Wie wird eine Vollnarkose in der Chirurgie durchgeführt? Lokale Betäubung

Lokale Betäubung(Der populäre Name findet sich auch - Lokalanästhesie) - Anästhesie eines bestimmten Körperteils durch eine Verletzung der Leitung der innervierenden Nerven Diese Seite. Eine schmerzlindernde Wirkung wird durch Injektion von Medikamenten, sogenannten Lokalanästhetika, in das Gewebe erzielt.

Es ist erwähnenswert, dass der Begriff "Lokalanästhesie" ein populärer Name ist, aber aus medizinischer Sicht nicht korrekt ist und keine semantische Last trägt, da Anästhesie durch Hemmung des Zentralnervensystems und Eintauchen einer Person verursacht wird in einem unbewussten Zustand.

Schmerzlinderung mit Lokalanästhetika hat ein relativ geringes Risiko unerwünschte Folgen, die gleiche Sicherheit und die Möglichkeit der Anwendung für Erwachsene und Kinder, eine relativ schwache Wirkung auf den Fötus, die eine Anwendung während der Schwangerschaft ermöglicht.

Die Lokalanästhesie hat ein sehr breites Anwendungsgebiet und wird in fast allen Bereichen der Medizin effektiv eingesetzt. Die Methode wird am häufigsten in der Zahnheilkunde und Chirurgie eingesetzt, auch bei einfachen Bauchoperationen.

Arten der Lokalanästhesie

"Lokalanästhesie" bietet neben dem breiten Anwendungsspektrum auch eine Fülle ihrer Arten, die ihre Popularität bestimmen.

Anwendung Anästhesie

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Ein solcher Traum ist mit dem Üblichen nicht zu vergleichen täglich schlafen wenn eine Person vom geringsten Rascheln aufwachen kann. Während des medizinischen Schlafs schaltet eine Person tatsächlich für einige Zeit fast alle lebenswichtigen Systeme mit Ausnahme des Herz-Kreislauf-Systems aus.

Prämedikation

Vor der Vollnarkose muss sich der Patient einer speziellen Vorbereitung unterziehen - Prämedikation. Fast alle Menschen neigen vor der Operation zu Aufregung oder Angst. Durch Angst verursachter Stress kann sich äußerst negativ auf den Kurs auswirken operativer Eingriff. Der Patient ist in diesem Moment ein riesiger Dies führt zu einer Fehlfunktion lebenswichtiger Organe - Herz, Nieren, Lunge, Leber, die während und nach der Operation mit Komplikationen behaftet sind.

Aus diesem Grund halten Anästhesisten es für notwendig, die Person vor der Operation zu beruhigen. Zu diesem Zweck werden ihm sedierende Medikamente verschrieben - dies wird als Prämedikation bezeichnet. Bei vorab geplanten Operationen erfolgt die Sedierung am Vortag. Für Notfälle direkt am OP-Tisch.

Die Hauptstadien, Arten und Stadien der Vollnarkose

Die Vollnarkose wird in drei Phasen durchgeführt:

• Einführende Anästhesie oder Einleitung- durchgeführt, sobald der Patient auf dem OP-Tisch liegt. Ihm werden Medikamente injiziert, die für tiefen Schlaf, völlige Entspannung und Schmerzlinderung sorgen.
• Erhaltungsanästhesie- Der Anästhesist muss die benötigte Medikamentenmenge genau berechnen. Während der Operation werden alle Körperfunktionen des Patienten ständig unter Kontrolle gehalten: Der Blutdruck wird gemessen, die Pulsfrequenz und die Atmung überwacht. Ein wichtiger Indikator in dieser Situation ist die Arbeit des Herzens und die Menge an Sauerstoff und Kohlendioxid im Blut. Der Anästhesist muss alle Stadien der Operation und deren Dauer kennen, um gegebenenfalls die Dosis von Medikamenten zu erhöhen oder zu reduzieren.
• Erwachen- Raus aus der Narkose. Auch die Anzahl der Medikamente berechnet der Anästhesist genau, um den Patienten rechtzeitig aus dem Medikamententiefschlaf zu holen. In diesem Stadium sollten die Medikamente ihre Wirkung beenden und die Person beginnt langsam aufzuwachen. Es umfasst alle Organe und Systeme. Der Anästhesist verlässt den Patienten nicht, bis er bei vollem Bewusstsein ist. Die Atmung des Patienten soll selbstständig werden, Blutdruck und Puls stabilisieren, Reflexe und Muskeltonus vollständig zur Normalität zurückkehren.

Die Vollnarkose hat die folgenden Phasen:

• Oberflächenanästhesie- verschwindet ist nicht zu spüren, aber die Reflexe der Skelettmuskulatur und der inneren Organe bleiben bestehen.
• Leichte Anästhesie- Skelettmuskeln entspannen sich, die meisten Reflexe verschwinden. Chirurgen haben die Möglichkeit, leichte oberflächliche Operationen durchzuführen.
• Vollnarkose- Entspannung der Muskeln der Skelettmuskulatur, fast alle Reflexe und Systeme sind blockiert, mit Ausnahme des Herz-Kreislauf-Systems. Es besteht die Möglichkeit, Operationen beliebiger Komplexität durchzuführen.
• Supertiefe Anästhesie- wir können sagen, dass dies ein Zustand zwischen Leben und Tod ist. Fast alle Reflexe sind blockiert, die Muskulatur sowohl der Skelett- als auch der glatten Muskulatur ist vollständig entspannt.

Arten der Vollnarkose:

• Maske;
• intravenös;
• Allgemeines.

Anpassungszeit nach Vollnarkose

Nachdem der Patient aus der Vollnarkose kommt, wird sein Zustand von Ärzten überwacht. Komplikationen der Vollnarkose sind äußerst selten. Jede Operation hat ihre eigenen Anzeigen. Zum Beispiel, wenn eine Operation durchgeführt wurde Bauchhöhle, dann können Sie für eine Weile kein Wasser trinken. In einigen Fällen ist es erlaubt. Mehrdeutig ist heute die Frage der Bewegung des Patienten nach der Operation. Früher war es wünschenswert, so lange wie möglich im Bett zu bleiben. Heute wird empfohlen, schon nach relativ kurzer Zeit nach der Operation aufzustehen und sich selbstständig zu bewegen. Es wird angenommen, dass dies zu einer schnellen Genesung beiträgt.

Die Wahl der Anästhesiemethode

Der Anästhesist ist für den Anästhesieprozess verantwortlich. Er entscheidet gemeinsam mit dem Chirurgen und dem Patienten, welche Art der Anästhesie im Einzelfall bevorzugt wird. Viele Faktoren beeinflussen die Wahl der Anästhesiemethode:

• Das Volumen des geplanten chirurgischen Eingriffs. Zum Beispiel erfordert die Entfernung eines Leberflecks keine Vollnarkose, sondern eine Operation innere Organe Patient - dies ist eine ernste Angelegenheit und erfordert einen tiefen und langen medikamentösen Schlaf.
• Patientenstatus. Wenn der Patient da ist ernste Erkrankung oder irgendwelche Komplikationen der Operation vorgesehen sind, dann sprechen wir darüber lokale Betäubung es kann nicht sein.
• Erfahrung und Qualifikation des Operateurs. Der Anästhesist kennt ungefähr den Ablauf der Operation, insbesondere in Fällen, in denen er nicht zum ersten Mal mit dem Chirurgen zusammenarbeitet.
• Aber natürlich wird der Anästhesist, wenn er die Möglichkeit hat, zu wählen, und in Ermangelung von Kontraindikationen immer die Anästhesiemethode wählen, die ihm näher ist, und in dieser Angelegenheit ist es besser, sich auf ihn zu verlassen. Ob Vollnarkose oder örtliche Betäubung, Hauptsache die Operation gelingt.

Erinnerung für den Patienten vor der Operation

Vor der Operation findet immer eine Kommunikation zwischen dem Patienten und dem Anästhesisten statt. Der Arzt sollte nach früheren Operationen fragen, welche Art von Anästhesie war und wie der Patient sie ausgehalten hat. Von Seiten des Patienten ist es sehr wichtig, dem Arzt alles zu sagen, ohne das kleinste Detail zu übersehen, da dies später während der Operation eine Rolle spielen kann.

Vor der Operation muss sich der Patient an die Krankheiten erinnern, die er während der gesamten Lebenszeit ertragen musste. Dies gilt insbesondere für chronische Erkrankungen. Außerdem sollte der Patient den Arzt über die Medikamente informieren, die er im Moment einnehmen muss. Es ist möglich, dass der Arzt zusätzlich zu all den oben genannten Fragen noch viel mehr zusätzliche Fragen stellen kann. Diese Informationen sind für ihn notwendig, um den kleinsten Fehler bei der Wahl einer Anästhesiemethode auszuschließen. Schwerwiegende Komplikationen einer Vollnarkose sind äußerst selten, wenn alle Handlungen sowohl des Anästhesisten als auch des Patienten korrekt durchgeführt wurden.

Lokale Betäubung

Lokalanästhesie erfordert in den meisten Fällen nicht die Intervention eines Anästhesisten. Chirurgen können diese Art der Anästhesie selbstständig durchführen. Sie durchstechen einfach die Stelle des chirurgischen Eingriffs mit einem medizinischen Präparat.

Bei örtlicher Betäubung besteht immer die Gefahr, dass eine unzureichende Menge an Arzneimittel verabreicht wird und Schmerzgrenze fühlte. In diesem Fall besteht kein Grund zur Panik. Es ist notwendig, den Arzt zu bitten, das Medikament hinzuzufügen.

Spinalanästhesie

Bei der Spinal-(Wirbelsäulen-)Anästhesie erfolgt die Injektion direkt in den Bereich des Rückenmarks. Der Patient spürt nur die Injektion selbst. Nach der Einführung der Anästhesie wird der gesamte untere Teil des Körpers taub, verliert jegliche Empfindlichkeit.

Diese Art der Anästhesie wird erfolgreich bei Operationen an den Beinen, in der Urologie und Gynäkologie eingesetzt.

Epiduralanästhesie

Bei der Epiduralanästhesie wird ein Katheter in den Bereich zwischen Wirbelkanal und Rückenmark eingeführt, durch den hindurch

Es wird manchmal zur Entlastung der Geburt und oft bei Langzeitoperationen im Bereich der Gynäkologie und Urologie eingesetzt.

Was ist besser, Epiduralanästhesie oder Vollnarkose? Das ist heute ein sehr umstrittenes Thema. Jeder hat seine eigenen Argumente dazu.

Maskenanästhesie

Maskenanästhesie oder Inhalationsallgemeinanästhesie wird über die Atemwege des Patienten in den Körper eingeführt. Bei dieser Art der Anästhesie wird der Schlaf dank eines speziellen Gases aufrechterhalten, das Anästhesisten über eine Maske auf das Gesicht des Patienten auftragen. Es wird für leichte Kurzzeiteinsätze verwendet.

Wenn eine Maskenanästhesie verwendet wird, ist es für den Patienten vor allem wichtig, dem Arzt zuzuhören: Atmen Sie, wie er fragt, tun Sie, was er sagt, beantworten Sie die von ihm gestellten Fragen. Mit der Maskenanästhesie lässt sich der Patient leicht einschläfern und ebenso leicht wieder aufwecken.

Intravenöse Anästhesie

Bei intravenöser Anästhesie Medikamente, die verursachen medizinischer Schlaf und Entspannung, direkt in eine Vene injiziert. So erzielen Sie eine schnelle Wirkung und qualitativ hochwertige Ergebnisse.

Die intravenöse Anästhesie kann bei einer Vielzahl von Operationen eingesetzt werden. Sie ist die häufigste in der klassischen Chirurgie.

