تعد إصابة الكاحل مرضًا شائعًا في طب الرضوح وتمثل أكثر من 22% من إجمالي إصابات البنية العظمية لجسم الإنسان. يحدث كسر الكاحل النازح تحت تأثير صدمة ميكانيكية، أو السقوط من ارتفاع، أو حادث مروري، وما إلى ذلك.

التركيب الفسيولوجي للجزء السفلي من الساق

يتكون مفصل الساق السفلي من 3 عظام: الساقمتعلق ب كاحل، و مشبك، وهي تصميم "شوكة". الزاوية بين الكعب الخارجي (الجانبي) والداخلي (الإنسي) هي 50 درجة. فيما يتعلق بالطائرة الأمامية، فإن الخارجي وراء، والداخلي في المقدمة. يتم تعزيز بنية العظام بواسطة نظام من الأربطة القوية التي يمكنها تحمل حمولة تزيد عن 400 كجم.

لذلك، أثناء الإصابة، عادة ما تمزق من تجويف العظام. يتم إمداد الكاحل بالدم عبر الشرايين الموجودة في منطقة الظنبوب والشظية. ويسمى الكاحل أيضًا الكاحل.

لماذا تحدث إصابة الكاحل؟

يحدث انتهاك لسلامة الكاحل بسبب الإصابة، والتي يمكن أن تكون ذات طبيعة ضارة مباشرة أو عامل حدوث غير مباشر. ومن ثم فإن أسباب الضرر هي كما يلي:

• تأثير ميكانيكي قوي - ضربة، حادث، سقوط من ارتفاع على الساقين أو سقوط جسم ثقيل على الكاحل، وما إلى ذلك؛
• التواء الساق عند المشي أو التزلج أو التزلج على الجليد أو نزول الدرج وما إلى ذلك.

تكون الإصابة مصحوبة بانتهاك سلامة بنية العظام والأربطة أو خلع أو خلع في الكاحل.

يتفاقم حدوث الضرر ومساره بسبب نقص الكالسيوم في الجسم. ويلاحظ بشكل خاص نقص العناصر الدقيقة لدى الأفراد مرحلة المراهقةوالحوامل والأشخاص الذين بلغوا سن الخمسين.

يحدث نقص الكالسيوم عند تناوله وسائل منع الحمل عن طريق الفمأمراض الأعضاء المشاركة في العمليات الهرمونية (الغدة الدرقية والغدد الكظرية) وأمراض الأعضاء السبيل الهضميمما يؤدي إلى سوء الامتصاص العناصر الغذائيةوالعناصر الدقيقة. النظام الغذائي غير السليم يؤدي أيضًا إلى تفاقم حالة وكثافة الهيكل العظمي.

تحدث هشاشة العظام نتيجة للأمراض التي تحدث في الهيكل العظمي البشري ذات الطبيعة الالتهابية والمشوهة (هشاشة العظام والسل واعتلال العظام والتهاب المفاصل وما إلى ذلك).

كيف تحدث إصابة الكاحل؟

في موقف غير صحيحساقيك أو سمعت صوت طحن عند تعرضهما لقوة خارجية - فهذا يدل على وجود كسر.

الأعراض الرئيسية لإصابة عظم الساق:

• ألم عند المشي أو تحسس حركة الشظية. طبيعة الألم حادة وقوية عند دعم الساق، وسبب الألم هو تغيرات في السمحاق، حيث تتركز الضفائر العصبية المتعددة. سوف يثير الألم صدمة - وهي حالة خطيرة من الجسم يجب فيها ضمان عدم الحركة الكاملة للضحية وتناول مسكنات قوية للألم.
• تورم. يظهر بعد مرور بعض الوقت على الحادثة. عند الضغط عليه يتكون اكتئاب على الجلد ويختفي خلال ثواني. سبب الوذمة هو تلف الأوعية الدموية. يتم حظر تدفق الدم عن طريق التمزقات ألياف عضليةوالعناصر المتصلة. قد ينتشر التورم في جميع أنحاء الساق المصابة.

• إذا تم إزعاجه بالنزوح، فإن ركود الدم يتشكل في كعب الكاحل. تشير هذه العلامة إلى تمزق الأوعية الدموية والنزيف.
• يصاحب خلل المفاصل وضع غير طبيعي لبنية العظام، أو دوران أو دوران غير طبيعي للقدم. وفي الوقت نفسه، تكون القدرة على تحريك القدم محدودة وتسبب الطحن.

التشخيص

يتم إجراء الفحص عن طريق ملامسة مفصل عظام الساق على طول الطول، وتحليل المكونات العصبية والشرايين. فحص الأشعة السينيةتتم العظام في الإسقاطات الأمامية والجانبية. يمكن للأشعة السينية تأكيد تمزق الأربطة بزاوية مائلة قدرها 45 درجة. يُنصح بالتقاط الصورة بتدوير داخلي بمقدار 20 درجة.

تعمل الأشعة السينية ذات الرؤية الكاملة على تحليل الإصابة بحثًا عن تشوهات في الظنبوب العلوي والخلع. يمكن إجراء التصوير الشعاعي أو التصوير بالموجات فوق الصوتية لدراسة حالة الأنسجة الرخوة. تعتبر عوامل الإصابة عند تحليل الصور هي وجود شقوق وشظايا العظام وتضخم وتوسيع الأنسجة الرخوة المحيطة وتباعد مساحة المفصل أو تشوهه.

مصنف الكسر

بناءً على السمات الميكانيكية الحيوية لاضطرابات مفصل الكاحل، يتم تقسيمها إلى أنواع فرعية:

حسب نوع الضرر:

• مفتوحة - تظهر الإصابات الخارجية، وهناك شظايا من العظام و تمزقات جلدوالإطار العضلي.
• مغلق - الأنسجة الرخوة غير تالفة.

من خلال وجود الإزاحةتنقسم إلى كسور مع إزاحة وبدون إزاحة.

اعتمادا على اتجاه النزوح:

• الكب - تتجه القدم نحو الخارج؛
• الاستلقاء - تتحول القدم إلى الداخل؛
• الدوران - يتم قلب الجزء السفلي من الساق مع ثبات طبيعي للقدم.

عن طريق التوطينتغييرات الهيكل العظمي مفصل الكاحلمقسمة إلى كسر وسطي وكسر جانبي في الكاحل.

كسر النازحين

الكسر النازح للكعب الجانبي هو إصابة كبية. يتشكل صدع مائل أو مستقيم في مفصل الكاحل. يحدث النزوح تحت تأثير قوة التأثير على منطقة القدم. تتحرك القدم إلى الخارج أو العكس.

تتجلى الإصابة بالمعيار علامات طبيه، تتميز بشدة الوذمة ومتلازمة الألم.

تظهر الأشعة السينية أن الشق يقع في منطقة الفجوة العظمية المفصلية أو أعلى قليلاً. شظايا العظام تشكل زاوية الشكل الخارجي. عند الجري بشكل غير مباشر، يقع خط الكسر أمام الجزء الخلفي من الساق أو يرتفع من الأسفل إلى الأعلى على طول حركة العظم.

يتم تقديم المساعدة باستخدام تخدير موضعي. يستخدم الطبيب الضغط لإعادة الكاحل المزاح ووضع قالب من الجبس. يمكنك الاعتماد على دعامة الجبس في اليوم الثاني. كم من الوقت يجب أن تقضي في المدلى بها؟ تشفى القدم خلال بضعة أسابيع، على الأقل شهر.

كسر الكاحل الداخليمع النزوح عندما يقع الكراك بشكل غير مباشر - الاستلقاء، عندما يكون عرضيًا - الكب.

أثناء الفحص، هناك نتوء حاد في الساق. يشير الكاحل بعيدًا عن المركز.

تُظهر صورة الأشعة السينية صدعًا يمر عبر الكاحل والساق. تظهر الصورة كاحلًا تغير وضعه الطبيعي. تركز الإزاحة للأسفل وللخلف قليلاً. تشكل شظايا الهيكل العظمي للكاحل فجوة يزيد عرضها عن 7 مم.

يقوم الطبيب بمقارنة شظايا العظام بالضغط بيده على القدم تحت التخدير الموضعي. يتم إجراء شق في موقع تراكم السوائل وإزالة الورم الدموي باستخدام مناديل معقمة. باستخدام الرافعة، يتم وضع الكاحل في موضعه الأصلي ويتم تثبيته على الساق بمسمار. الجروح المفتوحةغرزة وتثبيت القدم بجبيرة جصية عمياء.

يتم تطبيق الضمادة حتى ثني الركبة. في مرحلة التثبيت، يتم التقاط صورة التحكم. يبقى المريض في الجبس لمدة تصل إلى سبعة أسابيع، وبعد ذلك تتم إزالة الجبس. يتم فحص القدم للتوحيد. إذا كان هناك عيوب في التحام العظام، يوصف للمريض مجموعة من التمارين والتدليك لتحسين الصحة.

الكسور الثنائية غير النازحة غير شائعة. تحدث التغييرات نتيجة اختطاف القدم. يؤدي تلف الأربطة الدالية إلى تكوين صدع موازٍ لفجوة الكاحل. تحت قوة الشظايا، ينكسر العظم فوق الكاحل الجانبي. يتم توجيه القدم إلى الداخل. إذا غير أحد الكاحلين وضعه الطبيعي بسبب الإصابة، فإن المخالفة تعتبر منزاحة.

بعد السقوط لا يستطيع الإنسان الوقوف على ساقه ويشعر بألم حاد لا يطاق. لا يستطيع تحريك ساقه. يكشف التصوير عن تورم واسع النطاق في منطقة الكاحل. عند الجس، يمتد الألم إلى 3-4 سم فوق الكعب الوحشي و1-1.5 سم تحت الكاحل الإنسي.

كسر في كلا الكاحلين

يكشف التشخيص عن إصابة في الكاحلين: موقع الكسر من أسفل إلى أعلى من فجوة المفصل في موقع الكعب الإنسي؛ وفي الكاحل الخارجي، يكون الكسر مرئيًا، ويمر بمقدار 1 سم فوق الفتحة المفصلية ، يتم توجيه الكاحل الداخلي للخارج وللأسفل.

تتم معالجة الكسر الكعبي المزدوج دون ظهور علامات زيادة التورم في العيادة الخارجية. يتم تطبيق الجص بعد التخدير. لمدة أسبوع، يكون المريض في وضع أفقي مع رفع الساق المصابة. بعد ذلك يُسمح للمريض بالمشي على عكازين. يحدث الشفاء بعد 5-6 أسابيع من العلاج. تتم إعادة التأهيل بعد الكسر النازح في كلا الكاحلين بعد شهرين. أثناء الشفاء، يوصف للضحية الجمباز والتدليك العلاجي للأطراف.

كسر في كلا الكاحلين والساق

يتميز تشريح الكسر الثلاثي النازح بإصابة كلا الكاحلين والجانب الخلفي من الساق. هذه إصابات شائعة. أنها تؤثر على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. يعد تدهور التنسيق والهيكل العظمي من المتطلبات الأساسية للإصابة.

