Представляет собой орган центральной нервной системы, которая состоит из огромного количества связанных между собой отростков нервных клеток и отвечает за все функции организма. Полость черепного отдела, в котором содержится мозговое вещество, от внешних механических воздействий защищают кости. Головной мозг, так же как и спинной, покрыт тремя оболочками: твердой, мягкой и паутинной, каждая из которых выполняет свои функции.
Строение твердой оболочки мозга
Прочная твердая оболочка представляет собой плотную надкостницу черепа, с которым имеет прочную связь. Внутренняя поверхность оболочки имеет несколько отростков, проникающих в глубокие мозговые щели с целью разделения отделов. Наиболее крупный такой отросток располагается между двумя полушариями, являя собой подобие серпа, задний отдел которого срастается с наметом мозжечка и ограничивает его от затылочных долей. На поверхности плотной оболочки головного мозга существует еще один отросток, который размещается вокруг образуя своеобразную диафрагму и обеспечивая защиту гипофиза от чрезмерного давления мозговой массы. На соответствующих участках находятся специальные пазухи, называемые синусами, по которым происходит отлив венозной крови.
Строение паутинной оболочки мозга головы
Паутинная оболочка головного мозга размещается с внутренней стороны твердой оболочки. Хотя она очень тонкая и прозрачная, однако в щели и борозды полушарий не проникает, покрывая при этом всю поверхность мозгового вещества и переходя из одной его части в другую. От сосудистой оболочки головного мозга паутинную отделяет которое заполнено Там где оболочка расположена над глубокими и широкими бороздами, подпаутинное пространство становится шире, образуя различных размеров цистерны. Над выпуклыми же частями, особенно над извилинами, мягкая и паутинная оболочки головного мозга тесно прижаты друг к другу, поэтому подпаутинное пространство в этих областях существенно суживается и представляет собой капиллярную щель.
Названия крупных подпаутинных цистерн :
- мозжечково-мозговая пазуха располагается в углублении между мозжечком и местом, где размещается ;
- пазуха латеральной ямки находится на нижней боковой стороне мозгового полушария;
- цистерна перекреста функционирует у основания мозга головы, с передней части зрительного перекреста;
- локализация межножковой цистерны - между ножками мозга в межножковой ямке.
Оболочки головного мозга выступают соединительнотканными структурами, которые также покрывают и спинной мозг. Они выполняют функцию защиты, создавая гистогематический, ликворотканевый и ликворогематический барьеры, которые имеют отношение к обменным процессам и оттоку цереброспинального вещества. Без этих структур невозможно нормальное функционирование головного мозга и достаточное поступление в него всех жизненно необходимых веществ.
1. Твердая мозговая оболочка черепа (рис. 55) Твердая мозговая оболочка является наиболее плотной и резистентной мембраной головного и спинного мозга, ее роль состоит в защите этих двух структур. Краниальная и позвоночная твердая мозговая оболочка реагирует на растяжение нелинейным увеличением напряжения, характерным для коллагеновых тканей. Эта нелинейная реакция более медленная в ее позвоночной части. Краниальная твердая мозговая оболочка расслабляется быстрее. Структуральные компоненты твердой мозговой оболочки выровнены аксиально, что не заметно на краниальном уровне, и твердая мозговая оболочка позвоночника содержит больше эластина . Во время развития нейрочерепа твердая мозговая оболочка регулирует различные феномены клеточного развития на уровне головного мозга и костей черепа. Морфогенез костей и швов черепа зависит от взаимодействия с твердой мозговой оболочкой, которая контролирует как размер и форму костей, так и потенциал швов. Развитие головного мозга также связано с твердой мозговой оболочкой, участвующей в образовании извилины гиппокампа. Она происходит из краниального нервного гребня и на второй день инфильтрируется клетками, происходящими из околоосевой мезодермы, которая позже становится преобладающей .Краниальная твердая мозговая оболочка — это толстая фиброзная мембрана от 0,3 мм до 1 см, наиболее толстая вокруг затылочного отверстия, обладающая большим сопротивлением, состоящая из пучков соединительной ткани, смешанных с эластическими пучками, которые выстилают внутреннюю поверхность черепной коробки и тесно соприкасаются с периостом, где их очень трудно отделить друг от друга. Различие периоста и твердой мозговой оболочки появляется на уровне затылочного отверстия, где твердая мозговая оболочка, до тех пор связанная с надкостницей, отделяется от нее и продолжается как оболочка спинномозгового канала.По результатам исследований, которые были проведены Кушиваки и Колле на собаках, толщина твердой мозговой оболочки зависит от величины внутричерепного давления: чем выше давление, тем толще оболочка. Она имеет наружную и внутреннюю поверхности.
