قياس ضغط الدم. ضغط الدم الشرياني وطرق قياسه تحت أي ظروف يجب قياس ضغط الدم

ضغط الدم هو واحد من أهم الخصائصأداء جسم الإنسان. المراقبة الدورية ضرورية في التشخيص أو التحكم في علاج العديد من الأمراض. تقريبًا أي رحلة للمعالج تكون مصحوبة بتعريف هذا المؤشر. والبعد ضغط الدممن خلال طريقة كوروتكوف هي الطريقة الأكثر شيوعًا للقيام بذلك. ما هي مزايا وعيوب هذه التقنية؟

يشير مصطلح "الضغط الشرياني" إلى قوة ضغط الدم على جدران الشرايين أثناء الحد الأقصى من التخفيض(الانقباض) والاسترخاء الأقصى (الانبساط) لعضلة القلب ، أو بالأحرى البطين الأيسر.

يتم تقديم الخاصية الكمية كتعبير كسري ، حيث الجزء العلوييمثل الضغط الانقباضي والأقل يمثل الضغط الانبساطي ، على التوالي. للراحة ، غالبًا ما يشار إليها باسم العلوي والسفلي.

وحدة الضغط هي "mmHg" ، أي ملليمتر من الزئبق. تعتبر القاعدة بالنسبة للشخص البالغ السليم 120/80. يمكن الحديث عن ارتفاع ضغط الدم لدى المريض عند تجاوز عتبة 140/90 ملم زئبق.

باستمرار مستوى عاليشير إلى تطور ارتفاع ضغط الدم ، في الحالة المعاكسة - انخفاض ضغط الدم. يمكن لخاصية الضغط أن تغير قيمتها أثناء النهار ، لكن هذه التقلبات غير مهمة. في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يمكن أن تكون هذه التغييرات كبيرة ، مما يؤثر بشكل طبيعي على حالة المرضى.

ارتفاع ضغط الدم يدل على ارتفاع ضغط الدم ، وانخفاض ضغط الدم يدل على انخفاض ضغط الدم

هناك عدة طرق لقياس ضغط الدم. الطرق الرئيسية هي الطرق المباشرة وغير المباشرة ، وتسمى أيضًا الطرق غير الغازية. في الحالة الأولى ، يلزم وجود "اتصال" مباشر بين المريض والجهاز الذي يقرأ المؤشرات. للقيام بذلك ، يتم إدخال إبرة متصلة بمقياس ضغط في الشريان أو حتى في القلب.

لمنع الدم من التجلط ، يتم وضع أدوية داخل الجهاز تمنع هذه العملية. يسجل الجهاز القراءات بشكل مستقل ، والتي يتم تحليلها لاحقًا من قبل الطبيب المعالج. تستخدم هذه التقنية لقياس ضغط الدم في المستشفى أو أثناءها تدخل جراحيعندما تكون معرفة الحالة الحالية لضغط الدم ضرورة حيوية.

الأساليب غير الغازية ، كما يوحي الاسم ، لا تنطوي على إدخال جسم الانسانأي جزء منه. يتم قراءة الضغط من خلال الجلد. غالبًا ما يكون مكان القياس هو المنطقة الموجودة في منطقة منحنى الكوع.

من بين الطريقتين الأخيرتين ، هناك طريقتان أكثر شيوعًا ، إحداهما هي قياس ضغط الدم بالاستماع أو قياس ضغط الدم بكوروتكوف.

ميزات هذه التقنية

الطريقة التسمعية لقياس ضغط الدم اقترحها الجراح الروسي كوروتكوف في العقود الأولى من القرن العشرين. يعتمد مبدأه على الاستماع إلى الضوضاء التي تحدث عندما يتم ضغط الأوعية الدموية في الكتف بكفة خاصة ويتم تحرير الهواء منها تدريجيًا.

وجود وغياب الأصوات في لحظة معينةوستتوافق مع لحظة تحديد مستويات ضغط الدم الانقباضي (العلوي) والانبساطي (السفلي). لا تتضمن طريقة كوروتكوف استخدام أدوات ضخمة ومعقدة. تتضمن مجموعة الأدوات:

• سوار مجهز ببالون أو أي جهاز آخر لضخ الهواء ؛
• مقياس ضغط الدم.
• المنظار الصوتي.

من الناحية الفنية ، تكون عملية القياس على النحو التالي. عندما يتم ضخ الهواء في الكفة فوق المستوى العلوي لضغط الدم ، لا تسمع أي أصوات باستخدام المنظار الصوتي. يؤدي نزيف الكفة إلى انخفاض تدريجي في الضغط فيها ، وعندما تكون مساوية للضغط الانقباضي ، تحدث ضوضاء - يمكن أن يمر الدم عبر المنطقة المحاصرة. مزيد من التخفيض سيؤدي إلى اختفاء الضوضاء. في هذه اللحظة ، يتم تسجيل العلامة السفلية (الانبساطية).

تسمى الأصوات المسجلة بواسطة المنظار الصوتي "نغمات كوروتكوف". يتم تسجيلها بواسطة العنصر الحساس لمقياس الضغط ويتم عرضها على مقياسه. هناك العديد من التعديلات على أدوات القياس ، بعضها يستخدم مبدأ تحويل الصوت إلى نبضة كهربائية ، والبعض الآخر يعمل على مبدأ المصيدة فوق الصوتية.

سيرة موجزة لكوروتكوف

الدقة والبساطة النسبية للإجراء جعلت تقنية كوروتكوف معيارًا دوليًا. مزيد من التطويرأدت التكنولوجيا إلى إنشاء أجهزة مراقبة ضغط الدم الأوتوماتيكية ، والتي يكون استخدامها مهمًا جدًا عندما يكون من الضروري قياس ضغط الدم بشكل متكرر خلال اليوم. يتم تسجيل الضوضاء في هذه الحالة بواسطة جهاز إلكتروني خاص ، والذي يعطي بشكل مستقل أمرًا لملء الكفة بالهواء ونزولها.

التحضير للقياس وتسلسل الإجراءات

تتعلق الإجراءات التحضيرية بالفترة التي تسبق القياس مباشرة ، أي لمدة نصف ساعة. غير مستحسن في هذا الوقت تمرين جسديالأكل وشرب الكحول والتدخين. يمكن أن يؤثر انخفاض حرارة الجسم أيضًا على موثوقية القراءات.

أنسب وضع لقياس ضغط الدم هو "الجلوس" ، ولكن في بعض الحالات يكون من الضروري الحصول على معلومات الضغط عندما يكون الشخص مستلقيًا أو واقفًا. أثناء الإجراء ، يحظر القيام بذلك حركات متشنجة، ينصح بعدم الكلام.

في معظم الحالات أيدي مختلفةتم الحصول عليهم مؤشرات مختلفةولل الإجراءات العاديةيتم اختيار الطرف مع الأطراف الأكبر.

