На какой поверхности легкого расположены его ворота. Лёгкие

Легкие – жизненно важные органы, ответственные за обмен кислорода и углекислого газа в организме человека и выполняющие дыхательную функцию. Легкие человека – парный орган, однако строение левого и правого легкого не идентично друг другу. Левое легкое всегда отличается меньшими размерами и делится на две доли, в то время как правое легкое делится на три доли и имеет более крупный размер. Причина уменьшенного размера левого легкого проста – в левой части грудной клетки располагается сердце, поэтому дыхательный орган «уступает» ему место в полости грудной клетки.

Расположение

Анатомия легких такова, что они тесно прилегают к сердцу слева и справа. Каждое легкое имеет форму усеченного конуса. Верхушки конусов незначительно выступают за пределы ключиц, а основания прилегают к диафрагме, отделяющей полость грудной клетки от брюшной полости. Снаружи каждое легкое покрыто особой двухслойной оболочкой (плеврой). Один из ее слоев прилегает к легочной ткани, а другой прилегает к грудной клетке. Особые железы выделяют жидкость, которая заполняет плевральную полость (промежуток между слоями защитной оболочки). Плевральные мешки, изолированные друг от друга, в который заключены легкие, несет главным образом защитную функцию. Воспаление защитных оболочек легочной ткани называется .

Из чего состоят легкие?

Схема легких включает в себя три важнейших структурных элемента:

• Легочные альвеолы;
• Бронхи;
• Бронхиолы.

Каркасом легких является разветвленная система бронхов. Каждое легкое состоит из множества структурных единиц (долек). Каждая долька имеет пирамидальную форму, а ее размер в среднем составляет 15х25 мм. В вершину дольки легкого входит бронх, ветви которого называются малыми бронхиолами. Всего каждый бронх делится на 15-20 бронхиол. На концах бронхиол находятся особые образования – ацинусы, состоящие из нескольких десятков альвеолярных ветвей, покрытых множеством альвеол. Легочные альвеолы – это небольшие пузырьки с очень тонкими стенками, оплетенные плотной сетью капилляров.

– важнейшие структурные элементы легких, от которых зависит нормальный обмен кислорода и углекислого газа в организме. Они обеспечивают большую площадь для газообмена и непрерывно снабжают кровеносные сосуды кислородом. В ходе газообмена кислород и углекислый газ проникают сквозь тонкие стенки альвеол в кровь, где «встречаются» с эритроцитами.

Благодаря микроскопическим альвеолам, средний диаметр которых не превышает 0,3 мм, площадь дыхательной поверхности легких увеличивается до 80 квадратных метров.

Что представляет собой система бронхов?

Прежде чем попасть в альвеолы, воздух попадает в бронхиальную систему. «Воротами» для воздуха является трахея (дыхательная трубка, вход в которую находится прямо под гортанью). Трахея состоит из хрящевых колец, которые обеспечивают устойчивость дыхательной трубки и сохранение просвета для дыхания даже в условиях разреженного воздуха или механического сдавливания трахеи.

Внутренняя поверхность трахеи – это слизистая оболочка, покрытая микроскопическими ворсинками (так называемый мерцательный эпителий). Задача этих ворсинок – фильтровать поток воздуха, не допуская попадания в бронхи пыли, инородных тел и мусора. Мерцательный или реснитчатый эпителий – естественный фильтр, который защищает легкие человека от вредных веществ. У курильщиков наблюдается паралич мерцательного эпителия, когда ворсинки на слизистой оболочке трахеи перестают выполнять свои функции и замирают. Это приводит к тому, что все вредные вещества попадают напрямую в легкие и оседают, вызывая серьезные заболевания (эмфизема, рак легких, хронические заболевания бронхов).

За грудиной трахея разветвляется на два бронха, каждый из которых входит в левое и правое легкое. Бронхи входят в легкие через так называемые «ворота», расположенные в углублениях, находящихся с внутренней стороны каждого легкого. Крупные бронхи разветвляются на более мелкие сегменты. Мельчайшие бронхи называются бронхиолами, на концах которых расположены вышеописанные пузырьки-альвеолы.