Vollnarkose Mehrkomponenten mit Muskelrelaxation

Mehrkomponenten diese Art Anästhesie heißt, weil es Maske und kombiniert intravenöse Anästhesie. Das heißt, die Komponenten der Vollnarkose werden in Form von Arzneimitteln intravenös und in Form von Gasen durch das Atmungssystem verabreicht. Mit dieser Art der Anästhesie können Sie maximale Ergebnisse erzielen.

Muskelentspannung - Entspannung aller Skelettmuskeln. Das ist sehr wichtiger Punkt während eines chirurgischen Eingriffs.

Vollnarkose. Kontraindikationen

Es gibt einige Kontraindikationen für die Verwendung einer Vollnarkose:

• kardiovaskuläre Insuffizienz;
• schwere Anämie;
• Herzinfarkt;
• Lungenentzündung;
• akute Nieren- und Lebererkrankungen;
• Bronchialasthma;
• epileptische Anfälle;
• Behandlung mit Antikoagulanzien;
• wie Thyreotoxikose, dekompensierter Diabetes, Nebennierenerkrankungen;
• voller Bauch;
• schwere Alkoholvergiftung;
• kein Anästhesist, notwendige Medikamente und Ausrüstung.

Allgemein- und Lokalanästhesie sind sehr wichtige Elemente in der modernen Chirurgie. Keine einzige Operation findet ohne Betäubung statt. In dieser Hinsicht muss der Medizin Rechnung getragen werden, denn nicht jeder Mensch kann einen Schmerzschock ertragen.

Auf ambulanter Basis wird eine lokale Infiltration verwendet Anästhesie Novocain-Lösung. Für kleinere Eingriffe bietet sich ampullierte Novocain-Lösung an, da diese lange lagerfähig, steril und immer einsatzbereit ist. Bei weitergehenden Eingriffen Novocain-Blockaden Verwenden Sie eine 0,25-0,5% ige Lösung von Novocain, die in Fläschchen zubereitet und sterilisiert wurde. Zu diesem Zweck wird eine Salzlösung nach Vorschrift von A. V. Vishnevsky hergestellt.

Dann wird diese Lösung zur Sterilisation gekocht und 2,5 g Novocain-Pulver werden zu der siedenden Flüssigkeit gegeben (um eine 0,5%ige Lösung zu erhalten), womit noch 1 Minute gekocht wird. Längeres Kochen führt zur Zerstörung von Novocain und zu einer Abnahme der analgetischen Wirkung der Lösung. Um die Gefäße zu verengen und die Aufnahme von in das Gewebe eingeführtem Novocain zu verlangsamen, fügen Sie 1 ml einer 0,1% igen Adrenalinlösung hinzu. Nach einem vereinfachten Verfahren wird Novocain in einer isotonischen (0,9 %) Natriumchloridlösung hergestellt.

Die höchste Novocain-Einzeldosis als Trockenpräparat beträgt 0,75 g (150 ml einer 0,5 %igen Lösung). In einer 0,25% igen Lösung kann eine viel größere Menge Novocain verwendet werden, da das Medikament langsamer absorbiert wird und beim Schneiden der Gewebe ein Teil der Lösung ausgegossen wird. Es ist zulässig, bis zu 1,5 Liter einer 0,25% igen Lösung von Novocain zu injizieren. BEI ambulante Praxis Es ist ratsam, eine Lösung von Novocain in hermetisch verschlossenen Fläschchen von 30-50 ml herzustellen. Jede Durchstechflasche wird einmal verwendet. Das im geöffneten Fläschchen verbleibende Novocain gilt als ungeeignet für die weitere Verwendung, da seine Sterilität zwangsläufig verletzt wird. Für anästhesierte Bereiche mit kleinem Volumen ist es zweckmäßig, eine Novocainlösung in 5-ml-Ampullen zu verwenden.

Für die lokale Infiltrationsanästhesie werden Spritzen mit einem Fassungsvermögen von 5-10 ml verwendet. Im Interesse der Aufrechterhaltung der Sterilität müssen wir uns bemühen, so wenig Hauteinstiche wie möglich zu erzeugen. Die Nadel wird allmählich tief in das Gewebe vorgeschoben, gefolgt von der Einführung einer Novocain-Lösung. Zunächst wird die Haut durch eine dünne Nadel mit einer Lösung von Novocain (intradermale Verabreichung) infiltriert, bis sich eine "Zitronenschale" bildet. Dann wird durch eine dicke Nadel subkutanes Fettgewebe mit einer Lösung imprägniert und gegebenenfalls tieferes Gewebe. Es ist wichtig, zuerst die Haut zu betäuben, die sehr empfindlich ist. Die intradermale Infiltration mit einer Lösung von Novocain wird über die gesamte Länge des bevorstehenden Einschnitts durchgeführt.

Die Punktion der Haut mit einer Nadel an einer neuen Stelle sollte entlang des Randes der gebildeten "Zitronenkruste" erfolgen, damit nachfolgende Injektionen schmerzfrei sind. Während der Operation ist es manchmal notwendig, zusätzlich eine Lösung von Novocain in das umgebende Gewebe zu injizieren. Wenn in der Nähe injiziert Blutgefäße Sie sollten den Kolben der Spritze regelmäßig leicht zurückziehen, um zu überprüfen, ob das Ende der Nadel in das Lumen des Gefäßes eingedrungen ist. In diesem Fall wird die Nadel aus dem Gefäß entfernt und erneut in das Gewebe vorgeschoben, wobei die Richtung etwas geändert wird. Die Anästhesie erfolgt normalerweise innerhalb von 5 Minuten. Vor einer Inzision sollte jedoch der Grad der Anästhesie mit einem Nadelstich überprüft werden.

Kontraindikationen für die Lokalanästhesie mit Novocain praktisch keine, außer in Fällen von Überempfindlichkeit gegenüber Novocain bei einigen Patienten. Komplikationen sind hauptsächlich mit einer Überdosierung des Arzneimittels oder seiner Einführung in das Gefäßbett verbunden. Eine solche Komplikation äußert sich in einem Blutdruckabfall, erhöhter Herzfrequenz, kaltem Schweiß und Angstzuständen des Patienten.

Die Leitungsanästhesie in der kleinen Chirurgie wird hauptsächlich bei Eingriffen an den Fingern (Eröffnung des Panaritiums, Débridement Wunden, Amputation oder Exartikulation des Fingerglieds). Eingriffe an den distalen und mittleren Phalangen werden in der Regel unter Verwendung einer Leitungsanästhesie nach Lukashevich durchgeführt, die nicht nur eine gute Anästhesie, sondern auch eine vorübergehende Blutung der Operationsstelle ermöglicht, was die Durchführung des Eingriffs selbst erheblich erleichtert.

Aus einem sterilen dünnen Gummischlauch oder einem Mullband wird eine kreisförmige Tourniquet an der Fingerbasis angebracht, die auch die schnelle Aufnahme des injizierten Novocains verhindert. Die Essenz der Anästhesie liegt in der Blockade von Novocain entlang beider Fingernerven, die entlang der Seitenflächen verlaufen. Eine kurze dünne Nadel wird mit einer kurzen dünnen Nadel an der Grenze der dorsalen und lateralen Oberflächen der proximalen oder mittleren Phalanx injiziert und 3 ml 1% Novocain-Lösung werden injiziert, wobei die Nadel allmählich in palmarer Richtung und in Richtung des Knochens bewegt wird. In ähnlicher Weise wird Novocain (3 ml einer 1%igen Lösung) auf der anderen Seite des Fingers injiziert.

Wenn lokalisiert pathologischer Prozess auf der proximale Phalanx oder Beschädigung des gesamten Fingers wird die Leitungsanästhesie auf der Ebene der distalen Epiphysen der Mittelhandknochen nach Oberst oder auf der Ebene der Diaphyse der Mittelhandknochen nach Usoltseva angewendet. Die gleiche Technik zur Durchführung der Anästhesie ist in beiden Fällen nahezu identisch. Auf Höhe der Mitte der Diaphyse des Mittelhandknochens oder distal wird Novocain intradermal mit einer dünnen Nadel über den Zwischenknochenraum injiziert. Dann wird eine Novocain-Lösung subkutan durch diesen Bereich mit einer dickeren Nadel injiziert, wobei die Nadel allmählich tief in die palmare Oberfläche bewegt wird. Insgesamt werden 15-20 ml einer 1% igen Lösung von Novocain injiziert.

Die Nadel wird bis zur Höhe des subkutanen Fettgewebes zurückgezogen und horizontal durch dieses bis zum zweiten interossären Raum geführt, wobei eine Infiltrationsanästhesie durchgeführt wird. Danach wird eine Nadelpunktion auf der zweiten Seite des Mittelhandknochens schmerzlos. 15 ml 1% ige Lösung von Novocain werden auch zum zweiten Nerv gebracht. Mehrere Finger können auf die gleiche Weise betäubt werden. Die Anästhesie erfolgt in 4-5 Minuten und dauert etwa eine Stunde. Eine Kontraindikation für eine Leitungsanästhesie ist eine individuelle Intoleranz gegenüber Novocain. Eine Komplikation ist möglich - Beschädigung des Gefäßes auf dem Handrücken durch die Nadel; manchmal treten vorübergehend Schwindel und Übelkeit aufgrund der Wirkung von Novocain auf.

Intraossäre Anästhesie bietet eine relativ langfristige Anästhesie des gesamten Segments der Extremität - der gesamten Hand oder des Fußes. In der ambulanten Praxis wird es jedoch selten eingesetzt. Die intraossär injizierte Novocainlösung breitet sich durch die Spongiosa aus und tritt ein venöse Gefäße distal zum angelegten Tourniquet und diffundiert aus dem Venennetz in die Gewebe, imprägniert sie und bewirkt eine Anästhesie des gesamten Bereichs der Extremität distal zum Tourniquet. Die intraossäre Einführung einer Lösung von Novocain erfolgt nur durch gesundes Gewebe unter strenger Einhaltung der Asepsis. Zur Durchführung der Anästhesie sind eine dicke, kurze Nadel mit relativ stumpfem Schnitt und ein gut sitzender Dorn sowie eine 10-ml-Spritze mit gut geläpptem Kolben erforderlich.

Zur Anästhesie der Hand wird üblicherweise Novocain-Lösung in die Zirbeldrüse injiziert. Radius, bei Operationen am Fuß - im Fersenbein. Vor der Anästhesie werden die Gliedmaßen angehoben, um den venösen Abfluss zu gewährleisten, und proximal zur Injektionsstelle wird ein kreisförmiges Gummi-Tourniquet angebracht, das sowohl die venösen als auch die arteriellen Gefäße zusammendrückt, bis der Puls in den Arterien distal zum Tourniquet verschwindet. Eine dünne Nadel erzeugt eine Anästhesie der Haut und des Periosts über der Stelle der bevorstehenden Knochenpunktion. Eine Nadel mit einem Dorn wird durch den anästhesierten Bereich der Haut geführt und dann wird die Nadel mit Drehbewegungen durch die Kortikalis des Knochens bis zu einer Tiefe von 1-1,5 cm vorgeschoben, bis ein "Versagen" in einem biegsameren Bereich gefühlt wird schwammige Substanz.

Das Mandrin wird entfernt und Novocain-Lösung wird durch die Nadel injiziert. Die ersten Portionen der Lösung verursachen Schmerzen, daher ist es ratsam, zuerst 3,5 ml 2% ige Novocainlösung einzuführen, 2-3 Minuten zu warten und dann 0,5% Novocainlösung in einer Menge von 40-50 ml für den Fuß hinzuzufügen. Die Anästhesie erfolgt nach 5-10 Minuten und wird aufrechterhalten, bis das Tourniquet festgezogen wird. Der schnelle Eintritt in den allgemeinen Kreislauf von Novocain nach dem Entfernen des Tourniquets kann Schwindel und Blutdruckabfall verursachen. Dazu wird 1 ml einer 5%igen Ephedrinlösung vorläufig intravenös injiziert oder 1 ml einer 10%igen Coffeinlösung vorab (vor Beginn der Operation) subkutan injiziert.