يتضمن تسلسل الإجراءات التي يتم إجراؤها عند تحديد ضغط الدم باستخدام طريقة Korotkov الخطوات التالية:

1. المواقف المفضلة - "الجلوس" أو "الكذب" في حالة استرخاء.
2. يتم تحرير اليد المرغوبة من الملابس وتوضع على سطح مستو مع رفع راحة اليد.
3. على الكتف ، أي في الموقع أعلى قليلاً مفصل الكوع، الكفة مطبقة. يجب أن يتطابق مركز الكفة مع موقع الشريان العضدي ؛
4. تحديد مكان نبض الشريان الزندي. في الوقت نفسه ، تحتاج إلى نفخ الحزام باستخدام لمبة أو أي جهاز آخر مصمم لهذا الغرض (أجهزة قياس ضغط الدم الحديثة لها وظيفة النفخ الذاتي).

1. عند التحكم في النبض ، تحتاج إلى الاستمرار في نفخ الحزام ، باتباع قراءات الضغط على مقياس الضغط. عندما يختفي النبض ، من الضروري زيادة الضغط بمقدار 20 مم أكثر.
2. يتم تطبيق العنصر الحساس في المنظار الصوتي (الغشاء) على الشريان الزندي ويبدأ النزف التدريجي للهواء من الكفة. يجب ألا تتجاوز سرعة هذه العملية 2 مم في الثانية. في هذه المرحلة ، تحتاج إلى مراقبة القراءات الموجودة على مقياس الضغط بعناية.
3. عندما يظهر نبض في المنظار الصوتي ، يتم تسجيل الضغط العلوي (الانقباضي).
4. يستمر النزيف بنفس السرعة ، ويتم تسجيل لحظة اختفاء الضوضاء في المنظار الصوتي. سوف تتوافق قراءة مقياس الضغط خلال هذا الحدث مع الضغط المنخفض (الانبساطي). إذا كان سهم جهاز القياس في أحد المواضع بين علامتي تدرج ، يتم إعطاء الأفضلية للعلامة العلوية.
5. يستمر نزيف الهواء التدريجي حتى يصل إلى مستوى 20 مم تحت المؤشر الانبساطي. بعد أن ينزل الهواء بحرية.
6. باستثناء حالات نادرة ، يلزم تكرار الإجراء ، ولكن ليس قبل دقيقتين. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء القياس في وضع مختلف.

تعتبر أقل نتيجة موثوقة. عند تلقي القيم الطبيعية أثناء الإجراء الأول - من 110 إلى 120 ضغطًا انقباضيًا ومن 70 إلى 80 ضغطًا انبساطيًا - ليست هناك حاجة لتكراره.

عيوب

مثل أي تقنية أخرى ، فإن تقنية كوروتكوف لها عيوبها ، والتي تشمل:

• الحساسية للأصوات في الغرفة التي يتم فيها الإجراء ؛
• دقة النتائج التي تم الحصول عليها تتأثر بشكل كبير بكفاءة الاختصاصي و السمات الفسيولوجية، خاصة عند استخدام المعدات التناظرية ؛
• الاتصال المباشر بأجزاء جهاز القياس بالجلد ؛
• في حالة عدم وجود تدريب خاص ، فإن المحاولة المستقلة للقياس محفوفة بصعوبات خطيرة.

لكن على الرغم من عيوبها ، إلا أن طريقة قياس ضغط الدم هذه لا تزال الأكثر شيوعًا وتستخدم في معظم المؤسسات الطبية.

ضغط الدم الشرياني هو الضغط الذي يمارسه الدم على جدران الشرايين. يعتمد ارتفاع ضغط الدم على: كمية الدم التي تدخل نظام الأوعية الدموية لكل وحدة زمنية ؛ حجم تدفق الدم عبر طبقة ما قبل الشعيرات الدموية ؛ حاويات نظام الأوعية الدموية؛ توتر جدران الأوعية الدموية. لزوجة الدم.

خلال الدورة القلبيةيتقلب مستوى ضغط الدم في الشرايين بشكل إيقاعي ، ويصل إلى الحد الأقصى في الوقت الحالي هذا الموقعيتلقى الشريان جزءًا جديدًا من الدم من المنطقة التي تعلوه ، والذي يتوافق مع لحظة المرور عبر هذه المنطقة موجة النبض. بعد أن يذهب الدم من هذه المنطقة إلى المحيط ، ينخفض ​​الضغط فيها ، ويصل إلى أدنى مستوى له قبل أن تمر الموجة النبضية التالية عبر هذه المنطقة. لذلك يميزون:

الضغط الأدنى أو الانبساطي - أصغر قيمة لضغط الدم في الشريان في نهاية الفترة الانبساطية. يعتمد ارتفاعه بشكل أساسي على درجة نفاذية السرير قبل الشعيرات الدموية وكمية تدفق الدم من خلاله. كلما زادت مقاومة نظام ما قبل الشعيرات (كلما زادت نغمة الشرايين) ، يجب أن يكون الضغط الأدنى أعلى. إلى حد أقل ، يعتمد مستوى الضغط الأدنى على معدل ضربات القلب والحالة المرنة للأوعية الشريانية الكبيرة. كلما كان معدل ضربات القلب أبطأ ، كلما طالت الفترة الانبساطية و المزيد من الدميتدفق من الجهاز الشرياني إلى الجهاز الوريدي. في هذه الحالة ، يتم تقليل مستوى الضغط الأدنى. كلما انخفضت الحالة المرنة اللزجة لجدران الشرايين الكبيرة ، زادت سعة نظام الشرايين وزاد الضغط الأدنى.

متوسط ضغط ديناميكي- ناتج كل قيم الضغط المتغيرة التي تحدث خلال دورة قلبية واحدة. هذا النوع من الضغط ليس هو المتوسط ​​الحسابي لقيم الضغط القصوى والدنيا ، ولكنه أقرب إلى الحد الأدنى. رياضيًا ، يعد هذا جزءًا لا يتجزأ أو متوسطًا من التغيرات المتناهية الصغر في الضغط خلال دورة قلبية واحدة (N.N.Savitsky). في حين أن أنواع الضغط الأخرى هي مستويات ضغط مؤقتة في الشريان ، فإن متوسط ​​الضغط الشرياني الديناميكي ثابت إلى حد ما. تحدث حركة الدم عبر الشرايين والشعيرات الدموية تحت تأثير الضغط الشرياني المتوسط ​​، أي الضغط المتوسط ​​يعبر عن طاقة الحركة المستمرة للدم من نظام الشرايين إلى الجهاز الوريدي.

الضغط الجانبي (الانقباضي الحقيقي) - الضغط الذي يمارس عليه الجدار الجانبيالشرايين أثناء الانقباض البطيني.

الضغط الأقصى أو الانقباضي هو قيمة تعبر عن احتياطي الطاقة الكامل لعمود دم متحرك أثناء الانقباض. الحد الأقصى للضغط هو مجموع الضغط الجانبي وضغط الصدمة ، أي الضغط الناتج عندما يظهر عائق أمام تدفق الدم يتحرك في الشريان (على سبيل المثال ، عندما يكون الشريان مضغوطًا بكفة). ضغط الصدمة ، أو الصدمة الدموية ، يعبر عن الطاقة الحركية لمجرى الدم المتحرك.

يسمى الفرق بين الضغط الأقصى والأدنى ضغط النبض. ومع ذلك ، يجب اعتبار ضغط النبض الحقيقي هو الفرق بين قيم الضغط الجانبي والحد الأدنى.

