Schlussfolgerungen der Zahnheilkunde zu modernen Methoden der endodontischen Behandlung. Neue Trends in der Endodontie und Behandlung

Endodontie in der modernen Zahnheilkunde- Dies ist einer der fortschrittlichsten Bereiche der Wissenschaft, der die Methoden zur Diagnose und Behandlung von Zahnwurzelkanälen untersucht. Endodontische Studien zielen darauf ab, die Probleme zu lösen schmerzlose Entfernung Pulpa, Beseitigung von Infektionsherden, effektive Kanalfüllung mit zuverlässigen und sicheren Materialien.

Die Grundlage einer effektiven Endodontie- vertiefte Kenntnisse über Funktionsmerkmale Zahnstruktur und die Verwendung moderner Materialien, die eine schnelle und hermetische Abdichtung der Wurzelkanäle ermöglichen. Besondere Aufmerksamkeit Bei der Untersuchung der Probleme der Endodontie wird eine erneute Behandlung der Zahnkanäle empfohlen. Laut WHO-Statistik müssen 10 bis 50 % der Wurzelkanäle wiederholt endodontisch behandelt werden.

Melden Sie sich an für kostenlose Beratung zum Endodontologen in unserer Zahnklinik „DentalPRO“, einer Untersuchung und Behandlung von Zahnkanälen entsprechend Bestpreis in Moskau. Moderne Geräte und die Qualifikation unserer Spezialisten ermöglichen es uns, den menschlichen Faktor zu minimieren und eine effektive Endodontie zu gewährleisten minimales Risiko Auffüllen von Zahnkanälen.

Endodontische Wurzelkanalbehandlung

Moderne endodontische Behandlung von Wurzelkanälen Ist die Basis komplexe Therapie zur Erhaltung der Zähne. Die Beseitigung entzündlicher Prozesse und die hermetische Füllung der Zahnkanäle müssen sowohl vor der Restaurierung als auch beim Einsetzen der Krone erfolgen. Es geht um die Struktur und die Merkmale der Zahnstruktur.

Der im Wurzelkanal des Zahns gelegene Zentralnerv (Pulpa) versorgt ihn mit lebenswichtigen Vitaminen und Mineralstoffen. Das unmittelbare Symptom einer Entzündung der Zahnkanäle sind akute Schmerzen infolge einer ausgedehnten kariösen Läsion oder Verletzung. IN chronisches Stadium, löst die Krankheit entzündliche Prozesse in den Wurzelkanälen benachbarter Zähne aus und kann zu einer Verschlimmerung von Rheuma führen.

Ohne Behandlung beginnen entzündliche Prozesse Knochengewebe Kiefer, was schließlich zum Zahnverlust führen kann. Regelmäßige Untersuchungen in der Zahnklinik DentalPRO ermöglichen die rechtzeitige Erkennung von Entzündungen der Zahnkanäle und einen erfolgreichen endodontischen Eingriff.

Ziele der endodontischen Behandlung

Ziel der endodontischen Behandlung ist die Durchführung einer Reihe von Maßnahmen zur Erhaltung und weiteren Wiederherstellung des Zahns. Die Therapie umfasst Maßnahmen zum Stoppen entzündlicher Prozess, Identifizierung, Reinigung und Füllung von Zahnwurzelkanälen.

Wie Zahnkanäle in „DentalPRO“ behandelt werden

1Die erste Stufe der Endodontie zielt auf die Schaffung eines endodontischen Zugangs zu den Wurzelkanälen des Zahns ab. Es wird eine Lokalanästhesie durchgeführt, die von Karies betroffene Höhle geöffnet, nekrotisches Gewebe entfernt und die Pulpakammer bearbeitet. Die Therapie erfolgt mit obligatorischer Wasserkühlung und Spülung der Zahnkanäle. Das Ergebnis dieser Phase der endodontischen Behandlung ist die Entfernung der Pulpa und die Schaffung eines Zugangs zu den Zahnkanälen.

2Im nächsten Schritt der endodontischen Behandlung werden die Zahnkanäle geöffnet und gereinigt. Der Endodontist entdeckt und öffnet alle Zahnkanäle, entfernt die Reste der Pulpa und die infizierte Dentinschicht von ihren Wänden. Eine weitere Vorbereitung für die Füllung besteht darin, die Mündung der Wurzelkanäle des Zahns zu erweitern. Die endodontische Behandlung erfolgt unter obligatorischer Verwendung einer antiseptischen Lösung.

3Die Füllung der Zahnkanäle erfolgt erst nach Beseitigung des Entzündungsprozesses und vorläufiger endodontischer Vorbereitung. Es gibt verschiedene Methoden zur Füllung von Zahnwurzelkanälen. Die Wahl einer bestimmten Methode hängt von der Diagnose und der Qualifikation des Spezialisten ab. Die Kontrolle über endodontische Eingriffe erfolgt mit Hilfe einer obligatorischen Röntgen nach Abschluss aller Verfahren. Die Art der Wiederherstellung des vorderen Teils des Zahnes (Füllung oder Krone) wird gesondert ausgehandelt und hängt von den individuellen Eigenschaften des Patienten ab.

Die Notwendigkeit einer erneuten Behandlung der Zahnwurzelkanäle ist nicht so selten. Am meisten häufige Ursachen Wiederholte endodontische Behandlungen sind die individuellen Merkmale des Endodontologen eines bestimmten Patienten, die Schwierigkeit, Kanäle zu finden, und die unzureichende Qualifikation des Arztes. Nach der Analyse der Probleme, mit denen sich unsere Zahnklinik „DentalPRO“ befasst, haben wir herausgefunden, dass mehr als 62 % unserer endodontischen Eingriffe das Auffüllen der Zahnkanäle betreffen.

Skrupellose Zahnärzte verwenden minderwertige Materialien, hinterlassen Metallstifte oder Instrumentenfragmente im Zahnkanal. Durch Fehler bei der endodontischen Behandlung bilden sich giftige Oxide im Zahninneren und es kommt zu einer erneuten Infektion der Kanäle. Ein weiterer Grund für die Lockerung der Zahnkanäle ist die Mikroleckage der Füllung und dadurch die Verbindung des Kanals mit der Umgebung der Mundhöhle. Eine unvollständige Obturation der Zahnkanäle ist meist die Folge der Verwendung resorbierbarer Pasten als Füllmaterial, die nicht für eine ordnungsgemäße Abdichtung sorgen können.

In der heimischen Literatur wird unter endodontischem Eingriff jede medizinische Maßnahme mit therapeutischem Zweck verstanden, die durch die Zahnhöhle oder in dieser durchgeführt wird (V. S. Ivanov et al., 1984). Nikolishin A. K. (1998) definiert Endodontie als die Wissenschaft der Anatomie, Pathologie und Behandlungsmethoden der Zahnhöhle und der Wurzelkanäle. Die Definition ist etwas vage, da es keine klare Definition dessen gibt, was unter dem Begriff „Kariesbehandlung“ zu verstehen ist. Darüber hinaus weist der Autor jedoch deutlich darauf hin, dass unter Endodontie odontochirurgische Eingriffe im Inneren des Zahns zu dessen Erhalt zu verstehen sind, gefolgt von der Wiederherstellung der Form und Funktion des Zahns durch therapeutische oder orthopädische Methoden. Gleichzeitig muss betont werden, dass in letzten Jahren Die Ansichten zur Endodontie haben sich erheblich erweitert. Früher umfassten endodontische Eingriffe nur Arbeiten innerhalb der Zahnhöhle und der Wurzelkanäle. Moderne Endodontie hat eine viel größere Fläche und umfasst die folgenden Schritte:

Schutz der gesunden Pulpa vor Krankheiten und (oder) vor chemischen und mechanischen Schäden (hauptsächlich iatrogen);

Pulpaüberkappung (sowohl direkt als auch indirekt);

teilweise Pulpektomie (lebenswichtige Amputation);

Mumifizierungsmethoden;

totale Pulpektomie (Exstirpation);

Konservative Behandlung infizierter Wurzelkanäle;

medikamentöse Therapie des periapikalen Entzündungsherdes;

Chirurgische Methoden, einschließlich Resektion der Wurzelspitze, Hemisektion, Wurzelamputation, Replantation, Implantation endodontischer Implantate usw.

Eine solche Herangehensweise an die Endodontie als eigenständiger Zweig der Odontologie mit eigenen Zielen, speziellen Techniken und Methoden hat sich im Laufe der langen historischen Zeit im Zuge der gesammelten Erfahrungen und des Fortschritts in Wissenschaft und Technik etabliert. Die Entstehung neuer Erkenntnisse hat zu einem deutlichen Wandel der Vorstellungen über die Möglichkeiten der Beeinflussung pathologischer Prozesse in der Pulpa und im Parodontium geführt. Durch Fehler und Enttäuschungen, von der Akzeptanz und Ablehnung von Behandlungen und Techniken, von den ursprünglichen Zielen der Schmerzbehandlung bis zu den heutigen Zielen der Schmerzbeseitigung pathologischer Prozess und Erhaltung des Zahnes als anatomische und funktionelle Einheit ist die Endodontie vorbei Großer Weg. Es scheint uns wichtig, in einem kurzen historischen Rückblick die Entwicklung der Ideen zur Endodontie zu veranschaulichen.

Zahnerkrankungen sind dem Menschen seit Menschengedenken bekannt, darunter auch jene Erkrankungen, die uns heute unter den Namen „Pulpitis“ und „Parodontitis“ bekannt sind. Bereits in der Antike wurde versucht, das Leiden von Menschen an Zahnerkrankungen zu lindern, ohne einen Zahn zu entfernen, also durch eine relativ konservative Therapie. Damals gab es die Vorstellung, dass Zahnkrankheiten durch Würmer verursacht würden, und diese Meinung hielt sich bis zur Mitte des 18. Jahrhunderts. IN Antikes China schlug erstmals arsenhaltige Präparate „zur Vernichtung von Würmern“ vor. Bereits zu Beginn unserer Zeitrechnung wurden Trepane vorgeschlagen, um im Falle eines periapikalen Abszesses eine Drainage aus der Zahnhöhle und dem periapikalen Gewebe zu gewährleisten. Trotz moderner Fortschritte in der Endodontie ist festzuhalten, dass es auch heute noch kein besseres Mittel zur Schmerzlinderung gibt eitrige Entzündung periapikale Gewebe. Die ersten Versuche einer Wurzelkanalbehandlung gab es im 17. Jahrhundert, doch bis zum Ende des 19. Jahrhunderts bestand diese Behandlung nur in der Schmerzlinderung durch Sicherstellung des Abflusses von Exsudat. Ende des 19. Jahrhunderts erfreuten sich Brücken und Stifte großer Beliebtheit und endodontische Eingriffe erfreuten sich großer Beliebtheit. Es wurde angenommen, dass ein „lebender“ Zahn ohne vorherige Devitalisierung nicht für die Unterstützung einer Brücke geeignet sei. Zu dieser Zeit tauchten Betäubungsmittel (Kokain) auf und man begann mit der Herstellung von endodontischen Instrumenten, die vor allem zur Entfernung von Pulpagewebe oder zur Entfernung von Karies eingesetzt wurden.