نتيجة لزيادة انثناء أو تمديد المفصل أو الالتواء أو الثني، يحدث انتهاك لسلامة نظام عظم الكاحل. الضغط المحوري على الساقين عند القفز من ارتفاع كبير يضع ضغطًا قويًا على الكاحلين، مما يؤدي إلى إصابة أنسجة العظام.

تشبه أعراض المرض أعراض اضطرابات العظام لهذه الأسباب. ويلاحظ تغيرات هيكلية في القدم وتوتر الجلد في منطقة الانثناء والتمدد.

يتم فحص القدم باستخدام جهاز الأشعة السينية.

يهدف العلاج إلى استعادة بنية الكاحل وإعادته إلى وظيفته.

انتباه! هذا النوع من الكسور يمكن أن يترك الشخص معاقًا.

مع النوع المغلق، يتم تطبيق قالب الجبس على القدم. فترة الشفاء تزيد عن 5 أسابيع، وفترة التعافي تصل إلى 3 أشهر. إذا كان المريض يعاني من خلع جزئي في القدم وتمدد "الشوكة"، فيجب إجراء عملية جراحية.

بعد التلاعب الجراحي وتركيب براغي التثبيت، يقوم الطبيب بخياطة الجرح وتثبيت الجبس. أثناء ارتداء الجبس، يخضع المريض لمجموعة معقدة من الإجراءات الفيزيائية العلاجية والعلاج الدوائي.

بعد إزالة ضمادة التثبيت، يستمر الضحية في إجراءات إعادة التأهيل للتعافي، والقيام بالتمارين العلاجية، وتلقي التدليك والإجراءات البدنية. إن تناول مجمعات الفيتامينات المختارة خصيصًا سيقوي نظام الهيكل العظمي.

مهم! قد تستمر متلازمة الألم لمدة عام.

بعد الإصابة

يمكن أن تؤثر عواقب الإصابة الحالة العامةصحة الإنسان وتؤدي إلى تغير في المظهر الجمالي وشكل الكاحل.

يتعرض مفصل القدم المصاب لخطر الإصابة بالتهاب المفاصل المشوه. الأحاسيس المؤلمة تصبح مزمنة. هناك عرج عند المشي. يصبح المفصل أقل قدرة على الحركة ويتشوه.

مهم! بعد كسر الكاحل، ينبغي استكمال الأحذية بنعل العظام.

يتم استعادة الحمل الطبيعي على القدم بعد 3-4 أشهر. بعد أسبوع من إزالة الجبيرة الجصية، نبدأ بإجراء مجموعة من التمارين التي تهدف إلى تحسين حركة المفاصل. تم تطوير التمارين من قبل أخصائي العلاج الطبيعي. قبل بدء الدراسة، يأخذ المريض حمامًا دافئًا للقدمين مع ملح البحر لتدفئة العضلات وتخفيف التورم.

لتحسين الدورة الدموية وعمل الجهاز اللمفاوي يخضع المريض لدورة تدليك. قد تعطي الجلسات الأولى الأحاسيس المؤلمةوالتي تمر بعد نمو العضلات والأربطة التالفة.

بالإضافة إلى ذلك، نقوم بتدليك أنفسنا بعد الاستيقاظ وقبل النوم. للقيام بذلك، نقوم بضرب القدم وعجنها وثنيها وتصويبها. نقوم بجميع الحركات بعناية وببطء.

نحن نقدم المساعدة قبل وصول الطبيب

لا يتم توفير الرعاية الطبية المتخصصة على الفور. لذلك، في حالة الاشتباه في حدوث كسر (ألم، تورم، تورم، وضع غير طبيعي للقدم)، فإننا نقدم الإسعافات الأولية للضحية. الرعاية الطبية.

يؤدي عدم تقديم المساعدة في الوقت المناسب إلى تفاقم المرض ومضاعفات العلاج. أثناء انتظار سيارة الإسعاف، قد يتعرض المريض لصدمة مؤلمة، أو خلع أو خلع جزئي في الكاحل، وزيادة النزيف، وإزاحة الشظايا، وتغيير العظام المغلقة إلى نوع مفتوح.

خوارزمية الإجراءات عند تقديم الرعاية الطبية:

• تزويد الضحية بالراحة وعدم حركة القدم.
• اتصل بالإسعاف.
• حرر الساق المصابة (من الحطام والأشياء والأحذية وما إلى ذلك) إذا لم يؤدي ذلك إلى تفاقم الإصابة. يهدف هذا الإجراء إلى منع عملية النخر. يؤدي اضطراب الدورة الدموية على المدى الطويل في الساق تحت ضغط الأجسام إلى نخر الأنسجة وبتر الطرف لاحقًا.
• امنح ساقك وضعية أفقية، وارفعها إلى ارتفاع مريح. للقيام بذلك، ضع قطعة قماش ملفوفة في بكرة أسفل قدمك. وهذا سيضمن تدفق الدم بعيدا عن الطرف السفلي ويقلل من مساحة التورم.

• إذا كان هناك تغيير في العظام المفتوحة، فلا يمكن إزالة شظايا العظام.
• تطبيق ضغط بارد على موقع التورم.
• اصنع جبيرة من العناصر المتاحة (لوح، تزلج، غصن شجرة، إلخ) أو أصلح الساق المصابة عن طريق ربطها بالساق السليمة.
• إعطاء مسكنات الألم لتخفيف الألم.

لتجنب الكسور

لمنع إصابات الأطراف وأي جزء من نظام الهيكل العظمي البشري، تحتاج إلى مراقبة نظامك الغذائي، وقيادة نمط حياة صحي وممارسة الرياضة كل يوم.

ويجب أن تشمل المنتجات الحليب والمكسرات واللحوم والأسماك والخضروات والفواكه.

ستضمن حمامات الشمس إنتاج فيتامين د 3 الضروري لامتصاص الكالسيوم. تقوية العضلات والأربطة سيمنع حدوث أضرار جسيمة.

حول الموضوع: الكسور الوسطية لعظم الفخذ

I. تشريح الفخذ

ثانيا. التصنيفات.

تصنيف الحدائق (1961).

تصنيفات باولس (1935).

تصنيف كوبر.

تصنيف كسور عنق الفخذ AO الأعراض السريرية لكسور عنق الفخذ.

رابعا. علاج الكسور الوسطية لعظم الفخذ.

معاملة متحفظة.

العلاج الجراحي.

V. قائمة المراجع المستخدمة.

تمثل كسور عنق الفخذ، وفقًا للأدبيات، ما بين 10.4 إلى 18٪ من إصابات الجهاز العضلي الهيكلي (Ozerov A.Kh. et al., 1976; Kaplan A.V. et al., 1983; Bychikhin N.P. , 1984; Mozess D) ، 1983). 67.8 - 80% من المرضى الذين يعانون من كسور في عنق الفخذ فوق سن 60 عامًا (Kaplan A.V., 1977; Koppoh V.V., 1988; Ternovoy K.S. et al., 1988; Voitovich A.V., 1994). في الكل الفئات العمريةيهيمن هذا المرض على النساء (Kaplan A.V., 1977; Bychikhin N.P., 1984; Mytus Ya.B., 1984; Voitovich A.V.)، مما يشير إلى دور مهم في نشأة الكسور الجزء القريبالوركين الديناميات الهرمونية بعد انقطاع الطمث، مما يؤدي إلى تطور هشاشة العظام وانخفاض قوة العظام.

تشريح الفخذ

عظم الفخذ، عظم الفخذ، هو الأكبر والأسمك بين جميع العظام الأنبوبية الطويلة. مثل جميع العظام المشابهة، فهي رافعة طويلة للحركة ولها جدل، ومكردوس، ومشاش، وأبوفيزي وفقًا لتطورها. يحمل الطرف العلوي (القريب) من عظم الفخذ رأسًا مفصليًا مستديرًا، رأس الفخذ (المشاش)، أسفل قليلاً من المنتصف على الرأس توجد حفرة خشنة صغيرة، النقرة تلتقط الفخذ، مكان تعلق الرباط الفخذي رأس. يتصل الرأس ببقية العظم من خلال الرقبة، الكولوم الفخذي، الذي يقف على محور جسم عظم الفخذ بزاوية منفرجة (حوالي 114-153 درجة)؛ عند النساء، اعتمادًا على العرض الأكبر لحوضهن، تقترب هذه الزاوية من الخط المستقيم. عند تقاطع الرقبة وجسم عظم الفخذ، تبرز درنتان عظميتان، تسمى المدوران (apophyses). يمثل المدور الأكبر، المدور الأكبر، الطرف العلوي من جسم عظم الفخذ. على سطحه الإنسي، في مواجهة الرقبة، هناك حفرة، الحفرة المدورية. يقع المدور الأصغر، المدور الصغير، عند الحافة السفلية للرقبة على الجانب الأوسط وإلى الخلف إلى حد ما. يرتبط كلا المدورين ببعضهما البعض على الجانب الخلفي من عظم الفخذ من خلال سلسلة من التلال المائلة، crista intertrochanterica، وعلى السطح الأمامي - Linea intertrochanterica. كل هذه التكوينات - المدور والتلال والخط والحفرة ناتجة عن الارتباط العضلي. جسم عظم الفخذ منحني قليلاً من الأمام وله شكل دائري ثلاثي السطوح. يوجد على جانبه الخلفي أثر لارتباط عضلات الفخذ، Linea Aspera (الخشنة)، ويتكون من شفتين - الشفتان الجانبيتان، الشفرتان الجانبيتان، والشفتان الإنسيتان، الشفرتان الإنسيتان. تحتوي كلتا الشفتين في الجزء القريب منهما على آثار ارتباط بالعضلات المتجانسة، والشفة الجانبية هي Tuberositas glutea، والشفة الوسطى هي Linea pectinea. في الأسفل، تتباعد الشفاه عن بعضها البعض، وتحد من منطقة مثلثة ناعمة، ووجه مأبضي، في الجزء الخلفي من الفخذ. تشكل النهاية السفلية (البعيدة) السميكة لعظم الفخذ لقمتين مستديرتين تلتفان للخلف، اللقمة الإنسية واللقمة الوحشية (المشاش)، والتي تبرز منها اللقمة الوسطى نحو الأسفل أكثر من اللقمة الجانبية. ومع ذلك، على الرغم من هذا التفاوت في حجم كلا اللقمتين، فإن الأخير يقع على نفس المستوى، لأنه في وضعه الطبيعي يقف عظم الفخذ بشكل غير مباشر، وتقع نهايته السفلية بالقرب من خط الوسط أكثر من الجزء العلوي. على الجانب الأمامي، تمر الأسطح المفصلية لللقيمات ببعضها البعض، وتشكل تقعرًا صغيرًا في الاتجاه السهمي، وجوه الرضفة، حيث أن الرضفة مجاورة لها بجانبها الخلفي أثناء التمدد في مفصل الركبة. على الجانبين الخلفي والسفلي، يتم فصل اللقمتين بواسطة الحفرة العميقة بين اللقمتين. على جانب كل لقمة فوق سطحها المفصلي توجد حديبة خشنة تسمى اللقيمة الإنسية في اللقمة الإنسية واللقيمة الوحشية في اللقمة الجانبية.

