Папиллярный некроз — патологическое состояние вследствие заболеваний почечной ткани. Папиллярный некроз Некроз почек лечение

Некроз почки – крайне опасное состояние, при котором возможно развитие синдрома острой почечной недостаточности.

При отсутствии неотложной медицинской помощи в условиях стационара не исключена потеря органа и даже летальный исход.

Почки расположены по обеим сторонам от позвоночника на уровне поясничного отдела. Правая почка сверху граничит с печенью, поэтому анатомически находится немного ниже левой.

Почки человека

Снаружи они покрыты жировой тканью, под ней находится плотная плохорастяжимая фиброзная капсула. Она соединена с паренхимой, в которой выделяют два слоя – внешний корковый и внутренний мозговой.

В паренхиме находится около миллиона функциональных клеток почки – нефронов, они состоят из клубочка и системы канальцев. Их основная функция – фильтрация плазмы крови с образованием мочи.

Мозговое вещество паренхимы образует так называемые пирамиды. В каждой почке их насчитывается от 8 до 12. Моча по канальцам нефронов попадает в собирательные трубочки, которые выходят к вершине каждой пирамиды – сосочку.

Сосочковые отверстия открываются в полость почечных чашечек. В свою очередь они объединяются в лоханку. Из лоханки моча по мочеточникам поступает в мочевой пузырь и по мочеиспускательному каналу выделяется из организма.

Функции почек

Основная функция – это фильтрация крови от токсических конечных продуктов обмена веществ и выведение их с мочой.

Функции почек

Помимо этого почки также:

выделяют с мочой лекарственные средства и попавшие в организм токсины;
поддерживают кислотно-щелочной баланс;
регулируют содержание в крови электролитов (натрия, калия, хлора, кальция);
участвуют в поддержании нормального уровня артериального давления;
осуществляют секрецию некоторых биологически-активных веществ (ренина, эритропоэтина, простагландинов).

Поэтому нарушение их работы сказывается на общем состоянии всего организма. Одним из самых опасных является некроз.

Это необратимая гибель клеток и тканей органа. В зависимости от места его локализации выделяют некротический папиллит, острый канальцевый (тубулярный) и корковый некроз.

Некротический папиллит

Так называют некроз почечных сосочков. Это состояние возникает как осложнение острого пиелонефрита.

Воспаление почек

Пиелонефрит – это вызванное бактериальной инфекцией воспаление почечных чашечек и лоханки.

Патогенные микроорганизмы могут попасть в систему кровообращения мозгового слоя почки и закупорить сосуды. В таком случае некроз развивается в результате нарушения кровоснабжения.

Кроме того образующийся при воспалении инфильтрат способен перекрыть мочеточник. При этом резко нарушается отток мочи, и она начинает скапливаться в чашечках и лоханках.

В результате они увеличиваются в объеме и начинают давить на паренхиму, вызывая некроз.

При папиллите в моче появляется кровь. Может начаться почечная колика. Специфическим признаком является наличие в моче омертвевшего сосочка. Для подтверждения диагноза делают рентген.

Чтобы остановить некроз, сначала устраняют его причину. Например, при закупорке мочеточника назначают спазмолитики или проводят катетеризацию.

Также применяют препараты, восстанавливающие и усиливающие кровообращение, антибиотики широкого спектра действия, иммуностимуляторы и иммуномодуляторы.

Патологии почек

Если лекарственная терапия неэффективна, и некроз продолжает развиваться, то проводят операцию по удалению почки (нефрэктомию).

Некротическое поражение коркового вещества

Острый корковый некроз развивается при длительном отсутствии кровообращения в корковом слое паренхимы.

Он может возникнуть у новорожденных при долгой асфиксии, врожденных пороках сердца, преждевременных родах с отслойкой плаценты, нарушении кровоснабжения матки у беременной женщины, тяжелом бактериальном сепсисе.

Диагноз коркового некроза ставится по результатам ультразвукового исследования. Благоприятный исход лечения зависит от степени поражения почки.

Доктора восстанавливают кровоснабжение, если конечно это возможно, проводят гемодиализ, для борьбы с инфекцией назначают антибактериальные препараты.

После коркового некроза высок риск развития хронической почечной недостаточности.

Некротический процесс в канальцах

Канальцевый или тубулярный некроз – это повреждение клеток канальцев нефрона.

Травмы и потеря крови

Некроз начинается по нескольким причинам:

нарушение кровообращения в почке;
сдавливание системы канальцев;
токсическое воздействие.

Нарушение кровообращения может возникнуть при сильном кровотечении после травмы или во время хирургического вмешательства, при поражении почечных сосудов (например, склеродермия, тромбоз).

Некроз канальцев нефрона может начаться из-за их механического сдавливания при сильной травме, повышении давления внутри самой почки при закупорке мочеточника и нарушении оттока мочи.

Такая картина характерна для острых бактериальных инфекций почки.

Выраженным нефротоксическим действием обладают:

тяжелые металлы (висмут, ртуть, мышьяк, свинец, золото);
пестициды;
фунгициды;
органические растворители (например, этиленгликоль);
яд некоторых змей.

Медикаменты

Также стоит отметить, что многие антибиотики, противовирусные средства, химиотерапевтические и рентгеноконтрастные препараты также оказывают негативное влияние на почки, поэтому больным с нефрологическими заболеваниями назначать их нужно с особой осторожностью и тщательным расчетом дозировки.

При канальцевом некрозе развивается острая почечная недостаточность. Все клинические признаки этого процесса обусловлены отравлением организма продуктами метаболизма.

Это тошнота, рвота, потеря аппетита, сонливость, заторможенность, боли в животе, увеличение печени.

Диагноз ставят на основании данных общего и биохимического анализа мочи, результатов УЗИ, рентгена, компьютерной томографии.

При лечении канальцевого некроза прежде всего борются с его причиной.

Это восстановление почечного кровотока, или выведение токсинов при помощи плазмафереза или гемофильтрации, немедленное прекращение приема лекарств с нефротоксическим действием.

При инфекционном поражении проводится антибактериальная терапия.

Затем больному назначается диета, общеукрепляющие средства.

НЕКРОЗ ПОЧЕК (ПАПИЛЛЯРНЫЙ И КОРКОВЫЙ) (синонимы: папиллонекроз, некротизирующий пиелонефрит).

Папиллонекроз . Этиология и патогенез. Чаще всего встречается как осложнение различных заболеваний ( , сахарный диабет, нефролитиаз и др.), реже — как первичное поражение почек. У взрослых частой причиной папиллонекроза является анальгетическая нефропатия, возникающая в результате длительного применения анальгетиков. Ведущее значение в развитии заболевания принадлежит кишечной палочке, которая проникает в сосочки почек чаще контактным путем (со слизистой оболочки лоханки), у отдельных больных — гематогенным путем. Развитию заболевания способствует повышение давления в лоханке с последующим расстройством кровообращения в пирамидах почек, которое может наблюдаться также при гипертонической болезни, тромбозах и т. д. Па-пиллярный некроз может быть одно- или двусторонним, сопровождаться поражением одного или нескольких сосочков, которые отличаются резкой бледностью и четко отграничиваются от прилегающей ткани. В них нередко обнаруживают абсцессы и язвенно-некротический процесс с отторжением пораженных участков. Морфологически в пораженных сосочках отмечается значительная нейтрофильная инфильтрация, при затяжном течении болезни — склероз.

Папиллонекроз ) — клиническая картина. Главными клиническими признаками являются острое начало с ухудшением общего состояния на фоне основного заболевания (сахарного диабета и др.), сильные боли в поясничной области, высокая лихорадка, озноб, олигурия и другие симптомы острой почечной недостаточности. Наблюдаются выраженная лейкоцитурия и бактериурия, гематурия, иногда кусочки почечных сосочков в моче. Возможны выздоровление, летальный исход, а также переход в рецидивирующее течение, характеризующееся приступами болей в животе, пояснице, в области пораженной почки и . Рецидивы наступают обычно при обострении основного заболевания и при воздействии других факторов (переутомление, инфекции и т. д.). В этот период повышена СОЭ, отмечаются лейкоцитоз, ограничение канальцевых функций и клубочковой фильтрации у некоторых больных. При экскреторной урографии выявляется деформация чашек, в поздних стадиях — картина обрубленных сосочков.

