ТАКТИКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ ЗАЩИТНЫХ И ОЧИСТИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

В самом начале этой части нами были определены четыре основные стратегические задачи, которые нужно решить в процессе очищения легких, для того чтобы вернуть им Утраченную физиологическую чистоту и здоровье Теперь же пришла очередь определиться с тем, каким образом и какими средствами будут решаться поставленные задачи.

Итак, начнем по порядку.

1. Восстановление защитных барьеров верхних дыхательных путей

Для восстановления защитных механизмов верхних дыхательных путей целесообразно использовать усиливающие образование и выделение защитного секрета водные вытяжки из ЛРС (лекарственное растительное сырье), содержащие эфирные масла и фитонциды: настой почек березы, тополя, травы багульника, вереска, душицы, мяты, мелиссы, тимьяна, листьев эвкалипта, шалфея и др.; отвары корневищ аира, корневищ с корнями девясила, плодов кориандра, тимьяна, фенхеля, соки лука, чеснока, можно применять также мед и прополис.

Для усиления выделения образовавшегося секрета можно применять соки каланхоэ, алоэ и свеклы. Их разводят в кипяченой воде в 10-20 раз и закапывают но одной капле в каждую ноздрю. Они оказывают легкое раздражающее действие и усиливают чихание, способствуя выделению секрета.

2. Восстановление дренажной функции бронхов

Дренажную функцию бронхов восстанавливают:
а) обеспечивающие отхождение мокроты отхаркивающие растения - аир, алтей, анис, вероника, девясил, душица, коровяк, мать-и-мачеха, медуница, первоцвет, синюха, солодка, термопсис, тимьян, фиалка и др.;
б) муколитики, т. е. обладающие способностью растворять слизи - алтей, багульник, валериана, вероника, донник, иссоп, истод, лен, мох исландский, почки сосны и др.

3. Борьба с инфекцией

Успех противомикробной терапии определяется правильным выбором средств, к которым чувствителен возбудитель инфекционного заболевания. При этом:
а) необходимо сочетанное, т. е. совместное, применение лекарственных растений с противомикробными и противовирусными свойствами;
б) комбинирование растений с различными действующими веществами, что не только позволяет достичь бактерицидного эффекта, но и предотвращает возникновение резистентных (невосприимчивых) к фитотерапии штаммов;
в) для приема внутрь целесообразно использование сборов и полосканий, постоянное чередование различных групп противомикробных действующих веществ, которые выявлены у аира, гераней, душицы, лапчатки прямостоячей, лука, малины (листья), мелиссы, шалфея, чеснока, эвкалипта.

4. Коррекция противоинфекционного иммунитета

Данное направление предпочтительнее реализовать с помощью следующих групп лекарственных растений:
а) интерфероностимуляторов: мать-и-мачеха, подорожник, цетрария исландская;
б) активаторов фагоцитарной активности альвеолярных: арника горная, астрагал, бурачник, володушка, крапива двудомная;
в) стимуляторов местного иммунитета: анис, арника, вахта, горец птичий, береза, шалфей и др.

Следует отметить, что на всем пути восстановления нормального функционирования дыхательной системы необходимо постоянное и целенаправленное применение противовоспалительных и антигипоксических средств растительного происхождения: листьев липы, цветков календулы и ромашки, травы череды, хвоща, шалфея и др.

