Kurze Anatomie benachbarter Organe. Die Gallenblase und ihre Krankheiten Die Struktur der inneren Organe der Gallenblase

Die Gallenwege sind ein komplexes Gallensystem, das die intrahepatischen und extrahepatischen Gallenwege und die Gallenblase umfasst.

Intrahepatische Gallenwege- interzelluläre Gallenkanälchen, intralobuläre und interlobuläre Gallengänge (Abb. 1.7, 1.8). Die Gallenausscheidung beginnt mit interzelluläre Gallengänge(manchmal auch Gallenkapillaren genannt). Die interzellulären Gallengänge haben keine eigene Wand, sie werden durch Vertiefungen auf den Zytoplasmamembranen von Hepatozyten ersetzt. Das Lumen der Gallenwege wird durch die äußere Oberfläche des apikalen (kapillaren) Teils der Zytoplasmamembran benachbarter Hepatozyten und dichter Kontaktkomplexe gebildet, die sich an den Kontaktpunkten von Hepatozyten befinden. Jede Leberzelle ist an der Bildung mehrerer Gallengänge beteiligt. Tight Junctions zwischen Hepatozyten trennen das Lumen der Gallengänge vom Kreislaufsystem der Leber. Eine Verletzung der Integrität von Tight Junctions wird von einem Aufstoßen der kanalikulären Galle in Sinusoide begleitet. Aus den interzellulären Gallenkanälchen werden intralobuläre Gallengänge (Cholangiole) gebildet. Nach Passieren der Randplatte gehen die Cholangiole in der periportalen Zone in die periportalen Gallengänge über. An der Peripherie der Leberläppchen gehen sie in die eigentlichen Gallengänge über, aus denen anschließend interlobuläre Gänge erster Ordnung, dann zweiter Ordnung gebildet werden und große intrahepatische Gänge gebildet werden, die die Leber verlassen. Beim Verlassen des Läppchens dehnen sich die Gänge aus und bilden die Ampulle oder den Zwischengang von Hering. In diesem Bereich stehen die Gallengänge in engem Kontakt mit den Blut- und Lymphgefäßen, wodurch sich die sogenannte hepatogene intrahepatische Cholangiolitis entwickeln kann.

Intrahepatische Gänge vom linken, quadratischen und kaudalen Lappen der Leber bilden den linken Lebergang. Die ineinander übergehenden intrahepatischen Gänge des rechten Lappens bilden den rechten Lebergang.

extrahepatische Gallengänge bestehen aus einem System von Gängen und einem Reservoir für Galle - der Gallenblase (Abb. 1.9). Der rechte und der linke Lebergang bilden den gemeinsamen Lebergang, in den der Ductus cysticus mündet. Die Länge des gemeinsamen Lebergangs beträgt 2-6 cm, der Durchmesser 3-7 mm.

Die Topographie der extrahepatischen Gallenwege ist instabil. Es gibt viele Anschlussmöglichkeiten des Ductus cysticus an den Ductus choledochus, sowie weitere Ductus hepaticus und Möglichkeiten für deren Einmündung in die Gallenblase oder den Ductus choledochus, die bei diagnostischen Untersuchungen und bei Operationen an den Gallenwegen berücksichtigt werden müssen (Abb. 1.10).

Der Zusammenfluss der gemeinsamen Leber- und Zystengänge wird als obere Grenze angesehen Gallengang(sein extramuraler Teil), der in den Zwölffingerdarm (sein intramuraler Teil) eintritt und mit einer großen Zwölffingerdarmpapille auf der Schleimhaut endet. Im gemeinsamen Gallengang ist es üblich, zwischen dem supraduodenalen Teil zu unterscheiden, der sich oberhalb des Zwölffingerdarms befindet; retroduodenal, hinter dem oberen Teil des Darms vorbei; retropankreatisch, hinter dem Kopf der Bauchspeicheldrüse gelegen; intrapankreatisch, durch die Bauchspeicheldrüse passierend; intramural, wo der Gang schräg durch die hintere Wand des Duodenums descendens eintritt (siehe Abb. 1.9 und Abb. 1.11). Die Länge des Choledochus beträgt etwa 6-8 cm, der Durchmesser 3-6 mm.

In den tiefen Schichten der Wand und der Submukosa des Endabschnitts des Ductus choledochus befinden sich schleimproduzierende Drüsen (s. Abb. 1.9), die Adenome und Polypen verursachen können.

Die Struktur des Endabschnitts des Ductus choledochus ist sehr variabel. In den meisten Fällen (in 55–90 %) vereinigen sich die Mündungen des Choledochus und des Pankreasgangs zu einem gemeinsamen Gang und bilden eine Ampulle (V-förmige Variante), in der sich Galle und Pankreassaft vermischen (Abb. 1.12). In 4-30% der Fälle gibt es einen separaten Fluss von Kanälen in den Zwölffingerdarm mit der Bildung unabhängiger Papillen. In 6-8% der Fälle verschmelzen sie hoch (Abb. 1.13), was Bedingungen für biliär-pankreatische und pankreatobiliäre Refluxe schafft. In 33 % der Fälle erfolgt die Verschmelzung beider Ausführungsgänge im Bereich der großen Duodenalpapille ohne Bildung einer gemeinsamen Ampulle.

Der Choledochus, der in den Pankreasgang übergeht, durchstößt die Hinterwand des Zwölffingerdarms und mündet in dessen Lumen am Ende der Längsfalte der Schleimhaut, der sogenannten großen Zwölffingerdarmpapille, Vaterpapille genannt. In etwa 20 % der Fälle sieht man 3-4 cm proximal der Vaterpapille auf der Zwölffingerdarmschleimhaut einen zusätzlichen Pankreasgang, die kleine Zwölffingerdarmpapille (Papille duodeni minor, s. Santorini) (Abb. 1.14). Es ist kleiner und funktioniert nicht immer. Nach T. Kamisawa et al. betrug die Durchgängigkeit des akzessorischen Pankreasganges bei 411 ERCP 43 %. Die klinische Bedeutung des akzessorischen Pankreasganges liegt darin, dass es bei erhaltener Durchgängigkeit seltener zu einer Pankreatitis kommt (bei Patienten mit akuter Pankreatitis funktioniert der Gang nur in 17 % der Fälle). Bei einer hohen pankreatobiliären Verbindung werden Bedingungen für den Rückfluss von Pankreassaft in den Gallenbaum geschaffen, was zur Entwicklung des Entzündungsprozesses, bösartiger Tumore und der sogenannten enzymatischen Cholezystitis beiträgt. Bei einem funktionierenden zusätzlichen Pankreasgang ist die Inzidenz der Karzinogenese geringer, da der Rückfluss von Pankreassaft aus den Gallengängen reduziert werden kann, indem er durch den zusätzlichen Gang in den Zwölffingerdarm gelangt.

Die Bildung einer Gallenpathologie kann durch peripapilläre Divertikel beeinflusst werden, deren Häufigkeit etwa 10-12% beträgt, sie sind Risikofaktoren für die Bildung von Gallenblasensteinen, Gallengängen, verursachen gewisse Schwierigkeiten bei der Durchführung von ERCP, Papillosphinkterotomie und sind oft kompliziert B. durch Blutungen bei endoskopischen Manipulationen in diesem Bereich.