Allerdings ist das Konzept der Wurzelkanalfüllung noch nicht ausgereift und Kanäle werden hauptsächlich zur Retention festsitzender Zähne verwendet. Seit 1886 wird die zahnärztliche Radiographie in großem Umfang in der Endodontie eingesetzt. Eine solche endodontische „Therapie“ hat pseudowissenschaftliche Seriosität erlangt. Es galt als unhöflich, einen Zahn oder eine Wurzel zu entfernen, wenn diese für orthopädische Konstruktionen verwendet werden konnten. Sehr häufig kam es bei diesem Vorgehen zur Bildung mehrerer Fisteln, die mit verschiedenen Methoden konservativ behandelt wurden. Der Zusammenhang zwischen abgestorbenen Zähnen und Fistelbildung mit eitrigem Ausfluss war bekannt, wurde jedoch nicht ernsthaft in Betracht gezogen. Erst 1911 kritisierte Hunter diesen Ansatz deutlich. Er glaubte, dass Entzündungsherde im periapikalen Gewebe eine Reihe von Erkrankungen verursachen verbreitete Krankheit Organismus. Es sind zahlreiche Arbeiten erschienen, die diese Annahme teilweise bestätigten. Es kam so weit, dass auf den Diagrammen ein Zahn dargestellt war und von ihm Pfeile zu fast allen Geweben und Organen gezogen wurden, was die Rolle der fokalen Infektion bei der Pathogenese der Entwicklung bestimmter Erkrankungen des Herzens, der Nieren und des Magen-Darm-Trakts betonte , Haut, Augen usw.

In diesem Zeitraum konnten Zahnärzte die Vorwürfe nicht grundsätzlich zurückweisen, was zu ungerechtfertigten Empfehlungen führte – der Entfernung aller Zähne mit radiologischen Veränderungen im periapikalen Bereich.

Mit Blick auf die Zukunft ist darauf hinzuweisen moderne Forschung Diese Behauptungen wurden nicht belegt. Aber die Vorstellung von der Schuldhaftigkeit von Zähnen mit komplizierter Karies bei „Chroniosepsis“ ist in Lehrbüchern der Zahnheilkunde immer noch präsent.

Hunters am stärksten begründete Behauptungen beruhten auf der Tatsache, dass bei Zahnextraktionen, chirurgischen, parodontalen und endodontischen Eingriffen für einige Zeit eine vorübergehende Bakteriämie im Blut der Patienten auftrat. Letzterem wurde vorgeworfen schädlicher Einfluss auf dem Körper. Es wurde angenommen, dass eine solche Bakteriämie auch von Zeit zu Zeit bei Menschen auftrat chronischer Verlauf Parodontitis. Okeli und Elliot (1935) zeigten jedoch, dass das Vorliegen und der Grad einer Bakteriämie vom Vorliegen und der Schwere einer Parodontitis und dem Grad der Schädigung während der Zahnextraktion abhängen und nicht vom Zustand der Zahnpulpa. Fich, MacLean (1936) zeigten eine Diskrepanz zwischen bakteriologischen Studien und histologischen Veränderungen. Sie haben überzeugend bewiesen, dass, wenn die pathologische Tasche vor der Zahnextraktion einer antiseptischen Behandlung (Kauterisation) unterzogen wird, keine Mikroorganismen im Blutkreislauf gefunden werden. Tatsächlich hat sich heute die Vorstellung durchgesetzt, dass ein „toter Zahn“, also ein Zahn ohne Pulpa, nicht unbedingt infiziert sein muss. Ehemalige Methoden Die parodontale Behandlung umfasste eine antimikrobielle postapikale Therapie als obligatorisches Behandlungsmerkmal. Darüber hinaus hat sich die Erkenntnis durchgesetzt, dass die Funktion des Zahns vom Zustand des Parodontiums und nicht vom Vorhandensein einer lebenden Pulpa abhängt.

Eine weitere wichtige Schlussfolgerung wurde von Rickert und Dixon (1931) in ihrer klassischen Studie gezogen, die zur „Hohlrohr“-Theorie führte. Sie zeigten, dass eine Entzündungsreaktion rund um die Löcher des Hohlrohrs auftritt, wenn Platin- oder Stahlnadeln unter die Haut von Kaninchen implantiert werden. Die Implantation eines massiven Zylinders gleicher Größe und Form aus Platin oder Edelstahl, die an sich weder chemische noch mechanische Reizungen hervorrufen, verursachte keine entzündlichen Veränderungen im Gewebe. Diese Theorie wurde bestätigt und angenommen weitere Entwicklung in der Arbeit von Torneck (1967), der das Experiment wiederholte, bei dem ein steriler Polyethylenschlauch unter die Haut von Wistar-Ratten implantiert wurde. Es wurde bestätigt, dass es sich um eine Entzündung handelt unterschiedliche Grade Der Schweregrad tritt um die Öffnungen des Röhrchens auf und geht mit einer Einstülpung von Bindegewebswucherungen in das Lumen des sterilen Röhrchens einher, während um das versiegelte Ende des Röhrchens praktisch keine Entzündung auftrat. In Fortsetzung dieser Experimente implantierte Torneck Röhrchen gleicher Größe, die mit sterilem Autoklav gefüllt waren Muskelgewebe und dasselbe Gewebe, das mit gramnegativen Kokken kontaminiert ist. Histopathologische Untersuchungen nach 60 Tagen zeigten, dass die Entzündungsreaktion um die Öffnungen dieser Röhrchen deutlich ausgeprägter war als bei der Implantation leerer steriler Hohlröhrchen. Die stärkste Reaktion wurde an den Enden der Röhrchen mit kokkenkontaminiertem Material beobachtet – mit der Bildung von Abszessen. Diese Daten veränderten den Schwerpunkt der „Hohlröhren“-Theorie und die Aufmerksamkeit der Forscher richtete sich auf den Inhalt der Röhre.

Es wurde überzeugend bewiesen, dass nicht so sehr das Hohlrohr selbst (ein vollständiges Analogon des Wurzelkanals), sondern vielmehr sein Inhalt und vor allem das Vorhandensein von Mikroorganismen die Art und Schwere des Entzündungsprozesses beeinflussen. Anschließend wurden Studien durchgeführt, um bestimmte Mikroorganismen, ihre verschiedenen Assoziationen und ihren Einfluss auf die Art der Entzündung zu erkennen. Die Hauptschlussfolgerung der bereits modifizierten „Hohlröhren“-Theorie wurde jedoch nicht geändert, und die Daten wurden zu Recht auf Zähne mit nekrotischer Pulpa extrapoliert, da diese Situation bei den meisten Wurzelkanälen beobachtet wird, die eine endodontische Behandlung erfordern.

Die Erkenntnis, dass die Abdichtung des hohlen Endes des Röhrchens für die Art der Entzündungsreaktion wichtig ist, hat zu der Notwendigkeit geführt, eine geeignete Wurzelkanalvorbereitung und Füllung des apikalen Foramens zu entwickeln. Daten zur Morphologie der Zähne (letztere werden in Kapitel 4 dargestellt), zum Vorhandensein zusätzlicher Kanäle und Verzweigungen führten zu einer entsprechenden Änderung der Ansichten zur Wurzelkanalinstrumentierung und medikamentösen Behandlung.

In den meisten Fällen können mit der heutigen Instrumentierungstechnik nicht alle Abzweigungen und Zusatzkanäle gefüllt werden, aber das Verständnis, was anzustreben ist, um das Entzündungsrisiko rund um die Löcher der „Zusatzrohre“ zu reduzieren, schaffte die Voraussetzungen, das Risiko auf ein Minimum zu reduzieren . Die Herausforderung bestand darin, nicht reizende Wurzelkanalfüllmaterialien zu entwickeln, die sich im apikalen Bereich nicht auflösen und einen perfekten Verschluss des apikalen Foramen gewährleisten. Es wurden Instrumente vorgeschlagen, die einen Kanal einer bestimmten Größe und Form präpariert haben; Wurzelstifte, die den Apex perfekt abdichten würden. Leider ist dieses Ideal noch nicht erreicht.

Bis vor relativ kurzer Zeit richtete sich die Aufmerksamkeit der Ärzte auf die Suche nach Medikamenten zur Beeinflussung der Mikroorganismen im Wurzelkanal. Eine Auflistung würde einen erheblichen Teil des Buches einnehmen: verschiedene Antiseptika, Sulfanilamid-Medikamente, Antibiotika – eine breite Palette neu entwickelter Medikamente, in unterschiedlichen Kombinationen, unterschiedlichen Konzentrationen, unterschiedlicher Anwendungsdauer, mit und ohne Enzyme, mit und ohne Stimulanzien, usw. . Gleichzeitig wurde anstelle eines Medikaments ein anderes verabreicht, und die Veröffentlichungen zu diesem Thema wurden fortgesetzt und (natürlich) auch heute noch fortgesetzt. Bis heute wird nach einem patentierten Medikament gesucht, dessen Einsatz alle Probleme lösen würde. Die allumfassende Aufmerksamkeit für dieses Problem lenkte die Forscher von anderen endodontischen Problemen ab und vor allem von der Wirkung dieser Medikamente auf parodontales Gewebe. Alle Medikamente, die eine bakterizide (sowie bakteriostatische) Wirkung haben, sind auch für lebendes Gewebe toxisch. Die Autoren glauben nicht, ihre Anwendung aus der heutigen Höhe kritisch zu sehen. „Liegt es nicht daran, dass wir selbst Riesen zu sein scheinen, dass wir auf den Schultern der Großen stehen“, sagte einer der Koryphäen der Wissenschaft. Aber ich denke darüber nach morgen Hoffen wir, dass die heutige Generation von Zahnärzten dies versteht und den Einsatz schädlicher Medikamente für ungerechtfertigte Zwecke vermeidet.