С первого дня очищения необходимо также применение высокоэффективных витаминных комплексов, поскольку они содержат ферменты и микроэлементы, существенно повышающие биодоступность витаминов. При этом лекарственные растения, богатые витаминами, к которым относятся брусника, клюква, земляника, ежевика, рябина красная, облепиха, листья одуванчика, крапивы, первоцвета, следует вводить в основной сбор или принимать дополнительно в виде чая.
Учитывая, что эффективное очищение невозможно без повышенной водной нагрузки, необходимо увеличить объем питья до 2,5-3 литров в день, если, конечно, нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

И в заключение этой главы хочу еще раз напомнить, что многие заболевания гораздо легче предупредить, нежели вылечить, поэтому желательно понемногу повышать устойчивость органов дыхания к простудным заболеваниям и инфекции путем общего закаливания организма и, если хватит силы воли и здравомыслия, отказаться или хотя бы перестать злоупотреблять алкоголем и табаком. Обе привычки тесно связаны с дыханием. Ведь помимо общего вредного действия на организм, вызывающего глубокие нарушения функций нервной системы и многих других органов, алкоголь оказывает пагубное действие непосредственно на ткань легких и слизистые дыхательных путей, потому что через них он и продукты его окисления, альдегиды и кетоны, выводятся из организма. Этим между прочим и объясняется характерный омерзительный запах изо рта после употребления алкогольных напитков.

Что же касается курения, то его вредное влияние на дыхательные органы, пожалуй, еще хуже алкоголя, поскольку, помимо всего прочего, табачный дым тормозит продукцию сурфактанта и тем самым увеличивает поверхностное натяжение альвеол. Из-за этого курильщику по сравнению с некурящими людьми приходится прилагать большие усилия на вдохе.

Но о вреде курения мы уже говорили. Теперь же пришла очередь поговорить о главном.

Улучшение дренажной функции бронхов - одно из важнейших условий аффектив­ного лечения больных пневмонией. Нарушение бронхиальной проходимости при атом заболевании обусловлено несколькими механизмами:

Значительным объемом вязкого гнойного экссудата, поступающего из альме в бронхи;

Воспалительным отеком слизистой бронхов, дренирующих очаг воспаления легоч­ной ткани;

Повреждением мерцательного эпителия слизистой бронхов и нарушением механиз­ма мукоцилиарного транспорта;

Увеличением продукции бронхиального секрета, обусловленным вовлечением в воспалительный процесс слизистой бронхов (гнперкриния);

Значительным повышением вязкости мокроты (дискрииия); . повышением тонуса гладкой мускулатуры мелких бронхов и склонностью к броп-

хоспазму, который в еще большей степени затрудняет отделение мокроты.

Таким образом, нарушения бронхиальной проходимости у больших пневмониями связаны Tie только с естественным дренированием очага воспаления и поступлением в бронхи вязкого альвеолярного экссудата, по и с частым вовлечением самих бронхов в воспалительный процесс. Этот механизм приобретает особое значение у пациентов с бронхопневмониями различного генеза, а также у больных с сопутствующими хроничв скими заболеваниями бронхов (хроническим обструктивпым бронхитом, бропхоэкт-ми, муковисцидозом и др.).

Ухудшение бронхиальной проходимости, наблюдающееся, по меньшей мере, у части больных пневмониями, способствует еще большему нарушению процессов местной, в том числе иммунологической, защиты, повторному обсеменению воздухоносных пу refl и препятствует заживлению воспалительного очага в легочной ткани и восстановлению легочной вентиляции. Уменьшение бронхиальной проходимости способствует усугуб лепило веитиляциоино-перфузиониых отношений в легких я ирогрессироватда дьш тельной недостаточности. Поэтому комплексное лечение больных пневмониями вклю­чает обязательное назначение средств, обладающих отхаркивающим, муколитическ и броихолитическим действием.

Известно, что мокрота, присутствующая в просвете бронхов у больных пневмония­ми, состоит из двух слоев: верхнего, более вязкого и плотного (геля), лежащей) пай ресничками, и нижнего жидкого слоя (золя), в котором как-бы плавают и сокращаются реснички. Гель состоит из макромолекул гликопротеипов, сцепленных между собой дисульфидными и водородными связями, что придает ему вязкие и эластические свой ства. При уменьшении содержания воды в геле увеличивается вязкость мокроты и за медляется или даже приостанавливается движение бронхиального секрета по паправле*, иию к ротоглотке. Скорость такого движения становится еще меньше, если истончаете! слой жидкого слоя (золя), который в известной степени препятствует прилипанию мокроты к стенкам бронхов. В результате в просвете мелких бронхов образуются слизи* стые и слизисто-пюйтые пробки, которые с большим трудом удаляются только сильным экспираторным потоком воздуха во время приступов мучительного надсадного кашля.