Папиллонекроз ) — д иагноз . Основывается на внезапном появлении септического состояния и признаков острой почечной недостаточности при наличии выраженного мочевого синдрома.

Папиллонекроз необходимо дифференцировать от острого пиелонефрита, мочекаменной болезни, осложненной бактериальной инфекцией.

Лечение. Должно быть направлено на ликвидацию бактериальной инфекции с помощью препаратов с широким антимикробным спектром действия, обладающих минимальной или умеренной нефротоксич-ностью и не вызывающих аллергической реакции у конкретного больного. Гентамицин (по 0,4 мг/кг 2 раза в день), эритромицин (в возрасте до 2 лет — по 5—8 мг/кг 4 раза в день, после 2 лет — 0,5—1,0 г/сут) и другие препараты назначают курсами по 7—10 дней. При рецидивирующем папиллонекрозе, помимо повторных курсов антибактериальной терапии, необходимо проведение мероприятий по повышению реактивности организма. Развитие острой почечной недостаточности требует соответствующей тактики.

Корковый некроз почек . Наблюдается преимущественно в грудном возрасте на фоне бактериальной инфекции (стрептококк, стафилококк, кишечная и менингококковая инфекция и др.) и обусловлен поражением междольковых и дугообразных артерий, ведущим к ишемическому некрозу почечной ткани. В корковом слое почек обнаруживается некроз петель клубочков, тотальный или в виде очагов.

Клиническая картина . Клинические проявления и исход коркового некроза зависят от распространенности некротического процесса. Симптомы острой почечной недостаточности (олигоанурия, гиперазотемия, электролитные расстройства), гематурия являются ведущими при очаговом и тотальном некрозе, который, как правило, заканчивается летально. При очаговом кортикальном некрозе возможно обратное развитие почечной недостаточности и выздоровление. У таких больных при экскреторной урографии через несколько месяцев нередко обнаруживаются кальци-фикаты на месте очагов некроза.

Некроз почки - заболевание, сопровождающееся нарушением, разделением белков цитоплазмы. Вследствие чего возникает характерный процесс разрушения клеток. Это заболевание часто наблюдается при нарушении кровоснабжения, а также вследствие воздействия болезнетворных микроорганизмов - бактерий или вирусов.

Каких видов бывает некроз почки, симптомы, лечение, причины данного заболевания, каковы? Поговорим об этом сегодня:

Классификация некрозов

Различают следующие виды данной патологии:

Преренальная недостаточность: для этого вида некроза характерно выраженное нарушение функциональности органа, вследствие общего нарушения гемодинамики. Это разновидность нередко преобразуется в ренальную недостаточность, так как нарушенный почечный кровоток является основной причиной возникновения ишемии.

Ренальная недостаточность: При этой разновидности нарушается функциональность почки из-за повреждения ткани органа. Обычно ренальная недостаточность наблюдается после тепловой ишемии, либо холодовой ишемии.

Постренальная недостаточность: При данной разновидности функциональность почек обычно не задета. Затруднение, отсутствие выведения мочи возникает вследствие повреждения мочевыводящих путей. Эта разновидность может преобразовываться в ренальную, когда переполненные мочой почечные лоханки сдавливают ткани почки, что способствует возникновению ишемии.

Почему возникает некроз почки? Причины состояния

У детей, грудных младенцев, данное заболевание может возникать вследствие проникновения в кровь бактерий, а также из-за обезвоживания (дегидратации), либо по причине гемолитико-уремического синдрома (острая диарея). Причиной некроза почки у взрослых нередко бывает бактериальный сепсис.

У беременных женщин патология может развиваться вследствие внезапного отделения плаценты, либо по причине ее неправильного расположения. Кроме того данная патология диагностируется при сильном маточном кровотечении, при заполнении артерии амниотической жидкостью и др.

К другим причинам относят: отторжение не прижившейся пересаженной почки, почечные травмы, воспалительные заболевания поджелудочной железы. Спровоцировать патологический процесс может стать укус ядовитой змеи, а также отравление мышьяком.

Некротический папиллит или некроз почечных канальцев нередко развивается по причине органических, либо функциональных нарушений, которые характеризуются деструктивными процессами, изменениями в мозговом веществе почки.

Спровоцировать некроз могут такие заболевания, как сахарный диабет, продолжительный спазм сосудов, а также тромбоз, атеросклероз, анемия, мочевая инфекция и др. Высок риск развития острого канальцевого некроза у пациентов, перенесших тяжелые почечные травмы, а также у тех, кто перенес хирургическую операцию расслаивающейся аневризме аорты.

Как проявляется некроз почки? Симптомы заболевания

Основным признаком развивающегося некроза является ухудшением общего состояния, происходящего на фоне основного заболевания. Больные жалуются на сильные поясничные боли, выраженную гипертермию. Наблюдается высокая олигурия и другие проявления острой почечной недостаточности. При этом появляются признаки серьезной лейкоцитурии, бактериурии, гематурии. Иногда в моче обнаруживаются кусочки почечных сосочков.

При своевременном обращении к врачу, при проведении своевременного лечения, пациент полностью выздоравливает. В противном случае заболевание может перейти к рецидивирующему течению с сильнейшими приступами почечных колик. Тяжелое течение без необходимого, своевременного лечения, может закончиться летальным исходом.

Как корректируется некроз почки? Лечение состояния

Главным при лечении данного заболевания является диагностирование, устранение основной патологии, ставшей причиной некроза. Проводят терапевтические мероприятия, направленные на улучшение, возобновление микроциркуляции крови, ликвидацию бактериурии, лечение обезвоживания и артериальной гипертензии.

При наличии осложнений, которые нередко возникают вследствие сопротивления мочеточника при массивной гематурии, больной подлежит неотложной госпитализации.

С целью восстановления, нормализации пассажа мочи, больному показана катетеризация лоханки почки с наложением нефростомы. Медикаментозное лечение заключается в приеме прием антибиотиков. При острой почечной недостаточности пациенту проводят гемодиализ. Больным с полиурией рекомендуется больше пить, не ограничивать употребление соли.

Некроз почки, признаки, терапию, причины которого мы рассмотрели с вами сегодня - патология с очень серьезными негативными последствиями. Чтобы предотвратить, либо снизить риск развития некроза, следует своевременно лечить заболевания, которые могут стать причиной его появления. Будьте здоровы!

Заболеваниям мочевыделительной системы подвержено большое количество людей. Почти у каждого второго есть цистит или пиелонефрит. Но это далеко не самые грозные процессы, которые могут происходить. Гораздо тяжелее протекают осложнения этих заболеваний.

К одним из них относится некроз почки. Это состояние характеризуется нарушением нормального строения клеточных белков, вследствие чего начинаются разрушаться и сами клетки.

Почему это происходит?

Чаще всего почечный некроз развивается по следующим причинам:

бактеремия, или попадание бактерий в кровоток вследствие общих инфекционных процессов;

сильное обезвоживание организма, в том числе и при острой диарее;

отравление сулемой;

травма;

некроз эпителия извитых канальцев почки может развиваться при наличии функциональных нарушений в работе почечной системы;

нарушения оттока по мочевыводящим путям и инфекции мочевого пузыря;

травмы почек.

В отдельную группу стоит выделить беременных. У них острый некроз развивается на фоне внезапной отслойки плаценты или при аномалиях прикрепления.

Какие есть виды некрозов?

Все некрозы почечных тканей делятся на 3 вида:

Преренальная недостаточность. При этом виде происходит нарушение нормального функционирования из-за изменений в гемодинамике. Уменьшение объема кровотока приводит к дальнейшему развитию процесса.

Ренальная недостаточность. Почечный каналец повреждается вследствие ишемии. Функции органа также будут нарушены.

Постренальная недостаточность. При этом виде некроза функциональная составляющая не нарушается. Разрушение происходит из-за повреждения стенок мочевого пузыря или мочеточников, вследствие чего отток мочи затруднен.

Какие будут проявления?

Далее у пациента появляются приступообразные боли в области поясницы, которые невозможно снять обычными обезболивающими. Количество выделяемой мочи уменьшается до 50 мл в сутки. В клиническом анализе мочи обнаруживаются лейкоциты в большом количестве, бактерии, а иногда даже кровь.

