Острый бронхиолит у детей раннего возраста. Бронхиолит у детей разного возраста: причины, симптомы, лечение и другие особенности

Острый бронхиолит у детей - вариант течения обструктивного бронхита у малышей (чаще всего болеют ) с генерализованным поражением мелких бронхов, бронхиол, альвеолярных ходов, часто характеризуется бронхиальной обструкцией и выраженной дыхательной недостаточностью. В 60-85% случаях острый бронхиолит бывает обусловлен респираторно-синцитиальным вирусом, особенно у детей первого года жизни. Наряду с ним в поражении бронхиол в этом возрасте участвует вирус парагриппа 3 типа, а на втором третьем году жизни преобладает аденовирус. Описаны факторы, способствующие этому: аллергическая аномалия конституции, пищевая аллергия (к коровьему молоку), паратрофия, искусственное вскармливание.

Патогенез острого бронхиолита у детей подобен патогенезу . Это объясняется тем, что местная иммунная защита верхних первых двух лет жизни недостаточна, вирусы проникают глубоко, достигая мелких бронхов, бронхиол. Возникает десквамация эпителия, инфильтрация перибронхиального пространства лимфоцитами, отек слизистой, подслизистой и адвентиции, многоядерные сосочковые разрастания эпителия, занимающие большую часть просвета, накоплению в просвете мелких бронхов и бронхиол слизи, которая вместе с фибрином и слущенным эпителием образует «пробки» внутри бронхов с их частичной или даже полной обтурацией с последующим развитием ателектаза. Вследствие анатомической узости этого отдела бронхиального дерева у детей раннего возраста, отек слизистой оболочки бронхов обуславливает повышение сопротивления движению воздуха на 50%. Вследствие этих процессов возникает обструкция дыхательных путей, что приводит к нарушению обмена газов, дыхательной недостаточности, к гипоксемии, гиперкапнии, спазма легочных сосудов, острого легочного сердца. Компенсаторно при дыхательной недостаточности происходит вздутие участков легких частично пораженных через возникший клапанный механизм. Следует обратить внимание, что удельный вес бронхоспазма в механизмах обструкции незначителен из-за малого количества мышечных волокон в стенках мелких бронхов и бронхиол у детей раннего возраста, поэтому не наблюдается должного клинического эффекта при применении бронходиллятаторов.

Острый бронхиолит симптомы у детей

Острый бронхиолит у детей развивается чаще на 2-3 день от начала (длительная и высокая лихорадка отмечается при аденовирусном бронхиолите). Состояние ухудшается, ребенок становится вялым, у него снижается аппетит. Острый бронхиолит симптомы проявляет резко и бурно. Сначала появляется навязчивый сухой кашель, который быстро становится продуктивным, нарастает одышка экспираторного характера с раздуванием крыльев носа, с участием вспомогательной мускулатуры, бледностью, синюшностью носогубного треугольника или всего лица. Отмечается расширение грудной клетки в переднезаднем размере, коробочный перкуторный звук над ней. Аускультативно выслушиваются на вдохе многочисленные достаточно устойчивые хрипы над различными участками легких, на выдохе сухие, со свистом. Тонны сердца - часто ослаблены, выраженная тахикардия. Тяжесть состояния по бронхиолиту, связана с дыхательной недостаточностью (может снижаться до 55-60 мм рт. ст.), с приступами апноэ особенно у недоношенных детей, когда ребенок может погибнуть.

Анализ периферической крови при остром бронхиолите у детей выявляет изменения, соответствующие вирусной инфекции. Во время рентгенологического исследования отмечают повышенную прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы (в трети случаев), усиление бронхиального рисунка и расширение корней, изредка - небольшие участки уплотнения легочной ткани за счет субсегментарных ателектазов.

Обструкция достигает максимума в течение 1-3 дней, затем постепенно уменьшается и полностью исчезает на 7-10 день. При аденовирусном и парагриппозном бронхиолите выздоровления длится 2-3 недели. Факторами риска тяжелого течения бронхиолита считают возраст больного до 3-х месяцев, недоношенность - меньше 34 недель беременности, выраженные гипоксемия и гиперкапния, ателектазы на рентгенограмме. Дифференциальную диагностику обычно проводят с обструктивным бронхитом и пневмонией.

Облитерирующий бронхиолит у детей

Заслуживает внимание тяжелое течение бронхиолита. Это - облитерирующий бронхиолит у детей, который обычно имеет аденовирусную (3,7 и 21 типы) этиологию. Может также возникать как следствие коровьего, коклюшного, гриппозного бронхиолита и отличается крайней тяжестью течения и высокой частотой хронизации.

