توصيات وطنية للسمنة توصيات للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة من خبراء التغذية الروس

العودة إلى الرقم

إدارة السمنة لدى البالغين: إرشادات الممارسة السريرية الأوروبية

المؤلفون: قسطنطين تسيغوس، وحدة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي والسكري، مستشفى إيفجينيديون، كلية الطب بجامعة أثينا، أثينا، اليونان فويتيك هاينر، مركز إدارة السمنة، معهد الغدد الصماء، براغ، جمهورية التشيك أرنو باسديفانت، قسم الغدد الصماء، مستشفى بيتي سالبيترير؛ بيير وماري كوري - جامعة باريس 6، باريس، فرنسا نيك فاينر، معهد علوم التمثيل الغذائي، جامعة كامبريدج كلية الطب السريري، كامبريدج، المملكة المتحدة مارتن فرايد، المركز السريري للجراحة طفيفة التوغل وجراحة السمنة، ISCARE-Lighthouse، براغ والمركز الأول كلية الطب، جامعة تشارلز، براغ، جمهورية التشيك؛ ممثلة الاتحاد الدولي لجراحة السمنة - الفصل الأوروبي إليزابيث ماتوس فليجن، قسم أمراض الجهاز الهضمي والكبد، المركز الطبي الأكاديمي، جامعة أمستردام، أمستردام، هولندا دراغان ميسيتش، مركز الاضطرابات الأيضية في الغدد الصماء، معهد الغدد الصماء، مرض السكري وأمراض التمثيل الغذائي، المركز الطبي في صربيا، بلغراد، صربيا ماكسيمو ميسلوس، وحدة تصلب الشرايين والتمثيل الغذائي، سوروكا UMC، جامعة بن غوريون SHC، بئر السبع، إسرائيل غابرييلا رومان، المركز السريري لمرض السكري، التغذية، الأمراض الأيضية، يوليو هاتيغانو جامعة، كلوج نابوكا، رومانيا إيف شوتز، قسم علم وظائف الأعضاء، جامعة لوزان، لوزان، سويسرا هيرمان توبلاك، قسم الطب، معهد مرض السكري والتمثيل الغذائي، جامعة الطب، غراتس، النمسا باربرا زاهورسكا-ماركيويتز، قسم الفيزيولوجيا المرضية، الطب جامعة سيليزيا، كاتوفيتشي، بولندا لفريق عمل إدارة السمنة التابع للجمعية الأوروبية لدراسة السمنة

ملخص

تطوير توصيات عامةعلاج السمنة معقد للغاية. يتعلق الأمر بكل من التدخلات العلاجية والتدخلات المتعلقة بالفحص والوقاية. نظرًا للمنشورات والادعاءات المختلفة، فضلاً عن المعرفة بأن نجاح العلاج قصير الأمد، فمن الصعب جدًا على الكثيرين اختيار الأساليب الصحيحة لعلاج السمنة. علاوة على ذلك، هناك تباين كبير في تقديم الخدمات الحالية، سواء في البلدان الفرديةوفي مختلف أنحاء أوروبا، يصعب تنفيذ نهج موحد، وإن كان قائما على الأدلة. في صياغة هذه التوصيات، حاولنا اتباع نهج قائم على الأدلة مع السماح ببعض المرونة للممارسين في المجالات التي تفتقر إلى الأدلة حاليًا. ومع ذلك، يجب الحرص على ضمان أخذ الحكم السريري والاختلافات الإقليمية في الاعتبار عند وصف العلاج، فضلاً عن الحاجة إلى نهج منسق بين الفرد والأسرة. نستنتج: أ) أنه يجب على الأطباء التعرف على السمنة كمرض وتوفير الوقاية والعلاج المناسب للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة. ب) أن يشمل العلاج الخير الرعاية السريريةوالتدخلات القائمة على الأدلة؛ ج) يجب أن يركز علاج السمنة على أهداف واقعية وعلاج مدى الحياة.

الكلمات الدالة

مقدمة

تعتبر السمنة حاليًا أكثر أمراض الغدد الصماء شيوعًا في العالم، والتي وصل انتشارها إلى مستويات وبائية في كل من البلدان المتقدمة والنامية. لا تؤثر السمنة على البالغين فحسب، بل تؤثر أيضًا على الأطفال والمراهقين. وقد أعلنت منظمة الصحة العالمية أن السمنة وباء عالمي، وهي واحدة من أهم المشاكل الطبية اليوم. وفي الإقليم الأوروبي، تعد السمنة أيضًا مشكلة صحية غير مسبوقة وغير معترف بها جيدًا، ويتزايد انتشارها بسرعة كبيرة. ومن المتوقع أنه بحلول نهاية عام 2010، سيعاني 150 مليون بالغ و15 مليون طفل من السمنة.

بين البالغين في أوروبا، تعد زيادة الوزن والسمنة سببًا لمرض السكري من النوع 2 في حوالي 80٪ من الحالات، وأمراض القلب التاجية في 35٪ من الحالات وارتفاع ضغط الدم الشرياني في 55٪ من الحالات. وتتسبب هذه الأمراض كل عام في وفاة مليون شخص و12 مليون سنة إضافية من سنوات الحياة المرتبطة بالمرض. تشير التقديرات إلى أن حالة وفاة واحدة من بين كل 13 حالة وفاة في المملكة المتحدة تعزى كل عام إلى زيادة الوزن. إن العواقب الاقتصادية والتكاليف التي يتحملها نظام الرعاية الصحية فيما يتعلق بالمشكلة قيد المناقشة كبيرة جدًا.

على الرغم من التقدم المستمر في علاج السمنة، إلا أن انتشارها مستمر في النمو، مما يفرض ضرورة تكثيف الوقاية من هذا المرض وإدخال التدابير المناسبة ليس فقط على مستوى الفرد، ولكن أيضًا على مستوى الجمهور والسكان.

تم تطوير هذه الإرشادات الأوروبية لعلاج السمنة لدى البالغين لتلبية الحاجة إلى معلومات قائمة على الأدلة حول علاج السمنة على المستوى الفردي ولتوفير الأساس لنهج أكثر اتساقًا لعلاج هذه المشكلة في جميع أنحاء أوروبا. هدفنا هو تزويد الأطباء والمرتبطين بتطوير المعايير الطبية والمستهلكين الخدمات الطبيةالعناصر الرئيسية لبرنامج GCP (من الممارسة السريرية الجيدة باللغة الإنجليزية - الممارسة السريرية الجيدة) فيما يتعلق بعلاج السمنة. تم تنفيذ هذه المهمة من قبل مجموعة عمل EASO (الرابطة الأوروبية لدراسة السمنة)، والتي كانت تتألف من خبراء يمثلون التخصصات الرئيسية ذات الصلة بالمشكلة والتي تعكس التنوع الجغرافي والعرقي. ضمت المجموعة ممثلاً عن الجمعية الدولية لجراحي السمنة (IFSO-EC). قمنا بمراجعة الإرشادات الوطنية المنشورة من عدة دول فيما يتعلق بالسمنة. وفي الوقت نفسه، اتخذنا نهجًا صارمًا قائمًا على الأدلة لتطوير توصيات الممارسة، مع مراعاة جميع القيود المعروفة في الأدبيات الحالية. بالإضافة إلى ذلك، تحتوي كل توصية على مستوى (1 إلى 4) و/أو فئة (أ، ب، ج أو د) من الأدلة وفقًا لشبكة المبادئ التوجيهية الاسكتلندية. الممارسة السريرية(شبكة المبادئ التوجيهية الاسكتلندية بين الكليات، SIGN). يزود مستوى الأدلة القارئ بمعلومات حول قاعدة الأدلة التي تدعم كل توصية، ولا تعكس الدرجة مستوى الأدلة فحسب، بل تعكس أيضًا الاعتبارات (حيثما أمكن) المتعلقة بالأضرار والتكاليف المرتبطة بالتدخل، وأهميته بالنسبة للتدخل. فرد أو مجموعة سكانية (انظر "التطبيق").

تعريف وتصنيف السمنة

السمنة مرض مزمن يتميز بزيادة احتياطيات الدهون في الجسم. في الممارسة السريرية، يتم تقييم السمنة باستخدام مؤشر كتلة الجسم (BMI). يتم حساب مؤشر كتلة الجسم عن طريق قسمة وزن الجسم بالكيلو جرام على الطول بالمتر المربع. في البالغين (الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا)، يشير مؤشر كتلة الجسم الذي يزيد عن 30 كجم/م2 إلى السمنة، ويشير 25.0-29.9 كجم/م2 إلى زيادة وزن الجسم (يُشار إليه أيضًا باسم مرحلة ما قبل السمنة). غالبية الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم 25.0-29.9 كجم / م 2) سيعانون من السمنة خلال حياتهم (الجدول 1) (المستوى 1).

ترتبط السمنة المركزية بأمراض التمثيل الغذائي وأمراض القلب والأوعية الدموية (المستوى 1). يمكن تقييم كمية الدهون في البطن باستخدام محيط الخصر (المستوى 2)، وهو مؤشر يرتبط مباشرة بكمية الدهون في البطن. يتم قياسه في المستوى الأفقي، في منتصف الخط الذي يصل بين العمود الفقري الحرقفي العلوي والحافة السفلية للضلع الأخير (المستوى 4).

يُعرّف أحدث تعريف إجماعي للاتحاد الدولي للسكري السمنة المركزية (التي يشار إليها أيضًا بالسمنة الحشوية أو الذكورية أو التفاحية أو الجزء العلوي من الجسم) لدى القوقازيين على أنها حالة يكون فيها محيط الخصر أكبر من أو يساوي 94 سم عند الرجال و 80 سم عند الرجال. النساء غير الحوامل (المستوى 3). تم تحديد قيم قطع أقل للجنوب آسيويين (90 سم)، والصينيين (90 سم)، والرجال اليابانيين (85 سم)، ولكن ليس النساء (90 سم). هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات الوبائية لإضفاء الطابع الرسمي على عمليات القطع المناسبة للمجموعات العرقية الأخرى (المستوى 4). وفي الوقت نفسه، يمكن تطبيق بعض مؤشرات الحدود الخاصة بجنوب آسيا والأوروبيين على مجموعات سكانية أخرى (المستوى 4).

التسبب في السمنة

أسباب السمنة معقدة ومتعددة العوامل. بشكل عام، تتطور السمنة نتيجة لخلل مزمن في توازن الطاقة ويتم الحفاظ عليها من خلال الاستهلاك المستمر لمثل هذه الكمية من ركائز الطاقة الكافية للحفاظ على احتياجات الطاقة المتزايدة المكتسبة في حالة السمنة. تلعب التفاعلات المعقدة للعوامل البيولوجية (بما في ذلك الجينات والجينية) والسلوكية والاجتماعية والبيئية (وخاصة الإجهاد المزمن) دورًا في تنظيم توازن الطاقة وترسب الدهون. إن الزيادة الكبيرة في انتشار السمنة على مدى الثلاثين عامًا الماضية ترجع إلى حد كبير إلى التأثيرات الثقافية والبيئية. يُعتقد أن الأنظمة الغذائية عالية السعرات الحرارية، وزيادة أحجام الوجبات، والخمول البدني، ونمط الحياة غير المستقر، واضطرابات الأكل هي عوامل مهمة في تطور السمنة. تؤدي هذه العوامل السلوكية والبيئية إلى تعطيل إفراز (الأديبوكينات) وبنية الأنسجة الدهنية (تضخم الخلايا الشحمية وتضخمها والالتهاب).

وبائيات السمنة في أوروبا

يصل معدل انتشار السمنة في أوروبا إلى 10-25% بين الرجال و10-30% بين النساء (الشكل 1). على مدى السنوات العشر الماضية، زاد انتشار السمنة بنسبة 10-40٪ في معظم البلدان الأوروبية. في معظم البلدان، يعاني أكثر من 50% من الأشخاص من زيادة الوزن أو السمنة. وفي جميع البلدان الـ 36، فإن معدل انتشار السمنة أعلى بين الرجال.

عوامل الخطر والعواقب الاجتماعية والاقتصادية

ترتبط السمنة بزيادة معدلات الإصابة بالأمراض والعجز والوفيات وانخفاض نوعية الحياة (المستوى 1). وترتبط السمنة بزيادة خطر الوفاة لأسباب القلب والأوعية الدموية وبعض أنواع السرطان، وخاصة في أولئك الذين يعانون من السمنة المفرطة. عندما يكون مؤشر كتلة الجسم 25-30 كجم/م2 (وزن زائد)، يكون التأثير على الوفيات أضعف وقد يكون أكثر اعتمادًا على توزيع الأنسجة الدهنية. تتضاءل قوة الارتباط بين السمنة والوفيات مع تقدم العمر، خاصة بعد سن 75 عامًا.

عوامل الخطر والمضاعفات المرتبطة بالسمنة

1. الاضطرابات الأيضية:

- مرض السكري، مقاومة الأنسولين.

- عسر شحميات الدم؛

- متلازمة الأيض؛

- فرط حمض يوريك الدم والنقرس.

- التهاب منخفض الدرجة.

2. أمراض القلب والأوعية الدموية:

- ارتفاع ضغط الدم.

- نقص تروية القلب.

- فشل القلب الاحتقاني؛

- سكتة دماغية؛

- الجلطات الدموية الوريدية؛

3. أمراض الجهاز التنفسي:

- نقص الأكسجة.

— متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم.

- متلازمة نقص التهوية المصاحبة للسمنة (متلازمة بيكويك).

4. الأورام السرطانية والأورام:

- المريء والأمعاء الدقيقة والقولون والمستقيم والكبد والمرارة والبنكرياس والكلى وسرطان الدم والورم النقوي المتعدد وسرطان الغدد الليمفاوية.

- عند النساء: بطانة الرحم، عنق الرحم، المبيضين، الثدي بعد انقطاع الطمث.

- عند الرجال: البروستاتا.

5. التهاب المفاصل العظمي (مفصل الركبة) وزيادة الألم في المفاصل التي تتحمل حمل وزن كبير.

6. أمراض الجهاز الهضمي:

- تحص صفراوي.

- مرض الكبد الدهني غير الكحولي أو التهاب الكبد الدهني غير الكحولي.

- الارتجاع المعدي؛

- سلس البول.

7. الاختلالات الإنجابية:

- فترات غير منتظمة، والعقم، والشعرانية، ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

- الإجهاض

- سكري الحمل وارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل.

- العملقة، الضائقة الجنينية، التشوهات والعيوب التنموية (على سبيل المثال، الأنبوب العصبي)؛

- عسر الولادة والولادة القيصرية الأولية.

8. أخرى:

- ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب.

- بروتينية، المتلازمة الكلوية.

- الالتهابات الجلدية.

- وذمة لمفية.

- مضاعفات التخدير.

- أمراض اللثة.

9. العواقب النفسية والاجتماعية.

10. تدني احترام الذات.

11. القلق والاكتئاب.

12. الوصمة.

13. التمييز في التوظيف، وتصورات الزملاء، وما إلى ذلك.

تختلف المخاطر المرتبطة بالسمنة حسب العمر والجنس والعرق والظروف الاجتماعية.
تترجم المخاطر الصحية المتزايدة اقتصاديًا إلى زيادة التكاليف في نظام الرعاية الصحية. في أوروبا، تمثل التكاليف النقدية المباشرة المرتبطة بالسمنة ما يقرب من 7% من إجمالي تكاليف الرعاية الصحية، وهو ما يشبه تكاليف بعض الأمراض مثل السرطان (المستوى 2).

فحص مريض السمنة

ينبغي جمع تاريخ تفصيلي يوضح القضايا ذات الصلة بالسمنة، ولا سيما المعلومات حول بداية المرض والعلاج المقدم (RBP1).

هناك أيضًا نقاط مهمة أخرى يجب وضعها في الاعتبار، وهي (RBP) (المستوى 1).