قياس ضغط الدم - تحديد فعال لارتفاع ضغط الدم. الطرق الأكثر شيوعًا لتحديد قياس ضغط الدم لارتفاع الضغط الشرياني هي كما يلي: الجس والتسمع والتذبذب. طريقة الجس تسمح لك بالتحديد فقط أقصى ضغط، تسمعي ومتذبذب جزئيًا - الحد الأقصى والأدنى.

المبدأ الذي تقوم عليه كل هذه الطرق هو أن الهواء الذي يتم ضخه في الكفة المجوفة الموضوعة على الذراع يضغط على الشريان العضدي حتى يغلق تجويفه تمامًا ، وبالتالي يتوقف تدفق الدم ؛ ثم يتم إطلاق الهواء تدريجيًا حتى يبدأ تدفق الدم الرقيق الأول بالمرور عبر الشريان. وبطبيعة الحال ، يحدث هذا عندما يصبح الضغط المتناقص تدريجياً على الشريان أقل قليلاً من الضغط الذي يحدث في الشريان وقت مرور الموجة النبضية (أقصى ضغط). يتم تحديد ارتفاع الضغط الخارجي على الشريان في هذه اللحظة من خلال مؤشر الزئبق أو مقياس ضغط الزنبرك المرتبط بالكفة. يتم تحديد مرور أول تدفق للدم عبر الشريان العضدي المضغوط بواسطة طريقة الجس بظهور نبضة في الشريان الكعبري ، بالطريقة التسمعية بظهور أصوات معينة والشريان المسموع أسفل مكان الانضغاط ، بالطريقة التذبذبية من خلال ظهور اهتزازات سهم مقياس ضغط الزنبرك.

يتكون مقياس ضغط الدم ، وهو الأكثر شيوعًا لقياس ضغط الدم ، من الكفة ، ومقياس ضغط الدم الزئبقي ، ونظام من الأنابيب المطاطية التي تربط مقياس الضغط بالكفة. الكفة عبارة عن كيس مطاطي مجوف بعرض 12 سم وطول 30 سم. الحقيبة محاطة بغطاء مصنوع من قماش كثيف لا ينضب ، وهو أمر ضروري حتى عندما يتم ضخ الهواء في الكيس المطاطي ، فإنه يضغط على الكتف الذي عليه الكفة لا تمد الجدار الخارجي للكيس. في أحد طرفيه ، يتم إدخال أنبوب مطاطي في الكيس المطاطي. الطرف الحر من هذا الأنبوب مزود بأنبوب زجاجي على شكل حرف T ، أحد طرفيه متصل بالأنبوب المطاطي لحقيبة مطاطية مجوفة ، والطرف المقابل متصل بأنبوب مطاطي يؤدي إلى مقياس ضغط ، والثالث ، الممتدة بزاوية قائمة على الأولين ، متصلة بواسطة أنبوب مطاطي بأسطوانة لضخ الهواء.

مقياس الضغط عبارة عن وعاء به زئبق يتم إنزال أنبوب زجاجي رفيع فيه عند الطرف السفلي. يتم إرفاق مقياس بأقسام ملليمتر من 0 إلى 300 بالأنبوب ، مع ضبط المستوى الأعلى للزئبق على الصفر. عند النقطة التي يغادر فيها الأنبوب المطاطي الأسطوانة ، يوجد صمام يسمح لك إما بفصل الأسطوانة ومقياس الضغط وبالتالي الاحتفاظ بالزئبق في الأنبوب المانومتري عند المستوى الذي وصل إليه بعد ضخ الهواء ، أو العكس ، قم بتوصيلهم وبالتالي السماح للهواء بالخروج من مقياس الضغط إلى المستوى المطلوب.

في الأجهزة الأخرى ، يتم استخدام مقياس ضغط زنبركي بدلاً من مقياس ضغط الزئبق. تفقد معظم مقاييس الربيع الدقة بعد فترة. لذلك ، يجب فحصها بشكل متكرر من خلال مقارنة قراءاتها مع تلك الخاصة بمقياس ضغط الزئبق. يجب أن يؤخذ الاختلاف الموجود بين هذه القراءات في الاعتبار عند الاستخدام الإضافي لمقياس ضغط الزنبرك.

تقنية قياس الضغط الشرياني على النحو التالي. يتم وضع الكفة على الكتف العاري للموضوع على أعلى ارتفاع ممكن وبإحكام شديد بحيث لا يمكن إدخال سوى إصبع واحد بينه وبين الجلد. يجب أن تكون حافة الكفة ، التي تم دمج الأنبوب المطاطي فيها ، إلى أسفل. يتم ربط الكفة بإحكام على الذراع أو ضمادة عليها بشرائط. من الضروري التأكد من أن مستوى الصفر من الزئبق في كوب مقياس ضغط الدم ، والشريان الذي يقاس فيه الضغط وقلب الجسم هو نفس المستوى. يجب أن تكون يد الشخص في مثل هذا الوضع بحيث تكون العضلات مسترخية تمامًا. استخدم بالونًا لضخ الهواء في النظام ، والذي ، بعد أن وصل إلى الأنبوب على شكل حرف T ، يتدفق في نفس الوقت في الكفة وفي كوب مقياس الضغط. تحت ضغط الهواء ، يرتفع الزئبق الموجود في مقياس الضغط إلى أنبوب زجاجي مجوف. يشير الرقم الموجود على المقياس إلى ارتفاع الضغط في الحزام ، أي القوة التي يتم بها الضغط عليه الأنسجة الناعمهالشريان حيث يقاس الضغط.

عند استخدام طريقة الجس ، بالتزامن مع ضخ الهواء في النظام ، يتم الشعور بنبض الشريان الكعبري على نفس ذراع الشخص المصاب. يستمر ضخ الهواء حتى يتم ضغط الشريان العضدي عبر الأنسجة الرخوة ليكمل الانسداد ، وهو ما يتعرف عليه اختفاء النبض. بعد فتح الصمام قليلاً في المكان الذي يغادر فيه الأنبوب المطاطي البالون ، يبدأون في إطلاق الهواء تدريجياً من النظام ، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط على الشريان العضدي تدريجياً. طالما أن الضغط في الكفة أكبر ببضعة مليمترات على الأقل من الحد الأقصى للضغط في الشريان فوق مكان انضغاطه ، لا يمكن للدم المرور عبر الشريان المضغوط ، ولا يوجد نبض على الشريان الكعبري. بمجرد أن ينخفض ​​الضغط في الكفة إلى ما دون الحد الأقصى للضغط في الشريان فوق مكان انضغاطه ، يبدأ الدم بالتدفق إلى تجويف فتح الشريان ، والذي يتعرف عليه ظهور أول نبض ضعيف. يشير مستوى الزئبق في هذه اللحظة إلى ارتفاع الضغط الأقصى بالمليمترات من الزئبق. (في الواقع ، هذا المستوى أقل قليلاً من الارتفاع الحقيقي لأقصى ضغط ، ولكن يمكن تجاهل هذا الاختلاف الضئيل). لا يتم تحديد الحد الأدنى من الضغط بهذه الطريقة.

