Proliferatives Endometrium: Ursachen, Symptome, Stadien der Krankheitsentwicklung, Behandlung und Erholungszeit. Normale Histologie des Endometriums Histologisches Ergebnis des Endometriums in der proliferativen Phase

Frühstadium der Sekretion. Proliferationsphase des Menstruationszyklus. Die Sekretionsphase des Uteruszyklus

Der Menstruationszyklus ist ein komplexer, biologisch programmierter Prozess im Körper einer Frau, der auf die Reifung der Eizelle und (bei Befruchtung) die Möglichkeit der Einnistung in die Gebärmutterhöhle zur weiteren Entwicklung abzielt.

Funktionen des Menstruationszyklus

Das normale Funktionieren des Menstruationszyklus beruht auf drei Komponenten:

zyklische Veränderungen im System Hypothalamus - Hypophyse - Eierstöcke;

zyklische Veränderungen in hormonabhängigen Organen (Gebärmutter, Eileiter, Vagina, Milchdrüsen);

zyklische Veränderungen im Nervensystem, endokrinen, kardiovaskulären und anderen Körpersystemen.

Veränderungen im Körper einer Frau während des Menstruationszyklus sind zweiphasig, was mit dem Wachstum und der Reifung des Follikels, dem Eisprung und der Entwicklung des Gelbkörpers in den Eierstöcken zusammenhängt. Vor diesem Hintergrund kommt es auch zu zyklischen Veränderungen im Endometrium der Gebärmutter als Wirkziel aller Sexualhormone.

Die Hauptfunktion des Menstruationszyklus im Körper einer Frau ist die Fortpflanzung. Wenn keine Befruchtung stattfindet, wird die funktionelle Schicht des Endometriums abgestoßen (in die das befruchtete Ei eingetaucht werden sollte) und es tritt ein blutiger Ausfluss auf - Menstruation. Die Menstruation beendet sozusagen einen weiteren zyklischen Prozess im Körper einer Frau. Die Dauer des Menstruationszyklus wird vom ersten Tag des Zyklus des Einsetzens der Menstruation bis zum ersten Tag der nächsten Menstruation bestimmt. Meistens dauert der Menstruationszyklus 26 bis 29 Tage, er kann jedoch 23 bis 35 Tage betragen. Als idealer Zyklus gelten 28 Tage.

Ebenen des Menstruationszyklus

Die Regulation und Organisation des gesamten Kreisprozesses im Körper einer Frau erfolgt auf 5 Ebenen, die jeweils von den darüber liegenden Strukturen nach dem Feedback-Mechanismus reguliert werden.

Erste Ebene des Menstruationszyklus

Diese Ebene wird direkt durch die Genitalien, Brustdrüsen, Haarfollikel, Haut und Fettgewebe repräsentiert, die vom Hormonstatus des Körpers beeinflusst werden. Die Wirkung erfolgt über bestimmte Rezeptoren für Sexualhormone, die sich in diesen Organen befinden. Die Zahl der Steroidhormonrezeptoren in diesen Organen variiert je nach Phase des Menstruationszyklus. Der gleichen Ebene des Fortpflanzungssystems kann auch der intrazelluläre Mediator cAMP (zyklisches Adenosinmonophosphat) zugeordnet werden, der den Stoffwechsel in Zielgewebezellen reguliert. Dazu gehören auch Prostaglandine (interzelluläre Regulatoren), die ihre Wirkung über cAMP realisieren.

Phasen des Menstruationszyklus

Es gibt Phasen des Menstruationszyklus, in denen bestimmte Veränderungen im Endometrium der Gebärmutter auftreten.

Proliferationsphase des Menstruationszyklus

Proliferationsphase, deren Essenz das Wachstum von Drüsen, Stroma und Endometriumgefäßen ist. Der Beginn dieser Phase tritt am Ende der Menstruation auf und dauert durchschnittlich 14 Tage.

Das Wachstum der Drüsen und das Wachstum des Stromas erfolgen unter dem Einfluss einer allmählich ansteigenden Östradiolkonzentration. Das Aussehen der Drüsen ähnelt geraden Tubuli oder mehreren gewundenen Tubuli mit einem direkten Lumen. Zwischen den Zellen des Stromas befindet sich ein Netzwerk aus argyrophilen Fasern. In dieser Schicht befinden sich leicht gewundene Spiralarterien. Am Ende der Proliferationsphase werden die Endometriumdrüsen gewunden, manchmal sind sie korkenzieherförmig, ihr Lumen erweitert sich etwas. Oft finden sich im Epithel einzelner Drüsen kleine subnukleäre Vakuolen, die Glykogen enthalten.

Spiralarterien, die aus der Basalschicht wachsen, erreichen die Oberfläche des Endometriums, sie sind etwas gewunden. Um die endometrialen Drüsen und Blutgefäße herum konzentriert sich wiederum ein Netzwerk argyrophiler Fasern im Stroma. Am Ende dieser Phase beträgt die Dicke der Funktionsschicht des Endometriums 4–5 mm.

Die Sekretionsphase des Menstruationszyklus

Die Sekretionsphase (Luteal), deren Vorhandensein mit der Funktion des Corpus luteum verbunden ist. Die Dauer dieser Phase beträgt 14 Tage. In dieser Phase wird das Epithel der in der vorherigen Phase gebildeten Drüsen aktiviert und sie beginnen, ein Geheimnis zu produzieren, das saure Glykosaminoglykane enthält. Anfangs ist die sekretorische Aktivität gering, während sie in der Zukunft um eine Größenordnung zunimmt.

In dieser Phase des Menstruationszyklus treten manchmal fokale Blutungen auf der Oberfläche des Endometriums auf, die während des Eisprungs aufgetreten sind und mit einem kurzfristigen Abfall des Östrogenspiegels einhergehen.

In der Mitte dieser Phase werden die maximale Progesteronkonzentration und ein Anstieg des Östrogenspiegels festgestellt, was zu einer Zunahme der Funktionsschicht des Endometriums (seine Dicke erreicht 8–10 mm) und seiner deutlichen Aufteilung in führt zwei Schichten entstehen. Die tiefe Schicht (Spongiose) wird durch eine große Anzahl stark gewundener Drüsen und eine kleine Menge Stroma dargestellt. Die dichte Schicht (kompakt) ist 1/4 der Dicke der gesamten Funktionsschicht, sie enthält weniger Drüsen und mehr Bindegewebszellen. Im Lumen der Drüsen befindet sich in dieser Phase ein Geheimnis, das Glykogen und saure Mucopolysaccharide enthält.

Es wurde festgestellt, dass der Höhepunkt der Sekretion auf den 20. bis 21. Tag des Zyklus fällt, dann wird die maximale Menge an proteolytischen und fibrinolytischen Enzymen nachgewiesen. An denselben Tagen treten im Stroma des Endometriums dezidualartige Transformationen auf (die Zellen der kompakten Schicht werden größer, Glykogen erscheint in ihrem Zytoplasma). Die Spiralarterien sind in diesem Moment noch gewundener, bilden Glomeruli, und es wird auch eine Venenerweiterung festgestellt. Alle diese Änderungen zielen darauf ab, optimale Bedingungen für die Einnistung des fötalen Eies zu schaffen. Am 20.-22. Tag des 28-tägigen Menstruationszyklus kommt der optimale Zeitpunkt für diesen Vorgang. Am 24.–27. Tag bildet sich das Corpus luteum zurück und die Konzentration der von ihm produzierten Hormone nimmt ab. Dies führt zu Störungen im Trophismus des Endometriums und einer allmählichen Zunahme degenerativer Veränderungen darin. Die Größe des Endometriums nimmt ab, das Stroma der Funktionsschicht schrumpft und die Faltung der Drüsenwände nimmt zu. Aus den Körnerzellen des endometrialen Stromas werden Körner freigesetzt, die Relaxin enthalten. Relaxin ist an der Relaxation der argyrophilen Fasern der Funktionsschicht beteiligt und bereitet so die Abstoßung der Menstruationsschleimhaut vor.

Am 26.–27. Tag des Menstruationszyklus werden in den Oberflächenschichten der kompakten Schicht eine lakunäre Erweiterung der Kapillaren und fokale Blutungen im Stroma beobachtet. Dieser Zustand des Endometriums wird einen Tag vor Beginn der Menstruation festgestellt.

Die Blutungsphase des Menstruationszyklus

Die Blutungsphase besteht aus den Prozessen der Abschuppung und Regeneration des Endometriums. Eine weitere Regression und der Tod des Corpus luteum führen zur Abstoßung des Endometriums, was zu einer Abnahme des Hormongehalts führt, wodurch hypoxische Veränderungen im Endometrium fortschreiten. Im Zusammenhang mit einem anhaltenden Krampf der Arterien werden Blutstauungen, die Bildung von Blutgerinnseln beobachtet, die Durchlässigkeit und Zerbrechlichkeit der Blutgefäße nehmen zu, was zur Bildung von Blutungen im Endometrium führt. Die vollständige Abstoßung (Abschuppung) des Endometriums erfolgt am Ende des dritten Zyklustages. Danach beginnen Regenerationsprozesse, und im normalen Verlauf dieser Prozesse wird am vierten Tag des Zyklus die Wundoberfläche der Schleimhaut epithelisiert.

Die zweite Ebene des Menstruationszyklus

Diese Ebene wird durch die Geschlechtsdrüsen des weiblichen Körpers repräsentiert - die Eierstöcke. Es ist verantwortlich für das Wachstum und die Entwicklung des Follikels, den Eisprung, die Bildung des Gelbkörpers und die Synthese von Steroidhormonen. Während des gesamten Lebens im weiblichen Körper durchläuft nur ein kleiner Teil der Follikel einen Entwicklungszyklus von prämordial zu präovulatorisch, ovuliert und verwandelt sich in ein Corpus luteum. In jedem Menstruationszyklus reift nur ein Follikel vollständig aus. Der dominante Follikel hat in den ersten Tagen des Menstruationszyklus einen Durchmesser von 2 mm und zum Zeitpunkt des Eisprungs erhöht sich sein Durchmesser auf 21 mm (durchschnittlich vierzehn Tage). Das Volumen der Follikelflüssigkeit nimmt ebenfalls um das fast 100-fache zu.

Die Struktur des prämordialen Follikels wird durch ein Ei dargestellt, das von einer Reihe abgeflachter Zellen des Follikelepithels umgeben ist. Wenn der Follikel reift, nimmt die Größe des Eies selbst zu und die Epithelzellen vermehren sich, was zur Bildung einer körnigen Schicht des Follikels führt. Follikelflüssigkeit erscheint aufgrund der Sekretion der Körnermembran. Das Ei wird von der Flüssigkeit zur Peripherie verdrängt, umgeben von mehreren Reihen von Granulosazellen, ein eitragender Hügel erscheint ( Cumulus Oophorus).

In der Zukunft platzt der Follikel und das Ei wird in die Höhle des Eileiters freigesetzt. Der Bruch des Follikels wird durch einen starken Anstieg des Gehalts an Östradiol, follikelstimulierendem Hormon, Prostaglandinen und proteolytischen Enzymen sowie Oxytocin und Relaxin in der Follikelflüssigkeit hervorgerufen.

An der Stelle des geplatzten Follikels bildet sich ein Corpus luteum. Es synthetisiert Progesteron, Östradiol und Androgene. Von großer Bedeutung für den weiteren Verlauf des Menstruationszyklus ist die Bildung eines vollwertigen Gelbkörpers, der nur aus einem präovulatorischen Follikel gebildet werden kann, das eine ausreichende Anzahl von Granulosazellen mit einem hohen Gehalt an Rezeptoren für luteinisierendes Hormon enthält. Die direkte Synthese von Steroidhormonen wird von Granulosazellen durchgeführt.

Die abgeleitete Substanz, aus der Steroidhormone synthetisiert werden, ist Cholesterin, das mit dem Blutkreislauf in die Eierstöcke gelangt. Dieser Prozess wird durch follikelstimulierende und luteinisierende Hormone sowie Enzymsysteme - Aromatase - ausgelöst und reguliert. Bei einer ausreichenden Menge an Steroidhormonen wird ein Signal empfangen, ihre Synthese zu stoppen oder zu reduzieren. Nachdem das Corpus luteum seine Funktion erfüllt hat, bildet es sich zurück und stirbt ab. Eine wichtige Rolle spielt dabei Oxytocin, das luteolytisch wirkt.

Dritte Ebene des Menstruationszyklus

Dargestellt ist die Höhe des Hypophysenvorderlappens (Adenohypophyse). Hier wird die Synthese von gonadotropen Hormonen durchgeführt - follikelstimulierend (FSH), luteinisierend (LH), Prolaktin und viele andere (Thyrotropin, Thyrotropin, Somatotropin, Melanotropin usw.). Luteinisierende und follikelstimulierende Hormone sind in ihrer Struktur Glykoproteine, Prolaktin ist ein Polypeptid.

Das Hauptziel für die Wirkung von FSH und LH ist der Eierstock. FSH stimuliert das Follikelwachstum, die Proliferation von Granulosazellen und die Bildung von LH-Rezeptoren auf der Oberfläche von Granulosazellen. LH wiederum stimuliert die Produktion von Androgenen in Thekazellen sowie die Synthese von Progesteron in luteinisierten Granulosazellen nach dem Eisprung.

Prolactin stimuliert auch das Wachstum der Milchdrüsen und reguliert den Laktationsprozess. Es hat eine blutdrucksenkende Wirkung, wirkt fettmobilisierend. Ein ungünstiger Moment ist ein Anstieg des Prolaktinspiegels, da dies die Entwicklung von Follikeln und die Steroidogenese in den Eierstöcken hemmt.

Vierte Ebene des Menstruationszyklus

Die Ebene wird durch die hypophysiotrope Zone des Hypothalamus dargestellt - ventromediale, bogenförmige und dorsomemediale Kerne. Sie sind an der Synthese von Hypophysenhormonen beteiligt. Da Folliberin nicht isoliert und bis heute nicht synthetisiert wurde, verwenden sie die Abkürzung der allgemeinen Gruppe der hypothalamischen gonadotropen Liberine (HT-RT). Dennoch ist mit Sicherheit bekannt, dass das Releasing-Hormon die Freisetzung von sowohl LH als auch FSH aus dem Hypophysenvorderlappen stimuliert.

Das HT-RG des Hypothalamus tritt in das Kreislaufsystem ein, das den Hypothalamus und die Hypophyse durch die Axonenden verbindet, die in engem Kontakt mit den Kapillaren des medialen Hypothalamus stehen. Ein Merkmal dieses Systems ist die Möglichkeit des Blutflusses in beide Richtungen, was bei der Implementierung des Rückkopplungsmechanismus wichtig ist.

Die Regulierung der Synthese und des Eintritts in den Blutkreislauf von GT-RG ist ziemlich komplex, der Östradiolspiegel im Blut ist von Bedeutung. Es wurde festgestellt, dass das Ausmaß der GT-RG-Emissionen in der präovulatorischen Phase (vor dem Hintergrund der maximalen Östradiolfreisetzung) signifikant höher ist als in den frühen Follikel- und Lutealphasen. Die Rolle der dopaminergen Strukturen des Hypothalamus bei der Regulierung der Prolaktinsynthese wurde ebenfalls festgestellt. Dopamin hemmt die Freisetzung von Prolaktin aus der Hypophyse.

Fünfte Ebene des Menstruationszyklus

Die Ebene des Menstruationszyklus wird durch suprahypothalamische zerebrale Strukturen dargestellt. Diese Strukturen nehmen Impulse aus der äußeren Umgebung und von Interorezeptoren wahr und übertragen sie über das Sendersystem von Nervenimpulsen an die neurosekretorischen Kerne des Hypothalamus. Die laufenden Experimente wiederum beweisen, dass Dopamin, Noradrenalin und Serotonin eine führende Rolle bei der Regulation der Funktion von Hypothalamus-Neuronen spielen, die GT-RT sezernieren. Und die Funktion von Neurotransmittern wird von Neuropeptiden mit morphinähnlicher Wirkung (Opioidpeptide) - Endorphine (END) und Enkephaline (ENK) - ausgeübt.

Auch bei der Regulation des Menstruationszyklus spielt die Großhirnrinde eine wichtige Rolle. Es gibt Hinweise auf eine Beteiligung der Mandelkerne und des limbischen Systems an der neurohumoralen Regulation des Menstruationszyklus.

Merkmale der Regulierung des Menstruationszyklus

Zusammenfassend können wir daher den Schluss ziehen, dass die Regulierung des zyklischen Menstruationsprozesses ein sehr komplexes System ist. Die Regulation innerhalb dieses Systems selbst kann sowohl entlang einer langen Rückkopplungsschleife (HT-RT - Nervenzellen des Hypothalamus) als auch entlang einer kurzen Schleife (Hypophysenvorderlappen - Hypothalamus) oder sogar entlang einer ultrakurzen Schleife (HT-RT - Nervenzellen des Hypothalamus).

Feedback wiederum kann sowohl negativ als auch positiv sein. Beispielsweise erhöht sich bei einem niedrigen Östradiolspiegel in der frühen Follikelphase die Freisetzung von LH aus dem Hypophysenvorderlappen - negative Rückkopplung. Ein Beispiel für positives Feedback ist die Spitzenfreisetzung von Östradiol, die einen Anstieg von FSH und LH verursacht. Ein Beispiel für eine ultrakurze negative Beziehung kann eine Zunahme der Sekretion von GT-RT mit einer Abnahme seiner Konzentration in neurosekretorischen Neuronen des Hypothalamus sein.

Merkmale der Regulierung des Menstruationszyklus

Es sollte beachtet werden, dass bei der normalen Funktion zyklischer Veränderungen in den Geschlechtsorganen zyklischen Veränderungen in anderen Organen und Systemen des Körpers der Frau große Bedeutung beigemessen wird, beispielsweise dem Vorherrschen von Hemmreaktionen des Zentralnervensystems, einer Abnahme bei motorischen Reaktionen usw.

In der Proliferationsphase des Endometriums des Menstruationszyklus wurde das Vorherrschen des Parasympathikus und in der sekretorischen Phase die sympathischen Teilungen des autonomen Nervensystems festgestellt. Der Zustand des Herz-Kreislauf-Systems während des Menstruationszyklus wiederum ist durch wellenförmige funktionelle Schwankungen gekennzeichnet. Es ist jetzt bewiesen, dass in der ersten Phase des Menstruationszyklus die Kapillaren etwas verengt sind, der Tonus aller Gefäße erhöht ist und der Blutfluss schnell ist. Und in der zweiten Phase sind die Kapillaren dagegen etwas erweitert, der Gefäßtonus ist reduziert und der Blutfluss ist nicht immer gleichmäßig. Veränderungen im Blutsystem wurden ebenfalls festgestellt.

Pathologische anatomische Diagnose des Zustands des Endometriums durch Biopsien / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; unter. ed. Prof. OK. Chmelnizki. - Leningrad.

Die Diagnose durch Biopsie des Endometriums bereitet oft große Schwierigkeiten, da das gleiche sehr ähnliche mikroskopische Bild des Endometriums verschiedene Ursachen haben kann (O.I. Topchieva 1968). Darüber hinaus zeichnet sich das Endometriumgewebe durch eine außergewöhnliche Vielfalt morphologischer Strukturen aus, abhängig von der Menge an Steroidhormonen, die von den Eierstöcken unter normalen Bedingungen und unter pathologischen Bedingungen, die mit endokrinen Regulationsstörungen verbunden sind, sezerniert werden.

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PATHOLOGISCHE UND ANATOMISCHE DIAGNOSE VON ENDOMETRIUM-ZUSTAND DURCH BIOPSIE

Eine genaue mikroskopische Diagnose von Endometriumabstrichen ist von großer Bedeutung für die tägliche Arbeit eines Geburtshelfers und Gynäkologen. Biopsien (Abstriche) des Endometriums machen einen erheblichen Teil des Materials aus, das von geburtshilflichen und gynäkologischen Krankenhäusern zur mikroskopischen Untersuchung eingesandt wird.

Die Diagnose durch Endometriumbiopsien bereitet oft große Schwierigkeiten, da das gleiche sehr ähnliche mikroskopische Bild des Endometriums verschiedene Ursachen haben kann (O. I. Topchieva 1968). Darüber hinaus ist Endometriumgewebe durch eine außergewöhnliche Vielfalt morphologischer Strukturen gekennzeichnet, abhängig von der Menge an Steroidhormonen, die von den Eierstöcken unter normalen und pathologischen Bedingungen, die mit der endokrinen Regulierung verbunden sind, sezerniert werden.

Die Erfahrung zeigt, dass eine verantwortungsvolle und komplexe Diagnostik von Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut durch Abstriche nur dann vollständig ist, wenn in der Arbeit ein enger Kontakt zwischen Pathologe und Gynäkologe besteht.

Der Einsatz histochemischer Methoden erweitert neben den klassischen morphologischen Untersuchungsmethoden die Möglichkeiten der pathoanatomischen Diagnostik erheblich und schließt solche histochemischen Reaktionen wie eine Reaktion auf Glykogen, alkalische und saure Phosphatasen, Monoaminooxidase etc. ein. Der Einsatz dieser Reaktionen ermöglicht es den Grad des Ungleichgewichts von Östrogenen und Gestagenen im Körper von Frauen genauer einschätzen und auch den Grad und die Art der Endometriumhormonempfindlichkeit bei hyperplastischen Prozessen und Tumoren bestimmen, was bei der Auswahl von Methoden zur Behandlung dieser Krankheiten von großer Bedeutung ist.

METHODE ZUR ERHALTUNG UND VORBEREITUNG VON MATERIAL FÜR DAS STUDIUM

Wichtig für die korrekte mikroskopische Diagnose von Endometriumabstrichen ist die Beachtung einer Reihe von Bedingungen bei der Materialentnahme.

Die erste Bedingung ist die richtige Bestimmung des Zeitpunkts, der für die Schabeherstellung am günstigsten ist. Für das Schaben gibt es folgende Indikationen:

• a) bei Sterilität mit Verdacht auf Insuffizienz des Corpus luteum oder anovulatorischen Zyklus - Schaben wird 2-3 Tage vor der Menstruation durchgeführt;
• b) bei Menorrhagie, wenn eine verzögerte Abstoßung der Endometriumschleimhaut vermutet wird; je nach Blutungsdauer wird 5-10 Tage nach Beginn der Menstruation geschabt;
• c) bei dysfunktionellen Uterusblutungen wie metrorrhagischen Abstrichen unmittelbar nach Einsetzen der Blutung.

Die zweite Bedingung ist die technisch korrekte Kürettage des Cavum uteri. Die "Genauigkeit" der Antwort des Pathologen hängt weitgehend davon ab, wie das Schaben der Gebärmutterschleimhaut durchgeführt wird. Wenn kleine, fragmentierte Gewebestücke zu Forschungszwecken eingehen, ist es äußerst schwierig oder sogar unmöglich, die Struktur des Endometriums wiederherzustellen. Dies kann durch die richtige Kürettage beseitigt werden, deren Ziel es ist, möglichst große, nicht gequetschte Gewebestreifen der Gebärmutterschleimhaut zu erhalten. Dies wird dadurch erreicht, dass die Kürette nach dem Passieren der Gebärmutterwand jedes Mal aus dem Zervikalkanal entfernt werden muss und das entstandene Schleimhautgewebe vorsichtig auf Gaze gefaltet wird. Für den Fall, dass die Kürette nicht jedes Mal entfernt wird, wird die von der Gebärmutterwand getrennte Schleimhaut durch wiederholte Bewegungen der Kürette zerquetscht und ein Teil davon verbleibt in der Gebärmutterhöhle.

Vollständig Die diagnostische Kürettage des Uterus wird nach Erweiterung des Zervikalkanals auf die 10. Nummer des Hegar-Dilatators durchgeführt. Normalerweise wird die Kürettage separat durchgeführt: zuerst der Zervikalkanal und dann die Gebärmutterhöhle. Das Material wird in zwei separaten Gläsern in die Fixierflüssigkeit gegeben, wobei die Herkunft gekennzeichnet ist.

Bei Blutungen, insbesondere bei Frauen in den Wechseljahren oder Wechseljahren, ist es notwendig, die Eileiterecken der Gebärmutter mit einer kleinen Kürette auszukratzen, wobei daran zu denken ist, dass in diesen Bereichen Polyposis-Wucherungen des Endometriums lokalisiert werden können , in denen Malignome am häufigsten vorkommen.

Wenn während der Kürettage eine große Menge Gewebe aus der Gebärmutter entfernt wird, muss das gesamte Material und nicht ein Teil davon ins Labor geschickt werden.

