Грушевидное отверстие. Топография нижней конечности

НАДГРУШЕВИДНОЕ ОТВЕРСТИЕ (foramen suprapiriforme) - щелевидной формы отверстие между верхним краем грушевидной мышцы и большой седалищной вырезкой. Через него проходят верхние ягодичные сосуды и нерв.

ПОДГРУШЕВИДНОЕ ОТВЕРСТИЕ (foramen infraperiforme) – щелевидное отверстие между нижним краем грушевидной мышцы и крестцово-остистой связкой. Через отверстие проходят седалищный нерв, нижние ягодичные сосуды и нерв, задний кожный нерв бедра, внутренние половые сосуды и половой нерв.

ЗАПИРАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ (canalis obturatorius) – костно-фиброзный канал, образованный сверху запирательной бороздой лобковой кости, снизу – запирательной мембраной и наружной и внутренней запирательными мышцами. Содержит одноименные сосуды и нерв.

МЫШЕЧНАЯ ЛАКУНА (lacuna musculorum) – наружный отдел пространства под паховой связкой, ограниченный спереди- паховой связкой, сзади и латерально- подвздошной костью, медиально – подвздошно-гребенчатой дугой. Содержит: подвздошно-поясничную мышцу, бедренный нерв и в ряде случаев латеральный кожный нерв бедра.

ПОДВЗДОШНО-ГРЕБЕНЧАТАЯ ДУГА (arcus iliopectineus) – уплотненный участок фасции, покрывающей подвздошно-поясничную мышцу, и проходящий от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению тазовой кости.

СОСУДИСТАЯ ЛАКУНА (lacuna vasorum) – внутренний отдел пространства между паховой связкой и тазовой костью. Спереди ограничен паховой связкой, сзади – гребенчатой связкой (сухожилие гребенчатой мышцы, прикрепляющееся к верхней поверхности верхней ветви лобковой кости), латерально – подвздошно-гребенчатой дугой, медиально – лакунарной (Жимбернатовой) связкой (завернувшиеся книзу волокна паховой связки). Содержит: бедренные артерию и вену, бедренную ветвь бедренно-полового нерва, клетчатку, лимфатический узел Розенмюллера-Пирогова. Место выхода типичных бедренных грыж.

БЕДРЕННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК (trigonum femorale, треугольник Скарпа) – часть передней области бедра, ограниченная сверху паховой связкой, латерально- внутренним краем портняжной мышцы, медиально – наружным краем длинной приводящей мышцы. Дном треугольника являются подвздошно-поясничная мышца, гребенчатая мышца, длинная и большая приводящие мышцы.

ПОДВЗДОШНО-ГРЕБЕНЧАТАЯ БОРОЗДА (sulcus iliopectineus) – межмышечная борозда в верхнем отделе бедренного треугольника, ограниченная с медиальной стороны гребенчатой мышцей, с латеральной – подвздошно-поясничной мышцей. Содержит бедренные артерию и вену.

ПЕРЕДНЯЯ БЕДРЕННАЯ БОРОЗДА (sulcus femoralis anterior) – продолжение подвздошно-гребенчатой борозды в нижнем отделе бедренного треугольника. Ограничена с медиальной стороны длинным и большим аддукторами, с латеральной – медиальной широкой мышцей бедра. Содержит бедренные артерию и вену и подкожный нерв.

БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ (canalis femoralis) – узкая треугольная межфасциальная щель в верхне-медиальном отделе бедренного треугольника. Стенками канала являются: спереди - верхний рог серповидного края поверхностного листка собственной фасции бедра, сзади - гребенчатая фасция, латерально – фасциальное влагалище бедренной вены. Канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо) и наружное (подкожное кольцо). У здоровых лиц заполнен клетчаткой и лимфатическими сосудами. Анатомический путь выхода бедренной грыжи.

БЕДРЕННОЕ КОЛЬЦО (annulus femoralis) – внутреннее отверстие бедренного канала, занимающее самый медиальный отдел сосудистой лакуны. Его границы: спереди – паховая связка, сзади – гребенчатая связка, латерально- фасциальное влагалище бедренной вены, медиально – лакунарная связка. При образовании бедренной грыжи является её грыжевыми воротами.

ПОДКОЖНОЕ КОЛЬЦО (hiatus saphenus PNA, fossa ovalis BNA; син. овальная ямка) – наружное отверстие бедренного канала, ограниченное латерально серповидным краем, сверху и снизу соответственно верхним и нижним рогами серповидного края, медиально- гребенчатой фасцией.

