اضطراب القلق العام- هذا هو القلق اليومي بسبب الأحداث العادية التي تحدث في حياة الشخص ، وغالبًا ما لا أساس لها من الصحة. إذا لوحظ القلق لمدة ستة أشهر ، فيمكننا التحدث عن أعراض اضطراب القلق العام.
مقارنة بين القلق الطبيعي واضطراب القلق العام
حتى لا يتم الخلط في التعريف ، دعنا نقارن بين القلق العادي و GAD.
للقلق الطبيعي:
- لا يعاني الشخص من ضغوط شديدة ؛
- يقتصر مجال القلق على الأنشطة أو الأحداث الحقيقية ؛ يتم التحكم في القلق
- قلق الشخص لا يتعارض مع حياته الطبيعية ؛
- والأهم من ذلك ، أن هذا القلق له حد زمني.
لو القلق الناجم عن اضطراب القلق العام ، الذي - التي:
- يتعارض مع الحياة العادية للشخص ، ويتجلى تأثير القلق في جميع المجالات ؛
- القلق لا يمكن السيطرة عليه.
- ونتيجة لذلك ، يؤدي كل هذا إلى توتر شديد وإجهاد ؛
- يؤدي القلق إلى حقيقة أن الشخص لا يمكنه التفكير في شيء جيد ، ويجب أن يؤدي أي موقف بالضرورة إلى حله السيئ ؛
- يمكن ملاحظة حالة القلق والقلق هذه لمدة ستة أشهر أو أكثر.
أعراض اضطراب القلق العام
يمكن أن تتعطل حياة الشخص بأكملها في حالة وجود مرض مثل اضطراب القلق العام.
أعراض اضطراب القلق العام يظهر على المستوى الجسدي والعقلي.
وتشمل هذه:
- التوتر والقلق لفترات طويلة.
- العصبية.
- الشعور بالتهيج
- صداع؛
- شد عضلي؛
- التعرق الغزير؛
- اضطرابات النوم
- رعشه؛
- حالة من الانفعالات الخفيفة
- غثيان.
ما الذي يسبب تطور GAD؟
هناك عدد من الأسباب التي يمكن أن تسبب اضطراب القلق العام:
1) هناك احتمال أن يرث شخص ما GAD ؛
2) ارتفاع مستوى الوسطاء في الدماغ يمكن أن يؤدي إلى اضطراب القلق العام (GAD) ، مما يسبب قلقًا غير معقول لدى الشخص ؛
3) الصدمة النفسية أو الإجهاد يمكن أن يعطي زخماً لتطور اضطراب القلق العام.
تجدر الإشارة إلى أن هذا المرض شائع جدًا ، ولكن غالبًا ما تصاب به النساء (أكثر من الرجال).
علاج GAD
يشمل اضطراب القلق المعمم ، الذي يعالج من قبل معالج نفسي أو طبيب نفسي ، العلاج بالعقاقير والعلاج السلوكي المعرفي.
علاج بالعقاقيرموجهة إلى المستوى الجسدي للشخص. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام البنزوديازيبينات أو المهدئات (على سبيل المثال ، Librium ، Valium ، Mezapam ، إلخ). تستخدم مضادات الاكتئاب أيضًا ، على سبيل المثال ، Venfelaxin ، Cipralex ، إلخ.
المهدئاتتستخدم للعلاج قصير الأمد ، لكنها تعطي مفعولاً سريعاً. مضادات الاكتئابيسري مفعوله بعد عدة أسابيع من الاستخدام.
مهم جدا في العلاج العلاج السلوكي المعرفي. يتمثل في تغيير تفكير الشخص ، وتطوير تقنيات الاسترخاء ، وكذلك فهم الأسباب التي تسبب القلق.
هل هناك علاج دائم لاضطراب القلق العام؟
يكاد يكون من المستحيل علاج المرض تمامًا. هناك ميل للأعراض للعودة من وقت لآخر. ولكن إذا تم علاج المريض في الوقت المناسب وبطريقة شاملة ، فيمكن تقليل الأعراض بشكل كبير.
هناك أيضًا طرق لمنع تطور GAD. هذا ، على سبيل المثال ، التقليل من الأطعمة التي تزيد من القلق (شاي ، شوكولاتة ، قهوة).
كما أن ممارسة الاسترخاء المستمرة لن تكون غير ضرورية. لا تنسى أكل صحيودائم تمرين جسدي. كل هذا معًا سيساعد على تقليل مظاهر اضطراب القلق العام بشكل كبير.
اضطراب القلق المعمم (GAD) هو اضطراب قلق يتميز بقلق مفرط لا يمكن السيطرة عليه وغالبًا ما يكون غير عقلاني ، وهو توقع حذر لأحداث أو أفعال معينة. يتعارض القلق المفرط مع الأنشطة اليومية ، حيث يعيش الأشخاص المصابون باضطراب القلق العام عادة في انتظار التعاسة وينشغلون بشكل مفرط بالمخاوف اليومية المتعلقة بالصحة ، والمال ، والموت ، والمشاكل العائلية ، ومشاكل الأصدقاء ، والمشاكل الشخصية ، والصعوبات في العمل. مع GAD ، يمكن للمرء في كثير من الأحيان ملاحظة مجموعة متنوعة من الأعراض الجسديةمثل التعب وعدم القدرة على التركيز والصداع والغثيان وخدر في الذراعين والساقين. شد عضلي, ألم عضلي، صعوبة في البلع ، نوبات من صعوبة التنفس ، ضعف التركيز ، رعشة ، تقلصات عضلية ، تهيج ، هياج ، تعرق ، تململ ، أرق ، هبات ساخنة ، طفح جلدي ، عدم القدرة على السيطرة على القلق (ICD-10). لتشخيص اضطراب القلق العام ، يجب أن تكون هذه الأعراض مستمرة ومستمرة لمدة ستة أشهر على الأقل. كل عام ، يتم تشخيص اضطراب القلق العام (GAD) في ما يقرب من 6.8 مليون أمريكي و 2 في المائة من البالغين في أوروبا. يعتبر اضطراب القلق العام (GAD) أكثر شيوعًا بين النساء بمقدار الضعف مقارنة بالرجال. تزداد احتمالية حدوث هذا الاضطراب لدى الأشخاص الذين تعرضوا للعنف ، وكذلك أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي من اضطراب القلق العام. يمكن أن يصبح اضطراب القلق العام (GAD) مزمنًا بمجرد حدوثه ، ولكن يمكن السيطرة عليه أو القضاء عليه تمامًا بالعلاج المناسب. يتم استخدام مقياس تصنيف موحد مثل GAD-7 لتقييم شدة اضطراب القلق العام. GAD هو السبب الأكثر شيوعًا للإعاقة في الولايات المتحدة.
الأسباب
علم الوراثة
حوالي ثلث حالات الشذوذ المرتبطة باضطراب القلق العام ناتجة عن الجينات. الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي لاضطراب القلق العام هم أكثر عرضة للإصابة باضطراب القلق العام في وجود العوامل المسببة للتوتر.
المؤثرات العقلية
يمكن أن يؤدي استخدام البنزوديازيبينات على المدى الطويل إلى زيادة القلق ، ويؤدي تقليل الجرعة إلى انخفاض أعراض القلق. استخدام طويل المدىيرتبط الكحول أيضًا باضطرابات القلق. يمكن أن يؤدي الامتناع المطول عن شرب الكحول إلى اختفاء أعراض القلق. استغرق ربع الأشخاص الذين يتلقون العلاج من الكحول حوالي عامين حتى تعود مستويات القلق لديهم إلى طبيعتها. في دراسة أجريت عام 1988-90 ، ربط الاعتماد على الكحول والبنزوديازيبين حوالي نصف حالات اضطرابات القلق (مثل اضطراب الهلع والرهاب الاجتماعي) لدى الأشخاص الذين يتلقون العلاج. رعاية نفسيةفي بريطانيا عيادة نفسية. بعد التوقف عن تناول الكحوليات أو البنزوديازيبينات ، ساءت اضطرابات القلق لديهم ، لكن أعراض القلق لديهم تحسنت مع الامتناع عن ممارسة الجنس. يسبق القلق أحيانًا استخدام الكحول أو البنزوديازيبينات ، لكن الاعتماد عليها يزداد سوءًا مسار مزمناضطرابات القلق التي تساهم في تفاقمها. يستغرق التعافي من استخدام البنزوديازيبين وقتًا أطول من التعافي من الكحول ، ولكن هذا ممكن. تدخين التبغ هو عامل خطر مثبت للإصابة باضطرابات القلق. تم ربط الاستخدام أيضًا بالقلق.
الآليات
يرتبط اضطراب القلق المعمم بضعف الاتصال الوظيفي بين اللوزة ومعالجة الخوف والقلق. تدخل المدخلات الحسية اللوزة من خلال المركب الجانبي (الذي يشمل العقد القاعدية الجانبية والقاعدية والملحقة). يعالج المركب الجانبي الوحشي الذكريات الحسية المرتبطة بالخوف وينقل المعلومات حول أهمية التهديد لأجزاء أخرى من الدماغ (القشرة الجبهية والتلفيف اللاحق المركزي) المرتبطة بالذاكرة والمعلومات الحسية. الجزء الآخر ، وهو النواة المركزية القريبة من اللوزة ، مسؤول عن الاستجابة للخوف الخاص بالأنواع ، والذي يرتبط بجذع الدماغ والوطاء والمخيخ. في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب القلق العام ، تكون هذه الروابط وظيفية أقل وضوحًا ، وهناك المزيد من المادة الرمادية في النواة المركزية. هناك اختلافات أخرى أيضًا - منطقة اللوزة لديها اتصال ضعيف بالمنطقة الجزرية والحزامية المسؤولة عن البروز العام ، واتصال أفضل بالقشرة الجدارية ودائرة قشرة الفص الجبهي المسؤولة عن الإجراءات التنفيذية. ربما تكون الأخيرة هي الاستراتيجية اللازمة للتعويض عن الخلل الوظيفي في اللوزة الدماغية المسؤولة عن مشاعر القلق. تؤكد هذه الإستراتيجية النظريات المعرفية ، والتي وفقًا لها يتم تقليل مستويات القلق عن طريق تقليل المشاعر ، والتي ، في الواقع ، هي استراتيجية معرفية تعويضية.
تشخبص
معايير DSM-5
المعايير التشخيصية لتشخيص اضطراب القلق العام (GAD) ، وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية DSM-5 (2013) الذي نشرته الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، هي:
ج. القلق والإثارة المفرطة (الانتظار بخوف) السائدة لمدة 6 أشهر ، ويتزامن عدد أيام القلق في معظم الحالات مع عدد الأحداث والأنشطة (العمل أو النشاط المدرسي).
B. الاضطرابات يصعب السيطرة عليها.
ب- القلق والانفعالات الناتجة عن ثلاثة من الأعراض الستة التالية (السائدة لمدة 6 أشهر):
الأرق أو الشعور بالحيوية وعلى حافة الهاوية.
التعب السريع.
صعوبة في التركيز أو الشعور "بالانغلاق".
التهيج.
التوتر العضلي.
اضطرابات النوم (صعوبة النوم ، سوء نوعية النوم ، الأرق).
وتجدر الإشارة إلى أن وجود عرض واحد كافٍ لتحديد اضطراب القلق العام عند الأطفال.
د- القلق أو الإثارة أو الأعراض الجسدية التي تؤدي إلى ضائقة أو ضعف كبير سريريًا في المجالات الاجتماعية أو المهنية أو غيرها من مجالات الحياة المهمة.
E. القلق لا علاقة لها التأثير الفسيولوجيالمواد (مثل تناول الأدوية التي تسمح بالتعاطي) أو اضطرابات الجسم الأخرى (مثل فرط نشاط الغدة الدرقية).
لا يمكن تفسير القلق باضطراب نفسي آخر (مثل القلق والقلق المرتبطين بنوبات الهلع التي تظهر في اضطراب الهلع ، والخوف من التقييم السلبي في اضطراب القلق الاجتماعي والرهاب الاجتماعي ، والخوف من الأوساخ وغيرها من الهواجس في اضطراب القلق ، والخوف من الانفصال في اضطراب القلق الناجم عن الانفصال ، تذكير بأحداث صادمة مع الخوف من زيادة الوزن مع الشكاوى الحالة الفيزيائيةفي اضطراب الأعراض الجسدية ، والإدراك المضطرب للجسم في اضطراب تشوه الجسم ، والشعور بمرض خطير في اضطراب المراق ، والأوهام في و اضطراب الوهمية). منذ نشر الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (2004) ، لم يتم إجراء تغييرات ملحوظة على مفهوم اضطراب القلق العام (GAD) ، وتشمل التغييرات الطفيفة مراجعات لمعايير التشخيص.
معايير ICD-10
ICD-10 اضطراب القلق العام "F41.1" ملاحظة: تنطبق معايير بديلة على التشخيص عند الأطفال (انظر F93.80).
أ. فترة ستة أشهر على الأقل من التوتر الملحوظ والقلق والقلق تتزامن مع عدد الأحداث والمشكلات.
B. ما لا يقل عن أربعة من الأعراض التالية، يجب أن يكون أحدهم من العناصر الأربعة الأولى.
أعراض الاستثارة اللاإرادية:
(1) الخفقان والخفقان.
(2) التعرق.
(3) رجفة أو اهتزاز.
(4) جفاف الفم (ليس بسبب الأدوية أو العطش)
الأعراض المتعلقة بالصدر والبطن:
(5) ضيق التنفس.
(6) الشعور بالاختناق.
(7) ألم في الصدر أو عدم الراحة.
(8) غثيان أو اضطراب في البطن (مثل تذمر في البطن).
الأعراض المتعلقة بالدماغ والفكر:
(9) دوار ، شعور مذهل ، إغماء أو هذيان.
(11) الخوف من فقدان السيطرة أو الجنون أو فقدان الوعي.
(12) الخوف من الموت.
الأعراض العامة:
(13) حمى مفاجئة أو قشعريرة.
(14) الإحساس بالخدر أو الوخز.
أعراض الإجهاد:
(15) توتر العضلات وآلامها.
(16) الأرق وعدم القدرة على الاسترخاء.
(17) الشعور بالانغلاق أو التوتر أو الضغط العقلي.
(18) الإحساس ب "تورم في الحلق" ، صعوبة في البلع.
أعراض أخرى غير نوعية:
(19) رد فعل مبالغ فيه على المواقف المفاجئة ، السبات.
(20) صعوبة في التركيز ، والشعور بـ "الانغلاق" بسبب الإثارة والقلق.
(21) التهيج المطول.
(22) صعوبة في النوم بسبب الأرق.
لا يفي الاضطراب بمعايير اضطراب الهلع (F41.0) أو اضطراب القلق الرهابي (F40.-) أو اضطراب المراق (F45.2).
