При каких гинекологических заболеваниях проводят лапароскопию - подготовка, ход операции и восстановление. Лапароскопия - что это за метод хирургии

Лапароскопия - это операция с использованием тонкой подсвеченной трубки, вводимой через небольшой разрез в брюшную полость, с целью диагностирования возникших там проблем внутренних органов или органов малого таза у женщин. Лапароскопия проводится для выявления таких проблем как кисты, спайки, миомы, а также обнаружения инфекций. Во время лапароскопии образцы тканей могут быть взяты с помощью лапароскопа для дальнейшей биопсии.

Во многих случаях лапароскопия может быть проведена вместо полостной операции, которая предполагает выполнение большого разреза на животе. Лапароскопия, в отличие от лапаротомии, не вызывает большого стресса у пациента, идеально подходит для проведения несложных операций. Зачастую, пациенту даже нет необходимости оставаться на ночь в больнице.

Зачем проводить лапароскопию?

Лапароскопия позволяет:

• Проверить наличие новообразований (например, опухолей) в области брюшной полости или таза и, по возможности, взять их образцы.
• Диагностировать такие состояния, как, эндометриоз, внематочная беременность, или воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).
• Выявить причины, по которым женщина не может забеременеть. Это могут быть кисты, спайки, миомы или инфекции. Лапароскопия может выявить причину бесплодия.
• Сделать биопсию.
• Установить, не распространяются ли раковые образования, диагностированные в других частях тела, на органы брюшной полости.
• Проверить, нет ли повреждений внутренних органов, например селезенки, после травмы или несчастного случая.
• Сделать перевязку маточных труб.
• Прооперировать грыжу пищевого отверстия диафрагмы или паховую грыжу.
• Удалить при необходимости такие органы как матка, селезенка, желчный пузырь (лапароскопическая холецистэктомия), яичники или аппендикс (аппендэктомия). Также при помощи лапараскопии может быть сделано частичное удаление (резекция) толстой кишки.
• Найти причину внезапных или постоянных болей в области таза.

2. Как подготовиться и как проводится процедура?

Как подготовиться к лапароскопии?

Сообщите врачу, если у Вас есть:

• аллергия на лекарства, в том числе анестезию.
• проблемы с кровотечениями или если Вы принимаете какие-либо кроверазжижающие препараты (например, аспирин или варфарин (Кумадин).
• беременность.

До лапароскопии:

• В точности следуйте инструкциям о том, когда прекратить прием пищи и жидкости, или ваша операция может быть отменена. Если ваш врач рекомендовал вам принимать лекарства в день операции, пожалуйста, запейте их только глотком воды.
• Оставьте ваши украшения дома. Любые украшения, которые вы носите, должны быть сняты до лапароскопии.
• Снимите ваши очки, контактные линзы, протезы до лапароскопии. Они будут возвращены вам, как только вы придете в себя после операции.
• Договоритесь о том, чтобы Вас отвезли домой после лапароскопии.
• Вам может быть предложено использовать клизму или суппозиторий за несколько часов до или в день операции для очищения толстого кишечника.
• Самое главное, обсудите с Вашим врачом все вопросы, которые вас волнуют перед процедурой. Это снизит риски и будет важным моментом в успехе проведения операции.

Как проводится лапароскопия?

Лапароскопия проводится хирургом или гинекологом. Обычно используется общая анестезия , но могут применяться и другие виды анестезии (например, спинномозговая). Обсудите со своим врачом, какой метод подойдет именно Вам.

Примерно за час до операции будет необходимо освободить мочевой пузырь, так как в дальнейшем Вы получите большое количество жидкости и препаратов внутривенно. Вам также предложат седативные препараты, которые помогут Вам расслабиться.

Во время лапароскопии несколько таких процедур могут быть сделаны и после того, как вы получили анестезию, расслаблены или спите:

• Дыхательная трубка помещается в горло, чтобы помочь вам дышать, если используется общий наркоз.
• Тонкая гибкая трубка (мочевой катетер) может быть введен через уретру в мочевой пузырь.
• Часть лобковых волос может быть сбрита.
• Ваш живот и тазовая область будут обработаны специальным очищающим составом.
• Для женщин: ваш врач может сделать гинекологический осмотр перед тем как ввести тонкие трубки (канюли) через влагалище в полость матки. Канюля позволяет врачу двигать матку и яичники для того, чтобы лучше осмотреть органы брюшной полости.

Во время лапароскопии на животе делается небольшой надрез. Если другие средства будут использованы во время операции, то могут быть сделаны дополнительные разрезы. Затем через надрез вводится полая игла, по которой медленно вводится газ (двуокись углерода или закись азота), чтобы надуть живот. Газ поднимает брюшные стенки, и врач ясно может видеть внутренние органы.

