المواد السامة للبشرة. الإصابات الكيميائية مجتمعة

بثور- مجموعة من المواد السامة (TS) التي تسبب عمليات التهابية على الجلد والأغشية المخاطية في مكان التلامس معها، وعند اختراقها للجسم - ظاهرة التسمم العام.

إلى K.-ن. يا. الخامس. وتشمل خردل الكبريت والخردل النيتروجيني واللويزيت. يمكن استخدام هذه العوامل في حالات القطرات السائلة والبخار والهباء الجوي. يتم تصنيفهم على أنهم عملاء مثابرون، لأنهم قادرون على ذلك منذ وقت طويل(ساعات - أيام) لتصيب الهواء والتضاريس والأشياء. فيز-كيم. خصائص الوكلاء المدرجين - انظر الجدول.

غاز الخردل

تم تصنيع خردل الكبريت النقي كيميائيًا (ββ"-ثنائي كلورو ثنائي إيثيل كبريتيد) في عام 1886 على يد الكيميائي الألماني في. ماير مع ن.د. زيلينسكي. وقد استخدمته القوات الألمانية لأول مرة في 13 يوليو 1917 ضد القوات الأنجلو-فرنسية في المنطقة. نهر إيبرس (بلجيكا)، ومن هنا حصل على اسمه. وتبين أن الفعالية القتالية لغاز الخردل كانت عالية جدًا لدرجة أنه خلال الحرب العالمية الأولى تم اعتباره "ملك الغازات". ولم يفقد غاز الخردل أهميته عامل كيميائي وهو في الخدمة في عدد من جيوش الدول الرأسمالية.

تم تصنيع خردل النيتروجين (ββ"β"-ثلاثي كلوروتريثيلامين) في عام 1935 من قبل أمريكا. الكيميائي ك. وارد. كعامل، لم يتم استخدامه. ويستخدم في العلاج عدد من مشتقات الخردل النيتروجيني الأورام الخبيثة(نوفومبيكوين، ساركوليزين، وما إلى ذلك).

وتتميز سمية غاز الخردل للإنسان حسب منظمة الصحة العالمية (1972) بالبيانات التالية: عند استنشاق هواء يحتوي على بخار غاز الخردل بتركيز 0.1 ملغم/لتر لمدة دقيقة واحدة. حدوث آفات (0.1 ملجم دقيقة/ لتر)، مما يؤدي إلى فقدان الفعالية القتالية؛ عند تعرضه للجهاز التنفسي بتركيز 1.5 ملغم/لتر لمدة دقيقة واحدة. (1.5 ملجم/لتر) تتطور الآفات الشديدة، مما يؤدي إلى الوفاة في 50% من الحالات؛ قد يكون ملامسة الجلد بجرعة 4500 مجم أو أكثر مميتًا أيضًا.

آلية تأثير ساميتشابه خردل الكبريت والنيتروجين في كثير من النواحي، ويرتبط بالقابلية العالية للذوبان في غاز الخردل في الدهون، والقدرة على اختراق أغشية الخلايا وقواعد البيورين الألكيلات الموجودة في هياكل الحمض النووي الريبي (DNA) والحمض النووي الريبي (RNA). الجوانين هو الأكثر حساسية لغاز الخردل (انظر قواعد البيورين). ونتيجة لذلك، تتلف هياكل الأحماض النووية، وتتعطل العمليات الكيميائية الحيوية التي تضمن التفاعل العام للجسم، وتجديد الأنسجة، وانتقال الخصائص الوراثية. ولوحظت اضطرابات مماثلة تحت تأثير الإشعاعات المؤينة، مما أدى إلى الحديث عن التأثير الإشعاعي (الشبيه بالأشعة السينية) لغاز الخردل. اعتمادا على طرق الاختراق في الجسم وحالة التجمع، يمكن أن يسبب غاز الخردل آفات مختلفة معزولة ومجمعة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن لحظة التلامس مع غاز الخردل لا يصاحبها أي أحاسيس ذاتية. تظهر الأعراض الأولى للضرر بعد ما يسمى ب. فترة كامنة يمكن أن تتراوح مدتها من عدة عشرات من الدقائق إلى أيام. يمكن لغاز الخردل أن يخترق الجسم من خلال الجلد السليم والأغشية المخاطية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. المسالك.

تحدث إصابات الاستنشاق عند استنشاق أبخرة غاز الخردل أو رذاذه. تظهر العلامات الأولى لتلف الجهاز التنفسي بعد 2-12 ساعة. بعد التعرض لغاز الخردل. أولا، يظهر التهاب مصلي في الجهاز التنفسي العلوي: إفرازات مخاطية من الأنف، والتهاب الحلق، والسعال، وبحة الصوت وغيرها من الأعراض المميزة لالتهاب البلعوم الأنفي والحنجرة الحاد (انظر التهاب الأنف، التهاب البلعوم، التهاب الحنجرة). في الحالات الخفيفة، تختفي هذه العلامات تدريجيًا بعد 5-7 أيام، وبحلول اليوم 10-14 يحدث التعافي.

للآفات شدة معتدلةتترافق الأعراض الموصوفة مع ظاهرة التهاب الرغامى والقصبات (انظر التهاب القصبة الهوائية)، مصحوبة بصداع وألم متزايد خلف القص. وبحلول نهاية اليوم الأول، قد ترتفع درجة حرارة الجسم. تبدأ الأعراض الحادة للآفة بالاختفاء بعد 7-10 أيام، لكن الشفاء التام يحدث بعد حوالي شهر. في كثير من الأحيان يصاب الضحايا بالتهاب الشعب الهوائية المزمن (انظر).

في حالة الضرر الشديد تكون حالة المريض في بداية اليوم الثالث. يتفاقم بشكل ملحوظ وعلى خلفية التهاب الرغامى القصبي، يتطور الالتهاب الرئوي البؤري بغاز الخردل، والذي يمكن أن يأخذ مسارًا طويلًا ويؤدي إلى مضاعفات شديدة - خراج الرئة (انظر)، الالتهاب الرئوي الخراجي (انظر). هذا مدون تفريغ غزيربلغم مخاطي قيحي، وأحيانًا يكون مصحوبًا بمناطق مرفوضة من الغشاء المخاطي للرغامى. عادة ما تكون العملية معقدة بسبب العدوى الثانوية للأغشية المخاطية الناخرية في الجهاز التنفسي. ترتفع درجة الحرارة، ويتسارع النبض والتنفس. هناك خمول ، واللامبالاة ، وانخفاض ضغط الدم ، الدم - فقر الدم، نقص في عدد كريات الدم البيضاء. يمكن أن تحدث الوفاة في مثل هذه الحالات في نهاية الأسبوع الأول - بداية الأسبوع الثاني. مع صورة التهاب رئوي قصبي حاد، خلال الشهر الأول - مع أعراض خراج أو غرغرينا في الرئتين، وفي أكثر مواعيد متأخرة- ونتيجة لذلك هرون، فشل القلب والرئة. وبلغ معدل الوفيات لهذا النوع من الآفات خلال الحرب العالمية الأولى (1914-1918) 60%.

مع دورة طويلة، قد يحدث دنف (انظر). من بين العواقب طويلة المدى لدى الناجين، فإن أكثرها شيوعًا هو انتفاخ الرئة (انظر)، الهرون، التهاب الشعب الهوائية، تصلب الرئة.

تتنوع الصورة المرضية لآفات استنشاق غاز الخردل. في الأشكال الخفيفة، هناك احتقان معتدل وتورم في الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي، ونخر سطحي للظهارة والانتعاش السريع اللاحق. في حالة الآفات ذات الشدة المعتدلة، يتطور التهاب الخناق مع تكوين فيلم كاذب، وتمتد الحواف إلى القصبات الهوائية الصغيرة. تتراكم الإفرازات القيحية في الأخير. أثناء الشفاء، يتم إخراج الفيلم والإفرازات مع البلغم. تظل التآكلات المنتشرة أو المحدودة على الغشاء المخاطي المتشكل حديثًا لفترة طويلة. في الآفات الشديدة، تكون التغيرات في الغشاء المخاطي غرغرينا بطبيعتها. في الرئتين، تتناوب مناطق انتفاخ الرئة والانخماص، حيث تتطور بؤر الالتهاب. الزيادة الأخيرة، تندمج مع بعضها البعض، ثم تخضع للتحلل المتعفن أو القيحي. أثناء الشفاء، تتطور صورة تصلب الرئة.

يحدث تلف الجلد عند تعرضه للبخار وغاز الخردل السائل. يتم الكشف عن أعراض الآفات الجلدية بعد فترة كامنة. المناطق الأكثر حساسية لغاز الخردل هي مناطق الجلد محتوى عاليالغدد العرقية (المنطقة التناسلية، الإبطين، السطح الداخليخَواصِر).

مشروط يمكننا التمييز النماذج التاليةالآفات الجلدية: حمامية، تتميز بظهور حمامي منتشر. الفقاعية، والتي تتميز بظهور بثور صغيرة، والتي تندمج بعد ذلك في واحدة أو عدة بثور كبيرة؛ تقرح نخري ، مصحوبًا بتقرحات بعد انتهاك سلامة أغشية البثور.

يحدث الشكل الحمامي في أغلب الأحيان عندما يتعرض الجلد لأبخرة الخردل. أولا هناك حكة. تتحول مناطق الحكة إلى اللون الأحمر، وسرعان ما يندمج الاحمرار في منطقة متواصلة. في 5-10 أيام. تختفي الحمامي ويبقى التصبغ مكانها لفترة طويلة.

غاز الخردل في حالة سائلة على شكل قطرات عند ملامسته للجلد يسبب ما يسمى ب. آفات فقاعية. بالفعل في الساعات الأولى تظهر الحمامي. المنطقة المصابة منتفخة ومؤلمة. بحلول نهاية اليوم الأول، تظهر بثور صغيرة ("عقد اللؤلؤ") على حواف الحمامي. تندمج الفقاعات الصغيرة المملوءة بسائل أصفر شفاف تدريجيًا في فقاعات أكبر. هناك أشكال سطحية وعميقة من آفات الجلد الفقاعية. في الشكل السطحي، بحلول نهاية الأسبوع الأول، تبدأ البثور في الانفجار، ويتحول غشاء الفقاعة، إذا أمكن الحفاظ عليه، إلى قشرة ملتحمة بالأنسجة الأساسية. في 3-4 أسابيع. تتجدد الظهارة وتختفي القشرة. مع شكل عميق من الآفة الفقاعية، تظهر البثور في أول 3 ساعات. في اليوم الثاني. تخترق بثور كبيرة، وتحت قشرتها يوجد بالفعل سطح متقرح. في غضون 1-2 أسابيع. تتضخم القروح، ويجف أسفلها، وتتقزم حوافها، ويكون الألم معتدلاً. في حالة حدوث عدوى، يتم تشكيل قرحة عميقة مع إفرازات قيحية. لا يمكن ملاحظة العلامات الأولى لتجديد الأنسجة إلا بنهاية الشهر الأول، ويحدث الشفاء التام للقرحة بعد 2-3 أشهر. تبقى ندبة خشنة في موقع القرح.

إذا تعرض الجلد لغاز الخردل السائل لفترة طويلة أو أقل، وانخفض التفاعل العام للجسم المصاب، فقد لا يتم ملاحظة تكوين الفقاعات. في هذه الحالات، في اليوم 2-3. ويلاحظ نخر في مناطق الجلد المصابة، وبعد رفضها تبقى تقرحات عميقة، وتلتئم خلال عدة أشهر.

يمكن ملاحظة التغيرات المرضية في الجلد بالفعل خلال فترة العمل الكامن. تحت المجهر، يمكن رؤية ضغط طفيف للحليمات وتفريغ خلاياها. يكون الجلد نفسه منتفخًا، وتتوسع الأوعية، وخاصة الشعيرات الدموية، وتمتلئ بخلايا الدم الحمراء، وبعضها محاط بتراكم الخلايا الليمفاوية. يتم التعبير عن رد الفعل الخلوي بشكل ضعيف وفي بعض الأماكن غائب. تتشكل البثور عادة بين الظهارة وطبقة الجلد نفسها. مع زيادة البثور، تزداد أيضًا منطقة الارتشاح المحيطة بالأوعية الدموية، وفي نفس الوقت تظهر بؤر النخر. في الشكل الفقاعي السطحي، يبدأ تجديد الظهارة عند حواف قاعدة المثانة، والتي تغطي بعد ذلك السطح التالف بالكامل. يتميز الشكل الفقاعي العميق بالتنكس الفراغي لخلايا الطبقة الحليمية وغياب عمليات التكاثر على المدى الطويل.