ПРИВОДЯЩИЙ КАНАЛ (canalis adductorius, Гунтеров канал, син. бедренно-подколенный канал) – межфасциальный промежуток, сообщающий переднюю область бедра и подколенную ямку. Имеет три стенки (медиальную, латеральную и переднюю) и три отверстия (верхнее, нижнее и переднее). Медиальная стенка образована большой приводящей мышцей, латеральная – медиальной широкой мышцей бедра, передняя – фиброзная lamina vastoadductoria, перекидывающаяся между названными мышцами. В верхнее отверстие входят бедренные артерия и подкожный нерв и выходит бедренная вена. В нижнее отверстие входит подколенная вена и выходит бедренная артерия. Из переднего отверстия в lamina vastoadductoria выходят из канала подкожный нерв и нисходящая артерия колена, а входит нисходящая вена колена.

ПОДКОЛЕННАЯ ЯМКА (fossa poplitea) - углубление ромбовидной формы в задней области колена заполненное клетчаткой и ограниченное сверху и латерально двуглавой мышцей бедра, сверху и медиально – полусухожильной и полуперепончатой мышцами, снизу латерально и медиально – головками икроножной мышцы. Содержит подколенные лимфатические узлы, большеберцовый нерв (лежит наиболее поверхностно), подколенную вену и артерию (лежит наиболее глубоко) («НЕВА»). Дно ямки образует задняя поверхность дистального эпифиза бедренной кости, капсула коленного сустава, подколенная мышца.

ГОЛЕНО-ПОДКОЛЕННЫЙ КАНАЛ (canalis cruropopliteus, канал Грубера) – межмышечный канал в задней области голени, берущий начало в нижнем углу подколенной ямки и оканчивающийся у медиального края камбаловидной мышцы в месте начала её сухожилия (нижняя треть голени). Ограничен: спереди – задней большеберцовой мышцей, сзади – глубоким листок фасции голени и камбаловидной мышцей, латерально – длинным сгибателем большого пальца стопы, медиально- длинным сгибателем пальцев. Содержит задние большеберцовые артерию и вены, большеберцовый нерв. Через переднее отверстие в межкостной мембране голени канал покидает передняя большеберцовая артерия.

НИЖНИЙ МЫШЕЧНО-МАЛОБЕРЦОВЫЙ КАНАЛ (canalis musculoperoneus inferior) – ответвление голено-подколенного канала, ограниченное малоберцовой костью и длинным сгибателем большого пальца стопы. Содержит малоберцовые артерию и вену.

ВЕРХНИЙ МЫШЕЧНО-МАЛОБЕРЦОВЫЙ КАНАЛ (canalis musculoperoneus superior) – самостоятельный мышечно-костный канал в латеральном костно-фиброзном ложе голени ограниченный шейкой малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей. В канале проходит общий малоберцовый нерв, который здесь же делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.

МЕДИАЛЬНАЯ ПОДОШВЕННАЯ БОРОЗДА (sulcus plantaris medialis) – межмышечная борозда, ограниченная коротким сгибателем пальцев и мышцей, отводящей большой палец стопы. Содержит медиальную подошвенную артерию и вену, медиальный подошвенный нерв.

ЛАТЕРАЛЬНАЯ ПОДОШВЕННАЯ БОРОЗДА (sulcus plantaris lateralis) – межмышечная борозда, ограниченная коротким сгибателем пальцев и мышцей, отводящей мизинец. Содержит латеральные подошвенные артерию и вену, латеральный подошвенный нерв.

СПЛАНХНОЛОГИЯ

Грушевидное отверстие - см. Грушевидная апертура....

  • Апертура водопровода преддверия наружная (apertura externa aqueductus vestibuli, PNA, BNA; apertura interna canaliculi vestibuli, JNA) - отверстие, расположенное на задней поверхности пирамиды височной кости ниже и латеральнее отверсти...
  • Новости о Грушевидное отверстие

    • К.м.н. Ю.А. Олюнин ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва Боли в области позвоночника относятся к числу наиболее распространенных клинических нарушений. Изменения, способные вызывать болевой синдром, весьма разнообразны. В большинстве случаев точно идентифицировать механизм его возникно
    • Дж. Хиткоут (J.G. Heathcote) и его коллеги из университета Далхаузи (Dalhousie University), Галифакс, Канада, столкнулись с необычным случаем рака. У пациента в возрасте 48 лет в области правой грушевидной впадины были обнаружены гигантские карциномальные клетки.

