التشخيص المختبري والفعال لمرض الانسداد الرئوي المزمن. مرض الانسداد الرئوي المزمن - الصورة السريرية وطرق البحث المختبرية السريرية والأعراض التشخيصية الآلية لمرض الانسداد الرئوي المزمن

يتم تناول أعراض المرض في أقسام الأعراض، وسنركز بشكل أساسي على الدراسات الضرورية المستخدمة في عيادتنا لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.

تاريخ المرض

عند تحليل التاريخ الطبي، فمن الضروري أن تولي اهتماما انتباه خاصبعض مميزات مسارها:

• - تحديد عوامل الخطر لتطوير مرض الانسداد الرئوي المزمن. بادئ ذي بدء، هذا هو التدخين والمخاطر المهنية و أمراض خطيرةالرئتين في مرحلة الطفولة المبكرة
• - تكرار تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن
• - وجود أمراض مصاحبة، مثل أمراض القلب، ارتفاع ضغط الدم، هشاشة العظام، فقدان الوزن
• - وجود حساسية و الربو القصبيمع الأقارب

ظهور مريض الانسداد الرئوي المزمن

في بداية المرض مظهرالمريض ليس لديه أي السمات المميزة. ومع ذلك، فإن ما يسمى بالعلامات "الجهازية" لمرض الانسداد الرئوي المزمن تظهر تدريجياً (بعد كل شيء، لا يؤثر هذا المرض على الرئتين فحسب، بل يؤثر أيضًا على الأعضاء الأخرى). بعض المرضى يفقدون الوزن وتظهر الخسارة كتلة العضلاتوقوة العضلات. والبعض الآخر، على العكس من ذلك، يكتسب زيادة الوزنجثث. قد يعاني الجلد من حالة شديدة درجة مرض الانسداد الرئوي المزمنيكتسب لوناً رمادياً رمادياً، ويقوم الشخص بالزفير من خلال الشفاه المغلقة، ويصبح الصدر كالبرميل، ويظهر تورم في الساقين.

يتم إجراء الاختبارات التشخيصية لمرض الانسداد الرئوي المزمن للبالغين الذين يشكون من ضيق في التنفس، والسعال المزمن، ونخامة البلغم، وانخفاض النشاط، خاصة إذا كان لديهم تاريخ من التعرض لعوامل خطر المرض (على سبيل المثال، التدخين، والذي يشمل التدخين السلبي).

الاختبارات المعملية (اختبارات الدم) - لا يوجد اختبار معملي يمكنه تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن، ولكن يمكن لبعض الاختبارات استبعاد أسباب ضيق التنفس والحالات الكامنة.

• - تقييم فقر الدم خطوة مهمةفي تقييم ضيق التنفس.
• - قياس الببتيد الناتريوتريك في بلازما الدماغ (BNP) أو قياس البروببتيد N- الطرفي من هرمون الناتريوتريك من النوع B (NT-proBNP) مفيد كعنصر في تقييم قصور القلب المشتبه به.
• - قياس نسبة الجلوكوز في الدم، واليوريا في الدم، والكرياتينين، والكهارل، والكالسيوم، والفوسفور و هرمون تحفيز الغدة الدرقيةقد يكون من المناسب اعتمادا على درجة الشك السريري لتشخيص بديل.
• - بين مرضى الانسداد الرئوي المزمن الذين لديهم وظائف كلى طبيعية، قد يحدد ارتفاع بيكربونات المصل بشكل غير مباشر زيادة المحتوىثاني أكسيد الكربون في الدم (فرط ثنائي أكسيد الكربون المزمن). في حالة فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم المزمن، تزداد بيكربونات المصل عادة بسبب القلاء الاستقلابي التعويضي.
• - يجب إجراء اختبار نقص ألفا -1 أنتيتريبسين (AAT) لدى جميع البالغين الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية المستمر باستخدام قياس التنفس. من المثير للريبة بشكل خاص مجموعات من المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة في سن مبكرة(≥45 سنة)، لدى غير المدخنين أو المدخنين المعتدلين، وكذلك في المرضى الذين يتميز انتفاخ الرئة لديهم في الغالب بالتغيرات القاعدية في الصورة الشعاعية صدرأو تاريخ عائلي من انتفاخ الرئة. ومع ذلك، قد يكون نقص ألفا-1 أنتيتريبسين موجودًا في مريض يعاني من أعراض نموذجية لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

تظهر الصورة الفقاعات على خلفية انتفاخ الرئة

تعد اختبارات وظائف الرئة، وخاصة قياس التنفس (PFT)، حجر الزاوية في التقييم التشخيصي للمرضى المشتبه في إصابتهم بمرض الانسداد الرئوي المزمن. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الاختبارات لتحديد مدى خطورة محدودية تدفق الهواء، وتقييم الاستجابة للأدوية، والمساعدة في مراقبة تطور المرض.

قياس التنفس - عندما يتم تشخيص إصابة المريض بمرض الانسداد الرئوي المزمن، يتم إجراء قياس التنفس قبل وبعد تناول موسع القصبات (على سبيل المثال، استنشاق السالبوتامول 400 ميكروغرام) لتحديد ما إذا كان هناك ضيق في التنفس.

يعد اضطراب التنفس الانسدادي الذي لا رجعة فيه أو يمكن عكسه جزئيًا باستخدام موسعات القصبات الهوائية أمرًا مميزًا السمة الفسيولوجيةانسداد رئوي مزمن. يجب إجراء قياس التنفس للمرضى الذين يعانون من أعراض تشير إلى المرض.

أهم مؤشرات قياس التنفس هي حجم الزفير القسري في ثانية واحدة FEV1 (باللغة الإنجليزية FEV1) والسعة الحيوية القسرية FVC (باللغة الإنجليزية FVC). تحدد نسبة حجم الزفير القسري إلى السعة الحيوية القسرية بعد استخدام موسع القصبات ما إذا كان تدفق الهواء محدودًا أم لا؛ إن النسبة المئوية للتنبؤ بقيمة حجم الزفير القسري بعد تناول موسع القصبات الهوائية تحدد مدى خطورة اضطراب التنفس.

أحجام الرئة - قياسات حجم الرئة ليست مطلوبة لجميع المرضى المشتبه في إصابتهم بمرض الانسداد الرئوي المزمن. ومع ذلك، عند ملاحظة انخفاض في القدرة الحيوية القسرية أثناء العلاج بعد توسيع القصبات الهوائية، يتم استخدام قياس حجم الرئة باستخدام تخطيط التحجم في الجسم لتحديد ما إذا كان الانخفاض بسبب التضخم المفرط أو خلل مصاحب في محدودية وظيفة التهوية (الانتشار). يصاحب الانخفاض في حجم الشهيق وحجم الرئة الحيوي زيادة في إجمالي حجم الرئة (TLC)، والقدرة الوظيفية المتبقية (FRC)، والحجم المتبقي (RV). كل هذا يشير إلى التضخم المفرط. تشير الزيادة في السعة المتبقية في حجم الرئة الطبيعي إلى دخول الهواء إلى الرئتين دون تضخم مفرط.

يعد تقييم قدرة الرئة على انتشار أول أكسيد الكربون (DLCO) مؤشرًا مميزًا لدرجة انتفاخ الرئة التشريحي لدى المدخنين المصابين بفشل تنفسي، وهو مطلوب التشخيص العامانسداد رئوي مزمن. تشمل مؤشرات التقييم اختبار نقص الأكسجة في الدم (الضغط الجزئي للأكسجين في الأسناخ) عن طريق قياس التأكسج النبضي (على سبيل المثال، PaO2 45 مم زئبق)، وقد يكون تقييم الأوكسجين عن طريق قياس التأكسج النبضي غير دقيق في حالة التفاقم الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن . تتضمن مؤشرات قياسات غازات الدم الشرياني (على سبيل المثال، الضغط الجزئي الشرياني للأكسجين [PaO2]، وتوتر ثاني أكسيد الكربون الشرياني [PaCO2]، والحموضة [pH]) التي ينبغي أخذها في الاعتبار في سياق سريري ما يلي:

• - انخفاض حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (على سبيل المثال.

تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن: قياس التنفس

حجم الزفير السريع 1<0.7 после бронхолитика подтверждает наличие бронхиальной обструкции, неполностью обратимой

يدخن أو لديه اتصال مع الملوثات

يعاني من السعال أو البلغم أو ضيق التنفس

لديه تاريخ عائلي من الأمراض

مرض الانسداد الرئوي المزمن: التغذية

شولز أ أجركسم 199؛157:1791

اختبار المشي لمدة 6 دقائق (6MWD) والبقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد

بينتو بلاتا آن إنت ميد

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في حالة مستقرة

العلاج بالأكسجين على المدى الطويل

قد يقلل الأعراض أو يقطعها، ويزيد من ممارسة الرياضة، ويقلل من عدد وشدة التفاقم، ويحسن الحالة الصحية

حاليًا، لا توجد أدوية يمكنها تغيير مستوى التخفيض في وظيفة الجهاز التنفسي

التغيرات في وظيفة الجهاز التنفسي بعد العلاج قصير الأمد بأي دواء لا تساعد في التنبؤ بالنتائج السريرية

طريقة الاستنشاق لإدارة الدواء هي الأفضل

أدوية مرض الانسداد الرئوي المزمن:

بعد استخدام موسعات الشعب الهوائية، قد تكون التغيرات في حجم الزفير القسري 1 طفيفة، ولكنها غالبًا ما تكون مصحوبة بتغيرات كبيرة في حجم الرئة، مما يؤدي إلى انخفاض في ضيق التنفس الموجود.

هناك مزيج من الأدوية من مجموعات مختلفة تغيير أكبرفي مؤشرات قياس التنفس والأعراض مقارنةً باستخدامها بمفردها

الأكثر شيوعًا هي ثلاثة أنواع من موسعات الشعب الهوائية: منبهات بيتا 2، وأدوية مضادات الكولين، وميثيل زانتينات.

موسعات الشعب الهوائية لمرض الانسداد الرئوي المزمن:

منبهات β2 KD قد تزيد من تحمل f/n

يمكن للبكالوريا الدولية (4 مرات في اليوم) تحسين الحالة الصحية لمدة تزيد عن 3 أشهر

يؤدي الجمع بين موسعات القصبات KD (السالبوتامول/الإبراتروبيوم) إلى حدوث تغيير أكبر في معايير قياس التنفس لمدة تزيد عن 3 أشهر مقارنةً بتناولها بمفردها

تعمل منبهات β2 SD على تحسين الحالة الصحية أكثر من تناول IB بانتظام. بالإضافة إلى ذلك، فإنها تقلل الأعراض، وتتناول منبهات KD-2 (أدوية الإنقاذ) وتطيل الفترة الزمنية بين التفاقم

يؤدي الجمع بين منبهات β2 DD وIB إلى عدد أقل من التفاقم، ومع الثيوفيلين، تحدث تغيرات في قياس التنفس أكثر مما يحدث عندما يتم تناولهما بمفردهما

يحسن بروميد تيوتروبيوم الحالة الصحية ويقلل من تكرار التفاقم والاستشفاء مقارنة بالعلاج الوهمي والاستخدام المنتظم للـ IB

GCS لمرض الانسداد الرئوي المزمن:

تعمل الـ GCS على العديد من آليات سلسلة الالتهابات، لكن تأثيرها في مرض الانسداد الرئوي المزمن يختلف عن تأثيرها في الربو

في المرضى الأكثر شدة (عادة مع انخفاض في حجم الزفير القسري 1<50% ДВ), имеются данные, что иГКС может снижать частоту обострений в течение года

دراسة صحة الرئة II ديناميكيات FEV 1 بعد

التغيير في FEV 1

بعد سنوات من انتهاء الدراسة

مجموعة أبحاث دراسة صحة الرئة NEJM 2000

يوروسكوب

يعني التغيير في FEV1

باولس وآخرون. نجيم 1999

لمواصلة التنزيل، تحتاج إلى جمع الصورة:

اسأل الطبيب!

الأمراض والاستشارات والتشخيص والعلاج

مرض الانسداد الرئوي المزمن: التشخيص والعلاج

يتطلب العلاج الفعال لمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) التشخيص المبكر.

التشخيص

• تحديد عوامل الخطر (التدخين، التلوث المهني، دخان الفحم)؛
• جمع الشكاوى والفحص الموضوعي؛
• التشخيص المختبري والأدوات.

على أية حال، يتم تأكيد تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن من خلال بيانات قياس التنفس. بعد استنشاق دواء موسع للقصبات لدى مريض يعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن، تكون نسبة FEV1/FVC دائمًا أقل من 70%. هذه علامة إلزامية تشير إلى انسداد الشعب الهوائية الذي لا رجعة فيه. ويلاحظ في أي مرحلة من مراحل المرض.

وبالتالي، هناك مشكلة نقص التشخيص، لأن المريض يشعر بصحة جيدة لفترة طويلة ولا يستشير الطبيب، ناهيك عن دراسة وظيفة التنفس الخارجي. في معظم الحالات، يتم تشخيص المرض في مرحلة متقدمة للغاية، عندما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي والإعاقة.

للكشف المبكر عن مرض الانسداد الرئوي المزمن، من الضروري إجراء محادثة مفصلة مع كل مريض يدخن أو يتعرض للغازات الضارة.

استبيان فحص مرض الانسداد الرئوي المزمن

إذا سجل المريض 17 أو أكثر، فمن المحتمل أنه مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

أثناء الفحص الخارجي للمريض في المراحل المبكرة من المرض، لم يتم الكشف عن أي تشوهات. ومع زيادة شدة انتفاخ الرئة، يظهر الزفير من خلال الشفاه المغلقة، ومشاركة عضلات إضافية في التنفس، وتراجع جدار البطن أثناء الشهيق. يصبح الصدر تدريجيًا على شكل برميل. باستخدام الإيقاع والتسمع، يستمع الطبيب إلى الخمارات الجافة ويحدد الصوت الصندوقي فوق الرئتين.

الدراسات المخبرية والآلية

يتم تنفيذ الإجراءات التشخيصية التالية للمريض المشتبه في إصابته بمرض الانسداد الرئوي المزمن:

1. تحليل الدم. أثناء التفاقم، غالبًا ما يكون هناك زيادة في عدد العدلات وخلايا الدم البيضاء بشكل عام، وظهور أشكال شريطية في الدم، وزيادة في ESR نتيجة للعدوى البكتيرية. يمكن اكتشاف انخفاض في مستويات الهيموجلوبين (فقر الدم) في الدم كمظهر من مظاهر الالتهاب الجهازي. على العكس من ذلك، إذا زادت كمية الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء، فقد يكون ذلك علامة على جوع الأكسجين لفترة طويلة (متلازمة كثرة الحمر).
2. الفحص الخلوي للبلغم مع تحديد محتوى الخلايا المختلفة فيه يعطي فكرة عن طبيعة الإفراز (مخاطي، قيحي)، ويساعد أيضًا في الاشتباه في الربو القصبي (إذا تم اكتشاف الحمضات)، وسرطان الجهاز التنفسي (إذا كان غير نمطي). الخلايا موجودة)، السل (في حالة اكتشاف عصيات كوخ).
3. لاختيار العلاج المناسب بالمضادات الحيوية، من الضروري إجراء فحص ثقافي للبلغم أو المسحات المأخوذة أثناء تنظير القصبات. تتعرض مستعمرات الكائنات الحية الدقيقة المزروعة للعديد من الأدوية المضادة للبكتيريا، وبالتالي تحديد مدى فعاليتها لدى مريض معين.
4. يتم إجراء صورة شعاعية للصدر لاستبعاد الأمراض الأخرى (السرطان والسل) والمضاعفات (السوائل في التجويف الجنبي - الانصباب، أو الهواء الموجود فيه - استرواح الصدر).
5. طريقة إضافية هي تنظير القصبات.
6. لتحديد حالة الجانب الأيمن من القلب واستبعاد قصور القلب الثانوي، يوصف تخطيط كهربية القلب، وفي حالة الانحرافات في مخطط القلب، يوصف تخطيط صدى القلب.

قياس التنفس

يجب إجراء اختبار وظائف الرئة لجميع المرضى المشتبه في إصابتهم بمرض الانسداد الرئوي. هذه هي الطريقة الرئيسية لتشخيص المرض. كما يسمح لك بتحديد مدى خطورة المرض.

اختبار وظائف الرئة

يصاحب مرض الانسداد الرئوي المزمن انخفاض في تدفق الزفير بسبب زيادة مقاومة تدفق الهواء في القصبات الهوائية. يسمى هذا النوع من الاضطراب الانسدادي ويتميز بانخفاض في FEV1/FVC أقل من 70%.

