 سم (للبالغين) (توصيات AHA CPR 2011).

يجب أن يكون الضغط الأول بمثابة اختبار لتحديد مرونة الصدر ومقاومته. يتم تنفيذ الضغطات اللاحقة بنفس القوة. يجب إجراء الضغط بتردد لا يقل عن 100 في الدقيقة، بشكل إيقاعي إن أمكن. يتم إجراء الضغطات في الاتجاه الأمامي الخلفي على طول الخط الذي يربط القص بالعمود الفقري.

أثناء الضغط، لا ترفع يديك من القص. يتم إجراء الضغط بسلاسة مثل البندول باستخدام وزن النصف العلوي من جسمك. ادفع بقوة، وادفع كثيرًا (توصيات AHA بشأن الإنعاش القلبي الرئوي 2011) إن إزاحة قاعدة راحتي اليد بالنسبة لعظم القص أمر غير مقبول. لا يُسمح بانتهاك العلاقة بين الضغطات والتنفس القسري:

يجب أن تكون نسبة التنفس/الضغط 2:30، بغض النظر عن عدد الأشخاص الذين يقومون بالإنعاش القلبي الرئوي.

بالنسبة لغير الأطباء، عند العثور على نقطة الضغط، من الممكن وضع يديك في منتصف الصدر، بين الحلمتين.

السكتة الدماغية السابقة هي وسيلة لاستعادة العمل معدل ضربات القلبعند حدوث السكتة القلبية المفاجئة. في السابق تم استخدام هذه الطريقة في البروتوكولات السريريةكخطوة أولى الإنعاش القلبي. الضربة على منطقة القلب هي وسيلة للتأثير على تلقائية القلب عن طريق هز الصدر ويتم إجراؤها تحت سيطرة النبض في الأوعية الكبرى.

يمكن أن يحدث الموت المفاجئ والسكتة القلبية والتنفسية بشكل غير متوقع تمامًا لدى كل من كبار السن والشباب، ويجب على كل شخص إتقان تقنيات الإسعافات الأولية، ولا سيما طريقة السكتة الدماغية.

آلية الصدمة القلبية هي الضغط على الصدر. مع الضغط الحاد، يتم استفزاز النشاط الانقباضي لبطينات القلب، وملء الدم وإزالة الاستقطاب - بداية اصطناعية للإيقاع.

تكون هذه الطريقة فعالة عند ظهور الأعراض الأولى لسكتة القلب لمدة تصل إلى 40-60 ثانية، ثم لا يكون لضربات الضغط التأثير المطلوب بسبب تطور الرجفان وانخفاض إفراز الدم والسكتة القلبية.

عند إجراء هذا الإجراء، يحدث نبض متولد ميكانيكيًا في عضلة القلب القابلة للاستثارة كهربائيًا من الضغط الحاد على عضلات الهيكل العظمي. تم بناء عضلات القلب من الناحية التشريحية بحيث تتفاعل مع الإثارة التلقائية لمحفز خارجي - وهو ضغط الصدر.

تحدث استجابة النبضات الكهربائية غالبًا عندما يتم الجمع بين التأثيرات الميكانيكية والكهربائية - مما يؤدي إلى إجراء مجمع متسلسل من الصدمات السابقة وأقطاب إزالة الرجفان على جسم المريض.

مؤشرات للاستخدام

في أي الحالات ينصح باستخدامه؟ هذه الطريقة؟ فيما يلي مؤشرات أداء دفعة الإنعاش عند تقديم الإسعافات الأولية: الدول الحدوديةفي البشر:

قبل إجراء الضربة، من الضروري كشف منطقة التأثير، ووضع الشخص على سطح أفقي مستو ووضع اليدين بشكل صحيح لتجنب عواقب سلبية(كسر الضلع، قوة التأثير المنخفضة لن تحقق التأثير المطلوب).

من الضروري تشخيص بداية السكتة القلبية المفاجئة، لأنه مع إيقاع صحي لنشاط القلب، يمكن أن تؤدي الضربة إلى إتلاف الإطار العضلي الهيكلي، وتسبب الألم للشخص، وحتى تسبب توقف الانقباض المفاجئ.