يجب أن يشمل العلاج المناسب لمضاعفات السمنة، بالإضافة إلى فقدان الوزن، (المستوى 1، الفئة أ):

- علاج دسليبيدميا.

— تحسين التحكم في نسبة السكر في الدم لدى الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2؛

- علاج اضطرابات الجهاز التنفسي مثل متلازمة توقف التنفس أثناء النوم (SAS)؛

— علاج الألم واضطرابات الحركة في هشاشة العظام.

- تصحيح الاضطرابات النفسية والاجتماعية، وخاصة الاضطرابات العاطفية، واضطرابات الأكل، وتدني احترام الذات والمظهر.

قد يؤدي علاج السمنة إلى تقليل الحاجة إلى الأدوية المخصصة لعلاج الأمراض المصاحبة (المستوى 1).

الوقاية من زيادة الوزن

قد يكون الهدف العلاجي المناسب لبعض المرضى، وخاصة أولئك الذين يعانون من زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم 25.0-29.9 كجم / م 2)، هو منع زيادة الوزن عن طريق تعديل النظام الغذائي وزيادة النشاط البدني، بدلاً من تقليله في حد ذاته (الجدول 2) (الممارسات التجارية التقييدية) .

يجب أن تكون المؤشرات المستهدفة في عملية فقدان الوزن:

- حقيقي؛

- فردية؛

- طويل الأمد.

الأهداف العملية لإنقاص الوزن:

— خفض وزن الجسم بنسبة 5-15% خلال 6 أشهر (هدف واقعي له فوائد صحية مثبتة) (المستوى 1)؛

- يمكن الإشارة إلى فقدان الوزن بشكل أكثر قوة (20٪ أو أكثر) في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 35 كجم / م 2) (RBP)؛

— يعد الحفاظ على النتائج والوقاية من الأمراض المصاحبة وعلاجها معايير مهمة للنجاح.

محاولات فاشلة لتقليل الوزن الطبيعي للجسم والحفاظ عليه

— إذا لم يفقد المريض وزنه بعد التدخلات الموصوفة، يتم تحويله إلى أخصائي السمنة.

— دورة الوزن (فقدان الوزن يليه زيادة الوزن) أكثر شيوعًا عند النساء وقد تترافق مع زيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم، واضطراب شحوم الدم، والتحصي الصفراوي. وقد ارتبطت هذه الظاهرة بالضيق النفسي والاكتئاب، الأمر الذي قد يتطلب رعاية مناسبة أو علاجًا مضادًا للاكتئاب.

متابعة

السمنة مرض مزمن. ولذلك، يحتاج المرضى إلى مراقبة طويلة المدى من أجل:

- منع إعادة اكتساب وزن الجسم.

- مراقبة المخاطر وعلاج الأمراض المصاحبة (مثل مرض السكري من النوع 2، وأمراض القلب والأوعية الدموية) (RBP).

مكونات علاجية محددة

نظام عذائي

يتيح لك الاحتفاظ بمذكرة طعام من قبل المريض تقييم النظام الغذائي من الجانب النوعي، ويمكن أيضًا استخدام المذكرة لمساعدة المريض على اكتساب فهم أعمق لتفضيلاته الغذائية ومعتقداته حول سلوكه وعاداته الغذائية (الجوانب المعرفية والسلوكية) (الممارسات التجارية التقييدية).

توصيات النظام الغذائي يجب أن تركز المريض على نظام غذائي صحي، وضرورة زيادة استهلاك الحبوب والحبوب والألياف الغذائية وكذلك الخضار والفواكه، واستبدال الأطعمة قليلة الدهون واللحوم بأطعمة بديلة تحتوي على الدهون (المستوى 1، 2). ، الصف ب) .

يمكن تحقيق التغذية الكافية من خلال عدة طرق ممكنة:

- تقليل محتوى السعرات الحرارية من الأطعمة والمشروبات؛

- تقليل حجم الجزء؛

- تجنب الوجبات الخفيفة بين الوجبات الرئيسية؛

- عدم تفويت وجبة الإفطار وتجنب تناول الطعام ليلاً؛

- تقليل عدد نوبات انخفاض السيطرة والإفراط القهري في تناول الطعام (الشراهة).

يجب أن يكون تقييد الطاقة (السعرات الحرارية) فرديًا ويأخذ في الاعتبار العادات الغذائية والنشاط البدني والأمراض المصاحبة والمحاولات السابقة لاتباع نظام غذائي (RBP).

لا يوجد دليل مقنع على أن الأنظمة الغذائية التي تحتوي على نسب محددة من المغذيات الكبيرة (منخفضة الدهون، والكربوهيدرات، والبروتين العالي، وما إلى ذلك) هي أكثر فعالية من النظام الغذائي الكلاسيكي الخالي من السعرات الحرارية؛ الاستثناء هو الأنظمة الغذائية منخفضة السكر (محتوى الكربوهيدرات مضروبًا في مؤشر نسبة السكر في الدم)، الموصوفة لفترة قصيرة من الزمن (المستوى 2، 3). عند وصف نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية، قد يكون من الضروري تدخل اختصاصي التغذية (اختصاصي التغذية).
— إن تخفيض استهلاك الطاقة (السعرات الحرارية) بنسبة 15-30 بالمائة مقارنة بالمعتاد لدى الفرد ذي الوزن الثابت للجسم يعد كافيًا وملائمًا. ومع ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة غالبا ما يبلغون عن بيانات غير دقيقة عن السعرات الحرارية. تختلف احتياجات الطاقة لدى الأشخاص المختلفين بشكل كبير وتعتمد على الجنس والعمر ومؤشر كتلة الجسم ومستوى النشاط البدني. ولتقييم هذه الاحتياجات يمكن استخدام الجداول التي تأخذ في الاعتبار العوامل المذكورة أعلاه. هناك قاعدة بسيطة لحساب متطلبات الطاقة اليومية - 25 سعرة حرارية / كجم لكلا الجنسين، على الرغم من أن الرقم الناتج عند نفس وزن الجسم يكون ناقصًا بالنسبة للرجال. النظام الغذائي الموصى به لفقدان الوزن، والذي يأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية للمريض، عادة ما يخلق عجزًا في الطاقة يبلغ حوالي 600 سعرة حرارية يوميًا (الفئة أ، ب). وبالتالي، بالنسبة للمرأة التي تعاني من السمنة (مؤشر كتلة الجسم = 32 كجم/م2) وتعيش نمط حياة خامل، فإن السعرات الحرارية اليومية المقدرة هي 2100 سعرة حرارية (8800 كيلوجول)، ونظام غذائي يوفر استهلاك 1400-1600 سعرة حرارية (6000- 7000 كيلوجول) هو الأمثل. يؤدي العجز بمقدار 600 سعرة حرارية إلى فقدان الوزن بحوالي 0.5 كجم أسبوعيًا (المستوى 2). يُشار إلى الأنظمة الغذائية التي توفر 1200 سعرة حرارية أو أكثر يوميًا باسم الأنظمة الغذائية المتوازنة قليلة السعرات (HCBD) أو الأنظمة الغذائية ذات العجز المتوازن.

- يمكن أن تكون الأنظمة الغذائية منخفضة السعرات الحرارية (السوائل) (VLD، أقل من 800 سعرة حرارية في اليوم، 3500 كيلو جول) جزءًا من برنامج علاجي شامل بواسطة أخصائي السمنة أو طبيب آخر مدرب على التغذية وعلم التغذية (RBP). ومع ذلك، ينبغي أن يقتصر استخدامها على حالات محددة ولفترات زمنية قصيرة. دونك غير مقبول كمصدر وحيد للتغذية للأطفال والمراهقين والنساء الحوامل والمرضعات وكبار السن.

— قيمة الطاقةالوجبات الغذائية منخفضة السعرات الحرارية (LCD) هي 800-1200 سعرة حرارية في اليوم. يتم تصنيف الأنظمة الغذائية التي توفر 1200 سعرة حرارية أو أكثر يوميًا على أنها أنظمة غذائية متوازنة منخفضة السعرات الحرارية أو أنظمة غذائية متوازنة العجز.

قد تؤدي الأنظمة الغذائية التي توفر أقل من 1200 سعرة حرارية من الطاقة يوميًا (5000 كيلوجول) إلى نقص المغذيات الدقيقة، مما قد يكون له تأثير سلبي على الحالة التغذوية ونتائج العلاج. قد تكون الأنظمة الغذائية البديلة للوجبات (استبدال وجبة أو وجبتين بـ DONC) مفيدة في الحفاظ على وزن الجسم وتكون متوازنة من الناحية الغذائية (المستوى 2).

الأساليب السلوكية المعرفية

يتضمن العلاج السلوكي المعرفي (CBT) تقنيات تهدف إلى مساعدة المريض على تعديل فهمه الأساسي للأفكار والمعتقدات المتعلقة بإدارة الوزن والسمنة وعواقبها؛ تركز هذه التقنيات أيضًا على السلوكيات التي تساهم في نجاح فقدان الوزن والحفاظ عليه. يتضمن العلاج السلوكي المعرفي عدة مكونات، مثل المراقبة الذاتية (تسجيل الأطعمة المستهلكة)، وتقنيات مراقبة عملية الأكل، والتحكم في المحفزات، والوظائف المعرفية والإدراكية. تقنيات الاسترخاء. يجب أن تكون عناصر العلاج السلوكي المعرفي جزءًا من الإدارة الغذائية اليومية أو برنامجًا منظمًا - جزءًا من التدخل المتخصص (الفئة ب). يمكن تنفيذ هذه التدخلات من خلال الأنشطة الجماعية أو من خلال العلاج بالقراءة (قراءة الكتب) باستخدام أدلة المساعدة الذاتية. لا يتم تنفيذ العلاج السلوكي المعرفي من قبل علماء النفس فحسب، بل أيضًا من قبل متخصصين مدربين آخرين - الممارسين العامين وأخصائيي التغذية والأطباء النفسيين (RBPs).

النشاط البدني

بالإضافة إلى زيادة استهلاك الطاقة وتعزيز فقدان الوزن، فإن النشاط البدني له فوائد أخرى:

- يقلل من كمية الدهون في البطن، ويزيد من وزن الجسم "الجاف" (العضلات والعظام) (المستوى 2)؛

- قد يقلل من الانخفاض في استهلاك الطاقة أثناء الراحة الناجم عن فقدان الوزن (المستوى 2)؛

- يخفض ضغط الدم ويحسن تحمل الجلوكوز وحساسية الأنسولين ومستوى الدهون (المستوى 1)؛

- تحسين اللياقة البدنية (المستوى 1)؛

– يعزز الالتزام بالنظام الغذائي وله تأثير إيجابي على نتائج طويلة المدىتصحيح وزن الجسم الزائد (المستوى 2)؛

- يزيد من الرضا عن الحياة واحترام الذات (المستوى 2)؛

- يقلل من القلق والاكتئاب (المستوى 2).

يجب أن يكون الهدف أيضًا تقليل الوقت الذي تقضيه في الجلوس (أمام الكمبيوتر أو أمام التلفزيون) وزيادة النشاط اليومي (المشي وركوب الدراجات بدلاً من استخدام السيارة، وصعود الدرج بدلاً من استخدام المصعد، وما إلى ذلك). يجب تشجيع المرضى ومساعدتهم على زيادة النشاط البدني اليومي (الفئة أ). التوصيات المتعلقة بالتمارين الرياضية يجب أن تأخذ بعين الاعتبار قدرات المريض وحالته الصحية؛ بالإضافة إلى ذلك، ينبغي زيادة شدة التمرين تدريجيًا إلى مستوى آمن (RBP). تشير التوصيات الحالية إلى أن الأشخاص من جميع الأعمار يجب أن يمارسوا ما لا يقل عن 30 إلى 60 دقيقة من النشاط البدني متوسط ​​الشدة (مثل المشي السريع) معظم أو كل أيام الأسبوع (المستوى 2، الفئة ب).

الدعم النفسي

يجب على الأطباء التعرف على المشكلات النفسية والنفسية التي قد تترافق مع العلاج الناجح للسمنة (مثل الاكتئاب). يشكل الدعم و/أو العلاج النفسي جزءًا لا يتجزأ من العلاج، وفي بعض الحالات (القلق والاكتئاب والتوتر) قد تتم الإشارة إلى الإحالة إلى أخصائي. قد تكون مجموعات المساعدة الذاتية ودعم السمنة (RBP) مفيدة في هذا الصدد.

العلاج الدوائي

— يجب اعتبار العلاج الدوائي جزءًا من استراتيجية شاملة لمكافحة الأمراض (RBP).

— يساعد العلاج الدوائي المرضى على الالتزام بالامتثال وتقليل المخاطر الصحية المرتبطة بالسمنة وتحسين نوعية الحياة. كما أنه يساعد على منع تطور الأمراض المصاحبة المرتبطة بالسمنة (مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري من النوع 2) (المستوى 2)،

- يجب استخدام الأدوية وفقًا لمؤشراتها وقيودها المسجلة.

— ينبغي تقييم فعالية العلاج الدوائي بعد 3 أشهر من العلاج. إذا تم تحقيق انخفاض مرضي في وزن الجسم (> 5% في الأشخاص غير المصابين بداء السكري و> 3% في الأشخاص المصابين بداء السكري)، فسيتم مواصلة العلاج؛ وبخلاف ذلك (لا توجد استجابة للعلاج)، يتم إيقاف الأدوية (RBP).

معايير اختيار الأدوية

بالنسبة لثلاثة أدوية (أورليستات وسيبوترامين وريمونابانت) المسجلة والموصى بها لعلاج السمنة في الاتحاد الأوروبي، لا توجد أدلة كافية للتوصية بدواء محدد لمريض معين. جميع هذه الأدوية لها آثار معتدلة ومتشابهة عمومًا ومطلقة ومستحثة بالعلاج الوهمي على وزن الجسم (المستوى 2). ومع ذلك، هناك بعض الاختلافات في المؤشرات المحددة رسميا لاستخدام هذه الأدوية. في الوقت الحالي، يقتصر الاختيار إلى حد كبير على استبعاد الأدوية التي يُمنع استخدامها (على سبيل المثال، متلازمة سوء الامتصاص والتحصي الصفراوي - للأورليستات؛ علم الأمراض النفسية، الاستخدام التنافسي لمثبطات أوكسيديز أحادي الأمين أو غيرها من الأدوية ذات التأثير المركزي المخصصة لعلاج الاضطرابات العقلية، تاريخ الإصابة بأمراض القلب التاجية، ارتفاع ضغط الدم غير الخاضع للسيطرة بشكل كافٍ> 145/90 ملم زئبق - للسيبوترامين؛ العلاج اضطرابات الاكتئابالتاريخ و/أو العلاج المستمر بمضادات الاكتئاب، والاضطرابات الكلوية والكبدية الشديدة - للريمونابانت) (RBP). لمزيد من المعلومات الكاملة، اقرأ التعليمات.

جراحة

من حيث النتائج طويلة المدى، فإن الجراحة هي العلاج الأكثر فعالية للسمنة المرضية (المستوى 2)، والتي لها تأثير مفيد على الأمراض المصاحبة وتحسن نوعية الحياة (المستوى 2)، وبالإضافة إلى ذلك، تقلل من إجمالي الوفيات على المدى الطويل ( المستوي 2). يجب التوصية بالعلاج الجراحي للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و60 عامًا، والذين يزيد مؤشر كتلة الجسم لديهم عن 40 كجم/م2 أو يساوي 35.0-39.9 كجم/م2، بشرط وجود أمراض مصاحبة، والتي يجب أن يتحسن مسارها بعد التدخل (للعلاج الجراحي). على سبيل المثال، مرض السكري من النوع 2 والاضطرابات الأيضية الأخرى، وأمراض القلب والجهاز التنفسي، وتلف المفاصل الشديد والمشاكل النفسية المرتبطة بالسمنة) (الفئة 3، 4). في هذه الحالة، يمكن أن يكون مؤشر كتلة الجسم الإرشادي حاليًا أو مسجلًا مسبقًا. مطلوب نهج متعدد التخصصات لتبرير التدخلات الجراحية. يجب إحالة المرضى إلى العيادات التي يمكنها تقديم نهج شامل للتشخيص والعلاج، وتكون قادرة وراغبة في توفير متابعة طويلة الأمد (الصف 2، 3). يجب أن يعمل الطبيب المُحيل بشكل وثيق مع فريق متعدد التخصصات لضمان الرعاية المناسبة بعد العملية الجراحية (RBP) للمريض.