а) Наружная поверхность
Выстилает на всем своем протяжении внутреннюю поверхность черепной коробки и прилегает к этой коробке фиброзными продолжениями с сосудами и нервами. Это прилегание различно на своде и основании черепа. 1 Рис. 55. Мозговые оболочки и спинномозговая жидкость На своде относительно слабое прилегание за исключением уровня швов. Ее относительно легко можно отслоить в зоне, описанной Г. Маршаном:- спереди назад от заднего края малых крыльев клиновидной кости,до 2-3 см до внутреннего затылочного бугра;сверху вниз на несколько сантиметров в сторону от серповидной связки, до горизонтальной линии,которая идет от заднего края малых крыльев, встречает верхний край пирамиды и идет над горизонтальной частью латерального синуса.
- на апофизе crista galli;
на заднем крае малых крыльев клиновидной кости;в области клиновидных передних и задних апофизов;у верхнего края пирамиды;у окружности затылочного отверстия.
- большой языко-глоточный нерв — до передней фасетки мыщелка;блуждающий нерв, языко-глоточный нерв и спинальный нерв, внутреннюю яремную вену — до выхода из заднего рваного отверстия.лицевой и слуховой нерв в заднем слуховом канале до слияния с надкостницейнижний максиллярный нерв — в овальном отверстии;верхний максиллярный нерв — в большом круглом отверстии;обонятельные волокна — до назальных ямок;на уровне оптического отверстия и сфеноидальных щелей твердая мозговая оболочка проходит в орбиту, где она смешивается с одной стороны с периостом полости орбиты,а с другой стороны снабжает оптический нерв фиброзной оболочкой, которая сопровождает его до глазного яблока, где она без демаркации сливается со склеротической оболочкой.
б) Внутренняя поверхность
На внутренней поверхности от твердой мозговой оболочки отходят отростки, которые разделяют различные части внутри мозга и поддерживают их взаимное расположение, каким бы ни было положение головы.Этих отростков пять:- палатка мозжечка,серповидная связка мозга,серповидная связка мозжечка,палатка гипофизапалатка обонятельных луковиц.
- Поверхности
, которые соответствуют внутренним поверхностям полушарий мозга.Основание
— заднее, наклоненное кзади и книзу, оно продолжается на медиальную линию палатки мозжечка, которую держит натянутой. Прямой синус идет вдоль линии соединения серповидной связки и палатки мозжечка.Верхушка
прикрепляется к апофизу crista galli и посылает продолжение в слепое отверстие.Верхний край
— очень выпуклый, занимает среднюю линию от верхнего внутреннего затылочного бугра до слепого отверстия. В этом крае лежит верхний продольный синус.Нижний край
— выпуклый, тонкий и идет по верхней поверхности мозолистого тела, но лежит непосредственно на нем только в задней части. Этот нижний край содержит в своей толще нижний продольный синус.
- к верхнему краю передней поверхности квадратной пластинки клиновидной кости сзади;к задней губе оптического желоба и к четырем клиновидным апофизам спереди.
- передние — через решетчатые нервы и носовой нерв первой ветви тройничного нерва;латеральные ветви тройничного нерва.
Рис. 56. Твердая мозговая оболочка в спинномозговом канале в) Наружная поверхность Она отделена от перегородок эпидуральным пространством, занятым венозными сосудами, полужидким жиром, особенно изобильным в задней части. Этот жир входит и выходит по каналу, в связи с варьированиями внутритрудного и внутри-брюшного давления.В эпидуральном пространстве отсутствует волокнистая ткань. Это пространство образовано из однородных клеток, окруженных тонкой мембраной. Дорсальный эпидуральный жир, прикрепленный к задней части канала,в своей медиальной части прочно прикреплен к твердой мозговой оболочке и обеспечивает ее подвижность по отношению к каналу. Твердая мозговая оболочка прикрепляется к каналу вентрально на уровне дисков. В эпидуральном вентральном пространстве преобладают вены .Сзади она не имеет никакого соединения. Спереди эпидуральная полость очень узкая, и твердая мозговая оболочка соединена с задней позвоночной связкой фиброзными продолжениями, особенно обильными в шейном и поясничном отделе.Передние дуральные связки соединяют твердую мозговую оболочку с глубоким пучком задней продольной связки, они присутствуют от С7 до L5, но некоторые из них ограничены одним позвоночным сегментом, тогда как другие покрывают несколько сегментов, в частности в нижней части позвоночника. Они имеют кранио-каудальную ориентацию. Их функцией является защита дурального мешка и спинного мозга. Их ориентация изменяется сверху вниз: кранио-каудальная в верхней части, поперечная на уровне D8 — D9, и затем снова кранио-каудальная .Более значительное количество этих связок в поясничном отделе может быть причиной болей в пояснице .Хэк и Колле после проведения вскрытий описали фиброзный передне-задний мост, который в районе затылка связывает твердую мозговую оболочку с окципито-атлантоидной мембраной и через нее — с ее малой прямой мышцей.Таким образом, существует непрерывность между твердой мозговой оболочкой и затылочной связкой на уровне затылка-атланта и атланта-аксиса, также имеется фасциальная связь между малой задней прямой мышцей головы и косыми волокнами задней мембраны затылка и атланта, которая вытягивается дорсально, чтобы соединиться с периваскулярной фасцией позвоночных артерий .Затылочная связка также вытягивается латерально на затылке до височно-затылочного отдела. Эту взаимосвязь следует учитывать при головных болях, а также при остеопатическом лечении .Передние дуральные связки (связки Хофманна) соединяют переднюю поверхность твердой мозговой оболочки с глубоким пучком задней позвоночной связки. Эти связки присутствуют на всех уровнях от С7 до L5, некоторые ограничены одним сегментом, другие соединяются с несколькими сегментами. Их ориентация различается в зависимости от отделов: они продольные в верхней грудной части, поперечные на уровне Т8 — T9, а затем вертикальные до поясничных позвонков .Корешки спинномозговых нервов проходят сквозь твердую мозговую оболочку и увлекают ее за собой, продолжаясь в межпозвонковую твердую мозговую оболочку до межпозвонкового отверстия, где затем отправляют несколько ответвлений к периосту и в конце концов смешиваются с неврилеммой (рис. 57).Исследования, проведенные Ясцемки Уайт, показали, что существуют дуральные поясничные связки, которые идут от дуральной трубки к общей задней поясничной связке и от их нервных корешков к внутренней части ножки, проходящей внутри нервного канала. Существует связь между твердой мозговой оболочкой и нервными корешками.Внутри этих тканей есть дуральные вены.