Auf diese Weise können kleine und komplexe chirurgische Eingriffe und Manipulationen bequem und schmerzfrei durchgeführt werden. Oft diese Art von Blockade Nervenimpulse ambulant angewendet. In diesem Fall hat der Patient das Gefühl eines „versteinerten“ Körperteils, an dem das Anästhetikum injiziert wird. Er ist bei vollem Bewusstsein, verspürt aber gleichzeitig keine Schmerzen mehr in der angeschlagenen Stelle.

Methoden der Lokalanästhesie

1. Terminal oder Anwendung. Am einfachsten ist es, ein Anästhetikum (Gel, Emulsion, Spray oder Salbe) aufzutragen Haut oder Schleimhäute. Die Lokalanästhesie wird zur Behandlung von Augen, Zähnen, Nase, Verbrennungen und Erfrierungen eingesetzt. Die Anästhesie ist oberflächlich und von kurzer Dauer. Daher ist die örtliche Betäubung in der Zahnheilkunde die optimalste Art der Schmerzlinderung.
2. Infiltration. Dies ist die häufigste Methode in der Zahnmedizin. Lokalanästhesie-Injektionen nach der Infiltrationsmethode sind Injektionen, die mit verschiedenen Methoden durchgeführt werden. Bei der intraoralen Verabreichungsmethode dringt das Anästhetikum in die Spongiosa ein, und bei der extraoralen Injektion erfolgt die Injektion in die Haut, wodurch ein kleiner Bereich um sie herum betäubt wird. Mit der Einführung des Medikaments unter die Haut bildet sich ein Knoten, der unempfindlich gegen Schmerzimpulse ist. Bei der Infiltration wird ein Anästhetikum schichtweise eingebracht. Normalerweise wird die erste Methode zur Behandlung und Extraktion von Zähnen im Oberkiefer verwendet, und die zweite Methode eignet sich gut zum Schneiden des Zahnfleisches.
3. Dirigent. Bezieht sich auf eine Vielzahl regionaler Anästhesiemethoden. Es basiert auf der Einführung eines Anästhetikums nicht direkt in das operierte Gebiet, sondern dort, wo die Nervenstämme oder Nervengeflechte. Typischerweise wird diese Art der Schmerzblockierung bei Operationen an den Extremitäten verwendet, beispielsweise bei einem lokalen Bein, wenn tiefe Splitter an den Nägeln, an empfindlichen Stellen lokalisierten Furunkeln, bei gebrochenen Rippen usw. entfernt werden.

Die Applikationsmethode ist die beliebteste Art der Lokalanästhesie zu Hause. Viele Frauen haben zum Beispiel beim Epilieren starke Schmerzen, besonders in der Bikinizone und im Achselbereich. Um dies zu vermeiden, greifen sie auf den Einsatz von Applikationsanästhetika zurück. Apotheken verkaufen verschiedene Bedeutungen B. Emla-Creme, Lidocain-Spray oder Kühlkappen am Epilierer, die Schmerzen beim Epilieren lindern.

In der Chirurgie wird die Blockade der Weiterleitung von Nervenimpulsen in einem bestimmten Bereich oft mit einer Vollnarkose kombiniert. Obwohl die Anästhesie das subjektive Schmerzempfinden dämpft, blockiert sie nicht die hypothalamischen Reflexe. In dieser Hinsicht ist es notwendig, eine zusätzliche Blockade der Empfindlichkeit zu verwenden Nervenstämme, d.h. keine Schmerzimpulse zum Wirbelkörper zulassen. Die Kombination von Lokalanästhesie bei Operationen in der Chirurgie und Vollnarkose schafft sowohl für den Arzt als auch für den Operierten eine günstige Situation.

Benutzte Drogen

Bei der Durchführung einer Lokalanästhesie kann Folgendes verwendet werden:

• Äthergruppe

1. Novocain
2. Benzocain

• Amidgruppe

1. Lidocain
2. Ultracain
3. Bupivacain
4. Ropivacain

Die Lokalanästhesie mit Lidocain ist eine der gebräuchlichsten und erschwinglichsten medikamentösen Methoden, die in fast allen Formen verwendet wird. Es hat keine starke Wirkung auf das Herz-Kreislauf-System, wirkt 1,5-2 Stunden und ist nicht ausgeprägt Nebenwirkungen. Lidocain ist in den Apotheken der Stadt frei erhältlich und kann aufbewahrt werden Erste-Hilfe-Kasten für zu Hause für unvorhergesehene Situationen.

Auch in der Gynäkologie wird häufig eine Lokalanästhesie eingesetzt. So wird beispielsweise bei der Manipulation des Gebärmutterhalses oder der Wiederherstellung des Jungfernhäutchens eine Infiltrationsmethode zur Gewebebehandlung eingesetzt. Eine Lokalanästhesie während des Schwangerschaftsabbruchs kann durch Applikation erfolgen, beispielsweise bei der Behandlung des Gebärmutterhalses mit Ledocain, Bupivacain oder Tricain in Kombination mit der intramuskulären Verabreichung von Analgetika und einem Beruhigungsmittel. Größere Operationen mit hohem Arbeitsaufwand erfordern jedoch eine Vollnarkose.

Nebenwirkungen

Lokalanästhesie ist schädlich für den Körper, obwohl sie nicht solche Nebenwirkungen und Komplikationen wie eine Vollnarkose hat, aber sie ist nicht so harmlos, wie es auf den ersten Blick erscheinen mag. Vergessen Sie nicht die Folgen der Lokalanästhesie, darunter:

• allergische Reaktionen. Das Unangenehmste ist, dass eine Person, die noch nie eine Lokalanästhesie durchgeführt hat, nicht einmal von einem solchen Merkmal ihres Körpers weiß.
• Bei Bluthochdruck oder Herzerkrankungen kann es beim Patienten zu Vasospasmen oder einem Drucksprung kommen
• Kopfschmerzen und Schwindel

Die Frage, warum eine Lokalanästhesie schädlich ist, kann mit zwei Sätzen beantwortet werden: Es ist eine lange Ausscheidung aus dem Körper und eine mögliche allergische Reaktion.

Während Schwangerschaft und Stillzeit

Lokalanästhesie während der Frühschwangerschaft ist ebenfalls kontraindiziert. Von 2 bis 8 Wochen wird der Fötus aktiv geformt, und alle Medikamente können dazu führen irreversible Folgen. Aber es gibt Situationen, in denen die Operation nicht vermieden werden kann. In diesem Fall wird einer Frau eine solche Methode zur Blockierung von Schmerzimpulsen empfohlen, bei der die werdende Mutter bei vollem Bewusstsein bleibt. Die Frau ist verpflichtet, den Anästhesisten über sie zu informieren interessante Stelle damit Sie sich und Ihrem Baby keinen Schaden zufügen.

Stillende Mütter sollten keine Angst haben, ihre Zähne zu behandeln, da Kalzium aus ihrem Körper ausgewaschen wird und dies Karies oder Zahnfleischentzündungen hervorrufen kann. Lokalanästhesie für Stillen erlaubt, nur eine Frau ist verpflichtet, den Zahnarzt zu warnen, damit er die schonendste Methode wählt.

Die beste Lokalanästhesie ist diejenige, die für den einzelnen Patienten am besten wirkt. Die Applikationsmethode ist am wenigsten schmerzfrei und hat praktisch keine Nebenwirkungen. Aber es hat eine kurze Dauer. Die Infiltrationsmethode hat einen engen Anwendungsbereich, und die Leitungsanästhesie ist am ausgeprägtesten Nebenwirkungen, obwohl es in Bezug auf die Anästhesie am effektivsten ist.

Qualität, Sicherheit, Wirksamkeit sowie die Kosten für Medikamente und Geräte sind die wichtigsten Punkte bei der Auswahl eines Anästhesieverfahrens in der ambulanten Chirurgie. Ein ideales Anästhetikum für ambulante Operationen sollte einen schnellen und reibungslosen Wirkungseintritt aufweisen, intraoperative Amnesie und Analgesie induzieren und bereitstellen optimale Bedingungen für die Operation und angemessen kontrolliert Muskelentspannung, und haben auch keine Nebenwirkungen, die auftreten, nachdem der Patient nach Hause entlassen wurde. Anästhesie, Überwachung und Reanimation im ambulanten Bereich erfordern die gleiche Ausstattung wie im Krankenhaus. Die Standardausrüstung für die intraoperative Überwachung während ambulanter Operationen sollte umfassen:

Elektrokardiograph;

Tonometer;

Thermometer;

Pulsoximeter;

Kapnograph.

Wenn nicht-depolarisierende Muskelrelaxanzien verwendet werden, sollte ein neuromuskulärer Überleitungsmonitor verfügbar sein. Das Vorhandensein eines zerebralen Monitors kann bei Patienten mit intraoperativem Aufwachen in der Anamnese oder zur Titration von Anästhetika erforderlich sein, was ein schnelleres Aufwachen nach der Anästhesie gewährleistet.

Die Wahl der Anästhesietechnik hängt sowohl vom Zustand des Patienten als auch von der Art des Eingriffs ab. Bei vielen ambulanten Operationen bleibt trotz aller Vorteile der Lokal- und Regionalanästhesie die Vollnarkose die beliebteste – sowohl bei Operateuren als auch bei Patienten. Obwohl die Spinal- und Epiduralanästhesie traditionell für Operationen an den unteren Gliedmaßen, im Abdomen und am Damm verwendet wird, kann ihre Verwendung im ambulanten Bereich die Entlassung aufgrund von Restmuskeln oder Sympathikusblockaden verzögern. Lokalanästhesie und periphere Nervenblockaden beschleunigen den Genesungsprozess, indem sie postoperative Schmerzen und den Bedarf an Opioid-Analgetika reduzieren. So werden immer mehr Operationen in Lokal- und/oder Leitungsanästhesie in Kombination mit intravenöser Sedierung/Analgesie durchgeführt. Obwohl es kein ideales Anästhetikum oder eine Technik für den ambulanten Bereich gibt, ist es entscheidend, die Besonderheiten jeder Operation zu kennen, um die gewünschten chirurgischen Bedingungen und eine beschleunigte Genesung sicherzustellen.

Vollnarkose

Die Fähigkeit, eine sichere und kostengünstige Vollnarkose mit minimalen Nebenwirkungen und schneller Genesung bereitzustellen, ist von entscheidender Bedeutung. wichtige Aufgabe für die vielbeschäftigte ambulante Chirurgieabteilung. Trotz einer höheren Inzidenz von Nebenwirkungen als bei der Lokal- und Regionalanästhesie bleibt die Allgemeinanästhesie die am weitesten verbreitete Technik in der ambulanten Chirurgie. Der effiziente Einsatz von Hilfsgeräten verbessert den Patientenkomfort nach der Vollnarkose. Beispielsweise helfen Geräte zur Erwärmung und Befeuchtung insufflierter Gase, die zentrale Körpertemperatur aufrechtzuerhalten und gleichzeitig Schmerzen nach laparoskopischen Operationen zu reduzieren. Um die Körpertemperatur während der Operation aufrechtzuerhalten, hat sich die Verwendung von Konvektionsheizsystemen für Patienten mit Standard-Krankenhausdecken als kostengünstige Alternative zur Verwendung von speziellen handelsüblichen Decken erwiesen. Bei Operationen, die weniger als 90 Minuten dauern, ist der Einsatz eines Konvektionswärmesystems für Patienten jedoch wahrscheinlich nicht wirtschaftlich.

