Пиелонефрит — неспецифический бактериальный воспалительный процесс в интерстициальной ткани почек с поражением канальцевой зоны. Это заболевание очень распространено. На сегодня пиелонефритом болеет ежегодно в среднем 0,1% населения Земли. Это, по сути, собирательное понятие, объединяющее различные по этиологии, патогенезу, клинике и прогнозу патологические состояния. Различают хроническую и , возникающие первично или вторично, с односторонней или двусторонней локализацией. В нефрологической практике в основном хроническим пиелонефритом страдают женщины, нередко с детства.
Этиология болезни.
Пиелонефрит — инфекционный процесс в почках, который может спровоцировать любой возбудитель. Но основную этиологическую роль играет микрофлора кишечника. Кишечная палочка инициирует 80% случаев воспалительного процесса в почках и мочевых путях. Меньшее значение имеют другие представители этой группы (протей, клебсиелла). Довольно часто пиелонефрит вызывают ассоциации возбудителей.
Развитие пиелонефрита.
В подавляющем большинстве случаев бактерии попадают в мочевые пути ретроградно, через мочеиспускательный канал (у женщин для этого более благоприятные условия, потому что уретра шире и короче). Возбудители имеют свойство прилипать к уроэпителию (феномен адгезии), подавлять перистальтику мочеточников и продвигаться в них против течения мочи. Сначала воспалительный процесс возникает в эпителии мисок, затем распространяется на структуры почек. Развитию заболевания способствуют мочекаменная болезнь, сахарный диабет, аномалии мочевыводящих путей, нефроптоз, аденома предстательной железы, рефлюкс мочеточников. Негативное влияние оказывает лечение ГКС препаратами, а также применение гормональных контрацептивных средств.
Морфологические изменения проявляются в виде инфильтрации межканальцевых пространств мозгового слоя вследствие скопления лейкоцитов. Значительно поражаются канальцы: дистрофия эпителия, наличие лейкоцитарных цилиндров, атрофия и опустошение в поздних стадиях болезни.
Клинические проявления болезни. Симптомы.
Клинические проявления отличаются разнообразием и динамичностью. Выраженность симптоматологии зависит от степени активности воспалительного процесса, глубины функциональных нарушений, индивидуальных особенностей возбудителя. Общие признаки заболевания: повышение температуры, озноб, слабость, утомляемость, снижение аппетита, тошнота, похудение.
Возможны боли в пояснице (иногда по типу почечных коликов), нарушения мочеиспускания (чаще полиурия - суточный диурез достигает 3 л и более), мочеиспускание (дизурия). Лабораторные признаки болезни наиболее отчетливо проявляются при ее обострении и проявляются лейкоцитурией, бактериурией, снижением относительной плотности мочи. У части больных - протеинурия, гематурия. Пиелонефрит может протекать в отдельных случаях полностью бессимптомно и проявляться в период хронической почечной недостаточности.
Как проводится диагностика.
Диагностика пиелонефрита основана на данных клинической симптоматики, результатах лабораторно-инструментальных исследований. Последние критерии особенно ценны при латентном течении болезни. С этой целью проводят посев мочи для определения микробного числа. Результат является достоверным, если в 1 мл мочи приходится не менее 50 тыс. одинаковых бактерий.
При инструментальной диагностике используют методы ультразвукового сканирования и экскреторной урографии. Ультразвуковое сканирование сегодня широко применяется. При пиелонефрите наблюдаются спазмы чашечек, которые сменяются атонией. В дальнейшем происходит деформация чашечек. Дифференциальную диагностику проводят с гломерулонефритом, интерстициальным нефритом, гипертонической болезнью.
Способы лечения.
Лечение проводят в два этапа: ликвидация обострения и предотвращения рецидива. Успех терапии в значительной степени зависит от состояния уродинамики. В случае необходимости ее обязательно восстанавливают. Важна также идентификация возбудителя и определение его чувствительности к основным антибактериальным средствам. Лечение больных с активными проявлениями болезни длится в среднем около двух месяцев, его проводят непрерывно. Больной в течение указанного срока принимает антибактериальные средства, но через каждые 7-12 дней препараты заменяют с учетом их переносимости.
При наличии сильной интоксикации на первый раз назначают антибиотики в соответствии с видом возбудителя: полусинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин), цефалоспорины всех поколений, фторхинолоны, аминогликозиды (при отсутствии ХПН) и другие. Затем применяют нитрофураны (фурадонин), сульфаниламиды (бисептол, бактрим и др.), после этого последовательно назначают нитроксолин (5НОК), оксолиновую кислоту (грамурин), налидиксовую кислоту (невиграмон), пипемидовой кислоту (палин) и другие.
О наступлении ремиссии свидетельствуют ликвидация воспалительного состояния, отсутствие бактериурии и лейкоцитурии. Противорецидивная терапия заключается в длительном (многомесячном) употреблении различных лекарственных средств. В течение одного месяца следует принимать один из антибактериальных препаратов, следующие две недели — растительные антисептики, клюквенный морс, отвар , витаминные комплексы.
После завершения противорецидивной терапии осуществляют полное обследование больного для решения вопроса о необходимости очередного проведения активной антибактериальной терапии. Для улучшения микроциркуляции в почках назначают антиагреганты (курантил, трентал, аспирин), при наличии артериальной гипертензии — гипотензивные средства.
Пиелонефрит необходимо своевременно устранять, так как оно может нанести вред здоровью. Поэтому при первых признаках болезни необходима помощь специалиста по лечению этого недуга. Незамедлительное лечение помогает сохранить здоровье на долгое время, устраняя острый пиелонефрит.
Что такое острый пиелонефрит? Острый серозный пиелонефрит — это когда образовалось заболевание в виде острого пиелонефрита, симптоматика очень важна для выявления точного диагноза. Начинается заболевание с озноба и резкого повышения температуры. Затем спустя небольшой промежуток времени появляется ноющая и тупая боль в спине. Зачастую она проходит интенсивно, у больного могут быть учащенные болезненные мочеиспускания. Это означает, что образовался цистит или уретрит, апостематозный пиелонефрит, пиелонефрит гломерулонефрит, карбункул почки. Диагностируют заболевание, учитывая, как началась какая динамика и характерность в симптомах. Признаки острого пиелонефрита: симптоматика при остром пиелонефрите бывает общая и местная . Общая симптоматика проявляется, в виде:
- интоксикационного процесса;
- сильной утомляемости;
- общего недомогания;
- постоянных головных болей.