Бронхиальная система напоминает ветвистое дерево, пронизывающее легочную ткань и обеспечивающее бесперебойный газообмен в организме человека. Если крупные бронхи и трахея усилены хрящевыми кольцами, то более мелкие бронхи не нуждаются в укреплении. В сегментарных бронхах и бронхиолах присутствуют только хрящевые пластинки, а в концевых бронхиолах хрящевая ткань отсутствует.

Строение легких обеспечивает единую структуру, благодаря которой все системы органов человека бесперебойно снабжаются кислородом через кровеносные сосуды.

Правое и левое легкие располагаются в грудной полости, в правой и левой ее половинах, каждое в своем плевральном мешке. Легкие, располагающиеся в плевральных мешках, отделены друг от друга средостением, в состав которого входят сердце, крупные сосуды (аорта, верхняя полая вена), пищевод и другое органы. Внизу легкие прилежат к диафрагме, спереди, сбоку и сзади каждое легкое соприкасается с грудной стенкой. Поскольку правый купол диафрагмы лежит выше, чем левый, то правое легкое короче левого и шире. Левое легкое уже и длиннее, здесь часть левой половины грудной полости занимает сердце, которое своей верхушкой повернуто влево.

Легкое имеет форму неправильного конуса с уплощенной одной стороной (обращена к средостению). Нижняя диафрагмальная поверхность легкого вогнутая и соответствует выпуклости диафрагмы. Верхушка легкого закруглена. Выпуклая реберная поверхность наибольшая по протяжению, прилежит к той части внутренней поверхности грудной стенки, которая образована ребрами и межреберными мышцами. С позвоночным столбом граничит позвоночная часть реберной поверхности. Слегка вогнутая медиальная (средостенная) поверхность обращена в сторону средостения. Поверхности легкого отделены краями. Передний край отделяет реберную поверхность от медиальной (медиастинальной) части. На переднем крае левого легкого имеется сердечная вырезка. Снизу эту вырезку ограничивает язычок левого легкого. Реберная поверхность сзади постепенно переходит в медиальную поверхность (ее позвоночную часть), образуя тупой задний край. Нижний край отделяет реберную и медиальную поверхности от диафрагмальной.

Каждое легкое при помощи глубоко вдающихся в него щелей подразделяется на доли, которых у правого три (верхняя, средняя и нижняя) у левого- две (верхняя и нижняя). Косая щель имеется и у правого, и у левого легкого. Эта щель начинается на тупом заднем крае легкого, на 6-7 см ниже его верхушки (уровень остистого отростка 3 грудного позвонка), и направляется по реберной поверхности вниз и вперед, достигая нижнего края легкого вблизи перехода его в передний край, что соответствует границе между костной частью и хрящом 6 ребра. Затем щель продолжается на медиальную поверхность, следует вверх и назад к воротам легкого. Косая щель делит легкое на две части, обособленные друг от друга спереди и сзади и соединяющиеся только в области ворот на верхнюю долю, к которой относится верхушка легкого, и более объемистую нижнюю долю, включающую основание и большую часть заднего края легкого. В правом легком, кроме косой, имеется горизонтальная щель. Она начинается на реберной поверхности легкого приблизительно на середине косой щели, в том месте, где она пересекает среднюю подмышечную линию, и отсюда направляется вперед почти горизонтально (на уровне 4 ребра) до переднего края легкого, где переходит на медиальную поверхность и достигает ворот легкого. Горизонтальная щель правого легкого (на левом легком в норме ее не бывает) не такая глубокая, как косая, она отсекает от верхней доли сравнительно небольшой участок - среднюю долю правого легкого. Средняя доля правого легкого видна только спереди и с медиальной стороны. Сзади и сбоку и у правого, и у левого легкого видны две доли - верхняя и нижняя. Обращенные друг к другу поверхности долей легкого получили название "междолевьте поверхности".

На медиальной поверхности каждого легкого, несколько выше ее середины, находится овальное вдавление - ворота легкого, через которые в легкое входят главный бронх, легочная артерия, нервы, а выходят легочные вены, лимфатические сосуды. Эти образования составляют корень легкого.

