Симптомы выраженной брадикардии. Симптомы и лечение брадикардии сердца

Брадикардия представляет собой изменение частоты сердечных сокращений, при которой пульс становится менее 60 ударов в минуту. Такое редкое сердцебиение в норме встречается у спортсменов и хорошо тренированных людей. В основе всех видов брадикардий лежит снижение частоты сокращений желудочков, которое может возникнуть по причине нарушения генерации нервного импульса в синусовом узле или нарушения его проведения по системе сердца.

Примерно у 25 % физически тренированных молодых мужчин частота сердечных сокращений (ЧСС) в норме равна 50-55 ударам в минуту. Также ЧСС снижается во время сна. Это происходит под действием вегетативной нервной системы. Количество сердечных ударов в минуту в таком случае может снижаться на 30 %. В большинстве случаев брадикардия появляется вследствие какого-либо заболевания или патологического процесса в организме.

Классификация брадикардии

Снижение частоты сердечных сокращений в зависимости от причины делят на 2 типа:

1. Синусовая брадикардия – возникает при нарушении автоматизма синусово узла, при котором частота, с которой генерируются импульсы в нем, становится менее 60 в минуту.
2. Синоатриальные и атриовентрикулярные блокады – нарушения проведения нервного импульса между синусовым узлом и предсердиями либо между предсердиями и желудочками.

Брадикардия может быть:

1. Физиологическая – во время сна, у спортсменов, иногда у беременных.
2. Патологическая – если причиной служит какое-либо заболевание.

Патологическая, в свою очередь, может протекать в двух формах:

1. Острая – такое наблюдается при миокардитах, инфарктах миокарда, некоторых отравлениях.
2. Хроническая – встречается в основном при хронических возрастных заболеваниях сердца.

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды брадикардий:

1. Органическая (при некоторых поражениях сердца).
2. Экстракардиальная (в случае, если причиной не является сердечная патология).
3. Токсическая.
4. Лекарственная.
5. Синусовая брадикардия спортсменов.

Причины брадикардии

Экстракардиальные формы могут развиваться при:

• вегетососудистой дистонии;
• повышенном внутричерепном давление – наблюдается при субарахноидальном кровоизлиянии, менингите, опухоли мозга, внутричерепной гематоме;
• механическом давлении на каротидный синус – при ношении тугого воротника или галстука;
• надавливании на глазные яблоки.

Причины брадикардии органического генеза:

• миокардиты;
• миокардиодистрофии;
• кардиосклероз;
• инфаркты миокарда.

Эти заболевания способствуют фиброзному изменению кардиомиоцитов в синусовом узле или поражению проводящей системы сердца, вызывая блокады и аритмии.

Если дегенеративные изменения касаются проводящей системы сердца, то некоторые сигналы из источника водителя ритма в определенном месте блокируются. Это приводит к тому, что до желудочков не доходит импульс. В результате не происходит сердечного сокращения и кровь из полости сердца не выходит в сосудистую системы организма. Нередко это является еще одной причиной развития брадикардии.

Нередко частота сердечных сокращений может снижаться в результате приема некоторых лекарственных препаратов. К ним относятся:

• бета-адреноблокаторы (Метопролол, Анаприлин);
• сердечные гликозиды (Коргликон, Дигоксин);
• симпатолитические средства (Резерпин);
• антиаритмические средства (Хинидин, Новокаинамид, Амиодарон);
• блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Верапамил);
• наркотические анальгетики (Морфин).

Причиной брадикардии также могут являться действия некоторых токсинов на миокард. Возможно снижение ЧСС может наблюдать при:

• гепатите;
• сепсисе;
• брюшном тифе;
• уремии;
• отравление ФОСами (фосфор-органическими соединениями).

К этой группе брадикардий можно отнести снижение генерации частоты импульса при избытке калия (гиперкалиемия) или кальция (гиперкальциемия) в крови человека.

К идиопатической форме брадикардий относят те случаи, при которых не удается найти причину снижения частоты сердечных сокращений. Такое бывает при естественных процессах старения в организме, т.е. в преклонном возрасте.

Симптомы любой брадикардии

Умеренная брадикардия никак не сказывается на состоянии организма, т.к. при ней не происходит существенного нарушения кровообращения. Симптомы брадикардии возникают при снижении частоты сокращений сердечной мышцы менее 40 ударов в минуту. Больных обычно беспокоят:

• общее недомогание, усталость;
• приступы головокружения;
• обморочные состояния;
• колебания артериального давления;
• загрудинные боли;
• затрудненное дыхание.

В результате недостаточности кровоснабжения головного мозга при брадикардии может возникать следующая симптоматика:

• нарушение памяти, внимания и концентрации;
• приступы нарушения зрения;
• спутанное мышление.

Симптомы брадикардии всегда напрямую зависят от степени тяжести нарушения кровообращения определенного органа. В результате того, что на данную недостаточность в первую очередь реагирует головной мозг, часто единственными проявлениями заболевания являются:

• потеря сознания;
• судороги;
• проявления синдрома Морганьи-Адамса-Стокса (приходящие приступы нарушения сознания с самостоятельным его восстановлением).

Все эти симптомы крайне опасны для организма и поэтому требуют срочной помощи. Необходимость экстренного медицинского наблюдения обусловлена возможным развитием осложнений. К примеру, при длительных вышеописанных приступах может возникнуть остановка дыхания.

Чем опасна брадикардия

Исходя из вышеперечисленных симптомов, можно предположить, что брадикардия не такое уж и безобидное нарушение работы сердца. По своей сути снижение частоты сердечных сокращений имеет прямую связь с развитием дефицита кровоснабжения органов и тканей организма. Опасность патологии заключается в возникновении осложнений и некоторых следствий данного нарушения. Все состояния, развивающиеся на фоне брадикардии, обусловлены именно этой недостаточностью.