Особенно сложно проходит процесс, когда апостематозный пиелонефрит. Диагностика острого пиелонефрита: местная симптоматика проявляется при болевых ощущениях в спине, в области, где произошло поражение. При этом боль несет ноющий постоянный характер, усиливается во время движения и когда делают пальпацию. Когда апостематозный пиелонефрит, то зачастую на пораженной стороне наблюдают то, что мышцы в брюшной стенке напряжены. Боль бывает острейшей, острой, подострой и латентной. Это говорит о том, что развивается апостематозный пиелонефрит.
Диагностические методики
Диагностика острого пиелонефрита: когда ставят диагноз заболевания, то уточняют, какая форма острого пиелонефрита. Лечебные мероприятия проводят в зависимости от того, какая характерность у проявления. Окончательную постановку диагноза болезни устанавливают в стационарных условиях, при помощи двух способов, из-за которых возбудитель заболевания может проникать внутрь почек. Это гематогенным путем, в данном случае инициированный процесс образуется в кровяном русле. Такой процесс является редким и гематогенным путем, происходит заболевание только в пяти процентах случаев. Первичным очагом при образовании инфекционного процесса являются органы мочеполовой системы, если есть воспаление при цистите, простатите.
Диагностика острого пиелонефрита: когда другие органы воспалены и образовался синусит, бронхит, кариес, холецистит, фурункулез, то развивается данное заболевание. Заболевания провоцируют апостематозный пиелонефрит, острый, гнойный пиелонефрит. Уриногенным путем инфицирование происходит, когда распространены способы попаданий инфекционных бактерий в орган почек. Острый и хронический пиелонефрит: осложнения острого пиелонефрита происходит, когда карбункул почки. Попадание микроорганизмов из нижней части мочевого пути. Такое заражение проходит, как восходящее, при нем может произойти поражение во всей системе.
Острый пиелонефрит симптомы: проявляются, если есть дополнительная или провоцирующая причина, или фактор, а также карбункул почки. Симптомы острого пиелонефрита: это когда преобладает у периуретральных областей или у зоны промежностей кишечная палочка. Это происходит при дисбактериозе в кишечнике, а также когда дисбиоз во влагалище у женского пола. При гормональном дисбалансе, если повышена кислотная среда во влагалище, когда климатический период у женщины и происходит это из-за нехватки эстрогена. Из-за активной сексуальной жизни у женщин и частой смене полового партнера. При этом условии облегчается попадание инфекционных микроорганизмов в систему, особенно, когда карбункул почки, и при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Эта одна из причин образования сложного процесса заболевания.
Образуется заболевание при постоянных переутомлениях, гиповитаминозе. Острый пиелонефрит образуется, когда сочетается несколько факторов, зачастую так и происходит образование заболевания. При несвоевременном обращении за медицинской помощью, а также при неправильном лечении могут образоваться неприятные последствия в виде осложнений. Когда гной в почках, карбункул почки, то данное проявление очень серьезное, и несет угрозу для состояния здоровья пациента (особенно при развитии апостематозного пиелонефртиа карбункулулы). Больные с острым пиелонефритом: происходит образование острой почечной недостаточности. Диагностику проводят, назначая прохождение общих анализов мочи. Когда характерно проявление пиурии лейкоцитурии, а также в системе находятся бактерии и незначительное проявление протенурии и макрогематурии.
Индивидуальные обследования
Удельным весом в моче во время пиелонефрита остается норма. Это происходит из-за сохранения функциональности некоторых канальцев, а также когда олигурия при значительной потере жидкостей с потовыми выделениями и во время дыхания. Острый восходящий пиелонефрит: увеличение продукций образования азотистого шлака при ускоренном катаболизме. При таких симптомах образуется лихорадка. Специалисты проводят исследование мочи, при помощи методики Аддиса-Каковского, Нечипоренко. Диагностика может подтвердиться, если содержатся в моче микробные тела, более ста тысяч. В случае, когда бактерии содержатся в меньшем количестве, то это свидетельствует о том, что произошло внепочечное заражение в моче. Назначают общие анализы крови.
Диагноз подтверждают, если обнаруживают наличие нейтрофильного лейкоцитоза, а также сдвижение лейкоцитарных формул, образование повышенного СОЭ. Врач направляет на прохождение посева мочи, чтобы узнать, какая питательная среда. Это необходимо, чтобы назначить правильную терапию. Проводят инструментальные диагностические мероприятия, ультразвуковое исследование почек, при помощи которого определяют, не расширились ли почечные лоханки, а также не уплотнилась ли неоднородная ткань и ее участки. Другая методика исследования — это использование компьютерной томографии. Используется, как основная диагностика дифференциального вида, чтобы установить, если произошло образование карбункулы в почках с опухолевыми процессами.
Эффективна радионуклидная методика, используют урографию и сцинтиграфию. Они определяют, сохранилась ли функциональность в почках. Также назначают контрастную внутривенную и ретроградную урографию. Гистологические исследования назначают, чтобы провести биопсию в почечных тканях, при которой выявляют образование воспалительной инфильтрации интерстиции, а также образование некрозов. Когда острый пиелонефрит, то морфология изменений в почках происходит в виде гнойного воспаления в очагах локализации. Поэтому изначально устраняют причину, то есть место локализации, чтобы инфекционный процесс не распространялся на другие органы, которые есть в некоторых участках в межуточных тканях.
Если образовались маленькие очаги, то иногда они сливаются друг с другом. И при этом образуются крупные гнойники – карбункулы. Когда образуется мелкий гнойник или карбункула, то она вскрывается. При мелких гнойниках и карбункулах иногда происходит вскрытие в полости лоханок и образуется пиурия, которая выделяет гной с мочой. После попадания гноя в паранефральные клетчатки происходит развитие паранефрита. Когда произошло выздоровление, то гнойный очаг может заместиться соединительными тканями, которые образуют рубец.