Ворота у правого легкого короче и шире, чем у левого. Высота ворот легкого 4-9 см. Верхний край ворот проецируется на 5 грудной позвонок сзади и 2 ребро или второе межреберье спереди. В воротах правого легкого выше лежит главный бронх, под ним - легочная артерия и ниже ее - легочные вены (две). В воротах левого легкого вверху располагается легочная артерия, ниже ее - главный бронх, еще ниже - легочные вены (две). При рассмотрении корня легких спереди назад оказывается, что в воротах обоих легких вентральнее остальных образований располагаются легочные вены, затем легочная артерия и дорсальнее всех - главный бронх.

В воротах легкого главный бронх распадается на долевые бронхи, которых в правом легком три, а в левом - два. При входе в верхнюю долю
правого легкого бронх располагается над долевой артерией (эпартериально) а в других долях правого и левого легких - ниже долевой артерии (гипартериально). Под бронхом лежит вена. В нижних долях обоих легких и в средней доле правого легкого долевые кровеносные сосуды и бронхи располагаются в следующем порядке: артерия, бронх, вена. Долевые бронхи входят в ворота доли и делятся на сегментарные бронхи.
Правый верхний долевой бронх делится на верхушечный, задний и передний сегментарные бронхи. Правый среднедолевой бронх, делится на латеральный и медиальный сегментарные бронхи. Правый нижний долевой бронх делится на верхний, медиальный (сердечный) базальный, передний базальный, латеральный базальный и задний базальный сегментарные бронхи. Левый верхний долевой бронх делится на верхушечнозадний, передний, верхний явычковый и нижний язычковый сегментарные бронхи.

Левый нижний долевой бронх делится на верхний, медиальный (сердечный) базальный, передний базальный, латеральный базальный и задний базальный сегментарные бронхи.

Сегиентарный бронх входит в сегмент, который представляет собой участок легкого, основанием обращенный к поверхности органа, а верхушкой - к корню. Состоит легочный сегмент ив легочных долек. В центре сегмента располагаются сегментарный бронх и сегментарная артерия, а на границе с соседним сегментом - сегментарная вена. Сегменты отделены друг от друга соединительной тканью (малососудистая зона). Сегментарный бронх делится на ветви, которых насчитывается примерно 9-10 порядков.

Бронх диаметром около 1 мм, еще содержащий в своих стенках хрящ, входит в дольку легкого под названием долькового бронха.

Внутри легочной дольки этот бронх делится на 18-20 концевых бронхиол, которых в обоих легких около 20000. Стенки концевых бронхиол хрящей не содержат. Каждая концевая бронхиола делится дихотомически на дыхательные бронхиолы, которые на своих стенках имеют легочные альвеолы. От каждой дыхательной бронхиолы отходят альвеолярные ходы, несущие на себе альвеолы и ваканчивающиеся альвеолярными мешочками. Стенки этих мешочков состоят ив легочных альвеол. Диаметр альвеолярного хода и альвеолярного мешочка составляет 0,2-0,6 мм, альвеолы - 0,25-0,3 мм. Бронхи различных порядков, начиная от главного бронха, служащие для проведения вовдуха при дыхании, составляют бронхиальное дерево. Дыхательные бронхиолы, отходящие от концевой бронхиолы, а также альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы легкого образуют альвеолярное дерево (легочкьтй ацинус), относящееся к дыхательной паренхиме легкого. Альвеолярное дерево, в котором происходит газообмен между воздухом и кровью, является структурно-функциональной единицей легкого. Число легочных ацинусов в одном легком достигает 150000, количество альвеол равно примерно 300-350 млн, а площадь дыхательной поверхности всех альвеол составляет около 80 м.кв.