Приступы головокружения чреваты потерей сознания с дефицитом доставки кислорода к головному мозгу. В таком случае могут развиваться судороги, инсульты и, в тяжелых случаях, возможна остановка дыхания. Недостаточность кровообращения головного мозга проявляется обмороками, при которых нередко человек получает различные травмы вследствие падений на твердые предметы. Такие потери сознания опасны развитием черепно-мозговых травм.

Недостаточное поступление крови к сердцу может привести к развитию ишемии миокарда вплоть до полного нарушения кровообращения в сердечной мышце (к инфаркту). Таким образом, справедлив вывод, что брадикардия опасна нарушением снабжения кислородом и питательными веществами любого органа организма. В зависимости от поражения определенной структуры или системы человека развиваются осложнения вплоть до летального исхода.

Диагностика брадикардии

Заподозрить брадикардию можно на основании вышеописанных жалоб пациента. При осмотре больного определяется редкий правильный пульс. Звучность сердечных тонов не изменена. Отмечается выраженная дыхательная аритмия. При определении брадикардии обязательна консультация кардиолога для определения причины патологии.

Инструментальные исследования и их интерпретация:

Принципы лечения брадикардий

Активное лечение брадикардии проводят в том случае, если у пациента развивается стенокардия, гипотензия (снижение артериального давления), обмороки, приступы желудочковой аритмии или сердечная недостаточность. При возникновении частых приступов Морганьи-Адамса-Стокса требуется срочная консультация кардиохирурга для проведения операции по имплантации ИВР (электрокардиостимулятора). Такой искусственный водитель ритма будет генерировать импульсы с заранее заданной частотой, что позволит устранить признаки гемодинамических нарушений (нарушений кровообращения).

Прогноз заболевания

В целом, легкое течение брадикардий имеет благоприятный прогноз. Однако при присоединении органических изменений или стойких нарушений кровообращения без адекватного лечения повышается вероятность развития обмороков со всеми возможными осложнениями таковых. Стабильно сниженная ЧСС в комплексе с тахиаритмиями различного генеза значительно повышают риск развития тромбозов и тромбоэмболических осложнений, в частности, инфарктов миокарда и инсультов.

Профилактика брадикардии

Основной способ предупреждения развития брадикардий – устранение факторов вызывающих ее:

• лечение сердечных органических заболеваний;
• адекватный подбор дозировок лекарственных препаратов;
• устранение токсического воздействия на миокард.

Таким образом, справедлив вывод, что брадикардия – вид аритмии , при котором частота сердечных сокращений становится менее 60 ударов в минуту. У спортсменов снижение ЧСС является нормой. Нефизиологическая брадикардия может сопровождаться низким давлением, потерей сознания, головокружением, болями за грудиной. При уменьшении частоты сокращений сердца до уровня 40 ударов в минуту может развиться сердечная недостаточность, требующая имплантация кардиостимулятора.

Провоцирует усталость, головокружение и обморочные состояния. Нарушение приводит к неправильной работе синусового узла. Образуются тромбы, появляется риск инсульта или инфаркта. Артериальное давление снижается, органы недополучают кислород. Постепенно развивается сердечная недостаточность.

Опасна ли брадикардия?

Опасность брадикардии зависит от ее формы. Есть такие виды брадикардии, которые вызваны внутренними патологиями, например, желтухой, опухолью мозга или шоком. Это патологическая брадикардия. Она провоцирует изменения в организме.

1. Риск отмирания клеток миокарда или склеротического изменения стенок сосудов возникает при синусовой брадикардии. Блуждающий нерв начинает воздействовать на синусовый узел, и сердечные импульсы резко замедляются.
2. Обморок, критическое понижение ЧСС до 35 ударов в минуту и резкая остановка сердца развивается при идиовентрикулярном ритме – синоатриальной брадикардии. Еще ее называют блокадой сердца. Она возникает из-за нарушенной передачи электрических волн от предсердий к желудочкам.

Плохим симптомом при любой форме брадикардии является низкое артериальное давление.

Некоторые формы брадикардии не представляют угрозы:

1. Абсолютная брадикардия: снижение пульса до 50 уд/мин появляется у здоровых людей, которые занимаются спортом, легкой атлетикой и плаванием.
2. Относительная брадикардия: отставание пульса от высокой температуры. Является ответной реакцией организма на грипп и брюшной тиф.

Какие бывают осложнения после брадикардии?

По сравнению с другими патологиями сердца, серьезные осложнения при брадикардии возникают реже.

При резком снижении пульса может возникнуть мерцательная . Кровь застаивается в камерах сердца. Итог – кислородное голодание.

Осложнения после приступа брадикардии

• Одышка. Возникает при незначительной физической нагрузке – ходьбе, резкой смене положения тела. Кровь перекачивается медленнее, чем при нормальном ритме, образуется застой крови в легких. Сосуды переполняются, возникает нарушение кислородного обмена в тканях.
• Общая слабость, быстрая утомляемость. Мышцам не хватает кислорода. Они плохо сокращаются, поэтому человек больше не может выполнять физическую работу.
• Бледные покровы кожи. Объясняется низким АД. Тело старается компенсировать недостаточное кровообращение и уменьшает приток крови к коже.
• Постоянные боли в груди. Появляются только при серьезной патологии в сердечном ритме – стенокардии. Из-за нехватки кислорода клетки миокарда начинают отмирать – это вызывает ощущение скованности в груди.

Последствия брадикардии с пульсом 40 ударов в минуту

• Сердечная недостаточность. Левый желудочек не прокачивает кровь равномерно, ткани и органы страдают от кислородного голодания, артериальное давление падает. Появляется риск ишемической болезни сердца или инфаркта миокарда.
• Образование тромбов. Наблюдается при блокаде сердца и нарушении сердечного ритма. Кровь проходит по камерам сердца неравномерно, медленно, часть ее застаивается и остается внутри желудочков. Здесь постепенно образуются тромбы. Они могут попасть в любой сосуд и закупорить его. Существует вероятность инсульта.
• Хронические приступы. Возникают по физиологическим причинам. Устранить медикаментами их практически нельзя. У человека появляется слабость, головокружение, падает способность к концентрации.