Gallenblase- ein kleines Hohlorgan, dessen Hauptfunktionen die Akkumulation und Konzentration der Lebergalle und deren Evakuierung während der Verdauung sind. Die Gallenblase befindet sich in einer Vertiefung auf der viszeralen Oberfläche der Leber zwischen ihrem quadratischen und ihrem rechten Lappen. Die Größe und Form der Gallenblase ist sehr variabel. Normalerweise hat es eine birnenförmige, seltener konische Form. Die Projektion der Gallenblase auf die Körperoberfläche ist in Abb. 1.15.

Die obere Wand der Gallenblase grenzt an die Leberoberfläche und ist von ihr durch lockeres Bindegewebe getrennt, die untere Wand ist der freien Bauchhöhle zugewandt und grenzt an den Pylorusteil des Magens, Zwölffingerdarm und Querkolon (siehe Abb 1.11), was zum Beispiel bei einem Dekubitus der Gallenblasenwand, der durch den Druck eines großen unbeweglichen Steins entstanden ist, die Bildung verschiedener Fisteln mit benachbarten Organen verursacht. Manchmal die Gallenblase intrahepatisch gelegen oder komplett gelegen außerhalb der Leber. Im letzteren Fall ist die Gallenblase allseitig vom viszeralen Peritoneum bedeckt, hat ein eigenes Mesenterium und ist leicht beweglich. Eine bewegliche Gallenblase ist häufiger einer Torsion ausgesetzt, und es bilden sich leicht Steine ​​darin.

Die Länge der Gallenblase beträgt 5-10 cm oder mehr und die Breite 2-4 cm.Die Gallenblase besteht aus 3 Abschnitten: Boden, Körper und Hals (siehe Abb. 1.9). Der Fundus ist der breiteste Teil der Gallenblase, dieser Teil der Gallenblase kann bei einem Verschluss des Choledochus (Courvoisier-Symptom) palpiert werden. Der Körper der Gallenblase geht in den Hals über - seinen engsten Teil. Beim Menschen endet der Hals der Gallenblase in einem Blindsack (Hartman-Beutel). Der Hals weist eine spiralförmige Keisterfalte auf, die das Abführen von Gallenschlamm und kleinen Gallensteinen sowie deren Fragmenten nach der Lithotripsie erschweren kann.

Normalerweise verlässt der Cysticus die obere Seitenfläche des Halses und mündet 2-6 cm hinter dem Zusammenfluss des rechten und linken Lebergangs in den Ductus choledochus. Für seine Einmündung in den Ductus choledochus gibt es verschiedene Möglichkeiten (Abb. 1.16). In 20 % der Fälle ist der Ductus cysticus nicht unmittelbar mit dem Ductus choledochus verbunden, sondern liegt parallel dazu in einer gemeinsamen bindegewebigen Hülle. In einigen Fällen wickelt sich der Ductus cysticus vor oder hinter dem Ductus choledochus. Eines der Merkmale ihrer Verbindung ist die hohe oder niedrige Einmündung des Ductus cysticus in den Choledochus. Die Möglichkeiten zur Verbindung von Gallenblase und Gallengängen auf Cholangiogrammen betragen etwa 10%, was bei der Cholezystektomie berücksichtigt werden muss, da eine unvollständige Entfernung der Gallenblase zur Bildung des sogenannten Long-Stump-Syndroms führt.

Die Dicke der Wand der Gallenblase beträgt 2-3 mm, das Volumen beträgt 30-70 ml, bei Vorhandensein eines Hindernisses für den Abfluss der Galle durch den Choledochus kann das Volumen ohne Verwachsungen in der Blase auftreten erreichen 100 und sogar 200 ml.

Die Gallengänge sind mit einem komplexen Schließmuskelapparat ausgestattet, der in einem gut koordinierten Modus arbeitet. Es gibt 3 Gruppen von Schließmuskeln. Am Zusammenfluss des zystischen und gemeinsamen Gallengangs befinden sich Bündel von Längs- und Kreismuskeln, die den Schließmuskel von Mirizzi bilden. Mit seiner Kontraktion stoppt der Gallenfluss durch den Gang, während der Schließmuskel den rückläufigen Gallenfluss während der Kontraktion der Gallenblase verhindert. Allerdings erkennen nicht alle Forscher das Vorhandensein dieses Schließmuskels. Im Bereich des Übergangs des Halses der Gallenblase und des Ductus cysticus befindet sich der spiralförmige Schließmuskel von Lutkens. Im Endabschnitt ist der Ductus choledochus von drei Muskelschichten bedeckt, die den Schließmuskel von Oddu bilden, benannt nach Ruggero Oddi (1864-1937). Der Schließmuskel von Oddi ist eine heterogene Formation. Es unterscheidet Ansammlungen von Muskelfasern, die den extra- und intramuralen Teil des Ganges umgeben. Die Fasern der intramuralen Region gehen teilweise zur Ampulle über, eine weitere Muskelpulpa des Endabschnitts des Ductus choledochus umgibt die große Zwölffingerdarmpapille (Papillensphinkter). Die Muskeln des Zwölffingerdarms nähern sich ihm und beugen sich um ihn herum. Ein unabhängiger Schließmuskel ist eine Muskelformation, die den Endteil des Pankreasgangs umgibt.

Wenn also der gemeinsame Gallengang und der Pankreasgang zusammenfließen, besteht der Schließmuskel von Oddi aus drei Muskelformationen: dem Schließmuskel des gemeinsamen Gallengangs, der den Gallenfluss in die Ampulle des Gangs reguliert; Papillensphinkter, der den Fluss von Galle und Pankreassaft in den Zwölffingerdarm reguliert und die Gänge vor Rückfluss aus dem Darm schützt, und schließlich der Sphinkter des Pankreasgangs, der die Abgabe von Pankreassaft steuert (Abb. 1.17).

In der Schleimhaut des Zwölffingerdarms wird diese anatomische Formation als halbkugelförmige, kegelförmige oder abgeflachte Erhebung definiert (Abb. 1.18, A, B) und als große Zwölffingerdarmpapille, große Zwölffingerdarmpapille, Vaterpapille bezeichnet : lat. Papille duodeni major. Benannt nach dem deutschen Anatomen Abraham Vater (1684-1751). Die Größe der Vater-Papille an der Basis beträgt bis zu 1 cm, Höhe - von 2 mm bis 1,5 cm, am Ende der Längsfalte der Schleimhaut in der Mitte des absteigenden Teils des Zwölffingerdarms, etwa 12- 14 cm distal des Pylorus.

Bei einer Funktionsstörung des Schließmuskels kommt es zu einer Verletzung des Gallenabflusses, und bei Vorliegen anderer Faktoren (Erbrechen, Zwölffingerdarmdyskinesie) können Pankreassaft und Darminhalt mit der anschließenden Entwicklung einer Entzündung in den gemeinsamen Gallengang gelangen Gangsystem.

Die Länge des intramuralen Teils des Ductus choledochus beträgt etwa 15 mm. Um die Anzahl der Komplikationen nach der endoskopischen Papillotomie zu reduzieren, ist es in diesem Zusammenhang erforderlich, einen Einschnitt im oberen Sektor der großen Zwölffingerdarmpapille von 13-15 mm vorzunehmen.