    Обсуждение Грушевидное отверстие

    • Напишите пожалуйста полное название операции выполненной в 2000 г. и укажите точно в связи с чем она выполнялась. Точное название написать не могу. Именно так написано в выписке. Выполнялось в связи с поставленным диагнозом. Интересуют последние показатели анализов крови на гормоны: Ан
    • Уважаемый Дмитрий, а к неврологу Вы обращались? Делали R снимок тазобедренного сустава, поясничного отдела позвоночника? Описываемые Вами жалобы могут быть при ряде состояний, но в первую очередь нужно исключить мышечно-тонический синдром грушевидной мышцы. Данный синдром часто диагностируется не то

    ЧЕРЕП В ЦЕЛОМ

    Наружная поверхность черепа . Часть наружной поверхности черепа, изучаемая спереди (norma facialis s. frontalis), состоит из лобной области вверху, двух глазниц, с грушевидным отверстием носа между ними; далее книзу от глазниц и латерально от отверстия носа видна передняя поверхность верхней челюсти с верхними зубами. Латерально глазницу замыкает скуловая кость, соединяющаяся как с лобной костью, так и с челюстью. Снизу подвижно примыкает нижняя челюсть.

    Глазницы, orbftae, содержат орган зрения и представляют углубления, напоминающие несколько закругленные четырехсторонние пирамиды. Основание пирамиды соответствует входу орбиты, aditus orbitae, а верхушка направлена назад и медиально. Медиальная стенка глазницы, paries medialis, образуется лобным отростком верхней челюсти, слезной косточкой, глазничной пластинкой решетчатой кости и телом клиновидной кости кпереди от зрительного канала. В состав латеральной стенки, paries lateralis, входят глазничные поверхности скуловой кости и больших крыльев клиновидной кости. Верхняя стенка, paries superior, или крыша глазницы, образуется глазничной частью лобной кости и малыми крыльями клиновидной кости; нижняя стенка, paries inferior, или дно, - скуловой костью и верхней челюстью, а в задней части - глазничной поверхностью одноименного отростка нёбной кости. У верхушки пирамиды заметны два отверстия: латеральное - верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior, и медиальное - зрительный канал, canalis opticus; оба отверстия соединяют глазницу с полостью черепа. В углу между латеральной и нижней стенками глазницы находится нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior, она ведет в своем заднем отделе в fossa pterygopalatina, а в переднем - в fossa infratemporalis. В передней части медиальной стенки находится ямка для слезного мешка, fossa sacci lacrimalis: она ведет в слезноносовой канал, canalis nasolacrimal, который открывается другим концом в нижний носовой ход. Дальше кзади, в шве между лобной и решетчатой костями, находятся два отверстия - foramen ethmoidale anterius et posterius, места прохождения одноименных сосудов и нервов; первое ведет в полость черепа, второе - в носовую полость.



    Грушевидное отверстие носа, apertura piriformis nasi , расположено ниже и частью между глазницами. На нижнем крае грушевидного отверстия по средней линии выступает впереди передняя носовая ость, spina nasalis anterior, которая кзади продолжается в костную перегородку носа.

    При рассматривании черепа сбоку (norma lateralis) отмечаются прежде всего височные линии, lineae temporales (sup. et inf.). Они обозначают место прикрепления m. et fascia temporales.

    Особого описания заслуживают ввиду важности топографических отношений следующие углубления (рис. 36).

    Fossa temporalis ограничивается сверху и сзади височной линией, снизу - crista infratemporal is и нижним краем arcus zygomatics, спереди - скуловой костью. Fossa temporalis выполнена височной мышцей.

    Fossa infratemporaiis представляет непосредственное продолжение книзу височной ямы, причем границей между ними служит crista infratemporaiis большого крыла клиновидной кости. Снаружи fossa infratemporalis частью прикрывается ветвью нижней челюсти. Через fissura orbitalis inferior она сообщается с глазницей, а через fissura pterygomaxillaris, с крылонёбной ямкой.

    Fossa pterygopalatine - крылонёбная ямка, расположена между верхней челюстью спереди (передняя стенка) и крыловидным отростком сзади (задняя стенка). Медиальной стенкой ее служит вертикальная пластинка нёбной кости, отделяющая крылонёбную ямку от носовой полости.

