Корни структуры легких уплотнены. Уплотнения на корень легкого как лечить

Патология легких на рентгенограмме описывается следующими рентгенологическими синдромами:

Тотальное затемнение.
Ограниченное затемнение.
Круглая тень.
Одиночная тень.
Кольцевидная тень.
Субсегментарное затемнение.
Просветление.

Существуют и другие рентгенологические синдромы, но на снимках органов грудной клетки они прослеживаются реже.

Кроме вышеописанных образований, врач обращает внимание и на корни легких, легочной рисунок, состояние средостения.

Рентген признаки тромбоэмболии легочной артерии (схема М. Хофера)

Каким бывает корень легкого на рентгене

На рентгене органов грудной клетки корни легких прослеживаются по обе стороны от срединной тени в медиальных частях легочных полей. Они образованы сочетанием артериальных и венозных сосудов, группой лимфатических узлов и нервных стволов. Основную роль в формировании изображения их на снимке играют вены и артерии.

При чтении рентгенограммы врач классифицирует корни на 3 составных отдела:

головка – образована тенями крупных сосудов, ветвями легочной артерии;
тело – образовано ветвями легочной артерии и других сосудов;
хвост – сформирован венами, имеющими горизонтальное направление.

По строению корни разделяются на:

При магистральном типе головка корня представлена массивным образованием, которое по большей части представлено легочной артерией. Рассыпчатая структура характеризуется выраженной тяжистостью, большую часть которой составляют ответвления от артерий и вен.

На рентгене при скопическом исследовании (просвечивании) можно увидеть скопление увеличенных лимфатических узлов на фоне корней при вирусных или бактериальных инфекциях. Данные образования не относятся к функциональным структурам в норме, но появляются при воспалении лимфатических сосудов.

Патологические корни на снимке проявляются несколькими морфологическими вариантами:

малой структурированностью;
увеличением;
проекционным наложением;
смещением;
усилением;
деформацией по сосудистому типу;
фиброзным уплотнением.

Если врач-рентгенолог в протоколе описания указывает, что корни малоструктурны - это может означать разрастание в них фиброзной ткани (после воспаления или в пожилом возрасте), что затрудняет визуализацию на снимке.

Корни тяжисты по сосудистому типу бывают при заболеваниях сердца и повышенном артериальном давлении, когда наблюдаются застойные изменения малого круга кровоснабжения.

Деформация корней по сосудистому типу бывает при хронических заболеваниях легких с образованием бронхоэктазов (полостей в стенке бронхов).

Смещение срединных структур наблюдается при ателектазе легочных сегментов, опухолях, скоплении жидкости в плевральной полости.

Что такое тотальное затемнение

На рентгене тотальное затемнение на боковом и прямом снимке легких характеризуется белой тенью, которая занимает большую часть легочного поля. Бывает оно односторонним и двусторонним. Причины синдрома – токсический отек легких или сердечные болезни, которые сопровождаются выраженным гемотораксом.

Рентгеновский синдром ограниченного затемнения сопровождается белым пятном, которое не выходит за пределы легочной доли или сегмента. Встречается патология при раке, туберкулезе, крупозной пневмонии. При наличии синдрома на снимке рентгенологу необходимо установить точную локализацию затемнения по сегментам. Часто одновременно с этой патологией деформируются корни легкого за счет воспалительных изменений.

Субсегментарное затемнение занимает некоторую часть легочного сегмента, но полностью не покрывает его.

Насколько опасна круглая и одиночная тень на снимке легких

Круглая тень на рентгене имеет ограниченную локализацию с круглыми или овальными контурами более 1,5 см в диаметре. При наличии этого синдрома необходимо установить локализацию патологического процесса. Он может быть расположен внутри- или внелегочно. Причинами могут быть мезотелиомы плевры, грыжи диафрагмы и опухоли ребер.

Какие образования органов грудной клетки дают круглую тень:

Если на рентгене легких отмечается несколько круглых теней, скорее всего, это раковые метастазы.

Чем проявляется киста легкого на рентгенограмме

Киста легкого на рентгенограмме проявляется кольцевидной тенью. Описать отдельно данный рентгеновский синдром решили потому, что патология на снимке наблюдается редко, поэтому врачи-рентгенологи забывают ее специфические проявления. Пропускается заболевание при расшифровке снимков легких, если врач не назначает боковую проекцию. Если киста имеет тонкие стенки, она четко не визуализируется на прямой рентгенограмме. Только при увеличении ее в размерах или накоплении внутри нее жидкостного содержимого удается рассмотреть образование на снимке, если оно небольших размеров.

Рентгенограмма и компьютерная томограмма кисты перикарда

Киста – полость легких, имеющая фиброзную внешнюю оболочку. Внутри она может быть выстлана бронхиальным эпителием. Прозрачная жидкость соломенного цвета внутри нее обусловлена железистым секретом.

Очевидно, что патология на рентгене легких определяется сочетанием множества теней. Они формируют представление врача о состоянии органов грудной клетки у человека. Только изучив рентгенологические синдромы, можно читать рентгенограммы.

РЕЗУЛЬТАТ ФЛЮРОГРАФИИ

Легочные поля прозрачные. Легочный рисунок резко усилен по бронхиальному типу. Корни легких не расширены, малоструктурны. Синусы свободные. Сердце и аорта без особенностей. Кальцинаты в корнях.

Для получения VIP -ответа на VIP -вопрос надо выложить данные обследования в режиме VIP , т.е. в интерпретируемом режиме. Интерпретируемый режим оценки снимка (флюорокадра) – это оценка самого изображения в контексте полной клинической картины. Полностью клиническую картину заочно не постичь, но можно посмотреть на снимок и оценить его в контексте Ваших жалоб.

Фраза «Корни легких не расширены, малоструктурны» - лишена клинического значения и равна понятию норма.

Запись на консультацию и предварительные консультации по тел.:

Пишите на:

Схему проезда на консультацию в Центр хирургии смотреть здесь: http://www.med.ru/

Запись на консультацию в поликлинику Прима Медика по тел.:

Схему проезда в поликлинику Прима Медика смотреть здесь: http://www.prima-medica.ru/

Да, наложение «кормящей» груди на легкие может создавать иллюзию усиления рисунка.

Самые распространенные результаты флюорографии и их значение

Да, те, кто недоедает, имеют большую предрасположенность к данному заболеванию, но пресыщенная жизнь богатых и успешных также делает их уязвимыми к этой заразе. Социальное положении не убережет от туберкулеза и чтобы им заболеть не обязательно быть бездомным или же бывшим заключенным.

Чтобы как-то уберечь себя от этого, нужно ежегодно проходить флюорографию. Имея на руках заключения рентгенолога, мы видим загадочные надписи в карте и не можем расшифровать, что это значит. Отдельные слова еще как-то можно прочитать, но их значение все же находится за гранью понимания обычного человека. Далее пойдет речь о том, как разобраться в заключении флюорографа и не паниковать.

Флюорография. Общая информация

Рентгеновские излучения, лежат в основе любого флюорографа. Они проходят через всего человека и останавливаются на легочной пленке. На сегодняшний день это самый дешевый способ выявить болезнь в грудной клетке.

О чем говорят результаты флюорографии?

Изменение плотности органов в грудной клетке говорит о многом. Соединительная ткань в легких развивается и в зависимости от того, как это происходит и в каком месте локализуется, все это классифицируется и имеет свои названия. Соединительная ткань очень прочна. Если человек страдает астмой или гипертонией, то на снимках будет заметны утолщенные стенок сосудов или бронхов. Полости в легких имеют свой характерный вид, особенно если в них есть жидкость. Округлые тени с жидкостью имеют разное положение. Плевральная полость и синусы плевры довольно часто страдают от жидкости также. Локальные уплотнения легких, также очень быстро обнаруживаются опытным специалистом.

Флюорография выявляет изменения следующего типа:

Итак, какие же самые распространенные диагнозы отечественных флюрографов?

Вам поставили печать в медицинскую карточку и отпустили без лишних слов, значит можно с уверенностью сказать, что вы здоровы. Если вдруг что-то не так, то по законодательству вас должен оповестить медработник о том, что нужно дополнительное обследование.

Совокупность структур, расположенных в воротах легких, обычно называют корнями легких. Из корня формируются и бронхиальные артерии, и лимфатические узлы, и сосуды, и тд. В большинстве случаев такое явление, как уплотнение и расширение корней легких идет в паре и встречается очень часто. Конечно же, бывает изолированное уплотнение без расширения, но в этом случае данный диагноз говорит о хроническом процессе и наблюдается большое количество соединительной ткани в структурах корней легких.

Уплотнение и расширение корней происходит за счет отечности крупных сосудов и бронхов или же когда увеличиваются лимфатические узлы. Эти процессы могут иметь как изолированный, так и одновременный характер и являются результатом пневмонии или острого бронхита. Этот диагноз присутствует и при других заболеваниях, но они сопровождаются очагами, полостями распада и тд. В таком случае корни легких уплотняются за счет увеличения локальных групп лимфоузлов. На обзорном снимке (1:1), достаточно трудно отличить лимфоузлы от других структурных элементов легких.

Если вы прочитали у себя в медкарте заключение о том, что «корни расширены, уплотнены», но со здоровьем нет проблем, то это говорит о воспалении или бронхите. Такой признак является стабильным для курящих, ведь частицы дыма постоянно раздражают стенки бронхов и способствуют уплотнению лимфоузлов. Лимфоузлы отвечают за очищение легких, а курильщик не ощущает какого-то дискомфорта.

Если же у человека есть какие-то жалобы, то лучше всего обратиться к терапевту. Несмотря на то, что хронические болезни позволяют вести обычный образ жизни, это вовсе не означает, что нужно забыть об этом неприятном нюансе. Хронические болезни пусть и не приводят к быстрой смерти, но становятся причиной прогнозированных и уже смертельных болезней в будущем.