Tsugi oder die sog gestrichelte Abschürfungen werden in Fällen eingenommen, in denen es notwendig ist, die Reaktion der Uterusschleimhaut als Reaktion auf die Sekretion von Hormonen durch die Eierstöcke zu bestimmen, die Ergebnisse der Hormontherapie zu überwachen, die Ursachen der Unfruchtbarkeit einer Frau zu bestimmen. Um Züge zu erhalten, wird eine kleine Kürette verwendet, ohne vorher den Zervikalkanal zu erweitern. Wenn Sie einen Zug nehmen, ist es notwendig, die Kürette ganz unten in die Gebärmutter zu halten, damit die Schleimhaut von oben nach unten in den Streifen des gestrichelten Schabens gelangt, d. H. Alle Teile der Gebärmutter auskleiden. Um die richtige Antwort vom Histologen für den Zug zu erhalten, reicht es in der Regel aus, 1-2 Streifen des Endometriums zu haben.

Die Zugtechnik sollte auf keinen Fall bei Uterusblutungen angewendet werden, da in solchen Fällen Endometrium von der Oberfläche aller Uteruswände zur Untersuchung benötigt wird.

Aspirationsbiopsie- Gewinnung von Gewebestücken des Endometriums durch Absaugen aus dem Cavum uteri, kann für Massenvorsorgeuntersuchungen bei Frauen empfohlen werden, um Krebsvorstufen und Gebärmutterschleimhautkrebs in „Risikogruppen“ zu erkennen. Gleichzeitig lasse ich keine negativen Ergebnisse der Aspirationsbiopsie zu! mit Zuversicht die anfänglichen Formen von asymptomatischem Krebs abzulehnen. In dieser Hinsicht bleibt bei Verdacht auf Krebs des Uteruskörpers die zuverlässigste und einzige indizierte diagnostische Methode [vollständige Kürettage der Gebärmutterhöhle (V. A. Mandelstam, 1970).

Nach der Durchführung einer Biopsie muss der Arzt, der das Untersuchungsmaterial einsendet, dieses ausfüllen Begleitet Richtung l über unsere vorgeschlagene Form.

Die Richtung sollte angeben:

• a) die Dauer des für diese Frau charakteristischen Menstruationszyklus (21-28 oder 31-Tage-Zyklus);
• b) das Datum des Beginns der Blutung (am Datum der erwarteten Menstruation, vorzeitig oder verspätet). Bei Wechseljahren oder Amenorrhoe muss die Dauer angegeben werden.

Information über:

• a) der Konstitutionstyp der Patientin (Adipositas geht oft mit krankhaften Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut einher),
• b) endokrine Störungen (Diabetes, Funktionsveränderungen der Schilddrüse und der Nebennierenrinde),
• c) Wurde die Patientin einer Hormontherapie unterzogen, womit, mit welchem ​​Hormon und in welcher Dosierung?
• d) ob Methoden der hormonellen Empfängnisverhütung angewendet wurden, die Dauer der Anwendung von Kontrazeptiva.

Histologische Verarbeitung 6-Iopsium-Material umfasst die Fixierung in 10 % neutraler Formalinlösung, gefolgt von Dehydratisierung und Einbettung in Paraffin. Sie können auch die beschleunigte Methode des Eingießens in Paraffin nach G.A. Merkulov mit Fixierung in Formalin, erhitzt auf 37°C in einem Thermostat in innerhalb von 1-2 Stunden.

Im Arbeitsalltag kann man sich auf Färbepräparate mit Hämatoxylin-Eosin nach Van Gieson, Mucicarmin oder Alcian Oitaim beschränken.

Zur genaueren Diagnostik des Zustandes des Endometriums, insbesondere bei der Frage nach der Ursache der Sterilität bei eingeschränkter Ovarialfunktion, sowie zur Bestimmung der Hormonsensitivität des Endometriums bei hyperplastischen Prozessen und Tumoren, ist der Einsatz histochemischer Methoden erforderlich die den Nachweis von Glykogen, die Beurteilung der Aktivität von sauren, alkalischen Phosphatasen und einer Reihe anderer Enzyme ermöglichen.

Kryostat-Sektionen, gewonnen aus nicht fixiertem Endometriumgewebe, das bei Flüssigstickstofftemperatur (-196 °C) eingefroren wurde, kann nicht nur zur Untersuchung mit herkömmlichen histologischen Färbemethoden (Hämatoxylin-Eosin usw.), sondern auch zur Bestimmung des Glykogengehalts und der Enzymaktivität in verwendet werden morphologische Strukturen der Gebärmutterschleimhaut.

Zur Durchführung histologischer und histochemischer Untersuchungen von Endometriumbiopsien an Kryostatschnitten muss das pathoanatomische Labor mit folgenden Geräten ausgestattet sein: MK-25-Kryostat, flüssiger Stickstoff oder Kohlendioxid („Trockeneis“), Dewar-Gefäße (oder Haushalts-Thermoskanne), PH -Meter, Kühlschrank bei +4°C, Thermostat oder Wasserbad. Um Kryostatschnitte zu erhalten, können Sie die von V. A. Pryanishnikov und Kollegen entwickelte Methode verwenden (1974).

Nach diesem Verfahren werden die folgenden Stufen der Herstellung von Kryostatschnitten unterschieden:

1. Stücke des Endometriums (ohne vorheriges Waschen mit Wasser und ohne Fixierung) werden auf einen mit Wasser angefeuchteten Filterpapierstreifen gelegt und 3–5 Sekunden lang vorsichtig in flüssigen Stickstoff getaucht.
2. Filterpapier mit in Stickstoff eingefrorenen Endometriumstücken wird in die Kryostatkammer (-20°C) überführt und vorsichtig mit einigen Tropfen Wasser am Mikrotomblockhalter angefroren.
3. Im Kryostat erhaltene 10 µm dicke Schnitte werden in der Kryostatkammer auf gekühlten Objektträgern oder Deckgläschen befestigt.
4. Das Richten der Abschnitte erfolgt durch Schmelzen der Abschnitte, was durch Berühren der unteren Oberfläche des Glases mit einem warmen Finger erreicht wird.
5. Glas mit aufgetauten Schnitten wird schnell aus der Kryostatkammer entfernt (die Schnitte nicht wieder einfrieren lassen), an der Luft getrocknet und in einer 2%igen Glutaraldehydlösung (oder Dampfform) oder in einer Mischung aus Formaldehyd - Alkohol - Essigsäure fixiert - Chloroform im Verhältnis 2:6:1:1.
6. Fixierte Medien werden mit Hämatoxylin-Eosin gefärbt, dehydriert, geklärt und in Polystyrol oder Balsam eingebettet. Die Wahl des Niveaus der untersuchten histologischen Struktur des Endometriums erfolgt an temporären Präparaten (nicht fixierte Kryostatschnitte), die mit Toluidinblau oder Methylenblau gefärbt und in einen Wassertropfen eingeschlossen sind. Ihre Herstellung dauert 1-2 Minuten.

Zur histochemischen Bestimmung des Gehalts und der Lokalisierung von Glykogen werden luftgetrocknete Kryostatschnitte in auf +4°C gekühltem Aceton für 5 Minuten fixiert, an der Luft getrocknet und nach der McManus-Methode (Pearce 1962) gefärbt.

Um hydrolytische Enzyme (saure und alkalische Phosphatase) zu identifizieren, werden Kryostatschnitte verwendet, die in 2% gekühlt auf eine Temperatur von +4°C fixiert werden. neutrale Formalinlösung für 20-30 Minuten. Nach der Fixierung werden die Schnitte mit Wasser gespült und in eine Inkubationslösung getaucht, um die Aktivität der sauren oder alkalischen Phosphatase nachzuweisen. Saure Phosphatase wird nach dem Verfahren von Bark und Anderson (1963) bestimmt, und alkalische Phosphatase wird nach dem Verfahren von Burston (Burston, 1965) bestimmt. Schnitte können vor der Bildgebung mit Hämatoxylin gegengefärbt werden. Es ist notwendig, Medikamente an einem dunklen Ort aufzubewahren.

VERÄNDERUNGEN IM ENDOMETRIUM BEOBACHTET WÄHREND DES ZWEIPHASIGEN MENSTRUATIONSZYKLUS

Die Schleimhaut der Gebärmutter, die ihre verschiedenen Teile - Körper, Isthmus und Hals - auskleidet, weist in jeder dieser Abteilungen typische histologische und funktionelle Merkmale auf.

Das Endometrium des Uteruskörpers besteht aus zwei Schichten: basal, tiefer, direkt am Myometrium gelegen und oberflächlich-funktional.

Basal Die Schicht enthält einige schmale Drüsen, die mit einem zylindrischen einreihigen Epithel ausgekleidet sind, dessen Zellen ovale Kerne haben, die intensiv mit Hämatoxylin gefärbt sind. Die Reaktion des Gewebes der Basalschicht auf hormonelle Einflüsse ist schwach und inkonsistent.

Aus dem Gewebe der Basalschicht wird die Funktionsschicht nach verschiedenen Verletzungen ihrer Integrität regeneriert: Abstoßung in der Menstruationsphase des Zyklus, bei dysfunktionellen Blutungen, nach Abtreibung, Geburt und auch nach Kürettage.

Funktionell Die Schicht ist ein Gewebe mit einer besonderen, biologisch bedingten hohen Empfindlichkeit gegenüber Sexualsteroidhormonen - Östrogenen und Gestagenen, unter deren Einfluss sich ihre Struktur und Funktion ändert.

Die Höhe der Funktionsschicht bei reifen Frauen variiert je nach Phase des Menstruationszyklus: etwa 1 mm zu Beginn der Proliferationsphase und bis zu 8 mm in der Sekretionsphase am Ende der 3. Zykluswoche. In dieser Zeit sind in der Funktionsschicht die tiefe Schwammschicht, in der die Drüsen dichter liegen, und die oberflächlich-kompakte Schicht, in der das zytogene Stroma überwiegt, am deutlichsten ausgeprägt.

Die Grundlage zyklischer Veränderungen im morphologischen Bild des Endometriums, die während des Menstruationszyklus beobachtet werden, ist die Fähigkeit von Sexualsteroiden-Östrogenen, charakteristische Veränderungen in der Struktur und im Verhalten des Gewebes der Schleimhaut des Uteruskörpers zu verursachen.

So, Östrogene stimulieren die Proliferation von Zellen der Drüsen und des Stromas, fördern regenerative Prozesse, wirken gefäßerweiternd und erhöhen die Durchlässigkeit der Endometriumkapillaren.

Progesteron wirkt nur nach vorheriger Östrogenexposition auf das Endometrium. Gestagene (Progesteron) bewirken unter diesen Bedingungen: a) sekretorische Veränderungen in den Drüsen, b) deziduale Reaktion der Stromazellen, c) Entwicklung von Spiralgefäßen in der Funktionsschicht des Endometriums.

Die obigen morphologischen Merkmale wurden als Grundlage für die morphologische Einteilung des Menstruationszyklus in Phasen und Stadien genommen.

Nach modernen Konzepten wird der Menstruationszyklus unterteilt in:

• 1) Proliferationsphase:
  • Frühes Stadium - 5-7 Tage
  • Mittleres Stadium - 8-10 Tage
  • Spätstadium - 10-14 Tage
• 2) Sekretionsphase:
  • Frühstadium (erste Anzeichen sekretorischer Transformationen) - 15-18 Tage
  • Das mittlere Stadium (die ausgeprägteste Sekretion) - 19-23 Tage
  • Spätstadium (beginnende Regression) - 24-25 Tage
  • Regression mit Ischämie - 26-27 Tage
• 3) Phase der Blutung - Menstruation:
  • Abschuppung - 28-2 Tage
  • Regeneration - 3-4 Tage

Bei der Beurteilung der im Endometrium auftretenden Veränderungen nach den Tagen des Menstruationszyklus ist zu berücksichtigen:

• 1) die Dauer des Zyklus bei dieser Frau (28- oder 21-Tage-Zyklus);
• 2) die aufgetretene Ovulationsperiode, die unter normalen Bedingungen im Durchschnitt vom 13. bis zum 16. Tag des Zyklus beobachtet wird; (Daher variiert die Struktur des Endometriums in der einen oder anderen Phase der Sekretionsphase je nach Zeitpunkt des Eisprungs innerhalb von 2-3 Tagen).

Die Proliferationsphase dauert jedoch 14 Tage und kann unter physiologischen Bedingungen innerhalb von 3 Tagen verlängert oder verkürzt werden. Die im Endometrium der Proliferationsphase beobachteten Veränderungen resultieren aus der Wirkung einer zunehmenden Menge an Östrogenen, die von dem wachsenden und reifenden Follikel ausgeschieden werden.

Die ausgeprägtesten morphologischen Veränderungen in der Proliferationsphase werden in den Drüsen festgestellt. Im Frühstadium sehen die Drüsen aus wie gerade oder gegossene gewundene Tubuli mit einem engen Lumen, die Konturen der Drüsen sind abgerundet oder oval. Das Epithel der Drüsen ist einreihig, niedrig zylindrisch, die Kerne sind oval, befinden sich an der Basis der Zellen und sind intensiv mit Hämatoxylin gefärbt. Im Spätstadium nehmen die Drüsen einen gewundenen, manchmal korkenzieherförmigen Umriss mit einem leicht erweiterten Lumen an. Das Epithel wird hochprismatisch, es gibt eine große Anzahl von Mitosen. Infolge intensiver Teilung und einer Zunahme der Anzahl von Epithelzellen befinden sich ihre Kerne auf unterschiedlichen Ebenen. Die Epithelzellen der Drüsen der frühen Proliferationsphase sind durch das Fehlen von Glykogen und eine mäßige Aktivität der alkalischen Phosphatase gekennzeichnet. Am Ende der Proliferationsphase in den Drüsen werden das Auftreten kleiner staubartiger Glykogenkörner und eine hohe Aktivität der alkalischen Phosphatase festgestellt.

Im Stroma des Endometriums kommt es während der Proliferationsphase zu einer Zunahme von sich teilenden Zellen sowie dünnwandigen Gefäßen.

Endometriumstrukturen, die der Proliferationsphase entsprechen und unter physiologischen Bedingungen in der ersten Hälfte des biphasischen Nicks beobachtet werden, können hormonelle Störungen widerspiegeln, wenn sie entdeckt werden:

• 1) während der zweiten Hälfte des Menstruationszyklus; dies kann auf einen anovulatorischen monophasischen Zyklus oder eine abnorme, verlängerte proliferative Phase mit verzögerter Ovulation hindeuten.
• 2) mit Drüsenhyperplasie des Endometriums in verschiedenen Teilen der hyperplastischen Schleimhaut;
• 3) drei dysfunktionale Uterusblutungen bei Frauen in jedem Alter.

Die Sekretionsphase, die in direktem Zusammenhang mit der hormonellen Aktivität des menstruellen Gelbkörpers und der entsprechenden Progesteronsekretion steht, dauert 14 ± 1 Tage. Eine Verkürzung oder Verlängerung der Sekretionsphase um mehr als zwei Tage bei Frauen in der Fortpflanzungszeit ist als pathologischer Zustand anzusehen, da solche Zyklen unfruchtbar sind.

In der ersten Woche der Sekretionsphase wird der Tag des eingetretenen Eisprungs durch Veränderungen im Epithel der Drüsen bestimmt, während dieser Tag in der zweiten Woche am genauesten durch den Zustand der endometrialen Stromazellen bestimmt werden kann.

So erscheinen am 2. Tag nach dem Eisprung (16. Tag des Zyklus) im Epithel der Drüsen subnukleäre Vakuolen. Am 3. Tag nach dem Eisprung (17. Zyklustag) schieben subnukleäre Vakuolen die Kerne in die apikalen Zellabschnitte, wodurch diese auf gleicher Höhe liegen. Am 4. Tag nach dem Eisprung (18. Zyklustag) wandern die Vakuolen teilweise von den basalen in die apikalen Regionen, und am 5. Tag (19. Zyklustag) wandern fast alle Vakuolen in die apikalen Regionen der Zellen , und die Kerne verschieben sich in die basalen Abteilungen. In den darauffolgenden 6., 7. und 8. Tagen nach dem Eisprung, d.h. am 20., 21. und 22. Zyklustag, werden in den Zellen des Drüsenepithels ausgeprägte Prozesse der apokrinen Sekretion festgestellt, wodurch apikales „ Paradies Zellen haben sozusagen Kerben, uneben. Das Lumen der Drüsen ist während dieser Zeit normalerweise erweitert, mit eosinophilem Sekret gefüllt, die Wände der Drüsen werden gefaltet. Am 9. Tag nach dem Eisprung (23. Tag des Menstruationszyklus) ist die Sekretion der Drüsen abgeschlossen.

Mit histochemischen Methoden konnte nachgewiesen werden, dass subnukleäre Vakuolen große Glykogenkörner enthalten, die durch apokrine Sekretion während der frühen und frühen mittleren Stadien der Sekretionsphase in das Lumen der Drüsen freigesetzt werden. Das Lumen der Drüsen enthält neben Glykogen auch saure Mucopolysaccharide. Mit der Ansammlung von Glykogen und seiner Sekretion in das Lumen der Drüsen nimmt die Aktivität der alkalischen Phosphatase in den Epithelzellen deutlich ab, die am 20.-23. Tag des Zyklus fast vollständig verschwindet.

im Stroma charakteristische Veränderungen für die Sekretionsphase beginnen am 6., 7. Tag nach der Ovulation (20., 21. Zyklustag) in Form einer perivaskulären deziduaartigen Reaktion. Diese Reaktion ist in den Zellen des Stromas der kompakten Schicht am ausgeprägtesten und wird von einer Zunahme des Zytoplasmas der Zellen begleitet, sie erhalten polygonale oder abgerundete Umrisse und es wird eine Glykogenansammlung festgestellt. Charakteristisch für dieses Stadium der Sekretionsphase ist auch das Auftreten von Spiralgefäßgeflechten nicht nur in den tiefen Abschnitten der Funktionsschicht, sondern auch in der oberflächlichen Kompaktschicht.

Es sollte betont werden, dass das Vorhandensein von Spiralarterien in der Funktionsschicht des Endometriums eines der zuverlässigsten Anzeichen ist, die die volle Gestagenwirkung bestimmen.

Im Gegensatz dazu ist eine subnukleäre Vakuolisierung im Epithel der Drüsen nicht immer ein Zeichen dafür, dass der Eisprung stattgefunden hat und die Sekretion von Progesteron durch das Corpus luteum begonnen hat.

Subnukleäre Vakuolen können manchmal in den Drüsen des gemischten hypoplastischen Endometriums mit dysfunktionaler Uterusblutung bei Frauen jeden Alters, einschließlich der Menopause, gefunden werden (O. I. Topchieva, 1962). Im Endometrium, wo das Auftreten von Vakuolen nicht mit dem Eisprung verbunden ist, sind sie jedoch in einzelnen Drüsen oder in einer Gruppe von Drüsen in der Regel nur in einem Teil der Zellen enthalten. Die Vakuolen selbst haben eine andere Größe, meistens sind sie klein.

Im Spätstadium der Sekretionsphase, ab dem 10. Tag nach dem Eisprung, also am 24. Zyklustag, in Verbindung mit der einsetzenden Rückbildung des Gelbkörpers und einer Abnahme des Progesteronspiegels im Blut, morphologische Zeichen Rückbildung werden im Endometrium beobachtet, und am 26. und 27. Tag gesellen sich Anzeichen einer Ischämie hinzu. Infolge der Faltenbildung des Stromas der Funktionsschicht der Drüse erhalten sie sternförmige Umrisse auf Querschnitten und Sägezahn auf Längsschnitten.

In der Phase der Blutung (Menstruation) kommt es im Endometrium zu Abschuppungs- und Regenerationsprozessen. Ein morphologisches Merkmal, das für das Endometrium der Menstruationsphase charakteristisch ist, ist das Vorhandensein von kollabierten Drüsen oder deren Fragmenten in dem hämorrhagischen, zerfallenden Gewebe sowie von Verwicklungen von Spiralarterien. Die vollständige Abstoßung der Funktionsschicht endet in der Regel am 3. Zyklustag.

Die Regeneration des Endometriums erfolgt aufgrund der Proliferation von Zellen der Basaldrüsen und endet innerhalb von 24-48 Stunden.

VERÄNDERUNGEN IM ENDOMETRIUM BEI STÖRUNG DER ENDOKRINEN FUNKTION DER OVARIEN

Aus ätiologischer, pathogenetischer Sicht sowie unter Berücksichtigung der klinischen Symptomatik lassen sich morphologische Veränderungen des Endometriums, die bei einer Beeinträchtigung der endokrinen Funktion der Eierstöcke auftreten, in drei Gruppen einteilen:

1. Veränderungen im Endometrium unter Verletzung der Sekretion Östrogen Hormone.
2. Veränderungen im Endometrium unter Verletzung der Sekretion Progestativ Hormone.
3. Veränderungen im Endometrium vom „gemischten Typ“, bei denen gleichzeitig Strukturen gefunden werden, die die Wirkung von Östrogen und gestagenen Hormonen widerspiegeln.

Unabhängig von der Art der oben aufgeführten Störungen der endokrinen Funktion der Eierstöcke sind die häufigsten Symptome, auf die Kliniker und Morphologen stoßen, folgende: Uterusblutungen und Amenorrhoe.

Einen besonderen Platz in seiner äußerst wichtigen klinischen Bedeutung nehmen Uterusblutungen bei Frauen ein Menopause, denn unter den verschiedenen Ursachen, die solche Blutungen verursachen, sind etwa 30 % bösartige Neubildungen des Endometriums (V.A. Mandelstam 1971).

1. Veränderungen im Endometrium unter Verletzung der Sekretion von Östrogenhormonen

Die Verletzung der Sekretion von Östrogenhormonen manifestiert sich in zwei Hauptformen:

a) in einer unzureichenden Menge an Östrogenen und der Bildung eines nicht funktionierenden (ruhenden) Endometriums.

Unter physiologischen Bedingungen existiert das ruhende Endometrium kurzzeitig während der Menstruationszyklen – nach der Regeneration der Schleimhaut vor dem Einsetzen der Proliferation. Ein nicht funktionierendes Endometrium wird auch bei älteren Frauen mit dem Erlöschen der hormonellen Funktion der Eierstöcke beobachtet und ist ein Übergangsstadium zu einem atrophischen Endometrium. Morphologische Zeichen eines nicht funktionierenden Endometriums - die Drüsen sehen aus wie gerade oder leicht verdrehte Tubuli. Das Epithel ist niedrig, zylindrisch, das Zytoplasma ist basophil, die Kerne sind länglich und nehmen den größten Teil der Zelle ein. Mitosen fehlen oder sind extrem selten. Das Stroma ist reich an Zellen. Wenn diese Veränderungen betont werden, ändert sich das Endometrium von nicht funktionierend zu atrophisch mit kleinen Drüsen, die mit quaderförmigem Epithel ausgekleidet sind.

b) bei verlängerter Sekretion von Östrogenen aus persistenten Follikeln, begleitet von anovulatorischen monophasischen Zyklen. Verlängerte einphasige Zyklen, die aus verlängerter Follikelpersistenz resultieren, führen zur Entwicklung einer dyshormonalen Proliferation des Endometriumtyps Drüsen- oder Drüsenzystische Hyperplasie.

In der Regel ist das Endometrium mit dyshormoneller Proliferation verdickt, seine Höhe erreicht 1-1,5 cm oder mehr. Mikroskopisch gibt es keine Aufteilung des Endometriums in Schichten - kompakt und schwammig, es gibt auch keine korrekte Verteilung der Drüsen im Stroma; Merkmale racemoser vergrößerter Drüsen. Die Anzahl der Drüsen (genauer Drüsenkanälchen) nimmt nicht zu (im Gegensatz zur atypischen Drüsenhyperplasie - Adenomatose). Aber im Zusammenhang mit der vermehrten Proliferation nehmen die Drüsen eine gewundene Form an, und auf einem Schnitt, der durch einzelne Windungen desselben Drüsenschlauchs geht, entsteht der Eindruck einer großen Anzahl von Drüsen.

Die Struktur der Drüsenhyperplasie des Endometriums, die keine traubig vergrößerten Drüsen enthält, wird als "einfache Hyperplasie" bezeichnet.