عندما يتم الكشف عن انسداد الشعب الهوائية، فمن الضروري تحديد درجة عكسها. للقيام بذلك، يُطلب من المريض استنشاق دواء موسع للقصبات (في أغلب الأحيان السالبوتامول). بعد 15 دقيقة من استنشاق الدواء، يتم تكرار قياس التنفس ومعرفة ما إذا كان معدل تدفق الزفير، أو بشكل أكثر دقة، مؤشر FEV1، قد زاد. إذا كانت الزيادة في FEV1 أكثر من 200 مل بالأرقام المطلقة أو أكثر من 12٪، يعتبر الانسداد قابلا للعكس، ويكون اختبار السالبوتامول إيجابيا.

لتقييم مدى خطورة مرض الانسداد الرئوي المزمن، انظر إلى قيمة FEV1 قبل إجراء الاختبار باستخدام موسع القصبات الهوائية. ويقال إن الدورة الخفيفة تحدث عندما يكون FEV1 أكبر من أو يساوي 80٪ من المعدل الطبيعي. قيم 50-80% من المعيار هي شدة معتدلة، 30-50% شديدة، أقل من 30% شديدة للغاية.

تشخيص متباين

كيف يختلف مرض الانسداد الرئوي المزمن عن الربو القصبي:

عوامل الخطر: مسببات الحساسية

بداية شائعة عند الأطفال أو الشباب

عوامل الخطر: التدخين، المخاطر المهنية

يبدأ بعد سن 35 عامًا

زيادة مطردة في المظاهر

في كثير من الأحيان التشخيص المتأخر

العلامات الرئيسية لأمراض الرئة الأخرى التي تشبه مرض الانسداد الرئوي المزمن

كمية كبيرة من البلغم القيحي

مختلف rales الجافة والرطبة

علامات توسع القصبات على التصوير الشعاعي أو التصوير المقطعي

قد تكون البداية في سن مبكرة

المظاهر الإشعاعية المميزة

الكشف عن الفطريات في البلغم

ارتفاع معدل انتشار المرض في المنطقة

بدءا من الشباب

وجود التهاب المفاصل الروماتويدي أو التسمم الغازي الحاد

بداية عند الرجال غير المدخنين

الأغلبية لديهم التهاب الجيوب الأنفية المصاحب (التهاب الجيوب الأنفية، وما إلى ذلك)

علامات محددة على التصوير المقطعي

أمراض القلب الموجودة

الصفير المميز في الأجزاء السفلية من الرئتين

لا يظهر قياس التنفس أي اضطرابات انسدادية

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض وتحسين نوعية الحياة وتحمل التمارين الرياضية. على المدى الطويل، يهدف العلاج إلى منع تطور وتطور التفاقم وتقليل الوفيات.

• الإقلاع عن التدخين؛
• النشاط البدني
• التطعيم ضد الأنفلونزا وعدوى المكورات الرئوية.

العلاج من الإدمان

تستخدم مجموعات الأدوية التالية في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر:

• موسعات الشعب الهوائية.
• مزيج من موسعات الشعب الهوائية.
• الجلايكورتيكويدات المستنشقة (IGCS) ؛
• مزيج من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة وموسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول؛
• مثبطات فوسفودايستراز من النوع 4؛
• ميثيل زانتينات.

ولنذكركم أنه يجب على الطبيب أن يصف العلاج؛ التطبيب الذاتي غير مقبول. قبل البدء في العلاج، يجب عليك قراءة تعليمات الاستخدام وطرح أي أسئلة قد تكون لديك على طبيبك.

موسعات القصبات الهوائية المستنشقة هي الأدوية الرئيسية لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. الأدوية طويلة المفعول لها الميزة. ويمكن وصفها بشكل مستمر أو حسب الحاجة. يتم استخدام منبهات بيتا 2 قصيرة المفعول (سالبوتامول، فينوتيرول) ومنبهات بيتا 2 طويلة المفعول (فورموتيرول، إنداكاتيرول - تستمر لمدة تصل إلى 24 ساعة). تُستخدم أيضًا مضادات الكولين قصيرة المفعول (بروميد الإبراتروبيوم) وطويلة المفعول (بروميد تيوتروبيوم، بروميد الجليكوبيرونيوم).

فورموتيرول هو أحد الأدوية المستخدمة لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

يسمح الاستخدام المشترك لمنبهات بيتا 2 طويلة المفعول ومضادات الكولين (الفينوتيرول / بروميد الإبراتروبيوم) بتقليل جرعاتها وآثارها الجانبية، مما يؤثر بشكل أفضل على إمكانية عكس انسداد الشعب الهوائية.

IGCS (بيكلوميثازون، بوديزونيد، بروبيونات فلوتيكاسون) يقلل بشكل فعال من شدة الأعراض، ويحسن نوعية الحياة، ويقلل من خطر التفاقم. ومع ذلك، فإن هذه الأدوية لا تبطئ تطور المرض أو تقلل معدل الوفيات.

عند الجمع بين الكورتيكوستيرويدات المستنشقة مع منبهات بيتا 2 طويلة المفعول (فورموتيرول / بوديزونيد، سالميتيرول / فلوتيكاسون)، لوحظ انخفاض في معدل الوفيات لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. وفي الوقت نفسه، تتحسن نوعية الحياة، ويزول ضيق التنفس والسعال، ويقل تكرار التفاقم.

تعمل مثبطات إنزيم الفوسفوديستراز من النوع 4 (روفلوميلاست) على تقليل تواتر التفاقم في مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد.

يوصف الميثيل زانتين (الثيوفيلين) لتوسيع القصبات الهوائية وتقليل عدد التفاقم.

اعتمادا على شدة المرض، وشدة الأعراض ودرجة خطر حدوث مضاعفات، سيصف الطبيب نظام علاج فردي، بما في ذلك واحد أو أكثر من الأدوية المدرجة.

في الحالات الشديدة، يتم استخدام طرق العلاج الإضافية:

• العلاج بالأوكسجين؛
• التهوية غير الجراحية باستخدام جهاز محمول في المنزل؛
• العلاج الجراحي: إزالة جزء من الرئة لتقليل حجمها، وكذلك زراعة الرئة.

علاج التفاقم

تحدث تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في كثير من الأحيان خلال موسم البرد. وهي ناجمة عن فيروسات الأنف، والمستدمية النزلية، والمكورات الرئوية، والموراكسيلا وغيرها من البكتيريا والفيروسات.

في علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن، يتم استخدام مزيج من موسعات القصبات الهوائية أو الجلايكورتيكويدات الجهازية أو المستنشقة. في حالة العدوى البكتيرية، توصف المضادات الحيوية:

• للتفاقم المعتدل - أزيثروميسين، سيفيكسيم.
• للتفاقم الشديد - أموكسيكلاف، ليفوفلوكساسين.

في حالة حدوث فشل في الجهاز التنفسي، يتم وصف الأكسجين والتهوية غير الغازية، وفي الحالات الشديدة، يتم النقل إلى التهوية الاصطناعية.

إعادة تأهيل المرضى

يجب أن تستمر إعادة التأهيل الرئوي لمدة 3 أشهر على الأقل (12 جلسة مرتين في الأسبوع، لمدة 30 دقيقة). فهو يحسن القدرة على ممارسة الرياضة، ويقلل من ضيق التنفس والقلق والاكتئاب، ويمنع تفاقم المرض والاستشفاء، وله تأثير إيجابي على البقاء على قيد الحياة.

تشمل إعادة التأهيل التدريب البدني، والتصحيح الغذائي، وتثقيف المرضى، والدعم من الأخصائيين الاجتماعيين والطبيب النفسي.

الشيء الرئيسي في إعادة التأهيل هو التدريب البدني. يجب عليهم الجمع بين تمارين القوة والتحمل: المشي، والتمارين مع الموسعات والدمبل، وآلة الخطوة، وركوب الدراجات. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام تمارين التنفس، بما في ذلك بمساعدة أجهزة محاكاة خاصة.

يتكون تصحيح التغذية من تطبيع الوزن وكميات كافية من البروتين والفيتامينات والعناصر الدقيقة في النظام الغذائي.

يحتاج المرضى إلى تعليم المهارات اللازمة لتقييم حالتهم، والتعرف على التدهور وطرق التصحيح، وكذلك التأكيد على الحاجة إلى العلاج المستمر والمراقبة من قبل الطبيب.

قياس التنفس لمرض الانسداد الرئوي المزمن

يعد قياس التنفس مع تقييم مؤشرات مناورة الزفير طريقة فحص إلزامية لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. يعد ذلك ضروريًا لتأكيد التشخيص واستبعاد الأمراض الأخرى ذات الأعراض المشابهة. يظل قياس التنفس هو المعيار الذهبي لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن ومراقبة تقدمه. إنها أفضل طريقة موحدة وقابلة للتكرار بدرجة كبيرة والأكثر موضوعية لتقييم محدودية تدفق الهواء.

لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن والمراقبة اللاحقة، فإن الشيء الأكثر أهمية هو تقييم مخطط التنفس لمناورة الزفير. من خلال قياس التنفس، من الضروري تحديد الحد الأقصى لحجم الزفير أثناء الزفير القسري من نقطة الحد الأقصى للشهيق (القدرة الحيوية القسرية، FVC)، وحجم الهواء الزفير خلال الثانية الأولى أثناء الزفير القسري (حجم الزفير القسري في ثانية واحدة، FEV1)، ويجب أيضًا حساب نسبة هذين المؤشرين (اختبار FEV1/FVC - Tiffno). المعنى الفسيولوجي لاختبار Tiffno هو كما يلي: مع التجويف القصبي الطبيعي، يتم زفير كامل حجم الزفير القسري تقريبًا في ثانية واحدة (أكثر من 70٪)، مما يجعل من الممكن استخدام الحجم الاحتياطي للاستنشاق والزفير مع زيادة التنفس، وبالتالي زيادة حجم التنفس الدقيق بشكل كبير مع النشاط البدني دون تشكيل مصائد الهواء. الحد الأقصى لتهوية الرئتين (في الوضع الطبيعي / الدقيقة) أعلى بعدة مرات من الحجم الدقيق للتنفس أثناء الراحة (عادة 6-8 لتر)، مما يسمح لجهاز التنفس بتوفير الأكسجين لتحقيق أقصى قدر من النشاط البدني. مع انسداد الشعب الهوائية، يتم تقليل القدرة على الزفير بسرعة كمية كبيرة من الهواء، مما يؤدي إلى استحالة زفير معظم FVC في الثانية الأولى من الزفير القسري، الأمر الذي سيؤدي إلى تكوين مصائد هوائية، أولا بحد أقصى زيادة في معدل التنفس، وبعد ذلك مع الأحمال العادية.

ينبغي إجراء تقييم لمعلمات قياس التنفس فيما يتعلق بالقيم المناسبة حسب العمر والطول والجنس. يوضح الشكل 6 مخطط التنفس الطبيعي لمناورة الزفير ومخطط التنفس النموذجي لمرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل.

عادة، يعاني المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن من انخفاض في كل من FEV1 وFVC. عادة ما ترتبط درجة تشوهات قياس التنفس بخطورة المرض. قيمة FEV1/FVC بعد التوسيع القصبي<0,70 подтверждает наличие ограничения скорости воздушного потока.

لتقليل التباين، يجب إجراء قياس التنفس بعد استنشاق جرعة كافية من موسع قصبي قصير المفعول (400 ميكروجرام سالبوتامول).

الشكل 6. مخطط التنفس الطبيعي لمناورة الزفير و

"قياس التنفس لمرض الانسداد الرئوي المزمن"

قياس التنفس هو الطريقة الدقيقة الوحيدة المتاحة للجمهور لقياس انسداد مجرى الهواء لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم التأكيد على ضرورة إجراء وتقييم بيانات دراسة قياس التنفس بشكل صحيح من خلال حقيقة أن وجود أو عدم وجود انسداد هو نقطة أساسية في تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.

يلاحظ الباحثون الإنجليز أنه إذا تم إجراء اختبار قياس التنفس سابقًا في مستشفى أو عيادة، فقد توسع نطاق البحث بشكل كبير في السنوات الأخيرة: الآن يمكن إجراء قياس التنفس بواسطة أي طبيب محلي تقريبًا. ولكن لهذا السبب، أصبحت قضايا جودة إجراء وتفسير نتائج دراسات قياس التنفس ذات صلة.

قياس التنفس هو وسيلة لدراسة وظائف الرئة عن طريق قياس حجم الهواء الذي يمكن للشخص أن يزفره بعد أقصى قدر من الإلهام. استنادا إلى مقارنة النتائج التي تم الحصول عليها مع المؤشرات القياسية، فمن الممكن أن تؤكد بدقة وموثوقية وجود أو عدم وجود مرض الانسداد الرئوي المزمن في هذا الموضوع، فضلا عن شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن.

لتأكيد تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن، يكفي التأكد من أنه عند إجراء اختبار وظيفي باستخدام موسع قصبي، فإن نسبة حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1، FEV1 - حجم الزفير القسري في ثانية واحدة) إلى القدرة الحيوية القسرية من الرئتين (FVC، القدرة الحيوية القسرية) أقل من 0.7 (70%) من الطبيعي، وFEV1 نفسه أقل من 80% من الطبيعي. إذا كان FEV1 أكبر من أو يساوي 80% من المستوى الطبيعي، فإن تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن يكون صالحًا فقط في حالة وجود أعراض نموذجية - ضيق في التنفس و/أو السعال. يمكن استخدام قياس التنفس لمراقبة تطور المرض أو فعالية تدابير العلاج. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن قيمة FEV1 الفردية لا ترتبط جيدًا بتشخيص المرض ونوعية الحياة والحالة الوظيفية للمريض.

في حالة عدم وجود أعراض سريرية نموذجية لمرض الانسداد الرئوي المزمن لدى كبار السن الذين تكون نسبة FEV1/FVC أقل من 70%، وفي وجود أعراض نموذجية لدى الشباب الذين تكون نسبة FEV1/FVC أكبر من أو مبكرًا 70%، فإن أحد البدائل يجب استبعاد أمراض الجهاز التنفسي بعناية.

أنواع أجهزة قياس التنفس

هناك أنواع مختلفة من مقاييس التنفس المتاحة والمستخدمة في الممارسة السريرية.

لا يمكن استخدام مقاييس التنفس الحجمية الكبيرة (الجافة والماء مع منفاخ (الجرس)، والأسطوانة الأفقية) إلا في الظروف الثابتة. وهي تتطلب معايرة منتظمة، ولكنها توفر دقة قياس عالية.

تتميز مقاييس التنفس الحديثة المنضدية بأنها مدمجة ومتنقلة وسهلة الاستخدام. وقد تم تجهيز بعضها بشاشة عرض لرصد تقدم الدراسة في الوقت الفعلي وطابعة للطباعة الفورية للنتائج. كما يتطلب بعضها مراقبة ومعايرة دورية، بينما يتم التحقق من دقة البعض الآخر باستخدام جهاز خاص يشبه حقنة كبيرة بحجم عدة لترات. عادة لا تكون هناك حاجة إلى تدابير رعاية خاصة غير التنظيف.

أجهزة قياس التنفس الصغيرة وغير المكلفة ("المحمولة باليد" أو "الجيبية") قادرة على تسجيل بعض المؤشرات المهمة، ولكن، بالطبع، ليس لديهم طابعة. إنها ملائمة جدًا لإجراء فحوصات الفحص البسيطة، ولكنها أيضًا مناسبة للعمل التشخيصي في حالة عدم وجود مقياس التنفس المنضدي.

توفر العديد من أنواع مقاييس التنفس نوعين من النتائج:

• وقت الزفير (المحور السيني)، وحجم هواء الزفير (المحور الصادي) - "الحجم/الوقت"؛
• حجم هواء الزفير (المحور السيني)، وكمية تدفق الهواء (باللتر في الثانية) (المحور الصادي) - "التدفق/الحجم"؛

مؤشرات قياس التنفس

مؤشرات قياس التنفس الأساسية:

• القدرة الحيوية القسرية للرئتين (FVC، FVC - القدرة الحيوية القسرية) - حجم الهواء باللتر الذي يستطيع المريض (موضوع الاختبار) زفيره؛
• حجم الزفير القسري باللتر في الثانية الأولى من الزفير القسري (FEV1، FEV1 - حجم الزفير القسري في ثانية واحدة)؛
• FEV1/FVC - نسبة FEV1 إلى FVC ككسر عشري أو كنسبة مئوية؛

يتم أيضًا التعبير عن FEV1 وFVC كنسبة مئوية (بالنسبة إلى القيم القياسية المعروفة مسبقًا (المتوقعة)، والتي تعتبر طبيعية للأشخاص من نفس الجنس والعمر والطول والعرق).

