العلاج بالماء بالكهرباء، يتم إجراؤه عن طريق الوريد باستخدام محاليل بلورية متعددة الأيونات، مثل الفم، على مرحلتين: I - استعادة فقدان السوائل والملح الذي لوحظ قبل بدء العلاج بالتسريب؛ ثانيا - تصحيح الفاقد المستمر من الماء والكهارل.

ابدء المرحلة الأولى من العلاج بالإماهةبادئ ذي بدء، يجب عليك تحديد حجم السائل الذي ينصح بإدارته للمريض. ولهذا الغرض، يتم تحديد درجة الجفاف. مع الدرجة الأولى من الجفاف، لا يتجاوز فقدان السوائل 3٪ من وزن الجسم، مع الدرجة الثانية - فقدان السوائل 4-6٪، مع الدرجة الثالثة - 7-9٪، مع الدرجة الرابعة (الجفاف اللا تعويضي) - 10٪ أو أكثر. من خلال تحديد درجة الجفاف بناءً على المؤشرات السريرية والمخبرية باستخدام جدول ومعرفة وزن جسم المريض (من كلام المريض أو عن طريق الوزن في القسم)، يمكن حساب كمية فقدان السوائل. تكمن أهمية التقييم الصحيح لدرجة الجفاف في أنه يحدد طريقة ووتيرة العلاج بالإماهة - وهو رابط رئيسي في علاج المرضى الذين يعانون من الالتهابات المعوية الحادة.

أمثلة على العمليات الحسابية: 1) يعاني المريض من الجفاف من الدرجة الثالثة ووزن الجسم 80 كجم. مع درجة معينة من الجفاف، يبلغ متوسط ​​فقدان السوائل 8٪ من وزن الجسم، أو 6400 مل. وهذا يعني أن حجم السوائل التي يتم حقنها عن طريق الوريد في المرحلة الأولى من العلاج سيكون 6400 مل؛ 2) يعاني المريض من الجفاف من الدرجة الرابعة ووزن الجسم 90 كجم. عند درجة معينة من الجفاف، يكون فقدان السوائل على الأقل 10% من وزن الجسم، أو 9 لترات. سيكون حجم المحاليل التي يتم حقنها عن طريق الوريد في المرحلة الأولى من العلاج 9 لترات.

بشكل عام مع كوليراوالالتهابات المعوية الحادة غير الكوليرا، فإن تشابه المظاهر السريرية يرجع إلى الآليات الفيزيولوجية المرضية الشائعة - الجفاف متساوي التوتر الحاد، ونقص الإلكتروليت، وتركيز الدم، والحماض الأيضي، وفشل الدورة الدموية مع الحمل الزائد الوظيفي للقلب الأيمن وارتفاع ضغط الدم الرئوي، ومتلازمة النزف الخثاري، ونقص الأكسجة. ، فشل التنفس الخارجي ووظيفة الكلى. يحدد هذا التشابه جدوى النهج المتلازمي عند إجراء علاج معالجة الجفاف.

العلاج بالمياه المالحة للكوليرايجب أن يشمل الجفاف من الدرجة الثانية إلى الرابعة بالضرورة المرحلة الأولى من معالجة الجفاف، حيث يكون المعدل الأمثل للتسريب في الوريد 70-120 مل في الدقيقة، ويتم تحديد حجم السائل المحقون من خلال العجز في وزن الجسم وفقًا لدرجة محددة من الجفاف. تجفيف.

العلاج بالماء والملح لعلاج الالتهابات المعوية الحادةيجب إجراء المسببات غير الكوليرا في حالة المرض الشديد بمعدل 70-90 مل / دقيقة بحجم 60-120 مل / كغ، وفي حالة الشدة المعتدلة - بمعدل 60-80 مل / كغ. دقيقة بحجم 55-75 مل/كجم.

التجربة تظهر ذلك الإماهة للمرضىفي حالات الالتهابات المعوية الحادة، التي يتم إجراؤها بحجم أقل من 60 مل / كجم وبمعدل أقل من 50 مل / دقيقة، إلى جانب استمرار أعراض الجفاف والتسمم لفترة أطول، لا تساهم في استعادة التغييرات التي حدثت ويصاب المرضى باضطرابات ثانوية في التوازن. هذه الاضطرابات هي عامل في إعادة تطور الجفاف، واضطرابات الدورة الدموية، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، والتغيرات في الإرقاء، وتطور المضاعفات، بما في ذلك الفشل الكلوي الحاد والتاجي، وتجلط الأوعية المساريقية.

الانتهاء من المرحلة الأولى من العلاج بالإماهةيحدث عند استعادة ديناميكا الدم، ويتوقف القيء ويعود إدرار البول إلى طبيعته. في نسبة كبيرة من المرضى، هناك حاجة إلى معالجة الجفاف في المرحلة الثانية. يتم العلاج باستخدام نفس المحاليل البلورية متعددة الأيونات، مع الأخذ في الاعتبار فقدان السوائل المستمر مع البراز والقيء والبول خلال فترة معينة (في حالة الخسائر الكبيرة، يتم تحديد حجمها كل ساعتين، في حالة الخسائر الصغيرة - كل 4-6 ساعات). قد يختلف معدل إعطاء السوائل في المرحلة الثانية من العلاج اعتمادًا على حجم الخسائر المستمرة وعادة ما يكون 40-60 مل / دقيقة. يتم تسجيل رصيد الخسائر وكمية السوائل المنطلقة كل ساعتين في التاريخ الطبي. يعد حساب فقدان السوائل (مع القيء والبراز والبول) وحجم المحاليل المحقونة أمرًا مهمًا بشكل أساسي في علاج المرضى الذين يعانون من الالتهابات المعوية الحادة إذا تم إجراء علاج معالجة الجفاف.

إعطاء السوائل عن طريق الوريديتوقف بعد اختفاء القيء واستقرار واضح للديناميكا الدموية والشفاء وظيفة إفرازيةكلية أحد المعايير المهمة لتحديد ما إذا كان سيتم إيقاف الحقن في الوريد هو الغلبة الكبيرة لكمية البول التي تفرز على عدد حركات الأمعاء خلال الساعات الأربع الماضية.
يمكن أن يصل الحجم الإجمالي للسوائل التي يتم حقنها عن طريق الوريد في الحالات الشديدة والمطولة إلى عدة عشرات من اللترات.

في كثير من الأحيان بعد المرحلة الأولى من العلاجبمساعدة الحقن في الوريد، يتم تنفيذ المرحلة الثانية عن طريق الإماهة الفموية. وفي الوقت نفسه، تظل مبادئ العلاج وحجم السائل المحقون دون تغيير.
بالتأكيد ضروري تصحيح الحماض الأيضي، والتي يتم تعويضها في بعض المرضى.

تصحيح الحماض الاستقلابيفي معظم المرضى يتم إجراؤه باستخدام محاليل بلورية متعددة الأيونات. الحلول الأكثر فعالية هي "Trisol" و "Quartasol". عندما يفشل ذلك، يتم إجراء تصحيح الحماض الأيضي باستخدام محلول بيكربونات الصوديوم 4% أو محلول تريزامين.

فيديو تعليمي لدرجة الجفاف حسب بوكروفسكي وتصحيحها

أولا، القليل من النظرية.

تتميز حياة الإنسان بالتكوين المستمر للسوائل: العصارة الهضمية، اللعاب، العرق، المخاط. يتطلب عمل الجهاز التنفسي ترطيبًا مستمرًا للهواء المستنشق. ويرافق عملية التمثيل الغذائي تكوين عدد من المواد غير الضرورية للجسم، وغالبا ما تكون خطيرة وسامة. تفرز هذه المواد في شكل مذاب (توجد في البول). وهكذا، حتى في حالة الصحة المطلقة هناك طبيعية، طبيعية تماما فقدان السوائل الفسيولوجية. يشعر الشخص بنقص السوائل غريزيًا، ويتجلى ذلك متعطش- الرغبة في السكر.

الغالبية المطلقة من أمراض الطفولة هي أمراض معدية، وهي أمراض يصاحبها زيادة في فقدان السوائل، وهذه الخسائر ليست طبيعية - وهذا مظهر من مظاهر المرض، ونتيجته، وهناك اسم خاص لذلك: فقدان السوائل المرضية.

العوامل المسببة لفقدان السوائل المرضية أثناء المرض:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم يثير التعرق ويزيد بشكل كبير من فقدان السوائل أثناء التنفس.
• التنفس السريع بدوره يزيد من كمية السوائل اللازمة لترطيب الهواء المستنشق.
• يتم تشكيل المخاط بنشاط (المخاط، البلغم)؛
• القيء و/أو الإسهال.

عادة ما يتفاقم وجود فقدان السوائل المرضي أثناء مرض معدي حاد بسبب عدم كفاية تناول السوائل في الجسم: يأكل الطفل أقل، ولكن الطعام، وخاصة أغذية الأطفال، غالبا ما يكون سائلا - الحليب واللبن الزبادي والحبوب، الحساء. وهذا الوضع يصبح أكثر أهمية كلما كان الطفل أصغر سناً.

