Невринома 8 пары чмн. Невринома слухового нерва: причины, признаки, терапия, операция по удалению

Остается наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем. Но мало кто знает, что хламидии, попадая в организм человека, могут вызывать не только урогенитальный хламидиоз, но и большое количество других заболеваний: от конъюнктивита до пневмонии.

Выделяют несколько разновидностей хламидий, которые являются патогенными для человека. Несмотря на то, что хламидиоз поддается лечению, его нельзя назвать безобидным заболеванием, поскольку он провоцирует множество осложнений, часть которых может оказаться необратимыми.

Хламидиями называют род бактерий, которые отличаются от других микроорганизмов тем, что проникают внутрь клетки и делятся уже внутриклеточно. Сама бактерия имеет округлую форму и очень маленький размер. Она может поражать различные органы организма и распространять инфекцию дальше по тканям и кровеносному руслу.

Науке достаточно известно о том, что представляют собой хламидии, микробиология этих бактерий, их размножение и пути заражения, поэтому при своевременной диагностике зараженного можно излечить до того, как заболевание приведет к последствиям.

Хламидии довольно токсичны и хорошо выживают при неблагоприятных условиях.

Вне организма они могут прожить до 10 дней. Различные антисептические вещества убивают их в течение 3 часов. Высокие температуры разрушают бактерию (она погибает при 60 градусах), но к низким температурам хламидия не чувствительна.

Для человека опасны несколько видов, причем каждый вызывает различные осложнения и обладает различной патогенностью. Выделяют несколько видов хламидий:

• Chlamydia trachomatis. Этот вид хламидий поражает только человека. У животных и птиц он не встречается. Внутри человеческого организма эта бактерий может вызывать широчайший спектр заболеваний, сюда же входят и урогенитальные хламидиозы. Одним из осложнений является трахома, то есть воспаление оболочки глаз, на которой образуются рубцы, приводящие к слепоте.
• Chlamydia psittaci. Эта бактерия вызывает заболевания у птиц, но является опасной и для человека. Она вызывает у человека пситтакоз, острое инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой.
• Chlamydia pecorum. Это относительно новый вид хламидий, который был изучен не так давно. Переносчиками бактерии являются животные, а именно крупный скот, овцы. Эта бактерия считается опасной для человека, но случаи заболевания им среди людей пока не были выявлены.
• Chlamydia abortus. Бактерия, поражающая животных и вызывающая отклонения в течении беременности. У женщин, ухаживающих за заболевшими животными, также был обнаружен гестационный пситтакоз.

Симптомы хламидиоза у мужчин и женщин

Хламидиоз может длительное время протекать бессимптомно, что осложняет его своевременное выявление. Хламидии поражают не только мочеполовую систему. Симптомы зависят и от вида хламидий, и от способа заражения.

У мужчин и женщин симптоматически отличается только урогенитальный хламидиоз. Инкубационный период заболевания составляет от недели до трех. При этом симптомы часто неспецифические, проявляются неявно, поэтому в 90% случаев заболевание переходит в хроническую форму еще до постановки диагноза.

Виды хламидиоза:

1. Урогенитальный хламидиоз. Симптомы урогенитального хламидиоза зависят от того, какое осложнение он вызвал. Чаще всего хламидиоз приводит к уретритам, простатитам, цервицитам, эндометритам, везикулитам. У женщин могут наблюдаться нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, боли внизу живота, нехарактерные выделения с неприятным запахом, ощущения рези и жжения в промежности, неприятные ощущения при мочеиспускании. У мужчин возможно появление боли и крови при мочеиспускании, нарушение эрекции, стекловидные выделения из уретры.
2. Орнитоз и пситтакоз. Заражение происходит от животных или птиц, чаще всего через грязные руки. Наиболее распространенными симптомами являются лихорадка (температура может подниматься до 39 градусов), тошнота, рвота, слабость, головокружение, кашель, боль в грудной клетке, . В некоторых случаях орнитоз приводит к менингиту и пневмонии.
3. Бронхолегочный хламидиоз. Легочный хламидиоз очень легко спутать с бронхитом или бронхиальной астмой. У больного появляются приступы сухого изматывающего кашля, приступы удушья и паники, одышка даже в спокойном состоянии, дыхание становится хрипящим
4. Трахома. Трахома сопровождается воспалением оболочки глазного яблока. У больного наблюдается покраснение глаз, отечность век, чувство инородного тела в глазу, на глазном яблоке и веках появляются фолликулы, которые сливаются между собой, заменяются рубцовой тканью, вызывая деформацию века, обильное слезотечение и ухудшение зрения вплоть до полной слепоты.
5. Оральный хламидиоз. Заражение происходит при оральном сексе, использовании одной посуды. Хламидии попадают в ранки во рту, вызывая воспаление, отек и увеличение гланд, болезненные ощущения, дыхание становится зловонным.