Таким образом, способность беспрепятственного удаления мокроты из дыхательных путей, в первую очередь, определяется ее реологическими свойствами, содержанием воды в обеих фазах бронхиального секрета (геля и золя), а также интенсивностью и ко ордипироваппостыо деятельности ресничек мерцательного эпителия. Применение муколитических и мукорегуляторпых средств как раз и направлено па восстановлений соотношения золя и геля, разжижение мокроты, ее регидратацию, а также на стимуляцию деятельности ресничек мерцательного эпителия.

Как известно, локальный бронхит является неизменным спутником хронической пневмонии, и при обострении болезни всегда наблюдаются нарушения эвакуаторной и вентиляционной функции бронхов, способствующие более длительному течению обострения и требующие специального лечения.

Из многообразных механизмов бронхиальной обструкции при обострении хронической пневмонии чаще других встречаются спазм и воспалительный отек слизистой оболочки бронхов, локализующиеся в очаге воспаления, а также задержка выделения бронхиального содержимого из-за повышенной вязкости мокроты (дискринии).

В зависимости от преобладающего механизма бронхиальной обструкции прибегают к отхаркивающим и муколитическим препаратам, бронхоспазмолитикам. Эффект этих препаратов усиливается при применении позиционного дренажа, внутритрахеальной и бронхоскопической санации бронхов, лечебной гимнастики, массажа грудной клетки. Для облегчения отхождения мокроты применяют щелочные минеральные воды, молоко с содой, медом.

К эффективным отхаркивающим средствам относятся алкалоиды, действующие рефлекторно со слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (термопсис, алтей). Траву термопсиса назначают в форме настоя из 0,8 г на 200 мл по 1 столовой ложке через 2 — 3 ч, в форме порошка — по 0,05 г 3 раза в день, сухого экстракта — по 0,1 г 3 раза в день; мукалтин — по 0,05 или 0,1 г 2 — 3 раза в день.

Непосредственно на слизистую оболочку дыхательного тракта действуют калия йодид в форме 3% раствора по 1 столовой ложке 5 — 6 раз в день после еды или с молоком (калия йодид противопоказан при обильном выделении мокроты, отеке легких, при острых воспалительных процессах дыхательных путей, туберкулезе, при повышенной чувствительности к йоду); натрия йодид — 10 — 15 внутривенных вливаний 10% раствора (1-й день — 3 мл, 2-й день — 5 мл, 3-й день — 7 мл, 4-й день — 10 мл, затем ежедневно по 10 мл); аммония хлорид — по 0,2 — 0,5 г 3 раза в день внутрь; терпингидрат в форме порошка и таблеток по 0,25 г 3 раза в день; трава чабреца в виде жидкого экстракта по 15 — 30 капель 3 раза в день или в виде настоя из 15 г на 200 мл по 1 столовой ложке 3 раза в день; эфирные масла (анисовое, тиаминовое, эвкалиптовое, тимоловое) в виде ингаляций с помощью аэрозольных аппаратов.

Преимущественно муколитическим, но одновременно и отхаркивающим действием обладает ацетилцистеин (синонимы: мукомист, мукосольвин, флуимуцил). Ацетилцистеин применяют в ингаляции 20% раствора по 3 мл 3 раза в день в течение 7 — 10 дней. Бромгексин (бисольвон) назначают в растворе или в таблетках внутрь по 8 мг 3 раза в день в течение 5 — 7 дней, а также в виде ингаляций (2 мл стандартного раствора, содержащего 4 мг вещества и 2 мл дистиллированной воды) и парентерально (по 2 мл 2 — 3 раза в день подкожно, внутримышечно, внутривенно).