يحدث تلف العين عند تعرضها لغاز الخردل في حالة بخار أو قطرات سائلة. بعد الفترة الكامنة، يتم ملاحظة العلامات الأولى للضرر: الشعور بـ "الرمال" في العين والحرق، ورهاب الضوء، والدموع. الأغشية المخاطية للجفون مفرطة ومنتفخة. في الحالات الخفيفة، تختفي كل هذه الظواهر من التهاب الملتحمة المصلي غير المعقد (انظر) خلال 1-2 أسابيع. مع آفات الشدة المعتدلة، لوحظ تطور التهاب الملتحمة القيحي المصلي. في هذه الحالة، ينتشر التورم من الملتحمة إلى جلد الجفون. الملتحمة شديدة فرط الدم وتحيط بالقرنية على شكل حافة متوذمة. يحدث الانتعاش في 20-30 يوما. والنتيجة عادة ما تكون مواتية.

في الحالات الشديدة، على وجه الخصوص، مع آفات غاز الخردل السائل، في باتول، تشارك القرنية أيضًا في هذه العملية. تصبح الظهارة والطبقات السطحية للقرنية نخرية ومرفوضة، مما يؤدي إلى تكوين تقرحات تشفى ببطء شديد مع تكوين أنسجة ندبية - إعتام عدسة العين (انظر). في بعض الحالات، يتم ثقب القرنية، وتحدث عدوى ثانوية ويتطور إسفين، وهي صورة لنقص النمو (انظر)، وفي الوقت نفسه، يلاحظ التهاب القزحية والجسم الهدبي (انظر التهاب القزحية الهدبية). يمكن للعدوى أيضًا اختراق الجسم الزجاجي. مثل هذا الضرر الواسع النطاق للعين - التهاب العين الشامل (انظر)، كقاعدة عامة، ينتهي بموت العين.

يحدث تلف الجهاز الهضمي عند تناول الأطعمة والمياه الملوثة بغاز الخردل. بعد فترة كامنة قصيرة جدًا (تصل إلى ساعة واحدة)، يظهر ألم شديد في منطقة شرسوفي، وغثيان، وقيء. في هذه الحالة، تظهر الأعراض الناجمة عن التأثير الامتصاصي لغاز الخردل (الضعف والذهول) في المقدمة. التغيرات الالتهابية النخرية في تجويف الفم والمريء والمعدة والأمعاء الناجمة عن العمل المحلي لغاز الخردل لا تؤدي إلا إلى تفاقم الحالة العامة. بحلول نهاية اليوم الأول، قد تتطور الصورة السريرية لالتهاب الأمعاء النزفي الحاد مع تلف الجهاز التنفسي. الموت يحدث في غضون أيام قليلة. في حالات الشفاء، تبقى التغيرات الندبية وضمور الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي. المسالك.

يتجلى التأثير الامتصاصي لغاز الخردل في أعراض التسمم العام (انظر). تتعطل وظائف الجهاز العصبي، وهو ما يتجلى في تطور الاكتئاب والذهول وضعف العضلات وفقدان الشهية. في أشكال التسمم الشديدة، قد تحدث الإثارة النفسية والتشنجات. تعتبر علامات تلف الأعضاء المكونة للدم (عدم تنسج النخاع العظمي والغدد الليمفاوية والطحال) مميزة للغاية. يتميز التغيير في الدم بتطور نقص الصفيحات (انظر)، نقص الكريات البيض (انظر)، والذي يسبقه زيادة عدد الكريات البيضاء (انظر). عند التعرض لجرعات كبيرة يسبب غاز الخردل انخفاض حادضغط الدم (أشكال التسمم الشبيهة بالصدمة). وقد لوحظت الوفيات خلال الأيام الثلاثة الأولى.

مع دورة طويلة من التسمم، يتم انتهاك عملية التمثيل الغذائي في الجسم ويلاحظ المتضررين فقدان حاد في الوزن. تم اكتشاف زيادة في محتوى الكرياتينين والكرياتين والكبريت في البول (شكل من التسمم الكاشي). في حالة الوفاة في الفترة الحادة، لوحظ التغيرات الحثليةالخلايا العقدية للدماغ، العقد ج. ن. ص، وكذلك التغيرات التصنعية في عضلة القلب والكبد والكلى.

اللويزيت

اللويزيت (β-كلوروفينيل ثنائي كلوروأرسين) حصل على اسمه من اسم العامر. الكيميائي دبليو لي لويس، الذي اقترح هذا المركب لاستخدامه كعامل OM في عام 1918. لا تستخدم في القتال.

يتسبب اللويزيت في حالته البخارية والسائلة، مثل غاز الخردل، في تلف الجلد والعينين والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. المسالك. في الوقت نفسه، على النقيض من أضرار غاز الخردل، يتم ملاحظة أعراض التهيج في وقت الاتصال، وتكون فترة الكمون أقصر، ويكون تلف الأوعية الدموية (الوذمة والنزيف) أكثر وضوحًا.

آلية التأثير السام للويسيت، مثل الزرنيخات الأخرى، ترجع إلى قابليته العالية للكبريت. في الجسم، يمنع اللويزيت الإنزيمات التي تحتوي على مجموعات سلفهيدريل النشطة (مجموعات SH). يؤدي هذا إلى اضطرابات في استقلاب الكربوهيدرات والبروتين والدهون ويساعد في تفسير التأثيرات الموضعية والارتشافية للويزيت. تم إثبات صحة الأفكار المقدمة حول آلية عمل الزرنيخ من خلال الفعالية العالية للترياق، بما في ذلك. بما في ذلك اليونيثيول (انظر)، الذي يتضمن هيكله مجموعات SH.

يبدأ تلف الجهاز التنفسي بأعراض تهيج الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي (ألم وخدش في الحلق، العطس، السعال، سيلان الأنف). في الأشكال الخفيفة من الآفة، تختفي هذه الظواهر عادة بعد 5-7 أيام. تتميز الآفات الأكثر شدة بتطور التهاب الشعب الهوائية. التنفس صعب. السعال يزداد سوءا. عند السعال، يتم إطلاق البلغم القيحي مع شظايا الغشاء المخاطي النخري. مع زيادة شدة التسمم، يتم تحديد أعراض الالتهاب الرئوي النزفي المصلي (الوذمة الرئوية). يحدث التعافي بدورة مواتية خلال 4-6 أسابيع.

عادةً ما يقتصر تلف جلد اللويزيت على موقع تطبيقه. في لحظة ملامسة اللويزيت، يشعر بالألم والحرقان. تتطور التغيرات الالتهابية النخرية (حمامي، بثور) بشكل أسرع من تأثير غاز الخردل، وتكون مصحوبة بتورم في الجلد والأنسجة تحت الجلد، ونزيف، ولكن لها مسار أكثر ملاءمة. كقاعدة عامة، لا تحدث عدوى ثانوية.

يبدأ تلف العين الناتج عن اللويزيت على الفور بالشعور بالألم والدموع. بعد 30-60 دقيقة. تظهر علامات التهاب الملتحمة الحاد أو التهاب القرنية والملتحمة مع تورم الصلبة والجفون ونزيف في الملتحمة. التشخيص مواتٍ - يحدث الشفاء خلال 10-30 يومًا.

عندما تتأثر العيون باللويزيت في حالة قطرة سائلة، تلاحظ تقرحات القرنية مع انتشار العملية الالتهابية النخرية إلى الوسائط الداخلية للعين. التكهن غير موات.

ويرتبط التأثير الامتصاصي بقدرة اللويزيت على التسبب في تمدد الأوعية الدموية الصغيرة (الشرينات والشعيرات الدموية)، وزيادة النفاذية وتعطيل سلامة جدران الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، في حالات التسمم الشديد، قد ينخفض ​​ضغط الدم تدريجياً وقد يتطور الانهيار (انظر). مع مسار أطول من التسمم، يتم تشكيل متلازمة النزفية، التهاب المصليات - الاستسقاء (انظر)، هيدروثوراكس (انظر)، هيدرو التأمور (انظر) وذمة رئوية (انظر).

الرعاىة الصحية

أولاً الرعاىة الصحيةويقتصر المتضررون من تفشي المرض على ارتداء قناع غاز ومعالجة المناطق المفتوحة من الجلد والملابس المجاورة باستخدام مسحات من الشاش القطني مبللة بسائل من كيس فردي مضاد للمواد الكيميائية (انظر). في حالات التهيج الشديد للأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي، يتم استنشاق خليط مضاد للدخان. خارج نطاق الفاشية، من الممكن غسل العينين وشطف الفم والبلعوم الأنفي بالماء أو محلول بيكربونات الصوديوم 2٪ أو محلول فيزيول.

تشمل الإسعافات الأولية معالجة الجلد المتكررة بسائل من مادة مضادة كيميائية. الحزمة، وغسل المعدة بدون أنابيب في حالة تناول OM، وإعطاء الكافور والكافيين، وفي حالة آفات اللويزيت - اليونيثيول.

تتضمن الإسعافات الطبية الأولية عادةً تعزيرًا جزئيًا. علاج الجلد (إذا لزم الأمر)، وغسل أنبوب المعدة إذا كان هناك اشتباه في ابتلاع مواد كيميائية، وإعطاء يونيثيول في حالات تلف اللويزيت، وشطف العين المتكرر بمحلول بيكربونات الصوديوم 2٪، وفي حالة تلف اللويزيت، بالإضافة إلى ذلك، استخدام مرهم يونيثيول للعين. في حالة الآفات الشديدة، قد تكون هناك حاجة إلى إعطاء أدوية القلب والأوعية الدموية، ومحلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم والجلوكوز، ومحلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم ومضادات الهيستامين، وفي حالة التسمم باللويزيت، يجب تكرار تناول اليونيثيول.

الأحداث الأولى الرعاية الطبيةقد يشمل أيضًا الإدارة الوقائية للمضادات الحيوية واستخدام عوامل الأعراض.

تتضمن الرعاية الطبية المؤهلة إجراء علاج صحي كامل (انظر)، في حالة الإصابة باللويزيت، استخدام اليونيثيول. لمكافحة مظاهر التأثير الامتصاصي لغاز الخردل، يوصى باستخدام بدائل الدم مثل البولي فينيل بيروليدون، ثيوسلفات الصوديوم، الجلوكوز، كلوريد الكالسيوم، ديفينهيدرامين، وأدوية القلب والأوعية الدموية. لعلاج آفات الخردل في العين، يوصى باستخدام مرهم السينتوميسين، وفي علاج آفات اللويزيت، يوصى باستخدام مرهم يونيثيول للعين.

لأغراض وقائية توصف المضادات الحيوية والاستنشاق القلوي والفيتامينات.

يبقى الأشخاص الذين يعانون من آفات جلدية محلية في MSB. جميع المصابين بالوذمة الرئوية السامة وأعراض الانهيار غير قابلين للنقل. يتم إرسال الأشخاص المتأثرين بشكل طفيف بغاز الخردل البخاري (التهاب الأنف والبلعوم والحنجرة والتهاب الملتحمة) إلى المستشفى لعلاج المصابين بجروح طفيفة، ويتم إرسال المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد الحمامي الفقاعي الشديد والمرضى الذين يحتاجون إلى رعاية طب العيون المصابين بأضرار شديدة في العين إلى المستشفيات المتخصصة المناسبة. يخضع جميع المصابين بأعراض التهاب الرغامى القصبي والالتهاب الرئوي وكذلك التسمم الناجم عن تناول العوامل للعلاج في المستشفى العلاجي.