    В крылонёбную ямку открывается 5 отверстий, ведущих: 1) медиальное - в носовую полость - foramen sphenopalatmum, место прохождения соименных нерва и сосудов; 2) задне-верхнее - в среднюю черепную ямку - foramen rotundum, через него выходит из полости черепа II ветвь тройничного нерва; 3) переднее - в глазницу - fissura orbitalis inferior, для нервов и сосудов; 4) нижнее - в ротовую полость - canalis palatinus major, образуемый верхней челюстью и соименной бороздкой нёбной кости и представляющий воронкообразное сужение книзу крылонёбной ямки, из которой по каналу проходят нёбные нервы и сосуды; 5) заднее - на основание черепа - canalis pterygoideus, обусловленное ходом вегетативных нервов (п. canalis pterygoidei).

    При рассматривании черепа сверху (norma verticalis) видна крыша черепа и ее швы: стреловидный шов, sutdra sagittalis, между медиальными краями теменных костей; венечный шов, sutdra coronalis, между лобной и теменными костями, иламбдовидный шов, sutura lambdoidea (по сходству с греческой буквой «ламбда»), между теменными костями и затылочной.

    Basis cranii externa - наружное основание черепа, слагается из нижних поверхностей как лицевого (без нижней челюсти), так и мозгового черепа. Наружное основание черепа может быть разделено на три отдела: передний, средний и задний. Передний отдел состоит из твердого нёба, palatum osseum, и альвеолярной дуги верхней челюсти; в задней части твердого нёба заметен поперечный шов, sutura transversa, на месте соединения образующих его нёбного отростка челюсти и горизонтальной пластинки нёбной кости; по средней линии проходит шов, sutdra mediana, соединяющий парные части твердого нёба и на своем переднем конце сливающийся с foramen incisivum. В задней части твёрдого нёба, вблизи альвеолярной дуги, заметно foramen palatmum majus, представляющее собой выход canalis palaitnus major; еще более кзади на нижней поверхности пирамидального отростка находятся отверстия малых нёбных каналов.

    Средний отдел простирается от заднего края твердого нёба до переднего края большого отверстия затылочной кости. На передней границе этого отдела находятся отверстия, choanae. В заднем отделе основания черепа находится яремное отверстие - foramen jugulare, через которое проходят IX, X и XI головные нервы, и от него начинается яремная вена.

    Внутренняя поверхность основания черепа может быть осмотрена лишь после горизонтального или сагиттального распила черепа. Basis cranii interna - внутренняя, или верхняя, поверхность основания черепа, разделяется на 3 ямы, из которых в передней и средней помещается большой мозг, а в задней - мозжечок. Границей между передней и средней ямами служат задние края малых крыльев клиновидной кости, между средней и задней - верхняя грань пирамид височных костей.

    Передняя черепная яма, fossa cranii anterior, образуется глазничной частью лобной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости и малыми крыльями клиновидной.

    Средняя черепная яма, fossa cranii media, лежит глубже, чем передняя. Средняя часть ямы образуется турецким седлом. В состав боковых частей входят большие крылья клиновидной кости, pars squamosa, и передняя поверхность пирамидок височных костей. Отверстия средней ямы canalis opticus, fissura orbitalis superior, foramen rotundum, foramen ovale, foramen spinosum.

    Задняя черепная яма, fossa cranii posterior, самая глубокая и объемистая. В состав ее входят: затылочная кость, задние части тела клиновидной кости, pars petrosa височной кости и нижнезадний угол теменной кости. Отверстия: foramen magnum, canalis (nervi) hypoglossi, foramen jugulare, canalis condylaris (иногда отсутствующий), foramen mastoideum (более постоянное), porus acusticus internus (на задней поверхности пирамидки).

    Сагиттальный распил черепа. В области лобной кости видно воздухоносное пространство, sinus frontalis, которое с каждой стороны открывается в средний носовой ход. В теле основной кости обнаруживается пазуха, sinus sphenoidalis. На внутренней поверхности теменной, лобной и чешуи височной кости легко проследить сосудистые борозды, которые представляют собой отпечатки сосудов твердой оболочки мозга.

    Полость носа, cavum nasi, спереди открывается apertura piriformis nasi, сзади парные отверстия, хоаны, сообщают ее с полостью глотки. Посредством костной перегородки носа, septum nasi osseum, носовая полость делится на две не совсем симметричные половины, так как в большинстве случаев перегородка стоит не строго сагиттально, а отклоняется в ту или другую сторону. Каждая половина носовой полости имеет пять стенок: верхнюю, нижнюю, латеральную, медиальную и заднюю.

    Латеральная стенка устроена наиболее сложно; в ее состав входят (идя спереди назад) следующие кости: носовая кость, носовая поверхность тела и лобного отростка верхней челюсти, слезная кость, лабиринт решетчатой кости, нижняя раковина, перпендикулярная пластинка нёбной кости и медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости.