Abhängig von der Schwere der proliferativen Prozesse wird die Endometriumdrüsenhyperplasie in „aktive“ und „ruhende“ unterteilt (die den Zuständen „akuter“ und „chronischer“ Östrogene entsprechen). Die aktive Form ist durch eine große Anzahl von Mitosen sowohl in den Epithelzellen der Drüsen als auch in den Zellen des Stromas, eine hohe Aktivität der alkalischen Phosphatase und das Auftreten von Ansammlungen von „leichten“ Zellen in den Drüsen gekennzeichnet. All diese Anzeichen deuten auf eine intensive Östrogenstimulation („akuter Östrogenismus“) hin.

Die „ruhende“ Form der Drüsenhyperplasie, die dem Zustand der „chronischen Östrogenie“ entspricht, tritt unter Bedingungen einer längeren Exposition gegenüber niedrigen Östrogenhormonspiegeln im Endometrium auf. Unter diesen Bedingungen nimmt das Endometriumgewebe Ähnlichkeiten mit einem ruhenden, nicht funktionierenden Endometrium an: Die Kerne des Epithels sind stark gefärbt, das Zytoplasma ist basophil, Mitosen sind sehr selten oder kommen gar nicht vor. Die „ruhende“ Form der Drüsenhyperplasie wird am häufigsten in der Menopause mit dem Aussterben der Eierstockfunktion beobachtet.

Es ist zu bedenken, dass das Auftreten einer Drüsenhyperplasie – insbesondere ihrer aktiven Form – bei Frauen viele Jahre nach Beginn der Menopause mit Rückfallneigung als ungünstiger Faktor in Bezug auf das mögliche Auftreten eines Endometriumkarzinoms zu werten ist.

Es muss auch bedacht werden, dass eine dyshormonale Proliferation des Endometriums auch bei cilioepithelialen und pseudomuzinösen Ovarialzystomen, sowohl bösartigen als auch gutartigen, sowie bei einigen anderen Ovarialneoplasmen auftreten kann, beispielsweise mit einem Brenner-Tumor (M. F. Glazunov 1961).

2. Veränderungen im Endometrium unter Verletzung der Sekretion von Gestagenen

Eine Verletzung der Sekretion von Hormonen des Menstruationskörpers tritt sowohl in Form einer unzureichenden Sekretion von Progesteron als auch in einer erhöhten und verlängerten Sekretion (Persistenz des Gelbkörpers) auf.

Hypolyutein-Zyklen mit Corpus-luteum-Insuffizienz sind in 25 % der Fälle verkürzt; Der Eisprung erfolgt normalerweise pünktlich, aber die sekretorische Phase kann auf 8 Tage verkürzt werden. Die vorzeitige Menstruation ist mit dem vorzeitigen Tod eines unteren Gelbkörpers und dem Aufhören der Testosteronsekretion verbunden.

Histologische Veränderungen des Endometriums während hypolutealer Zyklen bestehen in einer ungleichmäßigen und unzureichenden sekretorischen Transformation der Schleimhaut. So gibt es beispielsweise kurz vor Beginn der Menstruation in der 4. Zykluswoche neben den für das späte Stadium der Sekretionsphase charakteristischen Drüsen Drüsen, die in ihrer sekretorischen Funktion stark zurückbleiben und nur der entsprechen Anfang Phasen Sekrete.

Prädezidive Umbildungen der Bindegewebszellen sind sehr schwach oder fehlen ganz, die Spiralgefäße sind unterentwickelt.

Persistenz des Corpus luteum kann von einer vollständigen Sekretion von Progesteron und einer Verlängerung der Sekretionsphase begleitet sein. Darüber hinaus gibt es Fälle mit verminderter Progesteronsekretion durch das wollige Corpus luteum.

Im ersten Fall wurden die Veränderungen genannt, die im Endometrium auftreten ultramenstruelle Hypertrophie und ähneln Strukturen in der Frühschwangerschaft. Die Schleimhaut ist bis zu 1 cm verdickt, die Sekretion ist intensiv, es gibt eine ausgeprägte Dezidua-ähnliche Umwandlung des Stromas und die Entwicklung von Spiralarterien. Die Differentialdiagnose bei beeinträchtigter Schwangerschaft (bei Frauen im gebärfähigen Alter) ist äußerst schwierig. Die Möglichkeit solcher Veränderungen im Endometrium von Frauen in den Wechseljahren (bei denen eine Schwangerschaft ausgeschlossen werden kann) wird zur Kenntnis genommen.

Im Falle einer Abnahme der hormonellen Funktion des Corpus luteum, wenn es eine unvollständige allmähliche Regression erfährt, verlangsamt sich der Prozess der Abstoßung des Endometriums und wird von einer Verlängerung begleitet Phasen Blutungen in Form von Menorrhagie.

Das mikroskopische Bild von Endometriumgeschabsel, die bei solchen Blutungen nach dem 5. Tag gewonnen werden, erscheint sehr vielfältig: Die Geschabsel zeigen Bereiche mit nekrotischem Gewebe, Bereiche im Zustand der Regression, sekretorisches und proliferatives Endometrium. Solche Veränderungen des Endometriums können bei Frauen mit azyklischer dysfunktionaler Gebärmutterblutung in den Wechseljahren gefunden werden.

Manchmal führt die Exposition gegenüber niedrigen Konzentrationen von Progesteron zu einer Verlangsamung seiner Abstoßung, Involution, d. h. der umgekehrten Entwicklung der tiefen Abschnitte der Funktionsschicht. Dieser Prozess schafft Bedingungen für die Rückkehr des Endometriums in die ursprüngliche Struktur, die vor Beginn der zyklischen Veränderungen bestand, und es gibt drei Amenorrhöen aufgrund der sogenannten „versteckten Zyklen“ oder der verborgenen Menstruation (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrium „Mischtyp“

Das Endometrium wird als gemischt bezeichnet, wenn sein Gewebe Strukturen enthält, die gleichzeitig die Wirkung von Östrogen- und Gestagenhormonen widerspiegeln.

Es gibt zwei Formen des gemischten Endometriums: a) gemischt hypoplastisch, b) gemischt hyperplastisch.

Die Struktur des gemischten hypoplastischen Endometriums bietet ein buntes Bild: Die Funktionsschicht ist schlecht entwickelt und wird durch Drüsen eines indifferenten Typs repräsentiert, und auch Bereiche mit sekretorischen Veränderungen, Mitosen sind äußerst selten.

Ein solches Endometrium tritt bei Frauen im gebärfähigen Alter mit ovarieller Unterfunktion, bei Frauen in der Menopause mit dysfunktionellen Uterusblutungen und bei menopausalen Blutungen auf.

Eine Drüsenhyperplasie des Endometriums mit ausgeprägten Anzeichen einer Exposition gegenüber Gestagenhormonen kann auf ein hyperplastisches gemischtes Endometrium zurückgeführt werden. Wenn es unter den Geweben der Drüsenhyperplasie des Endometriums neben typischen Drüsen, die die östrogene Wirkung widerspiegeln, Bereiche mit Drüsengruppen gibt, in denen sekretorische Zeichen vorhanden sind, dann wird eine solche Struktur des Endometriums als gemischte Form der Drüsenhyperplasie bezeichnet. Neben sekretorischen Veränderungen in den Drüsen gibt es auch Veränderungen im Stroma, nämlich: fokale deziduaartige Umwandlung von Bindegewebszellen und die Bildung von Spiralgefäßen.

VORKREBSZUSTAND UND ENDOMETRIALKREBS

Trotz der großen Inkonsistenz der Daten zur Möglichkeit eines Endometriumkarzinoms vor dem Hintergrund einer Drüsenhyperplasie halten die meisten Autoren die Möglichkeit eines direkten Übergangs von Drüsenhyperplasie zu Endometriumkarzinom für unwahrscheinlich (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). Im Gegensatz zur üblichen (typischen) Drüsenhyperplasie des Endometriums wird die atypische Form (Adenomatose) jedoch von vielen Forschern als Präkanzerose angesehen (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 usw.).

Adenomatose ist eine pathologische Proliferation des Endometriums, bei der die für die hormonelle Hyperplasie charakteristischen Merkmale verloren gehen und atypische Strukturen auftreten, die bösartigen Wucherungen ähneln. Adenomatose wird nach der Prävalenz in diffuse und fokale und nach der Schwere der proliferativen Prozesse in milde und ausgeprägte Formen unterteilt (B.I. Zheleznoy, 1972).

Trotz einer erheblichen Vielfalt morphologischer Merkmale der Adenomatose weisen die meisten Formen, die in der Praxis eines Pathologen angetroffen werden, eine Reihe charakteristischer morphologischer Merkmale auf.

Die Drüsen sind stark gewunden, haben oft zahlreiche Äste mit zahlreichen papillären Vorsprüngen in das Lumen. An manchen Stellen liegen die Drüsen dicht nebeneinander, fast nicht durch Bindegewebe getrennt. Epithelzellen haben große oder ovale, längliche, blass gefärbte Kerne mit Anzeichen von Polymorphismus. Vor dem Hintergrund einer Endometriumdrüsenhyperplasie finden sich großflächig oder in begrenzten Bereichen Strukturen, die einer Endometriumadenomatose entsprechen. Manchmal werden in den Drüsen verschachtelte Gruppen von Lichtzellen gefunden, die eine morphologische Ähnlichkeit mit dem Plattenepithel haben - adenoide Akanthose. Herde pseudosquamöser Strukturen sind scharf vom zylindrischen Epithel der Drüsen und Bindegewebszellen des Stromas abgegrenzt. Solche Herde können nicht nur bei Adenomatose, sondern auch beim Adenokarzinom des Endometriums (Adenoakanthom) auftreten. Bei einigen seltenen Formen der Adenomatose kommt es im Epithel der Drüsen zu einer Ansammlung einer großen Anzahl „leichter“ Zellen (Filialepithel).

Erhebliche Schwierigkeiten ergeben sich für einen Morphologen bei dem Versuch, eine Differenzialdiagnose zwischen ausgeprägt proliferativen Formen der Adenomatose und hoch differenzierten Varianten des Endometriumkarzinoms zu stellen. Ausgeprägte Formen der Adenomatose sind durch intensive Proliferation und Atypismus des Drüsenepithels in Form einer Vergrößerung der Zellen und Kerne gekennzeichnet, was Hertig et al. (1949), solche Formen der Adenomatose "Nullstadium" des Endometriumkarzinoms zu nennen.

Aufgrund des Fehlens klarer morphologischer Kriterien für diese Form des Endometriumkarzinoms (im Gegensatz zu einer ähnlichen Form des Gebärmutterhalskrebses) erscheint die Verwendung dieses Begriffs in der Diagnose von Endometriumabstrichen jedoch nicht gerechtfertigt (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973 ).

Endometriumkarzinom

Die meisten bestehenden Klassifikationen epithelialer bösartiger Tumore des Endometriums basieren auf dem Prinzip des Tumordifferenzierungsgrads (M. F. Glazunov, 1947; P. V. Simpovsky und O. K. Khmelnitsky, 1963; E. N. Petrova, 1964; N. A. Kraevsky, 1969).

Dasselbe Prinzip liegt der neuesten Internationalen Klassifikation des Endometriumkarzinoms zugrunde, die von einer Expertengruppe der Weltgesundheitsorganisation entwickelt wurde (Poulsen und Taylor, 1975).

Nach dieser Einteilung werden folgende morphologische Formen des Endometriumkarzinoms unterschieden:

• a) Adenokarzinom (hoch, mäßig und wenig differenzierte Formen).
• b) Klarzelliges (mesonephroides) Adenokarzinom.
• c) Plattenepithelkarzinom.
• d) Drüsen-Plattenepithelkarzinom (mukoepidermoides Karzinom).
• e) Undifferenzierter Krebs.

Hervorzuheben ist, dass mehr als 80 % der malignen epithelialen Tumoren des Endometriums Adenokarzinome unterschiedlicher Differenzierungsgrade sind.

Eine Besonderheit von Tumoren mit histologischen Strukturen hoch differenzierter Endometriumkarzinome besteht darin, dass die Drüsenstrukturen des Tumors, obwohl sie Anzeichen von Atypien aufweisen, dennoch einem normalen Endometriumepithel ähneln. Drüsenwucherungen des Endometriums des Epithels mit papillären Auswüchsen sind von spärlichen Bindegewebsschichten mit wenigen Gefäßen umgeben. Die Drüsen sind mit hoch- und niedrigprismatischem Epithel mit mildem Polymorphismus und relativ seltenen Mitosen ausgekleidet.

Mit abnehmender Differenzierung verlieren Drüsenkrebs die für das Endometriumepithel charakteristischen Merkmale, Drüsenstrukturen der alveolären, tubulären oder papillären Struktur beginnen in ihnen zu dominieren, die sich in ihrer Struktur nicht von Drüsenkrebs anderer Lokalisation unterscheiden.

Nach histochemischen Merkmalen ähneln hochdifferenzierte Drüsenkrebse dem Endometriumepithel, da sie Glykogen zu einem signifikanten Prozentsatz enthalten und auf alkalische Phosphatase reagieren. Darüber hinaus reagieren diese Formen des Endometriumkarzinoms sehr empfindlich auf eine Hormontherapie mit synthetischen Gestagenen (17-Hydroxyprogesteroncapronoat), unter deren Einfluss sich sekretorische Veränderungen in Tumorzellen entwickeln, Glykogen akkumuliert und die Aktivität der alkalischen Phosphatase abnimmt (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-Pick 1976). Viel seltener entwickelt sich eine solche differenzierende Wirkung von Gestagenen in Zellen von mäßig differenzierten Endometriumkarzinomen.

VERÄNDERUNGEN IM ENDOMETRIUM WÄHREND DER PRÄSENTATION VON HORMONALEN ARZNEIMITTELN

Gegenwärtig werden Östrogen- und Gestagenpräparate in der gynäkologischen Praxis zur Behandlung von dysfunktionellen Uterusblutungen, einigen Formen von Amenorrhoe und auch als Verhütungsmittel weit verbreitet verwendet.

Unter Verwendung verschiedener Kombinationen von Östrogenen und Gestagenen ist es möglich, morphologische Veränderungen im menschlichen Endometrium, die für die eine oder andere Phase des Menstruationszyklus mit normal funktionierenden Eierstöcken charakteristisch sind, künstlich zu erhalten. Die Prinzipien, die der Hormontherapie von dysfunktionellen Uterusblutungen und Amenorrhoe zugrunde liegen, basieren auf den allgemeinen Mustern, die der Wirkung von Östrogenen und Gestagenen auf normales menschliches Endometrium innewohnen.

Die Einführung von Östrogen führt je nach Dauer und Dosis zur Entwicklung proliferativer Prozesse im Endometrium bis hin zur Drüsenhyperplasie. Bei längerer Anwendung von Östrogenen vor dem Hintergrund der Proliferation können reichlich azyklische Uterusblutungen auftreten.

Die Einführung von Progesteron in der proliferativen Phase des Zyklus führt zu einer Hemmung der Proliferation des Drüsenepithels und unterdrückt den Eisprung. Die Wirkung von Progesteron auf das proliferierende Endometrium hängt von der Dauer der Hormongabe ab und äußert sich in Form folgender morphologischer Veränderungen:

• - das Stadium der "gestoppten Proliferation" in den Drüsen;
• - atrophische Veränderungen in den Drüsen mit deziduaartiger Umwandlung von Stromazellen;
• - atrophische Veränderungen im Epithel der Drüsen und des Stromas.

Bei der gemeinsamen Verabreichung von Östrogenen und Gestagenen hängen Veränderungen des Endometriums vom Mengenverhältnis der Hormone sowie von der Dauer ihrer Verabreichung ab. Für das proliferierende Endometrium unter dem Einfluss von Östrogenen beträgt die tägliche Progesterondosis, die sekretorische Veränderungen in den Drüsen in Form einer Ansammlung von Glykogenkörnchen verursacht, 30 mg. Bei Vorliegen einer schweren Drüsenhyperplasie des Endometriums ist zur Erzielung einer ähnlichen Wirkung die Gabe von 400 mg Progesteron täglich erforderlich (Dallenbach-Helwig, 1969).

Für einen Morphologen und klinischen Gynäkologen ist es wichtig zu wissen, dass die Auswahl der Dosierung von Östrogenen und Gestagenen bei der Behandlung von Menstruationsstörungen und pathologischen Zuständen des Endometriums unter histologischer Kontrolle erfolgen sollte, indem wiederholte Endometriumzüge entnommen werden.

Bei der Anwendung kombinierter hormoneller Kontrazeptiva im normalen Endometrium einer Frau treten regelmäßige morphologische Veränderungen auf, die hauptsächlich von der Dauer des Arzneimittels abhängen.

Zunächst kommt es zu einer Verkürzung der proliferativen Phase mit der Entwicklung defekter Drüsen, in der sich anschließend eine abortive Sekretion entwickelt. Diese Veränderungen sind darauf zurückzuführen, dass bei der Einnahme dieser Medikamente die darin enthaltenen Gestagene die Vermehrungsprozesse in den Drüsen hemmen, wodurch diese nicht wie bei einem normalen Zyklus ihre volle Entfaltung erreichen. Sekretionsveränderungen, die sich in solchen Drüsen entwickeln, haben einen unausgesprochenen abortiven Charakter,

Ein weiteres typisches Merkmal von Veränderungen des Endometriums bei der Einnahme hormoneller Kontrazeptiva ist eine ausgeprägte Fokalität, Vielfalt des morphologischen Bildes des Endometriums, nämlich: das Vorhandensein unterschiedlicher Reifegrade von Drüsen und Stroma, die nicht dem Tag des Zyklus entsprechen. Diese Muster sind sowohl für proliferative als auch für sekretorische Phasen des Zyklus charakteristisch.

So kommt es bei der Einnahme kombinierter hormonaler Kontrazeptiva im Endometrium von Frauen zu ausgeprägten Abweichungen vom morphologischen Bild des Endometriums der entsprechenden Phasen des normalen Zyklus. In der Regel kommt es jedoch nach Absetzen der Medikamente zu einer allmählichen und vollständigen Wiederherstellung der morphologischen Struktur der Uterusschleimhaut (die einzige Ausnahme sind Fälle, in denen die Medikamente sehr lange eingenommen wurden - 10-15 Jahre).

VERÄNDERUNGEN IM ENDOMETRIUM WÄHREND DER SCHWANGERSCHAFT UND IHRER BEENDIGUNG

Wenn eine Schwangerschaft eintritt, erfolgt die Implantation eines befruchteten Eies - einer Blastozyste am 7. Tag nach dem Eisprung, dh am 20. - 22. Tag des Menstruationszyklus. Zu diesem Zeitpunkt ist die wiederkehrende Reaktion des Endometriumstromas noch sehr schwach ausgeprägt. Die schnellste Bildung von Dezidualgewebe erfolgt in der Zone der Blastozystenimplantation. Was die Veränderungen des Endometriums außerhalb der Implantation betrifft, wird das deziduale Gewebe erst ab dem 16. Tag nach dem Eisprung und der Befruchtung deutlich, d.h. wenn die Menstruation bereits um 3-4 Tage verzögert ist. Dies wird im Endometrium sowohl bei der Uterus- als auch bei der Eileiterschwangerschaft gleichermaßen beobachtet.

In der Decidua, die die Wände des Uterus entlang ihrer gesamten Länge auskleidet, mit Ausnahme der Implantationszone der Blastozyste, werden eine kompakte Schicht und eine schwammige Schicht unterschieden.

In einer kompakten Schicht des Dezidualgewebes in der Frühschwangerschaft finden sich zwei Zelltypen: große, bläschenförmige Zellen mit hell gefärbtem Kern und kleinere ovale oder polygonale Zellen mit dunklerem Kern. Große Dezidualzellen sind die letzte Entwicklungsform kleiner Zellen.

Die Schwammschicht unterscheidet sich von der kompakten Schicht durch die außerordentlich starke Entwicklung der Drüsen, die dicht aneinander liegen und ein Gewebe bilden, das in seinem allgemeinen Erscheinungsbild einige Ähnlichkeit mit einem Adenom haben kann.

Bei der histologischen Diagnostik anhand von Abstrichen und spontan aus dem Cavum uteri freigesetztem Gewebe muss zwischen Trophoblastzellen und Dezidualzellen unterschieden werden, insbesondere wenn es um die Differenzialdiagnose zwischen Uterus- und Eileiterschwangerschaft geht.

Zellen Trophoblast, die den Stausee bilden, sind polymorph, wobei kleine polygonale überwiegen. Es gibt keine Gefäße, faserige Strukturen, Leukozyten im Reservoir. Wenn sich unter den Zellen, aus denen die Schicht besteht, einzelne große Synzytialformationen befinden, löst dies sofort die Frage, ob sie zum Trophoblasten gehören.

Zellen dezidiv Stoffe haben auch unterschiedliche Größen, aber sie sind größer, oval. Das Zytoplasma ist homogen, blass; Kerne sind vesikulär. Die Dezidualgewebeschicht enthält Gefäße und Leukozyten.

Bei Schwangerschaftsverletzung wird das gebildete Gewebe der Dezidualhülle nekrotisch und wird in der Regel vollständig abgestoßen. Wenn die Schwangerschaft in den frühen Stadien verletzt wird, wenn das Dezidualgewebe noch völlig unentwickelt ist, dann durchläuft es eine umgekehrte Entwicklung. Ein unzweifelhaftes Zeichen dafür, dass das Endometriumgewebe nach der Schwangerschaft einer umgekehrten Entwicklung unterzogen wurde, die in den frühen Stadien gestört war, ist das Vorhandensein von Spiralarteriengewirren in der Funktionsschicht. Ein charakteristisches, aber nicht absolutes Zeichen ist auch das Vorhandensein des Arias-Stella-Phänomens (das Auftreten von Zellen mit einem sehr großen hyperchromen Kern in den Drüsen).

Bei Verletzung der Schwangerschaft ist eine der wichtigsten Fragen, die ein Morphologe beantworten muss, die Frage der Gebärmutter- oder Eileiterschwangerschaft. Die absoluten Anzeichen einer Uterusschwangerschaft sind das Vorhandensein von Chorionzotten, Dezidualgewebe mit Invasion des Chorionepithels, die Ablagerung von Fibrinoid in Form von Herden und Strängen im Dezidualgewebe und in den Wänden venöser Gefäße.

In den Fällen, in denen beim Schaben Dezidualgewebe ohne Chorionelemente gefunden wird, ist dies sowohl bei einer Gebärmutter- als auch bei einer Eileiterschwangerschaft möglich. In diesem Zusammenhang sollten sowohl der Morphologe als auch der Kliniker daran denken, dass, wenn die Kürettage frühestens 50 Tage nach der letzten Menstruation durchgeführt wurde, wenn der Bereich der Eizelle groß genug ist, Chorionzotten fast immer in der gefunden werden uterine Form der Schwangerschaft. Ihr Fehlen deutet auf eine Eileiterschwangerschaft hin.

Bei einer früheren Schwangerschaft weist das Fehlen von Chorionelementen im Schaben nicht immer auf eine Eileiterschwangerschaft hin, da eine unbemerkte spontane Fehlgeburt nicht ausgeschlossen werden kann: Während der Blutung könnte ein kleines fötales Ei bereits vor der Kürettage vollständig abstehen.

Unionsweites Wissenschafts- und Methodenzentrum für den pathologischen und anatomischen Dienst des Instituts für Humanmorphologie der Akademie der medizinischen Wissenschaften der UdSSR
Leningrader Staatlicher Orden des Lenin-Instituts zur Verbesserung der Ärzte. CM. Kirow
I Leningrader Orden des Roten Banners des Labor Medical Institute. I. P. Pavlova

Herausgeber - Professor O. K. Khmelnitsky

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Endometrium - die innere Schleimhaut der Gebärmutter, durchzogen von einem dünnen und dichten Netzwerk von Blutgefäßen. Es versorgt das Geschlechtsorgan mit Blut. Das proliferative Endometrium ist eine Schleimhaut, die sich vor Beginn eines neuen Menstruationszyklus in einer schnellen Zellteilung befindet.

Die Struktur des Endometriums

Das Endometrium hat zwei Schichten. Einfach und funktional. Die Basalschicht ändert sich praktisch nicht. Es fördert die Regeneration der Funktionsfläche während des Menstruationszyklus. Es besteht aus möglichst dicht beieinander liegenden Zellen, die mit einem dünnen, aber dichten Gefäßnetz ausgestattet sind. bis eineinhalb Zentimeter. Im Gegensatz zur Basalschicht verändert sich die Funktionsschicht ständig. Denn während der Menstruation, der Wehen, während der Operation, der Diagnose wird es beschädigt. Es gibt mehrere zyklische Stadien des funktionellen Endometriums:

1. proliferativ
2. Menstruation
3. Sekretariat
4. Vorsekretariat

Die Stadien sind normal und ersetzen sich nacheinander entsprechend der Zeit, die im Körper einer Frau vergeht.