يتم إمداد الدم إلى رأس عظم الفخذ بشكل رئيسي عن طريق المنعطف الفخذي الإنسي، والذي يؤدي في منطقة الحفرة المدورية إلى ظهور ثلاثة أو أربعة فروع، ما يسمى r. rctinaculares (أوعية الكبسولة). تمر عبر الظهر القحفي على طول الرقبة في الطبقة الزليلية حتى تصل إلى حدود غضروف الرأس، حيث تدخل الأنسجة العظمية وتزود الرأس بالدم. فروع داخل الدوري. تنتمي teres إلى A. obturatoria. وكقاعدة عامة، فإنها توفر الدم لجزء صغير فقط أنسجة العظامبالقرب من مرفق lig. تيريس. يحدث إمداد دم إضافي إلى رأس الفخذ بسبب الأوعية الدموية القادمة من الكردوس في اتجاه الجمجمة. عندما يتم كسر عنق الفخذ، فمن المؤكد أن هذه الأوعية تتضرر دائمًا. يتم تزويد المدور الأكبر بالدم عن طريق الفرع الصاعد من المنعكس الفخذي الجانبي. وهو يتفاغر قحفيًا في عنق الفخذ مع فروع المثنية الفخذية الإنسية.

التصنيفات.

1. تصنيف الحدائق (1961)

يعتمد تصنيف الحديقة على تأثير طبيعة إزاحة الأجزاء على ثباتها بعد إعادة وضعها. بناءً على نوع إزاحة الشظايا، يقسم المؤلف الكسور الإنسية إلى أربع مجموعات:

كسر غير كامل في عنق الفخذ.

كسر كامل في عنق الفخذ دون إزاحة الشظايا.

كسر في عنق الفخذ مع إزاحة جزئية للشظايا.

كسر في عنق الفخذ مع إزاحة كاملة للشظايا.

2. حسب تصنيف باولس (1935)

تنقسم الكسور الوسطية إلى 3 مجموعات حسب زاوية ميل مستوى الكسر إلى المستوى الأفقي للحوض.

النوع الأول - زاوية ميل مستوى الكسر< 30º. مثل هذه الكسور، وفقا للمؤلف، هي الأكثر ملاءمة للتوحيد؛

النوع الثاني - زاوية ميل مستوى الكسر حوالي 50 º. في مثل هذه الكسور، يعمل الحمل الميكانيكي كقوة قطع؛

النوع الثالث - زاوية ميل مستوى الكسر > 70 درجة. في هذه الحالة، يعمل الحمل الميكانيكي كقوة قطع حرة مع قوة تشتيت. هذه الكسور هي الأكثر غير مواتية للتوحيد، لأن هناك ميل دائم إلى إزاحة الشظايا وتكوين مفاصل كاذبة.

3. تصنيف كوبر مع إضافات بسيطة

كسور وسطية (داخل المفصل) في عنق الفخذ.

كسر تحت رأس المال - يمر مستوى الكسر تحت رأس عظم الفخذ.

عبر عنق الرحم - يمر خط الكسر عبر عنق الرحم.

Basiscervical - مستوى الكسر عند قاعدة عنق الفخذ.

ثانيا. الكسور الجانبية أو المدورية (خارج المفصل).

بين المدورين.

كسر مدور.

كسر المدورين الأكبر والأصغر.

تصنيف AO لكسور عنق الفخذ

B1 عبارة عن كسور تحت رأس المال مع إزاحة قليلة أو معدومة. كسور B2 هي كسور عبر عنق الرحم. تشتمل كسور VZ على كسور تحت رأسية نازحة، وبالتالي يكون لها أسوأ تشخيص مع إزاحة نحو الاختطاف.

1- أروح شديدة أكثر من 15%.

2 ـ أروح خفيفة أقل من 15%.

3 بدون كسور التقريب عبر عنق الرحم.

1 في قاعدة الرقبة.

2 في منتصف الرقبة.

3 كسور في منتصف الرقبة مع انزياح.

Z.1 مع التقوس الطفيف والدوران للخارج.

2 مع تقصير عمودي طفيف ودوران للخارج.

Z.3 مع إزاحة واضحة.

الأعراض السريرية لكسور عنق الفخذ

يشكو المرضى من آلام في مفصل الورك. عادة ما يكون الألم غير واضح للغاية ويزداد حدة عند محاولة القيام بحركة نشطة أو سلبية. لوحظت الأعراض العامة للكسر. يتم تشكيل ورم دموي واسع النطاق مع كسور المدور، مع كسور وسطي، غالبا ما يكون غائبا. الدوران الخارجي للساق. يتم الكشف عن هذا العرض من خلال موضع القدم، عندما تكون بكامل حافتها الخارجية على مستوى أفقي، ومن خلال الوضع مفصل الركبة، الموافق للدوران الخارجي للقدم. الدوران الداخلي للساق. يتجلى غياب الدوران الداخلي النشط للساق في حقيقة أنه على جانب الإصابة لا يستطيع المريض تدوير ساقه إلى الداخل وتبقى القدم متجهة إلى الخارج. إذا كان موضع الدوران الخارجي يمكن أن يكون فسيولوجيًا، فإنه يشير دائمًا إلى غياب الدوران الداخلي النشط التغيرات المرضية. الطول المطلق للطرف لا يتغير. هناك تقصير نسبي في الطرف وإزاحة المدور الأكبر فوق الخط الذي يربط بين العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي والحديبة الإسكية (خط روزر-نيلاتون). في حالة كسور عنق الفخذ، يتم تحديد زيادة نبض الشريان الفخذي (أعراض جيرجولاف) بسبب حقيقة أن الدم المتدفق في المفصل يرفع الكبسولة والأنسجة الرخوة والشريان الفخذي. في حالة الكسور المنطمرة (الإبعادية) في عنق الفخذ، قد تكون الصورة السريرية غير واضحة. معظم علامة ثابتةالكسور المنطمرة - ألم في منطقة الفخذ أو المدور، يزداد مع الحمل على الساق وزيادة المدور. في بعض الأحيان يمتد الألم إلى مفصل الركبة.

علاج كسور الفخذ الوسطي

1. طريقة العلاج المحافظة

يستخدم العلاج المحافظ للكسور الإنسية المنطمرة أو في الحالات التي يرتبط فيها العلاج الجراحي بزيادة خطر على المريض. وفقًا للمؤلفين (A.V. Kaplan، L. Beler، V.A. Chernavsky)، فإن علاج كسور الاختطاف (المتأثرة) في عنق الفخذ يتكون أساسًا من منع إسفين الكسر وتطور النخر العقيم لرأس الفخذ. الأساليب المحافظةيتم استخدام علاج الكسور التقريبية (غير المنطمرة) - الجر المستمر والحركات المبكرة وتصغير الكسر، يليها تطبيق قالب ويتمان-تيرنر الجبس - فقط في التحضير للعلاج الجراحي (A. V. Kaplan).

حاليًا، بالنسبة للكسور المنطمرة في عنق الفخذ، يتم وضع المريض في سرير مزود بدرع. يتم وضع الطرف على جبيرة بنية (بوهلر). بعد 3 أسابيع، كرر فحص الأشعة السينية. إذا كان هناك إسفين قوي بما فيه الكفاية للشظايا، يُسمح للمريض بالمشي بمساعدة العكازات دون وضع وزن على الطرف التالف. يُسمح بتحميل الطرف في موعد لا يتجاوز 4-5 أشهر وفقط في حالة وجوده العلامات الإشعاعيةاندماج الشظايا. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 5-7 أشهر. يمكن أن يؤدي التحميل المبكر إلى إزاحة الأجزاء. إذا تم تشخيص الكسر غير المنطمر في عنق الفخذ، يتم إجراء جر الهيكل العظمي على الحدبة الظنبوبية بحمل يتراوح بين 6-8 كجم. تعتبر الكسور غير المتأثرة في عنق الفخذ مؤشرات لاستخدام تركيب العظم. يتم فحص المريض بعناية، ويتم تنفيذ التدابير اللازمة (العلاج المكثف) للتحضير للعملية ومنع المضاعفات.

سبب رئيسي المضاعفات المحتملةيؤدي العلاج المحافظ لكسر عنق الفخذ إلى فقدان المريض القدرة على التحرك بشكل مستقل. ومع التقدم في السن، تصبح الراحة القسرية في الفراش قاتلة للعديد من المرضى.

غالبًا ما يصاب كبار السن الذين يستريحون في الفراش بسبب كسر في الورك بالالتهاب الرئوي الاحتقاني، وهو أمر يصعب علاجه. الالتهاب الرئوي يؤدي إلى التنمية توقف التنفسويمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.

عندما يُجبر المرضى المسنون المصابون بكسور الورك على البقاء في السرير لفترة طويلة، غالبًا ما يصابون بتقرحات الفراش، والتي توجد عادةً في العجز والأرداف.

أحد المضاعفات الخطيرة لكسر الورك هو تطور تجلط الأوردة العميقة الأطراف السفلية، أيضًا بسبب عدم قدرة المريض على الحركة لفترة طويلة، والذي يحدث مع كل من العلاج الجراحي والمحافظ لكسور عنق الفخذ. يكمن خطر تجلط الدم في أن جلطات الدم المتكونة في الأوردة يمكن أن تنتقل عبر مجرى الدم إلى الرئتين، مما يسبب الانصمام الخثاري. الشرايين الرئوية، مميت مضاعفات خطيرة.

2. العلاج الجراحي

لعدة قرون، أكثر تقنيات مختلفةالعلاج المحافظ والجراحي للمرضى الذين يعانون من كسور عنق الفخذ. تنجم صعوبات العلاج عن العوامل التالية: تلف أوعية الكبسولة، طمس شرايين الرباط المستدير، غياب السمحاق، غسل موقع الكسر بالسائل المفصلي. وفقًا لمعظم المؤلفين، لا يمكن دمج كسر عنق الفخذ إلا من خلال الشفاء الأولي بعد المقارنة الدقيقة للشظايا، واتصالها المحكم والتثبيت الموثوق. يتم ضمان استيفاء جميع هذه المتطلبات فقط من خلال الطريقة الجراحيةالعلاج المقبول عمومًا حاليًا.

لقد شهدت وسائل تركيب العظم في علاج كسور عنق الفخذ تطورًا معينًا منذ عام 1931، عندما تم الإبلاغ لأول مرة عن استخدام مسمار من الفولاذ المقاوم للصدأ ثلاثي الشفرات. بدأت حالات الفشل الأولى في العلاج طويل الأمد مرتبطة بإعادة الوضع المفتوح للشظايا. تم تطوير تقنية للتصغير المغلق لشظايا عنق الفخذ وإدخال جهاز تثبيت باستخدام أجهزة توجيه مختلفة. لعقود من الزمن، تم تعليق آمال كبيرة على تركيب عظم عنق الفخذ باستخدام مسمار سميث-بيترسون ثلاثي الشفرات. أحد العناصر المهمة في العملية، كما اتضح لاحقًا، هو الحاجة إلى تصغير مغلق ودقيق لكسر عنق الفخذ وإدخال المثبت إلى العمق المناسب وبشكل صارم على طول المحور المتوسط ​​لرأس الفخذ.