الطريقة الأكثر شيوعًا في الوقت الحاضر ، والتي تجعل من الممكن تحديد كل من الضغط الأقصى والأدنى ، هي طريقة كوروتكوف التسمعية (طريقة كوروتكوف الصوتية). بعد وضع الكفة على كتف الموضوع تحتها في منطقة ثني الكوع ، يبحثون عن نبض الشريان العضدي ويضعون منظارًا صوتيًا في هذا المكان دون ضغط (في حالة عدم وجوده ، يمكن أيضًا استخدام سماعة الطبيب ، على الرغم من أنها قصيرة وغير ملائمة للاستماع إلى الشريان العضدي). عن طريق نفخ الحزام ، قم بزيادة الضغط فيه إلى مستوى أعلى من الحد الأقصى المتوقع للضغط. أثناء النفخ ، يمكنك الاستماع إلى أصوات مختلفة من خلال المنظار الصوتي ، والتي تختفي ، مع ذلك ، بعد أن يتجاوز الضغط في الكفة الحد الأقصى للضغط في الشريان. ارتفاع الضغط الأقصى في كل حالة معينة غير معروف مسبقًا ؛ لذلك ، فإن اختفاء الأصوات هو مؤشر على أن الضغط في الحزام قد تم رفعه إلى ارتفاع كافٍ. إذا أطلقنا الآن الهواء بعناية من الكفة ، فعند ارتفاع ضغط معين ، تبدأ النغمات المتزامنة مع تقلصات القلب في السماع من خلال المنظار الصوتي. في هذه المرحلة ، يشير مقياس الضغط إلى ارتفاع الحد الأقصى لضغط الدم. مع انخفاض إضافي في الضغط في الكفة ، تستمر النغمات وقت قصيريتم استبدالها بأصوات قصيرة. ثم يقولون أن المرحلة الأولى قد انتهت - النغمات الأولية - والمرحلة الثانية بدأت - الضجيج. أحيانًا تسمع بعض الأصوات ، وفي حالات أخرى يستمر سماع النغمات جنبًا إلى جنب مع الضوضاء. الضوضاء ، التي تكون متزامنة أيضًا مع تقلصات القلب ، تزداد في البداية أكثر فأكثر ، ثم تضعف تدريجياً ، وأخيراً تختفي تمامًا ، مما يفسح المجال للمرحلة التالية ، ما يسمى بالمرحلة الثالثة من النغمات ، أو مرحلة النغمات النهائية. تصبح هذه النغمات أقوى في كل مرة ، ولكنها تضعف بعد ذلك بشكل حاد. يُظهر مقياس الضغط في لحظة توقف النغمات ارتفاع الضغط الأدنى.

تتمثل الطريقة التذبذبية لتحديد ضغط الدم في مراقبة تقلبات سهم مقياس ضغط زنبركي متصل بالكفة. تمامًا كما هو الحال مع الطريقة التسمعية ، يتم ضخ الهواء في الكفة حتى يتم إغلاق تجويف الشريان العضدي الموجود أسفل الكفة تمامًا ثم يتم تقليل الضغط ببطء ، مما يؤدي إلى إطلاق الهواء من الكفة. في تلك اللحظة ، عندما تبدأ الأجزاء الأولى من الدم في اختراق قسم الشريان الموجود أسفل الكفة ، تبدأ إبرة مقياس الضغط في التأرجح (التأرجح).

تتوافق هذه التقلبات مع حركات قسم الشريان الموجود أسفل الكفة ، والتي ، عند استخدام طريقة التسمع ، تحدد النغمات الأولية لمرحلة كوروتكوف الأولى. تزداد تقلبات إبرة مقياس الضغط ، مثل نغمات كوروتكوف ، أولاً ، ثم تضعف فجأة. تتوافق إشارة مقياس الضغط في لحظة ظهور التذبذبات الأولى للسهم مع الحد الأقصى للضغط ، والإشارة في لحظة إنهاء التذبذبات تتوافق مع الحد الأدنى.

تتمثل طريقة رسم الذبذبات لتحديد مستوى الضغط الشرياني في التسجيل الرسومي لنبض الشريان باستخدام جهاز خاص - منظار التذبذب الشرياني. تستخدم راسمات الذبذبات أنظمة مختلفةمع التسجيل الميكانيكي أو الكهربائي أو البصري لمخططات الذبذبات. في الممارسة السريريةالأكثر استخدامًا هو راسم كتابة بالحبر مع تسجيل ميكانيكي ، تم تصنيعه بواسطة مصنع Krasnogvardeets. يتم تسجيل مخطط الذبذبات على نموذج خاص يتم إدخاله في كاسيت الجهاز. يتم التسجيل عندما ينخفض ​​الضغط في الحزام.

على مخطط الذبذبات المستلم ، يتم تمييز ثلاث نقاط رئيسية: Mx - الضغط الأقصى ، أو الضغط الانقباضي ، والذي يتم تحديده بواسطة السن الأكثر وضوحًا لمخطط الذبذبات ؛ بلدي - متوسط ​​الضغط الذي يحدده أكثر عالية الشقالذبذبات. Mn هو الضغط الأدنى ، أو الانبساطي ، المقابل لآخر سن في الشكل الموجي قبل انخفاض حاد في سعة التذبذب في نهاية المنحنى. يُطلق على حجم أكبر تذبذب بالمليمتر مؤشر التذبذب ، الذي يميز النطاق تقلبات النبضمن الشريان المدروس ، ويسمح لنا إلى حد ما بالحكم على لهجته.

باستخدام طريقة رسم الذبذبات ، لا يتم الحصول على المنحنيات النموذجية دائمًا بسبب تكوين ما يسمى بالهضبة (التذبذبات بنفس السعة) ، مما يجعل من الصعب تحديد قيمة متوسط ​​الضغط. تقضي طريقة رسم سرعة الدوران التي اقترحها N.N. Savitsky على هذا القصور.

يتم تنفيذ طريقة رسم سرعة الدوران لتسجيل موجات الذبذبات بواسطة مقياس ضغط تفاضلي مرآة ، وهو جزء لا يتجزأنظام رسم القلب الميكانيكي N. N. Savitsky. تجعل الحساسية العالية لمقياس الضغط التفاضلي من الممكن تسجيل ليس فقط التغييرات في الحجم ، ولكن أيضًا معدل ملء وتفريغ جزء الشريان الموجود أسفل الكفة ، ويتم هذا التسجيل عند ضغط متزايد باستمرار في الكفة. وهكذا ، بمساعدة مقياس الضغط التفاضلي ، عند تسجيل منحنى الضغط بيانياً ، يتم إجراء تحليل رسومي لمعدل تغير الضغط بمرور الوقت. قام N.N.Savitsky بتطوير طريقة لقراءة مخططات التذبذب ، بناءً على تحديد التغيرات النموذجية في الجزء السفلي من المنحنى الانبساطي ، والذي يتميز بأكبر قدر من الثبات. بمساعدة طريقة رسم سرعة الدوران ، بالإضافة إلى الضغط الأدنى والمتوسط ​​والأقصى ، من الممكن تحديد قيم الضغط الجانبي والضغط التصادمي.

وتجدر الإشارة إلى أن ارتفاع ضغط الدم عند استخدام كل هذه الطرق مبالغ فيه إلى حد ما ، حيث يتم بذل بعض القوة في عصر الأنسجة الرخوة في اليد ، والتي يتم من خلالها ضغط الشريان.