Легочный/сосудистый рисунок усилился

Ни одна флюорография не обойдется без легочного рисунка. Состоит легочный рисунок из теней сосудов, артерий и вен, поэтому неудивительно, что многие вместо термина легочный рисунок используют термин сосудистый. Довольно распространенный диагноз, говорящий об усилении легочного рисунка, он образуется за счет того, что некоторые участки в легких более интенсивно снабжаются кровью. Острое воспаление любого происхождения ведет к усилению легочного рисунка и это может говорить и об обычном бронхите, и о пневмоните, а это уже горит о раке. При пневмонии очень часто назначают повторный снимок, чтобы выяснить не пневмонит ли это, ведь на снимках эти два заболевания очень похожи. Усиленный легочный рисунок тоже говорит о проблемах с сердцем, но такое заболевание обычно не проходит без симптомов. В целом можно сказать, что усиление легочного рисунка говорит о бронхитах, пневмониях и тд., но оно исчезает уже через несколько недель, после того, как болезнь была побеждена.

Фиброзная ткань на флюорограмме - это следствие перенесенных легочных болезней. Она замещает свободное пространство в организме. Например, у человека было проникающее ранение в грудь или же было произведено оперативное вмешательство, эта ткань выполняет роль соединительной и в целом фиброз является более положительным, чем негативным диагнозом и является результатом того, что некоторая часть легочной ткани была утрачена.

Затемнение легочного поля является одним из видом очагов. Очаги очень распространенные и не являются редкими в медицинской практике. Они имеют свои симптомы, локализованные в определенных местах, а также довольно часто сочетаются с другими болезнями. Тень, размером до 1 см, обычно называют очагом. Признаком очаговой пневмонии является расположение очаговых тканей в таких отделениях легких как нижний и средний. Об активном воспалительном процессе говорят такие слова в медицинской карточке как «усиление легочного рисунка», «слияние теней» и «неровные края». Плотные и ровные по своей природе очаги со временем сами затихают. Если же очаги нашли в верхних отделениях легких, то этот диагноз характерен для туберкулеза и в этом случае назначают дополнительное обследование.

Кальцинаты представляют собой тени на флюорограмме круглой формы и по плотности они напоминают кости. Костная мозоль ребра очень часто схожа с кальцинитом, но вне зависимости от природы этого образования оно безвредно, ведь организм кальцинитом «изолирует» инфекцию от остального организма.

Обычно спайки не нуждаются в каком-то лечении или вмешательстве. Они возникают после воспаления и изолируют участок воспаления от здоровой ткани. В отдельных случаях спайки могут вызывать боль и в этом случае без врачебной помощи не обойтись. Если утолщается плевра верхушки легких, то это должно насторожить, ведь очень часто это происходит вследствие туберкулезной инфекции, но об этом может судить исключительно врач.

В складках плевры образуются синусы и когда все хорошо, они свободные. Жидкость в этих образования однозначно должна насторожить. Запаянный синус свидетельствует о спайках. Запаянный синус говорит о бывших травмах, минувшем плеврите и тд. Если отсутствуют другие симптомы в целом, то это не опасно.

Причин, которые ведут за собой изменение диафрагмы, большое количество и это очень частая находка флюорографа. Только если эта аномалия совмещает в себе еще несколько изменений, тогда можно говорить о какой-то болезни, поэтому врач назначает дополнительные обследования. Точный диагноз на основе аномалии диафрагмы невозможен.

Смещение или расширение тени средостения

Пространство между легкими называется средостением. Обычно расширение средостения говорит об увеличенном сердце. Оно имеет односторонний характер и увеличивается в правом или левой отделе сердца. По флюорографии нельзя судить о состоянии сердца. Нормальное положение сердца зависит от телосложения конкретного человека. Для невысокого и полноватого человека несколько смещенное влево сердце это не плохо. Если человек высокий, тогда его сердце может иметь положение как вертикальное так и «каплевидное». Гипертоникам в карте что пишут такое: «расширение средостения влево», «расширение сердца влево» или просто «расширение». Средостение может расширяться равномерно, но это уже говорит о миокардите, сердечной недостойности и тд. Для кардиологов результаты флюрограммы не являются достаточными для постановки конкретного диагноза.

Если давление увеличивается с одной стороны, то это на флюорограмме говорит о смешанном средостении. Этот диагноз означает асимметричное наличие жидкости или воздуха в плевральной полости или же о больших новообразованиях в тканях легких. Данный диагноз уже серьезен, ведь это может стать причиной грубого смещения сердца и вмешательство специалистов очень важно в этом случае.

P. S. Несмотря на то, что флюорография в наших обычных больницах не лишена недостатков, она все же способна выявить туберкулез или рак легких. Проходить ее стоит в любом случае. В нашей стране эпидемиологические условия для туберкулез просто прекрасные. Группа риска - это наше нормальное состояние. Проходя ежегодную флюорографию, мы тем самым уберегаем себя от смертельных болезней, ведь выявленная вовремя болезнь значительно увеличивает шансы человека на выживание.

Internet Скорая помощь Медицинский портал

За сутки добавлено 33 вопроса, написано 63 ответа, из них 21 ответ от 9 специалистов в 1 конференции.

Рейтинг жалоб

Анализ крови1455
Беременность1368
Рак786
Анализ мочи644
Диабет590
Печень533
Железо529
Гастрит481
Кортизол474
Диабет сахарный446
Психиатр445
Опухоль432
Ферритин418
Аллергия403
Сахар крови395
Беспокойство388
Сыпь387
Онкология379
Гепатит364
Слизь350

Рейтинг лекарств

Парацетамол382
Эутирокс202
L-Тироксин186
Дюфастон176
Прогестерон168
Мотилиум162
Глюкоза-Э160
Глюкоза160
Л-Вен155
Глицин150
Кофеин150
Адреналин148
Пантогам147
Церукал143
Цефтриаксон142
Мезатон139
Дофамин137
Мексидол136
Кофеин-бензоат натрия135
Натрия бензоат135

корни малоструктурные

Найдено (16 сообщений)

Здравствуйте. Поясните, пожалуйста, результат флюорографии. Описание: Легочный рисунок усилен, корни малоструктурные, сердечно-сосудистая тень без особенностей. Заключение: без патологических теней. Не болела, кашля нет, не. открыть

Для работы. Насторожило, что вместо привычного «без изменений» было написано: «Пневмофиброз прикорневых и базальных отделов. Корни малоструктурные, уплотнены. Сглажен правый медиальный угол за счёт плевральных. открыть

Здравствуйте. Беспокоил кашель, Сделал флюорографию. Расшифруйте пожалуйста описание: В легких легочный рисунок усилен и обогащен в прикорневых зонах. Корни легких расширены и малоструктурные. Сердце без видимых изменений. открыть

Плотный очаг. Усилен,обогащен и деформирован прикорневой легочный рисунок с обеих сторон. Корни легких не расширены, но малоструктурные. Сердце без особенностей. Данных пневмонии нет». Разъясните, пожалуйста, с. открыть

Насморк. Назначали антибиотик температура не спадает. Сделали рентген: корни легких не расширены, малоструктурные. Сосудисто-интерстициальный рисунок усилен в медиальных зонах, нечеткий. Полоска междолевой плервы справа. . открыть

Легких легочный рисунок сближен, обогащен за счет сосудистого компонента. Корни малоструктурные прикрыти тенью сердца. Диафрагма обычно расположена, латеральные синусы свободные, глубокие. Аорта, тень сердца срединно. открыть

Не определяется. Легочный рисунок усилен с обеих сторон, больше с права. Корни не четкие, малоструктурные, синусы свободные. Сердце в норме. Рентгенопризнаков пневмании не выявлено. Наш участковый врач будет только на. открыть

О чём говорят результаты флюорографии

Статистика утверждает, что ежедневно в нашей стране погибает от туберкулёза двадцать пять человек. Это страшное инфекционное заболевание уносит намного больше жизней, чем столбняк, дифтерия и грипп. Государство пытается предотвратить эпидемию туберкулёза путём внедрения плановой флюорографии, но пока особых улучшений не наблюдается. И всё-таки флюорография остаётся исследованием, которое способствует обнаружению новых случаев заболевания.

Флюорография. Общие знания

Флюорография - это метод, при котором используется рентгеновское излучение. Оно проходит через ткани и фиксируется на плёнке. Такое себе недорогое исследование грудной клетки с целью обнаружения различных патологий. К сожалению, данный метод весьма далёк от совершенства и сомнителен для ранней диагностики болезней.

Результаты флюорографии

Что видно на флюорографии

Фиброз и склероз

Патологические полости (киста, каверна, абсцесс)

Наличие в анатомических пространствах воздуха или жидкости

Самые распространённые заключения после флюорографии

Корни расширены, уплотнены

Усиление сосудистого (лёгочного) рисунка

Фиброзная ткань, фиброз

Очаги (очаговая тень)

Плевроапикальные наслоения, спайки

Синус запаян или свободен

Изменения со стороны диафрагмы

Отлично! Обращайтесь в любое время =)

Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.

ОГК. Рентгенодиагностика хронических заболеваний лёгких у детей

Просьба, при возможности, выразить своё мнение по поводу представленной статьи.

Рентгенодиагностика хронических заболеваний лёгких у детей

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий, Москва

Быстрое развитие рентгенологии, увеличение количества рентгенологических методик, их совершенствование, необходимость в короткий срок установить точный диагноз ставит перед исследователями вопрос о применении максимального, но достаточного набора исследований. Применение каждого последующего метода должно обеспечить получение тех данных, которые нельзя было установить с помощью предыдущего. В последние годы педиатрическая пульмонологическая клиника обогатилась новыми рентгенодиагностическими методами. Речь идет о компьютерной томографии, магниторезонансной томографии, ангиографии, томографии высокого разрешения. .

Результаты современных рентгеновских специальных исследований способствуют распознаванию лёгочных заболеваний. В настоящее время стало возможным дифференцировать отдельные нозологические формы, объединённые ранее общим определением – хронические неспецифические заболевания лёгких.

Методы рентгенологической диагностики, несмотря на различные способы получения изображения, отражают макроструктуру и анатомо-топографические особенности органов дыхания.

Хроническая патология лёгких у детей включает различные группы заболеваний:

Инфекционно- воспалительные болезни лёгких;

Врождённые пороки развития бронхолёгочной системы;

Наследственные болезни лёгких;

Аллергические болезни лёгких.

Согласно новой международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра, которая рекомендована Минздравом РФ к использованию с 1999 г. к хроническим инфекционно-воспалительным заболеваниям лёгких относят хронический бронхит, бронхоэктатическую болезнь лёгких и др. .