وهكذا، أثناء المرض، هناك فقدان السوائل الفسيولوجية والمرضية، والتي يجب تجديدها. ويجب ألا ننسى أن "تكوين عدد من المواد غير الضرورية، والتي غالبًا ما تكون خطيرة وسامة وغير ضرورية للجسم"، والتي ذكرناها، يزداد بشكل ملحوظ أثناء المرض، وبالتالي يكون وفيرة، أي. متكررفالشرب سينشط عملية التخلص من السموم.

وهنا تطرقنا إلى الشيء الرئيسي: أثناء المرض بالتحديد لا يكون إشباع العطش كافيًا. المساعدة الحقيقية والعلاج الحقيقي ليس الشرب فحسب، بل الإفراط في الشرب، الشرب ليس لأنك تريد أن تشرب، ولكن لأنك تحتاج إلى ذلك!

تسمى طريقة العلاج التي تهدف إلى إدخال السوائل إلى الجسم العلاج بالإماهة. الإماهة - هذا في الواقع تعويض لفقدان السوائل. هناك طريقتان رئيسيتان للإماهة - عن طريق الوريد، عندما يتم حقن المحاليل اللازمة في الوريد من خلال قطارة، و شفوي - عندما يتلقى الشخص المحاليل اللازمة عن طريق الفم.

معرفة معنى هذه الكلمات أمر ضروري، حيث أن هناك مجموعة كاملة من الأدوية الدوائية تسمى “ عوامل إعادة الترطيب للإعطاء عن طريق الفم " ما هو؟ في بعض الأحيان يكون محلولًا جاهزًا، ولكن عادةً ما يكون عبارة عن مسحوق أو أقراص أو حبيبات تحتوي على ضروري للجسمالصوديوم والبوتاسيوم والكلور وغيرها من المواد في تركيبات مختارة خصيصا وتركيزات تعادل الخسائر المرضية. اسمحوا لي أن أشرح: التعرق ليس فقط فقدان السوائل، ولكن أيضا الصوديوم والكلور (بعد كل شيء، العرق مالح، وربما يتذكر الجميع الصيغة المدرسية NaCl). إذا قمت بتجديد خسائر السوائل، ولكن لا تقم بتجديد خسائر الملح، فهي محفوفة بمشاكل خطيرة. ما مقدار الملح الذي لا تزال بحاجة إليه؟ هكذا حسب العلماء الأذكياء الكمية المثلىالأملاح لكل حجم معين من الماء.

تعتمد صيغ عوامل إعادة التميؤ على هذه الحسابات. بالإضافة إلى الأملاح، غالبا ما تحتوي المستحضرات على الجلوكوز، وأحيانا يتم إضافة مقتطفات من النباتات الطبية (مستخلص البابونج، على سبيل المثال)، ومغلي الحبوب (الأرز والقمح وغيرها).

تعتبر عوامل إعادة الترطيب عن طريق الفم خيارًا مثاليًا لتجديد فقدان السوائل الفسيولوجية والمرضية بسرعة وفعالية.

وهذا هو السبب في أن منتجات معالجة الجفاف عن طريق الفم هي أدوية لا تستلزم وصفة طبية.

ولهذا السبب يجب أن تكون منتجات معالجة الجفاف عن طريق الفم مكونًا أساسيًا في مجموعة الإسعافات الأولية المنزلية.

• كلوريد الصوديوم - 3.5 جم؛
• بيكربونات الصوديوم - 2.5 جم؛
• كلوريد البوتاسيوم - 1.5 جم؛
• الجلوكوز - 20 جم؛
• الماء 1 لتر.

في السنوات الاخيرةوقد انتشرت على نطاق واسع وصفة معدلة لمنظمة الصحة العالمية، أظهرت فعالية وسلامة أكبر، خاصة في علاج الأطفال المصابين بالالتهابات المعوية.

وصفة منظمة الصحة العالمية المعدلة:

• كلوريد الصوديوم - 2.6 جم؛
• سترات ثلاثي الصوديوم اللامائي - 2.9 جم؛
• كلوريد البوتاسيوم - 1.5 جم؛
• الجلوكوز - 13.5 جم؛
• الماء 1 لتر.

تبدو الوصفة الأبسط والأكثر سهولة كما يلي:

• ملح الطعام العادي - 3 جم؛
• السكر العادي (السكروز) - 18 جم؛
• الماء 1 لتر.

تحتوي الغالبية العظمى من منتجات الإماهة الفموية المتوفرة في الصيدليات على تركيبة تتوافق مع الوصفة القياسية أو المعدلة لمنظمة الصحة العالمية.

• في الغالبية العظمى من الحالات، يجب إذابة المنتج الذي تشتريه في الماء. اقرأ التعليمات بعناية وتأكد من الحصول على إجابات للأسئلة التالية:
  • في أي حجم من الماء يجب أن يذوب الدواء؟
  • ما هو نوع الماء (المغلي عادة) وفي أي درجة حرارة (غرفة، دافئة، ساخنة) يجب أن أستخدمها؟
  • مكان تخزين الحل المجهز؟
  • ما هي المدة التي يمكن فيها استخدام المحلول المُجهز؟
• لا تضيف أي مكونات أخرى إلى الدواء.
• تذكر أنه كلما اقتربت درجة حرارة المشروب من درجة حرارة الجسم، كلما زاد نشاط امتصاص السائل من المعدة إلى الدم. ومن هنا توصية محددة للغاية: يجب أن تسعى بكل الطرق الممكنة للتأكد من أن درجة حرارة محلول الإماهة الفموية قريبة من درجة حرارة الجسم؛
• يتم تحديد الحجم المطلوب من عامل الإماهة الفموية من خلال وجود أعراض تشير إلى نقص السوائل في جسم الطفل (يجب بذل كل جهد لضمان عدم وجود هذه الأعراض). لذا، الأعراض التي تشير إلى نقص السوائل في الكائن الحي:
  • العطش.
  • جفاف الجلد والأغشية المخاطية.
  • التبول النادر
  • لون البول الغني (الأصفر) ؛
  • فعالية ضئيلة من خافضات الحرارة.

(هذا المنشور عبارة عن جزء من كتاب بقلم إي. أو. كوماروفسكي تم تكييفه مع تنسيق المقال

العلاج بالإماهة

يعد علاج الجفاف المناسب وفي الوقت المناسب هو الرابط الأساسي والأكثر أهمية في علاج بعض الأمراض. يتم إجراء معالجة الجفاف مع الأخذ بعين الاعتبار شدة الجفاف الذي يعاني منه جسم الطفل (الجدول 1)

شدة الجفاف علامات طبيه(تؤخذ في الاعتبار 2 أو أكثر من هذه العلامات)

الإماهة الفموية

عند إجراء العلاج بالإماهة، ينبغي إعطاء الأفضلية للإماهة الفموية. تعتبر معالجة الجفاف عن طريق الفم طريقة فعالة للغاية وبسيطة ومعتمدة في المنزل وغير مكلفة. ويجب التأكيد على أن الإماهة الفموية تكون أكثر فعالية عندما يتم تطبيقها من الساعات الأولى بعد ظهور المرض. يسمح تناول المحاليل الفموية مبكرًا بمعالجة غالبية الأطفال بشكل فعال في المنزل، وتقليل نسبة المرضى في المستشفى، ومنع تطور أشكال حادة من التسمم. لا توجد موانع للإماهة الفموية.

يجب أن يتوافق محتوى الصوديوم والبوتاسيوم في محاليل معالجة الجفاف عن طريق الفم مع متوسط ​​خسائره. يجب أن يعزز تركيز الجلوكوز فيها ارتشاف الماء ليس فقط في الأمعاء، ولكن أيضًا في أنابيب الكلى. يتم الامتصاص الأمثل للمياه من تجويف الأمعاء من خلال المحاليل متساوية التوتر وخفيفة التوتر مع الأسمولية 200-250 ملي أوسمول / لتر. ويرجع ذلك على وجه التحديد إلى ارتفاع تركيز الجلوكوز والأوسمولية العالية فيها وعدم كفاية تركيز الصوديوم، ولا ينصح باستخدام عصائر الفاكهة والمشروبات الغازية الحلوة (كوكا كولا، وما إلى ذلك) أثناء معالجة الجفاف عن طريق الفم.

يتم إجراء علاج الجفاف الكامل على مرحلتين.

المرحلة 1 - علاج الجفاف، والذي يتم إجراؤه لمدة 4 إلى 6 ساعات لاستعادة حجم السوائل المفقودة. عند الجفاف درجة خفيفة 30 - 50 مل/كجم من وزن الجسم، بدرجة متوسطة - 60 - 100 مل/كجم من وزن الجسم. يمكن إجراء الحساب وفقًا للجدول 2.

حساب حجم المحاليل للإماهة الفموية

معدل إدخال السوائل عن طريق الفم هو 5 مل/كجم/ساعة.