كانت المضاعفات المتكررة أثناء عملية تركيب العظم هي هجرة مسمار ثلاثي الشفرات، الناجم عن ارتشاف هشاشة العظام للمادة الإسفنجية من المشاشية القريبة لعظم الفخذ، بالإضافة إلى التأثير الرخوي لجر العضلات متعدد الاتجاهات، والحمل الساكن ووزن الطرف. في هذا الصدد، أجرى الجراحون تغييرات إما مباشرة على الهيكل الرئيسي أو استكملوه بأجهزة قفل (Krylov A.A., 1957; Kryzhanovsky Ya.I., 1978; Denisenko V.E., 1980; Voitovich V.V. and al., 1981; Voitovich A.V., 1993) ).

وكان Mooge (1934) أول من اقترح استخدام ثلاثة مشابك فولاذية رفيعة لتركيب العظم في كسور عنق الفخذ. استخدم L. Deyerle (1959,1965) عدة (9-12) قضبان فولاذية رفيعة ملولبة لتركيب العظم في كسور عنق الفخذ. وأشار المؤلف إلى أن “التثبيت المطلق للكسر يتم عن طريق إدخال هذه المثبتات تحت الغضروف في الرأس. يتم تباعد المشابك شعاعيًا لمنع الدوران. L Deyerle هو من دعاة التحميل المبكر. سمح المؤلف بالمشي بمساعدة العكازات أو المشاية بعد 3 إلى 15 يومًا من الجراحة مع تحمل الوزن على الساق التي أجريت لها العملية. هذا أحد الأعمال القليلة التي تشير إلى مدى استصواب التحميل المبكر للطرف الذي تم تشغيله. كان ثورنتون (1937) من أوائل الذين اقترحوا استخدام التثبيت الإضافي لقضيب ثلاثي الشفرات مع لوحة تراكب جانبية، مثبتة على جدل عظم الفخذ باستخدام عظام الفخذ، وعلى القضيب بمسمار قفل. في السنوات اللاحقة، أصبحت خيارات التثبيت الفخذي للقضيب ثلاثي الشفرات، جنبًا إلى جنب مع لوحة Thornton الجانبية، هي استخدام الألواح الجانبية بواسطة N. McLaughlin وF. McKee وتصميمات E. Jewett وما إلى ذلك.

تمت صياغة مبدأ المثبت المنزلق أو التلسكوبي مع لوحة جانبية لأول مرة بواسطة W. Pugh (1955) وانعكس في التصميم الذي اقترحه لتركيب العظم للشظايا في الكسور الإنسية. تصميم المشابك التلسكوبية الأخرى مشابه، ويختلف فقط في التفاصيل. الغرض من المشابك التلسكوبية المقترحة هو منع الاختراق المحتمل للهياكل في تجويف مفصل الورك أثناء ارتشاف الأنسجة العظمية على طول خط الكسر أثناء العمليات التعويضية بعد الإصابة

في عام 1975، قارن جيه دبليو فيلدينغ نتائج تركيب العظم مع تصميمات تصغير ومسمار ثلاثي الشفرات على عينة سريرية كبيرة ولاحظ المزايا المهمة لتصميم البطانة الحاجزية.

في الخمسينيات والستينيات من القرن الماضي، اكتسبت طريقة تركيب العظم بالضغط اعترافًا في علاج المرضى الذين يعانون من كسور العظام. إن ضغط الشظايا، على هذا النحو، ليس له تأثير مباشر على مسار العملية التعويضية، ولكنه يعمل كوسيلة لتحقيق الجمود المطلق للشظايا على طول خط الكسر - وهو شرط ضروري تتم بموجبه عمليات تجديد العظام بشكل أكثر إيجابية.

في بلدنا، تم استخدام مبدأ الضغط لعلاج المرضى الذين يعانون من كسور عنق الفخذ في تطوير التصاميم التالية: قضيب لولبي صممه Ya. Rodin (1958)؛ برغي ضغط مع شفرات بواسطة F. S. Yusupov (I960)؛ المشبك الغاطس مع جهاز التثبيت بواسطة V. I. Fishkin (1962)؛ دبوس المفتاح مع قطع الصنبور بواسطة K. M. Sivash (1965) ؛ 5) ضغط قناة المسمار I. Yu.Kasma (1966).

الأساليب الحديثةعلاج كسور عنق الفخذ الوسطي.

يعتمد اختيار طريقة العلاج الجراحي للكسور الإنسية على حالة المريض وطبيعة الكسر وحالة الأنسجة العظمية.

من أجل تخليق العظم في كسور عنق الفخذ، يتم استخدام براغي مقنية إسفنجية بقطر 6.5 مم، وتصميمات DHS (برغي الورك الديناميكي)، وألواح بزاوية 130 درجة.

يتم إدخال براغي مقنية إسفنجية على طول دبابيس التوجيه من موصل يقع في المنطقة تحت المدورية من الفخذ تحت سيطرة المحول الإلكتروني البصري (EOC). هذه العملية منخفضة الصدمة ومناسبة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

شق بطول 4-5 سم في منطقة المدور الأكبر. بعد قطع اللفافة باستخدام مصعد ضيق، يتم تقسيم العضلات إلى العظام. باستخدام لكمة حادة، يتم عمل ثلاثة ثقوب على شكل مثلث تكون قمته عند قاعدة السيخ. لإنشاء قناة لدى كبار السن والمرضى المسنين، لا تستخدم المثقاب أو الصنبور.

تحت سيطرة مكثف الصورة، يتم إدخال المسمار القريب مع الغسالة في الربع العلوي من الرأس إلى الطبقة تحت الغضروفية. من خلال مقاومة اليد عند إدخالها، يمكنك الحكم بشكل غير مباشر على كثافة العظام. يتم إدخال المسمارين التاليين في الربع السفلي الأقرب إلى قوس آدامز. غرزتان أو ثلاث غرز على العضلات واللفافة. استنزاف الجرح إذا لزم الأمر. غرز على الجلد. مدة العملية 20-30 دقيقة. مدة التعرض للأشعة السينية حوالي 5-7 دقائق. يؤدي رفض استخدام الأسلاك التوجيهية والمثاقب والصنابير (لعلاج هشاشة العظام) إلى تبسيط العملية قدر الإمكان وتقليل وقتها.

في المرضى الصغار الذين لديهم كثافة عظام طبيعية، تختلف التقنية الجراحية إلى حد ما. باستخدام دليل سلك AO، يتم إدخال سلك كيرشنر في منتصف الحجاب الحاجز عند قاعدة المدور. باستخدام مثقاب مقنن، يتم حفر قناة على طوله، ولا تصل إلى الطبقة تحت الغضروفية من الرأس بمقدار 1-1.5 سم. لا تتم إزالة الإبرة. ثم يتم "تمرير" القناة بنقرة ويتم إدخال برغي AO مقنن عبر القناة، في حين توفر المنعطفات الأخيرة للمسمار في الجزء تحت الغضروفي غير الملولب ضغطًا واضحًا للكسر. يتم إدخال المسمارين السفليين بنفس الطريقة.

تركيب العظم باستخدام برغي الورك الديناميكي المضغوط (DHS)

بالنسبة للمرضى الصغار والكبار، يُنصح بإجراء عملية تركيب العظم باستخدام برغي الورك الديناميكي المضغوط (DHS)، نظرًا لأن هذه العملية تتيح لك تثبيت أجزاء من عنق ورأس الفخذ بقوة فيما يتعلق بجزء الحجاب الحاجز، فضلاً عن منع عدم حدوث اتحاد الكسر عن طريق الضغط بين الأجزاء المستمر. يتم إجراء هذه العملية باستخدام نهج جراحي أكثر صدمة. توصي التطورات الأخيرة من مجموعة AO بإدخال برغي تأخر إضافي لتعزيز الاستقرار الدوراني. تتطلب هذه التقنية الأكثر تعقيدًا من الناحية الفنية تعريض المنطقة تحت المدور لمدة 7-8 سم. على الرغم من التعقيد الفني الأكبر لعملية تركيب العظم باستخدام برغي AO الديناميكي، مقارنةً بتركيب العظم باستخدام البراغي، فمن الضروري ملاحظة الميزة الجادة لهذه الطريقة، والتي تم التعبير عنها. في إمكانية الحمل المبكر على الساق في فترة ما بعد الجراحة . يسمح لك جهاز تثبيت DHS ببدء تحميل الجرعات خلال 3-4 أسابيع بعد الجراحة دون التهديد بفقدان التثبيت.

تركيب العظم الزاوي لوحة 130 درجة

بالنسبة للمرضى المسنين وكبار السن الذين يعانون من نقص في الكثافة المعدنية لأكثر من 30٪، تتم الإشارة إلى تخليق العظم باستخدام لوحة زاوية 130 درجة. على الرغم من الطبيعة المؤلمة لهذه العملية مقارنة بإدخال مسامير إسفنجية مقنية، فإن التثبيت باستخدام لوحة زاوية يتمتع بثبات دوراني وانتقالي عالي. يتيح تركيب العظم المفتوح رؤية الكسر وتحديد مدى صلاحيته وتحديد السؤال الأخير حول مدى استصواب تركيب العظم أو الأطراف الاصطناعية.

عند إجراء هذه الطريقة في تركيب العظم، يتم استخدام طريقة أمامية جانبية معدلة وفقًا لواتسون جونز. يتم شق اللفافة العريضة بالتوازي مع شق الجلد. يدخلون الطبقة الواقعة بين M. gluteus medius و M. glutins minimus من جهة و Tensor fasciae latae من جهة أخرى. من الضروري الحفاظ على العصب المتجه إلى Tensor fasciae latae. بعد ذلك، يتم عزل المنطقة بين المدورين. يتم تحقيق ذلك عن طريق قطع ارتباط العضلة المتسعة الوحشية على شكل حرف L وسحب هذه العضلة بطنيًا وقريبًا.

ثم يتم فتح المحفظة المفصلية بشكل موازي لمحور عنق الرحم ويتم كشف الكسر باستخدام ثلاثة كامشات. يتم تمرير طرف الضامة الأولى ذات الأسنان الطويلة بعرض 16 مم فوق الحافة الأمامية للحُق. يجب أن يكون للخطاف البشري الثاني سن قصير. يتم طرقه في الجمجمة تقريبًا في منتصف عنق الرحم. هنا لا يمكن أن يعطل تدفق الدم إلى الرأس. يتم تمرير الضام الثالث تحت عنق الرحم. تثبيت الرأس أمر صعب دائمًا. في بعض الأحيان يكون من الممكن إبقائه في مكانه عن طريق دفع طرف ضامة مقاس 8 مم إلى نصفه السفلي.

يجب بعد ذلك تحضير نقطة الإدخال لإزميل الإعداد وإدخال إزميل الإعداد وسلكين من نوع Kirschner مقاس 2.5 مم بقدر الحاجة للكسر المحدد. يجب أن تكون شفرة إزميل الإعداد قريبة من مهماز الفخذ قدر الإمكان.