Тонкая подсвеченная трубка вводится через надрез для осмотра органов. Для взятия образцов ткани, устранения повреждений или удаления кисты могут использоваться и другие инструменты. Для помощи в операции может использоваться лазер, прикрепленный к лапароскопу. После операции, все инструменты будут удалены, и газ будет выпущен. Разрезы будут закрыты небольшими швами и покрыты повязкой. Шрам от лапароскопии будет очень маленьким и со временем исчезнет.

Лапароскопия занимает от 30 до 90 минут, в зависимости от сложности операции, но может занять и больше времени (например, при эндометриозе). После лапароскопии Вас поместят в палату для восстановления на 2-4 часа. Обычно на следующий день Вы сможете приступать к своей обычной деятельности, исключив тяжелые нагрузки. Полный срок восстановления занимает примерно неделю.

3. Ощущения во время лапароскопии

При общей анестезии вы будете спать и ничего не чувствовать. После лапароскопии и того, как вы проснетесь, вы будете чувствовать сонливость в течение нескольких часов. В течение нескольких дней после лапароскопии может проявляться усталость и некоторые боли. У вас может быть легкая боль в горле из-за дыхательной трубки. Используйте леденцы и полощите горло теплой соленой водой.

При других видах анестезии возможны небольшие боли в течение нескольких дней.

4. Риски и самочувствие после операции

Риски при лапароскопии

На сегодняшний день лапароскопия – это хорошо изученная и отработанная хирургическая манипуляция. И вероятность возникновения как-то проблем очень мала. Однако, как и при любой операции, всегда существуют риски.

При лапароскопии есть вероятность возникновения таких проблем как:

• Кровотечения из разрезов;
• Инфекции;
• Повреждения органа или кровеносных сосудов. Это может привести к большим кровотечениям, и понадобится еще одна операция.

Лапароскопия не может быть сделана из-за большой вероятности возникновения осложнений, если у Вас:

• Абдоминальная опухоль.
• Абдоминальная грыжа.
• Были абдоминальные операции в прошлом.

После операции

Сразу после лапроскопии Вас переведут в послеоперационную палату, где медсестры отследят основные показатели (температура, кровяное давление, уровень кислорода и пульс). Вы останетесь в послеоперационной палате на 2-4 часа. При выписке Ваша медсестра даст рекомендации по дальнейшему восстановлению уже дома.

После лапароскопии может наблюдаться некоторое вздутие живота. Синяки вокруг разрезов могут оставаться в течение нескольких дней. Вы можете ощущать боль вокруг разрезов. Не пейте газированных напитков в течение 1-2 дней после лапароскопии, чтобы избежать газов или рвоты.

Газ, используемый во время лапароскопии, может вызвать раздражение диафрагмы в течение нескольких дней. Через несколько дней он выйдет самостоятельно.

Позвоните своему врачу, если после лапароскопии у Вас появились:

• Большая площадь покраснение или отек вокруг разрезов.
• Кровотечения или выделения из швов.
• Лихорадка.
• Тяжелые боли в животе.
• Хрипота в голосе, которая длится более нескольких дней.

Эндоскопическое направление в хирургии развивается большими шагами. Если раньше с помощью этой методики были возможны лишь диагностические процедуры для подтверждения или исключение каких-либо органических или функциональных заболеваний, то сегодня наступает эра мини-инвазивных методов лечения.

Лапароскопия проходит с применением специализированных инструментов

Лапароскопией называют хирургическую операцию, направленную на диагностический поиск или же на лечение хирургической патологии органов брюшной полости и малого таза у женщин. Она проводится сегодня чаще, но заменить лапаротомные вмешательства может полноценно далеко не всегда. Что такое лапароскопия, в каких случаях необходим и информативен этот метод – об этом пойдет речь в статье.

Минусы лапароскопических вмешательств

Недостатки операции касаются лишь необоснованного назначения. Имеются в виду ситуации, когда более целесообразно использование лапаротомного вмешательства, а вместо этого проводятся лапароскопические манипуляции. Например, гнойное воспаление желчного пузыря, которое осложнилось перитонитом.

Среди минусов лапароскопических вмешательств остается тот факт, что объем движений, который выполняет хирург-эндоскопист, очень ограничен.

Нужную силу во время лапаротомных операций врачи рассчитывают интуитивно, на ощупь. Обучиться этому не так просто.

Сама визуализация также имеет некоторые особенности. С этой технической проблемой сталкиваются не только молодые специалисты, но и опытные эндоскописты. Поверхность и глубина в брюшной полости через эндоскопы искажаются.

Молодые специалисты могут не рассчитать силу, с которой нужно воздействовать на ткани. Иногда это приводит к грубым, насильственным движениям, что, в свою очередь, является фактором риска развития спаечной болезни. Это еще один недостаток. К тому же, не каждая больница обладает возможностью организовать подобный вид помощи, особенно на периферии.