ينبغي اعتبار تقنية المنظار هي الطريقة المفضلة في جراحة السمنة (RBP). في أي حالة، تعتبر خبرة جراح السمنة هي المفتاح لتحقيق نتيجة ناجحة. ولذلك، لا ينصح بإجراء جراحة السمنة للأطباء الذين لا يقومون بها بشكل روتيني.

الطرق الجراحية الأكثر استخدامًا اليوم هي:

- العمليات التي تحد من تناول الطعام (التدخلات المقيدة)، مثل ربط المعدة، وتحويل مسار المعدة القريب، وتكميم المعدة؛

- العمليات التي تهدف إلى الحد من امتصاص المغذيات الكبيرة (الحد من إنتاج الطاقة)، ​​مثل تحويل البنكرياس الصفراوي؛

- العمليات المشتركة، مثل تحويل مسار البنكرياس الصفراوي وتحويل مسار الاثني عشر (تبديل الاثني عشر) أو تحويل مسار المعدة البعيدة.

يتم تحسين متوسط ​​فقدان الوزن المتوقع والنتائج طويلة المدى من خلال الإجراءات التالية: ربط المعدة، واستئصال الأكمام، وتحويل مسار المعدة القريب، وتحويل البنكرياس الصفراوي + تبديل الاثني عشر، وتحويل البنكرياس الصفراوي. ومع ذلك، فإن تعقيد التدخلات الجراحية والمخاطر الجراحية والغذائية المحتملة على المدى الطويل لهذه التدخلات تزداد أيضًا عند استخدامها معًا.

العلاج البديل

علاج السمنة غالبا ما يكون غير فعال. ونتيجة لذلك، تزدهر العلاجات غير التقليدية وغير المثبتة فعاليتها. لا توجد أدلة كافية للتوصية بالأعشاب وأدوية المعالجة المثلية والمكملات الغذائية لعلاج السمنة لدى الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض. يجب على الأطباء تشجيع المرضى على الالتزام بالعلاجات القائمة على الأدلة، أو تلك التي ثبت على الأقل أنها آمنة على الرغم من عدم إثبات فعاليتها (RBP).

تكوين فريق من المتخصصين في علاج السمنة

يتم دعم المبادرات لإنشاء شبكات دعم للمرضى الذين يعانون من السمنة والتي تشمل الممارسين العامين، وأخصائيي السمنة، وأخصائيي التغذية (أخصائيي التغذية)، وأخصائيي العلاج الطبيعي، والمعالجين السلوكيين (علماء النفس أو الأطباء النفسيين) (RBP).
ولا يستطيع أي نظام رعاية صحية توفير العلاج لجميع المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة والذين يحتاجون إليه. تعد مجموعات الدعم والمنظمات التجارية والعلمانية والكتب ومنتجات الوسائط المتعددة الأخرى مفيدة في توفير الرعاية والدعم للمرضى الذين يعانون من السمنة. وينبغي أن تكون المعلومات التي يقدمونها متوافقة مع المبادئ المبينة في هذه التوصيات (RBP).

الاستنتاجات

1. يجب على الأطباء اعتبار السمنة مرضًا ومساعدة المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة من خلال وصف العلاج المناسب.

2. يجب أن يعتمد العلاج على الرعاية السريرية الجيدة وأن يتضمن تدخلات قائمة على الأدلة.

3. عند علاج السمنة يجب التركيز على أهداف واقعية وتذكر أن الحفاظ على وزن الجسم هو عملية تستمر مدى الحياة.

طلب

البيانات الواردة في هذا الدليل مأخوذة من الدراسات المنهجية المدرجة في القائمة المرجعية. يعتمد نظام التسجيل على شبكة تطوير المبادئ التوجيهية السريرية المشتركة بين الجامعات الاسكتلندية ولكن تم تبسيطه من خلال دمج الفئات الفرعية لكل مستوى في معيار واحد(الجدول 3).