Daraus ist ersichtlich, dass die Ziele und grundsätzlichen Ansichten zur Endodontie gleich geblieben sind. Zu den Aufgaben des Arztes gehören die Diagnose von Zahnerkrankungen, die Entscheidung über die Wahl der Behandlungstaktik und im Falle des endodontischen Eingriffs selbst die „Reinigung“ und Formung des Zahnkanals sowie das Verschließen der Pulpakammer und der Wurzelkanäle. Doch heute sind die Möglichkeiten, diese Ziele zu erreichen, ins Unermessliche gewachsen. Auch wenn die Fortschritte im Bereich der Diagnostik nicht so greifbar sind (sofern es überhaupt welche gibt), muss betont werden, dass die wichtigsten Errungenschaften der letzten Jahre mit der Verbesserung der Instrumente zusammenhängen. Praktische Ärzte Die alte Generation, zu der ich alle Ärzte der Zeit vor der Perestroika zähle, versucht bis heute, ausschließlich ausländischen Instrumenten inländische Namen zu geben. Obwohl selbst der Name „Bohrer-Bor“ noch nicht aus unserer Sprache stammt. Dennoch suchen wir nach Analogien für eine Raspel und einen Bohrer, eine Reibahle und einen Tiefenmesser. Es muss sofort betont werden, dass diese Versuche zu nichts führen werden und wir uns mit der Verwendung der Bezeichnungen „Reibahle“, „Feile“, „Profil“ usw. (Reibahle, Feile, Profil) abfinden müssen. Mehr darüber wird in einem Sonderkapitel berichtet, obwohl umfassende Informationen über moderne Instrumente derzeit in den Veröffentlichungen von Professor A. K. Nikolishin, Professor E. V. Borovsky und anderen präsentiert werden.

Wie bereits erwähnt, sind die wichtigsten Innovationen in der Endodontie mit der Verbesserung der Instrumentierung verbunden. Die Werkzeuge sind jetzt flexibler, weniger spröde, dünner (Größe 06) und verfügen über effizientere Schnittflächen. Die Spitzen dieser Instrumente sind so modifiziert, dass das Instrument in den Kanal eindringt, ohne die Wände zu beschädigen, und verhindert, dass das Instrument über das apikale Foramen hinausragt. Maschinelle endodontische Instrumente haben sich in den Bereich der Schall- und Ultraschallschwingungen weiterentwickelt. Die Techniken zur Entfernung von Sägemehl aus dem Wurzelkanal wurden erheblich verbessert. Ein klassisches Beispiel hierfür ist die Einführung von Profilen, die das Risiko eines Werkzeugbruchs minimiert haben. Gleichzeitig führte die Einführung dieser Kanalaufbereitungsmethoden zu einem erheblichen Problem – dem Verlust des Tastempfindens. Daher ist bei der Verwendung große Vorsicht geboten, um eine „Überpräparation“ oder Perforation zu verhindern. Es sind Elektroapex-Locator-Geräte auf den Markt gekommen, die zwar die Radiographie nicht vollständig ersetzen, mit denen sich aber die Arbeitslänge des Wurzelkanals viel einfacher und sicherer bestimmen lässt. Durch den Einsatz von Guttapercha-Heiz- und Kondensationsgeräten ist die Wurzelkanalfüllung wesentlich effektiver geworden.

Auch zu bekannten Materialien sind neue Informationen aufgetaucht. So begann in der Endodontie die weit verbreitete Verwendung von Calciumhydroxid. Obwohl wir den biologischen Wirkungsmechanismus dieses Materials noch nicht kennen, wird es heute in vielen Situationen verwendet, beispielsweise zum Schließen von Perforationen, bei der inneren Resorption und zur Verhinderung der äußeren Resorption, um den Verschluss des apikalen Foramen in den Kanälen zu stimulieren von unreifen Zähnen. Calciumhydroxid wird als temporäres Material für die Wurzelkanalfüllung sowie als integraler Bestandteil des Materials für die dauerhafte Wurzelkanalfüllung empfohlen. Sein Umfang hat sich so sehr erweitert, dass wir gezwungen sind, ihm in Zukunft einen bedeutenden Platz einzuräumen.

Somit kann moderne Endodontie als die Behandlung von Zähnen mit reversiblen und reversiblen Veränderungen definiert werden irreversible Veränderungen in der Pulpa sowie bei deren vollständigem Absterben und zur Verhinderung einer Schädigung der Pulpa, um die Funktion des Zahns im Gebiss zu erhalten. Wie jede andere Definition, und auch diese ist nicht fehlerfrei, spiegelt sie nicht nur die tatsächlichen Eingriffe in die Zahnhöhle wider, sondern auch die Maßnahmen, die diese Eingriffe verhindern.

Zunächst müssen Sie verstehen, dass die beste Wurzelfüllung für einen Zahn eine gesunde Pulpa ist. Es ist notwendig, klar zu verstehen, was zu einer Pulpaschädigung führen kann und wie man dieser Schädigung vorbeugen kann, wie man den Zustand der Pulpa beurteilt und eine angemessene Behandlung durchführt. Es ist falsch anzunehmen, dass jede Schädigung der Pulpa zu deren Absterben führt und dass die konservative Behandlung einer Pulpitis (je nach Indikation) ein undankbares Verfahren ist. Andererseits haben wir glücklicherweise die Zeit eines unangemessen breiten Ansatzes zur konservativen Behandlung von Pulpitis bereits hinter uns. Die Indikationen zur Pulpakonservierung werden deutlich eingeschränkt. Aber auch heute noch ist das Schmerzkriterium das entscheidende Kriterium bei der Wahl der Behandlungsmethode. Es wurden wiederholt Versuche unternommen, einen Algorithmus zur Behandlung von Pulpitis zu entwickeln, der auf den wichtigsten klinischen Symptomen basiert. Am erfolgreichsten sind unserer Meinung nach die Arbeiten von Seltzer und Bender, die Indikatoren wie Reaktion auf thermische Reize (Kälte und Hitze), Reaktionen auf elektrische Reize, histologische Diagnose, Schmerzhäufigkeit, Schmerzstärke und das Vorhandensein von berücksichtigten Schmerzen in der Vergangenheit, das Vorhandensein von Schmerzen beim Schlagen, das Vorhandensein von Pulpaschäden, um einen Algorithmus zur Auswahl der Behandlungsmethoden zu entwickeln. Am interessantesten ist in diesem Fall die Analyse des Zustands der Pulpa, der in der Literatur als reversibel beschrieben wird. Die Autoren bezeichneten sie als heilbar. Gleichzeitig variiert die Bandbreite der Veränderungen der untersuchten Parameter jedoch erheblich und die Frage, welche davon eine Kontraindikation für die Erhaltung darstellt, bleibt offen. Im Kapitel „Klinische Diagnose“ gehen wir näher auf die Beweggründe für die Behandlungswahl ein und möchten in diesem Teil nur betonen, dass auch bei einer klinisch gesicherten Diagnose die Wahl der Methode (und natürlich die Prognose) entscheidend ist ) der Behandlung garantiert kein erfolgreiches Ergebnis (die Kriterien für eine erfolgreiche Erhaltung der Pulpa sind leider noch nicht definiert).

Abschließend möchte ich betonen, dass die Endodontie heutzutage von zahlreichen Geräten umgeben ist, deren Entwickler behaupten, dass ohne sie eine qualitativ hochwertige Behandlung nicht möglich sei. Es muss gesagt werden, dass eine hochwertige Behandlung nicht immer eine teure Ausrüstung erfordert, um ein gutes Ergebnis zu erzielen. Bisher gibt es keine veröffentlichten wissenschaftlichen Beweise für die Vorteile der Anwendung der einen oder anderen Methode.

Man kann argumentieren, dass alle Methoden gut sind, wenn sie konsequent, vernünftig und methodisch richtig angewendet werden. Heute sind vor allem Wissen, Geduld und Zeit gefragt.

In dieser Übersichtsstudie werden moderne Methoden der endodontischen Behandlung von Zähnen betrachtet. Der Autor betrachtet den Einsatz verschiedener Instrumente und Methoden zur Behandlung von Pulpitis und Parodontitis. Im Verlauf der Studie wurden das Wesen und die Vorteile dieser Methoden geklärt. . Heutzutage gibt es viele neue Methoden bei der Vorbereitung der Zahnhöhle, bei der instrumentellen und medizinischen Behandlung, beim Füllen. Dieser Fortschritt verbessert die Wirksamkeit der Behandlung erheblich. Berücksichtigt werden moderne Methoden und Prinzipien der endodontischen Zahnbehandlung. moderne Medizin findet Wege, um sicher, effektiv und schnelle Behandlung. Es entstehen neue Methoden der medikamentösen Behandlung von Wurzelkanälen, neue Geräte und endodontische Instrumente. Erwogen wird eine moderne Methode der Wurzelkanalbehandlung, beispielsweise die photoaktivierte Desinfektion. In diesem Artikel wird ein Algorithmus zur instrumentellen und medikamentösen Behandlung von Wurzelkanälen vorgestellt.

Endodontie

endodontische Behandlung

photoaktivierte Desinfektion

Methoden

1. Makedonova Yu.A., Fedotova Yu.A., Firsova I.V., Poroisky S.V. // Die Wirksamkeit der zahnärztlichen Behandlung von Patienten mit Lichen planus der Mundschleimhaut. Parodontologie. 2016. V. 21. Nr. 2 (79). S. 61-64.

2. Makedonova Yu.A., Poroisky S.V., Firsova I.V., Fedotova Yu.M. // Laser-Doppler-Flowmetrie bei Erkrankungen der Mundschleimhaut. Wolgograd Scientific Medical Journal. 2016. Nr. 1. S. 51.

3. Makedonova Yu.A., Firsova I.V., Mokrova E.A., Fedotova Yu.M., Trigolos N.N. Vergleichende Analyse von Mikrozirkulationsindikatoren bei der Behandlung entzündlicher und destruktiver Erkrankungen der Mundhöhle // Zeitschrift für wissenschaftliche Artikel Gesundheit und Bildung im 21. Jahrhundert. 2016. V. 18. Nr. 2. S. 80-83.

4. Mikhalchenko A.V., Mikhalchenko D.V., Fedotova Yu.M., Medvedeva E.A. Die Wirksamkeit des Einsatzes von Medikamenten bei der Behandlung von Zahnhyperästhesie // Moderne Probleme von Wissenschaft und Bildung. 2016. Nr. 4. S. 34.

5. Mikhalchenko V.F., Firsova I.V., Fedotova Yu.M., Mikhalchenko D.V. Die Wirksamkeit der konservativen Behandlung der posttraumatischen odontogenen Neuritis des Nervus mandibularis // ​​Moderne Probleme von Wissenschaft und Bildung. 2015. Nr. 2. S. 130.

6. Mikhalchenko V.F., Mikhalchenko D.V., Fedotova Yu.M., Dimitrova M.S., Veremeenko T.V. // Klinische Wirksamkeit der Spülung „Listerine“ im Komplex Hygienepflege hinter dem Mund. Moderne Probleme der Wissenschaft und Bildung. 2016. Nr. 1. S. 12.