Суть и преимущества вмешательства

Лапароскопия как способ диагностики ценится тем, что позволяет визуализировать патологию органов брюшной полости или малого таза. Она предусматривает использование оптической техники–лапароскопа. Как проводится лапароскопия?

Оптическое устройство вводится в брюшную полость после того, как произведен ряд проколов через брюшную стенку.

Их количество может варьировать в зависимости от того, какую цель преследует сама операция. Отсюда еще одно преимущество метода – малая травматичность.

Различают следующие виды лапароскопии:

1. диагностическая;
2. лечебная;
3. лечебно-диагностическая.

Исходя из названия, несложно предположить, для чего предназначен тот или иной вид вмешательства. Во время лапароскопии одна разновидность может плавно перетекать в другую.

Если сравнивать лапаротомную операцию с лапароскопией, то очевидны плюсы и минусы.

• Первое преимущество – сроки, в течение которых пациенту делается сама процедура, а также время нетрудоспособности. Обычно больше пяти-шести дней при неосложненной операции пациенты не лежат в стационаре.
• Второе преимущество – атравматичность, которая обеспечивается небольшими разрезами. Это необходимо для введения оптической техники. В отличие от лапаротомных разрезов заживление происходит гораздо быстрее.

Лапароскопия и лапаротомия

• Третье преимущество – обезображивающего большого послеоперационного рубца не образуется. Ведь наличие косметических дефектов может очень волновать пациентов, особенно женщин.

Что такое лапароскопия по отношению к внутренним органам? В отличие от масштабных лапаротомий в этом случае нет грубого воздействия на клетчатку, петли кишечника. Поэтому минимизируется риск развития спаек и спаечной болезни. Но они возможны. Это зависит от мастерства хирурга-эндоскописта во время вмешательства, а также от того, насколько адекватно и грамотно проводится послеоперационный период.

Использование видеосистем значительно совершенствует эту методику исследования или лечения. Она позволяет увеличить картину в десятки раз, а также настроить четкость изображения и яркость, контрастность цветов.

Когда показана и противопоказана лапароскопия?

К проведению лапароскопии существуют довольно четкие показания и противопоказания. Ведь это не самое безобидное вмешательство. Если задуматься: лапароскопия – что же это такое по отношению к организму человека.

Несмотря на то, что обычно эта процедура проводится с диагностической целью, она является инвазивным вмешательством, операцией по сути.

Значит, нужна подготовка и анестезиологическое пособие. Делать такую манипуляцию без оснований, значит подвергнуть себя лишнему риску.

Среди показаний для лапароскопии разделяют экстренные и плановые. При каких ситуациях лапароскопическое вмешательство необходимо в срочном порядке?

• Клиника «острого живота», заставляющая заподозрить аппендицит, когда нет возможности для однозначного исключения гинекологической или урологической патологии.

Пациенты с «острым животом» нуждаются в неотложной хирургической помощи

• Тромбоз мезентериальных (брыжеечных) сосудов.
• Атипичная клиника острого воспаления желчного пузыря или холецистопанкреатита.
• Дифференциальный диагноз при подозрении на панкреатит, кишечную непроходимость.
• Возможные клинические симптомы раковой опухоли.

Таким образом, для лапароскопии показания очерчены. Стоит учитывать состояния, когда это вмешательство проводить не рекомендуется или даже строго запрещается.

Для лапароскопии выделяют абсолютные и относительные противопоказания. Абсолютными считаются такие острые состояния, как:

• инфаркт миокарда;
• терминальные стадии недостаточности функции сердца, печени, почек и других жизненно важных органов.

Более специфичными являются ситуации с каловыми свищами, множественными рубцами после операций на передней брюшной стенке.

Относительными противопоказаниями могут считаться:

• высокие цифры АД при гипертензии;
• неконтролируемые приступы бронхиальной астмы;
• острая пневмония;
• наличие стенокардии и других серьезных поражений сердца и венечных сосудов.

Зачем рисковать, если можно стабилизировать состояние, а потом спокойно провести диагностику?

Подготовка и методика проведения

Лапароскопия проводится натощак

Подготовительный этап к лапароскопии не менее важен, чем сама процедура. Самое необходимое – очистка кишечника. Что для этого предусмотрено?

Следует отметить, что в день исследования принимать пищу нельзя.

Следующий этап – премедикация. Он необходим для устранения симпатического влияния на сердечно-сосудистую систему. Анестезиологическое пособие может быть выполнено как местно, так и с помощью общего наркоза. Все будет зависеть от конкретной клинической ситуации, диагностической задачи, а также от желания пациента. Но нужно понимать, что предпочтение сами врачи-хирурги отдают местному обезболиванию.