Histologische Struktur. Die Wand der Gallenblase besteht aus Schleim-, Muskel- und Bindegewebe (fibromuskulären) Membranen, die untere Wand ist mit einer serösen Membran bedeckt (Abb. 1.19) und die obere hat sie nicht neben der Leber (Abb. 1.20 ).

Das wichtigste strukturelle und funktionelle Element der Gallenblasenwand ist die Schleimhaut. Bei der makroskopischen Untersuchung der eröffneten Blase erscheint die innere Oberfläche der Schleimhaut feinmaschig. Der durchschnittliche Durchmesser von Zellen mit unregelmäßiger Form beträgt 4-6 mm. Ihre Grenzen werden durch sanfte niedrige Falten von 0,5-1 mm Höhe gebildet, die sich abflachen und verschwinden, wenn die Blase gefüllt ist, d.h. sind keine stationäre anatomische Formation (Abb. 1.21). Die Schleimhaut bildet zahlreiche Falten, wodurch die Blase ihr Volumen deutlich vergrößern kann. Es gibt keine Submukosa und keine eigene Muskelplatte in der Schleimhaut.

Die dünne fibromuskuläre Membran wird durch unregelmäßig angeordnete glatte Muskelbündel dargestellt, die mit einer bestimmten Menge Kollagen und elastischen Fasern gemischt sind (siehe Abb. 1.19, Abb. 1.20). Die Bündel glatter Muskelzellen des Blasenbodens und -körpers sind in zwei dünnen Schichten schräg zueinander und im Halsbereich kreisförmig angeordnet. Auf Querschnitten der Gallenblasenwand ist zu sehen, dass 30-50% der von glatten Muskelfasern eingenommenen Fläche durch lockeres Bindegewebe repräsentiert wird. Ein solcher Aufbau ist funktionell gerechtfertigt, da beim Füllen der Blase mit Galle Bindegewebsschichten mit einer Vielzahl elastischer Fasern gedehnt werden, was die Muskelfasern vor Überdehnung und Beschädigung schützt.

In den Vertiefungen zwischen den Schleimhautfalten befinden sich Krypten oder Rokitansky-Ashoff-Nebenhöhlen, die verzweigte Einstülpungen der Schleimhaut sind und die Muskelschicht der Gallenblasenwand durchdringen (Abb. 1.22). Dieses Merkmal der anatomischen Struktur der Schleimhaut trägt zur Entwicklung einer akuten Cholezystitis oder Gangrän der Gallenblasenwand, einer Stagnation der Galle oder der Bildung von Mikrolithen oder Steinen in ihnen bei (Abb. 1.23). Obwohl die erste Beschreibung dieser Strukturelemente der Gallenblasenwand 1842 von K. Rokitansky vorgenommen und 1905 von L. Aschoff ergänzt wurde, wurde die physiologische Bedeutung dieser Formationen erst kürzlich bewertet. Insbesondere gehören sie zu den pathognomonischen akustischen Symptomen bei der Adenomyomatose der Gallenblase. Die Wand der Gallenblase enthält Lushkas Bewegungen- Blindtaschen, oft verzweigt, manchmal bis zur Serosa reichend. Mikroben können sich in ihnen mit der Entwicklung einer Entzündung ansammeln. Beim Verengen der Mündung von Lushkas Passagen können sich intramurale Abszesse bilden. Bei der Entfernung der Gallenblase können diese Passagen in einigen Fällen die Ursache für einen Gallenverlust in der frühen postoperativen Phase sein.

Die Oberfläche der Schleimhaut der Gallenblase ist mit hochprismatischem Epithel bedeckt. Auf der apikalen Oberfläche von Epitheliozyten befinden sich zahlreiche Mikrovilli, die eine Sauggrenze bilden. Im Bereich des Halses befinden sich alveolar-tubuläre Drüsen, die Schleim produzieren. In Epithelzellen vorkommende Enzyme: β-Glucuronidase und Esterase. Mit Hilfe einer histochemischen Studie wurde festgestellt, dass die Schleimhaut der Gallenblase ein kohlenhydrathaltiges Protein produziert und das Zytoplasma von Epitheliozyten Mukoproteine ​​​​enthält.

Die Wand der Gallenwege besteht aus Schleim-, Muskel- (fibromuskulären) und serösen Membranen. Ihr Schweregrad und ihre Dicke nehmen nach distal zu. Die Schleimhaut der extrahepatischen Gallenwege ist mit einer einzigen Schicht aus hochprismatischem Epithel bedeckt. Es hat viele Schleimdrüsen. In dieser Hinsicht kann das Epithel der Gänge sowohl Sekretion als auch Resorption durchführen und Immunglobuline synthetisieren. Die Oberfläche der Gallengänge ist größtenteils glatt, im distalen Teil des Ductus choledochus bildet sie taschenartige Falten, die in manchen Fällen die Sondierung des Ductus duodenumseitig erschweren.

Das Vorhandensein von Muskel- und elastischen Fasern in der Wand der Gänge sorgt für ihre signifikante Ausdehnung bei biliärer Hypertonie, kompensiert den Gallenfluss auch bei mechanischer Obstruktion, beispielsweise bei Choledocholithiasis oder dem Vorhandensein von Kittgalle darin, ohne klinische Symptome einer obstruktiven Gelbsucht .

Ein Merkmal der glatten Muskulatur des Schließmuskels von Oddi ist, dass seine Myozyten im Vergleich zu den Muskelzellen der Gallenblase mehr γ-Aktin als α-Aktin enthalten. Darüber hinaus hat das Aktin der Muskeln des Sphinkters von Oddi mehr Ähnlichkeit mit dem Aktin der Längsmuskelschicht des Darms als beispielsweise mit dem Aktin der Muskeln des unteren Ösophagussphinkters.

Die äußere Hülle der Ausführungsgänge wird durch lockeres Bindegewebe gebildet, in dem sich Gefäße und Nerven befinden.

Die Gallenblase wird von der Arteria cystica versorgt. Dies ist ein großer gewundener Ast der Leberarterie, der eine andere anatomische Lage hat. In 85-90% der Fälle geht es vom rechten Ast der eigenen Leberarterie aus. Seltener entspringt die Arteria cystica aus der Arteria hepatica communis. Die Zystenarterie kreuzt normalerweise den Lebergang dorsal. Die charakteristische Anordnung der Zystenarterie, Zysten- und Lebergänge bildet die sogenannte Kahlos Dreieck.

In der Regel hat die Zystenarterie einen einzigen Stamm, selten teilt sie sich in zwei Arterien auf. Angesichts der Tatsache, dass diese Arterie die letzte ist und mit zunehmendem Alter atherosklerotische Veränderungen erfahren kann, ist das Risiko einer Nekrose und Perforation bei älteren Menschen bei Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses in der Gallenblasenwand signifikant erhöht. Kleinere Blutgefäße treten von der Leber durch ihr Bett in die Wand der Gallenblase ein.

Venen der Gallenblase bilden sich aus den intramuralen Venengeflechten und bilden die zystische Vene, die in mündet Pfortader.