Для рентгенодиагностики хронических бронхитов у детей характерен целый ряд косвенных признаков:

Умеренно выражены признаки обструктивного синдрома;

Усиление лёгочного рисунка диффузно с обеих сторон;

Малоструктурные корни лёгких, иногда локальная деформация лёгочного рисунка. Изменения носят, как правило, стойкий характер.

Показана компьютерная томография, на которой помимо описанных изменений могут выявляться как деформация бронхов, так и цилиндрические бронхоэктазы, обычно в области нижних отделов лёгких. При обострении: лёгочный рисунок становится более грубым, нечётким, появляются участки буллезных вздутий, возможны мелкие субсегментарные ателектазы, уплотнение и снижение структуры корней. Положительная динамика наступает не раньше 10–14 дней.

Наиболее тяжёлой формой хронического бронхита является облитерирующий бронхиолит. Облитерирующий бронхиолит у детей рассматривают как осложнение тяжёлых респираторно-вирусных инфекций, приводящих к облитерации бронхиол. В связи с тяжёлыми вентиляционными нарушениями и ранним развитием хронического лёгочного сердца дети становятся инвалидами с раннего возраста .

При рентгенологическом обследовании уже на обзорной рентгенограмме выявляется своеобразная картина:

Сверхпрозрачность поражённого лёгкого;

На рентгенограммах на выдохе выявляется очень важный симптом воздушной ловушки, т.е. поражённое лёгкое становится ещё более прозрачным, при этом тень сердца смещается в здоровую сторону, что является важным отличительным признаком этого заболевания от врождённого порока развития лёгких.

Для уточнения диагноза показана бронхография или компьютерная томография, позволяющая определить объём поражения, установить состояние бронхиального дерева.

Бронхоэктатическая болезнь – развивается при инфицировании бронхоэктазов и наличии в них хронического гнойного воспалительного процесса.

Бронхоэктазами называются сегментарные расширения просветов бронхов, обусловленные деструкцией или нарушением нервно-мышечного тонуса их стенок вследствие воспаления, дистрофии, склероза или гипоплазии структурных элементов бронхов. Различают врождённые и приобретённые бронхоэктазы.

В зависимости от рентгенологической картины выделяют следующие типы бронхоэктазов: варикозный, веретенообразный, мешотчатый, цилиндрический смешанный. Описаны также ателектатический, атрофический, гипертрофический, деструктивный, диспластический, постбронхитический и ретенционный типы .

В настоящее время для выявления бронхоэктазов, наряду с традиционными рентгеновскими методами (рентгенография грудной клетки, томография, бронхография), применяются методы компьютерной томографии с высоким разрешением .

Поскольку на обзорных рентгенограммах просветы расширенных бронхов не всегда удаётся выявить, обычно для показаний бронхографического исследования ориентируются на целый ряд косвенных рентгенологических признаков, наряду с клиническими проявлениями болезни. Это, прежде всего, стойкая локальная деформация лёгочного рисунка по ячеисто-петлистому типу, уменьшение объёма поражённых отделов лёгких. Применение спиральной компьютерной томографии позволяет повысить точность рентгеновского метода в диагностике бронхоэктазов у детей. В зависимости от формы, бронхоэктазы при этом исследовании имеют вид тубулярных или кольцевидных структур с уровнями жидкости или без них. Трёхмерная реконструкция изображения позволяет изучать пространственное расположение трахеи, сосудистого русла, бронхиального дерева.

Бронхография в настоящее время также сохраняет свое значение для выявления формы, распространённости бронхоэктазов и является решающим методом рентгенодиагностики патологии бронхов. Бронхография – метод искусственного контрастирования бронхиального дерева для получения рентгеновского изображения бронхов. Для контрастирования бронхов используют различные рентгенодиагностические контрастные вещества (пропилйодон, желойодон). В детской практике не следует использовать масляные растворы йодолипола, недопустимо также применение бария. Эти вещества надолго задерживаются в бронхах, что может вызвать излишнее раздражение слизистой оболочки, закупорку просветов, привести к ателектазам, олеогранулемам .

Бронхографическая картина бронхоэктазов весьма характерна. По нашим наблюдениям у детей чаще встречаются цилиндрические бронхоэктазы, представляющие собой трубкообразные расширения бронхов 4–6 порядка, не имеющие тенденции к сужению по направлению к периферии. Затем идут смешанные бронхоэктазы, далее по частоте следуют мешотчатые и кистовидные. На бронхограммах они видны как слепо заканчивающиеся, резко расширенные бронхи 4–6 порядка деления бронхов, сближенные между собой и лишённые боковых ветвей.

Бронхографическое исследование позволяет совместно с хирургами решать вопрос о целесообразности и возможности хирургического лечения.

Основу формирования хронических воспалительных заболеваний лёгких, нередко составляют пороки развития бронхолёгочной системы. По нашим данным, пороки развития лёгких выявляются в клинике у 8–10 % больных с хроническими воспалительными бронхолёгочными поражениями. Врождённые заболевания лёгких являются одной из наиболее сложных диагностических, патогенетических и терапевтических проблем современной пульмонологии. Вместе с тем своевременная их диагностика обеспечивает успех терапевтических мероприятий .

Пороки развития бронхолёгочной системы весьма многообразны. Существует множество классификаций врождённых пороков развития лёгких. Мы остановимся на рентгенодиагностике форм, наиболее часто встречающихся в практической работе пульмонолога. К ним относятся следующие пороки развития:

1. Пороки, связанные с недоразвитием бронхолёгочных структур (агенезия, аплазия, гипоплазия лёгкого).

2. Пороки развития стенки трахеи и бронхов (синдром Мунье–Куна, Вильямса–Кемпбелла, врождённая лобарная эмфизема).

4. Пороки развития лёгочных сосудов; агенезия и гипоплазия лёгочной артерии и её ветвей.

В арсенале современной рентгенодиагностики пороков развития лёгких используются как традиционные (рентгенография грудной клетки), так и специальные методы обследования (бронхография, томография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) .

Агенезией принято называть отсутствие лёгкого вместе с главным бронхом, а при аплазии лёгкого сохраняется культя главного бронха. Аплазия и агенезия лёгкого являются результатом раннего нарушения эмбриогенеза на 1–2 месяце внутриутробного развития.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки поражённая сторона значительно уменьшена в объёме (сужены межреберные промежутки), интенсивно затемнена поражённая сторона за счёт смещения органов средостения. Очень важным симптомом является смещение здорового лёгкого в области верхнего средостения в сторону поражения (медиастинальная грыжа), а также наличие полосы просветления, идущей паравертебрально за счёт смещения трахеи. Доказательными признаками являются результаты специальных исследований бронхографии или компьютерной томографии, с помощью которых устанавливается отсутствие главного бронха при агенезии лёгкого или наличие культи при аплазии лёгкого. Эти пороки могу сочетаться с другими аномалиями.

Так, при компьютерной томографии нередко выявляется дополнительный трахеальный бронх, а в единственном лёгком обнаруживаются бронхоэктазы.

Гипоплазия лёгкого и его доли – порок развития, связанный с нарушением формирования лёгкого в период 2–5 месяцев внутриутробного развития. Для гипоплазии характерно недоразвитие всех структурных элементов лёгкого – сосудов, бронхов, паренхимы. В последнее время гипоплазию разделяют на простую и кистозную. Простая гипоплазия встречается чаще, чем кистозная.

Простая гипоплазия на обзорной рентгенограмме характеризуется уменьшением лёгкого, обеднением лёгочного рисунка, на стороне поражения отмечается высокое расположение купола диафрагмы, смещение тени средостения в сторону порока, возможна медиастинальная грыжа здорового лёгкого. Наиболее характерными проявлениями порока считают бронхографические изменения. При этом контрастируются короткие, сближенные между собой, крупные бронхи с обрывом контрастного вещества на уровне делений 3–4 порядка.

При кистозной гипоплазии в дополнение к вышеописанным признакам на стороне поражения выявляются множественные тонкостенные, наслаивающиеся друг на друга округлые полостные образования. В стадии обострения стенки полостей становятся более плотными, а в полостях появляются горизонтальные уровни жидкости. Компьютерная томография позволяет уточнить локализацию и распространённость кист. Окончательный диагноз устанавливают при бронхографическом исследовании. На бронхограммах отчётливо видны округлые кисты с чёткими контурами, заполненные контрастным веществом. Кистозная гипоплазия доли лёгкого обычно требует хирургического лечения.

К этой группе относятся трахеобронхомегалия или синдром Мунье–Куна, синдром Вильямса–Кемпбелла и др.

Синдром Мунье–Куна заключается в чрезмерном расширении трахеи, а иногда и главных бронхов вследствие врождённой аномалии эластичной и мышечной ткани. Трахеобронхомегалия часто сопровождается хронической инфекцией дыхательных путей. В литературе есть упоминания о сочетании порока с кистозной гипоплазией, а также с выраженными пневмосклеротическими и бронхоэктатическими изменениями в нижних отделах лёгких.

Рентгенологическая картина при этом пороке весьма характерна – на сверхжёстком снимке грудной клетки выявляется резко расширенная трахея, диаметр которой превосходит нормальные размеры в полтора раза и становится равным поперечнику верхнегрудных позвонков, трахея при этом выходит за правый контур позвоночника. Диагноз трахеобронхомегалии ставится на основании рентгенологического исследования. В настоящее время внедрение в практику компьютерной томографии позволяет изменить мнение о чрезвычайной редкости этой патологии.

Синдром Вильямса–Кемпбелла, впервые описанный в 1960 году, представляет собой врождённый порок развития хрящей бронхов 3–7 порядка, дистальнее зоны поражения вновь определяется хрящевая ткань, её обнаруживают в бифуркационных углах. Слабость бронхиальной стенки приводит к дискинезии бронхов – избыточному расширению их просвета во время вдоха и сужению на выдохе. Поражение бронхов, как правило, двустороннее. Правое лёгкое поражается чаще и больше, чем левое, нижние отделы страдают чаще и больше, чем другие. При этом на рентгенограмме определяется снижение прозрачности лёгочной ткани за счёт деформации лёгочного рисунка по ячеистому типу, возможны неравномерные вздутия лёгочной ткани. Бронхография даёт типичную картину веретенообразных бронхоэктазов проксимальных отделов бронхов, за которыми прослеживаются нерасширенные дистальные отделы бронхов.