Как делают лапароскопию? Первым делом выполняется поиск необходимых точек для прокола передней брюшной стенки. Для среднестатических пациентов с нормостеническим телосложением используют точки Калька. Их находят на 30 мм выше линии пупка и ниже нее. От срединной линии отходят на 5 мм в сторону. Поиск других точек для прокола необходим уже при беременности, плотном телосложении.

Затем для нормальной четкой визуализации предусмотрено раздувание брюшной полости. В этих целях используют инертные в химическом отношении газы. Возможно проведение безгазовой лапароскопии. Все будет зависеть от конкретной диагностической или клинической задачи.

Лапароскоп содержит оптическую систему и камеру

Осмотр с помощью эндоскопической техники проводится сначала панорамно (иными словами, обзорно). То есть обозначаются квадранты области живота, и проводится собственно осмотр, начиная с нижней правой (гепатопанкреатобилиарной) зоны по ходу часовой стрелки. Существует и второй вариант. Речь идет о прицельном осмотре той или иной области.

При проведении диагностики нередко врачам приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Тогда используется более широкий ряд хирургических инструментов, а также дополнительные проколы или мини-разрезы передней брюшной стенки.

Мнения врачей и пациентов касаемо лапароскопии обычно не расходятся. Это вмешательство в силу своих преимуществ используется чаще и становится «золотым» стандартом при диагностике и лечении большого числа заболеваний.

С каждым днем все чаще применяется лапароскопия в гинекологии. Эта лечебно-диагностическая методика для женщин считается наиболее безопасным видом хирургического вмешательства. В этом случае исключаются разрезы, потеря крови и существенно сокращается срок реабилитации.

Благодаря возможности проводить операции с помощью лапароскопии, гинекология сделала заметный прорыв в медицине. Данный метод позволяет решить многие проблемы и вылечить заболевания женской половой сферы, которые еще недавно можно было исправить только с помощью скальпеля. Лапароскопия в гинекологии имеет немало благодарных отзывов со стороны пациенток.

Суть этого лечебно-диагностического метода основана на введении в брюшную полость специальных трубочек, через которые врач манипулирует камерами, осветителями и инструментами. Благодаря этому специалист получает возможность провести операцию на внутренних органах пациентки, не прибегая к классической полостной операции.

Лапароскопическая операция в гинекологии проводится под общим наркозом с применением эндотрахеальной анестезии. В брюшной полости женщины производится отверстие, через которое в полость брюшины нагнетается определенное количество воздушной массы. В результате живот увеличивается в объеме, что позволяет специалистам проводить необходимые вмешательства, избегая травмирования близлежащих органов.

Затем в полости делается несколько небольших разрезов (они называются микроразрезами). Количество разрезов зависит от сложности выбранной манипуляции. Через один разрез вводится лапароскоп - прибор в виде трубочки с расположенным окуляром с одной стороны и объективом или видеокамерой - с другой. Через второй разрез вводится манипулятор. Начинается операция, о продолжительности которой сложно дать какие-то прогнозы. Все зависит от тяжести заболевания. В среднем, с диагностической целью лапароскопия в гинекологии продолжается не более часа, с лечебной целью - несколько часов. При этом собственные манипуляции и все, что происходит внутри пациентки, врачи видят на специальном экране.

После окончания процедуры хирургами проводится дополнительная видео-ревизия операционной области, удаляется тот объем биологической жидкости или крови, который скопился в ходе лапароскопии. Устраняется кислород или газ, проверяется клеммирование стенок сосудов, врач убеждается в отсутствии кровотечения. После этого все инструменты из брюшной полости выводятся, на место их ввода на кожных покровах накладывается шовный материал.

Виды

Лапароскопия в гинекологии бывает плановой и экстренной, а также лечебной и диагностической.

Лапароскопия, которая производится с диагностической целью, основана на введении в брюшную полость трубки, оснащенной видеокамерой. С помощью нее специалист получает возможность подробно рассмотреть все органы в брюшной полости женщины, оценить их состояние и выяснить, по какой причине возникло заболевание и как его устранить.

Нередко в случае с проведением диагностической лапароскопии в гинекологии операция сразу же переквалифицируется в лечебную, если есть возможность помочь пациентке незамедлительно. В такой ситуации лечебная лапароскопия приводит к частичному или полному излечению женщины.

Экстренная лапароскопия проводится в случае, когда оперативное вмешательство с диагностической или лечебной целью необходимо срочно. При этом не осуществляется предварительной подготовки к операции, не проводятся дополнительные диагностические исследования.

Плановая лапароскопия всегда проводится по назначению лечащего врача после сдачи требуемых анализов и инструментальных обследований.