Лечебные методики
Лечебные мероприятия проводят в стационарных условиях, пока не исчезнет лихорадка. В диету входит легкоусвояемая пища, исключают применение острых блюд и продуктов, в которых содержатся такие вещества экстрактивного действия. В день необходимо принимать не менее двух литров жидкости, если в оттоке мочи нет никаких нарушений. Врач назначает лечение препаратами широкого спектра действия, смотря какая чувствительность у бактерий и микроорганизмов, которые вызвали это заболевание.
Когда выбирают препарат, то отдают предпочтение тем группам лекарственных веществ, у которых происходит выделение за счет мочи при высоких концентрациях.
Иногда назначают комбинацию антибиотик и уросептик. Врач выписывает больному витаминно-минеральный комплекс, а зачастую и препараты иммунокоррегирующего действия. Когда произошла значительная общая интоксикация и у пациента очень тяжелое состояние, то проводят дезинтоксикационную терапию. При которой вводят внутривенный полиионный раствор, а также диуретические препараты. Когда острейшая форма заболевания, то назначается гемодиализ и плазмоферез. Лечение острого пиелонефрита: если в органе почек образовался большой гнойный очаг или происходят затруднения при оттоке мочи, то необходимо хирургическое вмешательство.
Профилактика и меры по устранению заболевания
Когда острый процесс стихает, то добавляют лечение при помощи фитотерапии. Назначается лечение отварами и настоями, с применением растений мочегонного, противовоспалительного и противомикробного действия. При этом происходит нормализация температуры и улучшение самочувствия. Но, следует знать, что даже если выздоровление происходит весьма быстро, проводят лечебные мероприятия длительно, во избежание повторной формы воспаления. Антибактериальную терапию проводят не менее 5 недель, периодически заменяя средства лечения болезни. При своевременном лечении и правильной постановке диагноза происходит благоприятный исход, независимо от формы неосложненного или острого пиелонефрита.
Острый пиелонефрит причины: острым пиелонефритом является воспаление, которое поражает межуточные ткани и чашечно-лоханочные системы в почках (это происходит, когда пиелонефрит, гломерулонефрит, левосторонний пиелонефрит). Данное проявление является неспецифической природы. Урологическая практика отмечает развитие острого пиелонефрита, как самое частое проявление воспалительного процесса, которое затрагивает орган почек. Классификация развития: данный процесс возникает у маленьких детей из-за того, что благоприятное условие этого воспаления это то, что мочевыделительная система не до конца сформировалась, и на нее возлагаются высокие нагрузки.
Клиника заболевания всегда практически одинакова. У взрослых, это заболевание тоже часто проявляется, в большинстве случаев у женщин до 45 лет. В случае, когда у больного не наблюдается симптоматика, но заболевание присутствует, то врач назначает антибактериальную терапию. Назначают лечение от 7 дней до 14. Острый пиелонефрит лечение: во многих случаях параллельно назначают антибиотики. Назначают препараты группы фторхинолона. Данная группа оказывает бактерицидное действие (Лефлокс, Ципро, Офлоксацин). Бета- лактамы — это Амокс, Хемокс, Аугментин. Назначают препараты группы цефалоспоринов — это Цефтриаксон, Цефазолин. При тяжелой внутрибольничной форме заболевания, когда произошло серьезное осложнение, то назначают препараты группы аминогликозидов (Гентамицин, Тобрамицин).
Назначают препараты противомикробного действия. А также противомикробные средства (Палин, Фурагин). Международная лечебная методика: необходимо незамедлительно проводить комплексное лечение. Лечится это заболевание не сложно при своевременном обращении к специалисту за медицинской помощью. Врач после тщательного осмотра и получения результатов анализа ставит точный диагноз. После чего принимаются соответствующие меры по устранению заболевания. Изначально устраняют причину, по которой это произошло, как правило, производят комплексную методику, включая разные группы медикаментов. При правильном лечении и соблюдении всех рекомендаций доктора наступает полное выздоровление, а в системе восстанавливается прежняя работа и функциональность, без нанесения вреда здоровью организма.
Понятие “острый пиелонефрит” сочетает несколько состояний, для которых свойственно наличие острого воспаления в почечной паренхиме и мочевых путях.
Разнясь силой и распространенностью изменений, по сути, они являются стадиями одной болезни.
Пиелонефритом может страдать любой, но зачастую им болеют:
- дети дошкольного возраста, у которых нарушение связано с особенностями строения мочевой системы;
- слабый пол до 30 лет, у которых заболевание имеет отношение к началу сексуальной жизни, к беременности или родам;
- пожилые мужчины, страдающие заболеваниями простаты.
Острый пиелонефрит – кратко о болезни
Острый пиелонефрит – это воспалительное нарушение почечной ткани и чашечной системы почек. Он может быть первичным или появиться из-за уже имеющейся иной болезни почек.
Кроме того, частой причиной пиелонефрита выступают конкременты в почках и нередкие приступы колики.
При всех этих болезнях и состояниях нарушается отток урины из почки, что способствует размножению в ней бактериям.
Также благоприятствуют развитию пиелонефрита:
- Снижение сопротивляемости;
- Сахарный диабет;
- Хронические воспаления.
Заражение может происходить несколькими путями:
- Нисходящий – микробы попадают в почки с током крови;
- Восходящий – бактерии поступает извне по выводящим путям.
Симптомы острой формы пиелонефрита
В диагностике острой формы заболевания важно принимать во внимание начало болезни, развитие признаков и их характер.
При беседе с больным нужно уточнить, не болел ли он недавно любыми инфекциями, в том числе выводящих путей и половой системы.
Все проявления нарушения можно поделить на общие и местные .
Общие
- Высокая температура;
- Озноб;
- Потливость;
- Обезвоживание;
- Проявления интоксикации;
- Отсутствие аппетита;
- Понос;
- Боли в животе;
- Тошнота;
- Рвота.