Границы легких

Верхушка правого легкого спереди выступает над ключицей на 2 см, а над 1 ребром - на 3-4 см. Сзади верхушка легкого проецируется на уровне остистого отростка 7 шейного поввонка. От верхушки правого легкого его передняя граница (проекция переднего края легкого) направляется к правому грудино-ключичному сочленению, затем проходит через середину симфива рукоятки грудины. Далее передняя граница опускается позади тела грудины, несколько левее срединной линии, до хряща 6 ребра и здесь переходит в нижнюю границу легкого. Нижняя граница (проекция нижнего края легкого) пересекает по среднеключичной линии 6 ребро, по передней подмьшiечной линии - 7 ребро, по средней подмышечной линии - 8 ребро, по задней подмышечной линии - 9 ребро, по лопаточной линии - 10 ребро, по околоповвоночной линии заканчивается на уровне шейки 11 ребра. Здесь нижняя граница легкого ревко поворачивает кверху и переходит в заднюю его границу. Задняя граница (проекция заднего тупого края легкого) прокодит вдоль позвоночного столба от головки 2 ребра до нижней границы легкого. Верхушка левого легкого имеет такую же проекцию, как и верхушка правого легкого. Передняя граница его направляется к грудино-ключичному сочленению, затем через середину симфиза рукоятки грудины позади ее тела опускается до уровня хряща 4 ребра. Здесь передняя граница левого легкого отклоняется влево, идет вдоль нижнего края хряща 4 ребра до окологрудинной линии, где резко поворачивает вниз, пересекает четвертый межреберный промежуток и хрящ 5 ребра. Достигнув хряща 6 ребра, передняя граница левого легкого круто переходит в его нижнюю границу.

Нижняя граница левого легкого располагается несколько ниже (примерно на полребра), чем нижняя граница правого легкого. По околопозвоночной линии нижняя граница левого легкого переходит в заднюю его границу, проходящую слева вдоль позвоночника. Проекции границ правого и левого легких совпадают в области верхушки и сзади. Передняя и нижняя границы несколько отличаются справа и слева в связи с тем, что правое легкое шире и короче левого. Кроме того, левое легкое образует сердечную вырезку в области переднего его края.

Сосуды и нервы легких

Артериальная кровь для питания легочной ткани и стенок бронхов поступает в легкие по бронхиальным ветвям из грудной части аорты. Кровь от стенок бронхов по бронхиальньгм венам оттекает в притоки легочных вен, а также в непарную и полунепарные вены. По левой и правой легочным артериям в легкие поступает венозная кровь, которая в результате газообмена обогащается кислородом, отдает углекислоту и становится артериальной. Артериальная кровь из легких по легочным венам оттекает в левое предсердие. Лимфатические сосуды легких впадают в бронхолегочные, нижние и верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы. Иннервация легких осуществляется из блуждающего нерва и из симпатического ствола, ветви которых в области корня легкого образуют легочное сплетение. Ветви зтого сплетения по бронхам и кровеносным сосудам проникают в легкое. В стенках крупных бронхов имеются сплетения нервных волокон в адвентиции, мышечной и слизистой оболочках.

Легкие

парный орган, занимающий большую часть грудной полости.

В каждом легком различают: верхушку и три поверхности:

Наружную (реберную),

Нижнюю (диафрагмальную),

Внутреннюю (медиастинальную).

Неодинаковые размеры правого (55%) и левого (45%) легкого обусловлены положением сердца.

В каждом легком различают косую борозду, которая проецируется на линию, идущую от III грудного позвонка до места сочленения VI ребра с хрящом – благодаря этому оба легких делятся на верхнюю и нижнюю доли.

Однако в правом легком есть дополнительная щель, - горизонтальная, которая начинается от косой щели на уровне среднеподмышечной линии и направляется месту сочленения IV ребра с грудиной.

Таким образом, в правом легком выделяют еще и среднюю долю.

Клиническое значение имеет знание проекции долей легких на грудные стенки.

На переднюю грудную стенку проецируется: (переднебоковая торакотомия)

Справа: верхняя и средняя доля правого легкого;

Слева: в основном верхняя доля.

На заднюю грудную стенку проецируются: (заднебоковая торакотомия).

Справа и слева – нижние доли легких.

Каждая доля легкого состоит из сегментов – участков легочной ткани, вентилируемых бронхом III-его порядка (сегментарный бронх) и отделенных от соседних сегментов соединительной тканью. По форме сегменты напоминают пирамиду, обращенную вершиной к корню легкого, основанием – к его поверхности. На вершине сегмента находится его ножка: состоит из сегментарного бронха, сегментарной артерии и центральной вены.