Пути заражения и диагностика

Не так давно считалось, что заразиться хламидиями можно даже через постельное белье. Однако, несмотря на то, что хламидии некоторое время живут во внешней среде, они имеют очень тонкую клеточную стенку, поэтому заразиться через постельное белье, полотенца или другие личные принадлежности практически невозможно. На бытовых предметах бактерии живут не более двух суток и при определенной температуре.

Основный путь передачи инфекции – через зараженный организм и контакт с ним. При незащищенном половом акте с зараженным человеком вероятность заражения хламидиозом составляет около 60%. Различными видами хламидиоза можно заразиться при контакте с животными и птицами, даже насекомыми (таким образом можно заразиться трахомой).

Если беременная женщина больна хламидиозом и не проходила лечение во время беременности, ребенок заражается от матери во время прохождения по родовым путям.

Диагностировать хламидиоз довольно трудно. Обычно сдают сразу несколько анализов, позволяющих выявить хламидий в организме. Анализы на хламидии:

• . Мазок берется из уретры, влагалища, также в качестве материала может использоваться моча или сперма. Небольшое количество материала помещают в питательную среду, где через некоторое время вырастают колонии клеток, позволяющие выявить патогенные микроорганизмы. Этот метод хорош тем, что помогает определить не только бактерии, но и их чувствительность к препаратам. Но ждать результата придется от нескольких дней до недели.
• . Полимеразная цепная реакция остается одним из самых информативных методов определения и инфекций. Информативность такого анализа очень высока. В качестве материала для исследования используется мазок или кровь. Это самый чувствительный тест для определения ДНК хламидий.
• ИФА. Иммуноферментный анализ выявляет в крови наличие антител к антигенам хламидий. Подобная диагностика не только определяет наличие тех или иных иммуноглобулинов в крови, но и позволяет определить стадию болезни, наличие иммунитета к возбудителю.

В аптеках продаются мини-тесты, позволяющие быстро и недорого определить урогенитальный хламидиоз. Информативность таких тестов ниже, чем у лабораторных анализов, но в качестве профилактики их использовать можно. Точность таких тестов, однако, не превышает 20%.

Методы лечения хламидиоза

В 90-е годы схема лечения хламидиоза была сложной и многоступенчатой. Курс лечения длился несколько месяцев и при этом не всегда давал устойчивый результат. В 2000-х годах появились препараты нового поколения, позволяющие лечить быстрее и эффективнее.

Врачи рекомендуют лечиться обоим партнерам или даже целой семьей. Было выявлено, что при обнаружении хламидий у одного из родителей у детей это же заболевание обнаруживается в 50% случаев. Диагностику рекомендуется пройти всем.

Не следует пытаться вылечить хламидиоз народными средствами. Это инфекционное заболевание можно устранить только сильнодействующими медикаментами. Если же хламидиоз оставить без лечения, он приведет к различным осложнениям.