ترجمة ك. كريميتس

فهرس

1. منظمة الصحة العالمية: السمنة: الوقاية من الوباء العالمي وإدارته. تقرير مشاورة منظمة الصحة العالمية. - جنيف، سلسلة التقارير الفنية لمنظمة الصحة العالمية 2000. - 894 ص.
2. جيمس دبليو بي. وبائيات السمنة: حجم المشكلة // J. Intern. ميد. - 2008؛ 263: 336-52.
3. Banegas J.R.، Lopez-Garcia E.، Gutierrez-Fisac ​​​​J.L.، Guallar-Castillon P.، Rodriguez-Artalejo F. تقدير بسيط للوفيات التي تعزى إلى الوزن الزائد في الاتحاد الأوروبي // يورو. جيه كلين. نوتر. - 2003؛ 57: 201-8.
4. برانكا إف، نيكوجوسيان إتش، لوبستين تي. (محررون). تحدي السمنة في الإقليم الأوروبي لمنظمة الصحة العالمية واستراتيجيات الاستجابة: ملخص. كوبنهاغن، مكتب منظمة الصحة العالمية الإقليمي لأوروبا، 2007.
5. شبكة المبادئ التوجيهية الاسكتلندية بين الكليات: السمنة في اسكتلندا. دمج الوقاية مع إدارة الوزن. دليل إرشادي سريري وطني موصى به للاستخدام في اسكتلندا. - إدنبره، شبكة المبادئ التوجيهية الاسكتلندية المشتركة بين الكليات، 1996.
6. Hainer V.، Kunesova M.، Parizkova J.، Stich V.، Slaba S.، Fried M.، Malkova I. المبادئ التوجيهية السريرية لتشخيص وإدارة السمنة في جمهورية التشيك // سبورن. ليك. - 1998؛ 99: 235-250.
7. الكلية الملكية للأطباء: الإدارة السريرية للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة مع الإشارة بشكل خاص إلى استخدام الأدوية. - لندن : الكلية الملكية للأطباء 1998.
8. Lauterbach K., Wirth A., Westenhofer J., Hauner H. Evidenz-basierte Leitlinie zur Behandlung der Adipositas في ألمانيا. - كولن: هاوزر، 1998.
9. الإجماع على سمة السمنة في سويسرا. شويز ميد ووشنشر 1999؛ 129 (ملحق 114): 21S-36S. يمكن تنزيل النسخة المنقحة لعام 2006 من الموقع www.asemo.ch.
10. الجمعية الإسبانية لدراسة السمنة (Sociedad Espanola para el Estudio de la Obesidad، SEEDO): إجماع SEEDO’2000 لتقييم الوزن الزائد والسمنة ووضع معايير للتدخل العلاجي. — برشلونة: الجمعية الإسبانية لدراسة السمنة (Sociedad Espanola para el Estudio de la Obesidad، SEEDO)، 2000.
11. هانكو إن، رومان جي، سيمو دي، ميكيليا إس. (محررون). مبادئ توجيهية لإدارة السمنة وزيادة الوزن لدى البالغين. — كلوج نابوكا: الجمعية الرومانية لدراسة السمنة، 2001.
12. الجمعية الهولندية لدراسة السمنة: مبادئ توجيهية للممارسين العامين لعلاج السمنة: نهج تدريجي. — أمستردام: الجمعية الهولندية لدراسة السمنة، 2001.
13. مولس إي. (محرر). السمنة - لو إجماع دو BASO (الجمعية البلجيكية لدراسة السمنة) // دليل عملي لإعادة التقييم وخصائص فائض الوزن، BASO، لوفين، 2001.
14. Basdevant A., Laville M., Ziegler O. Association Franaise d’Etudes et de Recherches sur l’Obesite (AFERO)؛ جمعية اللغة الفرنسية لدراسة مرض السكري والأمراض الأيضية (ALFEDIAM)؛ Societe de Nutrition et de Dietetique de Langue Franaise (SNDLF): توصيات لتشخيص السمنة والوقاية منها وعلاجها // مرض السكري ميتاب. - 2002؛ 28: 146-50.
15. لجنة الكلية الملكية للأطباء في لندن: الأدوية المضادة للسمنة: إرشادات بشأن الوصف والإدارة المناسبة. تقرير لجنة التغذية بالكلية الملكية للأطباء في لندن. - لندن: الحزب الشيوعي الثوري، 2003.
16. مجلس الصحة الهولندي: الوزن الزائد والسمنة. لاهاي، مجلس الصحة الهولندي، 2003، تقرير 2003/07.
17. Laville M.، Romon M.، Chavrier G.، Guy-Grand B.، Krempf M.، Chevallier J.M.، Marmuse J.P.، Basdevant A. توصيات بشأن جراحة السمنة // Obes. اندفاع. - 2005؛ 15: 1476-80.
18. المبادئ التوجيهية السريرية NICE CG43: السمنة: الوقاية وتحديد وتقييم وإدارة زيادة الوزن والسمنة لدى البالغين والأطفال. ديسمبر 2006. www.nice.org.uk/guid-ance/index.jsp?action=byID&o=11000.
19. معهد جودة الرعاية الصحية التابع للبنك المركزي العماني: التشخيص الإرشادي وعلاج السمنة لدى البالغين والأطفال. — أوتريخت: البنك المركزي العماني، 2007/2008.
20. فرايد إم، هاينر في، باسديفانت إيه، بوخوالد إتش، ديتيل إم، فاينر إن، غريف جيه دبليو، هوربر إف، ماثوس-فليغن إي، سكوبينارو إن، ستيفن آر، تسيغوس سي. ، Weiner R.، Widhalm K. المبادئ التوجيهية الأوروبية متعددة التخصصات بشأن جراحة السمنة المفرطة // حقائق السمنة. - 2008؛ 1: 52-58.
21. ملخص تنفيذي للمبادئ التوجيهية السريرية بشأن تحديد وتقييم وعلاج زيادة الوزن والسمنة لدى البالغين // القوس. المتدرب. ميد. - 1998؛ 158: 1855-1867.
22. المعاهد الوطنية للصحة (NIH)، المعهد الوطني للقلب والرئة والدم (NHLBI): الدليل العملي: تحديد وتقييم وعلاج زيادة الوزن والسمنة لدى البالغين. بيثيسدا، المعاهد الوطنية للصحة، 2000؛ منشور المعاهد الوطنية للصحة 00-4084. www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obesity/ob_home.htm.
23. Lau D.C.W., Douketis J.D., Morrison K.M., Hramiak I.M., Sharma A.M., Ur E.، لأعضاء لجنة خبراء إرشادات الممارسة السريرية للسمنة في كندا. إرشادات الممارسة السريرية الكندية لعام 2006 بشأن إدارة السمنة لدى البالغين والأطفال والوقاية منها. الملخص التنفيذي // CAMJ. - 2007؛ 176 (ملحق 8): S1-13.
24. ساورلاند إس، أنجريساني إل، بيلاتشو إم، شوفالييه جيه إم، فافريتي إف، فاينر إن، فينجرهوت إيه، جارسيا كاباليرو إم، جويسادو ماسياس جيه إيه، ميتيرمير آر، مورينو إم، مسيكا إس، روبينو إف، تاتشينو آر، وينر آر، نيوغيباور إي.إيه. جراحة السمنة: المبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة للجمعية الأوروبية للجراحة بالمنظار (EAES) // سورج. إندوسك. - 2005؛ 19: 200-21.
25. Zhu S.، Wang Z.، Heshka S.، Heo M.، Faith MS، Heymsfield S.B: محيط الخصر وعوامل الخطر المرتبطة بالسمنة بين البيض في المسح الوطني الثالث لفحص الصحة والتغذية: عتبات العمل السريري // صباحا . جيه كلين. نوتر. - 2002؛ 76: 743-9.
26. Janssen I.، Heymsfield S.B.، Allison D.B.، Kotler D.P.، Ross R. يساهم مؤشر كتلة الجسم ومحيط الخصر بشكل مستقل في التنبؤ بالدهون غير البطنية والدهون تحت الجلد والدهون الحشوية // Am. جيه كلين. نوتر. - 2002؛ 75: 683-8.
27. Lohman T.G., Roche A.F., Martello R. الدليل المرجعي لتوحيد القياسات البشرية. - شامبين: حركية الإنسان، 1988.
28. Alberti K.G.، Zimmet P.Z.، Shaw J. متلازمة التمثيل الغذائي - تعريف عالمي جديد // لانسيت. - 2005؛ 366: 1059-62.
29. يانوفسكي س.ز.، يانوفسكي ج.أ. السمنة // ن. إنجل. جيه ميد. - 2002؛ 21؛ 346:591-602.
30. حسن د.و.، جيمس دبليو.بي. السمنة // لانسيت. - 2005؛ 366: 1197-209.
31. فاروقي س.، أوراهيلي إس. وراثة السمنة لدى البشر // Endocr. القس. - 2006؛ 27: 710-18.
32. Kyrou I.، Chrousos G.P.، ​​Tsigos C. الإجهاد والسمنة الحشوية والمضاعفات الأيضية // آن. إن واي أكاد. الخيال العلمي. - 2006؛ 1083: 77-110.
33. Ailhaud G. الأنسجة الدهنية كعضو إفرازي: من تكوين الشحوم إلى متلازمة التمثيل الغذائي // C. R. Biol. - 2006؛ 329:570-7.
34. تيلج هـ.، موشن أ.ر. الشحمية: وسطاء يربطون بين الأنسجة الدهنية والالتهابات والمناعة // نات. القس. إيمونول. - 2006؛ 6: 772-83.
35. آدامز كيه إف، شاتزكين أ، هاريس تي بي، كيبنيس في، مو تي، بالارد بارباش آر، هولينبيك إيه، لايتزمان إم إف زيادة الوزن والسمنة والوفيات لدى مجموعة كبيرة محتملة من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 71 عامًا // N. Engl. جيه ميد. - 2006؛ 355: 763-78.
36. فليجال كيه إم، جراوبارد بي آي، ويليامسون دي إف، جيل إم إتش الوفيات الزائدة المرتبطة بالسبب المحدد المرتبطة بنقص الوزن وزيادة الوزن والسمنة // JAMA. - 2007؛ 298: 2028-37.
37. Renehan A.G.، Tyson M.، Egger M.، Heller R.F.، Zwahlen M. مؤشر كتلة الجسم وحدوث السرطان: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للدراسات الرصدية المستقبلية // لانسيت. - 2008؛ 371:569-78.
38. ستيفنز جيه، كاي جيه، إيفينسون كيه آر، توماس آر. اللياقة البدنية والسمنة كمتنبئين للوفيات من جميع الأسباب ومن أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الرجال والنساء في دراسة عيادات أبحاث الدهون // صباحا. جيه وبائيمول. - 2002؛ 156: 832-841.
39. روبرتس آر إي، ديليجر إس، ستروبريدج دبليو جيه، كابلان جي إيه. الارتباط المحتمل بين السمنة والاكتئاب: دليل من دراسة مقاطعة ألاميدا // Int. جي أوبيس. تتعلق. متعب. الفتنة. - 2003؛ 27: 514-21.
40. ليندي جيه إيه، جيفري آر دبليو، ليفي آر إل، شيروود إن إي، أوتر جيه، برونك إن بي، بويل آر جي اضطراب الشراهة عند تناول الطعام، والكفاءة الذاتية للتحكم في الوزن، والاكتئاب لدى الرجال والنساء الذين يعانون من زيادة الوزن // Int. جي أوبيس. تتعلق. متعب. الفتنة. - 2004؛ 28: 418-25.
41. ليزلي دبليو إس، هانكي سي آر، لين إم إي. زيادة الوزن كأثر سلبي لبعض الأدوية الموصوفة بشكل شائع: مراجعة منهجية // Q. J. Med. - 2007؛ 100: 395-404.
42. مالون م. الأدوية المرتبطة بزيادة الوزن // آن. فارماكوث. - 2005؛ 39: 2046-55.
43. سلينتز سي إيه، دوشا بي دي، جونسون جيه إل، كيتشوم كيه، أيكن إل بي، سامسا جي بي، هومارد جيه إيه، باليس سي دبليو، كراوس دبليو إي. آثار مقدار التمرين على وزن الجسم وتكوين الجسم ومقاييس السمنة المركزية: STRRIDE - دراسة عشوائية محكومة // Arch. المتدرب. ميد. - 2004؛ 164: 31-9.
44. الجمعية الأمريكية للسكري، الجمعية الأمريكية للطب النفسي، الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريرية وجمعية أمريكا الشمالية لدراسة السمنة: مؤتمر تطوير الإجماع حول الأدوية المضادة للذهان والسمنة وبيان إجماع مرض السكري // رعاية مرضى السكري. - 2004؛ 27: 596-601.
45. كايل يو إس، بوسايوس آي، دي لورنزو إيه دي، ديورينبيرج بي، إيليا إم، جوميز جيه إم، هيتمان بي إل، كينت سميث إل، ميلسيور جيه سي، بيرليش إم، شارفيتر إتش، شولز إيه إم دبليو جيه. ، بيشارد سي. تحليل المعاوقة الكهربائية الحيوية - الجزء الثاني: الاستخدام في الممارسة السريرية // كلين. نوتر. - 2004؛ 23: 1430-1453.
46. ​​بيتروبيلي أ.، هيمسفيلد إس.بي. إنشاء تكوين الجسم في السمنة // J. الغدد الصماء. يستثمر. - 2002؛ 25: 884-92.
47. نولر دبليو سي، باريت كونور إي، فاولر إس إي، هامان آر إف، لاتشين جي إم، ووكر إي إيه، ناثان دي إم مجموعة أبحاث برنامج الوقاية من مرض السكري: الحد من الإصابة بمرض السكري من النوع 2 مع تدخل نمط الحياة أو الميتفورمين // N. Engl. جيه ميد. - 2002؛ 346: 393-403.
48. Schwarz P.E., Lindstrom J., Kissimova-Scarbeck K., Szybinski Z., Barengo N.C., Peltonen M., Tuomilehto J. المنظور الأوروبي للوقاية من مرض السكري من النوع 2: مرض السكري في أوروبا - الوقاية باستخدام نمط الحياة والنشاط البدني والتغذية التدخل (DE-PLAN) // Project. إكسب. كلين. الغدد الصماء. السكري. - 2008؛ 116: 167-72.
49. Hainer V., Toplak H., Mitrakou A. طرق علاج السمنة: ما الذي يناسب من؟ // السكري. رعاية. - 2008؛ 31 (ملحق 2): ​​S269-S277.
50. Sampsel S.، May J. تقييم وإدارة السمنة والحالات المرضية المصاحبة // ديس. إدارة. - 2007؛ 1: 252-65.
51. Poirier P.، Giles T.D.، Bray G.A.، Hong Y.، Stern J.S.، PiSunyer F.X.، Eckel R.H.؛ جمعية القلب الأمريكية. لجنة السمنة التابعة لمجلس التغذية والنشاط البدني والتمثيل الغذائي: السمنة وأمراض القلب والأوعية الدموية: الفيزيولوجيا المرضية والتقييم وتأثير فقدان الوزن: تحديث للبيان العلمي لجمعية القلب الأمريكية لعام 1997 حول السمنة وأمراض القلب من لجنة السمنة التابعة لمجلس النواب. مجلس التغذية والنشاط البدني والتمثيل الغذائي // الدورة الدموية. - 2006؛ 113: 898-918.
52. منظمة الصحة العالمية: السمنة: الوقاية من الوباء العالمي وإدارته. تقرير مشاورة منظمة الصحة العالمية بشأن السمنة، جنيف، 3-5 يونيو/حزيران 1997. WHO/NUT/NCD/ 98.1، 1-276. 1998. نوع المرجع: تقرير.
53. أفنيل أ.، براون تي جيه، ماكجي إم إيه. وآخرون. ما هي الفوائد طويلة المدى للأنظمة الغذائية التي تقلل الوزن لدى البالغين؟ مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد // J. Hum. نوتر. نظام عذائي. - 2004؛ 17: 317-335.
54. Lahti-Koski M.، Mannisto S.، Pietinen P.، Vartiainen E. انتشار دورة الوزن وعلاقتها بالمؤشرات الصحية في فنلندا // Obes. الدقة. - 2005؛ 13: 333-341.
55. Marchesini G.، Cuzzolaro M.، Mannucci E.، Dalle Grave R.، Gennaro M.، Tomasi F.، Barantani E.G.، Melchionda N. QUOVADIS مجموعة الدراسة: دورة الوزن لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة الباحثين عن العلاج: بيانات من QUOVADIS دراسة // كثافة العمليات. جي أوبيس. تتعلق. متعب. الفتنة. - 2004؛ 28: 1456-1462.
56. أندرسون جي دبليو، كونز إي سي، فريدريش آر سي. وآخرون. الحفاظ على فقدان الوزن على المدى الطويل: التحليل التلوي للدراسات الأمريكية // صباحا. جيه كلين. نوتر. - 2001؛ 74: 579-584.
57. دانسينغر إم إل، تاتسيوني إيه، وونغ جيه بي، تشونغ إم، بالك إي إم التحليل التلوي: تأثير الاستشارة الغذائية لفقدان الوزن // آن. المتدرب. ميد. - 2007؛ 147: 41-50.
58. أستروب أ.، جرونوالد ج.ك.، ميلانسون إ.ل. وآخرون. دور الوجبات الغذائية قليلة الدهون في التحكم في وزن الجسم: تحليل تلوي لدراسات التدخل الغذائي حسب الرغبة // Int. جي أوبيس. تتعلق. متعب. الفتنة. - 2000؛ 24: 1545-52.
59. Pirozzo S.، Summerbell C.، Cameron C.، Glasziou P. نصيحة بشأن الأنظمة الغذائية قليلة الدهون للسمنة // Cochrane Database Syst. القس. - 2002؛ (2): CD003640.
60. نوردمان A.J.، نوردمان A.، بريل M. وآخرون. آثار الأنظمة الغذائية منخفضة الكربوهيدرات مقابل الأنظمة الغذائية قليلة الدهون على فقدان الوزن وعوامل الخطر القلبية الوعائية: تحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد // Arch. المتدرب. ميد. - 2006؛ 166: 285-93.
61. Thomas D.E.، Elliott E.J.، Baur L. مؤشر نسبة السكر في الدم منخفض أو نظام غذائي منخفض نسبة السكر في الدم لزيادة الوزن والسمنة // Cochrane Database Syst. القس. - 2007؛ (3): CD005105.
62. ماكميلان برايس جيه، بيتوكز بي، أتكينسون إف وآخرون. مقارنة بين 4 أنظمة غذائية ذات حمل نسبة السكر في الدم متفاوتة على فقدان الوزن وتقليل مخاطر القلب والأوعية الدموية لدى الشباب الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة: تجربة عشوائية محكومة // Arch. المتدرب. ميد. - 2006؛ 166: 1466-75.
63. Livesey G.، Taylor R.، Hulshof T.، Howlett J. استجابة نسبة السكر في الدم والصحة - مراجعة منهجية وتحليل تلوي: العلاقات بين خصائص نسبة السكر في الدم الغذائية والنتائج الصحية // صباحا. جيه كلين. نوتر. - 2008؛ 87: 258س-268س.
64. عياد سي، أندرسن ت. الفعالية طويلة المدى للعلاج الغذائي للسمنة: مراجعة منهجية للدراسات المنشورة بين عامي 1931 و1999 // السمنة. القس. - 2000؛ 1: 113-9.
65. هيمسفيلد إس بي، فان ميرلو سي إيه، فان دير كنااب إتش سي. وآخرون. إدارة الوزن باستخدام استراتيجية استبدال الوجبات: التحليل التلوي والتجميعي من ست دراسات // Int. جي أوبيس. تتعلق. متعب. الفتنة. - 2003؛ 27: 537-49.
66. غرينوالد أ. العلاجات الغذائية الحالية للسمنة // Adv. نفسية. ميد. - 2006؛ 27: 24-41.
67. شارما م. التدخلات السلوكية للوقاية من السمنة وعلاجها لدى البالغين // السمنة. القس. - 2007؛ 8: 441-9.
68. كاي إس جي، فياتارون سينغ إم إيه. تأثير النشاط البدني على دهون البطن: مراجعة منهجية للأدبيات // السمنة. القس. - 2006؛ 7: 183-200.
69. Lee S.، Kuk J.L.، Davidson L.E.، Hudson R.، Kilpatrick K.، Graham T.E.، Ross R. التمرين بدون فقدان الوزن هو استراتيجية فعالة للحد من السمنة لدى الأفراد الذين يعانون من السمنة المفرطة مع وبدون مرض السكري من النوع 2 // J. تطبيق. فيزيول. - 2005؛ 99: 1220-5.
70. Ross R., Janssen I., Dawson J., Kungl A.M., Kuk J.L., Wong S.L., Nguyen-Duy T.B., Lee S., Kilpatrick K., Hudson R. الحد من السمنة ومقاومة الأنسولين لدى النساء : تجربة عشوائية محكومة // السمنة. الدقة. - 2004؛ 12: 789-98.
71. جاكيسيك جي إم، أوتو أ.د. اعتبارات النشاط البدني لعلاج السمنة والوقاية منها // صباحا. جيه كلين. نوتر. - 2005؛ 82 (ملحق 1): 226S-229S.
72. جاكيتشيك ج.م. ممارسة في علاج السمنة // الغدد الصماء. متعب. كلين. شمال. أكون. - 2003؛ 32: 967-80.
73. Jakicic J.M.، Marcus B.H.، Gallagher K.I.، Napolitano M.، Lang W. تأثير مدة التمرين وكثافته على فقدان الوزن لدى النساء ذوات الوزن الزائد والمستقرات: تجربة عشوائية // JAMA. - 2003؛ 290: 1323-30.
74. Stallmann-Jorgensen IS، Gutin B.، Hatfield-Laube J.L.، Humphries M.C.، Johnson M.H.، Barbeau P. السمنة العامة والحشوية لدى المراهقين السود والبيض وعلاقتهم بالنشاط البدني والنظام الغذائي المبلغ عنه // Int. جي أوبيس. - 2007؛ 31: 622-9.
75. ساريس دبليو إتش، بلير إس إن، فان باك إم إيه، إيتون إس بي، ديفيز بي إس، دي بيترو إل، فوجلهولم إم، ريسانين إيه، شولر دي، سوينبيرن بي، تريمبلاي إيه، ويستيرترب كيه آر، وايت إتش كيف هل يكفي ممارسة الكثير من النشاط البدني لمنع زيادة الوزن غير الصحية؟ نتائج مؤتمر IASO الأول للأسهم وبيان الإجماع // Obes. القس. - 2003؛ 4: 101-14.
76. بادوال آر إس، ماجومدار إس آر العلاجات الدوائية للسمنة: أورليستات، سيبوترامين، وريمونابانت // لانسيت. - 2007؛ 369: 71-7.
77. Norris S.L.، Zhang X.، Avenell A.، Gregg E.، Schmid C.H.، Lau J. العلاج الدوائي لفقدان الوزن لدى البالغين المصابين بداء السكري من النوع 2 // Cochrane Database Syst Rev. - 2005؛ (2): CD004095.
78. دراسة Torgerson J.S.، Hauptman J.، Boldrin M.N.، Sjostrom L. Xenical في الوقاية من مرض السكري لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة (XENDOS): دراسة عشوائية للأورليستات كعامل مساعد لتغييرات نمط الحياة للوقاية من مرض السكري من النوع 2 لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة // رعاية مرضى السكري. - 2004؛ 27: 155-61.
79. كريستنسن آر، كريستنسن بي كيه، بارتلز إي إم، بليدال إتش، أستروب إيه. فعالية وسلامة عقار ريمونابانت لإنقاص الوزن: تحليل تلوي للتجارب العشوائية // لانسيت. - 2007؛ 370:1706-13.
80. جيمس دبليو بي، أستروب إيه، فاينر إن، هيلستيد جيه، كوبلمان بي، روسنر إس، ساريس دبليو إتش، فان جال إل إف تأثير سيبوترامين على الحفاظ على الوزن بعد فقدان الوزن: تجربة عشوائية. مجموعة دراسة العاصفة. تجربة سيبوترامين للحد من السمنة والحفاظ عليها // لانسيت. - 2000؛ 356:2119-25.
81. كوريوني سي، أندريه سي ريمونابانت لزيادة الوزن أو السمنة. نظام قاعدة بيانات كوكرين. القس. - 2006؛ (4): القرص المضغوط 006162.
82. أوميرا س. وآخرون. مراجعة منهجية للفعالية السريرية وفعالية تكلفة أورليستات في إدارة السمنة. تقرير بتكليف من برنامج NHS R وD HTA نيابة عن المعهد الوطني للتميز السريري (NICE)، 2000. www.nice.org.uk/pdf/orlistathta.pdf.
83. أوميرا س. وآخرون. مراجعة منهجية للفعالية السريرية وفعالية تكلفة سيبوترامين في إدارة السمنة. تقرير بتكليف من برنامج NHS R وD HTA نيابة عن المعهد الوطني للتميز السريري (NICE)، 2000. www.nice.org.uk/pdf/sibutra-minehtareport.pdf.
84. Kyrou I.، Valsamakis G.، Tsigos C. نظام endocannabinoid كهدف لعلاج السمنة الحشوية ومتلازمة التمثيل الغذائي // آن. إن واي أكاد. الخيال العلمي. - 2006؛ 1083: 270-305.
85. ريدلي ن. تقرير فريق الخبراء المعني بجراحة إنقاص الوزن // السمنة. اندفاع. - 2005؛ 13: 206-26.
86. Levy P.، Fried M.، Santini F.، Finer N. التأثيرات المقارنة لجراحة السمنة على الوزن ومرض السكري من النوع 2 // السمنة. اندفاع. - 2007؛ 9: 1248-56.
87. Maggard M.A.، Shugarman L.R.، Suttorp M.، Maglione M.، Sugerman H.J.، Livingston E.H.، Nguyen N.T.، Li Z.، Mojica W.A.، Hilton L.، Rhodes S.، Morton S.C.، Shekelle P.G. التحليل التلوي: العلاج الجراحي للسمنة // آن. المتدرب. ميد. - 2005؛ 142: 547-59.
88. سيوستروم إل.، ناربرو ك.، سيوستروم سي.دي.، كاراسون ك.، لارسون بي.، فيدل إتش.، ليستيج تي.، سوليفان إم.، بوشارد سي.، كارلسون بي.، بينجتسون سي.، دالغرين إس.، جوميس -سون أ.، جاكوبسون ب.، كارلسون ج.، ليندروس أ.ك.، لون روث إتش.، ناسلوند آي.، أولبرز تي.، ستينلوف ك.، تورجيرسون جي.، أجرين جي.، كارلسون إل إم. دراسة السويديين الذين يعانون من السمنة المفرطة: آثار جراحة السمنة على الوفيات لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة في السويد // N. Engl. جيه ميد. - 2007؛ 357: 741-52.
89. سيوستروم إل.، ليندروس إيه كيه، بيلتونين إم، تورجيرسون جيه، بوشارد سي، كارلسون بي، دالغرين إس، لارسون بي، ناربرو كيه، سيوستروم سي دي، سوليفان إم، ويدل إتش. السويديون الذين يعانون من السمنة المفرطة دراسة المجموعة العلمية: نمط الحياة والسكري وعوامل الخطر القلبية الوعائية بعد 10 سنوات من جراحة السمنة // N. Engl. جيه ميد. - 2004؛ 351:2683-93.
90. آدامز تي دي، جريس آر إي، سميث إس سي، هالفرسون آر سي، سيمبر إس سي، روزاموند دبليو دي، لامونت إم جيه، ستروب إيه إم، هانت إس سي الوفيات على المدى الطويل بعد جراحة تحويل مسار المعدة // N. Engl. جيه ميد. - 2007؛ 357: 753-61.
91. فان ديلين إف إم، وسوترز بي بي، ودي براو إل إم، وجريف جيه دبليو. ربط المعدة القابل للتعديل بالمنظار مقابل رأب المعدة ذو النطاق الرأسي المفتوح: تجربة عشوائية محتملة // السمنة. اندفاع. - 2005؛ 15: 1292-8.