Показания и противопоказания

Показаниями к лапароскопии в гинекологии являются:

• спаечный процесс или (манипуляция проводится с диагностической и одновременно лечебной целью);
• аппендицит;
• вторичная дисменорея;
• воспалительный процесс в органах малого таза.

Противопоказания к лапароскопии классифицируются на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания:

• декомпенсационные болезни органов дыхания;
• заболевания сердца и сосудов;
• неудовлетворительное свертывание крови;
• кахексия;
• состояние шока и комы;
• грыжа диафрагмы;
• острые инфекции;
• бронхиальная астма в стадии обострения;
• тяжелая степень гипертонической болезни.

Относительные противопоказания:

• онкология шейки матки и яичника;
• ожирение 3 и 4 степени;
• значительный объем патологических новообразований органов малого таза;
• серьезный спаечный процесс, сформированный в органах брюшной полости после предшествующих оперативных вмешательств;
• значительное кровоизлияние в брюшную полость.

Подготовка к лапароскопии

Как было сказано выше, лапароскопия может проводиться экстренно и планово.

При экстренном вмешательстве подготовка к операции крайне минимальна, поскольку в большинстве случаев речь идет не только о здоровье, но и о жизни пациентки.

Перед плановой операцией женщине предстоит пройти обязательную подготовку, включающую в себя следующие виды исследований:

• анализы крови в комплексе: общий, группа крови и резус-фактор, биохимия, на свертывание и инфекции гепатит, сифилис, ВИЧ;
• анализ мочи общий;
• флюорография;
• электрокардиография;
• УЗИ органов малого таза;

Также требуется заключение терапевта о возможности или невозможности женщиной перенести общую анестезию.

Непосредственно перед лапароскопией хирург объясняет пациентке суть вмешательства, анестезиолог выясняет наличие у женщины возможных противопоказаний к наркозу. Затем женщина должна подписать согласие на проведение лапароскопии и отдельное согласие на проведение общей анестезии.

Послеоперационный период

После проведения операции, пока пациентка еще пребывает на операционном столе, специалисты оценивают ее общее состояние, качество рефлексов, и, если все в норме, переводят женщину в послеоперационное отделение на медицинской каталке.

После лапароскопии в гинекологии рекомендованы раннее вставание с постели и употребление пищи и воды, поэтому пациентку настоятельно просят подняться и проявить умеренную физическую активность уже через несколько часов после завершения операции. Это важно для нормализации процессов кровообращения в органах.

Выписка осуществляется на вторые, максимум - на пятые сутки после успешной лапароскопии. Все зависит от объема хирургического вмешательства и самочувствия женщины. Ежедневно осуществляется гигиенический уход за шовным материалом с помощью антисептических средств.

После операции важно соблюсти следующие условия:

• нормальную физическую активность;
• наблюдение за восстановлением стабильной работы кишечника;
• дробное полноценное питание;
• снятие швов на 7-10 день после операции;
• отказ от интимной жизни на 1 месяц.

Возможные осложнения

Осложнения после лапароскопии в гинекологии - достаточно редкое явление. Именно этот вид хирургического вмешательства смог значительно снизить число послеоперационных осложнений в гинекологии.

Хирурги любят повторять: «Живот – не чемодан, его нельзя просто так открыть и закрыть» . И правда, хирургические операции на органах брюшной полости травматичны, полны рисков и негативных последствий. Поэтому когда светлыми головами был придуман лапароскопический способ лечения хирургических болезней – врачи и пациенты вздохнули с облегчением.

Что такое лапароскопия

Лапароскопия – это внедрение в полость живота через маленькие (чуть больше одного сантиметра в диаметре) отверстия, когда руками и глазами хирурга выступает лапароскоп, который вводят в полость через эти отверстия.

Главными частями лапароскопа являются :

Трубка служит своеобразным первопроходцем, который осторожно вводят в брюшную полость. Через нее хирург смотрит, что делается во внутреннем царстве живота, через еще одно отверстие вводит хирургический инструментарий, с помощью которого выполняет в брюшной полости ряд хирургических манипуляций. На том конце трубки лапароскопа, которая вводится в брюшную полость, крепится маленькая видеокамера. С ее помощью изображение брюшной полости изнутри передается на экран.

Слово «лапароскопия» отображает суть этого метода: с древнегреческого «лапаро» означает «живот, брюхо», «скопия» - «осмотр». Операцию с помощью лапароскопа правильнее было бы назвать лапаротомией (с древнегреческого «томия» - сечение, иссечение), но термин «лапароскопия» прижился и используется по сей день.

Сразу оговоримся, что лапароскопия – это не только операции «через трубку», но и выявление заболеваний органов брюшной полости . Ведь картина брюшной полости со всеми ее внутренностями, которую можно увидеть непосредственно глазом (пусть и через оптическую систему), более информативна, чем «зашифрованные» изображения, получаемые, к примеру, при рентгенографии, ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии – их еще нужно интерпретировать.