Особенности лечения:

1. Антибиотики. Известно, что хламидии чувствительны к тетрациклинам и макролидам. Чаще всего больному назначаются антибиотики из группы макролидов, так как вероятность возникновения устойчивости бактерий к ним ниже, как и вероятность возникновения побочных эффектов. Наиболее эффективными считаются Азитромицин, Кларитромицин. Курс антибиотиков длится от 10 дней до трех недель в зависимости от тяжести протекания заболевания, его стадии (острая или хроническая), наличия осложнений.
2. Иммуномодуляторы. Иммуномодулирующие препараты типа Тактивина, Тималина поддерживают защитные функции организма, что усиливает эффект антибиотиков. Однако эти препараты назначаются не всегда, без рекомендации врача принимать их нежелательно.
3. Ферменты. Ферменты оказывают противоотечное действие, снижают риск возникновения аллергической реакции на препараты, усиливают действие антибактериальных препаратов.
4. Местные препараты. При урогенитальном хламидиозе могут наблюдаться зуд, жжение и воспаление половых органов, поэтому назначаются местные препараты для снятия симптомов: противовоспалительные мази, свечи, спринцевания. Часто рекомендуют обрабатывать половые органы Мирамистином.
5. Противогрибковые препараты. При хламидиозе нередко назначается курс Флюконазола. Эти препараты назначаются для снятия воспалительного процесса, а также для профилактики осложнений хламидиоза. Урогенитальный хламидиоз часто приводит к генитальному кандидозу.

Последствия и прогноз

Несмотря на «живучесть» хламидий и сложность лечения, прогноз обычно благоприятный. Заболевание практически на любой стадии поддается лечению, но приводит к осложнениям, последствия которых не всегда удается устранить.

Случаи смертельного исхода по причине хламидиоза практически не зафиксированы. При острой неосложненной форме прогноз благоприятный. Инфекция в этом случае излечивается и не приводит к рецидивам.

В случае тяжелого течения инфекции или несвоевременного обращения к врачу урогенитальный хламидиоз может привести к следующим последствиям:

• . В 50% случаев хронический хламидиоз приводит к бесплодию как у мужчин, так и у женщин. Это осложнение считается необратимым и решается только с помощью . Хламидии, попадая в организм, нарушают работу всей мочеполовой системы, вызывая различные спайки в маточных трубах и прочие осложнения.
• Хронический простатит. У мужчин хронический хламидиоз очень часто приводит к хроническому простатиту. Он может длительное время не вызывать никаких симптомов, но периодически проявляться болями, отдающими в прямую кишку, проблемами с мочеиспусканием и потенцией.
• Эндометрит. Это заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом в эндометрии, внутреннем слое матки. Эндометрит с трудом поддается лечению, так как часто сопровождается гормональными нарушениями. Острый эндометрит сопровождается болями внизу живота, не характерными выделениями из влагалища, болезненными ощущениями при мочеиспускании.
• Внематочная беременность. Хламидиоз может вызывать спайки в маточных трубах, что повышает риск возникновения внематочной беременности, при которой ощущаются сильные боли внизу живота, появляется маточное кровотечение. Лечение только оперативное, при этом вероятность беременности после такой операции снижается.
• Осложнения беременности. Во время беременности хламидиоз может привести к выкидышу, преждевременным родам, внутриутробному инфицированию, вызвать пороки развития плода. Во время родовой деятельность инфекция передается ребенку.

Другие виды хламидиоза могут приводить к нарушениям работы различных органов и систем: легких, сердца, глаз, печени и т.д.

Профилактика хламидиоза

Чтобы избежать заражения хламидиозом, нужно придерживаться несложных правил профилактики. По сути эти правила ничем не отличаются от профилактики любого другого заболевания, передающегося половым путем.

Но стоит помнить, что помимо урогенитального хламидиоза существуют и другие виды, передающиеся иными путями.

Профилактические мероприятия:

1. Барьерные методы защиты. Нет более надежного метода защиты от половых инфекций, чем презервативы. От хламидиоза этот метод контрацепции защищает более, чем надежно. Прерванный половой акт не является защитой, так как хламидии содержатся не только в сперме, но и в смазке.
2. Изменение сексуального поведения. Частая смена партнеров приводит к различным . Постоянный партнер и верность ему являются гарантией защиты от большинства инфекций, если оба партнера прошли обследование и здоровы.
3. Соблюдение правил личной гигиены. Важно соблюдать правила личной и интимной гигиены, регулярно подмываться специальными средствами (с молочной кислотой), пользоваться только чистыми полотенцами, а также мыть руки. Людям, работающим с животными, нужно использовать защитные перчатки и мыть руки после каждого контакта с животным.
4. Регулярное посещение врача. Стоит помнить, что бессимптомное течение хламидиоза встречается очень часто. Женщинам рекомендуется каждые полгода посещать гинеколога и сдавать анализы. Даже обычный стандартный мазок на флору позволяет выявить хламидий и вовремя начать лечения. Мужчинам рекомендуется посещать уролога не реже, чем раз в год.
5. Наблюдение беременности. Во время беременности для женщины особенно нежелательно болеть. Профилактика хламидиоза в этот период должна быть особенно тщательной. Провериться на все инфекции необходимо еще до наступления зачатия. Во время беременности женщине нужно вовремя встать на учет и сдать все анализы, которые посоветует врач.

Больше информации о хламидиях и хламидиозе можно узнать из видео:

Соблюдение этих правил значительно снизит риск заражения хламидиями. Врачи считают, что хламидиоз значительно труднее, чем остальные ЗППП, поддается лечению, поскольку хламидии легко приспосабливаются к препаратам. Чтобы не допустить осложнений и не упустить заболевание, не стоит пренебрегать профилактическими анализами и посещениями врача.

Семейство Chlamydiaceae отдела Gracilicutes включает один род Chlamydia (от греч. chlamydos, плащ; название возникло из-за сходства ретикулярной клетки с оболочкой, окружающей созревающие в ней ЭТ]. В настоящее время род включает три вида: С. trachomatis, C.psittaci и С. pneumoniae.

Все виды хламидий патогенны для человека и многих животных. Заболевания, вызываемыми ими, регистрируются повсеместно и известны как хламидиозы .

Хламидии лабильны к действию высоких температур (погибают при 60 "С за 10 мин), но длительно сохраняются при низкой температуре.

Хламидии размножаются бинарным делением. Жизненный цикл хламидии включает образование двух основных форм (рис. 23-1).

Элементарное тельце хламидии (ЭТ) - мелкая (0,2-0,5 мкм) сферическая внеклеточная структура с трёхслойной клеточной стенкой. Метаболически малоактивно и адаптировано к внеклеточному выживанию. Элементарные тельца хламидий - инфекционные единицы, заражающие клетки. По Романовскому-Гимзе ЭТ окрашиваются в пурпурный цвет.

Ретикулярное тельце хламидии (РТ) - репродукционная внутриклеточная форма. Представлено более крупным образованием (до 1 мкм), имеющим сетчатую структуру с тонкой клеточной стенкой. Развивается в течение 5-6 ч из ЭТ, проникшего в цитоплазму и претерпевшего структурные изменения. Первоначально из ЭТ образуется инициальное тельце (вегетативная форма), окрашивающееся в синий цвет по Романовскому-Гимзе. Затем инициальное тельце превращается в РТ.

После образования РТ хламидийная клетка начинает бинарно делиться, образуя тельца включений в виде вакуолей в цитоплазме инфицированной клетки. Тельца включений хламидий обычно располагаются околоядерно, по Романовскому-Гимзе окрашиваются в пурпурный цвет; их можно обнаружить методом световой микроскопии. В тельцах включений находятся делящиеся РТ. С. psittaci и С. pneumoniae образуют множество мелких телец включений, окружающих ядро. С. trachomatis образует одно большое тельце. Вследствие конденсации РТ образуется промежуточное тельце, напоминающее бычий глаз.

Промежуточные тельца хламидий трансформируются в ЭТ, готовые покинуть клетку. Выход ЭТ сопровождается гибелью инфицированной клетки.

С учетом своих особенностей хламидии занимают самостоятельное (особое) положение среди других микроорганизмов - прокариот. Для человека имеют значение преимущественно представители двух родов - Chlamydia и Chlamydophila. Наибольшее значение имеют три вида.

Chlamydia trachomatis , различные серотипы которого вызывают трахому, венерическую лимфогранулему и наиболее распространенные урогенитальные хламидиозы.