В основе врождённой лобарной эмфиземы лежит сужение бронха и нарушение, вследствие этого, бронхиальной вентиляции по клапанному типу, приводящей к эмфиземе соответствующего участка лёгкого. Бронхиальный стеноз может быть вызван сдавлением извне аномально расположенным сосудом, увеличенными лимфоузлами. Однако главной причиной сужения бронха является локальное недоразвитие хряща стенки бронха. Реже встречается гипертрофия слизистой оболочки бронха с образованием складок, играющих роль клапана. Также возможна врождённая патология самой паренхимы лёгкого, заключающаяся в гипоплазии эластических волокон и перерастяжении альвеол в результате задержки воздуха в измененном участке лёгкого. Заболевание обнаруживается у детей первых недель жизни. Обычно поражается верхняя доля слева. Поражённая доля в 2–3 раза увеличена в объёме, в ней видны буллы разных размеров .

На обзорной рентгенограмме обнаруживают резко повышенную прозрачность одного лёгкого, низкое стояние купола диафрагмы на этой же стороне, смещение тени средостения в противоположную (здоровую сторону), типично выявление медиастенальной грыжи в области верхнего средостения за счёт вздутой доли пораженного лёгкого в отличие от грыжи здорового лёгкого при гипоплазии. Часто определяется гиповентиляция сдавленной, обычно нижней доли, на стороне поражения.

Основные заболевания, с которыми следует дифференцировать лобарную эмфизему в первую очередь следующие. Эмфизема лёгкого или доли лёгкого при закупорке бронха инородным телом. Клиническая и рентгенологическая картины при этих заболеваниях могут быть идентичны, особенно в первые дни болезни. В решении вопроса может помочь поднаркозная бронхоскопия.

Ограниченный пневмоторакс при разрыве одной из булл. При долевой эмфиземе лёгочный рисунок обеднен, но прослеживается. При пневмотораксе лёгочный рисунок не виден, а лёгкое коллабировано. Применение при дифференциальной диагностике бронхографии у маленьких детей нецелесообразно ввиду возможных осложнений .

Врожденные кисты лёгкого возникают в результате нарушения развития бронха (бронхогенная киста) или дисплазии лёгочной ткани и нередко сочетаются с другими пороками развития лёгких (аномалии деления бронхов и др.). Врождённые кисты могут быть одиночными и множественными. Нередко они бессимптомны и обнаруживаются случайно при рентгеновском исследовании. Врождённые кисты чаще наблюдаются с одной стороны, в области верхней доли левого лёгкого. На обзорных рентгенограммах врождённая киста выглядит как чётко очерченное одиночное или множественное просветление на неизменённом лёгочном поле. В зависимости от содержимого кисты можно увидеть воздушную полость или полость с уровнем жидкости. Отсутствие теней перифокального воспаления позволяет дифференцировать врождённую кисту от хронического абсцесса лёгкого. Лёгочные кисты могут осложняться напряжением, а также прорывом в плевральную полость с образованием пневмоторакса или пиопневмоторакса. Помощь в диагностике врождённой кисты может оказать компьютерная томография или бронхография.

Агенезия и гипоплазия лёгочной артерии, и её ветвей. Рентгенологические изменения при пороках развития лёгочной артерии довольно типичны: на обзорной рентгенограмме отмечается резкое смещение органов средостения в поражённую сторону, сужен корень и отсутствует лёгочный рисунок, определяется грыжа верхнего средостения. Все, как при гипоплазии лёгкого, однако при бронхографии патологии бронхиального дерева не отмечается. Окончательный диагноз устанавливают при ангиопульмонографии. При этом определяется полное или частичное отсутствие одного из стволов лёгочной артерии. С помощью этого исследования удаётся по этим признакам различить агенезию, аплазию или гипоплазию лёгочной артерии. В настоящее время магнитно-резонансная ангиография вытесняет ангиопульмонографию.

Серьёзную проблему пульмонологии составляют поражения лёгких наследственного характера. Это моногенно наследуемые болезни лёгких (первичная цилиарная дискенезия, идиопатический диффузный фиброз лёгких, гемосидероз лёгких, альвеолярный микролитиаз) а также другие наследственные страдания, при которых поражается бронхолёгочная система (муковисцидоз, первичные иммунодефицитные состояния и др.) .

Особый интерес представляет первичная цилиарная дискинезия. Типичным представителем этого заболевания является синдром Картагенера. Врождённый комбинированный порок с триадой симптомов, включающих обратное расположение органов грудной и брюшной полости, хронический бронхолёгочный процесс, пансинусит. Характер изменений определяется по результатам рентгенологического обследования. На обзорных рентгенограммах определяется обратное расположение органов грудной и брюшной полости, при этом важно наличие маркеров правой и левой стороны на рентгеновском снимке. Поражение лёгких, как правило, двустороннее, с преимущественной локализацией в нижних отделах лёгких в виде деформации, усиления и огрубления лёгочного рисунка, нередко с участками инфильтрации при обострении процесса. При бронхографии, у этих больных выявлялись: признаки деформирующего бронхита, смешанные и цилиндрические бронхоэктазы, возможен поликистоз, отмечаются случаи отсутствия изменений бронхиального дерева. В связи с этим было показано, что облигатным признаком этой патологии является бронхит, наличие бронхоэктазов не является обязательным симптомом. На рентгенограммах околоносовых пазух выявляются признаки двустороннего гайморита, пансинусита – затемнение всех околоносовых пазух. Довольно часто у этих детей выявляется искривление носовой перегородки.

В настоящее время есть все основания отказаться от бронхографии при обследовании детей с синдромом Картагенера. Её с успехом может заменить компьютерная томография – менее инвазивный и достаточно информативный метод при этой патологии.

Важнейшей проблемой пульмонологии является проблема хронических аллергических заболеваний лёгких. В их числе бронхиальная астма, экзогенный аллергический альвеолит и др. Эти заболевания держат первенство по своей распространённости, возможности инвалидизации и опасности для жизни. Мы выделяем целый ряд рентгенологических особенностей отличающих аллергические от инфекционно-бактериальных лёгочных заболеваний.

К признакам, характерным для аллергических лёгочных заболеваний, относятся: наличие признаков обструктивного синдрома, отсутствие «реакции корней лёгких», летучие, слабоинтенсивные инфильтративные тени в проекциях верхних и средних отделах лёгких размером от мелкоочаговых теней до сегментарных или лобарных затемнений с быстрой положительной динамикой в течение 3–5 дней, без остаточных изменений лёгочной ткани. Эти изменения хорошо выявляются на обзорных рентгенограммах грудной клетки. Тяжесть хронических аллергических заболеваний лёгких определяется развитием пневмосклероза. Пневмосклероз при этих заболеваниях рассматривается как следствие длительно текущего хронического аллергического воспаления. Для выявления ранних признаков пневмосклероза, не выявленных на обзорных рентгенограммах, показана компьютерная томография. КТ признаками пневмосклероза являются: деформация лёгочного рисунка, снижения пневматизации в виде матового стекла, изменения коэффициента плотности, которые считаются ранними проявлениями пневмосклероза который может быть обратимым на этой стадии .

Как известно, бронхография у детей с аллергическими бронхолёгочными заболеваниями не показана, вместе с тем хронические аллергические заболевания иногда сопровождаются развитием бронхоэктазов. Здесь для дифференциальной диагностики компьютерная томография незаменима. Так, при аллергическом бронхолёгочном аспергиллёзе с помощью компьютерной томографии можно выявить изменения в паренхиме лёгкого в виде мелких плотных теней (гранулемы), а также смешанные бронхоэктазы в проксимальных отделах бронхов, характерные изменения для этого заболевания, в то время как для бронхоэктатической болезни характерны бронхоэктазы дистальных отделов бронхиального дерева.

Таким образом, использование в рентгенодиагностике новых современных специальных исследований, наряду с традиционными методами, позволяет диагностировать признаки болезни на ранних этапах, позволяет разрабатывать дифференциальные критерии рентгенодиагностики.

1. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Винер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания: Руководство для врачей. 2 изд. М.: Медицина, 1987; 268–274: 118–146.

2. Харченко А.Г., Котляров П.М. Методы медицинской визуализации в диагностике заболеваний органов дыхания // Пульмонология. 1999; 4: 48– 50.

3. Костюченко М.В., Розинова Н.Н., Тодуа Ф.И. и др. Диагностическое значение компьютерной томографии при хронических заболеваниях лёгких у детей // Материнство и детство. 1992; 8: 14–16.

4. Михайлов А.Н. Руководство медицинской визуализации. Минск: Выш. шк.; 1996; 23–25.

5. Каганов С.Ю., Розинова Н.Н. Пульмонология детского возраста и её насущные проблемы // Российский вестник перинатол. и педиатрии. 2000; 6: 6–11.

6. Спичак Т.В.. Лукина О.Ф., Марков Б.А. Критерии диагностики облитерирующего бронхиолита в детском возрасте // Детский доктор. 1999; 8: 24–27.

7. Вельтищев Ю.Е., Каганов С.Ю, Таль В. В кн.: Врождённые и наследственные заболевания лёгких у детей. М.: Медицина, 1986; 4: 83–162.

8. Рокицкий М.Р. Хирургические заболевания лёгких у детей: Руководство. Л.: Медицина, 1988; 233–245.

9. Дрожжев М.Е., Костюченко М.В. Гормонозависимая форма бронхиальной астмы и вопросы кортикостероидной терапии. В кн.: Бронхиальная астма у детей / Под ред. Каганова С.Ю. М.: Медицина, 1999; 16: 236.

10. Костюченко М.В. Современные методы рентгенодиагностики хронических неспецифических заболеваний лёгких у детей // Рос. Вестн. Перинатол. и педиатрии. 2002; 33–37.

Об авторе

О публикации

Публикации

Флюорография (ФЛГ) — это профилактический метод исследования органов грудной клетки, проводимый с помощью рентгеновского излучения. Существует два вида флюорографии — пленочная и цифровая. Цифровая ФЛГ в последнее время постепенно заменяет пленочную, так как превосходит ее по ряду параметров: она позволяет снизить лучевую нагрузку на организм, а также упрощает работу с изображением.