Может ли брадикардия угрожать жизни?

При физиологической брадикардии угрозы жизни нет. При патологической брадикардии – есть. Ее провоцируют:

• лекарства;
• высокий тонус парасимпатической нервной системы;
• отравление;
• инфекция;
• болезни сердца.

Опасность для здоровья возникает при следующих симптомах брадикардии:

• сильные головокружения, обморочные состояния, бледность кожи – говорят о нарушении кровообращения;
• головные боли, зрительные «мошки», звон в ушах – являются показателем низкого артериального давления;
• частое снижение пульса с болями в груди;
• недомогание при выполнении физической работы;
• пульс ниже 40 ударов в минуту.

При всех вышеперечисленных симптомах существует вероятность внезапной остановки сердца или приступа желудочковой фибрилляции.

Насколько опасна для ребенка?

У ребенка ритм сердечных сокращений выше, чем у взрослого. ЧСС менее 70 ударов в минуту признается брадикардией у детей младше 6 лет. Она возникает из-за патологий сердца, физических нагрузок, лекарственных препаратов или просто как физиологическая особенность. Если у ребенка нормальное самочувствие, он не жалуется на усталость, потливость и боли в груди, тогда брадикардия является нормальным состоянием в период роста.

Если патология приносит дискомфорт, тогда это признак внутренних нарушений. Брадикардия в этом случае симптом:

• невроза;
• нарушенного обмена веществ;
• инфекции;
• переохлаждения;
• врожденной патологии сердца;
• неправильной работы щитовидной железы;
• недостаточного кровообращения мозга.

Защитные механизмы у ребенка развиты не полностью, поэтому сердце не справляется с нагрузкой. Нарушается работа органов и питание тканей. Брадикардия приводит к слабости организма и снижению иммунитета.

В подростковом возрасте низкий пульс не представляет опасности, так как является ответом организма на гормональную перестройку. Со временем сердечный ритм входит в норму.

Профилактика

Профилактика направлена на устранение симптомов брадикардии. Главное – отказаться от вредных привычек: распития алкоголя и курения. Этанол и никотин отравляют сердце, влияют на его работу, выводят из строя всю систему кровообращения. А вот физические нагрузки необходимо сократить только при болях в сердце.

Какие принципы необходимо соблюдать:

• ограничить животные жиры;
• отказаться от алкоголя;
• снизить калорийность ежедневного рациона до 1700 ккал;
• уменьшить потребление соли и воды;
• добавить в рацион орехи и продукты, в которых содержаться жирные кислоты.

Это предотвращает главные патологии при низком пульсе – сердечную недостаточность и образование тромбов.

В данном виде, доктор Мясников в передаче «О самом главном» рассказывает о брадикардии, ее влиянии на здоровье, какие осложнения могут быть и как с ними справиться.

Брадикардия опасна для здоровья, если имеются симптомы, которые беспокоят человека. Низкий пульс способен усиливать имеющиеся сердечные заболевания и провоцировать новые. Поэтому необходимо прислушиваться к своему организму и не допускать сбоев в работе сердца.

Залогом хорошего кровоснабжения внутренних органов являются правильные, ритмичные сердечные сокращения с частотой не менее 60 и не более 90 ударов в минуту. Данные характеристики сердечного ритма поддерживаются сбалансированным влиянием вегетативной нервной системы на сократительную активность сердечной мышцы. Непосредственно сокращение миокарда зависит от скорости проведения электрического импульса по проводящей системе сердца – чем быстрее проводятся импульсы, тем чаще бьется сердце, и наоборот. Путь проведения импульса в норме следует в одном направлении - от синусового узла в предсердии к предсердно – желудочковому (атриовентрикулярному) узлу, далее по пучку Гиса между желудочками к волокнам Пуркинье в стенках желудочков.

Иногда в организме в результате каких-либо заболеваний появляются нарушения равновесия между влиянием симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, или в сердечных тканях развиваются процессы, мешающие нормальному возникновению и распространению импульса. Это может привести к тому, что импульсы возникают чаще или реже, иногда не в тех участках проводящей системы, проводятся в обратном направлении или не проводятся через заблокированный рубцом, к примеру, участок вообще. Такие состояния называются нарушениями ритма и проводимости, и одним из них является брадикардия.

Брадикардия – это симптом, сопровождающий многие кардиологические и некоторые внесердечные заболевания и характеризующийся уменьшением частоты сокращений сердца менее 60 в минуту. Может встречаться как при заболеваниях (патологическая брадикардия), так и на фоне полного здоровья (физиологическая). Опасность патологической брадикардии в том, что при сокращении сердца с частотой менее 40 в минуту нарушается кровоснабжение головного мозга и других органов, что может привести к летальному исходу.

В зависимости от того, какой участок проводящей системы поражен и мешает нормальному проведению импульса, выделяют:

1. Синусовая брадикардия возникает при нарушении образования импульса в синусовом узле (синдром слабости синусового узла)
2. Брадикардия при блокадах сердца.
- при синоатриальной блокаде
- при внутрипредсердной блокаде
- при атриовентрикулярной блокаде
- при блокаде пучка Гиса

По степени выраженности различают следующие виды брадикардии:
- легкой степени выраженности (ЧСС 50 – 60 в мин)
- умеренно выраженную (40 -50 в мин)
- выраженную брадикардию (менее 40 ударов в минуту)

Причины брадикардии

У здоровых людей часто регистрируется физиологическая брадикардия. Например, замедление ритма во время сна до 30 – 40 в минуту считается нормальным явлением, и обусловлено не только превалирующим влиянием блуждающего нерва на внутренние органы в ночное время, но и возникновением атриовентрикулярной блокады 1 ст. Это часто наблюдается у детей, подростков и взрослых до 40 лет.