Рис. 57. Продолжения твердой мозговой оболочки
г) Внутренняя поверхность
Она соответствует париетальному листку арахноидальной оболочки. Соединяющими ходами она связана с мягкой мозговой оболочкой:- в передне-заднем направлении это не что иное, как простые нити (сеть);в поперечном направлении она представляет собой истинную мембрану, простирающуюся в высоту по всему спинному мозгу — зубчатую связку.
- сегментная система, происходящая прямо из добавочного нерва;несегментная система, происходящая из симпатической системы, которая также участвует в проприоцепции .
Мозговые оболочки (meninges) - три оболочки, покрывающие мозг: твердая оболочка (dura mater, pachymeninx), паутинная оболочка (arachnoidea), сосудистая оболочка (vasculosa). Две последние объединяют под названием мягкой оболочки (pia mater, leptomeninx).
Оболочки больших полушарий головного мозга
Твердая оболочка - фиброзного типа мембрана, прилежащая изнутри к костям черепа. Образует отростки, вдающиеся в полость черепа: серповидный отросток большого мозга (lalx cerebri), серповидный отросток мозжечка (falx cerebelli), намет мозжечка (tentorium cerebelli), диафрагму седла (diaphragma sellae) и др.
Между твердой мозговой оболочкой и костями черепа расположено эпидуральное пространство головного мозга, представляющее собой в действительности совокупность многочисленных пространств, разграниченных соединительнотканными трабекулами. Возникают эти пространства после рождения, в период закрытия родничков. В области свода эти пространства более широкие, так как трабекул здесь мало. На основании черепа, а также по ходу венозных синусов и черепных швов упомянутые пространства менее широкие и переплет трабекул очень густой. Этим и объясняется различная прочность сращения твердой мозговой оболочки с костями черепа: в области свода она легко отделяется от костей, в области основания - со значительным трудом. Все сообщающиеся пространства выстланы эндотелием и заполнены жидкостью. Экспериментально прослежено, что эпидуральная жидкость оттекает в наружную сеть капилляров твердой мозговой оболочки.
Твердая оболочка головного мозга разделяется на два более или менее плотно сращенных листка, из которых наружный является надкостницей черепных костей. Каждый из листков разделяется на слои. Во всех слоях преобладают коллагеновые волокна. Они собраны в пучки, расположенные в каждом из слоев параллельно. В смежных слоях пучки пересекаются, образуя решетку. Коллагеновые пучки оплетены аргирофильными волокнами. Эластические волокна твердой оболочки головного мозга образуют единую сеть, которая пронизывает все ее слои и лишь сгущается на внутренней и наружной поверхностях оболочки. Со стороны субдурального пространства твердая оболочка выстлана эндотелием. Различные ее участки функционально приспособлены к испытываемой ими механической нагрузке. Волокна располагаются в них по направлениям возникающих напряжений. Примером такой функциональной приспособленности является примыкающий к верхнему продольному синусу участок оболочки, в состав которого входят восемь слоев (рис. 1).
Рис. 1. Схема волокнистой конструкции твердой мозговой оболочки человека в районе верхнего продольного синуса. В месте впадения мозговой вены в синус пучки волокон образуют петлю, устраняющую спадение просвета вены (по Виммеру).
Рис. 2. Схема васкуляризации твердой мозговой оболочки человека: 1 - наружная сеть капилляров; 2 - артериовенозная сеть; 3 - внутренняя сеть капилляров (по Н. Я. Васину).