مؤشر الخطر السريري للمضاعفات الأيضية للسمنة هو أيضًا محيط الخصر (WC) (الجدول 13).

الجدول 13.

محيط الخصر وخطر حدوث مضاعفات التمثيل الغذائي (منظمة الصحة العالمية، 1997)

لقد ثبت أنه مع مرحاض يبلغ ارتفاعه 100 سم وما فوق، عادة ما تتطور متلازمة التمثيل الغذائي ويزداد خطر الإصابة بداء السكري من النوع 2 بشكل ملحوظ.

دنف

دنف(كاشيكسيا اليونانية - حالة سيئة، وجع) - حالة مؤلمة مرتبطة بعدم كفاية تناول العناصر الغذائية في الجسم أو ضعف الامتصاص. غالبًا ما يرتبط مفهوم "الدنف" بمفهوم "النضوب"، على الرغم من أنه في حالات نادرة جدًا يمكن أن يحدث الدنف دون نضوب.

يُلاحظ الدنف في العديد من الأمراض المزمنة والتسمم المزمن وسوء التغذية ويصاحبه فقدان مفاجئ للوزن واختلال التوازن واضطرابات الحجم والضعف الجسدي وأعراض الوهن العام. يتناقص وزن الأعضاء الداخلية (splanchnomicria) والتغيرات الضمورية والضمورية ويلاحظ فيها رواسب الليبوفوسين. تختفي الدهون الموجودة في النخاب والأنسجة خلف الصفاق والمنطقة المحيطة بالقلب وتتعرض لضمور مصلي. في بعض الحالات، لوحظ زوال الكلس المنتشر في العظام، مصحوبًا بألم وأعراض هشاشة العظام وتطور لين العظام في الحالات الشديدة.

مسببات الدنف.اعتمادًا على الجوانب المسببة، يمكن التمييز بين مجموعتين: دنف مرتبط بأسباب خارجية ودنف ذو أصل داخلي.

الأسباب الأكثر شيوعًا دنف خارجينكون:

1. عدم كفاية التغذية من الناحيتين الكمية والنوعية، وسوء التغذية المزمن، والمجاعة؛

2. التسمم المزمن بالزرنيخ والرصاص والزئبق والفلور.

3. نقص الفيتامينات (البري بري، الذباب، البلاجرا، الكساح)، وكذلك ما يسمى بالدنف الإشعاعي، الذي يتطور في المرحلة المزمنة من مرض الإشعاع.

يتطور الدنف ذو المنشأ الداخلي عندما:

2) في بعض أمراض الجهاز الهضمي (تشنج وتضيق المريء، تضيق البواب من مسببات مختلفة، تليف الكبد، أمراض البنكرياس)؛

3) للأورام الخبيثة (دنف السرطان)؛

4) عندما يتم توطين الورم في المريء والمعدة والأمعاء والكبد والبنكرياس، تحدث أيضًا اضطرابات غذائية تقترب من الدنف من أصل غذائي. يتم تسهيل تطور هذا النوع من الدنف عن طريق التسمم بالمنتجات الأيضية وتسوس الورم، ووفقًا لبعض المؤلفين، بسبب إضافة عدوى ثانوية في منطقة تسوس الورم. ومع ذلك، على ما يبدو، فإن الدور الرئيسي في تطوير دنف في الأورام ينتمي إلى التأثير الجهازي غير المحدد للورم، والذي تم تتبعه بالتفصيل بواسطة V.S. همسة. وجد أن الورم عبارة عن مصيدة الجلوكوز. ويؤدي اختفائه المستمر وغير القابل للعلاج من الجسم إلى حالة نقص السكر في الدم، والتي يجب على الجسم تعويضها عن طريق استحداث السكر على حساب المركبات غير الكربوهيدراتية، بما في ذلك الأحماض الأمينية، مما يؤدي إلى فقدان النيتروجين. ويستخدم الجسم هذا الأخير أيضًا لبناء الورم نفسه. تؤدي هذه الخسائر غير المستردة إلى اضطرابات شديدة في التوازن والتمثيل الغذائي مع تطور التغيرات الضمورية والضمور.

5) يشمل الدنف ذو المنشأ الداخلي أيضًا استنفاد الجرح أو دنف الجرح لدى الأشخاص الذين يعانون من جروح متقيحة طويلة الأمد في الأنسجة الرخوة والعظام. يرتبط تطور هذا الدنف بامتصاص منتجات تحلل الأنسجة غير المعقمة وفقدان البروتين بشكل كبير مع إفرازات الجرح. إن استنفاد الامتصاص القيحي متأصل ليس فقط في عملية الجرح المؤلم، ولكن أيضًا في العمليات القيحية الأخرى مع فقدان البروتين وامتصاص منتجات الاضمحلال، على سبيل المثال، في الدبيلة الجنبية المزمنة؛

6) يمكن أيضًا ملاحظة الدنف في أمراض القلب الشديدة - دنف القلب لدى المرضى الذين يعانون من عيوب القلب اللا تعويضية وتليف الكبد، مع معاوضة القلب والأوعية الدموية بعد احتشاء عضلة القلب؛

7) غالبا ما يتطور دنف في المرضى بعد السكتات الدماغية؛

8) بسبب خلل في الغدد الصماء (قصور أحادي أو متعدد الغدد) أو تلف في منطقة الدماغ البيني، على سبيل المثال، دنف الغدة النخامية، شكل الاروروت من مرض جريفز، دنف مع الوذمة المخاطية، بما في ذلك ما بعد الجراحة (Kachexiathyreopriva)، مع مرض أديسون. في الحالات الشديدة من مرض السكري. مع آفات الغدد الصم العصبية المتعددة الغدد.

📕 التوصيات السريرية الوطنية التشخيص والعلاج والوقاية من السمنة والأمراض المرتبطة بها نسخة مختصرة

الجمعية الروسية لأمراض القلب، الجمعية الطبية العلمية الروسية للمعالجين، رابطة علاج ارتفاع ضغط الدم، منظمة تعزيز طب ما قبل دخول المستشفى "طبيب العيادات الخارجية"، رابطة أطباء الصيدلة السريريين

1. مقدمة
2. وبائيات السمنة
3. التعريف والتصنيف
4. عوامل الخطر
5. تشخيص السمنة
6. مخاطر التقسيم الطبقى
7. صياغة التشخيص
8. علاج السمنة:
   1. العلاج غير الدوائي:

📕 التوصيات السريرية صداع التوتر (TTH) عند البالغين (2016) نسخة قصيرة

وهذا الصداع هو الأكثر شيوعاً؛ حيث يقولون إنه كان يطارد الملكة الأخيرة؛ ولعل معاناة زوجتها الحبيبة منعت الإمبراطور من تقييم الوضع في الدولة بشكل مناسب.

📕 المبادئ التوجيهية السريرية الروسية لتشخيص وعلاج والوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري الوريدي (VTEC) نسخة مختصرة

📕 الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري (التوصيات السريرية لجمعية أطباء الرضوح وجراحة العظام في روسيا (ATOR) نسخة قصيرة

ماذا يحدث إذا كان الأطباء الأجانب لا يعرفون مثل هذا المرض، ويقدم التصنيف الدولي للأمراض 18 علم تصنيف موسع؟ دع المدافعين عن المرض لا يشعرون بالإهانة، لكن مثال الداء العظمي الغضروفي يظهر بوضوح أن نوع المرض هو العلاج.

📕 القصور الفقري القاعدي (المبادئ التوجيهية السريرية لجمعية الممارسين العامين (أطباء الأسرة) في الاتحاد الروسي) نسخة قصيرة

في كل موعد، لا يرى المعالج واحدًا أو اثنين من هؤلاء المرضى، ولكن جميعهم تقريبًا من كبار السن. هل من الممكن علاج المرضى المصابين بأمراض مزمنة بشكل فعال إذا لم تكن هناك أدوية فعالة، وهناك ثلاثين دواء في حد ذاتها؟

التهاب المرارة الحاد والمغص الكبدي فقط، ما هو الفرق وما يجب القيام به، وما لا ينبغي القيام به ومتى هو الأفضل. كل هذا مكتوب في جمهورية قيرغيزستان، لكنه طويل جدًا، لقد أزلنا "الماء".

السمنة / المنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي (WGO). توصيات عملية عالمية. 2009.

بدانة

WGO المبادئ التوجيهية العالمية للسمنة

• جيمس تولي (الرئيس) (أستراليا)
• مايكل فرايد (سويسرا)
• عامر غفور خان (باكستان)
• جيمس غاريش (جنوب أفريقيا)
• ريتشارد هانت (كندا)
• سليمان فضيل (السودان)
• دافور ستيماك (كرواتيا)
• تون لومير (هولندا)
• جوستوس كرابشويس (فرنسا)

• إليزابيث ماتوس-فليغن (هولندا)

• بيدرو كوفمان (أوروغواي)
• إيف روبرتس (كندا)
• غابرييلي ريكاردي (إيطاليا)

1. السمنة: المفهوم
2. الصورة في جميع أنحاء العالم
3. السمنة ومخاطر الأمراض
4. تقييم مرضى السمنة
5. العلاج: نهج نمط الحياة
6. العلاج الدوائي
7. خيارات العلاج الأخرى
8. العلاج : الجراحة
9. العلاج: المخططات والاستنتاج الموجز
10. شلالات صغيرة

1. السمنة: المفهوم

مقدمة وملخص

• السمنة آخذة في الارتفاع في جميع أنحاء العالم بشكل عام الفئات العمريةأوه.
• السمنة هي سبب (وغالبا ما تكون حالة مقدمة) لمختلف الأمراض المزمنة.
• يمكن أن يساعد عدم الإصابة بالسمنة الشخص على تجنب الإصابة بالأمراض المزمنة المختلفة؛ الوقاية من السمنة هي طريقة أفضل من محاولة السيطرة عليها. كمجتمع، يجب علينا أن نحاول معالجة مسألة الوقاية من السمنة لدى الأطفال والبالغين.
• يجب معالجة السمنة لمنع تطور الحالات المرتبطة بها، وإذا كانت موجودة، فيجب علاجها أفضل الطرقالتعامل مع المرضى.
• ولا يمكن تجاهل الجوانب الاجتماعية والنفسية للسمنة، خاصة فيما يتعلق بالوقاية من السمنة لدى الأطفال. وهذا أيضًا مهم جدًا للبالغين الذين يعانون من السمنة المفرطة (إلى جانب الحاجة إلى منع التمييز والوصم والسخرية ونقص قوة الإرادة).
• هناك حاجة إلى إجراء أبحاث في مجال علم الأوبئة، والآليات الفسيولوجية التي تتحكم في وزن الجسم، والفيزيولوجيا المرضية للسمنة. قد تؤدي استراتيجيات العلاج أيضًا إلى تقدم في إدارة السمنة في جميع أنحاء العالم.

بعض الأسئلة والنقاط الرئيسية في إدارة المريض

تعتبر السمنة مشكلة صحية كبيرة في كل من البلدان المتقدمة والنامية. وغالبا ما يرتبط بأمراض مصاحبة خطيرة. للسمنة تأثير كبير على ميزانية الرعاية الصحية في الدولة ولها آثار جانبية على نوعية الحياة المتوقعة.

في حين أن فقدان الوزن (أي حل السمنة) يعد نقطة نهاية مهمة للعلاج، فإن الأهداف المتوسطة أكثر أهمية بالنسبة للمريض الفردي، مثل علاج الأمراض المصاحبة مثل مقاومة الأنسولين، أو تقليل عدد انقطاع التنفس أثناء النوم، أو تقليل ضغط الدم الانبساطي، أو زيادة ضغط الدم الانبساطي. إمكانية التنقل. في معظم الحالات، يتم الجمع بين فقدان الوزن بشكل كبير مع التخفيف من الأمراض المصاحبة أو السيطرة عليها بشكل أفضل.

ما هو التأثير طويل المدى لتغيير نمط الحياة أو النظام الغذائي أو الجراحة أو مزيج من هذه الأشياء؟ كيف يجب أن نتعامل مع العوامل الثقافية؟

متى يمكن اعتبار العلاج غير فعال ومتى (عند أي مؤشر كتلة الجسم) يجب استخدام طرق علاجية أخرى؟ هل يجب التفكير في إجراء عملية جراحية للمرضى الذين يتراوح مؤشر كتلة الجسم لديهم بين 30 و35؟ تشير معظم الإرشادات العملية إلى أنه ليست هناك حاجة للعلاج الجراحي إذا كان مؤشر كتلة الجسم 2 هو القيمة الحدية الوزن الزائدعند البالغين، يكون مؤشر كتلة الجسم 30 كجم/م2 هو القيمة الحدية للسمنة. تعتبر مقاييس مؤشر كتلة الجسم هذه أكثر ملاءمة للاستخدام الدولي.

تعريف المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC):

مؤشر كتلة الجسم ≥ المئين 95 في العمر = "زيادة الوزن"

مؤشر كتلة الجسم 85 - 95 المئوي في عمر معين = "خطر زيادة الوزن" تصنيف المجموعة الأوروبية للسمنة لدى الأطفال:

مؤشر كتلة الجسم ≥ المئين 85 في العمر = "زيادة الوزن"

مؤشر كتلة الجسم ≥ المئين 95 في العمر = "السمنة"

2. الرسم في جميع أنحاء العالم

علم الأوبئة (الجدول 1، الشكل 1)

الجدول 1. علم الأوبئة في العالم، 2005-2015

يُظهر تقرير في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) أنه بشكل عام في الفترة من 2003 إلى 2006:

• 11.3% من الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و19 عامًا يصلون إلى المئين 97 أو أعلى على مقياس الفئة العمرية لمؤشر كتلة الجسم 2000 (السمنة الشديدة)
• 16.3% في المئين 95 أو أعلى (السمنة)
• 31.9% في المئين 85 أو أعلى (زيادة الوزن)
• يختلف انتشار المرض باختلاف الأعمار والمجموعات العرقية
• لم يكشف تحليل الاتجاهات في مؤشر كتلة الجسم حسب العمر عن تقلبات ذات دلالة إحصائية خلال الفترات الأربع التي شملتها الدراسة (1999-2000، 2001-2002، 2003-2004، 2005-2006)، لا للفتيان ولا للفتيات.

اليوم، ارتفع متوسط ​​مؤشر كتلة الجسم وأصبحت السمنة لدى المرضى أكثر وضوحًا، لذلك تحول منحنى الجرس إلى اليمين

• تشير بيانات منظمة الصحة العالمية إلى أنه في عام 2005، كان هناك ما يقرب من 1.6 مليار بالغ (الذين تتراوح أعمارهم بين 15 عامًا فما فوق) يعانون من زيادة الوزن، وكان ما لا يقل عن 400 مليون بالغ يعانون من السمنة المفرطة
• كان ما لا يقل عن 20 مليون طفل دون سن الخامسة في جميع أنحاء العالم يعانون من زيادة الوزن في عام 2005.
• أصبحت السمنة حالة وبائية
• وفي الولايات المتحدة، ارتفعت نسبة السمنة بين البالغين من 15.3% في عام 1995 إلى 23.9% في عام 2005.