Стандартная частота прохождения флюорографического исследования — 1 раз в год. Такая периодичность актуальна для подростков и взрослых людей, не имеющих каких-то специальных показаний. В то же время существует группы людей, которым рекомендуется делать флюорографию 2 раза в год. Среди них:

работники туберкулезных диспансеров, санаториев, роддомов;
пациенты с хроническими заболеваниями (астмой, диабетом, язвой и т.д.);
работники сфер, в которых возможность заражения туберкулезом и его распространения повышена (воспитатели в детских садах).

Флюорография является массовым методом обследования для выявления скрыто протекающих заболеваний органов грудной полости: туберкулеза органов дыхания, пневмокониозов, неспецифических воспалительных заболеваний и опухолей легких и средостения, поражений плевры.

На основании флюорографических исследований отбирают лиц с подозрением на заболевания органов грудной полости. Пациентам, у которых обнаружены изменения в легких или сердце, проводят рентгенографию.

Корни уплотнены, расширены

Корень легкого формируют главный бронх, легочные артерия и вена, бронхиальные артерии, лимфатические сосуды и узлы. Это может происходить за счет отека крупных сосудов и бронхов, либо за счет увеличения лимфоузлов. Данный признак описывают и при наличии в легких очаговых изменений, полостей распада наряду с другими типичными признаками. В этих случаях уплотнение корней легких происходит преимущественно за счет увеличения локальных групп лимфоузлов. Данный признак наблюдается у курильщиков, когда наблюдается значительное утолщение стенки бронхов и уплотнение лимфоузлов, постоянно подвергающихся воздействию частиц дыма.

Корни тяжистые

Данный рентгенологический признак может выявляться при наличии как острого, так и хронического процесса в легких. Чаще всего тяжистость корней легких либо тяжистость легочного рисунка наблюдается при хронических бронхитах, особенно при бронхите курильщика. Этот признак наряду с уплотнением и расширением корней также типичен для хронического бронхита курильщиков. Также, этот признак в совокупности с другими, может наблюдаться при профессиональных заболеваниях легких, бронхоэктатической болезни, при онкологических заболеваниях.

Усиление легочного (сосудистого) рисунка

Легочный рисунок образован в большей мере тенями сосудов: артерий и вен легких. Именно поэтому некоторые используют термин сосудистый (а не легочный) рисунок. Усиление легочного рисунка наблюдается при остром воспалении любого происхождения, например, ОРВИ, бронхите, пневмонии. Усиление легочного рисунка наблюдается при врожденных пороках сердца с обогащением малого круга, сердечной недостаточности, митральном стенозе. Но вряд ли эти заболевания могут быть случайной находкой при отсутствии симптомов. Усиление легочного рисунка при воспалительных заболеваниях, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания.

Фиброз

Признаки фиброза на снимке говорят о перенесенном заболевании легких. Часто это может быть проникающая травма, оперативное вмешательство, острый инфекционный процесс (пневмония, туберкулез). Фиброзная ткань является разновидностью соединительной и служит замещением свободного пространства в организме. В легких фиброз является в большей степени положительным явлением.

Очаговые тени (очаги)

Это разновидность затемнений легочного поля. Очаговыми тенями называют тени размерами до 1 см. Расположение таких теней в средних и нижних отделах легких чаще всего говорит о наличии очаговой пневмонии. Если такие тени обнаружены и в заключении добавлено «усиление легочного рисунка», «слияние теней» и «неровные края» — это верный признак активного воспалительного процесса. Если же очаги плотные и более ровные — происходит затихание воспаления. Расположение очаговых теней в верхних отделах легких типично для туберкулеза.

Кальцинаты

Кальцинаты — тени округлой формы, по плотности сравнимые с костной тканью. Чаще всего кальцинаты образуются в месте воспалительного процесса, вызванного микобактерией туберкулеза. Таким образом, бактерия оказывается «похоронена» под слоями солей кальция. Подобным образом может быть изолирован очаг при пневмонии, глистной инвазии, при попадании инородного тела. Если кальцинатов множество, то вероятно, что у человека был довольно близкий контакт с больным туберкулезом, но заболевание не развилось. Наличие кальцинатов в легких не должно вызвать опасений.

Спайки, плевроапикальные наслоения

Спайки являются соединительнотканными структурами, возникшими после воспаления. Спайки возникают с той же целью, что и кальцинаты (изолировать участок воспаления от здоровых тканей). Как правило, наличие спаек не требует никакого вмешательства и лечения. Лишь в некоторых случаях при спаечном процессе наблюдаются болевые ощущения. Плевроапикальные наслоения — это утолщения плевры верхушек легких, что свидетельствует о перенесенном воспалительном процессе (чаще туберкулезной инфекции) в плевре.

Синусы свободны или запаяны

Синусы плевры — это полости, образованные складками плевры. Как правило, при описании снимка указывается и состояние синусов. В норме они свободны. При некоторых состояниях может наблюдаться выпот (скопление жидкости в синусах). Запаянный синус чаще всего является следствием перенесенного плеврита, травмы.

Изменения со стороны диафрагмы

Еще одной часто встречающейся флюорографической находкой является аномалия диафрагмы (релаксация купола, высокое стояние купола, уплощение купола диафрагмы и т.д.). Ее причины: наследственная особенность строения диафрагмы, ожирение, деформация диафрагмы плевро-диафрагмальными спайками, перенесенное воспаление плевры (плеврит), заболевания печени, заболевания желудка и пищевода, в том числе диафрагмальная грыжа (если изменен левый купол диафрагмы), заболевания кишечника и других органов брюшной полости, болезни легких (в том числе рак легких).

Тень средостения расширена/смещена

Средостение — это пространство между легкими. К органам средостения относится сердце, аорта, трахея, пищевод, вилочковая железа, лимфатические узлы и сосуды. Расширение тени средостения, как правило, происходит за счет увеличения сердца. Это расширение чаще всего бывает односторонним, что определяется увеличением левых или правых отделов сердца. Положение сердца в норме может значительно колебаться, в зависимости от телосложения человека. Поэтому то, что кажется смещением сердца влево на флюорографии, может быть нормой для невысокого полного человека. И наоборот, вертикальное или даже «каплевидное» сердце — возможный вариант нормы для высокого худого человека. При наличии гипертонической болезни, в большинстве случаев, в описании флюорограммы будет звучать «расширение средостения влево», «расширение сердца влево» или просто «расширение». Реже наблюдается равномерное расширение средостения, это указывает на возможность наличия миокардита, сердечной недостаточности. Смещение средостения на флюорограмме наблюдается при увеличении давления с одной стороны. Чаще всего это наблюдается при асимметричном скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости, при крупных новообразованиях в ткани легких с противоположной стороны.

Нормы

В норме структурной патологии в исследуемых органах не визуализируется.

Заболевания, при которых врач может назначить флюорографию

Бронхоэктатическая болезнь
Трактовка флюорографического заключения «корни тяжистые» может указывать на наличие у пациента бронхоэктатической болезни.
Плеврит
Наличие формулировки «запаянный синус», а также отметка об изменениях со стороны диафрагмы во флюорографическом заключении чаще всего говорят о перенесенном плеврите.
Рак легкого
Трактовка «корни тяжистые», а также отметка об изменениях со стороны диафрагмы во флюорографическом заключении может указывать на наличие у пациента онкологического заболевания легкого.
Острый бронхит
Трактовка флюорографического заключения «усиление легочного (сосудистого) рисунка» наблюдается при остром воспалении любого происхождения, в том числе и бронхите. Усиление легочного рисунка при воспалительных заболеваниях, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания.
Туберкулез легких (милиарный)
Острая респираторная вирусная инфекция
Трактовка флюорографического заключения «усиление легочного (сосудистого) рисунка» наблюдается при остром воспалении любого происхождения, в том числе и ОРВИ. Усиление легочного рисунка при воспалительных заболеваниях, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания.
Туберкулез легких (очаговый и инфильтративный)
Расположение очаговых теней (очагов) на снимке (теней размером до 1 см) в верхних отделах легких, наличие кальцинатов (теней округлой формы, по плотности сравнимых с костной тканью) типично для туберкулеза. Если кальцинатов множество, то вероятно, что у человека был довольно близкий контакт с больным туберкулезом, но заболевание не развилось. Признаки фиброза, плевроапикальные наслоения на снимке могут говорить о перенесенном туберкулезе.
Острый обструктивный бронхит
Трактовка «усиление легочного (сосудистого) рисунка» во флюорографическом заключении может наблюдаться при остром воспалении любого происхождения, в том числе и бронхите. Усиление легочного рисунка при воспалительных заболеваниях, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания.
Пневмония
Трактовки «усиление легочного (сосудистого) рисунка», «очаговые тени (очаги)», «кальцинаты» могут свидетельствовать о налиии пневмонии. Усиление легочного рисунка, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания. Признаки фиброза на снимке могут говорить о перенесенной пневмонии.

Рентген легких показывает много анатомических структур грудной клетки и патологические рентгеновские симптомы. Чтобы научить читать снимок приведем срезы рентгенограммы с их расшифровкой.

Предлагаем читателям потратить 5 минут своего времени, но научиться замечать патологию на рентгеновских снимках. Такой подход позволит самостоятельно выявлять заболевания и определять степень их опасности.

Нормальный рентген легких показывает – корни, ребра, сердце

Рентген легких – это суммационное отображение всей толщи анатомических объектов грудной клетки. Прежде, чем расшифровать рентгеновский снимок врач-рентгенолог оценивает его физические показатели:

Правильность укладки пациента – по симметричному расположению объектов с обеих сторон;
Жесткость или мягкость – в норме на рентгенограмме легких должны быть видны 3-4 верхних грудных позвонка;
Охват грудной полости – нормальный снимок включает верхушки и диафрагму;
Расположение сердца.

Для читателей вышеописанные структуры представляют лишь ознакомительный интерес, поэтому остановимся на тех структурах, которые упоминает описание рентгенограммы.

Ребра интересны врачам с точки зрения оценки дыхательной подвижности. Если в легких скапливается большое количество воздуха – расширены межреберные промежутки.

Рентгеновская пленка показывает изображение в негативе, поэтому затемнения представлены белым цветом, а просветления – черным.