Помимо центральной вены, кровь от ткани легкого оттекает ещё и по межсегментарным венам.

Количество сегментов:

Правое легкое:

Верхняя доля:

v Верхушечный;

v Передний;

Средняя доля:

v Медиальный;

v Латеральный;

Нижняя доля:

v Верхний;

v Базальный передний;

v Базальный задний;

v Базальный медиальный;

v Базальный латеральный.

Левое легкое:

Верхняя доля:

v Верхушечно-задний;

v Передний.

v Верхний язычковый;

v Нижний язычковый.

Нижняя доля:

v Верхний;

v Базальный передний;

v Базальный задний;

v Базальный медиальный;

v Базальный латеральный.

На внутренней поверхности легких расположены ворота легких, через которые проходят образования корней легких: бронхи, бронхиальные артерии, легочные артерии и вены, лимфатические сосуды и нервные сплетения.

Бронхи:

Правый 6-8 полуколец, шире, отходит под тупым углом.

Левый 9-12 полуколец, уже, отходит под прямым углом.

Длина трахеи 11-13 см. Ширина просвета трахеи не является постоянной величиной; у мужчин она колеблется от 15 до 22 мм, у женщин - от 13 до 18 мм, у грудного ребенка - 6-7 мм, у ребенка 10 лет - 8-11 мм.

Корень правого бронха сзади наперед огибает непарная вена, корень левого легкого огибает спереди назад – дуга аорты.

Лимфатическая система легких сложна.

Поверхностная сеть, связанная с висцеральной плеврой.

Глубокая сеть связана с внутридольковые, междольковые и бронхиальные сплетения.

Бронхолегочные лимфатические узлы.

Трахеальные лимфоузлы.

Передние средостенные лимфоузлы.

Задние средостенные лимфоузлы.

Отток лимфы из правого легкого - в правый грудной проток.

Отток лимфы из левого легкого

Из верхней доли – в грудной проток,

Из нижней доли – в правый лимфатический проток.

Легкие – это органы, обеспечивающие дыхание человека. Эти парные органы расположены в грудной полости, прилегают слева и справа к сердцу. Легкие имеют форму полуконусов, основанием прилежащих к диафрагме, верхушкой выступающих выше ключицы на 2-3 см. Правое легкое имеет три доли, левое – две. Скелет легких состоит из древовидно ветвящихся бронхов. Каждое легкое снаружи покрывает серозная оболочка – легочная плевра. Легкие лежат в плевральном мешке, образованном легочной плеврой (висцеральной) и выстилающей изнутри грудную полость пристеночной плеврой (париетальной). Каждая плевра снаружи содержит железистые клетки, продуцирующие жидкость в полость между листками плевры (плевральную полость). На внутренней (кардиальной) поверхности каждого легкого есть углубление – ворота легких. В ворота легких входят легочная артерия и бронхи, а выходят две легочные вены. Легочные артерии ветвятся параллельно бронхам.

Легочная ткань состоит из долек пирамидальной формы, основанием обращенных к поверхности. В вершину каждой дольки входит бронх, последовательно делящийся с образованием концевых бронхиол (18-20). Каждая бронхиола заканчивается ацинусом – структурно-функциональным элементом легких. Ацинусы состоят из альвеолярных бронхиол, которые делятся на альвеолярные ходы. Каждый альвеолярный ход заканчивается двумя альвеолярными мешочками.

Альвеолы – это полушаровидные выпячивания, состоящие из соединительнотканных волокон. Они выстланы слоем эпителиальных клеток и обильно оплетены кровеносными капиллярами. Именно в альвеолах осуществляется главная функция легких – процессы газообмена между атмосферным воздухом и кровью. При этом в результате диффузии кислород и углекислый газ, преодолевая диффузионный барьер (эпителий альвеол, базальная мембрана, стенка кровеносного капилляра), проникают от эритроцита до альвеолы и наоборот.