معايير الاستبعاد الأكثر شيوعًا: لا ينتج عن حالة طبية مثل فرط نشاط الغدة الدرقية أو اضطراب نفسي عضوي (F0) أو اضطراب تعاطي المخدرات (F1) مثل تعاطي المخدرات الشبيهة بالأمفيتامين أو انسحاب البنزوديازيبين.
وقاية
علاج
يعتبر العلاج السلوكي المعرفي أكثر فعالية من الأدوية (مثل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية) وبينما يقلل كلاهما من مستويات القلق ، فإن العلاج السلوكي المعرفي أكثر فعالية في مكافحة الاكتئاب.
مُعَالَجَة
يعتمد اضطراب القلق المعمم على المكونات النفسية بما في ذلك التجنب المعرفي ، والاعتقاد في القلق الإيجابي ، وحل المشكلات غير الفعال والمعالجة العاطفية ، والمشاكل بين المجموعات ، والصدمات السابقة ، وانخفاض المقاومة لانعدام الأمن ، والتركيز على الظواهر السلبية ، وآلية المواجهة غير الفعالة ، والإفراط في التحفيز العاطفي ، وسوء فهم العواطف ، التحكم في المشاعر الخادعة والتنظيم ، التجنب التجريبي ، القيود السلوكية. من أجل التعامل بنجاح مع الجوانب المعرفية والعاطفية المذكورة أعلاه لـ GAD ، غالبًا ما يستخدم علماء النفس تقنيات تهدف إلى التدخل النفسي: المراقبة الذاتية الاجتماعية ، وتقنيات الاسترخاء ، والتحكم الذاتي في إزالة التحسس ، والتحكم التدريجي في التحفيز ، وإعادة الهيكلة المعرفية ، ومراقبة نتائج القلق ، والتركيز على اللحظة الحالية ، والعيش بدون توقعات ، وتقنيات حل المشكلات ، ومعالجة الخوف الأساسية ، والتنشئة الاجتماعية ، ومناقشة الإيمان بالقلق وإعادة التفكير فيه ، وتعليم مهارات التحكم في المشاعر ، والتعرض التجريبي ، والتدريب النفسي على المساعدة الذاتية ، والوعي بعدم إصدار الأحكام ، وتمارين القبول. هناك أيضًا علاجات سلوكية ، وعلاجات معرفية ، ومجموعات من كلاهما لعلاج اضطراب القلق العام الذي يركز على المكونات الرئيسية المذكورة أعلاه. ضمن العلاج المعرفي السلوكي ، المكونات الرئيسية هي العلاج المعرفي والسلوكي وعلاج القبول والمسؤولية. يُعد علاج تحمل عدم اليقين والاستشارة التحفيزية طريقتين جديدتين في علاج اضطراب القلق العام ، ويتم استخدامهما كعلاجات قائمة بذاتها وكعلاج أموال إضافيةيحسن تأثير العلاج المعرفي.
العلاج السلوكي المعرفي
العلاج السلوكي المعرفي (CBT) هو علاج نفسي لاضطراب القلق العام والذي يتضمن عمل المعالج النفسي مع المريض لفهم كيفية تأثير الأفكار والمشاعر على السلوك. الهدف من هذا العلاج هو تغيير أنماط التفكير السلبية التي تؤدي إلى القلق إلى أنماط أكثر واقعية وإيجابية. يشمل العلاج دراسة الاستراتيجيات التي تهدف إلى جعل المريض يتعلم تدريجياً مقاومة القلق ، ويصبح مرتاحًا بشكل متزايد في المواقف المسببة للقلق ، بالإضافة إلى ممارسة هذه الاستراتيجيات. قد يكون العلاج السلوكي المعرفي مصحوبًا بالأدوية. مكونات العلاج المعرفي السلوكي لـ GAD هي: التثقيف النفسي ، والإدارة الذاتية ، وتقنيات التحكم في التحفيز ، والاسترخاء ، وإزالة التحسس ، والإدارة الذاتية ، وإعادة الهيكلة المعرفية ، والكشف عن القلق ، وتعديل سلوك القلق ، ومهارات حل المشكلات. تتمثل الخطوة الأولى في علاج اضطراب القلق العام (GAD) في التثقيف النفسي ، والذي يتضمن تقديم معلومات للمريض حول اضطرابهم وعلاجهم. معنى التثقيف النفسي هو الراحة ، وإزالة وصمة الاضطراب ، وتحسين الدافع للشفاء من خلال التحدث عن عملية العلاج ، وزيادة الثقة في الطبيب بسبب التوقعات الواقعية من مسار العلاج. تتضمن الإدارة الذاتية المراقبة اليومية للوقت ومستوى القلق ، بالإضافة إلى الأحداث التي تثير القلق. الهدف من المراقبة الذاتية هو تحديد العوامل المسببة للقلق. تشير طريقة التحكم في التحفيز إلى الحد من الظروف التي يحدث فيها القلق. يتم تشجيع المرضى على تنحية القلق جانبًا لوقت ومكان محددين يتم اختيارهما للقلق ، حيث يتم توجيه كل شيء نحو القلق وحل المشكلات. تم تصميم تقنيات الاسترخاء لتقليل التوتر لدى المرضى وتزويدهم ببدائل في المواقف المخيفة (بخلاف القلق). من بين تقنيات الاسترخاء تمارين التنفس العميق ، واسترخاء العضلات التدريجي ، والسقوط المريح. إزالة التحسس الذاتي هي ممارسة لعلاج المواقف التي تسبب القلق والإثارة في حالة من الاسترخاء العميق حتى يتم معالجة الأسباب الكامنة وراء القلق. يتخيل المرضى كيف يتعاملون مع المواقف ويقللون مستويات القلق لديهم في الاستجابات. عندما ينحسر القلق ، يدخلون في حالة من الاسترخاء العميق و "يوقفون" المواقف التي يمثلونها. الهدف من إعادة البناء المعرفي هو تغيير منظور مزعج إلى منظور أكثر وظيفية وتكيفًا ، مع التركيز على المستقبل وعلى الذات. تتضمن هذه الممارسة أسئلة سقراطية تجبر المرضى على تجاوز مخاوفهم واهتماماتهم لفهم أن هناك مشاعر وطرق أقوى لتفسير ما حدث. يتم استخدام التجارب السلوكية أيضًا ، حيث يتم اختبار فعالية الأفكار السلبية والإيجابية في مواقف الحياة. في العلاج المعرفي السلوكي ، المستخدم لعلاج اضطراب القلق العام ، ينخرط المرضى في تمارين كاشفة للقلق حيث يُطلب منهم تخيل أسوأ نتيجة ممكنة للمواقف التي تخيفهم. ووفقًا للتعليمات ، بدلاً من الهروب من المواقف المعروضة ، يبحث المرضى عن نتائج بديلة للحالة المعروضة. الهدف من هذا العلاج الكاشف للقلق هو التعود وإعادة تفسير معنى المواقف المخيفة. تتطلب الوقاية من السلوك القلق من المريض مراقبة سلوكه من أجل تحديد أسباب القلق وما يترتب على ذلك من عدم التورط في هذه الاضطرابات. بدلاً من المشاركة ، يتم تشجيع المرضى على استخدام آليات التأقلم الأخرى التي تم تعلمها في برنامج العلاج. يركز حل المشكلات على المشكلات الفعلية ، وينقسم إلى عدة خطوات: (1) تحديد المشكلة ، (2) صياغة الأهداف ، (3) التفكير في حلول مختلفة للمشكلة ، (4) اتخاذ القرار ، و ( 5) تنفيذ وإعادة فحص الحل. يكاد لا يمكن إنكار جدوى استخدام العلاج السلوكي المعرفي لـ GAD. على الرغم من ذلك ، يمكن تحسين هذا العلاج ، نظرًا لأن 50 ٪ فقط من الأشخاص الذين تلقوا دورة من العلاج السلوكي المعرفي قد عادوا إلى حياة عالية الأداء و التعافي الكامل. لذلك ، هناك حاجة لتحسين مكونات العلاج السلوكي المعرفي. العلاج السلوكي المعرفي (CBT) يساعد ثلث المرضى إلى حد كبير ، بينما لا يكون له تأثير على الثلث الآخر.
علاج القبول والالتزام
يعد علاج القبول والالتزام (CBT) جزءًا من العلاج السلوكي المعرفي القائم على نموذج القبول. تم تصميم TPE مع وضع ثلاثة أهداف علاجية في الاعتبار: (1) تقليل عدد الاستراتيجيات لتجنب المشاعر والأفكار والذكريات والأحاسيس ؛ (2) تقليل الاستجابة الحرفية للشخص لأفكاره (أي فهم أن فكرة "أنا عديم الفائدة" لا تعني أن الحياة البشرية لا معنى لها في الواقع) و (3) تقوية القدرة على الالتزام بوعد لتغيير سلوك الفرد . تتحقق هذه الأهداف من خلال التحول من محاولة التحكم في الأحداث إلى العمل على تغيير سلوك الفرد والتركيز على الاتجاهات والأهداف المهمة لشخص معين ، وكذلك تكوين عادة الحفاظ على السلوك الذي سيساعد الشخص على تحقيق أهدافه. يعلم هذا العلاج النفسي مهارات الوعي الذاتي (التركيز على المعنى في اللحظة الحالية بدون حكم) والقبول (الانفتاح والاستعداد للتواصل) التي يتم تطبيقها على الأحداث الخارجة عن السيطرة. يساعد هذا الشخص خلال مثل هذه الأحداث على التمسك بالسلوك الذي يعزز التعليم وتأكيد قيمه الشخصية. مثل العديد من العلاجات النفسية الأخرى ، يكون TPO أكثر فعالية عندما يقترن بالأدوية.
علاج تحمل عدم اليقين
يهدف علاج عدم اليقين وعدم تحمله إلى تغيير الثابت رد فعل عنيف، تتجلى فيما يتعلق بالأحداث غير المؤكدة ، بغض النظر عن احتمال حدوثها. يستخدم هذا العلاج كعلاج مستقل لـ GAD. إنه يبني التسامح لدى المرضى ، والقدرة على التعامل مع عدم اليقين وقبوله من أجل تقليل مستويات القلق. يعتمد علاج عدم اليقين والتعصب على المكونات النفسية للتربية النفسية ، ومعرفة القلق ، ومهارات حل المشكلات ، وإعادة تقييم فوائد القلق ، وعرض الانفتاح الافتراضي ، والوعي بعدم اليقين ، والانفتاح السلوكي. في الدراسات التي أجريت ، أثبتت فعالية هذا العلاج في علاج اضطراب القلق العام ، في فترة متابعة المرضى الذين خضعوا لهذا العلاج ، تقدم التحسن في الرفاهية بمرور الوقت.
الاستشارة التحفيزية
وجهة نظر النهج المبتكر، والتي يمكن أن تزيد من نسبة المرضى الذين تم شفاؤهم بعد GAD. يتكون من مزيج من العلاج السلوكي المعرفي مع الاستشارة التحفيزية. الاستشارة التحفيزية هي استراتيجية لزيادة الدافع وتقليل التناقض بشأن التغييرات التي تنتج عن العلاج. الاستشارة التحفيزية لها أربعة عناصر رئيسية ؛ (1) التعبير عن التعاطف ، (2) تحديد عدم التوافق بين السلوك غير المرغوب فيه والقيم التي تتعارض مع هذا السلوك ، (3) تطوير المرونة بدلاً من المواجهة المباشرة ، و (4) تشجيع الثقة بالنفس. يعتمد هذا العلاج على طرح أسئلة مفتوحة ، والاستماع بعناية ومدروس إلى ردود المريض ، "التحدث من أجل التغيير" ، والتحدث عن مزايا وعيوب التغيير. لقد ثبت أن الجمع بين العلاج المعرفي السلوكي والاستشارة التحفيزية أكثر فعالية من العلاج المعرفي السلوكي بمفرده.
علاج بالعقاقير
مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية
يشمل العلاج الدوائي الموصوف لـ GAD مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs). هم خط العلاج الأول. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية هي الغثيان والضعف الجنسي والصداع والإسهال والإمساك والقلق وزيادة خطر الانتحار ومتلازمة السيروتونين وغيرها.
البنزوديازيبينات
البنزوديازيبينات هي الأدوية الأكثر شيوعًا لمرض اضطراب القلق العام. اقترحت الدراسات أن البنزوديازيبينات توفر راحة قصيرة الأمد من المرض. على الرغم من ذلك ، هناك مخاطر معينة عند تناولها ، خاصة تدهور أداء الوظائف الإدراكية والحركية ، فضلاً عن تطور الاعتماد النفسي والجسدي ، مما يعقد الانسحاب. تبين أن الأشخاص الذين يتناولون البنزوديازيبينات قد قللوا من التركيز في العمل والمدرسة. بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر العقاقير غير الديازيبين على القيادة وتزيد من عدد حالات السقوط لدى كبار السن ، مما يؤدي إلى كسور الورك. بالنظر إلى أوجه القصور هذه ، فإن استخدام البنزوديازيبينات ليس له ما يبرره إلا كعلاج قصير الأمد للقلق. العلاج السلوكي المعرفي والأدوية لها ما يقرب من نفس الكفاءةعلى المدى القصير ، لكن العلاج المعرفي السلوكي أكثر فعالية من الأدوية على المدى الطويل. البنزوديازيبينات (بنزو) - مخدرة سريعة المفعول المهدئاتيستخدم لعلاج اضطراب القلق العام واضطرابات القلق الأخرى. توصف البنزوديازيبينات لعلاج اضطراب القلق العام ولديها تأثير إيجابيفي وقت قصير. لا يوصي مجلس القلق العالمي باستخدام البنزوديازيبينات على المدى الطويل ، لأنه يساهم في تطوير المقاومة والضعف النفسي الحركي والذاكرة والضعف الإدراكي والاعتماد الجسدي وأعراض الانسحاب. تشمل الآثار الجانبية: النعاس ، التنسيق الحركي المحدود ، مشاكل التوازن.
بريجابالين وجابابنتين
الأدوية النفسية
مثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين الانتقائية (SNRIs) - (إيفكسور) ودولوكستين (سيمبالتا).
مضادات اكتئاب جديدة غير نمطية من هرمون السيروتونين - vilazodone (Viibrid) ، vortioxetine (Brintellix) ، (Valdoxan).
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات - إيميبرامين (توفرانيل) وكلوميبرامين (أنافرانيل).
بعض مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAO) هي موكلوبميد (ماربلان) وأحيانًا فينيلزين (نارديل).
أدوية أخرى
Hydroxyzine (Atarax) هو مضاد للهستامين ، ناهض مستقبلات 5-HT2A.
بروبرانولول (إندرال) هو مثبط بيتا الودي.
الكلونيدين هو ناهض مستقبلات α2 الأدرينالية.
Guanfacine هو ناهض مستقبلات α2 الأدرينالية.
برازوسين هو مثبط ألفا للودي.