Кортикальный сосудистый некроз

Как лечиться?

Лечение начинается с выяснения основного заболевания, которое привело к развитию некроза. Врач проводит необходимые диагностические анализы, позволяющие определить характер возбудителя и степень повреждения канальцев.

В первую очередь назначаются антибиотики широкого спектра действия. После получения результатов анализа мочи возможна замена на более узкий препарат.

Если имело место повреждение мочеточников и мочевого пузыря, то производится лечение причин, которые их вызвали. При наличии камня выполняется его деструкция. В более тяжелых случаях проводится катетеризация почечных лоханок с формированием нефростомы.

Острый процесс можно снять гемодиализом. Но этот способ выведения токсинов лучше оставить на крайний случай, так как в клинике не всегда есть такой аппарат, а излишняя транспортировка пациента в тяжелом состоянии не рекомендуется.

Кроме этого, проводится коррекция общего состояния организма. Проводится восполнение потерянной жидкости, назначаются адаптогены и постельный режим.

Из общих рекомендаций также можно особый режим питания и питья. Острые и соленые продукты, копчености должны быть полностью исключены из рациона. Назначается диета с пониженным содержанием соли и белка. Жидкости нужно выпивать не менее 2-х литров в день, чтобы ее количество не уменьшалось, так как применяются мочегонные препараты.

Заболевания почек – это очень серьезные патологии, которые могут привести к сильному ухудшению качества жизни больного. Все инфекции мочевыводящих путей должны быть своевременно пролечены. Не допускается также и бактерионосительство, так как при снижении иммунной защиты организма по тем или иным причинам возбудители могут активизироваться. Регулярные обследования и наблюдения у лечащего врача помогут предотвратить развитие серьезных осложнений и сохранить здоровье.

Некроз почки: симптомы и лечение

Факторы, вызывающие патологию

Некроз сосочков при сахарном диабете

В детском возрасте некроз почки возникает в результате занесения в кровь бактерий и вирусов, дегидратации и острой диареи. У взрослых его причиной часто является бактериальный сепсис. В 50 % случаев некроз поражает почки женщин при внезапном отделении плаценты, неверном ее расположении, маточном кровотечении и т. д. К развитию заболевания могут привести отторжение пересаженной почки, ожоги, воспалительный процесс в поджелудочной железе, ранее полученные травмы. Определенные заболевания также вызывают некроз эпителия извитых канальцев. В этом случае пациенты могут долго не обращаться за помощью к специалисту, принимая симптомы недуга за проявления уже имеющейся болезни. В результате некроз приобретает запущенную форму, лечить которую значительно сложнее.

К заболеваниям, вызывающим некроз, относят сахарный диабет, продолжительный спазм сосудов, тромбоз, повреждения почек, малокровие и инфекцию в моче. Спровоцировать развитие болезни могут частое употребление анальгетиков и действия, направленные на растворение и вывод камней из почек. В группу риска входят люди, ранее получавшие тяжелые ранения и травмы, а также те, кто уже перенес операцию при расслаивающейся аневризме аорты.

Постановка диагноза

Для некроза характерны макрогематурия, болезненные ощущения в пояснице, снижение диуреза, лихорадка, нарушенная функциональность почек в сочетании с артериальной гипертензией. Однако следует помнить, что эти симптомы часто могут являться и проявлениями основного заболевания. Распознать болезнь помогают различные методы диагностики.

МРА – один из таких методов, основное преимущество которого заключается в высокой точности результатов. МРА выполняется без введения нефротоксичных контрастных веществ. Однако процедура не лишена недостатков: она занимает много времени и может оказаться тяжелой для больных в критическом состоянии.

КТА не требует много времени, но сопровождается внутривенным введением контрастирования, которое может быть нефротоксичным.

Изотопная ренография с применением диэтилентриаминпента-цетиновой кислоты позволяет увидеть увеличенную почку без преграды для оттока мочи с низким или отсутствующим почечным кровотоком.

Биопсия почек необходима, когда симптомы отсутствуют и невозможно установить точный диагноз. Такое исследование дает точную прогностическую и диагностическую картину.

Анализы крови и мочи позволяют врачам установить, в какой фазе – острой или хронической – проходит развитие недуга.

Эффективная терапия

В основе лечения некроза эпителия извитых канальцев лежит устранение причины данного недуга. В состоянии ремиссии он лечится с учетом возникающих симптомов. Терапия способствует лучшей микроциркуляции, ликвидации бактериурии, обезвоживания, артериальной гипертензии. В связи с полиурией пациентам рекомендуется употреблять соль и воду.

При возникновении осложнений, связанных с сопротивлением мочеточника, массивной гематурией, больного в срочном порядке госпитализируют. Для восстановления пассажа мочи проводят катетеризацию лоханки и наложение нефростомы. Пациенту назначают прием антибиотиков. При острой почечной недостаточности проводят гемодиализ.

Профилактика недуга включает лечение заболеваний, вызывающих некроз почечных сосков, и рациональное применение анальгетиков.

Некроз почки

Оставьте комментарий 2,523

В результате осложнений некоторых болезней, травм, заражения крови может возникнуть некроз почек. Это опасная патология, провоцирующая почечную недостаточность. При этом наблюдается гибель клеток почечной ткани. Функционирование органа ухудшается, проявляются признаки отравления. Если вовремя не обратиться в больницу, болезнь приведет к потере почек или летальному исходу.

Отмирание клеток почек - следствие осложнения болезней внутренних органов или результат внешнего воздействия.

Описание патологии

При некрозе почек повреждаются белки цитоплазмы. В результате разрушаются клетки органа, отмирают участки ткани. Патология возникает как у взрослых, так и у младенцев. Главными причинами болезни считают:

инфекции, сепсис;

внезапное отделение плаценты у беременных;

травмы, кровотечения;

отторжение пересаженной почки;

осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы;

отравление химическими веществами, укус змеи.

Различают такие виды некрозов:

Преренальная недостаточность. В результате нарушения кровообращения ухудшаются функциональные способности почки. Так как нарушение кровотока приводит к ишемии (отмирание участка ткани), этот вид патологии переходит в ренальную недостаточность.

Ренальная недостаточность. Характеризуется сбоем в работе почки из-за повреждения ее ткани. Основная причина патологии - ишемия (тепловая или холодовая).

Постренальная недостаточность. Функции почек в норме. Из-за повреждения мочевыводящих путей затрудняется или отсутствует мочевыделение. Если происходит сдавливание паренхимы почки из-за скопившейся мочи и возникает обескровливание, этот вид некроза переходит в ренальную недостаточность.

Папиллярный некроз (папиллонекроз)

Сбой кровообращения в почках - одна из причин отмирания клеток органа.

Основные причины возникновения папиллярного некроза - нарушение кровообращения и осложнение пиелонефрита.

Папиллярный некроз или некротизирующий пиелонефрит характеризуется некрозом почечных сосочков и мозгового вещества почки. В результате нарушается работа органа, в нем происходят морфологические изменения. По статистике, эта патология наблюдается у 3% людей, страдающих пиелонефритом. У женщин данную патологию диагностируют в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Причины патологии:

В мозговом отделе нарушается кровообращение.

Почечные сосочки недостаточно снабжаются кровью. Это происходит из-за пережатия сосудов отеками, воспалительных процессов, склероза сосудов (закупорка русла сосуда холестериновой бляшкой), независимо от их расположения (в почке или вне нее).

Из-за высокого давления в почечных лоханках нарушается отток мочи.

Очаги воспаления, гнойники в мозговом отделе органа.

Отравление почечной ткани токсинами.

Нарушение картины крови.

При некрозе почечных сосочков симптомы отличаются в зависимости от формы патологии:

Острый папиллярный некроз проявляется болями, похожими на колики, сильной лихорадкой и ознобом. В моче выявляется кровь. За 3?5 дней развивается острая почечная недостаточность. при этом мочи выводится мало либо мочеиспускание прекращается.

Хронический некроз почечных сосочков проявляется наличием крови и лейкоцитов в моче. Неострая боль появляется периодически. Сопровождается повторными инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей, образованием камней. При серповидно-клеточной анемии симптомы патологии отсутствуют.