Местные
- Боли в поясничной области со стороны нарушения, усиливающиеся при движении и прощупывании;
- Положительный симптом Пастернацкого;
- На больной стороне напряжение мышц брюшины;
- Болезненное мочеиспускание;
- Потемнение мочи и появление неприятного запаха.
Большая часть этих проявлений стандартна и может указывать на иное воспаление мочевой системы, и даже на простую простуду.
Поэтому при появлении симптомов острого пиелонефрита нужна консультация врача и правильное лечение.
Диагноз ставится после осуществления необходимых исследований.
Как диагностировать заболевание?
Лабораторные способы
- Анализ мочи;
- Анализы мочи по Аддису-Каковскому, Нечипоренко, Амбюрже;
- Анализ крови;
- Бакпосев мочи.
Инструментальные исследования
- УЗИ почек;
- Урография,
- Сцинтиграфия;
- Биопсия почечной ткани;
- Восходящая пиелография;
- Сканограмма почек;
- Эндоскопические методы (цистоскопия, хромоцистоскопия).
Какие существуют методы лечения?
Лечение нарушения непременно осуществляется в медучреждении, где на больного заводится история болезни: пиелонефрит является таким состоянием, которые могут вызывать множество осложнений при несвоевременном лечении.
Лечение острого пиелонефрита состоит из постельного режима до конца лихорадки, специальной диеты и медикаментов .
Диета должна включать легкую пищу.
В сутки нужно потреблять 2 литра жидкости, если оттекание урины в порядке.
Основную роль в лечении острого пиелонефрита выполняет лекарственная терапия, а именно антибиотики .
Лечение острого пиелонефрита осуществляется по стандартным алгоритмам :
- С использованием антибиотиков;
- Противомикробных лекарств;
- Мочегонных и укрепляющих средств;
- Лекарств, улучшающих кровоснабжение.
Но сначала прописываются обезболивающие и спазмолитические препараты, а также лекарства для понижения температуры.
Если лекарственная терапия не подействовала, и больной продолжает находиться в тяжелом состоянии, используют хирургическое лечение . Операции требует, в основном, гнойный пиелонефрит.
Главная цель вмешательства – остановить развитие в больном органе гнойных процессов; в случае нарушенного оттока урины по верхним мочевым путям наладить его.
Народные рецепты
При диагнозе острый пиелонефрит лечение включает также и средства народной медицины. Они достаточно успешно используются в терапии этого нарушения.
Совместно с применением медицинских препаратов целесообразны растительные средства , некоторые из которых, кроме мочегонного, имеют антибактериальное, анальгезирующее и жаропонижающее действие.
При лечении травами налаживается проницаемость капилляров почек, не бывает осложнений даже при долгом использовании сборов.
При этом нормализуется работа больных органов, самочувствие, сон.
При пиелонефрите используют такие лекарственные травы :
- Брусника – применяется как мочегонное;
- Кукурузные рыльца – слабо мочегонное средство. Имеют противовоспалительные свойства;
- Арбуз – мочегонное;
- Тыква – восстанавливает обменные процессы, очищает почки;
- Ягоды можжевеловые – мочегонное средство;
- Березовый сок – общеукрепляющее действие;
- Ягоды морошки – мочегонное действие;
- Настой листьев, почек белой березы – мочегонное средство;
- Аир болотный – противовоспалительное действие;
- Зверобой продырявленный – мочегонные, противовоспалительные, антибактериальные свойства.
Особенности лечения острой формы пиелонефрита у детей
Основными целями лечения являются устранение инфекции и интоксикации, налаживание оттока урины и работы почек, а также повышение иммунитета.
Особенности лечения :
- Постельный режим;
- Исключают продукты, раздражающие почки;
- Полезны свежие овощи и фрукты;
- Количество жидкости нужно увеличить на половину от нормы по возрасту;
- Дезинтоксикационная терапия и борьба с утратами жидкости;
- Назначение антибиотиков;
- После их курса – уросептики – 1-3 месяца;
- Потом травы с мочегонным и антисептическим действием.
Диагноз острый пиелонефрит, поставленный младенцу на основании анализов мочи, может иметь ввиду нарушение работы пузыря .
При халатном отношении к почкам возможны впоследствии проблемы с вынашиванием ребенка.
Что нужно делать для профилактики?
В упреждении появления острого пиелонефрита значение имеет:
Бесследно пиелонефрит не исчезает. Очень редко человек переболевает ним единожды, зачастую почки о себе напоминают повторением болезни.
Лечение нарушения, таким образом, может растянуться на годы.
Самым страшным последствием этого отклонения является почечная недостаточность.
Пиелонефрит – очень коварное заболевание. Познакомившись с ним, отнеситесь серьезно к его лечению, а в далее будьте внимательнее к здоровью. И тогда вам удастся предупредить осложнения и его повтор.
Пиелонефрит — это заболевание, характеризующееся воспалением тканей почек или лоханок. При возникновении пиелонефрита необходимо обращаться за помощью к урологу, несмотря на заблуждения о том, что его компетентность ограничивается мужскими половыми инфекциями и мочеполовой системой.
Общие сведения о болезни
Среди больных пиелонефритом количество заболевших мужского и женского пола различается вследствие характерного нарушения уродинамики. Так, в детстве и среднем возрасте пиелонефритом чаще страдают женщины, а в зрелом и пожилом — мужчины. Заболевание встречается в чистом виде и вследствие осложнений других заболеваний. Это могут быть: мочекаменная болезнь, женские гинекологические заболевания, простатит, почечная недостаточность.
Виды и симптомы пиелонефрита
Воспаление почечной ткани и лоханок может быть вызвано стафилококками, синегнойной или кишечной палочкой. Пути заражения этими инфекциями могут быть следующими:
1. Гематогенный — бактерии переносятся под воздействием потока крови из очага инфекции, находящегося поблизости.2. Восходящий — инфекция передвигается по мочевым путям.
Пиелонефрит может быть двух форм: острый и хронический. Острый вид заболевания без необходимого лечения переходит в хронический.
Различают также неосложненный (первичный) и усложненный (вторичный) пиелонефрит. Осложненная форма обусловлена наличием какой-либо урологической патологии.