الأمراض المصاحبة
اضطراب القلق العام والاكتئاب
وجدت الدراسة الوطنية حول علم الأمراض المصاحب (2005) أن 58٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالاكتئاب الشديد يعانون أيضًا من اضطراب القلق. في هؤلاء المرضى ، كان معدل الاعتلال المشترك 17.2٪ لاضطراب القلق العام ، و 9.9٪ لاضطراب الهلع. المرضى الذين تم تشخيصهم باضطراب القلق لديهم معدل مرتفع من الاكتئاب المرضي ، بما في ذلك 22.4 في المائة من المرضى الذين يعانون من الرهاب الاجتماعي ، و 9.4 في المائة يعانون من رهاب الخلاء ، و 2.3 في المائة يعانون من اضطراب الهلع. وفقًا لدراسة أترابية طولية ، كان حوالي 12 ٪ من الأشخاص مصابين بمرض GAD مع MDD. تشير هذه البيانات إلى أن المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المرضي والقلق يعانون من مرض شديد واستجابة أقل للعلاج من أولئك الذين يعانون من اضطراب واحد فقط. بالإضافة إلى ذلك ، لديهم مستوى معيشي منخفض والمزيد من المشاكل في المجال الاجتماعي. في العديد من المرضى ، الأعراض التي لوحظت ليست شديدة بما يكفي (أي تحت اللاندروميك) لتبرير التشخيص الأولي لاضطراب الاكتئاب الشديد (MDD) أو اضطراب القلق. على الرغم من ذلك ، فإن الاكتئاب المزمن هو التشخيص المرضي الأكثر شيوعًا في مرضى اضطراب القلق العام. قد يكون لديهم أيضًا اضطراب القلق والاكتئاب المختلط ، مع زيادة خطر الإصابة بالاكتئاب الشديد أو اضطراب القلق.
اضطراب القلق العام وتعاطي المخدرات
يعاني الأشخاص المصابون باضطراب القلق العام أيضًا من تعاطي الكحول المرضي على المدى الطويل (30٪ -35٪) و إدمان الكحولوتعاطي المخدرات والاعتماد عليها (25٪ -30٪). أولئك الذين يعانون من كلا الاضطرابين (اضطراب القلق العام واضطراب تعاطي المخدرات) لديهم مخاطر متزايدة للإصابة باضطرابات مرضية أخرى. وجد أنه في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب تعاطي المخدرات ، كان أكثر من نصف الأشخاص الـ 18 الذين تمت دراستهم يعانون من اضطراب القلق العام (GAD) باعتباره الاضطراب الأساسي.
الاضطرابات المرضية الأخرى
بالإضافة إلى الاكتئاب المرضي المصاحب ، فقد ثبت أن اضطراب القلق العام (GAD) يرتبط غالبًا بالظروف المرتبطة بالتوتر مثل متلازمة القولون العصبي. قد يعاني المرضى المصابون باضطراب القلق العام من أعراض مثل الأرق والصداع والألم وأحداث القلب والمشاكل الشخصية. تشير دراسة أخرى إلى أن ما بين 20 و 40 في المائة من الأشخاص الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط يعانون أيضًا من اضطرابات القلق المرضية ، والتي يعتبر اضطراب القلق العام (GAD) أكثرها شيوعًا. لم يتم تضمين GAD في مشروع عبء المرض العالمي لمنظمة الصحة العالمية. الإحصائيات الخاصة بمستوى المرض حول العالم هي كما يلي:
أستراليا: 3٪ من البالغين.
كندا: حوالي 3-5٪ من البالغين.
إيطاليا: 2.9٪.
تايوان: 0.4 في المائة.
الولايات المتحدة الأمريكية: حوالي 3.1٪ من الأشخاص فوق 18 عامًا سنة معينة(9.5 مليون).
عادةً ما يظهر اضطراب القلق العام (GAD) من الطفولة المبكرة إلى أواخر مرحلة البلوغ ، بمتوسط عمر بداية يبلغ 31 عامًا (كيسلر ، بيرجولاند وآخرون ، 2005) ومتوسط عمر المريض 32.7 عامًا. وفقًا لمعظم الدراسات ، يظهر اضطراب القلق العام (GAD) في وقت أبكر من اضطرابات القلق الأخرى. تبلغ نسبة انتشار اضطراب القلق العام عند الأطفال حوالي 3٪ ، عند البالغين - 10.8٪. يبدأ الاضطراب عند الأطفال والبالغين المصابين باضطراب القلق العام في عمر 8-9 سنوات. عوامل الخطر لتطوير GAD هي: الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض والمتوسط ، والعيش بعيدًا عن الزوج ، والطلاق ، والترمل. النساء أكثر عرضة للإصابة باضطراب القلق العام من الرجال بمقدار الضعف. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن النساء أكثر عرضة من الرجال للعيش في فقر ، والتمييز والعنف الجنسي والجسدي. يعتبر اضطراب القلق العام (GAD) أكثر شيوعًا بين كبار السن. بالمقارنة مع عامة السكان ، فإن المرضى الذين يعانون من اضطرابات داخلية مثل الاكتئاب واضطراب القلق العام (GAD) وما بعد الصدمة اضطراب الإجهاد(PTSD) ، معدلات وفيات أعلى ، لكنهم يموتون من نفس الأسباب (أمراض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية ، والسرطان) مثل الأشخاص في سنهم.
الاعتلال المشترك والعلاج
في دراسة فحصت الاعتلال المشترك لـ GAD والاضطرابات الاكتئابية الأخرى ، تم التأكيد على أن فعالية العلاج لا تعتمد على الاعتلال المشترك لاضطراب آخر. لا تؤثر شدة الأعراض على فعالية العلاج في هذه الحالات.
: العلامات
قائمة الأدب المستخدم:
الرابطة الأمريكية للطب النفسي (2013). تشخيص ودليل الاضطرابات النفسية: DSM-5. (الطبعة الخامسة). واشنطن العاصمة: الجمعية الأمريكية للطب النفسي. ص. 222. ردمك 978-0-89042-554-1.
ليب ، روزليند ؛ بيكر ، إيني ؛ ألتامورا ، كارلو (2005). "وبائيات اضطراب القلق المعمم في أوروبا". علم الأدوية النفسية والعصبية الأوروبية 15 (4): 445-52. دوى: 10.1016 / j.euroneuro.2005.04.010. بميد 15951160.
بالينجر ، جي سي ؛ ديفيدسون ، جيه آر ؛ ليكروبير ، واي ؛ نوت ، دي جي ؛ بوركوفيك ، تي دي ؛ ريكلز ، ك. شتاين ، دي جي ؛ Wittchen ، H.U (2001). "بيان إجماع على اضطراب القلق العام من مجموعة الإجماع الدولية حول الاكتئاب والقلق". مجلة الطب النفسي السريري. 62 ملحق 11: 53-8. بميد 11414552.
Catad_tema الاضطرابات النفسية - مقالات
اضطراب القلق المعمم عند البالغين. الإرشادات السريرية.
اضطراب القلق المعمم عند البالغين
التصنيف الدولي للأمراض 10: F41.1
سنة الموافقة (تكرار المراجعة): 2016 (مراجعة كل 3 سنوات)
بطاقة تعريف: KR457
الجمعيات المهنية:
- الجمعية الروسية للأطباء النفسيين
موافقة
تمت الموافقة عليها من قبل الاتحاد الروسي _____
متفق
المجلس العلمي لوزارة الصحة الاتحاد الروسي __ __________201_
إنذار عائم
القلق المنتشر
حالات القلق
التشخيص التفريقي لاضطراب القلق العام
خوارزمية التشخيص
الاضطرابات العصبية
مبادئ علاج اضطراب القلق العام
خوارزمية العلاج
علاج اضطرابات القلق
العلاج النفسي
العلاج النفسي للاضطرابات العصبية.
قائمة الاختصارات
BP - ضغط الدم
ALT - ألانين أمينوترانسفيراز
ناقلة أمين الأسبارتات AST
GAD - اضطراب القلق العام
ITT - اختبار القلق التكاملي
التصنيف الدولي للأمراض - التصنيف الدوليالأمراض
التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي
التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي
تجارب معشاة ذات شواهد - تجارب سريرية عشوائية
SSRIs - مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية
SNRIs - مثبطات امتصاص السيروتونين والنورادرينالين الانتقائية
T3 - ثلاثي يودوثيرونين
T4 - هرمون الغدة الدرقية
TSH - هرمون الغدة الدرقية
TKDG - تصوير دوبلر عبر الجمجمة
USK - تقنية لتحديد مستوى التحكم الذاتي للشخص
BAI (The Beck Anxiety Inventory) - مقياس قلق بيك
COPE (المواجهة) - طريقة للتعامل مع السلوك
DSM - دليل تشخيصي وإحصائي للاضطرابات النفسية - دليل تشخيصي للاضطرابات النفسية
HARS (مقياس تقييم القلق في هاميلتون)
IIP (جرد المشاكل الشخصية) - استبيان لدراسة المشاكل الشخصية
ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - المنهجية "I-Structural test" G. Ammon، I. Bourbil
LSI (مؤشر نمط الحياة) - منهجية "مؤشر نمط الحياة"
MDMQ (استبيان صنع القرار في ملبورن)
MMPI (جرد شخصية مينيسوتا متعدد الأطوار) - جرد الشخصية السريرية الموحدة
MPS (مقياس الكمال متعدد الأبعاد)
SCL-90-R ((قائمة فحص الأعراض -90- مراجعة) - استبيان لشدة الأعراض النفسية المرضية
شارس (مقياس شيهان للقلق)
STAI (حالة الجرد لقلق القلق) - مقياس القلق Spielberger
** VED - الدواء مدرج في قائمة "الأدوية الحيوية والأساسية"
# - لم يذكر هذا المرض أو الاضطراب في تعليمات الاستخدام
المصطلحات والتعريفات
قلق- عاطفة ذات لون سلبي تعبر عن شعور بعدم اليقين ، وتوقع أحداث سلبية ، ونبوءات يصعب تحديدها. على عكس أسباب الخوف ، لا يتم التعرف على أسباب القلق عادة ، لكنها تمنع الشخص من الانخراط في سلوك ضار محتمل ، أو يدفعه إلى التصرف لزيادة احتمالية الوصول إلى نتيجة ناجحة.
العلاج النفسيهو استخدام المؤثرات العقلية في علاج الاضطرابات النفسية.
العلاج النفسيهو نظام تأثير علاجيعلى النفس البشرية ، ومن خلال النفس ومن خلالها على جسم الإنسان بأكمله.
1. معلومات موجزة
1.1 التعريف
اضطراب القلق العام(GAD) - قلق وتوتر واسع النطاق ومستمر ، غير محدود أو ناتج في الغالب عن أي ظرف بيئي معين ("القلق العائم"). يتسم المرض بمسار مزمن أو متكرر ويمكن أن يؤدي إلى اختلال شديد في التكيف وزيادة خطر الانتحار.
1.2 المسببات المرضية
من بين عوامل الخطر لظهور GAD:
الخصائص الشخصية - السلوك المتحفظ في المواقف غير المألوفة ، والعاطفة السلبية وزيادة الحذر ، وتجنب الضرر الحقيقي أو المتخيل المحتمل ، هي من بين العوامل المرتبطة بـ GAD.
العوامل الاجتماعية - على الرغم من أن التعليم حسب نوع الحماية المفرطة والتأثيرات النفسية للصدمات في الطفولة أكثر شيوعًا بين مرضى اضطراب القلق العام ، إلا أنه لم يتم تحديد عامل نفسي اجتماعي محدد مرتبط بظهور اضطراب القلق العام.
العوامل الوراثية والفسيولوجية - دور عوامل وراثيةبالنسبة لـ GAD حوالي 30 ٪ ، ومع ذلك ، فإن هذه العوامل الوراثية نفسها تحدد التأثير السلبي وتؤثر على مظاهر الاضطرابات العاطفية الأخرى ، وخاصة الاكتئاب. يُعتقد أن الخطر الوراثي لنيك المرأة هو ضعف خطر الرجل.
لا يزال اضطراب القلق العام (GAD) هو الأقل دراسة من بين جميع اضطرابات القلق نظرًا لارتفاع نسبة الإصابة به مع اضطرابات المزاج الأخرى. حاليًا ، تم الحصول على بيانات حول دور النشاط المفرط لنظام النورأدرينالية ، وانخفاض كثافة مستقبلات البنزوديازيبين في التسبب في GAD. كما تتم دراسة تورط الجهاز المناعي ، بالنظر إلى أن اجترار القلق المستمر يمكن أن يساهم في إطلاق السيتوكينات والحفاظ على "التفاعلات الالتهابية المشتعلة" في الجسم.
من بين النظريات النفسية لـ GAD ، واحدة من أكثر النظريات شيوعًا هي نظرية ما وراء المعرفية ، والتي وفقًا لها في المرضى الذين يعانون من GAD ، في الأداء ما وراء المعرفي المرتبط بملاحظة وتقييم العمليات المعرفية الخاصة بهم ، فكرة الحماية والواقع- السيطرة على وظائف القلق المفرط والسيناريوهات الكارثية تسود. حقيقة أن معظم السيناريوهات السلبية المرتبطة بالمستقبل لا تتحقق في هذه الحالة بمثابة تعزيز إيجابي ويساهم في الالتزام بنموذج ما وراء المعرفي القلق.
يشير النهج الديناميكي النفسي إلى أن تجربة الانفصال عن الآخر المهم ، وتجسيد الأمان وغياب الاستقرار أو هيمنة نموذج القلق من الارتباط في مرحلة الطفولة المبكرة ، يؤدي إلى عجز في بنية الشخصية التي تحدد غلبة التعويم الحر. ، قلق غير خرافي من الموقف ، مشاكل في التفريق بين الأحاسيس العقلية والجسدية ، وتنظيم التوتر العاطفي ، مما يخلق استعدادًا لمظاهر اضطراب القلق العام.
1.3 علم الأوبئة
يتراوح معدل انتشار اضطراب القلق العام مدى الحياة من 0.1 إلى 8.5٪ ويبلغ متوسطه حوالي 5٪ من الحالات في السكان البالغين. من بين اضطرابات القلق الأخرى ، تشكل نسبة كبيرة - من 12 إلى 25٪.
1.4 ترميز ICD-10
F41.1 اضطراب القلق المعمم
1.5 التصنيف
تصنيف GTR:
مزمن اضطراب معمم
اضطراب معمم متكرر
1.6 الصورة السريرية
القلق المعمم:
تدوم 6 أشهر على الأقل ؛
يلتقط مختلف جوانب حياة المريض وظروفه وأنشطته ؛
تهدف في المقام الأول إلى الأحداث القادمة ؛
لا يمكن السيطرة عليه ، ولا يمكن قمعه بجهد الإرادة أو المعتقدات العقلانية ؛
غير متناسب مع وضع الحياة الفعلي للمريض ؛
غالبًا ما يكون مصحوبًا بمشاعر الذنب.