Вернуться к оглавлению

Корковый некроз

Отмирание клеток почек может быть и локальным, из-за нарушения кровообращения в отдельных участках органа.

В результате закупорки кровеносных сосудов, по которым доставляется питание к коре почек, внешняя часть органа отмирает. Функционирование почки нарушается, возникает недостаточность. 30% случаев данного заболевания возникает из-за сепсиса (заражение крови). Кроме этого, патологию вызывает отторжение трансплантированной почки, травмы и ожоги, отравления химикатами.

Некроз коркового слоя развивается в результате нарушения кровообращения в коре почки и осложняется острой почечной недостаточностью.

Патология может коснуться любого человека, независимо от возраста. Десятая часть случаев заболевания диагностируется у новорожденных. Это связано с преждевременной отслойкой плаценты, сепсисом, обезвоживанием, шоком, инфекцией. Вместе с ребенком часто страдает и его мама. У женщин половина случаев возникновения этой болезни является послеродовым осложнением. Патология развивается из-за ранней отслойки или неправильного расположения плаценты, маточного кровотечения, инфекции, внесенной во время родов, блокировки артерий жидкостью из амниона (оболочка, в которой находится эмбрион).

Основные симптомы заболевания:

моча становится красной или коричневой (из-за высокого содержания крови);

болевые ощущения в области поясницы;

повышение температуры тела;

понижение артериального давления;

нарушение или отсутствие мочеиспускания.

Острый канальцевый (тубулярный) некроз

Тубулярный некроз - это повреждение почечных канальцев химической и механической природы.

При канальцевом некрозе поражается эпителиальная ткань почечных канальцев. В данном случае различают 2 вида болезни, в зависимости от причин возникновения:

Ишемический некроз провоцируют травмы, воспалительные процессы, сепсис, шок, низкое содержание в крови кислорода.

Нефротоксический некроз возникает в результате отравления тканей и клеток токсинами, тяжелыми металлами, антибиотиками и т. д.

Острый тубулярный некроз означает механическое повреждение почечных канальцев из-за «слущивания» эпителия. Эта патология повреждает сами клетки канальцев и сопровождается острым воспалительным процессом. В результате возникает серьезное повреждение почечной ткани и изменение структуры органа, что приводит к почечной недостаточности.

Симптомы патологии зависят от степени поражения органа. Чаще наблюдаются такие признаки:

кома;

сонливость;

бред (поражение нервной системы токсинами);

отеки;

слабое мочевыделение;

тошнота, рвота.

Осложнения и последствия

Лишь 20% больных некрозом почек имеют шанс выжить.

Осложнения каждого вида некроза сводятся к развитию почечной недостаточности. При этом наблюдается сильная интоксикация, в результате чего поражаются органы других систем. По статистике, 70?80% пациентов с диагностированным некрозом почек умирают от заражения крови, сердечной или почечной недостаточности. При наличии симптомов этой болезни, особенно если ранее были диагностированы заболевания почек, нужно срочно обратиться в больницу для диагностики и лечения. Если вовремя не начать лечение, почки могут быть настолько поражены, что понадобится трансплантация либо патология приведет к смерти.

Для правильной постановки диагноза важен сбор анамнеза. Доктор спрашивает пациента о симптомах, об имеющихся заболеваниях почек и сопутствующих болезнях, в частности, о сахарном диабете, о применяемых лекарственных препаратах. Нужно учесть возможные травмы или контакты с ядовитыми веществами. Затем назначается лабораторный анализ крови и мочи. Так как одним и тем же методом нельзя определить все виды некроза, проводится ультразвуковое исследование и рентген.

Если у пациента некроз почечных сосочков, то в моче могут быть выявлены омертвевшие сосочки. Диагноз подтверждается с помощью рентгенографии.

Корковый некроз определяется посредством УЗИ.

Диагностика канальцевого некроза требует максимального количества информации. Проводится общий и биохимический анализ крови и мочи, УЗИ, рентген, компьютерная томография.

Методы лечения

Прежде всего, необходимо как можно быстрее ликвидировать причины возникновения болезни. Далее проводится лечение в зависимости от вида патологии:

Если диагностирован некроз почечных сосочков, для устранения причины применяют спазмалитики. При закупорке мочеточника ставят катетер. Используются лекарственные препараты для восстановления кровообращения, укрепления иммунитета, а также антибиотики широкого спектра действия. Если медикаментозное лечение не дает результатов, пораженную почку удаляют.

В случае коркового некроза, прежде всего, производят восстановление кровоснабжения мозговой ткани почки. Кровь очищают с помощью аппарата «искусственной почки» (гемодиализ). Для подавления инфекции используют антибиотики.

При поражении канальцев отменяется применение препаратов, способных вызвать интоксикацию. Для борьбы с инфекцией назначают антибактериальные лекарства, восстанавливают кровообращение в органе, проводят чистку организма от токсинов. Применяются необходимые средства для снятия симптомов (тошноты, рвоты).

Общий прогноз

Если лечение начато вовремя, почки можно восстановить. Однако, по статистике, большая часть случаев требует трансплантации. Обязательно проводить диализ. Эта процедура очищает кровь также как почки. Для всех пациентов с почечной недостаточностью диализ обязателен. К сожалению, если визит в больницу произошел на последних этапах развития болезни, велика вероятность летального исхода. Потому при наличии любых симптомов, указывающих на заболевание почек, следует сразу обратиться к врачу.

Острый канальцевый и острый тубулярный некроз

Острый канальцевый некроз

Исходя из морфологии и физиологии почек – это сложный парный орган, способствующий выведению продуктов метаболизма из организма, регулированию водного и электролитного баланса. Острый канальцевый некроз поражает эпителий канальцев почки и является причиной острой почечной недостаточности. Данное заболевание разделяют на ишемический и токсический некроз.

Ишемический острый канальцевый некроз развивается вследствие резкого снижения артериального давления при шоке, уменьшении объема циркулирующей крови, при отслоении плаценты, послеродовом кровотечении. Причиной этого вида патологии может быть сужение почечной артерии, расслаивающая аневризма аорты, разрыв аневризмы брюшной аорты. Также этому способствует большая потеря жидкости и электролитов при длительной рвоте, поносах, ожогах и т. д.

Серная, соляная, фосфорная, щавелевая кислоты, органические растворители и лекарства, используемые для наркоза – также в числе частых причин. Известны случаи появления некроза после перенесенных сложных инфекций – холеры, брюшного тифа, паратифа, сепсиса. геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и лептоспироз. Чувствительны почки и к эндогенной интоксикации.

Кишечная непроходимость, перитонит, токсикоз при беременности, быстро развивающаяся циркуляторная печеночно-почечная недостаточность становятся предпосылками к некротизирующим явлениям. Под действием токсинов возникает сегментарное или очаговое сужение просвета канальцев, что и приводит к некрозу. Поскольку большой объем крови проходит очистку с помощью почек, они очень уязвимы.

Больше всего токсические вещества затрагивают эпителий канальцев из-за того что именно там концентрируется первичная моча. В слишком восприимчивых клетках происходит нарушение клеточного окисления или метаболизм. Развитие некротического нефроза протекает практически бессимптомно, но могут попутно возникать симптомы острой почечной недостаточности. При этом часто наблюдается уменьшение количества отделяемой почками мочи.

Диагноз подтверждается, если концентрация креатинина плазмы крови превышает норму на 0,5 мг/дл в день после понижения давления или воздействия нефротоксического средства. При канальцевом некрозе клубочки и кровеносные сосуды могут оставаться в норме. Подавляющее большинство больных с острым канальцевым некрозом, подвергаются появлению острой азотемии, острым и опасным нарушениям водно-солевого обмена.

Лечение острого канальцевого некроза ничем не отличается от лечения острой почечной недостаточности, включающего общие мероприятия, направленные на устранение определенных причин.

Обязательно необходимо поддержание водного и электролитного баланса, нутритивная поддержка, лечение инфекционных осложнений и профилактика. При отсутствии или неправильном лечении некротические процессы приводят к тому, что поражается вся почка и без гемодиализа или трансплантации не обойтись. Другими угрозами для жизни могут быть повышение артериального давления, инсульты и инфаркты миокарда.