Нормальный снимок легких обязательно содержит все вышеописанные структуры.

Плохой и хороший рентген легких

Определение «плохой рентген легких» подразумевает не столько нарушения качества изготовления рентгенограммы, сколько наличие на ней патологических синдромов.

Основные рентгеновские симптомы при оценке изображения органов грудной клетки:

Просветление;
Затемнение;
Кольцевидная тень;
Полость;
Плюс-ткань.

Просветление рентген показывает темным цветом. Оно бывает ограниченным или диффузным. Синдром распространенной пневмотизации встречается при эмфиземе (повышенное скопление воздуха в альвеолах при хронических болезнях).

Флюорография лёгких, на данный момент, является основным механизмом массовой проверки населения на наличие туберкулёза .

Это объясняется дешевизной и простотой метода, хотя он и не гарантирует стопроцентных результатов .

За счёт этого исследования можно обнаружить изменения в тканях, например, их плотность и развитие каких-либо опухолей или полостей с жидкостью

Корни легких на рентгене

Важно! Рентгенограмма позволяет определять не только заболевания лёгких, но и костей. В частности, можно обнаружить сколиоз, травмы рёбер, а в некоторых случаях и поражения диафрагмы.

Например, сильно поднятая диафрагма может означать избыток газов в брюшине, что бывает одним из признаков перитонита.

Общие характеристики корней лёгких

В первую очередь врачи обращают внимание на корни лёгких — структуры, которые являются так называемыми воротами в лёгкие.

В норме на рентгенограмме они не увеличены , на их фоне не видны никакие образования . Само расположение корней также имеет значение.

Корни делят на три сектора — верхний, средний и нижний. Правый корень напоминает искривлённую ленту, которая средне выражена и сужается книзу. Верхняя часть этого корня расположена на том же уровне, что и передний отрезок второго ребра — второго межрёберья. Верхняя часть левого корня расположена на одно ребро выше правого, а сам он частично скрыт тенью от сердца. Ширина артериального ствола корней, в большинстве случаев, не превышает 15 миллиметров.

Сами корни подразделяются на магистральные и рассыпчатые . Первый вид предполагает большую верхнюю часть (головку), которая в основном представлена лёгочной артерией. Рассыпчатые же корни обладают большой разветвлённой сетью сосудов, которые переходят в тяжи.

Важно! В некоторых случаях картина может отличаться от нормы, притом что сам пациент чувствует себя хорошо.

Это может происходить из-за особенностей развития организма пациента либо из-за происходивших ранее операций или травм. В редких случаях это говорит о некачественно сделанном снимке, когда пациент пошевелился или же изначально стоял в неправильной позе. Имеет значение жёсткость и мягкость снимка — в первом случае глубина изображения будет слишком велика, что не позволяет увидеть мелкие детали, а во втором изображение будет слишком размыто.

Результат флюорографии

Помимо ранее упомянутых новообразований, можно отметить следующие характеристики корней, которые обозначаются в письменных заключениях, являются отклонениями от нормы и могут быть признаками патологий: уплотненные, тяжистые и расширенные корни, также корни могут быть усилены.

Корни уплотнены и расширены

Обычно это происходит из-за отёка бронхов или крупных сосудов . А в некоторых случаях и из-за того, что происходит увеличение лимфоузлов. Уплотнение и расширение ткани корней почти всегда происходит одновременно, если же корни только уплотнены, это говорит о хроническом процессе. На снимке расширенные корни будут выглядеть менее чёткими, а также крупнее стандартных размеров.

Тяжистые и усиленные корни

Этот термин означает, что в лёгких может происходить как острый, так и хронический процесс. Чаще всего это связывают с профессиональными заболеваниями (например, асбестоз) или с хроническими (например, бронхит курильщика).

На рентгенограмме тяжистые корни выглядят более плотными и неровными , это объясняется увеличением количества соединительной ткани — тяжей.

Конечно же, это не единственные характеристики, которыми описываются лёгкие и их состояние. Есть большой пласт данных, относящихся к новообразованиям, их форме, а также состоянию остальных частей этого органа, каждая из которых может быть изменена тем или иным способом в результате болезни или же другого патологического воздействия.

Важно! Бронхит курильщика проявляется на второй или третий год курения сигарет. Это хроническое заболевание, вызванное реакцией ткани лёгких на постоянный раздражитель в виде табачных смол.

Одним из возможных последствий бронхита является туберкулёз , так как в лёгких активного курильщика скапливается значительно больше слизи чем нужно, а в последней могут начать развиваться микобактерии этого заболевания.

Вам также будет интересно:

Связаны ли изменения корней и туберкулёз?

Некоторые виды изменения корней лёгких, например, их уплотнение и увеличение близкорасположенных лимфатических узлов могут говорить о туберкулёзе. Это связано с реакцией организма на инфекцию, которая выливается в воспалительный процесс в тканях. Кроме того, при распространении микобактерий туберкулёза начинается обызвестливание лимфоузлов , то есть накопление в них солей кальция, с последующим затвердеванием.

Фото 1. Только врач может определить, что означает изменение корней легких и есть ли риск заболевания туберкулезом.

Однако, стоит помнить, что сами по себе результаты рентгенограммы не могут являться стопроцентными показателями заражения туберкулёзом . Да и расшифровываются снимки профессионалами. Это объясняется тем, что должны учитываться все факторы, присутствующие на изображениях, а многие из них неочевидны для человека, у которого нет соответствующего опыта.

Важно! В заключении об исследовании рентгенограммы лёгких может упоминаться фиброзная ткань . Это разновидность соединительной ткани, которая замещает собой утерянные участки органов .

Обычно это свидетельствует о перенесённой болезни, хирургическом вмешательстве или проникающей ране, которая повредила орган. Эта ткань не функциональна и просто поддерживает целостность органа.

Последние уточнения

В случае если у врача есть основания для того, чтобы подозревать какую-либо болезнь, будут назначены соответствующие исследования , чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Анатомический субстрат корня (рис. 23, а) представлен крупными (главным образом, долевыми) сосудами и бронхами, лимфатическими узлами, клетчаткой, ветвями блуждающего и диафрагмального нервов, располагающимися в воротах легкого. Однако лишь сосуды и в меньшей степени бронхи определяют теневую картину нормального корня (рис. 23, б). На рентгенограмме в прямой проекции корни образуют лентовидные овоидные тени, расположенные по обеим сторонам от средостения, проецируясь на передние отделы II-IV ребер (у астеников - протяженностью от III до V ребра). В 1/3 случаев слева корень на одно ребро располагается выше, чем справа. Поперечный размер корня есть сумма поперечников нижней долевой легочной артерии и долевого бронха, имеющих приблизительно одинаковые размеры в средних отделах (суммарный размер - 2,4-3,6 см). Ввиду того, что патология корня сопровождается увеличением его тени, оценка поперечного размера корня производится только по теневой части, то есть по легочной артерии (1,2-1,8 см), так как бронх дает на рентгенограмме, как известно, не затемнение, а просветление.
Корень, располагаясь в глубине ворот легкого, проецируется на легочную паренхиму в виде интенсивной четко очерченной тени, которая медиально отделяется от средостения светлой полоской бронха. Наружная граница его неровная, прерывистая из-за отходящих от артерии сосудов и пересекающих ее легочных вен, идущих к левому предсердию.
Тень корня неоднородная, структурна, так как обусловлена сосудами и бронхами, разделенными клетчаткой и идущими в различных направлениях по отношению к ходу рентгеновских лучей. В верхней части корня нередко видны кольцевидные тени, тонкие, четко очерченные, замыкающие округлые или овальные просветления (ортоградная проекция сегментарных бронхов) рядом с округлыми или овальными тенями поперечных сечений сосудов. В средних и нижних отделах корня определяются отдельные сосуды в виде линейных теней различной ширины и длины.

Рис. 23. Корни легких.
а - морфологическая структура: 1 - ветви легочной артерии; 2- ветви легочных вен; 3- бронхи; 4 - лимфатические узлы; 5 - нервное сплетение; 6 - клетчатка; б - рентгеновское изображение нормального корня; в - патологические изменения в корне: 1 - опухолевый экзобронхиальный узел; 2 - воспалительная инфильтрация клетчатки; 3 - кальцинированный лимфатический узел; 4 - пакет увеличенных лимфатических узлов; 5 - варикозно расширенная вена; 6 - аневризма легочной артерии; 7 - эндобронхиальная опухоль; 8 - ателектаз нижней доли, исчезновение нижних отделов тени корня

Симптомами патологии корня (табл. 3) следует считать увеличение, деформацию, повышение интенсивности и нарушение структурности его тени. Дистопия - косвенный симптом патологии корня, так как может наблюдаться как при изменениях в корне (например, центральный рак, сопровождающийся ателектазом доли), так и при их отсутствии (например, подтягивание корня в результате цирроза верхней доли).