7. Mikhalchenko D.V., Fedotova Yu.M., Mikhalchenko V.F. Vergleichsmerkmale Therapeutische und prophylaktische Mittel „Asepta“ und „Listerine Total Care“ bei der Behandlung entzündlicher Parodontalerkrankungen // Wissenschaftliche Rezension. Medizinische Wissenschaften. 2016. Nr. 3. S. 84-87.

8. Fedotova Yu.M., Makedonova Yu.A., Poroisky S.V., Firsova I.V. // Moderne Aspekte Behandlung der erosiven und ulzerativen Form des Lichen planus der Mundschleimhaut. Moderne Probleme der Wissenschaft und Bildung. 2016. Nr. 2. S. 108.

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10. Firsova I.V., Fedotova Yu.M., Mikhalchenko V.F., Medvedeva E.A. Die Wirksamkeit der Behandlung von Postfilling-Schmerzen durch den Einsatz von Hirudotherapie und Lasertherapie // Wissenschaftlicher Bericht. Medizinische Wissenschaften. 2016. Nr. 3. S. 139-141.

Einführung. Pulpitis und Parodontitis sind Erkrankungen, die dem Patienten nicht nur Schmerzen bereiten, sondern auch erfordern Langzeitbehandlung. Der Arzt führt die Behandlung in mehreren Besuchen durch, da die Behandlung schwierig und langwierig ist. Die moderne Medizin findet Wege zur sicheren, effektiven und schnellen Behandlung. Es entstehen neue Methoden der medikamentösen Behandlung von Wurzelkanälen, neue Geräte und endodontische Instrumente. Heutzutage gibt es viele neue Methoden bei der Vorbereitung der Zahnhöhle, bei der instrumentellen und medizinischen Behandlung, beim Füllen. Dieser Fortschritt verbessert die Wirksamkeit der Behandlung erheblich. Bei der endodontischen Behandlung gibt es folgende Abfolge von Maßnahmen: 1) Offenlegung der Zahnhöhle; 2) Identifizierung und Erweiterung der Wurzelkanalöffnungen; 3) Bestimmung der Arbeitslänge von Wurzelkanälen; 4) mechanische Behandlung von Wurzelkanälen; 5) medikamentöse Behandlung; 6) Wurzelkanalfüllung 1. Öffnung der Zahnhöhle. Am meisten moderne Instrumente Zum Öffnen der Zahnhöhle: Howard-Martin-Bohrer und Bohrer mit atraumatischer Spitze. Der Bohrer mit atraumatischer Spitze verfügt über eine glatte Oberfläche der Bohrerspitze, um das Risiko einer Perforation des Kavitätenbodens zu verringern. Bohrer Howard-Martin - Diamant, konischer Bohrer, auf dem sich eine Diamantkugel befindet. Dieser Bohrer verringert auch das Risiko einer Perforation. 2. Identifizierung und Erweiterung der Wurzelkanalmündungen. Um Zugang zum apikalen Drittel des Wurzelkanals zu erhalten, ist es notwendig, vor Beginn die Öffnung zu erweitern Bearbeitung. Hierzu werden die bekannten Werkzeuge Gates Glidden, Largo, Beautelrock Reamer und ProFile Oryfice Shaper verwendet. Eine Ultraschalldüse zum Aufweiten der Münder gilt als sehr effektiv. Allerdings ist Vorsicht geboten, denn bei Verwendung dieser Düse steigt die Temperatur der Wurzel deutlich an. Ein sehr effektives und zuverlässiges Tool ist die Hedstrom-Datei. Es wird durch einen Schnitt in einem konischen runden Rohling hergestellt, so dass es nicht im Kanal gedreht werden kann, da es leicht bricht, wenn die Spitze des Instruments engen Kontakt mit dem Dentin hat. Beim Auf- und Abwärtsbewegen (Sägen) entfernt das Instrument alle Unregelmäßigkeiten der Kanalwände und schafft so die Voraussetzungen für eine zuverlässige Obturation. Es ist zu beachten, dass bei der Arbeit mit diesem Instrument ständig Dentinspäne ausgewaschen werden müssen. 3. Bestimmung der Arbeitslänge von Wurzelkanälen. Zur Bestimmung der Arbeitslänge können Sie die Röntgenmethode oder den Apex-Locator nutzen. Röntgenmethode ermöglicht es Ihnen, die Arbeitslänge der Wurzel genau zu bestimmen. Dies ermöglichte es dem Zahnarzt, während der Behandlung mehrmals eine Untersuchung durchzuführen, ohne die maximal zulässige Strahlendosis zu überschreiten. Zur Bestimmung der Arbeitslänge wird auch ein Apex-Locator verwendet. Mit dieser Methode können Perforationen der Kanalwand, Wurzelfrakturen und innere Wurzelresorptionen erkannt werden. 4. Mechanische Behandlung von Wurzelkanälen. Die standardisierte Technik sieht die Einführung von Feilen mit zunehmender Größe über die gesamte Arbeitslänge in den Kanal vor. Der Kanal wird erweitert, bis weiße Dentinsplitter an den Rändern des Instruments erscheinen. Bei der Erweiterung des Kanals ist die richtige Bewegungsrichtung des Werkzeugs wichtig. Normalerweise werden drei Phasen seines Fortschritts unterschieden: Einführung, Rotation, Extraktion. Die Einführung sorgt für die Förderung des Werkzeugs bis zum Anschlag. Anschließend erfolgt eine Drehung im Uhrzeigersinn um 0,5–1,0 Umdrehungen, wodurch das Instrument in den Wurzelkanal eingeführt wird. Dies wird durch das Gefühl des „Greifens“ des Werkzeugs beim Herausnehmen bestätigt. Expansionstechnik („Uhrenaufzug“) beim Drehen des Werkzeugs im und gegen den Uhrzeigersinn um 120-180°. Balanced-Force-Technik: Durch Drücken eines Fingers auf die Feile in apikaler Richtung, um sie in einer bestimmten Tiefe zu fixieren, wird die Feile um 360° gegen den Uhrzeigersinn (in die entgegengesetzte Richtung) gedreht. Schritt zurück – vom Kleinsten zum Größten. Die Erweiterung beginnt mit einer K-Datei der Größe (z. B. 010). An der Arbeitslängenmarkierung (z. B. 20 mm) wird ein Silikonanschlag auf die Feile gesetzt. Dann nehmen sie eine Feile der nächsten Größe – 015 – und bearbeiten sie auf die gleiche Länge – 20 mm. Anschließend werden sie nacheinander mit Werkzeugen der Größen 020, 025.030 auf die gesamte Arbeitslänge bearbeitet. Die Arbeitslänge verringert sich um 1-2 mm. Und wieder kehren sie zur Größe 025 zurück, waschen den Kanal und verwenden die nächste Größe - 035, aber die Arbeitslänge wird erneut um 1-2 mm reduziert. Auf diese Weise wird der Kanal auf die erforderliche Instrumentengröße, normalerweise 040–050, bearbeitet, während die Größe des apikalen Teils des Kanals 025 beibehalten wird. Crown Down – die Technik von der Krone abwärts (vom größten zum kleinsten) wird angewendet Bearbeitung gekrümmter Kanäle. Zunächst wird der koronale Teil des Kanals behandelt, wobei nach und nach der apikale Teil erreicht wird. Die Expansion erfolgt mit einem Mikromotor oder einem endodontischen Handstück bei einer Geschwindigkeit von 250-300 U/min. Die Vorbereitung mit Profilen beginnt mit der Erweiterung der Kanalmündung unter konsequenter Verwendung der Größen 25,20, 25, 20, 15. Anschließend ermitteln Sie die Arbeitslänge mit der K-Feile 015. Bei Bedarf wird die Passage des Kanals fortgesetzt. In allen Phasen der Wurzelkanalaufbereitung ist es wichtig, Dentinspäne zu entfernen, den Kanal zu spülen und zu schmieren. Kombinierte Zubereitungsmethoden. Zusätzlich zu den Hauptmethoden ist es möglich, kombinierte Methoden zu verwenden. So ist beispielsweise eine Kombination aus Crown Down- und Step-back-Techniken gerechtfertigt. Vorbereitung gekrümmter Kanäle. Es werden Werkzeuge aus einer Nickel-Titan-Legierung verwendet. Beim Arbeiten mit einer K-Reibahle und einer K-Feile müssen diese entsprechend der Wurzelkrümmung gebogen werden. Die Bewegung aller Feilen muss hin- und hergehen und darf 90-100° nicht überschreiten. Vorbereitung des Wurzelkanals mit Schaffung des apikalen Teils der zylindrischen Form. Klinische Beobachtungen zeigen, dass im apikalen Teil die Wurzelkanäle erweitert werden können. In solchen Fällen scheidet die Step-back-Technik aus, da der apikale Teil des Wurzelkanals eine zylindrische Form erhalten sollte. Gehen Sie wie folgt vor. Nach Passieren des Kanals wird dieser mit der entsprechenden Feile auf die Arbeitslänge bearbeitet. Nach dem Waschen wird es erneut mit einer Feile der nächstgrößeren Größe auf die gleiche Länge bearbeitet. In diesem Fall sollte eine freie Rotation der Feile auf Höhe der Arbeitslänge erreicht werden. Somit wird der Kanal mit Werkzeugen von 3-4 Größen erweitert. Wenn das erste Werkzeug beispielsweise 025 war, wird der Kanal in Zukunft nacheinander 030, 035, 040 (abhängig von der Dicke der Wurzel) bis zur vollen Arbeitslänge bearbeitet. Dadurch hat der apikale Teil des Kanals eine zylindrische Form mit einem ausgeprägten Stopp. Der apikale Stopp ist eine Stufe an der Kanalwand, die einen Halt für die Spitze des Guttapercha-Stifts bietet. Seine Haltung ist zweideutig. Einige Autoren halten seine Bildung für obligatorisch, andere weisen darauf hin, dass die Verjüngung des Kanals einen ausreichenden Kontakt der Guttapercha mit den Wänden gewährleistet. Die Stufe an der Kanalwand wird durch die Verwendung von zwei oder manchmal drei Feilengrößen in derselben Tiefe erzeugt. 5. Medikamentöse Behandlung, Wurzelkanaltrocknung Die Depophorese ist eine wirksame Methode der Wurzelkanalbehandlung mit Kupfer-Kalziumhydroxid. Diese Technik ermöglicht die Bearbeitung sowohl des Hauptkanals des Zahns als auch seiner Äste, wodurch die Sterilität des Wurzelkanals erreicht wird. Studien haben gezeigt, dass die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Behandlung mit Depophorese 95 % erreicht. Die Depophorese basiert auf der Verwendung von Kupfer-Kalzium-Hydroxid, das über ausgeprägte desinfizierende Eigenschaften verfügt und nicht nur alle Bakterien und deren Sporen, sondern auch Pilze und deren Sporen wirksam bekämpft. Desinfektion von Wurzelkanälen mit medizinischem Ozon. Wurzelkanäle werden mittels einer endodontischen Spritze mit einer ozonisierten Lösung in einem Volumen von 10 ml gespült. In den Intervallen zwischen den Eingriffen wird ein Wattestäbchen in der Zahnhöhle belassen und mit einer provisorischen Füllung verschlossen. Die dauerhafte Wurzelkanalfüllung erfolgte 2 Tage nach wiederholter medikamentöser Behandlung mit ozonisierter 0,9 %iger Natriumchloridlösung. Durch diese Methode wird der Gehalt an anaeroben Mikroorganismen deutlich reduziert. Photoaktivierte Desinfektion. Eine neue Behandlungsmethode, die auf der Verwendung von Photosensibilisatoren (lichtempfindlichen Substanzen) und einem Lichtstrom einer bestimmten Wellenlänge (625-635 nm) basiert. Eine einzigartige Eigenschaft eines Photosensibilisators ist seine Fähigkeit, sich nur in pathologisch veränderten Bereichen selektiv anzureichern Zellen. Vorteile der photoaktivierten Desinfektionsmethode: wirksam gegen alle Arten von Mikroorganismen, die in Biofilmen von Zahnbelag vorkommen; erfordert keine Einnahme von Medikamenten, einschließlich Antibiotika; Resistenz von Mikroorganismen wird nicht gebildet, weil die Behandlung erfolgt ohne Antibiotika; selektive Wirkung des Arzneimittels – wirkt sich nicht auf den menschlichen Körper aus, sondern nur auf Mikroorganismen; Nichtkontakt (Unmöglichkeit einer Infektion des Patienten); Schmerzlosigkeit und Unblutigkeit des Behandlungsverfahrens. 6. Wurzelkanalfüllung. Bei der Behandlung von Pulpitis und Parodontitis werden mehrere Grundtechniken eingesetzt: Methode mit einer Paste. Der Kanal wird mit einem plastischen, anschließend aushärtenden Material gefüllt. Die Methode ist veraltet und führt zu einer Vielzahl von Komplikationen. Single-Pin-Methode. Zunächst wird der Wurzelkanal gefüllt spezielle Paste, und dann wird ein Guttapercha-Stift hineingesteckt. Der Anteil der Komplikationen ist geringer, aber auch diese Methode wird schrittweise abgeschafft. Methode der seitlichen Kondensation von Guttapercha. Die Auswahl des Hauptstifts hängt vom Durchmesser des Kanals nach der Bearbeitung und Erweiterung ab. Vor dem Einbau des Stifts wird der Kanal mit einer speziellen Paste – einem Dichtmittel – gefüllt. Es sorgt für die nötige Abdichtung. Um Platz für neue Stifte zu schaffen, wird ein Spezialwerkzeug, ein Spreizer, in den Kanalhohlraum eingeführt. Durch die Hin- und Herbewegung des Spreizers wird der Stift in Richtung Kanalwand gedrückt. Abhängig vom Durchmesser des Kanals werden in diesem Schritt 8 bis 12 zusätzliche Stifte eingesetzt und versiegelt. Wurzelkanalfüllung mit Thermophile. Bei der Kanalfüllung mit Hilfe des Thermofil-Systems handelt es sich um eine heiße Guttapercha-Füllung. Beim Füllen des Kanals kühlt das Material ab und härtet aus. Beim Erhitzen wird die Guttapercha sehr plastisch, wodurch das Kanalsystem des Zahns dicht verschlossen wird. Durch die Dichtigkeit des Materials wird das Infektionsrisiko im Zahn deutlich reduziert. Der Kunststoffstift wird zusammen mit erhitzter Guttapercha nach und nach in den Kanal eingeführt. Unter Druck füllt das Material alle Abzweigungen und Seitenkanäle. Diese Technik wird auch „Bulk Filling“ genannt, da absolut das gesamte Wurzelkanalsystem verschlossen wird. Die Hauptvorteile des „Thermofil“-Systems sind: hohe Dichtigkeit, das Risiko entzündlicher Prozesse wird reduziert, geringe Toxizität vorhanden Es gibt keine Schmerzen nach dem Füllungsvorgang, die Behandlung geht schnell. Kanalfüllmethode durch Depophorese. Dank an diese Methode Es ist möglich, Zähne mit schwer zugänglichen und gekrümmten Kanälen sowie bereits gefüllte Zähne zu behandeln. Außerdem ermöglicht diese Methode die Versiegelung eines Zahns, in dessen Kanal sich ein Teil eines gebrochenen Instruments befindet. Der Eingriff wird alle 1-2 Wochen einmal durchgeführt. Schlussfolgerungen. Daher wurde eine Studie zum Einsatz moderner Behandlungsmethoden durchgeführt. In naher Zukunft werden einige Methoden, die von einigen Zahnärzten noch nicht angewendet werden, aktiv eingesetzt, da sie die Behandlung schneller, effektiver, einfacher für den Arzt und weniger schädlich für den Patienten machen.