Lymphsystem. In der Gallenblase gibt es drei Netzwerke von Lymphkapillaren: in der Schleimhaut unter dem Epithel, in den Muskel- und serösen Membranen. Die daraus gebildeten Lymphgefäße bilden den subserösen Lymphplexus, der mit den Lymphgefäßen der Leber anastomosiert. Der Abfluss der Lymphe erfolgt zu den Lymphknoten, die sich um den Hals der Gallenblase befinden, und dann zu den Lymphknoten, die sich in den Toren der Leber und entlang des gemeinsamen Gallengangs befinden. Anschließend werden sie mit den Lymphgefäßen verbunden, die die Lymphe aus dem Kopf der Bauchspeicheldrüse ableiten. Vergrößerte Lymphknoten mit ihrer Entzündung ( Pericholedochale Lymphadenitis) kann Verschlussikterus verursachen.

Innervation der Gallenblase Es wird aus dem Plexus des Lebernervs durchgeführt, der durch Äste des Plexus coeliacus, des vorderen Vagusstamms, der Zwerchfellnerven und des Plexus des Magennervs gebildet wird. Die sensible Innervation erfolgt durch Nervenfasern der V-XII-Brust- und I-II-Lendensegmente des Rückenmarks. In der Wand der Gallenblase werden die ersten drei Plexus unterschieden: submukosal, intermuskulär und subserös. Bei chronisch entzündlichen Prozessen in der Gallenblase kommt es zu einer Degeneration des Nervenapparates, die dem chronischen Schmerzsyndrom und Funktionsstörungen der Gallenblase zugrunde liegt. Die Innervation von Gallengang, Bauchspeicheldrüse und Zwölffingerdarm hat einen gemeinsamen Ursprung, was zu ihrer engen funktionellen Beziehung führt und die Ähnlichkeit der klinischen Symptome erklärt. In der Gallenblase, den zystischen und gemeinsamen Gallengängen befinden sich Nervengeflechte und Ganglien, ähnlich wie im Zwölffingerdarm.

Blutversorgung der Gallengänge von zahlreichen kleinen Arterien durchgeführt, die von der eigentlichen Leberarterie und ihren Ästen ausgehen. Der Blutabfluss von der Wand der Kanäle geht in die Pfortader.

Lymphdrainage tritt durch die Lymphgefäße auf, die sich entlang der Gänge befinden. Die enge Verbindung zwischen den Lymphbahnen der Gallengänge, der Gallenblase, der Leber und der Bauchspeicheldrüse spielt bei der Metastasierung bei bösartigen Läsionen dieser Organe eine Rolle.

Innervation erfolgt durch Äste des Leberplexus und interorganische Kommunikation durch die Art lokaler Reflexbögen zwischen dem extrahepatischen Gallengang und anderen Verdauungsorganen.

Der rechte und der linke Lebergang treten aus der Leber aus und münden am Hilus in den gemeinsamen Lebergang. Durch seinen Zusammenfluss mit dem Cysticus wird der Ductus choledochus gebildet.

Der Choledochus verläuft zwischen den Schichten des kleinen Omentums vor der Pfortader und rechts von der Leberarterie. Es befindet sich hinter dem ersten Abschnitt des Zwölffingerdarms in einer Rille auf der hinteren Oberfläche des Pankreaskopfes und tritt in den zweiten Abschnitt des Zwölffingerdarms ein. Der Gang durchquert schräg die posteromediale Wand des Darms und verbindet sich normalerweise mit dem Hauptgang der Bauchspeicheldrüse und bildet die hepato-pankreatische Ampulle (Vater-Ampulle). Die Ampulle bildet einen Vorsprung der Schleimhaut, der in das Lumen des Darms gerichtet ist - die große Papille des Zwölffingerdarms (Vaterpapille). Etwa 12-15 % der untersuchten Choledochus- und Pankreasgänge münden separat in das Lumen des Zwölffingerdarms.

Die Abmessungen des Ductus choledochus sind, wenn sie mit verschiedenen Methoden bestimmt werden, nicht gleich. Der während der Operation gemessene Durchmesser des Milchgangs beträgt 0,5 bis 1,5 cm, bei der endoskopischen Cholangiographie beträgt der Durchmesser des Milchgangs normalerweise weniger als 11 mm, ein Durchmesser von mehr als 18 mm gilt als pathologisch. Bei einer Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) ist er normalerweise noch kleiner und beträgt 2-7 mm; bei einem größeren Durchmesser gilt der Ductus choledochus als erweitert.

Ein Teil des gemeinsamen Gallengangs, der durch die Wand des Zwölffingerdarms verläuft, ist von einem Schaft aus Längs- und Kreismuskelfasern umgeben, der als Schließmuskel von Oddi bezeichnet wird.

Die Gallenblase ist ein birnenförmiger Sack von 9 cm Länge, der etwa 50 ml Flüssigkeit aufnehmen kann. Sie befindet sich immer oberhalb des Colon transversum, angrenzend an den Bulbus duodeni, projiziert auf den Schatten der rechten Niere, liegt aber gleichzeitig deutlich davor.

Jede Abnahme der Konzentrationsfunktion der Gallenblase geht mit einer Abnahme ihrer Elastizität einher. Sein breitester Abschnitt ist der Boden, der sich vorne befindet; er ist es, der beim Studium des Bauches ertastet werden kann. Der Körper der Gallenblase geht in einen engen Hals über, der sich in den Cysticus fortsetzt. Die spiralförmigen Falten der Schleimhaut des Ductus cysticus und des Halses der Gallenblase werden als Heister-Klappe bezeichnet. Die sackförmige Erweiterung des Gallenblasenhalses, in der sich häufig Gallensteine ​​​​bilden, wird als Hartman-Tasche bezeichnet.

Die Wand der Gallenblase besteht aus einem Netzwerk von Muskel- und elastischen Fasern mit undeutlichen Schichten. Besonders gut entwickelt sind die Muskelfasern des Gallenblasenhalses und -bodens. Die Schleimhaut bildet zahlreiche zarte Falten; Drüsen fehlen darin, dafür aber in die Muskelschicht eindringende Vertiefungen, sogenannte Luschka-Krypten. Die Schleimhaut hat keine Submukosaschicht und keine eigenen Muskelfasern.

Die Nebenhöhlen von Rokitansky-Ashoff sind verzweigte Intussuszeptionen der Schleimhaut, die die gesamte Dicke der Muskelschicht der Gallenblase durchdringen. Sie spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung von akuter Cholezystitis und Gangrän der Blasenwand.

Blutversorgung. Die Gallenblase wird aus der Arteria cystica mit Blut versorgt. Dies ist ein großer, gewundener Ast der Leberarterie, der eine andere anatomische Lage haben kann. Kleinere Blutgefäße verlassen die Leber durch die Gallenblasengrube. Blut aus der Gallenblase fließt durch die Zystenvene in das Pfortadersystem.

Die Blutversorgung des supraduodenalen Teils des Gallengangs erfolgt hauptsächlich durch die beiden ihn begleitenden Arterien. Das Blut in ihnen kommt aus den gastroduodenalen (unteren) und rechten hepatischen (oberen) Arterien, obwohl ihre Verbindung mit anderen Arterien auch möglich ist. Gallengangsstrikturen nach Gefäßverletzungen lassen sich durch die Besonderheiten der Blutversorgung der Gallengänge erklären.