Клиническая картина заболевания развивается очень быстро - в течение нескольких часов. Заподозрить первые проявления пиелонефрита можно по следующим признакам:
- повышенная температура тела, вплоть до 40С;Повышенная потливость;
Ломота в мышцах;
Головная боль;
Тошнота и рвота, указывающие на быструю интоксикацию;
Немного позже к вышеперечисленным симптомам добавляется боль со стороны пораженной почки.
При первых признаках обратитесь к урологу, не занимайтесь самолечением. Симптомы заболевания неспецифические, поэтому вы можете перепутать с другим недугом. Затянутая форма перерастает в хроническую, а вылечить ее намного сложнее.
Диагностика пиелонефрита
Наиболее эффективным методом диагностики воспаления являются лабораторные исследования. Исследования мочи на присутствие микроорганизмов, а также общий анализ мочи и крови. Индивидуально назначается УЗИ мочевых путей.
Если вы наблюдаете похожие симптомы, вызовите врача на дом. Это будет самое правильное и наименее травматичное для вас решение.
Доброго времени суток, дорогие читатели!
В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое , как – пиелонефрит, а также все, что с ним связано. Итак…
Что такое пиелонефрит?
Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек, при котором поражаются преимущественно их чашечно-лоханочная система (чашечки, лоханки, канальцы и паренхима почек, чаще ее интерстициальные ткани).
Основная причина пиелонефрита
— инфицирование почек кишечной палочкой (Escherichia coli), стафилококками, энтерококками и другими болезнетворными микроорганизмами, но в большей мере, все-таки бактериями. Не редкостью является развитие болезни из-за одновременного поражения органа несколькими видами инфекции, особенно выделяется пара – кишечная палочка + энтерококки.
Синонимы пиелонефрита – пиелит (воспалительно-инфекционный процесс ограничивается только лоханкой почки).
Пиелонефрит характеризуется тяжелым течением и такими симптомами, как – сильные боли в области пораженной почки и повышенная, часто до высоких значений температура тела.
Если говорить о распределении по половому признаку, то пиелонефрит у женщин встречается почти в 6 раз чаще, нежели у мужчин, причем, это неравенство наблюдается даже среди детей.
Появление и развитие пиелонефрита, как мы и говорили, обусловлено . Достижение чашечно-лоханочной системы болезнетворной микрофлорой происходит восходящим путем – от половой системы к мочевому пузырю и выше, к почкам. Такое явление обычно производит плохая проходимость мочи, например, при (гиперплазия предстательной железы), простатите, снижению эластичности тканей из-за старения организма. Допускается также попадание инфекции нисходящим путем, когда человек заболевает тяжелым , и инфекция, попадая в кровеносное русло или лимфатическую систему разносится по всему организму.
Начало болезни преимущественно тяжелое – острый пиелонефрит. Почка при этом увеличивается в размерах, ее капсула становится утолщенной. После, поверхность почки может кровоточить, могут проявляться признаки перинефрита. В самой почке, во время острого пиелонефрита, к межуточной ткани наблюдается большое количество периваскулярных инфильтратов, а также тенденция к их абсцедирования (формирование ).
Гнойные образования в сочетании с бактериальной микрофлорой продвигается дальше и захватывают просвет канальцев и начинают образовывать гнойнички в мозговом веществе почки, которые уже в свою очередь образовывают серозно-желтоватые гнойные полоски, достигающие сосочков. Если процесс не остановить, в почке нарушается кровообращение и отрезанные от кровоснабжения, а соответственно и питания части органа начинают отмирать (некроз).
Если оставить все как есть, не обращаться к врачу, или же принимать без консультации какой-либо антибиотик, который полностью не купировал распространение инфекции, заболевание часто переходит в хроническую форму.
Острый пиелонефрит сопровождается высокой температурой тела, ознобом, острой болью, бактериурией, лейкоцитурией.
Хронический пиелонефрит характеризуется менее выраженной симптоматикой, однако периодически могут проявляться обострения болезни, особенно при воздействии на организм различных патологических факторов (переохлаждение организма и другие).
Пиелонефрит может быть первичным и вторичным.
Первичный пиелонефрит развивается как самостоятельное заболевание – при прямом инфицировании почек.
Вторичный развивается на фоне различных заболеваний, например, при мочекаменной болезни.
Распространение пиелонефрита
Заболевание пиелонефрит ежегодно диагностируется у 1% населения Земли (около 65 000 000 человек).
Большую часть занимает пиелонефрит у женщин, в соотношении 6 к 1 по сравнению с мужчинами.
Перевес замечен и между детьми, в сторону женского организма. Однако, в престарелом возрасте, пиелонефрит у мужчин встречается чаще, что связано с некоторыми , характеризующимися нарушениями уродинамики.
На пиелонефрит припадает 14% всех заболеваний почек.
Пиелонефрит у беременных в среднем, встречается у 8% женщин, причем тенденция увеличивается – за последние 20 лет количество случаев увеличилось в 5 раз.
Данное заболевание почек считается трудно диагностируемым. Так, вскрытия показывают, что пиелонефритом болел каждый 10-12 умерший.
При адекватной терапии, симптоматика минимизируется почти у 95% пациентов уже в первые дни от начала лечения.
Пиелонефрит – МКБ
МКБ-10:
N10-N12, N20.9;
МКБ-9:
590, 592.9.
Среди основных признаков болезни можно выделить…
Симптомы острого пиелонефрита
- Сильные боли при пиелонефрите являются одним из основных признаков болезни, локализация которых зависит от пораженной почки. Боли могут нести в себе и опоясывающий характер, отдавая в нижнюю часть спины. Усиление боли наблюдается при пальпации или глубоком дыхании;
- Симптомы интоксикации организма, которые сопровождаются отсутствием аппетита, и недомоганием;
- , которая в течение суток может то опускаться до 37 °С, то снова подниматься, ;
- Увеличенная частота мочеиспускания;
- Умеренная отечность больного;
- Присутствие в моче и крови больного бактерий и лейкоцитов;
- Примерно у 10% больных может развиться бактеримический шок;
- Среди не специфических симптомов могут наблюдаться – , .