Bibliografischer Link

Yuri Maly, Poliklinik für Therapeutische Zahnheilkunde und Parodontologie, Ludwig-Maximilians-Universität (München, Deutschland)

Es besteht kein Zweifel daran, dass die Endodontie in der Zahnheilkunde eine Königsstellung einnimmt. Ist es nicht an der Zeit, dass diese launische Königin ihr eigenes, hochstrukturiertes Königreich gründet und sich zu einem eigenständigen Fachgebiet entwickelt, das in der ganzen Welt als Endodontie bekannt ist? Verwendung die neuesten Technologien in der endodontischen Behandlung – Operationsmikroskop, Ultraschall, Nickel-Titan-Instrumente, Apex-Lokatoren und andere – gaben dem Zahnarzt mehr Chancen, den Zahn zu retten und zu erreichen positive Resultate in jenen klinischen Situationen, in denen vor einigen Jahren kein Erfolg möglich war.

Die Endodontie ist ein Teilbereich der therapeutischen Zahnheilkunde, der die Struktur und Funktionen der Pulpa und des periapikalen Gewebes untersucht. Ziel ist die Untersuchung des physiologischen Zustands und der Erkrankungen der Pulpa und des Parodontiums sowie deren Vorbeugung.

Kein Zweig der therapeutischen Zahnheilkunde hat sich im letzten Jahrzehnt so schnell und erfolgreich entwickelt wie die Endodontie. Obwohl antike arabische Chirurgen bereits im 11. Jahrhundert endodontische Eingriffe beschrieben und durchführten, schrieb der Franzose Pierre Fauchard in seinem 1728 erschienenen Buch Dental Surgeon erstmals über Endodontie. In diesem Buch widerlegte der Autor die damals weit verbreitete Theorie, dass die Ursache von Karies und Zahnschmerzen ein bestimmter Zahnwurm sei.
Den ersten großen Schritt machte die Endodontie im Jahr 1847, als der Deutsche Adolf Witzel Arsen zur Devitalisierung der Pulpa einsetzte. Im Jahr 1873 verwendete Joseph Lister Phenol zur Wurzelkanalbehandlung. Alfred Gisi schuf 1889 Triopasta zur Mumifizierung der Pulpa provisorischer Zähne, bestehend aus Trikresol, Formaldehyd und Glycerin.
Mitte der 1940er Jahre begann eine Ära chemische Verarbeitung Wurzelkanäle. Grossman zeigte, dass Natriumhypochlorit Pulpagewebe desinfizieren und auflösen kann und Wasserstoffperoxid Pulparückstände und Ablagerungen durch Freisetzung von atomarem Sauerstoff entfernt.
Die Entwicklung der Endodontie gab dem Patienten erstmals die Hoffnung, dass der Zahn durch einen endodontischen Eingriff gerettet werden könnte. Es ist die Frage der Zahnerhaltung, vor der der Zahnarzt steht, wenn der Patient über starke Schmerzen bei Pulpitis oder Parodontitis klagt.
Heutzutage widmen Wissenschaftler der Schmerztheorie, der Wirkung von Neurotransmittern (Substanz P, Galanin, NO) auf den Schmerz große Aufmerksamkeit und lernen, ihn zu kontrollieren.

Anatomie

Die erste wissenschaftliche Arbeit über den Aufbau und die Funktion der Pulpa wurde 1917 vom Schweizer Walter Hess verfasst. Interessanterweise beschrieb die österreichische Moral zwei Jahre zuvor die Tatsache, dass in 60 % der Fälle die ersten oberen Molaren vier Kanäle haben. Dies wurde erst in den letzten Jahren zu einem Postulat, als es möglich wurde, das Mikroskop in großem Umfang in der Endodontie einzusetzen. Langeland untersuchte den Zellstoff unter einem Rasterelektronenmikroskop und veröffentlichte 1959 seine Arbeit über die Struktur des Zellstoffs. Seltzer und Bender veröffentlichten 1965 das Buch „Tooth Pulp“, das das Wissen über die Biologie, Physiologie und Pathophysiologie der Pulpa zusammenfasste. Die Autoren glaubten, dass die Endodontie untrennbar mit der Parodontologie verbunden ist, da diese beiden Abschnitte einen Gewebekomplex beschreiben – das Parodontium. Das Buch wurde mehrmals nachgedruckt und ergänzt und wurde zu einem grundlegenden Lehrbuch für Studenten. Da der Zusammenhang zwischen Parodontitis und innere Organe Wissenschaftler und Praktiker interessieren sich für die Frage nach der Abhängigkeit der Entwicklung und des Verlaufs von Pulpa- und Parodontalerkrankungen von der Landschaft und Pathogenität der in diesen Geweben vegetierenden Mikroorganismen einerseits und der Reaktivität des Parodontiums und des Organismus als Ganzes ganz, andererseits. Die richtige Antwort auf diese Frage ermöglicht es Ihnen, einem bestimmten Patienten eine rationelle Behandlung der Krankheit zu verschreiben und durchzuführen.

Diagnose.

Wie Sie wissen, umfasst die Diagnose: eine Anamnese der Krankheit und des Lebens mit Schwerpunkt auf dem allergologischen Status und dem Funktionszustand innerer Organe und Systeme; objektive Untersuchung der maxillofazialen Region des Patienten auf Asymmetrie, Ödeme und Fisteln; Abtasten der Lymphknoten, Kiefergelenk. Die Untersuchung der Mundhöhle zielt darauf ab, den Zustand der Mundhygiene, der Schleimhäute und des parodontalen Gewebes zu untersuchen und Entzündungen und Fisteln zu diagnostizieren. Erst nach sorgfältiger Untersuchung der Mundhöhle beginnt der Zahnarzt, den verursachenden Zahn (das Vorhandensein) zu untersuchen kariöse Höhle, Restaurationen, Temperaturempfindlichkeitstest, Schlagtest, Röntgen), nicht zu vergessen vergleichende Bewertung Nachbarzähne. Bleibt die Diagnose danach unklar, werden klinische Tests wiederholt oder eine zusätzliche Untersuchung durchgeführt (z. B. werden Röntgenaufnahmen in verschiedenen Projektionen angefertigt). Durch die Analyse und Zusammenfassung der Daten klinischer und Laborstudien stellen wir eine Diagnose der Krankheit und erstellen einen Behandlungsplan.