Lymphsystem. In der Schleimhaut der Gallenblase und unter dem Bauchfell befinden sich zahlreiche Lymphgefäße. Sie passieren den Knoten am Hals der Gallenblase zu den Knoten entlang des Ductus choledochus, wo sie sich mit den Lymphgefäßen verbinden, die die Lymphe aus dem Kopf der Bauchspeicheldrüse ableiten.

Innervation. Die Gallenblase und die Gallenwege sind reichlich von parasympathischen und sympathischen Fasern innerviert.

Die Leber wird in der 3. Woche der intrauterinen Entwicklung in Form eines hohlen Vorsprungs des Endoderms des vorderen (duodenalen) Darms gelegt. Der Vorsprung ist in zwei Teile unterteilt - hepatisch und biliär. Der hepatische Teil besteht aus bipotenten Vorläuferzellen, die sich dann in Hepatozyten und Gangzellen differenzieren und frühe primitive Gallengänge - Gangplatten - bilden. Wenn sich Zellen differenzieren, ändert sich die Art des Zytokeratins in ihnen. Als das c-jun-Gen, das Teil des API-Genaktivierungskomplexes ist, im Experiment entfernt wurde, stoppte die Leberentwicklung. Normalerweise perforieren schnell wachsende Zellen des hepatischen Teils des Endodermvorsprungs das angrenzende mesodermale Gewebe (Septumquerwand) und treffen auf die in seine Richtung wachsenden Kapillargeflechte, die von den Dotter- und Nabelvenen kommen. Aus diesen Plexus werden anschließend Sinusoide gebildet. Der biliäre Teil des Endodermvorsprungs, der sich mit den proliferierenden Zellen des hepatischen Teils und mit dem Vorderdarm verbindet, bildet die Gallenblase und die extrahepatischen Gallengänge. Galle beginnt um die 12. Woche abgesondert zu werden. Aus dem mesodermalen Septum transversum werden hämatopoetische Zellen, Kupffer-Zellen und Bindegewebszellen gebildet. Beim Fötus erfüllt die Leber hauptsächlich die Funktion der Hämatopoese, die in den letzten 2 Monaten des intrauterinen Lebens nachlässt, und zum Zeitpunkt der Geburt verbleibt nur eine kleine Anzahl hämatopoetischer Zellen in der Leber.

Gallenblase, Vesica biliaris, - ist ein dünnwandiges Hohlorgan zur Ansammlung und Konzentration von Galle, das periodisch nach Kontraktion und Entspannung der Gallenblasenwand und Entspannung der Schließmuskeln eintritt. Darüber hinaus reguliert und hält die Gallenblase einen konstanten Gallendruck in den Gallengängen aufrecht. Es ist birnenförmig und befindet sich auf der viszeralen Oberfläche der Leber in einer eigenen Fossa, Fossa vesicae felleae auf der unteren Oberfläche der Leber. Hier verschmilzt es mit Hilfe von Bindegewebe fest mit der Fossa der Blase. Die Gallenblase von der Seite der Bauchhöhle ist vom Peritoneum bedeckt. Die Länge der Gallenblase beträgt 8 bis 14 cm, Breite - 3-5 cm; Inhalt - 40-70 cm3. In der Gallenblase unterscheidet sich der Boden, Fundus vesicae biliaris; Hals, Collum vesicae biliaris; und Körper, Corpus vesicae biliaris. Der Hals der Gallenblase geht in den Ductus cysticus, Ductus cysticus, über. Die Wand der Gallenblase besteht aus drei Schichten: Schleimhaut, Tunica mucosa, Muskulatur, Tunica Muscularis und Adventitia, Tunica Adventitia.
Schleimhaut, Tunica mucosa, der Gallenblase ist dünn und bildet zahlreiche Falten, sie ist mit hochprismatischem Epithel mit gestreiftem Rand ausgekleidet. Im Nackenbereich bildet sie mehrere Spiralfalten, plicae spirales (Heisteri). Halsbanddrüsen befinden sich in der Submukosa des Blasenhalses.
Muskelmembran, Tunica Muscularis, der Gallenblase wird von einer ringförmigen Schicht glatter Muskulatur gebildet, die im Halsbereich deutlich hervortritt und direkt in die Muskelschicht des Ductus cysticus übergeht. Im Bereich des Blasenhalses bilden die Muskelelemente einen Kontaktor [Lutkens' Sphincter].
Die Adventitia-Hülle, Tunica Adventitia, ist aus dichtem faserigem Bindegewebe aufgebaut, sie enthält viele dicke elastische Fasern, die Maschen bilden.

Topographie der Gallenblase

Optionen für die relative Position des zystischen und gemeinsamen Lebergangs

extrahepatische Gallengänge

Röntgen der Gallenblase und der Gallenwege

Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) der Gallenblase

Computertomographie (CT) der Gallenblase und der Gallenwege

Guy de Chauliac(1300-13681, ein berühmter Chirurg aus Avignon, Frankreich), stellte fest: „Eine gute Operation kann nicht ohne anatomische Kenntnisse durchgeführt werden.“ Anatomiekenntnisse sind in der Gallenchirurgie sehr wichtig der Leberhilus und extrahepatische Gallenstrukturen. Der Chirurg muss mit der normalen Anatomie und den häufigsten Anomalien vertraut sein. Vor der Ligatur oder Dissektion muss jede anatomische Struktur sorgfältig identifiziert werden, um fatale Folgen zu vermeiden.

Gallenblase befindet sich auf der Unterseite der Leber und wird vom Peritoneum in seinem Bett gehalten. Die Trennlinie zwischen rechtem und linkem Leberlappen verläuft durch das Gallenblasenbett. Die Gallenblase hat die Form eines birnenförmigen Sackes mit einer Länge von 8-12 cm und einem Durchmesser von bis zu 4-5 cm, ihr Fassungsvermögen beträgt 30 bis 50 ml. Wenn die Blase gedehnt wird, kann ihr Fassungsvermögen auf 200 ml ansteigen. Die Gallenblase erhält und konzentriert Galle. Normalerweise hat es eine bläuliche Farbe, die durch eine Kombination aus durchscheinenden Wänden und der darin enthaltenen Galle entsteht. Bei einer Entzündung werden die Wände trüb und die Lichtdurchlässigkeit geht verloren.

Gallenblase unterteilt in drei Segmente, die nicht genau unterschieden werden können: Boden, Körper und Trichter.
1. Der Boden der Gallenblase- Dies ist der Teil, der über den vorderen Rand der Leber hinausragt und vollständig vom Peritoneum bedeckt ist. Der Boden ist fühlbar. wenn die Gallenblase geschwollen ist. Der Boden wird am Schnittpunkt des neunten Rippenknorpels mit der Außenkante des rechten geraden Bauchmuskels auf die vordere Bauchwand projiziert, es gibt jedoch zahlreiche Abweichungen.