В основе процесса лежит поражение бронхиол и мелких бронхов, сопровождающееся выпотом межклеточной жидкости и появлением характерных крупных клеток в паренхиме легких (аденовирусная пневмония). В пораженном участке развивается эндартериит с сужением ветвей легочной, а иногда и бронхиальной артерий с уменьшением кровотока на 25-75%.

Следствие процесса - склероз доли или целого легкого, но чаще происходит облитерация бронхиол и артериол с сохранением участка дистрофической невентилируемой легочной ткани с рентгенологическими признаками «сверхпрозрачное легкое» (может сформироваться через 6-8 недель). Симптоматика острого периода облитерирующего бронхиолита характеризуется резкими дыхательными расстройствами на фоне устойчивой фебрильной температуры, При аускультации определяются многочисленные мелкопузырчатые хрипы, часто асимметричные, на фоне удлиненного и затрудненного выдоха.

По результатам клинического анализа крови - повышение СОЭ, нейтрофильный сдвиг, умеренный лейкоцитоз. На рентгенограмме в этом периоде видны большие, чаще односторонние слиты очага без четких контуров - «ватное легкое», с картиной повышенной воздушности. Дыхательная недостаточность наблюдается в течение 1-2 недель, что часто требует проведения ИВЛ. Прогностически неблагоприятным является сохранение обструкции после нормализации температуры.

Лечение бронхиолита у детей

Особенности лечения бронхиолита у детей: оксигенотерапия, дополнительное введение жидкости, антибактериальная терапия, кардиотонические препараты и глюкокортикоиды. Лечение бронхиолита у детей проводят только в стационаре, оно направлено, прежде всего, на коррекцию дыхательной недостаточности. Показано применять оксигенотерапию (увлажненный кислород в концентрации не более 40%, кислородная палатка) по 10-20 минут каждые 2 часа или 2-3 раза в сутки в течение 5-8 дней, в случае ее неэффективности проводят вспомогательную вентиляцию легких с постоянным положительным давлением на выдохе.

Сохранение цианоза при дыхании 40% кислорода, гиперкапния (РС02 55 мм рт. ст. и выше), гипоксемия (р02 ниже 60 мм рт. ст.) – это серьезные показания для перевода на искусственную вентиляцию легких. Обязательно удаляют механически слизь из верхних дыхательных путей электротсосом, посдуральным дренажем и вибрационным массажем, с последующей ингаляционной терапией щелочными растворами.

Одышка сопровождается обезвоживанием, поэтому нужна регидратация в виде обильного питья (оралит, регидрон), инфузионная терапия с учетом рН крови и электролитного состава, необходимость назначения антибиотиков (парентеральное введение цефалоспориновых антибиотиков) диктуется тяжелой дыхательной недостаточностью, при которой бывает сложно исключить пневмонию.

Согласно патогенезу при развитии острого бронхиолита у детей поражается миокард и появляется сердечно-сосудистая недостаточность, поэтому в терапии вводят препараты кардиотонические в 0,05% раствор строфантина, 0,06% раствор коргликона в/м до и в год по 0,1-0,15 мг., с 1 до 6 лет - по 0,2-0,3 мл. больным с тяжелой дыхательной недостаточностью. При подозрении на недостаточность надпочечников и в случае облитерирующего бронхиолита показано назначать глюкокортикоиды (2-3 мг на 1 кг массы тела в сутки парентерально и местно в скулы через небулайзер или спейсер). При снижении дозы глюкокортикоидов назначается эуфиллин. В случае облитерирующего бронхита оправдано введение гепарина.

Этиотропным является препарат рибаверин (Виразол), подавляющий РНК-вирусы, прежде всего респираторно-синцитиальный вирус(РС-вирус). Он эффективен в аэрозоли (в 1 мл 20 мг рибаверина) с ингаляциями в течение 3-7 дней. Препарат дорогой и имеет отчетливые побочные проявления (тошнота, рвота, возбуждение, агранулоцитоз, аллергические реакции), поэтому показан при крайне тяжелом течении бронхиолита, при бронхиолите на фоне хронических бронхолегочных заболеваний или опухолей. Аналогичные показания у препарата из моноклональных антител к Р-протеину РС-вируса - сваи-зумаб (синаджиз).

Прогноз и профилактика бронхиолитов у детей

Даже после эффективно проведенного лечения бронхиолита у детей наблюдается длительное сохранение расстройств функции внешнего дыхания через формирование гиперреактивности бронхов. Почти у 50% детей, перенесших бронхиолит, при последующих ОРЗ развивается бронхообструктивный синдром. Летальность при остром бронхиолите у детей ниже, чем при пневмонии и составляет 1-2%, а при облитерирующем бронхиолите до 30-50% в остром периоде. У тех, кто выжил, после облитерирующего бронхиолита развиваются различные варианты хронической бронхолегочной патологии.