Im Vergleich zur Verwendung einer Gesichts- oder Kehlkopfmaske führt die Trachealintubation viel wahrscheinlicher dazu, dass Patienten in der postoperativen Phase über respiratorische Symptome klagen, einschließlich Halsschmerzen, Krupp und Heiserkeit. Die meisten Patienten, die sich einer oberflächlichen Operation unter Vollnarkose unterziehen, benötigen keine tracheale Intubation, außer bei Patienten mit hohem Aspirationsrisiko. Die Larynxmaske wurde 1983 als Alternative zur trachealen Intubation und der Gesichtsmaske eingeführt. Im Vergleich zu einer Gesichtsmaske und einem Atemweg erfahren Patienten mit einer Larynxmaske eine geringere Entsättigung und erfordern weniger Manipulationen, um einen Atemweg einzurichten und aufrechtzuerhalten. Postoperative Halsschmerzen bei ambulanten Operationen nach Verwendung einer Larynxmaske werden von 18% der Patienten berichtet, nach trachealer Intubation - 45% und 3% - nach Verwendung einer Gesichtsmaske. Die Larynxmaske macht die Hände des Anästhesisten außerdem frei für:

Aufzeichnungen führen;

Überwachung;

Arzneimittelverabreichung;

vermeidet Ermüdung der Hände.

Die Larynxmaske kann ohne direkte Sicht auf den Kehlkopf und die Verwendung von Muskelrelaxanzien leicht platziert werden, und der Patient kann während der gesamten Operation spontan atmen, wenn keine Muskelrelaxanzien benötigt werden. Obwohl Desfluran mehr hat stechender Geruch als Sevofluran und Isofluran ist die Larynxmaske mit allen Inhalationsanästhetika gut verträglich. Husten beim Aufwachen tritt jedoch häufiger nach Desfluran auf. Bei Verwendung einer Larynxmaske bei Kindern nach kurzem zurückliegende Infektion oberen Atemwege erhöht das Risiko von Laryngospasmus, Entsättigung und Husten. Im Vergleich zur Trachealintubation verursacht das Einsetzen einer Larynxmaske eine minimale Reaktion von des Herz-Kreislauf-Systems und wird besser mit einer oberflächlicheren Anästhesie vertragen. Die Inzidenz von Halsschmerzen wird auch reduziert, wenn eine Larynxmaske als Alternative zur trachealen Intubation verwendet wird. Im ambulanten Bereich können Larynxmasken bis zu 200 Mal wiederverwendet werden, was ihre Wirtschaftlichkeit erhöht. Die Larynxmaske schützt die Atemwege nicht vollständig vor Fremdkörpern und sollte nicht bei Patienten mit hohem Aspirationsrisiko verwendet werden. Das Aspirationsrisiko kann erhöht werden, wenn während des Prozesses assistierte Beatmung verwendet wird. Als Alternative zur Larynxmaske gibt es eine Vielzahl von supraglottischen Vorrichtungen. Obwohl sie nach Einleitung der Anästhesie ohne die Verwendung von Muskelrelaxantien leicht platziert werden können, ist ihre Fähigkeit, die Atemwege offen zu halten, geringer als bei anderen aktuellen Geräten. Obwohl supraglottische Vorrichtungen in der laparoskopischen Chirurgie zusätzlich zur Verwendung von Muskelrelaxanzien verwendet wurden, um das Aspirationsrisiko bei Patienten in Trendelenburg-Position zu verringern, bevorzugen die meisten Ärzte in Nordamerika immer noch die tracheale Intubation.

Anästhetika

Die Narkoseeinleitung erfolgt in der Regel mit einem schnell wirkenden intravenösen Anästhetikum. Propofol hat Barbiturate für die ambulante Einleitung ersetzt, was zu einem günstigeren Aufwachen führte. Trotzdem ist die beliebteste Technik zur Aufrechterhaltung der Anästhesie die Verwendung eines Inhalationsanästhetikums, entweder allein oder in Kombination mit Lachgas. Die extrem geringe Löslichkeit von Lachgas und modernen Inhalationsanästhetika trägt zu einem schnelleren Erwachen nach der Narkose bei. Obwohl Lachgas Übelkeit verursachen kann, ist es klinische Anwendung bleibt relevant, da ein Rückgang des Bedarfs an Anästhetika und Analgetika sein emetogenes Potenzial kompensiert. Die totale intravenöse Anästhesie mit Propofol und Remifentanil ist außerhalb von Nordamerika extrem weit verbreitet, hauptsächlich aufgrund der Verfügbarkeit von computergestützten Zielarzneimittelabgabesystemen. Im ambulanten Bereich hat sich die TBA als genauso wirksam wie die Spinalanästhesie erwiesen, jedoch ermöglicht die TBA eine frühere Entlassung der Patienten. Die Verwendung von Desfluran und Sevofluran zur Aufrechterhaltung der Anästhesie bietet die gleiche Anästhesiequalität wie die Propofol-Infusion in der Zielkonzentration, jedoch ist die Aufwachzeit nach der Gasinhalation kürzer und die Anästhesiekosten sind geringer.

Barbiturate.

Thiopental war aufgrund seines schnellen Wirkungseintritts und seiner relativ kurzen hypnotischen Wirkung der Prototyp eines intravenösen Anästhetikums zur Narkoseeinleitung. Thiopental für mehrere Stunden nach der Operation kann jedoch die Feinmotorik negativ beeinflussen und einen "Kater" -Effekt verursachen. Methohexital hat eine kürzere Aufwachphase, jedoch kann die Wiederherstellung der feinmotorischen Fähigkeiten nach Einleitung der Anästhesie 2-4 Stunden dauern.Im Vergleich zu Thiopental verursacht Methohexital häufiger Schmerzen entlang der Vene,und unwillkürliche Muskelbewegungen und Schluckauf werden häufiger beobachtet. Propofol, wenn es zur Einleitung und Aufrechterhaltung einer Anästhesie verwendet wird, sorgt für ein schnelleres Erwachen und ein geringeres PONV-Risiko als Methohexital. Allerdings ist der Einsatz von Barbituraten zur Narkoseeinleitung bei Operationen, die länger als 30 Minuten dauern, gerechtfertigt.

Benzodiazepine.

Obwohl Midazolam zur Induktion bei ambulanten Patienten verwendet wird, sind der Wirkungseintritt und das Erwachen nach der Anwendung verzögerter als bei Barbituraten und Propofol. In Kombination mit Lachgas und starken Opioid-Analgetika können niedrigere Dosen von Midazolam zur Narkoseeinleitung verwendet werden. Wenn Midazolam zur Einleitung verwendet wird, fördert die am Ende der Operation verabreichte Gabe von Flumazenil, einem spezifischen Benzodiazepin-Rezeptorantagonisten, eine schnelle Genesung von einer ambulanten Operation. Im Vergleich zu Propofol bringt die Anwendung von Flumazenil nach Anästhesie mit Midazolam jedoch keine signifikanten klinischen Vorteile. Eine erneute Sedierung, die sich nach der Anwendung von Flumazenil zur Beschleunigung des Erwachens entwickelt, ist ein Problem.

Etomidat.

Etomidat wird verwendet, um bei kurzen ambulanten Eingriffen eine Anästhesie einzuleiten und aufrechtzuerhalten. Die Erholung ist normalerweise schneller als bei Thiopental, und es gibt auch eine Reihe von Vorteilen gegenüber Methohexital. Zu den Nachteilen von Etomidat gehören:

Schmerzen entlang der Vene;

hohes Risiko für Übelkeit und Erbrechen;

Myoklonus;

vorübergehende Unterdrückung der Steroidogenese in den Nebennieren.

Angesichts der Nebenwirkungen ist die Anwendung von Etomidat zur Einleitungsanästhesie auf Situationen beschränkt, in denen die hämodynamische Stabilität von größter Bedeutung ist, wie z. B. bei älteren ambulanten Patienten mit schwerer koronarer Herzkrankheit und zerebrovaskulärer Erkrankung.

Ketamin.

Ketamin ist ein einzigartiges Medikament mit sedierenden und analgetischen Eigenschaften, das zur Einleitung und Aufrechterhaltung einer Vollnarkose verwendet werden kann. Allerdings für klein chirurgische Eingriffe ax-Ketamin ist Barbituraten und Propofol aufgrund seiner ausgeprägten psychomimetischen Wirkung und eines höheren Risikos für die Entwicklung von PONV in der frühen postoperativen Phase unterlegen. Die ambulante Anwendung des wirksameren S-Isomers von Ketamin kann das Auftreten einiger Nebenwirkungen verringern, die durch die racemische Mischung verursacht werden. Die Prämedikation mit Benzodiazepinen und/oder die gleichzeitige Gabe von Propofol verringert das Risiko von Nebenwirkungen beim Aufwachen. Geringere Dosen von Ketamin während der Narkoseeinleitung mit Propofol wurden als Alternative zu starken Opioid-Analgetika und auch zur Analgosedierung in Kombination mit Propofol verwendet. Darüber hinaus hat die zusätzliche Gabe von 75–150 mcg/kg i.v. Ketamin bei ambulanten Eingriffen den Bedarf an Opioid-Analgetika nach schmerzhaften orthopädischen Eingriffen reduziert.

Propofol.

Propofol ist ein intravenöses Anästhetikum mit einer sehr hohen metabolischen Clearance. Die Erholung nach einer Anästhesie mit Propofol im ambulanten Bereich verläuft im Vergleich zu allen anderen intravenösen Anästhetika am reibungslosesten. Obwohl Propofol teurer als Barbiturate ist, kann seine Verwendung viel Geld sparen, indem die Kosten für die Erholungsphase reduziert werden. Nach Einleitung mit Propofol ist die Erholung schneller als mit Barbituraten, unabhängig davon, wie die Anästhesie aufrechterhalten wurde. Im Vergleich zu Methohexital hat Propofol weniger Nebenwirkungen und mehr kurzer Zeitraum Wiederherstellung. Die Verkürzung der Erholungsphase nach der Anwendung von Propofol spart auch Geld, indem die Kosten für das Pflegepersonal gesenkt werden.

Die Anwendung von Propofol reduziert das Risiko der Entwicklung von PONV und die Notwendigkeit von Antiemetika. Mit der Einführung von Propofol in subhypnotischen Dosen erfuhren 81 % der Patienten eine Verbesserung ihres Zustands im Vergleich zu 35 % in der Kontrollgruppe. Leider kehrten bei 28 % der Patienten die PONV-Symptome innerhalb von 30 Minuten zurück. Die Gabe von kleinen Propofol-Dosen nach der Anwendung von Inhalationsanästhetika reduziert die Übelkeit in der frühen postoperativen Phase. Subhypnotische Konzentrationen von Propofol können andere zentrale Wirkungen haben, einschließlich Wirkungen auf die Stimmung einer Person. Patienten, die nach einer Anästhesie mit Propofol aufwachen, verspüren mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Neigung zum Nervenkitzel und Hochgefühl und sogar Euphorie. Intravenöse Verabreichung Propofol wird oft von Schmerzen entlang der Vene und Beschwerden begleitet. Die Einführung von Lidocain unmittelbar vor der Injektion von Propofol verringert die Wahrscheinlichkeit und Schwere von Schmerzen, wenn es in die dünnen Venen der Hand injiziert wird. Die Verwendung von Propofol, das Bisulfit enthält, führt zu einer Verringerung der Schmerzen bei der Injektion. Andererseits wird die Anwendung von lipidarmem Propofol von stärkeren Schmerzen während der Injektion begleitet.