Кровеносные сосуды твердой оболочки головного мозга образуют три сети: 1) наружную сеть капилляров, 2) артериовенозную сеть и 3) внутреннюю сеть капилляров (рис. 2). Наружная сеть капилляров располагается наиболее поверхностно, в непосредственном соседстве с эпидуральным пространством головного мозга. Артериовенозная сеть залегает во внутренней части наружного листка твердой оболочки, где сконцентрированы крупные артерии и вены. Сильно извитые «штопорообразные» артерии сопровождаются по сторонам парными и, как правило, значительно более широкими венами. Сосудистые пучки дихотомически ветвятся. В некоторых местах парные вены заменяются чрезвычайно густой венозной сетью, которая окружает артерию. Посредством ветвей артериовенозная сеть соединена с наружной и внутренней сетями капилляров. Внутренняя сеть капилляров расположена под эндотелием, выстилающим обращенную к субдуральному пространству поверхность твердой оболочки. Эта сеть отличается значительной густотой и по степени развития намного превосходит наружную сеть капилляров. Для внутренней сети капилляров характерны малая протяженность их артериальной части и гораздо большая протяженность и петлистость венозной части капилляров.
Более крупными венозными коллекторами твердой оболочки головного мозга являются ее венозные синусы (рис. 3), стенки которых, как правило, образуются наружным и внутренним листками твердой оболочки. Венозные синусы являются гомологами венозного сплетения эпидурального пространства спинного мозга и также развиваются из эктоменингеальных вен. Стенки синусов, образованные плотной тканью твердой оболочки, не содержат мышечных элементов и выстланы изнутри эндотелием. Просвет их постоянно зияет. В синусах встречаются различной формы трабекулы и перепонки, но нет настоящих клапанов, вследствие чего в синусах возможны изменения направления тока крови.
Рис. 3. Схема венозных синусов твердой мозговой оболочки человека: 1 - sinus sagittalis sup.; 2 - v. cerebri magna; 3 - v. cerebri int.; 4 - sinus sagittalis inf.; 5 - v. Trolardi; в - v. basilaris; 7 - sinus intercavernosus; 8 - sinus cavernosus; 9 - plexus pterygoideus; 10 - plexus basilaris; 11 - sinus petrosus inf.; 12 - sinus petrosus sup.; 13 - v. facialis; 14 - v. jugularis int.; 15 - v. jugularis ext.; 16 - sinus transversus dext.; 17 - sinus occipitalis; 18 - torcular Herophili; 19 - v. Labbe; 20 - sinus rectus.
В клиническом отношении особо важное значение имеют: верхний продольный синус (sinus sagittalis superior) с впадающими в него боковыми лакунами (lacunae laterales), поперечный синус (sinus transversus), часто превосходящий по величине остальные синусы, прямой синус (sinus rectus), в который впадает вена Галена (v. cerebri magna), пещеристый синус (sinus cavernosus), через который проходит внутренняя сонная артерия. Венозные синусы отводят кровь от головного мозга, глазного яблока, среднего уха и твердой оболочки. Кроме того, посредством диплоэтических вен и санториниевых выпускников, теменных (v. emissaria parietalis), сосцевидных (v. emissaria mastoidea), затылочных (v. emissaria occipitalis) и других, венозные синусы связаны с венами черепных костей и мягких покровов головы и частично дренируют их.
Кровоснабжение твердой оболочки связано также с присущей твердой оболочке функцией резорбции субдуральной и эпидуральной жидкостей.
Экспериментальными исследованиями был установлен новый и, как выяснилось, основной путь оттока спинномозговой жидкости: из субарахноидального пространства жидкость направляется через паутинную оболочку в субдуральное пространство и далее во внутреннюю сеть капилляров твердой оболочки мозга.
Установлено, что так называемая субдуральная жидкость - это та же спинномозговая жидкость (см.), выделенная в субдуральное пространство через паутинную оболочку на пути своего оттока в кровеносное русло твердой мозговой оболочки.
Вместе со спинномозговой жидкостью перемещаются по этому пути введенные в субарахноидальное пространство различные недиффундирующие краски, изотоп коллоидного золота (Au 198), альбумины и глобулины сывороточного белка, меченные метионином (S 35), целые эритроциты, меченные фосфором или хромом (Р 32 , Cr 51), и пр. Особенно существенно, что выделение спинномозговой жидкости через паутинную оболочку удалось наблюдать в микроскопе без применения каких бы то ни было индикаторов. Приспособленность сосудистой системы твердой оболочки к резорбирующей функции этой оболочки выражается в максимальном приближении капилляров к дренируемым ими пространствам. Более мощное развитие внутренней сети капилляров по сравнению с наружной сетью объясняется более интенсивной резорбцией спинномозговой жидкости по сравнению с эпидуральной жидкостью. По степени проницаемости кровеносные капилляры твердой оболочки близки высокопроницаемым лимфатическим сосудам.