يتم تمثيل الصورة السريرية بشكل أساسي من خلال ثلاث مجموعات مميزة من أعراض اضطراب القلق العام:
- القلق والتخوفات التي يصعب على المريض السيطرة عليها وتستمر لفترة أطول من المعتاد. هذا القلق معمم ولا يركز على قضايا محددة مثل احتمال التعرض لنوبة هلع (كما هو الحال في اضطراب الهلع) ، أو تقطعت بهم السبل (كما في الرهاب الاجتماعي) أو التلوث (كما في اضطراب الوسواس القهري).
آحرون أعراض عقليةاضطراب القلق العام (GAD) هو التهيج وضعف التركيز والحساسية للضوضاء.
- التوتر الحركي ، والذي يمكن التعبير عنه في شكل توتر عضلي ، ورعاش ، وعدم القدرة على الاسترخاء ، وصداع (عادة ما يكون ثنائيًا وغالبًا في المناطق الأمامية والقذالية) ، وآلام العضلات ، وتيبس العضلات ، وخاصة عضلات الظهر ومنطقة الكتف.
- فرط النشاط اللاإرادي الجهاز العصبي، والتي يتم التعبير عنها من خلال زيادة التعرق ، عدم انتظام دقات القلب ، جفاف الفم ، الانزعاج الشرسوفي والدوار وأعراض أخرى من الاستثارة اللاإرادية.
الجدول 1.
المظاهر المميزة في اضطراب القلق العام
|
المظاهر النفسية المرضية |
القلق الأساسي الذي يتجلى في شكل: الشعور بالدوار أو عدم الثبات أو الإغماء الشعور بأن الأشياء ليست حقيقية (الاغتراب عن الواقع) أو أن الذات أصبحت منفصلة أو "ليست هنا حقًا" الخوف من فقدان السيطرة أو الجنون أو الموت الوشيك الخوف من الموت تصاعد مظاهر المفاجآت الصغيرة أو الخوف صعوبة في التركيز أو "الفراغ" في الرأس بسبب القلق التهيج المستمر |
|
الأعراض الخضرية: الجهاز الهضمي تنفسي القلب والأوعية الدموية الجهاز البولي التناسلي الجهاز العصبي |
جفاف الفم ، صعوبة البلع ، انزعاج شرسوفي ، تكوين غازات مفرطةوآلام في المعدة والغثيان الشعور بانقباض ، وألم وانزعاج في الصدر ، وصعوبة في الشهيق (على عكس صعوبة الزفير في الربو) ، والشعور بالاختناق ، وآثار فرط التنفس. الشعور بعدم الراحة في منطقة القلب ، خفقان ، شعور بغياب ضربات القلب ، نبض في الأوعية الدموية العنقية. كثرة التبول ، فقدان الانتصاب ، انخفاض الرغبة الجنسية ، عدم انتظام الدورة الشهرية ، انقطاع الطمث المؤقت شعور مذهل ، شعور بعدم وضوح الرؤية ، دوخة وتنمل ، تعرق ، رعشة أو اهتزاز ، هبات ساخنة وقشعريرة ، خدر أو إحساس بالوخز |
|
اضطرابات النوم |
صعوبة في النوم بسبب القلق الشعور بالتململ عند الاستيقاظ. نوم متقطع أو خفيف النوم بأحلام غير سارة. النوم مع الكوابيس ، وغالبا ما تستيقظ الاستيقاظ من القلق لا شعور بالراحة في الصباح |
العوامل التي تشير إلى المزيد توقعات مواتية: تأخر ظهور الاضطراب. شدة ضئيلة من سوء التكيف الاجتماعي ؛ الجنس - النساء أكثر عرضة لمغفرة.
العوامل التي تشير إلى التكهن غير المواتي: العلاقات السيئة مع الزوج أو الأقارب ؛ وجود اضطرابات نفسية مرضية. الجنس - الرجال أقل عرضة للمغفرة
الاعتلال المشترك لـ GAD مع الاضطرابات النفسية الأخرى:
الاعتلال المشترك هو السمة المميزة GTR. أكثر من 90 ٪ من جميع المرضى الذين تم تشخيصهم الأولي باضطراب القلق العام لديهم اضطراب عقلي آخر خلال حياتهم.
الاعتلال المشترك الأكثر شيوعًا مع الاضطرابات النفسية التالية:
الاكتئاب الداخلي ، الاضطراب الاكتئابي المتكرر.
الاضطرابات العاطفية بين القطبين؛
عسر المزاج.
إدمان الكحول؛
الرهاب البسيط
الرهاب الاجتماعي
اضطراب الوسواس القهري؛
إدمان المخدرات؛
متلازمة التعب المزمن غير المتمايز نفسيا.
اضطرابات الوهن.
مرتبط ب علم الأمراض الجسدية.
هناك انتشار مرتفع للبعض أمراض جسديةفي مرضى اضطرابات القلق:
أمراض الحساسية
علم الأمراض الأيضي
ألم في الظهر.
أمراض القلب والأوعية الدموية.
أمراض الجهاز الهضمي.
اضطرابات في الجهاز التنفسي؛
2. التشخيص
2.1 الشكاوى والتاريخ الطبي
الشكاوى الرئيسية: القلق المستمر "الطافي" واضطرابات النمو الجسدي.
2.2 الفحص البدني
2.3 التشخيص المختبري
يوصى بإجراء فحص دم عام باستخدام تركيبة كريات الدم البيضاء ، واختبار دم كيميائي حيوي: البروتين الكلي ، الألبومين ، اليوريا ، الكرياتينين ، ألانين أمينوترانسفيراز (ALT) ، أسبارتات أمينوترانسفيراز (AST) ، البيليروبين ، دراسة إلكتروليتات الدم (الصوديوم ، البوتاسيوم والكلور) وهو اختبار عام للبول.
2.4 التشخيص الآلي
2.5 التشخيص النفسي التجريبي
يوصى باستخدام استبيانات الأعراض (قائمة فحص الأعراض - 90 - منقحة - SCL-90-R) ؛ قائمة Beck Anxiety Inventory (BAI) ؛ مقياس تقييم القلق في هاميلتون ، اختصار HARS) ؛ مقياس القلق Spielberger (حالة القلق من السمات) الجرد - STAI) ؛ اختبار القلق التكاملي (ITT) ؛ مقياس شيهان للقلق (ShARS) ، مقياس فحص GAD).
يوصى باستخدام طرق للبنية النفسية للشخصية (استبيان الشخصية السريرية المعياري MMPI (مقتبس من I.N. Gilyasheva و L.N. Sobchik و T. ISTA) ، إي بوربل (2003)).
يوصى باستخدام طرق لدراسة الخصائص النفسية الفردية للشخص (منهجية لتحديد مستوى التحكم الذاتي في الشخصية (USK) ؛ استبيان لدراسة المعتقدات الشخصية "اختبار المعتقدات الشخصية" (Kassinove H.، Berger A.، 1984) ؛ مقياس الكمالية متعدد الأبعاد (مقياس الكمال متعدد الأبعاد - MPS)).
يوصى باستخدام طرق التشخيص النفسي لعوامل الخطر لسوء التوافق العقلي (منهجية "مؤشر نمط الحياة" (مؤشر نمط الحياة) ؛ الطريقة E. Heim (1988) لتحديد طبيعة سلوك المواجهة ؛ طريقة سلوك المواجهة ( COPE) ؛ استبيان ملبورن لاتخاذ القرار (استبيان صنع القرار في ملبورن ، - MDMQ).
يوصى باستخدام طرق للتشخيص النفسي لنظام العلاقات المهمة (استبيان لدراسة المشكلات الشخصية (جرد المشكلات الشخصية (IIP) ؛ طريقة لدراسة شدة النزاعات الشخصية التي طورها س. 1973)).
2.6 التشخيص التفريقي
يجب تمييز GAD عن الاضطرابات التالية:
الرهاب الاجتماعي
رهاب محدد
اضطراب الوسواس القهري؛
اضطراب ما بعد الصدمة؛
اضطراب الهلع؛
الاضطرابات العاطفية المزاجية (اكتئاب داخلي ، اضطراب اكتئابي متكرر ، اضطراب ثنائي القطب ، اكتئاب) ؛
اضطرابات جسدية.
الفصام (بجنون العظمة ، البطيء) ، اضطراب الفصام.
اضطرابات الشخصية (الهستيرية ، الذعر ، القلق ، التقشف العاطفي) ؛
الأمراض العضوية المتبقية في الدماغ.
أمراض الدماغ العضوية.
اضطراب ما تحت المهاد
أمراض الغدة الدرقية.
ورم القواتم؛
استخدام المؤثرات العقلية (مثل الأمفيتامينات والكوكايين وما إلى ذلك) ؛
إلغاء البنزوديازيبينات.
3. العلاج
3.1 العلاج المحافظ
3.1.1 العلاج النفسي
يوصى في الغالب بمثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (باروكستين ** ، إسكيتالوبرام # ، سيرترالين ** #) ومثبطات امتصاص السيروتونين والنورابينفرين الانتقائية (SNRIs) (فينلافاكسين # ، دولوكستين #) كأدوية الخط الأول. تم إثبات تأثير مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (كلوميبرامين ** #).
تم تأكيد تأثير مزيل القلق للبريجابالين ** ، وتأثيره على المكونات العقلية والجسدية والاستقلالية للقلق ، فضلاً عن التحمل الجيد ومستوى عالٍ من الأمان. يوصى باستخدامه لـ GAD.
يوصى باستخدام البنزوديازيبينات قصيرة المدى (ديازيبام ** # ، لورازيبام ** ، فينازيبام ** #). مدة الاستخدام محدودة بتأثيرات كبيرة غير مرغوب فيها - التخدير ، وانخفاض التركيز والذاكرة ، واختلال الوظائف الحركية ، وخطر الإدمان ، ومتلازمة الانسحاب الواضحة ، والتي تتجلى في التدهور وزيادة القلق بعد التوقف ، وبالتالي يجب أن تقتصر على الدورات القصيرة ( لا تزيد عن 2-3 أسابيع).
المدة الموصى بها لعلاج اضطراب القلق العام هي 6 أشهر على الأقل بعد ظهور التأثير العلاجي للعلاج المستخدم ، ومع ذلك ، في معظم الحالات ، أكثر فترة طويلةعلاج .
الآثار الجانبية المحتملة للعلاج النفسي الدوائي لاضطراب القلق العام. يجب مراعاة ما يلي عند استخدام المؤثرات العقلية: آثار جانبية: خمول ، خمول ، احتباس بولي ، إمساك أو إسهال ، غثيان ، صداع ، دوار. في الوقت نفسه ، تقلل الجرعات والوصفات المناسبة للأدوية بدقة وفقًا للإشارات من خطر الآثار الجانبية بشكل كبير.
يوصى بتقييم فعالية وتحمل العلاج ، والذي يتم إجراؤه في اليوم السابع - الرابع عشر - الثامن والعشرين من العلاج الدوائي النفسي ثم مرة واحدة في 4 أسابيع حتى نهاية دورة العلاج. في حالة التعصب أو الفعالية غير الكافية ، يتم تعديل الجرعة أو تغيير الدواء.
3.1.2 العلاج النفسي
موانع العلاج النفسي:
1) المرضى الذين يعانون من الخوف من الإفصاح عن أنفسهم والاعتماد الشديد على "الإنكار" كشكل من أشكال الدفاع النفسي ؛
2) المرضى الذين لا يملكون حافزاً كافياً للتغيير.
3) المرضى الذين يعانون من حساسية منخفضة بين الأشخاص.
4) المرضى الذين لن يتمكنوا من حضور جميع الفصول ؛
5) المرضى الذين لن يشاركوا في عملية النطق والاستماع النشط ، والتي تعد جزءًا أساسيًا من أي مجموعة ؛
6) المرضى الذين تمنعهم سماتهم الشخصية من العمل البناء في مجموعة والاستفادة من هذا العمل (الذين يتصرفون باستمرار بمشاعرهم كرد فعل دفاعي ، ولا يلاحظون حالتهم النفسية ؛ أو المرضى الذين يعانون من السلبية الشديدة أو التصلب).
يوصى بالعائلة والاجتماعية والنفسية والمهنية كأنواع خاصة من إعادة التأهيل.
كأحد الأشكال الهامة أنشطة إعادة التأهيليوصى بالعلاج النفسي الداعم ، والذي يمكن إجراؤه في العيادة الخارجية في شكل علاج نفسي فردي وجماعي
5. الوقاية والمتابعة
6. معلومات إضافية تؤثر على مسار ونتائج المرض
6.1 العوامل (تنبئ) المساهمة في دورة مطولة
المؤشرات الرئيسية للدورة المطولة لـ GAD
|
تنبئ بالمسار المستمر للأشكال المطولة |
الحد الأدنى من النقص الدماغي قبل المرض ؛ نوع الجانب الأيمن من عدم التناسق الوظيفي بين الكرة الأرضية ؛ الإهمال العاطفي من جانب الأشخاص المهمين في الأسرة الأبوية ، مما يؤدي إلى كوكبة بيولوجية نفسية اجتماعية تمنع حل النزاعات المرتبطة بالتجربة غير الناجحة للعلاقات المبكرة ، وتكامل التجربة الجديدة ، وتشكيل احترام الذات المستقر ويحدد انخفاض في القدرة على التكيف للفرد |
|
المتنبئون بالمسار المتموج للأشكال الباقية |
الخصائص الشخصية للفرد ، والتي تحدد مدى تعرضه للتأثيرات المسببة للتوتر ، والتي تؤثر على العلاقات الأكثر أهمية للفرد ولها نفس الشخصية (النمطية) |
|
تنبؤات نفسية لدورة مطولة |
استخدام الحماية النفسية في شكل تهجير ؛ الباطنية فيما يتعلق بالمرض ؛ انتهاكات أعمق للتنظيم النرجسي ، وتشكل عدم استقرار احترام الذات ، والتعرض الشديد للنقد ، الاهتمام الانتقائي بالتجارب السيئة ؛ صعوبات في بناء العلاقات بين الأشخاص ، والتي تتجلى إما عن طريق تجنب الاتصالات ، أو من خلال البحث عن العلاقات الأبوية التي تضمن الحفاظ على احترام الذات الإيجابي |
|
تنبؤات اجتماعية لدورة مطولة |
تربية الوالد الوحيد ، الطلاق / انفصال الوالدين ، العلاقات غير المنسجمة في الأسرة الأبوية ، مما يدل على أهمية خاصة العلاقات الأسريةفي تكوين مهارات حل المشكلات السلوكية لدى المرضى الذين يعانون من الاضطرابات العصبية المزمنة المزمنة |
معايير تقييم جودة الرعاية الطبية
معايير الجودة
مستوى الدليل
مرحلة التشخيص
فحصها طبيب نفساني
تم إجراء تقييم لخطر السلوك الانتحاري
تم إجراء فحص نفسي تجريبي
تم إجراء اختبار الدم الكيميائي الحيوي العلاجي العام (البروتين الكلي ، الألبومين ، اليوريا ، الكرياتينين ، ألانين أمينوترانسفيراز ، أسبارتات أمينوترانسفيراز ، البيليروبين ، إلكتروليتات الدم (الصوديوم ، البوتاسيوم ، الكلور))
أجرى تحليل البول العام
تم الكشف عن المستوى هرمون تحفيز الغدة الدرقيةوثلاثي يودوثيرونين وثيروكسين
يتم إجراء تخطيط كهربية الدماغ
تم إجراء تصوير دوبلر عبر الجمجمة
يتم إجراؤها تخطيط القلب الكهربائي
مرحلة العلاج
وصف العلاج الدوائي النفسي
أجرى العلاج النفسي
تم تقييم فعالية وتحمل العلاج الموصوف (في الأيام 7-14-28 ثم شهريًا)
تم إجراء تغيير في العلاج في حالة عدم وجود فعالية أو عدم تحمل العلاج
حقق انخفاض في درجات القلق الجسدي على مقياس هاملتون للقلق
حقق انخفاضًا في درجات القلق النفسي على مقياس هاملتون
تم تحقيق تحسن في شدة المظاهر النفسية على مقياس SCL-90 على الأقل إلى درجة متوسطة
فهرس
إريشيف إيه إن ، مورغونوفا إيه إم. المواقف العصيبة الحديثة وظهور مشاعر القلق. كيف تتعلم القتال. / دليل عملي. سب ب: إد. منزل. سان بطرسبرج مابو ، 2009. - 30 ص.