    Медиальная стенка , septum nasi osseum, образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, сошником, вверху spina nasalis лобной кости, crista sphenoidaiis, внизу cristae nasales верхней челюсти и нёбной кости.

    Верхняя стенка образуется небольшой частью лобной кости, lamina cribrosa решетчатой кости и отчасти клиновидной костью.

    В состав нижней стенки , или дна, входит нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка нёбной кости, составляющие palatum osseum; в переднем отделе его заметно отверстие резцового канала, canalis incisivus.

    Задняя стенка имеется лишь на небольшом протяжении в верхнем отделе, так как ниже лежат хоаны. Она образована носовой поверхностью тела клиновидной кости с имеющимся на ней парным отверстием - apertura sinus sphenoidalis.



    На латеральной стенке носовой полости свисают внутрь три носовые раковины, которыми отделяются друг от друга три носовых хода: верхний, средний и нижний (рис. 37).

    Верхний носовой ход, meatus nasi superior, находится между верхней и средней раковинами решетчатой кости; он вдвое короче среднего хода и располагается только в заднем отделе носовой полости; с ним сообщаются sinus sphenoidalis, foramen sphenopalatinum и открываются задние ячейки решетчатой кости. Средний носовой ход, meatus nasi medius, идет между средней и нижней раковинами. В него открываются cellulae ethmoidales anteriores et mediae и sinus maxillaris, а также вдается латерально от средней раковины пузыре-образный выступ решетчатого лабиринта, bulla ethmoidalis (рудимент добавочной раковины). Кпереди от bulla и несколько ниже находится канал в виде воронки, infundibulum ethmoidale, через который средний носовой ход и сообщается с передними ячейками решетчатой кости и лобной пазухой. Этими анатомическими связями объясняется переход воспалительного процесса при- насморке на лобную пазуху (фронтит). Нижний носовой ход, meatus nasi inferior, проходит между нижней раковиной и дном носовой полости. В его переднем отделе открывается слезноносовой канал, через который слезная жидкость попадает в носовую полость. Этим объясняется, что при плаче усиливаются носовые выделения и, наоборот, при насморке «слезятся» глаза. Пространство между носовыми раковинами и носовой перегородкой получило название общего носового хода, meatus nasi communis.

    Череп взрослого в рентгеновском изображении. Чтобы разобраться в проекционных наслоениях костей черепа на рентгеновском снимке, необходимо учитывать следующее: 1) кости черепа и их части, состоящие из более плотного костного вещества (например, каменистая часть височной кости), дают на рентгенограмме более интенсивные тени; 2) кости и их части, построенные из менее плотного вещества (например, diploe), дают менее интенсивные тени; 3) воздухоносные полости выглядят как просветления; 4) участки черепа, прилегающие ближе к рентгеновской пленке, дают более контрастные тени, нежели участки отдаленные. Поэтому на переднем снимке более контрастно выглядят передние части костей и наоборот.

    На переднем снимке видны плотные тени костей черепа и зубов, а также просветления на месте воздухоносных полостей (рис. 38).

    На боковом снимке видны различные части мозгового и висцерального черепа (рис. 39). Кости крыши разделены швами, от которых следует отличать волнообразные полосы просветления, соответствующие внутрикостным каналам диплоических вен. Последние не имеют зубчатого характера, присущего швам, и располагаются в иных направлениях. Знание рентгеновской картины швов и сосудистых каналов помогает отличать их от трещин черепа. Хорошо прослеживается «рентгеновская суставная щель» височно-нижнечелюстного сустава в виде дугообразной полосы просветления, соответствующей внутрисуставному диску. Рентгенологический метод исследования является единственным для изучения на живом турецкого седла, хорошо видимого на боковом снимке. Так как седло является вместилищем придатка мозга (hypophysis), то по форме и величине его можно судить о размерах этой железы внутренней секреции. Различают три типа турецкого седла: 1) фетальный - небольшое седло в виде «лежачего» овала; 2) инфантильный (infans, лат. - дитя) - большое седло в виде «стоячего» овала; 3) взрослый - большое седло в виде «лежачего» овала. Имеет значение и процесс пневматизации sinus sphenoidalis, который начинается с 3-4 лет в передней части тела клиновидной кости и распространяется с возрастом спереди назад, захватывая в старости и спинку турецкого седла.

    Череп в целом

    Внутреннее основание черепа (basis cranii interna; рис. 60) служит опорой для основания мозга и принимает его рельеф. Внутреннее основание черепа разделяют на три черепные ямки.