Inhalationsanästhetika

Im ambulanten Bereich werden am häufigsten Inhalationsanästhetika zur Aufrechterhaltung der Anästhesie eingesetzt. Durch ihre schnelle Resorption und Elimination wird eine schnelle Veränderung der Anästhesietiefe erreicht. Eine rasche Eliminierung von Anästhetika gewährleistet auch eine schnelle Genesung und eine frühzeitige Entlassung. Obwohl alle Inhalationsanästhetika ein ähnliches pharmakologisches Profil aufweisen, wurden Halothan und Isofluran durch die weniger löslichen Sevoflurane und Desflurane ersetzt, was zu einer reibungsloseren Genesungszeit führte. Studien an pädiatrischen Patienten haben einen höheren Wert gezeigt postoperative Komplikationen nach Inhalation von Sevofluran als Halothan. Eine einmalige Verabreichung von Propofol 1 mg/kg am Ende einer Operation ist ein wirksames Mittel, um Unruhe nach einer Anästhesie mit Sevofluran bei Kindern zu verhindern, ohne die Entlassung aus dem Krankenhaus zu verzögern.

Sevofluran wird häufig zur Inhalationsinduktion in ambulanten Einrichtungen verwendet, da es nicht den stechenden Geruch von Halothan hat und eine sanftere Erholungsphase bietet. Die Verwendung von Desfluran zur Aufrechterhaltung der Anästhesie führt jedoch im Vergleich zu Sevofluran und anderen Anästhetika zu einem schnelleren Erwachen. Die Erholung von der Anästhesie mit Sevofluran oder Propofol ist jedoch fast die gleiche wie die von Desfluran. Der Vorteil der Anästhesie mit Propofol im Vergleich zur Inhalationsanästhesie ist das geringe PONV-Risiko.

Frühzeitig vergleichende Studien Propofol, Sevofluran und Desfluran wurden vor der Einführung des Fast-Track-Konzepts durchgeführt, das eine multimodale Analgesie und eine antiemetische Therapie umfasst. Aufgrund seiner extrem geringen Gewebelöslichkeit zeichnet sich Desfluran durch die schnellste Erholung aus, sowohl kognitiv als auch psychomotorische Funktionen. Krankhaft adipöse Patienten haben mit Desfluran signifikant kürzere Aufwach- und Erholungszeiten als mit Propofol. Darüber hinaus halten Patienten in der frühen postoperativen Phase nach einer Anästhesie mit Desfluran das Gleichgewicht besser im Stehen als nach einer Anästhesie mit Propofol. Desfluran in hohen Konzentrationen kann eine signifikante Stimulation des autonomen Nervensystems und seiner verursachen Starker Geruch erlaubt keine routinemäßige Verwendung für die Induktionsanästhesie. Im Gegensatz dazu reizt Sevofluran die Atemwege nicht, was dieses Medikament zu einer würdigen Alternative zu Propofol zur Narkoseeinleitung bei Erwachsenen und Kindern macht. Bei älteren Patienten führt die Induktion mit Sevofluran im Vergleich zu Propofol zu einer stabileren Hämodynamik.

Inhalationsanästhetika führen in der frühen postoperativen Phase in einer größeren Anzahl von Fällen zur Entwicklung von Erbrechen als Anästhesieverfahren, bei denen Propofol verwendet wird. Es gibt jedoch keinen Unterschied in der Inzidenz von Erbrechen in der späten Erholungsphase, da eine verzögerte PONV am häufigsten durch orale Opioid-Analgetika verursacht wird. Hinsichtlich der Kostenersparnis ist die Narkoseerhaltung mit Inhalationsanästhetika vorteilhafter gegenüber der Anwendung von Propofol und Opioid-Analgetika. Die Verwendung von Lachgas als Adjuvans in der ambulanten Anästhesie reduziert den Bedarf an intravenösen und inhalativen Anästhetika sowie Opioid-Analgetika während der Anästhesie erheblich.

Opioide werden häufig während der Anästhesie verabreicht, um die Reaktion des autonomen Nervensystems auf die tracheale Intubation und die chirurgische Stimulation zu unterdrücken. Opioide reduzieren auch den Bedarf an Beruhigungsmitteln und Inhalationsanästhetika und verkürzen somit die Genesungszeit. Leistungsstarke Opioid-Analgetika reduzieren unkontrollierte motorische Aktivität und Schmerzen entlang der Vene durch die Einführung von Methohexital, Etomidat und Propofol. Fentanyl reduziert die Tachykardie, die manchmal unter Desfluran beobachtet wird, und reduziert den Erregungsgrad nach einer Anästhesie mit Sevofluran.

Kleine Dosen starker Opioid-Analgetika dämpfen effektiv die kardiovaskuläre Reaktion auf Laryngoskopie und Intubation sowie auf Hautschnitte. Diese Medikamente sind eine gute Ergänzung zu Inhalationsanästhetika während der Aufrechterhaltung der Anästhesie. Im Vergleich zur Inhalationsanästhesie verbessert die zusätzliche Gabe von Fentanyl oder einem seiner neueren Analoga die intraoperativen Bedingungen und sorgt für ein schnelleres Aufwachen nach der Anästhesie. Beim Vergleich von Infusionen von Sufentanil und Fentanyl in Kombination mit Lachgas zur Aufrechterhaltung der Anästhesie führte die Verwendung eines stärkeren Arzneimittels zu einer Abnahme der Übelkeit und der Schmerzintensität in der postoperativen Phase. Da Alfentanil einen schnelleren Wirkungseintritt und eine kürzere Wirkungsdauer als Fentanyl hat, ist das Erwachen und die psychomotorische Erholung mit Alfentanil schneller. Es wird auch angenommen, dass das Risiko, nach der Anwendung von Alfentanil Übelkeit zu entwickeln, geringer ist als nach der Anwendung von äquipotentiellen Dosen von Fentanyl und Sufentanil.

Remifentanil ist ein ultrakurzes Opioid-Analgetikum mit einer mit Fentanyl vergleichbaren Wirksamkeit, jedoch mit einer kürzeren Wirkungsdauer als es wird schnell durch unspezifische Gewebeesterasen metabolisiert. Im Verlauf der Metabolisierung wird unabhängig von der Dauer der Infusion eine schnelle Elimination des Arzneimittels mit einer Halbwertszeit von 8-10 Minuten und einer kontextabhängigen Halbwertszeit von 4 Minuten erreicht. Im Vergleich dazu hat Alfentanil eine kontextabhängige Halbwertszeit von 58 Minuten, und die Wirkungsdauer hängt mehr von seinem geringen Verteilungsvolumen als vom Metabolismus ab. Remifentanil als Bestandteil von TBA ist wirksamer als Alfentanil bei der Unterdrückung der Reaktion des autonomen Nervensystems und sorgt für ein schnelleres Erwachen nach der Anästhesie. Die Länge der Erholungsphase kann sich jedoch aufgrund einer unzureichenden postoperativen Analgesie verlängern. Es konnte nachgewiesen werden, dass die Kombination der am wenigsten löslichen Inhalationsanästhetika mit niedrig dosierter Remifentanil-Infusion den Anästhesiemittelverbrauch reduziert und somit ein schnelleres Aufwachen nach der Anästhesie fördert. Darüber hinaus ist die Bolusgabe von Remifentanil bei laparoskopischen ambulanten Eingriffen wirksamer bei der Unterdrückung der hämodynamischen Reaktion auf eine Laryngoskopie und tracheale Intubation als Fentanyl in Standarddosis. Kleinere Remifentanil-Dosen erleichtern das Einsetzen der Larynxmaske. Die Kosten einer Vollnarkose mit Remifentanil sind jedoch höher als mit Fentanyl oder Alfentanil, es sei denn, unbeabsichtigte Mehrausgaben von Arzneimitteln werden minimiert.

Morphin, Hydromorphon, Oxymorphon und Meperidin wurden auch für die ambulante Anästhesie verwendet. Diese klassischen Opioide sind jedoch weniger beliebt als die stärkeren, schnell wirkenden, kurzwirksamen Opioid-Analgetika. die ambulante Anwendung von Morphin und Medikamenten dieser Reihe erhöht die Übelkeit. Beim Vergleich von Morphin und Fentanyl nach ambulanter Operation zeigte sich, dass mit Fentanyl behandelte Patienten mehr postoperative Schmerzen hatten, was zu einer häufigeren Anwendung oraler Analgetika führte. Der Morphinkonsum war jedoch von einer Zunahme von Übelkeit und Erbrechen begleitet.

Opioid-Rezeptor-Antagonisten sind potenten Opioiden theoretisch überlegen, wenn sie während einer Vollnarkose angewendet werden, um das Risiko einer schweren Atemdepression zu verringern. Leider gibt es einen "Ceiling"-Effekt in Bezug auf ihre analgetische Aktivität. Die intraoperative Anwendung von Deocin im Vergleich zu Fentanyl führt zu einer längeren postoperativen Analgesie, erhöht jedoch das Auftreten von postoperativer Übelkeit und verzögert die Entlassung nach ambulanter Anästhesie. Beim Vergleich von Fentanyl und Nalbuphin bei ambulanten Operationen zeigte sich, dass letzteres mehr unangenehme Träume während der Operation verursacht, mehr hohes Niveau postoperative Angst, Benommenheit und Übelkeit.

Muskelrelaxantien.

Viele oberflächliche ambulante Operationen erfordern keine Muskelrelaxantien. Sie werden jedoch häufig während der laparoskopischen Chirurgie, der Augenchirurgie, der HNO-Chirurgie und in Bauchlage des Patienten verwendet. Wenn eine Kombination aus Remifentanil und Propofol zur Narkoseeinleitung verwendet wird, kann die tracheale Intubation oft ohne die Verwendung von Muskelrelaxantien durchgeführt werden. Muskelrelaxanzien werden jedoch immer noch häufig zur Trachealintubation und zur Optimierung chirurgischer Bedingungen eingesetzt, wodurch der Bedarf an Anästhetika und Analgetika verringert wird.

Succinylcholin wird häufig zur ambulanten trachealen Intubation eingesetzt. hat einen schnellen Wirkungseintritt und eine kurze Wirkungsdauer, was es ermöglicht, die Verwendung von Antagonisten abzulehnen. Vor der Einführung von kurz- und mittelwirksamen Muskelrelaxanzien war die Succinylcholin-Infusion die häufigste Technik zur Muskelrelaxation in der ambulanten laparoskopischen Chirurgie. Succinylcholin kann dazu führen Muskelschmerzen in der postoperativen Phase reduzierte die Verwendung von Mivacurium und Vecuronium als Alternative jedoch die Häufigkeit und Schwere der Myalgie bei Patienten nach ambulanten laparoskopischen Operationen nicht. Auch die Verabreichung kleiner Rocuronium-Dosen vor Succinylcholin hat die Inzidenz und den Schweregrad postoperativer Myalgie nicht verringert, und die Anwendung dieser Technik wird nicht empfohlen, da die Patienten bis zur Bewusstlosigkeit ein unangenehmes Gefühl von Muskelschwäche verspüren können.

Die Anwendung von "kurzen" nicht-depolarisierenden Muskelrelaxantien wird von einer spontanen Erholung der neuromuskulären Erregungsleitung selbst nach relativ kurzen Eingriffen begleitet. Die Wirkungsdauer einer Intubationsdosis von Mivacurium ist ungefähr doppelt so lang wie die von Succinylcholin, aber die Erholung der spontanen neuromuskulären Aktivität ist viel schneller als nach Atracurium, Vecuronium oder Rocuronium. Eine kostengünstige Anästhesietechnik beinhaltet die Verwendung von Succinylcholin zur trachealen Intubation und die Verabreichung niedriger Dosen von Mivacurium, um die neuromuskuläre Blockade aufrechtzuerhalten, wodurch die Notwendigkeit einer Decurarisierung nach kurzen laparoskopischen Operationen reduziert wird. Die Verfügbarkeit von Sugammadex, einem neuartigen Cyclodextrin-Derivat, ermöglicht es, selbst eine tiefe Blockade aufzuheben, wenn Steroid-Muskelrelaxantien verwendet werden. Suggamadex stellt die neuromuskuläre Aktivität nach der Anwendung von Rocuronium viel schneller und effektiver wieder her als die Standardkombinationen zur Decurarisierung: Edrophonium-Atropin und Neostigmin-Glycopyrrolat.