2. Körper der Gallenblase hinten gelegen, und mit zunehmendem Abstand vom Boden nimmt sein Durchmesser zunehmend ab. Der Körper ist nicht vollständig vom Peritoneum bedeckt, sondern verbindet ihn mit der Unterseite der Leber. So ist die untere Oberfläche der Gallenblase vom Peritoneum bedeckt, während der obere Teil mit der unteren Oberfläche der Leber in Kontakt steht, von der sie durch eine Schicht lockeren Bindegewebes getrennt ist. Es wird von Blut- und Lymphgefäßen, Nervenfasern und manchmal zusätzlichen Lebergängen durchzogen. Bei der Cholezystektomie muss der Chirurg dieses lockere Bindegewebe trennen, damit Sie mit minimalem Blutverlust operieren können. Bei verschiedenen pathologischen Prozessen wird der Raum zwischen Leber und Blase obliteriert. Dabei wird häufig das Leberparenchym verletzt, was zu Blutungen führt. 3. Der Trichter ist der dritte Teil der Gallenblase, der dem Körper folgt. Sein Durchmesser nimmt allmählich ab. Dieser Abschnitt der Blase wird vollständig vom Peritoneum bedeckt.

Es ist innerhalb Ligamentum hepatoduodenale und ragt normalerweise nach vorne heraus. Der Trichter wird manchmal als Hartmann-Tasche bezeichnet (Hartmann (. Wir glauben jedoch, dass die Hartmann-Tasche das Ergebnis eines pathologischen Prozesses ist, der durch die Verletzung des Zahnsteins im unteren Teil des Trichters oder im Hals der Gallenblase verursacht wird. Dies führt zur Erweiterung des Mundes und zur Bildung der Hartmann-Tasche, die wiederum zur Bildung von Verwachsungen mit den zystischen und gemeinsamen Gallengängen beiträgt und eine Cholezystektomie erschwert. Die Hartmann-Tasche sollte als pathologische Veränderung betrachtet werden, da der normale Trichter keine Taschenform hat.

Gallenblase besteht aus einer Schicht hoher zylindrischer Epithelzellen, einer fibromuskulären Schicht, die aus Längs-, Kreis- und Schrägmuskelfasern besteht, und Fasergewebe, das die Schleimhaut bedeckt. Die Gallenblase hat keine submukosalen und muskulären Schleimhäute. Es enthält keine Schleimdrüsen (manchmal können einzelne Schleimdrüsen vorhanden sein, deren Anzahl bei Entzündungen etwas zunimmt; diese Schleimdrüsen befinden sich fast ausschließlich im Nacken). Die fibromuskuläre Schicht ist mit einer Schicht aus lockerem Bindegewebe bedeckt, durch das Blut, Lymphgefäße und Nerven dringen. Durchführung einer subserösen Cholezystektomie. Es ist notwendig, diese lockere Schicht zu finden, die eine Fortsetzung des Gewebes ist, das die Gallenblase von der Leber im Leberbett trennt. Der Trichter geht 15-20 mm lang in den Hals über und bildet einen spitzen Winkel, der nach oben offen ist.

Zystischer Gang verbindet die Gallenblase mit dem Lebergang. Wenn es mit dem gemeinsamen Lebergang verschmilzt, wird der gemeinsame Gallengang gebildet. Die Länge des Ductus cysticus beträgt 4-6 cm, manchmal kann es 10-12 cm erreichen, der Ductus kann kurz sein oder ganz fehlen. Sein proximaler Durchmesser beträgt normalerweise 2–2,5 mm, was etwas weniger ist als sein distaler Durchmesser, der etwa 3 mm beträgt. Äußerlich erscheint es aufgrund des Vorhandenseins von Heister-Ventilen im Gang unregelmäßig und verdreht, insbesondere in der proximalen Hälfte und in zwei Dritteln. Die Geister-Klappen sind halbmondförmig und alternierend angeordnet, wodurch der Eindruck einer durchgehenden Spirale entsteht. Tatsächlich sind die Ventile voneinander getrennt. Die Geisterklappen regulieren den Gallenfluss zwischen der Gallenblase und den Gallengängen. Der Ductus cysticus mündet meist in einem spitzen Winkel in der oberen Hälfte des Lig. hepatoduodenale, häufiger am rechten Rand des Ductus hepaticus, in den Ductus hepaticus und bildet den vesikohepatischen Winkel.

Zystischer Gang kann senkrecht in den Choledochus eintreten. Manchmal verläuft er parallel zum Ductus hepaticus und mündet mit ihm hinter dem Anfangsteil des Duodenums, in der Gegend des Pankreas und sogar in der daneben liegenden Papille duodeni major, wobei er eine Parallelverbindung bildet. Manchmal verbindet es sich mit dem Ductus hepaticus vor dem plp dahinter und tritt am linken Rand des plp an seiner Vorderwand in den Ductus ein. Diese Drehung in Bezug auf den Lebergang wurde als Spiralfusion bezeichnet. Diese Fusion kann das hepatische Mirizzi-Syndrom verursachen. Gelegentlich mündet der Ductus cysticus in den rechten oder linken Ductus hepaticus.

Chirurgische Anatomie des Ductus hepaticus

Gallengänge entstehen in der Leber in Form von Gallengängen, die die von den Leberzellen abgesonderte Galle aufnehmen. Sie verbinden sich miteinander und bilden Kanäle mit zunehmendem Durchmesser, die den rechten und linken Lebergang bilden und vom rechten bzw. linken Leberlappen kommen. Wenn sie die Leber verlassen, vereinigen sich die Gänge normalerweise, um den gemeinsamen Lebergang zu bilden. Der rechte Lebergang befindet sich normalerweise weiter innerhalb der Leber als der linke. Die Länge des Ductus hepaticus communis ist sehr variabel und hängt von der Höhe der Verbindung des linken und rechten Ductus hepaticus sowie von der Höhe seiner Verbindung mit dem Ductus cysticus ab, um den Choledochus zu bilden. Die Länge des gemeinsamen Lebergangs beträgt normalerweise 2–4 cm, obwohl 8 cm keine Seltenheit sind. Der Durchmesser der gemeinsamen Leber- und gemeinsamen Gallengänge beträgt meistens 6-8 mm. Der normale Durchmesser kann 12 mm erreichen. Einige Autoren zeigen, dass Gänge mit normalem Durchmesser Steine ​​enthalten können. Offensichtlich gibt es eine teilweise Übereinstimmung der Größe und des Durchmessers von normalen und pathologisch veränderten Gallengängen.

Bei Patienten, die sich unterzogen haben Cholezystektomie, sowie bei älteren Menschen, kann der Durchmesser des Choledochus zunehmen. Der Lebergang über seiner eigenen Platte, die die Schleimdrüsen enthält, ist mit einem hohen zylindrischen Epithel bedeckt. Die Schleimhaut ist mit einer Schicht aus fibroelastischem Gewebe bedeckt, das eine gewisse Menge an Muskelfasern enthält. Mirizzi beschrieb den Schließmuskel im distalen Lebergang. Da keine Muskelzellen gefunden wurden, nannte er ihn den funktionellen Schließmuskel des gemeinsamen Lebergangs (27, 28, 29, 32). Hang (23), Geneser (39), Guy Albot (39), Chikiar (10, 11), Hollinshed ua (19) haben das Vorhandensein von Muskelfilamenten im Lebergang nachgewiesen. Um diese Muskelfasern zu identifizieren, muss nach Erhalt der Probe sofort mit der Gewebefixierung fortgefahren werden, da in den Gallen- und Pankreasgängen schnell eine Autolyse auftritt. Unter Berücksichtigung dieser Vorsichtsmaßnahmen bestätigten wir zusammen mit Dr. Zuckerberg das Vorhandensein von Muskelfasern im Lebergang.