لتقليل الكسر، من الضروري أولاً إجراء دوران خارجي دقيق وتقريب الساق. ثم استخدم الجر اللطيف، والدوران الوسطي، والإبعاد لتحقيق تقليل تشريحي دقيق. يتم تسهيل التخفيض بشكل كبير من خلال القدرة على التحكم بشكل موثوق في الرأس باستخدام ضامة مقاس 8 مم. يتم تثبيت الكسر عن طريق إدخال سلكين من نوع كيرشنر مقاس 2.5 مم في الرأس، واللذان يعملان أيضًا كأسلاك توجيه لإدخال إزميل التثبيت. ثم تحتاج إلى ثني مفصل الورك بمقدار 90 درجة º والتحقق من صحة التغيير.

الخطوة المهمة التالية هي دفع الكسر. يجب اختطاف الساق وتدويرها وسطيًا. يعد الدوران الداخلي مهمًا لمنع انقلاب الرأس بمجرد تحقيق الانحشار. ثم عليك أن تأخذ مطرقة مقسمة وتطبقها على قاعدة المدور الأكبر وتضربها برفق بمطرقة للتأثير على الكسر. سيؤدي هذا إلى تحويل كسر التقريب إلى كسر إبعاد مستقر مع وجود الرأس في وضع أروح طفيف ومضاد للانقلاب.

ثني الورك مرة أخرى إلى 90 درجة. º والتحقق من نتائج التخفيض على مستوى كالكار الفخذي. إذا كان كل شيء على ما يرام، فأنت بحاجة إلى دفع لقمة التثبيت بمقدار 20 مم أخرى. هذا سوف يدفعه إلى الرأس. من الضروري التحقق من حرية الحركة في مفصل الورك.

ثم قم بإزالة إزميل الإعداد واستبدله بلوحة زاوية 130 º مع أربعة ثقوب. يجب أن تكون شفرة اللوحة، كقاعدة عامة، أطول بمقدار 20-25 مم من طول إزميل التثبيت، مقاسًا من نقطة إدخالها إلى التقاطع مع مستوى الكسر. يتم فحص الوضع والحرية ونطاق الحركة في مفصل الورك مرة أخرى.

الأطراف الصناعية.

في الحالات التي يكون فيها، بعد كسر الورك، خطر حدوث مضاعفات مثل عدم التحام الكسر، وتنخر العظم في رأس وعنق عظم الفخذ (لا وعائي أو نخر العقيم)، وهو أكثر شيوعا في المرضى المسنين، مع إزاحة كبيرة للشظايا، وكسر معقد في عنق الفخذ، والعلاج الأمثل هو استبدال مفصل الورك.

عندما يتم إجراء المفاصل الصناعية الداخلية لمفصل الورك لكسر في عنق الفخذ، يتم إجراء المفاصل الاصطناعية أحادية القطب (استبدال الرقبة ورأس عظم الفخذ فقط) أو الأطراف الاصطناعية الكلية(استبدال كل من الرقبة بالرأس والحُق).

نادرًا ما يتم استخدام تقويم مفاصل الورك أحادي الحيز، كقاعدة عامة، لكسور عنق الفخذ لدى كبار السن، وكبار السن، والمعمرين من أجل تعبئة المريض في أقرب وقت ممكن.

يتكون الطرف الاصطناعي من عدة أجزاء معدنية مصنوعة من سبائك قوية ومتينة. تتكون معظم الأطراف الصناعية الداخلية من جذع ومقبس ورأس. كقاعدة عامة، يتم استخدام بطانة إضافية من البولي إيثيلين لتخفيف وتحسين الخصائص الانزلاقية للأجزاء الملامسة.

لتثبيت مكونات الأطراف الاصطناعية في عظم الفخذ وعظام الحوض، يتم استخدام تقنيتين: الأطراف الاصطناعية الأسمنتية وغير الأسمنتية.

يمكن تثبيت مكونات الطرف الاصطناعي عن طريق الطرق على العظم أثناء الجراحة - وهو ما يسمى بالتثبيت بدون أسمنت. بعد ذلك، ينمو العظم في السطح المسامي أو الأخاديد الخاصة للبدلة الداخلية. عند تثبيت الكوب بدون أسمنت، فإنه يحتوي أيضًا على طبقة مسامية لنمو العظام لاحقًا. يمكن أيضًا تثبيت الكوب بمسامير. تعتبر طريقة التثبيت بدون أسمنت أكثر تفضيلاً للمرضى الصغار: فهي توفر تثبيتًا جيدًا بسبب كثافة العظام العالية.

في المرضى المسنين الذين يعانون من كسور في عنق الفخذ، غالبًا ما يتم اختيار تثبيت الأطراف الصناعية الداخلية باستخدام أسمنت بوليمر خاص، والذي يوفر تثبيتًا سريعًا وموثوقًا حتى في مواجهة انخفاض قوة العظام وكثافتها، وهو ما يتم ملاحظته غالبًا في هذه المجموعة من المرضى.

بشكل عام، يتم استخدام الطرق الأمامية الجانبية والخلفية الجانبية لمفصل الورك في تقويم مفاصل الورك. تاريخيًا، أحد أكثر الطرق استخدامًا هو النهج الجانبي المباشر القياسي وفقًا لهاردينغ (Hardinge K., 1982). يتميز هذا الأسلوب بسهولة التنفيذ، ويوفر رؤية ممتازة للجرح، ويسمح بالتحكم الكافي في الطرف وتوجيه مكونات الطرف الاصطناعي. في هذه الحالة، يصبح من الضروري قطع الجزء الأمامي من العضلة الألوية المتوسطة، مما يؤدي غالبًا إلى ضعف آلية الاختطاف بعد العملية الجراحية وما يرتبط بها من عرج. نظرًا لارتفاع مستوى الصدمات، وخطر حدوث مضاعفات أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة، وطول فترة الإقامة في المستشفى، فقد أصبحت تقنيات استبدال مفصل الورك ذات التدخل الجراحي البسيط منتشرة على نطاق واسع. المزايا الرئيسية لهذه التكنولوجيا هي انخفاض كبير في حجم فقدان الدم أثناء وبعد العملية الجراحية؛ انخفاض معتبر متلازمة الألمفي فترة ما بعد الجراحة. تقليل مدة العلاج في المستشفى و إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية; إمكانية التنشيط المبكر (في أول 3 أيام)، وكذلك الانتقال إلى النظام العام خلال 7-10 أيام؛ تقليل المدة الإجمالية للإقامة في المستشفى؛ تقليل خطر الإصابة بمضاعفات العدوى والانسداد التجلطي والمضاعفات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية و الأنظمة العصبية; تقليل أو الغياب التام لعدم التكيف الاجتماعي بسبب العودة المبكرة إلى الحياة الطبيعية. الجانب السلبي لتقنيات التدخل الجراحي البسيط هو زيادة التعقيد الفني للتنفيذ وتقليل رؤية المجال الجراحي.

تتمثل مزايا الأساليب طفيفة التوغل في الحفاظ على مجموعة العضلات الخاطفة، وتقليل حجم شق الجلد، إعادة التأهيل المتسارعمرضى.

فهرس

الأطراف الاصطناعية لكسر عظم الفخذ

1. واتسون - جونز ر. 1972 كسور العظام وتلف المفاصل

جيرشين إس جي. 2004 محاضرات سريرية حول طب الرضوح في حالات الطوارئ.

كابلان أ.ف. 1967 ضرر مغلقالعظام والمفاصل

كابلان أ.ف. 1952 كسور عنق الفخذ

بوهلر ل. 1937 تقنية علاج الكسور

تشيرنوفسكي ف. 1958 كسور الورك

سيمون ر.ر. 1998 جراحة العظام في حالات الطوارئ

أنكين إل.آي.، أنكين إل.آي. 2005 الصدمات.

إن في كورنيلوف. الصدمات وجراحة العظام. دليل الأطباء في 4 مجلدات.

سيرجيف إس في، زاجورودني إن.في. الطرق الحديثة لتركيب العظام إصابة حادةالجهاز العضلي الهيكلي. 2008

أ.ب. تراشوك، ف.م. شابوفالوف، ب.م. تيخيلوف. طب الرضوح وجراحة العظام 2000

التدريس

هل تحتاج إلى مساعدة في دراسة موضوع ما؟

سيقوم المتخصصون لدينا بتقديم المشورة أو تقديم خدمات التدريس حول الموضوعات التي تهمك.
تقديم طلبكمع الإشارة إلى الموضوع الآن للتعرف على إمكانية الحصول على استشارة.

يعد كسر الكعب الإنسي أحد أكثر الإصابات شيوعًا في الهيكل العظمي البشري. ويؤثر بشكل رئيسي على الأطفال وكبار السن والرياضيين ومحبي الكعب العالي. ويتحمل هذا المفصل المعقد حمولة هائلة، وهو ما يفسر تكرار حدوث الكسور.

أسباب الكسر

تنتفخ الساق بعد الكسر

العوامل التي تسبب الكسر يمكن أن تكون مؤلمة وفسيولوجية ومرضية.

تشمل الإصابات المؤلمة الأضرار الميكانيكية للعظام - الضربات أو الكدمات أو الحوادث أو السقوط. يتم تحديد الأسباب الفسيولوجية النمو النشطأنسجة العظام والحمل و التغيرات المرتبطة بالعمرفي كبار السن.

يجمع العامل المرضي بين الظروف الخاصة للجسم التي تشكل استعدادًا للكسور:

• النقص الحاد في الكالسيوم والعناصر الدقيقة الهامة الأخرى.
• شكل ضموري من التهاب المعدة.
• أمراض الغدد الكظرية.
• زيادة مستويات فيتامين د في الجسم.
• العمليات المرضية للهيكل العظمي والمفاصل - هشاشة العظام والتهاب المفاصل واعتلال العظام وما إلى ذلك.
• تلف العظام بسبب مرض السل.
• تطور الأورام الخبيثة.
• الأمراض الخلقية للظنبوب والعظام الأخرى، عملية التعظم الهيكلي غير مكتملة.
• الاستخدام طويل الأمد وسائل منع الحملالتي تحتوي على الهرمونات. أنها تساهم في تكوين بعض أمراض أنسجة العظام والمفاصل والغضاريف.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سبب الكسر الإنسي هو سوء التغذية القوي تمرين جسدي- اختلال وظائف الكلى وارتداء الكعب العالي.