Отравление организма присутствующими шлаками приводит к токсическим поражениям внутренних органов, центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта. При первых признаках недомоганий следует обращаться к врачу-нефрологу, который назначит сдачу анализов крови и мочи, ультразвуковое исследование. Для точного определения диагноза рекомендуется биопсия.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Острый тубулярный некроз

Острый тубулярный некроз почек, повреждает клетки канальцев. Он означает механическую обструкцию канальцев слущенным эпителием. Заболевание характеризуется острым иммунным воспалением. Зачастую такие структурные изменения вызывающие острую почечную недостаточность быстро прогрессируют при недостатке кислорода в тканях почек.

В случае тубулярного некроза отмечается снижение сознания.

В зависимости от степени болезни может возникнуть кома, не исключено появление бредовых состояний, сонливости, снижения диуреза, отеков, появляется тошнота и рвота. На практике доказано, что диабет сопровождается некрозом данного вида. Острый некроз может быть результатом влияния рентгеновских лучей, применения противогрибковых средств оказывающих токсическое воздействие на почки.

Этиология некроза основана на токсических факторах, влиянии инфекционных возбудителей, генетических дефектах. Но основная причина кроется в иммунопатологических механизмах. Клинические симптомы проявляются лихорадочными состояниями, выделениями крови с мочой, обнаружение белка в моче и наличии кожных высыпаний. Наблюдается увеличение размера почек, отечность. Исход тубулярного некроза зависят от причины заболевания и срока патологических изменений.

Самые частые причины острого тубуярного некроза - гипотензия и нефротоксины. Самые распространенные нефротоксические средства включают антибактериальные препараты аминогликозидового ряда, амфотерицин В, цисплатин и рентгеноконтрастные вещества. Большие хирургические вмешательства и длительная гепатобилиарная патология, плохая перфузия и пожилой возраст увеличивают риск токсичности аминогликозидов. Менее частые причины включают пигменты тема, яды, травяные и народные средства. Определенные комбинации лекарственных средств могут быть особенно нефротоксичными. Яды вызывают очаговую и сегментарную окклюзию просветов канальцев цилиндрами, продуктами распада клеток или сегментарный канальцевый некроз. ОКН преимущественно развивается у пациентов с клиренсом креатинина менее 47 мл/мин, сахарным диабетом и гиповолемией или плохой почечной перфузией.

Прогноз острого канальцевого некроза хороший у пациентов без патологии других органов и систем, когда этиологический фактор устранен; концентрация креатинина обычно возвращается к нормальной или почти нормальной в течение 1 -3 нед. У ослабленных пациентов, даже с умеренной острой почечной недостаточностью, риск осложнений и летального исхода повышается; прогноз лучше у нереанимационных пациентов, по сравнению с реанимационными. Факторы риска летального исхода включают олигурию; высокую тяжесть заболевания; инфаркт миокарда, инсульт или судорожный синдром; хроническую иммуносупрессию; потребность в искусственной вентиляции легких. Обычно причины смерти - инфекционные осложнения, основная патология.

Поддерживающее, включает раннюю отмену нефротоксических препаратов, поддержку эуволемии и парентеральное питание. Мочегонные препараты обычно применяют для поддержания диуреза при олигурическом ОКН, но эффективность их не доказана.

Профилактика острого канальцевого некроза включает поддержку эуволемии и почечной перфузии у критически больных пациентов, по возможности избежание нефротоксических препаратов, строгий мониторинг почечной функции, когда их использование необходимо, и различные меры по предотвращению контрастной нефропатии. Неэффективные и возможно вредные средства включают:

натрийуретические пептиды,

блокаторы кальциевых каналов.

Острый канальцевый (тубулярный) некроз – повреждение канальцев почек в результате резкого нарушения кровоснабжения либо при непосредственном поражении ткани почки как экто-, так и эндогенными нефротоксинами. Таким образом, выделяют 2 формы острого канальцевого некроза:

Ишемический острый канальцевый некроз (шоковые состояния, травмы почек. септические состояния, гипоксия).

Нефротоксический острый канальцевый некроз (при воздействии различных токсинов: антибактериальные средства, тяжелые металлы, эндогенные токсины, контрастные вещества, фторсодержащие анестетики, органические растворители).

Острый канальцевый некроз является одной из возможных причин такого грозного состояния как: острая почечная недостаточность (ОПН). Клиническая картина острого тубулярного (канальцевого) некроза включает симптомы основного заболевания или патологического процесса приведшего к развитию ОКН, а также явления ренальной острой почечной недостаточности (ОПН) .

Острый канальцевый некроз

Острый канальцевый некроз характеризуется острым повреждением канальцевых клеток и дисфункцией, вызывающей почечную недостаточность. Частые причины острого канальцевого некроза - гипотензия, вызывающая недостаточную перфузию почек, и нефротоксические препараты. Заболевание протекает бессимптомно до развития почечной недостаточности. Диагноз острого канальцевого некроза, подозревают, если азотемия возникает после периода гипотензии или воздействия лекарственного средства и отличается от преренальной азотемии показателями анализов крови и мочи. Лечение острого канальцевого некроза симптоматическое.

Симптомы диагноз острого канальцевого некроза

ОКН обычно протекает бессимптомно, но может сопровождаться симптомами острой почечной недостаточности, при развитии которой олигурия является частым явлением. Заболевание подозревают, когда концентрация креатинина плазмы крови превышает норму на 0,5 мг/дл в день после периода гипотензии или воздействия нефротоксического средства. Повышение концентрации креатинина может произойти через несколько дней после воздействия некоторых нефротоксинов. Критерии отличия ОКН от преренальной азотемии, важные для определения лечения, перечислены в табл. 236-1.

Прогноз, лечение и профилактика острого канальцевого некроза

петлевые диуретики,

допамин,

Симптомы заболеваний почек

Болезни почек достаточно разнообразны по своему происхождению, проявлениям и последствиям для организма. Наиболее частыми являются воспалительные заболевания почек, которые обычно встречаются у женщин (пиелонефрит, гломерулонефрит). Мочекаменная болезнь встречается одинаково часто у представителей обоих полов в возрасте старше 40 лет. Для детей характерны пиелонефрит и врожденные аномалии почек.

Причины и механизм развития

Можно выделить ряд основных причин, приводящих к тем или иным болезням:

Аутоиммунный процесс. В результате сбоя в иммунной системе вырабатываются антитела против клеток почек, что приводит к развитию воспаления, как результат – гломерулонефрит.

Бактериальная инфекция. Бактерии, попадая в почки, начитают там размножаться, это вызывают воспаление, которое приводит к пиелонефриту. В случае дальнейшего прогрессирования болезни и отсутствия лечения появляются гнойники (абсцесс почки). Развитию бактериальной инфекции способствует нарушение оттока мочи из почек.

Интоксикация организма. Токсины, циркулирующие в крови, вызывают нарушение обмена веществ в почках, развивается токсическая нефропатия. Это обратимый процесс, который проходит после прекращения воздействия токсинов.

Нарушение обмена веществ и химического состава мочи является основной причиной возникновения почечнокаменной болезни. При этом в лоханках формируются камни, которые могут нарушать отток мочи, травмировать слизистую оболочку почек и мочеточников. Это способствует присоединению вторичной бактериальной инфекции и пиелонефриту.

Гемолиз – состояние, при котором происходит разрушение эритроцитов и выход гемоглобина в кровь. Он оседает в клубочках почек и затрудняет их работу. Как результат, развивается опасное состояние – острая почечная недостаточность.

Нарушение кровотока в сосудах почек. Наличие атеросклеротических бляшек уменьшает диаметр сосуда и приводит к недостаточному поступлению крови к клеткам почек, развивается метаболическая нефропатия. Этот процесс может длиться годами без каких-либо проявлений.

Низкое артериальное давление. Систолическое давление ниже 70 мм рт. ст. вызывает прекращение процесса фильтрации плазмы крови в почечных клубочках и их некроз (омертвление).

Нарушение созревания почек во внутриутробном периоде приводит к формированию аномалий формы (подковообразная, раздвоенная почка), положения (опущение почки) или количества (одна или наоборот дополнительная почка). Срастание канальцев почек с образованием кист называется атрезия.