Zalutskaya N.M. اضطراب القلق المعمم: النماذج النظرية الحالية وأساليب التشخيص والعلاج. الجزء 1. / مراجعة الطب النفسي وعلم النفس الطبي. - 2014 - رقم 3 - ص 80-89.
Karavaeva T.A.، Vasilyeva A.V.، Poltorak S.V.، Chekhlaty E.I.، Lukoshkina E.P. معايير وخوارزمية تشخيص اضطراب القلق العام. / مراجعة الطب النفسي وعلم النفس الطبي. في. بختيريف. - 2015. - رقم 3. - ص 124-130.
Kotsyubinsky A.P. ، Sheinina NS ، Butoma BG ، Erichev A.N. ، Melnikova Yu.V. ، Savrasov R.G. نهج التشخيص الشامل في الطب النفسي. الرسالة الأولى / الطب النفسي الاجتماعي والسريري. - 2013 - ت 23. - رقم 4 - ص 45-50.
تشوركين أ. نتائج دراسة وبائية لانتشار GAD بين سكان مدينة صناعية كبيرة. تقرير في الاجتماع التجريبي حول تشخيص وعلاج GAD 25.03.2010.
Andlin-Sobocki P.، Wittchen H-U تكلفة اضطرابات القلق في أوروبا. - Eur. J. Neurol. ، 2005 ؛ 12: 9-44.
بيهار ، إي ، بوركوفيتش ، تي. (2005). طبيعة وعلاج اضطراب القلق العام. في: B.O. Rothbaum (محرر) ، طبيعة وعلاج القلق المرضي: مقالات تكريما لـ Edna B. Foa (ص 181-196). نيويورك: جيلفورد.
Borkovec ، T.D. ، Inz ، J. (1990). طبيعة القلق في اضطراب القلق العام /. بحوث وعلاج السلوك ، 28 ، 153-158.
Bruce S.E.، Yonkers K.A.، Otto M.W. تأثير الاعتلال المشترك النفسي على الشفاء والتكرار في اضطراب القلق العام والرهاب الاجتماعي واضطراب الهلع: دراسة مستقبلية مدتها 12 عامًا. الطب النفسي ، 2005 ، 62 ، ص 1179-1187.
ديفينباخ ، جي جي ، ستانلي ، إم إيه بيك ، جي جي (2001). المحتوى المقلق الذي أبلغ عنه كبار السن مع أو بدون اضطراب القلق العام. الشيخوخة والصحة العقلية ، 5 ، 269-274.
Eng ، W. ، Heimberg ، R.G (2006). الارتباطات الشخصية لاضطراب القلق العام: الذات مقابل الإدراك الآخر. اضطرابات القلق ، 20 ، 380-387.
هوهن-ساريك ، دكتوراه في الطب ، ماكلويد ، د.ر. ، فوندربورك ، إف كوالسكي ، ب. (2004). الأعراض الجسدية والاستجابات الفسيولوجية في اضطراب القلق العام واضطراب الهلع. دراسة مراقبة متنقلة. محفوظات الطب النفسي العام ، 61 ، 913-921.
Holaway ، R.M ، Rodebaugh ، T.L ، Heimberg ، R.G. (2006). وبائيات القلق واضطراب القلق العام. في GCL Davey ، A. Wells (Egs.) ، Worry ولهالاضطراب النفسي: النظرية والتقييم والعلاج (ص 3-20). شيشستر: وايلي.
Lieb R. ، Becker E. ، Almatura C. علم الأوبئة لاضطراب القلق العام في أوروبا. علم الأدوية العصبية والنفسية الأوروبية ، (15) 2005 ، ص. 445-452.
مينين ، دي إس ، هايمبرج ، آر جي ، ترك ، سي إل ، فريسكو ، دي إم (2005). دليل أولي لنموذج خلل في تنظيم العاطفة لاضطراب القلق العام. بحوث وعلاج السلوك ، 43 ، 1281-1310.
Romera I، Furnandez-Purez S، Montego BL، Caballero L، Arbesu JB، Delgado-Cohen H. . J أفيكت ديسورد 201 ؛ 127: 160e8.
ترك سي إل ، هايمبيرج آر جي ، لوتريك جي إيه ، مينين دي إس ، فريسكو ، دي إم (2005). اضطراب الانفعال في اضطراب القلق العام: مقارنة باضطراب القلق الاجتماعي. العلاج والبحث المعرفي ، 29 ، 89-106.
Wittchen H-U. ، Kessler RC. ، Beesdo K. ، Krause P. ، Hofler M. ، Hoyer J. اضطراب القلق والاكتئاب المعمم في الرعاية الأولية: الانتشار ، والاعتراف ، والإدارة. جى كلين. الطب النفسي 2002 ، 63 (ملحق 8) ، ص. 24 - 34.
Wittchen H-U. اضطراب القلق المعمم: الانتشار والعبء والتكلفة على المجتمع. - الاكتئاب والقلق ، 2002 ؛ 16: 162-171.
يونكرز ك.أ ، ديك آي آر ، وارشو إم جي كيلر إم بي (2000). العوامل التي تتنبأ بالمسار السريري لاضطراب القلق العام. المجلة البريطانية للطب النفسي ، 176 ، 544-549.
الملحق أ 1. تكوين مجموعة العمل
- Vasilyeva Anna Vladimirovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، وأستاذ مشارك ، وباحث رئيسي في قسم الاضطرابات العقلية على الحدود والعلاج النفسي ، مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "St. في. Bekhterev »وزارة الصحة في الاتحاد الروسي.
- Karavaeva Tatyana Arturovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، وأستاذ مشارك ، وكبير الباحثين ، ورئيس قسم الاضطرابات العقلية على الحدود والعلاج النفسي ، مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "St. في. Bekhterev »وزارة الصحة في الاتحاد الروسي.
- Mizinova Elena Borisovna - مرشحة للعلوم النفسية ، باحثة أولى في قسم الاضطرابات العقلية على الحدود والعلاج النفسي ، مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "St. في. Bekhterev »وزارة الصحة في الاتحاد الروسي.
- Poltorak Stanislav Valerievich - مرشح العلوم الطبية ، باحث رئيسي في قسم الاضطرابات العقلية على الحدود والعلاج النفسي مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية "St. في. Bekhterev »وزارة الصحة في الاتحاد الروسي.
- Bukreeva ND ، دكتوراه في العلوم الطبية ، رئيس القسم العلمي والتنظيمي في V.P. Serbsky "؛
- Rakityanskaya E.A ، مرشح العلوم الطبية ، باحث أول في القسم العلمي والتنظيمي في V.P. Serbsky "؛
- Kutueva R.V. ، باحث مبتدئ ، القسم العلمي والتنظيمي V.P. Serbsky.
تضارب المصالح غائب.
- الأطباء النفسيين
- المعالجون النفسيون
- علماء النفس العيادي
- الممارسين العامين
الجدول P1- مستويات الأدلة
|
مستوى الثقة |
مصدر الدليل |
|
التجارب العشوائية المرتقبة ذات الشواهد (RCTs) عدد كافٍ من الدراسات بقوة كافية ، تشمل عددًا كبيرًا من المرضى وتحصل على كمية كبيرة من البيانات التحليلات التلوية الرئيسية واحد على الأقل معشاة ذات شواهد جيدة التنظيم عينة تمثيلية من المرضى |
|
|
محتمل مع أو بدون دراسة عشوائية مع رقم محدودبيانات عدة دراسات مع عدد قليل من المرضى دراسة جماعية مستقبلية جيدة التصميم التحليلات الوصفية محدودة ولكنها تعمل بشكل جيد النتائج لا تمثل السكان المستهدفين دراسات تحكم بحالة جيدة التصميم |
|
|
تجارب غير معشاة ذات شواهد دراسات مع سيطرة غير كافية تجارب معشاة ذات شواهد تحتوي على الأقل 1 رئيسي أو 3 أخطاء منهجية طفيفة على الأقل دراسات بأثر رجعي أو قائمة على الملاحظة سلسلة من الملاحظات السريرية البيانات المتضاربة تمنع التوصية النهائية |
|
|
رأي / بيانات الخبراء من تقرير لجنة الخبراء ، مؤكدة تجريبياً ومثبتة من الناحية النظرية |
الجدول P2- قوة مستويات التوصيات
|
مستوى الإقناع |
وصف |
فك التشفير |
|
طريقة / علاج الخط الأول ؛ أو بالاشتراك مع التقنية / العلاج القياسي |
||
|
طريقة / علاج الخط الثاني ؛ أو في حالة الرفض ، أو موانع ، أو عدم فعالية الأسلوب / العلاج القياسي. يوصى بمراقبة الآثار الجانبية |
||
|
لا توجد بيانات قاطعة عن الفوائد أو المخاطر) |
لا مانع من هذه الطريقة / العلاج أو لا مانع من استمرار هذه الطريقة / العلاج |
|
|
لا يوجد دليل قوي من المستوى الأول أو الثاني أو الثالث يُظهر فائدة كبيرة على المخاطر ، أو دليل قوي من المستوى الأول أو الثاني أو الثالث يُظهر مخاطر كبيرة على المنفعة |
الملحق A3. الوثائق ذات الصلة
الأمر رقم 1225 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية والاجتماعية الأولية للاضطرابات العصبية والمتعلقة بالتوتر والاضطرابات الجسدية ، واضطراب القلق العام في العيادات الخارجية لمستوصف للأمراض العصبية والنفسية (قسم المستوصف ، المكتب)" بتاريخ 12/20/2012 .
الأمر رقم 1229 ن "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية المتخصصة للاضطرابات العصبية والمتعلقة بالإجهاد والجسم ، واضطراب القلق العام" بتاريخ 12/20/2012.
الملحق ب. خوارزميات إدارة المريض
خوارزمية لإدارة مرضى اضطراب القلق العام
الملحق ب معلومات للمرضى
ما هي اضطرابات القلق؟
اضطرابات القلق هي مجموعة من أمراض الجهاز العصبي ، ومظهرها الرئيسي هو الشعور المستمر بالقلق الذي يحدث لأسباب تافهة أو بدون أسباب.
ما هي أهم أعراض اضطرابات القلق؟
قلق غير معقول ، ضيق في التنفس ، دوار ، خوف من الموت أو كارثة وشيكة ، ألم في الصدر أو البطن ، شعور بغيبوبة في الحلق ، إلخ.
تشخيص اضطرابات القلق.
عادةً ما يتم تشخيص اضطراب القلق بعد استبعاد جميع الأمراض التي قد تظهر بأعراض مشابهة. يتم تشخيص وعلاج اضطرابات القلق ونوبات الهلع بواسطة معالج نفسي ، طبيب نفسي.
يمكن إجراء التشخيص الأولي بواسطة ممارس عام ، أخصائي أمراض الأعصاب.
علاج حالات القلق.
يشمل علاج اضطرابات القلق العلاج النفسي ووصف الأدوية الأدويةالتي تقلل القلق (مزيلات القلق).
يشمل العلاج النفسي تقنيات مختلفةتساعد المريض المصاب باضطراب القلق على تقييم الموقف بشكل صحيح وتحقيق الاسترخاء أثناء نوبة القلق. يمكن إجراء العلاج النفسي بشكل فردي أو في مجموعات صغيرة. يساعد تعلم قواعد السلوك في المواقف المختلفة على الشعور بالثقة في قدرتهم على التعامل مع المواقف العصيبة.
يشمل العلاج الدوائي لاضطرابات القلق استخدام العديد من العوامل التي تؤثر على القلق. الأدوية التي تقلل القلق تسمى مزيلات القلق ( المهدئات). العلاج من تعاطي المخدرات - يتم إجراء التعيين وتصحيح العلاج وإلغاء الأدوية بواسطة طبيب متخصص فقط.
الملحق د
تعليمات.فيما يلي قائمة بالمشكلات والشكاوى التي يواجهها الأشخاص أحيانًا. الرجاء قراءة كل عنصر بعناية. ضع دائرة حول رقم الإجابة التي تصف بأكبر قدر من الدقة مدى شعورك بعدم الارتياح أو القلق بشأن قضية معينة في الأسبوع الماضي ، بما في ذلك اليوم. ضع دائرة حول رقم واحد فقط في كل عنصر (بحيث يكون الرقم الموجود داخل كل دائرة مرئيًا) دون فقد أي عنصر. إذا كنت ترغب في تغيير تقريرك ، اشطب علامتك الأولى.