معايير فعالية المرحلة الأولى: (يتم تقييمها بعد 4-6 ساعات): اختفاء العطش، وتحسين تورم الأنسجة، وترطيب الأغشية المخاطية، وزيادة إدرار البول، واختفاء علامات اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة.

اختيار التكتيكات اللاحقة:

أ) إذا لم تكن هناك علامات للجفاف، انتقل إلى علاج الإماهة المداومة (المرحلة 2).

ب) انخفضت علامات الجفاف، لكنها لا تزال قائمة - تحتاج إلى الاستمرار في إعطاء المحلول عن طريق الفم لمدة 4-6 ساعات القادمة في المجلد السابق.

ج) زيادة علامات الجفاف - التحول إلى معالجة الجفاف بالحقن.

المرحلة الثانية - العلاج الصيانة، والذي يتم تنفيذه اعتمادًا على فقدان السوائل المستمر.

منهجية المرحلة الثانية:

تعود صيانة الإماهة الفموية إلى حقيقة أنه في كل 6 ساعات تالية يتم إعطاء الطفل كمية من محلول الجلوكوز الملحي تعادل ما فقده من السوائل خلال فترة الـ 6 ساعات السابقة. الحجم التقريبي لمحلول معالجة الجفاف لدى الأطفال أقل من عامين هو 50-100 مل، وفي الأطفال أكبر من عامين 100-200 مل أو 10 مل/كجم من وزن الجسم من محلول الجلوكوز الملحي بعد كل حركة أمعاء. في هذه المرحلة، يمكن استبدال محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم بمغلي الفاكهة أو الخضار بدون سكر، والشاي، وخاصة الشاي الأخضر. إذا حدث القيء بعد توقف لمدة 10 دقائق، يستمر العلاج بالإماهة. في المستشفى، إذا رفض الطفل الشرب أو تقيأ، يتم استخدام أنبوب الإماهة. يتم إدخال أنبوب معدي رفيع من خلال الأنف (طول الأنبوب يساوي المسافة من الأذن إلى الأنف + من الأنف إلى الناتئ الخنجري للقص). يمكن إجراء عملية الإماهة الأنبوبية بشكل مستمر عن طريق التنقيط باستخدام نظام وريدي، بمعدل تدفق أقصى يبلغ 10 مل / دقيقة.

يعد الإسهال المعدي الحاد أحد أكثر مجموعات الأمراض شيوعًا التي تحدث في ممارسة أطباء الأطفال و طبيب الأسرة. تتميز في الغالب الطريق البرازي الفمويانتقال والمظاهر السريرية لاضطرابات الجهاز الهضمي (GIT). وبحسب منظمة الصحة العالمية، يتم تسجيل نحو 500 مليون حالة إسهال حاد سنويا في العالم، ويموت منها ما يصل إلى 4 ملايين طفل. أصغر سنا(كل 6 ثواني - طفل واحد).

وبحسب الإحصائيات فإن الأطفال يعانون من الإسهال 1.3 مرة في السنة، وفي بعض المناطق يصل إلى 9 مرات. تحدث النتيجة المميتة للمرضى الذين يعانون من الإسهال المعدي الحاد بسبب الحالات التي لا رجعة فيها والتي تتطور لدى الطفل حتى في مرحلة ما قبل دخول المستشفى - (صدمة نقص حجم الدم)، أو الفشل الكلوي الحاد (ARF)، أو الصدمة السامة المعدية، أو من مضاعفات المرض الأساسي.

إسهال (إسهال) - هذه حركات أمعاء متكررة (5 مرات أو أكثر) يكون فيها البراز سائلاً. يمكن أن يكون أوليًا أو ثانويًا، نتيجة لاضطرابات وراثية أو مكتسبة في عملية الهضم والاستفادة من العناصر الغذائية. الإسهال في حد ذاته، كعرض من أعراض الإسهال، ليس خطيرا. العواقب خطيرة في شكل الجفاف وفقدان العناصر الدقيقة.

مصدر الالتهابات المعوية هو البشر و/أو الحيوانات. للأطفال عمر مبكرالطريق الرئيسي لانتقال العدوى هو من خلال الاتصال المنزلي، أما بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا والبالغين، فتنتشر العدوى في أغلب الأحيان عن طريق الغذاء والماء. تم تسجيل كل من الحالات المتفرقة من الالتهابات المعوية الحادة (AEI) وتفشي المجموعة. موسمية الإسهال تعتمد على العامل المسبب للمرض: لوحظ زيادة في مستوى الالتهابات البكتيرية في فترة الصيف والخريف والالتهابات الفيروسية في فصلي الخريف والشتاء.

تحدث العدوى بالالتهابات المعوية الحادة من خلال الجهاز الهضمي. يتميز عند الأطفال الصغار بعدم النضج الوظيفي والمورفولوجي، وآليات تنظيمية غير كاملة، وعدم كفاية النشاط الأنزيمي للمعدة والأمعاء.

ملامح التدفق عملية معديةيعتمد على كمية كبيرةالعوامل: الجرعة والخصائص (القدرة على الغزو، وإنتاج السموم الخارجية والداخلية، وانتحاء عملها) للعامل الممرض، وعمر المريض، وحالة الجسم، وما إلى ذلك.

أسباب الإسهال

عادة ما يحدث الإسهال بسبب عدوى فيروسية أو بكتيرية والتسمم الغذائي.
هناك أنواع من الإسهال الغازية (البكتيرية)، والإفرازية (المائية والتناضحية)، والمختلطة. مسببات الأمراض الإسهال الغازيةتعتبر الشيجلا والكلبسيلا والعطيفة والمكورات العنقودية وغيرها أكثر شيوعًا. الإسهال الإفرازيتسببها الفيروسات (الفيروسات الروتا، والفيروسات الغدانية، والفيروسات التاجية، والفيروسات الرجعية)، وفيروسات الكوليرا (إل تور، البنغال)، والهالوفيلات، والضمات NAG، وكذلك السالمونيلا، واليرسينيا. يحدث الإسهال المختلط بسبب العدوى البكتيرية البكتيرية أو الفيروسية البكتيرية
ومع ذلك، فإن السبب الأكثر شيوعا للإسهال هو البكتيريا. الإشريكية القولونيةوالسالمونيلا الموجودة في الأطعمة والمياه الملوثة.

سريريا، تتميز الالتهابات المعوية الحادة بأعراض التسمم (الخمول، وفقدان الشهية، وزيادة درجة حرارة الجسم، وما إلى ذلك)، وتطوير متلازمة الإسهال (الإسهال، القيء). تعتمد ميزات مجمع الأعراض في المقام الأول على العامل المسبب للمرض. تتميز الالتهابات البكتيرية بأعراض مميزة تتمثل في التسمم والحمى والقيء المتكرر وآلام البطن التشنجية. يحتوي البراز على شوائب من المخاط والقيح والدم. في حالة الإسهال الإفرازي، يكون البراز سائلًا ومائيًا وغزيرًا.

مع الإسهال الفيروسي، تكون مظاهر التسمم ضئيلة. وهي تتميز بالحمى وآلام العضلات والصداع، وفي نصف المرضى - الظواهر النزلية. يكون البراز سائلاً ومائياً ويصاحبه إسهال مع خروج رغوة وغازات.

علاج الإسهال

يعتمد المجمع العلاجي للالتهابات المعوية الحادة على نوع الإسهال وعمر المريض وخلفيته المرضية وشدة المرض.

النظام الغذائي للإسهال

يعد العلاج الغذائي عنصرًا ثابتًا ورائدًا في علاج الالتهابات المعوية الحادة في جميع مراحل المرض. تعمل لجنة مكافحة الالتهابات المعوية التابعة لمنظمة الصحة العالمية على تعزيز الحاجة إلى مواصلة التغذية (باستثناء حليب البقر) للمرضى الذين يعانون من الإسهال، حيث يحتفظ جزء كبير من الأمعاء بوظيفة الامتصاص بنسبة 60٪ على الأقل. تساعد حمية التجويع على إبطاء عمليات الإصلاح وإضعاف جهاز المناعة بشكل كبير.
يتم تحديد حجم التغذية الواحدة حسب عمر المريض، وشدة حالته، ووجود وتكرار القيء، والخلفية المرضية، وشدة الإسهال، والإسهال. ومن المعروف أن الإسهال هو العامل الرئيسي في تطور سوء التغذية، وخاصة عند الأطفال الصغار. يتم تسهيل ذلك من خلال تطور متلازمات سوء الامتصاص الثانوية (ضعف الامتصاص في الأمعاء الدقيقة لواحد أو أكثر من العناصر الغذائية) والنمو البكتيري غير المربح (dysbiosis المعوي).
لو الإسهال عند الطفلخلال السنة الأولى من الحياة، من الضروري إطعام الطفل في أجزاء صغيرة 7-10 مرات في اليوم. في اليوم الأول من العلاج، يتم تقليل حجم التغذية بنسبة 50٪. ابتداءً من اليوم الثاني، يمكن أن يزيد حجم الرضعة الواحدة بمقدار 20-30 مل، كما تزداد الفترة الفاصلة بين الوجبات. يجب أن يتناول الأطفال حليب الأم والتركيبات العلاجية والمكيفة (الخالية من اللاكتوز وفول الصويا والبروبيوتيك).
خلال فترة تفاقم العدوى المعوية، لا ينصح الأطفال الأكبر سنا والبالغين باستخدام المنتجات التي تعزز التمعج وعمليات التخمير وتحتوي على ألياف خشنة (الخبز البني والحليب كامل الدسم والحبوب التي تعتمد عليها والخضروات والفواكه ومغلي اللحوم والأسماك) . وينصح بتناول الموز، والأرز المسلوق، عصير التفاح، المقرمشات.