Иннервация твердой оболочки головного мозга осуществляется всеми тремя ветвями V пары черепно-мозговых нервов. Помимо V, в иннервации участвуют VI, IX, X, XI, XII пары и симпатические волокна нервных сплетений артерий.
Кровоснабжение твердой мозговой оболочки у человека осуществляется тремя артериями-передней, средней, задней и сосцевидной ветвью затылочной артерии.
Передняя артерия твердой мозговой оболочки - a . meningea anterior является ветвью передней решетчатой артерии - a . ethmoidalis anterior , она снабжает своими ветвями твердую мозговую оболочку передней черепной ямки.
Средняя артерия твердой мозговой оболочки - a . meningea media - самая крупная из всех артерий. Она возникает из внутренней челюстной артерии - a . maxillaris interna в толще околоушной железы под нижнечелюстным суставом и направляется вверх вместе с остистым нервом - п. spinosus , проходя в полость черепа через остистое отверстие - foramen spinosum .
В полости черепа артерия делится на переднюю и заднюю ветви, которые разветвляются в твердой мозговой оболочке не только средней черепной ямки, но и в области передней и задней черепных ямок. Ветви средней артерии твердой мозговой оболочки анастомозируют с ветвями передней и задней артерий.
Задняя артерия твердой мозговой оболочки - a . meningea posterior - тонкая ветвь восходящей глоточной артерии - a . pharyn ea ascendens . Она проникает в заднюю черепную ямку чаще всего через яремное отверстие - foramen jugulare , реже - через рваное отверстие - foramen lacerum или через канал внутренней сонной артерии.
Сосцевидная ветвь (ramus mastoideus ) затылочной артерии вступает в полость черепа через сосцевидное отверстие - foramen mastoideum . Кроме этого, твердая мозговая оболочка получает rami menimrei от позвоночной артерии, отходящие от нее в области задней черепной ямки.
Ф. В. Овсянников и М. Д. Лавдовский указывают, что в толще твердой мозговой оболочки имеются верхний и нижний слои сосудов. В верхнем слое расположены артерии, каждая из которых сопровождается двумя венами. И артерии, и вены делятся дихотомически Между артериальными и венозными разветвлениями имеются многочисленные анастомозы. Нижний слой сосудов представляет собой капиллярную сеть. Apiepnn верхнего слоя посылают в нижний многочисленные веточки, проходящие через твердую мозговую оболочку. В узловых точках нижнего слоя располагаются колбообразные расширения, сообщающиеся с венами верхнего слоя посредством сосудистых веточек, проходящих также через ткань твердой оболочки.
В работе Пожникова отмечается, что артерии твердой мозговой оболочки имеют тонкие стенки. На стороне, обращенной к мозгу, они снабжены не только круговыми, но и продольными мышечными волокнами Adventitia отсутствует, ее заменяет твердая мозговая оболочка, непосредственно прилегающая к наружному эластическому слою средней оболочки сосуда.
В большинстве работ сосуды твердой мозговой оболочки изучались по sulci meningei на костях черепа, т. е. косвенным путем.
Такой метод изучения неточен; он исключает возможность анализа структуры тонких сосудов, взаимоотношения их с оболочкой, сосудами покровов черепа и мозга. Этим способом невозможно изучать тип распределения сосудов твердой мозговой оболочки у детей, у которых, как известно, борозды на костях выражены слабо.
Изучение сосудов твердой мозговой оболочки на трупах лучше всего производить после инъекции тушью по способу Б. В. Огнева. Ниже описываются данные, полученные при изучении этих сосудов по определенным областям мозга.
Лобная область ограничена sutura coronalis et sutura frontalis. Медиальный участок этой области, расположенный по бокам от crista galli et crista frontalis , снабжается кровью от a . meningea anterior . Ветви передней оболочечной артерии анастомозируют с системой ветвей от rami anteriores a . meningeae mediae . Последняя снабжает кровью всю остальную часть области, перейдя из соседней височно-теменной. От основных стволов, имеющих диаметр, равный от 0,2 до 0,25 мм, отходят под острыми углами 3-5 ветвей первого порядка диаметром от 0,2 до 0,09 мм. Между последними имеются в форме неправильных петель анастомозы, величина которых равна от 0,9 до 0,5 мм.
Сосуды первого порядка отдают ветви второго порядка диаметром от 0,1 до 0,08 мм, которые в свою очередь делятся на ветви третьего порядка диаметром в 0,05 мм. Ветви четвертого порядка имеют диаметр, равный 0,04 мм, пятого-от 0,04 до 0,02 мм и т. д. От ветвей восьмого-девятого порядка, имеющих диаметр, равный 0,02 мм, отходят капилляры диаметром 0,008 мм несколько извитой формы. Капилляры анастомозируют между собой, создавая густую сеть в форме ромбов, трапеций и параллелограммов. Величина петель равна 0,1-0,15 мм.