    Передняя черепная ямка спереди и с боков ограничена лобной чешуей, а сзади отделяется от средней черепной ямки задним краем малых крыльев клиновидной кости. Она образована лобной костью (глазничные части), решетчатой (решетчатая пластинка) и клиновидной (малые крылья). В передней черепной ямке находятся лобные доли полушарий большого мозга.

    Средняя черепная ямка образована клиновидной и височными костями. От задней черепной ямки отделяется верхним краем пирамиды височной кости и спинкой турецкого седла. Ямка углублена, содержит височные доли полушарий большого мозга. У вершины пирамиды височной кости находится рваное отверстие. В центральной части средней черепной ямки, в гипофизарной ямке, располагается нижний придаток мозга - гипофиз. Через верхнюю глазничную щель и отверстия в больших крыльях клиновидной кости проходят нервы и сосуды.

    Задняя черепная ямка образована преимущественно затылочной костью, задней поверхностью пирамиды височной кости, телом клиновидной и задненижним углом теменной. В центральных отделах ямки, кпереди от большого затылочного отверстия, располагается стволовая часть головного мозга, а по бокам - полушария мозжечка. Через большое затылочное отверстие полость черепа соединяется с позвоночным каналом.

    Наружное основание черепа (basis cranii externa; рис. 61) образовано костями мозгового и лицевого черепа. На передней, лицевой, части наружного основания черепа видно костное небо, ограниченное спереди и с боков зубами верхних челюстей. Кзади от него расположены большие отверстия - хоаны, служащие для сообщения полости носа с глоткой. Латеральнее хоан расположены крыловидные отростки клиновидной кости, кзади и латеральнее которых видны многочисленные образования нижней поверхности пирамиды височной кости и больших крыльев клиновидной кости (наружное отверстие сонного канала, нижнечелюстная ямка, шиловидный отросток, щилососцевидное отверстие и т.д.). Задние отделы наружного основания черепа полностью составляет затылочная кость с большим затылочным отверстием, затылочными мыщелками, большой поверхностью затылочной чешуи для прикрепления мышц.

    Полость носа (cavitas nasi; рис. 62) расположена почти в центре лицевого черепа. Сверху она граничит с полостью черепа, с боков от нее находятся глазницы и верхнечелюстные пазухи, снизу - полость рта. В полости носа выделяют передние и задние отверстия, перегородку и четыре стенки: верхнюю, нижнюю и две латеральные.

    Переднее (грушевидное) отверстие образовано носовыми вырезками верхних челюстей и носовыми костями. Через задние отверстия - хоаны - полость носа сообщается с глоткой. С медиальной стороны хоаны разделяются между собой перегородкой, образованной сошником. С латеральной стороны каждая хоана ограничена медиальной пластинкой крыловидного отростка, снизу - горизонтальной пластинкой небной кости, сверху - телом клиновидной кости.

    Костная перегородка полости носа формируется из сошника и перпендикулярной пластинки решетчатой кости. Нижней стенкой полости носа является костное небо, в которое входят небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости. Верхнюю стенку полости носа образуют спереди носовые кости, носовая часть лобной кости, решетчатая пластинка одноименной кости и тело клиновидной кости.

    Сложнее устроена латеральная стенка полости носа. Ее составляют носовая и слезная кости, верхняя челюсть, лабиринт решетчатой кости, нижняя носовая раковина, перпендикулярная пластинка небной кости и медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. С латеральной стенки свешиваются три носовые раковины: верхняя и средняя являются частью решетчатого лабиринта, а нижняя - самостоятельная кость. Раковины разделяют боковые отделы полости носа и три носовых хода. Нижний носовой ход сформирован дном полости носа и нижней носовой раковиной. В него открывается носослезный канал. Между средней и нижней носовыми раковинами идет средний носовой ход. В него открываются верхнечелюстная и лобная пазухи, передние и средние ячейки решетчатого лабиринта. Верхний носовой ход располагается между верхней и средней носовыми раковинами. Он сообщается с задними ячейками решетчатого лабиринта и с пазухой клиновидной кости.

    Глазница (orbita; см. рис. 46) - парная полость в форме четырехсторонней пирамиды, вершиной направленной кзади и медиально. Вход в глазницу сверху ограничен надглазничным краем лобной кости, снизу - подглазничным краем верхней челюсти и скуловой кости, медиально-лобным отростком верхней челюсти и лобной костью, латерально - скуловой костью и скуловым отростком лобной кости.