Was ist die normale Struktur

Der Zustand des Endometriums in der Gebärmutter hängt von der Phase des Menstruationszyklus ab. Am Ende der Proliferationszeit erreicht die Hauptschicht 20 mm und ist praktisch immun gegen den Einfluss von Hormonen. Wenn der Zyklus gerade erst beginnt, ist das Endometrium glatt und hat eine rosa Farbe. Mit Fokusbereichen der aktiven Schicht des Endometriums, die sich nicht von der letzten Menstruation getrennt haben. In den nächsten sieben Tagen kommt es aufgrund der aktiven Zellteilung zu einer allmählichen Verdickung der proliferativen Endometriummembran. Die Gefäße werden kleiner, sie verstecken sich hinter den Rillen, die durch die heterogene Verdickung des Endometriums entstehen. Die Schleimhaut ist am dicksten an der hinteren Gebärmutterwand, ganz unten. Im Gegenteil, der „Kinderplatz“ und die vordere Gebärmutterwand verändern sich minimal. Die Schleimschicht beträgt etwa 1,2 Zentimeter. Am Ende des Menstruationszyklus wird normalerweise die aktive Hülle der Gebärmutterschleimhaut vollständig abgerissen, in der Regel wird jedoch nur ein Teil der Schicht an einigen Stellen abgerissen.

Formen der Abweichung von der Norm

Verletzungen der normalen Dicke des Endometriums treten entweder aufgrund einer natürlichen Ursache auf oder sind pathologischer Natur. Beispielsweise ändert sich in den ersten sieben Tagen nach der Befruchtung die Dicke der Gebärmutterschleimhaut - die Stelle des Babys wird dicker. In der Pathologie tritt eine Verdickung des Endometriums während einer abnormalen Zellteilung auf. Als Ergebnis erscheint eine zusätzliche Schleimschicht.

Was ist Endometriumproliferation

Die Proliferation ist eine Phase der schnellen Zellteilung in Geweben, die die Standardwerte nicht überschreitet. Während dieses Prozesses regeneriert und wächst die Schleimhaut. Die neuen Zellen sind nicht untypisch, sie bilden normales Gewebe. Proliferation ist ein Prozess, der nicht nur für das Endometrium charakteristisch ist. Einige andere Gewebe durchlaufen ebenfalls einen Proliferationsprozess.

Ursachen der Proliferation

Der Grund für das Auftreten des proliferativen Endometriumtyps liegt in der aktiven Abstoßung der aktiven Schicht der Uterusschleimhaut. Danach wird es sehr dünn. Und es muss vor der nächsten Menstruation regeneriert werden. Die aktive Schicht wird während der Proliferation aktualisiert. Manchmal hat es pathologische Ursachen. Beispielsweise tritt der Proliferationsprozess bei Endometriumhyperplasie auf. (Wenn Sie Hyperplasie nicht behandeln, verhindert dies, dass Sie schwanger werden). Bei Hyperplasie tritt eine aktive Zellteilung auf und eine Verdickung der aktiven Schicht der Uterusschleimhaut.

Phasen der Endometriumproliferation

Endometriumproliferation ist eine Zunahme der Zellschicht durch aktive Teilung, während der organisches Gewebe wächst. Gleichzeitig verdickt sich die Schleimhaut in der Gebärmutter während der normalen Zellteilung. Der Prozess dauert bis zu 14 Tage und wird durch das weibliche Hormon Östrogen aktiviert, das während der Reifung des Follikels synthetisiert wird. Die Proliferation besteht aus drei Phasen:

• frühzeitig
• Mitte
• spät

Jedes Stadium dauert eine bestimmte Zeit und manifestiert sich unterschiedlich auf der Schleimhaut der Gebärmutter.

Frühzeitig

Das frühe Stadium der Endometriumproliferation dauert fünf bis sieben Tage. Während dieser Zeit ist die Endometriumhülle mit einer zellulären Epithelschicht eines zylindrischen Typs bedeckt. Die Drüsen sind dicht, gerade, dünn, rund oder oval im Durchmesser. Die epitheliale Drüsenschicht liegt tief, die Zellkerne an der Basis, oval, in einem leuchtend roten Farbton gemalt. Verbindungszellen (Stroma) - haben eine Spindelform, ihre Kerne haben einen großen Durchmesser. Die Blutgefäße sind fast gerade.

Mittel

Das mittlere Stadium der Proliferation kommt am achten bis zehnten Tag des Zyklus. Das Epithel ist mit hohen prismatischen Epithelzellen ausgekleidet. Zu diesem Zeitpunkt biegen sich die Drüsen ein wenig, die Kerne werden blass, werden größer und befinden sich auf verschiedenen Ebenen. Die Anzahl der durch indirekte Teilung gebildeten Zellen nimmt zu. Das Bindegewebe schwillt an und wird locker.

Spät

Das Spätstadium der Proliferation beginnt mit 11 oder 14 Tagen. Das Endometrium des späten Stadiums der Phase unterscheidet sich signifikant von dem im frühen Stadium. Die Drüsen nehmen eine gewundene Form an, Zellkerne auf verschiedenen Ebenen. Die Epithelschicht ist eine, aber mehrreihig. Vakuolen mit Glykogen reifen in Zellen. Das Gefäßnetz ist gewunden. Zellkerne sind abgerundet und werden größer. Das Bindegewebe wird gegossen.

Phasen der Sekretion

Die Sekretion wird ebenfalls in drei Phasen unterteilt:

1. Früh - von 15 bis 18 Tagen des Zyklus.
2. Durchschnitt - 20-23 Tage des Zyklus, zu diesem Zeitpunkt ist die Sekretion am aktivsten.
3. Spät - von 24 bis 27 Tagen, wenn die Sekretion verblasst.

Die sekretorische Phase wird durch die Menstruationsphase ersetzt. Es ist auch in zwei Perioden unterteilt:

1. Abschuppung - vom 28. Tag bis zum 2. Tag des neuen Zyklus, wenn das Ei nicht befruchtet wird.
2. Erholung - von 3 bis 4 Tagen, bis die aktive Schicht vollständig abgestoßen ist und vor Beginn eines neuen Proliferationsprozesses.

Nachdem alle Phasen durchlaufen wurden, wiederholt sich der Zyklus erneut. Dies geschieht vor der Schwangerschaft, der Menopause, wenn keine Pathologien vorliegen.

Wie zu diagnostizieren

Die Diagnose hilft, die Anzeichen einer Proliferation des pathologischen Typs zu bestimmen. Es gibt mehrere Möglichkeiten, die Proliferation zu diagnostizieren:

1. Visuelle Inspektion.
2. Kolposkopische Untersuchung.
3. Zytologische Analyse.

Um schwere Erkrankungen zu vermeiden, ist es notwendig, regelmäßig einen Frauenarzt aufzusuchen. Die Pathologie kann während einer routinemäßigen gynäkologischen Untersuchung gesehen werden. Mit anderen Methoden können Sie die Ursache einer abnormalen Proliferation genauer bestimmen.

Krankheiten im Zusammenhang mit der Proliferation

Das Endometrium in der Proliferationsphase wächst aktiv, die Zellteilung erfolgt unter hormonellem Einfluss. Während dieser Zeit ist das Auftreten von Pathologien aufgrund des schnellen Zellwachstums möglich. Tumore können auftreten, Gewebe beginnt zu wachsen und so weiter. Wenn in den zyklischen Phasen der Proliferation etwas schief geht, können Krankheiten entstehen, in der sekretorischen Phase ist die Entstehung von Membranpathologien nahezu ausgeschlossen. Am häufigsten entwickelt sich während der Zellteilung eine Hyperplasie der Gebärmutterschleimhaut, die in einigen Fällen zu Unfruchtbarkeit und Krebs des Fortpflanzungsorgans führen kann.

Die Krankheit provoziert ein hormonelles Versagen, das während der aktiven Zellteilung auftritt. Infolgedessen verlängert sich die Dauer, es gibt mehr Zellen und die Schleimhaut wird viel dicker als normal. Die Behandlung solcher Krankheiten sollte rechtzeitig erfolgen. Das am häufigsten verwendete Medikament, Physiotherapie. In schweren Fällen auf einen chirurgischen Eingriff zurückgreifen.

Warum verlangsamt sich der Proliferationsprozess?

Die Hemmung der Proliferationsprozesse des Endometriums oder die Insuffizienz der zweiten Phase des Menstruationszyklus zeichnet sich dadurch aus, dass die Zellteilung aufhört oder viel langsamer als gewöhnlich verläuft. Dies sind die Hauptsymptome der bevorstehenden Menopause, der Deaktivierung der Eierstöcke und des Ausbleibens des Eisprungs. Dies ist ein normales Phänomen, das vor der Menopause charakteristisch ist. Wenn jedoch bei einer jungen Frau eine Hemmung auftritt, ist dies ein Zeichen für eine hormonelle Instabilität. Dieses pathologische Phänomen muss behandelt werden, es führt zum vorzeitigen Abbruch des Menstruationszyklus und zur Unfähigkeit, schwanger zu werden.

Zusammenbruch

Das Endometrium ist die äußere Schleimhaut, die die Gebärmutterhöhle auskleidet. Es ist völlig hormonabhängig, und er ist es, der während des Menstruationszyklus die größten Veränderungen durchmacht, es sind seine Zellen, die abgestoßen werden und während der Menstruation mit den Sekreten herauskommen. Alle diese Prozesse verlaufen in Übereinstimmung mit bestimmten Phasen, und Abweichungen im Verlauf oder in der Dauer dieser Phasen können als pathologisch angesehen werden. Proliferatives Endometrium – eine Schlussfolgerung, die oft in der Beschreibung des Ultraschalls zu sehen ist – ist das Endometrium in der proliferativen Phase. Was diese Phase ist, welche Phasen sie hat und wodurch sie gekennzeichnet ist, wird in diesem Material beschrieben.

Definition

Was ist das? Die proliferative Phase ist das Stadium der aktiven Zellteilung eines beliebigen Gewebes (während seine Aktivität den Normalwert nicht überschreitet, dh nicht pathologisch ist). Als Ergebnis dieses Prozesses werden Gewebe wiederhergestellt, regeneriert und wachsen. Bei der Teilung entstehen normale, nicht atypische Zellen, aus denen sich gesundes Gewebe, in diesem Fall die Gebärmutterschleimhaut, bildet.

Aber im Fall des Endometriums ist dies ein Prozess der aktiven Zunahme der Schleimhaut, ihrer Verdickung. Ein solcher Prozess kann sowohl durch natürliche Ursachen (Phase des Menstruationszyklus) als auch durch pathologische Ursachen verursacht werden.

Es ist erwähnenswert, dass Proliferation ein Begriff ist, der nicht nur auf das Endometrium, sondern auch auf einige andere Gewebe im Körper anwendbar ist.

Die Gründe

Das Endometrium vom proliferativen Typ tritt häufig auf, weil im Laufe der Menstruation viele Zellen des funktionellen (erneuernden) Teils des Endometriums abgestoßen wurden. Dadurch wurde er deutlich dünner. Die Merkmale des Zyklus sind so, dass diese Schleimschicht für den Beginn der nächsten Menstruation ihre Dicke der Funktionsschicht wiederherstellen muss, sonst gibt es nichts zu aktualisieren. Genau das passiert in der Proliferationsphase.

In einigen Fällen kann ein solcher Prozess durch pathologische Veränderungen verursacht werden. Insbesondere die Endometriumhyperplasie (eine Krankheit, die ohne angemessene Behandlung zu Unfruchtbarkeit führen kann) ist auch durch eine erhöhte Zellteilung gekennzeichnet, die zu einer Verdickung der funktionellen Schicht des Endometriums führt.

Phasen der Proliferation

Die Proliferation des Endometriums ist ein normaler Prozess, der mit dem Durchgang mehrerer Stadien auftritt. Diese Stadien sind in der Norm immer vorhanden, das Fehlen oder die Verletzung des Verlaufs eines dieser Stadien weist auf den Beginn der Entwicklung des pathologischen Prozesses hin. Die Proliferationsphasen (früh, mittel und spät) unterscheiden sich je nach Zellteilungsrate, Art des Gewebewachstums usw.

Der gesamte Vorgang dauert etwa 14 Tage. Während dieser Zeit beginnen die Follikel zu reifen, sie produzieren Östrogen, und unter der Wirkung dieses Hormons findet das Wachstum statt.

Frühzeitig

Dieses Stadium tritt ungefähr vom fünften bis zum siebten Tag des Menstruationszyklus auf. Darauf hat die Schleimhaut folgende Merkmale:

1. Epithelzellen sind auf der Oberfläche der Schicht vorhanden;
2. Die Drüsen sind im Querschnitt länglich, gerade, oval oder rund;
3. Das Drüsenepithel ist niedrig, und die Kerne sind von intensiver Farbe und befinden sich an der Basis der Zellen;
4. Stromazellen sind spindelförmig;
5. Die Blutarterien sind überhaupt nicht oder nur minimal gewunden.

Das Frühstadium endet 5-7 Tage nach Ende der Menstruation.

Mittel

Dies ist eine kurze Phase, die ungefähr zwei Tage vom achten bis zum zehnten Tag des Zyklus dauert. In diesem Stadium erfährt das Endometrium weitere Veränderungen. Es erwirbt die folgenden Merkmale und Eigenschaften:

• Die Epithelzellen, die die äußere Schicht des Endometriums auskleiden, haben ein prismatisches Aussehen, sie sind groß;
• Die Drüsen werden im Vergleich zum vorherigen Stadium etwas gewundener, ihre Kerne sind weniger hell gefärbt, sie werden größer, es gibt keine stetige Tendenz zu irgendeiner ihrer Positionen - sie befinden sich alle auf unterschiedlichen Ebenen;
• Das Stroma wird ödematös und locker.

Das Endometrium des mittleren Stadiums der Sekretionsphase ist durch das Auftreten einer bestimmten Anzahl von Zellen gekennzeichnet, die durch die Methode der indirekten Teilung gebildet werden.

Spät

Das Endometrium des späten Proliferationsstadiums ist durch gewundene Drüsen gekennzeichnet, deren Kerne aller Zellen sich auf verschiedenen Ebenen befinden. Das Epithel hat eine Schicht und viele Reihen. Vakuolen mit Glykogen treten in einer Reihe von Epithelzellen auf. Auch die Gefäße sind gewunden, der Zustand des Stromas ist derselbe wie im vorigen Stadium. Zellkerne sind rund und groß. Diese Phase dauert vom elften bis zum vierzehnten Tag des Zyklus.

Phasen der Sekretion

Die Sekretionsphase tritt fast unmittelbar nach der Proliferation (oder nach 1 Tag) auf und ist untrennbar damit verbunden. Es unterscheidet auch eine Reihe von Stadien - früh, mittel und spät. Sie zeichnen sich durch eine Reihe typischer Veränderungen aus, die die Gebärmutterschleimhaut und den gesamten Körper auf die Menstruationsphase vorbereiten. Das Endometrium des sekretorischen Typs ist dicht und glatt, und dies gilt sowohl für die basalen als auch für die funktionellen Schichten.

Frühzeitig

Diese Phase dauert ungefähr vom fünfzehnten bis zum achtzehnten Tag des Zyklus. Es ist durch eine schwache Sekretion gekennzeichnet. In diesem Stadium fängt es gerade erst an, sich zu entwickeln.

Mittel

In diesem Stadium erfolgt die Sekretion so aktiv wie möglich, insbesondere in der Mitte der Phase. Erst ganz am Ende dieses Stadiums wird ein leichtes Erlöschen der sekretorischen Funktion beobachtet. Sie dauert vom zwanzigsten bis zum dreiundzwanzigsten Tag

Spät

Das späte Stadium der Sekretionsphase ist durch ein allmähliches Erlöschen der sekretorischen Funktion gekennzeichnet, mit einer vollständigen Konvergenz zu nichts ganz am Ende dieses Stadiums, wonach die Frau mit der Menstruation beginnt. Dieser Vorgang dauert 2-3 Tage im Zeitraum vom vierundzwanzigsten bis zum achtundzwanzigsten Tag. Es ist erwähnenswert, dass alle Stadien charakteristisch sind - sie dauern 2-3 Tage, während die genaue Dauer davon abhängt, wie viele Tage der Menstruationszyklus eines bestimmten Patienten hat.

Proliferative Krankheiten

Das Endometrium in der Proliferationsphase wächst sehr aktiv, seine Zellen teilen sich unter dem Einfluss verschiedener Hormone. Potenziell ist dieser Zustand gefährlich für die Entwicklung verschiedener Arten von Krankheiten, die mit pathologischer Zellteilung verbunden sind - Neoplasmen, Gewebewucherungen usw. Einige Fehler beim Durchlaufen der Stadien können zur Entwicklung von Pathologien dieser Art führen. Gleichzeitig ist das sekretorische Endometrium fast vollständig keiner solchen Gefahr ausgesetzt.

Die typischste Krankheit, die sich als Folge einer Verletzung der Phase der Schleimhautproliferation entwickelt, ist Hyperplasie. Dies ist ein Zustand des pathologischen Wachstums des Endometriums. Die Krankheit ist ziemlich ernst und erfordert eine rechtzeitige Behandlung, da sie schwere Symptome (Blutungen, Schmerzen) verursacht und zu vollständiger oder teilweiser Unfruchtbarkeit führen kann. Der Prozentsatz der Fälle, in denen es zur Onkologie degeneriert, ist jedoch sehr gering.

Hyperplasie tritt bei Verstößen gegen die hormonelle Regulation des Teilungsprozesses auf. Dadurch teilen sich die Zellen länger und aktiver. Die Schleimschicht verdickt sich erheblich.

Warum verlangsamt sich der Proliferationsprozess?

Die Hemmung endometrialer Proliferationsprozesse ist ein Prozess, auch bekannt als Insuffizienz der zweiten Phase des Menstruationszyklus, der dadurch gekennzeichnet ist, dass der Proliferationsprozess nicht aktiv genug ist oder gar nicht abläuft. Dies ist ein Symptom für Wechseljahre, Eierstockversagen und fehlenden Eisprung.

Der Prozess ist natürlich und hilft, den Beginn der Menopause vorherzusagen. Aber es kann auch pathologisch sein, wenn es sich bei einer Frau im gebärfähigen Alter entwickelt, dies weist auf ein hormonelles Ungleichgewicht hin, das korrigiert werden muss, da es zu Dysmenorrhoe und Unfruchtbarkeit führen kann.

Während des Menstruationszyklus, die als proliferative Phase bezeichnet wird, ist die Struktur der Uterusschleimhaut allgemein wie oben beschrieben. Diese Periode tritt kurz nach der Menstruationsblutung auf, und wie der Name schon sagt, treten proliferative Prozesse in der Uterusschleimhaut auf, die zur Erneuerung des funktionellen Teils der Schleimhaut führen, die während der Menstruation abgestoßen wird.

Als Ergebnis der Reproduktion Stoffe, nach der Menstruation in den Resten der Schleimhaut (dh im basalen Teil) erhalten, beginnt die Bildung einer eigenen Platte der Funktionszone erneut. Aus der dünnen Schleimschicht, die nach der Menstruation im Uterus erhalten bleibt, wird der gesamte funktionelle Teil allmählich wiederhergestellt, und aufgrund der Reproduktion des Drüsenepithels verlängern und vergrößern sich auch die Uterusdrüsen; jedoch bleiben sie in der Schleimhaut gleich.

Alle Schleim allmählich verdickt, nimmt seine normale Struktur an und erreicht eine durchschnittliche Höhe. Die Zilien (Kinocilien) des oberflächlichen Schleimhautepithels verschwinden am Ende der Proliferationsphase und die Drüsen bereiten sich auf die Sekretion vor.

Gleichzeitig mit der Phase Proliferation Im Eierstock findet der Menstruationszyklus, die Reifung des Follikels und der Eizelle statt. Das Follikelhormon (Folliculin, Estrin), das von den Zellen des Graaf-Follikels ausgeschieden wird, ist ein Faktor, der proliferative Prozesse in der Uterusschleimhaut verursacht. Am Ende der Proliferationsphase findet der Eisprung statt; Anstelle des Follikels beginnt sich das Corpus luteum der Menstruation zu bilden.

Seine Hormon hat eine stimulierende Wirkung auf das Endometrium und verursacht Veränderungen, die in der folgenden Phase des Zyklus auftreten. Die Proliferationsphase beginnt ab dem 6. Tag des Menstruationszyklus und dauert bis zum 14. bis einschließlich 16. Tag (gezählt ab dem ersten Tag der Menstruationsblutung).

Die Sekretionsphase des Uteruszyklus

unter dem Reiz Hormon des Gelbkörpers (Progesteron), der sich inzwischen im Eierstock bildet, beginnen sich die Drüsen der Gebärmutterschleimhaut auszudehnen, besonders in ihren basalen Abschnitten, ihre Körper winden sich korkenzieherförmig, so dass sich auf Längsschnitten die innere Konfiguration ihrer Kanten nehmen ein sägezahnförmiges, gezacktes Aussehen an. Es erscheint eine typische Schwammschicht der Schleimhaut, die durch eine schwammige Textur gekennzeichnet ist.

Das Epithel der Drüsen beginnt einen Schleim absondern, das eine erhebliche Menge an Glykogen enthält, das sich in dieser Phase auch in den Körpern der Drüsenzellen ablagert. Aus einigen Bindegewebszellen der kompakten Schleimhautschicht im Gewebe der eigentlichen Schleimhautplatte beginnen sich vergrößerte polygonale Zellen mit schwach gefärbtem Zytoplasma und Kern zu bilden.

Diese Zellen sind überall verstreut Stoffe einzeln oder in Clustern enthält ihr Zytoplasma auch Glykogen. Dies sind die sogenannten Dezidualzellen, die sich im Falle einer Schwangerschaft noch stärker in der Schleimhaut vermehren, so dass ihre große Anzahl ein histologischer Indikator für die Anfangsphase der Schwangerschaft ist (histologische Untersuchung gewonnener Uterusschleimhautstücke während der Chiretage - Entfernung des fötalen Eies mit einer Kürette).

Eine solche Forschung ist insbesondere bei der Feststellung einer Eileiterschwangerschaft von großer Bedeutung. Tatsache ist, dass es auch zu Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut kommt, wenn eine befruchtete Eizelle bzw. ein junger Embryo nicht an einer normalen Stelle (in der Gebärmutterschleimhaut), sondern an einer anderen Stelle außerhalb der Gebärmutter einnistet (Transplantat). ).

Das Endometrium besteht aus zwei Schichten: funktionell und basal. Die Funktionsschicht verändert unter Einwirkung von Sexualhormonen ihre Struktur und wird bei ausbleibender Schwangerschaft während der Menstruation abgestoßen.

proliferative Phase

Als Beginn des Menstruationszyklus gilt der 1. Tag der Menstruation. Am Ende der Menstruation beträgt die Dicke des Endometriums 1-2 mm. Das Endometrium besteht fast ausschließlich aus der Basalschicht. Die Drüsen sind schmal, gerade und kurz, mit niedrigem zylindrischem Epithel ausgekleidet, das Zytoplasma der Stromazellen ist fast gleich.

Mit zunehmendem Östradiolspiegel bildet sich eine Funktionsschicht: Das Endometrium bereitet sich auf die Einnistung des Embryos vor. Die Drüsen verlängern sich und werden gewunden. Die Zahl der Mitosen nimmt zu. Mit der Proliferation nimmt die Höhe der Epithelzellen zu und das Epithel selbst von einer einreihigen wird zum Zeitpunkt des Eisprungs mehrreihig. Das Stroma ist ödematös und gelockert, die Zellkerne und das Volumen des Zytoplasmas nehmen darin zu. Die Gefäße sind mäßig gewunden.

sekretorische Phase

Normalerweise findet der Eisprung am 14. Tag des Menstruationszyklus statt. Die sekretorische Phase ist durch hohe Östrogen- und Progesteronspiegel gekennzeichnet. Nach dem Eisprung nimmt jedoch die Anzahl der Östrogenrezeptoren in Endometriumzellen ab. Die Proliferation des Endometriums wird allmählich gehemmt, die DNA-Synthese nimmt ab und die Anzahl der Mitosen nimmt ab. Somit hat Progesteron in der sekretorischen Phase eine überwiegende Wirkung auf das Endometrium.