Симптомы хронического пиелонефрита
- Частые позывы к мочеиспусканию;
- Боли во время мочеиспускания с ощущением рези;
- Моча окрашена в темные тона, часто мутная, иногда с примесью крови, при этом может издавать запах рыбы.
В анализах мочи и крови воспалительный процесс может не давать о себе знать – лишь в моче может наблюдаться некоторое количество лейкоцитов, а период ремиссии, показатели преимущественно в норме.
Осложнения пиелонефрита
Среди осложнений болезни можно выделить:
- Почечная недостаточность;
- Абсцесс почки;
- Септический шок;
- Карбункул почки;
- Некроз почки;
- Паранефрит;
- Уронефрит;
- Некротический папиллит;
- Летальный исход (в основном из-за сепсиса).
Основная причина пиелонефрита – попадание в почки инфекции, преимущественно — кишечной палочки (Escherichia coli), и других (протеи, клесибеллы, псевдомонады, энтеробактер, микотические микроорганизмы).
Второстепенной причиной является снижение реактивности иммунной системы, из-за чего организм не способен отразить атаку болезнетворных микроорганизмов, купируя инфекцию, предотвращая ее оседание и дальнейшее распространение.
Понижению защитных свойств иммунитета способствуют — , малоактивный образ жизни, бесконтрольный прием лекарственных препаратов.
Каким образом происходит попадание инфекции к почкам?
Источником кишечной палочки, которая виновна в развитии пиелонефрита в 90% всех случаев является – кишечник. Другие виды инфекции могут попадать через контакт с грязными руками, предметами личной гигиены.
Во время опорожнения, из анального отверстия, инфекция часто попадает в мочевыделительную систему — уретру, что связано с их близким расположением. Именно из-за этой особенности пиелонефрит у женщин развивается чаще всего.
Пиелонефрит у детей часто развивается из-за такой патологии, как — везикулоуретральный рефлюкс (пузырно-мочеточниковый рефлюкс)
Везикулоуретральный рефлюкс характеризуется обратным током мочи из мочевого пузыря к мочеточникам и частично, к лоханкам почек. Если данную патологию вовремя не выявить, частые забросы мочи и ее застой приводят к размножению патологических микроорганизмов по всей мочевыделительной системе, следствием чего является развитие воспалительного процесса в почках.
Другим негативным последствием везикулоуретрального рефлюкса является нарушение структуры почек – чем чаще происходит застой мочи с острым воспалительным процессом, тем быстрее нормальная почечная ткань замещается рубцами. В результате работа почек нарушается, им все сложнее выполнять свою функцию.
Врачи отмечают наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса у большинства детей с выявленным пиелонефритом, возрастом до 6 лет. Кроме того, заболевание почек в детском возрасте часто наносит серьезный вред здоровью на остаток жизни человека – около 12% всех пациентов на гемодиализе в детском возрасте переболели пиелонефритом.
Еще одной причиной пиелонефрита, но достаточно редкой является попадание инфекции к почкам через кровь и лимфатическую систему из других органов и систем. Этому способствует наличие общих инфекционных заболеваний, особенно с осложнениями.
Другие причины пиелонефрита (факторы риска)
- Мочекаменная болезнь, при которой нарушается нормальный отток мочи, а соответственно происходит ее застой;
- Почечнокаменная болезнь;
- Перенесенные оперативные методы лечения органов малого таза;
- Повреждение спинного мозга;
- , СПИД;
- Обструкция мочевого пузыря из-за введения в него катетера;
- Повышенная сексуальная активность у женщины;
- Другие заболевания и различные патологии мочевыделительной системы – , нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, смещение матки и т.д.
Пиелонефрит у беременных может развиться из-за вынашивания ребенка. Это связано с тем, что иногда при беременности снижается тонус, а также уменьшается перистальтика мочеточников. Особенно увеличивается риск при узком тазе, большом плоде или многоводии.
Виды пиелонефрита
Классификация пиелонефрита происходит следующим образом:
По возникновению:
- Первичный;
- Вторичный.
По пути инфицирования:
- Восходящий – от уретры до почек, через мочевыделительный канал;
- Нисходящий – через кровь и лимфу.
По состоянию проходимости мочевыводящих путей:
- Обструктивный;
- Не обструктивный.
По локализации:
- Односторонний;
- Двусторонний.
По течению:
Острый пиелонефрит — может протекать по следующему типу (формы):
- Серозный;
- Гнойный;
— очаговый инфильтративный;
— диффузный инфильтративный;
— диффузный с абсцессами; - с мезенхимальной реакцией.
Хронический пиелонефрит — может подразделяться на следующие формы:
- Бессимптомный;
- Латентный;
- Анемичный;
- Азометичный;
- Гипертензивный;
- Ремиссия.
По исходу:
- Выздоровление;
- Переход в хроническую форму;
- Вторичное сморщивание почки;
- Пионефроз.
Классификация хронического пиелонефрита с учётом разработок В.В. Серова и Т.Н. Ганзена:
— с минимальными изменениями;
— интерстициально-клеточный, который может иметь следующие формы:
- инфильтративный;
- склерозирующий.
— интерстициально-васкулярный;
— интерстициально-тубулярный;
— смешанная форма;
— склерозирующий пиелонефрит со сморщиванием почки.
Диагностика пиелонефрита
Диагностика пиелонефрита включает в себя следующие методы обследования:
- Анамнез;
- Гинекологическое обследование;
- почек;
- Цистография;
- Экскреторная урография;
- Нефросцинтиграфия;
- Ренография;
- Ретроградная пиелоуретерография;
- Ангиография артерий почек.
- Общий анализ мочи;
- Бактериологическое исследование мочи;
- Анализ мочи по Нечипоренко;
- Проба Зимницкого;
- Окраска мочи по Граму;
- Преднизолоновый тест.
Пиелонефрит – лечение
Как лечить пиелонефрит?
Лечение пиелонефрита включает в себя следующие пункты:
2. Медикаментозное лечение:
2.1. Антибактериальная терапия;
2.2. Противогрибковая терапия;
2.3. Противовоспалительная терапия;
2.4. Инфузионно-дезинтоксикационная терапия;
2.5. Укрепление иммунной системы;
2.6. Нормализация полезной микрофлоры кишечника;
2.7. Другие лекарственные средства.