Профилактика бронхиолитов у детей сводится к закаливанию, рациональному питанию, предотвращению контакта с вирусной инфекцией, раннему применению противовирусных препаратов. Вторичная профилактика аналогична таковой .

Бронхиолит представляет собой воспаление части нижних дыхательных путей. Это довольно опасное заболевание, острая форма которого чревата серьезными последствиями для здоровья малыша. Бронхиолит у детей наблюдается чаще всего в раннем возрасте, нередко провоцирует и может привести к летальному исходу. Необходимо рассмотреть особенности данного заболевания в разном возрасте, а также его причины, виды, симптомы и способы лечения.

Специалисты отмечают, что бронхиолит поражает чаще всего детей грудного возраста, у которых дыхательная система недостаточно развита, а иммунитет неокрепший. Однако болезнь встречается и среди других возрастных категорий.

У новорожденных

Бронхиолиты у детей до 4 недель жизни встречаются крайне редко. Это объясняется тем, что новорожденные обладают пассивным иммунитетом, полученным от матери. Он защищает их в данный период от этой болезни.

Однако в случаях заражения дети этой возрастной группы переносят его тяжелее остальных. Их необходимо немедленно госпитализировать и проводить интенсивное лечение.

Бронхиолит наиболее опасен для недоношенных детей либо малышей с врожденными отклонениями в развитии, как, например, порок сердца.

У грудничков

После 4 недель жизни и до года малыши подвержены бронхиолиту больше всего. Пиком заболеваемости считается возраст 3 — 9 месяцев.

Согласно статистике, почти 12 из 100 малышей раннего возраста переносят данную болезнь.

После года

В возрасте от года до 2 лет бронхиолит переносят 6% детей, а после 2 лет – 3%. Бронхиолиты у детей трехлетнего возраста почти не встречаются. Это обусловлено укреплением иммунной системы малышей и развитием органов дыхания.

В таких случаях методы лечения определяет врач, в зависимости от клинической картины.

Причины

Причинами бронхиолита у ребенка могут выступать:

инфекционные болезни дыхательной системы;
сердечно-сосудистые болезни;
слабый иммунитет;
недостаточный вес;
курение в доме, где находится малыш.

Иногда причиной бронхиолитов у детей может быть отсутствие молока у матери, ведь вместе с ним в организм ребенка поступают антитела, помогающие бороться с инфекциями.

На заметку, у ребенка также может развиться , а его лечение потребует еще больше времени и сил.

А если у вашего ребенка аллергия, то есть риск появления .

Сейчас у детей все чаще встречается учащенное дыхание, что же это такое и как лечить — мы рассказали в .

Виды

Данное заболевание бывает двух видов:

Острый. Эта форма болезни может длиться около месяца. Отличается ярко выраженными симптомами, в частности – проблемами с дыханием. Характерно резкое ухудшение состояния ребенка.
Хронический. В данном случае симптомы не сильно заметны и слабо выражены. Болезнь продолжается 1 — 3 месяца, а иногда и дольше.

Симптомы

Основными признаками бронхиолитов у детей выступают следующие состояния:

озноб и повышенная температура;
частое сердцебиение;
посинение кожи, в первую очередь – над верхней губой;
понижение аппетита;
частое и сильное дыхание с хрипом;
выраженная одышка;
раздражительность, нарушения сна и общая слабость;
иногда – временные остановки дыхания (апноэ).

Важно отметить, что острый бронхиолит сопровождается признаками дыхательной инфекции, спровоцировавшей его. Среди них могут быть чихание, простуда, кашель, жар и другие.

По причине отказа от пищи и питья у малышей могут обнаруживаться симптомы обезвоживания организма. Среди них следует обращать внимание на следующие состояния:

редкое мочеиспускание;
учащение пульса;
сухость во рту;
плач без слез.

Диагностика

Чтобы определить диагноз, врач в первую очередь должен обратить внимание на вышеописанные симптомы, после чего назначить обследование для подтверждения наличия заболевания. При диагностике бронхиолита у детей применяются следующие методы:

Рентгенография. Для получения снимка грудной клетки малыша.
Общий анализ крови. Для выявления уровня моноцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, который изменяется при наличии заболевания.
Пульсоксиметрия. Применение специального аппарата с надеванием его датчика на палец. Насыщенность крови кислородом должна быть 95 — 98%, что считается нормой.
Смыв и мазок из горла и носа.

Лечение

Терапию при бронхиолите назначают в соответствии с возрастом ребенка и степенью тяжести заболевания. При острой форме болезни необходима госпитализация. Ребенка непременно помещают в больницу и изолируют, чтобы окружающие не заразились. Врачи должны следить за состоянием малыша и в крайних случаях проводить реанимационные меры. Далее лечение проводят по следующей схеме:

Устранение причины болезни.
Устранение симптомов.
Борьба с недостатком жидкости.
Насыщение кислородом (дыхание ребенка осуществляется через специальную маску).