In den Endometriumdrüsen treten glykogenhaltige Vakuolen auf, die mit der PAS-Reaktion nachgewiesen werden. Am 16. Tag des Zyklus sind diese Vakuolen ziemlich groß, in allen Zellen vorhanden und befinden sich unter den Zellkernen. Am 17. Tag befinden sich die von Vakuolen verdrängten Kerne im zentralen Teil der Zelle. Am 18. Tag befinden sich die Vakuolen im apikalen Teil und die Kerne im basalen Teil der Zellen, Glykogen beginnt durch apokrine Sekretion in das Lumen der Drüsen freigesetzt zu werden. Am 6.-7. Tag nach dem Eisprung werden die besten Voraussetzungen für die Einnistung geschaffen, d.h. am 20.-21. Tag des Zyklus, wenn die sekretorische Aktivität der Drüsen maximal ist.

Am 21. Zyklustag beginnt die deziduale Reaktion des Endometriumstromas. Die Spiralarterien sind stark gewunden, später sind sie aufgrund einer Abnahme des Ödems des Stromas deutlich sichtbar. Zunächst erscheinen Dezidualzellen, die nach und nach Cluster bilden. Am 24. Zyklustag bilden diese Ansammlungen perivaskuläre eosinophile Muffen. Am 25. Tag bilden sich Inseln aus Dezidualzellen. Am 26. Tag des Zyklus wird die deziduale Reaktion maximal. Etwa zwei Tage vor der Menstruation im Stroma der Gebärmutterschleimhaut steigt die Zahl der Neutrophilen stark an, die aus dem Blut dorthin wandern. Die neutrophile Infiltration wird durch eine Nekrose der funktionellen Schicht des Endometriums ersetzt.

Einer der häufigsten funktionsdiagnostischen Tests ist die histologische Untersuchung von Endometriumabstrichen. Zur Funktionsdiagnostik wird meist das sogenannte „Dash Scraping“ eingesetzt, bei dem mit einer kleinen Kürette ein kleiner Streifen der Gebärmutterschleimhaut entnommen wird. Die klinische, morphologische und differenzielle Diagnose der Phasen des 28-tägigen Menstruationszyklus gemäß den Strukturen des Endometriums ist in der Arbeit von O. I. Topchieva (1967) klar dargestellt und kann für die praktische Anwendung empfohlen werden. Das Ganze wird in 3 Phasen eingeteilt: Proliferation, Sekretion, Blutung, wobei die Phasen der Proliferation und Sekretion in Früh-, Mittel- und Spätstadien und die Blutungsphase in Desquamation und Regeneration unterteilt werden.

Bei der Beurteilung der im Endometrium auftretenden Veränderungen müssen die Dauer des Zyklus, seine klinischen Manifestationen (das Vorhandensein oder Fehlen von prämenstruellen und postmenstruellen Blutungen, die Dauer der Menstruationsblutung, die Menge des Blutverlusts usw.) berücksichtigt werden. ).

Frühen Zeitpunkt Phasen der Verbreitung(5.-7. Tag) ist dadurch gekennzeichnet, dass die Oberfläche der Schleimhaut mit quaderförmigem Epithel ausgekleidet ist, die Endometriumdrüsen wie gerade Röhren mit engem Lumen aussehen, die Konturen der Drüsen im Querschnitt rund oder oval sind; Das Epithel der Drüsen ist prismatisch, niedrig, die Kerne sind oval, befinden sich an der Basis der Zellen und sind intensiv gefärbt. Das Stroma besteht aus spindelförmigen Zellen mit großen Zellkernen. Die Spiralarterien sind leicht gewunden.

Im mittleren Stadium (8.-10. Tag) ist die Schleimhautoberfläche mit hochprismatischem Epithel ausgekleidet. Die Drüsen sind leicht gewunden. In den Kernen werden zahlreiche Mitosen bestimmt. Am apikalen Rand einiger Zellen kann ein Schleimrand gefunden werden. Das Stroma ist ödematös, gelockert.

Im Spätstadium (11.–14. Tag) nehmen die Drüsen einen gewundenen Umriss an. Ihr Lumen ist erweitert, die Kerne befinden sich auf verschiedenen Ebenen. In den basalen Abschnitten einiger Zellen beginnen sich kleine Vakuolen mit Glykogen zu erkennen. Das Stroma ist saftig, die Kerne wachsen, runden sich ab und färben sich weniger intensiv. Gefäße nehmen eine verschlungene Form an.

Die beschriebenen Veränderungen, die für einen normalen Zyklus charakteristisch sind, können in der Pathologie auftreten: a) während der zweiten Hälfte des Menstruationszyklus in anovulatorischen Zyklen; b) mit dysfunktionaler Uterusblutung aufgrund anovulatorischer Prozesse; c) mit Drüsenhyperplasie - in verschiedenen Teilen des Endometriums.

Finden sich Spiralgefäße in der Funktionsschicht des Endometriums der Proliferationsphase, deutet dies darauf hin, dass der vorangegangene Zyklus zweiphasig war und bei der nächsten Menstruation nicht die gesamte Funktionsschicht abgestoßen wurde, sondern nur eine Rückentwicklung durchmachte.

Frühen Zeitpunkt Sekretionsphasen(15.-18. Tag) im Epithel der Drüsen findet sich eine subnukleäre Vakuolisierung; Vakuolen drücken die Kerne in die zentralen Teile der Zelle; Kerne befinden sich auf der gleichen Ebene; Vakuolen enthalten Glykogenpartikel. Das Lumen der Drüsen ist vergrößert, Spuren des Geheimnisses können bereits in ihnen festgestellt werden. Das Stroma des Endometriums ist saftig und locker. Die Gefäße werden noch gewundener. Eine ähnliche Struktur des Endometriums kann bei folgenden Hormonstörungen auftreten: a) bei einem unteren Gelbkörper am Ende des Menstruationszyklus; b) mit einem verzögerten Beginn des Eisprungs; c) mit zyklischer Blutung, die als Folge des Todes des Gelbkörpers auftritt, der das Blütestadium noch nicht erreicht hat; d) mit azyklischer Blutung aufgrund des frühen Absterbens eines unteren Gelbkörpers.

Im mittleren Stadium der Sekretionsphase (19.-23. Tag) wird das Lumen der Drüsen erweitert, ihre Wände werden gefaltet. Epithelzellen sind niedrig und mit einem Geheimnis gefüllt, das sich in das Lumen der Drüse trennt. Im Stroma beginnt am 21.-22. Tag eine Dezidua-ähnliche Reaktion aufzutreten. Spiralarterien sind stark gewunden, bilden Verwicklungen, was eines der zuverlässigsten Anzeichen einer vollwertigen Lutealphase ist. Eine ähnliche Struktur des Endometriums kann bei verlängerter und erhöhter Funktion des Corpus luteum oder bei Einnahme großer Progesterondosen bei früher Uterusperiode (außerhalb der Implantationszone) bei fortschreitender Eileiterschwangerschaft beobachtet werden.

Im Spätstadium der Sekretionsphase (24.-27. Tag) nimmt durch die Rückbildung des Gelbkörpers die Saftigkeit des Gewebes ab; die Funktionsschicht nimmt in der Höhe ab. Die Faltung der Drüsen nimmt zu und nimmt im Längsschnitt eine Sägezahnform und im Querschnitt eine Sternform an. Im Lumen der Drüsen liegt ein Geheimnis. Die perivaskuläre Dezidua-ähnliche Reaktion des Stromas ist intensiv. Spiralgefäße bilden eng benachbarte Windungen. Am 26.-27. Tag sind die venösen Gefäße mit Blut gefüllt, wobei sich Blutgerinnsel bilden. Im Stroma der kompakten Schicht tritt eine Leukozyteninfiltration auf; fokale Blutungen und Ödeme treten auf und wachsen. Ein ähnlicher Zustand muss von der Endometritis unterschieden werden, bei der das zelluläre Infiltrat hauptsächlich um die Gefäße und Drüsen herum lokalisiert ist.

In der Phase der Blutung (Menstruation) ist das Desquamationsstadium (28. bis 2. Tag) durch eine Zunahme der Veränderungen gekennzeichnet, die für das späte sekretorische Stadium festgestellt wurden. Die Abstoßung des Endometriums beginnt mit den Oberflächenschichten und ist fokaler Natur. Die vollständige Abschuppung ist am dritten Tag der Menstruation abgeschlossen. Ein morphologisches Zeichen der Menstruationsphase ist die Entdeckung kollabierter Drüsen mit sternförmigen Umrissen im nekrotischen Gewebe. Die Regeneration (3.-4. Tag) erfolgt aus den Geweben der Basalschicht. Am vierten Tag ist die Schleimhaut normalerweise epithelisiert. Eine Verletzung der Abstoßung und Regeneration des Endometriums kann auf eine Verlangsamung des Prozesses oder eine unvollständige Abstoßung mit der umgekehrten Entwicklung des Endometriums zurückzuführen sein.

Der pathologische Zustand des Endometriums ist gekennzeichnet durch die sogenannten hyperplastischen proliferativen Veränderungen (glanduläre Hyperplasie, glandulär-zystische Hyperplasie, Mischform der Hyperplasie, Adenomatose) und hypoplastischen Zuständen (ruhendes, nicht funktionierendes Endometrium, Übergangs-Endometrium, dysplastisch, hypoplastisch, gemischtes Endometrium).

Pathologische anatomische Diagnose des Zustands des Endometriums durch Biopsien / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; unter. ed. Prof. OK. Chmelnizki. - Leningrad.

Die Diagnose durch Biopsie des Endometriums bereitet oft große Schwierigkeiten, da das gleiche sehr ähnliche mikroskopische Bild des Endometriums verschiedene Ursachen haben kann (O.I. Topchieva 1968). Darüber hinaus zeichnet sich das Endometriumgewebe durch eine außergewöhnliche Vielfalt morphologischer Strukturen aus, abhängig von der Menge an Steroidhormonen, die von den Eierstöcken unter normalen Bedingungen und unter pathologischen Bedingungen, die mit endokrinen Regulationsstörungen verbunden sind, sezerniert werden.

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Pathologisch-anatomische Diagnose des Zustands des Endometriums durch Biopsien: Richtlinien

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PATHOLOGISCHE UND ANATOMISCHE DIAGNOSE VON ENDOMETRIUM-ZUSTAND DURCH BIOPSIE

Eine genaue mikroskopische Diagnose von Endometriumabstrichen ist von großer Bedeutung für die tägliche Arbeit eines Geburtshelfers und Gynäkologen. Biopsien (Abstriche) des Endometriums machen einen erheblichen Teil des Materials aus, das von geburtshilflichen und gynäkologischen Krankenhäusern zur mikroskopischen Untersuchung eingesandt wird.

Die Diagnose durch Endometriumbiopsien bereitet oft große Schwierigkeiten, da das gleiche sehr ähnliche mikroskopische Bild des Endometriums verschiedene Ursachen haben kann (O. I. Topchieva 1968). Darüber hinaus ist Endometriumgewebe durch eine außergewöhnliche Vielfalt morphologischer Strukturen gekennzeichnet, abhängig von der Menge an Steroidhormonen, die von den Eierstöcken unter normalen und pathologischen Bedingungen, die mit der endokrinen Regulierung verbunden sind, sezerniert werden.

Die Erfahrung zeigt, dass eine verantwortungsvolle und komplexe Diagnostik von Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut durch Abstriche nur dann vollständig ist, wenn in der Arbeit ein enger Kontakt zwischen Pathologe und Gynäkologe besteht.

Der Einsatz histochemischer Methoden erweitert neben den klassischen morphologischen Untersuchungsmethoden die Möglichkeiten der pathoanatomischen Diagnostik erheblich und schließt solche histochemischen Reaktionen wie eine Reaktion auf Glykogen, alkalische und saure Phosphatasen, Monoaminooxidase etc. ein. Der Einsatz dieser Reaktionen ermöglicht es den Grad des Ungleichgewichts von Östrogenen und Gestagenen im Körper von Frauen genauer einschätzen und auch den Grad und die Art der Endometriumhormonempfindlichkeit bei hyperplastischen Prozessen und Tumoren bestimmen, was bei der Auswahl von Methoden zur Behandlung dieser Krankheiten von großer Bedeutung ist.

METHODE ZUR ERHALTUNG UND VORBEREITUNG VON MATERIAL FÜR DAS STUDIUM

Wichtig für die korrekte mikroskopische Diagnose von Endometriumabstrichen ist die Beachtung einer Reihe von Bedingungen bei der Materialentnahme.

Die erste Bedingung ist die richtige Bestimmung des Zeitpunkts, der für die Schabeherstellung am günstigsten ist. Für das Schaben gibt es folgende Indikationen:

• a) bei Sterilität mit Verdacht auf Insuffizienz des Corpus luteum oder anovulatorischen Zyklus - Schaben wird 2-3 Tage vor der Menstruation durchgeführt;
• b) bei Menorrhagie, wenn eine verzögerte Abstoßung der Endometriumschleimhaut vermutet wird; je nach Blutungsdauer wird 5-10 Tage nach Beginn der Menstruation geschabt;
• c) bei dysfunktionellen Uterusblutungen wie metrorrhagischen Abstrichen unmittelbar nach Einsetzen der Blutung.

Die zweite Bedingung ist die technisch korrekte Kürettage des Cavum uteri. Die "Genauigkeit" der Antwort des Pathologen hängt weitgehend davon ab, wie das Schaben der Gebärmutterschleimhaut durchgeführt wird. Wenn kleine, fragmentierte Gewebestücke zu Forschungszwecken eingehen, ist es äußerst schwierig oder sogar unmöglich, die Struktur des Endometriums wiederherzustellen. Dies kann durch die richtige Kürettage beseitigt werden, deren Ziel es ist, möglichst große, nicht gequetschte Gewebestreifen der Gebärmutterschleimhaut zu erhalten. Dies wird dadurch erreicht, dass die Kürette nach dem Passieren der Gebärmutterwand jedes Mal aus dem Zervikalkanal entfernt werden muss und das entstandene Schleimhautgewebe vorsichtig auf Gaze gefaltet wird. Für den Fall, dass die Kürette nicht jedes Mal entfernt wird, wird die von der Gebärmutterwand getrennte Schleimhaut durch wiederholte Bewegungen der Kürette zerquetscht und ein Teil davon verbleibt in der Gebärmutterhöhle.

Vollständig Die diagnostische Kürettage des Uterus wird nach Erweiterung des Zervikalkanals auf die 10. Nummer des Hegar-Dilatators durchgeführt. Normalerweise wird die Kürettage separat durchgeführt: zuerst der Zervikalkanal und dann die Gebärmutterhöhle. Das Material wird in zwei separaten Gläsern in die Fixierflüssigkeit gegeben, wobei die Herkunft gekennzeichnet ist.

Bei Blutungen, insbesondere bei Frauen in den Wechseljahren oder Wechseljahren, ist es notwendig, die Eileiterecken der Gebärmutter mit einer kleinen Kürette auszukratzen, wobei daran zu denken ist, dass in diesen Bereichen Polyposis-Wucherungen des Endometriums lokalisiert werden können , in denen Malignome am häufigsten vorkommen.

Wenn während der Kürettage eine große Menge Gewebe aus der Gebärmutter entfernt wird, muss das gesamte Material und nicht ein Teil davon ins Labor geschickt werden.

Tsugi oder die sog gestrichelte Abschürfungen werden in Fällen eingenommen, in denen es notwendig ist, die Reaktion der Uterusschleimhaut als Reaktion auf die Sekretion von Hormonen durch die Eierstöcke zu bestimmen, die Ergebnisse der Hormontherapie zu überwachen, die Ursachen der Unfruchtbarkeit einer Frau zu bestimmen. Um Züge zu erhalten, wird eine kleine Kürette verwendet, ohne vorher den Zervikalkanal zu erweitern. Wenn Sie einen Zug nehmen, ist es notwendig, die Kürette ganz unten in die Gebärmutter zu halten, damit die Schleimhaut von oben nach unten in den Streifen des gestrichelten Schabens gelangt, d. H. Alle Teile der Gebärmutter auskleiden. Um die richtige Antwort vom Histologen für den Zug zu erhalten, reicht es in der Regel aus, 1-2 Streifen des Endometriums zu haben.

Die Zugtechnik sollte auf keinen Fall bei Uterusblutungen angewendet werden, da in solchen Fällen Endometrium von der Oberfläche aller Uteruswände zur Untersuchung benötigt wird.

Aspirationsbiopsie- Gewinnung von Gewebestücken des Endometriums durch Absaugen aus dem Cavum uteri, kann für Massenvorsorgeuntersuchungen bei Frauen empfohlen werden, um Krebsvorstufen und Gebärmutterschleimhautkrebs in „Risikogruppen“ zu erkennen. Gleichzeitig lasse ich keine negativen Ergebnisse der Aspirationsbiopsie zu! mit Zuversicht die anfänglichen Formen von asymptomatischem Krebs abzulehnen. In dieser Hinsicht bleibt bei Verdacht auf Krebs des Uteruskörpers die zuverlässigste und einzige indizierte diagnostische Methode [vollständige Kürettage der Gebärmutterhöhle (V. A. Mandelstam, 1970).

Nach der Durchführung einer Biopsie muss der Arzt, der das Untersuchungsmaterial einsendet, dieses ausfüllen Begleitet Richtung l über unsere vorgeschlagene Form.

Die Richtung sollte angeben:

• a) die Dauer des für diese Frau charakteristischen Menstruationszyklus (21-28 oder 31-Tage-Zyklus);
• b) das Datum des Beginns der Blutung (am Datum der erwarteten Menstruation, vorzeitig oder verspätet). Bei Wechseljahren oder Amenorrhoe muss die Dauer angegeben werden.

Information über:

• a) der Konstitutionstyp der Patientin (Adipositas geht oft mit krankhaften Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut einher),
• b) endokrine Störungen (Diabetes, Funktionsveränderungen der Schilddrüse und der Nebennierenrinde),
• c) Wurde die Patientin einer Hormontherapie unterzogen, womit, mit welchem ​​Hormon und in welcher Dosierung?
• d) ob Methoden der hormonellen Empfängnisverhütung angewendet wurden, die Dauer der Anwendung von Kontrazeptiva.

Histologische Verarbeitung 6-Iopsium-Material umfasst die Fixierung in 10 % neutraler Formalinlösung, gefolgt von Dehydratisierung und Einbettung in Paraffin. Sie können auch die beschleunigte Methode des Eingießens in Paraffin nach G.A. Merkulov mit Fixierung in Formalin, erhitzt auf 37°C in einem Thermostat in innerhalb von 1-2 Stunden.

Im Arbeitsalltag kann man sich auf Färbepräparate mit Hämatoxylin-Eosin nach Van Gieson, Mucicarmin oder Alcian Oitaim beschränken.

Zur genaueren Diagnostik des Zustandes des Endometriums, insbesondere bei der Frage nach der Ursache der Sterilität bei eingeschränkter Ovarialfunktion, sowie zur Bestimmung der Hormonsensitivität des Endometriums bei hyperplastischen Prozessen und Tumoren, ist der Einsatz histochemischer Methoden erforderlich die den Nachweis von Glykogen, die Beurteilung der Aktivität von sauren, alkalischen Phosphatasen und einer Reihe anderer Enzyme ermöglichen.

Kryostat-Sektionen, gewonnen aus nicht fixiertem Endometriumgewebe, das bei Flüssigstickstofftemperatur (-196 °C) eingefroren wurde, kann nicht nur zur Untersuchung mit herkömmlichen histologischen Färbemethoden (Hämatoxylin-Eosin usw.), sondern auch zur Bestimmung des Glykogengehalts und der Enzymaktivität in verwendet werden morphologische Strukturen der Gebärmutterschleimhaut.

Zur Durchführung histologischer und histochemischer Untersuchungen von Endometriumbiopsien an Kryostatschnitten muss das pathoanatomische Labor mit folgenden Geräten ausgestattet sein: MK-25-Kryostat, flüssiger Stickstoff oder Kohlendioxid („Trockeneis“), Dewar-Gefäße (oder Haushalts-Thermoskanne), PH -Meter, Kühlschrank bei +4°C, Thermostat oder Wasserbad. Um Kryostatschnitte zu erhalten, können Sie die von V. A. Pryanishnikov und Kollegen entwickelte Methode verwenden (1974).

Nach diesem Verfahren werden die folgenden Stufen der Herstellung von Kryostatschnitten unterschieden:

1. Stücke des Endometriums (ohne vorheriges Waschen mit Wasser und ohne Fixierung) werden auf einen mit Wasser angefeuchteten Filterpapierstreifen gelegt und 3–5 Sekunden lang vorsichtig in flüssigen Stickstoff getaucht.
2. Filterpapier mit in Stickstoff eingefrorenen Endometriumstücken wird in die Kryostatkammer (-20°C) überführt und vorsichtig mit einigen Tropfen Wasser am Mikrotomblockhalter angefroren.
3. Im Kryostat erhaltene 10 µm dicke Schnitte werden in der Kryostatkammer auf gekühlten Objektträgern oder Deckgläschen befestigt.
4. Das Richten der Abschnitte erfolgt durch Schmelzen der Abschnitte, was durch Berühren der unteren Oberfläche des Glases mit einem warmen Finger erreicht wird.
5. Glas mit aufgetauten Schnitten wird schnell aus der Kryostatkammer entfernt (die Schnitte nicht wieder einfrieren lassen), an der Luft getrocknet und in einer 2%igen Glutaraldehydlösung (oder Dampfform) oder in einer Mischung aus Formaldehyd - Alkohol - Essigsäure fixiert - Chloroform im Verhältnis 2:6:1:1.
6. Fixierte Medien werden mit Hämatoxylin-Eosin gefärbt, dehydriert, geklärt und in Polystyrol oder Balsam eingebettet. Die Wahl des Niveaus der untersuchten histologischen Struktur des Endometriums erfolgt an temporären Präparaten (nicht fixierte Kryostatschnitte), die mit Toluidinblau oder Methylenblau gefärbt und in einen Wassertropfen eingeschlossen sind. Ihre Herstellung dauert 1-2 Minuten.

Zur histochemischen Bestimmung des Gehalts und der Lokalisierung von Glykogen werden luftgetrocknete Kryostatschnitte in auf +4°C gekühltem Aceton für 5 Minuten fixiert, an der Luft getrocknet und nach der McManus-Methode (Pearce 1962) gefärbt.

Um hydrolytische Enzyme (saure und alkalische Phosphatase) zu identifizieren, werden Kryostatschnitte verwendet, die in 2% gekühlt auf eine Temperatur von +4°C fixiert werden. neutrale Formalinlösung für 20-30 Minuten. Nach der Fixierung werden die Schnitte mit Wasser gespült und in eine Inkubationslösung getaucht, um die Aktivität der sauren oder alkalischen Phosphatase nachzuweisen. Saure Phosphatase wird nach dem Verfahren von Bark und Anderson (1963) bestimmt, und alkalische Phosphatase wird nach dem Verfahren von Burston (Burston, 1965) bestimmt. Schnitte können vor der Bildgebung mit Hämatoxylin gegengefärbt werden. Es ist notwendig, Medikamente an einem dunklen Ort aufzubewahren.

VERÄNDERUNGEN IM ENDOMETRIUM BEOBACHTET WÄHREND DES ZWEIPHASIGEN MENSTRUATIONSZYKLUS

Die Schleimhaut der Gebärmutter, die ihre verschiedenen Teile - Körper, Isthmus und Hals - auskleidet, weist in jeder dieser Abteilungen typische histologische und funktionelle Merkmale auf.

Das Endometrium des Uteruskörpers besteht aus zwei Schichten: basal, tiefer, direkt am Myometrium gelegen und oberflächlich-funktional.

Basal Die Schicht enthält einige schmale Drüsen, die mit einem zylindrischen einreihigen Epithel ausgekleidet sind, dessen Zellen ovale Kerne haben, die intensiv mit Hämatoxylin gefärbt sind. Die Reaktion des Gewebes der Basalschicht auf hormonelle Einflüsse ist schwach und inkonsistent.

Aus dem Gewebe der Basalschicht wird die Funktionsschicht nach verschiedenen Verletzungen ihrer Integrität regeneriert: Abstoßung in der Menstruationsphase des Zyklus, bei dysfunktionellen Blutungen, nach Abtreibung, Geburt und auch nach Kürettage.

Funktionell Die Schicht ist ein Gewebe mit einer besonderen, biologisch bedingten hohen Empfindlichkeit gegenüber Sexualsteroidhormonen - Östrogenen und Gestagenen, unter deren Einfluss sich ihre Struktur und Funktion ändert.