هناك موانع لاستخدام تقنيات الصدمة، والتي في بعض الحالات يمكن أن تضر المريض. من بين هؤلاء:

خوارزمية لتطبيق ضربة سابقة

من المهم معرفة تسلسل وأسلوب تنفيذ الضربة من أجل الرد والتنفيذ بأسرع ما يمكن وبفعالية. مجمع القلب الرئويإجراءات الإنعاش. خوارزمية هذه الطريقة:

يصعب تنفيذ هذه الطريقة عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8-10 سنوات (يصعب حساب قوة التأثير لتحقيق تأثير ويزداد خطر الإصابة بكسور الأضلاع وتدمي الصدر) وعند النساء بسبب موقع الثدي. الغدد في منطقة التأثير (خطر إصابة الصدر، ورم دموي).

من المهم أن نفهم أن الضربة وحدها غير قادرة على استعادة إيقاع القلب بالكامل دون استخدام التدليك غير المباشرالقلب، ودعم إيقاع القلب بالأدوية والمراقبة من قبل أطباء القلب والإنعاش في حالات الطوارئ.

المضاعفات المحتملة

هذه الطريقة مؤلمة للغاية. عند إجراء سلسلة من النبضات السابقة، تكون المضاعفات ممكنة في شكل ردود الفعل التالية:

عند وصول سيارة الإسعاف، تتم مراقبة حالة الضحية باستخدام جهاز مراقبة معدل ضربات القلب (مستشعر الإصبع أو وسادة بها موصل هلامي في منطقة القلب) وجهاز تخطيط القلب لتجنب العواقب السلبية.

فهل هذه الطريقة حرام أم لا؟

طريقة التطبيق ليست محظورة. تستمر المناقشات حول فعالية استخدامه حتى يومنا هذا، ولكن لم يتم التوصل إلى استنتاجات نهائية بعد.

كانت الإشارة للتخلي عن استخدام هذه التقنية هي افتراض أنه عند توجيه ضربة في وجود نبض، قد يتوقف القلب. ومع ذلك، لم يتم إثبات ذلك.

إن تشخيص البقاء على قيد الحياة بعد استخدام تقنية الصدمة الانضغاطية هو 65-70٪، لأنه من الصعب جدًا تتبع مرحلة الإنعاش القلبي الرئوي التي كان لها تأثير. نتيجة ايجابيةوالنجاح في عملية استعادة الحياة.

تمت مناقشة استخدام الصدمة السابقة على نطاق واسع في الأوساط الطبية بسبب غموض تأثيرها على جسم الإنسان. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة بالذات هي أداة قوية لإطلاق موجة النبض الكهربائية الأولية قبل بدء الإنعاش (NMS، إزالة الرجفان بجهاز، بدء تشغيل جهاز تنظيم ضربات القلب).

في السنوات الاخيرةلم يعد نادرًا كما كان من قبل، وأصبح أكثر شيوعًا حتى بين المرضى شاب. يمكن أن تحدث هذه الحالة في أي مكان - في الشارع، في النقل العام، في الأحداث الرياضية، الخ. وفي هذا الصدد، أي شخص، وليس فقط عامل طبي، يجب أن تعرف كيفية تقديمها بشكل صحيح وفي الوقت المناسب المساعدة في حالات الطوارئإلى الضحية. هذا ينطبق بشكل خاص على تقنيات مثل السكتة الدماغية السابقة. وبطبيعة الحال، عند تنفيذ مثل هذه الضربة، هناك قواعد، والتي سيتم مناقشتها أدناه.

لذلك، السكتة الدماغية السابقة هي وسيلة للتأثير الجسدي على صدرصبورا في من . مثل هذا التأثير يمكن أن يترجم الاهتزازات الجسدية للأمام جدار الصدروجدران القلب في الإثارة الكهربائية لألياف عضلة القلب، لأن أنسجة القلب لها خاصية الاستثارة الكهربائية، ونتيجة لذلك يمكن أن يوفر تهيجها الميكانيكي استجابة نبضية كهربائية. وبعبارة أخرى، فإن التأثير الميكانيكي على منطقة القلب هو نوع من جهاز تنظيم ضربات القلب الميكانيكي، والذي بفضله طبيعي الدورة القلبية. ومع ذلك، يميل عدد من المؤلفين إلى الاعتقاد بأن مثل هذا التأثير لا يكفي لإنتاج انقباض كهربائي كامل، قادر على ضمان قذف الدم الكافي إلى الشريان الأورطي، وبالتالي ضمان تدفق الدم إلى الدماغ. وقد كثر الجدل حول هذا التأثير على القلب في الأدبيات الطبية، ولكن في الوقت الحاضر:

تعتبر الصدمة السابقة وسيلة مساعدة فعالة للإنعاش، ولكن فقط إذا كان المريض يعاني بالفعل من سكتة قلبية، ويتم تنفيذ الصدمة في أول 30-40 ثانية بعد ذلك.