الحماية ضد عوامل نفطة

يتم تحقيق الحماية ضد عوامل البثرة من خلال الاستخدام الصحيح وفي الوقت المناسب لمعدات الحماية الشخصية: قناع الغاز (انظر)، والملابس الواقية (انظر الملابس الواقية)، بالإضافة إلى عوامل تفريغ الغاز (السائل من عبوة فردية مضادة للمواد الكيميائية، ومحاليل الكلورامين في الماء والكحول وغيرها).

يجب تطهير الملابس والمعدات والممتلكات الملوثة (انظر) لمنع إصابات التلامس. يخضع الأفراد والسكان الموجودون في مصدر التلوث بالعوامل الكيميائية للمعالجة الصحية.

فهرس:ويل إس إس. التشريح المرضيالآفات الناجمة عن المواد السامة، ل.، 1958، ببليوجر.؛ العلاج الميداني العسكري، أد. N. S. Molchanov و E. V. Gembitsky، L.، 1973؛ الجوانب الطبية والصحية لاستخدام الأسلحة الكيميائية والبكتريولوجية (البيولوجية)، تقرير الفريق الاستشاري لمنظمة الصحة العالمية، ترانس. من الإنجليزية، م.، 1972؛ دليل سموم المواد السامة، أد. S. N. Golikova، M.، 1972، ببليوجر. Stroikov Yu.N. المساعدة الطبية للمتضررين من المواد السامة، M.، 1970، bibliogr.؛ فرانكي 3. كيمياء المواد السامة، العابرة. من الألمانية، المجلد 1-2، م، 1973.

إن في سافاتيف.

وتشمل هذه المجموعة من المواد السامة غاز الخردل، وغاز الخردل المقطر، وغاز الخردل النيتروجيني، واللويزيت.

نشأ اسم "عملية نفطة OB" خلال الحرب العالمية الأولى ولا يعكس بشكل كامل الخصائص السمية الوسائل الحديثةمن هذه المجموعة والتي لها تأثير امتصاص الجلد. التأثير "المقرف" هو سمة من سمات غاز الخردل فقط.

في إلى أقصى حدومن بين هذه الغازات تمت دراسة غاز الخردل، الذي كان يستخدم على نطاق واسع خلال الحرب العالمية الأولى، وخلال الحرب الإيطالية الحبشية (1936) وأثناء الحرب العالمية الثانية (1943)، عندما استخدمه اليابانيون في الصين. هناك معلومات حول استخدام غاز الخردل خلال الصراع الإيراني العراقي (منتصف الثمانينات من القرن العشرين).

الأضرار الناجمة عن غازات الخردل.خردل الكبريت (ثنائي كلورو ثنائي إيثيل كبريتيد، "غاز الخردل") هو سائل زيتي عديم اللون أو بني داكن (الخردل التقني)، قليل الذوبان في الماء، يتم تدميره بواسطة القلويات والمواد التي تحتوي على الكلور. يسبب مجموعة متنوعة من الأضرار عند تعرضه للأبخرة أو في شكل قطرات سائلة. يبلغ التركيز المميت لغاز الخردل أثناء التعرض للاستنشاق 1.5 ملجم/(دقيقة*لتر). يؤدي عمل بخار الخردل على الجلد لمدة 3 ساعات بتركيز 0.002 ملغم/لتر إلى ظهور حمامي، وعند 0.15 ملغم/لتر - إلى تكوين بثور. ويلاحظ تهيج العين عند تركيز 0.005 ملغم / لتر. يسبب غاز الخردل السائل احمرار الجلد بجرعة 0.01 ملغم/سم2، وتقرحات بجرعة 0.1 ملغم/سم2. تم الكشف عن التأثير الامتصاصي لغاز الخردل عندما يتلامس مع الجلد بجرعة 60-70 ملغم / كغم من وزن الجسم.

طريقة تطور المرض.إن آلية التأثير السام لغاز الخردل معقدة للغاية وبعيدة عن الفهم الكامل. من المعروف أن غاز الخردل هو سم يؤثر بشكل عام على جميع الأجهزة والأعضاء. في هذه الحالة، تحدث عمليات مدمرة والتهابية عميقة في موقع الاتصال المباشر، وتنتج التغيرات في المناطق النائية عن التأثير الامتصاصي لغاز الخردل.

يمكن أن يسبب غاز الخردل تأثيرات مرضية بسبب الجزيء بأكمله والأيضات السامة الناتجة (مركبات الأونيوم). ينبغي اعتبار الرابط المركزي في التسبب في المرض هو قدرة غاز الخردل على ألكلة قواعد البيورين التي تشكل جزءًا من الحمض النووي الريبي (DNA) والحمض النووي الريبي (RNA).

تضمن الأحماض النووية تخزين ونقل المعلومات الوراثية وتشارك بشكل مباشر في جميع أنواع التمثيل الغذائي عن طريق برمجة تخليق البروتينات الخلوية.

يتكون حمض الديوكسي ريبونوكلييك (DNA) من ثلاثة توائم من قواعد البيورين والبيريميدين. يحدد تسلسل القواعد بشكل كامل مجموعة الأحماض الأمينية لأي بروتين يتم تصنيعه بواسطة الجسم. يشكل كل ثلاثي كلمة رمزية، أو كودون، يرمز إلى حمض أميني معين. الجين عبارة عن مجموعة مشتركة من قواعد الحمض النووي التي تحدد تسلسل الأحماض الأمينية في سلسلة البولي ببتيد لجزيء بروتين واحد. في نواة الخلية البشرية، تتحد جميع جزيئات الحمض النووي من 30 ألفًا إلى 100 ألف جين، وبالتالي تخزن معلومات حول 30-100 ألف سلسلة بولي ببتيد. يتكون الجينوم بأكمله (كما يشار إلى الجهاز الوراثي ككل) من حوالي 3109 زوجًا أساسيًا من الحمض النووي. يتم "تعبئة" الحمض النووي في 23 زوجًا من الكروموسومات، يحتوي كل منها على جزيء DNA مزدوج خطي واحد.

رابط مهم في عمل الجينوم هو تخليق البروتين. يسبقه قراءة المعلومات - التوليف المعتمد على الحمض النووي لـ messenger RNA (mRNA)، والذي يحدث في نواة الخلية في وجود بوليميراز RNA. هذه العملية تسمى النسخ.

أثناء النسخ، تصطف أحاديات النيوكليوتيدات على طول الحمض النووي وفقًا لقاعدة التكامل: الأدينين في الحمض النووي يتوافق مع اليوريدين في الحمض النووي الريبي (RNA)، والسيتوزين إلى الجوانين، والثايمين إلى الأدينين، والجوانين إلى السيتوزين. يتم تحفيز إغلاق قواعد الريبوز بواسطة بوليميراز الحمض النووي الريبي (RNA). ونتيجة لذلك، يتم تشكيل نسخة الحمض النووي الريبي (RNA). في هذه الحالة، يتم نسخ كلا القسمين المشفرين من الحمض النووي، والذي يسمى الإكسونات، والتسلسلات الأساسية غير المشفرة والمدخلة (الإنترونات). مناطق الترميز فقط هي التي تحمل معلومات حول تسلسل الأحماض الأمينية للبروتين. قبل مغادرة النواة، تخضع نسخة الحمض النووي الريبي (RNA) لنوع من "التحرير"، ونتيجة لذلك تتم إزالة الإنترونات وربط مناطق الترميز معًا وتشكيل جين واحد مستمر. تسمى هذه الخطوات المعالجة والربط. يكملون تكوين الحمض النووي الريبي المرسال (الشكل 3.3).

يتم نقل Messenger RNA إلى الريبوسومات، وهي عضيات مرتبطة بالشبكة الإندوبلازمية. تحدث الترجمة في الريبوسومات - تخليق البروتين بمشاركة نقل الحمض النووي الريبي (RNA) والإنزيمات والأحماض الأمينية.

تصبح بلمرة الأحماض الأمينية ممكنة بعد تنشيطها بواسطة إنزيمات aminoacyl-tRNA في وجود ATP. المرحلة التالية من الترجمة هي مرحلة البدء، مما يؤدي إلى تنشيط الريبوسوم، ونتيجة لذلك يصبح النمو المتسلسل ممكنا

سلسلة البوليمر. تتم إضافة الأحماض الأمينية بما يتفق بدقة مع ترتيب الكودونات في جزيء mRNA (مرحلة الاستطالة). تنتهي الترجمة بفصل جزيء البروتين المركب حديثًا عن الريبوسوم، وإطلاق الحمض الريبي النووي النقال (tRNA) وmRNA (مرحلة الإنهاء).

الخردل الكبريتي قادر على ألكلة الأحماض النووية بسبب قابليته العالية للجوانين. من حيث المبدأ، فإنه يمكن أن يعطل عمليات تخليق البروتين في جميع المراحل المذكورة أعلاه، ولكن مرحلة النسخ تخضع لأكبر التغييرات. يؤدي ارتباط الجوانين إلى فقدان أزواج الجوانين-السيتوزين، وبالتالي إلى إزالة بلمرة الأحماض النووية وانخفاض محتواها في الأنسجة. والنتيجة هي انخفاض في القدرة التكاثرية للأنسجة، وتثبيط تكون الدم، وتثبيط تكوين المناعة بسبب تثبيط إنتاج الأجسام المضادة، واضطراب في جهاز الكروموسومات في الخلايا. وبما أن الاضطرابات المذكورة تشبه تلك التي تحدث عند التعرض للإشعاعات المؤينة، فقد سمي هذا التأثير بغاز الخردل "محاكي الإشعاع".

منتجات استقلاب غاز الخردل قادرة أيضًا على ألكلة الأحماض النووية. آلية هذه العملية هي كما يلي: بعد اختراق الخلية، تتسبب مركبات الأونيوم، التي لها تفاعلية عالية، في تكوين بيروكسيدات، والتي بدورها تؤدي إلى عملية تشبه الانهيار الجليدي من بيروكسيد الدهون، ونتيجة لذلك يتم الأكسدة يحدث "الانفجار" داخل الخلية، مما يؤدي إلى اضطرابات متعددة في بنية ووظيفة الحمض النووي الريبي (DNA)، والحمض النووي الريبي (RNA)، وعدد من البروتينات.

غاز الخردل له تأثير انتقائي على بعض الإنزيمات. عن طريق منع هيكسوكيناز، فإنه يعطل عمليات الفسفرة الأولية، ويثبط ديامين أوكسيديز، الذي يثبط نشاط الهستامين، ويقلل من نشاط الكولينستريز. يتم تثبيط أنظمة إنزيم الكاتلاز والليباز وعدد من الإنزيمات الأخرى بدرجة أقل.

بصفته جزيءًا كاملاً، فإن غاز الخردل له تأثير مخدر. ويرجع ذلك في المقام الأول إلى حقيقة أن تركيبها الكيميائي قريب من المواد المخدرة. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لتأثيره الدهني الواضح، يخترق غاز الخردل أغشية الخلايا بسهولة، بما في ذلك الحاجز الدموي الدماغي، ويتم الاحتفاظ به في الجهاز العصبي المركزي، حيث يتفاعل مع البروتينات والإنزيمات في الجيري المركزي، والدماغ البيني، والمخيخ، النخاع المستطيل. يرتبط غياب الأحاسيس الذاتية في لحظة ملامسة غاز الخردل بتأثير شل انتقائي على نهايات الأعصاب الحساسة.

نتيجة تمسخ البروتين المحلي بغاز الخردل، وتأثيره الانتقائي على استقلاب الحمض النووي، وعدد من أنظمة الإنزيمات، وعلى وظيفة الجهاز العصبي المركزي، تتطور التغيرات المرضية، التي تسبب التسمم بغاز الخردل.

الصورة السريرية.وتتنوع تأثيرات غاز الخردل. يؤثر على الجلد وأعضاء الرؤية والتنفس والهضم ويسبب التسمم العام. أثناء الاستخدام القتالي، يكون الضرر الذي يلحق بالعينين هو الأكثر شيوعًا، وأقل شيوعًا إلى حد ما في الجهاز التنفسي، وثالثًا فقط في التردد هي الآفات الجلدية. أمام الجميع الأشكال السريريةعند التعامل مع آفات غاز الخردل، يتم ملاحظة أنماط عامة تجعل من الممكن التمييز بين تأثير غاز الخردل والآفات التي تسببها عوامل أخرى.