Височно-теменная область ограничена вверху sutura sagittalis , сзади sutura lambdoidea . Все сосуды области направляются в сторону швов. В области продольного, венечного и ламбдовидного швов они образуют мощные сплетения. Основные ветви средней оболочечной артерии, имеющие диаметр, равный 0,8-1 мм, слегка извиты. От них отходят под различными углами с интервалами в 1-2 мм сосуды первого порядка. Отдавая последовательно ветви вплоть до девятого-десятого порядка, артерии переходят в капилляры.
Затылочная область. Сосуды этого отдела тесно связаны с сосудами отрогов твердой оболочки и той ее части, которая выстилает внутреннее основание черепа. В то же время по ходу ламбдовидного шва нет прямых анастомозов с сосудами других областей. Архитектоника сосудов данного отдела имеет следующие особенности. По бокам от наружного гребня затылочной кости параллельно ему тянутся снизу вверх два ствола задней оболочечной артерии. Их диаметр равен 0,35-0,5 мм. Они многократно анастомозируют между собой. От этих параллельно идущих основных стволов отходят с интервалами в 5-6 мм в наружную сторону ветви первого порядка диаметром 0,15-0,1 мм. От ветвей девятого-десятого порядка отходят капилляры. Последние образуют анастомозы в форме овалов и треугольников.
Область основания. Это, по-видимому, наиболее густо снабженная сосудами область твердой мозговой оболочки. Сосуды всех порядков имеют извитую форму. Основные сосуды имеют диаметр 0,5-0,6 мм. Ветви первого порядка диаметром 0,15-0,2 мм отходят под острыми и тупыми углами, образуя петли самой различной формы. Величина петель колеблется от 1 до 0,6 мм. Ветви второго порядка имеют диаметр, равный 0,2 мм. Диаметр ветвей третьего порядка колеблется от 80 до 100 мм . Постепенно разветвляясь, вплоть до девятого порядка, сосуды переходят в капилляры, а последние - в vasa serosa , имеющие диаметр, равный 5. Капилляры создают чрезвычайно густую мелкопетлистую сеть, состоящую из двух слоев - поверхностного и глубокого.
Отроги твердой мозговой оболочки. Интенсивность кровоснабжения мозгового серпа не на всем протяжении одинакова. В переднем и среднем отделах кровоснабжение хуже, чем в заднем Это, вероятно, является следствием того, что передний и средний отделы получают кровь от крупного
сплетения, заложенного в толще крыши верхнего сагиттального синуса, тогда как задний отдел снабжается из сосудов затылочной области.
Основные сосуды мозгового серпа имеют вертикальное направление. По характеру деления это - магистральные сосуды. Диаметр их равен 0,25 мм. Ветви первого порядка диаметром 0,15-0,25 мм образуют цепь анастомозов, расположенную у фиксированного края серпа. Ветви первого порядка отходят большей частью под острыми углами. Многоугольные петли, образуемые анастомозами, имеют величину, равную 0,1-0,2 мм. Ветви второго порядка имеют диаметр от 0,1 до 0,2 мм, третьего порядка от 0,1 до 0,05 мм. Наконец, ветви девятого порядка диаметром в 80 мм постепенно переходят в vasa serosa диаметром 5 мм, создающие своими анастомозами густую сеть в форме овалов. Величина этих овалов равна 40 fx .
Мозжечковый намет снабжается веточками задней оболочечной артерии, расположенной в затылочной области. Основные сосуды со средним диаметром 0,3 мм разветвляются, рассыпаясь в разных направлениях. От них начинаются ветви второго (0,1 мм), третьего и т. д. порядков, вплоть до восьмого. От последнего отходят капилляры. Все сосуды и их ветви извиты. Vasa serosa диаметром 5 мм дают анастомотические петли в форме многоугольников размером 20-50.
Головной мозг
Анатомически в головном мозге выделяют:
1. Стволовую часть:
b. средний мозг
d. гипоталамус
e. промежуточный мозг
2. Мозжечок (малый мозг)
3. Полушария головного мозга (большой мозг)
Источники эмбрионального развития:
1. Краниальный одел нервной трубки → паренхима
2. Мезенхима → строма
Функции головного мозга :
1. Рефлекторная – высший ассоциативный центр
2. Проводниковая – организация связей с нижними отделами нервной системы – со спинным мозгом
3. Функция центрального звена в циркуляции ликвора
4. Барьерная функция
5. Высший центр вегетативной и эндокринной систем
6. Организация высшей нервной деятельности
7. Координация и интеграция работы внутренних органов
Общий план строения:
1. Паренхима :
a. Серое вещество (по периферии) – кора головного мозга (полушарий и мозжечка) + подкорковые ядра (+ черепно-мозговых нервов + переключательные)
b. Белое вещество (миелиновые нервные волокна + кровеносные сосуды)
2. Строма :
a. три оболочки головного мозга
b. межоболочечные пространства
c. кровеносные сосуды
d. собственный нервный аппарат
Кора головного мозга:
1. Кора мозжечка (древняя)
2. Кора полушарий
Кора – совокупность мультиполярных ассоциативных нейронов, которые расположены слоями – цитоархитектоника коры. Миелоархитектоника – послойное деление коры по локализации отростков в составе мозга.