عند قياس ضغط الدم ، يجب ألا يغيب عن البال أنه في الدراسة الأولى التي أجريت على موضوعات سهلة الانفعال ، قد يرتفع الضغط لفترة قصيرة نتيجة للإثارة. لذلك ، يوصى بقياس الضغط بعد أن يهدأ الموضوع ، أو لإجراء قياس ثلاثي متتالي واشتقاق المتوسط ​​الحسابي.

عادة ، عند البالغين ، يكون الضغط في الشريان العضدي: الحد الأدنى 60-70 ملم زئبق. الفن ، متوسط ​​- 80-90 ملم زئبق. الفن ، الجانبي - 90-100 مم زئبق. الفن ، الحد الأقصى - 110-125 ملم زئبق. الفن ، صدمة -10-20 ملم زئبق. الفن ، النبض - 30-45 ملم زئبق. فن. عند الأطفال ، يكون ضغط الدم أقل منه لدى البالغين ، ويكون أعلى قليلاً عند كبار السن منه لدى الشباب ومتوسطي العمر.

3. استنتج M. Volynsky مع المؤلفين المشاركين نمطًا رياضيًا معينًا بين ضغط الدم والعمر. اقترح صيغ لحساب القيمة "المثالية" لضغط الدم: الضغط الانقباضي هو 102 + (0.6 X العمر) ، الضغط الانبساطي 63 + (0.4 X العمر).

الزيادة في ضغط الدم مقارنة بالقاعدة تسمى ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ويسمى الانخفاض في الشرايين. آل انخفاض ضغط الدم.

ارتفاع ضغط الدم. الزيادة في الحد الأقصى والحد الأدنى من الضغوط ، بالإضافة إلى انخفاضها ، لا تسير دائمًا بشكل متوازٍ ، لذا يمكن أن يتغير حجم ضغط النبض (أي الفرق بين كلا الضغطين) في اتجاهات مختلفة أثناء فرط ضغط الدم وانخفاضه.

يمكن أيضًا ملاحظة زيادة قصيرة الأجل في ضغط الدم ، وخاصة الحد الأقصى ، في الأشخاص الأصحاءبعد وجبة دسمة ، بعد شرب الكحول والقهوة والشاي ، مع الكثير من العمل البدني أو العقلي ، خاصةً إذا كان قليل الاستخدام. كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن يصاحب الاستثارة العقلية أيضًا زيادة قصيرة المدى في ضغط الدم ، ويرتفع الضغط الأدنى إلى حد أكبر من الحد الأقصى.

في الحالات المرضية ، يمكن ملاحظة ارتفاع ضغط الدم الشرياني المؤقت مع:

1. قوي نوبات الألم,
2. مغص الرصاص ،
3. الاختناق
4. أزمات الجراثيم ،
5. حقن الأدرينالين
6. بعض أورام الدماغ,
7. في بعض الأحيان مع التسمم بالنيكوتين (تدخين مفرط) ،
8. بعض الأشخاص الذين يعانون من الإرهاق الشديد ، وخاصة العمل العقلي ،
9. مع تسمم الحمل أثناء الحمل ،
10. بعض أورام الغدة الكظرية (ورم القواتم) ،
11. في بعض الأحيان عندما العمليات الالتهابيةفي منطقة عقدة الغاز.

لوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر (وبالتالي نبض متوتر) في التهاب كبيبات الكلى ، الحاد والمزمن. يعتبر سبب هذا ما يسمى بارتفاع ضغط الدم الكلوي هو دخول الدم إلى الدم من الرينين المنتج في الكلى ، بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الكلى أثناء مرضهم. نظرًا لأن هذه الزيادة الخلطية في ضغط الدم تحدث أيضًا مع انخفاض في تدفق الدم إلى كلية واحدة ، فإن نفس الآلية تفسر أحيانًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني الملحوظ مع التنكس الكيسي لكل من الكلية أو واحدة ، مع داء النشواني في الكلى ، موه الكلية ، التهاب الحويضة والكلية ، ضغط الحالب عن طريق الأورام ، مع تضخم البروستاتا.

لوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر في ارتفاع ضغط الدمخاصة في مراحلها اللاحقة. ترتبط زيادة الضغط في بداية هذا المرض بزيادة نبرة الشرايين نتيجة النتوءات المركزية. انكماش منشطعضلاتهم ، وفي مراحل لاحقة - مع الهيالين ونخر الشرايين ، مما يؤدي إلى صعوبة في تدفق الدم من الشرايين إلى الجهاز الوريدي.

في هذه الأمراض في كثير من الأحيان درجة عاليةيزيد الضغط الأقصى والأدنى. يمكن أن يرتفع الضغط الأقصى ، في الحالات المتقدمة ، إلى 250-300 مم زئبق. الفن ، والحد الأدنى - ما يصل إلى 150 وما فوق.

تؤدي الزيادة المطولة في الضغط الأقصى إلى تضخم عضلة البطين الأيسر. بينما يعمل البطين المتضخم بشكل مرضٍ ، يظل ضغط النبض كبيرًا (100-120 مم زئبق وما فوق). مع إضعاف عمل البطين الأيسر المتضخم ، ينخفض ​​الضغط الأقصى ، بينما يستمر الضغط الأدنى ، الذي يعتمد على حالة تجويف الشرايين ، في الارتفاع ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط النبض. ومع ذلك ، لا يزال الحد الأقصى المرتفع والضغط النبضي الكبير عند ضغط أدنى مرتفع للغاية لا يقولان شيئًا عن القيمة عمل مفيدالبطين الأيسر ، أي كمية الدم التي يقذفها في الشريان الأورطي. الحقيقة هي أنه مع وجود ضغط منخفض مرتفع ، وبالتالي مع توتر قوي في جدران الأوعية الدموية ، فإن كمية صغيرة من الدم التي يتم إخراجها في نظام الشرايين كافية للتسبب في صعود قويالحد الأقصى ، وبالتالي ضغط النبض.

مع تصلب الجزء الصاعد من القوس أو صدريالشريان الأورطي ، هناك زيادة في الحد الأقصى لضغط الدم مع وجود حد أدنى طبيعي أو زيادة طفيفة فقط. في الوقت نفسه ، بسبب عدم وجود زيادة في نبرة الشرايين ، يحدث تدفق الدم إلى الشعيرات الدموية بشكل طبيعي ، وبالتالي لا يزيد الضغط الأدنى. يرتفع الحد الأقصى للضغط ، لأن الشريان الأورطي المصلب غير قادر على التمدد بشكل كافٍ في وقت إفراغ البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى الضغط فيه ، وكذلك في البطين بأكمله. نظام الشرايينفي هذه المرحلة يرتفع فوق القاعدة.

انخفاض ضغط الدم.

مفاجئ انخفاض ضغط الدم الشريانيينظر مع:

1. صدمت
2. ينهار،
3. نزيف غزير ،
4. احتشاء عضلة القلب,
5. التخدير الشوكي,
6. مع بعض التسمم (كينين ، هيدرات الكلورال ، أتروبين).