أولاً،سمة من غاز الخردل "الاتصال الصامت"أي عدم وجود أي أحاسيس ذاتية في لحظة التعرض. وهذا يعقد بشكل كبير التشخيص المبكر لأضرار الخردل.

ثانيًا،تتميز آفات غاز الخردل بفترة كامنة. يتم تحديد مدته حسب الكمية وحالة التجميع ومكان تطبيق السم والحساسية الفردية له. هناك علاقة عكسية بين جرعة غاز الخردل ومدة فترة الكمون، فقصر فترة الكمون يعني حدوث ضرر جسيم. يتميز غاز الخردل الشبيه بالضباب أو القطرات السائلة بفترة كامنة أقصر من العامل الشبيه بالبخار. تختلف حساسية الأعضاء المختلفة لغاز الخردل: غشاء الملتحمة في العين حساس للغاية، وبدرجة أقل، جلد الإنسان. لذلك، بعد التعرض لغازات الخردل، تكون فترة الكمون قصيرة بالنسبة لآفات العين (4-6 ساعات) وأطول بالنسبة للآفات الجلدية (12 ساعة أو أكثر). الحد الأقصى لفترة الكمون هو 24 ساعة. ولذلك فإن المتضررين من غاز الخردل سوف يطلبون المساعدة الطبية ليس مباشرة بعد الاتصال بالعامل في حالة تفشي المواد الكيميائية، ولكن

حيث تنتهي الفترة الكامنة وظهور علامات التلف الأولية، أي خلال اليوم الأول.

ثالث،يميل غاز الخردل إلى الإصابة بالعدوى، وهو ما يفسره انخفاض المقاومة المناعية للجسم. وهذا يطيل فترة العلاج ويزيد من سوء التشخيص، وخاصة عندما تتأثر الأجهزة التنفسية والبصرية.

رابعا،تتميز آفات غاز الخردل بعمليات إصلاح بطيئة وشفاء بطيء للآفات.

خامسا،ويلاحظ لدى من أصيبوا بالتسمم حساسية للتأثيرات المتكررة لغاز الخردل، وكذلك تفاقم آفات غاز الخردل تحت تأثير عوامل بيئية غير محددة (الغبار، ضوء الشمس، حرارة).

من بين العدد الكبير من الأشكال السريرية المختلفة لآفات غاز الخردل، يجب تسليط الضوء على العديد من الأشكال الأكثر شيوعًا:

الأضرار التي لحقت بالتوطين المشترك بواسطة غاز الخردل البخاري (العيون وأعضاء الجهاز التنفسي و

تلف العين معزولة.

آفات جلدية معزولة.

لكل من هذه الأشكال، من المحتمل أن تكون هناك درجة مختلفة من الضرر (خفيف، متوسط، وشديد).

نباح). في الحالات الشديدة، تكون الآفات المحلية مصحوبة بأعراض ارتشاف الخردل. أضرار بخار غاز الخردل.عند التعرض لأبخرة غاز الخردل على شخص غير محمي، يتطور تلف مشترك في العينين وأعضاء الجهاز التنفسي والجلد، ويتم تحديد شدته من خلال

يتم تقسيمها على تركيز غاز الخردل والوقت الذي يقضيه في المنطقة الملوثة.

والشخص الذي يجد نفسه في أجواء بخار الخردل لا يشعر بأي ألم أو أي علامات تهيج في الجلد والأغشية المخاطية. وسرعان ما يصبح إدراك الشم باهتًا، وحتى نهاية الفترة الكامنة، أي خلال 2-6 ساعات، لا يقدم الأشخاص المصابون أي شكاوى.

لوحظت العلامات الأولى للضرر في العيون: ظهور رهاب الضوء والشعور بالرمال في العين والدموع. وهذا يسمح لنا بالنظر إلى العين كنوع من المؤشرات البيولوجية لأضرار غاز الخردل. عند الفحص، يمكن ملاحظة احتقان الدم وتورم طفيف في الملتحمة. تزداد أعراض الضرر التي تكون غير مهمة في البداية، وبمرور الوقت يفقد الشخص المصاب فعاليته القتالية. في وقت لاحق إلى حد ما (6-12 ساعة بعد التعرض لغاز الخردل)، تظهر علامات تلف الجهاز التنفسي في شكل التهاب البلعوم الأنفي والحنجرة: جفاف، شعور بخشونة وخدش في الأنف، البلعوم الأنفي، التهاب الحلق، سيلان شديد في الأنف، سعال جاف، فقدان الصوت. عند الفحص، يتم الكشف عن احتقان الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم وتورم طفيف في الأقواس الحنكية واحتقان وتورم الحبال الصوتية الحقيقية. كما أن الظواهر المرصودة تتزايد تدريجياً.

بعد ذلك تضاف الآفات الجلدية على شكل حمامي الخردل إلى آفات العين والجهاز التنفسي (بعد 12 ساعة من الإصابة). مناطق الجلد ذات سمك صغير من الطبقة القرنية للبشرة، مع كمية كبيرة من العرق و الغدد الدهنية(كيس الصفن، منطقة الفخذ، الفخذين الداخليين، الإبطين)، وكذلك في أماكن الاتصال الأكبر بالملابس والاحتكاك (الرقبة، منطقة أسفل الظهر). يعد توطين الآفة مميزًا للغاية بحيث يجعل من السهل افتراض الضرر الناتج عن غاز الخردل.

حمامي الخردل لا تتميز باحمرار ساطع (له "لون السلمون")، وهي غير مؤلمة، وتصاحبها حكة في المناطق المصابة من الجلد، تشتد بشكل خاص عند الإحماء. هذه الحكة تزعج المريض أكثر في الليل.

وفي الوقت نفسه، لوحظت علامات التأثير الامتصاصي لغاز الخردل: صداعوالغثيان والقيء والاكتئاب وزيادة درجة حرارة الجسم إلى مستويات تحت الحمى.

في حالة الإصابات الخفيفة الناجمة عن بخار الخردل، تزداد أعراض التسمم ببطء. تصل ظواهر التهاب البلعوم الأنفي والحنجرة والتهاب الملتحمة والتهاب الجلد الحمامي المنتشر إلى أقصى حد لها في اليوم الثاني، وبعد ذلك تهدأ تدريجياً ويتم حلها بالكامل بحلول اليوم 10-12. الديناميكيات الأكثر شيوعًا للآفات الجلدية. بحلول اليوم الثالث، تظهر منطقة احتقان الدم الراكدة على طول محيط الحمامي، وتنتشر إلى المركز. في اليوم 4-5، يفسح المجال للتصبغ الذي ينتقل من المحيط إلى المركز، وبعد ذلك يظهر تقشير الجلد.

يتميز الضرر المعتدل بظهور مبكر وتطور أسرع للأعراض المذكورة أعلاه. منذ بداية اليوم الثاني، أصبحت أعراض تلف الجهاز التنفسي هي المهيمنة على خلفية الظواهر السامة العامة الأكثر وضوحا. وتشتد حدة السعال الذي يترافق مع ألم في الصدر، ثم يبدأ البلغم القيحي بالانفصال، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية، ويسمع صعوبة في التنفس وأزيز جاف متفرق في الرئتين. كل هذا يشير إلى تطور التهاب الرغامى والقصبات الخردلي لدى الضحية، وهو ذو طبيعة غشائية كاذبة ويتميز بمسار طويل الأمد. يمكن رفض الغشاء المخاطي الميت للقصبة الهوائية والشعب الهوائية، المشرب بالفيبرين والكريات البيض، بحرية طوال الوقت ويسبب مضاعفات مختلفة، في أغلب الأحيان انخماص والالتهاب الرئوي. التغيرات النخرية في الغشاء المخاطي القصبي يمكن أن تساهم في تطوير العمليات القيحية في الرئتين، الصورة السريرية المعروفة جيدا. الاختناق الحاد هو الأقل احتمالاً بسبب انسداد القصبات الهوائية الكبيرة بواسطة الغشاء الكاذب المتقشر. ولكن حتى التهاب الرغامى القصبي غير المعقد يستمر لمدة تصل إلى 4 أسابيع، وبعد ذلك يترك الضحايا مع عواقب في شكل التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. الآفات المصاحبة للعين والجلد، والتي تحدث على شكل التهاب الملتحمة غير المعقد والتهاب الجلد الحمامي، يتم حلها بأمان بحلول اليوم السابع إلى العاشر من المرض.

في حالة حدوث أضرار جسيمة، تكون الفترة الكامنة لعمل غاز الخردل أقصر. تظهر وتزداد بسرعة كبيرة مشاعر الرمل في العين، والدمع، ورهاب الضوء، وألم في مقل العيون، وتشنج الجفن، وتورم شديد في الملتحمة. في اليوم الثاني، على خلفية احتقان الدم وذمة الملتحمة، تم اكتشاف عتامة منتشرة تشبه السحابة في القرنية، مما يشير إلى تطور التهاب القرنية والملتحمة. بحلول نهاية اليوم الأول تظهر علاماتتلف الجهاز التنفسي (سيلان الأنف، والسعال المؤلم، وضعف الصوت)، وكذلك تلف الجلد. نتيجة للإضافة السريعة للعدوى الثانوية، تصبح الإفرازات من العين والأنف قيحية مصلية. بحلول نهاية اليوم الثاني - بداية اليوم الثالث، تزداد حالة المريض سوءا بشكل ملحوظ: يزداد ضيق التنفس، ويظهر زرقة الجلد والأغشية المخاطية، ويكثف السعال مع إطلاق البلغم القيحي المصلي، ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب. يتم منع المرضى، والوعي مرتبك. وفوق الرئتين يتم تحديد مناطق قصر صوت القرع؛ على خلفية صعوبة التنفس والعديد من الخمارات الجافة، يتم أيضًا سماع خمارات فقاعية دقيقة، وتصل درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية. ويلاحظ زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم المحيطي (حتى 10-15 × 109 في 1 لتر) مع تحول واضح في الدم. صيغة الكريات البيض إلى اليسار، قلة اللمفاويات، وكثرة الأينوزينيات.

وبالتالي، في اليوم الثالث، نتيجة للتأثير السام لغاز الخردل على الجهاز التنفسي، يتطور الالتهاب الرئوي البؤري بغاز الخردل، مما يحدد مدى خطورة حالة الشخص المصاب. الهزيمة ذات طبيعة تنازلية. هذه الطبيعة البطيئة والتنازلية للآفات خاصة جدًا بغاز الخردل: في اليوم الأول تم اكتشاف الالتهاب الأقسام العلوية(التهاب البلعوم الأنفي والحنجرة)، في اليوم الثاني - في الأقسام الوسطى (التهاب الرغامى والقصبات) وفي اليوم الثالث فقط - رد فعل التهابي في الأقسام العميقة من أعضاء الجهاز التنفسي. في الوقت نفسه، تكون مظاهر التأثير الامتصاصي للسم واضحة جدًا - يتم تثبيط المرضى، ويتم الخلط بين الوعي، ويلاحظ الأديناميا، وعدم القدرة على النبض والضغط. يحدث أكبر عدد من الوفيات بين المرضى المصابين بشدة في الأيام 7-10 من المرض نتيجة للالتهاب القصبي الرئوي الحاد وضعف القلب.

عادةً ما يصاحب الالتهاب الرئوي البؤري بغاز الخردل تلف في العين على شكل التهاب القرنية والملتحمة وتلف الجلد (مثل التهاب الجلد الفقاعي الحمامي السطحي). كقاعدة عامة، تنتهي الآفات المصاحبة بنجاح خلال شهر واحد، ويأخذ الالتهاب الرئوي مسارًا أطول، وغالبًا ما يكون معقدًا (بسبب خراج الرئة والالتهاب الرئوي الخراجي والدنف)، مما يؤدي إلى تفاقم مسار الآفة الشديدة بالفعل بشكل كبير. إذا كانت الدورة مواتية، فبعد 2-3 أسابيع تبدأ العملية في التراجع، لكن التعافي لا يكتمل أبدًا.

عند فحص الأشخاص بعد عدة سنوات من إصابات غاز الخردل الشديدة، لوحظت أمراض الجهاز التنفسي المختلفة (انتفاخ الرئة، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، التهاب الشعب الهوائية الربو، توسع القصبات).