Die Höhe der Funktionsschicht bei reifen Frauen variiert je nach Phase des Menstruationszyklus: etwa 1 mm zu Beginn der Proliferationsphase und bis zu 8 mm in der Sekretionsphase am Ende der 3. Zykluswoche. In dieser Zeit sind in der Funktionsschicht die tiefe Schwammschicht, in der die Drüsen dichter liegen, und die oberflächlich-kompakte Schicht, in der das zytogene Stroma überwiegt, am deutlichsten ausgeprägt.

Die Grundlage zyklischer Veränderungen im morphologischen Bild des Endometriums, die während des Menstruationszyklus beobachtet werden, ist die Fähigkeit von Sexualsteroiden-Östrogenen, charakteristische Veränderungen in der Struktur und im Verhalten des Gewebes der Schleimhaut des Uteruskörpers zu verursachen.

So, Östrogene stimulieren die Proliferation von Zellen der Drüsen und des Stromas, fördern regenerative Prozesse, wirken gefäßerweiternd und erhöhen die Durchlässigkeit der Endometriumkapillaren.

Progesteron wirkt nur nach vorheriger Östrogenexposition auf das Endometrium. Gestagene (Progesteron) bewirken unter diesen Bedingungen: a) sekretorische Veränderungen in den Drüsen, b) deziduale Reaktion der Stromazellen, c) Entwicklung von Spiralgefäßen in der Funktionsschicht des Endometriums.

Die obigen morphologischen Merkmale wurden als Grundlage für die morphologische Einteilung des Menstruationszyklus in Phasen und Stadien genommen.

Nach modernen Konzepten wird der Menstruationszyklus unterteilt in:

• 1) Proliferationsphase:
  • Frühes Stadium - 5-7 Tage
  • Mittleres Stadium - 8-10 Tage
  • Spätstadium - 10-14 Tage
• 2) Sekretionsphase:
  • Frühstadium (erste Anzeichen sekretorischer Transformationen) - 15-18 Tage
  • Das mittlere Stadium (die ausgeprägteste Sekretion) - 19-23 Tage
  • Spätstadium (beginnende Regression) - 24-25 Tage
  • Regression mit Ischämie - 26-27 Tage
• 3) Phase der Blutung - Menstruation:
  • Abschuppung - 28-2 Tage
  • Regeneration - 3-4 Tage

Bei der Beurteilung der im Endometrium auftretenden Veränderungen nach den Tagen des Menstruationszyklus ist zu berücksichtigen:

• 1) die Dauer des Zyklus bei dieser Frau (28- oder 21-Tage-Zyklus);
• 2) die aufgetretene Ovulationsperiode, die unter normalen Bedingungen im Durchschnitt vom 13. bis zum 16. Tag des Zyklus beobachtet wird; (Daher variiert die Struktur des Endometriums in der einen oder anderen Phase der Sekretionsphase je nach Zeitpunkt des Eisprungs innerhalb von 2-3 Tagen).

Die Proliferationsphase dauert jedoch 14 Tage und kann unter physiologischen Bedingungen innerhalb von 3 Tagen verlängert oder verkürzt werden. Die im Endometrium der Proliferationsphase beobachteten Veränderungen resultieren aus der Wirkung einer zunehmenden Menge an Östrogenen, die von dem wachsenden und reifenden Follikel ausgeschieden werden.

Die ausgeprägtesten morphologischen Veränderungen in der Proliferationsphase werden in den Drüsen festgestellt. Im Frühstadium sehen die Drüsen aus wie gerade oder gegossene gewundene Tubuli mit einem engen Lumen, die Konturen der Drüsen sind abgerundet oder oval. Das Epithel der Drüsen ist einreihig, niedrig zylindrisch, die Kerne sind oval, befinden sich an der Basis der Zellen und sind intensiv mit Hämatoxylin gefärbt. Im Spätstadium nehmen die Drüsen einen gewundenen, manchmal korkenzieherförmigen Umriss mit einem leicht erweiterten Lumen an. Das Epithel wird hochprismatisch, es gibt eine große Anzahl von Mitosen. Infolge intensiver Teilung und einer Zunahme der Anzahl von Epithelzellen befinden sich ihre Kerne auf unterschiedlichen Ebenen. Die Epithelzellen der Drüsen der frühen Proliferationsphase sind durch das Fehlen von Glykogen und eine mäßige Aktivität der alkalischen Phosphatase gekennzeichnet. Am Ende der Proliferationsphase in den Drüsen werden das Auftreten kleiner staubartiger Glykogenkörner und eine hohe Aktivität der alkalischen Phosphatase festgestellt.

Im Stroma des Endometriums kommt es während der Proliferationsphase zu einer Zunahme von sich teilenden Zellen sowie dünnwandigen Gefäßen.

Endometriumstrukturen, die der Proliferationsphase entsprechen und unter physiologischen Bedingungen in der ersten Hälfte des biphasischen Nicks beobachtet werden, können hormonelle Störungen widerspiegeln, wenn sie entdeckt werden:

• 1) während der zweiten Hälfte des Menstruationszyklus; dies kann auf einen anovulatorischen monophasischen Zyklus oder eine abnorme, verlängerte proliferative Phase mit verzögerter Ovulation hindeuten.
• 2) mit Drüsenhyperplasie des Endometriums in verschiedenen Teilen der hyperplastischen Schleimhaut;
• 3) drei dysfunktionale Uterusblutungen bei Frauen in jedem Alter.

Die Sekretionsphase, die in direktem Zusammenhang mit der hormonellen Aktivität des menstruellen Gelbkörpers und der entsprechenden Progesteronsekretion steht, dauert 14 ± 1 Tage. Eine Verkürzung oder Verlängerung der Sekretionsphase um mehr als zwei Tage bei Frauen in der Fortpflanzungszeit ist als pathologischer Zustand anzusehen, da solche Zyklen unfruchtbar sind.

In der ersten Woche der Sekretionsphase wird der Tag des eingetretenen Eisprungs durch Veränderungen im Epithel der Drüsen bestimmt, während dieser Tag in der zweiten Woche am genauesten durch den Zustand der endometrialen Stromazellen bestimmt werden kann.

So erscheinen am 2. Tag nach dem Eisprung (16. Tag des Zyklus) im Epithel der Drüsen subnukleäre Vakuolen. Am 3. Tag nach dem Eisprung (17. Zyklustag) schieben subnukleäre Vakuolen die Kerne in die apikalen Zellabschnitte, wodurch diese auf gleicher Höhe liegen. Am 4. Tag nach dem Eisprung (18. Zyklustag) wandern die Vakuolen teilweise von den basalen in die apikalen Regionen, und am 5. Tag (19. Zyklustag) wandern fast alle Vakuolen in die apikalen Regionen der Zellen , und die Kerne verschieben sich in die basalen Abteilungen. In den darauffolgenden 6., 7. und 8. Tagen nach dem Eisprung, d.h. am 20., 21. und 22. Zyklustag, werden in den Zellen des Drüsenepithels ausgeprägte Prozesse der apokrinen Sekretion festgestellt, wodurch apikales „ Paradies Zellen haben sozusagen Kerben, uneben. Das Lumen der Drüsen ist während dieser Zeit normalerweise erweitert, mit eosinophilem Sekret gefüllt, die Wände der Drüsen werden gefaltet. Am 9. Tag nach dem Eisprung (23. Tag des Menstruationszyklus) ist die Sekretion der Drüsen abgeschlossen.

Mit histochemischen Methoden konnte nachgewiesen werden, dass subnukleäre Vakuolen große Glykogenkörner enthalten, die durch apokrine Sekretion während der frühen und frühen mittleren Stadien der Sekretionsphase in das Lumen der Drüsen freigesetzt werden. Das Lumen der Drüsen enthält neben Glykogen auch saure Mucopolysaccharide. Mit der Ansammlung von Glykogen und seiner Sekretion in das Lumen der Drüsen nimmt die Aktivität der alkalischen Phosphatase in den Epithelzellen deutlich ab, die am 20.-23. Tag des Zyklus fast vollständig verschwindet.

im Stroma charakteristische Veränderungen für die Sekretionsphase beginnen am 6., 7. Tag nach der Ovulation (20., 21. Zyklustag) in Form einer perivaskulären deziduaartigen Reaktion. Diese Reaktion ist in den Zellen des Stromas der kompakten Schicht am ausgeprägtesten und wird von einer Zunahme des Zytoplasmas der Zellen begleitet, sie erhalten polygonale oder abgerundete Umrisse und es wird eine Glykogenansammlung festgestellt. Charakteristisch für dieses Stadium der Sekretionsphase ist auch das Auftreten von Spiralgefäßgeflechten nicht nur in den tiefen Abschnitten der Funktionsschicht, sondern auch in der oberflächlichen Kompaktschicht.

Es sollte betont werden, dass das Vorhandensein von Spiralarterien in der Funktionsschicht des Endometriums eines der zuverlässigsten Anzeichen ist, die die volle Gestagenwirkung bestimmen.

Im Gegensatz dazu ist eine subnukleäre Vakuolisierung im Epithel der Drüsen nicht immer ein Zeichen dafür, dass der Eisprung stattgefunden hat und die Sekretion von Progesteron durch das Corpus luteum begonnen hat.

Subnukleäre Vakuolen können manchmal in den Drüsen des gemischten hypoplastischen Endometriums mit dysfunktionaler Uterusblutung bei Frauen jeden Alters, einschließlich der Menopause, gefunden werden (O. I. Topchieva, 1962). Im Endometrium, wo das Auftreten von Vakuolen nicht mit dem Eisprung verbunden ist, sind sie jedoch in einzelnen Drüsen oder in einer Gruppe von Drüsen in der Regel nur in einem Teil der Zellen enthalten. Die Vakuolen selbst haben eine andere Größe, meistens sind sie klein.

Im Spätstadium der Sekretionsphase, ab dem 10. Tag nach dem Eisprung, also am 24. Zyklustag, in Verbindung mit der einsetzenden Rückbildung des Gelbkörpers und einer Abnahme des Progesteronspiegels im Blut, morphologische Zeichen Rückbildung werden im Endometrium beobachtet, und am 26. und 27. Tag gesellen sich Anzeichen einer Ischämie hinzu. Infolge der Faltenbildung des Stromas der Funktionsschicht der Drüse erhalten sie sternförmige Umrisse auf Querschnitten und Sägezahn auf Längsschnitten.

In der Phase der Blutung (Menstruation) kommt es im Endometrium zu Abschuppungs- und Regenerationsprozessen. Ein morphologisches Merkmal, das für das Endometrium der Menstruationsphase charakteristisch ist, ist das Vorhandensein von kollabierten Drüsen oder deren Fragmenten in dem hämorrhagischen, zerfallenden Gewebe sowie von Verwicklungen von Spiralarterien. Die vollständige Abstoßung der Funktionsschicht endet in der Regel am 3. Zyklustag.

Die Regeneration des Endometriums erfolgt aufgrund der Proliferation von Zellen der Basaldrüsen und endet innerhalb von 24-48 Stunden.

VERÄNDERUNGEN IM ENDOMETRIUM BEI STÖRUNG DER ENDOKRINEN FUNKTION DER OVARIEN

Aus ätiologischer, pathogenetischer Sicht sowie unter Berücksichtigung der klinischen Symptomatik lassen sich morphologische Veränderungen des Endometriums, die bei einer Beeinträchtigung der endokrinen Funktion der Eierstöcke auftreten, in drei Gruppen einteilen:

1. Veränderungen im Endometrium unter Verletzung der Sekretion Östrogen Hormone.
2. Veränderungen im Endometrium unter Verletzung der Sekretion Progestativ Hormone.
3. Veränderungen im Endometrium vom „gemischten Typ“, bei denen gleichzeitig Strukturen gefunden werden, die die Wirkung von Östrogen und gestagenen Hormonen widerspiegeln.

Unabhängig von der Art der oben aufgeführten Störungen der endokrinen Funktion der Eierstöcke sind die häufigsten Symptome, auf die Kliniker und Morphologen stoßen, folgende: Uterusblutungen und Amenorrhoe.

Einen besonderen Platz in seiner äußerst wichtigen klinischen Bedeutung nehmen Uterusblutungen bei Frauen ein Menopause, denn unter den verschiedenen Ursachen, die solche Blutungen verursachen, sind etwa 30 % bösartige Neubildungen des Endometriums (V.A. Mandelstam 1971).

1. Veränderungen im Endometrium unter Verletzung der Sekretion von Östrogenhormonen

Die Verletzung der Sekretion von Östrogenhormonen manifestiert sich in zwei Hauptformen:

a) in einer unzureichenden Menge an Östrogenen und der Bildung eines nicht funktionierenden (ruhenden) Endometriums.

Unter physiologischen Bedingungen existiert das ruhende Endometrium kurzzeitig während der Menstruationszyklen – nach der Regeneration der Schleimhaut vor dem Einsetzen der Proliferation. Ein nicht funktionierendes Endometrium wird auch bei älteren Frauen mit dem Erlöschen der hormonellen Funktion der Eierstöcke beobachtet und ist ein Übergangsstadium zu einem atrophischen Endometrium. Morphologische Zeichen eines nicht funktionierenden Endometriums - die Drüsen sehen aus wie gerade oder leicht verdrehte Tubuli. Das Epithel ist niedrig, zylindrisch, das Zytoplasma ist basophil, die Kerne sind länglich und nehmen den größten Teil der Zelle ein. Mitosen fehlen oder sind extrem selten. Das Stroma ist reich an Zellen. Wenn diese Veränderungen betont werden, ändert sich das Endometrium von nicht funktionierend zu atrophisch mit kleinen Drüsen, die mit quaderförmigem Epithel ausgekleidet sind.

b) bei verlängerter Sekretion von Östrogenen aus persistenten Follikeln, begleitet von anovulatorischen monophasischen Zyklen. Verlängerte einphasige Zyklen, die aus verlängerter Follikelpersistenz resultieren, führen zur Entwicklung einer dyshormonalen Proliferation des Endometriumtyps Drüsen- oder Drüsenzystische Hyperplasie.

In der Regel ist das Endometrium mit dyshormoneller Proliferation verdickt, seine Höhe erreicht 1-1,5 cm oder mehr. Mikroskopisch gibt es keine Aufteilung des Endometriums in Schichten - kompakt und schwammig, es gibt auch keine korrekte Verteilung der Drüsen im Stroma; Merkmale racemoser vergrößerter Drüsen. Die Anzahl der Drüsen (genauer Drüsenkanälchen) nimmt nicht zu (im Gegensatz zur atypischen Drüsenhyperplasie - Adenomatose). Aber im Zusammenhang mit der vermehrten Proliferation nehmen die Drüsen eine gewundene Form an, und auf einem Schnitt, der durch einzelne Windungen desselben Drüsenschlauchs geht, entsteht der Eindruck einer großen Anzahl von Drüsen.

Die Struktur der Drüsenhyperplasie des Endometriums, die keine traubig vergrößerten Drüsen enthält, wird als "einfache Hyperplasie" bezeichnet.

Abhängig von der Schwere der proliferativen Prozesse wird die Endometriumdrüsenhyperplasie in „aktive“ und „ruhende“ unterteilt (die den Zuständen „akuter“ und „chronischer“ Östrogene entsprechen). Die aktive Form ist durch eine große Anzahl von Mitosen sowohl in den Epithelzellen der Drüsen als auch in den Zellen des Stromas, eine hohe Aktivität der alkalischen Phosphatase und das Auftreten von Ansammlungen von „leichten“ Zellen in den Drüsen gekennzeichnet. All diese Anzeichen deuten auf eine intensive Östrogenstimulation („akuter Östrogenismus“) hin.

Die „ruhende“ Form der Drüsenhyperplasie, die dem Zustand der „chronischen Östrogenie“ entspricht, tritt unter Bedingungen einer längeren Exposition gegenüber niedrigen Östrogenhormonspiegeln im Endometrium auf. Unter diesen Bedingungen nimmt das Endometriumgewebe Ähnlichkeiten mit einem ruhenden, nicht funktionierenden Endometrium an: Die Kerne des Epithels sind stark gefärbt, das Zytoplasma ist basophil, Mitosen sind sehr selten oder kommen gar nicht vor. Die „ruhende“ Form der Drüsenhyperplasie wird am häufigsten in der Menopause mit dem Aussterben der Eierstockfunktion beobachtet.

Es ist zu bedenken, dass das Auftreten einer Drüsenhyperplasie – insbesondere ihrer aktiven Form – bei Frauen viele Jahre nach Beginn der Menopause mit Rückfallneigung als ungünstiger Faktor in Bezug auf das mögliche Auftreten eines Endometriumkarzinoms zu werten ist.

Es muss auch bedacht werden, dass eine dyshormonale Proliferation des Endometriums auch bei cilioepithelialen und pseudomuzinösen Ovarialzystomen, sowohl bösartigen als auch gutartigen, sowie bei einigen anderen Ovarialneoplasmen auftreten kann, beispielsweise mit einem Brenner-Tumor (M. F. Glazunov 1961).

2. Veränderungen im Endometrium unter Verletzung der Sekretion von Gestagenen

Eine Verletzung der Sekretion von Hormonen des Menstruationskörpers tritt sowohl in Form einer unzureichenden Sekretion von Progesteron als auch in einer erhöhten und verlängerten Sekretion (Persistenz des Gelbkörpers) auf.

Hypolyutein-Zyklen mit Corpus-luteum-Insuffizienz sind in 25 % der Fälle verkürzt; Der Eisprung erfolgt normalerweise pünktlich, aber die sekretorische Phase kann auf 8 Tage verkürzt werden. Die vorzeitige Menstruation ist mit dem vorzeitigen Tod eines unteren Gelbkörpers und dem Aufhören der Testosteronsekretion verbunden.

Histologische Veränderungen des Endometriums während hypolutealer Zyklen bestehen in einer ungleichmäßigen und unzureichenden sekretorischen Transformation der Schleimhaut. So gibt es beispielsweise kurz vor Beginn der Menstruation in der 4. Zykluswoche neben den für das späte Stadium der Sekretionsphase charakteristischen Drüsen Drüsen, die in ihrer sekretorischen Funktion stark zurückbleiben und nur der entsprechen Anfang Phasen Sekrete.

Prädezidive Umbildungen der Bindegewebszellen sind sehr schwach oder fehlen ganz, die Spiralgefäße sind unterentwickelt.

Persistenz des Corpus luteum kann von einer vollständigen Sekretion von Progesteron und einer Verlängerung der Sekretionsphase begleitet sein. Darüber hinaus gibt es Fälle mit verminderter Progesteronsekretion durch das wollige Corpus luteum.

Im ersten Fall wurden die Veränderungen genannt, die im Endometrium auftreten ultramenstruelle Hypertrophie und ähneln Strukturen in der Frühschwangerschaft. Die Schleimhaut ist bis zu 1 cm verdickt, die Sekretion ist intensiv, es gibt eine ausgeprägte Dezidua-ähnliche Umwandlung des Stromas und die Entwicklung von Spiralarterien. Die Differentialdiagnose bei beeinträchtigter Schwangerschaft (bei Frauen im gebärfähigen Alter) ist äußerst schwierig. Die Möglichkeit solcher Veränderungen im Endometrium von Frauen in den Wechseljahren (bei denen eine Schwangerschaft ausgeschlossen werden kann) wird zur Kenntnis genommen.

Im Falle einer Abnahme der hormonellen Funktion des Corpus luteum, wenn es eine unvollständige allmähliche Regression erfährt, verlangsamt sich der Prozess der Abstoßung des Endometriums und wird von einer Verlängerung begleitet Phasen Blutungen in Form von Menorrhagie.

Das mikroskopische Bild von Endometriumgeschabsel, die bei solchen Blutungen nach dem 5. Tag gewonnen werden, erscheint sehr vielfältig: Die Geschabsel zeigen Bereiche mit nekrotischem Gewebe, Bereiche im Zustand der Regression, sekretorisches und proliferatives Endometrium. Solche Veränderungen des Endometriums können bei Frauen mit azyklischer dysfunktionaler Gebärmutterblutung in den Wechseljahren gefunden werden.

Manchmal führt die Exposition gegenüber niedrigen Konzentrationen von Progesteron zu einer Verlangsamung seiner Abstoßung, Involution, d. h. der umgekehrten Entwicklung der tiefen Abschnitte der Funktionsschicht. Dieser Prozess schafft Bedingungen für die Rückkehr des Endometriums in die ursprüngliche Struktur, die vor Beginn der zyklischen Veränderungen bestand, und es gibt drei Amenorrhöen aufgrund der sogenannten „versteckten Zyklen“ oder der verborgenen Menstruation (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrium „Mischtyp“

Das Endometrium wird als gemischt bezeichnet, wenn sein Gewebe Strukturen enthält, die gleichzeitig die Wirkung von Östrogen- und Gestagenhormonen widerspiegeln.

Es gibt zwei Formen des gemischten Endometriums: a) gemischt hypoplastisch, b) gemischt hyperplastisch.

Die Struktur des gemischten hypoplastischen Endometriums bietet ein buntes Bild: Die Funktionsschicht ist schlecht entwickelt und wird durch Drüsen eines indifferenten Typs repräsentiert, und auch Bereiche mit sekretorischen Veränderungen, Mitosen sind äußerst selten.

Ein solches Endometrium tritt bei Frauen im gebärfähigen Alter mit ovarieller Unterfunktion, bei Frauen in der Menopause mit dysfunktionellen Uterusblutungen und bei menopausalen Blutungen auf.

Eine Drüsenhyperplasie des Endometriums mit ausgeprägten Anzeichen einer Exposition gegenüber Gestagenhormonen kann auf ein hyperplastisches gemischtes Endometrium zurückgeführt werden. Wenn es unter den Geweben der Drüsenhyperplasie des Endometriums neben typischen Drüsen, die die östrogene Wirkung widerspiegeln, Bereiche mit Drüsengruppen gibt, in denen sekretorische Zeichen vorhanden sind, dann wird eine solche Struktur des Endometriums als gemischte Form der Drüsenhyperplasie bezeichnet. Neben sekretorischen Veränderungen in den Drüsen gibt es auch Veränderungen im Stroma, nämlich: fokale deziduaartige Umwandlung von Bindegewebszellen und die Bildung von Spiralgefäßen.

VORKREBSZUSTAND UND ENDOMETRIALKREBS

Trotz der großen Inkonsistenz der Daten zur Möglichkeit eines Endometriumkarzinoms vor dem Hintergrund einer Drüsenhyperplasie halten die meisten Autoren die Möglichkeit eines direkten Übergangs von Drüsenhyperplasie zu Endometriumkarzinom für unwahrscheinlich (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). Im Gegensatz zur üblichen (typischen) Drüsenhyperplasie des Endometriums wird die atypische Form (Adenomatose) jedoch von vielen Forschern als Präkanzerose angesehen (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 usw.).

Adenomatose ist eine pathologische Proliferation des Endometriums, bei der die für die hormonelle Hyperplasie charakteristischen Merkmale verloren gehen und atypische Strukturen auftreten, die bösartigen Wucherungen ähneln. Adenomatose wird nach der Prävalenz in diffuse und fokale und nach der Schwere der proliferativen Prozesse in milde und ausgeprägte Formen unterteilt (B.I. Zheleznoy, 1972).

Trotz einer erheblichen Vielfalt morphologischer Merkmale der Adenomatose weisen die meisten Formen, die in der Praxis eines Pathologen angetroffen werden, eine Reihe charakteristischer morphologischer Merkmale auf.

Die Drüsen sind stark gewunden, haben oft zahlreiche Äste mit zahlreichen papillären Vorsprüngen in das Lumen. An manchen Stellen liegen die Drüsen dicht nebeneinander, fast nicht durch Bindegewebe getrennt. Epithelzellen haben große oder ovale, längliche, blass gefärbte Kerne mit Anzeichen von Polymorphismus. Vor dem Hintergrund einer Endometriumdrüsenhyperplasie finden sich großflächig oder in begrenzten Bereichen Strukturen, die einer Endometriumadenomatose entsprechen. Manchmal werden in den Drüsen verschachtelte Gruppen von Lichtzellen gefunden, die eine morphologische Ähnlichkeit mit dem Plattenepithel haben - adenoide Akanthose. Herde pseudosquamöser Strukturen sind scharf vom zylindrischen Epithel der Drüsen und Bindegewebszellen des Stromas abgegrenzt. Solche Herde können nicht nur bei Adenomatose, sondern auch beim Adenokarzinom des Endometriums (Adenoakanthom) auftreten. Bei einigen seltenen Formen der Adenomatose kommt es im Epithel der Drüsen zu einer Ansammlung einer großen Anzahl „leichter“ Zellen (Filialepithel).