Jeder muss die Struktur der Gallenblase kennen. In der Nähe des Hypochondriums auf der rechten Seite werden häufig Krämpfe und schmerzhafte Empfindungen beobachtet, die auf die Bildung einer Entzündung im Unterbauch hinweisen.

Beim Menschen spielt es eine Nebenrolle, allein ist es nicht in der Lage, etwas zu produzieren. In der Galle kommt es zu einer Konzentration und Ansammlung von Flüssigkeit, die durch die Zellen der Leber und die Ausscheidungskanäle eintritt.

Infolgedessen sterilisiert diese Substanz Lebensmittelprodukte, trägt zur Neutralisierung von Pankreassaft und zum Abbau von Fetten bei.

Eine solche Formation (Cholecystis) hat eine Form, die einer gewöhnlichen Birne ähnelt und sich in der Nähe des unteren Teils der Leber befindet. Es produziert kontinuierlich ein Geheimnis, das sich im Inneren ansammelt.

Dann gibt es seine Entladung durch die Ausführungskanälchen tief in den Darm. Dort überschneidet es sich mit dem bei den Verdauungsprozessen produzierten Magensaft.

Die Struktur der Gallenblase:

• Nacken. Es gilt als der engste Bereich der Bildung. Von dort aus beginnt der Weg der Ausscheidung der Galle, wo das angesammelte Geheimnis in den Darm ausgeschieden wird. Darüber hinaus gelangt die Substanz dadurch in die Cholezystis selbst zur Speicherung und Akkumulation.
• Körper. Es hat eine birnenartige Form oder ähnelt einer Spindel, deren Länge nicht mehr als 15 cm beträgt und die Größe 75 ml beträgt. Die Breite beträgt nicht mehr als 4 cm Dieser Teil ist direkt für die Ansammlung und Ausscheidung von Sekretflüssigkeit verantwortlich.
• Unterseite. Es zeichnet sich nicht durch die Erfüllung wichtiger Funktionen aus, kann aber ein Reservoir sein, in dem Steine ​​​​gebildet werden.
• Kanal mit einem bestimmten Ventil. Übernimmt eine Transportfunktion, durch die die Gallenflüssigkeit in den Körper eindringt und aus diesem in den Darm ausgeschieden wird.

In Kenntnis der anatomischen Struktur der betrachteten Funktionseinheit des menschlichen Körpers ist es möglich, den Ort und die Ursache des pathologischen Prozesses genau zu bestimmen und die entsprechende Behandlung vorzuschreiben.

Zhp-Wände bestehen aus 3 Schichten:

• schleimig;
• muskulös;
• äußerlich (serös).

Wenn Sie genau hinsehen, ähneln diese röhrenförmigen Gebilde auf der Außenseite einem Baum, bei dem der Trakt die Rolle von Ästen spielt. Dadurch wird das Geheimnis in 2 Kanäle unterteilt: rechts und links. Während ihrer Verbindung entsteht Choledoch.

Die Anatomie jeder Person hat charakteristische Merkmale. Die Struktur eines solchen Organs nimmt jedoch allgemeine Parameter an:

• Breite. Ungefähr 3 cm.
• Länge. ca. 5-14 cm;
• Volumen. Über 70 ml.

Bei Neugeborenen ähnelt Cholezystis einer Spindel.

Verbindung mit anderen Systemen

Die Gallenblase ist mit anderen lebenswichtigen Verdauungssystemen verbunden. Es ist mit ihnen durch die Gallenwege verbunden. Sie stammen aus der Cholecystis selbst und verschmelzen dann mit dem hepatischen Weg in die Hauptgallenröhrenformation, genannt Choledochus.

Im Durchmesser erreicht es 4 mm und verbindet sich mit dem Zwölffingerdarm 12, wo die Gallensekretion für die anschließende enzymatische Verarbeitung von Lebensmittelprodukten eintritt. Die Leber produziert jeden Tag eine große Menge dieser Flüssigkeit, aber der Verdauungsprozess selbst findet nicht rund um die Uhr statt.

Daher wird es sofort verbraucht. Sein Überschuss liegt in Cholecystis vor, die aufgrund eines Anstiegs ihres Tonus auf das Signal hin über den Trakt im Gastrointestinaltrakt ausgeschieden werden.

Es gibt 4 Abteilungen von Choledochus:

• der Bereich, der sich oberhalb des Zwölffingerdarms 12 befindet;
• der Teil hinter der Darmspitze;
• ein Abschnitt in der Mitte des Bauchspeicheldrüsenkopfes und der Wand des Verdauungstraktes, der nach unten geht;
• Abstand von Kopf zu Kopf.

Die Verschmelzung mit dem Gallenröhrensystem ist auf den Schließmuskel von Oddi in der Papille von Vater zurückzuführen. Ein solches spezifisches Neoplasma spielt die Rolle eines Tors, das das Eindringen von sekretorischer Flüssigkeit in den Zwölffingerdarm reguliert.

Es ist mit sehr dichten Muskeln bedeckt, die aus Längs- und Kreisschichten bestehen. Die Verdickung der Muskeln bildet den Schließmuskel des Choledochus. Stoffe zeichnen sich durch eine glatte Form aus.

Die Blutversorgung erfolgt aus der Arterie der Gallenblase. Es enthält ein Blutgefäß mit ähnlicher Funktion. Die inneren Systeme werden mit einer Pfortader versorgt, die einen kreisförmigen Blutfluss durch die Venen und in die entgegengesetzte Richtung durchführt.

Wie Wände funktionieren

Damit ein größeres Volumen an Gallensekret in das angegebene Organ passt, beginnen die Zellen für seine größere Konzentration, die Flüssigkeit wieder aufzunehmen. Daher hat es eine dickere und dunklere Textur als frisch, die von der Leber in ihre eigenen Tubuli abgesondert wird.

Außerdem sind die Wände mit Muskelgewebe bedeckt, das sich zusammenzieht, zusammenzieht und das Geheimnis auf ähnliche Weise in die Ausscheidungskanäle und weiter in den Magen-Darm-Trakt schiebt. Eine weitere Schicht sind die Ringmuskeln. Sie bilden Muskelgewebe in der Klappe oder dem Schließmuskel, der den Ausgang zur Cholezystis öffnet und schließt.

Folgende Schichten werden unterschieden:

• Schleimhaut. Ausgedünnte Falte, die mit einer Epithelschicht ausgekleidet ist;
• Muskelscheide. Ringförmige Schicht glatter Muskulatur, die am Ende des Halses in den Absperrschieber übergeht;
• zufällige Scheide. Eine Schicht aus verdichtetem Bindegewebe, einschließlich elastischer Fasern.

Struktur und Lokalisierung von Kanälen

Wenn man die Struktur des betreffenden Organs kennt, ist es möglich, die ursprüngliche Ursache der auftretenden pathologischen Veränderungen festzustellen.