Другим видом физиологической брадикардии является дыхательная (синусовая) аритмия, характеризующаяся увеличением частоты сокращений сердца на вдохе и замедлением на выдохе. Обусловлено это нормальными колебаниями давления в грудной клетке во время вдоха и выдоха, а также особенностями продвижения крови по камерам сердца, сопряженными с фазами дыхания.

Также функциональное замедление ритма встречается у спортсменов и лиц с хорошо тренированной мускулатурой. У обычного человека при нагрузке возрастает потребность в потреблении кислорода тканями организма, для этого сердце должно сокращаться чаще, чем обычно, то есть развивается тахикардия. У спортсмена же натренированы не только скелетные, но и сердечная мышцы, что позволяет сердцу без усилий обеспечивать организм кислородом.

При отсутствии каких-либо заболеваний перечисленные виды брадикардии значимого клинического значения не имеют. Но, как и другие нарушения ритма , брадикардия может развиться не только у здоровых людей, но и в случаях нарушения рефлекторного влияния на сердце со стороны нервной системы или других органов, либо при непосредственном органическом поражении сердечной ткани.

Основные заболевания, способные вызывать брадикардию:

1. Кардиологические заболевания
- инфаркт миокарда в острой стадии и в стадии рубцеванием (кардиосклероз)
- хроническая сердечная недостаточность
- ревматическое поражение сердца
- миокардиты
- бактериальный эндокардит
- артериальная гипертония
- пороки сердца
- атеросклероз аорты и коронарных артерий
- кардиомиопатии
- травмы сердца
2. Заболевания нервной системы
- травмы и опухоли головного мозга
- повышенное внутричерепное давление
- нарушения мозгового кровообращения
- невротические состояния
3. Эндокринные заболевания
- гипотиреоз – недостаточность функции щитовидной железы
- недостаточность функции надпочечников (болезнь Адиссона)
4. Заболевания внутренних органов
- терминальная стадия почечной и печеночной недостаточности
- язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки
- гастрит
5. Передозировка лекарственных препаратов
- бета – адреноблокаторов (бисопролол, карведилол и др)
- антиаритмические препараты
- блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем)
- сердечных гликозидов (дигоксин, коргликон)
6. Патологические процессы в организме
- хроническое злоупотребление алкоголем
- инфекционные заболевания (брюшной тиф , гепатит, менингококковая инфекция)
- нарушения электролитного состава вследствие обезвоживания, лихорадки (нарушения баланса калия, кальция и натрия в крови)
- шок различного происхождения (кардиогенный, аритмогенный, травматический, и др)

Клинические симптомы брадикардии

Как правило, физиологическую и легкую брадикардию пациенты не ощущают субъективно. Симптомы патологической брадикардии определяются основным заболеванием, вызвавшим замедление сердечного ритма. Со стороны сердца отмечаются жалобы на боли в груди, одышку, отечность конечностей. Возникают сонливость, быстрая утомляемость, шум в ушах, постоянные головокружения, бледность кожных покровов.

Если ЧСС составляет 50 ударов в минуту и меньше, пациента могут беспокоить приступы потери сознания. Это очень опасные ситуации, называемые приступами Морганьи – Эдемса – Стокса (приступы МЭС). Обусловлены острой гипоксией головного мозга, так как сердечный выброс артериальной крови не может адекватно обеспечить клетки мозга кислородом. Пациент на фоне полного благополучия или предшествующего субъективного дискомфорта бледнеет, теряет сознание и падает. Потеря сознания может сопровождаться судорогами вследствие преходящей ишемии мозга, но, в отличие от эпилепсии, перед приступом МЭС не бывает ауры, характерной для эпилептического приступа. Потеря сознания при брадикардии длится не более 1 – 2 минут, после чего пациент приходит в себя, а кожа розовеет. Приступы могут возникать с разной частотой – от одного за всю жизнь до нескольких в течение дня. Если у пациента хоть раз развился эпизод потери сознания, сопровождающийся брадикардией по ЭКГ, ему следует обязательно пройти необходимое исследование и лечение, назначенные врачом.

Диагностика заболевания

Брадикардию, которая не проявляется клинически, выявляют, как правило, при прохождении плановой ЭКГ.
При наличии характерных жалоб диагноз брадикардии можно заподозрить еще при опросе и осмотре пациента, а для уточнения ее вида и причины, вызвавшей замедление ритма, назначают следующие методы диагностики:

1. ЭКГ . Признаки брадикардии на ЭКГ – уменьшение частоты сердечных сокращений менее 60 в минуту, сочетающееся с синдромом слабости синусового узла или нарушениями проводимости (блокадами).
Синусовая брадикардия – ЧСС 40 – 60 в минуту, ритм синусовый, правильный.

Синдром слабости синусового узла, изображенный на рисунке – стойкая синусовая брадикардия, синоатриальная блокада, на фоне редкого ритма приступы мерцания предсердий или эктопической тахикардии

Признаки брадикардии могут сочетаться с ишемией миокарда, гипертрофией предсердий или желудочков.