مع إصابات استنشاق أخرى الخيارات السريرية. وهكذا، مع ارتفاع تركيز غاز الخردل في الهواء، يتطور الالتهاب الرئوي الناخر بشكل شديد للغاية

بالطبع على خلفية المظاهر السامة العامة الواضحة للتسمم. يتم تشخيصه بنهاية اليوم الأول. التشخيص لذلك هو في معظم الحالات غير مواتية.

بخار غاز الخردل، الذي يعمل على شخص محمي بقناع غاز، يمكن أن يسبب التهاب الجلد الحمامي المنتشر للتوطين النموذجي مع أعراض معتدلة للتسمم العام (درجة حرارة الجسم المنخفضة، اللامبالاة، الصداع، الغثيان، القيء). أول علامة على التعرض لغاز الخردل على الشخص الذي يتعرض لعوامل كيميائية دون حماية الجلد ستكون تلف جلد كيس الصفن. مسار الآفة عادة ما يكون مواتيا، والمدة هي 7-10 أيام.

الأضرار الناجمة عن قطرات غاز الخردل.يتسبب غاز الخردل السائل في تلف الجلد والعينين والجهاز الهضمي.

الآفات الجلديةيتم تنفيذه بشكل مختلف - اعتمادًا على جرعة غاز الخردل والتوطين. الفترة الكامنة هي 2-4 ساعات، ولا يختلف مسار التهاب الجلد الحمامي عمليا عن ذلك عند التعرض لبخار غاز الخردل، إلا أن مساحة الحمامي تتحدد حسب حجم منطقة الجلد المصابة، وفي الحالات الخفيفة يبقى التصبغ البني الداكن في موقع الآفة.

تحدث الآفات الشديدة على شكل التهاب الجلد الحمامي الفقاعي. في هذه الحالة، على خلفية حمامي الخردل، بعد 6-12 ساعة تظهر بثور صغيرة مليئة بسائل مصلي أصفر كهرماني. غالبًا ما يكون لديهم ترتيب على شكل حلقة - على شكل قلادة أو خرز. يزداد حجم البثور وتندمج، ويصاحبها حكة وحرقان وألم. اعتبارًا من اليوم الرابع تهدأ البثور ويعتمد المسار الإضافي للعملية على عمق الآفة الجلدية وتوطين ودرجة الإصابة في المناطق المصابة. في حالة الإصابة السطحية للجلد بعد تلف غشاء المثانة، يتشكل التآكل بإفرازات مصلية - في البداية، وقيحية - في الأيام اللاحقة. تتشكل قشرة كثيفة على سطح التآكل، والتي يحدث تحتها ظهارة بطيئة لمدة 2-3 أسابيع (بعد 2-3 أسابيع). في حالة الآفات الجلدية العميقة، غالبًا ما يتضرر الغشاء الكيسي وينكشف السطح التقرحي المؤلم ذو الحواف المتآكلة. يزداد حجم القرحة وغالبًا ما تكون معقدة بسبب القيح. يحدث الشفاء ببطء (2-4 أشهر)، وبعد ذلك تبقى ندبة بيضاء، محاطة بمنطقة تصبغ (منطقة "مصبوغة" من الجلد).

تتطور آفات جلد الوجه بشكل أفضل. ويتم الشفاء في وقت قصير وبدون ندبات. تترافق الآفات في منطقة كيس الصفن مع تطور سطح تآكل مستمر مع احتمال انقطاع البول الانعكاسي. الشفاء بطيء، خلال 1.5-2 أشهر. تتميز آفات جلد القدمين والثلث السفلي من الساق بمسار متكرر طويل الأمد مع تكوين "قرحات غذائية".

يحدث التهاب الجلد الحمامي الفقاعي المنتشر مع أعراض واضحة للتسمم العام: رد فعل درجة الحرارة والخمول العام وتغيرات الدم واضطرابات عسر الهضم والهزال. مسار المرض طويل. يتم تحديد مدة العلاج من خلال شدة التأثير السام العام وعمق ومساحة الآفات الجلدية. فقر الدم والدنف هما الأكثر شيوعًا لهذا النوع من الآفة.

تلف العينغاز الخردل السائل صعب للغاية. بعد فترة كامنة قصيرة (1-2 ساعات)، يحدث بسرعة دمع، رهاب الضوء، ألم شديد، وتسمم كيميائي. في اليوم الثاني، على خلفية عتامة منتشرة، لوحظ سحج القرنية، ثم تحدث عدوى ثانوية، ويظهر تقرح القرنية، ومن الممكن ثقبها. الدورة طويلة (4-6 أشهر)، وغالبًا ما تكون مصحوبة بمضاعفات في شكل التهاب العين الشامل، والتشوه الندبي للجفون (الشتر الداخلي، والانقلاب). تتمثل العواقب طويلة المدى في رهاب الضوء المستمر وتعتيم القرنية وانخفاض حدة البصر. حدثت أضرار شديدة في العين في 10٪ من الحالات خلال الحرب العالمية الأولى.

آفات الجهاز الهضميلوحظ في حالة استهلاك الطعام أو الماء الملوث بغاز الخردل. وهم من بين الأكثر خطورة. الفترة الكامنة قصيرة - من 30 دقيقة إلى ساعة واحدة.الأعراض الأولى هي ألم شديد في منطقة شرسوفي، والغثيان، والتقيؤ، براز رخو. وتكون مصحوبة بعلامات التأثير السام العام لغاز الخردل (ضعف شديد، تشنجات، شلل، صداع، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم).

عند الفحص، يتم اكتشاف احتقان الدم وتورم طفيف في الشفاه واللهاة والأقواس الحنكية والبلعوم والانتفاخ وألم شديد عند الجس في منطقة شرسوفي.

يتم تحديد المسار الإضافي من خلال درجة الظواهر السامة العامة وشدة التغيرات المحلية التي يتم ملاحظتها بشكل رئيسي في المعدة. قد تكون نزفية أو نخرية. الأول يمكن عكسه بسرعة ولا يشكل خطرا جسيما. مع التغيرات النخرية، من الممكن حدوث ثقب في جدار المعدة مع تطور التهاب الصفاق، والتغيرات الندبية الشديدة وضمور الغشاء المخاطي، واضطرابات طويلة الأمد في وظائف الإفراز، وتكوين الأحماض، والإفراز والإخلاء في المعدة.

التأثير السام العاميتجلى غاز الخردل في المقام الأول من خلال الاضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية ويتميز بالإثارة والغضب العاطفي والخوف، والتي يتم استبدالها بسرعة بالاكتئاب العميق والأديناميا، وعدم تنظيم وظائف الجهاز العصبي اللاإرادي (بطء القلب، تليها عدم انتظام دقات القلب، فرط اللعاب، والإسهال مع فقدان كبير لسوائل الجسم والكهارل)، وتطور صدمة السمية الخارجية، والتهاب عضلة القلب السامة، واعتلال الكبد والكلية، وارتفاع الحرارة. يتميز نظام المكونة للدم بنقص تنسج نخاع العظم الأحمر وقلة الكريات الشاملة.

تنبؤ بالمناخفي مثل هذه حالات التسمم أمر مشكوك فيه. في الحالات الشديدة، يمكن أن تحدث الوفاة بالفعل في اليوم الأول من التسمم بسبب فشل القلب والأوعية الدموية الحاد. الذروة الثانية للوفيات - من الإرهاق العام التدريجي - في اليوم 7-10. مع مسار موات نسبيا، يستمر فقر الدم والدنف لفترة أطول. وفي وقت لاحق، يزيد خطر الإصابة بالسرطان لدى الضحايا.

التشخيص.إن تشخيص غاز الخردل مع أضرار الاستنشاق المشتركة بسيط: بعد فترة كامنة تظهر ظواهر التهاب الملتحمة، ثم التهاب الأنف والتهاب الحنجرة والتهاب الجلد المنتشر. يصعب التعرف على آفات العين والجلد المعزولة لأن الأعراض السريرية تتطور ببطء. ومع ذلك، فإن وجود علامات محددة لأضرار الخردل يسهل التشخيص. تساعد المعلومات حول التواجد في المنطقة المصابة في توضيح التشخيص وتحديد شدة التسمم.

ملامح الآفات الناجمة عن خردل النيتروجين.لم يتم استخدام خردل النيتروجين (ثلاثي كلورو ثلاثي إيثيل أمين) كعامل في ساحة المعركة. بحكم طبيعة العمل، فهو يختلف عن خردل الكبريت في تأثير سام عام أكثر وضوحًا، يتجلى في متلازمة متشنجة عنيفة مع اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية، واضطرابات غذائية كبيرة تؤدي إلى دنف، وتغيرات دموية حادة (قلة الكريات البيض مع قلة اللمفاويات).

تُعرف عدة أشكال من العمل الامتصاصي لخردل النيتروجين: بَصِير(يتطور التسمم بسرعة مع غلبة المتلازمة المتشنجة، وتحدث الوفاة في الساعات القليلة المقبلة)؛ تحت الحاد(الفترة الكامنة هي 4-5 ساعات، والتشنجات أقل وضوحا، وبعد ذلك يظهر الإسهال والقيء، ويتطور نقص الكريات البيض، والوفاة ممكنة في اليوم 3-7)؛ مخبأ(البداية تشبه الحاد، الهزال اللاحق، نقص اللمفاويات والتغيرات التصنعية في الكلى، الدورة متموجة، طويلة الأمد - تصل إلى 6 أسابيع).

تشبه التغيرات الالتهابية النخرية الموضعية غاز الخردل، ولكنها تختلف في وجود تأثير مهيج على الجهاز التنفسي والعينين وبدرجة أقل على الجلد وقت التلامس.

يتميز التهاب الجلد بالتهاب الجريبات والحمامي الحطاطي وظهور بثور صغيرة في اليوم 2-3. يكون مسار العملية التقرحية أكثر سلاسة ويحدث الشفاء خلال 2-4 أسابيع. تتميز آفات أعضاء الجهاز التنفسي والعينين بمسار أكثر اعتدالًا وشفاء سريع. أبخرة الخردل النيتروجينية ليس لها أي تأثير تقريبًا على الجلد.

الإسعافات الأولية والعلاج لأضرار غاز الخردل.لم يتم تطوير العلاج المضاد لآفات غاز الخردل. ومع ذلك، وفقا للأطباء الذين قدموا المساعدة للأفراد العسكريين الذين عانوا من غاز الخردل في الصراع الإيراني العراقي، كان لثيوسلفات الصوديوم تأثير علاجي جيد (من حيث منع الآفات الجلدية). كانت الجرعة الموصى بها (25 ملغ) فعالة عند تناولها عن طريق الوريد خلال أول 8 ساعات من لحظة الإصابة. يتم تحقيق الوقاية من الإصابات من خلال استخدام معدات الحماية الشخصية للأعضاء التنفسية والجلد في الوقت المناسب، التقيد الصارمقواعد السلوك للعاملين في منطقة ملوثة. مع توفير الإسعافات الأولية في الوقت المناسب، يمكن إضعاف أو منع تطور الآفة بشكل كبير.

إذا سقطت قطرات من غاز الخردل على الجلد بعد إزالتها بمسحة، فمن الضروري معالجة المنطقة المصابة بسرعة بسائل PPI. يجب أن نتذكر أن محتويات PPI ومنتجات تفاعلها مع العامل تهيج جلد الإنسان، لذلك بعد استخدام العبوة، من الضروري إجراء المعالجة الصحية خلال 24 ساعة (في الصيف) أو 3 أيام (في الصيف) شتاء). بالإضافة إلى مثبطات مضخة البروتون، يمكن استخدام مواد مختلفة تحتوي على الكلور لإزالة غازات الجلد: محلول كحول 5٪ من الكلورامين، أو مبيض على شكل حليب (1:9) أو ملاط ​​(1:3). استخدام الوسائل المرتجلة (الإزالة الميكانيكية لقطرات المواد الكيميائية والشطف لفترة طويلة ماء دافئبالصابون) فعال مع العلاج المبكر، أي خلال أول 5-10 دقائق. قد تنشأ بعض الصعوبات عند إزالة ما يسمى

غاز الخردل "السميك" (يحتوي على بولي ميثيل أكريلات)، الذي يتميز بنشاط امتصاص عالي.