عادة ما تكون قيمة FEV1/FVC 0.7-0.8. عادة ما يتم ملاحظة القيم الأقل من 0.7 مع انسداد مجرى الهواء، على الرغم من أن القيم في كبار السن في حدود 0.65-0.7 قد تكون طبيعية، ويجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار أثناء الدراسة (وإلا فمن الممكن الإفراط في تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن). بالنسبة للأنواع المقيدة من الأمراض، فإن هذا المؤشر يساوي أو يتجاوز 0.7.

هناك مؤشرات أقل أهمية بكثير لاختبار قياس التنفس. بعض منهم:

حجم الزفير القسري باللتر في 6 ثوانٍ من الزفير القسري (FEV6، FEV6 - حجم الزفير القسري في 6 ثوانٍ) في الأشخاص الأصحاء، FEV6 يساوي تقريبًا FVC. قد يكون استخدام FEV6 بدلاً من FVC مفيدًا في تقييم المرضى الذين يعانون من انسداد رئوي حاد والذين يحتاجون إلى ما يصل إلى 15 ثانية للزفير الكامل. القدرة الحيوية "البطيئة" للرئتين (VC البطيئة - القدرة الحيوية البطيئة) القيمة التي يتم تسجيلها بعد الحد الأقصى للاستنشاق والزفير الكامل غير القسري. في المرضى الذين يعانون من انسداد متطور وضغط ديناميكي للمسالك الهوائية، قد تتجاوز قيمة MVC قيمة FVC بحوالي 0.5 لتر. قد تقترح الإرشادات الطبية المناسبة في المستقبل القريب نسبة FEV1/MVC كمؤشر أكثر دقة لتغيرات مجرى الهواء الانسدادي. متوسط ​​معدل التدفق الحجمي يتراوح بين 25% و75% FVC (SOS25-75، التدفق القسري في منتصف الزفير، FEF25-75) يمكن أن يكون هذا المؤشر مفيدًا في تشخيص انسداد القصبات الهوائية الصغيرة.

تفسير بيانات قياس التنفس

تفسير أو تفسير بيانات اختبار قياس التنفس يتلخص في تحليل القيم المطلقة لـ FEV1 وFVC ونسبتها (FEV1/FVC)، ومقارنة هذه البيانات مع القيم المتوقعة (العادية) ودراسة شكل الرسوم البيانية. يمكن اعتبار البيانات التي تم الحصول عليها بعد ثلاث محاولات موثوقة إذا لم تختلف عن بعضها البعض بأكثر من 5٪ (وهذا يتوافق مع حوالي 100 مل).

عادةً، يجب أن يحتوي الرسم البياني للحجم/الوقت على جزء تصاعدي حاد ومتعرج ويصل إلى "الهضبة" الأفقية بعد 3-4 ثوانٍ. مع زيادة درجة الانسداد، يزداد الوقت اللازم للزفير الكامل (أحيانًا يصل إلى 15 ثانية)، ويصبح الجزء الصاعد من الرسم البياني مسطحًا.

انعكاس الرئتين الطبيعية والمرضية في بيانات اختبار قياس التنفس:

أسباب أمراض الرئة الانسدادية في الغالب:

أسباب أمراض الرئة الانقباضية في الغالب:

• الأمراض العصبية العضلية.
• الأمراض ذات الضرر السائد للنسيج الخلالي للرئتين.
• الجنف الحدابي.
• الانصباب الجنبي؛
• السمنة المرضية؛
• غياب الرئة (بسبب الاستئصال الجراحي) ؛

اختبار قياس التنفس الوظيفي باستخدام موسعات الشعب الهوائية لمرض الانسداد الرئوي المزمن

هذه الدراسة ليست ضرورية إذا لم يكن تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن موضع شك. ولكن إذا كانت هناك بيانات تشير إلى احتمال الإصابة بالربو القصبي (التاريخ، الفحص الموضوعي) أو العلاج بموسعات الشعب الهوائية والكورتيكوستيرويدات يعطي تأثيرًا إيجابيًا سريعًا بشكل غير متوقع، فيجب إجراؤه. علاوة على ذلك، أوصت بعض الإرشادات بشدة مؤخرًا بإجراء اختبار باستخدام موسعات الشعب الهوائية كجزء روتيني وإلزامي من دراسة تشخيصية أساسية.

أولاً، يتم إجراء دراسة روتينية لقياس التنفس، وبعدها يتلقى المريض استنشاق 400 ميكروغرام من السالبوتامول (2.5 ملغ مرذذ) ويتم أخذ قياسات متكررة بعد 20 دقيقة. تشير الزيادة في FEV1 بمقدار 400 مل أو أكثر بشكل مقنع إلى الربو القصبي.

يمكن ملاحظة نفس النتيجة تقريبًا إذا تم إجراء قياس التنفس المتكرر بعد أسبوعين، حيث يتناول المريض 30 ملغ من بريدنيزولون يوميًا، أو بعد 6-8 أسابيع باستنشاق 400 ميكروغرام من بيكلوميثازون يوميًا.

نتائج قياس التنفس مقدمة حسب نوع التدفق/الحجم

يعد عرض نتائج قياس التنفس كنسبة تدفق/حجم بمثابة مساعد مفيد لدراسات وظائف الرئة ويسمح بتحديد بسيط وسريع لوجود أو عدم وجود انسداد، ويمكن اكتشاف التغيرات الانسدادية في وقت مبكر من التطور.

بالإضافة إلى ذلك، توفر هذه الطريقة لتحليل بيانات قياس التنفس معلومات إضافية وتسهل تشخيص الأمراض المختلطة (مزيج من التغييرات الانسدادية والمقيدة).

في حالة اضطرابات التنفس الانسدادي، يتم اكتشاف تقعر المنحنى في الركبة الهابطة، وتكون شدته وانحناءه أكبر، كلما زادت درجة الانسداد. في مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد، عندما يكون فقدان مرونة المسالك الهوائية كبيرًا، فإنها ترفض حرفيًا القيام بوظيفتها أثناء الزفير القسري، وهو ما ينعكس في ما يسمى بمنحنى "دبوس الشعر".

في أمراض الجهاز التنفسي المقيدة، يكون شكل منحنى الرسم البياني طبيعيًا بشكل عام، لكن الحجم المنخفض للرئتين يؤثر على موقعه: فهو ينتقل إلى يسار المنحنى الذي تم الحصول عليه مع وظيفة الرئة الطبيعية.

قياس التنفس - موانع

• احتشاء عضلة القلب الحاد الجديد، أزمة ارتفاع ضغط الدم أو السكتة الدماغية.
• نفث الدم المعتدل أو الشديد من مسببات غير معروفة.
• الالتهاب الرئوي والسل المؤكد أو المشتبه فيه ؛
• حديثة أو تحدث في يوم الفحص استرواح الصدر.
• التدخل الجراحي الحديث على الصدر أو أعضاء البطن.
• جراحة العيون.

كيف يتم إجراء فحص قياس التنفس؟

يتم إجراء قياس التنفس بشرط أن تكون حالة المريض مستقرة. إذا كان يتناول موسعات الشعب الهوائية، فمن الأفضل التوقف عن تناولها لبعض الوقت قبل الدراسة (مواد قصيرة المفعول - حوالي 6 ساعات، طويلة المفعول - 12 ساعة، وبعض أدوية مجموعة الثيوفيلين - قبل 24 ساعة). يحتاج المريض، خاصة إذا لم يخضع من قبل لاختبار قياس التنفس، إلى تعليمات واضحة وموجزة من أخصائي طبي ماهر وذو خبرة.

عليك أن تتذكر النقاط التالية:

• قبل الدراسة لا تنس إدخال بيانات المريض (العمر، الطول، الجنس) في قاعدة بيانات الكمبيوتر أو الجهاز؛
• تسجيل وقت آخر تناول لموسعات الشعب الهوائية.
• تأخذ في الاعتبار عرق الشخص الذي تتم دراسته وإجراء التعديلات المناسبة إذا لزم الأمر؛
• إرفاق قطعة فم نظيفة بمقياس التنفس؛
• استخدام مشبك الأنف اختياري، لكن يوصى به؛
• اطلب من المريض أن يأخذ أقصى قدر ممكن من التنفس؛
• اطلب من المريض أن يحبس أنفاسه وأن يلف شفتيه بإحكام حول لسان حال الجهاز؛
• اطلب من المريض أن يقوم بالزفير بقوة وبسرعة قدر الإمكان كل الهواء الموجود في رئتيه؛
• مراقبة حالة المريض بعناية أثناء العملية؛
• إذا أجريت الدراسة على جهاز مناسب، تحقق من شكل المنحنى ودرجة تسرب الهواء بسبب عدم إغلاق الشفاه بشكل كافٍ، إذا كانت المؤشرات مرضية، سجل المحاولة؛
• تكرر الدراسة حتى يتم تسجيل ثلاث نتائج مقبولة ومتشابهة، على ألا يزيد عدد المحاولات عن ثمانية؛ يجب ألا تختلف أفضل نتيجتين بأكثر من 100 مل (

(إنشاء:1 14:50:27، إضافة:7 23:13:28)

تيوتروبيوم أكثر فعالية من السالميتيرول في الوقاية من تفاقم الأشكال المعتدلة والشديدة من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض التهابي مزمن في المقام الأول مع تلف سائد في الجهاز التنفسي البعيد وحمة الرئة، وتشكيل انتفاخ الرئة، وضعف انسداد الشعب الهوائية مع تطور انسداد الشعب الهوائية جزئيًا أو كليًا الذي لا رجعة فيه بسبب التفاعل الالتهابي.

علم الأوبئة

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض شائع جدا. وفقا للإحصاءات الرسمية، هناك ما يقرب من مليون مريض بمرض الانسداد الرئوي المزمن في الاتحاد الروسي، ومع ذلك، استنادا إلى الدراسات الوبائية، قد يتجاوز عددهم 11 مليون شخص. يبلغ معدل انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن في عموم السكان 9.34 لكل 1000 لدى الرجال و 7.33 لكل 1000 لدى النساء (بيانات منظمة الصحة العالمية). من بين المرضى، يسود الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

تصنيف

يعتمد تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن على شدة المرض (الجدول 21-1).

الجدول 21-1. تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن*

ملحوظة. * جميع قيم FEV 1 في تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن تشير إلى ما بعد توسع القصبات الهوائية. في التصنيف المقدم في المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD - زالاستراتيجية المحلية للمزمنة يامدمرة لاونج د Isease)، تتميز المرحلة 0، ولكن في الممارسة المحلية تعتبر مجموعة شديدة الخطورة (حالة ما قبل المرض، والتي لا تتحقق دائمًا في مرض الانسداد الرئوي المزمن).

المسببات

عامل الخطر الأكثر أهمية لتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن هو التدخين النشط، وبدرجة أقل، التدخين السلبي: دخان التبغ له تأثير ضار مباشر على أنسجة الرئة والقدرة على إحداث تغيرات التهابية. في 10٪ من الحالات، قد يكون سبب مرض الانسداد الرئوي المزمن عوامل خارجية أخرى: التعرض للمخاطر المهنية والملوثات الصناعية، وتلوث الهواء الجوي والهواء المنزلي. إن أمراض الجهاز التنفسي الحادة المتكررة في مرحلة الطفولة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة تؤهب لتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن طوال الحياة. من بين العوامل الوراثية، يمكن تعزيز تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن عن طريق نقص ألفا 1 - أنتيتريبسين (*107400، طفرات جينية) باي., AAT، 14q32.1، ℜ) ونقص α2-macroglobulin. (*103950، 12p13.3-p12.3، ℜ).

طريقة تطور المرض

في المرحلة الأولى من تطور المرض، والأهمية المسببة للأمراض الرئيسية هو انتهاك إزالة مخاطي هدبي، مما يؤدي إلى ركود المخاط في تجويف الشعب الهوائية وتعزيز استعمار الكائنات الحية الدقيقة. تتطور العملية الالتهابية المزمنة مع تسلل القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية بواسطة العدلات والبلاعم والخلايا الليمفاوية. تطلق الخلايا الالتهابية المنشطة عددًا كبيرًا من وسطاء الالتهابات (الميلوبيروكسيديز، وإيلاستاز العدلات، والبروتينات المعدنية، وIL، وTNF-α، وما إلى ذلك) التي يمكن أن تلحق الضرر ببنية الرئتين وتحافظ على الالتهاب. ونتيجة لذلك، يتم انتهاك توازن أنظمة تحلل البروتينات ومضادات البروتينات والأكسدة ومضادات الأكسدة في الجهاز التنفسي. يتطور الإجهاد التأكسدي، مصحوبًا بإطلاق عدد كبير من الجذور الحرة، والتي، إلى جانب بروتياز العدلات في غياب مثبطاتها المحلية، تؤدي إلى تدمير السدى المرن للحويصلات الهوائية. في النهاية، تتطور عمليتان مميزتان لمرض الانسداد الرئوي المزمن: اختلال انسداد الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة المركزي أو الفصيصي الشامل.

يتكون انسداد الشعب الهوائية الضعيف من مكونات قابلة للانعكاس (تشنج العضلات الملساء وتورم الغشاء المخاطي وفرط إفراز المخاط) ولا رجعة فيه (التليف المحيط بالقصبات وانتفاخ الرئة مع تغيرات في الميكانيكا الحيوية التنفسية وتشكيل انهيار الشعب الهوائية الزفيري).

يصاحب تطور انتفاخ الرئة انخفاض في شبكة الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى اضطرابات واضحة في التهوية والتروية. يتم تهيئة الظروف لزيادة الضغط في حوض الشريان الرئوي - يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يليه تكوين القلب الرئوي.

الصورة السريرية والتشخيص

يجب الاشتباه بمرض الانسداد الرئوي المزمن لدى جميع المرضى الذين يعانون من سعال منتج مزمن يستمر لأكثر من 3 أشهر سنويًا لمدة عامين أو أكثر و/أو ضيق في التنفس في وجود عوامل الخطر. بالنسبة للمرضى المدخنين، من المستحسن حساب مؤشر التدخين ("علبة/سنوات"): عدد السجائر المدخنة يوميًا × تجربة التدخين (سنوات)/20. يعد مؤشر التدخين البالغ 10 عبوات/سنوات عامل خطر مهم لتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن.

السعال هو أول الأعراض، ويظهر في سن 40-50 عامًا، ويمكن أن يكون يوميًا أو متقطعًا، وغالبًا ما يحدث في النهار.

يتم إطلاق البلغم، كقاعدة عامة، بكميات صغيرة (نادرًا ما تزيد عن 50 مل / يوم) في الصباح وهو ذو طبيعة مخاطية. البلغم القيحي وزيادة كميته من علامات تفاقم المرض. إن ظهور الدم في البلغم يعطي سببًا للاشتباه في سبب آخر للسعال (سرطان الرئة أو السل أو توسع القصبات)، على الرغم من أنه من الممكن أيضًا وجود خطوط من الدم في البلغم لدى مريض مرض الانسداد الرئوي المزمن الذي يعاني من سعال مستمر.

يعد ضيق التنفس علامة أساسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن وغالبًا ما يكون السبب الرئيسي لزيارة الطبيب. عادة ما يظهر ضيق التنفس الذي يحدث أثناء النشاط البدني بعد 10 سنوات من ظهور السعال، ومع تقدم المرض ويصبح ضعف وظائف الرئة أكثر وضوحًا.

تعتمد نتائج الفحص الموضوعي للمريض على شدة انسداد الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة، ووجود مضاعفات مثل فشل الجهاز التنفسي والقلب الرئوي. في الحالات النموذجية، يتم الكشف عن صوت قرع يشبه الصندوق، وتدلي الحدود السفلية للرئتين، والتنفس الحويصلي الصعب أو الضعيف، والصفير الجاف، الذي يتكثف مع الزفير القسري. يظهر الزرقة المركزية عادة في وجود نقص الأكسجة في الدم. زراق الأطراف - في قصور القلب. تشمل المظاهر خارج الرئة لمرض الانسداد الرئوي المزمن فقدان الوزن، ويمكن أن تكون نتيجة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم صداعًا في الصباح، ونعاسًا أثناء النهار وأرقًا في الليل.