Chlamydophila psittaci вызывает орнитоз и зоонозные хламидиозы.

Chlamydophila pneumoniae вызывает антропонозные пневмонии, ОРЗ, с этим возбудителем связывают развитие некоторых форм бронхиальной астмы, атеросклероза.

Морфологические особенности .

Клеточный цикл развития хламидий имеет две основных формы - элементарные тельца (ЭТ) - инфекционная форма и ретикулярные тельца (РТ) - вегетативная форма. Сферические ЭТ значительно меньше размерами (менее 300 нм в диаметре), имеют более жестную электронно- плотную структуру, метаболически мало активны, адаптированы к кратковременному внеклеточному существованию.

Цикл развития хламидий осущесвляется в цитоплазматическом включении - фагосоме (вакуоле), куда ЭТ попадают путем стимулирования эндоцитоза. В процессе адсорбции и эндоцитоза участвуют термолабильные эффекторные белковые поверхностные антигены хламидий. ЭТ подавляют фагосомо - лизосомальное слияние и преобразуются при участии главного поверхностного протеина в РТ, которые обладают активным метаболизмом, более крупными размерами и активным бинарным делением. Цикл размножения заканчивается обратным переходом РТ в ЭТ, разрывом мембран включения и ограничивающих мембран клетки хозяина, выходом ЭТ из клеток, далее ЭТ инфицируют новые клетки. Тельца включений выявляются в клетках при помощи световой и иммунолюминесцентной микроскопии.

Кроме того, хламидии способны образовывать L - формы, персистентные формы.

Культуральные свойства .

Хламидии не растут на питательных средах самого сложного состава (это сближает их по свойствам с риккетсиями и особенно - с вирусами), для их культивирования могут быть использованы лабораторные животные и куриные эмбрионы (биопроба) и особенно чувствительные линии клеток животных - чаще клетки McCoy (чаще с обработкой цитостатиками для повышения чувствительности), которые считались “золотым стандартом” диагностики.

Биохимические свойства .

Антигенная структура .

1. Выделяют поверхностный родоспецифический антиген (ЛПС), локализующийся на наружной мембране клеточной стенки. ЛПС имееи две антигенные детерминанты, одна из них специфична для всего рода, другая перекрестно реагирует с некоторыми другими грамотрицательными бактериями (сальмонеллы серовара minnesota), термостабилен.

2. МОМР - главный белок наружной мембраны несет функцию структурного белка и порина . Включает термолабильные белковые детерминанты, обладающие видо - , типо - и сероварной специфичностью.

Детерминанты патогенности .

1. Эндотоксин (липополисахарид), подобный эндотоксинам грамотрицательных бактерий.

2. Экзотоксины - термолабильные субстанции.

3. Антигены клеточной поверхности, подавляющие защитные реакции.

Факторы патогенности хламидий препятствуют фагосомо - лизосомальному слиянию в фагоцитах.

Краткая характеристика распространения .

Урогенитальные хламидиозы - наиболее распространенные формы хламидиозов. В крупных странах (США, Россия) ежегодно регистрируют несколько миллионов случаев, в мире - от 50 до 90 млн. случаев. Скудность начальных проявлений и тяжелые последствия урогенитальных хламидиозов, особенно у женщих (нарушения репродуктиной сферы, инфекционные осложнения), предъявляют особые требования к своевременной лабораторной диагностике. Хламидии сероваров D - K Chlamidia trachomatis , вызывающие урогенитальные хламидиозы, передаются от человека к человеку половым путем. Бессимптомное носительство наблюдается не менее чем у 5 % мужчин и 10% женщин. Отдельные серотипы этого возбудителя вызывают такие распространенные в прошлом заболевания как трахома (сопровождается поражениями конъюнктивы и прилегающих тканей глаза, часто приводит к катарактам и слепоте) ивенерическая лимфогранулема (регистрируют преимущественно в слаборазвитых странах Азии, Африки и Латинской Америки с теплым климатом).