إذا دخل العامل إلى عينيك، اشطفهما بكثرة بمحلول بيكربونات الصوديوم 2% أو الماء. يجب أولاً تفريغ قطرات غاز الخردل الموجودة على الأغشية المخاطية للعين بمحلول مائي من الكلورامين بنسبة 0.25٪. إذا دخل غاز الخردل إلى المعدة، لإزالة السم، يوصى بالتسبب في القيء، وغسل المعدة بالماء أو بمحلول 0.02٪ من برمنجنات البوتاسيوم، ثم إدخال الممتزات (25 جم من الكربون المنشط في 100 مل من الماء) وملين ملحي. يجب أن نتذكر أن مياه الغسيل والقيء قد تحتوي على عوامل.

يتضمن علاج آفات غاز الخردل تنظيم رعاية دقيقة وتغذية غذائية وتدابير تهدف إلى مكافحة التأثير الامتصاصي العام للعوامل والوقاية المضاعفات المعديةوالقضاء الأعراض المحليةالهزائم.

يجب وضع الأشخاص المتضررين بشدة من غاز الخردل في غرف منفصلة، ​​معزولة عن مرضى الأنفلونزا والالتهاب الرئوي والتهابات المكورات الأخرى، لأنهم معرضون بشكل كبير للمضاعفات المعدية. النظام الغذائي في الأيام الأولى لطيف - منتجات الألبان والخضروات، واستهلاك البروتينات الحيوانية محدود، ولكن يجب أن يكون محتوى الفيتامينات كافيا. انتباه خاصيتم الاهتمام بإدارة الكمية المطلوبة من السوائل بطرق مختلفة.

لغرض إزالة السموم، يتم استخدام بدائل البلازما منخفضة الجزيئية (هيموديز، وما إلى ذلك، 400 مل لكل منهما)، ويتم استخدام إدرار البول القسري وامتصاص الدم.

يتم استخدامه لتعزيز عمليات تحييد غاز الخردل في الجسم ثيوكبريتات الصوديوم(20-50 مل من محلول 30٪ عن طريق الوريد)، الجلوكوز(20-40 مل من محلول 40٪)؛ من أجل تخفيف الحماض الأيضي، يتم إعطاء ما يصل إلى 500 مل من محلول 3-6٪ عن طريق الوريد بيكربونات الصوديوم؛لتخفيف الحكة - 10 مل من محلول 10٪ كلوريد الكالسيومعن طريق الوريد، مضادات الهيستامين. وفقا للمؤشرات، توصف أدوية القلب والأوعية الدموية (نورإبينفرين، ميزاتون، جليكوسيدات القلب).

يتم تحقيق الوقاية من المضاعفات المعدية عن طريق الاستخدام المبكر للعوامل المضادة للبكتيريا. وهكذا، بالنسبة لآفات العين، منذ الأيام الأولى، يتم استخدام مرهم العين سينتومايسين 5٪ (ليفوميسيتين) مرتين في اليوم، للآفات الجلدية الواسعة - الضمادات مع مستحلب سينتومايسين 5٪، في حالة آفات الاستنشاق المتوسطة والشديدة - جرعات وقائية من البنسلين (1.500.000 وحدة / يوم) أو السلفوناميدات (2.0-2.5 جم / يوم).

يتم علاج الآفات المحلية في الغالب وفقًا للقواعد العامة لعلاج الأعراض. لذلك، في حالة آفات العينيستخدم الديكايين لتسكين الألم وتورم الجفون

كلوريد الكالسيوم، ولتشنج الجفن - النظارات المعلبة التي تحمي العينين من تهيج الضوء.

في آفات الجهاز التنفسييتم استخدام استنشاق محلول بيكربونات الصوديوم واستنشاق الزيت والكوديين. توصف المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي مدى واسعالإجراءات، السلفوناميدات، أدوية القلب والأوعية الدموية، العلاج بالأكسجين.

في حالات آفات المعدة -العلاج المضاد للصدمة، في الأيام الأولى - نظام غذائي للتجويع، ثم - يتم استخدام نوع المسبار والعوامل القلوية والقابضة.

غاز الخردل الآفات الجلديةيتطلب العلاج الجهازي، ويتم تحديد اختيار الطريقة حسب درجة وطبيعة الآفة. بالنسبة للآفات الحمامية، ضع ضمادات رطبة وجافة مع عوامل مضادة للالتهابات (محلول حمض البوريك 3٪، محلول ريسورسينول 1٪، فوراتسيلين 1: 5000). كمضادات للحكة، يتم استخدام محلول كحول 1٪ من المنثول، والمراهم مع هرمونات الستيرويد، ويتم وصف ديفينهيدرامين عن طريق الفم. لالتهاب الجلد الفقاعي السطحي، طريقة تطبيق التخثر

فيلم تم إنشاؤه بمحلول 0.5٪ من نترات الفضة أو محلول 2٪ من التانين والكولجول ومحلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم، مما يحمي سلامة الجلد ويقلل من امتصاص منتجات تسوس الأنسجة. بالنسبة للآفات الفقاعية العميقة، يوصى بالإفراغ المعقم للبثور، والضمادات الرطبة والجافة بالمطهرات، وتزييت التآكلات بمحلول مائي 1-2٪ من أزرق الميثيلين أو الأخضر اللامع؛ بعد أن تجف التآكلات

تطبيق المراهم المطهرة (5٪ بورون نافثالان، 5٪ سينتومايسين). بعد توقف النضح، يتم استخدام طريقة الثيرموبارافين التي تضمن راحة وشفاء الجلد المصاب. في مرحلة الظهارة، يشار إلى طرق العلاج الطبيعي للعلاج.

يجب أن يهدف العلاج اللاحق إلى تحفيز تكون الدم والوقاية من الأمراض البينية.

آفات اللويزيت.اللويزيت - كلورو فينيل ثنائي كلوروأرسين "الغاز الفائق"، "ندى الموت". سائل زيتي ذو رائحة نفاذة تذكرنا بإبرة الراعي، ضعيف الذوبان في الماء وقابل للذوبان في المذيبات العضوية. جرعة قاتلةاللويزيت للتطبيق على الجلد هو 25 ملغ. وهو متفوق في السمية على خردل الكبريت، ولكنه أدنى من خردل النيتروجين.

طريقة تطور المرض.وترتبط آلية التأثير السام للويسيت بوجود الزرنيخ ثلاثي التكافؤ في جزيئه، والذي لديه القدرة على العمل على الإنزيمات التي تحتوي على مجموعات SH. الأهم من ذلك هو التفاعل مع مجموعات SH من حمض ألفا ليبويك، وهو أنزيم لنظام نزع الكربوكسيل التأكسدي، أو بشكل أكثر دقة، عامل مساعد لأكسيداز البيروفات. نتيجة لتثبيط اللويزيت لنظام أوكسيديز البيروفات في الجسم، يتراكم حمض البيروفيك وتتأخر المراحل المتوسطة من تحلل السكر والتبليل وأكسدة الدهون. تحدث في الكربوهيدرات والبروتين و التمثيل الغذائي للدهونالانتهاكات تؤدي إلى العديد من التغيرات المرضية.

الصورة السريرية.تتشابه أشكال مختلفة من آفات اللويزيت في الجلد والعينين والأعضاء التنفسية في كثير من النواحي مع آفات غاز الخردل، لكن لها بعض الميزات:

عند الاتصال بالعامل، يحدث تأثير مزعج مع الألم على الفور، ثميتطور التفاعل الالتهابي بسرعة مع وفرة من الإفرازات وظواهر الأوعية الدموية. تحدد الوتيرة السريعة للعملية الالتهابية أيضًا حلها السريع.

ألم شديد وتهيج شديد عند ملامسة السم.

فترة كامنة قصيرة جدًا أو لا توجد فترة كامنة؛

حمامي حمراء زاهية تبرز على الجلد المتورم؛

عدوى ثانوية نادرة. - حل سريع للعملية.

في حالة الهزيمة أعضاء الجهاز التنفسيوفي لحظة التعرض لأبخرة اللويزيت تظهر أعراض تهيج الجهاز التنفسي العلوي، بما في ذلك التوقف الانعكاسي للتنفس. مع تطور التهاب الحنجرة ، يصبح فقدان الصوت أكثر وضوحًا وتورم الحنجرة والأحبال الصوتية. غالبًا ما يكون التهاب الرغامى القصبي مصحوبًا بالتهاب محيط القصبات الهوائية، ويحدث الالتهاب الرئوي على شكل التهاب مصلي حاد (وذمة) مع نزيف والتهاب المنصف.

في الآفات الجلديةيتميز بالألم والتهيج في موقع الاتصال. تظهر الحمامي بعد 10-20 دقيقة، ولها لون أحمر ساطع وتقع على قاعدة متوذمة. يتم اكتشاف الشكل الفقاعي بعد 3-5 ساعات، وله مظهر بثور كبيرة واحدة، ووقت الشفاء من القرحة أقصر من آفات غاز الخردل.

في تلف العينفي وقت الاتصال مع وكيل هناك تأثير مهيج قوي، ويحدث تورم الملتحمة والأنسجة تحت الجلد في وقت مبكر. وفي وقت لاحق، يتطور تغيم القرنية.

في OB الدخول إلى المعدةتظهر بسرعة متلازمة الألم الحاد والقيء الدموي والإسهال الممزوج بالدم وتأثير ارتشافي واضح، وهي آفة شديدة في الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية وتتجلى في تطور الوذمة الرئوية السامة والصدمة السامة الخارجية وصورة دم غريبة والتمثيل الغذائي عمليات الاضطرابات.

عمل OB على الجهاز العصبي المركزييتجلى في تدهور ملحوظ في حالة الشخص المصاب، والخمول، واللامبالاة، وزيادة النشاط، وظهور الغثيان والقيء. وفي وقت لاحق، لوحظ الاكتئاب العميق وانخفاض ردود الفعل.

اضطرابات نظام القلب والأوعية الدمويةهم القادة ويحددون نتيجة الهزيمة. يعتمد فشل القلب والأوعية الدموية الحاد على تأثير السم على نظام الأوعية الدموية.

جدار (شلل جزئي شعري) ، شلل في المركز الحركي الوعائي ، تأثير مباشر للقلب ونقص الأكسجة ، والذي يزداد مع تطور الوذمة الرئوية السامة.

الوذمة الرئوية السامةيحدث من خلال طرق مختلفة لدخول السم. في حالة تلف الاستنشاق، يكون مصحوبًا بالتهاب الحنجرة الغشائي الكاذب، والتهاب القصبات الهوائية، والتهاب الشعب الهوائية، وبشكل أقل شيوعًا، التهاب التامور النضحي، ذات الجنب، والتهاب المنصف. تتوافق تغيرات الدم بشكل صارم مع معدل تطور الوذمة الرئوية (زيادة خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين وزيادة قابلية التخثر) وتكون أكثر وضوحًا في الأيام 1-2.

اضطرابات التمثيل الغذائيتتجلى في زيادة محتوى الجلوكوز وأحماض البيروفيك واللاكتيك في الدم، وانخفاض مستويات الكوليسترول، وتطور الحماض الأيضي. وعلى مدار 7-10 أيام، يزداد تحلل البروتين، مصحوبًا بزيادة في الكرياتينين ونيتروجين اليوريا.

في الفترة الحادة من التسمم، مختلفة المضاعفات(الانهيار والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك). بعد ذلك، خاصة في حالة الآفات الشديدة، من الممكن حدوث تغييرات بسبب التأثير البروتوبلازمي للزرنيخ: ضمور عضلة القلب السام، اعتلال الكلية، اعتلال الكبد، وكذلك فقر الدم والدنف.

علاج.بالنسبة لآفات اللويزيت، تتكون الإسعافات الأولية من معالجة الجلد بسائل. IPPأو صبغة اليود، وشطف العين بمحلول بيكربونات الصوديوم 2٪، وغسل المعدة يليه الامتصاص المعوي.