في المرضى الذين يعانون من مرض معتدل وشديد، يتم التمييز بين شكلين سريريين من مرض الانسداد الرئوي المزمن - انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية، على الرغم من أن هذا التقسيم تعسفي تمامًا وفي الممارسة العملية يتم ملاحظة متغيرات مختلطة مع غلبة أحد الأشكال.

في الشكل النفاخي، يهيمن على الصورة السريرية ضيق التنفس التدريجي الناتج عن المجهود وفقدان وزن الجسم. يكون إنتاج السعال والبلغم خفيفًا أو غائبًا، ويتطور نقص الأكسجة في الدم وارتفاع ضغط الدم الرئوي وفشل البطين الأيمن في مراحل لاحقة. يُطلق على مرضى هذا النوع اسم "المنتفخين الورديين" لأنه لا يوجد زرقة مع ضيق شديد في التنفس.

في شكل التهاب الشعب الهوائية، يسود السعال المنتج، ويتطور مبكرًا نقص الأكسجة الشديد وارتفاع ضغط الدم الرئوي والقلب الرئوي. ضيق التنفس خفيف نسبيًا. يُطلق على المرضى من هذا النوع اسم "المنتفخين الأزرق" بسبب الزرقة الملحوظة المصحوبة بعلامات فشل البطين الأيمن، بما في ذلك الوذمة.

تتميز المراحل الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن: المستقر والتفاقم (تدهور حالة المريض، والذي يتجلى في زيادة الأعراض والاضطرابات الوظيفية، التي تحدث فجأة أو تدريجيًا وتستمر لمدة 5 أيام على الأقل).

. المضاعفات: فشل الجهاز التنفسي الحاد أو المزمن، ارتفاع ضغط الدم الرئوي، القلب الرئوي، كثرة الحمر الثانوية، فشل القلب، الالتهاب الرئوي، استرواح الصدر العفوي، استرواح المنصف.

البحث الآلي

دراسة وظيفة الجهاز التنفسي الخارجي

تعد دراسة وظيفة الجهاز التنفسي أهم خطوة في تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. من الضروري إجراء التشخيص وتحديد شدة المرض واختيار العلاج الفردي وتقييم فعاليته وتوضيح تشخيص المرض وإجراء فحص القدرة على العمل.

أهم مؤشرات قياس التنفس لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن هي FEV1، والقدرة الحيوية القسرية (FVC) ونسبة FEV1/FVC (مؤشر Tiffno). يكون الأخير في مرض الانسداد الرئوي المزمن، بغض النظر عن مرحلة المرض، دائمًا أقل من 70%، حتى عندما يظل FEV 1 أكثر من 80% من القيمة المناسبة. ويعتبر الانسداد مزمنا إذا تم تسجيله 3 مرات على الأقل خلال سنة واحدة، بالرغم من العلاج.

يتم إجراء اختبار باستخدام موسع القصبات أثناء الفحص الأولي لتحديد الحد الأقصى لقيمة FEV 1 الممكنة لمريض معين (مؤشر النذير)، وكذلك لاستبعاد الربو القصبي. بالإضافة إلى ذلك، فإن قيمة FEV 1 في اختبار موسع القصبات تعكس شدة المرض (انظر الجدول 21-1). يتم استخدام منبهات بيتا الأدرينالية المستنشقة (سالبوتامول 400 ميكروجرام أو فينوتيرول 400 ميكروجرام)، أو حاصرات م الكولينية (بروميد الإبراتروبيوم 80 ميكروجرام)، أو الأدوية المركبة (الفينوتيرول 50 ميكروجرام + بروميد الإبراتروبيوم 20 ميكروجرام). عند استخدام محاكيات بيتا الأدرينالية، يتم تقييم التفاعل بعد 20-30 دقيقة من الاستنشاق، ومضادات الكولين م والأدوية المركبة - بعد 40-45 دقيقة. يعتبر الاختبار إيجابيًا عندما يزيد حجم الزفير القسري 1 بأكثر من 15% (أو بأكثر من 200 مل)، مما يشير إلى إمكانية عكس انسداد الشعب الهوائية.

قياس تدفق الذروة (تحديد PSV) هو أبسط وأسرع طريقة لتقييم سالكية الشعب الهوائية، والتي، مع ذلك، لديها حساسية ونوعية منخفضة. يمكن استخدام قياس تدفق الذروة لتقييم فعالية العلاج، ويشار إليه أيضًا للتشخيص التفريقي للربو القصبي [يتميز الأخير بتباين عالٍ (أكثر من 20٪) في المؤشرات). بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام قياس تدفق الذروة كطريقة فحص لتحديد المجموعة المعرضة لخطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن وتحديد التأثير السلبي للملوثات المختلفة.

الأشعة السينية لأعضاء الصدر

يتم إجراء فحص أولي بالأشعة السينية لاستبعاد الأمراض الأخرى (سرطان الرئة والسل وغيرها) المصحوبة بأعراض سريرية مشابهة لمرض الانسداد الرئوي المزمن. إذا تم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن، فإن التصوير الشعاعي للصدر ضروري أثناء تفاقم المرض - لاستبعاد الالتهاب الرئوي، واسترواح الصدر العفوي، والانصباب الجنبي، وما إلى ذلك.

التصوير المقطعي المحوسب لأعضاء الصدر

يتيح لك التصوير المقطعي تحديد النوع التشريحي المحدد لانتفاخ الرئة: الباناسينار أو المركزي أو المجاور للحاجب، بالإضافة إلى تشخيص توسع القصبات وتحديد توطينها بوضوح.

تنظير القصبات

وتشمل الدراسة فحص الغشاء المخاطي القصبي، وأخذ عينات من محتويات الشعب الهوائية للدراسات اللاحقة (الميكروبيولوجية، الخلوية). إذا لزم الأمر، فمن الممكن إجراء خزعة من الغشاء المخاطي القصبي وغسل القصبات الهوائية، تليها تحديد التركيب الخلوي والميكروبيولوجي من أجل توضيح طبيعة الالتهاب. يساعد تنظير القصبات في التشخيص التفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن والأمراض الأخرى، وفي المقام الأول سرطان القصبات الهوائية.

تخطيط كهربية القلب

يمكن أن يكشف مخطط كهربية القلب عن علامات الحمل الزائد أو تضخم القلب الأيمن، واضطرابات التوصيل على طول الفرع الأيمن من حزمته (غالبًا ما يتم ملاحظتها في مرض الانسداد الرئوي المزمن).

تخطيط صدى القلب

يساعد تخطيط صدى القلب (EchoCG) على تحديد وتقييم علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي، والخلل الوظيفي في الأجزاء اليمنى (وفي حالة وجود تغييرات، الأجزاء اليسرى) من القلب.

اختبار التمرين

يتم إجراؤه في الحالات التي لا تتوافق فيها شدة ضيق التنفس مع درجة الانخفاض في AVF 1، وذلك لمراقبة فعالية العلاج واختيار المرضى لبرامج إعادة التأهيل. تعطى الأفضلية لإجراء اختبار الخطوة (اختبار المشي لمدة 6 دقائق).

البحوث المخبرية

اختبار الدم السريري: مع تفاقم المرض، يتم اكتشاف زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة مع التحول إلى اليسار وزيادة في ESR. مع تطور نقص الأكسجة، تتشكل متلازمة كثرة الحمر (زيادة عدد خلايا الدم الحمراء، ارتفاع تركيز الهيموجلوبين، انخفاض ESR، زيادة الهيماتوكريت بأكثر من 47٪ عند النساء و 52٪ عند الرجال).

يتم إجراء دراسة التركيب الغازي للدم الشرياني للتأكد من وجود فشل في الجهاز التنفسي وتحديد درجته. يشار إلى الدراسة عند زيادة ضيق التنفس، أو انخفاض قيم FEV 1 إلى أقل من 50% من القيمة المتوقعة، أو في وجود علامات سريرية لفشل الجهاز التنفسي أو فشل البطين الأيمن. يمكن استخدام قياس التأكسج النبضي كطريقة روتينية بديلة، ولكن إذا انخفض تشبع الأكسجين في الدم الشرياني (S a O 2) إلى أقل من 94٪، تتم الإشارة إلى دراسة غازات الدم.

يتم إجراء التحليل الكهربي لبروتين المصل في حالة الاشتباه في نقص ألفا 1 - أنتيتريبسين (يسمح لنا باكتشاف عدم وجود ذروة ألفا 1 - الجلوبيولين).

يتيح التحليل الخلوي للبلغم الحصول على معلومات حول طبيعة العملية الالتهابية وشدتها، واكتشاف الخلايا غير النمطية (التشخيص التفريقي للسرطان). يتم إجراء الفحص البكتريولوجي للبلغم في وجود سعال منتج لتحديد العامل الممرض وتقييم حساسيته للمضادات الحيوية.

التشخيص التفاضلي

في أغلب الأحيان، يجب التمييز بين مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي. السمة التشخيصية التفريقية الرئيسية هي قابلية عكس انسداد الشعب الهوائية: في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن بعد تناول موسع قصبي، تكون الزيادة في حجم الزفير القسري 1 أقل من 15٪ (أو أقل من 200 مل) من الزيادة الأولية، بينما في الربو القصبي عادة ما تتجاوز 15% (أو 200 مل).مل). في حوالي 10٪ من المرضى، يتم دمج مرض الانسداد الرئوي المزمن مع الربو القصبي. أثناء تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن، من الضروري التمييز بين فشل البطين الأيسر (الوذمة الرئوية)، والانسداد الرئوي، وانسداد الجهاز التنفسي العلوي، واسترواح الصدر، والالتهاب الرئوي.

علاج

يهدف علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى منع تطور المرض، وزيادة القدرة على تحمل التمارين الرياضية، وتحسين نوعية الحياة، وتقليل معدل الوفيات.

أحداث عامة

الخطوة الأولى والأهم في برنامج العلاج هي التوقف عن التدخين. هذه هي الطريقة الوحيدة والأكثر فعالية حتى الآن لتقليل مخاطر تطور وتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن. تم تطوير برامج خاصة لعلاج إدمان التبغ. وبالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى اتخاذ تدابير وقائية للمساعدة في الحد من الآثار الضارة للملوثات الجوية والصناعية والمنزلية.

علاج الأمراض المستقرة

علاج بالعقاقير

تحتل موسعات القصبات المكانة الرائدة في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. لقد ثبت أن جميع فئات موسعات الشعب الهوائية تعمل على تحسين تحمل التمارين حتى في حالة عدم وجود تغييرات في حجم الزفير القسري (FEV 1). يجب إعطاء الأفضلية للعلاج بالاستنشاق. بالنسبة لمرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف، يتم استخدام الأدوية قصيرة المفعول حسب الحاجة؛ في الحالات المتوسطة والشديدة والشديدة للغاية، يكون العلاج المنتظم طويل الأمد بموسعات الشعب الهوائية ضروريًا (الجدول 21-2). المزيج الأكثر فعالية من موسعات الشعب الهوائية.

الجدول 21-2. اختيار موسعات الشعب الهوائية اعتمادا على شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن

. ◊ جرعات موسعات الشعب الهوائية المستنشقة الأكثر شيوعًا: بروميد الإبراتروبيوم - 40 ميكروغرام 4 مرات في اليوم؛ بروميد تيوتروبيوم - 18 ميكروغرام عبر جهاز الاستنشاق مرة واحدة في اليوم؛ السالبوتامول - 100-200 ميكروغرام حتى 4 مرات في اليوم؛ فينوتيرول - 100-200 ميكروغرام حتى 4 مرات في اليوم؛ سالميتيرول - 25-50 ميكروغرام مرتين في اليوم؛ فورموتيرول - 4.5-9 ميكروغرام مرتين في اليوم؛ فورموتيرول - 12 ميكروغرام مرتين في اليوم. عند استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول، ينبغي إعطاء الأفضلية لشكلها الخالي من الفريون.

. ◊ في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد والشديد للغاية، يتم إعطاء موسعات الشعب الهوائية من خلال البخاخات. يُنصح أيضًا بالعلاج بالبخاخات أو استخدام الهباء الجوي بجرعة محددة مع فاصل للمرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية.

يتم وصف GCs المستنشقة بالإضافة إلى العلاج بموسعات الشعب الهوائية في المرضى الذين يعانون من FEV 1 أقل من 50٪ من مرض الانسداد الرئوي المزمن (الشديد والشديد للغاية) والتفاقم المتكرر (3 مرات أو أكثر في السنوات الثلاث الماضية). التركيبة الأكثر فعالية من GCs المستنشقة مع منبهات بيتا الأدرينالية طويلة المفعول (سالميتيرول + فلوتيكاسون، فورموتيرول + بوديزونيد).

لا تؤثر حال للبلغم بشكل كبير على مسار المرض ويتم وصفها لعدد محدود من المرضى في وجود البلغم اللزج. لمنع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن، يبدو الاستخدام طويل الأمد للأسيتيل سيستئين، الذي له نشاط مضاد للأكسدة في نفس الوقت، واعدًا.

إن وصف المضادات الحيوية للأغراض الوقائية للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن له فعالية منخفضة ولا ينصح به.

علاج غير دوائي

يخضع المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي المزمن إلى علاج مستمر طويل الأمد (أكثر من 15 ساعة يوميًا) بالأكسجين منخفض التدفق، وهو الطريقة الوحيدة حتى الآن التي يمكنها تقليل الوفيات في مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد الخطورة.

يوصى بزراعة الرئة لعدد محدود من المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) الشديد جدًا. الجراحة التلطيفية هي استئصال القولون، والتي يمكن أن تقلل من شدة ضيق التنفس وتحسين وظائف الرئة.

إعادة تأهيل

بالنسبة لمرض الانسداد الرئوي المزمن في جميع مراحل المرض، تكون برامج التدريب البدني فعالة للغاية، حيث تزيد من تحمل التمارين الرياضية وتقلل من ضيق التنفس والتعب.

العلاج في حالة التخلص من المرض

يجب اعتبار جميع حالات التفاقم عاملاً في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن، وبالتالي يجب أن يكون العلاج أكثر كثافة. اعتمادًا على شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن وشدة التفاقم، يمكن إجراء العلاج في العيادات الخارجية (تفاقم خفيف أو تفاقم معتدل في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف) وفي المرضى الداخليين. لوقف التفاقم، جنبا إلى جنب مع العلاج موسعات الشعب الهوائية، يتم استخدام المضادات الحيوية، GCs، وفي المستشفى - العلاج بالأكسجين والتهوية غير الغازية.

علاج بالعقاقير

يتم زيادة جرعات موسعات الشعب الهوائية وتعديل طرق إيصالها (تعطى الأفضلية للعلاج بالبخاخات).

في حالة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن، مصحوبًا بانخفاض في FEV 1 أقل من 50٪ من القيمة المتوقعة، يتم وصف GCs عن طريق الفم (بريدنيزولون 30-40 ملغ لمدة 10-14 يومًا).

يشار إلى المضادات الحيوية لزيادة ضيق التنفس وزيادة حجم البلغم وطبيعته القيحية. في معظم الحالات، يتم وصف المضادات الحيوية عن طريق الفم. مدة العلاج المضاد للبكتيريا هي 7-14 يومًا. في حالة التفاقم غير المصحوب بمضاعفات، يكون الدواء المفضل هو أموكسيسيلين (الأدوية البديلة هي الفلوروكينولونات، أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك، أزيثروميسين، كلاريثروميسين). بالنسبة لحالات التفاقم المعقدة، فإن الأدوية المفضلة هي الفلوروكينولونات (ليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين) أو سيفالوسبورينات الجيل II-III، بما في ذلك تلك الفعالة ضد التفاقم. الزائفة الزنجارية. يشار إلى إعطاء المضادات الحيوية بالحقن في حالات التفاقم الشديد والتهوية الميكانيكية واضطرابات الجهاز الهضمي.

العلاج بالأكسجين والتهوية الصناعية

في حالات التفاقم غير المعقدة، يتيح لك استنشاق الأكسجين من خلال القسطرة الأنفية (معدل التدفق 1-2 لتر/دقيقة) أو قناع الفنتوري (محتوى الأكسجين في الخليط المستنشق 24-28%) تحقيق مستوى مناسب من الأوكسجين بسرعة [P a O 2 أكثر من 8.0 كيلو باسكال (60 ملم زئبقي)]. بعد 30-45 دقيقة من بدء العلاج بالأكسجين، من الضروري فحص تكوين الغاز في الدم الشرياني؛ إذا كان مستوى الأوكسجين غير مرض، تؤخذ في الاعتبار الحاجة إلى تهوية ميكانيكية غير جراحية (التنفس التلقائي عند ضغط إيجابي ثابت). إذا كانت التهوية غير الغازية غير فعالة لدى مريض يعاني من تفاقم شديد لمرض الانسداد الرئوي المزمن (أو إذا لم تكن متوفرة)، يتم إجراء التهوية الغازية.