الاسم __________________________________ التاريخ ____________________
كم كنت تقلق: |
على الاطلاق |
القليل |
باعتدال |
بقوة |
جداً بقوة |
1. الصداع |
|||||
2. العصبية أو الارتعاش الداخلي |
|||||
3. تكرار الأفكار غير السارة والمستمرة |
|||||
4. ضعف أو دوار |
|||||
5. فقدان الرغبة الجنسية أو المتعة |
|||||
6. الشعور بعدم الرضا عن الآخرين |
|||||
7. الشعور بأن شخصًا آخر يمكنه التحكم في أفكارك |
|||||
8. الشعور بأن كل مشاكلك تقريبًا هي المسؤولة عن الآخرين. |
|||||
9. مشاكل في الذاكرة |
|||||
10. إهمالك أو إهمالك |
|||||
11. بسهولة منزعج أو غاضب |
|||||
12. ألم في القلب أو الصدر |
|||||
13. الشعور بالخوف في الأماكن المفتوحة أو في الشارع |
|||||
14. فقدان الطاقة أو الخمول |
|||||
15. خواطر انتحار |
|||||
18. الشعور بأن معظم الناس لا يمكن الوثوق بهم |
|||||
19. ضعف الشهية |
|||||
20. البكاء |
|||||
21. الخجل أو التصلب في التواصل مع الأشخاص من الجنس الآخر |
|||||
22. الشعور بالحصار أو الوقوع في شرك |
|||||
23. خوف غير متوقع أو غير مبرر |
|||||
24. نوبات الغضب التي لم تستطع احتوائها |
|||||
25. الخوف من ترك المنزل وحده |
|||||
26. الشعور بأنك أنت المسؤول إلى حد كبير |
|||||
27. آلام أسفل الظهر |
|||||
28. الشعور بأن هناك شيئًا ما يمنعك من فعل شيء ما |
|||||
29. الشعور بالوحدة |
|||||
30. مزاج مكتئب ، طحال |
|||||
31. القلق المفرط لأسباب مختلفة |
|||||
32. عدم الاهتمام بأي شيء |
|||||
33. الشعور بالخوف |
|||||
34. أن مشاعرك تتأذى بسهولة |
|||||
35. الشعور بأن الآخرين يدخلون في أفكارك |
|||||
36. الشعور بأن الآخرين لا يفهمونك أو لا يتعاطفون معك |
|||||
37. الشعور بأن الناس غير ودودين أو لا يحبونك. |
|||||
38. ضرورة أخذ كل شيء ببطء شديد لتجنب الأخطاء. |
|||||
39. ضربات قلب قوية أو سريعة |
|||||
40. غثيان أو عسر هضم |
|||||
41. الشعور بأنك أسوأ من الآخرين |
|||||
42. آلام في العضلات |
|||||
43. الشعور بأن الآخرين يراقبونك أو يتحدثون عنك. |
|||||
44. حقيقة أنك تجد صعوبة في النوم |
|||||
45. الحاجة إلى التحقق أو إعادة التحقق مما تفعله. |
|||||
46. صعوبات في اتخاذ القرارات |
|||||
47. الخوف من ركوب الحافلات |
|||||
48. صعوبة في التنفس |
|||||
49. نوبات الحرارة أو القشعريرة |
|||||
50. ضرورة تجنب أماكن أو أنشطة معينة لأنها تخيفك. |
|||||
51. حقيقة أنك تفقد عقلك بسهولة |
|||||
52. خدر أو وخز في أجزاء مختلفة من الجسم |
|||||
53. تورم في الحلق |
|||||
54. الشعور بأن المستقبل ميؤوس منه |
|||||
55. تواجه صعوبة في التركيز |
|||||
56. الشعور بالضعف في أجزاء مختلفة من الجسم |
|||||
57. الشعور بالتوتر أو الإثارة |
|||||
58. ثقل في الأطراف |
|||||
59. خواطر الموت |
|||||
60. الإفراط في الأكل |
|||||
61. الشعور بالحرج عندما يراقبك الناس |
|||||
62. حقيقة أن لديك أفكار الآخرين في رأسك |
|||||
63. الدافع لإيذاء أو إيذاء شخص ما |
|||||
64. الأرق في الصباح |
|||||
65. الحاجة إلى تكرار الأفعال: اللمس ، الغسل ، العد |
|||||
66. النوم المضطرب والمزعج |
|||||
67. الدوافع لكسر أو تدمير شيء ما |
|||||
68. وجود أفكار أو معتقدات لا يشاركها الآخرون |
|||||
69. الخجل المفرط عند التواصل مع الآخرين |
|||||
70. الشعور بالحرج في الأماكن المزدحمة (المحلات التجارية ودور السينما) |
|||||
71. الشعور بأن كل ما تفعله يتطلب الكثير من الجهد. |
|||||
72. هجمات الرعب أو الذعر |
|||||
73. الشعور بالحرج عند الأكل أو الشرب في الأماكن العامة |
|||||
74. حقيقة أنك كثيرا ما تدخل في جدال |
|||||
75. العصبية عندما كنت بمفردك |
|||||
76. حقيقة أن الآخرين يقللون من شأن إنجازاتك |
|||||
77. الشعور بالوحدة حتى عندما تكون مع أشخاص آخرين |
|||||
78. هذا القلق الشديد أنك لا تستطيع أن تقف مكتوفة الأيدي |
|||||
79. الشعور بانعدام القيمة الخاصة بك |
|||||
80. الشعور بأن شيئًا سيئًا سيحدث لك |
|||||
81. الصياح أو رمي الأشياء |
|||||
82. الخوف من إغماءك في الأماكن العامة |
|||||
83. الشعور بأن الناس سوف يسيئون إلى ثقتك إذا سمحت لهم بذلك. |
|||||
84. الأفكار الجنسية التي جعلتك متوترة |
|||||
85. ظن انك يجب أن يعاقب على خطاياك |
|||||
86. أفكار أو رؤى مرعبة |
|||||
87. خواطر أن هناك عيب في جسدك |
|||||
88. أن لا تشعر أنك قريب من أي شخص |
|||||
89- الذنب |
|||||
90. خواطر أن هناك خطأ ما في عقلك |
مفتاح المنهجية
جسدنة SOM (12 نقطة) - 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58
الوسواس القهري O-C (10 نقاط) - 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65
القلق الشخصي INT (9 نقاط) - 6 21 34 36 37 41 61 69 73
انخفاض DEP (13 نقطة) - 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79
Anxiety ANX (10 نقاط) - 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86
عداء HOS (6 نقاط) - 11 24 63 67 74 81
Phobias PHOB (7 عناصر) - 13 25 47 50 70 75 82
Paranoia PAR (6 نقاط) - 8 18 43 68 76 83
الذهان PSY (10 نقاط) - 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90
نقاط إضافية Dopoln (7 نقاط) - 19 44 59 60 64 66 89
معالجة البيانات الواردة
- نقاط على كل مقياس - 9 مؤشرات. قسّم النتيجة على كل مقياس على عدد النقاط على هذا المقياس. على سبيل المثال ، مجموع النقاط في المقياس الأول مقسومًا على 12 ، في الثاني - على 10 ، إلخ.
- النتيجة الإجمالية هي GSI (مؤشر الأعراض العام). قسّم النتيجة الإجمالية على 90 (عدد العناصر في الاستبيان).
- مؤشر مظاهر أعراض PSI (مؤشر الأعراض الإيجابية). يتم حساب عدد العناصر المصنفة من 1 إلى 4.
- مؤشر شدة الضيق PDSI (مؤشر أعراض الضيق الإيجابي). اضرب GSI في 90 واقسم على PSI.
وصف الموازين
- الجسدنة. تعكس العناصر المدرجة في هذا المقياس الضيق الذي يأتي من إدراك الخلل الوظيفي الجسدي. تتضمن المعلمة شكاوى حول أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والجهاز التنفسي وغيرها. إذا تم استبعاد الأساس العضوي للشكاوى ، يتم تسجيل مجموعة متنوعة من الاضطرابات الجسدية ومكافئات القلق.
- الوسواس القهري (الوسواس القهري). جوهر هذا المقياس هو الاسم نفسه متلازمة سريرية. يشمل العناصر التي تشير إلى تكرار بعض الظواهر وعدم الرغبة فيها ، بالإضافة إلى وجود صعوبات معرفية أكثر عمومية.
- القلق الشخصي (الحساسية بين الأشخاص). تعكس الأعراض التي تشكل أساس هذا المقياس مشاعر النقص الشخصي والدونية في الاتصالات الاجتماعية. يتضمن المقياس العناصر التي تعكس إدانة الذات ، والشعور بالحرج والانزعاج الشديد عندما التفاعل بين الأشخاص. يعكس الميل إلى التفكير وتدني احترام الذات.
- اكتئاب. تعكس العناصر المتعلقة بمقياس الاكتئاب مجموعة واسعة من الظروف التي تصاحب متلازمة الاكتئاب السريرية. يتم تضمين الشكاوى حول تلاشي الاهتمام بالأنشطة وقلة الحافز وفقدان الحيوية. يتضمن المقياس أيضًا عناصر تتعلق بفكرة الانتحار ومشاعر اليأس وعدم القيمة وغيرها من الخصائص الجسدية والمعرفية للاكتئاب.
- قلق. يتضمن هذا المقياس مجموعة من الأعراض وردود الفعل التي عادة ما ترتبط سريريًا بقلق (واضح) واضح ، مما يعكس شعورًا بقلق داخلي قمعي غير معقول. أساس هذا المقياس هو الشكاوى من الشعور بالعصبية ونفاد الصبر والتوتر الداخلي مع المظاهر الجسدية والحركية.
- العداء (الغضب - العداء). تتكون هذه المعلمة من ثلاث فئات من السلوك العدائي: الأفكار والمشاعر والأفعال.
- الرهاب (القلق الرهابي). تعكس الشكاوى المدرجة في هذا المقياس مخاوف تتعلق بالسفر والأماكن المفتوحة والأماكن العامة والمواصلات و ردود الفعل الرهابيةالشخصية الاجتماعية.
- جنون العظمة (التفكير بجنون العظمة). عند إنشاء L.R. Derogatis et al. اتخذ الموقف القائل بأن الظواهر بجنون العظمة يمكن فهمها بشكل أفضل عندما يُنظر إليها على أنها طريقة تفكير. تم تضمين سمات التفكير بجنون العظمة والتي لها أهمية قصوى ، ضمن حدود الاستبيان ، في المقياس. هذا ، أولاً وقبل كل شيء ، التفكير الإسقاطي ، العداء ، الشك ، أفكار الموقف.
- الذهانية. أساس هذا المقياس هو الأعراض التالية: الهلوسة السمعية ، وانتقال الأفكار عن بعد ، والتحكم الخارجي في الفكر وتطفل الأفكار من الخارج. إلى جانب هذه العناصر ، يعرض الاستبيان أيضًا علامات أخرى غير مباشرة للسلوك الذهاني ، بالإضافة إلى الأعراض التي تشير إلى نمط حياة الفصام.
الملحق D2. مقياس هاملتون للقلق
التعليمات والنص
يستغرق الاستطلاع من 20 إلى 30 دقيقة ، يستمع خلالها المجرب إلى إجابة الموضوع حول موضوع السؤال ويقيمها على مقياس مكون من خمس نقاط.
- مزاج قلقي (قلق ، توقع الأسوأ ، مخاوف قلقة ، تهيج).
- غائب.
- إلى درجة ضعيفة.
- إلى حد معتدل.
- بدرجة شديدة.
- إلى درجة شديدة جدا.
- التوتر (الشعور بالتوتر ، الجفل ، البكاء بسهولة ، الارتعاش ، الشعور بالضيق ، عدم القدرة على الاسترخاء).
- غائب.
- إلى درجة ضعيفة.
- إلى حد معتدل.
- بدرجة شديدة.
- إلى درجة شديدة جدا.
- مخاوف (الخوف من الظلام ، غرباء، الحيوانات ، النقل ، الحشود ، الخوف من الوحدة).
- غائب.
- إلى درجة ضعيفة.
- إلى حد معتدل.
- بدرجة شديدة.
- إلى درجة شديدة جدا.
- الأرق (صعوبة النوم نوم متقطعوالنوم المضطرب مع الشعور بالضعف والضعف عند الاستيقاظ والكوابيس).
- غائب.
- إلى درجة ضعيفة.
- إلى حد معتدل.
- بدرجة شديدة.
- إلى درجة شديدة جدا.
- الاضطرابات الذهنية (صعوبة التركيز ، ضعف الذاكرة).
- غائب.
- إلى درجة ضعيفة.
- إلى حد معتدل.
- بدرجة شديدة.
- إلى درجة شديدة جدا.
- مزاج اكتئابي (فقدان الاهتمام المعتاد ، فقدان الشعور بالمتعة من الهوايات ، الاكتئاب ، الاستيقاظ المبكر ، التقلبات اليومية في الحالة).
- غائب.
- إلى درجة ضعيفة.
- إلى حد معتدل.
- بدرجة شديدة.
- إلى درجة شديدة جدا.
- الأعراض الجسدية (ألم ، ارتعاش العضلات ، توتر ، تشنجات رمعية عضلية ، "صرير" الأسنان ، كسر الصوت ، زيادة قوة العضلات).
- غائب.
- إلى درجة ضعيفة.
- إلى حد معتدل.
- بدرجة شديدة.
- إلى درجة شديدة جدا.
- أعراض جسدية (حسية - رنين في الأذنين ، تشوش الرؤية ، ومضات ساخنة أو باردة ، شعور بالضعف ، إحساس بالوخز).
- غائب.
- إلى درجة ضعيفة.
- إلى حد معتدل.
- بدرجة شديدة.
- إلى درجة شديدة جدا.
- أعراض القلب والأوعية الدموية (تسرع القلب ، خفقان القلب ، ألم في الصدر ، نبض في الأوعية ، الشعور بالضعف ، التنهدات المتكررة ، ضيق التنفس).
- غائب.
- إلى درجة ضعيفة.
- إلى حد معتدل.
- بدرجة شديدة.
- إلى درجة شديدة جدا.
- أعراض الجهاز التنفسي (الشعور بالضغط أو الانقباض صدر، إحساس بالاختناق ، تنهدات متكررة ، ضيق في التنفس).
- غائب.
- إلى درجة ضعيفة.
- إلى حد معتدل.
- بدرجة شديدة.
- إلى درجة شديدة جدا.
- أعراض الجهاز الهضمي (صعوبة في البلع ، انتفاخ البطن ، ألم في البطن ، حرقة ، الشعور بالامتلاء في المعدة ، غثيان ، قيء ، قرقرة في البطن ، إسهال ، فقدان وزن ، إمساك).
- غائب.
- إلى درجة ضعيفة.
- إلى حد معتدل.
- بدرجة شديدة.
- إلى درجة شديدة جدا.
- أعراض الجهاز البولي التناسلي (كثرة التبول ، الرغبة الشديدة في التبول ، انقطاع الطمث ، غزارة الطمث ، البرود الجنسي ، القذف المبكر ، فقدان الرغبة الجنسية ، العجز الجنسي).
- غائب.
- إلى درجة ضعيفة.
- إلى حد معتدل.
- بدرجة شديدة.
- إلى درجة شديدة جدا.
- الأعراض الخضرية (جفاف الفم ، احمرار الجلد ، شحوب الجلد ، زيادة التعرق ، الصداع مع الشعور بالتوتر).
- غائب.
- إلى درجة ضعيفة.
- إلى حد معتدل.
- بدرجة شديدة.
- إلى درجة شديدة جدا.
- سلوك الفحص (التململ ، الإيماءات أو المشي المضطرب ، رعشة اليد ، تجعد الحاجب ، تعابير الوجه المتوترة ، التنهد أو التنفس السريع ، شحوب الوجه ، البلع المتكرر للعاب ، إلخ).
- غائب.
- إلى درجة ضعيفة.
- إلى حد معتدل.
- بدرجة شديدة.
- إلى درجة شديدة جدا.
مزاج قلقي - قلق ، توقع الأسوأ ، مخاوف قلقة ، تهيج.
الجهد االكهربى - الشعور بالتوتر ، والذهول ، والدموع الذي يحدث بسهولة ، والارتجاف ، والشعور بالضيق ، وعدم القدرة على الاسترخاء.