В разном возрасте лечение бронхиолита проводится по-разному.

У новорожденных и детей раннего возраста

Поскольку груднички переносят данное заболевание наиболее тяжело, в этом возрасте настоятельно рекомендуется госпитализация малышей с бронхиолитом.

При терапии чаще всего используются:

раствор глюкозы с раствором строфантина для внутривенного введения;
раствор кофеина для внутримышечного либо подкожного применения;
раствор эфедрина;
витамины В1 и В2 внутримышечно либо подкожно;
аскорбиновая кислота;
«Преднизолон» (следует рассчитать суточную дозу с помощью соотношения 1мг/1кг массы тела и разделить на 2).

Антибиотики используются только в экстренных случаях и непременно по назначению врача.

После 2 лет

Схема лечения для детей старше 2 лет обычно включает следующие направления:

При бактериальной природе инфекции назначаются антибактериальные препараты, например, «Цефотаксим» и «Ампициллин».
В случаях инфекции вирусной природы должны использоваться противовирусные средства, к примеру, «Рибовирин».
Для разжижения и отхода мокрот в борьбе с кашлем используются муколитики «Бромгексин» или «Амброксол».
С целью улучшения дыхания может назначаться ультразвуковая ингаляция с соленым раствором.
В особо тяжелых случаях острого бронхиолита применяются кортикостероиды, например, «Дексаметазон». Подобные препараты быстро устраняют воспалительные процессы, однако воздействуют на весь организм, нередко провоцируя различные побочные проявления.

Борьба с недостатком жидкости при бронхиолите важна вне зависимости от возраста малыша. Необходимо давать ребенку в 2 раза больше воды, чем обычно. В случаях отказа от жидкости приходится вводить физраствор внутривенным путем.

После проведения лечения и выздоровления малыша родителям следует наблюдать за его дыхательной системой на протяжении 5 лет. Это объясняется тем, что после перенесенного бронхиолита организм ребенка наиболее подвержен различным заболеваниям бронхов, в частности, бронхиальной астме и бронхиту.

Ни в коем случае нельзя оставлять симптомы бронхиолита без внимания. Заболевание не только может перерасти в бронхолегочную патологию хронического характера, но и привести к летальному исходу. При обнаружении первых признаков болезни следует незамедлительно обращаться к врачу.