Травмирующие факторы. Ушиб, колотые или резаные раны вызывают повреждение почечной ткани с нарушением ее функции.

Симптомы болезней почек

Проявления заболеваний почек можно условно разделить на местные и общие. К местным симптомам относятся те, возникновение которых непосредственно связано с почками:

Боль в области поясницы. Бывает при пиелонефрите (с одной стороны) и гломерулонефрите (с обеих сторон). Интенсивная приступообразная боль характерна для камней в почках, чаще бывает у мужчин (почечная колика).

Уменьшение количества мочи (снижение суточного диуреза). Олигоурия симптом нарушения функции почек, является проявлением острой почечной недостаточности (моча может полностью отсутствовать – анурия), тяжелого течения гломерулонефрита, закупорки почечных канальцев при гемолизе крови.

Появление крови в моче – результат кровотечения при травмах почки, почечнокаменной болезни и опухолевого процесса.

Изменение цвета мочи. Мутная с зеленоватым оттенком моча свидетельствует о гнойном процессе в почке (абсцесс почки при пиелонефрите), моча цвета «мясных помоев» бывает при гемолизе и частичном выходе свободного гемоглобина с мочой.

Общие симптомы, которые могут появляться при заболеваниях почек такие:

повышение температуры тела, общая слабость, головная боль и ломота в суставах – является результатом интоксикации (попадании токсинов в кровь) при бактериальном воспалении почек пиелонефрите;
повышение системного артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. – симптом нарушения питания почек при наличии атеросклеротической бляшки в их сосудах, в ответ клетки почек вырабатывают ангиотензин – вещество, которое вызывает спазм сосудов;
появление «мешков» под глазами, отек тканей лица после сна – первые признаки болезни почек, особенно часто встречаются при начальных стадиях развития гломерулонефрита.

Диагностика

Чтобы наиболее точно определить болезнь почек проводится дополнительная лабораторная и инструментальная диагностика, которая включает:

Клинический анализ крови – указывает на воспалительную природу заболевания за счет повышения количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Иммунологический анализ крови. Повышение титра антител к почечным клубочкам и появление С-реактивного белка (СРБ) являются специфическими маркерами гломерулонефрита.
Клинический анализ мочи – это универсальный анализ, который помогает диагностировать заболевания почек. Определяется белок в моче (появляется при гломерулонефрите), ее удельная плотность (снижается в случае развития почечной недостаточности). Под микроскопом определяется количество лейкоцитов (повышаются при пиелонефрите) и эритроцитов (почечнокаменная болезнь, гломерулонефрит) в поле зрения. Для бактериального воспаления почек характерно появление бактерий в моче. Формирование камней в почках проявляется наличием в осадке кристаллов солей.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек – инструментальный метод диагностики, позволяющий увидеть изменение формы и положения почек (аномалии развития), наличие камней при почечнокаменной болезни и различных опухолей.
Компьютерная томография – современный рентгенологический метод диагностики, который позволяет увидеть даже небольшие структурные изменения в почках на послойных снимках.
Антеградная рентгенография почек. В кровь вводится контрастное вещество, которое вместе с плазмой фильтруется в клубочках почек и выводится с мочой. Этот метод позволяет увидеть преграды для оттока мочи, их локализацию при почечнокаменной болезни или опухолевом процессе.

Только на основе результатов исследований и симптомов заболевания врач может сделать окончательное заключение. Знание частоты заболеваемости различными болезнями почек в зависимости от возраста также помогают в их определении.

Наиболее часто встречающиеся заболевания почек у взрослых:

пиелонефрит – чаще у женщин;
почечнокаменная болезнь – у людей старше 40 лет;
опухолевые заболевания (в возрасте старше 60 лет частота увеличивается);
метаболическая нефропатия.

Частые болезни почек у детей:

Патологическая анатомия почек

Атрофия почек в чистом виде встречается редко. Чаще она связана с нарушениями кровообращения и хроническим воспалением в почках. Встречаются атрофии почек старческая и от голодания. При атрофии почка макроскопически уменьшена, с единичными кистами. Резко выражена вакатная гипертрофия околопочечной клетчатки, которая позволяет отличить атрофию от гипоплазии. Микроскопически наблюдается запустевание нефронов со склерозом клубочков и разрастание соединительной ткани, очень богатой клеточными элементами в корковом слое почек. Мозговой слой нередко с участками гиалиноза. Атрофия часто является следствием гидронефроза. Гипертрофия почек чаще всего имеет характер компенсаторной и связана с изменением или отсутствием второй почки.

Дистрофические нарушения почек встречаются при различных нарушениях обмена.

Нарушения белкового обмена сопровождаются развитием картины мутного набухания или зернистой дистрофии почек (см. Дистрофия клеток и тканей). Почка увеличена, с широким набухшим корковым слоем, капсула сползает при надрезе легко. Микроскопически в эпителии извитых канальцев - слабо выраженная зернистость, отмечается сферическая трансформация митохондрий в эпителиальных клетках. Гиалиново-капельная дистрофия наблюдается при дифтерии, инфекционной полипептидемии, туберкулезе.

Нарушения жирового обмена выражаются в появлении капелек жира в эпителии извитых канальцев. Инфильтративное ожирение почек имеет место при патологии эндокринных желез (например, липемия при сахарном диабете), при отравлении хлороформом, мышьяком, фосфором. Гипоксемическое ожирение почек наблюдается при пернициозной анемии, высокогорной болезни, диффузном тиреотоксическом зобе. Особую разновидность представляет так называемый жировой инфаркт сосочков почки, связанный с резкими расстройствами холестеринового обмена (гиперхолестеринемия). Макроскопически в сосочках - обширные белесовато-желтые поля, матового вида на разрезе, обычно четко отграниченные от окружающей ткани, клиновидной формы. Микроскопически в межуточной ткани и собственной мембране прямых канальцев и собирательных трубочек - массивные отложения холестерина.

Нарушение углеводного обмена выражается в развитии так называемого гликогенового нефроза при сахарном диабете, когда в эпителии извитых канальцев, петли Генле и собирательных трубочек наблюдается обилие гликогена. При гликогенозе Гирке почка увеличивается вдвое и глыбы гликогена занимают и клубочки, и эпителий канальцев на всем протяжении нефрона.

Нарушения солевого обмена приводят к образованию камней в почках или к местным процессам обызвествления по типу дистрофического (при некротическом нефрозе). Обильное вымывание извести в кровь, наблюдаемое при опухолях костей (первичных или метастатических в костной системе) или при болезни Реклингаузена, сопровождается известковыми метастазами в почке как в органе, выделяющем кислые валентности. В старческом возрасте наблюдается отложение кальция в виде зерен в гиалинизированную межуточную ткань почек и собственную мембрану собирательных трубочек, иногда сочетающееся с жировым инфарктом. Макроскопическая картина этого обызвествления породила термин «известковый инфаркт». Отложение мочекислых солей вызывает картину мочекислого инфаркта.

Нарушения пигментного обмена выражаются в картине пигментного нефроза. Гемосидероз почек представляет частное проявление распространенного гемосидероза.

Расстройства водного обмена тесно связаны с нарушением коллоидного состояния эпителия извитых канальцев и дают картину так называемого гидропического нефроза.

Рис. 1. Кистозная почка. Рис. 2. Туберкулез почки. Рис. 3. Солитарный карбункул почки. Рис. 4. Застойная почка.

Нарушения кровообращения в почках наиболее часто выражаются в гиперемии (артериальной и венозной, см. цветн. рис. 4), ишемии, инфарктах и кровоизлияниях.

Малокровие (ишемия) почек - частное проявление общей анемии или местного нарушения проходимости почечной артерии (травма, атеросклероз, воспалительные изменения). Микроскопически в эпителии извитых канальцев могут наблюдаться крупные многоядерные клетки, выступающие в просвет канальца и рассматриваемые как своеобразная регенерация клеток почечного эпителия в условиях кислородного голодания.