Функции легких

Важнейшей функцией легких является газообмен - снабжение гемоглобина кислородом, вывод углекислого газа. Поступление обогащенного кислородом воздуха и вывод насыщенного углекислотой осуществляется благодаря активным движениям грудной клетки и диафрагмы, а также сократительной способности самих легких. Но есть и другие функции легких. Легкие принимают активное участие в поддержании необходимой концентрации ионов в организме (кислотно-щелочного равновесия), способны выводить многие вещества (ароматические вещества, эфиры и другие). Также легкие регулируют водный баланс организма: через легкие испаряется примерно 0,5 л воды в сутки. При экстремальных ситуациях (например, гипертермия) данный показатель может доходить до 10 литров в сутки.

Вентиляция легких осуществляется благодаря разнице давлений. На вдохе легочное давление намного ниже атмосферного, благодаря чему воздух проникает внутрь легких. На выдохе давление в легких выше атмосферного.

Существуют два типа дыхания: реберное (грудное) и диафрагмальное (брюшное).

• Реберное дыхание

В местах прикрепления ребер к позвоночному столбу расположены пары мышц, которые крепятся одним концом к позвонку, а другим – к ребру. Есть внешние и внутренние межреберные мышцы. Внешние межреберные мышцы обеспечивают процесс вдоха. Выдох в норме является пассивным, а при патологии акту выдоха помогают внутренние межреберные мышцы.

• Диафрагмальное дыхание

Диафрагмальное дыхание осуществляется с участием диафрагмы. В расслабленном состоянии диафрагма имеет форму купола. При сокращении ее мышц купол уплощается, объем грудной полости при этом увеличивается, давление в легких снижается по сравнению с атмосферным, и осуществляется вдох. При расслаблении диафрагмальных мышц в результате разницы давлений диафрагма снова занимает исходное положение.

Регуляция процесса дыхания

Дыхание регулируется центрами вдоха и выдоха. Дыхательный центр расположен в продолговатом мозге. Рецепторы, обеспечивающие регуляцию дыхания, расположены в стенках кровеносных сосудов (хеморецепторы, чувствительные к концентрации диоксида углерода и кислорода) и на стенках бронхов (рецепторы, чувствительные к изменению давления в бронхах – барорецепторы). Есть также рецептивные поля в каротидном синусе (месте расхождения внутренних и внешних сонных артерий).

Легкие курящего человека

В процессе курения легкие подвергаются сильнейшему удару. Табачный дым, проникающий в легкие курящего человека, содержит табачный деготь (смолу), цианистый водород, никотин. Все эти вещества оседают в легочной ткани, в результате эпителий легких начинает просто отмирать. Легкие курящего человека представляют собой грязно-серую или даже просто черную массу отмирающих клеток. Естественно, функциональные возможности таких легких существенно снижены. В легких курящего человека развивается дискинезия ресничек, происходит спазмирование бронхов, в результате чего накапливается бронхиальный секрет, развивается хроническое воспаление легких, формируются бронхоэктазы. Все это приводит к развитию ХОБЛ – хронической обструктивной болезни легких.

Воспаление легких

Одним из распространенных тяжелых легочных заболеваний является воспаление легких – пневмония. Термин «воспаление легких» включает группу заболеваний с разной этиологией, патогенезом, клиникой. Классическая бактериальная пневмония характеризуется гипертермией, кашлем с отделением гнойной мокроты, в ряде случаев (при вовлечении в процесс висцеральной плевры) – плевральной болью. При развитии воспаления легких происходит расширение просвета альвеол, скопление в них экссудативной жидкости, проникновение в них эритроцитов, заполнение альвеол фибрином, лейкоцитами. Для диагностики бактериальной пневмонии используются рентгенологические методы, микробиологическое исследование мокроты, лабораторные анализы, изучение газового состава крови. Основой лечения является антибактериальная терапия.

Проекционные линии грудной стенки. Трахея и бронхи, топография, строение, функции. Легкие, топография, строение, функции, структурно-функциональная единица легкого. Бронхиальное дерево легких. Проекция границ легких на поверхность тела. Понятия верхних и нижних дыхательных путей.