Клинические рекомендации Союза педиатров России
1. 1. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. М.: Российское респираторное общество. 2009; 18с. 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko- Lopp D., Brown M.A., Nathanson I., Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis Pediatrics Vol. 134 No. 5 November 1, 2014 e1474-e1502. 3. Paediatric Respiratory Medicine ERS Handbook 1st Edition Editors Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4. Miller EK et al. Human rhinoviruses in severe respiratory disease in very low birth weight infants. Pediatrics 2012 Jan 1; 129:e60. 5. Jansen R. et al. Genetic susceptibility to respiratory syncytial virus bronchiolitis is predominantly associated with innate immune genes. J. infect. dis. 2007; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; IRIS Study Group. Case-control study of the risk factors linked to respiratory syncytial virus infection requiring hospitalization in premature infants born at a gestational age of 33-35 weeks in Spain. Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O"Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. The Pediatric Investigators Collaborative Network on Infections in Canada study of predictors of hospitalization for respiratory syncytial virus infection for infants born at 33 through 35 completed weeks of gestation. Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):806-14. 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P; Danish RSV Data Network. Atopic disposition, wheezing, and subsequent respiratory syncytial virus hospitalization in Danish children younger than 18 months: a nested case-control study.Pediatrics. 2006 Nov;118(5):e1360-8. 9. Ralston S., Hill V., Waters A. Occult serious bacterial infection in infants younger than 60 to 90 days with bronchiolitis: A systematic review. Arch Pediatr Adolesc Med. 2011;165:951-956 American Academy of Pediatrics. Diagnosis and Management of Bronchiolitis. Pediatrics 2006; 118 (4):1774 -1793. 10. Hall CB, Simőes EA, Anderson LJ. Clinical and epidemiologic features of respiratory syncytial virus.Curr Top Microbiol Immunol. 2013;372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. High incidence of pulmonary bacterial coinfection in children with severe respiratory syncytial virus (RSV) bronchiolitis. Thorax 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Pulmonary and systemic bacterial co-infections in severe RSV bronchiolitis. Arch Dis Child 2004; 89:1155. 13. Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей: практическое руководство. В.К. Таточенко. Новое изд., доп. М.: "ПедиатрЪ", 2015: 396с. 14. Патрушева Ю.С., Бакрадзе М.Д. Этиология и факторы риска острого бронхиолита у детей. Вопросы диагностики в педиатрии. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Патрушева Ю. С., Бакрадзе М.Д., Куличенко Т.В. Диагностика и лечение острого бронхиолита у детей: Вопросы диагностики в педиатрии. Т.З, №1.-2011. с. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, et al. A randomized, controlled trial of the impact of early and rapid diagnosis of viral infections in children brought to an emergency department with febrile respiratory tract illnesses. J Pediatr 2009; 154:91. 17. Doan Q, Enarson P, Kissoon N, et al. Rapid viral diagnosis for acute febrile respiratory illness in children in the Emergency Department. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9:CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Orphan Lung Diseases Edited by J-F. Cordier. European Respiratory Society Monograph, Vol. 54. 2011. P.84-103 Chapter 5. Bronchiolitis. 20. Спичак Т.В. Постинфекционный облитерирующий бронхиолит у детей. М. Научный мир. 2005. 96с. 21. Оказание стационарной помощи детям. Руководство по лечению наиболее распространенных болезней у детей: карманный справочник. – 2-е изд. – М.: Всемирная организация здравоохранения, 2013. – 452 с. 22. Wu S, Baker C, Lang ME et al. Nebulized hypertonic saline for bronchiolitis: a randomized clinical trial. JAMA Pediatr. 2014 May 26 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Nebulized hypertonic saline treatment reduces both rate and duration of hospitalization for acute bronchiolitis in infants: an updated metaanalysis. Pediatr Neonatol. 2014 Jan 21. pii: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 31;7:CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Committee on infectious diseases and bronchiolitis guidelines committee: Updated Guidance for Palivizumab Prophylaxis Among Infants and Young Children at Increased Risk of Hospitalization for Respiratory Syncytial Virus Infection. Pediatrics 2014 Vol. 134 No. 2 August 1, 2014 pp. e620-e638. 26. Паливизумаб: четыре сезона в России. Баранов А.А., Иванов Д.О., Алямовская Г.А., Амирова В.Р., Антонюк И.В., Асмолова Г.А., Беляева И.А., Бокерия Е.Л., Брюханова О.А., Виноградова И.В., Власова Е.В., Галустян А.Н., Гафарова Г.В., Горев В.В., Давыдова И.В., Дегтярёв Д.Н., Дегтярёва Е.А., Долгих В.В., Донин И.М., Захарова Н.И., Л.Ю. Зернова, Е.П. Зимина, В.В. Зуев, Е.С. Кешишян, И.А. Ковалев, И.Е. Колтунов, А.А. Корсунский, Е.В. Кривощёков, И.В. Кршеминская, С.Н. Кузнецова, В.А. Любименко, Л.С. Намазова-Баранова, Э.В. Нестеренко, С.В. Николаев, Д.Ю. Овсянников, Т.И. Павлова, М.В. Потапова, Л.В. Рычкова, А.А. Сафаров, А.И. Сафина, М.А. Скачкова, И.Г. Солдатова, Т.В. Турти, Н.А. Филатова, Р.М. Шакирова, О.С. Янулевич. Вестник Российской академии медицинских наук. 2014: 7-8; 54-68.

Сапа Ирина Юрьевна

Облитерирующий бронхиолит – это редкое заболевание из группы "болезней малых дыхательных путей", которое связано с постепенным нарушением проходимости воздуха в самых мелких ответвлениях бронхов - в бронхиолах. В статье “Острый бронхиолит у детей” уже шла речь о том, что бронхиолы имеют диаметр от 1 до 3 мм и лишены хрящевой основы. Термин “облитерация” означает патологическое закрытие, заращение просвета какого-либо выводящего канала, сосуда или полости за счет заполнения их плотными массами. Многим, вероятно, хорошо знакомо название одного из заболеваний сосудов – облитерирующий эндаартериит. При облитерирующем бронхиолите происходит закупорка просвета бронхиол и артериол легочной ткани за счет плотных воспалительных масс, слущенных клеток слизистой оболочки и фибрина. Постепенно это приводит к резкому ограничению газообмена в пораженном участке легкого, запустеванию мельчайших сосудов легких и развитию дыхательной недостаточности.

Причины

Наиболее часто у детей раннего возраста облитерирующий бронхиолит развивается после респираторно-синцитиальной (РС), аденовирусной инфекции, гриппа. Отдельные случаи этого заболевания описаны при коклюше, кори. У взрослых, детей старшего и среднего возраста обычно имеется связь с отравлением при вдыхание оксида азота и других химических соединений. Описан врожденный бронхиолит новорожденных, обусловленный внутриутробной инфекцией. У взрослых установлена также связь и с диффузными болезнями соединительной ткани (коллагенозами), реакцией отторжения трансплантата, лучевыми повреждениями, лечением пенициллином. Редко причиной инфекционного облитерирующего бронхиолита является плесневый гриб Аспергиллус (Aspergillus fumigatus).