Antagonistische Medikamente.

Pharmakologische Antagonisten können nützlich sein, um den Genesungsprozess nach einer ambulanten Anästhesie zu beschleunigen. Antagonisten verursachen jedoch oft unerwünschte Nebenwirkungen. Wenn die Wirkungsdauer des Antagonisten kürzer ist als die des Agonisten, dann während Erholungsphase kann die Wirkung von Agonisten neu entwickeln. Dieses Phänomen kann bei ambulanten Patienten ein Problem darstellen, z Sie werden oft innerhalb von 2 Stunden nach der Operation nach Hause entlassen.

Durch Opioide verursachte Muskelsteifheit und Atemdepression können durch wiederholte Gabe niedriger Dosen von Naloxon gelindert werden. Naloxon hat jedoch seine eigenen Nebenwirkungen, daher wird empfohlen, Opioide während der Operation sorgfältig zu titrieren, um die gewünschte Wirkung zu erzielen und die Notwendigkeit von Antagonisten zu vermeiden. Kleine Dosen von Succinylcholin eliminieren effektiv opioidinduzierte Muskelsteifheit, ohne die Qualität der Analgesie zu beeinträchtigen.

Die zentrale Wirkung von Benzodiazepinen wird durch Flumazenil schnell aufgehoben. Trotz der Tatsache, dass Flumazenil ein spezifischer Benzodiazepinrezeptorantagonist ist, führt seine Anwendung auch zur Entwicklung von Nebenwirkungen. Wie bei Opioiden ist wahrscheinlich eine vorsichtige Titration von Benzodiazepinen am effektivsten, anstatt Flumazenil zu verwenden, um die zentralen Wirkungen umzukehren. Aufgrund der Tatsache, dass die Halbwertszeit von Flumazenil kürzer ist als die der meisten Benzodiazepin-Rezeptoragonisten, kann sich bereits 1-2 Stunden nach der Anwendung eine erneute Sedierung entwickeln.

Decurarisierung nach Anwendung von Muskelrelaxanzien mittlere Dauer Die Wirkung wird normalerweise am Ende der Operation mit Neostigmin oder Edrophonium in Kombination mit einem Anticholinergikum durchgeführt. Verschiedene Studien legen nahe, dass die Dosis von Decurarisierungsmedikamenten die Inzidenz von PONV im ambulanten Bereich beeinflusst. Im Vergleich zu Patienten ohne Decurarisierung führte die Gabe von Neostigmin/Glycopyrrolat zu einem Anstieg des PONV in der frühen postoperativen Phase. Die Verwendung von Mivacurium zur Aufrechterhaltung der Entspannung kann gewisse Vorteile mit sich bringen, weil. Bei richtiger Titration des Medikaments ist eine Decurarisierung selten erforderlich. Suggamadex ermöglicht es Ihnen, die Wirkung von steroidalen, nicht depolarisierenden Muskelrelaxantien umzukehren, ohne dass sich anticholinerge Nebenwirkungen entwickeln. Die Verwendung dieses Medikaments ermöglicht eine frühere Extubation nach einer laparoskopischen Operation.

Besonderheiten pädiatrischer Patienten

Ungehorsame, verängstigte und geistig zurückgebliebene Kinder müssen sediert werden, bevor sie in den Operationssaal transportiert werden. Da Kinder Angst vor Nadeln haben, ist die orale und rektale Prämedikation beliebter. Midazolam bleibt das häufigste Anxiolytikum zur Prämedikation bei Kindern im ambulanten Bereich. Nach oraler Verabreichung können Kinder bereits nach 30 Minuten in den Operationssaal gebracht werden, und die Dosis von 0,250,75 mg/kg verzögert die Entlassung nach kurzen ambulanten Eingriffen nicht. Die rektale Gabe von 20-30 mg/kg Methohexital als Prämedikation vor einer Inhalationsnarkose kann die Erholungsphase verlängern. Rektale Gabe von 6 mg/kg Etomidat oder 5-10 mg/kg Ketamin bei ambulante Operationen bei Kindern sorgt es für ein schnelles Einschlafen ohne Atemdepression und Hämodynamik. Bei unruhigen Kindern und Kindern mit geistiger Behinderung ist die IM-Verabreichung von 2-4 mg/kg Ketamin sehr zu empfehlen effektive Methodik Induktionsanästhesie. Die Anwendung höherer Dosen vor der Inhalationsanästhesie kann jedoch die Entlassung verzögern.

Die Anwesenheit der Eltern während der Narkoseeinleitung wird immer häufiger. Eine informelle Umfrage ergab, dass 50 % der Kinderanästhesisten diesen Ansatz praktizieren. Wenn Eltern sich beruhigen und das Kind ermutigen, wird die Zahl der Kinder, die vor und während der Narkoseeinleitung weinen, deutlich reduziert. Eltern sollten sorgfältig darüber informiert werden, was im Operationssaal passieren kann, und darauf vorbereitet sein, den Operationssaal auf Verlangen des Anästhesisten unverzüglich zu verlassen. Die Anwesenheit übermäßig ängstlicher und hysterischer Eltern während der Narkoseeinleitung kann die Angst des Kindes weiter verstärken, und solche Situationen sollten vermieden werden.

Regionalanästhesie

Die ambulante Regionalanästhesie hat eine Reihe von Vorteilen. Neben der Tatsache, dass nur das Operationsfeld betäubt wird, wird auch das Auftreten von Nebenwirkungen in der postoperativen Phase reduziert. Die Regionalanästhesie hat im Vergleich zur Allgemeinanästhesie eine Reihe von Vorteilen in Bezug auf die Geschwindigkeit der frühen Genesungsphase, beeinflusst jedoch nach neuesten Daten nicht die langfristigen Ergebnisse der ambulanten chirurgischen Behandlung. Andererseits reduziert die Regionalanästhesie den Bedarf an Pflege wenn es in der frühen postoperativen Phase eine wirksamere Analgesie bietet. Mit einem geringeren Risiko von Nebenwirkungen und reibungsloseren Genesungszeiten können einfache Regionalanästhesietechniken kostengünstiger sein als Vollnarkose und Spinal-/Epiduralanästhesie. Die richtige Auswahl der Patienten sowie das Engagement und die klinische Kompetenz des Personals werden das Spektrum der in Regionalanästhesie durchgeführten Operationen in Zukunft weiter erweitern. Bei adipösen Patienten ist das Risiko eines Blockadeversagens und von Komplikationen höher, jedoch kann der Einsatz von Ultraschalltechniken die Leistung bei dieser Patientengruppe verbessern. Sonstiges ein wichtiger Faktor erfolgreiche Bewerbung Regionalanästhesie in der ambulanten Chirurgie ist das Vorhandensein von präoperativen, wo Blockaden durchgeführt werden, bevor der Patient in den Operationssaal transportiert wird.

Spinalanästhesie.

Die Spinalanästhesie ist die vielleicht einfachste und zuverlässigste Methode der Regionalanästhesie. Leider ist bei ambulanter Anwendung einer Subarachnoidalblockade das Auftreten von Nebenwirkungen überraschend hoch und die frühe Erholungsphase verlängert sich. Die ausgeprägtesten Nebenwirkungen in Spinalanästhesie in der ambulanten Praxis entstehen durch den Einfluss der Restblockade auf motorische, sensorische und sympathische Funktionen. Die Restblockade reduziert die Fähigkeit des Patienten, sich selbstständig zu bewegen, verursacht:

Schwindel;

Harnverhalt;

Mangel an Koordination.

Das Risiko postpunktioneller Kopfschmerzen kann durch die Verwendung von 25-G-Bleistiftspitzennadeln verringert werden, aber die Anzahl der Blockversagen wird erhöht. Im Vergleich zur Allgemeinanästhesie erhöht die Spinalblockade mit niedrig dosierten kurzwirksamen Lokalanästhetika das Auftreten von Rückenschmerzen.

Bei der Neuroaxialanästhesie in der ambulanten Chirurgie ist es sehr wichtig, die am besten geeignete Kombination von Lokalanästhetikum und Adjuvans zu wählen, um eine verlängerte Wirkung des Lokalanästhetikums zu vermeiden, die die Entlassungsbereitschaft des Patienten negativ beeinflussen kann. Die Verwendung von Fentanyl anstelle von Epinephrin als Adjuvans für die Subarachnoidalanästhesie verringert das Risiko eines Harnverhalts und beschleunigt die Entleerung. Die Verwendung von Opioiden erhöht jedoch die Inzidenz von Juckreiz der Haut und NACHTEILE. Im Vergleich zu den üblichen Dosierungen von Lokalanästhetika zur Spinalanästhesie führt die Anwendung sogenannter Minidosen in Kombination mit einem starken Opioid-Analgetikum zu einer schnelleren Erholung der sensorischen und motorischen Funktionen. Die Erholungszeit nach Spinalanästhesie mit Minidosen von Lidocain und Fentanyl während der Kniearthroskopie ist vergleichbar mit der nach überwachter Anästhesie. Bei ambulanten laparoskopischen gynäkologischen Operationen hat diese kombinierte Technik im Vergleich zur konventionellen Spinal- und Allgemeinanästhesie eine Reihe bedeutender Vorteile, da sie eine stabile Hämodynamik und eine schnelle Genesung bietet.

Bei Operationen im Unterbauch können die chirurgischen Bedingungen jedoch unzureichend sein, und intrathekale Opioide erhöhen das Risiko postoperativer Nebenwirkungen.

Kurz wirkende Lokalanästhetika werden gegenüber Bupivacain, Ropivacain oder Tetracain bevorzugt, um eine schnelle Genesung zu gewährleisten. Die Verwendung von Lidocain bleibt jedoch umstritten, da das Risiko besteht, nach seiner Verabreichung vorübergehende neuropathische Symptome zu entwickeln. Daher wird die Anwendung von entweder isobarem Lidocain allein oder kleinen Dosen von hypobarem Lidocain mit Fentanyl oder Sufentanil empfohlen. Der Juckreiz nach intrathekaler Gabe von Fentanyl ist bei der kombinierten Anwendung von Procain stärker ausgeprägt als bei Lidocain oder Bupivacain. Jedoch verringert die intravenöse Verabreichung von 0,625 mg Droperidol oder 4 mg Nalbuphin diese Nebenwirkungen. Wegen lange Genesung Eine Spinalanästhesie mit Bupivacain oder Ropivacain ist nur bei ambulanten Eingriffen mit einer geschätzten Dauer von mehr als 2 Stunden indiziert.Bei längeren Eingriffen war laut Korhonen die Erholungszeit nach einer Spinalanästhesie mit hyperbarem Bupivacain vergleichbar mit der nach einer allgemeinen Endotrachealanästhesie. Im Vergleich zu Bupivacain ist die Dauer der sensorischen Blockade nach der Anwendung von Ropivacain um ein Drittel und die der motorischen Blockade um die Hälfte verkürzt. Hyperbares Ropivacain verursacht einen schnelleren Beginn der Analgesie als isobares. Ambulante Patienten sollten ihre motorischen Funktionen vollständig wiederherstellen, bevor sie nach Hause entlassen werden. Bei vollständig wiederhergestellter motorischer Funktion ist es unwahrscheinlich, dass eine verbleibende sympathische Blockade und eine orthostatische Hypotonie zu Problemen bei der Aktivierung des Patienten führen. Innerhalb von 150-180 Minuten nach der Spinalanästhesie können jedoch Koordinationsprobleme auftreten.