Схема проведения лапароскопического метода лечения

При лапароскопии алгоритм манипуляций существенно упрощается. Не нужно выполнять сложный, как при открытом методе операции, доступ в брюшную полость (при традиционном хирургическом вмешательстве он часто затягивается по времени из-за необходимости останавливать кровотечение из поврежденных сосудов, из-за наличия рубцов, спаек и так далее). Также не нужно тратить время на послойное зашивание послеоперационной раны.

Схема лапароскопии следующая :

Диапазон болезней, которые лечат с помощью лапароскопии, довольно широкий :

и много других хирургических патологий.

Преимущества лапароскопии

Так как, в отличие от открытого метода хирургического вмешательства, для осмотра и манипуляций в животе не нужно делать большие разрезы, «плюсы» лапароскопии – существенные :

Недочеты лапароскопии

Лапароскопический метод сделал, без преувеличения, революционный переворот в хирургии брюшной полости. Тем не менее, он не идеален на 100% и имеет ряд недостатков. Нередки клинические случаи, когда, начав лапароскопию, хирурги не были ею удовлетворены и вынуждены были перейти на открытый метод хирургического лечения.

Основные недостатки лапароскопии следующие :

• из-за наблюдения через оптику восприятие глубины искажается, и нужен существенный опыт, чтобы мозг хирурга правильно вычислил истинную глубину внедрения лапароскопа;
• трубка лапароскопа не обладает такой гибкостью, как пальцы хирурга , лапароскоп в определенной мере неповоротлив, а это ограничивает диапазон манипуляций;
• из-за отсутствия тактильного ощущения невозможно вычислить силу давления аппарата на ткани (например, захват тканей зажимом);
• невозможно определить некоторые характеристики внутренних органов – к примеру, консистенцию и плотность тканей при опухолевом заболевании, которые можно оценить только при ощупывании пальцами;
• наблюдается точечность картины – в какой-то конкретный момент хирург видит в лапароскопе только конкретный участок пространства брюшной полости и не может визуализировать ее в целом, как при открытом методе.

Возможные осложнения при лапароскопическом лечении

Их существенно меньше, чем при открытом методе оперативного вмешательства. Тем не менее, нужно помнить о рисках.

Самые распространенные осложнения во время проведения лапароскопии – это :

Достижения лапароскопии

Лапароскопический метод не только считается самым прогрессивным в хирургии органов брюшной полости – он постоянно развивается. Так, разработчики создали умного робота, снабженного микроинструментами, которые по размерам значительно меньше стандартного лапароскопического инструментария . Хирург видит на экране 3D-картинку брюшной полости, с помощью джойстиков подает команды, робот анализирует их и мгновенно превращает в ювелирные движения микроинструментов, введенных в брюшную полость. Таким образом в разы повышается точность манипуляций – словно настоящий живой хирург, но уменьшенного размера, залез через небольшое отверстие в брюшную полость и уменьшенными руками выполняет все необходимые манипуляции.

Лапароскопия в гинекологии – малоинвазивная, без послойного разреза передней брюшной стенки, операция, осуществляемая посредством специального оптического оборудования для осмотра матки и яичников. Такая диагностика проводится с целью визуального анализа состояния репродуктивных органов и прицельного лечения патологий.

Лапароскопия в гинекологии — это метод, наносящий при диагностике или операции наименьшее количество травм, повреждений, с самым малым числом внутренних проникновений.

За один лапароскопический сеанс врач:

• проводит диагностику гинекологических заболеваний;
• уточняет поставленный диагноз;
• осуществляет необходимое лечение.

Исследование позволяет врачу детально изучить внутренние репродуктивные органы посредством мини камеры. Чтобы своевременно выполнить лечебные манипуляции, вместе с камерой в полость живота вводятся специальные инструменты.

В каких случаях проводится и для чего?

Лапароскопия в гинекологии используется с целью диагностики и решения проблем в сфере женских болезней.

Данный малотравматичный метод позволяет хирургам:

• удалять пораженные участки, спайки или органы;
• выполнять биопсию тканей;
• проводить перевязку, резекцию или пластику труб;
• накладывать на матку швы и др.

Показания к проведению

Операция находит свое применение при следующих показаниях:

• сильные боли неясной этиологии в нижней области живота;
• подозрение на внематочную беременность;
• неэффективность гормональной терапии при бесплодии;
• миоматозное поражение матки;
• выяснение причин бесплодия;
• оперативное лечение эндометриоза, миомы и др.;
• подготовка к ЭКО;
• биопсия пораженных тканей.

Противопоказания к лапароскопии

Перед операцией гинеколог должен внимательно изучить медкарту пациента, так как есть ряд противопоказаний к проведению лапароскопии матки (в том числе шейки) и придатков.