Верхние дыхательные пути – полость носа, носо-и ротоглотка;

Нижние дыхательные пути – гортань, трахея, бронхи.

Проекционные линии грудной стенки: передняя и задняя срединные линии, грудинная линия (по краю грудины), срединно-ключичная линия или сосковая (через середину ключицы), передняя (от передней подмышечной складки), средняя (от самой глубокой точки подмышечной ямки), задняя (от задней подмышечной складки) подмышечные линии, лопаточная линия (через нижний угол лопатки), околопозвоночная линия (вдоль позвоночного столба).

Трахея:

Начинается от нижней границы гортани (C VI) и заканчивается на уровне верхнего края Th V, где она делится на два главных бронха – бифуркация трахеи , место разделения трахеи на бронхи с внутренней стороны называется киль трахеи. Длина 9-11см.

Части: шейная, грудная.

В шейном отделе к трахее прилежит щитовидная железа. Спереди трахея прикрыта предтрахеальной пластинкой шейной фасции и мышцами, позади – пищевод, по бокам – общая сонная артерия, ВЯВ, блуждающий нерв.

В грудном отделе впереди трахеи проходит дуга аорты, плечеголовной ствол, левая плечеголовная вена, начало левой общей сонной артерии, тимус. По бокам – правая и левая медиастинальная плевра.

Оболочки: СО (покрыта реснитчатым многослойным эпителием, содержит железы и лимфоидные узелки), подслизистая (содержит трахеальные железы), волокнисто-мышечно-хрящевая, соединительнотканная.

Основа трахеи – 16-20 хрящевых полуколец. Соседние хрящи соединены с помощью кольцевых связок, верхний хрящ трахеи соединен с перстневидным хрящом гортани. Кольцевые связки сзади продолжаются в перепончатую стенку, состоящую из мышечных волокон.

Сосуды и нервы:

Трахеальные ветви из нижней щитовидной, внутренней грудной артерий и от аорты.

Венозная кровь оттекает в правую и левую плечеголовные вены.

Иннервация: правый и левый возвратный гортанный нервы, симпатическое сплетение.

На уровне ThIV трахея делится на главные левый и правый бронхи. Бронхи ассимитрично расходятся в стороны, правый бронх короче левого, но более широкий и отходит от трахеи под тупым углом (через него перебрасывается непарная вена); левый бронх длиннее, более узкий и отходит почти под прямым углом (через него перебрасывается дуга аорты). Число хрящей правого бронха – 6-8, левого – 9-12. Каждый из бронхов вступает в легкое и ветвится, образуя бронхиальное дерево.

Легкие:

Легкие расположены в плевральных мешках, остающееся между обоими плевральными мешками пространство, ограниченное спереди грудиной, сзади – позвоночником, снизу – сухожильным центром диафрагмы называется средостением. Снизу легкие прилежат к диафрагме, спереди, сбоку и сзади соприкасаются с грудной стенкой.

В легком выделяют поверхности: реберная, диафрагмальная, междолевая, медиальная (средостенная). Поверхности отделены краями: передний край отделяет реберную поверхность от медиальной; нижний край отделяет реберную и медиальную поверхность от диафрагмальной.

Легкое имеет форму усеченного конуса, в нем выделяют верхушку легкого, направленную вверх в область надключичной ямки; основание легкого, обращенное к диафрагме.

На переднем крае левого легкого имеется сердечная вырезка, снизу ее ограничивает язычок левого легкого.

Легкое состоит из долей: в правом – три доли (верхняя, средняя и нижняя), в левом – две (верхняя и нижняя). В связи с этим в левом легком выделяют косую щель, которая отделят доли легкого друг от друга, а в правом выделяют косую и горизонтальную щель (отделяет среднюю долю от нижней).

На медиальной поверхности несколько выше ее середины имеется углубление – ворота легких , через которые в легкое входят главный бронх, легочная артерия, нервы, а выходят легочные вены, лимфатические сосуды. В воротах правого легкого передневерхнее положение занимает бронх, задненижнее – вены, среднее – артерия; в воротах левого легкого передневерхнее положение занимает артерия, задненижнее – вены, среднее – бронх. Совокупность всех этих образований, выполняющих ворота легких составляют корень легкого.