علاج الجفاف للإسهال

العلاج الأول والرئيسي للإسهال هو معالجة الجفاف، لأن الخطر الأكبر على الإنسان هو الجفاف.
في حالات الجفاف الخفيف إلى المتوسط ​​(الطرد من الدرجة 1 والدرجة 2)، يتم إجراء معالجة الجفاف عن طريق الفم، والتي تبدأ في المنزل. للتخلص من 2-3 ملاعق كبيرة. ولزيادة الإسهال، يتم الجمع بين معالجة الجفاف عن طريق الفم مع الوريدالسوائل ويتم إجراؤها في المستشفى.
الإماهة الفموية- هو تناول السوائل عن طريق الفم لمنع أو تصحيح الجفاف الذي يحدث بسبب الإسهال والإسهال. يؤدي تناول المحاليل عن طريق الفم إلى تطبيع وظائف الكلى ويعزز الاستعادة السريعة لوزن جسم المريض.
وفقًا لتوصيات خبراء منظمة الصحة العالمية بشأن مكافحة الالتهابات المعوية، تتم معالجة الجفاف عن طريق الفم باستخدام محاليل الجلوكوز والملح، والتي تعوض بشكل فعال وسريع فقدان ليس فقط الماء، ولكن أيضًا الأملاح وتحافظ على التوازن الطبيعي لملح الماء. وهي المحاليل مثل "ريجدرون"، "جاستروليت"، "إلكتروليت"، "أوراليت"، "سيتروجلوكوسولان"، والمحاليل الفموية.
من الضروري اتباع معايير إعطاء السوائل للأطفال الصغار - 1/2-1 ملعقة صغيرة كل 5-10 دقائق. خلال أي فترة زمنية مدتها 20 دقيقة، يجب ألا تشرب أكثر من 100 مل من السائل!
يمكن إعطاء الأطفال الأكبر سنًا والبالغين 1-2 ملاعق كبيرة من المحلول كل 3-5 دقائق. إذا تقيأ المريض، يتم التوقف لمدة 10 دقائق، ثم تستمر معالجة الجفاف في أجزاء صغيرة.
يجب أن نتذكر أنه في حالة متلازمة التهاب القولون الحاد، عندما يكون الإسهال مخاطيًا، وشرائط من الدم، وكذلك مع ظهور القيء المتكرر وأعمال التغوط المتكررة، فإن فقدان الماء يتجاوز بشكل كبير فقدان الأملاح، وبالتالي الجلوكوز المالحة يجب أن تدار المحاليل بنسبة 1: 1 مع المحاليل التي لا تحتوي على الصوديوم (الشاي، كومبوت، مغلي الزبيب، ماء مغلي، مرق الخضار). وفي الأطفال الصغار المصابين بمتلازمة التهاب القولون، يمكن أن تصل هذه النسبة إلى 1:2.

العلاج الموجه للإسهال

العلاج الموجه للسبب أي. العلاج الذي يهدف إلى القضاء على سبب المرض يعتمد على نوع الإسهال، وشدة العملية، علم الأمراض المصاحب.
بالنسبة للإسهال الإفرازي، فإن مؤشرات وصف الأدوية المضادة للبكتيريا هي:
أشكال حادة من المرض.
الأشكال المعتدلة من المرض إن وجدت حالات نقص المناعة;
عند الاتصال الثانوي المضاعفات البكتيرية.
في حالة الإسهال الغازي، توصف المضادات الحيوية من أجل:
أشكال حادة وإنتانية من المرض.
الأشكال المعتدلة من المرض:
أ) عند الأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة؛
ب) في ظل وجود ظروف نقص المناعة،
ج) في وجود عدوى أخرى؛
أشكال خفيفة لدى الأطفال دون سن الثانية من العمر والذين يعانون من أمراض نقص المناعة؛
وجود أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي ومضاعفات بكتيرية ثانوية.
في وجود التهاب الدم والقولون (بغض النظر عن العمر وشدة العملية).

أدوية الخط الأول التي توصف لأشكال الإسهال الخفيفة والمتوسطة هي النيتروفوران (نيفوروكسازيد)، والكوتريموكسازول، والفلوروكينولونات.
توصف المضادات الحيوية من الخط الثاني للأشكال الشديدة والمتوسطة من الإسهال، عندما تكون أدوية الخط الأول غير فعالة، وأثناء العلاج المتأخر في المستشفى. وهي أدوية مثل: مشتقات حمض الناليديكسيك، سيفالوسبورينات الجيل الثالث.
تستخدم أدوية الخط الثالث في الأشكال الشديدة والمتوسطة من المرض على خلفية حالات نقص المناعة، عندما تكون أدوية الخط الثاني غير فعالة، وفي حالة حدوث مضاعفات بكتيرية ثانوية (أمينوبنيسيلين، سيفالوسبورينات الجيل الرابع، كاربوبينيم).

الممتزات(smecta، enterosgel، atoxil) يمتص السموم والبكتيريا والفيروسات ويحسن الحاجز الظهاري ويقلل كمية السوائل الحرة في البراز. مسار الامتصاص المعوي هو 5-7 أيام. معيار الانسحاب المبكر للدواء هو تطبيع البراز أو تأخيره خلال يومين.

من الأيام الأولى للمرض يوصف لهم البروبيوتيك- المستحضرات المحتوية على الكائنات الحية الدقيقة أو مكوناتها ومنتجات استقلابها (لينكس، لاسيدوفيل، بيفي فورم، إنترول، هيلاك فورت وغيرها). في الأشكال الخفيفة والمتوسطة من المرض، يمكن أن تكون الأدوية الرئيسية في علاج المرضى. يتم وصف البروبيوتيك مع الكائنات الحية الدقيقة بعد ساعتين من تناول المضادات الحيوية.

خلال فترة النقاهة (الشفاء)، بسبب تثبيط إفراز المعدة والبنكرياس، يمكن وصف Festal، Pancreatin، Panzinorm في دورة قصيرة تصل إلى 7-10 أيام.

تُستخدم مضادات الإسهال (لوبيراميد، إيموديوم) لعلاج الإسهال؛ فهي تمنع إطلاق الأسيتيل كولين والبروستاجلاندين، وتقلل من حركية الأمعاء الدافعة وتبطئ مرور محتويات الأمعاء. لا يتم وصفها للأطفال دون سن 12 عامًا.

يجب أن نتذكر أن الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة أسهل من علاجها. معظم طريقة فعالةالوقاية هي الامتثال للمعايير الصحية وقواعد النظافة في الحياة اليومية وفي مؤسسات تقديم الطعام العامة.

الأدوية العشبية للإسهال

ويتم التداوي بالأعشاب باستخدام عشبة البابونج،

أحد الجوانب المهمة للبنية المسببة للالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال حاليًا هو التغير في مسببات الأمراض السائدة من البكتيرية إلى الفيروسية، ومن بينها عدوى الفيروسة العجلية الأكثر أهمية. ينص المرسوم الصادر عن كبير أطباء الصحة في الاتحاد الروسي جي جي أونيشتشينكو بتاريخ 19 مارس 2010 رقم 21 "بشأن الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة" على ما يلي: "الزيادة في السنوات الأخيرة في حالات الالتهابات المعوية الحادة الناجمة عن البكتيريا المثبتة ومسببات الأمراض الفيروسية في الاتحاد الروسي ويرجع ذلك أساسا إلى عدوى فيروس الروتا، حدوثها في الفترة 1999-2009. زاد ما يقرب من 7 مرات. ارتفعت حصة هذا التصنيف في هيكل ACI من 1.4٪ إلى 7.0٪. السكان الأكثر تضرراً بسبب عدوى فيروس الروتا هم الأطفال دون سن 14 عاماً، ويشكلون حوالي 90٪ من البنية المرضية. هذه الحقيقة تؤدي إلى مراجعة النهج العلاجي الرئيسي للالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال، وخاصة تصحيح متلازمة الجفاف.