متى يكون من الضروري إجراء السكتة الدماغية السابقة؟

إن الإشارة إلى إجراء أداة الإنعاش هذه عند تقديم الإسعافات الأولية هي عدم وجود نبض قلب مستقل لدى المريض، والذي يحدث بسبب و/أو توقف الانقباض (توقف القلب) بسبب اضطرابات إيقاع أخرى. سريريا، الانقباض، الذي كان السبب الموت السريري، مصحوبة بأعراض مثل:

• فقدان الوعي
• غياب النبض في الشرايين السباتية والفخذية ،
• اتساع حدقة العين مع عدم الاستجابة للضوء.
• عدم وجود مستقلة حركات التنفس,
• وجود صبغة زرقاء على جلد الوجه والرقبة واليدين.

إذا كان الطبيب لديه الفرصة إجراء تخطيط القلبأو تنظير القلب باستخدام شاشة على مزيل الرجفان، يمكن اكتشاف الرجفان البطيني والتفكك الكهروميكانيكي للقلب وانقباض القلب بشكل موثوق.

خوارزمية تشخيص السكتة القلبية هي كما يلي:

1. إذا سقط الإنسان وفقد وعيه، فعليك أن تناديه وتهزه من كتفه. ومن غير المقبول أن تضرب إنساناً على خديه، ويمكنك رش الماء على وجهك.
2. إذا لم يكن هناك رد فعل، جس تقلبات النبضالشريان السباتي (بزاوية الفك الأسفل) ، قم بتقييم وجود حركات تنفسية مستقلة - معرفة ما إذا كانت هناك رحلة للصدر، استمع إلى صوت هواء الزفير بأذنك أو اشعر بهواء الزفير باستخدام خدك (خوارزمية "انظر، استمع، اشعر").
3. في حالة عدم وجود حركات النبض والتنفس، ابدأ على الفور في إجراء نبضة سابقة مع المزيد من الضربات غير المباشرة و تهوية صناعيةالهواء باستخدام التنفس الاصطناعي.

متى لا ينبغي عليك تطبيق ضربة سابقة؟

دليل الإنعاش هذا لا يجوز مطلقاً تطبيقه في حالة وجود نبض في الشريان السباتيوبوجود حركات تنفسية مستقلة. هذا محفوف بالسكتة القلبية لدى الشخص الذي فقد وعيه للتو أو دخل في غيبوبة، وكذلك لدى مريض مصاب بمتلازمة متشنجة. وهذا يعني أن غياب الوعي لدى مريض لديه إيقاع قلب طبيعي يمكن اعتباره عن طريق الخطأ موتًا سريريًا، ونتيجة لذلك يمكن أن تسبب الضربة السابقة ضررًا لا يمكن إصلاحه للمريض.

إذا كان لدى الضحية إصابات الصدر المفتوحة(جروح مفتوحة مع نزيف حاد، وهبوط الأعضاء في تجويف الجرح تجويف الصدر) ، ومن الممكن أيضًا تحديد كسور الأضلاع بصريًا (تشوه الأضلاع ، الأجزاء البارزة من الأضلاع) ، فإن إجراء ضربة سابقة لا معنى له. في هذه الحالة عليك انتظار وصول الأطباء أو رجال الإنقاذ.

وبالتالي، فإن الموانع الوحيدة لتنفيذ ضربة سابقة بإطار صدر سليم دون ضرر واضح هو وجود نبض في الشرايين السباتية أو الفخذية، وكذلك وجود إيقاع قلب مستقل على مخطط القلب أو على منظار القلب. جهاز الصدمات الكهربائية.

فيما يتعلق بالمرضى طفولةتجدر الإشارة إلى أن إجراء إيقاع بريكورديال بطلان صارم للأطفال دون سن 7 سنواتفيما يتعلق ب احتمال كبيرالأضرار التي لحقت الأعضاء الداخلية. وبالنسبة لهذه الفئة من الضحايا، يبدأ التنفيذ على الفور تدليك القلب غير المباشر.