Ранее с успехом применялись протеолитические ферменты в виде аэрозолей, а также внутримышечно, внутрибронхиально, в результате чего достигалось уменьшение вязкости мокроты. Кроме разжижающего действия, протеолитическим ферментам свойственно и противовоспалительное влияние.

При эндобронхиальном введении ферменты (трипсин, химотрипсин — 25 — 30 мг, химопсин — 50 мг, рибонуклеаза — 50 мг, дезоксирибонуклеаза — 50 мг) растворяют в 3 мл изотонического раствора натрия хлорида. В последние годы протеолитические ферменты находят меньшее применение, так как по лечебному эффекту они уступают приведенным выше муколитикам и часто вызывают побочные явления: бронхоспазм и другие аллергические реакции, кровохарканье.

При задержке выделения мокроты в комплекс лечебных мер включается регулярный (2 раза в день) позиционный дренаж бронхов. При бронхоэктатической форме регулярный позиционный туалет бронхов рекомендуется и после стихания обострения как поддерживающая терапия.

Позиционный дренаж обусловливается оттоком (под действием силы тяжести) мокроты из бронхиол и мелких бронхов в зоны кашлевого рефлекса, находящиеся в крупных бронхах, трахее и гортани. Последовательным изменением положения тела должна быть выбрана такая позиция, при которой возникает эффективный кашель и выкашливается мокрота.

Так, при нижнедолевой локализации процесса дренаж бывает наиболее успешным в положении лежа на здоровом боку с приподнятым ножным концом кушетки; при поражении верхней доли — в положении лежа на больной стороне или сидя с наклоном вперед; при процессе в средней доле и язычковых сегментах — лежа на спине с приподнятым ножным концом и прижатыми к груди согнутыми ногами и откинутой назад головой, а также полулежа на левом боку с опущенной вниз головой [Стрельцова Э. Р., 1978].

При вязкой мокроте Б. Е. Вотчал назначал глубокое дыхание (до 7 глубоких вдохов и выдохов) в каждом позиционном положении, что ускоряет движение мокроты к рефлекторным зонам кашля и ее отхождение. Большей эффективности процедуры способствует предварительный прием либо отхаркивающих (при вязкой мокроте), либо бронхолитических препаратов (при бронхоспастическом синдроме).

Активная санация бронхов проводится путем внутритрахеальной катетеризации и лечебной бронхоскопии. Эти методы лечения особенно показаны при хронической пневмонии с бронхоэктазами и при гнойном локальном бронхите.

В нашей клинике внутритрахеальная катетеризация (методика описана в разделе ) сопровождается промыванием бронхов через катетер, введенный через носовой ход в трахею. Для промывания используются или изотонический раствор натрия хлорида, или 0,5% раствор новокаина, либо лечебные растворы фурацилина, перманганата калия.

После промывания через катетер вводят лекарственные средства (антибиотики, муко- и бронхолитики и др.). Осложнений при внутритрахеальном промывании нами не отмечалось. Однако некоторые авторы отказались от промывания бронхов через катетер из-за опасения вызвать обтурцию жидкостью мелких бронхов и развитие микроателектазов [Молчанов Н. С. и др., 1977].

По-видимому, подобные осложнения возможны у больных со сниженным или отсутствующим кашлевым рефлексом. Но в этих случаях теряется смысл применения этого метода как санационного, ибо в основе его лежит сильный кашель, вызываемый прохождением катетера и промывной жидкости через рефлекторные зоны кашля, что сопровождается отделением мокроты.

При отсутствии же кашлевого рефлекса применение этого метода нецелесообразно. При сохранном кашлевом рефлексе эндотрахеальную санацию проводят ежедневно от 10 до 20 раз на протяжении комплексного лечения больного; процедура хорошо переносится.