    В глазнице различают четыре стенки. Верхняя стенка образована глазничной частью лобной кости и малыми крыльями клиновидной. Большую часть нижней стенки составляют глазничная поверхность верхней челюсти, ближе кпереди - скуловая кость и почти у вершины - глазничный отросток небной кости. Латеральная стенка представлена глазничной поверхностью больших крыльев клиновидной кости и скуловой костью. Наиболее сложно устроена медиальная стенка. Спереди назад ее образуют лобный отросток верхней челюсти, слезная кость, глазничная пластинка решетчатой и тело клиновидной костей, а в верхних отделах медиальная стенка дополняется глазничной частью лобной кости.

    В переднем отделе медиальной стенки видна ямка слезного мешка. Верхнелатеральный угол пирамиды глазницы спереди занят ямкой слезной железы, а сзади - верхней глазничной щелью, через которую глазница сообщается с полостью черепа. Почти весь нижнелатеральный угол занимает нижняя глазничная щель, через нее глазница сообщается с крыловидно-небной и подвисочной ямками. У самой вершины пирамиды расположено отверстие зрительного канала, в котором проходит зрительный нерв.

    Полость рта (cavitas oris; см. рис. 46, 62) сверху ограничена костным небом, а спереди и с боков - зубными рядами и альвеолярными отростками верхней и альвеолярными частями нижней челюстей. На костном небе спереди видно резцовое отверстие, соединяющее полость рта с полостью носа, а в задних отделах - большое небное отверстие, в котором проходят сосуды и нервы.

    Височная ямка (fossa temporalis; см. рис. 46) образована большими крыльями клиновидной кости, теменной костью, лобной чешуей и чешуйчатой частью височной кости. Сверху и сзади ямка ограничена верхней височной линией, снизу - скуловой дугой, спереди - скуловой костью. В ямке располагается височная мышца.

    Подвисочная ямка (fossa infratemporalis; см. рис. 61) сверху ограничена большим крылом клиновидной кости, спереди - подвисочной поверхностью верхней челюсти и скуловой костью, медиально-крыловидным отростком клиновидной кости и латерально - ветвью нижней челюсти. Ямка заполнена мышцами. Сообщается с глазницей через нижнеглазничную щель. Медиально переходит в крыловидно-небную ямку (fossa pterygopalatina). Последняя находится за бугром нижней челюсти, сзади ограничена крыловидным отростком клиновидной кости, а медиально-перпендикулярной пластинкой небной кости. Ямка сообщается с полостью черепа, глазницей, полостью носа, полостью рта и областью рваного отверстия. В черепе новорожденного размеры его частей по отношению к длине и массе тела новорожденного значительно больше, чем у взрослого человека (рис. 63). Кости черепа новорожденного разобщены. Широкие пространства между ними заняты прослойками соединительной ткани или еще не окостеневшего хряща. Характерно наличие родничков. Передний (большой) родничок - у места соединения теменных костей и лобной, зарастает к 2 годам. Задний (малый) - между теменными и затылочной костями, зарастает на 2 - 3-м месяце после рождения. Клиновидные и сосцевидные роднички парные. Заметно преобладает мозговой череп, а лицевой череп относительно мал. Соотношение их объемов (лицевого черепа к мозговому) у новорожденного в среднем равно 1:8, а у взрослого - 1:2 или 1:2 1 / 2 . Поскольку альвеолярных отростков и прорезавшихся зубов у новорожденного еще нет, то верхняя и нижняя челюсти разделены между собой широкой щелью. На мацерированном черепе или на рентгеновском снимке черепа новорожденного видно, что кости состоят из отдельных, еще не полностью сросшихся частей.

    Полость носа, сavum nasi, спереди открывается грушевидным отверстием, apertura piriformis, сзади парные отверстия, хоаны, сообщают ее с полостью глотки. Посредством костной перегородки носа, septum nasi osseum, носовая полость делится на две не совсем симметричные половины, так как в большинстве случаев перегородка стоит не строго сагиттально, а отклоняется в сторону. Каждая половина носовой полости имеет 5 стенок: верхнюю, нижнюю, латеральную, медиальную и заднюю.

    Латеральная стенка устроена наиболее сложно: в ее состав входят (идя спереди назад) следующие кости: носовая кость, носовая поверхность тела и лобного отростка верхней челюсти, слезная кость, лабиринт решетчатой кости, нижняя раковина, перпендикулярная пластинка небной кости и медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости.

    Носовая перегородка, septum nasi osseum является как бы медиальной стенкой каждой половины носовой полости. Она образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, сошником, вверху spina nasales лобной кости, crista sphenoidalis, внизу crista nasales верхней челюсти и небной кости.