تقنية لأداء السكتة الدماغية السابقة

لذلك، يتم تطبيق الضربة السابقة بشكل صحيح وبطريقة معينة. بعد سقوط الشخص وفقد وعيه، يجب على الشخص الذي يقدم المساعدة (المشار إليه فيما يلي باسم جهاز الإنعاش) أن يقوم بسلسلة من الإجراءات المتسلسلة خلال 30-60 ثانية:

الشكل: أداء إيقاع بريكورديال

إذا حدث توقف القلب أثناء مؤسسة طبية، لا فائدة من إضاعة الوقت في البحث عن جهاز مزيل الرجفان، لأنه من الضروري البدء فورًا في تقديم صدمة سابقة. إذا كان جهاز مزيل الرجفان في متناول اليد، على سبيل المثال، عند حدوث سكتة قلبية في الجناح عناية مركزةيجب على جهاز الإنعاش تحديد نوع توقف الانقباض على الفور باستخدام منظار القلب وبدء العلاج باستخدام العلاج بالنبض الكهربائي.

هل من الممكن حدوث مضاعفات عند إنقاذ حياة الشخص؟

المضاعفات الوحيدة للسكتة الدماغية السابقة هي كسر في الأضلاع والقص مع الضرر المحتملالرئتين والغشاء الجنبي. هذه المضاعفات شائعة جدًا، كما أن تلف الرئة أقل شيوعًا. ولكن إذا كان من الممكن، بمساعدة ضربة وتدليك القلب اللاحق، إعادة الشخص إلى الحياة، فيمكن علاج كسر الضلع بنجاح معاملة متحفظةوالتي لا تسبب انزعاجًا كبيرًا للمريض.

فيديو: أداء إيقاع بريكورديال

يتم تصنيف استعادة إيقاع القلب بعد الوفاة السريرية أو السكتة الدماغية كطريقة. التأثير الجسدي الموجه على القلب هو هزة الصدر.

يتم تنفيذه من خلال المراقبة المتزامنة للنبض. تحدث السكتة القلبية المفاجئة عند الشباب والكبار. إن إتقان طريقة التأثير المسبق هو الطريقة الوحيدة لمساعدة الضحية.

الجانب الفسيولوجي

يتم استخدام الضربة المسبقة عند تقديم الإسعافات الأولية للضحية. يؤدي الضغط الحاد على الصدر إلى تحفيز المنعكس الانقباضي. يمتلئ بطينات القلب بالدم. تمت استعادة الإيقاع. يشكل الضغط الحاد على الصدر دافعًا. تثير الطاقة الميكانيكية الموجهة الإثارة في النهايات العصبية.

في ملاحظة!

يتم تنفيذ الصدمة خلال أول 65 ثانية بعد بداية السكتة القلبية المفاجئة. بعد 1.5-2 دقيقة من الموت السريري، تصبح هذه الطريقة عديمة الفائدة.

مؤشرات وموانع

حدد أطباء القلب قائمة من المؤشرات التي يتم من خلالها إجراء السكتة الدماغية.

بعد 5 دقائق من إجراءات الإنعاش، يستنتج الطبيب حدوث الوفاة. للأسف، جراحةلا يستعيد دائمًا إيقاع القلب. ويوصي الأطباء بإيقاف كافة محاولات إنعاش المريض في حالة ظهور عدة علامات. الأول هو أن العيون لا تستجيب لتأثير التحفيز الضوئي. العلامة الثانية هي أن البشرة تغير لونها.

الاحتياطات والمضاعفات

يسمح أطباء القلب بإجراء التلاعب من قبل أولئك الذين يعرفون كيفية الضرب بشكل صحيح. يعتبر هذا الإجراء صادمًا. الإجراءات المتسرعة في منطقة الصدر ستؤدي إلى حدوث إصابات:

• كسر في الضلع
• نزيف داخلي;
• انتهاك النزاهة أنسجة الرئة;
• تمزق الجنبي.
• توقف التنفس.
• تلف الأعضاء الداخلية وما إلى ذلك.

الأمر متروك للجميع لتقليل احتمالية حدوث مضاعفات. يكفي أن نتذكر الاحتياطات. يحظر أطباء القلب صقل مهاراتك الأشخاص الأصحاء. هناك خطر كبير للاستفزاز تغييرات لا رجعة فيهافي العمل من نظام القلب والأوعية الدموية. يُسمح بتوجيه الضربة في حالة توقف القلب. التوصيات الأخرى هي كما يلي:

• الكفاءة والدقة - يتم توجيه الضربة خلال أول 45 ثانية بعد بداية الوفاة السريرية؛
• قبل البدء في التلاعب، اشعر بالنبض عند 2-3 نقاط؛
• يتم تحرير صدر المريض من الملابس.