Лечебная бронхоскопия — наиболее эффективный метод санации бронхиального дерева, однако он менее доступен в широкой лечебной практике. Обычно бронхоскопию проводят еженедельно; особенно она показана больным бронхоэктатической формой хронической пневмонии.

При лечебной бронхоскопии под контролем зрения можно аспирировать электроотсосом содержимое бронхов, промывные воды, а также локально, в очаг воспаления, ввести лекарственные препараты.

Как и при внутритрахеальной катетеризации, применяют протеолитические ферменты, муколитики с последующей аспирацией разжиженного бронхиального содержимого, затем вводят антибиотики пенициллинового ряда, стрептомицин, канамицин в дозе 50 000 — 1 000 000 ЕД в 3 — 5 мл изотонического раствора натрия хлорида. После проведения активной санации больные должны принять дренажное положение.

Лучшему отхождению мокроты способствует лечебная гимнастика, включающая дыхательные упражнения, а также массаж грудной клетки. Дыхательную гимнастику и массаж по классической методике назначают в ранние сроки обострения болезни, а весь комплекс лечебной гимнастики — при стихании активной инфекции (нормализация температуры тела, исчезновение симптомов интоксикации).

В период улучшения состояния больного мы назначали интенсивный массаж асимметричных зон грудной клетки, методика которого разработана и апробирована в МОНИКИ О. Ф. Кузнецовым. По этой методике основное воздействие направлено на зоны грудной клетки, соответствующие долям легкого, в сегментах которых локализуются воспалительные изменения.

Интенсивный зональный массаж можно сочетать с классическим, назначая его в количестве 3 — 4 процедур во второй половине курса классического массажа вместо 6-й, 9-й, 12-й процедур либо после курса классического массажа в случае, когда он оказался малоэффективным.

Бронхоспазмолитические препараты применяют при обострении хронической пневмонии, протекающем с бронхоопастическим синдромом, а также в случаях осложняющего или сопутствующего обструктивного бронхита.

Выявлению скрытого бронхоспазма способствуют фармакологические пробы с бронходилататорами при динамическом исследовании ЖЕЛ, ОФВ1 и ПТМ вдоха и выдоха. Это же фармакологическое тестирование помогает в выборе для больного наиболее адекватного бронходилататора, который может быть симпатомиметиком (эфедрин, адреналин, изопреналин, сальбутамол, беротек и др.), холинолитиком (атропин, платифиллин, белладонна) либо миолитиком, т. е. производным пурина (эуфиллин, теофиллин, аминофиллин).

При тяжелом бронхоспастическом синдроме и неэффективности бронхоспазмолитической терапии возникает необходимость применения короткого курса глюкокортикоидных препаратов.

Глюкокортикоиды назначают в этих случаях на фоне комплексной терапии обострения в дозе 20 — 25 мг не дольше 7 — 10 дней. С целью уменьшения бронхоспастического синдрома лечение бронходилататорами комбинируют с введением внутрь, парентерально, в инстилляциях и в аэрозолях антигистаминных препаратов (димедрола, супрастина, тавегила и др.).

«Хронические неспецифические заболевания легких»,
Н.Р.Палеев, Л.Н.Царькова, А.И.Борохов

Терапия, способствующая рассасыванию воспалительной инфильтрации легочной ткани, начинается после снижения температуры и уменьшения других симптомов активной инфекции. К средствам, воздействующим на воспалительный инфильтрат, относятся аутогемотерапия, инъекции алоэ, лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры (токи УВЧ, диатермия, индуктотермия — 8 — 10 процедур, затем — электрофорез дионина и витамина С, кальция, йода, алоэ, гепарина). Симптоматическое лечение. У части…