فعالة جدا في المراحل المبكرة استخدام المضادات الحيوية:مرهم يونيثيول 30٪ (يعتمد على اللانولين)، في حالة التسمم بالنظام الغذائي - 10 مل من محلول يونيثيول 5٪ عن طريق الفم، في حالة الآفات الجلدية - مرهم بالديكابتول. لوقف التأثير الامتصاصي للويسيت، استخدم اليونيثيول على شكل محلول 5٪، 5 مل في العضل (وفي الحالات الشديدة، عن طريق الوريد) وفقًا للمخطط التالي: اليوم الأول - 4-6 مرات، اليوم الثاني - 2-3 مرات وهكذا خلال الأسبوع الأول 1-2 مرات يوميا. تكمن آلية عمل الترياق في قدرة الترياق بمجموعاته SH على التفاعل مع زرنيخ اللويزيت وتكوين مركب معقد غير سام. جنبا إلى جنب مع تحييد اللويزيت، يتم إطلاق الإنزيمات المحظورة بالسم واستعادة العمليات المؤكسدة في الأنسجة. وفي الوقت نفسه، يتم تسريع عملية إزالة الزرنيخ من الجسم.

يتم استخدام علاج الأعراض في وقت واحد مع الترياق. في حالة الإصابة بفشل القلب والأوعية الدموية الحاد، يوصف مقويات الأوعية الدموية(الكافيين، الايفيدرين، ميساتون أو نورإبينفرين)، هرمونات الستيرويد(بريدنيزولون 60-90 ملغ)، يتم تنفيذ العلاج بالتسريب(تجلط الدم، محلول ملحي، محلول جلوكوز 5٪). في حالات الوذمة الرئوية السامة يستخدم جليكوسيدات القلب(كورغليكون، ستروفانثين، كربوكسيلاز مشترك)، مدرات البول(لاسيكس، فوروسيميد)، استنشاق الأكسجين مع بخار الكحول. هو بطلان إراقة الدماء، على عكس علاج وذمة الفوسجين.

علاج الآفات الموضعية للعينين والجلد والأعضاء التنفسية مماثل لعلاج آفات غاز الخردل.

العلاج المرحلي للمرضى المصابين بالبثور.وتتشكل المبادئ العامة لتقديم المساعدة في مراحل الإخلاء على النحو التالي:

يخضع المتضررون الذين تظهر عليهم علامات سريرية للإصابة وضعف القدرة القتالية إلى الإخلاء إلى المراكز الطبية؛

يشكل المصابون بقطيرات غاز الخردل السائل خطراً على الآخرين ويتطلبون علاجاً صحياً؛

بسبب النمو البطيء لآفات غاز الخردل، فإن الصعوبات الرئيسية في تقديم المساعدة والعلاج تقع على عاتق المؤسسات الطبية في قاعدة المستشفى الأمامية، بينما في حالة آفات اللويزيت على الوحدة العسكرية؛

ستكون هناك حاجة إلى تدابير الطوارئ في مراحل الإخلاء الطبي للمرضى المصابين بجروح خطيرة مع ظاهرة الارتشاف (الحالة الغروانية)، عندما يدخل OM إلى المعدة، في حالة تلف العين وتلف الجلد الشديد (حكة لا تطاق).

إسعافات أوليةفي تفشي المرض يتكون من غسل العينين بالماء، ووضع قناع الغاز، ومعالجة الجلد والزي المجاور بمحتوياته مؤشر أسعار المنتجين؛يتم استنشاق خليط مضاد للدخان، فيسيلين، لتهيج الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي؛ خارج نطاق الفاشية، من الممكن غسل العينين بشكل متكرر بالماء، وشطف الفم والبلعوم الأنفي، وإذا دخل العامل إلى الداخل، فمن الممكن غسل المعدة بدون أنابيب.

إسعافات أولية:علاج إضافي للجلد بمضادات كيميائية، وغسل المعدة بدون أنابيب في حالات التسمم عن طريق الفم، وإعطاء الكارديامين، وفي حالة آفات اللويزيت - ترياق، واستنشاق الأكسجين، في حالة تلف العين من اللويزيت

ضع مرهم يونيثيول 30% تحت الملتحمة.

إسعافات أوليةيشمل التعقيم الجزئي، إعطاء سينتومايسين 5% أو مرهم يونيثيول 30% للعين، وغسل أنبوب المعدة بإدخال مادة ماصة (في حالة التسمم عن طريق الفم)، في حالة الإصابة باللويزيت - استخدام ترياق (5 مل من محلول يونيثيول 5% في العضل)، أدوية القلب والأوعية الدموية (كورجليكون، ميزاتون)، حقن الجلوكوز، كلوريد الكالسيوم في الوريد، استنشاق الأكسجين. تأخر إجراءات الإسعافات الأوليةتطبيق الضمادات الرطبة والجافة على المناطق المصابة من الجلد، والإدارة الوقائية للمضادات الحيوية ومضادات الهيستامين وعلاجات الأعراض الأخرى.

رعاية طبية مؤهلة(تدابير عاجلة)".إجراء علاج مضاد للامتصاص (تجلط الدم 400 مل ، 20 مل من محلول ثيوكبريتات الصوديوم 30٪ ، 10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ ، 20 مل من محلول الجلوكوز 40٪ ، 200 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 2٪ - عن طريق الوريد) ، وصف مضادات الحكة ( 2 مل من محلول ديفينهيدرامين 1%)، مسكنات الألم (1-2 مل من محلول بروميدول 2%)، مراهم العين(5٪ سينتومايسين أو 30٪ يونيثيول)، في حالة الإصابة باللويزيت، يتم إعطاء يونيثيول (5 مل من محلول 5٪ حتى 6 مرات في اليوم الأول ثم وفقًا للمخطط)، وأدوية القلب والأوعية الدموية (ميساتون أو نورإبينفرين، ستروفانثين). )، استنشاق الأكسجين. الأحداث المؤجلةيتكون من الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية (ما يصل إلى 1500000 وحدة من البنسلين أو 1 جم من التتراسيكلين) والاستنشاق القلوي لالتهاب الحنجرة والرغامى وعلاج آفات الجلد (ضمادات رطبة وجافة بمحلول 3٪ من حمض البوريك أو محلول فوراتسيلين 1: 5000 معقم تفريغ البثور مسح الجلد بحث 1% محلول الكحولالمنثول)، فضلا عن التعقيم الكامل.

الإخلاء صفة مميزة. يبقى المصابون بالتهاب الجلد الموضعي تحت الرعاية الطبية؛ المصابون باللويزيت في حالة وذمة رئوية سامة مع أعراض الانهيار غير قابلين للنقل؛ يتم إرسال أولئك الذين يتأثرون بسهولة بغاز الخردل البخاري (التهاب البلعوم الأنفي والحنجرة والتهاب الملتحمة) والذين يعانون من التهاب الجلد الحمامي الفقاعي غير المألوف إلى VPGLR؛ تتم إحالة المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد الحمامي الفقاعي المنتشر والذين يحتاجون إلى رعاية طب العيون (مع تلف شديد في العين) إلى VPMH. في حالة آفات الاستنشاق مع غلبة التهاب الرغامى القصبي، والالتهاب الرئوي، وكذلك في حالة التسمم بنظام التشغيل، يخضع الضحايا للعلاج في VPTG.

خصائص المواد السامة مع عمل نفطة

ملامح مسار الجروح المصابة بالمواد السامة ذات التأثير الامتصاصي للجلد

خصائص عوامل الأعصاب

علاج الآفات الكيميائية مجتمعة

إسعافات أولية

إسعافات أولية

إسعافات أولية

رعاية طبية مؤهلة

رعاية جراحية متخصصة

عامل تقرحات- المواد السامة الثابتة التي تؤثر بشكل أساسي على الجلد والأغشية المخاطية. بالإضافة إلى ذلك، عند دخوله إلى الجسم بطعام أو ماء ملوث، فإنه يؤثر على أعضاء الجهاز الهضمي.

مع الأضرار الجسيمة للجلد أو الأعضاء الأخرى، تسبب وسائل نفطة التسمم العام للجسم.

الممثلون الرئيسيون لمجموعة العوامل ذات التأثير الفقاعي هم غاز الخردل، واللويزيت، وثلاثي كلوروتري إيثيل أمين.

غاز الخردل- مركب كيميائي معقد يحتوي على الكبريت والكربون والهيدروجين والكلور. الاسم الكيميائي لغاز الخردل هو كبريتيد ثنائي كلورو إيثيل.

غاز الخردل التقني هو سائل زيتي بني داكن (غاز الخردل النقي كيميائيا عديم اللون) وله رائحة تذكرنا بالثوم أو الخردل. بخار غاز الخردل عديم اللون. درجة غليان غاز الخردل هي +219 درجة. عند درجة حرارة تزيد عن 5-10 درجات، يتصلب غاز الخردل، وبالتالي يتم استخدامه في الشتاء مع المذيبات أو في خليط مع عوامل أخرى تخفض درجة حرارة التصلب.

غاز الخردل هو عامل ثابت نموذجي ويستمر لفترة طويلة في المنطقة: في الصيف (في المناطق المفتوحة بدون عشب) - عدة أيام؛ في الشتاء - لأسابيع وحتى أشهر.

يتم امتصاص غاز الخردل بسهولة في الخشب والجلود والأقمشة والمطاط وجميع المواد المسامية. يذوب غاز الخردل في الماء بصعوبة بالغة، فهو يذوب بسهولة في البنزين والكيروسين والزيت والزيوت المختلفة.

يتم تدمير غاز الخردل بواسطة القلويات وكبريتيد الصوديوم والمواد التي تحتوي على الكلور النشط (المبيض وهيبوكلوريت الكالسيوم وما إلى ذلك).

يمكن استخدام غاز الخردل القتالي من قبل العدو بمساعدة القنابل الجوية وقذائف المدفعية والألغام وأجهزة صب المواد الكيميائية. ومن الممكن أيضًا استخدام الأجهزة الخاصة والآلات والقنابل الكيميائية. أثناء الاستخدام القتالي، يمكن أن يكون غاز الخردل في حالة سائلة (عند سقيه من الطائرات وأثناء التلوث الأرضي)، وفي حالة ضباب (عندما تنفجر القنابل الجوية وقذائف المدفعية)، وفي حالة بخار (عندما يتبخر غاز الخردل السائل). ).

تظهر العلامات الأولى لأضرار غاز الخردل:

• إذا تضرر الجلد بسبب قطرات غاز الخردل السائل، بعد بضع ساعات (4-8 ساعات) - احمرار وتورم في الجلد، حكة، حرقان. تظهر بثور تنفجر وبعدها تتشكل تقرحات طويلة الأمد.
• إذا تأثرت العيون ببخار غاز الخردل، بعد 2-4 ساعات - تورم الجفون، رهاب الضوء، إفرازات من العين، عدم وضوح الرؤية.
• إذا تأثر الجهاز التنفسي بأبخرة الخردل، بعد 4-12 ساعة - سعال الحلق الجاف، وسيلان الأنف، وفقدان الصوت.

إذا دخل غاز الخردل إلى الجهاز الهضمي بعد 30-60 دقيقة. يظهر آلام حادةفي المعدة سيلان اللعاب والغثيان والقيء وبنهاية اليوم - إسهال بالدم. غالبًا ما يؤدي تلف الجهاز الهضمي إلى الوفاة.

ويؤثر ضباب غاز الخردل على نفس الأعضاء التي تؤثر عليها الأبخرة، لكن أمراضها أشد خطورة.

بغض النظر عن مكان الاتصال، عند التعرض لغاز الخردل، يتم ملاحظة ظاهرة التسمم العام للجسم دائمًا تقريبًا.

يتميز عمل غاز الخردل بالجرعات والتركيزات التالية.

إذا لامست قطيرة غاز الخردل 0.01 ملغم/سم 2 الجلد - احمرار الجلد؛ 0.15 ملغم/سم2 - فقاعات صغيرة؛ 0.2 ملغم/سم2 - فقاعة التصريف.

عندما يتعرض الجلد إلى 0.025 ملغم/لتر من بخار الخردل لمدة 5 دقائق، يصبح الجلد أحمر اللون؛ 1 ملغم/لتر - فقاعات صغيرة، 2 ملغم/لتر - فقاعة التصريف.