مطلوب مزيد من الحذر عند العمل على عملية الخنجري، وهو عنصر ضيق وقصير من القص. لا تستخدم القوة المفرطة عند الضرب. التعرض المفرط سوف يسبب تلف الزائدة الدودية أو تعطيل أنسجة الكبد. التغيرات المرضيةفي عضو حيوي لن يجعلك تنتظر.

في ملاحظة!

السكتة الدماغية السابقة هي طريقة مثيرة للجدل وليست محظورة. يواصل أطباء القلب مناقشة مدى استصواب استخدامه. تعتمد فعالية التلاعب على مؤهلات المؤدي.

سيتم إنقاذ المريض من خلال الإجراءات السريعة والصحيحة

يتم وضع الضحية على سطح مستو وصلب. الرجل يكمن على ظهره. يميل طبيب القلب إلى منع إجراء الصدمة على السرير أو السطح الناعم. يمتص الطاقة الحركية . الإجراء يفقد فعاليته. الإجراء الإضافي هو كما يلي:

• على النعاس و الشريان الفخذيفحص النبض
• غياب النبض هو سبب لاستدعاء سيارة إسعاف على الفور.
• يقوم أحد المساعدين باستدعاء الأطباء، ويبدأ الشخص في عملية الإنعاش؛
• عند النقطة التي ستضرب فيها الضربة، يتم تحريرهم من الملابس؛
• تتم إزالة كل شيء من جيوب ملابس الضحية - فالأشياء الصغيرة وغير الدقيقة ستسبب الضرر تغطية الجلدأثناء التلاعب
• يقوم الشخص الأيمن بوضع السبابة والإصبع الأوسط ليده اليسرى في منطقة الضفيرة الشمسية على الصدر؛
• يتم وضع الأصابع على ما يسمى بنقطة التقاء الأضلاع (الضفيرة الشمسية) - كلما تم العثور على النقطة بدقة أكبر، قل خطر انتهاك سلامة عملية الخنجري؛
• يكرر الشخص الأعسر ما تم وصفه أعلاه بفارق واحد فقط - فهو يستخدم أصابعه اليد اليمنى;
• اليد الثانية التي ستتلقى الضربة (الضربة) مثبتة في قبضة ؛
• يميل طبيب القلب إلى حظر الضرب بحافة راحة اليد.
• يتم رفع القبضة المشدودة فوق النقطة التي ستضرب فيها الضربة بمقدار 25 سم؛
• الشخص الذي يجري تدابير الإنعاشيجلس بجانب الضحية.
• تقع اليد المثبتة في قبضة فوق منطقة القلب وموازية للجسم؛
• مرفق اليد المشدودة في قبضة "ينظر" نحو سرة الضحية؛
• توجيه ضربة حادة على فترات متساوية لا تزيد عن مرتين؛
• بعد كل تأثير مفاجئ، تحقق من النبض في الشرايين السباتية والفخذية.

بمجرد تسجيل النبض، يتم إجراء تدليك القلب. يتم إجراؤه قبل وصول سيارة الإسعاف. التنفيذ الصحيح للتوصيات يزيد من فرص الشخص في البقاء على قيد الحياة. في نسبة مئويةالوضع يبدو مثل هذا. ومن بين كل 10 ضحايا أصيبوا، نجا ما لا يقل عن 6-7.

في ملاحظة!

يتم إعطاء ضربة سابقة للأطفال دون سن 10 سنوات بحذر شديد - وهذا النوع من الإنعاش ممكن فقط بعد إجراء حساب مفصل لقوة التأثير. لا ينبغي أن يكون هناك أي أخطاء. خطر كبير من الضرر اعضاء داخليةطفل.

السكتة الدماغية السابقة هي وسيلة لاستعادة إيقاع القلب في حالة الوفاة السريرية. يتم تقليل جوهر التلاعب إلى تأثير حاد على الصدر. إذا تم تنفيذ الإجراء خلال أول 45 ثانية بعد بداية الوفاة السريرية، فهناك احتمال كبير لإنعاش الضحية. يُسمح باللجوء إلى الضربة في حالة إتقان المؤدي لهذه التقنية بشكل مثالي. الأخطاء غير مسموح بها.