Для подавления активной инфекции основную роль играют антибиотики. Более чем 30-летний опыт изучения и широкого клинического применения антибиотиков позволил выявить ряд особенностей в отношениях микробной флоры и макроорганизма к различным препаратам этой группы. Изучены различная чувствительность микробных штаммов к антибактериальным препаратам, первичная и приобретенная резистентность микробов к ним, выявлены возможности преодоления слабой чувствительности и даже…

Роль антибактериальных средств в подавлении активной инфекции при хронической пневмонии велика. Однако результаты лечения зависят также от того, как организм больного сопротивляется инфекции. Между тем для хронической пневмонии характерно снижение общей и местной реактивности как вследствие самой болезни, так и вследствие отрицательного действия на иммунитет антибиотиков. Поэтому на протяжении всего лечения антибактериальными препаратами считается обязательным…

Восстановление дренажной функции бронхов

Восстановление дренажной функции бронхов способствует быстрейшему рассасыванию воспалительного инфильтрата в легких. С этой целью назначают отхаркивающие средства и муколитики. К этим средствам прибегают, когда кашель становится "влажным". Хорошим эффектом обладают раствор калия йодида (запивать щелочными растворами, боржоми, молоком), корень алтея, мукалтин, ацетилцистеин, бромгексин (бисольвон). Особое значение придается бромгексину, который стимулирует продукцию сурфактанта - важного компонента системы местной бронхопульмональной защиты. С целью разжижения мокроты и очищения бронхов используют также протеолитические ферменты.

При тяжелой острой пневмонии, резком нарушении дренажной функции бронхов или абсцедировании проводят санационные бронхоскопии 1% раствором диоксидина или 1% раствором фурагина. Такие мероприятия выполняются в отделении или блоке интенсивной терапии.

Нормализация тонуса бронхиальной мускулатуры

Нередко у больных острой пневмонией наблюдается выраженный бронхоспазм, что нарушает вентиляционную функцию легких, способствует развитию гипоксемии, задерживает рассасывание воспалительного очага.

Для снятия бронхоспазма применяются бронходилататоры. Наиболее часто используется эуфимин внутривенно капельно, в свечах, иногда внутрь. В последние годы широко используются препараты теофиллина продленного действия.

Для купирования приступа удушья могут использоваться также селективные стимуляторы бета2-адренорецепторов в виде дозированных аэрозолей (беротек, вентолин, сальбутамол и др.), некоторые бета2-стимуляторы могут применяться также внутрь (алупент и др.).

Нарушение дренажной функции воздухопроходящих путей является одним из звеньев патогенеза многих заболеваний органов дыхания. Поэтому в последние годы санация трахеи и бронхов приобретает важное значение в комплексном лечении больных с заболеваниями легких.

Санация воздухопроводящих путей показана при хронических бронхитах и пневмониях, ателектазах, бронхоэктазах, абсцессах легкого, туберкулезе, нагноившихся кистах, бронхиальной астме и др. Для трахеобронхиальной санации могут применяться различные лекарственные препараты:

• антисептические (растворы фурациллина, хлорофиллипта, марганцовокислого калия и др.),
• ферментные (химотрипсин, химопсин, трипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, стрептокиназа и др.),
• вещества с высокой поверхностной активностью (тергитол, адегон и др.),
• бронхолитические (эуфиллин, эфедрин, изадрин, нафтизин, адреналин и др.),
• десенсибилизирующие (димедрол, супрастин, пипольфен), кортикостероидные (преднизолон, гидрокортизон),
• противовоспалительные (димексид, антипирин и др.),
• противомикробные (стрептомицин, пенициллин, канамицин, сульфаниламиды и др.),
• фитонциды (чеснок, брусника, лук и др.),
• сульфгидрильные (ацетилцистеин, тиамфенитол и др.),
• противогрибковые (нистатин, леворин и др.),
• стимулирующие (пентоксил, метацил и др.),
• гемостатические (тромбин и др.),
• прижигающие (растворы трихлоруксусной кислоты азотнокислого серебра и др.).