أعراض

يشكل الكعب الوحشي الجزء السفلي من الشظية ويقع على الجانب الجانبي من أسفل الساق. في حالة انتهاك سلامتها، قد يواجه الشخص الأعراض الواضحة التالية:

• تظهر الأحاسيس المؤلمة فجأة وعلى الفور، ولكن في بعض الحالات، بسبب عواقب الصدمة، قد لا يتم ملاحظتها على الفور. في كثير من الأحيان يكون الألم قويًا وحادًا، ويمنعك من الدوس على قدمك ويشتد مع أي محاولة لاتخاذ خطوة.
• تورم. يصبح الكاحل متضخمًا ومنتفخًا. إذا قمت بالضغط على هذه المنطقة، فإن الثقب يختفي بسرعة. في كثير من الأحيان، نتيجة لكسر معقد، ينتشر التورم بسرعة إلى كامل منطقة الطرف السفلي.
• ظهور أزمة. يحدث في وقت الكسر ثم يتم استبداله بالفرقعة.
• نزيف. يحدث عندما يكون هناك كسر في شكل مفتوحعندما تنتهك شظايا العظام سلامة الأنسجة الرخوة.
• يتميز خلل مفصل الكاحل بدرجة الضرر. عدم قدرة المريض على تحريك قدمه، مما يسبب ألماً شديداً.
• الوضع غير الصحيح للقدم - يحدث بشكل رئيسي مع إصابات العظام المعقدة. يمكن قلب القدم إلى الداخل والخارج.

تعتمد طبيعة وشدة الأعراض على شدة الإصابة ونوع الكسر: مع أو بدون إزاحة، مفتوح أو مغلق.

كسر داخلي

مثل هذا الكسر يمكن أن يكون مباشرا أو مائلا. مع وبدون النزوح.

يتميز المستقيم بانعطاف القدم إلى الخارج، ويحدث الألم على الفور. في كثير من الأحيان يرافقه التواء في الأربطة.

ويصاحب المائل تكوين شظايا العظام. اعتمادا على أسباب وطبيعة الإصابة، يمكن أن تكون مفتوحة أو مغلقة.

يمكن أن يكون كسر الكعب الإنسي دون إزاحة عرضيًا أو مائلًا. خصوصية مثل هذه الإصابة هي عدم وجود علامات واضحة.

في بعض الأحيان لا يشعر الشخص بأي إزعاج على الإطلاق. قد يحدث ألم بسيط بعد مجهود بدني مكثف.

يعتبر الكسر النازح للكعب الإنسي هو الأكثر خطورة ويصاحبه أعراض لافتة للنظر: التورم والطحن والألم الشديد. إذا كانت القوة المؤثرة على الجزء السفلي من الساق كبيرة، فسيحدث كسر مفتوح، مما يتطلب عناية طبية فورية.

الكسر القمي

بعد الكسر سوف تضطر إلى المشي على عكازين

كسر الكاحل القمي هو إصابة في قمة العظم. ويحدث أيضًا مع وبدون إزاحة. واعتماداً على قوة وزاوية التأثير يمكن أن تكون مفتوحة أو مغلقة.

يمكن التعرف عليه عن طريق التورم وتورم الطرف والألم الحاد.
يتميز الكسر القمي النازح للكعب الإنسي بظهور مفاجئ للأعراض. من الممكن تكوين شظايا العظام، مما يؤدي إلى إصابة الأنسجة الرخوة والأورام الدموية والنزيف. تشعر الضحية بألم حاد ويحدث تورم ملحوظ.

لاتخاذ قرار بشأن العلاج، يقوم الطبيب المعالج بإجراء جس وفحوصات مفيدة: التصوير الشعاعي، والتصوير بالرنين المغناطيسي بشكل أقل شيوعًا.

يمكن علاج الكسور القمية غير النازحة للكعب الجانبي بسهولة.

علاج

ضمادة الجبس

يتم تحديد التأثير العلاجي للكسور القمية والجانبية والوسطية من خلال شدة الإصابة ودرجة الضرر ونوعها (مفتوحة أو مغلقة).

عادة يتم تطبيق الجبس في الحالات الصعبة، ويستخدم التدخل الجراحي إذا كان الكسر مصحوبا بنزوح أو تفتيت الأنسجة العظمية.

يتم تطبيق الجبيرة الجصية من قبل أخصائي الرعاية الصحية لمدة 2-8 أسابيع على النحو الذي يحدده الطبيب. بعد ذلك، يُمنع الاتكاء على ساقك، ويجب عليك استخدام العكازات في أي حركات.

تعتمد المدة التي سيتعين عليك البقاء فيها في الجبيرة على عمر المريض. بالنسبة للأطفال، كقاعدة عامة، يتم تطبيقه لمدة لا تزيد عن شهر، للبالغين - لمدة 1.5 شهر، ويحتاج كبار السن إلى ارتدائه لأكثر من شهرين.

في الحالات الشديدةيلزم إجراء عملية يقوم خلالها الطبيب بمقارنة الشظايا، وإذا لزم الأمر، يستخدم مواد إضافية: المسامير، والمسامير، والألواح.

يتم إجراء العملية تحت التخدير العام.

بعد الجراحة، يتم وصف إعادة التأهيل على أساس فردي. الهدف الرئيسيبالطبع - اندماج العظام وتطبيع وظائف المفاصل والأربطة والقدرة على الحركة بحرية.

خلال فترة إعادة التأهيل، يوصف للمريض التغذية السليمةوالعلاج الطبيعي والتدليك والعلاج الطبيعي.

تشمل كسور الكاحل كلا من الكسور البسيطة في الكعب الجانبي، والتي تسمح بالمشي مع تحمل الوزن الكامل ساق مصاب، بالإضافة إلى كسور الكاحلين والثلاثة المعقدة، مع خلع جزئي وحتى خلع في القدم، مما يتطلب علاجًا جراحيًا وإعادة تأهيل لاحقة على المدى الطويل. تعد كسور الكاحل من أكثر الكسور شيوعًا، حيث تمثل ما يصل إلى 10% من جميع كسور عظام الهيكل العظمي وما يصل إلى 30% من كسور الأطراف السفلية.

هناك العديد من التصنيفات المختلفة لكسور الكاحل المستخدمة في العمل اليومي لأخصائي إصابات العظام، لكن لم يكتسب أي منها ميزة حاسمة في الممارسة السريرية. يتم تمييز الأنماط الرئيسية التالية للضرر الناتج عن كسور الكاحل:

كسر معزول للكعب الوحشي

كسر معزول في الكعب الإنسي

كسر ثنائي الماليولار

كسر ثلاثي الاليولار

كسر في كاحل بوسورث

كسر مفتوح في الكاحل

كسر في الكاحلين مع الضرر داء الظنبوبي الشظوي

تشريح مفصل الكاحل، الكاحل.

تشريح مفصل الكاحل. الكاحلين.

يتكون مفصل الكاحل من ثلاث عظام: الظنبوب والشظية والكاحل. يشكل الظنبوب والشظية أخدودًا يتحرك داخله الكاحل. الجدران العظمية للأخدود هي الكاحلين، بالإضافة إلى ذلك يتم تقوية مفصل الكاحل بالعديد من الأربطة. وتتمثل المهمة الرئيسية للكاحلين في توفير نطاق محدود من حركة الكاحل اللازمة للمشي والجري بكفاءة والتوزيع الموحد للحمل المحوري. أي أنها تمنع إزاحة الكاحل بالنسبة إلى السطح المفصلي للظنبوب.

أعراض كسر الكاحل.

نظرًا لأن إصابات أربطة الكاحل يمكن أن تكون أعراضًا مثل كسر الكاحل، فيجب تقييم أي إصابة من هذا القبيل بعناية لعلم أمراض العظام. الأعراض الرئيسية لكسر الكاحل هي:

مباشرة بعد الإصابة والألم الشديد

كدمة

ألم عند الجس

استحالة الحمل المحوري

التشوه (مع خلع الكسور)

تشخيص كسور الكاحل.

بالإضافة إلى التاريخ المميز و الصورة السريريةفي تشخيص كسور الكاحل، التصوير الشعاعي له أهمية قصوى. بالإضافة إلى الإسقاطات المباشرة والجانبية، يُنصح بإجراء تصوير شعاعي بدوران داخلي بمقدار 15 درجة لإجراء تقييم مناسب للمفصل الظنبوبي الشظوي البعيد وحالة تناذر الظنبوب الشظوي البعيد. مع انبساط أكثر من 5 ملم بين الساق و مشبكالسؤال الذي يطرح نفسه هو الحاجة إلى إعادة بناء داء الظنبوب الشظوي البعيد. في حالات نادرة، عندما يحدث تمزق في المتلازمة الظنبوبية الشظوية على طولها بالكامل، قد يحدث كسر في الكعب الوحشي في منطقة عنق الشظية، لذلك من الضروري فحص هذه المنطقة بعناية والتقاطها أثناء التصوير الشعاعي. أيضًا، باستخدام التصوير الشعاعي، من الضروري تقييم الزاوية الظنبوبية، والتي تسمح للمرء بتقييم درجة تقصير الشظية بسبب الكسر، وكذلك تقييم مدى كفاية طوله بعد العلاج الجراحي.

الزاوية الظنبوبية (على اليسار بعد تركيب العظم لكسر الكعب الجانبي، على اليمين طبيعية)

تصنيف كسور الكاحل.

يمكن تقسيم التصنيفات الحالية لكسور الكاحل إلى ثلاث مجموعات. المجموعة الأولى هي تصنيفات تشريحية بحتة، مع الأخذ بعين الاعتبار موقع خطوط الكسر فقط؛ التصنيف المذكور أعلاه في المقدمة ينتمي إلى هذه المجموعة. تأخذ المجموعة الثانية في الاعتبار كلاً من الجانب التشريحي والمبدأ الميكانيكي الحيوي الأساسي للضرر. يتضمن ذلك تصنيفات Danis-Weber وAO-ATA التي تقسم الكسور إلى مجموعات رئيسية اعتمادًا على موقعها بالنسبة لمتلازمة الظنبوب الشظوي البعيدة: تحت الترافق العصبي، وعبر الترافقي، وفوق الترافقي. المجموعة الثالثة تأخذ في الاعتبار بشكل أساسي الميكانيكا الحيوية للإصابة، ويعتبر تصنيف لوج-هانسن هو الأكثر شهرة. لفهم مبادئ التصنيف، وكذلك الميكانيكا الحيوية للإصابات، ينبغي للمرء أن يتذكر الأنواع الرئيسية من الحركات التي تتم في مفصل الكاحل.

الحركات الأساسية في مفصل الكاحل.

حركات معقدة في مفصل الكاحل.

تصنيف كسور الكاحللوغ- هانسن

علاج كسور الكاحل.

يمكن أن يكون علاج كسور الكاحل محافظًا أو جراحيًا. مؤشرات العلاج المحافظ محدودة للغاية، وتشمل: كسور معزولة في الكعب الداخلي دون إزاحة، تقلصات في قمة الكعب الداخلي، كسور معزولة في الكعب الخارجي مع إزاحة أقل من 3 ملم وعدم وجود إزاحة خارجية، كسور في الكعب. الكعب الخلفي الذي يشتمل على أقل من 25% من السطح المفصلي وإزاحة ارتفاع أقل من 2 مم.

العلاج الجراحي - تخفيض مفتوحوالتثبيت الداخلي، يُشار إليه في الأنواع التالية من الكسور: أي كسر مع إزاحة الكاحل، والكسور المعزولة للكعب الخارجي والداخلي مع الإزاحة، والكسور الثنائية والثلاثية، وخلع كسر بوسورث، والكسور المفتوحة.