Последствием вирусного бронхиолита может быть синдром Маклеода (иногда пишут Мак-Лауда) или Свиера– Джеймса (Swyer – James): развитие одностороннего “сверхпрозрачного” легкого по рентгенологичеким данным, гипоплазии легочной артерии и бронхоэктазов. При синдроме Маклеода поражение чаще левостороннее с формированием своеобразной рентгенологической картины “светлого” легкого.

Механизм развития

Воспалительный процесс в бронхиолах приводит к утолщению слизистой оболочки, чешуйчатому перерождению ее и постепенному замещению слизистой на другую грануляционную ткань. В связи с этим и развивается своеобразный рубцовый стеноз (облитерация) просвета бронхиол. Вторично происходит нарушение легочного кровотока, дистрофия и склероз легочной ткани. При этом легочный кровоток в пораженном легком может быть уменьшен на 25-50% и даже 75% по сравнению с нормой. Нарушения легочного кровотока приводят к повышению давления (гипертензии) в малом круге кровообращения, повышенной нагрузке на правое сердце и даже образованию так называемого “легочного сердца” (гипертрофия и/или расширение правого желудочка, снижение сократительной способности миокарда и тонуса крупных артериальных сосудов). В дальнейшем у таких детей могут развиваться бронхоэктазы, хронический пневмосклероз.

Клиническая картина заболевания характеризуется цикличностью. В первый (острый) период на фоне высокой температуры наблюдаются клинические признаки, характерные для острого бронхиолита: приступообразный навязчивый сухой кашель, синюшность кожных покровов (цианоз), выраженное учащение дыхательных движений (тахипноэ), вздутие грудной клетки (эмфизема), дистанционные свистящие или влажные хрипы (оральная крепитация). Но эти симптомы сопровождаются более выраженными дыхательными расстройствами, чем при остром бронхиолите, длительно сохраняются и даже нарастают в течение последующих двух недель. При аускультации выслушивается жесткое или ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы в чередовании с сухими свистящими. Для облитерирующего бронхиолита более типично одностороннее поражение.

Затем наступает фаза относительного затишья, продолжающаяся от 4-х до 6-ти недель. В это время ребенка беспокоят минимальные проявления нарушения функции дыхания: удлиненный свистящий выдох, единичные хрипы на стороне поражения при аускультации.

В третьем периоде, спустя 1-2 месяца от начала заболевания, развивается клиника нарушения бронхиальной проходимости как при приступах бронхиальной астмы.

Диагноз

Заболевание диагностируют на основании клинико-рентгенологических данных, результатов сцинтиграфии, компьютерной томографии и, при необходимости, биопсии легкого. При исследовании функции внешнего дыхания обнаруживают стойкое снижение дыхательных объемов. Происходит нарушение газообмена и снижение уровня оксигенации крови. Ценным диагностическим тестом является реопульмонография, по результатам которой можно сделать вывод о кровенаполнении отдельных участков легких и типе нарушения вентиляции. Изменение периферической крови носят неспецифический характер, очень редко выявляют повышенное число эозинофилов. При присоединении гнойных осложнений или пневмонии анализ крови приобретает воспалительный характер (увеличение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ).

Прогноз

Если поражены ограниченные участки легких, то с ростом ребенка происходит полная компенсация функции дыхания за счет здоровых сегментов. При одностороннем распространенном поражении бронхиол у большинства пациентов постепенно формируется дыхательная недостаточность различной степени тяжести. При диффузной двусторонней облитерации бронхиол прогноз серьезный.

Лечение

В остром периоде проводят терапию по принципам, изложенным в статье “Острый бронхиолит у детей”, но сочетают это с назначением глюкокортикоидов ингаляционно (раствор беклометазона дипропионата через небулайзер или спейсер) и в инъекциях. При вирусной инфекции используют специфические противовирусные препараты: рибавирин в виде ингаляций, лаферон и другие. Как симптоматические, применяют препараты, которые улучшают кровообращение в капиллярах легочной ткани – пневморель, эреспал, трентал. Используют поливитамины, антисклеротические средства (омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты), венотоники (эндотелон, троксевазин). По показаниям на длительный период назначают препараты группы теофиллина и бронхорасширяющие средства, влияющие на рецепторы бронхов (сальбутамол, ипратропиум бромид). Ингаляции гормональных препаратов иногда назначают на несколько месяцев под контролем показателей функции внешнего дыхания. У детей старшего возраста и взрослых может быть эффективна гирудотерапия (лечение пиявками) как вариант нормализации кровообращения в самых мелких капиллярах и профилактики микротромбозов. После купирования острого периода облитерирующего бронхиолита рекомендуется применение гомеопатических препаратов, фитотерапии, различных пищевых добавок с противосклеротическим действием.