    Верхняя стенка образуется небольшой частью лобной кости, lamina cribrosa решетчатой кости и отчасти клиновидной костью.

    В состав нижней стенки, или дна, входит небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости, составляющие palatum osseum; в переднем отделе его заметно отверстие резцового канала, canalis incisivus.

    На латеральной стенке носовой полости свисают внутрь три носовые раковины, которыми отделяются друг от друга три носовых хода: верхний, средний и нижний.

    Грушевидное отверстие носа, apertura piriformis nasi, расположено ниже и частью между глазницами. На нижнем крае грушевидного отверстия по средней линии выступает кпереди передняя носовая ость, spina nasalis anterior, которая кзади продолжается в костную перегородку носа.

    1.22. Нос: полость, околоносовые пазухи, их функция, сообщение околоносовых пазух с полостью носа, варианты и аномалии.

    В состав cavi nas входит собственно полость носа и придаточные пазухи: sinus frontales, cellulae ethmoidales, labyrinti ethmoidales, sinus maxillares, sinus sphenoidales. Полость носа открывается apertura piriformis спереди и choanae – сзади. Носовая полость делится septum nasi osseum на две половины, в которые открываются околоносовые пазухи и решетчатые лабиринты.

    Apertura periformis ограничена: spina nasalis anterior (снизу); incissurae nasales верхней челюсти (с боков); свободными краями носов. костей (сверху). Septum nasi ossum образует lamina perpendicularis сверху и сошника (снизу и сзади). Choanae – отверстие овальной формы, раздел. зад. кр. сошника.



    С латеральной стенки внутрь свисают три носовых раковины, которые раздел. между собой носовые ходы. Раковины: conona nasolis superior, conona nasolis media, conona nasolis inferior. Ходы: meatus nasi superior, media, inferior. В первом отделе верхнего отдела открывается cellula ethmoidales posterius. В recessus sphenoethmoidalis, которая находится в носовой раковине, открывается sinus sphenoidalis. В среднем носовом ходу открывается sinus maxillaris. Отверстие последней пазухи делится processus incinatus на отделы: передненижний и задневерхний. Последний является hiatus semilunaris, т.е. входом в полость верхнечелюстной пазухи. Верхняя часть этой расщелины (infundibulum ethmoidale) связывает средний носовой ход с sinus frontalis. Около нижнего носового хода находится canalis nasolacrimalis, через который слезная жидкость попадает в носовую полость. Через связь нос. ход. ср. пер. ячейки релит. к.-б. лобная пазуха переходит воспалит. процесс при насморке в лобную пазуху (фрактит).

    Этими анатомическими связями объясняется переход воспалительного процесса при насморке на лобную пазуху (фронтит). Нижний носовой ход, meatus nasi inferior, проходит между нижней раковиной и дном носовой полости, в его переднем отделе открывается носослезный канал, через который слезная жидкость попадает в носовую полость. Этим объясняется, что при плаче усиливаются носовые выделения и, наоборот, при насморке "слезятся" глаза.

    Для нормальной деятельности носовых пазух необходимы постоянно открытые выводные отверстия. Вследствие отека происходит закрытие выводных отверстий – в ред. наруш. газообмен, ограничивается и затем полностью прекращается поступление воздуха в пазуху, отсюда утолщ. слез. оболочки, скопление продуктов секреции, активиз. вирусы и бактериальная флора и разв. начальная стадия асентического воспалительного процесса. Околоносовые пазухи являются защитным барьером между полостями горла и носа. Наиболее часты заболевания носа и околоносовых пазух: синусит, вазомоторный ринит (рассматривается как предастма), аллергический ринит.

    У новорожденных отсутствует пневматизация воздухоносных костей, с 1 года на рентгеновском снимке можно увидеть лобную пазуху, затем она постепенно увеличивается, но возможно и полное ее отсутствие; ячейки решетчатой кости замеч. в первые годы жизни. Полного развития гойморова пазуха достигает в период смены зубов и отличается значительной вариативностью.

    Варианты и аномалии развития (генезис) околоносовых пазух.

    1. Гипогенезия естественных отверстий околоносовых пазух, приводящая к нарушению их аэрации.

    2. Гипергенезия околоносовых пазух.

    3. Различное число (5-17) ячеек решетчатой кости.

    4. Дисгенезия околоносовых пазух, характеризующаяся нарушением формы носа и его структур.

    5. Отсутствие лобной пазухи.

    6. Развитие различных образований носа в необычных для них местах (дистопия).

    7. Агенезия носовых пазух и структур носа.

    8. Гипергенезия решетчатой буллы.

    Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!