2. Суточное мониторирование ЭКГ обязательно должно быть назначено пациенту с жалобами на перебои в сердце, вне зависимости от того, были ли зарегистрированы эпизоды брадикардии на однократной ЭКГ или не были. Позволяет оценить наличие брадикардии на протяжении суток, а также установить их связь с физическими нагрузками и бытовой активностью пациента.
3. УЗИ сердца позволяет оценить сократительную функцию миокарда и выявить структурные изменения сердечных тканей, вызвавших нарушения ритма.
4. Пробы с физической нагрузкой позволяют выявить адаптационные возможности организма применительно к физической нагрузке. Используются тредмил тест или велоэргометрия .
5. ЭФИ – чаще назначается чрезпищеводное электрофизиологическое исследование сердца, чем эндокардиальное. Позволяет спровоцировать брадикардию, если ее не удалось зарегистрировать с помощью ЭКГ и суточного мониторирования, а пациент предъявляет специфические жалобы.
6. Коронарография назначается для подтверждения или исключения коронарогенной природы возникновения аритмий. Позволяет визуализировать коронарные артерии и оценить их проходимость или степень поражения атеросклерозом.
7. МРТ сердца может быть назначен по показаниям для выявления органического поражения сердца и уточнения его локализации.

Лечение брадикардии

Терапия при бессимптомных формах брадикардии и при отсутствии основного заболевания не показана.
При умеренной и выраженной брадикардии, сопровождающейся клиническими проявлениями, а тем более приступами МЭС, назначается лечение основного заболевания. При успешном устранении причинного фактора брадикардия исчезает.

Неотложная помощь при приступе брадикардии, сопровождающейся проявлениями заболевания (головокружение, общая слабость, сонливость, предобморочное состояние) - пациент может принять под язык половину или целую таблетку изадрина 0.005, или одну четвертую или половину таблетки теофедрина.

Неотложная помощь при приступе МЭС заключается в следующем:

Уложить пациента с приподнятыми ногами, чтобы обеспечить приток крови к мозгу и к сердцу
- измерить артериальное давление и подсчитать пульс на сонной (на шее) или лучевой (на запястье) артерии
- немедленно вызвать скорую медицинскую помощь
- при отсутствии сознания более двух минут, сопровождающемся отсутствием сердцебиения и дыхания, начинать сердечно – легочную реанимацию по схеме 15 нажатий на грудину через два вдувания воздуха в легкие методом рот в рот до появления самостоятельного дыхания или приезда реанимационной бригады, но не более, чем в течение 30 минут

Врач скорой помощи будет проводить следующие мероприятия:
- временная электрокардиостимуляция при помощи дефибриллятора
- атропин 0.1% - 1 мл внутривенно струйно (до 4 мл за сутки)
- дофамин 200 мг на 200 мл физраствора внутривенно капельно
- адреналин 1% - 1 мл на 200 мл физраствора внутривенно капельно
- эуфиллин 2.4% - 5 – 10 мл внутривенно струйно
- преднизолон 50 мг внутривенно струйно

В случае легкой или умеренной брадикардии, не сопровождающейся признаками инфаркта, инсульта, острой сердечной недостаточности, пациент после купирования приступа брадикардии может быть оставлен в домашних условиях под наблюдение участкового врача из поликлиники.

Выраженная брадикардия, особенно сопровождающаяся приступом МЭС, признаками инфаркта, отека легких или других надвигающихся осложнений, является показанием к госпитализации в стационар аритмологии или кардиологии.

При отсутствии эффекта от лечения основного заболевания, при наличии атриовентрикулярной блокады 2 – 3 степени, полной блокады пучка Гиса, особенно на фоне острого инфаркта миокарда, а также при сочетании с желудочковыми тахиаритмиями (частая желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная желудочковая тахикардия) , пациенту может быть показана имплантация электрокардиостимулятора по показаниям, определяемым аритмологом и кардиохирургом.

На рисунке изображен искусственный кардиостимулятор, вшитый под кожу выше груди с проведенными в сердце электродами.

Образ жизни с брадикардией

Легкая и умеренная брадикардия не требует кардинального изменения привычных физических нагрузок или повседневной активности. Достаточно соблюдать принципы здорового образа жизни, основы рационального питания и выработать адекватный режим труда и отдыха.

При выраженной брадикардии с приступами МЭС пациент должен избегать чрезмерных психотравмирующих ситуаций, значимых физических нагрузок.

Обеим категориям пациентов полезно узнать, что при брадикардии желательно употреблять в пищу такие продукты, как грецкие орехи, смесь меда, лимона и чеснока, а также отвар тысячелистника, так как эти продукты благотворно влияют на сократительную способность сердечной мышцы. Всем лицам с заболеваниями сердечно – сосудистой системы нужно избавиться от вредных привычек, соблюдать диету с потреблением низкокалорийных продуктов и чаще отдыхать на свежем воздухе.

Если брадикардия развивается у беременной женщины, способность выносить ребенка зависит от основного заболевания. Как правило, легкая и умеренная брадикардия не влияет на снабжение кислородом плода. Если будущая мама принимает какие- то лекарства, она должна согласовать возможность их приема с лечащим акушером.

Осложнения брадикардии

Физиологическая, легкая и умеренная брадикардия, как правило, к осложнениям не приводят.
Основным осложнением выраженной брадикардии и приступов МЭС, являются асистолия (остановка сердца) и клиническая смерть вследствие ишемии головного мозга. Кроме этого, велика вероятность развития тромбоэмболических осложнений – тромбоэмболии легочных артерий , ишемического инсульта или инфаркта миокарда . Вследствие нарушения проведения импульса при брадикардии может развиться частая желудочковая экстрасистолия или пароксизмальная желудочковая тахикардия, что чревато возникновением фибрилляции желудочков и летальным исходом.

Прогноз

Прогноз для физиологической и легкой форм брадикардии благоприятный. Если пациент страдает заболеванием, приведшем к развитию умеренной и выраженной брадикардии, то прогноз определяется стадией кардиологического заболевания или характером внесердечного заболевания, явившегося причиной брадикардии. Например, если у пациента гипотиреоз, но при этом с помощью гормонозаместительной терапии в организме поддерживается адекватный уровень гормонов щитовидной железы, то прогноз со стороны сердца благоприятный. Если же причиной явилась хроническая сердечная недостаточность в терминальной (конечной) стадии, то прогноз окажется неблагоприятным, тем более, что вряд ли такой пациент будет подвержен вмешательству по установке кардиостимулятора в силу общего истощения организма и наличия противопоказаний для операции.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Синусовая брадикардия – одно из нарушений сердечного ритма, которое во многих случаях в течение длительного времени остается незамеченным для больных. Такое состояние негативно сказывается на функционировании всего организма и может повлечь за собой очень неблагоприятные последствия.