Бронхиолит у детей возникает в результате осложнений таких заболеваний, как ОРВИ или грипп. Данной болезни чаще всего подвержены малыши до года. Самый пик заражения - от второго до шестого месяцев. Причина довольно простая - иммунная система еще недостаточно крепкая, чтобы противостоять всем вирусам. Попадая в организм, инфекция проникает в бронхиолы.

Первые настораживающие признаки

Если наблюдается бронхиолит у детей, симптомы можно обнаружить такие:

спазматический кашель, в некоторых случаях он сухой;
температура тела повышается не сильно;
во время дыхания появляются свистящие звуки;
присутствует насморк или же носик, наоборот, заложен.

Развивается заболевание быстро, и если за это время ничего не предпринять, то может возникнуть осложнение в виде

Как определить болезнь?

Подозрения на бронхиолит у можно подтвердить таким простым способом. К спинке малыша приложить ухо, и если слышны булькающие звуки, то это, скорее всего, значит, что диагноз подтвердится. Стоит отметить, что при этом не обязательно наличие частых приступов кашля и повышенной температуры.

Острый бронхиолит: симптомы

При простудном заболевании лечение не дает положительного результата долгое время? Возможно, это проявляется острый бронхиолит у детей. Его симптомы:

снижается аппетит или вообще пропадает;
кожные покровы бледнеют, а в некоторых местах проявляется синюшность;
при отказе от употребления воды и пищи может возникнуть обезвоживание, признаки которого следующие: уменьшенное мочеиспускание, наличие сухости в ротовой полости, во время плача нет слез, пульс учащается;
ребенок более капризный, раздражительный, плохо спит;
температура тела повышена, но ненамного;
наличие сухого кашля, иногда с небольшим количеством отделяемой мокроты;
возможно наличие затрудненного дыхания - звуки возникают кряхтящие и стонущие, крылья носа раздуваются, грудная клетка втягивается немного сильнее, ярко выражена одышка;
в более сложных случаях возможна остановка дыхания;
при осложнениях дыхание происходи более 70 раз за минуту;
после осмотра доктор может диагностировать четкие влажные хрипы;
после сдачи анализа крови видно, что норма СОЭ и лейкоцитов понижены.

Важно не ошибиться!

Бронхиолит у детей характеризуется дыхательной недостаточностью, которая при возникновении тяжелой формы может привести к удушью. В этом случае срочно нужна медицинская помощь, но обязательно квалифицированная, так как иногда бывают случаи, что данное заболевание путают с астматическим бронхитом или пневмонией с обструктивным синдромом.

Условия для маленького больного

Пока доктор еще не пришел, необходимо создать все условия, чтобы не усугубить тяжелое состояние малыша. Для этого нужно придерживаться двух основных правил:

Воздух в комнате не должен быть жарким и сухим, так как это провоцирует пересыхание слизистых и сильное потоотделение, что чревато быстрой потерей влаги организмом. Температура не должна быть выше 20 градусов, а влажность - от 50 до 70 процентов.
Следует обеспечить ребенку обильное употребление жидкости. Новорожденных почаще стоит подносить к груди, а более старшим давать те напитки, которые им можно пить. Это нужно делать для того, чтобы предотвратить обезвоживание детского организма.

Запрещено совершать эти действия

проводить любые физиопроцедуры в области грудной клетки;
делать горячие ингаляции;
применять любые фармацевтические препараты без врачебного назначения.

Облитерирующий бронхиолит: симптомы

Что может случиться тогда, когда острая форма болезни запускается? Можно наблюдать облитерирующий бронхиолит у детей. Это значит, что бронхиолы и мелкие бронхи сужаются, после чего наблюдается нарушение легочного кровотока. Спустя некоторое время могут начинать развиваться патологические процессы легких и легочно-сердечная недостаточность.

Распознать недуг помогут следующие симптомы:

возникновение сухого непродуктивного кашля, который сопровождается небольшим количеством мокроты;
наблюдается одышка не только после физической нагрузки, но и (при прогрессирующей болезни) в состоянии спокойствия;
можно различить хрипы влажные, дыхание как будто свистящее.

Такие признаки можно наблюдать долгое время - даже более полугода.

Бронхиолит у детей, особенно маленьких, распространен очень широко. Он идет наравне с пневмонией, которая тоже является одним из осложнений после ОРВИ. Грудничков с данным диагнозом сразу же отправляют на госпитализацию. А вот с недоношенными малышами, а также теми детьми, у которых наблюдаются врожденные сердечные и бронхолегочные пороки, что чревато обезвоживанием и гипоксией, сложнее. В некоторых случаях заканчивается летальным исходом.