تعتبر متلازمة الجفاف العامل المسبب للأمراض الرئيسي في الالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال، مما يسبب شدة المرض. ولذلك، فإن كفاءة وصحة تقييم درجة الجفاف لدى الطفل الذي يعاني من الالتهابات المعوية الحادة لها أهمية خاصة للرعاية الصحية العملية. بحث أساسي N. V. Vorotyntseva، V. V. Maleeva، V. I. Pokrovsky، في تقييم شدة الجفاف بناءً على تقييم الفقدان الحاد لوزن الجسم لدى المريض، تظل ذات صلة حتى يومنا هذا: الدرجة الأولى من التسمم تتوافق مع فقدان ما يصل إلى 5٪ من وزن الجسم، وهو ما يصل إلى 50 مل/كجم من السائل، الدرجة الثانية الإزالة - فقدان 6-10% من وزن الجسم (60-100 مل/كجم)، الدرجة الثالثة الإزالة - فقدان أكثر من 10% من وزن الجسم (110-150) مل/كجم). الجفاف مع فقدان وزن الجسم بنسبة تزيد عن 20% لا يتوافق مع الحياة. ومع ذلك، فيما يتعلق بممارسة طب الأطفال، فإن تحديد نقص وزن جسم الطفل بسبب المرض ليس ممكنًا دائمًا بسبب النمو السريع للأطفال، لذلك يتم تقييم درجة الجفاف على أساس البيانات السريرية. وفي هذا الصدد، يتم الآن استخدام توصيات الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي للأطفال والكبد والتغذية (ESPGHAN) لعام 2014 على نطاق واسع. ومع ذلك، فهي توفر تقييمًا سريريًا فقط للمظهر وحالة مقل العيون والأغشية المخاطية، فضلاً عن وجود الدموع عند الطفل. يتضمن المقياس السريري الأكثر اكتمالاً لـ M. H. Gorelick بالإضافة إلى ذلك تحديد وقت ضخ الدم الشعري (عادة لا يزيد عن ثانيتين)، وانخفاض إدرار البول، ومعلمات الدورة الدموية الأساسية (معدل النبض والامتلاء) ومؤشرات فشل الجهاز التنفسي. هناك مقاييس أخرى للتقييم السريري لشدة الجفاف. ومع ذلك، فإن أهمية كل عرض من أعراض الجفاف في الممارسة السريرية قد لا تكون دائمًا عالية بما فيه الكفاية، خاصة مع الدرجة الأولى من الجفاف، مما يجعلها أكثر قابلية للتطبيق في حالة الطرد من الدرجة الثانية (الجدول 1).

في حالة التهاب القلب الحاد لدى الأطفال، يسود نوع الجفاف متساوي التوتر، والذي يتميز بفقدان متناسب للسوائل والكهارل، وخاصة الصوديوم. وفي الوقت نفسه، لا يوجد أي تغيير في الضغط الاسموزي للماء في المساحات داخل الخلايا وخارجها، مما يجعل من الصعب تحديده بالطرق المخبرية.

من الممكن تحديد تشخيص شدة الجفاف عند الأطفال باستخدام خوارزمية تتضمن سريريًا (زيادة وقت ضخ الشعيرات الدموية، والأغشية المخاطية الجافة المحددة سريريًا)، وسوء السمع (شدة الإسهال والقيء)، وأدوات مفيدة (تقييم الرطوبة). جلد) والبيانات المختبرية (نقص القواعد العازلة في المصل).

أيضًا، أحد الجوانب المهمة للتسبب في المرض، وهو أمر طبيعي للعدوى المعوية الحادة لأي مسببات، هو تطور اضطرابات البكتيريا في الجهاز الهضمي (GIT). في السابق، تبين أنه مع الزحار السونني في 67.8-85.1٪ من المرضى، مع السلمونيلا - في 95.1٪، اليرسينيات - في 94.9٪، عدوى فيروس الروتا - في 37.2-62.8٪، هناك انتهاكات واضحة لجوانب البكتيريا في الجهاز الهضمي.

يؤدي زعزعة استقرار الميكروبات في الجهاز الهضمي على خلفية مسار العملية المعدية إلى انخفاض في مقاومة الاستعمار للبكتيريا، وزيادة في شدة التفاعلات الالتهابية من الغشاء المخاطي في الأمعاء وانخفاض في معدل التعويضية العمليات في الأمعاء، مما يؤدي إلى تفاقم متلازمة التسمم بسبب إطلاق السموم ليس فقط مسببات الأمراض، ولكن أيضا ممثلين البكتيريا المسببة للأمراض مشروطة (OPM)، ونسبة منها تزداد في الالتهابات المعوية الحادة.

تبرر الجوانب المسببة للأمراض الرئيسية لـ DCI أيضًا الأساليب العلاجية - الإماهة والعلاج بالبروبيوتيك، ومدة المرض ونتائجه تعتمد على توقيت وكفاية إدارتها.

مع تطور الجفاف، فإن المبدأ الرئيسي لإدارة هؤلاء المرضى هو الاستبدال السريع لفقد السوائل والملح، فضلا عن زيادة القدرة العازلة للدم. من المقبول عمومًا أنه في ممارسة طب الأطفال ينبغي إعطاء الأفضلية للإماهة الفموية، لأنها أقل صدمة وأكثر فسيولوجية للطفل. لقد تم استخدام الممارسة الدولية المتمثلة في استخدام الإماهة الفموية لعلاج الالتهابات المعوية الحادة على نطاق واسع منذ سبعينيات القرن العشرين، وقد أدى إدراجها في معايير إدارة المرضى إلى تقليل عدد حالات الاستشفاء بنسبة 50-60% وبشكل ملحوظ بنسبة 40-50. %، خفض معدل وفيات الأطفال. ومع ذلك، فإن التوصيات الأولى التي يمكن أن تعزى إلى العلاج بالإماهة والتي تشمل وصفة ماء الأرز وعصير جوز الهند وحساء الجزر تعود إلى فترة ما قبل أكثر من 2500 سنة وتعود إلى الطبيب الهندي القديم سوشروتا. وفي عام 1874، أثبت الدكتور لوتون في فرنسا وصف الماء الإضافي لعلاج الأطفال المصابين بالتهابات معوية حادة. لأول مرة تم اقتراح استخدام محلول يحتوي على الجلوكوز والصوديوم والكلور من قبل الدكتور روبرت أ. فيليبس، بعد اكتشاف آلية تقوية الجلوكوز لامتصاص أيونات الصوديوم والبوتاسيوم في الأمعاء. في بلدنا، في الثلاثينيات والخمسينيات من القرن العشرين، تم تطوير طرق علاج الجفاف للعدوى المعوية الحادة بواسطة M. S. Maslov (1928، 1945، 1955)، V. I. Morev (1937)، V. E. Balaban (1937). تم تطوير المبادئ الأساسية للإماهة الفموية، وتكوين الحلول والأساليب لتنظيم الرعاية للمرضى الذين يعانون من الالتهابات المعوية الحادة في بلدنا من قبل معهد البحوث المركزي لعلم الأوبئة تحت قيادة V. I. Pokrovsky.

يتضمن النهج العلاجي العام للإماهة الفموية الإعطاء المبكر لمحاليل الإماهة ويتم تنفيذه على مرحلتين:

• المرحلة الأولى - تجديد الخسائر التي حدثت قبل التقدم بطلب للحصول عليها الرعاية الطبية. يتم وصف كمية إجمالية من السائل تتراوح بين 50-80 مل/كجم لمدة 6 ساعات؛
• المرحلة 2 - معالجة الجفاف الصيانة، وتتمثل مهمتها في تعويض فقدان السوائل الحالي أثناء الالتهابات المعوية الحادة. يوصف 80-100 مل/كجم من السوائل يوميًا. تستمر مدة المرحلة الثانية من معالجة الجفاف عن طريق الفم حتى الشفاء أو ظهور مؤشرات لتصحيح الجفاف بالحقن.

وفقًا للنهج الحديثة الحالية، يوصى باستخدام المحاليل الجاهزة للإماهة الفموية المتوازنة في تكوين الإلكتروليت والأوسمولية (75 ملي مكافئ / لتر صوديوم و 75 ملي مكافئ / لتر جلوكوز وأوسمولية 245 ملي أوسمول / لتر)، مع أوسمولية المحاليل الموصى بها لتطبيق الأطفال يتم إعطاء أهمية كبيرة.