Абсолютные противопоказания

Запрещено делать лапароскопию пациентам с такой патологией, как:

• острые инфекции репродуктивных органов;
• болезни сердца, сосудов, легких (тяжелые формы);
• нарушение свертываемости крови;
• острые нарушения работы печени или почек;
• значительное истощение организма;
• бронхиальная астма;
• гипертония;
• грыжи белой линии живота и передней брюшной стенки;
• кома;
• шоковое состояние.

Пациенты, перенесшие ОРВИ, допускаются спустя месяц после выздоровления.

Относительные противопоказания

Лечащий врач анализирует риски и решает, целесообразно ли проводить лапароскопию у пациентов с данными диагнозами:

• полостные операции в шестимесячном анамнезе;
• ожирение крайней степени;
• беременность сроком от 16 недель;
• опухоли матки и придатков;
• большое количество спаек в малом тазу.

Виды операций

Лапароскопия в гинекологии бывает двух видов: плановой и экстренной. Плановая проводится как с целью исследования, так и для лечения патологий. Диагностическая операция зачастую переходит в лечебную. Экстренная операция осуществляется, если есть угроза жизни пациента по невыясненной причине.

Плановую диагностическую лапароскопию проводят в следующих целях:

• уточнение таких диагнозов как «непроходимость маточных труб», «эндометриоз», «спаечная болезнь» и других причин бесплодия;
• определение наличия опухолевидных новообразований в малом тазу для определения стадии и возможности лечения;
• сбор информации об аномалиях строения репродуктивных органов;
• выяснение причин хронических тазовых болей;
• проведение биопсии при поликистозном синдроме яичников;
• отслеживание эффективности лечения воспалительных процессов;
• контроль за целостностью маточной стенки при резектоскопии.

Плановую лечебную лапароскопию осуществляют для:

• оперирования органов малого таза при наличии эндометриоза, кист, опухолей, склерокистоза, миомы;
• проведения временной или полной стерилизации (перевязка труб);
• лечения рака матки;
• удаления спаек в малом тазу;
• резекции репродуктивных органов.

Экстренную лечебную лапароскопию проводят при:

• прервавшейся или прогрессирующей трубной беременности;
• апоплексии или разрыве кисты яичника;
• некрозе миоматочного узла;
• остром болевом синдроме внизу живота неясной этиологии.

Лапароскопия и менструальный цикл

Менструальный цикл после лапароскопии имеет ряд особенностей:

1. Регулярность месячных после лапароскопии восстанавливается в течение двух-трех циклов. При условии успешного лечения эндометриоза, миомы матки и поликистоза яичников нарушенный менструальный цикл выравнивается и, как следствие, восстанавливается детородная функция.
2. В норме менструальные выделения должны первично появиться в ближайшие день-два после операции и продолжаться около четырех дней. Это связано с нарушением целостности внутренних органов и является нормой, даже если выделений довольно много.
3. Следующий цикл может сместиться, выделения стать на время непривычно скудными или обильными.
4. Задержка месячных до трех недель считается приемлемой, свыше – вероятной патологией.
5. Если менструация сопровождается сильными болями, необходима срочная консультация гинеколога для предотвращения послеоперационных осложнений. Также насторожить должен коричневый или зеленый цвет выделений и неприятный запах — это признаки воспаления.

Как подготовиться к операции

Подготовка к гинекологической лапароскопии включает в себя несколько этапов. Сначала обязательна консультация терапевта с целью выявления противопоказаний.

Затем проводятся исследования:

• крови (общий анализ, коагулограмма, биохимия, ВИЧ, сифилис, гепатит, резус-фактор и группа крови);
• мочи (общий);
• органов малого таза посредством УЗИ, взятия мазка на флору и цитологию;
• сердечно-сосудистой системы (ЭКГ);
• дыхательной системы (флюорография).

Вот как стоит подготовиться пациенту перед операцией:

• осуществить прием пищи минимум за 8-10 часов;
• не позже, чем за 3 часа, разрешается выпить стакан негазированной воды;
• исключить из рациона за 2 дня орехи, семечки, бобовые;
• очистить кишечник вечером и утром с помощью слабительных или клизмы.

При экстренной лапароскопии подготовка ограничивается:

• осмотром хирурга и анестезиолога;
• анализами мочи (общим) и крови (общим, коагулограммой, группой крови, резусом, ВИЧ, гепатитом, сифилисом);
• отказом от приема пищи и жидкости за 2 часа;
• очищением кишечника.

Плановая операция назначается после 7 дня менструального цикла, так как в первые дни отмечается повышенная кровоточивость тканей репродуктивных органов. Срочная лапароскопия проводится в любой день цикла.