مخاوف - الخوف من الظلام ، الغرباء ، الحيوانات ، المركبات ، الحشود ، الخوف من الوحدة.
الأرق - صعوبة النوم ، النوم المتقطع ، النوم المضطرب مع الشعور بالضعف والضعف عند الاستيقاظ ، الكوابيس .
ضعف عقلي - صعوبة في التركيز وضعف الذاكرة.
مزاج مكتئب - فقدان المصالح المعتادة ، وفقدان الشعور بالمتعة من هواية ، والاكتئاب ، والاستيقاظ المبكر ، والتقلبات اليومية في الحالة.
الأعراض الجسدية (عضلية) - ألم ، ارتعاش العضلات ، توتر ، تشنجات رمعية عضلية ، "صرير" الأسنان ، كسر الصوت ، زيادة قوة العضلات.
الأعراض الجسدية (الحسية) - طنين في الأذنين ، عدم وضوح الرؤية ، ومضات ساخنة أو باردة ، شعور بالضعف ، وخز.
أعراض القلب والأوعية الدموية - تسرع القلب ، خفقان القلب ، ألم في الصدر ، نبض في الأوعية ، الشعور بالضعف ، التنهدات المتكررة ، ضيق التنفس.
أعراض الجهاز التنفسي - الشعور بالضغط أو انقباض الصدر ، الشعور بالاختناق ، التنهدات المتكررة ، ضيق التنفس.
أعراض الجهاز الهضمي - صعوبة في البلع ، انتفاخ البطن ، آلام في البطن ، الشعور بالامتلاء في المعدة ، غثيان ، قيء ، قرقرة في البطن ، إسهال ، فقدان الوزن ، إمساك.
أعراض الجهاز البولي التناسلي - كثرة التبول ، الرغبة الشديدة في التبول ، انقطاع الطمث ، غزارة الطمث ، البرود الجنسي ، القذف المبكر ، فقدان الرغبة الجنسية ، العجز الجنسي.
الأعراض الخضرية - جفاف الفم ، احمرار الجلد ، شحوب الجلد ، زيادة التعرق ، الصداع مع الشعور بالتوتر.
سلوك الفحص - التململ في المكان ، والإيماءات أو المشي المضطرب ، وارتعاش اليد ، وتجاعيد الحاجب ، والعبوس ، والتنهد أو التنفس السريع ، وشحوب الوجه ، وابتلاع اللعاب بشكل متكرر ، وما إلى ذلك.
معالجة البيانات الواردة
تم تصميم الاستبيان بحيث يتم قياس ما يسمى بـ "القلق الجسدي" على سبع نقاط ، و "القلق العقلي" على النقاط السبع الأخرى.
تفسير
0-7 - لا توجد حالة إنذار ؛
8-19 - أعراض القلق ؛
20 وما فوق - القلق.
25-27 - اضطراب الهلع.
وبالتالي ، فإن مجموع النقاط نتيجة تقييم الأشخاص الذين لا يعانون من القلق يقترب من الصفر. الحد الأقصى للنتيجة الإجمالية الممكنة هو 56 ، مما يعكس الشدة الشديدة لحالة القلق.
الملحق ز 3. جرعات الأدوية الموصى بها ، ومستوى الأدلة ، وقوة التوصية لعلاج اضطراب القلق العام
مستوى الدليل |
|||
باروكستين ** |
|||
إسكيتالوبرام # |
|||
سيرترالين ** ## |
|||
فلوكستين ** # |
|||
سيتالوبرام # |
|||
فينلافاكسين # |
|||
دولوكستين # |
|||
مجموعات أخرى من مضادات الاكتئاب |
|||
كلوميبرامين ** # |
|||
أميتريبتيلين ** # |
|||
كلوميبراميل |
|||
ميرتازابين # |
|||
ترازادون # |
|||
البنزوديازيبينات |
|||
الديازيبام ** # |
|||
لورازيبام ** |
|||
بروموديهيدروكلوروفينيل بنزوديازيبين ** # |
|||
نترازيبام ** |
|||
ألبرازولام |
|||
عوامل غير بنزوديازيبين |
|||
هيدروكسيزين ** |
|||
زوبيكلون ** # |
|||
بوسبيرون |
|||
إيتيفوكسين |
|||
مضادات الذهان |
|||
كويتيابين # |
|||
كلوربروتكسين |
|||
كلوزابين # |
|||
ثيوريدازين ** |
|||
سولبيريد ** # |
|||
أدوية الصرع |
|||
بريجابالين ** |
تبلغ نسبة انتشار اضطراب القلق العام (GAD) 6٪. كان متوسط عمر ظهور المرض 31 عامًا ، وكان متوسط عمر ظهور المرض 32.7 عامًا. انتشار في الأطفال هو 3 ٪ ، بين المراهقين - 10.8 ٪. يتراوح عمر ظهور اضطراب القلق العام عند الأطفال والمراهقين بين 10 و 14 عامًا. وهناك دليل على أن النساء أكثر عرضة للإصابة باضطراب القلق العام بمعدل مرتين إلى ثلاث مرات مقارنة بالرجال ، وأن اضطراب القلق العام (GAD) أكثر شيوعًا عند كبار السن. غالبًا ما لا يتم التعرف على هذا الاضطراب ويتلقى أقل من ثلث المرضى العلاج المناسب. الوضع معقد بسبب حقيقة أنه ، ربما ، من الضروري فصل GAD عند الأطفال و GAD عند البالغين.
يرتبط اضطراب القلق العام (GAD) بالاضطرابات الوظيفية وتدهور نوعية الحياة. في الزيارة الأولية للطبيب ، يشتكي 60-94٪ من مرضى اضطراب القلق العام من أعراض جسدية مؤلمة ، وفي 72٪ من الحالات يكون هذا هو سبب طلب المساعدة الطبية.
نقدم انتباهك إلى ترجمة عامة للمبادئ التوجيهية السريرية لعلاج اضطراب القلق العام ، والتي قام بتجميعها خبراء من الجمعية الكندية لاضطرابات القلق. تم إعداد الترجمة بشكل مشترك من قبل بوابة الإنترنت العلمية "الطب النفسي وعلم الأعصاب" وعيادة الطب النفسي "دكتور سان" (سان بطرسبرج).
الاعتلال المشترك
يرتبط GTR بـ مستوى عالالاضطرابات النفسية المرضية ، بما في ذلك اضطرابات القلق واضطراب الاكتئاب الشديد. هناك أيضًا خطر متزايد للإصابة بحالات طبية ، بما في ذلك متلازمات الألم، ارتفاع ضغط الدم ، مشاكل في الجهاز القلبي الوعائي والمعدة. يزيد وجود الاكتئاب المرضي من شدة المرض.
تشخبص
يتميز اضطراب القلق العام (GAD) بزيادة القلق والإثارة (معظم الأيام في الأشهر الستة الماضية) حول مجموعة متنوعة من الأحداث والأنشطة ، مثل المدرسة أو العمل. بالإضافة إلى ذلك ، ارتبط اضطراب القلق العام (GAD) بالأرق ، وتوتر العضلات ، والتعب ، ومشاكل التركيز ، والتهيج ، واضطرابات النوم.
معايير DSM-5 لتشخيص اضطراب القلق العام
- القلق والإثارة المفرطة (الترقب القلق) بشأن مجموعة متنوعة من الأحداث والأنشطة ، مثل المدرسة أو العمل.
- يجد الشخص صعوبة في السيطرة على القلق
- يرتبط القلق الشديد والإثارة بثلاثة على الأقل من الأعراض التالية التي تزعج الشخص في معظم الأيام لمدة ستة أشهر على الأقل:
- الأرق أو الشعور "على حافة الهاوية" أو "التوتر" أو سهولة التعب أو صعوبة التركيز أو التهيج أو التوتر العضلي أو اضطرابات النوم
- يتسبب الاضطراب في ضائقة كبيرة سريريًا أو ضعفًا وظيفيًا
مساعدة نفسية
تظهر التحليلات التلوية بوضوح أن العلاج المعرفي السلوكي يحسن بشكل كبير أعراض اضطراب القلق العام. قارن عدد قليل من الدراسات العلاج المعرفي السلوكي والعلاج الدوائي ، والذي أظهر تقريبًا نفس قوة التأثير. العلاج النفسي الفردي والجماعي فعال بنفس القدر في تقليل القلق ، لكن العلاج النفسي الفردي قد يقلل من أعراض القلق والاكتئاب بسرعة أكبر.
تم تقييم شدة العلاج النفسي في التحليل التلوي لدراسات 25. للحد من القلق ، فإن دورة العلاج النفسي التي تستغرق أقل من ثماني جلسات فعالة مثل الدورة التي تستمر لأكثر من ثماني جلسات. لتقليل القلق والاكتئاب ، تكون الدورات المكثفة أكثر فعالية من الدورات التي تحتوي على عدد قليل من الجلسات. أظهرت العديد من الدراسات فائدة ICBT.
لم يجد التحليل التلوي فرقًا كبيرًا بين تأثيرات العلاج المعرفي السلوكي والعلاج بالاسترخاء. ومع ذلك ، تشير الأبحاث الحديثة إلى فعالية محدودة للعلاج بالاسترخاء. وجدت دراسة عشوائية كبيرة أن العلاج بالمياه المعدنية ، وهو علاج استرخائي مع علاجات السبا ، كان أفضل من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في تقليل القلق. ومع ذلك ، هناك شكوك حول صحة الدراسة.
تم إثبات فعالية العلاج النفسي السلوكي القائم على القبول ، والعلاج النفسي وراء المعرفي ، والعلاج السلوكي المعرفي ، والذي يهدف إلى تصحيح مفهوم عدم اليقين ، بناءً على الوعي بالعلاج المعرفي.
يمكن أن ينجح العلاج النفسي الديناميكي أيضًا ، لكن لا يوجد حاليًا دليل واضح على فعاليته.
لا تقدم إضافة العلاج الشخصي والعاطفي إلى العلاج المعرفي السلوكي فوائد كبيرة مقارنةً بالعلاج المعرفي السلوكي بدون إضافات. يساعد التحدث المسبق قبل بدء دورة العلاج السلوكي المعرفي في تقليل مقاومة العلاج وتحسين الامتثال ، وهي استراتيجية مفيدة بشكل خاص في الحالات الشديدة.
الجمع بين العلاج النفسي والعلاج الدوائي
يتوفر القليل من البيانات حول استخدام مزيج من العلاج النفسي و العلاج الدوائي. أظهر التحليل التلوي أن الجمع بين العلاج الدوائي والعلاج المعرفي السلوكي أكثر فعالية من العلاج المعرفي السلوكي وحده عند مقارنة النتائج مباشرة بعد مسار العلاج ، ولكن ليس بعد ستة أشهر. تتوفر بيانات من الدراسات التي تقارن مزيج الديازيبام أو بوسبيرون بالإضافة إلى العلاج المعرفي السلوكي مع العلاج المعرفي السلوكي وحده. العدد القليل من الدراسات التي تقارن العلاج الدوائي مع العلاج الدوائي الذي أضيف إليه العلاج النفسي يعطي نتائج غير متسقة.
لا يوجد حاليًا أي سبب منطقي للجمع بين العلاج المعرفي السلوكي والعلاج الدوائي. ولكن ، كما هو الحال مع اضطرابات القلق الأخرى ، إذا لم يتحسن المريض بعد العلاج المعرفي السلوكي ، يوصى بالعلاج الدوائي. وبالمثل ، إذا لم يتحسن العلاج الدوائي ، فمن المتوقع أن يعمل العلاج المعرفي السلوكي. تشير التحليلات التلوية والعديد من التجارب المعشاة ذات الشواهد إلى الاحتفاظ بنتائج العلاج النفسي لمدة 1-3 سنوات بعد العلاج.
العلاج الدوائي
في علاج GAD ، تم إثبات فعالية SSRIs و SNRIs و TCAs و benzodiazepines و pregabalin و quetiapine XR.
السطر الأول
مضادات الاكتئاب (SSRIs و SNRIs):تدعم RCTs فعالية escitalopram و sertraline و paroxetine ، وكذلك duloxetine و venlafaxine XR. فعالية SSRIs و SNRIs هي نفسها. هناك دليل على أن escitalopram أقل فعالية من venlafaxine XR أو quetiapine XR.
مضادات الاكتئاب الأخرى:هناك أدلة على أن أغوميلاتين فعال مثل escitalopram.
بريجابالين:بريجابالين فعال مثل البنزوديازيبينات (1 جنيه).
السطر الثاني
البنزوديازيبينات:ثبت أن ألبرازولام وبرومازيبام وديازيبام ولورازيبام فعالة (مستوى الدليل 1). على الرغم من أن مستوى الأدلة مرتفع ، يوصى باستخدام هذه الأدوية كخط علاج ثانٍ وعادةً للاستخدام قصير المدى بسبب الآثار الجانبية والاعتماد والانسحاب.
مضادات الاكتئاب ومضادات الاكتئاب الأخرى:إيميبرامين فعال مثل البنزوديازيبينات في علاج GAD (LE: 1). ولكن بسبب الآثار الجانبية والجرعة الزائدة التي قد تكون سامة ، يوصى باستخدام إيميبرامين كعامل من الخط الثاني. هناك القليل من البيانات حول bupropion XL ، ولكن هناك دراسة أظهرت نفس فعالية escitalopram (وكيل الخط الأول) ، لذلك يمكن استخدامه كعامل خط ثان.
Vortioxetine ، ما يسمى بمُحَوِّل السيروتونين ، يعمل على مستقبلات السيروتونين المختلفة. تتضارب نتائج الدراسات حول فعالية الدواء ، ولكن هناك أدلة لصالح استخدامه في اضطراب القلق العام.
Quetiapine XR:تم إثبات فعالية Quetiapine XR وهي تعادل فعالية مضادات الاكتئاب. لكن الكيتيابين يرتبط بزيادة الوزن والتخدير وارتفاع معدل التسرب مقارنة بمضادات الاكتئاب بسبب الآثار الجانبية. نظرًا لتحمل ومخاوف السلامة من مضادات الذهان غير التقليدية ، يوصى باستخدام هذا الدواء كخط علاج ثانٍ للمرضى الذين لا يستطيعون تناول مضادات الاكتئاب أو البنزوديازيبينات.
عقاقير أخرى:ثبت أن Buspirone فعال مثل البنزوديازيبينات في العديد من التجارب المعشاة ذات الشواهد. لا توجد بيانات كافية لمقارنة بوسبيرون بمضادات الاكتئاب. بسبب نقص الفعالية في الممارسة السريرية ، يجب تصنيف بوسبيرون كأدوية الخط الثاني.
أظهر Hydroxyzine فعالية قريبة من فعالية البنزوديازيبينات والبوسبيرون ، لكن الخبرة السريرية مع هذا الدواء في GAD غير متوفرة.