الهدف من العلاج الجراحي هو في المقام الأول تثبيت موضع الكاحل، حيث أن حتى 1 ملم من الإزاحة الخارجية تؤدي إلى فقدان 42% من منطقة التلامس الظنبوبية الكاحلية.

ينجح العلاج الجراحي في 90% من الحالات. تتميز فترة إعادة التأهيل الطويلة، بالمشي مع الحمل بعد 6 أسابيع، قيادة السيارة بعد 9 أسابيع، يمكن أن تستغرق الاستعادة الكاملة للنشاط البدني الرياضي ما يصل إلى عامين.

كسر في الكعب الداخلي.

كما ذكر أعلاه، بالنسبة للكسور المعزولة غير النازحة، تتم الإشارة إلى العلاج المحافظ. التثبيت في قالب دائري قصير أو جهاز تقويمي صلب لمدة تصل إلى 6 أسابيع.

جبيرة كاحل دائرية قصيرة وجهاز تقويم كاحل صلب يستخدم في العلاج المحافظ لكسر الكاحل.

بعد انتهاء فترة التثبيت، تبدأ مرحلة التطوير النشط للحركات النشطة، وتقوية عضلات أسفل الساق، والتدريب على توازن العضلات. على المرحلة الأوليةومع ذلك، مباشرة بعد إزالة الجبيرة أو الجبيرة، قد يكون المشي غير مريح للغاية، لذلك من الأفضل استخدام دعم إضافي مثل العكازات والعصا لمدة أسبوعين آخرين على الأقل. بالنظر إلى المخاطر العالية للأضرار المصاحبة للجهاز الرباطي لمفصل الكاحل، لغرض التفريغ الجزئي بعد إزالة الضمادة، يوصى أيضًا بارتداء ضمادة تقويمية خفيفة في فترة إعادة التأهيل المبكرة.

جبيرة الكاحل شبه الصلبة المستخدمة أثناء إعادة التأهيل بعد كسر في الكاحل.

مع استعادة قوة عضلات أسفل الساق وحركة مفصل الكاحل، من الممكن العودة التدريجية إلى الأنشطة الرياضية. ومع ذلك، ليس من الضروري فرض إنجازات رياضية عالية على الفور، لأن إعادة البناء النهائي لأنسجة العظام في منطقة الكسر ستستغرق من 12 إلى 24 شهرا.

يُنصح بالعلاج الجراحي لأي كسر مُزاح في الكعب الإنسي؛ وغالبًا ما يتم ذلك عن طريق الرد المفتوح وتركيب العظم للكسر باستخدام براغي ضغط.

تركيب عظمي لكسر في الكعب الداخلي باستخدام اثنين من براغي الضغط.

تشمل الخيارات البديلة استخدام لوحة مضادة للانزلاق للكسور المائلة وحلقة سلكية وأسلاك كيرشنر.

تركيب عظمي لكسر في الكعب الداخلي باستخدام برغي ضغط واحد ولوحة مضادة للانزلاق.

كسر في الكاحل الخارجي.

يشار إلى العلاج المحافظ، كما هو موضح أعلاه، في حالة عدم وجود إزاحة للكاحل (أي مع وجود مثبتات داخلية سليمة لمفصل الكاحل)، وأقل من 3 ملم من إزاحة الكعب الجانبي نفسه. وجهة النظر الكلاسيكية هي أن عرض مساحة المفصل على طول السطح الداخلي أكثر من 5 مم يشير إلى تمزق المثبتات الداخلية في مؤخرامُراجع. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الدراسات الميكانيكية الحيوية على الجثث أظهرت أن إزاحة الكاحل حتى 8-10 ملم ممكنة مع كسر محاكاة للكعب الجانبي والرباط الدالي السليم. لهذا السبب، هناك حاجة لتأكيد تمزق الرباط الدالي باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

غالبًا ما يتم إجراء العلاج الجراحي للكسور المعزولة في الكعب الجانبي باستخدام الألواح. هناك طريقتان رئيسيتان لتثبيت الألواح - من الخارج وعلى السطح الخلفي. عند تثبيت اللوحة وفقا السطح الخارجيمن الممكن استخدام برغي ضغط ولوحة تحييد

تركيب العظم لكسر الكعب الجانبي باستخدام برغي ضغط ولوحة تحييد مثبتة على السطح الخارجي للشظية.

أو استخدام لوحة القفل كحامل للجسر.

تركيب العظم لكسر الكعب الوحشي باستخدام لوحة مثبتة على السطح الخارجي للشظية وفقًا لمبدأ التثبيت الشبيه بالجسر، مع تثبيت إضافي لمتلازمة الظنبوب الشظوي البعيدة باستخدام برغيين.

عند تثبيت لوحة على السطح الخلفي للشظية، يمكن استخدامها كلوحة مضادة للانزلاق،

تركيب عظمي لكسر في الكعب الوحشي باستخدام لوحة مثبتة على السطح الخلفي للشظية وفقًا لمبدأ التركيبتضييق ومكافحة زلة.

أو كلوحة تحييد عند استخدام برغي الضغط. ومع ذلك، فإن الموضع الخلفي للوحة له ما يبرره أكثر من الناحية الميكانيكية الحيوية تعقيد مشتركهو تهيج في أوتار العضلات الشظوية، مما قد يؤدي إلى ألم طويل الأمد.

تشمل الخيارات البديلة تثبيت الكسر المعزول باستخدام مسامير ضغط متعددة، أو مسامير داخل النخاع، أو TENs، ولكنها أقل شيوعًا في الممارسة الجراحية.

بعد التخفيض المفتوح و تخليق العظم خارج العظمتليها 4-6 أسابيع من التثبيت في الجبيرة أو الجهاز التقويمي، وتكون مدة التثبيت ضعف المدة في مجموعة مرضى السكري.

كسر الكاحل الخلفي.

يحدث غالبًا بالاشتراك مع كسر في الكعب الجانبي أو كجزء من كسر ثلاثي الكعب. يشار إلى العلاج الجراحي عندما يتعلق الأمر بأكثر من 25٪ من مساحة الهضبة الداعمة للظنبوب، ويكون الإزاحة أكثر من 2 مم. في أغلب الأحيان، يتم استخدام التثبيت بالمسامير، إذا كان من الممكن التخلص من الإزاحة مغلقة، يتم تثبيت البراغي من الأمام إلى الخلف؛ من الممكن أيضًا استخدام لوحة مضادة للانزلاق مثبتة بشكل قريب.

كسر ثنائي الماليولار.

تشمل هذه المجموعة كسرًا في الكاحلين الخارجي والداخلي وكسرًا وظيفيًا ثنائي الكعب - كسر في الكعب الخارجي وتمزق في الرباط الدالي. في معظم الحالات، يشار إلى العلاج الجراحي. غالبًا ما يتم استخدام مجموعة من لوحات التحييد والجسور والمضادة للانزلاق ومسامير الضغط.

تركيب العظم لكسر الكعب الخارجي باستخدام برغي ضغط ولوحة تحييد مثبتة على السطح الخارجي للشظية، تركيب عظمي لكسر الكعب الداخلي باستخدام اثنين من براغي الضغط.

في حالة تلف المتلازمة الظنبوبية الشظوية البعيدة، والتي تحدث غالبًا مع كسور فوق الشظية (عالية) في الشظية، تتم الإشارة إلى تركيب برغي تحديد المواقع لمدة تتراوح من 8 إلى 12 أسبوعًا مع الاستبعاد الكامل للحمل المحوري.

عند علاج كسر وظيفي ثنائي الكعب، ليست هناك حاجة لخياطة الرباط الدالي إذا لم يتعارض مع الرد، أي إذا كان موضع الكاحل مرضيًا. عندما يتم دسها في تجويف المفصل، من المستحيل إزالة الخلع الجزئي المغلق؛ ولهذا السبب، يتم الوصول إلى الكاحل الداخلي وإزالة كتلة المفصل وخياطة الرباط الدالي.

كسر ثلاثي الاليولار.

كما يوحي الاسم، فإنه ينطوي على كسر جميع الكاحلين الثلاثة. أثناء العلاج الجراحي، يتم في البداية التخلص من إزاحة الكعب الخارجي، يليها إعادة تموضع وتركيب عظم الكعب الخلفي والداخلي.

تركيب عظمي لكسر الكعب الجانبي باستخدام 2 براغي ضغط ولوحة قفل مثبتة على السطح الخارجي للشظية وفقًا لمبدأ التثبيت الشبيه بالجسر، تركيب عظمي لكسر الكعب الداخلي بمسمار ضغط، تركيب عظمي للعظم الكعب الخلفي مع برغي ضغط ولوحة مضادة للانزلاق.

من الضروري تسليط الضوء بشكل منفصل على الأضرار التي لحقت بالمتلازمة الظنبوبية الشظوية مع كسور الكاحل. غالبًا ما يصاحب تمزق المتلازمة الكسور "المرتفعة" في الشظية، ويحدث أيضًا مع كسور الحجاب الظنبوبي. لتأكيد التشخيص، غالبًا ما لا تكون الإسقاطات المباشرة والجانبية والمائلة كافية، ويجب على المرء اللجوء إلى الصور الشعاعية الإجهادية مع الدوران الخارجي وتقريب القدم. من الضروري أيضًا تقييم حركة الشظية بالنسبة لعظم الساق أثناء العملية الجراحية بعد تركيب العظم. ويمكن تحقيق ذلك باستخدام حامل عظمي صغير ذو شعبة واحدة وأصابع الجراح. لإصلاح المتلازمة، غالبًا ما يتم استخدام 1 أو 2 براغي قشرية مقاس 3.5 أو 4.5 مم تمر عبر 3 أو 4 طبقات قشرية. يتم إدخال البراغي بزاوية 30 درجة للأمام، وبعد إدخالها، يجب تقييم نطاق حركة مفصل الكاحل، حيث قد تكون "مشدودة بشكل زائد". من الضروري الامتناع عن التحميل المحوري لمدة 8-12 أسبوع بعد الجراحة. قد يكون الخيار البديل هو استخدام الأربطة الاصطناعية ومواد الخياطة الخاصة، بالإضافة إلى مثبتات الأزرار.

إن انفصال الرباط الظنبوبي الشظوي الأمامي من الحديبة الظنبوبية الأمامية (إصابة تيلوكس-شابوت) هو نوع من إصابة متلازمة الظنبوب الشظوي. في كثير من الأحيان، يحدث الخلع مع جزء عظمي كبير بما يكفي لإجراء عملية تركيب العظم باستخدام برغي 4 مم؛ إذا كان حجم الجزء صغيرًا، فمن الممكن استخدام برغي 2 مم أو خياطة عبر العظم. في حالات نادرة، لا يتمزق الرباط من الساق، ولكن من الشظية؛ وتبقى مبادئ العلاج الجراحي كما هي.

يتميز العلاج الجراحي لكسور الكاحل بنتيجة وظيفية جيدة في 90٪ من الحالات. مخاطرة المضاعفات المعدية 4-5%، 1-2% عدوى عميقة. يكون خطر حدوث مضاعفات معدية أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة مرضى السكري (يصل إلى 20٪)، وخاصة في حالة الاعتلال العصبي المحيطي.