أرز. 1. مؤشرات مؤشر كتلة الجسم حسب البلد: النسبة المئوية للبالغين ذوي مؤشر كتلة الجسم الطبيعي

مشكلة في الدول النامية؟

في السابق، كانت مشكلة السمنة تؤخذ في الاعتبار فقط في البلدان ذات دخل الفرد المرتفع. لقد أصبح من الواضح الآن أن معدل انتشار السمنة في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل آخذ في الارتفاع بشكل خطير، وخاصة بين سكان المناطق الحضرية (وفقا لمنظمة الصحة العالمية).

وفي البلدان النامية، يتزايد انتشار الأمراض المزمنة غير السارية (مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض القلب والأوعية الدموية) بسرعة أكبر بكثير مما هو عليه في العالم الصناعي. على الرغم من أن مشكلة سوء التغذية لدى الأطفال لم تنته بعد، فإن جائحة السمنة والأمراض المرتبطة بها يشكل تحديًا لمنظمات مثل منظمة الصحة العالمية.

وعلى الرغم من أنه أصبح من الثابت الآن أن الأمراض المزمنة تمثل مشكلة متنامية في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، إلا أن البيانات المتاحة عن حالات الإصابة في هذه المناطق محدودة فقط، وقد تم تجاهل العالم النامي بشكل عام في أطر السياسات العالمية للرعاية الصحية.

وفي مراجعة منهجية نشرت مؤخرا، تم تحديد أكبر عدد من حالات زيادة الوزن لدى الأطفال في أوروبا الشرقية والشرق الأوسط. وكانت أدنى المعدلات في الهند وسريلانكا. أظهرت الدراسات التي أجريت في البلدان النامية وجود نسبة كبيرة من الإصابة بمتلازمة التمثيل الغذائي لدى المراهقين. تواجه البلدان النامية ارتفاع معدلات السمنة لدى الأطفال وحالات متلازمة التمثيل الغذائي التي تم اكتشافها حديثا لدى الأطفال. وفي المستقبل القريب، من المرجح أن تكون هناك مشكلة اجتماعية واقتصادية ضخمة وضغوط على النظم الصحية في البلدان الأكثر فقرا. وتحذر منظمة الصحة العالمية من أن الأعداد المتوقعة لحالات مرض السكري الجديدة يمكن أن تكلف مئات الملايين من الدولارات على مدى السنوات العشرين المقبلة.

وقد تؤدي عملية العولمة إلى زيادة التفاوتات في التنمية الغذائية بين الأغنياء والفقراء: فبينما قد تتمتع المجموعات ذات الدخل المرتفع بالتنوع في سوق أكثر ديناميكية، قد تشهد المجموعات ذات الدخل المنخفض تحولاً إلى نظام غذائي أقل جودة. تمر العديد من البلدان النامية بمرحلة "التحول الغذائي"، وهو ما يتجلى في الارتفاع السريع في معدلات السمنة والأمراض المزمنة المرتبطة بالنظام الغذائي في جميع أنحاء العالم. على الرغم من أن البلدان النامية لا تزال تعاني من سوء التغذية ونقص المغذيات الدقيقة، فإن استهلاك الأطعمة الغنية بالدهون والسكريات يتزايد في هذه البلدان. ويستند هذا التحول إلى عمليات العولمة التي تغير طبيعة النظم الزراعية والغذائية، فضلا عن نوعية المنتجات المتاحة للاستهلاك ونوعها وتكلفتها وجاذبيتها. يؤثر تكامل السوق العالمية على أنماط غذائية محددة، خاصة في البلدان المتوسطة الدخل، مما يؤدي إلى:

• زيادة استهلاك الزيوت النباتية، والتي أصبحت ممكنة مع التغيرات في الإنتاج الزراعي والسياسات التجارية
• زيادة استهلاك الأغذية التي خضعت لتجهيز مسبق كبير، وهو ما يرتبط بسياسة الاستثمار الأجنبي المباشر وحالة سوق الغذاء العالمية.

قد تكون بعض الأسباب الهيكلية للسمنة والأمراض المزمنة المرتبطة بالنظام الغذائي في جميع أنحاء العالم مرتبطة بسياسات التغذية والصحة العالمية - خاصة بين المجموعات ذات الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض.

وفقا لمنظمة الصحة العالمية، تواجه العديد من البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل الآن "عبءا مزدوجا" من المرض:

• وبينما يواصلون مكافحة الأمراض المعدية وسوء التغذية، يتعين عليهم أيضا أن يتعاملوا مع عوامل الخطر المتزايدة بسرعة للأمراض المزمنة مثل السمنة والوزن الزائد.
• ويمكن الآن أن تتعايش مشاكل نقص التغذية والسمنة في نفس البلد، ونفس المجتمع، وحتى في نفس الأسرة.
• وينجم هذا العبء المزدوج عن عدم كفاية التغذية خلال فترة ما قبل الولادة والرضاعة والطفولة المبكرة، يليها نظام غذائي غني بالطاقة والدهون ويفتقر إلى المغذيات الدقيقة، ويصاحبه نقص في النشاط البدني.

3. السمنة وخطر الإصابة بالمرض

متلازمة التمثيل الغذائي (الجدول 2، 3)

تلعب السمنة دورًا رئيسيًا في متلازمة التمثيل الغذائي. خاصة في التجمعات السكانية المكونة من أفراد من أعراق غير بيضاء، حيث يوجد استعداد وراثي أو آثار سلبية الفترة المبكرةيمكن أن تؤثر الحياة على تطور مقاومة الأنسولين والتوزيع غير السليم للدهون في الجسم، وهو ما يتم ملاحظته غالبًا في متلازمة التمثيل الغذائي والأمراض المصاحبة ذات الصلة.

• المتلازمة الأيضية هي حالة فيزيولوجية مرضية شائعة تؤدي إلى تطور العديد من الأمراض المزمنة.
• يشير وجودها إلى زيادة خطر الإصابة بمرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية.
• تتزايد حالات الإصابة بمتلازمة التمثيل الغذائي بسرعة بالتزامن مع زيادة السمنة لدى الأطفال وأنماط الحياة المستقرة في جميع أنحاء العالم.
• متلازمة التمثيل الغذائي شائعة في جميع السكان البالغين. وقد تم طرح نظرية حول الاستعداد العرقي لها بين السكان الآسيويين.
• يمكن تشخيص المتلازمة الأيضية في وقت مبكر من مرحلة الطفولة وهي منتشرة على نطاق واسع بين هذه الفئة من السكان في الدول الغربية.

الجدول 2. علامات متلازمة التمثيل الغذائي

• فرط أنسولين الدم، مقاومة الأنسولين، ضعف تحمل الجلوكوز
• داء السكري من النوع 2
• زيادة ضغط الدم
• النمط الظاهري للبروتين الدهني تصلب الشرايين
• حالات التخثر
• زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية تصلب الشرايين

الجدول 3. الوظائف البيولوجية والعواقب الصحية

السمنة عند البالغين

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2017

معلومات عامة

وصف قصير

بدانة– مرض مزمن ومنتكس يتميز بالترسب المفرط للأنسجة الدهنية في الجسم. هذا مرض معقد متعدد العوامل يتطور نتيجة لعمل العوامل الوراثية والبيئية.
في الممارسة السريرية، يتم تقييم السمنة باستخدام مؤشر كتلة الجسم (BMI). يتم حساب مؤشر كتلة الجسم عن طريق قسمة وزن الجسم بالكيلو جرام على الطول بالمتر المربع. وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، تم تطوير التفسير التالي لمؤشرات مؤشر كتلة الجسم للسكان البالغين:
ما يصل إلى 19 كجم/م2 - نقص الوزن؛
19-24.9 كجم/م2 - الوزن الطبيعي؛
25-29.9 كجم/م2 - زيادة الوزن؛
30 كغ/م2 فما فوق – السمنة.
يزداد خطر الوفاة بشكل كبير عندما يكون مؤشر كتلة الجسم أكبر من 30. عندما يكون مؤشر كتلة الجسم أكبر من 40، يكون هناك تأثير سلبي كبير للسمنة على الحالة الصحية وخطر الوفاة. (أ) تستخدم منظمة الصحة العالمية مصطلح "السمنة المرضية" للإشارة إلى المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم أكبر من 40. وفقًا لتعريف المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة (NIH)، تعتبر الإصابة بالسمنة عندما يكون مؤشر كتلة الجسم أكبر من 35 ووجود مضاعفات خطيرة مرتبطة بالسمنة، والسمنة التي يكون مؤشر كتلة الجسم أكبر من 40، بغض النظر عن وجود مضاعفات .

رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10:

تاريخ تطوير/مراجعة البروتوكول: 2013 (تمت المراجعة في 2017).

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

مستخدمي البروتوكول:الممارسين العامين، المعالجين، أطباء الغدد الصماء، أطباء القلب، أطباء الجهاز الهضمي، أطباء الكبد، أطباء النساء، أطباء الروماتيزم، الجراحين، أطباء الأعصاب.

مقياس مستوى الأدلة:

تصنيف

1. وفقا للمسببات المرضية:
السمنة الأولية (غذائي دستوري أو دستوري خارجي) (في 95٪ من الحالات):
· جينويد (النوع السفلي، الألوية الفخذية)؛
· الروبوت (النوع العلوي، البطن، الحشوي)؛
· مع المكونات الفردية لمتلازمة التمثيل الغذائي.
· مع أعراض واسعة النطاق لمتلازمة التمثيل الغذائي.
· مع اضطرابات الأكل الشديدة.
· مع متلازمة الأكل ليلا.
· مع التقلبات العاطفية الموسمية.
مع رد فعل مفرط للإجهاد.
· مع متلازمة بيكويك.
· مع متلازمة المبيض المتعدد الكيسات الثانوية.
· مع متلازمة توقف التنفس أثناء النوم.
· مع خلل النخامية في سن البلوغ والمراهقين.

2. السمنة العرضية (الثانوية) (في 5٪ من الحالات):
مع وجود عيب وراثي ثابت:
· كجزء من معروفة المتلازمات الوراثيةمع تلف أعضاء متعددة.
العيوب الوراثية المشاركة في التنظيم التمثيل الغذائي للدهونالهياكل.
دماغي:
· (الحثل الشحمي التناسلي، متلازمة بابينسكي-بيشكرانز-فروهليتش)؛
· أورام الدماغ والهياكل الدماغية الأخرى.
· نشر الآفات الجهازية والأمراض المعدية.
· أورام الغدة النخامية غير النشطة هرمونياً، ومتلازمة السيلا "الفارغة"، ومتلازمة "الورم الكاذب".
على خلفية المرض العقلي.
الغدد الصماء:
· قصور الغدة الدرقية.
· نقص المبيض.
· لأمراض الغدة النخامية.
· لأمراض الغدد الكظرية.

3. تصنيف السمنة حسب مسار المرض:
· مستقر؛
تدريجي؛
· المتبقية (الآثار المتبقية بعد فقدان وزن الجسم المستمر).

4. تصنيف السمنة حسب مؤشر كتلة الجسم.
درجات السمنة حسب مؤشر كتلة الجسم:
الأوروبيون:
· السمنة من الدرجة الأولى: مؤشر كتلة الجسم من 30 إلى 34.9؛
· السمنة من الدرجة الثانية: مؤشر كتلة الجسم من 35 إلى 39.9؛
بدانة الدرجة الثالثة: مؤشر كتلة الجسم 40 وما فوق.
الآسيويون:
· السمنة من الدرجة الأولى: مؤشر كتلة الجسم من 25 إلى 28.94؛
· السمنة من الدرجة الثانية: مؤشر كتلة الجسم من 29 إلى 32.9؛
· السمنة من الدرجة الثالثة: مؤشر كتلة الجسم 33 فما فوق.
وتسمى السمنة من الدرجة الثالثة أيضًا بالسمنة المرضية أو المفرطة. تم تأكيد هذا الاسم سريريًا، لأن المرضى الذين يعانون من السمنة المرضية معرضون للخطر موت مبكرزاد بمقدار مرتين مقارنة بأولئك الذين يساوي مؤشر كتلة الجسم لديهم المؤشرات المقابلة لدرجة السمنة الأولى (وفقًا للدراسات الأوروبية).

التصنيف مع تقييم مخاطر الأمراض المصاحبة

التشخيص

طرق التشخيص والأساليب والإجراءات

معايير التشخيص:
مؤشر كتلة الجسم هو مقياس فحص بسيط وموثوق لتقييم الوزن الطبيعي وزيادة الوزن والسمنة.
خوارزمية لتشخيص السمنة، والتي تشمل مكونين:
1) تقييم مؤشر كتلة الجسم المعدل للخصائص العرقية لتحديد الأفراد الذين لديهم كمية متزايدة من الأنسجة الدهنية؛
2) وجود وشدة المضاعفات المرتبطة بالسمنة.

شكاوي:
· الوزن الزائد.
· زيادة ضغط الدم.
ضيق في التنفس عند المجهود.
· الشخير أثناء النوم.
· زيادة التعرق.
· عدم انتظام الدورة الشهرية – عند النساء، وانخفاض القدرة الجنسية عند الرجال – ناتج عن أمراض مرتبطة بالسمنة.

سوابق المريض:
· التغيرات في وزن الجسم خلال السنتين الماضيتين.
· عادات الأكل والنشاط البدني.
· استقبال الأدوية(هذه المعلومات ضرورية ل التشخيص المبكرالوزن الزائد في الجسم، اختيار أساليب العلاج المناسبة): الكورتيكوستيرويدات، الأدوية المضادة للذهان، مضادات الاكتئاب، وسائل منع الحمل عن طريق الفم، أدوية سكر الدم)؛
· الأمراض المبكرة للجهاز القلبي الوعائي (احتشاء عضلة القلب أو الموت المفاجئالأب أو غيره من الأقارب الذكور من الدرجة الأولى ≥ 55 عامًا، أو الأم أو قريبات من الدرجة الأولى ≥ 65 عامًا)؛
· تحديد وتقييم تأثير الأمراض المرتبطة بالسمنة (مرض السكري، ارتفاع ضغط الدم، اضطراب شحوم الدم، أمراض القلب والأوعية الدموية، أمراض الجهاز التنفسي والمفاصل، مرض الكبد الدهني غير الكحولي، اضطرابات النوم، إلخ).

الفحص البدني:
في مرحلة العلاج الأولي للمريض، يجب اتخاذ التدابير التالية:
· حساب مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم)؛
· قياس مرحاض (محيط الخصر)؛
· فحص وجود الحثل الصباغي الحليمي للجلد (الشواك الأسود) كعلامة على مقاومة الأنسولين.
· تقييم شدة الأمراض المصاحبة وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري من النوع الثاني:
أ) تقييم مؤشر كتلة الجسم.
ب) تقييم OT؛
ج) حساب مخاطر القلب والأوعية الدموية:
- التدخين
- ارتفاع ضغط الدم (درجة، مدة، المسببات)؛
- LDL؛
- HDL؛
- نسبة الجلوكوز في الدم (البلازما الوريدية)؛
- حمض اليوريك، الكرياتينين.
- التاريخ العائلي للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية؛
- عامل خطر إضافي هو عمر الرجل 45 سنة أو أكثر، والمرأة 55 سنة أو أكثر (انقطاع الطمث).
تقييم OT: للنساء ³80-88 سم، للرجال ³94-102 سم (بالنسبة للمعايير الوطنية). يجب أيضًا إجراء قياس وزن الجسم عند مؤشر كتلة جسم يتراوح بين 18.5-25 كجم/م²، وذلك لأن يزيد ترسب الدهون المفرط في منطقة البطن من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (CVR) حتى مع وزن الجسم الطبيعي. عندما يكون مؤشر كتلة الجسم 35 كجم/م2، فإن قياس دورة المياه ليس عمليًا.
مؤشر كتلة الجسم³30 كجم/م2 أو مؤشر كتلة الجسم³25 كجم/م2، ولكن OT³80 سم عند النساء، OT³94 سم عند الرجال ووجود ³2 FR. بالنسبة لهذه الفئة من المرضى، فقدان الوزن هو المفتاح للحفاظ على الصحة. في هذه المرحلة، من الضروري تحديد الأولويات لمريض معين – ما هي الأولوية في العلاج، على سبيل المثال، الإقلاع عن التدخين أكثر أهمية لبعض المرضى من فقدان الوزن الفوري. تقييم الحالة النفسية للمريض ودوافعه ورغبته في إنقاص الوزن.