إن استنشاق الهواء المحتوي على بخار غاز الخردل بتركيز 0.35 ملغم/لتر خلال 5 دقائق يعد قاتلاً. تظهر العلامات الأولى للضرر عادة بعد 4-12 ساعة من التعرض للهواء الملوث.

عند استنشاق خليط من أبخرة غاز الخردل والضباب، تظهر علامات التلف بشكل أسرع من استنشاق الأبخرة فقط.

على الأرض، يمكن اكتشاف غاز الخردل: من خلال البقع الزيتية الداكنة على الغطاء النباتي أو على الثلج؛ باستخدام جهاز استطلاع كيميائي؛ وذلك بالذبول وتغير لون الغطاء النباتي بعد يوم أو أكثر من الإصابة.

كما يتم تحديد وجود بخار غاز الخردل في الهواء باستخدام أجهزة الاستطلاع الكيميائي، وذلك عن طريق سحب الهواء من خلال أنابيب خاصة بها كواشف مؤشرة (ما يسمى بأنابيب المؤشر). عندما يتم سحب الهواء الملوث من خلال هذه الأنابيب، يتغير لون الكاشف.

يستخدم قناع الغاز لحماية أعضاء الجهاز التنفسي والعينين من أبخرة غاز الخردل والضباب، ولحماية سطح الجسم - وسائل مختلفةحماية الجلد.

لإزالة الغاز (تحييد) المناطق الملوثة بغاز الخردل، والمباني، والمنتجات الخشبية، والمطاط، يمكن استخدام مواد التبييض أو أملاح هيبوكلوريت الكالسيوم، ويمكن استخدام محاليل الكلورامين لإزالة الغاز من جلد الإنسان. يتم تفريغ الملابس من الغاز في غرف مكيفة خصيصًا عن طريق معالجتها بخليط بخار-هواء-أمونيا أو خليط بخار-أمونيا، وكذلك عن طريق الغليان.

في بعض الحالات، يتم استخدام الطرق الفيزيائية البحتة لتفريغ الغاز: التهوية، وغسل العوامل الكيميائية بالمذيبات، وما إلى ذلك.

اللويزيتهو خليط من عدة مواد كيميائية تحتوي على الكربون والهيدروجين والكلور والزرنيخ، وأهمها الكلوروفينيل ثنائي كلوروأرسين. اللويزيت التقني هو سائل زيتي ثقيل يتراوح لونه من البني إلى الأسود تقريبًا (اللويزيت النقي كيميائيًا عديم اللون) وله رائحة كريهة قوية. عند التركيزات المنخفضة جدًا، يكون لبخار اللويزيت رائحة مشابهة لرائحة أوراق إبرة الراعي.

تبلغ درجة غليان اللويزيت حوالي +119 درجة مئوية؛ عند درجة حرارة -15 درجة مئوية، يصبح اللويزيت سميكًا للغاية، وبالتالي يمكن استخدامه في الشتاء بدون مذيبات فقط عند درجات حرارة أعلى من -15 درجة مئوية. يعتبر اللويزيت أكثر تطايراً من غاز الخردل ويمكنه التأثير على أبخرته حتى في فصل الشتاء. اللويزيت هو عامل ثابت، ولكن بالمقارنة مع غاز الخردل فهو أقل مقاومة.

في تأثيره على البشر، يشبه اللويزيت غاز الخردل، ولكن في نفس الوقت لديه عدد من الميزات. عندما يتلامس اللويزيت السائل مع الجلد، يشعر الضحية على الفور تقريبًا بإحساس حارق، ويتحول الجلد إلى اللون الأحمر ويتورم. وتظهر الفقاعات على المناطق المصابة بعد 10-12 ساعة، ويكون التأثير التسممي العام للويسيت أقوى بكثير من غاز الخردل. جرعة 0.05 مجم/سم2 تسبب احمرار الجلد، و0.4-0.5 مجم/سم2 تسبب بثور كبيرة.

تأثير بخار اللويزيت فوري. يظهر ألم في العين والأنف، وعيون دامعة، وتهيج في الحلق. إذا دخلت أبخرة اللويزيت إلى أعضاء الجهاز التنفسي، تتطور الوذمة الرئوية خلال ساعتين إلى ثلاث ساعات.

إن استنشاق الهواء المحتوي على بخار اللويزيت بكمية 0.4 ملجم/لتر خلال 5 دقائق يعد أمرًا مميتًا. أضرار الضباب اللويزيت أكثر خطورة من أضرار البخار.

يتم تفريغ المنطقة والأشياء الملوثة باللويزيت باستخدام نفس الوسائل المستخدمة لتفريغ غاز الخردل. على عكس غاز الخردل، فإن منتجات التفريغ من اللويزيت تحتفظ بخصائصها السامة.

يتم اكتشاف اللويزيت على الأرض وفي الجو عن طريق إشارات خارجية وبمساعدة أنبوب المؤشر الموجود في جهاز الاستطلاع الكيميائي. في الماء والمنتجات والمواد، يتم تحديد اللويزيت في المختبر.

للحماية من اللويزيت، يتم استخدام نفس الوسائل المستخدمة للحماية من غاز الخردل.

ثلاثي كلوروتري إيثيل أمين (خردل النيتروجين)هو سائل ذو رائحة ضعيفة جدًا وبالكاد ملحوظة. يغلي عند درجة حرارة تزيد عن 230-233 درجة، ويتصلب عند درجة حرارة تقل عن 4 درجات. يعتبر ثلاثي كلورو ثلاثي إيثيل أمين أقل تطايرًا بشكل ملحوظ من غاز الخردل، وبالتالي فإن استخدامه في الهواء يخلق تركيزات أقل من الأبخرة مقارنة باستخدام غاز الخردل في نفس الظروف.

يسبب ثلاثي كلورو ثلاثي إيثيل أمين التهابًا في جميع أنسجة الجسم التي يتلامس معها، ولكن بدرجة أقل من غاز الخردل. لكن التأثير السام عمومًا لثلاثي كلورو ثلاثي إيثيل أمين أقوى بكثير من غاز الخردل. عند تناول قطرات من ثلاثي كلورو ثلاثي إيثيل أمين، يبدأ احمرار الجلد خلال 6-8 ساعات. وبنهاية اليوم الأول يتطور تورم في الجلد، وفي اليوم الثاني تظهر بثور صغيرة. ولا تندمج الفقاعات كما هو الحال مع غاز الخردل، بل تجف بسرعة وتختفي في اليوم السابع أو الثامن. أبخرة ثلاثي كلورو ثلاثي إيثيل أمين ليس لها أي تأثير على جلد الإنسان، لكنها تهيج الجهاز التنفسي بشكل أكثر حدة من غاز الخردل. عندما تتأثر العيون ببخار ثلاثي كلورو ثلاثي إيثيل أمين، يظهر إغلاق لا إرادي للجفون، وتمزق، وتعتيم القرنية. يتأثر الجهاز الهضمي بثلاثي كلورو ثلاثي إيثيل أمين بنفس طريقة غاز الخردل.

المواد السامة التي تسبب التقرحات قادرة على التسبب في تسمم مميت للأفراد، وإصابة المنطقة والأشياء والأسلحة والمعدات العسكرية لفترة طويلة. وتشمل العوامل المسببة للتقرحات ما يلي: غاز الخردل، اللويزيت، خردل النيتروجين.

لاستخدام العوامل النفطية، تم تطوير قذائف المدفعية الكيميائية وقنابل الطيران الكيميائية المتفجرة والألغام الأرضية الكيميائية.

إن التأثير المتنوع لهذه الـ OB على الجسم هو السبب الرئيسي لعدم وجود مضادات ضدها وصعوبة علاج الآفات. هذه العوامل لها تأثير محلي واضح على جميع الأعضاء والأنسجة التي تتلامس معها - على العينين والجهاز التنفسي والجلد والجهاز الهضمي. إن ملامسة قطرات غاز الخردل أو الهباء الجوي على الجلد لا يسبب أي شيء في البداية عدم ارتياح. مدة التأثير الكامن من ساعتين إلى يوم حسب جرعة العامل. طوال فترة العمل الكامن، لا يلاحظ الأشخاص المصابون ألمأو غيرها من علامات السمية. في الطقس الحار، يتم تقليل فترة العمل الكامن بشكل كبير وقد تكون غائبة عمليا.

تظهر أولى علامات الضرر بعد انتهاء فترة الفعل الكامن على شكل حكة وحرقان واحمرار في الجلد (حمامي) في أماكن ملامسة المادة السامة، وتظهر بثور كثيرة. بعد ذلك، تندمج هذه الفقاعات في فقاعات أكبر أو في فقاعة واحدة كبيرة تحتوي على سائل عديم اللون أو مصفر. تنفجر البثور عادةً، وتتشكل قرح الخردل المؤلمة على الجلد، والتي قد تستغرق من شهر إلى شهرين أو أكثر للشفاء. يمكن أن تؤدي العدوى الثانوية إلى التهاب قيحيالمناطق المتضررة من الجلد. تبقى الندوب في مكان هذه المناطق. دخول كميات كبيرة من غاز الخردل إلى الدم والأعضاء الداخلية يؤدي إلى تلفها، ويصاحبها نزيف. ونتيجة لذلك، يحدث تسمم شديد أو مميت للجسم. العيون حساسة جدًا لغاز الخردل. إذا دخلت قطرات أو رذاذ من المادة في العين، يظهر إحساس بالحرقان والحكة والألم المتزايد في غضون 30 دقيقة. تتطور الآفة بسرعة إلى العمق وتؤدي في الغالب إلى فقدان الرؤية.

تظهر العلامات الأولى لتلف العين الناتج عن بخار غاز الخردل بعد 4-8 ساعات على شكل تشنجات في الجفن، ودماع، وشعور بانسداد العين، ورهاب الضوء، والتهاب الملتحمة، والتي يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى شهر. بعد ذلك، تنغلق الجفون وتلتصق ببعضها البعض بسائل لزج. احتمال فقدان الرؤية بسبب تغيم القرنية.

يؤدي استنشاق البخار وغاز الخردل بتركيزات منخفضة إلى 6-8 ساعات لالتهاب خفيف في الجهاز التنفسي العلوي، والتهاب الحلق، والسعال الجاف، والتهاب الشعب الهوائية، وأعراض النزلة تستمر 3-4 أيام. تسبب التركيزات الأعلى من OM بالفعل بعد 3 ساعات سعالًا مؤلمًا وفقدان الصوت وألم في الصدر وصعوبة في البلع وتهوع ونزيف في الجهاز التنفسي وأخيراً وذمة رئوية. يتجلى التسمم العام في ارتفاع درجة حرارة الجسم واللامبالاة والضعف وفقدان القوة. وتنتهي الآفات الشديدة بالوفاة بعد 3-4 أيام.

عندما يدخل غاز الخردل إلى الجسم مع الطعام أو الماء الملوث، يحدث ألم شديد في المعدة خلال 15-20 دقيقة، يصاحبه سيلان اللعاب والقيء والإسهال الدموي والعطش. يتحول الجلد إلى شاحب، ومن الممكن الإغماء. وبسبب التسمم العام بالجسم تحدث الوفاة بعد حوالي يومين.

لغاز الخردل خصائص تراكمية، أي القدرة على التراكم في الجسم.

بحكم طبيعة تأثيره الضار، ينتمي غاز الخردل إلى مجموعة العوامل القاتلة، على الرغم من أنه أقل سمية بكثير من عوامل الأعصاب.

ولحماية الجسم من التأثيرات الضارة لغاز الخردل، من الضروري منع دخول المواد الكيميائية إليه. قناع الغاز يحمي بشكل موثوق أعضاء الجهاز التنفسي والعينين. لمنع المحلية و هزيمة عامةمن خلال الجلد، هناك حاجة إلى ملابس واقية خاصة، حيث أن غاز الخردل يخترق الملابس القطنية بعد 3 ساعات. يجب إزالة القطرات المرئية التي تلامس الجلد والملابس بمسحة ومعالجة هذه المناطق بمحلول من كيس فردي مضاد للمواد الكيميائية.