К методам санации бронхиального дерева относятся: постуральный дренаж, назначение отхаркивающих средств, аэрозольтерапия, трахеобронхиальные вливания и другие способы введения лекарств в трахею и бронхи, лечебная бронхоскопия.

• Лечебная бронхоскопия - эффективный метод санации воздухопроводящих путей. При проведении ее возможны осмотр трахеобронхиального дерева, аспирация патологического содержимого (слизь, секрет, гной, кровь) с последующим диагностическим изучением, промывание (лаваж) воздухопроводящих путей.
• Интратрахеальные вливания лекарственных растворов . Процедуру проводят при помощи гортанного шприца под контролем непрямой ларингоскопии без анестезии или под местной анестезией. Курс лечения - 15-20 сеансов, возможны повторные курсы.
• Трансназальные эндотрахеальные и эндобронхиальные вливания производят при помощи катетеров типа Нелатона, шприца (5-10 мл) под местной анестезией.
• Физиотерапия . Инфракрасное облучение способствует рассасыванию хронических воспалительных процессов, снижает болевые ощущения. Ультрафиолетовое облучение оказывает противовоспалительное и десенсибилизирующее действие и показано при хронических неспецифических заболеваниях легких в фазе ремиссии.
• Теплолечение . Озокеритолечение способствует улучшению кровообращения в пораженном участке легкого, оказывает противовоспалительное действие. Парафинолечение и озокеритолечение показаны при хронической пневмонии в фазе обострения.
• Электрофорез . Электрофорез показан больным хроническим бронхитом, хронической пневмонией, бронхиальной астмой и применяется в виде лекарственного электрофореза, электрофореза лечебной грязью.
• Токи высокой и ультравысокой частоты . Диатермия и индуктотермия способствуют образованию тепла внутри тканей и могут применяться при хронической пневмонии в фазе обострения процесса. Электрическое поле УВЧ способствует глубокому прогреванию тканей. Электромагнитное поле СВЧ улучшает питание тканей, местное кровообращение, способствует рассасыванию воспалительных изменений в бронхах и легочной ткани. Метод показан при острой и хронической пневмонии. Высоким лечебным эффектом обладает дециметровая микроволновая терапия.
• Ультразвук - применение ультразвуковых колебаний (20 000 в 1 с) с лечебной целью. Показания: плевриты. Фонофорез - введение лекарственных веществ при помощи ультразвука.
• Электроаэрозольингаляция - введение в дыхательные пути заряженных лекарственных веществ преимущественно отрицательного знака с лечебной целью. Показания: бронхит, пневмония, бронхоэктазы, бронхиальная астма и др.
• Аэроионотерапия - лечение ионизированным воздухом. Показания: хронические заболевания бронхов неспецифического характера.
• Лечебная дыхательная гимнастика способствует восстановлению или улучшению вентиляции легких, улучшению функции всех органов и систем. Показания: хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхоэктазы, состояние после операции на легких, грудной клетке и других органах, туберкулез легких, бронхиальная астма. Специальные дыхательные упражнения возбуждают дыхательный центр, улучшают вентиляцию и газообмен в легких, тонизируют ЦНС, повышают общий тонус и активизируют защитные силы организма, улучшают крово- и лимфообращение, способствуют рассасыванию экссудата, предупреждают развитие плевральных сращений, эмфиземы и пневмосклероза, формируют процессы самопроизвольной компенсации.
• Массаж ,способствует улучшению дыхательной функции легких, укреплению дыхательных мышц, увеличению подвижности ребер и диафрагмы, улучшению кровотока в легких. Показан при хронических бронхитах и пневмонии, бронхиальной астме и бронхоэктазах, после операций на органах грудной клетки. Продолжительность процедуры - 15-30 мин, курс лечения - 16-20 процедур.