البحوث المخبرية:
· فحص الدم البيوكيميائي: الكوليسترول الكلي، HDL، LDL، الدهون الثلاثية، الجلوكوز، ALT، AST، حمض اليوريك.
· اختبار تحمل الجلوكوز: مع زيادة الجلوكوز الصائم أكثر من 5.6 مليمول / لتر، وجود تاريخ عائلي لمرض السكري، علامات غير مباشرةمقاومة الأنسولين.

الدراسات الآلية:
· تخطيط كهربية القلب(استبعاد التغيرات الإقفارية، واضطرابات الإيقاع، وعلامات تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب)؛
· دوبلر - تخطيط صدى القلبمع دراسة خصائص تدفق الدم الترانسيلالي وتقييم حركية عضلة القلب المحلية؛
· مراقبة تخطيط القلب بواسطة جهاز هولتر(تم الكشف عنه سريريا انتهاكات كبيرةالإيقاع والتوصيل، بما في ذلك التوقفات المهمة من الناحية التشخيصية)؛
· إذا كنت تشك في الإصابة بمرض IHD – اختبار الإجهاد،إذا كان من المستحيل جسديا القيام به؛
· يستطب للمريض اختبار التحمل الدوائي تخطيط صدى القلب الإجهادي؛
· التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (السرج التركي) –في حالة الاشتباه في أمراض الجهاز النخامي تحت المهاد.
· إغس:حسب المؤشرات
· الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن:حسب المؤشرات
· الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية:حسب المؤشرات.

مؤشرات للمشاورات المتخصصة:

السمنة عند الأطفال: الصورة السريرية للمرض وتوصيات العلاج

يقوم الأطباء بتشخيص السمنة لدى الأطفال في كثير من الأحيان، مما يسبب لهم القلق.

لو في وقت سابق من المرضتعرضنا لأولئك الذين لديهم ميل وراثي، والآن حتى الآباء النحيفين غالبًا ما يكون لديهم أطفال يعانون من السمنة المفرطة. ويعود ذلك إلى الخمول البدني، والإدمان على الوجبات السريعة، والأطعمة التي تحتوي على الدهون المتحولة.

ستتعلم من مقالتنا ما يجب فعله إذا تم تشخيص إصابة طفل يتراوح عمره من سنة إلى 10 سنوات أو أكثر بالسمنة، وما هي طرق علاج المرض المستخدمة لدى الأطفال والمراهقين، وما إذا كان من الممكن استخدام الأنظمة الغذائية، بالإضافة إلى التوصيات السريرية التغذية السليمة وأسلوب الحياة يعطي الأطباء.

الأسباب، الأعراض

إذا تجاوز وزن الطفل الحد الطبيعي لعمره بنسبة 10% فهو مصاب بالسمنة.

أسبابه:

• الأكل بشراهة.

إصابات الجمجمة، داء الأرومة الدموية، ورم تحت المهاد.

- عدم الالتزام بالروتين اليومي.

العلاج طويل الأمد بمضادات الاكتئاب والكورتيكوستيرويدات.

الصورة السريرية تعتمد على العمر.

يعاني أطفال ما قبل المدرسة من الأعراض التالية:

• الوزن الزائد.

ردود فعل تحسسية خطيرة.

يكشف فحص تلاميذ المدارس الأصغر سنًا عن:

• وزن الجسم الزائد.

تشوه الشكل المرتبط بظهور طيات دهنية في منطقة الكتفين، والذراعين، والبطن، والأرداف، والفخذين.

يشكو المراهقون من:

• التعب بسرعة.

الاكتئاب، حالة الاكتئاب.

ألم مؤلم في المفاصل.

يميز الأطباء 4 درجات من السمنة عند الأطفال.عندما يتم تجاوز القاعدة بنسبة 10-30٪، يتم تشخيص الدرجة الأولى، عندما يكون وزن الجسم 30-50٪ فوق المعدل الطبيعي - الدرجة الثانية، بنسبة 50-100٪ - الدرجة الثالثة، وأكثر من 100٪ - الدرجة الرابعة.

طرق التشخيص

في العلامات الأولى لعلم الأمراض، من الضروري أخذ الطفل إلى طبيب الغدد الصماء. سوف يجمع سوابق المريض.

سيحتاج إلى المعلومات التالية:

• وزن المريض عند الولادة.

العمر الذي بدأ فيه المريض في زيادة الوزن.

وجود أمراض القلب والأوعية الدموية، ومرض السكري من النوع 2.

الطول ووزن جسم الوالدين.

الوزن، طول المريض.

مؤشر كتلة الجسم.

سيقوم طبيب الغدد الصماء بتحويل المريض إلى المختبر للحصول على النتائج:

• اختبار الدم البيوكيميائي

اختبار تحمل الجلوكوز للكشف عن مقاومة الأنسولين.

تشمل الدراسات الآلية ما يلي:

• التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

ستحتاج أيضًا إلى تحديد النمط النووي والبحث عن الطفرات الجينية. ستساعد هذه الدراسات الوراثية الجزيئية طبيب الغدد الصماء على تحديد سبب المرض.

يحتاج المريض لاستشارات مع المتخصصين:

• علم الوراثة.

عند تحديد السمنة عند الأطفال بشكل منفصل يقوم الأطباء بإجراء دراسات استقصائية للآباءلتقييم توازن النظام الغذائي للأسرة.

يتكون الاستطلاع من ثلاثة أقسام رئيسية:

• الأول يسرد الأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من الدهون الصلبة. يجب على الآباء تسليط الضوء على تلك التي يأكلها الطفل أكثر من مرة في الأسبوع.

في الثانية - المنتجات التي تحتوي على الحد الأدنى من الكربوهيدرات والدهون سهلة الهضم. يجب على الآباء التأكيد على تلك التي يستهلكها طفلهم أقل من مرة واحدة في الأسبوع.

مثل هذا الاستبيان يمكن أن يحل محل مذكرات الطعام.بالفعل في الموعد الأول، يمكن لأخصائي الغدد الصماء أن يفهم ما هي الأخطاء في النظام الغذائي لعائلة معينة وكيفية تصحيحها. كقاعدة عامة، يأكل الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن الكثير من الأطعمة الدهنية، ولكن القليل من الخضروات والفواكه.

كيفية العلاج في مرحلة الطفولة

يلعب النشاط البدني دورًا رئيسيًا في علاج السمنة.

• ممارسة الرياضة لمدة ساعة أو أكثر كل يوم.

المشاركة في الألعاب والمسابقات.

بسبب موانع الاستعمال المرتبطة بالعمر، نادرا ما يتم إجراء العلاج الدوائي عند الأطفال.

قد يوصف للمريض:

• أورليستات- مناسب لعلاج الأطفال فوق 12 سنة، ويعزز امتصاص الدهون في الأمعاء الدقيقة.

إذا أمكن، فمن المستحسن إرسال الطفل إلى مصحة العلاج (مصحة للأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة).

يستخدمون برامج خاصة لإنقاص الوزن.

يقدم الأطباء للمرضى ما يلي:

• تحديد أسباب السمنة: النفسية والفسيولوجية.

تقييم النظام الغذائي.

تقييم صحة الطفل في الفترة الحالية.

إصدار آراء الخبراء وتوصيات محددة للمساعدة في تطبيع الوزن.

إجراءات تهدف إلى إنقاص وزن الجسم ومراقبة المريض طوال فترة العلاج في المصحة.

تقييم ديناميات فقدان الوزن.

تصحيح النشاط البدني والنظام الغذائي.

السمنة مشكلة يعاني منها الناس في جميع أنحاء العالم. ولكن إليك طرق مكافحة السمنة وتوصيات لزيادة الوزن المؤشرات العاديةتختلف في بلدان مختلفة. أصبحت طرق التخلص بسرعة من الدهون الزائدة ذات شعبية متزايدة. هل هي فعالة؟ وما رأي الأطباء الروس في هذا؟

في المؤتمر التالي لأخصائيي الغدد الصماء، حيث كانت مشكلة السمنة أحد المواضيع الرئيسية، قام العلماء بتجميع قائمة من التوصيات للقضاء على السمنة المرضية.

السمنة المرضية هي مرض مزمن يكون فيه مؤشر كتلة الجسم أكثر من 40 وحدة، ومع السمنة المرضية يهدد الوزن الزائد صحة الإنسان، لذلك يميل بعض العلماء إلى خفض مؤشر كتلة الجسم إلى 35 وحدة، خاصة إذا كان وزن الجسم الزائد مصحوبًا بالفعل بعض المشاكل الصحية.

المضاعفات الصحية

• داء السكري من النوع 2؛
• ضغط دم مرتفع;
• ظهور علامات الحصوات في الكلى والقنوات الصفراوية؛
• التهاب الكبد بسبب الوزن الزائد.
• الدوالي والتخثر.
• الاضطرابات المحتملة في الأعضاء التناسلية.
• أمراض عقلية.

قامت مجموعة من علماء الغدد الصماء وخبراء التغذية الروس من مدن مختلفة بتجميع توصيات لعلاج ما يسمى بالسمنة "المرضية" لدى البالغين.

يتحدث جميع الأطباء بشكل لا لبس فيه: السمنة المرضية يمكن أن تؤدي إلى الوفاة المبكرة، فمن الضروري علاجها. يجب أن تهدف أي طريقة علاجية إلى إنقاص الوزن والقضاء على علامات الأمراض المصاحبة.

تَغذِيَة

إذا كنت تعاني من السمنة، فإن تعديل نظامك الغذائي هو أهم شيء. ولكن، كقاعدة عامة، النظام الغذائي غير وارد في المرحلة الأولى. لا يستطيع المرضى الحفاظ على نظامهم الغذائي فحسب، بل لا يمكنهم أيضًا تغيير نظامهم الغذائي. تفضيلات الذوق قوية جدًا لدرجة أن رفض طبق واحد من النظام الغذائي المعتاد يؤدي إلى الصداع، القفزات الحادةضغط الدم، والنوبات القلبية.

لذلك فإن المرحلة الأولى هي تقليل السعرات الحرارية دون تغيير نظامك الغذائي. يوصي الأطباء بتقليل محتوى السعرات الحرارية في الطعام بمقدار 500 سعرة حرارية. وينبغي اتباع هذا النظام لمدة ستة أشهر على الأقل. وعادة ما يتم التسامح مع هذا بسهولة نسبيا. فقدان الوزن حوالي 700 جرام في الأسبوع. وهذا يكفي لكي يؤمن الإنسان بنفسه. وبعد حوالي ستة أشهر، يتوقف الوزن عن التناقص، وعليك الانتقال إلى المرحلة التالية. لكن لا يمكننا فرض الأحداث.

يُنصح بزيارة طبيب نفساني أو أخصائي تغذية ذي خبرة خلال ستة أشهر. سيقوم الطبيب بوضع الأساس للمريض لنظام غذائي صحي. يجب أن يفهم الشخص أن بعض الأطعمة ضارة جدًا بالصحة، وأن رفضها ليس مشكلة كبيرة. إذا لم يتم تشكيل مفهوم التغذية السليمة في غضون ستة أشهر، فمن المستحيل عمليا مواصلة العمل مع المريض.

غذاء حمية

هذه هي المرحلة الثانية من العلاج. علاوة على ذلك، يجب على المريض أن يفهم أن مثل هذا النظام الغذائي ليس ليوم أو شهر - فهو مدى الحياة. يتم اختيار النظام الغذائي بشكل فردي بشكل صارم، وهناك شيء واحد مشترك فقط - يجب أن يكون النظام الغذائي قليل الدسم. إن الحافز الكبير لاتباع التوصيات الغذائية هو فقدان الوزن المستمر، وإن كان صغيرًا.

ومع ذلك، هناك أوقات عندما العلاج العلاجيوالتغذية الغذائية لا تساعد. وفي مثل هذه الحالات، يوصي الأطباء بالعلاج الجراحي.

العلاج الجراحي

هناك نوعان من العلاج الجراحي ممكن

• ضجيجا
• جراحة تحويل مجرى

عند عملية ربط المعدة، يتم تقسيم المعدة إلى قسمين بواسطة بالون ناعم، ويمكن تغيير قطر الفتحة المتوسطة. ويشارك كلا الجزأين من المعدة في عملية الهضم، لكن الطعام يؤثر بشكل رئيسي على مستقبلات القسم الأول.

مع الجراحة الالتفافية، يتم استبعاد القسم الثاني تماما من عملية الهضم. هناك العديد من التعديلات على الجراحة الالتفافية.

يصر بعض المرضى على إجراء الجراحة، معتقدين أنها ستساعدهم على فقدان الوزن الزائد دون مشاكل. ولكن، أولا، هو بطلان الجراحة لبعض الناس. ثانيا، الجراحة نفسها لن تساعد. تأكد من اتباع النظام الغذائي!

نظرًا لأن النظام الغذائي لا يزال ضروريًا، فإن الكثيرين لا يوافقون على الجراحة. أي أنهم يفضلون تجاهل مرضهم.

هل هناك طريقة للخروج؟

كما يقولون، هناك دائما طريقة للخروج من أي موقف، حتى الأكثر ميؤوس منها. وكقاعدة عامة، فهو ليس وحده. ولكن مع السمنة المرضية، يعتمد الكثير على المريض. أنت بحاجة إلى رغبة كبيرة وقوة إرادة أكبر. وبطبيعة الحال، دعم أحبائهم مهم جدا. والجمباز اليومي!

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

السمنة، غير محددة (E66.9)

الغدد الصماء

معلومات عامة

وصف قصير

موافقة
محضر الاجتماع
لجنة الخبراء
حول قضايا التنمية الصحية
وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان رقم 23 بتاريخ 12 ديسمبر 2013

تعريف:
بدانة- مرض مزمن ومنتكس يتميز بالترسب المفرط للأنسجة الدهنية في الجسم.
السمنة مرض معقد متعدد العوامل يتطور نتيجة لعمل العوامل الوراثية والبيئية.

تصنيف

التصنيف السريري:
مسبب المرض:
1. السمنة الخارجية الدستورية (الأولية، الغذائية الدستورية):
- جينويد (الفخذ الألوي، النوع السفلي)
- أندرويد (البطن، الحشوي، النوع العلوي)
2. السمنة العرضية (الثانوية):
- مع وجود خلل وراثي ثابت
- الدماغي (أورام المخ، انتشار الآفات الجهازية، الأمراض المعدية، على خلفية المرض العقلي)
- الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية، نقص المبيض، أمراض الغدة النخامية، أمراض الغدد الكظرية)
- علاجي المنشأ (الناجم عن تناول عدد من الأدوية)

حسب طبيعة التدفق:
- مستقر
- تدريجي
- المتبقية (الآثار المتبقية بعد فقدان الوزن المستمر)

تصنيف السمنة حسب مؤشر كتلة الجسم (منظمة الصحة العالمية، 1997):

التشخيص

قائمة التدابير التشخيصية الأساسية والإضافية:
يخضع جميع المرضى لفحص الدم البيوكيميائي: الكوليسترول الكلي، HDL، LDL، الدهون الثلاثية، الجلوكوز، ALT، AST، وحمض البوليك. إذا ارتفع مستوى الجلوكوز أثناء الصيام إلى أكثر من 5.6 مليمول / لتر، فهناك تاريخ عائلي لمرض السكري، وعلامات غير مباشرة لمقاومة الأنسولين (الشهام الأسود، الشعرانية، السمنة في منطقة البطن، وما إلى ذلك)، تتم الإشارة إلى اختبار قياسي لتحمل الجلوكوز. يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، وفقًا للإشارات - تخطيط النوم، والموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية، والغدد الكظرية، والتصوير بالرنين المغناطيسي / الأشعة المقطعية للغدد الكظرية، والغدة النخامية.