Endodontische Behandlung

Das Ziel der endodontischen Behandlung ist die langfristige Erhaltung des Zahnes als funktionelle Einheit des Kauapparates, die Erhaltung des Zahnes als funktionelle Einheit des Kauapparates, die Wiederherstellung der Gesundheit des periapikalen Gewebes und die Vorbeugung von Autoinfektion und Sensibilisierung des Körpers.
Gemäß den Empfehlungen der European Endodontic Association, Indikationen für eine endodontische Behandlung sind:
- irreversible entzündliche Prozesse oder Pulpanekrose mit oder ohne radiologische Veränderungen im Parodontium;
- zweifelhafter Zustand der Pulpa vor der bevorstehenden Restaurierung, Prothetik;
- ausgedehnte traumatische Öffnung der Zahnhöhle während der Präparation;
- geplante Resektion der Wurzelspitze oder Hemisektion.
Kontraindikationen für eine endodontische Behandlung sind:
- Zähne mit schlechter Prognose;
- Zähne mit ausgedehnter periapikaler Verdünnung;
- zerstörte Zähne, die nicht wiederhergestellt oder für weitere Prothetik verwendet werden können;
- Desinteresse des Patienten an der Behandlung des Zahnes.

Dokumentation

Beschwerden, Anamnese, klinische und radiologische Untersuchungsdaten und ggf. die Ergebnisse früherer Behandlungen sollten in der Krankenakte des Patienten festgehalten werden. Der Patient muss den Behandlungsplan skizzieren und erklären, auf welche Probleme der Zahnarzt während der Behandlung stoßen könnte, zum Beispiel bei einem sklerosierten oder gekrümmten Kanal usw. Es ist auch notwendig, die finanzielle Seite zu besprechen. Und das Wichtigste: Der Patient muss einer endodontischen Behandlung nach Aufklärung zustimmen!

Anästhesie

Die Wahl und Dosierung des Anästhetikums richtet sich nach Alter, Gewicht, Dauer des zahnärztlichen Eingriffs und der Allergiegeschichte des Patienten. Wichtig ist, dass die Narkose langsam verabreicht wird! Schon beim Einbringen einer kleinen Menge Anästhetikum in die Weichteile der Mundhöhle entsteht ein erheblicher Druck, der zu lokalen Schmerzen führt. Und natürlich dürfen wir den Aspirationstest nicht vergessen. Falsche Injektion des Anästhetikums Blutkreislauf erhöht das Risiko einer toxischen Reaktion um ein Vielfaches. Die Verwendung von devitalisierenden Pasten auf Arsen- oder Paraformaldehydbasis wird nicht empfohlen.
Das Kofferdam-System kann auf drei Arten angewendet werden. Eine davon beinhaltet das Anbringen einer Klammer zusammen mit einem Latexvorhang.
In diesem Fall wird der Vorhang zunächst auf den Bogen der Klemme gelegt, dann wird die Klemme am Zahn angebracht, anschließend wird der Latexvorhang auf den Schraubstock der Klemme gelegt und auf den Rahmen gezogen

rabbeddam

Die Verwendung eines Kofferdams ist bei der endodontischen Behandlung ein Muss! Kofferdam sorgt für aseptische Arbeitsbedingungen, verhindert die Kontamination der Zahnhöhle mit Mikroorganismen aus Speichel oder Ausatemluft und schützt den Patienten vor Aspiration und Verschlucken kleiner endodontischer Instrumente. Mit Hilfe eines Kofferdams wird Zeit gespart, das Bohrloch ist gut zugänglich und die Behandlungsqualität wird deutlich verbessert. Wenn beispielsweise in den USA ein Zahnarzt eine endodontische Behandlung ohne Kofferdam durchführt, kann er seine Approbation verlieren. Diese Störung lässt sich anhand von Röntgenaufnahmen während eines endodontischen Eingriffs (Vorhandensein von Klammern) leicht erkennen.

Trepanation

Das endodontische Backen beginnt mit dem Zugang zur Zahnhöhle. Schwierigkeiten bei der Wurzelkanalinstrumentierung sind eine Folge unzureichender Trepanation oder eines nicht geraden Zugangs zu den Wurzelkanälen. Wenn Sie ein Bohrloch formen, sollten Sie immer die Anatomie des Zahns berücksichtigen. Der indirekte Zugang zum Wurzelkanal führt zum Verbiegen der Feilen, zur Unfähigkeit, den Wurzelkanal zu passieren, und infolgedessen zu mögliche Perforation oder Werkzeugbruch.
Eine neue Instrumentenserie zur manuellen Aufbereitung Senseus mit weichem Silikongriff von Maylifer / Dentsply (Schweiz)

Bestimmung der Länge des Wurzelkanals

Die Bestimmung der Wurzelkanallänge ist der wichtigste Schritt bei der endodontischen Behandlung. Dieser Parameter bestimmt den Erfolg der Behandlung. Verbesserte elektronische Apex-Lokatoren ermöglichen es, die Länge des Kanals ziemlich genau zu bestimmen, aber ein Röntgenbild, das mit einem in den Kanal eingeführten Instrument aufgenommen wird, gibt nicht nur eine Vorstellung von der Länge des Kanals, sondern auch von seiner Krümmung bzw Vorhandensein zusätzlicher Kanäle. Bei einer Röntgenaufnahme sollten Sie immer bedenken, dass der anatomische Apex einen Abstand von 0,5-2 mm vom radiologischen Apex hat.
Ein großer Fortschritt wurde dank der Entdeckung der Röntgenstrahlen durch V. Röntgen im Jahr 1895 gemacht. Im Jahr 1896 präsentierte der Arzt Walter König die ersten Röntgenaufnahmen des Ober- und Unterkiefers. Heutzutage eröffnet der Einsatz eines digitalen Radiovisiographen in der Zahnheilkunde neue Perspektiven: die Möglichkeit der computergestützten Bildverarbeitung, Farbvisualisierung und in naher Zukunft auch der 3D-Tomographie. Erste 3D-Bilder wurden bereits präsentiert, allerdings kann die Bearbeitung eines solchen Bildes bisher mehr als 12 Stunden dauern. Dies ist jedoch nur eine Frage der Zeit. Zum Vergleich: 1896 dauerte die Entwicklung eines Röntgenbildes mehr als eine Stunde, heute dauert es Sekunden.

Wurzelbehandlung

Der Zweck der mechanischen Wurzelkanalaufbereitung besteht darin, die vitale oder nekrotische Pulpa sowie das betroffene und infizierte Dentin zu entfernen. Der Wurzelkanal muss entsprechend seiner anatomischen Form aufbereitet werden. Nur ein ausreichend bearbeiteter Wurzelkanal gewährleistet die Penetration antiseptische Lösungen in das Wurzelsystem und dessen zuverlässige Desinfektion.
Eshe rein Ende des 19. Jahrhunderts Jahrhundert schlug das Unternehmen Micro-Mega das Jiromatic-System zur mechanischen Behandlung von Wurzelkanälen vor. In den 1960er Jahren wurden erstmals endodontische Instrumente aus einer Chrom-Nickel-Legierung hergestellt. Gleichzeitig wurden alle Werkzeuge nach ISO klassifiziert ( Internationale Organisation nach Normung) nach Länge, Größe, Form, Konizität. Das Jahr 1988 war für die Endodontie revolutionär, als man begann, eine Nickel-Titan-Legierung für die Herstellung endodontischer Instrumente zu verwenden. Diese Legierung verfügt über einen Elastizitätsmodul und einen Memory-Effekt und ermöglicht es dem Instrument, sich mit weniger Widerstand zu biegen und gekrümmte Kanäle zu passieren, ohne deren anatomische Form zu verformen. Durch den Einsatz von Nickel-Titan-Instrumenten ist die Wurzelkanalbehandlung schneller, effizienter und sicherer geworden.
Auftragen von Calciumhydroxidpaste in den Wurzelkanal.
Reihenfolge der aktiven Nickel-Titan-Instrumente ProTapers (Millifer/Dentsply, Schweiz)

Wurzelkanaldesinfektion

Laut Pineiros Arbeit kommen Enterococcus, Streptococcus und Actinomyces am häufigsten in einem infizierten Wurzelkanal vor. Davon sind 57,4 % fakultative Anaerobier und 83,3 % grampositive Bakterien. Die zum Waschen des Wurzelkanals verwendete antiseptische Lösung soll nicht nur Mikroorganismen zerstören, sondern auch das verbleibende Pulpagewebe, das betroffene Dentin und Endotoxine auflösen. Nur eine Kombination mehrerer antiseptischer Lösungen (zum Beispiel Natriumhypochlorit und ELTA) kann die gewünschten Ergebnisse erzielen. Jetzt entwickeln Wissenschaftler eine Technologie zur elektromagnetischen Aktivierung chemischer Lösungen zur Desinfektion von Kanälen, um das Spektrum ihrer antibakteriellen Wirkung zu erweitern.

Medikamente

Wenn es nicht möglich ist, den Wurzelkanal in einem Besuch abzudichten, insbesondere bei infizierten und nekrotischen Prozessen, ist es notwendig, den Wurzelkanal im Kanal zu belassen Arzneimittelzubereitung Entwickelt, um die verbleibenden Mikroorganismen und Endotoxine zu zerstören und infiziertes Dentin zu desinfizieren. Auf dem Dentalmarkt ist die Palette der zur Wurzelkanaldesinfektion eingesetzten Medikamente recht breit gefächert: Formocresol, Kresatin, Phenol, Antibiotika, Steroide, Präparate auf Kalziumbasis. Calciumhydroxid (Ca(OH)2) erfreut sich besonders bei der endodontischen Behandlung großer Beliebtheit. Aufgrund seiner stark alkalischen Reaktion (pH 12,5-12,8) hat Calciumhydroxid nicht nur antibakterielle Eigenschaften, sondern ist auch in der Lage, infiziertes Gewebe aufzulösen und die Knochenreparatur im periapikalen Bereich zu stimulieren.