Брадикардия сердца – что это такое?

Считается, что нормальный сердечный ритм составляет 60 ударов в минуту, то есть с такой частотой бьется сердце у большинства взрослых людей. Брадикардия – замедление частоты сердцебиения, составляющее менее 60 ударов, которое может сопутствовать разным патологиям, а также являться физиологическим явлением при определенных обстоятельствах. Для объяснения термина «синусовая брадикардия сердца», что это такое и каковы причины этого отклонения, разберемся вначале, как происходит сокращение сердца.

Работа сердца – ритмичный процесс, в котором сердечная мышца поочередно то сокращается, то расслабляется, создавая возможность поступления и распространения крови. Регулярному сокращению миокарда способствует генерирование электрического импульса в синусном узле (водителе ритма). Это узелок, расположенный в толще сердечной мышцы и связывающийся нервными волокнами с вегетативной нервной системой. Сердцебиение, зарождаемое в синусном узле, считается правильным.

Возникающий в водителе ритма электрический импульс передается в еще несколько узлов, проводящих импульсы ко всем участкам миокарда и заставляющих сердце сокращаться. Если в цепочке передачи электроимпульса от синусного узла к другим передающим узлам возникает сбой, то сердце начинает биться медленнее, но в этом случае брадикардия не является синусовой, а связана с блокадой проведения возбуждения. При синусовой брадикардии ритм сердцебиения замедляется из-за нарушения в главном водителе ритма, который становится малоактивным и генерирует импульсы с замедлением.

Умеренная брадикардия

Если диагностируется умеренная синусовая брадикардия, это означает, что сердце работает с частотой 40-50 уд. в минуту. Такая работа сердца еще способна поддерживать на нормальном уровне кровообращение в организме. В данном случае снижение частоты ударов может являться индивидуальной физиологической особенностью (у людей, имеющих сильные мышечные стенки с рождения) или результатом адаптации организма при постоянных спортивных тренировках.

Выраженная брадикардия

Очень низкий пульс – менее 40 ударов в минуту – отмечается при выраженном нарушении, которое приводит к многочисленным расстройствам кровотока и кислородному голоданию тканей. Особенно страдают внутричерепные сосуды. В итоге происходит ухудшение работы многих органов и систем, что чревато неблагоприятными необратимыми последствиями для здоровья и жизни человека.

Чем опасна брадикардия сердца?

Главное, чем опасна брадикардия, – это вероятность остановки сердца, что зачастую грозит пациентам с выраженной степенью аномалии. Но даже небольшое урежение сердцебиения, наблюдаемое длительное время и склонное к прогрессированию, служит сигналом к обследованию и лечению, ведь это может не только ухудшить качество жизни и работоспособность, но и привести к обморокам, сердечной недостаточности, образованию тромбов и так далее.

Брадикардия – причины

Физиологическая брадикардия, когда понижен пульс незначительно, помимо индивидуальных особенностей организма и физической подготовки, может наблюдаться у относительно здоровых людей под влиянием таких факторов:

• понижение температуры окружающего воздуха;
• давление на сонную артерию (при туго затянутом галстуке, шарфе);
• надавливание на глазные яблоки (глазо-сердечный рефлекс);
• массаж грудной клетки в области сердца;
• длительное курение.

Такая брадикардия, пульс при которой не менее 40 ударов в минуту, не вызывающая ухудшение общего самочувствия и не сопровождаемая прочими отклонениями, не рассматривается как патологическая. В других случаях низкий пульс причины может иметь связанные с прочими заболеваниями. Перечислим основные из них:

1. Болезни сердечно-сосудистой системы:

• острый инфаркт миокарда, инфаркт в стадии рубцевания;
• ревматизм сердца;
• миокардит;
• гипертензия;
• пороки сердца;
• травмы сердца;
• кардиомиопатия.

2. Неврологические патологии:

• нарушение кровотока в головном мозге;
• травмы, опухоли мозга;
• невротические состояния.

3. Заболевания внутренних органов:

• язвенная болезнь;
• гастрит;
• почечная или печеночная недостаточность в терминальной стадии;
• болезни эндокринной системы;
• гипотиреоз.

4. Прочие заболевания и патологические процессы в организме:

• алкоголизм;
• инфекционные патологии;
• лихорадочные состояния;
• шок различного генеза;
• передозировка медикаментов (блокаторы кальциевых каналов, бета-адреноблокаторы, антиаритмические средства, сердечные гликозиды);
• отравление фосфорсодержащими соединениями;
• гипотермия;
• естественное старение организма.

Брадикардия – симптомы

Низкий пульс при незначительной брадикардии и в случае физиологических причин зачастую не проявляет себя никакой симптоматикой. Патологическая синусовая брадикардия может выражаться следующей клинической картиной:

• постоянная усталость;
• слабость;
• сонливость;
• нарушение памяти, концентрации внимания;
• расстройства зрения;
• шум в ушах;
• судороги;
• полуобморочное состояние;
• обмороки;
• частое головокружение;
• боли в области грудной клетки;
• перепады артериального давления;
• побледнение кожных покровов;
• затруднение дыхания;
• повышенная потливость.

Давление при брадикардии

Аритмия брадикардия нередко сочетается с повышенным артериальным давлением (более 140/90 мм рт.ст.), что может указывать на опухолевый процесс, ишемическую болезнь, кардиосклероз, перикардит. Причиной иногда является некорректно подобранная гипотензивная терапия. Реже диагностируется синусовая брадикардия на фоне пониженного давления, что тоже является опасным сочетанием. Это может указывать на внутренние кровотечения, интоксикации, тяжелые инфекции.