لوحظ انخفاض في ضغط الدم ، في الغالب الحد الأدنى ، في الحالات الحادة أمراض معديةنتيجة لانخفاض نبرة الشرايين ، والذي يحدث تحت تأثير التثبيط السام للمركز الحركي ، وكذلك بسبب انخفاض إنتاج الأدرينالين من الغدد الكظرية. ينخفض ​​الضغط أكثر إذا انضم ضعف عضلة القلب.

من الأمراض المعدية المزمنة ، يتميز مرض السل ، وخاصة السل الرئوي ، بانخفاض ضغط الدم ، سواء الأقصى أو الأدنى.

السمة الخاصة هي انخفاض ضغط الدم لمرض أديسون ، حيث يكون سبب انخفاض ضغط الدم هو الانخفاض الحاد في وظيفة الغدة الكظرية.

في بعض الأشخاص ، ينشأ انخفاض مستمر في ضغط الدم نتيجة لانتهاك النشاط العصبي العالي (العصاب) وتغير في التنظيم العصبي لتوتر الشرايين نتيجة لذلك. تتميز هذه الدولة بـ الاعراض المتلازمة(صداع ، دوار ، ضعف عام ، إلخ) ويشار إليه في العيادة على أنه انخفاض ضغط الدم العصبي (الأساسي). يمكن أن يحدث انخفاض مستمر في ضغط الدم لدى الأشخاص الأصحاء والرياضيين (انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي).

معروف قيمة التشخيصيكتسب قياس ضغط الدم في بعض أمراض القلب. لذلك ، في التهاب عضلة القلب الحاد والتهاب التامور النضحي أو اللاصق ، لوحظ انخفاض كبير في ضغط النبض بسبب انخفاض الضغط الأقصى عند الحد الأدنى الطبيعي أو حتى زيادة طفيفة. السبب الأول هو ضعف نشاط عضلة القلب المصابة بالتهاب عضلة القلب أو عدم كفاية الانبساطي. ملء البطينين بالتهاب التامور ، والثاني - تضيق منعكس في الشرايين.

مع اضطراب نشاط القلب لدى الأشخاص الذين يعانون من عيوب في القلب ، لوحظ أحيانًا زيادة في الحد الأقصى وخاصة الضغط الأدنى (ما يسمى بارتفاع ضغط الدم الاحتقاني). ويرجع ذلك إلى زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم ، ومن المعروف أن ثاني أكسيد الكربون ، الذي يعمل على الأطراف كموسع للأوعية الدموية ، يثير المركز الحركي الوعائي ويسبب من خلاله تضيق الشرايين الصغيرة. لو العمل المركزييسود على الأطراف ، ونتيجة لذلك قد يكون هناك بعض الارتفاع في ضغط الدم ، والذي يتناقص مرة أخرى مع تحسن نشاط القلب.

من القيم التشخيصية الكبيرة قياس ضغط الدم في حالة القصور الصمامات الأبهري. مع هذا العيب ، يكون الضغط الأقصى طبيعيًا أو يزداد قليلاً ، بينما ينخفض ​​الحد الأدنى بشكل حاد.

فحص الدورة الدموية:

يعتبر ضغط الدم مؤشرا هاما على عمل الدورة الدموية. يشير هذا المصطلح إلى الضغط الناتج عن ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية. هناك طرق مختلفة لقياس ضغط الدم. كل منهم له مزايا وعيوب معينة. ما هي الطريقة الأفضل للاستخدام ، يجب أن يقرر الطبيب ، اعتمادًا على الخصائص الفردية للكائن الحي.

شروط القياس الصحيح

لتقييم ضغط الدم بشكل صحيح ، عليك اتباع عدد من التوصيات:

1. يجب أن تؤخذ القياسات في حالة هدوء. من الأفضل القيام بذلك في درجة حرارة الغرفة.
2. يجب التوقف عن التدخين والكحول والكافيين قبل ساعة واحدة من الإجراء. أيضا ، لا تمارس الرياضة.
3. يتم إجراء القياس بعد أن يرتاح الشخص لمدة 5 دقائق. إذا تعرض المريض قبل الإجراء لضغط عاطفي أو جسدي زائد ، يتم زيادة هذه الفترة إلى نصف ساعة.
4. يمكن قياس الضغط في أوقات مختلفة من اليوم. يجب وضع القدمين على الأرض وإرخاء اليدين. يجب أن يتم وضعهم على نفس مستوى القلب.

طرق لتقييم الضغط

تشمل الطرق الرئيسية لقياس ضغط الدم ما يلي:

1. مباشر - يستخدم عادة في الممارسة الجراحية. يحتاج إلى قسطرة الأوعية الدموية واستخدام محاليل خاصة.
2. غير مباشر - ينقسم إلى تسمعي وخفي. هناك أيضًا طريقة قياس الذبذبات. تتضمن هذه التقنيات استخدام أجهزة خاصة - مقياس التوتر.

عادة ، يتم تقييم الضغط في الشريان العضدي عن طريق إدخال قسطرة فيه. يمكنهم أيضًا وضع منظار صوتي في حفرة الكوع. يجب على الشخص الاسترخاء من أجل تحقيق معايير دقيقة.

يسمع النبض بسبب اهتزاز جدران الأوعية الدموية. هذا يتجلى في شكل ضربات. يجب إجراء العملية عدة مرات ، مع أخذ استراحة لمدة 2-3 دقائق.

إذا كان الشخص يعاني من تشوهات في الأوعية الدموية ، يتم قياس الضغط على شرايين الفخذ. في مثل هذه الحالة يوضع المريض على المعدة ويوضع الجهاز في منطقة الحفرة المأبضية.

طريقة الغازية

هذه طريقة مباشرة لتقييم المؤشرات. لتنفيذه ، يتم وضع قنية في تجويف الوعاء. يمكنك أيضًا استخدام قسطرة لهذا الغرض. يتم استخدام الإجراء عندما تكون هناك حاجة للتقييم المستمر لبارامترات الدم.

عند اختيار وعاء للقياس ، ضع في اعتبارك العوامل التالية:

• يجب أن تكون المنطقة سهلة الوصول إليها ؛
• يجب ألا تقع إفرازات الجسم في هذه المنطقة ؛
• يجب أن يتطابق قطر الوعاء والقنية ؛
• يجب أن يكون هناك تدفق دم كاف في الشريان لتجنب انسداد الشريان.

عادةً ما يتم اختيار الشريان الكعبري لقياس ضغط الدم الغازي. يمكن لمس هذا الوعاء بسهولة ، ولا يؤثر على مستوى حركة المريض ويقع على السطح.

لتحديد حالة الشريان وتقييم الدورة الدموية فيه ، يتم إجراء اختبار ألين. لهذا ، يتم ضغط الشرايين في الحفرة المرفقية. ثم يطلبون من الشخص أن يشد قبضته حتى تصبح يده شاحبة.

بعد ذلك ، يتم تحرير الشرايين ويتم تحديد الفاصل الزمني الذي يعود لون اليد إلى طبيعته:

• 5-7 ثوانٍ - تشير إلى تدفق الدم الطبيعي في الشريان ؛
• 7-15 ثانية - يعتبر مؤشرا على اضطرابات الدورة الدموية ؛
• أكثر من 15 ثانية - هو أساس رفض الإجراء.