Wurzelkanalfüllung

Ideen zur Dreidimensionalität des Wurzelsystems, die bereits in den 70er Jahren des 20. Jahrhunderts vorgestellt wurden, sind wieder populär geworden. Der Wurzelkanal sollte als komplexes dreidimensionales System betrachtet werden, das aus einem Hauptkanal und vielen Mikrokanälen und Ästen besteht. Das Füllmaterial muss das gesamte Wurzelsystem ausfüllen, fest an den Kanalwänden haften und das Eindringen von Mikroorganismen oder Flüssigkeiten (Blut, Speichel) verhindern. Die Qualität der Kanalfüllung sollte immer röntgenologisch überprüft werden.
Leider gibt es immer noch kein ideales Füllmaterial. Das ausgewählte Material zum Füllen des Wurzelkanalsystems sollte jedoch:
- ungiftig sein;
- räumlich stabil sein (keine Schrumpfung aufweisen);
- eng an den Wänden des Wurzelkanals anliegen;
- nicht auflösen (Ausnahmen gibt es in der Kinderzahnheilkunde);
- röntgendicht sein;
- den Zahn nicht verfärben;
- das Wachstum von Mikroorganismen nicht unterstützen;
- Bei Bedarf lässt es sich leicht aus dem Kanal entfernen.
Guttapercha wird aufgrund seiner Ungiftigkeit, Plastizität und einfachen Entfernung aus dem Wurzelkanal bei Bedarf seit mehreren Jahrzehnten als Füllstoff verwendet. Der Einsatz verschiedener Kanalfüllungsmodifikationen (z. B. vertikale Technik) hat Guttapercha zu einem Favoriten in der Endodontie gemacht. Für die Wurzelkanalfüllung mittels Adhäsivtechnologie wurden bereits qualitativ neue Materialien geschaffen, die das Eindringen von Mikroorganismen und Flüssigkeiten zwischen Wurzelkanalwand und Sealer ausschließen (EndoRES, Ultradent). Erste klinische Studien haben gute Ergebnisse gezeigt, die Erfahrungen damit sind jedoch noch unzureichend.
Gemäß den Empfehlungen der European Association of Endodontics sollte der Erfolg einer endodontischen Behandlung 4 Jahre lang radiologisch und klinisch überwacht werden. Die empfohlenen Zeitintervalle für die Überwachung nach der Behandlung betragen 6 Monate, 1, 2 und 4 Jahre.

Die Zukunft der ENDODONTIE

Über die Endodontie sind viele Bücher und wissenschaftliche Abhandlungen geschrieben worden. Die Geschichte der Endodontie ist ein langer Weg von empirischen Erkenntnissen bis zum wissenschaftlichen Ansatz des 20. Jahrhunderts. Der Computer des 21. Jahrhunderts führte technische Innovationen in die Endodontie ein, die heute bereits zu einer Notwendigkeit geworden sind: die Verwendung eines digitalen Radiovisiographen, eines Operationsmikroskops und eines Apex-Locators. All diese neuen Errungenschaften beweisen immer wieder, dass nicht nur die Endodontie, sondern die Zahnheilkunde insgesamt eng mit Immunologie, Biologie, Zytologie und Ingenieurwesen verbunden ist.
Heute gilt Philadelphia (USA) als Mekka der Endodontie. Dank an wissenschaftliche Arbeit und Innovationen, die vom Leiter der Abteilung für Endodontie, Professor Kim, eingeführt wurden, hat sich die Endodontie zu einer eigenständigen Abteilung in der Zahnheilkunde entwickelt. Kim erweiterte den Anwendungsbereich der Endodontie, verband sie eng mit Parodontologie und Chirurgie und schuf so eine völlig neue Richtung in der Zahnheilkunde – die Mikrochirurgie. Seit 1999 nutzen Studierende der Abteilung von Professor Kim ein Operationsmikroskop für endodontische Behandlungen. Kims Einfluss auf die Entwicklung der Endodontie ist so groß, dass Experten zufolge selbst dieses Jahrhundert nicht ausreichen wird, um alle seine Ideen weiterzuentwickeln und zu verbessern.
Natürlich wird in der Endodontie viel Wert auf den Patienten gelegt, insbesondere auf die Mikrobiologie und den Kampf gegen resistente Mikroorganismen sowie auf die Stärkung des Immunsystems des Patienten. Das Wissen über den Stammzellwachstumsfaktor, den Aufbau des neuen Gewebes und damit die gewünschte Regeneration parodontaler Gewebe und möglicherweise sogar der Pulpa wird erweitert. Schmerzen werden Patienten nicht länger von einer Zahnbehandlung abhalten, und Ärzte werden die Art ihres Auftretens verstehen.

Das unverständliche Wort „Endodontie“ kann einem einfachen Laien wenig sagen, für Patienten von Zahnkliniken ist es jedoch wichtig, dieses Konzept zumindest teilweise zu verstehen. Denn unter diesem geheimnisvollen Begriff verbirgt sich die mühevolle Arbeit der Ärzte zur Rettung „angegriffener“ Zähne, die ohne die kompetente Hilfe von Spezialisten entfernt werden können. Warum? Darin schlagen wir vor, das heutige Material im Detail zu verstehen.

Was sich unter dem Begriff „Endodontie“ verbirgt

In der Zahnheilkunde ist dies der Name eines der therapeutischen Bereiche, in dem der Schwerpunkt auf der Behandlung von Wurzelkanälen und Geweben rund um die Zahnwurzel, insbesondere des Parodontiums, liegt. Die Durchführung von Manipulationen in diesem Bereich erfordert ein hohes Maß an Professionalität und Aufmerksamkeit eines Spezialisten, denn tatsächlich handelt es sich um Arbeiten mit den Innenseiten des Zahns, die für seine Ernährung und Vitalität, für seine Funktionalität verantwortlich sind. Daher kann jeder Fehler hier eine weitere Infektion des Gewebes und den Verlust der Behandlungseinheit drohen. Wenn der Eingriff qualitativ durchgeführt wird – und laut Statistik werden bis zu 97 % aller Zähne erfolgreich endodontisch behandelt – dann wird der Zahn bei rechtzeitiger Prothetik seinem Besitzer noch mindestens zehn Jahre lang dienen, auch wenn die Situation vorher so ist schien aussichtslos.

Im Allgemeinen handelt es sich bei einem Endodontologen (oder Endodontologen) daher um eine enge Spezialisierung ähnliche Behandlung Heutzutage werden sie meist von hochqualifizierten Spezialisten mit einem breiteren Profil durchgeführt: Zahnärzten und Therapeuten.

Erfahren Sie mehr über die Arbeit eines Endodontologen

Um zu verstehen, mit welchem ​​Bereich ein Endodontist arbeitet und warum seine Arbeit so verantwortungsvoll ist, erinnern wir uns daran, woraus ein Zahn besteht und welche Struktur er hat:

• sichtbarer, äußerer oder supragingivaler Teil: Dies ist eine Krone, die jeder von uns leicht sehen kann, wenn er nur den Mund öffnet. Die Krone ist mit durchscheinendem Zahnschmelz bedeckt, dem härtesten Teil unseres Körpers, der zu 96 % aus Mineralien und nur zu 4 % aus Wasser besteht. Und unter dem Zahnschmelz befindet sich Dentin. Es ist zerbrechlicher, weil. nur 70 % bestehen aus Mineralien. Aber die Farbe der Zähne hängt von ihrem Farbton ab, da sie durch den Zahnschmelz hindurchscheint,
• im Inneren: Das ist das, was sich im Inneren des Zahns selbst und unter dem Zahnfleisch vor unseren Augen verbirgt. Hier ist das Root-System. Jeder Zahn hat eine unterschiedliche Anzahl von Kanälen (normalerweise gleich der Anzahl der Wurzeln), und die Kanäle selbst sind von Nervenenden und Gefäßen durchzogen, die mit Lymphe und Blut verbunden sind. Vor unseren Augen und der Pulpa, die sich unter dem Dentin befindet, verborgen, handelt es sich um ein weiches Gewebe, das von Nervenenden durchzogen ist und deshalb auch das „Herz“ des Zahns genannt wird. Dank des Nervs funktioniert er normal, „lebt“, erhält die notwendige Nahrung und reagiert auch auf verschiedene Arten von Reizen (Hitze, Kälte).

Der Endodontist arbeitet also mit dem inneren Inhalt des Zahns („endon“ bedeutet auf Griechisch „innen“), nämlich mit seinen Wurzelkanälen und der Pulpa, die nicht so leicht zu erreichen sind.

Welche Patienten benötigen eine endodontische Behandlung?

Schauen wir uns also an, wann Sie unbedingt eine Behandlung benötigen:

• alle Formen, sowie tiefe Karies,
• und Periostitis, d.h. Fluss,
• Entzündung im Wurzelbereich, zum Beispiel periradikuläre Zyste,
• Vorbereitung auf die Prothetik,
• Ersetzen alter Füllungen
• Verletzungen, die zu schweren Schäden und Zerstörungen, Rissen und der Bildung ausgedehnter Hohlräume führen, durch die eine Infektion der Pulpa auftreten kann.

Was sind die Ziele eines Spezialisten?

Der behandelnde Arzt stellt sich eine Reihe von Aufgaben, die es zu erledigen gilt. Für einen Spezialisten ist es zunächst wichtig festzustellen, ob der Kampf um einen Zahn sinnvoll ist oder die Situation so vernachlässigt ist, dass die Arbeit mit Wurzelkanälen keinen Sinn macht, die Entfernung einfacher und effizienter durchzuführen ist. Natürlich ergreifen professionelle Ärzte solche Maßnahmen nur in extremen Fällen, aber wenn Sie den Gang zum Zahnarzt hinauszögern, sind sie manchmal unumgänglich.

• Vorbereitung der Instrumente und Materialien: Alle bei der Arbeit verwendeten Instrumente müssen steril und von hoher Qualität sein und dürfen beim Patienten keine allergischen Reaktionen hervorrufen.
• Arbeit mit der Pulpa: ihre schmerzlose Extraktion, vollständig oder teilweise,
• Arbeit mit Wurzelkanälen: Entfernung infizierter Bereiche, Behandlung und Desinfektion von Kanälen, Beseitigung pathogener Mikroflora aus ihnen, Erweiterung der Wände, hochwertige Füllung und Versiegelung,
• Arbeiten mit bereits behandelten Einheiten: Nachbehandlung von Einheiten, die bereits einem endodontischen Eingriff unterzogen wurden,
• Qualitätskontrolle der Arbeitsergebnisse und Röntgenkontrolle in allen Behandlungsphasen.

Dadurch beseitigt der Spezialist die Infektion aus den Wurzelkanälen und verhindert deren erneute Infektion, rettet außerdem den Zahn selbst und verlängert seine Lebensdauer erheblich.

Wird es während der Behandlung weh tun?

Die moderne Endodontie ermöglicht es Ihnen, Eingriffe mit größtmöglichem Komfort für den Patienten und schmerzfrei durchzuführen. Daher muss dem Patienten vor der Durchführung grundlegender Eingriffe eine Gabe gegeben werden (in manchen Fällen ist bei Kontraindikationen für alle Arten von Anästhetika oder bei panischer Dentophobie die Anwendung einer Anästhesie oder Sedierung möglich).