Брадикардия – лечение

Если у человека диагностируется низкий пульс, что делать в этом случае, можно определить после полной диагностики организма. До того, как лечить брадикардию сердца, выясняют, какая патология провоцирует данное отклонение и не является ли урежение сердечного ритма физиологической нормой (в таком случае лечение не нужно). С целью установления причинных факторов проводят электрокардиографию, холтеровское мониторирование, ультразвуковое исследование сердца и других органов, исследование электролитного состава крови, анализ крови на гормоны и пр.

Рассматривая, чем лечить синусовую брадикардию умеренной и легкой степени, прежде всего обращают внимание на образ жизни и диету, корректируя их в соответствии со здоровыми нормами. Так, рекомендуется отказаться от жирной пищи, алкоголя, курения, ограничить употребление сладостей и выпечки. Обязательно следует соблюдать адекватный режим труда и отдыха, физической нагрузки, избегать психотравмирующих ситуаций. В более тяжелых случаях проводится медикаментозное или хирургическое лечение.

Препараты при брадикардии

Когда брадикардия провоцируется несердечными патологиями, назначение лекарственных препаратов осуществляется в соответствии с основным заболеванием. Например, при инфекционных болезнях требуется прием антибиотиков, при гормональных нарушениях – гормональные средства. Устранение первопричины позволяет эффективно устранить нарушение ритма. Помимо лечения причинной патологии, для увеличения частоты сердцебиения, активизации синусного узла могут применяться следующие медикаменты:

• холинолитики (Атропин);
• адреномиметики (Изопреналин, Изадрин);
• бронхолитик ;
• ноотропы (Мексидол, Пирацетам);
• препараты кофеина (Аксофен, Изодрин) и пр.

Иногда прописывают капли при брадикардии на растительной основе – капли Зеленина, настойку женьшеня, элеутерококка, способствующие быстрому увеличению пульса. При резком снижении сердечного ритма и артериального давления, сопровождаемом обмороком, судорогами, признаками отека легких требуется госпитализация пациента в стационар – отделение аритмологии или кардиологии.

Брадикардия – лечение народными средствами

Народные целители могут подсказать, что принимать при низком пульсе, чтоб увеличить его, однако такое лечение обязательно должно обсуждаться с лечащим врачом на предмет возможности сочетания с основной медикаментозной терапией. Среди средств, предлагаемых при данном нарушении нетрадиционной медициной, можно отметить настои крапивы, бессмертника, отвары тысячелистника, татарника, лимонно-чесночно-медовую смесь.

Что это такое? Брадикардия не рассматривается как отдельное заболевание – это проявление различных нарушений сердечной функции, неспецифичный симптом, который может развиваться при патологиях как сердца, так и других систем или органов. Поэтому, чтобы выявить точную причину брадикардии, требуется тщательное обследование.

Синусовая брадикардия сердца - что это такое?

В норме сердечный ритм равномерный и имеет определенное количество ударов за минуту – от 60 до 100. А синусовая брадикардия сердца – это явление, при котором ЧСС – число сердечных сокращений – менее 60, она является разновидностью аритмии. Здоровый ритм сердца выступает одним из факторов нормального функционирования организма, поэтому его нарушения требуют тщательного анализа и коррекции.

Нередко умеренная брадикардия не относится к симптомам какой-либо патологии и представляет собой физиологическую особенность. В норме снижение частоты ударов сердца встречается у спортсменов, тренированных людей, а также у лиц, имеющих сильные мышечные стенки от рождения.

Противоположность брадикардии – тахикардия, при которой пульс, наоборот, учащен по сравнению с нормой.

Чем опасна синусовая тахикардия, симптомы, и лечение заболевания:

Причины брадикардии, факторы риска

Патологическая брадикардия возникает по разным причинам, которые разделяются на интракардиальные и экстракардиальные. К первым относятся:

• кардиосклероз – рубцевание тканей сердца – бывает постинфарктным и атеросклеротическим;
• инфаркт миокарда;
• миокардит и эндокардит (воспалительный процесс в мышечном или наружном слое сердечной стенки);
• возрастные изменения органа;
• ишемическая болезнь сердца.

Причины брадикардии, фото ЭКГ

Экстракардиальными факторами считаются патологии других органов, кроме сердца:

• высокое внутричерепное давление;
• ушибы мозга, сотрясения;
• гипотериоз (снижение функции щитовидки);
• отек мозга;
• уремия (высокое присутствие в крови мочевины);
• кровоизлияние в мозг;
• язвенная болезнь;
• обтурационная желтуха;
• опухоль диафрагмы, пищевода, легких;
• гипертония;
• синдром Меньера;
• скудное питание, голодание;
• почечная колика;
• инфекционные болезни – грипп, сепсис, гепатит и другие;
• пониженная температура тела (гипотермия);
• интубация трахеи или бронхов (введение дыхательной трубки для жизнеобеспечения, например, при анестезии);
• отравление органическими веществами с содержанием фосфора;
• высокая концентрация кальция в крови (гиперкальциемия).

Что такое артериальное давление, какие параметры являются нормой и что делать, если ваши показатели не соответствуют нормальным:

Симптомы брадикардии, классификация

Клиническими признаками выступают жалобы на общее состояние, при брадикардии чаще всего имеют место такие явления, как:

• ощущаемое выраженное сердцебиение;
• понижение артериального давления;
• слабость и утомляемость;
• отечность;
• проблема с концентрацией внимания;
• ощущение нехватки воздуха, одышка;
• бледность кожного покрова и слизистых;
• головокружение;
• обмороки и судороги (при пульсе ниже 30 ударов);
• дискомфорт в области сердца;
• кратковременное периодически наступающее снижение остроты зрения.