Подробно о том, для чего делают лапароскопию и как нужно готовиться к процедуре, рассказывает доктор медицинских наук Тер-Овакимян А. Э. на канале «MedPort. ru».

Принцип выполнения

Принцип выполнения таков:

1. Пациентке вводят наркоз.
2. Выполняют надрез (0,5 – 1 см) в области пупка, в который вводится игла.
3. Через иглу брюшную полость наполняют газом, благодаря чему врач может свободно манипулировать хирургическими инструментами.
4. После извлечения иглы в отверстие проникает лапароскоп – мини камера с подсветкой.
5. Через еще два разреза вводятся остальные инструменты.
6. Увеличенное изображение с камеры переводится на экран.
7. Осуществляются диагностические и хирургические манипуляции.
8. Из полости выводится газ.
9. Устанавливается дренажная трубка, через которую происходит отток послеоперационных остатков жидкости из брюшной полости, в том числе, крови и гноя.

Дренирование является обязательной профилактикой перитонита – воспаления внутренних органов после оперативного вмешательства. Дренаж удаляется в течение 1-2 дней после операции.

Фотогалерея

Фото дают представление о том, как проводят операцию.

Ввод инструментов Принцип осуществления лапароскопии Лапароскопические манипуляции. Вид изнутри Разрезы на стадии заживления

Особенность трансвагинальной лапароскопии

Особенности трансвагинальной лапароскопии заключаются в том, что данный метод более щадящий, но используется он только для диагностирования патологий. Лечение выявленных заболеваний возможно посредством традиционной лапароскопии.

Трансвагинальная операция проводится в несколько этапов:

1. Вводится анестезия (местная или общая).
2. Выполняется прокол задней стенки влагалища.
3. Через отверстие полость малого таза наполняется стерильной жидкостью.
4. Помещается камера с подсветкой.
5. Исследуются репродуктивные органы.

Гидролапароскопия чаще всего назначается пациенткам с бесплодием неясного генеза.

Послеоперационный период

После операции наблюдаются:

• боли в области живота и поясницы (беспокоят от нескольких часов до нескольких дней в зависимости от вида операции и объемов хирургического вмешательства);
• дискомфорт при глотании;
• тошнота, изжога, рвота;
• повышение температуры до 37,5°С.

• ходить через 5-7 часов после операции для восстановления кровообращения и активизации работы кишечника;
• пить воду маленькими глотками спустя не менее двух часов;
• принимать пищу на следующий день, отдавая предпочтение легкоусвояемым продуктам;
• в течение недели соблюдать ограничения на жирную, острую, жареную пищу;
• избегать солнечных лучей сроком до трех недель;
• 2-3 месяца не поднимать тяжелые предметы и ограничиться зарядкой вместо активных занятий спортом;
• сохранять половой покой 2-3 недели;
• ванны и сауны заменить душем сроком на 2 месяца;
• отказаться от алкоголя.

Возможные осложнения

Проведение лапароскопии в гинекологии сопряжено с некоторыми рисками и осложнениями.

Возможны, но редки:

• массивное кровотечение как следствие ранения сосуда;
• газовая эмболия;
• нарушение целостности стенки кишечника;
• пневмоторакс;
• эмфизема – попадание газа в подкожную клетчатку.

Осложнения возникают при введении первого инструмента (без контроля камеры) и заполнении брюшной полости газом.

Послеоперационные последствия:

• нагноение швов из-за снижения иммунитета или неправильной асептики;
• образование спаечного процесса в малом тазу, что может стать причиной бесплодия и непроходимости кишечника;
• появление послеоперационных грыж.
• развитие перитонита.

Осложнения во время операции и ее последствия возникают редко. Их появление зависит от качества дооперационного обследования пациента и квалификации хирурга.

Видео подготовил канал «MedPort. ru».

Восстановление после операции

После лапароскопической операции пациента ожидает долгое восстановление, при этом:

• выписка из больницы происходит на 3-5 день после операции, если нет осложнений;
• полная реабилитация после диагностики занимает около месяца, после лечения – не более четырех месяцев при соблюдении рекомендаций врача;
• планировать зачатие можно через 1-2 месяца после диагностической операции и через 3-4 месяца после хирургической;
• рубцы полностью заживают спустя 3 месяца.

Преимущества диагностики

Процедуру отличают такие преимущества:

• малотравматичность – вместо полостного разреза выполняется три небольших прокола;
• быстрое проведение – около 30 минут;
• полное сохранение фертильности;
• незаметные послеоперационные рубцы вместо длинного шрама.

Сколько стоит?

Цены на лапароскопию варьируются в зависимости от ее вида, объемов лечения и региона проведения:

Видео

Видео иллюстрирует процедуру лапароскопии при лечении бесплодия. Представляет канал «Drkorennaya».