Инфаркты почек бывают артериальными, венозными и травматическими. Артериальные связаны с закрытием просвета почечной артерии или более мелких ветвей ее. Они всегда ишемические. Венозные инфаркты, обычно геморрагические, связаны с нарушением венозного оттока, причиной которого является стаз и тромбоз ветвей почечной вены. Тромбоз вен почек не всегда сопровождается развитием инфаркта: при терминальном тромбозе он не успевает развиться, при медленном тромбировании образуются широкие коллатерали, однако здесь возможен вторичный тромбоз почечных артерий и появление ишемически-геморрагического инфаркта почек. В основе тромботического инфаркта лежит ангиоспазм, рефлекторно возникающий в ответ на действие травматического агента. О его ведущей роли свидетельствует появление контрлатерального инфаркта при ранениях. Травматические инфаркты редки. Мелкие инфаркты наблюдаются при узелковом периартериите или облитерирующем эндартериите с локализацией процесса в почках. Кровоизлияния в паренхиму наблюдаются при геморрагическом диатезе, интоксикациях (менингококцемия, дифтерия и т. п.). При геморрагическом нефрозонефрите двусторонние массивные кровоизлияния в строму пирамид захватывают нередко целиком мальпигиевы пирамиды и лоханки почек, сопровождаясь гематурией и нарушением мочеотделения вплоть до анурии.

Воспаления почек могут быть острыми и хроническими. Острые воспаления (обычно гнойные) связаны с гематогенным, лимфогенным, урогенным и интерстициальным распространением инфекции. Из ограниченных гнойных процессов чаще всего встречаются абсцессы (единичные или множественные). Единичные локализуются либо в корковом, либо в мозговом слое, множественные разбросаны по всей почке. Они зеленовато-желтоватые с красным венчиком, отчетливо отграничены от интактной паренхимы. Сливаясь, абсцессы образуют карбункул почки (цветн. рис. 3), представляющий массивный узел, флюктуирующий, багрово-синюшного цвета. Хроническое течение его может осложниться гнойным паранефритом. Лимфогенное распространение инфекции ведет к так называемому лимфогенному некрозу почек. При этом почка резко увеличена, отечна, гиперемирована, с единичными мелкими абсцессами. Микроскопически в корковом и мозговом слоях - обширные поля некроза с лейкоцитарной инфильтрацией вокруг них. Лимфангит почек может осложниться развитием вторичного гнойного панартериита и панфлебита с дальнейшим апостематозным нефритом.

Хроническое воспаление почек может быть неспецифическим [хронический пиелонефрит, (см.)] и специфическим (туберкулез, сифилис и т. д.). Острый милиарный туберкулез почек развивается путем гематогенной генерализации, клинически бессимптомен. Функция почек при нем не нарушается. Поверхность почки усеяна мелкими просовидными бугорками на фоне гиперемии. Микроскопически это типичные туберкулезные бугорки. По мере ликвидации милиарного туберкулеза в почках не остается заметных следов. При гематогенной диссеминации возникает хронический туберкулез почек, имеющий отчетливую клиническую картину. В корковом и мозговом слоях почек макроскопически определяются крупные серовато-белые узлы с желтыми полями в центре - так называемая очаговая, или узловатая, форма. При положительной иммунологической реакции организма микроскопическая картина свидетельствует о преимущественно продуктивном характере процесса, имеющего тенденцию к ограничению. Однако чаще он имеет характер экссудативного с массивным расплавлением творожистых очагов, прорывом казеозных масс в лоханки и образованием каверн - кавернозно-язвенный туберкулез (цветн. рис. 2). Микроскопически в стенке каверны наряду с полями экссудативного воспаления определяются бугорки в разной стадии развития - от свежих до рубцующихся. Если рубцовые поля распространяются на лоханку, может возникнуть сужение устий мочеточников, и развивается так называемая гидронефротическая форма туберкулеза почек. При этом почка напоминает тонкостенный мешок, заполненный зеленовато-желтоватым гноем, смешанным с творожистыми массами (туберкулезный пионефроз). При крайне редком хроническом туберкулезе почек нет бугорков, некроза и каверн, а имеется картина диффузной инфильтрации стромы эпителиоидными и лимфоидными клетками - так называемый интерстициальный нефрит, или коховский нефроцирроз (фиброзно-индуративная форма туберкулеза почек). О специфической его природе говорит обнаружение туберкулезной палочки в интерстиции при окраске по Цилю. Туберкулема почек представляет единичный узел, захватывающий мозговой слой и кору, склонный к инкапсуляции и последующему обызвествлению.

При вторичном сифилисе может развиться сифилитический интерстициальный фиброзный нефрит. Почки при этом увеличены, светло-коричневого цвета, с отсутствием границ между корковым и мозговым слоями. Микроскопически - картина отека интерстиция с очаговой инфильтрацией его лимфоидными, плазматическими клетками и фибробластами. Исходом процесса является нефроцирроз. Третичный сифилис ведет к образованию в почках гумм (солитарных и милиарных), располагающихся в корковом и мозговом слоях, в исходе которых наблюдается рубцовое обезображивание почек.

Актиномикоз возникает при переходе процесса на почки из кишечника. В редких случаях он может осложниться гнойным паранефритом.

При гранулематозе Вегенера в почках может развиться гранулематозный перигломерулит, представляющий собой периартериитоподобное воспаление афферентных сосудов клубочка. При цитомегалии почек в эпителии извитых канальцев и в клубочках появляются гигантские клетки с ядерными включениями с очень умеренными признаками очагового интерстициального воспаления.

Из доброкачественных опухолей в почках наблюдаются аденомы, фибромы, липомы, миомы, ангиомы, тератомы, хондромы, остеомы, миксомы, нейрофибромы, папилломы. Они могут быть единичными и множественными, располагаются в корковом (аденома) и мозговом (фиброма) слоях, обычно четко очерчены, плотной консистенции, цвета от желтоватого (аденома) до темно-красного (гемангиома). Тератомы почек разделяются на простые кистозные образования типа дермоидной кисты (цветн. рис. 1), на гамартомы и эмбриональные опухоли мезенхимного происхождения. Все доброкачественные опухоли могут рецидивировать после удаления.

Злокачественные опухоли почек могут быть первичными и вторичными. Из первичных наиболее часто встречается гипернефроидный рак почки, затем раки, развивающиеся в виде белесоватого узла без четких границ с желтоватыми полями некроза. Гистологически они имеют характер солидного рака, аденокарциномы (чаще цисто-папиллярной) или плоскоклеточного рака (ороговевающего или неороговевающего), если опухоль исходит из лоханки. Саркома встречается редко, достигает обычно очень больших размеров, захватывает как корковый, так и мозговой слой, микроскопически опухоль чаще всего имеет структуру фибросаркомы. Смешанная опухоль - так называемая эмбриональная нефрома (см. Вильмса опухоль) - встречается у детей. Вторичные опухоли почек возникают путем гематогенного, реже лимфогенного метастазирования. Это - рак, саркома, меланома, хорионэпителиома. Они могут быть в виде множественных или единичных узлов, четко отграниченных от окружающей паренхимы почки. Лейкемическая инфильтрация почечной ткани при лейкозах - лишь проявление общего заболевания организма.

Изменения почки под влиянием терапии . Меркузал, мерсалин, препараты серебра, золота, висмута, хромовые соли, иногруппная кровь, антибиотики непосредственно действуют на ткань почек. Другие препараты повышают сенсибилизацию почек, вызывая аллергические изменения ее паренхимы. Избыточное применение диуретических средств (типа меркузала и мерсалина) вызывает резкие изменения в эпителии извитых и прямых канальцев от зернистой дистрофии до коагуляционного некроза вплоть до обызвествления мертвых масс эпителия. Распространенность процесса зависит от частоты применения препаратов и их дозировки. Препараты серебра могут привести к артрозу почек. При этом почки увеличены, с мелким темным крапом в коре и серебряными инфарктами в сосочках. Микроскопически по ходу сосудистых петель клубочков и базальных мембран канальцев определяется узкая каемка, состоящая из черных точек. Серебряные инфаркты представляют собой отложение глыб серебра в строму сосочков. Применение препаратов золота может осложниться хризиазом - отложением в строму почек пигмента от серого до голубовато-фиолетового цвета; в зависимости от количества пигмента возникают вторично явления нарушения циркуляции в органе. Висмут, хромовые соли, фосфор, препараты группы холина вызывают дистрофические процессы в эпителии извитых канальцев от жировой дистрофии его до некроза.