Erhebliche Schwierigkeiten ergeben sich für einen Morphologen bei dem Versuch, eine Differenzialdiagnose zwischen ausgeprägt proliferativen Formen der Adenomatose und hoch differenzierten Varianten des Endometriumkarzinoms zu stellen. Ausgeprägte Formen der Adenomatose sind durch intensive Proliferation und Atypismus des Drüsenepithels in Form einer Vergrößerung der Zellen und Kerne gekennzeichnet, was Hertig et al. (1949), solche Formen der Adenomatose "Nullstadium" des Endometriumkarzinoms zu nennen.

Aufgrund des Fehlens klarer morphologischer Kriterien für diese Form des Endometriumkarzinoms (im Gegensatz zu einer ähnlichen Form des Gebärmutterhalskrebses) erscheint die Verwendung dieses Begriffs in der Diagnose von Endometriumabstrichen jedoch nicht gerechtfertigt (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973 ).

Endometriumkarzinom

Die meisten bestehenden Klassifikationen epithelialer bösartiger Tumore des Endometriums basieren auf dem Prinzip des Tumordifferenzierungsgrads (M. F. Glazunov, 1947; P. V. Simpovsky und O. K. Khmelnitsky, 1963; E. N. Petrova, 1964; N. A. Kraevsky, 1969).

Dasselbe Prinzip liegt der neuesten Internationalen Klassifikation des Endometriumkarzinoms zugrunde, die von einer Expertengruppe der Weltgesundheitsorganisation entwickelt wurde (Poulsen und Taylor, 1975).

Nach dieser Einteilung werden folgende morphologische Formen des Endometriumkarzinoms unterschieden:

• a) Adenokarzinom (hoch, mäßig und wenig differenzierte Formen).
• b) Klarzelliges (mesonephroides) Adenokarzinom.
• c) Plattenepithelkarzinom.
• d) Drüsen-Plattenepithelkarzinom (mukoepidermoides Karzinom).
• e) Undifferenzierter Krebs.

Hervorzuheben ist, dass mehr als 80 % der malignen epithelialen Tumoren des Endometriums Adenokarzinome unterschiedlicher Differenzierungsgrade sind.

Eine Besonderheit von Tumoren mit histologischen Strukturen hoch differenzierter Endometriumkarzinome besteht darin, dass die Drüsenstrukturen des Tumors, obwohl sie Anzeichen von Atypien aufweisen, dennoch einem normalen Endometriumepithel ähneln. Drüsenwucherungen des Endometriums des Epithels mit papillären Auswüchsen sind von spärlichen Bindegewebsschichten mit wenigen Gefäßen umgeben. Die Drüsen sind mit hoch- und niedrigprismatischem Epithel mit mildem Polymorphismus und relativ seltenen Mitosen ausgekleidet.

Mit abnehmender Differenzierung verlieren Drüsenkrebs die für das Endometriumepithel charakteristischen Merkmale, Drüsenstrukturen der alveolären, tubulären oder papillären Struktur beginnen in ihnen zu dominieren, die sich in ihrer Struktur nicht von Drüsenkrebs anderer Lokalisation unterscheiden.

Nach histochemischen Merkmalen ähneln hochdifferenzierte Drüsenkrebse dem Endometriumepithel, da sie Glykogen zu einem signifikanten Prozentsatz enthalten und auf alkalische Phosphatase reagieren. Darüber hinaus reagieren diese Formen des Endometriumkarzinoms sehr empfindlich auf eine Hormontherapie mit synthetischen Gestagenen (17-Hydroxyprogesteroncapronoat), unter deren Einfluss sich sekretorische Veränderungen in Tumorzellen entwickeln, Glykogen akkumuliert und die Aktivität der alkalischen Phosphatase abnimmt (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-Pick 1976). Viel seltener entwickelt sich eine solche differenzierende Wirkung von Gestagenen in Zellen von mäßig differenzierten Endometriumkarzinomen.

VERÄNDERUNGEN IM ENDOMETRIUM WÄHREND DER PRÄSENTATION VON HORMONALEN ARZNEIMITTELN

Gegenwärtig werden Östrogen- und Gestagenpräparate in der gynäkologischen Praxis zur Behandlung von dysfunktionellen Uterusblutungen, einigen Formen von Amenorrhoe und auch als Verhütungsmittel weit verbreitet verwendet.

Unter Verwendung verschiedener Kombinationen von Östrogenen und Gestagenen ist es möglich, morphologische Veränderungen im menschlichen Endometrium, die für die eine oder andere Phase des Menstruationszyklus mit normal funktionierenden Eierstöcken charakteristisch sind, künstlich zu erhalten. Die Prinzipien, die der Hormontherapie von dysfunktionellen Uterusblutungen und Amenorrhoe zugrunde liegen, basieren auf den allgemeinen Mustern, die der Wirkung von Östrogenen und Gestagenen auf normales menschliches Endometrium innewohnen.

Die Einführung von Östrogen führt je nach Dauer und Dosis zur Entwicklung proliferativer Prozesse im Endometrium bis hin zur Drüsenhyperplasie. Bei längerer Anwendung von Östrogenen vor dem Hintergrund der Proliferation können reichlich azyklische Uterusblutungen auftreten.

Die Einführung von Progesteron in der proliferativen Phase des Zyklus führt zu einer Hemmung der Proliferation des Drüsenepithels und unterdrückt den Eisprung. Die Wirkung von Progesteron auf das proliferierende Endometrium hängt von der Dauer der Hormongabe ab und äußert sich in Form folgender morphologischer Veränderungen:

• - das Stadium der "gestoppten Proliferation" in den Drüsen;
• - atrophische Veränderungen in den Drüsen mit deziduaartiger Umwandlung von Stromazellen;
• - atrophische Veränderungen im Epithel der Drüsen und des Stromas.

Bei der gemeinsamen Verabreichung von Östrogenen und Gestagenen hängen Veränderungen des Endometriums vom Mengenverhältnis der Hormone sowie von der Dauer ihrer Verabreichung ab. Für das proliferierende Endometrium unter dem Einfluss von Östrogenen beträgt die tägliche Progesterondosis, die sekretorische Veränderungen in den Drüsen in Form einer Ansammlung von Glykogenkörnchen verursacht, 30 mg. Bei Vorliegen einer schweren Drüsenhyperplasie des Endometriums ist zur Erzielung einer ähnlichen Wirkung die Gabe von 400 mg Progesteron täglich erforderlich (Dallenbach-Helwig, 1969).

Für einen Morphologen und klinischen Gynäkologen ist es wichtig zu wissen, dass die Auswahl der Dosierung von Östrogenen und Gestagenen bei der Behandlung von Menstruationsstörungen und pathologischen Zuständen des Endometriums unter histologischer Kontrolle erfolgen sollte, indem wiederholte Endometriumzüge entnommen werden.

Bei der Anwendung kombinierter hormoneller Kontrazeptiva im normalen Endometrium einer Frau treten regelmäßige morphologische Veränderungen auf, die hauptsächlich von der Dauer des Arzneimittels abhängen.

Zunächst kommt es zu einer Verkürzung der proliferativen Phase mit der Entwicklung defekter Drüsen, in der sich anschließend eine abortive Sekretion entwickelt. Diese Veränderungen sind darauf zurückzuführen, dass bei der Einnahme dieser Medikamente die darin enthaltenen Gestagene die Vermehrungsprozesse in den Drüsen hemmen, wodurch diese nicht wie bei einem normalen Zyklus ihre volle Entfaltung erreichen. Sekretionsveränderungen, die sich in solchen Drüsen entwickeln, haben einen unausgesprochenen abortiven Charakter,

Ein weiteres typisches Merkmal von Veränderungen des Endometriums bei der Einnahme hormoneller Kontrazeptiva ist eine ausgeprägte Fokalität, Vielfalt des morphologischen Bildes des Endometriums, nämlich: das Vorhandensein unterschiedlicher Reifegrade von Drüsen und Stroma, die nicht dem Tag des Zyklus entsprechen. Diese Muster sind sowohl für proliferative als auch für sekretorische Phasen des Zyklus charakteristisch.

So kommt es bei der Einnahme kombinierter hormonaler Kontrazeptiva im Endometrium von Frauen zu ausgeprägten Abweichungen vom morphologischen Bild des Endometriums der entsprechenden Phasen des normalen Zyklus. In der Regel kommt es jedoch nach Absetzen der Medikamente zu einer allmählichen und vollständigen Wiederherstellung der morphologischen Struktur der Uterusschleimhaut (die einzige Ausnahme sind Fälle, in denen die Medikamente sehr lange eingenommen wurden - 10-15 Jahre).

VERÄNDERUNGEN IM ENDOMETRIUM WÄHREND DER SCHWANGERSCHAFT UND IHRER BEENDIGUNG

Wenn eine Schwangerschaft eintritt, erfolgt die Implantation eines befruchteten Eies - einer Blastozyste am 7. Tag nach dem Eisprung, dh am 20. - 22. Tag des Menstruationszyklus. Zu diesem Zeitpunkt ist die wiederkehrende Reaktion des Endometriumstromas noch sehr schwach ausgeprägt. Die schnellste Bildung von Dezidualgewebe erfolgt in der Zone der Blastozystenimplantation. Was die Veränderungen des Endometriums außerhalb der Implantation betrifft, wird das deziduale Gewebe erst ab dem 16. Tag nach dem Eisprung und der Befruchtung deutlich, d.h. wenn die Menstruation bereits um 3-4 Tage verzögert ist. Dies wird im Endometrium sowohl bei der Uterus- als auch bei der Eileiterschwangerschaft gleichermaßen beobachtet.

In der Decidua, die die Wände des Uterus entlang ihrer gesamten Länge auskleidet, mit Ausnahme der Implantationszone der Blastozyste, werden eine kompakte Schicht und eine schwammige Schicht unterschieden.

In einer kompakten Schicht des Dezidualgewebes in der Frühschwangerschaft finden sich zwei Zelltypen: große, bläschenförmige Zellen mit hell gefärbtem Kern und kleinere ovale oder polygonale Zellen mit dunklerem Kern. Große Dezidualzellen sind die letzte Entwicklungsform kleiner Zellen.

Die Schwammschicht unterscheidet sich von der kompakten Schicht durch die außerordentlich starke Entwicklung der Drüsen, die dicht aneinander liegen und ein Gewebe bilden, das in seinem allgemeinen Erscheinungsbild einige Ähnlichkeit mit einem Adenom haben kann.

Bei der histologischen Diagnostik anhand von Abstrichen und spontan aus dem Cavum uteri freigesetztem Gewebe muss zwischen Trophoblastzellen und Dezidualzellen unterschieden werden, insbesondere wenn es um die Differenzialdiagnose zwischen Uterus- und Eileiterschwangerschaft geht.

Zellen Trophoblast, die den Stausee bilden, sind polymorph, wobei kleine polygonale überwiegen. Es gibt keine Gefäße, faserige Strukturen, Leukozyten im Reservoir. Wenn sich unter den Zellen, aus denen die Schicht besteht, einzelne große Synzytialformationen befinden, löst dies sofort die Frage, ob sie zum Trophoblasten gehören.

Zellen dezidiv Stoffe haben auch unterschiedliche Größen, aber sie sind größer, oval. Das Zytoplasma ist homogen, blass; Kerne sind vesikulär. Die Dezidualgewebeschicht enthält Gefäße und Leukozyten.

Bei Schwangerschaftsverletzung wird das gebildete Gewebe der Dezidualhülle nekrotisch und wird in der Regel vollständig abgestoßen. Wenn die Schwangerschaft in den frühen Stadien verletzt wird, wenn das Dezidualgewebe noch völlig unentwickelt ist, dann durchläuft es eine umgekehrte Entwicklung. Ein unzweifelhaftes Zeichen dafür, dass das Endometriumgewebe nach der Schwangerschaft einer umgekehrten Entwicklung unterzogen wurde, die in den frühen Stadien gestört war, ist das Vorhandensein von Spiralarteriengewirren in der Funktionsschicht. Ein charakteristisches, aber nicht absolutes Zeichen ist auch das Vorhandensein des Arias-Stella-Phänomens (das Auftreten von Zellen mit einem sehr großen hyperchromen Kern in den Drüsen).

Bei Verletzung der Schwangerschaft ist eine der wichtigsten Fragen, die ein Morphologe beantworten muss, die Frage der Gebärmutter- oder Eileiterschwangerschaft. Die absoluten Anzeichen einer Uterusschwangerschaft sind das Vorhandensein von Chorionzotten, Dezidualgewebe mit Invasion des Chorionepithels, die Ablagerung von Fibrinoid in Form von Herden und Strängen im Dezidualgewebe und in den Wänden venöser Gefäße.

In den Fällen, in denen beim Schaben Dezidualgewebe ohne Chorionelemente gefunden wird, ist dies sowohl bei einer Gebärmutter- als auch bei einer Eileiterschwangerschaft möglich. In diesem Zusammenhang sollten sowohl der Morphologe als auch der Kliniker daran denken, dass, wenn die Kürettage frühestens 50 Tage nach der letzten Menstruation durchgeführt wurde, wenn der Bereich der Eizelle groß genug ist, Chorionzotten fast immer in der gefunden werden uterine Form der Schwangerschaft. Ihr Fehlen deutet auf eine Eileiterschwangerschaft hin.

Bei einer früheren Schwangerschaft weist das Fehlen von Chorionelementen im Schaben nicht immer auf eine Eileiterschwangerschaft hin, da eine unbemerkte spontane Fehlgeburt nicht ausgeschlossen werden kann: Während der Blutung könnte ein kleines fötales Ei bereits vor der Kürettage vollständig abstehen.

Unionsweites Wissenschafts- und Methodenzentrum für den pathologischen und anatomischen Dienst des Instituts für Humanmorphologie der Akademie der medizinischen Wissenschaften der UdSSR
Leningrader Staatlicher Orden des Lenin-Instituts zur Verbesserung der Ärzte. CM. Kirow
I Leningrader Orden des Roten Banners des Labor Medical Institute. I. P. Pavlova

Herausgeber - Professor O. K. Khmelnitsky

Die innere Schicht der Gebärmutter wird als Endometrium bezeichnet. Dieses Gewebe hat eine komplexe strukturelle Struktur und eine sehr wichtige Rolle. Die Fortpflanzungsfunktionen des Körpers hängen vom Zustand der Schleimhaut ab.

Jeden Monat während des Zyklus ändern sich die Dichte, Struktur und Größe der inneren Schicht der Gebärmutter. Die Proliferationsphase ist die allererste Stufe der beginnenden natürlichen Veränderungen der Schleimhaut. Es wird von einer aktiven Zellteilung und einem Wachstum der Gebärmutterschicht begleitet.

Der Zustand des Endometriums des proliferativen Typs hängt direkt von der Intensität der Teilung ab. Störungen in diesem Prozess führen zu einer abnormalen Verdickung des resultierenden Gewebes. Zu viele Zellen beeinträchtigen die Gesundheit und tragen zur Entstehung schwerer Krankheiten bei. Am häufigsten wird bei der Untersuchung bei Frauen eine Drüsenhyperplasie des Endometriums festgestellt. Es gibt andere, gefährlichere Diagnosen und Zustände, die eine medizinische Notfallversorgung erfordern.

Für eine erfolgreiche Befruchtung und eine problemlose Schwangerschaft müssen die zyklischen Veränderungen der Gebärmutter der Norm entsprechen. In Fällen, in denen eine atypische Struktur des Endometriums beobachtet wird, sind pathologische Anomalien möglich.

Es ist sehr schwierig, anhand von Symptomen und äußeren Manifestationen etwas über den ungesunden Zustand der Gebärmutterschleimhaut zu erfahren. Ärzte werden dabei helfen, aber um besser zu verstehen, was die Proliferation des Endometriums ist und wie sich das Gewebewachstum auf die Gesundheit auswirkt, ist es notwendig, die Merkmale zyklischer Veränderungen zu verstehen.

Das Endometrium besteht aus funktionellen und basalen Schichten. Letzteres ist ein eng anliegendes Zellpartikel, das von zahlreichen Blutgefäßen durchdrungen ist. Seine Hauptfunktion ist die Wiederherstellung der Funktionsschicht, die sich bei fehlgeschlagener Befruchtung ablöst und mit Blut ausgeschieden wird.

Die Gebärmutter nach der Menstruation reinigt sich selbst und die Schleimhaut hat während dieser Zeit eine glatte, dünne und gleichmäßige Struktur.

Der normale Menstruationszyklus wird normalerweise in 3 Phasen unterteilt:

1. Proliferation.
2. Sekretion.
3. Blutungen (Mensuren).

Auf jeder dieser Stufen gibt es eine bestimmte. Für weitere Informationen lesen Sie bitte unseren Artikel.

In dieser Reihenfolge natürlicher Veränderungen steht die Proliferation an erster Stelle. Die Phase beginnt ungefähr am 5. Zyklustag nach Ende der Menstruation und dauert 14 Tage. In dieser Zeit vermehren sich Zellstrukturen durch aktive Teilung, was zu Gewebewachstum führt. Die innere Schicht der Gebärmutter kann bis zu 16 mm anwachsen. Dies ist die normale Struktur der Endometriumschicht des proliferativen Typs. Diese Verdickung trägt zur Anhaftung des Embryos an den Zotten der Gebärmutterschicht bei, woraufhin der Eisprung eintritt und die Gebärmutterschleimhaut in die Sekretionsphase im Endometrium eintritt.

Wenn eine Empfängnis stattgefunden hat, wird das Corpus luteum in die Gebärmutter implantiert. Bei einer gescheiterten Schwangerschaft hört der Embryo auf zu funktionieren, der Hormonspiegel sinkt und die Menstruation beginnt.

Normalerweise folgen die Phasen des Zyklus genau in dieser Reihenfolge aufeinander, aber manchmal treten Fehler in diesem Prozess auf. Aus verschiedenen Gründen kann die Proliferation nicht aufhören, dh nach 2 Wochen wird die Zellteilung unkontrolliert fortgesetzt und das Endometrium wächst. Eine zu dichte und dicke innere Schicht der Gebärmutter führt oft zu Problemen bei der Empfängnis und der Entwicklung schwerer Krankheiten.

Krankheiten proliferativer Natur

Unter Einwirkung von Hormonen erfolgt ein intensives Wachstum der Uterusschicht während der proliferativen Phase. Jeder Fehler in diesem System verlängert den Zeitraum der Zellteilungsaktivität. Ein Überschuss an neuem Gewebe verursacht Krebs des Gebärmutterkörpers und die Entwicklung gutartiger Tumorbildungen. Hintergrundpathologien können das Auftreten von Krankheiten hervorrufen. Unter ihnen:

• Endometritis;
• zervikale Endometriose;
• Adenomatose;
• Uterusmyome;
• Zysten und Polypen der Gebärmutter;

Hyperaktive Zellteilung wird bei Frauen mit identifizierten endokrinen Störungen, Diabetes mellitus und Bluthochdruck beobachtet. Abtreibungen, Kürettage, Übergewicht, Missbrauch hormoneller Kontrazeptiva wirken sich negativ auf den Zustand und die Struktur der Gebärmutterschleimhaut aus.

Vor dem Hintergrund hormoneller Probleme wird am häufigsten eine Hyperplasie diagnostiziert. Die Krankheit wird von einem abnormalen Wachstum der Endometriumschicht begleitet und hat keine Altersbeschränkung. Die gefährlichsten Zeiten sind die Pubertät und. Bei Frauen unter 35 Jahren wird die Krankheit selten erkannt, da der hormonelle Hintergrund in diesem Alter stabil ist.

Endometriumhyperplasie hat klinische Anzeichen: Der Zyklus ist gestört, Uterusblutungen werden beobachtet und es treten ständige Bauchschmerzen auf. Die Gefahr der Erkrankung besteht darin, dass die Rückentwicklung der Schleimhaut gestört wird. Die Größe des überwucherten Endometriums nimmt nicht ab. Dies führt zu Unfruchtbarkeit, Anämie und Krebs.

Abhängig davon, wie effektiv die späten und frühen Stadien der Proliferation verlaufen, kann die Endometriumhyperplasie atypisch und drüsig sein.

Drüsenhyperplasie des Endometriums

Die hohe Aktivität proliferativer Prozesse und die intensive Zellteilung erhöhen das Volumen und die Struktur der Gebärmutterschleimhaut. Bei pathologischem Wachstum und Verdickung des Drüsengewebes diagnostizieren Ärzte eine Drüsenhyperplasie. Der Hauptgrund für die Entstehung der Krankheit sind hormonelle Störungen.

Es gibt keine typischen Symptome. Manifestationszeichen sind charakteristisch für viele gynäkologische Erkrankungen. Grundsätzlich sind Frauenbeschwerden mit Zuständen während und nach der Menstruation verbunden. Der Zyklus ändert sich und unterscheidet sich von den vorherigen. Reichliche Blutungen werden von schmerzhaften Empfindungen begleitet und enthalten Gerinnsel. Oft geht der Ausfluss aus dem Zyklus heraus, was zu Anämie führt. Starker Blutverlust verursacht Schwäche, Schwindel und Gewichtsverlust.

Die Besonderheit dieser Form der Endometriumhyperplasie besteht darin, dass sich die neu gebildeten Partikel nicht teilen. Die Pathologie verwandelt sich selten in einen bösartigen Tumor. Dennoch ist dieser Krankheitstyp durch unbändiges Wachstum und den für Tumorbildungen typischen Funktionsverlust gekennzeichnet.

untypisch

Bezieht sich auf intrauterine Erkrankungen, die mit hypoplastischen Prozessen des Endometriums verbunden sind. Grundsätzlich wird die Krankheit bei Frauen nach 45 Jahren erkannt. Bei jedem Dritten von 100 entwickelt sich die Pathologie zu einem bösartigen Tumor.

In den meisten Fällen entwickelt sich diese Art von Hyperplasie aufgrund von hormonellen Störungen, die die Proliferation aktivieren. Unkontrollierte Teilung von Zellen mit gestörter Struktur führt zum Wachstum der Gebärmutterschicht. Bei der atypischen Hyperplasie gibt es keine sekretorische Phase, da die Größe und Dicke des Endometriums weiter zunimmt. Dies führt zu verlängerter, schmerzhafter und schwerer Menstruation.

Schwere Atypie bezieht sich auf gefährliche Zustände des Endometriums. Es gibt nicht nur eine aktive Reproduktion von Zellen, die Struktur und Struktur des Epithels des Kerns verändert sich.

Atypische Hyperplasien können sich in der basalen, funktionellen und unmittelbar in beiden Schleimhautschichten entwickeln. Die letztere Option gilt als die schwierigste, da die Wahrscheinlichkeit, an Krebs zu erkranken, hoch ist.

Phasen der Endometriumproliferation

Für Frauen ist es normalerweise schwierig zu verstehen, was die Phasen der Endometriumproliferation sind und wie eine Verletzung der Stadienfolge mit der Gesundheit zusammenhängt. Die Kenntnis der Struktur des Endometriums hilft, das Problem zu verstehen.

Die Schleimhaut besteht aus Grundsubstanz, Drüsenschicht, Bindegewebe (Stroma) und zahlreichen Blutgefäßen. Etwa ab dem 5. Tag des Zyklus, wenn die Proliferation beginnt, ändert sich die Struktur der einzelnen Komponenten. Der gesamte Zeitraum dauert etwa 2 Wochen und ist in 3 Phasen unterteilt: früh, mittel, spät. Jede der Stadien der Proliferation manifestiert sich auf unterschiedliche Weise und dauert eine bestimmte Zeit. Die richtige Reihenfolge gilt als Norm. Wenn mindestens eine der Phasen fehlt oder in ihrem Verlauf fehlschlägt, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich Pathologien in der Membran innerhalb der Gebärmutter entwickeln, sehr hoch.

Frühzeitig

Das frühe Stadium der Proliferation ist der 1. bis 7. Tag des Zyklus. Die Schleimhaut der Gebärmutter beginnt sich während dieser Zeit allmählich zu verändern und ist durch die folgenden strukturellen Veränderungen des Gewebes gekennzeichnet:

• das Endometrium ist mit einer zylindrischen Epithelschicht ausgekleidet;
• Blutgefäße sind gerade;
• Drüsen sind dicht, dünn, gerade;
• Zellkerne haben eine satte rote Farbe und eine ovale Form;
• Stroma länglich, spindelförmig.
• die Dicke des Endometriums in der frühen polyferativen Phase beträgt 2–3 mm.