Паренхима легкого представлена системой ветвящихся воздухоносных трубок (бронхи, их ветви, бронхиолы, альвеолы) и ветвящихся кровеносных сосудов и нервов.

Внутреннее строение легких:

Каждый из главных бронхов, вступая через ворота легких в соответствующее легкое ветвится на долевые бронхи . Правый бронх дает три долевых бронха, левый бронх дает два долевых бронха. Долевые бронхи делятся на сегментарные бронхи , каждый из сегментарных бронхов делится, диаметр их уменьшается, таких ветвлений насчитывается 9-10 порядков. Мелкие разветвления диаметром около 1 мм – бронхиолы . Вся система бронхов от главного до бронхиол составляет бронхиальное дерево , которое служит для приведения потока воздуха при дыхании. Дальнейшее ветвление бронхиол составляет альвеолярное дерево . Внутренняя поверхность ветвей бронхиального дерева выстлана СО, покрытой многорядным реснитчатым эпителием, постепенно переходящим в многорядный кубический, а в бронхиолах – в однослойный кубический реснитчатый эпителий. Бронхиолы подходят ко вторичным легочным долькам, которые отделены друг от друга соединительными перегородками. Внутри каждой дольки бронхиолы делятся на 18-20 бронхиол 2-3го порядка, в последнюю очередь на дыхательные бронхиолы , которые приносят воздух к участкам легкого, называемым легочными ацинусами (структурная единица легкого). В ацинусах дых.бронхиолы ветвятся на бронхиолы 2-3го порядка, а последние дают 2-9 альвеолярных хода , стенка которых выпячивается пузырьками – альвеолами легких . Альвеолярные ходы заканчиваются альвеолярными мешочками. Альвеолярные ходы и мешочки входящие в состав одной альвеолы составляют первичную дольку. Альвеолы разделены межальвеолярными перегородками, иногда могут сообщаться между собой через отверстия в перегородках. Общее количество альвеол 600-700млн. Наружная стенка альвеол густо оплетена сетью капилляров. Стенка альвеол образована эластичекими волокнами, благодаря чему они изменяют объем в процессе дыхания. Внутренняя поверхность выстлана однослойным плоским эпителием. В эпителии альвеол выделяют клетки: дыхательные альвеоциты (респираторная функция), большие альвеоциты (выделяют вещество сурфактант, который препятствует спадению альвеол во время вдоха и убивает бактерии); хеморецепторы (контролируют деятельность альвеол).

Границы легких:

Передние границы обоих легких позади грудины образуют фигуру песочных часов, края их наиболее сближены в области II-IV ребер. Верхушка правого легкого спереди выступает над ключицей на 2 см, а над 1 ребром – на 3-4см. Сзади верхушка проецируется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Нижние границы правого легкого: по окологрудинной линии – VI межреберье, по срединно-ключичной линии – VI ребро, по передней подмышечной линии – VII ребро, по средней подмышечной линии – VIII ребро, по задней подмышечной линии – IX ребро, по лопаточной линии – X ребро, по околопозвоночной линии – остистый отросток XI грудного позвонка.

Верхушка левого легкого имеет такую же проекцию, как и верхушка правого. Нижние границы левого легкого: по передней подмышечной линии – VII ребро, по средней подмышечной линии – VIII ребро, по задней подмышечной линии – IX ребро, по лопаточной линии - X ребро, по околопозвоночной линии – остистый отросток XI грудного позвонка.

Сосуды и нервы: бронхиальные ветви из грудного отдела аорты. Венозная кровь оттекает по бронхиальным ветвям в непарную и полунепарную вены. По левой и правой легочным артериям в легкие поступает венозная кровь, которая в результате газообмена обогащается кислородом, отдает углекислоту и превращается в артериальную. Артериальная кровь из легких по легочным венам оттекает в левое предсердие. Иннервация осуществляется блуждающими нервами и ветвями симпатического ствола, образуя в области корня легкого легочное сплетение.