التوزيع

في حالة مرض الانسداد الرئوي المزمن، يلزم إجراء مراقبة مستمرة من قبل المعالج في مكان الإقامة (الزيارة مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر لمراقبة وظيفة الجهاز التنفسي). لمنع التفاقم، يتم تطعيم المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن وإعادة تطعيمهم بلقاحات المكورات الرئوية متعددة التكافؤ والأنفلونزا. المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا مؤهلون للحصول على التطعيم المعزز بلقاح المكورات الرئوية إذا تم إعطاء الجرعة الأولى من اللقاح قبل 5 سنوات على الأقل وكان عمرهم أقل من 65 عامًا في ذلك الوقت.

تنبؤ بالمناخ

العوامل المحددة للدورة والتشخيص هي القضاء على العوامل المثيرة (التدخين، ملوثات الهواء، الالتهابات المتكررة)، وعمر المريض وقيمة FEV 1 بعد استخدام موسعات الشعب الهوائية. العلامات النذير غير المواتية هي سوء التغذية، القلب الرئوي، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم وعدم انتظام دقات القلب.

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو حالة مرضية تتميز بانسداد تدفق الهواء جزئيًا إلى الجهاز التنفسي. يثير المرض تطور عمليات لا رجعة فيها تشكل تهديدًا خطيرًا لحياة الإنسان.

الأسباب

• التدخين. وبحسب الإحصائيات فإن حوالي تسعين بالمائة من جميع حالات المرض سببها التدخين.
• الإنتاج الضار حيث توجد نسبة عالية من الغبار في الهواء.
• المناخ الرطب والبارد.
• أمراض الرئة.
• الأمراض الخلقية.
• التهاب الشعب الهوائية الحاد المطول.

أعراض

يحدث مرض الانسداد الرئوي المزمن في أغلب الأحيان عند الأشخاص في منتصف العمر. العلامات الأولى لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي السعال وضيق التنفس، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالصفير والصفير وإنتاج البلغم.

لذلك تبرز الأعراض التالية:

• في المراحل المبكرة يظهر السعال. في هذه الفئة من الناس، مع بداية مواسم البرد، تبدأ أمراض الرئة المستمرة، والتي لا يرتبط بعضها ببعض لا من قبل الطبيب ولا من قبل المريض نفسه. قد يكون هذا العرض دائمًا، ولا يتوقف، أو قد يظهر من وقت لآخر، في أغلب الأحيان خلال النهار.

عند إجراء مقابلة مع المريض، من المهم إجراء القليل من البحث: لاحظ عدد المرات التي تبدأ فيها الهجمات ومدى قوتها.

• إنتاج البلغم في الصباح. عادة ما يتم تخصيص القليل (ما يصل إلى خمسين ملليلتر في يوم واحد)، كقاعدة عامة، لديها اتساق مخاطي. إذا زادت كمية الإفرازات، فإنها تصبح قيحية، فمن المرجح أن يحدث تفاقم المرض في الجسم.
  إذا تغيرت الصورة وظهر الدم في البلغم، فمن المرجح أن سبب ما يحدث هو مرض آخر (السل والسرطان وغيرها). وإذا كان المريض لا يزال يعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن، فمن المرجح أن تكون خطوط الدم نتيجة لسعال شديد متواصل.
  عند مقابلة المريض، من المهم إجراء دراسة صغيرة: تحديد حجم التفريغ وتحديد نوعه.
• العرض الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن هو ضيق التنفس، وهو العامل الرئيسي المحفز للاتصال بالأخصائي. في كثير من الأحيان يتم تشخيص المرض بعد اكتشاف ضيق في التنفس.

• الطبيعة التقدمية على أساس ثابت؛
• يظهر كل يوم؛
• يصبح أقوى مع زيادة الجهد البدني.
• يصبح أقوى مع أمراض الرئة الناشئة.

مثال على صياغة التشخيص الذي جمعه المريض نفسه: "صعوبة في التنفس"، "التنفس يتطلب جهدا"، إلخ.

عند مقابلة المريض، من المهم إجراء دراسة صغيرة: قياس مدى شدة ضيق التنفس، ومدى اعتماده على الجهد البدني المبذول. هناك مقاييس مخصصة لهذا تساعد في القياسات (CAT، BORG وغيرها).

• الصداع في الصباح.
• الرغبة في النوم أثناء النهار، ولكن عدم القدرة على النوم ليلاً.
• فقدان ملحوظ في وزن الجسم.

التشخيص

يتضمن تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن إجراءات مختلفة.

الفحص الخارجي للمريض

1. في البداية يتم تقييم مظهر المريض وكيف يتصرف وكيف يتنفس أثناء التحدث والحركة. إذا كان المريض يتصرف بشكل غير طبيعي للغاية (الشفاه ممدودة، متوترة الجسم)، فهذا يعني أنه يعاني من شكل حاد من المرض.
2. وبعد ذلك يتم تقييم لون البشرة. إذا كان اللون رماديًا، فمن المرجح أن المريض يعاني من نقص الأكسجة في الدم، وإذا تحول إلى اللون الأزرق، فمن المرجح أن المريض يعاني من قصور في القلب.
3. التنصت على الثدي. من مظاهر تراكم الهواء الزائد في الصدر صوت مميز وغير قياسي، ويلاحظ أيضًا انخفاض في الجزء السفلي من أعضاء الجهاز التنفسي.
4. ثم - تقييم حالة الثدي.

• الصدر مشوه ويأخذ شكل "البرميل".
• عندما يتنفس المريض، يتحرك الصدر قليلا؛
• تشارك العضلات المساعدة وعضلات البطن في عملية التنفس.
• في الأجزاء السفلية يتوسع الصدر بشكل ملحوظ.

الفحص الآلي

1. فحص وظيفة الجهاز التنفسي (وظيفة التنفس الخارجي). إنها إحدى أهم الطرق الأساسية لتمييز مرض الانسداد الرئوي المزمن عن الأمراض الأخرى. في مرض الانسداد الرئوي المزمن، يتم تحديد محدودية الهواء لدى المرضى الذين يعانون من السعال المزمن الشديد بشكل أساسي باستخدام هذه الطريقة.

• مرور صعب في القصبات الهوائية.
• حالة متغيرة من معلمات الرئة: الحجم، وخصائص المرونة، والقدرة على الانتشار؛
• انخفاض كثافة الأداء.

2. قياس التنفس. باستخدام هذا الإجراء التشخيصي، يتم فحص انسداد الشعب الهوائية. أثناء الدراسة، يتم تقييم الزفير السريع والقوي خلال ثانية واحدة والقدرة خلال هذا الزفير. عندما تتغير النسبة التناسبية (يصبح حجم الزفير القسري أقل من القدرة الحيوية) بأكثر من سبعين بالمائة من الرقم المطلوب، يتم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.

ومع ذلك، يصبح الانسداد مزمنا إذا تم تسجيل المؤشرات المذكورة أعلاه ثلاث مرات على الأقل في السنة، على الرغم من كل ما وصفه الطبيب والعلاج الذي يقوم به.

3. اختبار تقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن - توسع القصبات. وهو يتألف من استنشاق أولي لأدوية خاصة من قبل المرضى وتقييم النتائج لاحقًا. يتم إعطاؤه عادةً بالاشتراك مع منبهات b2، وهي قصيرة المفعول، لذلك يمكن رؤية النتائج في أقل من ثلاثين دقيقة. كما يتم استخدام مضادات الكولين M (النتائج بعد خمس وأربعين دقيقة)، وهي مجموعة من الأدوية التي تؤثر على القصبات الهوائية.

لتجنب العواقب والمضاعفات السلبية المحتملة، سيكون من الأفضل تعليق العلاج لبعض الوقت.

لذلك، إذا تم الكشف عن زيادة في مؤشر "الزفير القسري المقدر في الثانية" بأكثر من خمسة عشر بالمائة ومائتي ملليلتر، يتم وضع علامة إيجابية، ومن ثم يعتبر أنه يمكن عكس مرض الانسداد الرئوي المزمن.

4. قياس الجريان الذروة. عندما يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن، عادة ما يتم استخدام هذه الطريقة. هنا يتم تحديد حجم الزفير بأسرع ما يمكن، مما يسهل فهم درجة سالكية الشعب الهوائية. ولكن تجدر الإشارة إلى أن هذه الطريقة منخفضة الحساسية، حيث أن القيم التي تم الحصول عليها قد لا تتجاوز المعدل الطبيعي لمرض الانسداد الرئوي المزمن. ولذلك، يتم استخدام قياس التدفق الذروة فقط كوسيلة لتحديد خطر المرض.

5. التصوير الشعاعي. يتم إجراء أول فحص بالأشعة السينية للأعضاء الداخلية لاستبعاد أمراض أخرى مثل سرطان الرئة/السل، حيث أن هذه الأمراض لها أعراض مشابهة لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

باستخدام هذه الطريقة، لن يكون من الممكن اكتشاف مرض الانسداد الرئوي المزمن في مرحلة مبكرة. لكن التصوير الشعاعي يستخدم لاستبعاد تطور المضاعفات عند حدوث تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.

يساعد هذا الإجراء في العثور على انتفاخ الرئة:

• في الأشعة السينية المستقيمة، يتم ملاحظة الحجاب الحاجز ذو الشكل المسطح والظل الضيق للقلب؛
• يُظهر المنظر الجانبي أن محيط الحجاب الحاجز أصبح سميكًا وأن المساحة الخلفية للقص متضخمة.

يمكن الإشارة إلى وجود انتفاخ الرئة من خلال الطبيعة الفقاعية للأعضاء في صورة الأشعة السينية، عندما تصبح بقع شفافة ذات حدود رفيعة (سم واحد أو أكثر) ملحوظة.

6. التصوير المقطعي المحوسب (CT). يعد هذا الإجراء ضروريًا عندما لا تتزامن المظاهر المرئية لمرض الانسداد الرئوي المزمن مع مؤشرات قياس التنفس التي تم الحصول عليها؛ لتوضيح التغيرات الملحوظة على الأشعة السينية. لفهم كيفية علاج المريض بالضبط.

يتمتع التصوير المقطعي المحوسب ببعض المزايا مقارنة بالأشعة السينية: على سبيل المثال، فهو أكثر حساسية، مما يجعل من الممكن تشخيص انتفاخ الرئة بدقة أكبر. أيضًا، باستخدام التصوير المقطعي المحوسب، في المرحلة الأولية، يصبح من الممكن تحديد التشريح المحدد لنفاخ الرئة المركزي/الباناسينار/المجاور للحاجب.

تجدر الإشارة إلى أن إجراء التصوير المقطعي المعتاد يسجل حالة الجسم في ذروة الإلهام، نظرًا لأن الهواء المفرط في بعض مساحات ظهارة الأعضاء التنفسية يصبح أقل وضوحًا، لذلك، للحصول على عيادة أكثر دقة لمرض الانسداد الرئوي المزمن، يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب يتم استكماله بتصوير مقطعي للزفير.

7. تخطيط صدى القلب. يتم استخدامه لتحديد وتقييم ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتحديد درجة تطوره.

8. مخطط كهربية القلب. يتم استخدامه لتحديد أعراض زيادة كتلة الأجزاء اليمنى من القلب على خلفية تطور LS (القلب الرئوي)، وهو أحد المضاعفات.

9. تنظير القصبات. يتم استخدامه في التشخيص لتحديد المرض (هل يعاني المريض من السرطان أو السل أو مرض الانسداد الرئوي المزمن؟). يتكون الإجراء من فحص الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وتقييم درجة التغيرات التي حدثت، ثم يتم أخذ محتويات القصبات الهوائية لإجراء اختبارات مختلفة (دقيقة، فطرية، خلوية). إذا لزم الأمر، يتم إجراء خزعة من الغشاء المخاطي لتحديد تكوين الخلايا والميكروبات بدقة لتحديد نوع العملية الالتهابية.

فيديو

فيديو - مرض الانسداد الرئوي المزمن (ربما مميت)

البحوث المختبرية

1. اختبار غازات الدم. يتم إجراؤها عندما يكون هناك زيادة ملحوظة في معدل ضيق التنفس، في حين أن تقييم معدل الزفير القسري أقل من خمسين بالمائة، وكذلك في المرضى الذين يعانون من أعراض DN (فشل الجهاز التنفسي) وفشل القلب (فشل القلب، وبشكل أكثر تحديدًا) الجانب الأيمن من القلب).
2. تحليل الدم العام. بعد الاختبار أثناء التفاقم، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة، وتحول القضبان والنوى، وزيادة قيم ESR. مع استمرار مرض الانسداد الرئوي المزمن دون تغيير، تظل الكريات البيض في نفس الحالة (على الرغم من احتمال حدوث تغييرات طفيفة)؛ عند حدوث نقص الأكسجة، يزداد عدد خلايا الدم الحمراء، ويرتفع مستوى Hb، وينخفض ​​معدل ESR، ويصبح الدم لزجًا.
3. مناعة. يظهر مظاهر نقص الجهاز المناعي على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن سريع التقدم.
4. تحليل البلغم. يتم إجراؤها لتحديد الالتهاب، ومدى خطورته، للعثور على الخلايا غير القياسية (على سبيل المثال، كبار السن هم أكثر عرضة للإصابة بالسرطان). ويحدث أن المريض لا ينتج البلغم، ثم يتم جمع الإفرازات المستحثة بعد استنشاق محلول خاص. بعد ذلك تتم دراسة المسحات حسب لونها، وعلى أساسها يتم استخلاص الاستنتاجات.
5. دراسة ثقافية للإفرازات. ويتم إجراؤها للتعرف والتحديد الدقيق للكائنات الحية الدقيقة الموجودة فيه، وكذلك اختيار طريقة العلاج الأنسب، خاصة أنها متوفرة بكميات كافية في المرحلة الحالية.

علاج

لسوء الحظ، لا يمكن علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل كامل. ومع ذلك، فإن المتخصصين الذين يلجأ إليهم المرضى قادرون على وصف علاج مصمم جيدًا يمكنه تقليل عدد نوبات التفاقم وبالتالي إطالة عمر الإنسان.

وبطبيعة الحال، عند وضع نظام العلاج، يلعب دور مهم كيف ولماذا نشأ المرض، أي ما هو السبب الرئيسي لحدوثه.

لذلك يقدم الطبيب المبادئ الأساسية للعلاج:

• العلاج لهذا المرض يتطلب العلاج بالأدوية والأدوية. الغرض من العديد من الأدوية هو زيادة مساحة تجويف الشعب الهوائية.
• لجعل البلغم أكثر سيولة ثم إزالته من جسم الإنسان، يتم استخدام حال للبلغم.
• تهدف الجلايكورتيكويدات إلى تخفيف الالتهاب. ومع ذلك، لا ينصح باستخدامها لفترة طويلة، حيث قد تحدث آثار سلبية ملحوظة.
• عند تفاقم المرض، يرسل الجسم إشارة حول وجود العدوى. ثم يصف الطبيب المضادات الحيوية والأدوية المضادة للبكتيريا. يتم حساب الجرعة بشكل فردي لكل مريض.
• في حالة وجود قصور القلب، عادة ما يوصف العلاج بالأكسجين، وفي حالة التفاقم، يتم إرسال المريض إلى المصحة.

وقاية

من خلال اتخاذ بعض الاحتياطات والعناية بصحتك ومستقبلك، يمكن لأي شخص تجنب الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

للقيام بذلك، ما عليك سوى اتباع بعض التوصيات:

• من الأفضل الحصول على لقاح الأنفلونزا السنوي، لأن الأنفلونزا والالتهاب الرئوي هما السببان الأكثر شيوعًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن لدى البشر.
• من الضروري كل خمس سنوات تلقي لقاحات مضادة للمكورات الرئوية، وهذا بدوره سيعطي الجسم الفرصة للحصول على الحماية ضد تطور الالتهاب الرئوي. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه يمكن للطبيب المعالج فقط اتخاذ قرار بشأن التطعيم، وبعد ذلك فقط على أساس الفحص.
• الإقلاع عن التدخين سوف يقلل بشكل كبير من فرصتك في الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

ومن الجدير بالذكر أنه يمكن أن تتطور مجموعة متنوعة من المضاعفات، ولكن القاسم المشترك بينها جميعًا هو الإعاقة نتيجة لذلك. هذا هو السبب في أنه من المهم تنفيذ التدابير المذكورة أعلاه في الوقت المناسب، وفي حالة المرض - أن تكون تحت الإشراف المستمر للطبيب المعالج، للخضوع لفحوصات منتظمة، يتم خلالها تحديد مؤشرات وظيفة الجهاز التنفسي الخارجية، ومؤشرات CAT، و الحاجة إلى العلاج بالأكسجين، سيتم مراقبة قدرة المريض على الحفاظ على مستوى كاف من النشاط البدني النشاط اليومي.