Клиника синдрома патологически измененного корня, как и его этиология и патогенез , весьма разнообразна. При первичном поражении корня заболевание долгое время может протекать бессимптомно (например, экзобронхиально растущая доброкачественная опухоль, некоторые варианты саркоидоза Бека). В других случаях наблюдается типичная картина поражения крупных бронхов - кашель (иногда приступообразный), кровохарканье; может быть гнойная мокрота, боль в боку, повышение температуры тела (признаки вторичной пневмонии); охриплость голоса, икота, указывающие на повреждение блуждающего и диафрагмального нервов (например, при центральном раке бронха, при лимфосаркоме).
При вторичных изменениях корня клиника определяется основным заболеванием (например, застойные корни при митральном пороке).
Ввиду того что интенсивность тени нормального корня высока, патологическое увеличение интенсивности легче обнаружить при одностороннем поражении. Гомогенизация тени корня расценивается как некоторая смазанность ее структуры. Полная однородность (бесструктурность) практически не наблюдается, так как патология отдельных анатомических компонентов корня обычно сопровождается увеличением интенсивности тени этого участка, что скорее изменяет характер структуры, чем затушевывает ее.
Таблица 3. Симптомы патологии корня, их патогенез и анатомический субстрат

Симптом	Патогенез и анатомический субстрат
Увеличение поперечного размера	Расширение ветвей легочной артерии в результате застоя, аневризмы, стеноза, эмболии или тромбоза периферических ветвей, васкулита; увеличение размеров лимфатических узлов (лимфаденит, лимфома, метастазы); узловатый рак крупного бронха; невринома, фиброма
Увеличение длинника	Расширение венозных ветвей при центральном венозном застое; увеличение лимфатических узлов у основания сегментарных бронхов верхней доли и базальных сегментов нижней доли
Уменьшение размеров	Гипоплазия или аплазия долевой легочной артерии; стеноз долевой ветви; тромбоз
Деформация	Асимметричное аневризматическое или варикозное расширение сосуда; увеличение лимфатических узлов; опухолевые узлы, фиброзное сморщивание
Повышение интенсивности	Увеличение размеров сосудов и лимфатических узлов; возникновение опухолей; инфильтрация клетчатки, лимфостаз
Гомогенизация	Увеличение анатомических составляющих корня, инфильтрация клетчатки (воспалительная, опухолевая); лимфостаз
Неровные (полициклические, «лучистые») контуры	Увеличение лимфатических узлов; аневризмы и варикозные расширения; сосудистые аномалии; ретроградный лимф ангиит; диффузный перибронхиальный рак, васкулит
Нечеткие наружные контуры	Инфильтрация клетчатки; перибронхит; васкулит и периваскулит; лимф ангиит, лимфостаз; перибронхиальный и периваскулярный карциноматоз
Сужение бронха; культя - нарушение бронхиальной проходимости	Опухоль (чаще рак); эндобронхит (туберкулезный, неспецифический); увеличенные лимфатические узлы; инородное тело; фиброз
Расширение просвета бронха	Цирроз - цирротическая, пневмосклеротическая бронхоэктазия; бронхомегалия врожденная

Прежде чем приступить к внутрисиндромной дифференциальной диагностике (табл. 4, 5), необходимо убедиться, что тень в проекции корня корень, а не проецирующиеся на него патологически измененные медиальные участки III или VI сегмента.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ СИМПТОМОВ ПАТОЛОГИЧЕСКИ ИЗМЕНЕННОГО КОРНЯ ЛЕГКОГО

Дополнения и пояснения к табл. 4 и 5 . Повышение интенсивности корня всегда сочетается с увеличением его размеров и часто с его гомогенизацией.
Смещение корня вверх или вниз наблюдается при хронических воспалительных процессах (фиброзное сморщивание), при первичном туберкулезе, злокачественных изменениях, осложняющихся долевым ателектазом.
Бугристость (особенно полицикличность) злокачественного характера нередко сопровождается высоким стоянием купола диафрагмы на стороне поражения, парадоксальной или псевдопарадоксальной экскурсией диафрагмы из-за поражения диафрагмального нерва; иногда имеются клинические проявления пареза или паралича возвратного нерва (осиплость голоса).
Сужение бронха сопровождается явлениями гиповентиляции, вздутия (клапанный гиперпневматоз) или ателектаза в зависимости от степени сужения (симптом Гольцкнехта - Якобсона).
Высокое стояние купола диафрагмы наблюдается также при хронических воспалительных процессах, чаще при нижнедолевых локализациях, в результате сморщивания легочной ткани, реберно-диафрагмальных плевральных сращений, реже - из-за нарушения бронхиальной проходимости на почве эндобронхита. При красной волчанке высокое положение купола связано с явлениями диафрагматита (патология коллагеновых структур диафрагмы).
Низкое стояние купола диафрагмы наблюдается при выраженных явлениях эмфиземы или вентильного вздутия, сопровождающих патологию корня.
Расширение средостения с полициклическими контурами наблюдается, как правило, при прогрессировании процесса в корне (метастазы рака, системные злокачественные поражения, саркоидоз Бека), реже - при пневмокониозе, первичном туберкулезе. Расширение и деконфигурация сердечно-сосудистой тени сопровождают изменение корней застойного характера.
Динамика изменений быстрая (дни, недели) при лечении неспецифического воспаления, сердечного застоя, при лучевой терапии лимфосаркомы (уменьшение размеров поражений и интенсивности тени корня, восстановление структуры). Динамика изменений медленная (месяцы, годы): 1) обратное развитие при туберкулезе (уменьшение размеров, появление кальцинатов при специфическом лечении), саркоидозе (гормональная терапия), лимфолейкозах (лучевая и химиотерапия); 2) прогрессирование - при злокачественных заболеваниях; 3) длительное стабильное состояние при пневмокониозе.

Методика исследования. Флюорография. Как способ профилактического исследования позволяет обнаружить синдром патологически измененного корня. Может быть использована в качестве диагностического метода для уточнения качественных и количественных характеристик измененного корня, изменений в легочной ткани, в средостении, изменений конфигурации сердца (прямая, косые, боковые проекции, пенетрирующие флюорограммы).

Таблица 4. Дифференциальная диагностика общепатологических процессов и заболеваний, проявляющихся изменениями корня легкого

Симптом

Изменен один корень

Изменены оба корня

Расширение

Удлинение

Уменьшение

Бугристость

"Лучистые контуры"

Нечеткие контуры

Сужение бронха

Гомогенизация

Смещение

Изменения в легких

Высокое положение диафрагмы

Патология сердца

Общепатологический процесс и заболевание

Воспаление

Часто

Реже

Часто

─

Часто

Редко

Часто

Редко

─

Туберкулезный бронхоаденит (рис. 24)

Часто

Редко

Часто

Редко

Вторичный туберкулез легких

Часто

Редко

─

Часто

Острая пневмония бактериальная

Редко

Часто

Редко

Часто

Аденовирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз

Часто

Редко

Часто

Абсцесс

Часто

Редко

─

Редко

Часто

Редко

Хроническая пневмония

Опухоли

─

Часто

Реже

Редко

Центральный рак

Редко

Чаото

Часто

Редко

Метастазы периферического рака (рис. 25)

Редко

Часто

Редко

Часто

Редко

Метастазы из других органов. Болезни крови

Сосудистые нарушения

─

Врожденные пороки с обедненным легочным кровотоком

─

Часто

─

Часто

Редко

─

Врожденные пороки с увеличенным кровотоком и приобретенные пороки; застой; отек

─

Редко

─

Редко

Часто

─

Редко

Часто

Васкулит, коллагеноз

─

Редко

─

Редко

Аневризма ветви легочной артерии (рис. 26)

Врожденные изменения

─

Редко

Часто

Гипоплазия ветви легочной артерии (рис. 27)

Редко

Часто

─

Редко

─

Часто

─

Саркоидоз(рис. 28)

─

Часто

─

Редко

─

Редко

Часто

Силикоз(силикотуберкулез; рис. 29)

Таблица 5. Патогенетические и морфологические особенности некоторых симптомов патологически измененного корня легкого

Симптом	Патогенетическая и морфологическая характеристика
«Лучистые» контуры	Лимфангит - короткие прямые размытые тяжи (первичный туберкулез, опухоли, саркоидоз) Лимфостаз - размытые короткие тяжи (линии Керли А при застое, интерстициальной фазе отека) Васкулит - ветвящиеся, иногда нечетко очерченные или извитые тени, идущие от корня или пересекающие его (коллагеноз, васкулит другой этиологии) Перибронхиальная инфильтрация - различной длины ветвящиеся тени, не истончающиеся к периферии (рак, лимфолейкоз) Фиброз - короткие прямые или искривленные тяжи (исход воспаления, склеродермия)
Бугристость	Бронхоаденит - чаще четкие, реже нечеткие – полициклические или моноциклические контуры (туберкулез, неспецифическое воспаление, аденовирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз) Гиперплазия - четкие полициклические контуры (пневмокониоз) Грануляция - четкие полициклические контуры (саркоидоз, лимфогранулематоз) Опухоль - полициклические, чаще четкие контуры (центральный рак, лимфома, лимфолейкоз, лимфосаркома, метастазы) Васкулит - аневризматические расширения патологически измененных сосудов - полициклические нечеткие контуры (часто) Застой - четкие контуры моноциклические (расширение легочной артерии) или полициклические (расширение вен) Порок развития - четкие контуры моноциклические (аневризма легочной артерии) или полициклические (варикозные расширения вен)
Обызвествление	Воспаление - точечные участки (инкрустация); однородное металлической интенсивности обызвествление - петрификация (туберкулез, некоторые виды микоза, гистоплазмоз); субкапсулярное или слоистое обызвествление (туберкулезный казеозный бронхоаденит, силикоз, силикотуберкулез - «яичная скорлупа») Опухоль - диффузные или ограниченные точечные или более крупные включения, костная структура (хондрома или остеохондрома бронха)
Сужение бронха	Воспаление , гранулирующий эндобронхит, панбронхит - неравномерное, часто неровное сужение просвета (туберкулез, хронический бронхит, хроническая пневмония); ограниченный гладкий, четко очерченный участок вдавления в просвет бронха (туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей) Опухоль - ограниченный гладкий, иногда плоский, участок (экзобронхиальный тип роста рака легкого), неравномерное сужение, короткая, часто коническая культя с неровными контурами (эндобронхиальный тип роста); значительная протяженность сужения, выпрямление, ригидность просвета (перибронхиальный тип роста), множественные гладкие вдавления (поражение лимфатических узлов) Сосудистые изменения - вдавление с гладкими контурами, сужение на уровне сосудистой или сердечной тени (длительно существующая аневризма, хроническое увеличение левого предсердия)
Изменения в легких (околокорневые отделы)	Воспаление - густая размытая сетчатость и тяжистость, очаги (туберкулез - ретроградный лимф ангиит); множественные размытые тяжистые тени, «впадающие» в корень, «дорожка» (первичный туберкулезный комплекс, гнойный бронхит, острый абсцесс); диффузное затемнение с нечеткими наружными контурами (пневмония, туберкулез) Лимфостаз -густая сетчатость и тяжистость (туберкулезный бронхоаденит, силикоз, саркоидоз) Опухоль - густая сетчатость и тяжистость, очаговые тени (раковый лимф ангиит); ветвящиеся широкие тяжистые тени, петлистость (перибронхиальная раковая или лимфолейкозная инфильтрация) Сосудистые нарушения - обогащение, размытость легочного рисунка (застой, васкулит); диффузное затемнение, на фоне которого видны светлые полоски бронхов (отек - паренхиматозная фаза) Фиброз - обогащение и деформация рисунка, четко очерченные сетчатые и тяжистые тени или обеднение рисунка, тонкостенные полости при эмфиземе (мета-туберкулезный или метапневмонический пневмосклероз, пневмокониоз, саркоидоз III стадии)

Рентгенография . Данные такие же, как при флюорографии. Более детально могут быть изучены морфологические признаки гиповентиляции, лимфостаза, лимфангита.
Томография . Применяют для уточнения изменений корня легкого и отдельных его компонентов, для изучения состояния бронхов (изменения ширины просвета, стенок, проходимости). При необходимости традиционные срединные срезы рекомендуется дополнять томограммами в боковой проекции через корень и томограммами с поперечным направлением размазывания.
Рентгеноскопия . Выполняют при обнаружении нарушения (сужения) просвета бронха или его проходимости, при явлениях гиповентиляции. Проводят диагностическую пробу Гольцкнехта - Якобсона (при замедленном глубоком вдохе средостение смещается в сторону поражения). Показана для оценки функции диафрагмы при ее высоком расположении, обнаруженном на снимке или томограмме, для уточнения патологии сердца (сочетанная с контрастированием пищевода).