Auf eine Anmerkung! Die ersten Versuche, eine endodontische Behandlung durchzuführen, wurden im alten Ägypten unternommen. Dort versuchten örtliche Heiler, ihre Patienten vor starken Schmerzen zu bewahren, indem sie die Pulpa mit einer glühenden Nadel kauterisierten. Später erfanden Spezialisten Mumifizierungspasten, die es ermöglichten, den Nerv einfach zu erhalten, ohne ihn zu entfernen. Alle diese Methoden schadeten nur den Patienten und führten nicht zum gewünschten Ergebnis. Heute können Ärzte in nur einer Sitzung und ohne Schmerzen die beschädigte Pulpa vollständig (Exstirpation) oder teilweise (Amputation) entfernen.

Was braucht ein Arzt für eine qualitativ hochwertige Behandlung?

Heutzutage kann kein einziger Facharzt in seiner Arztpraxis auf spezielle Geräte, Werkzeuge und Materialien verzichten, die eine Therapie auf höchstem Niveau ermöglichen. Werfen wir einen genaueren Blick darauf, was Endodontologen hilft, unsere Zähne zu retten.

1. Werkzeuge

Dazu gehören Fruchtfleischextraktoren, die Spezialisten dabei helfen, das Fruchtfleisch einfach zu extrahieren. Ärzte verwenden auch Feilen – Wurzelkanaldilatatoren und Kanalfüller – dank dieses Werkzeugsatzes ist es möglich, alle Lücken abzudichten und zu füllen. Auch Geräte zum Arbeiten mit Guttapercha und zum Füllen von Kanälen kommen zum Einsatz. Zur Vorbereitung der Prothetik mit Stumpflaschen verwenden Ärzte Bohrer, die dabei helfen, gerade Wurzelkanäle zu erweitern.

Jedes Instrument wird auf der Grundlage der klinischen Situation ausgewählt, hat einen bestimmten Durchmesser und eine bestimmte Konizität und kann manuell oder automatisiert verwendet werden. Heutzutage werden alle Instrumente so hergestellt, dass der Arzt die Wurzelkanalbehandlung konsequent durchführen kann und das Risiko von Fehlern, Instrumentenbrüchen und Schäden an der Innenseite des Zahns minimiert wird.

2. Instrumente und Apparate

3. Materialien

Dabei setzt der Facharzt nach und nach Antiseptika (Chlorhexidin oder Natriumhypochlorit), Füllpasten und Guttaperchastifte ein. Alle verwendeten Materialien müssen hypoallergen sein, den Farbton von Schmelz und Dentin nicht verändern, sich leicht einbringen und ggf. entfernen lassen, im Röntgenbild bestimmbar sein und dürfen nicht schrumpfen.

Wie lange dauert die Behandlung und wie wird die Therapie durchgeführt?

Überlegen Sie, welche Behandlungsphasen ein moderner Patient durchlaufen muss, um eine solche Erkrankung zu heilen Zahnerkrankungen wie Pulpitis oder Parodontitis, und den Zahn retten.

„Eine endodontische Behandlung erfordert viel Verantwortung und harte, sorgfältige Arbeit seitens des Arztes. Jede Phase muss von einer Röntgenkontrolle der geleisteten Arbeit begleitet werden. Damit muss der Patient rechnen therapeutische Maßnahmen wird einige Zeit dauern. Je nach Krankheitsbild ist ein Arztbesuch mindestens 2-3 Mal erforderlich. Es ist in I'm besten fall. Bei manchen kann die Behandlung mehrere Wochen oder sogar mehrere Monate dauern.- denkt.

Bühne 1: Radiographie. Nach Erhalt der Bilder beurteilt der Arzt die Situation und entscheidet über eine Behandlung oder Entfernung. Anschließend erstellt der Facharzt einen Plan für therapeutische Maßnahmen.

Stufe 2: Anästhesie. Um den betroffenen Bereich vollständig zu betäuben, verwenden Ärzte ein leitfähiges bzw. leitfähiges Gerät Infiltrationsanästhesie. Zuvor kann das Zahnfleisch mit lokalem Einfrieren – einem speziellen Spray – behandelt werden.

Stufe 3: Bohren einer kariösen Höhle.

Stufe 4: Entpulpation. Bei der endodontischen Behandlung entscheiden sich Ärzte fast immer für die Entfernung des Nervs, d. eine Depulpation durchführen. Abhängig von der gewählten Behandlungsmethode kann dem Patienten ein Anästhetikum verabreicht werden und anschließend der Nerv in einem Zug entfernt werden (Exstirpation, wenn der Nerv vollständig entfernt wird, oder Amputation, wenn nur sein koronaler Teil und die Wurzel entfernt werden). Teil bleibt erhalten). Wenn der Patient eine Reihe von Kontraindikationen für den Eingriff oder die Anästhesie hat, kann zuvor eine devitalisierende Arsenpaste aufgetragen und eine provisorische Füllung installiert werden, mit der ein mehrtägiger Spaziergang zur Abtötung des Nervs und erst dann ein Arztbesuch erforderlich ist werde es entfernen.

Stufe 5: Wurzelbehandlung. Der Spezialist macht sie zugänglich, reinigt, desinfiziert, entfernt Fruchtfleischreste, erweitert sie und trocknet. Darüber hinaus kann der Arzt je nach klinischer Situation und Vorliegen eines entzündlichen Prozesses, beispielsweise bei Parodontitis, das Arzneimittel hineingeben und eine provisorische Füllung anbringen. Sie müssen innerhalb von drei bis sieben Tagen zu einem Termin zurückkommen und diesen Schritt bei Bedarf so oft wiederholen, wie es die Situation erfordert.

Stufe 6: Füllung mit Guttapercha. Das Material wird vorgewärmt und anschließend mit einem Instrument in den Kanal und alle seine Abzweigungen eingeführt. Nachdem alle Kanalhohlräume gefüllt sind, wird das Material verdichtet.

Stufe 7: Kronenrestaurierung. Hierzu kann ein Füllmaterial oder eine künstliche Prothese verwendet werden. Manche Patienten ignorieren dieses Stadium lieber, weil sie glauben, dass die Entzündung beseitigt ist und dies ausreicht. Diese Meinung ist jedoch falsch, da die Pulpa vom Zahn entfernt wurde, was bedeutet, dass er brüchig und anfälliger für alle wird negativer Einfluss. Selbst beim Kauen nicht sehr fester Nahrung kann es abbrechen oder brechen.

Welche Komplikationen können nach der Behandlung auftreten?

Moderne Technologien, die heute in der Endodontie eingesetzt werden, eliminieren in den meisten Fällen das Risiko von Komplikationen. Es gibt jedoch Situationen, in denen ein Patient in die Hände eines unerfahrenen oder unprofessionellen Arztes gerät, der während der Therapie eine Reihe von Fehlern begeht: Er führt beispielsweise keine Röntgenkontrolle der Situation durch und lässt ein Instrumentenstück darin liegen die Kanäle verstopfen oder zu traumatisch auf sie einwirken, die Wurzelwände perforieren, ein Füllmaterial austritt oder es über die Wurzelspitze hinausbefördert. Dann kann der Patient auch noch lange nach der Behandlung Schmerzen verspüren oder mit der Notwendigkeit konfrontiert werden, den Zahn aufgrund eines entzündlichen Prozesses erneut zu behandeln.

Auf eine Anmerkung! Nach der Behandlung können in den ersten Tagen (5–7 Tage) Schmerzen auftreten. Überempfindlichkeit und Unwohlsein, das durch Schmerzmittel leicht gelindert werden kann. Auch das Zahnfleisch kann leicht anschwellen. Diese Situation ist normal, da der Arzt einen Eingriff in lebendes Gewebe durchgeführt hat. Wenn die Schmerzen jedoch nicht verschwinden und ihre Intensität nur zunimmt, ist es an der Zeit, sofort einen Arzt aufzusuchen.

Merkmale der endodontischen Behandlung bei Kindern

Die pädiatrische Endodontie ist mit einigen Schwierigkeiten verbunden:

• an Milchzähnen: Es besteht ein hohes Risiko, die Keimblätter bleibender Zähne zu infizieren und dadurch die Bildung eines bleibenden Gebisses und die Gesundheit des Kindes negativ zu beeinflussen. Daher entscheiden sich Ärzte beispielsweise bei einer Entzündung in den Wurzelkanälen eines Milchzahns häufig für die Entfernung des Geräts.
• bei bleibenden Exemplaren: Bei Kindern sind bleibende Einheiten, die gerade die Milcheinheiten ersetzt haben, noch recht schwach, dünn, können bei geringfügigen Verletzungen jederzeit zusammenbrechen und haben ein unvollständig ausgebildetes Wurzelsystem – die Wurzelspitze wird schließlich in den nächsten drei Jahren danach gebildet Eruption. Erkrankt ein Kind daher in diesem Zeitraum an Pulpitis oder Parodontitis, muss der Facharzt zunächst die Entzündung stoppen und den Abschluss des Entstehungsprozesses abwarten. Um diesen Prozess zu beschleunigen, wird Kalziumpaste in die Kanäle eingebracht und eine provisorische Füllung angebracht. Danach führt der Arzt eine dauerhafte Füllung durch und setzt ein Inlay oder eine Krone ein.

Wie viel kostet die Behandlung?

Wenn Sie die Lebensdauer Ihres natürlichen Zahns wirklich verlängern wollen, dann sollten Sie sich darüber im Klaren sein, dass eine endodontische Behandlung dies auch in komplexeren und vernachlässigten Fällen durchaus leisten kann, Sie aber auch mit entsprechend erheblichen Kosten rechnen müssen. Sie können zwischen 5.000 und 30.000 Rubel liegen. Warum so teuer?

Zunächst müssen Sie die Anzahl der Wurzelkanäle berücksichtigen, denn ein Zahn kann einwurzelig, zweiwurzelig, dreiwurzelig oder sogar vierwurzelig (Weisheitszähne) sein. Je mehr davon, desto mehr Zeit wird für die Behandlung benötigt und desto mehr Materialien und Antiseptika müssen aufgewendet werden.

Zweitens hängt alles vom Ausmaß des Entzündungsprozesses und der Anzahl der Besuche bei einem Spezialisten ab. Fügen Sie hier noch die Anzahl der Röntgenaufnahmen hinzu, so sind es im Idealfall mindestens drei.

Drittens muss der versiegelte Zahn so schnell wie möglich mit einer Krone wiederhergestellt werden. Sie müssen auch zusätzlich vorbeischauen künstliche Krone wiederum kann daraus hergestellt werden verschiedene Materialien– Keramik, Zirkoniumdioxid, Cermets. All dies ist den Aufwand und die Kosten wert.

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