يحتل المركز الرائد في تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن والتقييم الموضوعي لشدة المرض اختبار وظائف الرئة (ففد).

لتحديد المرض في المراحل المبكرة من تطوره، يجب على جميع المرضى الذين يعانون من السعال المزمن وإنتاج البلغم، وتاريخ من عوامل الخطر، حتى في حالة عدم وجود ضيق في التنفس، الخضوع لتصوير التنفس.

لتحديد طبيعة الاضطرابات الانسدادية في وظيفة الجهاز التنفسي، من الضروري قياس حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV 1)، والسعة الحيوية القسرية (FVC)، وتحديد نسبة هذه المؤشرات (FEV 1 /FVC).

FEV 1 / FVC هي علامة رئيسية في تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.

يشير الانخفاض في FEV 1 /FVC أقل من 70٪، والذي تم تحديده خلال فترة مغفرة المرض، إلى اضطرابات الانسداد، بغض النظر عن شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن. يعد انخفاض FEV 1 / FVC أقل من 70% علامة مبكرة على محدودية تدفق الهواء، حتى لو بقي FEV 1 عند 80% من القيم الطبيعية.

يعتبر الانسداد مزمنا إذا حدث 3 مرات على الأقل خلال سنة واحدة، على الرغم من العلاج.

يتم تقييم قيمة FEV 1 في اختبار ما بعد توسع القصبات الهوائية وتعكس مرحلة المرض (شدته).

اختبار توسع القصبات الهوائية

يتم إجراء الاختبار أثناء الفحص الأولي دون تفاقم المرض. عند إجراء اختبار توسع القصبات، يتم تقييم التغير في قيمة FEV 1:

لتحديد الحد الأقصى الذي تم تحقيقه FEV 1 وتحديد شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن؛

لاستبعاد درجة البكالوريوس (اختبار إيجابي)؛

لتقييم فعالية العلاج، اتخاذ القرارات بشأن أساليب العلاج وحجم العلاج؛

لتحديد تشخيص مسار المرض.

اختيار الدواء الموصوف والجرعة.

 منبهات ثنائية قصيرة المفعول (السالبوتامول 2 – 4 جرعات = 200-400 ميكروجرام) مع قياس استجابة القصبات الهوائية بعد 15-30 دقيقة؛

أدوية مضادات الكولين - بروميد الإبراتروبيوم (4 جرعات = 80 ميكروغرام) مع قياس استجابة القصبات الهوائية بعد 30-45 دقيقة.

لاستنشاق الأدوية المذكورة أعلاه باستخدام البخاخات، يوصى بالجرعات التالية:

استنشاق محلول السالبوتامول بجرعة 2.5-5 ملغ من خلال البخاخات، تليها دراسة (بعد 15-30 دقيقة) لاستجابة توسع القصبات الهوائية؛

استنشاق محلول IB بجرعة 500 ميكروغرام من خلال البخاخات تليها دراسة (بعد 30-45 دقيقة) لاستجابة توسع القصبات؛

استنشاق محلول البيرودوال بجرعة 2 مل (1 ملغ من فينوتيرول و 500 ميكروغرام من بروميد الإبراتروبيوم) من خلال البخاخات، تليها دراسة (بعد 30-45 دقيقة) لاستجابة توسع القصبات الهوائية.

لإجراء اختبار موسع القصبات بشكل صحيح، من الضروري إلغاء العلاج وفقًا للخصائص الحركية الدوائية للدواء الذي يتم تناوله (منبهات قصيرة المفعول  2 - قبل 6 ساعات من الاختبار، طويلة المفعول ( 2 - منبهات - 12) قبل ساعات، الثيوفيلين طويل المفعول - قبل 24 ساعة).

طريقة لحساب استجابة توسع القصبات الهوائية

إن قابلية انعكاس الانسداد هي قيمة متغيرة ويمكن أن تكون مختلفة في نفس المريض خلال فترات تفاقم المرض ومغفرته.

إن أبسط طريقة هي قياس استجابة التوسيع القصبي من خلال الزيادة المطلقة في حجم الزفير القسري (FEV) 1 في مل [FEV 1 القيمة المطلقة. (مل) = تمدد حجم الزفير القسري (FEV) 1. (مل) - FEV 1 المرجع. (مل)]. إحدى الطرق الشائعة جدًا لقياس القابلية العكسية هي نسبة الزيادة المطلقة في FEV 1، معبرًا عنها كنسبة مئوية، إلى الزيادة الأولية [FEV 1% ref.]:

يجب أن تتجاوز الاستجابة الموثوقة لموسعات القصبات الهوائية من حيث قيمتها التباين التلقائي، وكذلك الاستجابة لموسعات القصبات الهوائية لدى الأفراد الأصحاء. لذلك، يتم التعرف على زيادة في حجم الزفير القسري بمقدار 1 15% من المتوقع و  لكل 200 مل كعلامة على الاستجابة الإيجابية لتوسيع القصبات الهوائية؛ عندما يتم الحصول على مثل هذه الزيادة، يعتبر انسداد الشعب الهوائية قابلا للعكس.

إحدى الطرق المهمة لتأكيد تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن هي مراقبة FEV 1 - التحديد السنوي لقياس التنفس لهذا المؤشر. في مرحلة البلوغ، عادة ما يكون هناك انخفاض سنوي في FEV 1 في حدود 30 مل سنويًا. أثبتت الدراسات الوبائية الكبيرة التي أجريت في بلدان مختلفة أن المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن يتميزون بانخفاض في حجم الزفير القسري (FEV 1) بأكثر من 50 مل سنويًا

الخلوية تحليل البلغم يوفر معلومات حول طبيعة العملية الالتهابية وشدتها. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا للعمر المتقدم للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، يجب أن يكون هناك دائمًا شك في الأورام ويجب فحص البلغم بحثًا عن وجود خلايا غير نمطية. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، عادة ما يكون البلغم مخاطيًا بطبيعته، وعناصره الخلوية الرئيسية هي البلاعم. ومع تفاقم المرض يصبح البلغم قيحياً وتزداد لزوجته.

فحص الدم السريري يشير أيضًا إلى الطرق الإلزامية لفحص المريض. مع مسار مستقر لمرض الانسداد الرئوي المزمن، لم يلاحظ أي تغييرات كبيرة في محتوى الكريات البيض في الدم المحيطي، ومع تفاقم المرض، عادة ما يتم ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحول النطاق وزيادة في ESR.

مع تطور نقص الأكسجة في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، يتم تشكيل متلازمة كثرة الحمر، والتي تتميز بزيادة في عدد خلايا الدم الحمراء، وارتفاع مستوى الهيموجلوبين، وانخفاض ESR، وزيادة الهيماتوكريت (في النساء> 47٪، في الرجال > 52%) وزيادة في لزوجة الدم.

الأشعة السينية الصدر يساعد في استبعاد التشخيصات البديلة. قد تكون تغييرات الأشعة السينية المرتبطة بمرض الانسداد الرئوي المزمن على النحو التالي: سماكة الحجاب الحاجز في الإسقاط الجانبي، وزيادة شفافية الرئتين.

بيانات تخطيط كهربية القلب في معظم الحالات، يمكنهم استبعاد الأصل القلبي لأعراض الجهاز التنفسي. تحليل تخطيط القلب في مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد يمكن أن يكشف عن علامات تضخم القلب الأيمن، مما يشير إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستقر.

مع زيادة الشعور بضيق التنفس، لدى المرضى الذين يعانون من العلامات السريرية لفشل الجهاز التنفسي (RF)، مع انخفاض قيم FEV 1<50% от должных возникает необходимость в دراسة غازات الدم . DN هي متلازمة مرضية حيث PaO 2< 8.0 кРа (<60мм рт. ст.) и/или РаСО 2 больше 45мм рт.ст. Взятие проб для анализа предпочтительнее проводить методом пункции артерии. Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО 2 ,и может является средством выбора для обследования больных врачами поликлиник. Исследование проводится с помощью пульсоксиметра, который дает возможность определить показатель насыщения крови кислородом и выявить больных с гипоксемией.

تصنيف DN حسب الخطورة جدول رقم 4

يعد الفحص الخلوي للبلغم، واختبار الدم السريري، وفحص الصدر بالأشعة السينية، وتحليل وظيفة التهوية وتبادل الغازات في الرئتين، وتخطيط القلب الكهربائي، من بين البرامج التشخيصية الضرورية لفحص المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل إلى الشديد.

طرق الفحص الإضافية الخدمة: اختبار التمرين، فحص القصبات الهوائية، تخطيط صدى القلب، تقييم نوعية الحياة.

فحص القصبات الهوائية يتم إجراؤه لغرض التشخيص التفريقي مع الأمراض الأخرى التي تظهر أعراض تنفسية مماثلة، وكذلك لتقييم حالة الغشاء المخاطي القصبي والدراسة الثقافية لمحتويات الشعب الهوائية.

يحدد خبراء البرنامج الدولي "المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن" (GOLD - الإستراتيجية العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن) المراحل التالية من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

المرحلة الأولى. مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف

في هذه المرحلة، قد لا يكون لدى المريض أي فكرة عن ضعف وظيفة الرئة. اضطرابات الانسداد – FEV 1/FVC< 70%, ОФВ 1 ≥ 80% от должных величин. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.

المرحلة الثانية. مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل

هذه هي المرحلة التي يطلب فيها المرضى العناية الطبية بسبب ضيق التنفس وتفاقم المرض.

تتميز بزيادة في الاضطرابات الانسدادية (50٪  FEV 1< 80% от должных величин, ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.

يؤثر وجود التفاقم المتكرر على نوعية حياة المرضى ويتطلب أساليب العلاج المناسبة.

المرحلة الثالثة. مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد

تتميز بزيادة أخرى في تقييد تدفق الهواء

(FEV 1/FVC< 70%, 30%  ОФВ 1 < 50% от должных величин), нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.

المرحلة الرابعة. مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد للغاية

في هذه المرحلة، تتأثر نوعية الحياة بشكل ملحوظ، ويمكن أن تهدد التفاقم الحياة. يصبح المرض معطلاً.

يتميز بانسداد الشعب الهوائية الشديد للغاية (FEV 1 / FVC< 70%, ОФВ 1  30% от должной или ОФВ 1 < 50% от должной при наличии дыхательной недостаточности.

في هذه المرحلة، من الممكن تطور القلب الرئوي.

تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن حسب درجة خطورته (ذهب, 2006) الجدول رقم 5

جميع قيم FEV 1 في تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن يتم تصنيفها على أنها ما بعد توسع القصبات.

لتنفيذ التصنيف المقترح في برنامج GOLD في الرعاية الصحية العملية، من الضروري أن تكون قادرًا على تكرار الاختبارات الوظيفية ليس فقط أثناء تفاقم المرض، ولكن أيضًا خلال فترة مستقرة، وهو أمر ليس ممكنًا دائمًا.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن وفقًا لشدة التفاقم، بناءً على التغيرات في المظاهر السريرية للمرض:

زيادة ضيق التنفس، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بثقل في الصدر. الدرجة القصوى من شدتها هي الاختناق.

زيادة شدة السعال وزيادة إنتاج البلغم والتغيرات في اللون واللزوجة (زيادة الإنتاج وظهور البلغم القيحي يشير إلى الطبيعة البكتيرية للتفاقم) ؛

زيادة في درجة حرارة الجسم.

قد تظهر أعراض غير محددة: الشعور بالضيق، واضطراب النوم، والتعب، والضعف، والاكتئاب.

كلما كان مرض الانسداد الرئوي المزمن أكثر شدة، كلما كان التفاقم أكثر شدة.

في حالة التفاقم الشديد للغاية لمرض الانسداد الرئوي المزمن، تؤخذ في الاعتبار العلامات السريرية لفشل الجهاز التنفسي: المشاركة في عملية التنفس للعضلات المساعدة، والحركات المتناقضة للصدر، وظهور أو تفاقم زرقة مركزية، وذمة محيطية، عدم انتظام دقات القلب.

خوارزمية تشخيصية للطلاب

يتم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن من خلال تلخيص البيانات التالية:

وجود عوامل الخطر (الداخلية والخارجية)؛

العلامات السريرية، وأهمها السعال وضيق التنفس؛

تدهور مطرد في انسداد الشعب الهوائية (وفقًا لـ FVD - مؤشرات FEV 1 و FEV 1 / FVC ؛

استبعاد الأمراض الأخرى التي قد تسبب أعراض مشابهة. جدول رقم 6 (التشخيص التفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن)

تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن

الأعراض + تأثير عوامل الخطر

دعم بيانات قياس التنفس

FEV< 80% от должного в сочетании с соотношением, ОФВ/ ФЖЕЛ<70%

مرض الانسداد الرئوي المزمن

عند صياغة تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن، تتم الإشارة إلى شدة المرض: خفيف (المرحلة الأولى)، معتدل (المرحلة الثانية) أو شديد (المرحلة الثالثة)؛ مسار شديد للغاية (المرحلة 1V)، مرحلة العملية: مغفرة أو تفاقم، شدة التفاقم؛ وجود مضاعفات (قلب رئوي، DN)؛ (أشير إلى عوامل الخطر، ومؤشر التدخين للمرحلة 0).

مثال على صياغة التشخيص:

DS: مرض الانسداد الرئوي المزمن المرحلة 11، مرحلة التفاقم، شدة معتدلة.

DS: مرحلة مرض الانسداد الرئوي المزمن 1V، مرحلة التفاقم الشديد. DN 11، مرض القلب الرئوي المزمن.

علاج مرضى الانسداد الرئوي المزمن

مجالات العلاج الرئيسية:

1. الحد من تأثير عوامل الخطر.

2. البرامج التعليمية.

3. علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في حالة مستقرة.

4. علاج تفاقم المرض.

أهداف علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

منع تطور المرض.

تخفيف أعراض المرض.

تحسين القدرة على التحمل أثناء ممارسة الرياضة.

تحسين نوعية الحياة.

الوقاية والعلاج من تفاقم المرض.

الوقاية والعلاج من مضاعفات المرض.

منع أو تقليل الآثار الجانبية للعلاج.

انخفاض معدل الوفيات.

ل
علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقرالجدول رقم 7

النهج العام لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر هو مبدأ تدريجي لتكثيف العلاج اعتمادًا على شدة المرض (الجدول رقم 7). يجب أن يتم العلاج المنتظم على نفس المستوى لفترة طويلة. يفضل العلاج بالاستنشاق.

يعتمد الاختيار بين منبهات بيتا 2 أو مضادات الكولين أو الثيوفيلين أو العلاج المركب على توفر الدواء والاستجابة الفردية للعلاج من حيث تخفيف الأعراض والآثار الجانبية.

تعتبر موسعات القصبات الهوائية طويلة المفعول أكثر فعالية.

قد يؤدي الجمع بين موسعات القصبات الهوائية إلى تحسين الفعالية وتقليل مخاطر الآثار الجانبية مقارنة بزيادة جرعة موسع قصبي واحد.

يشار إلى الكورتيكوستيرويدات المستنشقة للمرضى الذين يعانون من FEV1< 50% от должной и повторяющимися обострениями. Эффективность ингаляционных ГКС значительно повышается при их фиксированной комбинации с пролонгированными β 2 –агонистами (таблица 10)

موسعات الشعب الهوائية لمرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر

تحتل أدوية موسعات الشعب الهوائية مكانة رائدة في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم استخدام مضادات الكولين قصيرة وطويلة المفعول، ومنبهات 2 قصيرة وطويلة المفعول، وميثيل زانتينات ومجموعاتها.

يفضل العلاج بالاستنشاق.

توصف موسعات القصبات الهوائية "عند الطلب" أو بشكل منتظم لمنع معدل تطور انسداد الشعب الهوائية.