Функционирует кора по модульному принципу .
Модуль – вертикальная цепь ассоциативных нейронов коры, обеспечивающих замыкание сложной рефлекторной дуги условных рефлексов. Каждый модуль состоит из 5 звеньев :
1. Приводящее (приносящее)
2. Воспринимающее
3. Интегрирующее (распространяющее)
4. Отводящее
5. Вспомогательное
a. Тормозящее звено
b. Возбуждающее звено
В каждый модуль входит около 5 тысяч ассоциативных нейронов. В коре мозжечка около 1 миллиона модулей, а в коре полушарий – около 5 миллионов.
Кора мозжечка . Цитоархитектоника .
Модуль коры мозжечка:
1. Приводящее звено : спинно-мозжечковые приводящие пути, распадающиеся в III слое на моховидные волокна, а во II слое – на лиановидные (лазящие) волокна.
2. Воспринимающее звено : зерновидные клетки, воспринимающие импульс и передающие его в I слой.
3. Интегрирующее звено : клетки I слоя, они распространяют импульс; тангенциальные сплетения
4. Отводящее звено : клетки II слоя, берущие импульс из I слоя и отводящие его за пределы коры.
5. Вспомогательное звено : тормозящее звено : корзинчатые нейроны (выключают ганглиозную клетку), клетки Гольджи (выключают зерновидные клетки).
Миелоархитектоника :
1. Наружное тангенциальное сплетение:
a. верхушечные дендриты грушевидных нейронов
b. разветвления аксонов клеток-зёрен
c. отростки собственных нейронов
2. Супраганглионарное сплетение боковые дендриты и коллатерали аксонов
3. Интраганглионарное сплетение грушевидных нейронов
4. Радиальные сплетения
a. аксоны грушевидных нейронов
Кора больших полушарий . Цитоархитектоника .
Слои :
I. Молекулярный (веретеновидные нейроны)
II. Наружный зернистый (звёздчатые или зернистые нейроны)
III. Пирамидный (слой малых и средних пирамид)
IV. Внутренний зернистый (звёздчатые или зернистые нейроны)
V. Ганглиозный (слой гигантских пирамид Беца)
VI. Слой полиморфных клеток (веретенообразные, звёздчатые, пирамидные нейроны)
Во всех слоях расположены ассоциативные нейроны, но их назначение различно.
Макроглия, микроглия и кровеносные сосуды
Модуль коры больших полушарий (усилено воспринимающее и отводящее звенья):
1. Приводящее звено : таламокортикальные пути (от таламуса и зрительного бугра) в IV или II слои.
2. Воспринимающее звено : II и IV слои – зерновидные нейроны с очень крупным ядром, дендриты ветвятся в пределах своего слоя, аксон – в молекулярный слой, где Т-образно разделяется.
3. Интегрирующее звено : I слой – веретеновидные нейроны, горизонтальные нейроны, отростки которых ветвятся только в пределах одного слоя; тангенциальные сплетения.
4. Отводящее звено : III и V слои. В III слое – нейроны пирамидной формы с боковыми дендритами, верхушечный – в I слой; аксон покидает кору. Клетки V слоя (150 мкм):
1. перикарион
2. верхушечный дендрит
3. шипиковое расширение
4. боковые дендриты
5. аксон (пирамидные пути в передние рога СМ, кортикоспинальный путь)
6. шипиковый нейрон
7. корзинчатый нейрон
5. Вспомогательное звено :
a. Тормозящее звено : корзинчатые нейроны (III и V слои)
b. Возбуждающее звено : шипиковые нейроны
Миелоархитектоника (ассоциативные, комиссуральные и проекционные волокна):
1. Наружное тангенциальное сплетение
a. аксоны и дендриты нейронов нижележащих слоёв
2. Внешняя тангенциальная полоска Баярже
a. боковые дендриты гигантских пирамид
3. Внутренняя тангенциальная полоска Баярже
a. боковые дендриты малых и средних пирамид
4. Радиальные сплетения
a. аксоны малых, средних и гигантских пирамид
Типы коры больших полушарий:
классическим является 6-и-слойный тип, однако кора специализируется на разных участках по-разному, поэтому можно выделить крайние типы:
1. Гранулярный (зернистый) тип
2. Агранулярный (незернистый, пирамидный) тип
Гранулярный тип (преобладают II и IV слои).
Локализация : затылочная область, задняя центральная извилина, теменная и височная области.
Функционирование : кора «чувствительного» типа – воспринимающая – в ней расположены центры анализаторов: в затылочной доле – зрения, височной и теменной долях – слуха и равновесия, в задней центральной извилине – кожная чувствительность.
Агранулярный тип (преобладают III и V слои).
Локализация : лобная область, передняя центральная извилина.