في فجر إدخال الطريقة إلى الروتين الممارسة السريريةفي عام 1970، أوصت منظمة الصحة العالمية بتركيبات ذات أسمولية إجمالية قدرها 311 مليمول/لتر لعلاج الجفاف عن طريق الفم. وعلى الرغم من فعاليتها في تصحيح الجفاف، إلا أن العيب الرئيسي لهذه المحاليل الأساسية هو عدم وجود تأثير إيجابي على متلازمة الإسهال. كان أحد التقدم الذي اقترحته منظمة الصحة العالمية في عام 2004 هو خفض أوسمولية محاليل الإماهة الفموية إلى 245 مليمول/لتر، وتركيز الصوديوم إلى 75 مليمول/لتر والجلوكوز إلى 75 مليمول/لتر. الفرق الأساسي بين تركيبات نقص الأسمولية للإماهة الفموية هو أن المحاليل السابقة كانت لها أسمولية أعلى مقارنة ببلازما الدم، الأمر الذي لم يساهم في انخفاض الحجم. البرازمع الإسهال ويمكن أن يؤدي إلى تطور فرط صوديوم الدم. في عام 2001، أجرى سيوكيونج هان تحليلًا تلويًا لـ 15 تجربة سريرية عشوائية أجريت حول العالم، والتي أظهرت أن استخدام محاليل معالجة الجفاف عن طريق الفم مع انخفاض الأسمولية يحسن امتصاص الماء والكهارل في الأمعاء إلى حد أكبر من استخدام محاليل فرط الأسمولية، في حين لم يتم الإبلاغ عن أي حالات نقص صوديوم الدم هامة سريريا، باستثناء حالات الكوليرا.

وقد ثبت أيضًا أن هذا النوع من المحاليل يقلل الحاجة إلى العلاج بالتسريب، ويقلل من شدة الإسهال والقيء، ويقلل من حجم المحاليل أثناء معالجة الجفاف عن طريق الفم، وهي ميزة مهمة لطب الأطفال.

من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن تصحيح الجفاف يجب أن يتم باستخدام محاليل خالية من الملح، ومن بينها إعطاء الأفضلية لمياه الشرب (وليس المعدنية!)، ومن الممكن استخدام الحقن التي تحتوي على البكتين (كومبوت التفاح بدون سكر). ، ضخ الجزر والأرز). نسبة محاليل الجلوكوز والملح و يشرب الماءينبغي أن تكون 1:1 للإسهال المائي، 2:1 للقيء الشديد، 1:2 للإسهال الغازي.

الأشكال الشديدة من الالتهابات المعوية الحادة، وعدم وجود تأثير من الإماهة الفموية أو وجود القيء الغزير، والوذمة، وتطور الفشل الكلوي الوظيفي (الحاد) هي مؤشرات على الإماهة الوريدية، والتي يمكن تنفيذها باستخدام أحد الحلول المحلية الحديثة - 1.5 محلول ٪ ميجلومين سكسينات الصوديوم الذي أثبت فعاليته في العلاج المكثف لهذه الحالات.

إن التبرير المرضي للحاجة إلى استخدام أدوية البروبيوتيك لعلاج الالتهابات المعوية الحادة لا شك فيه على المستويين المحلي والدولي الأدب الأجنبي. يوصى باستخدام العلاج بالبروبيوتيك كجزء من العلاج المعقد، بغض النظر عن مسببات المرض وفي كثير من الأحيان قدر الإمكان. مواعيد مبكرة. يتم وصف هذه الأدوية أيضًا لجميع المرضى خلال فترة النقاهة من أجل استعادة معايير التكاثر الميكروبي. إن استخدامها لعلاج الالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال ليس له ما يبرره من الناحية المرضية فحسب، بل يشير أيضًا إلى أعلى مستوى من الأدلة - A - وفقًا لمبادئ الطب المبني على الأدلة. تم تأكيد هذه الحقيقة في عام 2010 من خلال نتائج التحليل التلوي الذي شمل نتائج 63 تجربة سريرية عشوائية محكومة. وأظهرت أن استخدام البروبيوتيك يقلل بشكل كبير من مدة الإسهال بمتوسط ​​24.76 ساعة ويقلل من تكرار التبرز، في حين تتميز هذه الأدوية بدرجة أمان عالية.

إحدى الآليات المسببة للأمراض التي تجعل من الممكن التوصية بالبروبيوتيك لعلاج الالتهابات المعوية الحادة هي وجودها تأثير إيجابيعلى طبقة الميوسين من الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي. على خلفية مسار العملية المعدية، لوحظ تغيير في الخصائص الفيزيائية لهذا الحاجز - انخفاض اللزوجة بسبب تدمير روابط ثاني كبريتيد بين جسور السيستين للبنية الفوقية لهذا الجل، والتي يمكن أن تؤدي إلى لانتقال الكائنات الحية الدقيقة من تجويف الأمعاء إلى الأنسجة. تتطور هذه العمليات تحت التأثير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضوجود عوامل إمراضية مقابلة في شكل إنزيمات تدمر المخاط (نورامينيداز، هيالورونيداز، موسيناز). تؤدي التغيرات طويلة المدى في الخصائص الفيزيائية لطبقة الميوسين، بما في ذلك في فترة ما بعد الإصابة بالعدوى، إلى خطر الإصابة بالمرض. الأمراض الالتهابيةأمعاء. الكائنات الحية الدقيقة التي تنتمي إلى مكونات البكتيريا الطبيعية في الجهاز الهضمي البشري، وكذلك منتجاتها الأيضية، لها تأثير معزز على حالة طبقة الميوسين من خلال عدد من الآليات، بما في ذلك الآليات الوراثية.

تتضمن النظرة الحديثة للعلاج بالبروبيوتيك نهجًا خاصًا بالسلالة، والذي يتضمن إنشاء الدراسات السريرية الآثار العلاجية، وهي سمة لبعض السلالات المعتمدة وراثيا واستخدامها الإضافي، مع الأخذ في الاعتبار الخصائص الخاصة بسلالة البروبيوتيك في المواقف السريرية المختلفة.

فيما يتعلق بالالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال فريق العملقامت ESPGHAN في عام 2014، بناءً على تحليل المراجعات المنهجية المنشورة ونتائج التجارب السريرية العشوائية، بما في ذلك التجارب التي تم التحكم فيها بالعلاج الوهمي، بنشر مذكرة قسمت فيها جميع سلالات البروبيوتيك إلى بروبيوتيك مع توصية إيجابية، مع توصية سلبية، والبروبيوتيك مع عدم وجود أدلة كافية على فعاليتها. وتشمل السلالات الموصى بها (على الرغم من انخفاض مستوى الأدلة وفقا للخبراء) لعلاج الالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال ما يلي: اكتوباكيللوس جي جي، سكاروميسيس بولاردي، اكتوباكيللوس ريوتيريسلالة DSM 17938 (السلالة الأصلية ATCC 55730)، بالإضافة إلى سلالة معطلة للحرارة الملبنة اسيدوفيلوس LB، والذي يشير رسميًا إلى البروبيوتيك ككائنات حية دقيقة معطاة خصائص مفيدةلا يمكن تصنيفها، إلا أنها أظهرت فعاليتها في علاج التهاب المعدة والأمعاء المعدي الحاد.

اكتوباكيللوس ريوتيري DSM 17938 هي واحدة من أكثر السلالات التي تمت دراستها. هذه الكائنات الحية الدقيقة أصلية لجسم الإنسان - فهي موجودة في حليب الثدي البشري، وتعيش في القولون البشري، وتوجد في تجويف الفم والمعدة والأمعاء الدقيقة والمهبل. في أمعاء الإنسان اكتوباكيللوس ريوتيريينتج مادة مضادة للميكروبات - "ريوتيرين" تمنع النمو الإشريكيةالنيابة ., السالمونيلاالنيابة . الشيجيلاالنيابة ، بروتيوسالنيابة .، الزائفةالنيابة ، كلوستريديومالنيابة . والمكورات العنقوديةالنيابة . وكذلك بعض الخمائر والفيروسات.

أَضْنَى اكتوباكيللوس ريوتيري DSM 17938 مقاوم للعوامل المضادة للميكروبات التالية (من الممكن الاستخدام المتزامن للبروبيوتيك اكتوباكيللوس ريوتيري بروتكتيسمع هذه الأدوية): أموكسيسيلين، أمبيسيلين، أوجمنتين، ديكلوكساسيلين، أوكساسيلين، بنسلين جي، فينوكسي ميثيل بنسلين، سيفوروكسيم، سيفالوثين، فانكومايسين، دوكسيسيكلين، تتراسيكلين، حمض الفوسيديك، سيبروفلوكساسين، إنروفلوكساسين، حمض الناليديكسيك، ميترونيدازول. اكتوباكيللوس ريوتيري DSM 17938 حساس لسيفوتاكسيم، نيومايسين، ستربتومايسين، كلاريثروميسين، إريثرومايسين، روكسيثروميسين، كليندامايسين، كلورامفينيكول، ريفامبيسين، إيميبينيم، لينزوليد، فيرجينيامايسين.

حيث اكتوباكيللوس ريوتيري DSMيتمتع 17938 بملف سلامة جيد، كما أكدت ذلك منظمة الأغذية والزراعة للأمم المتحدة (الفاو) ومنظمة الصحة العالمية في عام 2002.