3. Физиотерапия.
4. Диета.
5. Хирургическое лечение.
1. Постельный режим, госпитализация.
В первые дни острого пиелонефрита необходимо соблюдать постельный режим, причем особо важно сделать акцент на частом нахождении в горизонтальном положении, т.е. лежать.
Очень опасным в этот период является влажный холод, поэтому старайтесь находиться в тепле, чтобы не сформировались осложнения и обострение пиелонефрита.
Если состояние пациента не позволяет лечиться амбулаторно и принимать лекарственные препараты в домашних условиях, больной подлежит госпитализации.
2. Медикаментозное лечение (лекарства при пиелонефрите)
Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!
2.1. Антибиотики при пиелонефрите
Антибактериальная терапия при пиелонефрите является неотъемлемой частью общего курса лечения, но только в том случае, если первопричиной данного заболевания является именно бактериальная инфекция.
Прежде получения данных с бактериологического исследования мочи антибиотики назначаются эмпирически, т.е. широкого спектра действия. После получения данных анализов терапия корректируется – антибиотики назначаются более целенаправленно, в зависимости от типа возбудителя заболевания. Этот момент достаточно важен, чтобы на будущее, не развивать в организме резистентность (устойчивость) к антибактериальным препаратам.
Таким образом, в начале антибактериальной терапии против пиелонефрита обычно назначают антибиотики фторхинолоны («Ципрофлоксацин», «Офлоксацин») или цефалоспорины («Цефепин», «Цефиксим», «Цефотаксим», « »).
Далее назначаются комбинации более узконаправленных антибиотиков – фторхинолоны + цефалоспорины или пенициллин + аминогликозиды. Вторая комбинация применяется реже, поскольку у многих людей современности сформировалась резистентность (устойчивость) патогенной микрофлоры к пенициллинам.
Для увеличения эффективности, лучше всего применять антибактериальные препараты внутривенно. Также внутривенное вливание этих препаратов целесообразно при наличии у больного тошноты и приступов рвоты.
Курс антибиотикотерапии длиться от 1 до 2 недель, что во многом зависит от тяжести болезни и эффективности лечения. После первого курса, врач может назначить повторный курс лечения, но уже другими антибактериальными препаратами.
Диагноз «Здоров» ставится в том случае, если в течение года после лечения бактериологическое исследование мочи не показывает наличие в организме инфекции.
2.2. Противогрибковая терапия
Противогрибковая терапия назначается в том случае, если причиной пиелонефрита стала грибковая инфекция.
Среди противогрибковых препаратов (антимикотиков) при пиелонефрите наибольшей популярностью пользуются – «Амфотерицин», «Флуконазол».
2.3. Противовоспалительная терапия
Повышенная температура при пиелонефрите считается нормальным явлением, поскольку это заболевание инфекционного характера, из-за чего иммунитет и повышает температуру для купирования и уничтожения инфекции.
Если температура колеблется примерно у показателя 37,5 °С, предпринимать каких-либо действий не стоит, но для облегчения течения болезни можете прикладывать ко лобовой части головы компресс (вода комнатной температуры + уксус).
В случае стремительного повышения температуры тела до высоких отметок – до 38,5 °С и выше (у детей до 38 °С), тогда назначается прием жаропонижающих препаратов группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – «Диклофенак», «Метамизол», « », « ». Детям можно принять « ».
Стоит также отметить, что прием лекарственных препаратов группы НПВС также снимают боли при пиелонефрите.
2.4. Инфузионно-дезинтоксикационная терапия
Симптомы интоксикации, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, высокой температурой тела, головной болью, отсутствием аппетита, общей слабостью и недомоганием являются наиболее частыми спутниками инфекционных заболеваний. Связано это прежде всего с отравлением организма не только инфекционными агентами, но и продуктами жизнедеятельности патологических микроорганизмов, которые фактически являются токсинами (ядом). Кроме того, применение антибактериальных или противогрибковых препаратов уничтожают инфекцию, но не выводят ее из организма.
Для очищения организма от токсинов применяется инфузионно-дезинтоксикационная терапия, которая включает в себя:
- Обильное питье, желательно с добавлением витамина С, особенно полезно употребление минеральных вод;
- Внутривенное вливание растворов глюкозы, полисахаридов («декстран») и водно-солевых растворов;
- Применение детоксикационных лекарственных препаратов – «Атоксил», «Альбумин».
2.5. Укрепление иммунной системы
Развитие пиелонефрита, как мы и говорили, обусловлено не только самой инфекцией, но и ослабленным иммунитетом, который отвечает за предотвращение распространения инфекционных агентов по организму.
Для укрепления иммунитета назначаются иммуномодуляторы, среди которых можно выделить – «Имудон», «ИРС-19», «Тимоген».
Природным стимулятором иммунитета считается витамин С (аскорбиновая кислота), большое количество которого можно найти в , клюкве, кизиле, рябине, смородине, .
2.6. Нормализация полезной микрофлоры кишечника
Недостатком антибактериальной терапии является ряд побочных эффектов, один из которых – уничтожение полезной микрофлоры кишечника, которая участвует в переваривании и усвоении пищи.
Для восстановления микрофлоры кишечника назначается прием пробиотиков – «Линекс», «Бифиформ», «Аципол».
2.7. Другие лекарственные средства и методы терапии
Лечение пиелонефрита может дополнительно включать в себя применение следующих лекарств:
- Антикоагулянты – понижают свертываемость крови, препятствуя образованию тромбов: «Гепарин», «Гирудин», «Дикумарин»;
- Глюкокортикоиды (гормоны) – применяются для уменьшения воспалительного процесса: «Дексаметазон», «Гидрокортизон».