إذا كنت مريضًا تعتقد أنك أو أحد أحبائك قد عانيت من كسر في الكاحل وترغب في الحصول على رعاية طبية متقدمة، فيمكنك الاتصال بالموظفين في مركز جراحة القدم والكاحل.

إذا كنت طبيبًا ولديك شكوك في قدرتك على حل مشكلة طبية معينة مرتبطة بكسر في الكاحل بشكل مستقل، فيمكنك إحالة مريضك للاستشارة مع موظفي مركز جراحة القدم والكاحل.

ربما تكون على دراية بالكعب الإنسي، وهو النتوء الموجود داخل كاحلك. إنها في الواقع ليست عظمة واحدة، ولكنها نهاية عظمتك الكبيرة - الظنبوب، أو عظم الساق.

الكعب الإنسي هو الأكبر من بين الأجزاء العظمية الثلاثة التي تشكل كاحلك، والقطعتان الأخريان هما الكعب الجانبي والخلفي.

عندما ينكسر الكعب الإنسي من تلقاء نفسه، فإنه يسمى كسرًا "معزولًا"، ولكن كسر الكعب الإنسي غالبًا ما يكون جزءًا من إصابة مركبة تشمل أحد أو كليهما الأجزاء الأخرى من مفصل الكاحل. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تلف أربطة إصبع القدم.

عندما يصاب العظم بالتشقق أو الكسر ولكن القطع لا تتفكك، يطلق عليه "الإجهاد" أو الكسر الشعري.

من الصعب اكتشاف كسور الكعب الإنسي الشديدة.

تعد كسور الكاحل من أكثر الكسور شيوعًا عند البالغين، وغالبًا ما يصاب الكعب الإنسي. هذه الكسور أكثر شيوعًا عند النساء (حوالي 60 بالمائة) منها عند الرجال. ما يزيد قليلاً عن نصف كسور الكاحل لدى البالغين هي نتيجة السقوط، و20% منها ناتجة عن حوادث السيارات.

كسور الكاحل هي أيضًا إصابة شائعة في مرحلة الطفولة. السن الأقصى للإصابة هو من 11 إلى 12 سنة. تحدث هذه الكسور غالبًا في الألعاب الرياضية مع تغير مفاجئ في الاتجاه.

الأعراض الأعراض

قد تشمل أعراض كسر الكعب الإنسي ما يلي:

ألم شديد فوري

• تورم حول الكاحل
• كدمات
• الحنان للضغط
• عدم القدرة على تحمل الوزن الإيجابي على الجانب المصاب
• إزاحة أو تشوه واضح في عظام الكاحل
• تشخيص التشخيص

سيقوم طبيبك بتشخيص كاحلك عن طريق الفحص الجسدي والتلاعب بكاحلك، وربما يتبعه الأشعة السينية.

هناك بعض الجدل حول ما إذا كانت هناك حاجة للأشعة السينية لتحديد ما إذا كانت إصابة الكاحل عبارة عن كسر حقًا.

عندما لا يكون التورم شديدًا ويكون الكاحل قادرًا على تحمل الوزن، فمن غير المرجح أن يكون هناك كسر.

غالبًا ما يتم استخدام بروتوكول طبي يسمى قواعد أوتاوا للكاحل لمساعدة الأطباء في تحديد ما إذا كانت هناك حاجة للأشعة السينية.

قواعد أوتاوا للكاحل

تم تطوير قواعد الكاحل في أوتاوا في التسعينيات في محاولة لتقليل التكلفة وعبء الوقت على أقسام الطوارئ في المستشفيات. وفقا لهذه القواعد، يتم قبول الأشعة السينية لمفصل الكاحل فقط إذا:

يظهر الفحص ألمًا حول الكاحل وفي نقاط محددة على الظنبوب أو الشظية (عظام الساق).

لا يمكنك الوقوف على كاحلك مباشرة بعد الإصابة، ولا يمكنك المشي أربع خطوات أثناء فحصك من قبل الطبيب.

• تساعد قواعد الكاحل في أوتاوا أيضًا في تحديد ما إذا كانت هناك حاجة للأشعة السينية للقدم.

أظهرت الدراسات أن قواعد أوتاوا للكاحل تلتقط الغالبية العظمى من كسور الكاحل، وتوفر المال والوقت في غرفة الطوارئ. ولكن قد يتم تفويت عدد صغير من الكسور عند اتباع قواعد أوتاوا.

علاج العلاج

معالجه طارئه وسريعه

من المهم طلب العناية الطبية الطارئة بسرعة عند الاشتباه في أي نوع من كسر الكاحل.

إذا كان هناك جرح، فيجب تغطيته بشاش رطب ومعقم. لا ينصح باستخدام الثلج في حالات الكسر الشديد الناتج عن الخلع، لأن البرد يمكن أن يلحق الضرر بالأنسجة الرخوة. تعلم المزيد عن الإسعافات الأولية لكسور العظام والكسور.

في حالة الاشتباه في حدوث كسر، طاقم طبييقوم EMT بتثبيت الكاحل باستخدام جبيرة.

إذا كان هناك تلف داخلي واضح وخلع في المفصل، فقد يحاول طبيب الطوارئ أو المسعف إعادة تنظيم (تصغير) المفصل في مكانه. وهذا من شأنه أن يمنع تلف الأنسجة الرخوة، مما قد يتسبب في تأخير الجراحة أو تلف أسوأ.

يعد تغميق لون القدم، مما يشير إلى تقييد تدفق الدم، إحدى العلامات التي قد تكون مطلوبة لمثل هذا الإجراء. سيتم أيضًا أخذ وقت السفر إلى غرفة الطوارئ في الاعتبار.

في المستشفى

إذا تم العثور على كسر، فهذا لا يعني أنك سوف تحتاج لعملية جراحية. سيتم علاج الكسور الأقل خطورة بالعلاج المحافظ (غير الجراحي).

قد يتم علاجك بساق قصيرة أو دعامة قابلة للإزالة.

إذا كان هناك أي تلف في الأعصاب أو الأوعية الدموية‎يجب على أخصائي العظام إعادة ضبط العظام التالفة في أسرع وقت ممكن. تسمى إعادة ترتيب العظام بدون جراحة بالرد المغلق.

سيتم بعد ذلك وضع جبيرة للمساعدة في الحفاظ على استقامة العظام أثناء شفاءها. إذا كان الكسر أكثر خطورة، فقد يتم إعطاؤك كسرًا (حذاءً) أو رميًا.

قد يوصف لك مضادات حيوية لمنع العدوى، خاصة إذا كان هناك جرح خارجي.

جراحة

تتطلب معظم الكسور المتوسطة إجراء عملية جراحية، حتى بالنسبة للكسور ذات الحد الأدنى من النزوح (تلك التي يبلغ الفاصل بين شظايا الكسر 2 ملم أو أكثر). وذلك لأن بطانة العظم، التي تسمى السمحاق، سوف تنثني في موقع الكسر أثناء الإصابة، والتي لن تكون مرئية على الأشعة السينية. إذا لم تتم إزالة هذا الغشاء بين شظايا العظام، فقد لا يلتئم الكسر وقد يتطور كسر في العمود الفقري.

ستخضع عادةً للتخدير العام أو الإقليمي لإجراء الجراحة. يتم إجراء هذه العمليات الجراحية عادةً كإجراءات للمرضى الخارجيين - مما يعني أنك لن تحتاج إلى البقاء في المستشفى طوال الليل.

إذا كانت الإصابة قد دفعت العظام بعيدًا، فقد يقرر أطباؤك استخدام إجراء يعرف باسم الرد المفتوح والتثبيت الداخلي (ORIF).

الرد المفتوح يعني أن الجراح يعيد وضع العظم المكسور أثناء الجراحة بينما يكون مرئيًا.

التثبيت الداخلي يعني استخدام مسامير أو قضبان أو ألواح أو أسلاك خاصة لتثبيت العظام في مكانها أثناء الشفاء.

تعقيداتالإبداعات

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الكدمات (الورم الدموي) وموت الخلايا (النخر) عند حافة الجرح.

لديك فرصة بنسبة 2 بالمائة للإصابة بالعدوى بعد الجراحة.

في حالات الكسر الشديد المرتبط بحركة العظام، يمكن للضغط الداخلي أن يقتل خلايا الأنسجة الرخوة حول الكاحل (النخر). وهذا قد يسبب ضررا دائما.

بعد الكسر، هناك احتمال بنسبة 10% أن تصاب بدرجة معينة من التهاب المفاصل في كاحلك خلال حياتك.

RecoveryRecovery

بدون جراحة

حتى مع العلاج المحافظ، سوف يستغرق الأمر بعض الوقت للعودة إلى الأنشطة الطبيعية. بعد العلاج المحافظ، يتمكن بعض الأشخاص من اكتساب كمية صغيرة من الوزن على الفور. سيخبرك طبيبك وأخصائي العلاج الطبيعي بكم ومتى. يمكن أن يؤدي وضع الوزن على الكاحل المصاب إلى تأخير الشفاء أو التسبب في إصابة جديدة.

يستغرق شفاء العظام ستة أسابيع على الأقل. سيستخدم طبيبك الأشعة السينية لمراقبة شفاء العظام. وقد تكون أكثر شيوعًا إذا تم إنشاء الكسر بدون جراحة.

مع الجراحة

إذا خضعت لعملية جراحية، فقد يستغرق التعافي وقتًا أطول. يمكن لمعظم الأشخاص العودة إلى القيادة في غضون 9 إلى 12 أسبوعًا بعد الجراحة والعودة إلى معظم الأنشطة اليومية في غضون 3 إلى 4 أشهر. بالنسبة للرياضة سوف يستغرق وقتا أطول قليلا.

قد يزورك أخصائي العلاج الطبيعي في المستشفى بعد الجراحة لمساعدتك على النهوض من السرير أو العناية بنفسك أو المشي. سيحدد جراح العظام الخاص بك مقدار الوزن الذي يمكنك تطبيقه على ساقك وقد يغير ذلك بمرور الوقت. لاحقًا، سيعمل المعالج معك لاستعادة حركة كاحلك وقوة العضلات المعنية.

بعد الجراحة، من المحتمل أن ترتدي جبيرة أو دعامة قابلة للإزالة.

باستثناء الأطفال، سيتم ترك أي براغي أو ألواح مرفقة في مكانها ما لم تسبب مشكلة.

سوف يرشدك طبيبك خلال إدارة الألم. قد يشمل ذلك مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية بالإضافة إلى مسكنات الألم.

على الرغم من أن كسر الكعب الإنسي يمكن أن يكون إصابة خطيرة، إلا أن فرص الشفاء جيدة والمضاعفات نادرة.

من المهم اتباع تعليمات طبيبك وأخصائي العلاج الطبيعي وعدم المبالغة في ذلك. يمكن أن تؤدي محاولة تسريع عملية الشفاء إلى مشاكل جديدة وحتى الحاجة إلى عملية ثانية.

اختيار المحرر