Функционирование : кора «двигательного» типа – отводящая – в ней расположены центры: в лобной области, отвечающие за мимику, а в передней центральной извилине – за тонус соматической мускулатуры.
Особенности микроциркуляции коры головного мозга :
Головной мозг очень хорошо кровоснабжается, но система оттока имеет специфическую особенность – отсутствуют лимфатические сосуды (канализационная система), следовательно, вывод продуктов обмена – по межоболочечным пространствам. Поэтому, например, у детей повышение температуры может привести к отёку головного мозга.
Желудочки головного мозга (4) – сообщающаяся система полостей между собой, со спинномозговым каналом, с подоболочечным пространством. Заполнены желудочки ликвором. Стенка выстлана низкопризматическим нейроглиальным эпителием (низкопризматические эпендимоглиоциты - таннициты ). Их базальные струны пронизывают всё вещество мозга, выходят на поверхность и, переплетаясь, входят в состав наружной пограничной глиальной мембраны.
Функции танницитов :
1. Секреция ликвора
2. Динамика ликвора (с помощью ворсинок)
3. Опорная (архитектурная)
4. Барьерная (между ликвором и тканью мозга)
5. Защитная
Оболочки головного мозга и межоболочечные пространства .
Оболочки головного мозга :
1. Наружная – твёрдая – dura mater – под костями черепа
2. Средняя – паутинная – арахноидальная
3. Внутренняя – мягкая – pia mater – граничит с наружной пограничной мембраной вещества мозга.
Межоболочечные пространства :
1. Эпидуральное (в норме отсутствует)
2. Субдуральное (в норме отсутствует)
3. Субарахноидальное
Функции оболочек головного мозга и межоболочечных пространств :
1. Защитная (в том числе механическая и бактерицидная защита)
2. Амортизационная, фиксирующая
3. Секреция, обмен и транспорт ликвора
4. Трофическая (ликвор и кровь в сосудах)
5. Процесс врастания кровеносных сосудов в вещество мозга
6. Отток венозной крови и межклеточной жидкости по пространствам
7. Рецепторная (само вещество мозга не чувствительно)
8. Барьерная
Твёрдая мозговая оболочка.
Морфо-функциональная характеристика:
2. собственные кровеносные сосуды
3. нервы, нервные окончания
4. в расщеплениях этой оболочки – пространства – венозные синусы. Синус имеет стенку - однослойный плоский эпителий – эндотелий. В синусах – венозная кровь.
5. со стороны пространств оболочка выстлана однослойным плоским эпендимоглиальным эпителием – менинготелием.
Эпидуральное пространство заполнено жировой тканью. В головном мозге это пространство часто отсутствует.
Субдуральное пространство заполнено тканевой жидкостью.
Паутинная оболочка.
1. тонкая пластинка РВСТ без собственных кровеносных сосудов
2. нервы, нервные окончания
3. граничит с субдуральным и субарахноидальным пространством
4. со стороны пространств выстлана менинготелием
5. оболочка образует выросты по направлению к твёрдой мозговой оболочке – арахноидальные ворсины (очистка ликвора в венозную кровь), которые инвагинируют и врастают в твёрдую мозговую оболочку, прогибают стенку венозных синусов. Состав системы ворсин:
1) твёрдая мозговая оболочка
2) венозные синусы
3) Субдуральное пространство
4) ворсина (пахионова грануляция)
5) паутинная оболочка
6) субарахноидальное пространство
7) менинготелий
6. образует выросты к мягкой мозговой оболочке – арахноидальные трабекулы – врастают в мягкую мозговую оболочку. Всё субарахноидальное пространство делится на лабиринты. Состав лабиринтов:
1) паутинная оболочка
2) арахноидальная трабекула с кровеносным сосудом
3) субарахноидальное пространство
4) мягкая оболочка
5) менинготелий
7. субарахноидальное пространство заполнено ликвором, содержит трабекулы с кровеносными сосудами, которые проникают в вещество мозга и питают его. Пространство представляет собой лабиринт. Трабекулы выстланы мезотелием. Пространство соединяется с влагалищами черепно-мозговых и спинномозговых нервов.
Мягкая мозговая оболочка.
Морфо-функциональная характеристика :
1. РВСТ + меланоциты + нервные окончания + кровеносные сосуды (собственные и пиальные)
2. поверхность, обращённая в субарахноидальное пространство, выстлана менинготелием
3. поверхность, обращённая к мозгу, сращена с наружной пограничной глиальной мембраной (НПГМ)
4. ММО + НПГМ образует выросты, проникающие в вещество мозга. В их составе идут кровеносные сосуды, питающие мозг.
5. образование глиальных почек (продукция ликвора) – выростов ММО в вещество мозга под прикрытием НПГМ, прогибающих стенку желудочков. Состав глиальных почек:
1) субарахноидальное пространство
3) приносящий кровеносный сосуд
5) таннициты
6) сосудистый клубочек