Epiduralanästhesie.

Die Epiduralanästhesie ist technisch aufwendiger und hat einen langsameren Wirkungseintritt. Das Risiko einer intravaskulären und spinalen Injektion von Lokalanästhetika und der Entwicklung einer unvollständigen sensorischen Blockade ist ebenfalls höher als bei einer Spinalanästhesie. Mit 3 % 2-Chloroprocain für ambulante Knieoperationen ist die Entlassungszeit nach Epiduralanästhesie vergleichbar mit der nach Spinalanästhesie mit niedrig dosiertem Lidocain, und postpunktionelle Kopfschmerzen und vorübergehende neurologische Symptome fehlen. Ein weiterer Vorteil ist die Möglichkeit, die Anästhesie durch Einführen eines Katheters zu verlängern. Die Verwendung eines kurzwirksamen Lokalanästhetikums zur ambulanten Epiduralanästhesie ist mit einem hohen Risiko für Rückenschmerzen aufgrund von konservierungsmittelinduzierten Muskelkrämpfen verbunden. Moderne Lösungen enthalten jedoch kein Konservierungsmittel, und die Entlassungszeit nach einem Epiduralblock ist vergleichbar mit der nach einer Vollnarkose. Die Hausentlassung nach Kniearthroskopie mit epiduraler Gabe von 3 % 2-Chloroprocain wird im Vergleich zu 1,5 % Lidocain um 1 Stunde beschleunigt. Auch die Verwendung von unkonserviertem 3%igem 2-Chlorprocain zur subarachnoidalen Gabe bei kurzen ambulanten Eingriffen hat Vorteile gegenüber Lidocain. Der Einsatz einer kombinierten Spinal-Epiduralanästhesie ermöglicht es Ihnen, die Zuverlässigkeit der Spinalanästhesie mit der Flexibilität einer verlängerten Epiduralanästhesie zu kombinieren. Die Einführung einer kleinen Anfangsdosis in den intrathekalen Raum sorgt für einen schnellen Wirkungseintritt, reduziert Nebenwirkungen und beschleunigt die Erholung von einer sensomotorischen Blockade. Falls erforderlich, kann ein Epiduralkatheter verwendet werden, um die Blockade nach Abklingen der Spinalanästhesie zu verlängern.

Das gleiche Maß an postoperativer Analgesie kann sowohl mit der Anlage eines Perineuralkatheters als auch mit einer Epiduralanästhesie erreicht werden. Das für die Epiduralblockade charakteristische Komplikationsrisiko spricht für den Einsatz prolongierter peripherer Nervenblockaden bei Operationen an der unteren Extremität im ambulanten Bereich. Bei der Arbeit an einem traditionellen Behandlungsprogramm trägt die Verwendung der Epiduralanästhesie bei großen laparoskopischen Operationen nur zu einer schnelleren Wiederherstellung der Darmfunktion bei. Jüngste Fortschritte in der Chirurgie im Zusammenhang mit der Patientenaktivierung und der Verfügbarkeit von peripheren Opioidrezeptorantagonisten werden wahrscheinlich die Bedeutung der Epiduralanalgesie in der postoperativen Phase verringern.

Intravenöse Regionalanästhesie

Die intravenöse Regionalanästhesie mit 0,5%iger Lidocainlösung ist eine einfache und zuverlässige Technik für kurze und oberflächliche Gliedmaßenoperationen. Es gibt Berichte, dass die intravenöse Regionalanästhesie für Handoperationen kostengünstiger ist als die Vollnarkose. Ropivacain bietet nach Entfernung der Manschette eine längere Analgesie als Lidocain. Die Zugabe verschiedener Adjuvantien zur intravenösen Regionalanästhesielösung verbessert die Qualität der Analgesie sowohl während als auch nach der Operation.

Blockade peripherer Nerven

Wenn für ambulante Operationen an den oberen oder unteren Extremitäten eine tiefere und längere Anästhesie erforderlich ist, kann eine Blockade des Plexus brachialis oder eine Blockade des Oberschenkel- und Ischias-/Poplitealnervs sehr hilfreich sein. Als Ergänzung zur Allgemeinanästhesie verbessern periphere Nervenblockaden im Gegensatz zur Infiltrationsanästhesie die Analgesie nach der Entlassung und reduzieren opioidinduzierte Nebenwirkungen, wodurch eine frühzeitige Genesung erleichtert wird.

Der 3-in-1-Block, der mit einer perivaskulären Technik durchgeführt wird, kann bei der ambulanten Kniearthroskopie und der Reparatur des vorderen Kreuzbands nützlich sein, da er eine hervorragende postoperative Analgesie bietet. Eine N. femoralis-Blockade mit 0,25 % oder 0,5 % Bupivacain verbessert auch die postoperative Analgesie nach arthroskopischer vorderer Kreuzbandrekonstruktion. In der arthroskopischen Kniechirurgie ermöglicht der Einsatz von Ultraschall eine zuverlässige Blockade des N. infrapatellaris, obwohl sich gleichzeitig eine Blockade des N. saphenus des Beins entwickeln kann.

Die Nervenblockade des Sprunggelenks ist auch ein wirksames Mittel zur Schmerzlinderung bei Fußoperationen. Diese Blockade erfordert jedoch mehrere Injektionen, was für den Patienten unangenehm ist. Im Gegensatz dazu ist die Poplitealfossa-Blockade einfach durchzuführen und bietet eine hervorragende Analgesie nach Fuß- und Sprunggelenkoperationen. Außerdem kann die Dauer der Blockade durch Infusion eines Lokalanästhetikums verlängert werden. Techniken mit verlängerter perineuraler Verabreichung von Lokalanästhetika können nach der Entlassung zu Hause angewendet werden. Die vorteilhaften Wirkungen dieser Techniken wurden durch eine kürzlich durchgeführte multizentrische Studie bestätigt, in der die Verwendung einer patientengesteuerten verlängerten perineuralen Infusion von Lokalanästhetika als Alternative zur patientengesteuerten intravenösen Analgesie untersucht wurde. Eine weitere Metaanalyse bestätigte auch die Vorteile der Verwendung von peripheren Paraneuralkathetern gegenüber Opioid-Analgetika bei schmerzhaften Eingriffen an den Gliedmaßen. Periphere Nervenblockaden als Hauptmethode der Analgesie beschleunigen die Entladung, verbessern die Schmerzlinderung und reduzieren den Bedarf an Opioid-Analgetika. Außerdem erhöhen sie die Patientenzufriedenheit, steigern ihre Mobilität und reduzieren Nebenwirkungen bei Operationen an:

• Kniegelenk;

  in der anorektalen Zone und Herniotomie.

Beispielsweise verbessert die Pudendusnervenblockade für die Hämorrhoidektomie im Vergleich zur Vollnarkose die postoperative Analgesie, verkürzt den Krankenhausaufenthalt und ermöglicht eine schnellere Rückkehr zu normalen Haushaltsaktivitäten. Es überrascht nicht, dass verlängerte periphere Nervenblockaden für schmerzhafte Erkrankungen immer beliebter werden orthopädische Operationen. Die Verwendung von nicht elektronischen Einwegpumpen kann im ambulanten Bereich eine Reihe von Vorteilen gegenüber mechanischen Pumpen bieten. Patientengesteuerte Regionalanästhesietechniken werden auch zur postoperativen Schmerzlinderung zu Hause nach Hand- und Brustvergrößerungsoperationen effektiv eingesetzt.

Andere beliebte Techniken sind oberflächliche und tiefe zervikale Plexusblockaden, die Schmerzen und den Bedarf an Opioiden nach der Operation reduzieren. Schilddrüse. Beim Vergleich von intravenöser Regional- und Allgemeinanästhesie bei Handwurzeloperationen Tunnelsyndrom Es hat sich gezeigt, dass distale Handgelenkblöcke wirtschaftlicher sind als sorgen für eine stabilere Hämodynamik während der Operation, reduzieren die Anzahl postoperativer Nebenwirkungen und beeinträchtigen nicht die frühe Entlassung. Die paravertebrale Blockade somatischer Nerven kann als Alternative zur ilioinguinal-hypogastralen Blockade bei der Reparatur von Leistenhernien verwendet werden. Das Durchführen einer Blockade erfordert jedoch Zeit und Geschick. Außerdem besteht die Gefahr schwerwiegender Komplikationen wie Pneumothorax. All dies lässt Zweifel an der Verwendung einer paravertebralen Blockade bei diesen Operationen aufkommen.

In der pädiatrischen Praxis können periphere Nervenblockaden unmittelbar nach Einleitung der Anästhesie durchgeführt werden, was den Bedarf an Anästhetika reduziert und postoperative Analgesie bietet. Historisch gesehen war die kaudale Blockade die beliebteste Technik zur postoperativen Schmerzlinderung bei Kindern nach Operationen am Unterbauch, perianalen Bereich und an den unteren Extremitäten. Diese zentralaxiale Blockade ist jedoch mit mehr Nebenwirkungen und einer längeren Erholungszeit verbunden als einfache periphere Nervenblockaden. Häufig verwendete Blockaden in der pädiatrischen Praxis umfassen ilioinguinale und iliohypogastrale Nervenblockaden, um Schmerzen nach Herniotomie zu minimieren, und dorsale und subkutane Penisringblockaden, um Schmerzen nach der Beschneidung zu lindern. Die Verwendung von Ultraschall für ilioinguinale und iliohypogastrale Nervenblockaden reduziert die Menge an verabreichtem Anästhetikum erheblich, wodurch der Bedarf an Opioid-Analgetika sowohl während als auch nach der Operation reduziert wird. Interessanterweise kann die Infiltration der Wunde mit einem Lokalanästhetikum für die Schmerzbehandlung nach einer Leistenhernienoperation genauso wirksam sein wie eine kaudale Anästhesie oder eine ilioinguinale Blockade. Andere Studien legen nahe, dass die systemische Verabreichung von 1 mg/kg Ketorolac in Kombination mit einer Wundinfiltration genauso wirksam ist wie eine kaudale Blockade, jedoch zu weniger Nebenwirkungen führt. Die Anwendung von Lidocain-Salbe zur Schmerzlinderung nach der Beschneidung ist eine einfache und effektive Alternative zu peripheren Nervenblockaden und Opioid-Analgetika.

Infiltration Lokalanästhesie

Unter allen Anästhesietechniken, die für ambulante Patienten akzeptabel sind, Infiltration Operationsfeld verdünnte Lokalanästhesielösung ist die einfachste und sicherste Methode zur Reduzierung postoperativer Schmerzen und des Bedarfs an Opioid-Analgetika. Die Infiltration der Operationswunde sollte Bestandteil der Anästhesie bei allen Anästhesietechniken im ambulanten Setting sein. Ambulante urologische Eingriffe, die unter Verwendung von Lokalanästhetika durchgeführt werden, reduzieren die Gesamtkosten der chirurgischen Behandlung erheblich. Lokale Infiltrationsanästhesie kann eine ausreichende Analgesie für oberflächliche Eingriffe bieten, aber diese Technik wird äußerst wenig angewendet klinische Praxis. Im Vergleich zur Spinalanästhesie reduziert der Einsatz einer Lokalanästhesie in Kombination mit einer Sedierung bei anorektalen Eingriffen die Dauer des Krankenhausaufenthalts, die Behandlungskosten und Nebenwirkungen. Intravenöse Sedierung/Analgesie zusätzlich zur Infiltrationsanästhesie verbessert den Patientenkomfort, insbesondere in Fällen, in denen die Anästhesie nicht ausreichend wirksam ist. Die Anwendung von IV-Adjuvantien kann jedoch die Anzahl der Nebenwirkungen erhöhen.