يجب أن يتم التلاعب تحت ظروف العقم الكامل. تحتاج أولاً إلى معالجة النظام بمحلول ملحي ، بإضافة 5000 وحدة دولية من الهيبارين إليه.

طريقة التسمع

الطرق غير المباشرة لتحديد الضغط بسيطة للغاية ولا تتطلب مهارات خاصة. تعتبر هذه الطريقة الأكثر شيوعًا ويمكن استخدامها في المنزل.

للإجراء ، يتم استخدام مقياس توتر يدوي ، والذي يتضمن الكفة ومنظار الصوت. من المهم أن تغطي الكفة الذراع بحرية كافية - يجب أن يمر الإصبع من خلالها. قبل أخذ القياسات ، يوصى برد الساعد. يمكنك أيضًا قياس ضغط الدم من خلال نسيج رقيق.

يتم وضع المنظار الصوتي في الحفرة المرفقية. يوجد شريان في هذه المنطقة يسبب نبضات قوية. هي التي تُسمع عند استخدام المنظار الصوتي.

لأخذ القياسات ، يجب إدخال الجهاز في الأذنين ، وإغلاق الصمام الموجود على الكمثرى والضغط عليه بشكل مكثف. هذا مطلوب لتضخيم الكفة. يجب أن يتم ذلك حتى يختفي النبض. ثم تحتاج إلى إجراء بضع ضغطات أخرى لرفع السهم بمقدار 20 نقطة.

بعد ذلك ، يمكنك إطلاق الهواء تدريجيًا. يوصى بالقيام بذلك ببطء شديد ، وفك الصمام الموجود على الكمثرى. في هذا الوقت ، يجب أن تكون منتبهًا بشكل خاص لسماع الضربتين الأولى والأخيرة. عند الضربة الأولى ، يتم إصلاح الضغط العلوي ، وتظهر الضربة الأخيرة الضغط المنخفض.

إذا لم يكن من الممكن سماع الضربات أو كانت هناك شكوك حول صحة الإجراء ، فيجب تكراره. يجب على الشخص القيام بعدة حركات بيده ، وبعد ذلك يمكنك العودة إلى القياسات.

في شخص بالغ معدل طبيعيضغط الدم 120/80 ملم زئبق. فن. مسموح أيضًا انحرافات صغيرة. يمكن أن يكون الضغط الانقباضي في حدود 110-139 ، الانبساطي - 60-89.

طريقة الجس

تتضمن طريقة قياس ضغط الدم هذه أيضًا استخدام صفعة هوائية ، ولكن لا يتم تنفيذ الإجراء باستخدام منظار صوتي ، ولكن عن طريق تحديد النبض.

للقيام بذلك ، يجب عليك تنفيذ الخطوات التالية:

1. ضع المطوق على ساعدك فوق ثنية ذراعك مباشرة وقم بنفخه بالهواء.
2. اضغط على الشريان الكعبري بأصابعك.
3. عندما يحدث الانكماش الأول ، فإن الأمر يستحق إصلاح المؤشر - فهو يشير إلى الضغط العلوي. يشير التموج الأخير إلى المعلمة الأدنى.

تُستخدم هذه التقنية عادةً للأطفال الصغار عندما لا يكون من الممكن استخدام طريقة التسمع. بنفس الطريقة ، يمكنك تحديد مؤشر شريان الفخذ.

للقيام بذلك ، يتم وضع الكفة على الفخذ ، وتمتلئ بالهواء ، ثم يتم إنزالها ببطء. يجب الشعور بالنبض في منطقة الشريان المأبضي. سيساعد هذا في تحديد الضغط العلوي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المؤشر أعلى ضغطعند التقييم بهذه الطريقة ، سيكون أقل بمقدار 5-10 نقاط عن استخدام تقنية التسمع.

طريقة قياس الذبذبات

يمكن تطبيق هذه الطريقة بسهولة في المنزل. للقيام بذلك ، تحتاج إلى التعرف على قواعد استخدام الجهاز. تتضمن طريقة قياس الذبذبات استخدام جهاز آلي أو شبه آلي. سيحدد المؤشر بشكل مستقل ويعرضه على الشاشة.

اعتمادًا على طريقة حقن الهواء ، يمكن أن تكون مقاييس التوتر هذه ميكانيكية وتلقائية. في الحالة الأولى ، يجب على المريض ضخ الهواء بشكل مستقل. عند استخدام جهاز أوتوماتيكي ، يقوم الهواء بنفخ الحزام من تلقاء نفسه.

هذه التقنية لها ميزات معينة. عندما يتم تطبيقه ، فإن ضغط الدم في الكفة لا ينخفض ​​بسلاسة ، ولكن في خطوات. في وقت التوقف ، يحدد الجهاز الضغط والنبض.

تحديد الضغط في مجموعات مختلفة من المرضى

يتم تحديد إجراء قياس الضغط من خلال الخصائص الفردية لجسم المريض. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند اختيار تقنية معينة.

في كبار السن

تؤدي التغييرات المرتبطة بالعمر إلى عدم استقرار مؤشرات الضغط. هذا بسبب انتهاك نظام تنظيم تدفق الدم ، وانخفاض مرونة الأوعية الدموية ، وتطور تصلب الشرايين. لذلك ، يحتاج كبار السن إلى إجراء سلسلة كاملة من القياسات وحساب المتوسط.

بالإضافة إلى ذلك ، يحتاجون إلى أخذ القياسات في وضعية الوقوف والجلوس. هذا بسبب انخفاض حادالضغط في وقت تغيير الموقف - على سبيل المثال ، عند الاستيقاظ في السرير.

عند الأطفال

يجب على الأطفال قياس ضغط الدم لديهم باستخدام مقياس ضغط دم ميكانيكي أو جهاز إلكتروني شبه آلي. في هذه الحالة ، يجدر استخدام صفعة الأطفال. قبل إجراء العملية بنفسك ، تحتاج إلى استشارة طبيب أطفال.

عند النساء الحوامل

يشير ضغط الدم إلى طبيعة مسار الحمل. تحتاج الأمهات الحوامل إلى مراقبة هذا المؤشر باستمرار. سيساعد ذلك على بدء العلاج في الوقت المناسب ومنع تطور المضاعفات.

أثناء الحمل ، يُقاس الضغط في حالة الاستلقاء. إذا كان المؤشر أكثر من الطبيعي أو أقل بشكل ملحوظ ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

الأخطاء الشائعة

كثير من الناس يرتكبون عددًا من الأخطاء عند تقييم ضغط الدم. وتشمل هذه ما يلي:

• فترة غير كافية للتكيف مع ظروف المستشفى ؛
• وضع غير صحيح لليد
• استخدام صفعة لا تتناسب مع حجم الكتف ؛
• معدلات عالية من انكماش الهواء من الكفة ؛
• عدم تقييم عدم تماثل المؤشرات.

هناك عدد غير قليل من الطرق لقياس الضغط. كل واحد منهم له مزايا وعيوب معينة. لتحديد الإجراء الأمثل ، يجب أن تأخذ في الاعتبار صحة المريض و الخصائص الفرديةجسده.

قياس ضغط الدم (قياس ضغط الدم)- طريقة التشخيص الرئيسية ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يمكن أن يتغير ضغط الدم تلقائيًا على نطاق واسع خلال اليوم ، والأسبوع ، والشهور.

يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني على أساس قياسات ضغط الدم المتكررة. إذا كان ضغط الدم مرتفعًا بشكل طفيف ، فيجب أن تستمر القياسات المتكررة لعدة أشهر من أجل تحديد ضغط الدم "المعتاد والمعتاد" بأكبر قدر ممكن من الدقة. من ناحية أخرى ، إذا كان هناك ارتفاع كبير في ضغط الدم ، أو تلف العضو المستهدف ، أو ارتفاعه مخاطر القلب والأوعية الدموية، يتم إجراء قياسات متكررة لضغط الدم في غضون بضعة أسابيع أو أيام. عادة ، يمكن إجراء تشخيص ارتفاع ضغط الدم على أساس قياسين لضغط الدم على الأقل 2 أو 3 زيارات ، على الرغم من ذلك على وجه الخصوص الحالات الشديدةيمكن تشخيصه بالفعل في الزيارة الأولى.

• شروط قياس ضغط الدم (BP)
  • يجب إجراء القياس في بيئة هادئة ومريحة في درجة حرارة الغرفة.
  • 30-60 دقيقة قبل القياس ، من الضروري استبعاد استخدام التدخين ، وتناول المشروبات المنشطة ، والكافيين ، والكحول ، وكذلك النشاط البدني.
  • يتم قياس ضغط الدم بعد راحة المريض لأكثر من 5 دقائق. إذا سبق الإجراء ضغوط جسدية أو عاطفية كبيرة ، فيجب زيادة فترة الراحة إلى 15-30 دقيقة.
  • يتم قياس BP في وقت مختلفيوم.
  • يجب أن تكون الأرجل على الأرض ، ويجب أن تكون الذراعين ممدودتين وأن تستلقي بحرية على مستوى القلب.

• طريقة قياس ضغط الدم (BP)
  • يتم تحديد ضغط الدم على الشريان العضدي عندما يكون المريض مستلقيًا على ظهره أو جالسًا في وضع مريح.
  • يتم وضع الكفة على الكتف عند مستوى القلب ، وتكون الحافة السفلية 2 سم فوق الكوع.
  • يجب أن تكون الكفة كبيرة بما يكفي لتغطية ثلثي العضلة ذات الرأسين. تعتبر مثانة الكفة طويلة بما يكفي إذا كانت تحيط بأكثر من 80٪ من الذراع وكان عرض المثانة 40٪ على الأقل من محيط الذراع. لذلك ، إذا تم قياس ضغط الدم في مريض يعاني من السمنة ، فيجب استخدام صفعة أكبر.
  • بعد وضع الحزام ، يتم الضغط عليه لقيم أعلى من الضغط الانقباضي المتوقع.
  • ثم ينخفض ​​الضغط تدريجيًا (بمعدل 2 مم زئبق / ثانية) ، وبمساعدة منظار صوتي ، تُسمع أصوات القلب فوق الشريان العضدي لنفس الذراع.
  • لا تضغط بشدة على الشريان بغشاء المنظار الصوتي.
  • الضغط الذي يُسمع عنده أول صوت للقلب هو ضغط الدم الانقباضي.
  • يسمى الضغط الذي لا تكون أصوات القلب عنده مسموعة ضغط الدم الانبساطي.
  • يتم اتباع نفس المبادئ عند قياس ضغط الدم على الساعد (تُسمع النغمات على الشريان الكعبري) والفخذ (تُسمع النغمات على الشريان المأبضي).
  • يتم قياس ضغط الدم ثلاث مرات ، بفاصل زمني من 1-3 دقائق ، بكلتا اليدين.
  • إذا كان أول قياسين لضغط الدم يختلفان عن بعضهما البعض بما لا يزيد عن 5 مم زئبق. الفن ، يجب إيقاف القياسات ويتم أخذ متوسط ​​قيمة هذه القيم كمستوى لضغط الدم.
  • إذا كان هناك فرق أكثر من 5 ملم زئبق. الفن ، يتم أخذ قياس ثالث ، والذي يتم مقارنته بالقياس الثاني ، وبعد ذلك (إذا لزم الأمر) يتم إجراء قياس رابع.
  • إذا كانت النغمات ضعيفة جدًا ، يجب أن ترفع يدك وتقوم بعدة حركات ضغط بالفرشاة ، ثم يتكرر القياس.
  • في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، والذين يعانون من داء السكري والذين يتلقون العلاج الخافض للضغط ، يجب أيضًا قياس ضغط الدم بعد دقيقتين من الوقوف.
  • يُظهر أن المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية (على سبيل المثال ، مع تصلب الشرايين في الشرايين في الأطراف السفلية) يحددون ضغط الدم في كلا الجانبين العلوي والسفلي. الأطراف السفلية. لهذا ، يتم قياس ضغط الدم ليس فقط على الكتف ، ولكن أيضًا على الكتف الشرايين الفخذيةفي موضع المريض على المعدة (يُسمع الشريان في الحفرة المأبضية).
  • تكون مقاييس ضغط الدم المحتوية على الزئبق أكثر دقة ، بينما تكون أجهزة قياس ضغط الدم الأوتوماتيكية أقل دقة في معظم الحالات.
  • يجب معايرة الأجهزة الميكانيكية بشكل دوري.

• معظم الأخطاء الشائعةمما يؤدي إلى قياس ضغط الدم غير الصحيح
  • وضعية خاطئةيد المريض.
  • استخدام رباط لا يتناسب مع تغطية الكتف مع امتلاء الذراعين (يجب أن يغطي الجزء المطاطي من الكفة 80٪ على الأقل من محيط الذراع).
  • وقت قصير لتكييف المريض مع ظروف عيادة الطبيب.
  • ارتفاع معدل خفض الضغط في الحزام.
  • عدم السيطرة على عدم تناسق ضغط الدم.

• المراقبة الذاتية للمريض لضغط الدم

  أهم المعلوماتيزود الطبيب بالمراقبة الذاتية لضغط دم المريض في العيادة الخارجية.

  يسمح ضبط النفس بما يلي:

  • احصل على مزيد من المعلومات حول انخفاض (ارتفاع) ضغط الدم في نهاية فترة جرعات الأدوية الخافضة للضغط.
  • زيادة التزام المريض بالعلاج.
  • احصل على متوسط ​​على مدى عدة أيام ، والذي ، وفقًا للدراسات ، لديه قابلية أكبر للتكاثر وقيمة تنبؤية مقارنة بضغط الدم "المكتبي".

  يتم تحديد وضع ومدة التحكم الذاتي ونوع الجهاز المستخدم بشكل فردي.

  وتجدر الإشارة إلى أنه تم التحقق بشكل كافٍ من عدد قليل من الأجهزة الموجودة التي تقيس ضغط الدم عند الرسغ.

  يجب إبلاغ المريض بذلك القيم العاديةقياس ضغط الدم ظروف مختلفة، تختلف قليلاً عن بعضها البعض.

  استهدف أرقام ضغط الدم "الطبيعية".

  شروط القياس	ضغط الدم الانقباضي	ضغط الدم الانبساطي
  المكتب أو السريرية	140	90
  معدل يومي	125-135	80
  النهار	130-135	85
  ليلة	120	70
  محلي الصنع	130-135	85