أدوية مضادات الكولين M هي أدوية الخط الأول في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ووصفها إلزامي لجميع درجات شدة المرض؛

مزيج من موسعات القصبات الهوائية يعزز تأثير موسعات الشعب الهوائية ويقلل من خطر الآثار الجانبية مقارنة بزيادة جرعة أحد الأدوية.

يوصى بالعلاج المنتظم باستخدام موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول (بروميد تيوتروبيوم، والسالميتيرول، والفورموتيرول) في حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدلة والشديدة والشديدة للغاية؛

تعتبر الزانثينات فعالة لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن، ولكن نظرا لسميتها المحتملة، فهي أدوية "الخط الثاني". يمكن إضافة الزانثينات إلى علاج موسعات القصبات الهوائية المستنشقة بانتظام في الحالات الشديدة من المرض.

خصائص وجرعات الأدوية المضادة للكولين المستنشقة الرئيسيةالجدول رقم 8

جرعة جرعات الاستنشاق الرئيسية 2-الناهضونالجدول رقم 9

استنشاق جي سي إس

يشار للمرضى الذين يعانون من FEV 1< 50% от должной и повторяющимися обострениями Таблица № 10

ميثيل زانتيناتالجدول رقم 11

الأدوية ذات التأثير المخاطيالجدول رقم 12

اللقاحات.يمكن لقاحات الأنفلونزا أن تقلل من حدوث التفاقم الشديد والوفيات لدى المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن بنسبة 50٪ تقريبًا، وتُعطى مرة أو مرتين في السنة (الخريف والشتاء). ويستخدم أيضًا لقاح المكورات الرئوية الذي يحتوي على 2-3 أنماط مصلية ضارة.

مضادات حيوية. الإدارة الوقائية لا تؤدي إلى انخفاض في وتيرة التفاقم في مرض الانسداد الرئوي المزمن ولا ينصح باستخدامها خارج التفاقم.

عوامل حال للبلغم. في بلدنا، تُستخدم الأدوية الحالة للبلغم بشكل تقليدي على نطاق واسع في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن، ومع ذلك، فقد تم إثبات فعالية هذه الأدوية فقط في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف (حجم الزفير القسري 1 > 50% من المتوقع).

ومن بين الأدوية الأخرى،في بعض الأحيان يوصى به لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن، ويجب الإشارة إلى مضادات الأكسدة (N-acetylcystiine)، والتي يمكن استخدامها في المرضى لمنع التفاقم المتكرر. لا يجوز استخدام أجهزة المناعة وموسعات الأوعية الدموية ومسكنات الجهاز التنفسي والمواد الأفيونية والأدوية المحددة لعلاج الربو القصبي (نيدوكروميل الصوديوم ومعدلات الليكوترين). لم تقدم الدراسات السريرية دليلاً على فعالية طرق الطب البديل (الوخز بالإبر، طب الأعشاب، المعالجة المثلية) لعلاج المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

العلاج غير الدوائي.

إعادة تأهيل.أهداف إعادة التأهيل الرئوي هي تقليل الأعراض وتحسين نوعية الحياة. برامج التدريب البدني فعالة في جميع المرضى. يشمل برنامج إعادة التأهيل الشامل التدريب البدني والاستشارة الغذائية والتعليم.

العلاج بالأكسجين طويل الأمد (LCT).أخطر مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن هي فشل الجهاز التنفسي المزمن (CRF)، وهو يتطور في المراحل المتأخرة وأعراضه الرئيسية هي نقص الأكسجة في الدم (انخفاض الأكسجين في الدم الشرياني). يؤدي نقص الأكسجة إلى تفاقم نوعية الحياة، ويساهم في تطور كثرة الحمر، ويزيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب وتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يحتل CDN مكانة رائدة بين أسباب الوفاة لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن. يجب أن يكون استخدام الأكسجين في المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة المزمن ثابتًا وطويل الأمد... يتم إجراؤها عادة في المنزل. VCT يزيد من البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي المزمن.

علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.

تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن– هذا تدهور طويل الأمد نسبيًا (24 ساعة على الأقل) لحالة المريض، وتتجاوز شدته التباين اليومي الطبيعي للأعراض، ويتميز ببداية حادة ويتطلب تغييرًا في نظام العلاج المعتاد. يرتبط التفاقم الشديد لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن في معظم الحالات بتطور الـ ARF ويتطلب دخول المرضى إلى المستشفى أو وحدة العناية المركزة.

أعراض تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمنالجدول رقم 13

تشخيص شدة التفاقم الجدول رقم 14

أسباب تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن

التهابات شجرة الشعب الهوائية.

ملوثات الغلاف الجوي

التهاب رئوي؛

احتقان في الدورة الدموية الرئوية.

الجلطات الدموية في فروع الشريان الرئوي.

تشنج قصبي.

استرواح الصدر العفوي؛

أسباب علاجية المنشأ (عدم كفاية العلاج بالأكسجين، والمهدئات، ومدرات البول، وما إلى ذلك)

الاضطرابات الأيضية (مرض السكري، وعدم توازن المنحل بالكهرباء)

المرحلة النهائية

الجدول رقم 15

العلاج يعتمد على شدة التعرق

مؤشرات لدخول المستشفى للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد في المستشفى.

زيادة كبيرة في شدة الأعراض (على سبيل المثال، التطور المفاجئ لضيق التنفس أثناء الراحة).

تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد (في حالة مستقرة من FEV< 30%).

ظهور أعراض جديدة (زرقة، وذمة محيطية).

لا يوجد تحسن في الأعراض استجابة للعلاج الأولي للتفاقم.

الأمراض المصاحبة الشديدة.

عدم انتظام ضربات القلب لأول مرة.

الصعوبات التشخيصية.

مرض الانسداد الرئوي المزمن (مرض الانسداد الرئوي المزمن) هو مرض يتطور نتيجة لرد فعل التهابي لعمل بعض المهيجات البيئية، مع تلف القصبات الهوائية البعيدة وتطور انتفاخ الرئة، والذي يتجلى في انخفاض تدريجي في السرعة زيادة تدفق الهواء في الرئتين، بالإضافة إلى تلف الأعضاء الأخرى.

ويحتل مرض الانسداد الرئوي المزمن المرتبة الثانية بين الأمراض المزمنة غير المعدية والرابعة بين أسباب الوفاة، وهذا الرقم في تزايد مستمر. نظرا لحقيقة أن هذا المرض يتقدم حتما، فإنه يحتل أحد الأماكن الأولى بين أسباب الإعاقة، لأنه يؤدي إلى تعطيل الوظيفة الرئيسية لجسمنا - وظيفة الجهاز التنفسي.

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو حقا مشكلة عالمية. في عام 1998، قامت مجموعة من العلماء بإنشاء المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD). تتمثل الأهداف الرئيسية لـ GOLD في نشر المعلومات حول هذا المرض على نطاق واسع وتنظيم الخبرة وشرح الأسباب والتدابير الوقائية المقابلة. الفكرة الرئيسية التي يريد الأطباء إيصالها للإنسانية: يمكن الوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن وعلاجهتم تضمين هذه الفرضية في التعريف العملي الحديث لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

أسباب تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن

يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن من خلال مجموعة من العوامل المؤهبة والعوامل البيئية المثيرة.



 العوامل المسببة

1. الاستعداد الوراثي.لقد ثبت بالفعل أن النقص الخلقي في بعض الإنزيمات يؤدي إلى تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن. وهذا ما يفسر التاريخ العائلي لهذا المرض، فضلا عن حقيقة أنه ليس كل المدخنين، حتى مع الخبرة الطويلة، يصابون بالمرض.
2. الجنس والعمر.يعاني الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا من مرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل أكبر، ولكن يمكن تفسير ذلك من خلال شيخوخة الجسم ومدة تجربة التدخين. تشير البيانات إلى أن معدل الإصابة بين الرجال والنساء أصبح الآن متساويًا تقريبًا. وقد يكون السبب في ذلك هو انتشار التدخين بين النساء، وكذلك زيادة حساسية الجسد الأنثوي للتدخين السلبي.
3. أية تأثيرات سلبيةوالتي تؤثر على تطور الجهاز التنفسي للطفل في فترة ما قبل الولادة والطفولة المبكرة، وتزيد من خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) في المستقبل. ويصاحب التخلف الجسدي نفسه أيضًا انخفاض في حجم الرئة.
4. الالتهابات.كثرة الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي في مرحلة الطفولة، وكذلك زيادة التعرض لها في الكبر.
5. فرط نشاط الشعب الهوائية.على الرغم من أن فرط الاستجابة القصبية هي الآلية الرئيسية للتطور، إلا أن هذا العامل يعتبر أيضًا أحد عوامل خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

العوامل المثيرة



التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن

يؤدي التعرض لدخان التبغ والمهيجات الأخرى إلى التهاب مزمن في جدران القصبات الهوائية لدى الأفراد المعرضين للإصابة. المفتاح هو الأضرار التي لحقت بأجزائها البعيدة (أي التي تقع بالقرب من الحمة الرئوية والحويصلات الهوائية).

نتيجة للالتهاب، يتعطل الإفراز الطبيعي وتصريف المخاط، وتنسد القصبات الهوائية الصغيرة، وتبدأ العدوى بسهولة، وينتشر الالتهاب إلى الطبقات تحت المخاطية والعضلية، وتموت الخلايا العضلية ويتم استبدالها بالنسيج الضام (عملية إعادة تشكيل القصبات الهوائية) ). في الوقت نفسه، يحدث تدمير حمة أنسجة الرئة والجسور بين الحويصلات الهوائية - يتطور انتفاخ الرئة، أي فرط تهوية أنسجة الرئة. يبدو أن الرئتين منتفختان بالهواء، وتقل مرونتهما.



لا تستقيم القصبات الهوائية الصغيرة بشكل جيد عند الزفير - فالهواء يجد صعوبة في مغادرة الأنسجة المنتفخة. يتعطل تبادل الغازات الطبيعي، كما ينخفض ​​حجم الاستنشاق أيضًا. ونتيجة لذلك، فإن الأعراض الرئيسية لجميع المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن هي ضيق في التنفس، وخاصة مع الحركة والمشي.

نتيجة فشل الجهاز التنفسي هي نقص الأكسجة المزمن.الجسم كله يعاني من هذا. يؤدي نقص الأكسجة لفترة طويلة إلى تضييق تجويف الأوعية الدموية الرئوية - ويحدث ذلك مما يؤدي إلى توسع الغرف اليمنى للقلب (القلب الرئوي) وإضافة قصور القلب.

لماذا يتم تحديد مرض الانسداد الرئوي المزمن باعتباره علم تصنيف منفصل؟



الوعي بهذا المصطلح منخفض جدًا لدرجة أن معظم المرضى الذين يعانون بالفعل من هذا المرض لا يعرفون أنهم مصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن. حتى لو تم إجراء مثل هذا التشخيص في الوثائق الطبية، فإن "انتفاخ الرئة" المألوف سابقًا لا يزال سائدًا في الحياة اليومية لكل من المرضى والأطباء.

المكونات الرئيسية في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن هي في الواقع الالتهاب المزمن وانتفاخ الرئة. فلماذا إذن يتم تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن كتشخيص منفصل؟

باسم علم تصنيف الأمراض هذا نرى العملية المرضية الرئيسية - الانسداد المزمن، أي تضييق تجويف الشعب الهوائية. لكن عملية الانسداد موجودة أيضًا في أمراض أخرى.

الفرق بين مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي هو أن الانسداد في مرض الانسداد الرئوي المزمن يكون غير قابل للعلاج تقريبًا أو كليًا.وهذا ما تؤكده قياسات التنفس باستخدام موسعات الشعب الهوائية. في الربو القصبي، بعد استخدام موسعات الشعب الهوائية، يتحسن FEV1 وPEF بأكثر من 15%. يتم تفسير هذا الانسداد على أنه قابل للعكس. مع مرض الانسداد الرئوي المزمن، تتغير هذه الأرقام قليلا.

قد يسبق التهاب الشعب الهوائية المزمن أو يصاحب مرض الانسداد الرئوي المزمن.لكنه مرض مستقل بمعايير محددة بوضوح (السعال المطول)، والمصطلح نفسه يعني ضمنا تلف الشعب الهوائية فقط. مع مرض الانسداد الرئوي المزمن، تتأثر جميع العناصر الهيكلية للرئتين - القصبات الهوائية، الحويصلات الهوائية، الأوعية الدموية، غشاء الجنب. لا يصاحب التهاب الشعب الهوائية المزمن دائمًا اضطرابات الانسداد. من ناحية أخرى، لا تتم ملاحظة زيادة إنتاج البلغم دائمًا مع مرض الانسداد الرئوي المزمن. وهذا يعني، بمعنى آخر، يمكن أن يكون هناك التهاب شعبي مزمن بدون مرض الانسداد الرئوي المزمن، ولا يندرج مرض الانسداد الرئوي المزمن تمامًا ضمن تعريف التهاب الشعب الهوائية.



انسداد رئوي مزمن

وبالتالي، أصبح مرض الانسداد الرئوي المزمن الآن تشخيصًا منفصلاً، وله معاييره الخاصة، ولا يحل بأي حال من الأحوال محل التشخيصات الأخرى.

المعايير التشخيصية لمرض الانسداد الرئوي المزمن

يمكن الاشتباه بمرض الانسداد الرئوي المزمن إذا كان هناك مزيج من جميع العلامات أو عدة علامات إذا حدثت لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا:



التأكيد الموثوق لمرض الانسداد الرئوي المزمن هو مؤشر قياس التنفس لنسبة حجم الزفير القسري في ثانية واحدة إلى السعة الحيوية القسرية (FEV1/FVC)، ويتم إجراؤه بعد 10-15 دقيقة من استخدام موسعات القصبات الهوائية (محاكيات بيتا الودي سالبوتامول، بيروتيك أو 35-40). دقائق بعد تناول مضادات الكولين قصيرة المفعول – بروميد الإبراتروبيوم). قيمة هذا المؤشر<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

مؤشرات قياس التنفس الأخرى - ذروة تدفق الزفير، وكذلك قياس FEV1 دون اختبار موسعات الشعب الهوائية يمكن إجراؤها كفحص فحص، ولكنها لا تؤكد تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.

تشمل الطرق الأخرى الموصوفة لمرض الانسداد الرئوي المزمن، بالإضافة إلى الحد الأدنى السريري المعتاد، الأشعة السينية للصدر، وقياس التأكسج النبضي (تحديد تشبع الأكسجين في الدم)، واختبار غازات الدم (نقص الأكسجة، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم)، وتنظير القصبات، والتصوير المقطعي المحوسب للصدر، وفحص البلغم.

تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن

هناك عدة تصنيفات لمرض الانسداد الرئوي المزمن وفقًا للمراحل والشدة والمتغيرات السريرية.

يأخذ التصنيف حسب المراحل في الاعتبار شدة الأعراض وبيانات قياس التنفس:

• المرحلة 0. مجموعة المخاطر. التعرض للعوامل الضارة (التدخين). لا توجد شكاوى، وظيفة الرئة ليست ضعيفة.
• المرحلة 1. مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف.
• المرحلة 2. مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل.
• المرحلة 3. دورة شديدة.
• المرحلة 4. دورة شديدة للغاية.



وقد اقترح تقرير GOLD الأخير (2011) إلغاء التصنيف على مراحل؛ ولا يزال قائما التصنيف حسب الخطورة بناءً على مؤشرات FEV1:

في المرضى الذين يعانون من FEV1/FVC<0,70:

• الذهب 1: متوسط ​​حجم الزفير القسري (FEV1) ≥80% متوقع
• الذهب 2: متوسط ​​50% ≥ FEV1< 80%.
• الذهب 3: شديد 30% ≥ FEV1< 50%.
• الذهب 4: FEV1 شديد للغاية<30%.

تجدر الإشارة إلى أن شدة الأعراض لا ترتبط دائمًا بدرجة انسداد الشعب الهوائية. قد ينزعج المرضى الذين يعانون من درجة خفيفة من الانسداد من ضيق شديد في التنفس، وعلى العكس من ذلك، قد يشعر المرضى الذين يعانون من GOLD 3 وGOLD 4 بالرضا التام لفترة طويلة. لتقييم شدة ضيق التنفس لدى المرضى، يتم استخدام استبيانات خاصة، ويتم تحديد شدة الأعراض بالنقاط. عند تقييم مسار المرض، من الضروري أيضا التركيز على تواتر التفاقم وخطر حدوث مضاعفات.