	Рис. 24. Туберкулезный бронхоаденит. а -туморозный бронхоаденит (рентгенограмма): правый корень расширен, частично гомогенизирован с довольно четкими бугристыми наружными контурами; ретроградный тяжистый лимфангит от головки корня кверху; б - инфильтративный бронхоаденит (рентгенограмма): верхний и средний отделы левого корня расширены, малоструктурны, повышенной интенсивности с нечеткими наружными контурами, переходящими в тяжистый ретроградный лимф ангиит
	Рис. 25. Метастазы периферического рака в лимфатические узлы правого корня. Рентгенограмма (а) и томограмма (б) правого легкого: в IV сегменте в кортикальном отделе определяется неправильной округлой формы с нечеткими контурами тень размерами 2,5X2,8 см; правый корень расширен, частично гомогенизирован с четкими бугристыми наружными контурами
	Рис. 26. Аневризма верхнедолевой ветви легочной артерии. Рентгенограмма (а) и томограмма (б) правого легкого: в верхнем отделе корня определяется овальная однородная четко очерченная тень размерами 3,5X5,5 см в области верхней долевой ветви легочной артерии
	Рис. 27. Гипоплазия левой ветви легочной артерии. Рентгенограмма: левое легкое повышенной прозрачности, несколько уменьшено в объеме; легочный рисунок значительно обеднен, сосуды резко сужены; тень левого корня не дифференцируется
	Рис. 28. Изменения корней легких при саркоидозе (I стадия). Рентгенограмма: легочная ткань без изменений; корни значительно расширены, повышенной интенсивности, с четкими бугристыми контурами за счет увеличенных лимфатических узлов; увеличены также лимфатические узлы правые паратрахеальные, парааортальные и артериального протока
	Рис. 29. Изменения корней легких при силикозе. Рентгенограмма: в верхних и средних отделах обоих легочных полей определяется множество преимущественно мелких очагов; слева в первом-втором межреберье группы очагов на фоне фиброза; апико-костальные плевральные наслоения слева; в корнях и в средостении множественные различных размеров обызвествленные по типу «яичной скорлупы» лимфатические узлы

Рентгенопневмополиграфия . Применяют при неясных данных пробы Гольцкнехта - Якобсона.
Бронхография . Позволяет уточнить состояние просвета и контуров (внутренних) стенок бронхов (эффективность повышается при сочетании с томографией), а также сопутствующих (вторичных) изменений во внутрилегочных бронхиальных разветвлениях.
Кимография . Выполняют при подозрении на аневризматическое или варикозное расширение сосуда, а также для уточнения патологии сердца.
Ангиография . Применяют при подозрении на сосудистый характер локального расширения корня и на стеноз или гипоплазию ветви легочной артерии.
Примерный протокол исследования при синдроме патологически измененного корня легкого - см. описание рис. 24-29.

Средостение, mediastinum, - часть полости грудной клетки, отграниченная сверху верхним грудным отверстием, снизу – диафрагмой,спереди – грудиной, сзади позвоночным столбом, с боков – средостенной плеврой.

Средостение подразделяют на: переднее, среднее и заднее средостение.

Границей между передним и средним средостением служит фронтальная плоскость, проведенная по передней стенке трахеи; граница между средним и задним средостением проходит на уровне задней поверхности трахеи и корней легких в плоскости близкой к фронтальной.

В переднем и среднем средостении размещены: сердце и перикард, восходящая аорта и ее дуга с ветвями, легочной ствол и его ветви, верхняя полая и плечеголовные вены; трахея, бронхи с окружающими лимфоузлами; бронхиальные артерии и вены, легочные вены; грудная часть блуждающих нервов, лежащая выше уровня корней; диафргмальные нервы, лимфатические узлы; у детей вилочковая железа, а у взрослых – замещающая ее жировая ткань.

В заднем средостении расположены: пищевод, нисходящая аорта, нижняя полая вена, непарная и полунепарные вены, грудной лимфатический проток и лимфатические узлы; грудная часть блуждающих нервов, лежащая ниже корней легких; пограничный симпатический ствол вместе с чревными нервами, нервные сплетения.

Кроме того, условно проведенной горизонтальной плоскостью, проходящей на уровне раздвоения трахеи, средостение делят на верхнее и нижнее.

Рентгенанатомический анализ

Прямая проекция

При исследовании в прямой проекции органы средостения образуют интенсивную, так называемую срединную тень, представленную в основном сердцем и крупными сосудами, которые проекционно перекрывают остальные органы.

Наружные контуры тени средостения четко отграничены от легких, они более выпуклые на уровне краеобразующих контуров сердца и насколько выпрямлены в области сосудистого пучка особенносправа при краеобразующем расположении верхней полой вены.

Верхний отдел средостения выглядит менее интенсивным и однородным, так как срединно проецируются трахея, образующая продольно расположенную светлую полоску, шириной около 1,5 – 2 см.

Лимфатические узлы средостения в норме не дают дифференцированного изображения и видны лишь при увеличении, кальцинации или контрастировании.

Форма и размеры срединной тени вариабельны и зависят от возраста, конституции, фазы дыхания и положения исследуемого.

При дыхании срединная тень, изменяя свой поперечный размер, не совершает заметных боковых смещений. Боковые толчкообразные смещении срединной тени при быстром и глубоком вдохе – один из признаков нарушения бронхиальной проводимости.

Боковая проекция.

Переднее средостение в рентгеновском изображении проецируется между задней поверхностью грудины и вертикалью, проведенной по передней стенке трахеи. В верхнем отделе его у взрослых видна тень восходящей аорты, передний контур которой несколько выбухает кпереди, четко очерчен, направлен кверху и кзади переходит в тень дуги аорты. У детей кпереди от восходящей аотры расположена вилочковая железа. Участок просветления треугольной формы, отграниченный спереди грудиной, снизу сердцем, сзади – восходящей аортой, называютретростернальным пространством . Высокую прозрачность ретростернального пространства следует учитывать при распознавании патологических процессов переднего средостения, так как даже массивные патологические образования (увеличенные преваскулярные лимфатические узлы, опухоли и кисты средостения) могут давать тени небольшой интенсивности в в результате «ослабляющего» эффекта проецируещейся воздушной легочной ткани.

Нижний отдел переднего средостения занят тенью сердца, на фоне которого проецируются сосуды средней доли и язычковых сегментов.

Среднее средостение в верхнем отделе имеет неоднородную структуру, вследствие четкого изображения воздушного столба трахеи, книзу от которой на средостение проецируются тени корней легких. Нижний отдел среднего средостения также занят сердцем. В заднем сердечно-диафрагмальном углу видна тень нижней полой вены.

Заднее средостение проецируется между задней стенкой трахеи и передней поверхностью тел грудных позвонков. В рентгеновском изображении оно имеет вид продольно расположенной полосы просветления, на фоне которой у лиц пожилого возраста видна вертикально расположенная тень нисходящей аорты шириной около 2,5 – 3 см. Верхний отдел заднего средостения перекрыт мышцами верхнего плечевого пояса и лопатками, в силу чего он имеет пониженную прозрачность. Нижний отдел заднего средостения, отграниченный сердцем, диафрагмой и позвонками, имеет большую прозрачность и носит название ретрокардиального пространства. На фоне него проецируются сосуды основных сегментов легких.

Корни структуры легких уплотнены. Уплотнения на корень легкого как лечить

Каким бывает корень легкого на рентгене

Что такое тотальное затемнение

Насколько опасна круглая и одиночная тень на снимке легких

Чем проявляется киста легкого на рентгенограмме

РЕЗУЛЬТАТ ФЛЮРОГРАФИИ

Самые распространенные результаты флюорографии и их значение

Internet Скорая помощь Медицинский портал

Рейтинг жалоб

Рейтинг лекарств

корни малоструктурные

О чём говорят результаты флюорографии

Флюорография. Общие знания

Результаты флюорографии

Что видно на флюорографии

Самые распространённые заключения после флюорографии

ОГК. Рентгенодиагностика хронических заболеваний лёгких у детей

Рентгенодиагностика хронических заболеваний лёгких у детей

Об авторе

О публикации

Публикации

Корни уплотнены, расширены

Корни тяжистые

Усиление легочного (сосудистого) рисунка

Фиброз

Очаговые тени (очаги)

Кальцинаты

Спайки, плевроапикальные наслоения

Синусы свободны или запаяны

Изменения со стороны диафрагмы

Тень средостения расширена/смещена

Нормы

Заболевания, при которых врач может назначить флюорографию

Бронхоэктатическая болезнь

Плеврит

Рак легкого

Острый бронхит

Туберкулез легких (милиарный)

Острая респираторная вирусная инфекция

Туберкулез легких (очаговый и инфильтративный)

Острый обструктивный бронхит

Пневмония

Нормальный рентген легких показывает – корни, ребра, сердце

Плохой и хороший рентген легких

Корни легких на рентгене

Общие характеристики корней лёгких

Результат флюорографии

Корни уплотнены и расширены

Тяжистые и усиленные корни

Связаны ли изменения корней и туберкулёз?

Последние уточнения