الخط الثالث
تشمل عقاقير الخط الثالث عقاقير ذات فعالية مدروسة بشكل سيئ وآثار جانبية ونادرًا ما تستخدم كعلاج أولي لاضطراب القلق العام.
الأدوية التكميلية
تمت دراسة إستراتيجية استخدام الأدوية الإضافية في المرضى الذين لم يستجيبوا بشكل كافٍ لعلاج SSRI ويمكن استخدامها في حالات GAD المقاومة.
أدوية الخط الثاني الإضافية:ثبت أن Pregabalin كعامل مساعد للدواء الرئيسي فعال في علاج المرضى الذين لم يستجيبوا للعلاج السابق (مستوى الدليل 2).
أدوية الخط الثالث التكميلية:أظهر التحليل التلوي عدم وجود تحسن مع استخدام مضادات الذهان غير التقليدية كأدوية إضافية ، لكنه أظهر زيادة في معدلات التوقف. تظهر النتائج المتضاربة دراسات حول فعالية ريسبيريدون وكويتيابين كأدوية إضافية.
نظرًا لضعف الأدلة على الفعالية ، وخطر زيادة الوزن ، والآثار الجانبية الأيضية ، يجب حجز مضادات الذهان غير التقليدية للحالات المقاومة لـ GAD ، وباستثناء quetiapine XR ، يجب استخدامها فقط كعامل مساعد للدواء الرئيسي.
العقار |
مستوى الدليل |
| مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية | |
| إسيتالوبرام | 1 |
| باروكستين | 1 |
| سيرترالين | 1 |
| فلوكستين | 3 |
| سيتالوبرام | 3 |
| SNRIs | |
| دولوكستين | 1 |
| فينلافاكسين | 1 |
| TCA | |
| إيميبرامين | 1 |
| مضادات الاكتئاب الأخرى | |
| أغوميلاتين | 1 |
| فورتيوكستين | 1 (بيانات غير متسقة) |
| بوبروبيون | 2 |
| ترازادون | 2 |
| ميرتازابين | 3 |
| البنزوديازيبينات | |
| ألبرازولام | 1 |
| برومازيبام | 1 |
| ديازيبام | 1 |
| لورازيبام | 1 |
| مضادات الاختلاج | |
| بريجابالين | 1 |
| ديفالبروكس | 2 |
| تياجابين | 1 (نتيجة سلبية) |
| Pregabalin كدواء إضافي | 2 |
| عقاقير أخرى | |
| بوسبيرون | 1 |
| هيدروكسيزين | 1 |
| pexacerfont | 2 (نتيجة سلبية) |
| بروبرانولول | 2 (نتيجة سلبية) |
| ميمانتين | 4 (نتيجة سلبية) |
| بندولول كدواء إضافي | 2 (نتيجة سلبية) |
| مضادات الذهان غير النمطية | |
| كيتيابين | 1 |
| Quetiapine كدواء إضافي | 1 (بيانات غير متسقة) |
| ريسبيريدون كدواء إضافي | 1 (بيانات غير متسقة) |
| Olanzapine كدواء إضافي | 2 |
| أريبيبرازول كدواء إضافي | 3 |
| زيبراسيدون بمفرده أو في توليفة | 2 (نتيجة سلبية) |
| السطر الأول:أغوميلاتين ، دولوكستين ، إسكيتالوبرام ، باروكستين ، بريجابالين ، سيرترالين ، فينلافاكسين السطر الثاني: ألبرازولام * ، برومازيبام * ، بوبروبيون ، بوسبيرون ، ديازيبام ، هيدروكسيزين ، إيميبرامين ، لورازيبام * ، كيتيابين * ، فورتيوكستين الخط الثالث:سيتالوبرام ، ديفالبروكس ، فلوكستين ، ميرتازابين ، ترازودون أدوية إضافية (الخط الثاني): بريجابالين الأدوية التكميلية (الخط الثالث): أريبيبرازول ، أولانزابين ، كيتيابين ، ريسبيريدون * هذه الأدوية لها آليات العمل والفعالية والأمان الخاصة بها. من بين أدوية الخط الثاني ، تُستخدم البنزوديازيبينات بشكل أفضل بشكل عام إذا لم يكن هناك خطر من سوء الاستخدام ؛ من الأفضل تأجيل bupropion XL لوقت لاحق. كيوتيابين XR - اختيار موفقمن حيث الفعالية ، ولكن نظرًا لمشاكل التمثيل الغذائي المرتبطة بمضادات الذهان غير التقليدية ، فمن الأفضل تخصيصه للمرضى الذين لا يمكن وصفهم بمضادات الاكتئاب أو البنزوديازيبينات. |
العلاج الدوائي الداعم
أظهر التحليل التلوي أن استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية على المدى الطويل (6-12 شهرًا) كان فعالًا في منع الانتكاس (نسبة احتمالات الانتكاس = 0.20).
لوحظ الانتكاس بعد 6-18 شهرًا من تناول duloxetine و escitalopram و paroxetine و venlaaxin XR في 10-20٪ من الحالات ، مقارنة بـ 40-56٪ في المجموعة الضابطة. يمنع استمرار بريجابالين وكويتيابين XR أيضًا الانتكاس بعد 6-12 شهرًا.
أظهرت تجارب معشاة ذات شواهد طويلة المدى أن إسيتالوبرام وباروكستين وفينلافاكسين XR تساعد في الحفاظ على نتيجة ايجابيةفي غضون ستة أشهر.
العلاجات البيولوجية والبديلة
بشكل عام ، قد تكون هذه العلاجات مفيدة لبعض المرضى ، لكن البيانات شحيحة.
العلاج البيولوجي:وجدت إحدى الدراسات الصغيرة أن التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة فعال كعلاج وحيد وكمساعد لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (مستوى الدليل 3).
العلاج البديل:ثبت أن زيت اللافندر (مستوى الدليل 1) ومستخلص الجلوكوما الجلوكوز (مستوى الدليل 2) فعال مثل لورازيبام. أفاد التحليل التلوي لكوكران عن دراستين تظهر أن زهرة الآلام فعالة مثل البنزوديازيبينات (مستوى الدليل 2) ودراسة واحدة تظهر عدم وجود تأثير حشيشة الهر. لسوء الحظ ، فإن المستحضرات العشبية غير موحدة بشكل جيد وتتفاوت بشكل كبير في التناسب. المادة الفعالةوبالتالي لا يمكن التوصية بها.
أظهرت تمرينات القوة العشوائية أو التمارين الهوائية كعامل مساعد للعلاج السائد تحسنًا ملحوظًا في الأعراض (جنيه: 2). أظهرت مراجعة الدراسات حول فعالية الوخز بالإبر أن جميع الدراسات تظهر تأثيرًا إيجابيًا ، ولكن نظرًا للسمات المنهجية للدراسات ، لا يمكن اعتبار فعالية هذا النوع من العلاج مثبتة. هناك دراسات تشير إلى أن التأمل واليوجا قد تكون مفيدة في علاج اضطراب القلق العام (مستوى الدليل 3).
إرسال رسائل محددة إلى القلب والرئتين والعضلات والأعضاء الأخرى من خلال الأعصاب في جميع أنحاء الجسم. يتم إرسال إشارات الإنذار الهرمونية عبر الدم - على سبيل المثال ، يتم إطلاق الأدرينالين. تؤدي هذه "الرسائل" معًا إلى حقيقة أن الجسم يسرع عمله ويكثف عمله. القلب ينبض أسرع من المعتاد. هناك غثيان. الجسم يرتجف (رعشة). العرق مفصول بقوة. من المستحيل تجنب جفاف الفم ، حتى لو شرب الشخص الكثير من السوائل. إصابة في الصدر والرأس. المص تحت الملعقة. يظهر ضيق في التنفس.
الإثارة جسم صحييجب التمييز بين القلق المرضي والمرض. التحريض الطبيعي مفيد وضروري عند التعرض للإجهاد. يحذر من خطر أو حالة مواجهة محتملة. ثم يقرر الفرد ما إذا كان عليه "خوض المعركة" (على سبيل المثال ، إجراء اختبار صعب). إذا كانت عالية جدًا ، يدرك الشخص أنه يحتاج إلى مغادرة مثل هذا الحدث في أسرع وقت ممكن (على سبيل المثال ، عند مهاجمته من قبل حيوان بري).
لكن هناك نوع خاصالقلق ، حيث تصبح حالة الشخص مؤلمة ، ولا تسمح له مظاهر القلق بممارسة أنشطة الحياة الطبيعية.
عندما رجل GTR منذ وقت طويلفي خوف. غالبًا ما يكون الارتباك الشديد غير محفز ، أي لا يمكن فهم سببها.
يمكن أن تكون أعراض القلق المرضي ، للوهلة الأولى ، مشابهة لأعراض حالة القلق الطبيعية والصحية ، خاصة عندما يتعلق الأمر بمن يسمون بـ "الأفراد القلقين". بالنسبة لهم ، القلق هو معيار يومي للرفاهية ، وليس مرضًا. لتمييز اضطراب القلق العام عن العادي ، تحتاج إلى العثور على ثلاثة على الأقل من الأعراض التالية في الشخص:
- يتجلى القلق والإثارة العصبية ونفاد الصبر في كثير من الأحيان أكثر من ظروف الحياة المعتادة ؛
- يأتي التعب أسرع من المعتاد ؛
- من الصعب جذب الانتباه ، وغالبًا ما يفشل - كما لو تم إيقافه ؛
- المريض أكثر عصبية من المعتاد ؛
- العضلات متوترة ولا يمكن إرخاؤها ؛
- كانت هناك اضطرابات في النوم لم تكن موجودة من قبل.
القلق الذي يحدث لواحد فقط من هذه الأسباب ليس علامة على GAD. على الأرجح ، القلق الوسواسي لأي سبب واحد يعني الرهاب - مرض مختلف تمامًا.
يحدث اضطراب القلق المعمم بين سن 20 و 30 عامًا. تمرض النساء أكثر من الرجال. أسباب هذا الاضطراب غير معروفة ، لذلك غالبًا ما يبدو أنها غير موجودة على الإطلاق. ومع ذلك ، يمكن أن يؤثر عدد من العوامل غير المباشرة على تطور مثل هذه الحالة. هذا
- الوراثة: كثير في الأسرة شخصيات قلقة؛ كان هناك أقارب لديهم GAD ؛
- أثناء الطفولة ، عانى المريض من صدمة نفسية: لم يتواصلوا معه بشكل جيد في الأسرة ، أو توفي أحد الوالدين أو كليهما ، وتم التعرف على متلازمة ، وما إلى ذلك ؛
- بعد المعاناة من ضغوط كبيرة (على سبيل المثال ، أزمة عائلية) ، تطور اضطراب القلق العام. انتهت الأزمة واستنفدت عوامل الاستفزاز ، لكن بوادر اضطراب القلق العام (GAD) ظلت باقية. من الآن فصاعدًا ، فإن أي ضغوط طفيفة ، والتي كان من السهل دائمًا التعامل معها ، تدعم أعراض المرض.
يتطور اضطراب القلق العام (GAD) في بعض الحالات كمرض ثانوي مصاحب في أولئك الذين يعانون من الاكتئاب والفصام.
يتم تشخيص اضطراب القلق العام (GAD) عندما تتطور الأعراض وتستمر لمدة 6 أشهر.
هل يمكن التغلب على اضطراب القلق المعمم؟ تمت دراسة علاج هذا المرض جيدًا. يمكن أن تكون مظاهر المرض خفيفة ، ولكن في أسوأ الحالات يمكن أن تجعل الشخص المريض غير قادر على العمل. في حالة المفاجأة ، تتغير الفترات الصعبة والأخف وزناً ، مع الإجهاد (على سبيل المثال ، فقد المريض وظيفته أو انفصل عن أحد أفراد أسرته) ، من الممكن حدوث تفاقمات عفوية.
يميل مرضى اضطراب القلق العام (GAD) إلى التدخين وشرب الكحوليات وتعاطي المخدرات بمعدل لا يصدق. لذا فهم يصرفون أنفسهم عن الأعراض المزعجة ، وهذا يساعد حقًا لفترة من الوقت. لكن من الواضح تمامًا أنه من خلال "دعم" أنفسهم بهذه الطريقة ، يمكن أن يفقدوا صحتهم تمامًا.
لا يمكن أن يكون علاج اضطراب القلق العام سريعًا ، وللأسف ، لا يوفر الشفاء التام. في الوقت نفسه ، ستوفر عملية العلاج ، إذا تم إجراؤها في دورات على مدار سنوات عديدة ، تخفيفًا كبيرًا للأعراض وتحسينًا نوعيًا في الحياة.
يتم استخدام مهمتها في المرحلة الأولى - لتظهر للمريض التغييرات التي يجب إجراؤها في الأفكار والأفكار التي تثير القلق. ثم يتم تعليم المريض بناء تفكيره دون افتراضات ضارة وغير مجدية وكاذبة - بحيث يعمل بشكل واقعي ومنتج.
تُعقد الاستشارات الفردية ، حيث يعمل الشخص خلالها على تقنية حل المشكلات.
حيث التقنية و ظروف مالية، هناك دورات جماعية لمكافحة أعراض القلق. يعلمون الاسترخاء ، ويعلقون أهمية كبيرة على الاستراتيجيات في التغلب على الصعوبات.
للمساعدة الذاتية ، يمكن لمراكز الدعم النفسي (إن وجدت) توفير الأدب ومقاطع الفيديو لتعليم الاسترخاء والتعامل مع التوتر. تم وصف تقنيات خاصة للتخفيف من القلق.
يعتمد العلاج الدوائي على استخدام نوعين من الأدوية: بوسبيرون ومضادات الاكتئاب.
يعتبر بوسبيرون أفضل دواءلأن عملها لم يتم فهمه بشكل كامل. من المعروف فقط أنه يؤثر على إنتاج مادة خاصة في الدماغ - السيروتونين ، والذي يفترض أنه مسؤول عن الكيمياء الحيوية لأعراض القلق.
مضادات الاكتئاب ، رغم أنها ليست هدفها المباشر ، يمكن أن تكون فعالة في علاج القلق.
حاليًا ، يتم وصف أدوية البنزوديازيبين (مثل الديازيبام) لعلاج اضطراب القلق العام. على الرغم من قدرتها الواضحة على تخفيف القلق ، فإن البنزوديازيبينات تسبب الإدمان ، مما يجعلها تتوقف عن العمل. علاوة على ذلك ، ضد الإدمان ، من الضروري إجراء علاج إضافي. في الحالات الشديدة من اضطراب القلق العام ، يوصف الديازيبام لمدة لا تزيد عن 3 أسابيع.
مضادات الاكتئاب والبوسبيرون لا تسبب الإدمان.
لتحقيق أكبر تأثير ، اجمع العلاج بالمعرفةوالعلاج بالبوسبيرون.
تتيح لنا التطورات في علم الأدوية الحديث الانتظار في السنوات القادمة للحصول على أدوية جديدة من شأنها أن تساعد في علاج اضطراب القلق العام تمامًا.