Die positiven Effekte der Wundinfiltration mit lokalanästhetischen Lösungen nach größeren invasiven Eingriffen sind noch nicht vollständig geklärt. Obwohl es nur sehr wenige Hinweise darauf gibt, dass vorbeugende Analgesie das Risiko anhaltender Schmerzen verringert, diese Technik verringert den Bedarf an Opioiden während und nach der Operation und verringert die Anzahl der Nebenwirkungen, die durch Opioide verursacht werden. In vielen Studien wurde bei der Infiltration der Operationswunde mit Lokalanästhesielösungen eine höhere Qualität der Analgesie, eine größere Patientenzufriedenheit, eine Verringerung von PONV und die Dauer des Krankenhausaufenthalts nachgewiesen. Beispielsweise verbessert sich bei Patienten, die eine kontinuierliche Infusion von Bupivacain in den Bereich der Operationswunde erhalten, nicht nur die Qualität der Schmerzlinderung, sondern es erscheint auch die Möglichkeit einer früheren Aktivierung. Die Infiltration von Lokalanästhetika in die Portstellen und das Gallenblasenbett verbessert die postoperative Analgesie nach laparoskopischer Cholezystektomie. Die Infiltrationsanästhesie reduziert im Vergleich zu neuraxialer und allgemeiner Anästhesie das Risiko eines postoperativen Harnverhalts nach anorektalen Operationen und Leistenhernienoperationen. Zur Lithotripsie kann eine Kombination aus Infiltrationsanästhesie und Interkostalblockade eingesetzt werden. Für Operationen durchgeführt unter Infiltrationsanästhesie oder Blockaden, sehr wichtig richtige Auswahl Patienten. Bei Verwendung der Lokalanästhesie als Hauptanästhesiemethode verkürzt sich der Aufenthalt des Patienten in der Anästhesie-Ausgangsabteilung, was die Behandlungskosten senkt. Eine zusätzliche Lokalanästhesie-Gabe während der Allgemein- oder Spinalanästhesie reduziert die Schmerzen an der Inzisionsstelle nach der Entlassung.

Zulage für überwachte Anästhesie

Die Kombination von Lokalanästhesie und/oder peripheren Nervenblockaden mit intravenösen Beruhigungs- oder Analgetika ist in der ambulanten Chirurgie sehr beliebt und wird oft als überwachtes Anästhesiemanagement bezeichnet.

Im Vergleich zur endotrachealen und zentralen neuraxialen Anästhesie bei oberflächlichen Operationen fördert die MAP-Technik eine schnellere Genesung im ambulanten Bereich. Um das Risiko von Nebenwirkungen und Komplikationen zu minimieren, wird die einfachste Lokalanästhesiemethode empfohlen, die eine ausreichende Analgesie bietet. Diese Techniken mit örtlicher Betäubung sind auch für ambulante Eingriffe am wirtschaftlichsten.

Das Hauptziel des MAP ist es, den Komfort, die Sicherheit und die Zufriedenheit des Patienten während der Operation zu gewährleisten. Der Begriff MAP wird verwendet, wenn ein Anästhesist einen Patienten überwacht, der unter örtlicher Betäubung operiert wird, oder während diagnostischer oder therapeutischer Verfahren Adjuvantien verschreibt. Laut ASA ist MAP die Bereitstellung einer spezifischen Anästhesieversorgung für einen Patienten, der sich einer elektiven Operation unter örtlicher Betäubung oder ohne Betäubung unterzieht. In einer solchen Situation kontrolliert der Anästhesist die Vitalfunktionen des Patienten und ist immer bereit, eine Anästhesie bereitzustellen und andere bereitzustellen benötigte Hilfe. Der Standard für die Bereitstellung von MAP unterscheidet sich nicht von dem für Operationen in Vollnarkose oder Regionalanästhesie und umfasst:

präoperative Beurteilung;

intraoperative Überwachung;

postoperative Genesung.

Während des Eingriffs ist eine wachsame Überwachung erforderlich, da der Patient kann schnell ausziehen milder Zustand Sedierung bis hin zur tiefen Sedierung, mit dem möglichen Risiko einer Atemwegsobstruktion, Entsättigung und sogar Aspiration.

Während der MAP werden Medikamente verwendet, um Analgesie, Sedierung und Anxiolyse bereitzustellen und eine schnelle Genesung ohne Nebenwirkungen sicherzustellen. Systemische Analgetika werden verwendet, um die Beschwerden zu reduzieren, die durch die Injektion von Lokalanästhetika und längere Immobilisierung verursacht werden, sowie Schmerzen, die durch Lokalanästhesie nicht gelindert werden können. Sedativa und Hypnotika werden verwendet, um Angstzustände zu reduzieren und intraoperative Amnesie und Schlaf zu induzieren, was es den Patienten erleichtert, die Operation zu ertragen. Längere Immobilisierung während Operationen unter örtlicher Betäubung ermüdet Patienten oft und verursacht ein Gefühl von Angst und Unbehagen. Angst in der perioperativen Phase kann mit Hilfe von Benzodiazepinen reduziert werden. Patienten können auch während der Operation angesprochen werden, es kann ihnen erlaubt werden, Musik zu hören; Gleichzeitig sollten sie gewärmt und abgedeckt werden.

Während der MAC werden verschiedene Beruhigungs- und Hypnotika auf unterschiedliche Weise eingesetzt:

fraktionierte Bolusverabreichung;

Infusion mit variabler Rate;

Infusion bei Zielkonzentration;

Patientenkontrollierte Sedierung.

Die gebräuchlichste Sedierungstechnik ist die Propofol-Infusion mit einer Rate von 50-100 µg/kg/min. Methohexital wurde auch für MAP verwendet, entweder als aufgeteilter Bolus oder als Infusion von 1–3 mg/min. Die Restsedierung ist bei Methohexital stärker ausgeprägt als bei Propofol. Die Entlassungszeit nach MAP war jedoch ähnlich, nach Infusion von sowohl 40 µg/kg/min Methohexital als auch 50 µg/kg/min Propofol. Außerdem wurden Injektionsschmerzen mit Methohexital seltener beobachtet. Daher Barbiturat kurze Aktion kann eine wirtschaftliche Alternative zu Propofol zur Sedierung unter MAP sein.

Bei Anwendung der MAP-Technik bei Frauen mit laparoskopischer Tubensterilisation waren die Anästhesiekosten geringer als bei Vollnarkose. Die Anwendung von MAP zeichnet sich durch einen kürzeren Aufenthalt im Operationssaal, weniger ausgeprägte Schläfrigkeit am Abend nach der Operation, eine Abnahme der Intensität postoperativer Schmerzen und weniger Fälle von Halsschmerzen aus. In Analogie zu früheren Arbeiten, die Patienten mit Hernienkorrektur und anorektaler Chirurgie untersuchten, haben Patel et al. zeigten, dass die Verwendung von MAP im Vergleich zur Vollnarkose es ermöglicht, Patienten 6-7 Minuten früher aus dem Operationssaal zu verlegen, was den Patientenwechsel erhöht und die Arbeitseffizienz verbessert. Dies ist in der ambulanten chirurgischen Praxis von nicht geringer Bedeutung, wo eine schnelle Genesungsstrategie von großer Bedeutung ist.

Avramov und White beschrieben die kombinierte Anwendung von Alfentanil und Propofol-Infusion für MAP. Propofol bewirkt eine dosisabhängige Reduktion des Opioidkonsums und der Inzidenz von PONV im Vergleich zu Alfentanil allein. Als Alternative zu Opioid-Analgetika wurde auch Ketamin-Infusion verwendet. Obwohl die Remifentanil-Infusion in einer Dosis von 0,05–0,15 mcg/kg/min bei kleineren chirurgischen Eingriffen, die unter Lokalanästhesie durchgeführt werden, eine ausreichende Sedierung und Analgesie bewirken kann, schränken die mit Opioiden verbundenen Nebenwirkungen die Verwendung von Remifentanil als Hauptadjuvans während einer MAP ein. Die Zugabe von Midazolam verbessert die Qualität der durch Remifentanil induzierten Sedierung und Anxiolyse. Beim Vergleich der fraktionierten Verabreichung von Remifentanil und verlängerter Infusion in Dosierungen von 0,025-0,15 μg / kg / min in MAP unter Verwendung von 2 mg Midazolam und Infusion von Propofol Sa Rego und coll. verzeichneten einen höheren Patientenkomfort als bei der Verabreichung von Remifentanil als Infusion. Die gleichzeitige Infusion von Propofol und Remifentanil während MAP führte jedoch zu mehr häufige Entwicklung Entsättigung gegenüber fraktioniertem Bolus von Remifentanil. Bei der Anwendung bei spontan atmenden Patienten bietet Remifentanil in Kombination mit Propofol keinen Vorteil gegenüber Propofol allein. In einem Kopf-an-Kopf-Vergleich von Remifentanil- und Propofol-Infusionen nach Prämedikation mit Midazolam zeigte sich eine unzureichende Sedierung und eine höhere Inzidenz von Atemdepression in der Remifentanil-Gruppe.

In dem Wissen, dass das Risiko einer Atemdepression mit der kombinierten Anwendung von starken Opioid-Analgetika und Beruhigungsmitteln/Hypnotika steigt, wurde eine große Anzahl von Nicht-Opioid-Analgetika bei MAP untersucht. Ketorolac wurde als zusätzliches Analgetikum während einer Propofol-Sedierung in Kombination mit einer Lokalanästhesie verwendet. Seine Anwendung war im Vergleich zu Fentanyl von einem geringeren Auftreten von Juckreiz, Übelkeit und Erbrechen begleitet. Während der Operation benötigten diese Patienten jedoch mehr hohe Dosis Propofol, und es bestand Bedarf an zusätzlichen Opioid-Analgetika. Niedrige Dosen von Ketamin in Kombination mit Midazolam oder Propofol wurden bei ambulanten Patienten für Schönheitsoperationen unter örtlicher Betäubung angewendet. Ketamin hat einen Vorteil gegenüber Opioid-Analgetika und NSAIDs, weil verursacht weniger Atemdepression und PONV als Opioide und bietet gleichzeitig eine wirksamere intraoperative Analgesie als NSAIDs. Kleine Dosen von Midazolam und Propofol können unerwünschte psychomimetische Reaktionen, die durch Ketamin verursacht werden, reduzieren.

A2-adrenerge Agonisten Clonidin und Dexmedetomidin reduzieren den sympathischen Fluss von Impulsen aus dem zentralen Nervensystem, verursachen Anxiolyse und Sedierung. Laut Kumar et al. bietet die orale Verabreichung von 300 μg Clonidin eine wirksame Anxiolyse bei älteren Patienten während Augenoperationen unter örtlicher Betäubung und verringert auch die Wahrscheinlichkeit einer intraoperativen Hypertonie und Tachykardie. Dexmedetomidin reduziert deutlich Angstzustände und den Bedarf an zusätzlichen Analgetika, wenn es vor einer intravenösen Regionalanästhesie bei Handoperationen verabreicht wird. Beim Vergleich von Dexmedetomidin und Midazolam zur Sedierung stellten Aho et al. stellten eine schnellere Wiedererlangung des Bewusstseins nach einer Sedierung fest, wenn die Wirkung von Dexmedetomidin durch den spezifischen α2-Antagonisten Atipamezol aufgehoben wurde. Der langsamere Wirkungseintritt und die langsamere Wiedererlangung des Bewusstseins nach Dexmedetomidin-Sedierung sowie Fälle von Bradykardie schränken jedoch die Verwendung bei ambulanter MAP ein.