По частоте токсических реакций при сульфаниламидной терапии на первом месте стоит стрептоцид, потом идут сульфидин и норсульфазол. Предрасполагающими моментами являются кислая реакция мочи и снижение диуреза. Поражение почек может быть двух видов. При одном почки увеличены, набухшие, с бледно-желтым корковым слоем. Микроскопически - мутное набухание эпителия извитых канальцев, жировая дистрофия его вплоть до очагового некроза, в канальцах обилие эритроцитов, кровоизлияния в лоханки. Другая разновидность отравления проявляется резким расширением лоханок и мочеточников с наполнением их белесоватыми кристаллами сульфидина, смешанными с кровью и аморфными массами, затрудняющими отток мочи и при двустороннем процессе дающими картину острой уремии. Степень изменений почек зависит от индивидуальной чувствительности организма к сульфаниламидным препаратам. Изменения под влиянием переливания иногруппной крови дают классическую картину нефроза нижнего нефрона.

Из антибиотиков пенициллин может оказывать прямое токсическое действие на почки, вызывая изменения лизосом эпителия извитых канальцев. Последние склеиваются друг с другом, образуя глыбы, с высвобождением массы гидролитических ферментов, ведущих к некрозу почечного эпителия. Неомицин также может приводить к мутному набуханию, вакуолизации и некрозу эпителия извитых канальцев. Тетрациклин обладает способностью блокировать окислительно-восстановительные ферменты эпителия извитых канальцев, подавляя реабсорбционную функцию проксимального отдела нефрона.

К препаратам, вызывающим изменения почек аллергического характера, относятся амидопирин, барбитураты, камфора, салицилаты. При индивидуальной непереносимости этих препаратов в сосудах почек развивается картина фибриноидного некроза с периваскулярной инфильтрацией по типу узелкового периартериита с вторичными некрозами и кровоизлияниями в паренхиму. Почки увеличиваются, поверхность их темно-красная, гладкая, на разрезе ткань пестрая (желтые участки чередуются с темно-красными), в лоханке кровоизлияния. Процесс может завершиться острой уремией. Препараты камфоры могут вызвать распространенный спазм почечной артерии, следствием чего являются массивные некрозы в почках.

При повышении давления внутри лоханки (гидронефроз, ретроградная пиелография, гиперкинезы мочевых путей) возникают так называемые лоханочно-почечные рефлюксы (см.), клинически выражающиеся в гематурии. При этом наблюдаются разрывы сводов почки и проникновение мочи в почечные синусы. Почка при этом увеличена, бледна, в сосочках очаги кровоизлияний, в чашечках и лоханках кровь. Микроскопически в местах разрывов - очаги кровоизлияний и некрозы. См. также Нефрит, Нефротический синдром.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ КОРТИКАЛЬНЫЙ НЕКРОЗ ПОЧЕК (греч, haimorrhagia кровотечение; лат. corticalis корковый; некроз; син. симметричный кортикальный некроз почек ) - заболевание, обусловленное спазмом и тромбозом сосудов почек с последующим некрозом клубочков и канальцев коркового слоя почек и клинически проявляющееся как острая почечная недостаточность.

Г. к. н. п. впервые описан франц. врачом Жюэль-Ренуа (E. Juhel-Renou) в 1886 г. Наибольшее количество больных с данной патологией представлено в работе Шихена и Мура (H. L. Sheehan, H. С. Moore, 1953). В детском возрасте заболевание встречается преимущественно у мальчиков в периоде новорожденности и только в 10% случаев старше 2 лет? W взрослых Г. к. н. п. чаще наблюдается у женщин в возрасте 20-35 лет.

Этиология и патогенез

Одной из причин кортикального некроза почек может быть гемолитический процесс (гемолитическая болезнь новорожденных, гемолитико-уремический синдром и др.), внутриутробная и послеродовая гипоксия и асфиксия плода.

У женщин развитие болезни связано с обильными мено- и метроррагиями, а также с патологией во время беременности и родов (преждевременная отслойка плаценты, массивные заплацентарные кровоизлияния, предлежание плаценты, эклампсия) и интенсивным лечением сосудосуживающими средствами (окситоцин, норадреналин). Меньшую роль в этиологии Г. к. н. п. играют оперативные вмешательства, ожоги, тяжелые инфекции, диссеминированные новообразования.

В основе патогенеза Г. к. н. п. лежат нарушения почечного кровообращения по типу ишемии, возникающей при различных патол, состояниях. При ишемии длительностью до 3 час. поражаются преимущественно канальцы, более длительная ишемия ведет к некрозу коры.

Патологическая анатомия

Макроскопически почки увеличены в объеме, темно-красного или шоколадного цвета, отечны, дряблы. Корковое вещество истончено. На поверхности почек и на разрезе множество участков некроза и кровоизлияний. Пирамиды почки и слизистая оболочка лоханки без изменений. При гистол, исследовании находят множественные тромбы междольковых артерий и приносящих артериол, местами скопления лимфоидных клеток в интерстициальной ткани. В дальнейшем возможна минерализация (кальцификация) некробиотических участков.

Клиническая картина

Поражение почек у новорожденных и детей грудного возраста развивается на фоне отита, мастоидита, менингита, ринофарингита. Ведущим симптомом Г. к. н. п. у новорожденных является анурия (см.), к-рую трудно диагностировать вследствие физиол, олигурии (см.) в первые дни жизни. Заболевание сопровождается повышением температуры, рвотой, поносом, дегидратацией, в моче отмечаются эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. Наблюдается умеренная анемия, гиперлейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, тромбоцитопения. Отеки и артериальная гипертензия обычно отсутствуют. В неврол, статусе преобладают вначале беспокойство, судороги, а затем сонливость, гипотония, развивается кома с нарушением дыхания и глотания. В терминальной стадии присоединяется кровавая рвота (см. Гематемезис) и мелена (см.). У взрослых, кроме того, отмечаются сильные боли в пояснице. Изменения со стороны других органов связаны с заболеванием, предшествовавшим Г. к. н. п.

Г. к. н. п. может осложниться прогрессирующей анемией, отеком мозга (см. Отек и набухание головного мозга), нефротическим синдромом (см.).

Диагноз

Диагноз ставят на основании клинических, лабораторных и рентгенол. данных. По лабораторным данным, Г. к. н. п. тождествен острой почечной недостаточности (олигурия, анурия, азотемия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз). На ЭКГ признаки гиперкалиемии. Рентгенологически размеры почек увеличены. При биопсии обнаруживают некроз коркового слоя почек.

Дифференциальный диагноз проводится с анурией различной природы (пороки развития почек, гломерулонефрит и др.).

Лечение

Лечение направлено прежде всего на устранение анурии и острой почечной недостаточности. Количество вводимой за сутки жидкости должно соответствовать количеству выделенной мочи (для детей первого года жизни - не более 30 мл на 1 кг веса в сутки). Введение жидкости проводится под контролем водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия. Для предупреждения катаболизма белков внутривенно вводят липиды и концентрированную глюкозу. В связи с наличием очагов инфекции проводят антибиотикотерапию нетоксичными препаратами (оксациллином, метициллином и другими производными пенициллина). С целью улучшения почечной гемодинамики показан гепарин (100-120 ед/кг внутривенно). При отсутствии эффекта от симптоматической терапии прибегают к обменному переливанию крови (см.), перитонеальному диализу (см.), а также к гемодиализу (см.).

Прогноз

Прогноз плохой. Смерть обычно наступает на 10-15-й день от начала заболевания. Выздоровление отмечается в отдельных случаях.

Библиография: Болезни почек, под ред. Г. Маждракова и Н. Попова, пер. с болг., с. 533, София, 1973, библиогр.; Руководство по клинической урологии, под ред. A. Я. Пытеля, М., 1969; BouissouH. e. a. La пёсгоэе corticale sym6trique des reins du nourrisson (fitude clinique, etiolo-gique et th6rapeutique), Ann. P6diat., t. 10, p. 2317, 1963; Juhel-RenoyE. De l’anurie precoce scarlatineuse, Arch. g£n. M6d., t. 17, p. 385, 1886; Sheehan H. L. a. Moore H. C. Renal cortical necrosis and the kidney of concealed accidental haemorrhage, Oxford, 1953.

В. П. Лебедев.