Орнитоз - хламидийная инфекция, вызываемая C.psittaci. Человек заражается от птиц - основных хозяев этого возбудителя воздушно - пылевым и воздушно - капельным путем. В условиях города основную опасность представляют голуби (от 20% до 100% инфицировано этим возбудителем, чаще с ними контактируют дети. В домашних условиях источником могут быть канарейки и особенно попугаи (вызывают наиболее тяжелую форму - пситтакоз). Орнитоз часто протекает как тяжелая интерстициальная пневмония. Кроме этого, серотипы этого возбудителя вызывают зоонозные хламидиозы (например, так называемый вирусный аборт овец, хламидиозы крупного рогатого скота и др.), при контакте с больными животными могут развиваться различные формы хламидиозов у людей. Клинико - эпидемиологические особенности зоонозных хламидиозов у людей изучены недостаточно.

Бронхопневмонии , вызываемые C.pneumoniae. Это антропонозные инфекции, передаваемые от человека к человеку, большая часть случаев протекает субклинически. Возникают поражения верхних дыхательных путнй с последующим развитием бронхопневмонии. Это распространенные инфекции (антитела к C.pneumoniae выявляют почти у половины взрослого населения), однако диагностируются до настоящего времени плохо. С этим возбудителем связывают развитие отдельных форм бронхиальной астмы и атеросклероза.

С учетом многообразия клинических проявлений и необходимостью дифференциации различных клинических форм хламидиозов (прежде всего генитальных и экстрагенитальных) особое значение приобретает лабораторная диагностика.

Невринома слухового нерва (синонимы акустическая невринома или шваннома, а также вестибулярная шваннома) представляет собой доброкачественную опухоль VIII пары черепно-мозговых нервов.

Заболеваемость составляет примерно 1 случай на 100 тысяч населения в год. Оставаясь при этом одной из самых частых опухолей головного мозга, занимая, по разным данным, от 10 до 15% всех . Встречается чаще у молодых (30-40 лет) людей, случаи развития у детей младшего возраста крайне редки.

Причины

Единственным достоверным фактором риска развития невриномы является нейрофиброматоз 2 типа (болезнь Реклингхаузена). В остальных случаях причина остается неизвестна. Относительными факторами является контакт с радиацией, химическими вредностями, а также отягощен по онкологическому анамнезу.

Симптомы

Наиболее характерна симптоматика постепенного выпадения слуха, причем с одной стороны. При этом головокружение хоть и может развиваться (в силу влияния на вестибулярную порцию нерва), но в ранних стадиях отнюдь не характерно. На стороне поражения может отмечаться шум, звон в ухе или голове, однако он носит четко определенный односторонний характер. При дальнейшем росте симптоматика невриномы может переходить на близлежащие черепно-мозговые нервы, что может проявиться покалываниями в лице, болью в лице (влияние на тройничный нерв), также нередко наблюдаются симптомы постепенного развития слабости мышц лица с одной стороны (влияние на лицевой нерв). На поздних, далеко зашедших стадиях невринома может приводить к сдавлению ствола мозга и вызвать тяжелые церебральные осложнения.

Диагностика

Диагностика невриномы восьмой пары заключается в проведении тщательного отоневрологического обследования, включающего в себя проведения неврологического, оториноларингологического осмотров, аудиограммы, методики импедансометрии и вызванных слуховых потенциалов. Также необходимо проведении МРТ исследования (при наличии противопоказаний к исследованию – проведение МСКТ). После выявления факта наличия новообразования необходимо проведение консультации нейрохирурга.

Также достаточно характерным является наличие повышенного содержания ликвора в спинномозговой жидкости.

Лечение

Лечение невриномы слухового нерва производится строго нейрохирургами. Показано оперативное вмешательство, в том числе возможно проведение операции с использованием гамма-ножа. Возможно лечение лучевой терапией.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Особенно важно выявлять невриномы на ранних стадиях развития, для предупреждения прорастания других черепно-мозговых нервов и до развития гипертензионно-гидроцефального синдрома. Прогноз для восстановления всех утраченных функций в ряде случаев сомнительный. При больших размерах неврином даже после тотального удаления опухоли могут оставаться такие симптомы как снижение слуха, головокружение.