Методики лечения

Когда наблюдается бронхиолит, может затянуться более чем на месяц. Для этого используют несколько методик:

Регидратационную терапию, что значит пополнение детского организма глюкозными и солевыми растворами. Делать это можно как внутривенно, так и орально. Проводится в тех случаях, когда необходима неотложная помощь.
Проводят экстренные мероприятия, когда возникает дыхательная недостаточность. В этом случае используют и кислотную маску, и ингаляцию с лекарствами, действия которых способствуют снятию приступа удушья.
Используют противовирусные препараты, так как заболевание возникает вирусным путем. Основой препаратов, в большинстве случаев, является интерферон.

Препараты

Когда при данном заболевании наблюдаются еще и бактериальные инфекции, к которым относятся пневмококковая или стрептококковая, назначают антибиотики, в основном такие:

«Амоксиклав».
«Макропен».
«Сумамед».
«Аугментин».
«Амосин» и многие другие.

Для снятия отечности бронхов и облегчения дыхания назначаются препараты антигистаминные.

Хронический бронхиолит

Само по себе заболевание развивается очень быстро. Хотя его симптомы и могут присутствовать менее пяти месяцев. В результате будет или полное выздоровление, или же оно перерастет в хронический бронхиолит у детей. Его разделяют на несколько форм воспалительных процессов:

панбронхиолит;
фолликулярный;
респираторный.

Также воспаления могут быть таких видов:

констриктивные;
пролиферативные.

Констриктивные (или суживающие) характерны тем, что постепенно фиброзная ткань разрастается между мышечным и эпителиевым слоями и бронхиолами. Спустя некоторое время просвет не только сужается, но и может полностью закрыться. Респираторные структуры уже не настолько податливы, а это чревато эмфиземой, а также нарушением дыхания.

Пролиферативные характерны тем, что повреждают слизистую оболочку, и появляются гранулематозные и соединительные ткани - тельца Массона. Респираторный отдел значительно снижает свою диффузионную способность, а нарушается.

Лечение хронического заболевания

Хронический облитерирующий бронхиолит у детей лечится двумя методами:

медикаментозной терапией;
вспомогательной.

В первом варианте могут назначаться муколитические, бронхолитические или отхаркивающие препараты. Если наблюдается воспаление бактериального характера, то тогда плюс ко всему этому - еще и антибиотики.

К вспомогательной терапии относятся массаж в области грудной клетки, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, климатотерапия, спелеотерапия и физиотерапия.

Последствия

Если наблюдался бронхиолит у детей раннего возраста, последствия могут быть самыми разнообразными (это в том случае, когда не было своевременного лечения). Сейчас мы их рассмотрим

Воспаление легких. Оно в дыхательной системе поражает ткани, в результате возникает сильный кашель. Такое заболевание, если протекает в запущенной форме, может сопровождаться немного высокой температурой. Часто наблюдаются осложнения с процессом дыхания. Если в данном случае не пройти курс лечения антибиотиками, то это чревато еще более пагубными осложнениями.
процесс характерен тем, что расширяет и далее повреждает стенки бронхов.
Сердечная и дыхательная недостаточность. В связи с заболеванием газовый обмен нарушается, и многие из внутренних органов не получают достаточного количества кислорода. Это в первую очередь сказывается на сердечных мышцах. В результате данный орган переутомлен, и кровь уже не циркулирует в необходимом для организма объеме. А это, в свою очередь, нарушает работоспособность и других органов и систем детского организма.
Бронхит в хронической форме. Если его не лечить, то последствия могут быть тяжелыми. В данном случае большую роль играют такие вредные факторы, как пыль, газы и разнообразные аллергены.
Бронхиальная астма, которая переходит из запущенной стадии бронхита аллергического. Для заболевания характерны отечность слизистой оболочки и периодические спамы. Данное последствие бронхиолита опасно тем, что возникают приступы удушья.
Легочная эмфизема. Данное последствие у детей встречается крайне редко. Оно характерно тем, что в легких нарушен газообмен и их эластичность. На ранних стадиях это проявляется одышкой в холодное время. Но если происходит ухудшение, то и в любой другой сезон.
Бронхообструкция. Для нее характерно тяжелое дыхание, которое сопровождается нарушенным выдохом. Ребенок не успевает полностью выдохнуть воздух, как снова делает вдох. В итоге, скопление этих остатков провоцирует повышенное давление.
Но самым редким последствием является Оно провоцирует постоянное повышенное артериальное давление. В результате нарушается газовый обмен, ребенок не в состоянии сделать что-нибудь из физических нагрузок.

Чтобы бронхиолит у детей не возникал, нужно стараться ограждать их от общения с уже больными малышами. Также не стоит игнорировать противовирусные мероприятия, процедуры закалки и правильное употребление пищи.

Желательно создать гипоаллергенный быт, так как у аллергии и бронхиолита много общего. Не забывайте следить за детской носоглоткой. Нужно, чтобы она была всегда чистая, и не было никаких скоплений.