Выражены данные признаки у отдельных людей в разной степени, это может быть как комплекс нескольких симптомов, так и один-два из перечисленных. Чем ниже пульс, тем сильнее симптоматика.

Зачастую человек не обращает внимания на появление одышки или усталость, не подозревая о наличии у себя брадикардии и заболевания, вызвавшего ее.

При выраженной брадикардии симптомы бывают достаточно серьезными, например, потеря сознания, или приступ Морганьи-Адамса-Стокса, который требует неотложной медицинской помощи, иначе может наступить остановка дыхания и летальный исход.

Объективными признаками брадикардии являются (менее 60 в минуту) и показания электрокардиограммы. увеличенный интервал P–Q(R) (0,15-0,20 с), зубец P не изменяется по сравнению с нормой.

Если брадикардия несинусовая, то на кардиограмме присутствует отрицательный T-зубец, удлинение по сравнению с нормальным показателем Q-T интервалов, расширенные QRS-зубцы.

Выделяют два типа брадикардии:

• синусовая брадикардия – возникает из-за уменьшения активности синусового узла;
• несинусовая брадикардия – обусловлена затрудненным проведением электрических импульсов между сердечными узлами.

Проявления у обеих этих форм одинаковы, и данная классификация брадикардии в основном важна для специалиста, подбирающего лечение. Также сниженная частота сердечного ритма бывает трех видов в зависимости от фактора, спровоцировавшего его:

• медикаментозная, или фармакологическая, брадикардия – развивается как следствие приема определенных лекарств;
• физиологическая – появляется без наличия патологии, у здоровых тренированных людей;
• патологическая – являет собой симптом какого-либо заболевания.

Последняя может быть хронической или острой, что зависит от характера нарушений в организме. Например, острую брадикардию, которая развивается резко, спонтанно, может вызвать инфаркт, миокардит, отравление. Хроническая присутствует долгие месяцы и годы, сопровождая течение основного заболевания.

По степени проявлений снижение ЧСС ниже нормы бывает легким (50-60 ударов), умеренным (40-50) и выраженным (менее 40). В первых двух случаях нарушения кровообращения не наблюдается, так как сердце еще способно проталкивать кровь с необходимой силой.

А вот в случае выраженной брадикардии оно имеет место, и чаще всего в области внутричерепных артерий, при этом бледнеет кожа и слизистые, возможны судороги и потеря сознания.

Диагностика брадикардии

Разные виды аритмии, и брадикардию в том числе, диагностируют, используя следующие методы:

• измерение пульса;
• ЭКГ (электрокардиография);
• аускультация;
• фонокардиография.

При ЭКГ проведение биоэлектрических импульсов в сердце изучают с помощью искусственно созданного электрического поля. Процедура безболезненная и быстрая, это наиболее эффективный и распространенный метод оценки сердечной деятельности. Аускультация представляет собой выслушивание шумов сердца с использованием стетофонендоскопа.

Метод дает приблизительные данные о работе органа. Фонокардиография позволяет исследовать шумы и тоны сердца, это более точный по сравнению с аускультацией способ – его результаты фиксируются в виде графика.

В диагностике брадикардии важно выяснить, является ли снижение ЧСС физиологической нормой, особенностью организма или это проявление заболевания. Поэтому кроме вышеуказанных методов назначается ряд дополнительных анализов для точного отражения функциональных и структурных изменений сердца, сосудов и других систем.

Уточняющими методами служат:

• общие и биохимические анализы мочи и крови;
• исследование крови на гормоны;
• бактериологическое изучение жидкостей и выделений (моча, кровь, кал);
• эхокардиография.

Показания к ЭКГ, общие принципы анализа, расшифровка и нормы:

Лечение брадикардии, препараты

Физиологическая брадикардия, при которой отсутствуют клинические симптомы, не требует терапии. Способы лечения брадикардии и препараты назначаются при сердечной недостаточности, обмороках, пониженном давлении и других явных признаках после тщательной диагностики. Конкретные лекарства и методы подбираются в зависимости от заболевания.

При кардиальных причинах брадикардии чаще всего показана установка кардиостимулятора. При экстракардиальных проводится терапия основной патологии, например, устранение отека мозга, лечение язвенной болезни, корректировка функции щитовидной железы.

Наряду с этим необходимо симптоматическое увеличение ЧСС с помощью внутривенного введения Атропина, Изадрина, приема капель Зеленина при умеренной брадикардии. Эффектиным считается Эуфиллин – при лечении брадикардии таблетки принимают один раз в день в дозировке 600 мг, а если это инъекции, то 240-480 мг;

Все эти препараты только временно стабилизируют сердечный ритм и применяются исключительно в качестве экстренной меры. Для полного избавления от брадикардии необходима терапия основного заболевания.

Эффективным дополнением к основному лечению брадикардии являются народные средства – грецкие орехи, смесь из меда, чеснока и лимона, отвар тысячелистника, – а также соблюдение здорового образа жизни.

В рационе должно быть минимум жиров и высококалорийных блюд, прием алкоголя следует ограничить, от сигарет отказаться и не забывать о регулярных умеренных физических нагрузках.

Прогноз при брадикардии

Риск развития серьезных осложнений при снижении ЧСС невысок, но все же присутствует. Кроме понижения артериального давления при брадикардии может развиваться сердечная недостаточность, хронические приступы замедления пульса, иногда образуются тромбы.

При физиологической, легкой или умеренной форме и при своевременности устранения причин прогноз на излечение удовлетворительный.

Профилактические меры

В профилактике брадикардии важны:

• своевременное лечение патологий сердца и сосудов любого характера;
• устранение других заболеваний, косвенно влияющих на сердечный ритм;
• отказ от самолечения и подбор препаратов только с помощью специалиста;
• соблюдение здорового образа жизни.