الفعالية السريرية اكتوباكيللوس ريوتيري DSMيوصف 17938 للمغص الوظيفي لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر، كجزء من العلاج الاستئصالي المعقد. بكتيريا الملوية البوابية-الالتهابات والوقاية من الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية ومتلازمة التمثيل الغذائي والعلاج أمراض الحساسية. تم تأكيد فعالية هذه السلالة في 163 دراسة سريرية أجريت على 14000 مريض، منها 114 دراسة عشوائية أو مزدوجة التعمية أو عمياء خاضعة للتحكم الوهمي، و47 دراسة مفتوحة، وأجريت 56 دراسة بين 7300 طفل تتراوح أعمارهم بين 0-3 سنوات. .

ومع ذلك، فقد تمت دراسة التأثيرات السريرية لهذه السلالة في الالتهابات المعوية الحادة بشكل جيد، وهو ما كان السبب في إدراجها في توصيات ESPGHAN. وهكذا، في تجربة سريرية متعددة المراكز وعشوائية وحيدة التعمية أجريت بين الأطفال الذين دخلوا المستشفى مصابين بالتهاب المعدة والأمعاء الحاد والذين تلقوا العلاج التقليدي مع أو بدون 1 × 10 8 CFU اكتوباكيللوس ريوتيري DSM 17938 لمدة 5 أيام، تبين أن تناول هذه السلالة من البروبيوتيك يقلل من مدة الإسهال بعد 24 و48 ساعة (50% في المجموعة الرئيسية مقابل 5% في مجموعة المقارنة، ص)< 0,001) и 72 ч (69% против 11%, р < 0,001), позволяет уменьшить сроки госпитализации (4,31 ± 1,3 дня против 5,46 ± 1,77 дня, р < 0,001) и снизить вероятность развития затяжного характера диареи (17% в группе сравнения и ни одного пациента в основной группе) . Аналогичные данные были получены и в других исследованиях .

مع الأخذ في الاعتبار ما ورد أعلاه، يمكننا أن نستنتج أنه يوجد حاليًا في الاتحاد الروسي محلول الإماهة الوحيد ذو الأسمولية المنخفضة للجلوكوز والملح الذي يحتوي على اكتوباكيللوس ريوتيري DSM 17938، هو BioGaia ORS (مكمل غذائي). هذا المحلول له تأثير علاجي في اتجاهين إمراضي رئيسيين - لتصحيح كل من الجفاف واضطرابات الميكروبات في الالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال. من المهم التأكيد على أنه بالإضافة إلى الجلوكوز والأملاح والبروبيوتيك، يحتوي BioGaia ORS على الزنك، الذي له تأثير إيجابي على امتصاص الماء، والذي يحفز أيضًا عمليات الدفاع المناعي ويشارك في عمليات التجديد.

من حيث التركيب والأسمولية، فإن مزيج أملاح BioGaia ORS يتوافق مع توصيات الجمعية الأوروبية لطب الأطفال وأطباء الجهاز الهضمي وأخصائيي التغذية، وكذلك منظمة الصحة العالمية واليونيسيف فيما يتعلق بالإماهة الفموية لدرجات الجفاف الخفيفة والمتوسطة (الجدول 2).

فعالية هذا المزيج هي اكتوباكيللوس ريوتيري DSM 17938 ومحاليل معالجة الجفاف عن طريق الفم - تم تأكيدها في دراسة مستقبلية مضبوطة بالعلاج الوهمي، والتي أظهرت انخفاضًا بنسبة 84٪ في نسبة الأطفال الذين يعانون من الجفاف في اليوم الثاني من تناول هذا المزيج.

وبالتالي، فإن العلاج المركب مع البروبيوتيك ومحلول منخفض الأسمولية للإماهة الفموية (BioGaa ORS) لدى الأطفال دون قيود عمرية لم يتم إثباته من الناحية المرضية فحسب، بعد أن أثبت فعاليته وسلامته التي لا شك فيها في الدراسات السريرية الخاضعة للرقابة، ولكنه أيضًا الاتجاه الأكثر واعدة في علاج الإسهال الحاد من أي مسببات، مما يقلل بشكل كبير من التعدد الدوائي.