• Диетотерапия . При очаговой пневмонии (бронхопневмонии) назначают диету с повышенным содержанием»белка, кальция, фосфора и несколько ограниченным содержанием углеводов.
• Психотерапия . Располагающие, успокаивающие, регулярные беседы врача, внушение им веры в лечение, демонстрация случаев успешной терапии, помещение в палату выздоравливающих пациентов зачастую позволяют улучшить или восстановить психическое равновесие больного, что является залогом успешного лечения.
• Искусственное дыхание - лечебный метод, позволяющий восстановить или улучшить дыхание. Показания: остановка дыхания, острая дыхательная недостаточность, состояние клинической смерти. Техника: восстановить проходимость дыхательных путей, вывести вперед нижнюю челюсть пострадавшего, начать дыхание рот в рот, рот в нос,изо рта в рот через маску или фарингеальную трубку.
• Вспомогательное дыхание - механическая помощь при неадекватном спонтанном дыхании больного, проводится в момент вдоха путем сжатия меха или мешка наркозного или дыхательного аппарата. Выдох пассивный.
• Управляемое дыхание (ИВЛ, принудительное дыхание) - дыхание при помощи наркозного аппарата, может производиться с пассивным или активным выдохом.
• Оксигенотерапия - лечение путем вдыхания кислорода. Показания: артериальная или венозная гипоксия. Кислород подают больному через катетер, введенный в нос, гортань,трахею, при помощи маски или кислородной палатки.
• Гипербарическая оксигенация - лечение сжатым воздухом или кислородом под повышенным давлением в специальных барокамерах. Метод основан на том, что повышенное содержание 02 в крови (25-26 об%) может удовлетворить потребности тканей в 02 даже при снижении кровотока на 50% . Показания: острые отравления, кардиогенный, травматический и геморрагический шок, анаэробный сепсис, острые нарушения мозгового кровообращения, хирургические вмешательства у лиц с повышенным операционным риском. -%
• Оксигелиотерапия - применение гелио-кислородной смеси для ингаляции с целью улучшения механики дыхания. Респираторий - лечебное помещение, в котором проводится искусственная вентиляция легких кислородно-аэрозольными смесями. Показания: хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхиальная астма.
• Интубация трахеи - введение в трахею дыхательной (интубационной) трубки. Показания: эндотрахеальный наркоз, реанимационные мероприятия.
• Трахеотомия - горлосечение. Она бывает верхней, средней и нижней. Показание: стеноз гортани.
• Кониотомия - вскрытие гортани путем рассечения щито-перстеневидной мембраны.
• Изотопное лечение - терапия радиоактивным йодом (J131). Показания: хроническая дыхательная недостаточность, не поддающаяся обычным методам лечения. Введение радиоактивного йода в организм снижает обмен веществ и уменьшает потребность тканей в кислороде. Лечение позволяет улучшить функцию дыхания и общее состояние больного в случаях, когда другие методы оказались неэффективными.
• Чрезкожная интрапульмональная пункция . Транскутанная интрапульмональ-ная пункция - прокол грудной стенки, плевры и легкого с целью введения, лекарственных препаратов в легочную ткань. Показания: воспалительный инфильтрат легкого (стафилококковый). Противопоказания: выраженная эмфизема, булла легкого, абсцесс, прилежащие к инфильтрату. Техника. Место для прокола намечается при рентгеноскопии. Прокол осуществляется в положении больного сидя или лежа в асептических условиях; под местной анестезией. Осложнения: кровохарканье, пневмоторакс, пиопневмоторакс.
• Шейная ваго-симпатическая блокада по Вишневскому - введение раствора новокаина с целью блокирования блуждающего и симпатического нервов на шее, а иногда - диафрагмального нерва. Показания: травмы грудной клетки, спонтанный пневмоторакс, операции на легких. Применяются также блокада блуждающего нерва на шее и внутрикожное введение раствора новокаина в области рефлексогенных зон.