معايير التشخيص:

الشكاوى والسوابق:
التعيين الأولي للمريض. الشكوى الرئيسية هي زيادة وزن الجسم. شكاوى أخرى: ارتفاع ضغط الدم، وضيق التنفس أثناء ممارسة الرياضة، والشخير أثناء النوم، وزيادة التعرق، وعدم انتظام الدورة الشهرية لدى النساء، وانخفاض الفاعلية لدى الرجال بسبب الأمراض المرتبطة بالسمنة. تقييم وزن الجسم، والإحالة إلى أخصائي، واتخاذ قرار بشأن أساليب الإدارة الإضافية.
التاريخ: التغيرات في وزن الجسم خلال العامين الماضيين، تناول الأدوية (هذه المعلومات ضرورية للتشخيص المبكر لوزن الجسم الزائد واختيار أساليب العلاج المناسبة). في حالة زيادة وزن الجسم على المدى الطويل، وعدم فعالية التدابير الغذائية، فإن الحل لمسألة الرعاية الدوائية والجراحية.

الفحص البدني:
قياس الوزن، بما في ذلك الملابس والأحذية، وقياس الطول، وحساب مؤشر كتلة الجسم، وقياس المرحاض. مع مؤشر كتلة الجسم ³ 25 كجم/م2، تقييم ديناميكيات وزن الجسم: الحد الأقصى/الحد الأدنى لوزن الجسم بعد 18 عامًا. العادات الغذائية والنشاط البدني واستخدام الأدوية (تساعد في تقييم العامل المسبب للمرض).
تقييم OT: للنساء ³80-88 سم، للرجال ³94-102 سم (بالنسبة للمعايير الوطنية). يجب أيضًا إجراء قياس وزن الجسم عند مؤشر كتلة جسم يتراوح بين 18.5-25 كجم/م2، وذلك لأن يؤدي ترسب الدهون المفرط في منطقة البطن إلى زيادة معدل ضربات القلب حتى مع وزن الجسم الطبيعي. عندما يكون مؤشر كتلة الجسم 35 كجم/م2، فإن قياس المرحاض ليس عمليًا.
مؤشر كتلة الجسم ³30 كجم/م2 أو مؤشر كتلة الجسم ³25 كجم/م2، ولكن المرحاض ³ 80 سم عند النساء، المرحاض ³ 94 سم عند الرجال ووجود ³ 2 FR. بالنسبة لهذه الفئة من المرضى، فقدان الوزن هو المفتاح للحفاظ على الصحة. في هذه المرحلة، من الضروري تحديد الأولويات لمريض معين – ما هي الأولوية في العلاج، على سبيل المثال، الإقلاع عن التدخين أكثر أهمية لبعض المرضى من فقدان الوزن الفوري. تقييم الحالة النفسية للمريض ودوافعه ورغبته في إنقاص الوزن.

البحوث المخبرية:
الوراثة، تقييم خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2 والأمراض القلبية الوعائية، والتي سوف تنعكس لاحقا في التاريخ الطبي. يخضع جميع المرضى لفحص الدم البيوكيميائي: الكوليسترول الكلي، HDL، LDL، الدهون الثلاثية، الجلوكوز، ALT، AST، وحمض البوليك. إذا ارتفع مستوى الجلوكوز أثناء الصيام إلى أكثر من 5.6 مليمول/لتر، فهناك تاريخ عائلي لمرض السكري، وعلامات غير مباشرة لمقاومة الأنسولين (الشمام الأسود، والشعرانية، والسمنة البطنية، وما إلى ذلك)، واختبار قياسي لتحمل الجلوكوز ودراسة للأنسولين وC. يشار إلى مستويات الببتيد. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، وفقًا للإشارات - تخطيط النوم، والموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية، والغدد الكظرية، والتصوير بالرنين المغناطيسي / الأشعة المقطعية للغدد الكظرية، والغدة النخامية

الدراسات الآلية:
1. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (السرج التركي) للاشتباه في أمراض الجهاز النخامي تحت المهاد
2. التنظير إذا كان هناك شكاوى من المريض
3. تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب
4. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:
1. طبيب القلب
2. أخصائي أمراض الجهاز الهضمي
3. طبيب نسائي حسب المؤشرات
4. أخصائي أمراض الذكورة حسب المؤشرات

تشخيص متباين

تشخيص متباين:
للتشخيص التفريقي للسمنة الأولية والثانوية، يتم إجراء الدراسات الهرمونية في ظل وجود شكاوى ومظاهر سريرية لمختلف أمراض الغدد الصماء.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج: تخفيض واستقرار وزن الجسم.

تكتيكات العلاج:

العلاج غير الدوائي:
تنقسم فترة العلاج بأكملها إلى مرحلتين: تخفيض (3-6 أشهر) وتثبيت وزن الجسم (6-12 شهرًا). التعاون بين الطبيب والمريض هو مفتاح النجاح. في هذه المرحلة، من الضروري تطوير استراتيجية العلاج: بعض المرضى يرفضون إنقاص الوزن، بالنسبة لهم فإن طريقة الاختيار هي منع المزيد من زيادة الوزن. المكونات الرئيسية للعلاج هي: النظام الغذائي وممارسة الرياضة والعلاج السلوكي.
1) حل السؤال: ما العلاج الذي يحتاجه المريض؟
أ) التوصيات الغذائية والنشاط البدني والعلاج السلوكي
ب) النظام الغذائي + العلاج الدوائي
ج) النظام الغذائي + العلاج الجراحي
2) اكتشف مدى تحفيز المريض؟ ما هي النتيجة التي يريد الحصول عليها؟ ما مقدار الجهد الذي أنت على استعداد لبذله؟
3) اختيار النظام الغذائي الأمثل. يتضمن النظام الغذائي الموصى به من قبل منظمة الصحة العالمية تقليل إجمالي السعرات الحرارية والحد من الدهون إلى 25-30٪ من إجمالي السعرات الحرارية. يتم إدخال التغييرات في التغذية تدريجياً، مع الأخذ بعين الاعتبار عادات الأكل للمريض (الخصائص الوطنية)، ويتم حساب متطلبات الطاقة اليومية (عجز 600 سعرة حرارية/يوم: 1000 - 1200 سعرة حرارية للنساء، 1000-1500 سعرة حرارية للرجال). إذا شعرت بالجوع، فمن الممكن تناول +100 سعرة حرارية.
4) اختيار المشترك (الطبيب + المريض) لنظام النشاط البدني الهوائي (النوع والتكرار والشدة - يتم اختياره بشكل فردي. المعيار الموصى به هو 225-300 دقيقة / أسبوع، وهو ما يعادل 45-60 دقيقة 5 مرات / أسبوع).

العلاج من الإدمان:
عندما يكون مؤشر كتلة الجسم ³ 30 كجم/م2 وعدم وجود أمراض مصاحبة، وكذلك عندما يكون مؤشر كتلة الجسم ³ 28 كجم/م2 ووجود أمراض مرتبطة بالسمنة، إذا كان النظام الغذائي وممارسة الرياضة والعلاج السلوكي غير فعال، يوصى بالعلاج الدوائي الإضافي .
1) أورليستات 120 ملغ، ملعقة واحدة لكل وجبة رئيسية، بما لا يزيد عن 3 مرات في اليوم، مدة الدورة لا تقل عن 3 أشهر (مع انخفاض في وزن الجسم بنسبة 5٪ من الوزن الأصلي). وقد ثبت سلامة استخدامه لمدة 4 سنوات.
2) الميتفورمين يقلل بشكل فعال من كتلة الدهون في الجسم بعدة طرق: فهو يمنع امتصاص السكريات البسيطة من الأمعاء، ويقلل من مستوى الكولسترول "الضار" (LDL)، ويمنع تكوين السكر في الكبد ويزيد من استخدام الجلوكوز مباشرة في الأنسجة. . الميتفورمين (N,N-Dimethylimdicarboimdiamide) - ليس مخصصًا في الأصل لعلاج السمنة لدى الأشخاص الأصحاء، الميتفورمين فعال للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2. عندما يتم وصفه بشكل صحيح، يسبب الميتفورمين القليل آثار جانبية(من بينها غالبا ما تحدث اضطرابات الجهاز الهضمي) ويرتبط بانخفاض خطر الإصابة بنقص السكر في الدم. في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2، يمكن لعقار الميتفورمين (الجلوكوفاج) تقليل الوزن
3) نظائر الببتيد الشبيه بالجلوكاجون (GLP-1)، والذي يتم تصنيعه بواسطة الأمعاء استجابة لوجود الطعام فيه. ومن بين تأثيراته الأخرى، الببتيد الشبيه بالجلوكاجون -1 يؤخر إفراغ المعدة ويعزز الشعور بالامتلاء. يعاني عدد من الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة من نقص إنتاج هرمون GLP-1، وبالتالي فإن اتباع نظام غذائي يزيد من نقصه.
لا ينصح باستخدام المستحضرات العشبية.
تقييم فعالية العلاج على مدى 6 أشهر - سنة واحدة. ومن الضروري في هذه المرحلة التحكم في مذكرات الطعام وتصحيحها والمراقبة المستمرة لحالة المريض النفسية. إذا لم يتم تحقيق قيم وزن الجسم المستهدفة خلال هذه الفترة (انخفاض بنسبة 10٪ عن وزن الجسم الأولي)، فارجع إلى النقطة 1، وأعد النظر في أساليب العلاج، واستمر في المراقبة كل 3-6 أشهر. استخدام علاج بالعقاقير- تقييم الفعالية، ووجود آثار جانبية، والنظر في وقف العلاج. عند الوصول إلى المستوى المستهدف لوزن الجسم، يتم إعادة تقييم عوامل الخطر لتطور الأمراض المصاحبة. مراقبة المرضى لفترة طويلة.

أنواع أخرى من العلاج:

تدخل جراحي:
إذا كان العلاج الدوائي غير فعال، يوصى بالتدخل الجراحي للمريض:
- تركيب بالونات المعدة بالمنظار
- عمليات التحويل على الأمعاء الدقيقة (تحويل الصائم اللفائفي)
- العمليات التقييدية المرتبطة بتقليل حجم خزان المعدة (رأب المعدة الرأسي، الأفقي، ربط المعدة)
- التدخلات المشتركة (المجرى الصفراوي والبنكرياس والمعدي)
بعد العلاج الجراحي، يحتاج المرضى إلى علاج بديل بمستحضرات الحديد والكالسيوم، ويوصف الفيتامينات المتعددة. العمليات الجراحية التصحيحية - شد البطن، شفط الدهون - ممكنة فقط بعد استقرار وزن الجسم.

مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج الموضحة في البروتوكول:
- تخفيض وتثبيت وزن الجسم
- السيطرة على الكوليسترول الكلي، HDL، LDL، الدهون الثلاثية، الجلوكوز، ALT، AST، وحمض البوليك مرة كل 6 أشهر.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات دخول المستشفى:
تم التخطيط للاستشفاء.
لحل مشكلة تكتيكات الإدارة للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة، هناك حاجة إلى عدد من التدابير التشخيصية التي يمكن تنفيذها على مستوى العيادة. في مرحلة العلاج الأولي للمريض، يجب اتخاذ التدابير التالية:
1. حساب مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم)
2. قياس OT (محيط الخصر)
3. تقييم شدة الأمراض المصاحبة وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري من النوع 2، مؤشر كتلة الجسم، WC.
4. حساب مخاطر القلب والأوعية الدموية:
- التدخين
- ه (الدرجة، المدة، المسببات)
- LDL
- HDL
- جلوكوز الدم (البلازما الوريدية)
- التاريخ العائلي للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية
- FR إضافي - عمر الرجل 45 سنة أو أكثر، المرأة 55 سنة أو أكثر (انقطاع الطمث)
5. تزويد المريض بالأدب:
- كيفية اختيار المنتجات المناسبة
- محتوى السعرات الحرارية من المنتجات
- الأطعمة المفضلة للفطور، الغداء، العشاء
- النشاط البدني
- تغيرات في نمط الحياة (سلوك الأكل)

وقاية

إجراءات إحتياطيه:
في مرحلة العلاج - المراقبة المنتظمة لمذكرات الطعام ومذكرات النشاط البدني. محادثة مع المريض - تقييم الحالة النفسية العصبية.
ورقة تقييم تعرض البيانات طوال فترة العلاج: ديناميكيات مؤشر كتلة الجسم، وديناميكيات الوزن، ومذكرات التغذية والنشاط البدني، والأهداف التي تم تحقيقها (تقليل وزن الجسم بنسبة 7٪ عن الوزن الأصلي، وتقليل محيط الخصر، وتقليل نسبة الدم في الدم). الضغط وتحسين استقلاب الدهون والكربوهيدرات وما إلى ذلك).

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان، 2013
   1. قائمة الأدبيات المستخدمة: 1. في عالم العلوم، العدد 12، 2007: - موسكو، في عالم العلوم، 2007 - 96 ص. 2. مرض السكري. حوار مع أخصائي الغدد الصماء: تاتيانا روميانتسيفا - سانت بطرسبرغ، ناقل، 2009 - 256 ص. 3. علم الغدد الصماء المبني على الأدلة: تم تحريره بواسطة P. Camacho، H. Gharib، G. Sizemore - St. بطرسبورغ، GEOTAR-Media، 2009 - 640 ص. 4. محاضرات مختارة في أمراض الغدد الصماء: أ.س. أميتوف - موسكو، وكالة المعلومات الطبية، 2009 - 496 ص. 5. علاج القلب والأوعية الدموية في الشيخوخة: د.ب.ايلين - سانت بطرسبرغ، ناقل، 2009 - 160 ص. 6. السمنة واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون: Henry M. Cronenberg، Shlomo Melmed، Kenneth S. Polonsky، P. Reed La - موسكو، Reed Elsiver، GEOTAR-Media، 2010 - 264 ص. 7. السمنة والجهاز التناسلي الأنثوي: - موسكو، N-L، 2010 - 68 ص. 8. السمنة: حرره A. Yu.Baranovsky، N. V. Vorokhobina - موسكو، اللهجة، 2007 - 240 ص. 9. السمنة: تم تحريره بواسطة I. I. Dedov, G. A. Melnichenko - سانت بطرسبرغ، وكالة المعلومات الطبية، 2006 - 456 ص. 10. مرض السكري والسمنة. الوقاية والعلاج بالنباتات: N. I. Maznev - موسكو، مركز ACC، 2005 - 160 ص.

معلومة

قائمة مطوري البروتوكول:
1. دانياروفا إل.بي. - رئيس قسم الغدد الصماء بمعهد أبحاث أمراض القلب والطب الباطني، أخصائي الغدد الصماء من أعلى فئة، دكتوراه.
2. كوراميسوفا أ.س. - باحث مبتدئ، قسم الغدد الصماء، معهد أبحاث أمراض القلب والطب الباطني، أخصائي الغدد الصماء.

الإفصاح عن عدم وجود تضارب في المصالح:غائب.

المراجعون:
إرديسوفا ك. - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ قسم التدريب في KazNMU.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:تتم مراجعة البروتوكول مرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات، أو عند استلام بيانات جديدة حول تشخيص وعلاج المرض أو الحالة أو المتلازمة المقابلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement و تطبيقات الهاتف الجوال"MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "الأمراض: دليل المعالج" هي مجرد معلومات وموارد مرجعية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.