الأدب

1. الموارد الإلكترونية. وضع الوصول: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/static_details.php؟ ELEMENT_ID=5525 — (تاريخ الوصول 02/10/2016).
2. أيوب د.، لوبيتوسو ل. ر.، شمس الدين ف.، الدجاني أ.، لاهيري ك.، محمود ه.، مقدادي م. س.، زيريزوتي ج.، سلطان م. أ.، فرانشيسكي ف.، غاسبريني أ.التقييم الوبائي لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد وطرق العلاج في دول الشرق الأوسط // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016، سبتمبر؛ 20 (18): 3891-3901.
3. الوفيات المقدرة بفيروس الروتا للأطفال دون سن 5 سنوات // http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/estimates/rotavirus/en/ . تاريخ الوصول: 24/08/2016.
4. ليو إل.، تشيان واي.، تشانغ واي.، تشاو إل.، جيا إل.، دونغ إتش.الجوانب الوبائية لفيروس الروتا والفيروس الغدي لدى الأطفال في المستشفيات المصابين بالإسهال: دراسة استقصائية مدتها 5 سنوات في بكين // BMC Infect Dis. 23 سبتمبر 2016؛ 16(1):508.
5. نجوين تي في، لو فان بي، لو هوي سي.وآخرون. الإسهال الناجم عن فيروس الروتا لدى الأطفال أقل من 5 سنوات من العمر في هانوي، فيتنام // J كلين ميكروبيول. 2004. المجلد. 76 (12). ص 5745-5750.
6. حول الحالة الصحية والوبائية للسكان في الاتحاد الروسي في عام 2014: تقرير الدولة. م.: الخدمة الفيدراليةبشأن الرقابة في مجال حماية حقوق المستهلك ورفاهية الإنسان. 2015. 206 ص.
7. بودكولزين أ.ت.الوبائية و الخصائص السريريةالالتهابات المعوية الحادة من المسببات الفيروسية في الاتحاد الروسي. ملخص المؤلف. ديس. لطلب الوظيفة اه. فن. دكتوراه في العلوم الطبية م.، 2015. 46 ص.
8. قرار كبير أطباء الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 19 مارس 2010 رقم 21 "بشأن الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة" // صحيفة روسية. 2010 (30 أبريل). ص 21.
9. جوارينو أ.، لو فيكيو أ.، زاخاروفا آي. إن.، سوجيان إن. جي.، إسرايلبيكوفا آي. بي.تكتيكات إدارة الأطفال المصابين بالتهاب المعدة والأمعاء الحاد في مرحلة ما قبل دخول المستشفى: تنفيذ التوصيات الدولية في ممارسة طب الأطفال // المجلة الطبية الروسية. 2014; 21: 1483-1488.
10. Maleev V.V.، Gorelov A.V.، Usenko D.V.، Kuleshov K.I.المشاكل الحالية والنتائج والآفاق لدراسة الالتهابات المعوية الحادة // علم الأوبئة والأمراض المعدية. 2014. رقم 1. ص 4-8.
11. غوارينو أ.، أشكنازي س.، جيندريل د.، لو فيكيو أ.، شامير ر.، سزاجوسكا ه.الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية لدى الأطفال؛ الجمعية الأوروبية للأمراض المعدية لدى الأطفال. الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية لدى الأطفال / المبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة للجمعية الأوروبية للأمراض المعدية لدى الأطفال لإدارة التهاب المعدة والأمعاء الحاد لدى الأطفال في أوروبا: تحديث 2014 // J Pediatric Gastroenterol Nutr. يوليو 2014؛ 59 (1): 132-52. دوى: 10.1097/MPG.0000000000000375.
12. جوريليك إم إتش، شو كيه إن، ميرفي كيه أو.صحة وموثوقية العلامات السريرية في تشخيص الجفاف عند الأطفال // طب الأطفال. 1997; 99(5):ه6.
13. كيمبرلي برينجلفي آل. مقارنة دقة مقاييس الجفاف السريرية الثلاثة الشائعة لدى الأطفال المصابين بالإسهال // Int J Emerg Med. 2011; 4: 58. نُشرت على الإنترنت في 9 سبتمبر 2011.
14. آدم سي ليفينفي آل. التنبؤ بالمرض الوخيم لدى الأطفال المصابين بالإسهال في بيئة محدودة الموارد // PLoS One. 2013; 8(12):e82386. تم النشر على الإنترنت في 3 ديسمبر 2013.
15. Aizenberg V. L.، Vorotyntseva N. V.، Bogachev V. F.، Kadyrov A. S.التسبب في المرض والعلاج المكثف لمتلازمة الضمور السمي لدى الأطفال الصغار // التخدير والإنعاش. 1996; 6: 17-20.
16. بلوسكيريفا إيه إيه، جوريلوف إيه في.متلازمة الجفاف في الالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال: طرق جديدة للتشخيص // الأمراض المعدية. 2016. ت 14. رقم 4. ص 44-50.
17. كرامار إل. في.، روديونوفا إن. في.، أروفا أ. أ.السمات الإيكولوجية الدقيقة للتكاثر الحيوي المعوي للأطفال في السنة الأولى من العمر المصابين بالتهابات معوية حادة // بحث أساسي. 2014. رقم 2. ص 90-93.
18. بيتييفا ر.ل.تقييم الأساليب الجديدة لتشخيص وعلاج عدوى فيروس الروتا لدى الأطفال. ملخص المؤلف. ديس. ... دكتوراه. م، 2007.
19. زيليزنوفا إل آي.المظاهر السريرية والمختبرية للاضطرابات الإيكولوجية الدقيقة في الغشاء المخاطي للقولون أثناء الالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال. ملخص المؤلف. لطلب الوظيفة اه. فن. دكتوراه. سانت بطرسبرغ، 2006. 24 ص.
20. شينديروف ب.البيئة الميكروبية الطبية والتغذية الوظيفية. T. 3. البروبيوتيك والتغذية الوظيفية. م: جرانت، 2001. 286 ص.
21. ساك د.أ.، تشودبوري أ.، يوسو إف.أ.الإماهة الفموية في إسهال فيروس الروتا: مقارنة مزدوجة التعمية للسكروز مع محلول إلكتروليت الجلوكوز // لانسيت. 1978، الثاني، 80-82.
22. ماهالانابيس د.تطوير تركيبة محسنة لأملاح الإماهة الفموية (ORS) ذات خصائص غذائية ومضادة للإسهال: "أملاح الإماهة الفموية الفائقة". في: تطوير لقاحات وأدوية ضد الإسهال. J. Holmgren، A. Lindberg & R. Mollmy (Eds)، مؤتمر نوبل الحادي عشر، ستوكهولم، 1985. لوند، السويد: Studentliteratur، 1986، ص. 240-256.
23. روكسين ج.ن.الرصاصة السحرية: تاريخ علاج الجفاف عن طريق الفم // التاريخ الطبي. 1994. 38 (4): 363-397.
24. Gorelov A.V.، Milyutina L.N.، Usenko D.V.المبادئ التوجيهية السريرية لتشخيص وعلاج الالتهابات المعوية الحادة لدى الأطفال. دليل للأطباء. م، 2005. 106 ص.
25. منظمة الصحة العالمية. مجموعة الدراسة الدولية المعنية بمحاليل ORS ذات الأسمولية المنخفضة. تقييم متعدد المراكز لمحلول أملاح الإماهة الفموية منخفضة الأسمولية // لانسيت. 1995; 345. ص282-285.
26. هان س.، كيم واي.، غارنر بي.انخفاض محلول الإماهة الفموية الأسمولية لعلاج الجفاف بسبب الإسهال عند الأطفال: مراجعة منهجية // BMJ. 2001; 323: 81-85.
27. علام ن.ح.أعراض نقص صوديوم الدم أثناء علاج مرض الإسهال المجفف مع انخفاض الأسمولية محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم // JAMA. أغسطس. 2، 2006؛ 296:567-573.
28. كيمبرلي ب.مقارنة دقة مقاييس الجفاف السريرية الثلاثة الشائعة لدى الأطفال المصابين بالإسهال. اليونيسف: تركيبة جديدة من أملاح الإماهة الفموية (ORS) ذات الأسمولية المنخفضة. تم الاسترجاع في 16/02/2009 // Int J Emerg Med. 2011; 4:58.
29. هان س.، كيم واي.، غارنر بي.محلول الإماهة الفموية الأسمولية المخفضة لعلاج الجفاف الناجم عن الإسهال الحاد لدى الأطفال // Cochrane Database Syst Rev (2): http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002847/abstract؛ jsessionid =17D131F17917F3A78F2BF3A5E06A3B6F.f04t02-تاريخ الوصول: 28/08/2016.
30. بلوسكيريفا إيه إيه، جوريلوف إيه في، جوتشكوفا إس إن.وغيرها الأساليب الحديثة للعناية المركزة بالالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال // الأمراض المعدية. 2012؛ 10 (1): 50-55.
31. كليجلر ب.، كوهرسين أ.البروبيوتيك // أنا طبيب فام. 2008، 1 نوفمبر؛ 78 (9): 1073-1078.
32. ألين إس جي، مارتينيز إي جي، جريجوريو جي في.وآخرون. البروبيوتيك لعلاج الإسهال المعدي الحاد // قاعدة بيانات كوكرين Syst Rev. 2010; CD003048.
33. غونزاليس كاسترو إيه إم، مارتينيز سي، سالفو روميرو إي، فورتيا إم، باردو كاماتشو سي، بيريز بيريزو تي، ألونسو كوتونر سي، سانتوس جيه، فيكاريو إم.علم الأحياء المرضي المخاطي والتوقيع الجزيئي لخلل الحاجز الظهاري في الأمعاء الدقيقة في متلازمة القولون العصبي // J Gastroenterol Hepatol. 2016، 18 أبريل.
34. هوتسكو إس إل، ميزليش كيه، ويك إم، ليلبورن إم إس.التطور المعوي المبكر ونسخ الميوسين في الدواجن الصغيرة مع مكملات البروبيوتيك وأوليجوساكريد المنان التي تسبق التكوين الحيوي // Poult Sci. 2016، مايو؛ 95 (5): 1173-8. دوى: 10.3382/ps/pew019.
35. مطر أ.ف.، تيتلبوم د.ه.، درونغوفسكي ر.أ.، يونغي ف.، هارمون سي.إم.، كوران أ.ج.تعمل البروبيوتيك على تنظيم التعبير الجيني MUC-2 mucin في نموذج زراعة الخلايا Caco-2 // Pediatr Surg Int. 2002، أكتوبر؛ 18 (7): 586-590.
36. سزايسكا ه.التقدم والقيود المفروضة على تأثير الطب المبني على الأدلة بالنسبة للبروبيوتيك // آن نوتر ميتاب. 2010; 57 (ملحق): 6-9.
37. رايكرز جي تي، بينجمارك إس، إنك بي.وآخرون. إرشادات لإثبات الأدلة على التأثيرات المفيدة للبروبيوتيك: الوضع الحالي والتوصيات للبحث المستقبلي // J Nutr 2010; 140:S671-S676.
38. سزاجيوسكا إتش.، جوارينو أ.، هوجساك آي.، إندريو إف.، كولاتشيك إس.، شامير آر.، فاندينبلاس واي.، وايزمان زد.استخدام البروبيوتيك لإدارة التهاب المعدة والأمعاء الحاد: ورقة موقف من قبل مجموعة عمل ESPGHAN للبروبيوتيك والبريبايوتكس // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 أبريل; 58 (4): 531-539.
39. تالاريكو تي. إل.، كاساس آي. إيه.، تشونغ تي. سي.، دوبروجوز دبليو. جي.إنتاج وعزل الريوترين، مثبط النمو الذي تنتجه بكتيريا Lactobacillus reuteri // العوامل المضادة للميكروبات والعلاج الكيميائي. 1988، 32(12): 1854-1858. دوى: 10.1128/aac.32.12.1854. PMC 176032. PMID 3245697. تم الاسترجاع 2015/01/19.
40. Dinleyici E. C.، مجموعة دراسة PROBAGE.، Vandenplas Y. Lactobacillus reuteri DSM 17938 يقلل بشكل فعال من مدة الإسهال الحاد لدى الأطفال في المستشفى // Acta Paediatr. يوليو 2014؛ 103(7):e300-305. دوى: 10.1111/apa.12617. النشر الإلكتروني 2014 24 مارس. PMID: 24579935.
41. فرانكافيلا آر، ليونيتي إي، كاستيلانيتا إس، سيروزي إف، إندريو إف، ماسيالي إيه، فونتانا سي، لا روزا إم إم، كافالو إل، فرانكافيلا إيه.تجربة سريرية عشوائية: Lactobacillus reuteri DSM 17938 vs. الدواء الوهمي عند الأطفال المصابين بالإسهال الحاد - دراسة مزدوجة التعمية // Aliment Pharmacol Ther. 2012 أغسطس; 36 (4): 363-9. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2012.05180.x. Epub 2012، 11 يونيو. PMID: 22680836.
42. أوربانسكا م.، سزاجيوسكا ه.فعالية Lactobacillus reuteri DSM 17938 عند الرضع والأطفال: مراجعة للأدلة الحالية // Eur J Pediatr. 2014 أكتوبر؛ 173 (10): 1327-1337. دوى: 10.1007/s00431-014-2328-0. Epub 2014 13 مايو. مراجعة. بميد: 24819885.
43. Eom T.-H.، Oh E.-Y.، Kim Y.-H.، Lee H.-S.، Yang PS، Kim D.-U.، Kim J.-T.، Lee B.-C . .التأثير العلاجي لـ Lactobacillus reuteri في الإسهال الحاد عند الرضع والأطفال الصغار // الكورية J Ped. 2005. 48: 986-989.

أ.أ.بلوسكيريفا 1، مرشح للعلوم الطبية
ايه في جوريلوف،دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، عضو مراسل في الأكاديمية الروسية للعلوم