- Антиоксиданты – назначаются для нормализации состояния биологических мембран, что благотворно влияет на быстрейшее выздоровление при заболеваниях мочевыделительной системы – , β-каротин, убихинон (коэнзим Q10), и другие вещества;
- Оксиданты – назначаются при появлении признаков почечной недостаточности — кокарбоксилаза, пиридоксальфосфат;
- Для назначают: бета-адреноблокаторы («Атенолол») или диуретики («Фуросемид»);
- Гемодиализ – назначается в случае, если почки не справляются со своей функцией;
- Для поддержания функционирования почки для них иногда применяется функционально-пассивная гимнастика – 1-2 раза в неделю назначается прием 20 мл фуросемида;
- Другие лекарственные препараты для лечения пиелонефрита – «Канефрон», «Уролесан», «Фитолизин».
3. Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры (физиотерапия) при пиелонефрите способствуют устранению воспалительного процесса, снятию болевого синдрома, нормализовать отток мочи, расслабить мускулатуру мочевыводящих путей, что в целом приводит к улучшению течения заболевания и ускорению выздоровления. Однако, физиотерапия не применяется в следующих случаях – активная фаза пиелонефрита, терминальная стадия хронической формы болезни, поликистоз почек, а также гидронефроз в стадии декомпенсации.
Среди физиотерапевтических процедур при пиелонефрите можно выделить:
- Электрофорез с применением противомикробных препаратов («Фурадонин» и другие);
- Магнитотерапия;
- Ультразвуковая терапия;
- Сверхвысокочастотная терапия;
- Амплипульстерапия;
- Лазеротерапия;
- Лечебные ванны, с применением углекислого газа и хлористого натрия.
Диета при пиелонефрите преследует следующие цели:
- Снижение нагрузки на почки и желудочно-кишечный тракт;
- Нормализация обменных процессов в организме больного;
- Понижение артериального давления больного до нормальных показателей;
- Снятие отеков;
- Выведение из организма отравляющих веществ, фактически, этот пункт дублирует цель дезинтоксикационной терапии.
М.И.Певзнером разработана специальная лечебная диета для лечения почечных заболеваний — , при нефрите — , которые часто и применяют при лечении пиелонефрита.
Суточная калорийность диеты составляет — 2400-2700 ккал.
Режим питания – 5-6 раз в сутки.
Способ готовки – готовка на пару, варка, запекание.
Другие особенности – количество белка немного уменьшают, а жиров и углеводов употребляют как при нормальном состоянии здоровья. Количество соли не должно превышать 6 г в сутки.
Необходимо сделать акцент на обильное питье – не менее 2-2,5 л воды в сутки. Чем больше пьете, тем быстрее из организма выводится инфекция с токсинами.
Выбирая продукты питания помните, что ощелачивание организма способствует боле быстрому уничтожению инфекции, в то время как кислотность – благоприятные условия для ее размножения.
Что можно есть при пиелонефрите? Нежирные сорта мяса и рыбы (курица, говядина, хек), супы (на овощах, на молоке, на крупе), крупы, макароны, молочная продукция, сливочное масло, оливковое и подсолнечное масло, кабачки, тыква, морковь, свекла, огурцы, петрушка, несоленый вчерашний хлеб, арбуз, дыня, выпечка, некрепкий чай, отвар из шиповника, клюквенный и другие морсы, кисель, компот.
Что нельзя есть при пиелонефрите? Наваристые бульоны, жирные сорта мяса и рыбы (карп, карась, лещ, свинина), морепродукты, копчености, соленья, квашеная капуста, маринады, полуфабрикаты (колбасы, сосиски, икра), шпинат, щавель, редис, редька, лук, грибы, бобовые (горох, фасоль, бобы, нут), маргарин, алкогольные напитки, газированные напитки, кофе, крепкий чай, какао.
Кондитерские изделия и выпечка ограничиваются. Яйца – не более 1го в сутки.
4. Хирургическое лечение
Хирургическое лечение целесообразно в следующих случаях:
- Обструкция мочевыводящих путей, при которой применяется перкутанная пункционная нефростомия;
- При нарушении оттока мочи из пораженной почки применяется катетеризация мочеточника;
- При гнойных образованиях в почках выполняется декапсуляция почки;
- При апостематозном пиелонефрите выполняется декапсуляция почки с вскрытием апостем;
- При выполняется его вскрытие и иссечение;
- При абсцессе производится его вскрытие и иссечение стенок;
- При сепсисе, нарастающей почечной недостаточности применяется нефрэктомия (удаление почки).
Важно!
Перед применением народных средств против пиелонефрита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!
Толокнянка. Употребление толокнянки снимает воспалительный процесс, нормализует работу почек, улучшает мочевыделение, угнетает жизнедеятельность бактериальной микрофлоры и выводит токсины из организма. Обострение пиелонефрита и других , а также беременность — являются противопоказанием к приему средств с толокнянкой.
Для приготовления средства нужно 1 ст. ложку сухого сырья залить стаканом воды и отставить средство на ночь для настаивания. Утром настой процеживают и пьют по 1-2 ст. ложки 3 раза в день, перед едой. Курс лечения – от 1 до нескольких месяцев.
Харлай (василек раскидистый, василек распростертый). Трава харлай способствует снятию боли при пиелонефрите, а также ускорению выздоровления почек и других органов мочевыделительной системы.
Для приготовления целебного средства необходимо щепотку измельченной травы засыпать в небольшую кастрюльку/черпак и залить ее стаканом воды. После, на медленном огне доведите средство до кипения, прокипятите его еще 2-3 минуты, снимите с огня, накройте крышкой и отставьте для остывания и настаивания в течение 30 минут. Далее средство процедите и выпейте за 3 подхода, за 10 минут до еды. Курс лечения – месяц, после делается месячный перерыв и курс повторяют. Хроническая форма болезни может потребовать прием этого средства в течение года-двух.
Клюква. Очень полезным является клюквенный морс, который не только улучшает общее состояние организма за счет содержащихся в нем аскорбиновой кислоты и других витаминов, но и способствует восстановлению работы иммунитета с другими системами. Для приготовления клюквенного морса необходимо выжать из стакана клюквы сок и перелить его в другую емкость. Оставшийся жмых залейте 500 мл кипятка, поставьте на плиту и прокипятите в течение 5 минут, остудите. Далее нужно смешать отваренный жмых с заранее выжатым соком и пить по 1 стакану морса в день.