Die anatomische Struktur des Systems, das die Galle entfernt, legt zwei Arten von Wegen nahe:

• intrahepatisch. Sie befinden sich in den inneren Geweben, die in geordneten Reihen kleiner röhrenförmiger Formationen angeordnet sind. Fertige Gallensekretionsflüssigkeit dringt direkt aus den Zellen der Drüse in sie ein. Nach der Isolierung dringt es in den Raum kleiner Pfade und durch den Interlobartrakt - in große Pfade ein;
• hepatisch. Indem sie miteinander kombiniert werden, bilden die Kanäle die rechten und linken Pfade, die die Flüssigkeit abführen. An der Querstange vereinigen sich die Tubuli und bilden den Hauptgang.

Jeder von ihnen trägt zum vollen Funktionieren und ordnungsgemäßen Zusammenwirken des angegebenen Organs bei.

Das extrahepatische Gallensystem umfasst die folgenden Komponenten:

• zystisch. Verbindet die betreffenden Organe.
• Basic. Es beginnt an der Verbindungsstelle der Drüse der äußeren Sekretion und der Blase und geht in den Darm über. Ein bestimmter Teil des Geheimnisses beginnt sofort in den Gallengang ausgeschieden zu werden.

Es ist durch ein komplexes Netzwerk von Klappen gekennzeichnet, die aus Muskelgewebe bestehen. Der Schließmuskel von Lutkins erleichtert den Durchgang von Sekreten durch den Kanal und den Hals, und der Schließmuskel von Mirizzi verbindet die Bahnen. Unten ist das Oddi-Ventil.

Es schließt sich normalerweise, wodurch sich Galle in diesem Organ ansammeln kann. In diesem Stadium ändert es die Farbe, die Anzahl der Enzyme steigt um das 4-5-fache.

Bei der Verarbeitung von Lebensmitteln wird ein aktives Element gebildet, mit dessen Hilfe das Ventil geöffnet, im Organ selbst komprimiert und in die Verdauung freigesetzt wird.

Cholecystis hat eine spezifische Anordnung der Gallenwege:

• Die Leber umfasst den rechten und den linken Lappen. Von ihnen gibt es eine Verzweigung in die entsprechenden Kanäle. Ineinander übergehend bilden sie einen gemeinsamen (gemeinsamen) Weg;
• der Hauptleberkanal ist zum Zwölffingerdarm gerichtet;
• auf dem Weg zum Darm fließt der Gallenkanal ein, der aus der Cholezystis austritt;
• miteinander verschmelzen, bilden ein gemeinsames oder gemeinsames Röhrensystem.

Jegliche Störungen in der Produktion und biliären Ausscheidung können zu erheblichen Funktionsstörungen aller inneren Organe, pathologischer Gallendichte, Urolithiasis und in der Folge zu Leberkoliken und anderen unangenehmen Symptomen führen.

Blutversorgung

Die Blutversorgung der Cholezystis erfolgt durch die Arterie der Blase, ausgehend von der Lebervene und hinter dem Hauptgallengang.

Es gibt hauptsächlich 1 oder 2 kleine Äste für den Blutfluss des Zystiktrakts und ist dann in der Nähe der Wände des Organs selbst in einen oberflächlichen Zweig unterteilt, der den nahen Abschnitt des Organs selbst mit Blut versorgt, und a tief, durch die Mitte der Wände der Cholezystis und ihres Bettes verlaufend.

Oft (tatsächlich bei 50% der Patienten) gibt es verschiedene Arten von Abweichungen in der anatomischen Struktur der Arterien der Blase und der Leber. Oft gibt es eine Abweichung der Zystenarterie von der Hauptleber, dem Gastroduodenal oder dem oberen Mesenterial.

Darüber hinaus kann der Durchgang eines zystischen Blutgefäßes vor dem gemeinsamen Gallengang, das Vorhandensein einer zystischen Hilfsarterie (sie weicht hauptsächlich von der Leber ab) beobachtet werden.

Eine "normale" anatomische Struktur wird bei weniger als der Hälfte der Patienten beobachtet. Die abnorme Struktur der Cholezystis hat meist eine unbedeutende klinische Bedeutung und sorgt für eine ektopische Lokalisation, quantitative Ausfälle - das Fehlen des Organs selbst, mehr als 1 Blase, Bildungs- und Entwicklungsdefekte.

Die Standardanomalie deutet auf ein großes Mesenterium hin, durch das die Cholezystis an der Leber befestigt ist, und auf die Bildung einer Vagusblase, bei deren Vorhandensein die Gefahr einer Verdrehung besteht.

Bei der Hälfte der Patienten wird ein anormales Gerät beobachtet. Sie weisen mehrere Abweichungen auf, obwohl die meisten vorhandenen Schwierigkeiten entweder mit dem Niveau oder der Stelle der Verbindung zwischen dem Hauptkanal zusammenhängen. Nebenwege gehören zu den äußerst beliebten Anomalien, die im diagnostischen Prozess erkannt werden.

Die Zystenvene geht in Standardsituationen von der Leberarterie aus, aber manchmal ist sie ein Zweig des linken, gastroduodenalen oder Zöliakie-Stammes. Bei etwa 1/5 der Patienten geht die rechte Vene vom Mesenterial aus.

Organabweichungen

Andere Anomalien können eine Arteria basilaris umfassen, die vom Mesenterial abzweigt.

Der Hauptkanal im oberen Teil wird durch die Zystenvene und von unten durch die Äste der Pankreas-12-Duodenalarterie mit Blut versorgt. Anastomosen zwischen diesen Ästen verlaufen hauptsächlich am rechten und linken Rand des gemeinsamen Pfades.

Wenn ein Spezialist während der Operation die Wand des Ductus choledochus zu intensiv „abreißt“, kann dies zu einer Schädigung dieser Anastomosen, der Bildung postoperativer Strukturen, führen.

Venöses Blut verlässt die Gallenblase durch Venen. Sie sind meist klein, aber es gibt ziemlich viele von ihnen. Solche Blutgefäße sammeln es aus den Wandschichten und treten durch das Bett in die Drüse der äußeren Sekretion ein. Außerdem beginnt das Blut in die Drüse abzufließen.

Die Blase ist ein wichtiges Glied im Verdauungssystem. Er beteiligt sich an der Ansammlung von Gallenflüssigkeit für die anschließende Ausscheidung in den Darm. Es ist an der Verarbeitung von Lebensmitteln beteiligt, daher ist es sehr wichtig, seine Struktur, Lokalisierung und Funktionsweise zu verstehen, um das Auftreten pathologischer Veränderungen rechtzeitig zu erkennen.

Wenn im rechten Hypochondrium schmerzhafte Beschwerden auftreten, muss ein Spezialist um Hilfe gebeten werden - solche Symptome können auf Störungen bei seiner Arbeit hinweisen.

Es ist zu beachten, dass Schmerzen von einem Organ zum anderen übertragen werden können, daher ist eine Selbstbehandlung verboten. Auch wenn der Patient seine Lokalisation genau kennt, sollte die Diagnose von einem hochqualifizierten Arzt durchgeführt werden. Dadurch können verschiedene negative Folgen und Komplikationen vermieden werden.