ولذلك، يقترح هذا التقرير، استنادا إلى تحليل الأعراض الذاتية، وبيانات قياس التنفس وخطر التفاقم، لتقسيم المرضى إلى المجموعات السريرية - أ، ب، ج، د.



يحدد الممارسون أيضًا الأشكال السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن:

1. البديل النفاخي لمرض الانسداد الرئوي المزمن.الشكوى الأكثر شيوعًا لدى هؤلاء المرضى هي ضيق التنفس. لوحظ السعال بشكل أقل تواترا، وقد لا يكون هناك بلغم. يحدث نقص الأكسجة وارتفاع ضغط الدم الرئوي في وقت متأخر. عادة ما يكون لدى هؤلاء المرضى وزن منخفض ولون بشرة وردي-رمادي. يطلق عليهم "البخاخات الوردية".
2. البديل القصبي.يشتكي هؤلاء المرضى بشكل رئيسي من السعال المصحوب بالبلغم، وضيق التنفس أقل إثارة للقلق، وسرعان ما يصابون بالقلب الرئوي مع الصورة المقابلة لفشل القلب - زرقة، وذمة. ويطلق على هؤلاء المرضى اسم "التورم الأزرق".

إن التقسيم إلى متغيرات انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية هو أمر تعسفي تمامًا، وغالبًا ما يتم ملاحظة الأشكال المختلطة.

خلال مسار المرض، هناك مرحلة مستقرة ومرحلة تفاقم.

تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن

تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن هو حالة تتطور بشكل حاد عندما تتجاوز أعراض المرض مسارها الطبيعي. هناك زيادة في ضيق التنفس والسعال وتدهور الحالة العامة للمريض.العلاج المعتاد الذي استخدمه سابقا لا يخفف هذه الأعراض إلى الحالة المعتادة، ويلزم تغيير الجرعة أو نظام العلاج. عادة ما يتطلب تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن دخول المستشفى.

يعتمد تشخيص التفاقم فقط على الشكاوى والتاريخ والمظاهر السريرية ويمكن تأكيده أيضًا من خلال دراسات إضافية (قياس التنفس واختبار الدم العام والفحص المجهري والفحص البكتريولوجي للبلغم وقياس التأكسج النبضي).

أسباب التفاقم هي في أغلب الأحيان الالتهابات الفيروسية والبكتيرية في الجهاز التنفسي، وفي كثير من الأحيان - عوامل أخرى (التعرض للعوامل الضارة في الهواء المحيط). ما هو شائع في المريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن هو الحدث الذي يقلل بشكل كبير من وظائف الرئة، الأمر الذي قد يستغرق وقتًا طويلاً للعودة إلى خط الأساس أو قد يستقر في مرحلة أكثر شدة من المرض.

كلما حدثت التفاقم في كثير من الأحيان، كلما كان تشخيص المرض أسوأ وزاد خطر حدوث مضاعفات.

مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن

نظرًا لحقيقة أن المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن موجودون في حالة نقص الأكسجة المستمر، فغالبًا ما يصابون بالمضاعفات التالية:



علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

المبادئ الأساسية للعلاج والتدابير الوقائية لمرض الانسداد الرئوي المزمن:

1. الإقلاع عن التدخين. للوهلة الأولى، الأمر بسيط، ولكن النقطة الأصعب في التنفيذ.
2. العلاج الدوائي. يمكن أن يؤدي البدء المبكر بالعلاج الدوائي الأساسي إلى تحسين نوعية حياة المريض بشكل كبير، وتقليل خطر التفاقم وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع.
3. يجب اختيار نظام العلاج الدوائي بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار شدة المرض، والتزام المريض بالعلاج طويل الأمد، وتوافر الأدوية وتكلفتها لكل مريض على حدة.
4. ينبغي تقديم لقاحات الأنفلونزا والمكورات الرئوية للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن.
5. لقد تم إثبات التأثير الإيجابي لإعادة التأهيل البدني (التدريب). هذه الطريقة في مرحلة التطوير، ولا توجد برامج علاجية فعالة حتى الآن. أسهل طريقة يمكن تقديمها للمريض هي المشي لمدة 20 دقيقة كل يوم.
6. في حالات المرض الشديدة المصحوبة بفشل تنفسي حاد، فإن استنشاق الأكسجين على المدى الطويل كوسيلة للرعاية التلطيفية يمكن أن يحسن حالة المريض ويطيل عمره.



الإقلاع عن التدخين

لقد ثبت أن الإقلاع عن تدخين التبغ له تأثير كبير على مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) والتشخيص له. على الرغم من أن العملية الالتهابية المزمنة تعتبر لا رجعة فيها، إلا أن التوقف عن التدخين يبطئ تطورها، خاصة في المراحل المبكرة من المرض.

يعد إدمان التبغ مشكلة خطيرة تتطلب الكثير من الوقت والجهد ليس فقط من المريض نفسه، ولكن أيضًا من الأطباء والأقارب. تم إجراء دراسة خاصة طويلة الأمد مع مجموعة من المدخنين، والتي اقترحت أنشطة مختلفة تهدف إلى مكافحة هذا الإدمان (المحادثات، الإقناع، النصائح العملية، الدعم النفسي، الدعاية البصرية). وبفضل هذا الاستثمار في الاهتمام والوقت، كان من الممكن تحقيق الإقلاع عن التدخين لدى 25% من المرضى. علاوة على ذلك، كلما طالت المحادثات وأكثر في كثير من الأحيان، كلما زاد احتمال فعاليتها.

أصبحت برامج مكافحة التبغ مهام وطنية. وهناك حاجة ليس فقط إلى تعزيز نمط الحياة الصحي، بل أيضاً إلى تشريع عقوبة التدخين في الأماكن العامة. سيساعد هذا في الحد من الضرر الناجم عن التدخين السلبي على الأقل. دخان التبغ ضار بشكل خاص للنساء الحوامل (سواء التدخين الإيجابي أو السلبي) والأطفال.

في بعض المرضى، يشبه إدمان التبغ إدمان المخدرات، وفي هذه الحالة لن يكون إجراء المحادثات كافيا.

وبالإضافة إلى الحملات، هناك أيضًا طرق طبية لمكافحة التدخين. وهي عبارة عن أقراص بديلة للنيكوتين، وبخاخات، وعلكة، ولصقات جلدية. كما تم إثبات فعالية بعض مضادات الاكتئاب (البوبروبيون، والنورتريبتيلين) في تعزيز الإقلاع عن التدخين على المدى الطويل.

العلاج الدوائي لمرض الانسداد الرئوي المزمن

يهدف العلاج الدوائي لمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى تخفيف الأعراض، ومنع التفاقم، وإبطاء تطور الالتهاب المزمن. من المستحيل إيقاف أو علاج العمليات المدمرة في الرئتين تمامًا باستخدام الأدوية الموجودة حاليًا.

الأدوية الرئيسية المستخدمة لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن:



موسعات الشعب الهوائية

تعمل موسعات الشعب الهوائية المستخدمة لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن على إرخاء العضلات الملساء للقصبات الهوائية، وبالتالي توسيع تجويفها وتسهيل مرور الهواء أثناء الزفير. لقد ثبت أن جميع موسعات القصبات الهوائية تعمل على تحسين القدرة على ممارسة الرياضة.

موسعات الشعب الهوائية تشمل:

1. منشطات بيتا قصيرة المفعول ( سالبوتامول، فينوتيرول).
2. منشطات بيتا طويلة المفعول ( سالموترول، فورموتيرول).
3. مضادات الكولين قصيرة المفعول ( بروميد الابراتروبيوم - أتروفنت).
4. مضادات الكولين طويلة المفعول ( بروميد تيوتروبيوم – سبيريفا).
5. الزانثينات ( أمينوفيلين، الثيوفيلين).

يتم استخدام جميع موسعات الشعب الهوائية الموجودة تقريبًا في شكل استنشاق، وهي طريقة مفضلة أكثر من تناولها عن طريق الفم. هناك أنواع مختلفة من أجهزة الاستنشاق (الأيروسول بالجرعات المقننة، وأجهزة الاستنشاق المسحوق، وأجهزة الاستنشاق التي تنشط التنفس، وأجهزة الاستنشاق البخاخات السائلة). في المرضى المصابين بأمراض خطيرة، وكذلك في المرضى الذين يعانون من إعاقات ذهنية، من الأفضل أن يتم الاستنشاق من خلال البخاخات.

هذه المجموعة من الأدوية هي المجموعة الرئيسية في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن، ويتم استخدامها في جميع مراحل المرض كعلاج وحيد أو (في كثير من الأحيان) بالاشتراك مع أدوية أخرى. للعلاج المستمر، يفضل استخدام موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول. إذا كان من الضروري وصف موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول، يتم إعطاء الأفضلية للمجموعات الفينوتيرول وبروميد الابراتروبيوم (بيرودوال).

يتم استخدام الزانثينات (أمينوفيللين، الثيوفيلين) على شكل أقراص وحقن، ولها آثار جانبية عديدة، ولا ينصح بها للعلاج على المدى الطويل.



هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد (GCS)

GCS هي عامل قوي مضاد للالتهابات. يتم استخدامها في المرضى الذين يعانون من درجات شديدة وشديدة للغاية، ويتم وصفها أيضًا في دورات قصيرة للتفاقم في المرحلة المعتدلة.

أفضل طريقة للاستخدام هي الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ( بيكلوميثازون، فلوتيكاسون، بوديزونيد). إن استخدام مثل هذه الأشكال من الكورتيزون يقلل من خطر الآثار الجانبية الجهازية لهذه المجموعة من الأدوية، والتي تحدث حتما عند تناولها عن طريق الفم.

لا يُنصح بالعلاج الأحادي بـ GCS للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، بل يتم وصفهم في كثير من الأحيان بالاشتراك مع منبهات بيتا طويلة المفعول. الأدوية المركبة الرئيسية: فورموتيرول + بوديزونيد (سيمبيكورت)، سالموترول + فلوتيكاسون (سيريتيد).

في الحالات الشديدة، وكذلك أثناء التفاقم، يمكن وصف الكورتيكوستيرويدات الجهازية - بريدنيزولون، ديكساميثازون، كينالوغ. العلاج طويل الأمد بهذه الأدوية محفوف بتطور آثار جانبية حادة (الآفات التآكلية والتقرحية في الجهاز الهضمي، ومتلازمة إتسينكو كوشينغ، ومرض السكري الستيرويدي، وهشاشة العظام وغيرها).

تعتبر موسعات الشعب الهوائية والكورتيكوستيرويدات (وفي كثير من الأحيان مزيجهما) من الأدوية الرئيسية والأكثر سهولة في الوصول إليها والموصوفة لمرض الانسداد الرئوي المزمن. يقوم الطبيب باختيار نظام العلاج والجرعات والتوليفات بشكل فردي لكل مريض. في اختيار العلاج، لا تعد أنظمة GOLD الموصى بها للمجموعات السريرية المختلفة مهمة فحسب، بل أيضًا الحالة الاجتماعية للمريض، وتكلفة الأدوية ومدى توفرها لمريض معين، والقدرة على التعلم، والدافع.

أدوية أخرى تستخدم لمرض الانسداد الرئوي المزمن

حال للبلغم(مخففات البلغم) توصف في حالة وجود بلغم لزج يصعب إخراجه عند السعال.

مثبط فسفوديستراز -4 روفلوميلاست (داكساس) هو دواء جديد نسبيا. له تأثير مضاد للالتهابات لفترة طويلة وهو نوع من البديل لـ GCS. يستخدم في أقراص 500 ملغ مرة واحدة يوميًا في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد والشديد للغاية. وقد ثبت فعاليته العالية، ولكن استخدامه محدود بسبب ارتفاع تكلفة الدواء، فضلا عن نسبة عالية إلى حد ما من الآثار الجانبية (الغثيان والقيء والإسهال والصداع).

هناك دراسات تفيد بأن الدواء فينسبيريد (إريسبال) له تأثير مضاد للالتهابات مشابه لـ GCS، ويمكن أيضًا التوصية به لمثل هؤلاء المرضى.

من بين طرق العلاج الطبيعي، أصبحت طريقة التهوية الإيقاعية داخل الرئة منتشرة على نطاق واسع: يقوم جهاز خاص بتوليد كميات صغيرة من الهواء، والتي يتم توفيرها للرئتين في رشقات نارية سريعة. يعمل هذا التدليك الهوائي على تقويم القصبات الهوائية المنهارة وتحسين تهوية الرئة.

علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن

الهدف من علاج التفاقم هو تخفيف التفاقم الحالي قدر الإمكان ومنع حدوثه في المستقبل. اعتمادا على شدة المرض، يمكن إجراء علاج التفاقم في العيادة الخارجية أو في المستشفى.



المبادئ الأساسية لعلاج التفاقم:

• من الضروري إجراء تقييم صحيح لخطورة حالة المريض، واستبعاد المضاعفات التي قد تتنكر على شكل تفاقم لمرض الانسداد الرئوي المزمن، والإحالة على الفور إلى المستشفى في المواقف التي تهدد حياته.
• خلال تفاقم المرض، يفضل استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول بدلا من طويلة المفعول. عادة ما يتم زيادة الجرعات وتكرار الإعطاء مقارنة بالمعتاد. ومن المستحسن استخدام الفواصل أو البخاخات، وخاصة في المرضى المصابين بأمراض خطيرة.
• إذا كان تأثير موسعات الشعب الهوائية غير كاف، يتم إضافة أمينوفيلين عن طريق الوريد.
• إذا تم استخدام العلاج الأحادي مسبقًا، فسيتم استخدام مزيج من منشطات بيتا مع مضادات الكولين (قصيرة المفعول أيضًا).
• في حالة ظهور أعراض الالتهاب البكتيري (أول علامة عليها ظهور بلغم قيحي)، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف.
• ربط الحقن الوريدي أو الفموي للجلوكوكورتيكوستيرويدات. البديل للاستخدام الجهازي لـ GCS هو استنشاق Pulmicort من خلال البخاخات، 2 ملغ مرتين في اليوم بعد استنشاق Berodual.
• العلاج بالأكسجين المقنن في علاج المرضى في المستشفى من خلال القسطرة الأنفية أو قناع الفنتوري. محتوى الأكسجين في الخليط المستنشق هو 24-28٪.
• وتشمل التدابير الأخرى الحفاظ على توازن السوائل، ومضادات التخثر، وعلاج الأمراض المصاحبة.

رعاية المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد

كما سبق ذكره، مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض تقدمي بشكل مطرد ويؤدي حتما إلى تطور فشل الجهاز التنفسي. وتعتمد سرعة هذه العملية على أمور كثيرة: توقف المريض عن التدخين، والالتزام بالعلاج، وقدرات المريض المالية، وقدراته العقلية، ومدى توفر الرعاية الطبية. بدءًا من مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل، يتم إرسال المرضى إلى MSEC لتلقي مجموعة الإعاقة.



مع درجة شديدة للغاية من فشل الجهاز التنفسي، لا يستطيع المريض حتى أداء الأنشطة المنزلية العادية، وأحيانا لا يستطيع حتى اتخاذ خطوات قليلة. يحتاج هؤلاء المرضى إلى رعاية خارجية مستمرة. يتم إجراء الاستنشاق للمرضى المصابين بأمراض خطيرة فقط باستخدام البخاخات. يتم تخفيف الحالة بشكل كبير عن طريق العلاج بالأكسجين منخفض التدفق على المدى الطويل (أكثر من 15 ساعة في اليوم).

ولهذه الأغراض، تم تطوير مركزات الأكسجين المحمولة الخاصة. وهي لا تتطلب إعادة تعبئتها بالأكسجين النقي، ولكنها تركز الأكسجين مباشرة من الهواء. العلاج بالأكسجين يزيد من متوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء المرضى.

الوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض يمكن الوقاية منه. من المهم أن يعتمد مستوى الوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل قليل جدًا على الأطباء. وينبغي اتخاذ التدابير الرئيسية إما من قبل الشخص نفسه (الإقلاع عن التدخين) أو من قبل الدولة (قوانين مكافحة التبغ، وتحسين البيئة، وتعزيز وتحفيز نمط حياة صحي). لقد ثبت أن الوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن مفيدة اقتصاديًا بسبب تقليل معدلات الإصابة بالمرض والإعاقة بين السكان العاملين.

فيديو: مرض الانسداد الرئوي المزمن في برنامج "عش بصحة جيدة".

فيديو: ما هو مرض الانسداد الرئوي المزمن وكيفية اكتشافه في الوقت المناسب