Mittel

Das mittlere Stadium des proliferativen Endometriumtyps ist das kürzeste, normalerweise am 8.–10. Tag des Menstruationszyklus. Die Form der Gebärmutter ändert sich, es gibt merkliche Veränderungen in Form und Struktur anderer Elemente der Schleimhaut:

• die Epithelschicht ist mit zylindrischen Zellen ausgekleidet;
• Kerne sind blass;
• die Drüsen sind länglich und gebogen;
• lockere Struktur des Bindegewebes;
• die Dicke des Endometriums wächst weiter und erreicht 6–7 mm.

Spät

Am 11.-14. Zyklustag (Spätstadium) nehmen die Zellen in der Vagina an Volumen zu und schwellen an. Signifikante Veränderungen treten bei der Gebärmutterschleimhaut auf:

• die Epithelschicht ist hoch und vielschichtig;
• ein Teil der Drüsen ist länglich und hat eine gewellte Form;
• das Gefäßnetz ist gewunden;
• Zellkerne nehmen an Größe zu und haben eine abgerundete Form;
• Die Dicke des Endometriums in der späten proliferativen Phase erreicht 9–13 mm.

Alle diese Stadien sind eng mit der Sekretionsphase verbunden und müssen der Norm entsprechen.

Ursachen von Gebärmutterkrebs

Krebs des Uteruskörpers ist eine der gefährlichsten Pathologien der proliferativen Periode. In den frühen Stadien ist diese Art von Krankheit asymptomatisch. Die ersten Anzeichen der Krankheit sind reichlich Schleimausfluss. Im Laufe der Zeit treten Anzeichen wie Schmerzen im Unterbauch, Gebärmutterblutungen mit Fragmenten der Gebärmutterschleimhaut, häufiger Harndrang und Schwäche auf.

Die Krebsinzidenz steigt mit dem Aufkommen anovulatorischer Zyklen, die für das Alter von 45 Jahren charakteristisch sind. In der Prämenopause scheiden die Eierstöcke immer noch Follikel aus, aber sie reifen selten. Der Eisprung findet nicht statt, bzw. das Corpus luteum bildet sich nicht. Dies führt zu einem hormonellen Ungleichgewicht - der häufigsten Ursache für die Bildung von Krebstumoren.

Gefährdet sind Frauen, die keine Schwangerschaft und kein Kind hatten, sowie Frauen mit festgestellter Fettleibigkeit, Diabetes mellitus, Stoffwechsel- und endokrinen Störungen. Hintergrunderkrankungen, die Krebs des Körpers des Fortpflanzungsorgans hervorrufen, sind Polypen in der Gebärmutter, Endometriumhyperplasie, Myome und polyzystische Eierstöcke.

Die Diagnose der Onkologie wird durch den Zustand der Gebärmutterwand bei krebsartigen Läsionen erschwert. Das Endometrium wird locker, die Fasern befinden sich in verschiedenen Richtungen, das Muskelgewebe wird geschwächt. Die Grenzen der Gebärmutter sind verschwommen, polypoide Wucherungen sind erkennbar.

Unabhängig vom Stadium des pathologischen Prozesses wird Endometriumkarzinom durch Ultraschall erkannt. Um das Vorhandensein von Metastasen und die Lokalisation des Tumors festzustellen, greifen Sie auf die Hysteroskopie zurück. Darüber hinaus wird einer Frau empfohlen, sich einer Biopsie und Röntgenaufnahme zu unterziehen und eine Reihe von Tests (Urin-, Blut-, Hämostasestudie) zu bestehen.

Eine rechtzeitige Diagnose ermöglicht es, das Wachstum eines Tumorneoplasmas, seine Art, Größe, Art und Ausbreitung auf benachbarte Organe zu bestätigen oder auszuschließen.

Therapie der Krankheit

Die Behandlung der Krebspathologie des Uteruskörpers wird je nach Stadium und Form der Erkrankung sowie Alter und Allgemeinzustand der Frau individuell verordnet.

Die konservative Therapie wird nur im Anfangsstadium angewendet. Frauen im gebärfähigen Alter mit einer diagnostizierten Erkrankung des 1.-2. Stadiums erhalten eine Hormontherapie. Während der Behandlung müssen Sie regelmäßig Tests durchführen. So überwachen Ärzte den Zustand des Zellkerns, Veränderungen in der Struktur der Gebärmutterschleimhaut und die Dynamik der Krankheit.

Die effektivste Methode ist die Entfernung der betroffenen Gebärmutter (teilweise oder vollständig). Um einzelne pathologische Zellen nach der Operation zu eliminieren, wird eine Strahlen- oder chemische Therapie verordnet. Bei schnellem Wachstum der Gebärmutterschleimhaut und dem schnellen Wachstum eines Krebstumors entfernt der Arzt das Fortpflanzungsorgan, die Eierstöcke und die Anhängsel.

Bei frühzeitiger Diagnose und rechtzeitiger Behandlung führt jede der therapeutischen Methoden zu positiven Ergebnissen und erhöht die Heilungschancen.

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Während des Menstruationszyklus, die als proliferative Phase bezeichnet wird, ist die Struktur der Uterusschleimhaut allgemein wie oben beschrieben. Diese Periode tritt kurz nach der Menstruationsblutung auf, und wie der Name schon sagt, treten proliferative Prozesse in der Uterusschleimhaut auf, die zur Erneuerung des funktionellen Teils der Schleimhaut führen, die während der Menstruation abgestoßen wird.

Als Ergebnis der Reproduktion Stoffe, nach der Menstruation in den Resten der Schleimhaut (dh im basalen Teil) erhalten, beginnt die Bildung einer eigenen Platte der Funktionszone erneut. Aus der dünnen Schleimschicht, die nach der Menstruation im Uterus erhalten bleibt, wird der gesamte funktionelle Teil allmählich wiederhergestellt, und aufgrund der Reproduktion des Drüsenepithels verlängern und vergrößern sich auch die Uterusdrüsen; jedoch bleiben sie in der Schleimhaut gleich.

Alle Schleim allmählich verdickt, nimmt seine normale Struktur an und erreicht eine durchschnittliche Höhe. Die Zilien (Kinocilien) des oberflächlichen Schleimhautepithels verschwinden am Ende der Proliferationsphase und die Drüsen bereiten sich auf die Sekretion vor.

Gleichzeitig mit der Phase Proliferation Im Eierstock findet der Menstruationszyklus, die Reifung des Follikels und der Eizelle statt. Das Follikelhormon (Folliculin, Estrin), das von den Zellen des Graaf-Follikels ausgeschieden wird, ist ein Faktor, der proliferative Prozesse in der Uterusschleimhaut verursacht. Am Ende der Proliferationsphase findet der Eisprung statt; Anstelle des Follikels beginnt sich das Corpus luteum der Menstruation zu bilden.

Seine Hormon hat eine stimulierende Wirkung auf das Endometrium und verursacht Veränderungen, die in der folgenden Phase des Zyklus auftreten. Die Proliferationsphase beginnt ab dem 6. Tag des Menstruationszyklus und dauert bis zum 14. bis einschließlich 16. Tag (gezählt ab dem ersten Tag der Menstruationsblutung).

Die Sekretionsphase des Uteruszyklus

unter dem Reiz Hormon des Gelbkörpers (Progesteron), der sich inzwischen im Eierstock bildet, beginnen sich die Drüsen der Gebärmutterschleimhaut auszudehnen, besonders in ihren basalen Abschnitten, ihre Körper winden sich korkenzieherförmig, so dass sich auf Längsschnitten die innere Konfiguration ihrer Kanten nehmen ein sägezahnförmiges, gezacktes Aussehen an. Es erscheint eine typische Schwammschicht der Schleimhaut, die durch eine schwammige Textur gekennzeichnet ist.

Das Epithel der Drüsen beginnt einen Schleim absondern, das eine erhebliche Menge an Glykogen enthält, das sich in dieser Phase auch in den Körpern der Drüsenzellen ablagert. Aus einigen Bindegewebszellen der kompakten Schleimhautschicht im Gewebe der eigentlichen Schleimhautplatte beginnen sich vergrößerte polygonale Zellen mit schwach gefärbtem Zytoplasma und Kern zu bilden.

Diese Zellen sind überall verstreut Stoffe einzeln oder in Clustern enthält ihr Zytoplasma auch Glykogen. Dies sind die sogenannten Dezidualzellen, die sich im Falle einer Schwangerschaft noch stärker in der Schleimhaut vermehren, so dass ihre große Anzahl ein histologischer Indikator für die Anfangsphase der Schwangerschaft ist (histologische Untersuchung gewonnener Uterusschleimhautstücke während der Chiretage - Entfernung des fötalen Eies mit einer Kürette).

Eine solche Forschung ist insbesondere bei der Feststellung einer Eileiterschwangerschaft von großer Bedeutung. Tatsache ist, dass es auch zu Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut kommt, wenn eine befruchtete Eizelle bzw. ein junger Embryo nicht an einer normalen Stelle (in der Gebärmutterschleimhaut), sondern an einer anderen Stelle außerhalb der Gebärmutter einnistet (Transplantat). ).

Die innere Schicht der Gebärmutter wird als Endometrium bezeichnet. Dieses Gewebe hat eine komplexe strukturelle Struktur und eine sehr wichtige Rolle. Die Fortpflanzungsfunktionen des Körpers hängen vom Zustand der Schleimhaut ab.

Jeden Monat während des Zyklus ändern sich die Dichte, Struktur und Größe der inneren Schicht der Gebärmutter. Die Proliferationsphase ist die allererste Stufe der beginnenden natürlichen Veränderungen der Schleimhaut. Es wird von einer aktiven Zellteilung und einem Wachstum der Gebärmutterschicht begleitet.

Der Zustand des Endometriums des proliferativen Typs hängt direkt von der Intensität der Teilung ab. Störungen in diesem Prozess führen zu einer abnormalen Verdickung des resultierenden Gewebes. Zu viele Zellen beeinträchtigen die Gesundheit und tragen zur Entstehung schwerer Krankheiten bei. Am häufigsten wird bei der Untersuchung bei Frauen eine Drüsenhyperplasie des Endometriums festgestellt. Es gibt andere, gefährlichere Diagnosen und Zustände, die eine medizinische Notfallversorgung erfordern.

Für eine erfolgreiche Befruchtung und eine problemlose Schwangerschaft müssen die zyklischen Veränderungen der Gebärmutter der Norm entsprechen. In Fällen, in denen eine atypische Struktur des Endometriums beobachtet wird, sind pathologische Anomalien möglich.

Es ist sehr schwierig, anhand von Symptomen und äußeren Manifestationen etwas über den ungesunden Zustand der Gebärmutterschleimhaut zu erfahren. Ärzte werden dabei helfen, aber um besser zu verstehen, was die Proliferation des Endometriums ist und wie sich das Gewebewachstum auf die Gesundheit auswirkt, ist es notwendig, die Merkmale zyklischer Veränderungen zu verstehen.

Das Endometrium besteht aus funktionellen und basalen Schichten. Letzteres ist ein eng anliegendes Zellpartikel, das von zahlreichen Blutgefäßen durchdrungen ist. Seine Hauptfunktion ist die Wiederherstellung der Funktionsschicht, die sich bei fehlgeschlagener Befruchtung ablöst und mit Blut ausgeschieden wird.

Die Gebärmutter nach der Menstruation reinigt sich selbst und die Schleimhaut hat während dieser Zeit eine glatte, dünne und gleichmäßige Struktur.

Der normale Menstruationszyklus wird normalerweise in 3 Phasen unterteilt:

1. Proliferation.
2. Sekretion.
3. Blutungen (Mensuren).

In dieser Reihenfolge natürlicher Veränderungen steht die Proliferation an erster Stelle. Die Phase beginnt ungefähr am 5. Zyklustag nach Ende der Menstruation und dauert 14 Tage. In dieser Zeit vermehren sich Zellstrukturen durch aktive Teilung, was zu Gewebewachstum führt. Die innere Schicht der Gebärmutter kann bis zu 16 mm anwachsen. Dies ist die normale Struktur der Endometriumschicht des proliferativen Typs. Diese Verdickung trägt zur Anhaftung des Embryos an den Zotten der Gebärmutterschicht bei, woraufhin der Eisprung eintritt und die Gebärmutterschleimhaut in die Sekretionsphase im Endometrium eintritt.

Wenn eine Empfängnis stattgefunden hat, wird das Corpus luteum in die Gebärmutter implantiert. Bei einer gescheiterten Schwangerschaft hört der Embryo auf zu funktionieren, der Hormonspiegel sinkt und die Menstruation beginnt.

Normalerweise folgen die Phasen des Zyklus genau in dieser Reihenfolge aufeinander, aber manchmal treten Fehler in diesem Prozess auf. Aus verschiedenen Gründen kann die Proliferation nicht aufhören, dh nach 2 Wochen wird die Zellteilung unkontrolliert fortgesetzt und das Endometrium wächst. Eine zu dichte und dicke innere Schicht der Gebärmutter führt oft zu Problemen bei der Empfängnis und der Entwicklung schwerer Krankheiten.

Krankheiten proliferativer Natur

Unter Einwirkung von Hormonen erfolgt ein intensives Wachstum der Uterusschicht während der proliferativen Phase. Jeder Fehler in diesem System verlängert den Zeitraum der Zellteilungsaktivität. Ein Überschuss an neuem Gewebe verursacht Krebs des Gebärmutterkörpers und die Entwicklung gutartiger Tumorbildungen. Hintergrundpathologien können das Auftreten von Krankheiten hervorrufen. Unter ihnen:

• Endometritis;
• zervikale Endometriose;
• Adenomatose;
• Uterusmyome;
• Zysten und Polypen der Gebärmutter;

Hyperaktive Zellteilung wird bei Frauen mit identifizierten endokrinen Störungen, Diabetes mellitus und Bluthochdruck beobachtet. Abtreibungen, Kürettage, Übergewicht, Missbrauch hormoneller Kontrazeptiva wirken sich negativ auf den Zustand und die Struktur der Gebärmutterschleimhaut aus.

Vor dem Hintergrund hormoneller Probleme wird am häufigsten eine Hyperplasie diagnostiziert. Die Krankheit wird von einem abnormalen Wachstum der Endometriumschicht begleitet und hat keine Altersbeschränkung. Die gefährlichsten Zeiten sind die Pubertät und. Bei Frauen unter 35 Jahren wird die Krankheit selten erkannt, da der hormonelle Hintergrund in diesem Alter stabil ist.

Endometriumhyperplasie hat klinische Anzeichen: Der Zyklus ist gestört, Uterusblutungen werden beobachtet und es treten ständige Bauchschmerzen auf. Die Gefahr der Erkrankung besteht darin, dass die Rückentwicklung der Schleimhaut gestört wird. Die Größe des überwucherten Endometriums nimmt nicht ab. Dies führt zu Unfruchtbarkeit, Anämie und Krebs.

Abhängig davon, wie effektiv die späten und frühen Stadien der Proliferation verlaufen, kann die Endometriumhyperplasie atypisch und drüsig sein.

Drüsenhyperplasie des Endometriums

Die hohe Aktivität proliferativer Prozesse und die intensive Zellteilung erhöhen das Volumen und die Struktur der Gebärmutterschleimhaut. Bei pathologischem Wachstum und Verdickung des Drüsengewebes diagnostizieren Ärzte eine Drüsenhyperplasie. Der Hauptgrund für die Entstehung der Krankheit sind hormonelle Störungen.

Es gibt keine typischen Symptome. Manifestationszeichen sind charakteristisch für viele gynäkologische Erkrankungen. Grundsätzlich sind Frauenbeschwerden mit Zuständen während und nach der Menstruation verbunden. Der Zyklus ändert sich und unterscheidet sich von den vorherigen. Reichliche Blutungen werden von schmerzhaften Empfindungen begleitet und enthalten Gerinnsel. Oft geht der Ausfluss aus dem Zyklus heraus, was zu Anämie führt. Starker Blutverlust verursacht Schwäche, Schwindel und Gewichtsverlust.

Die Besonderheit dieser Form der Endometriumhyperplasie besteht darin, dass sich die neu gebildeten Partikel nicht teilen. Die Pathologie verwandelt sich selten in einen bösartigen Tumor. Dennoch ist dieser Krankheitstyp durch unbändiges Wachstum und den für Tumorbildungen typischen Funktionsverlust gekennzeichnet.

untypisch

Bezieht sich auf intrauterine Erkrankungen, die mit hypoplastischen Prozessen des Endometriums verbunden sind. Grundsätzlich wird die Krankheit bei Frauen nach 45 Jahren erkannt. Bei jedem Dritten von 100 entwickelt sich die Pathologie zu einem bösartigen Tumor.

In den meisten Fällen entwickelt sich diese Art von Hyperplasie aufgrund von hormonellen Störungen, die die Proliferation aktivieren. Unkontrollierte Teilung von Zellen mit gestörter Struktur führt zum Wachstum der Gebärmutterschicht. Bei der atypischen Hyperplasie gibt es keine sekretorische Phase, da die Größe und Dicke des Endometriums weiter zunimmt. Dies führt zu verlängerter, schmerzhafter und schwerer Menstruation.

Schwere Atypie bezieht sich auf gefährliche Zustände des Endometriums. Es gibt nicht nur eine aktive Reproduktion von Zellen, die Struktur und Struktur des Epithels des Kerns verändert sich.

Atypische Hyperplasien können sich in der basalen, funktionellen und unmittelbar in beiden Schleimhautschichten entwickeln. Die letztere Option gilt als die schwierigste, da die Wahrscheinlichkeit, an Krebs zu erkranken, hoch ist.

Phasen der Endometriumproliferation

Für Frauen ist es normalerweise schwierig zu verstehen, was die Phasen der Endometriumproliferation sind und wie eine Verletzung der Stadienfolge mit der Gesundheit zusammenhängt. Die Kenntnis der Struktur des Endometriums hilft, das Problem zu verstehen.

Die Schleimhaut besteht aus Grundsubstanz, Drüsenschicht, Bindegewebe (Stroma) und zahlreichen Blutgefäßen. Etwa ab dem 5. Tag des Zyklus, wenn die Proliferation beginnt, ändert sich die Struktur der einzelnen Komponenten. Der gesamte Zeitraum dauert etwa 2 Wochen und ist in 3 Phasen unterteilt: früh, mittel, spät. Jede der Stadien der Proliferation manifestiert sich auf unterschiedliche Weise und dauert eine bestimmte Zeit. Die richtige Reihenfolge gilt als Norm. Wenn mindestens eine der Phasen fehlt oder in ihrem Verlauf fehlschlägt, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich Pathologien in der Membran innerhalb der Gebärmutter entwickeln, sehr hoch.

Frühzeitig

Das frühe Stadium der Proliferation ist der 1. bis 7. Tag des Zyklus. Die Schleimhaut der Gebärmutter beginnt sich während dieser Zeit allmählich zu verändern und ist durch die folgenden strukturellen Veränderungen des Gewebes gekennzeichnet:

• das Endometrium ist mit einer zylindrischen Epithelschicht ausgekleidet;
• Blutgefäße sind gerade;
• Drüsen sind dicht, dünn, gerade;
• Zellkerne haben eine satte rote Farbe und eine ovale Form;
• Stroma länglich, spindelförmig.
• die Dicke des Endometriums in der frühen polyferativen Phase beträgt 2–3 mm.

Mittel

Das mittlere Stadium des proliferativen Endometriumtyps ist das kürzeste, normalerweise am 8.–10. Tag des Menstruationszyklus. Die Form der Gebärmutter ändert sich, es gibt merkliche Veränderungen in Form und Struktur anderer Elemente der Schleimhaut:

• die Epithelschicht ist mit zylindrischen Zellen ausgekleidet;
• Kerne sind blass;
• die Drüsen sind länglich und gebogen;
• lockere Struktur des Bindegewebes;
• die Dicke des Endometriums wächst weiter und erreicht 6–7 mm.

Spät

Am 11.-14. Zyklustag (Spätstadium) nehmen die Zellen in der Vagina an Volumen zu und schwellen an. Signifikante Veränderungen treten bei der Gebärmutterschleimhaut auf:

• die Epithelschicht ist hoch und vielschichtig;
• ein Teil der Drüsen ist länglich und hat eine gewellte Form;
• das Gefäßnetz ist gewunden;
• Zellkerne nehmen an Größe zu und haben eine abgerundete Form;
• Die Dicke des Endometriums in der späten proliferativen Phase erreicht 9–13 mm.

Alle diese Stadien sind eng mit der Sekretionsphase verbunden und müssen der Norm entsprechen.

Ursachen von Gebärmutterkrebs

Krebs des Uteruskörpers ist eine der gefährlichsten Pathologien der proliferativen Periode. In den frühen Stadien ist diese Art von Krankheit asymptomatisch. Die ersten Anzeichen der Krankheit sind reichlich Schleimausfluss. Im Laufe der Zeit treten Anzeichen wie Schmerzen im Unterbauch, Gebärmutterblutungen mit Fragmenten der Gebärmutterschleimhaut, häufiger Harndrang und Schwäche auf.

Die Krebsinzidenz steigt mit dem Aufkommen anovulatorischer Zyklen, die für das Alter von 45 Jahren charakteristisch sind. In der Prämenopause scheiden die Eierstöcke immer noch Follikel aus, aber sie reifen selten. Der Eisprung findet nicht statt, bzw. das Corpus luteum bildet sich nicht. Dies führt zu einem hormonellen Ungleichgewicht - der häufigsten Ursache für die Bildung von Krebstumoren.

Gefährdet sind Frauen, die keine Schwangerschaft und kein Kind hatten, sowie Frauen mit festgestellter Fettleibigkeit, Diabetes mellitus, Stoffwechsel- und endokrinen Störungen. Hintergrunderkrankungen, die Krebs des Körpers des Fortpflanzungsorgans hervorrufen, sind Polypen in der Gebärmutter, Endometriumhyperplasie, Myome und polyzystische Eierstöcke.

Die Diagnose der Onkologie wird durch den Zustand der Gebärmutterwand bei krebsartigen Läsionen erschwert. Das Endometrium wird locker, die Fasern befinden sich in verschiedenen Richtungen, das Muskelgewebe wird geschwächt. Die Grenzen der Gebärmutter sind verschwommen, polypoide Wucherungen sind erkennbar.

Unabhängig vom Stadium des pathologischen Prozesses wird Endometriumkarzinom durch Ultraschall erkannt. Um das Vorhandensein von Metastasen und die Lokalisation des Tumors festzustellen, greifen Sie auf die Hysteroskopie zurück. Darüber hinaus wird einer Frau empfohlen, sich einer Biopsie und Röntgenaufnahme zu unterziehen und eine Reihe von Tests (Urin-, Blut-, Hämostasestudie) zu bestehen.

Eine rechtzeitige Diagnose ermöglicht es, das Wachstum eines Tumorneoplasmas, seine Art, Größe, Art und Ausbreitung auf benachbarte Organe zu bestätigen oder auszuschließen.

Therapie der Krankheit

Die Behandlung der Krebspathologie des Uteruskörpers wird je nach Stadium und Form der Erkrankung sowie Alter und Allgemeinzustand der Frau individuell verordnet.

Die konservative Therapie wird nur im Anfangsstadium angewendet. Frauen im gebärfähigen Alter mit einer diagnostizierten Erkrankung des 1.-2. Stadiums erhalten eine Hormontherapie. Während der Behandlung müssen Sie regelmäßig Tests durchführen. So überwachen Ärzte den Zustand des Zellkerns, Veränderungen in der Struktur der Gebärmutterschleimhaut und die Dynamik der Krankheit.

Die effektivste Methode ist die Entfernung der betroffenen Gebärmutter (teilweise oder vollständig). Um einzelne pathologische Zellen nach der Operation zu eliminieren, wird eine Strahlen- oder chemische Therapie verordnet. Bei schnellem Wachstum der Gebärmutterschleimhaut und dem schnellen Wachstum eines Krebstumors entfernt der Arzt das Fortpflanzungsorgan, die Eierstöcke und die Anhängsel.

Bei frühzeitiger Diagnose und rechtzeitiger Behandlung führt jede der therapeutischen Methoden zu positiven Ergebnissen und erhöht die Heilungschancen.

Veränderungen des hormonellen Hintergrunds (der Gehalt an Östrogen und Progesteron im Blut an verschiedenen Tagen des Eierstockzyklus wirkt sich direkt auf den Zustand des Endometriums, der Schleimhaut der Eileiter, des Gebärmutterhalskanals und der Vagina aus. Die Schleimhaut der Gebärmutter erfährt zyklische Veränderungen (Menstruationszyklus) In jedem Zyklus durchläuft die Gebärmutterschleimhaut menstruelle, proliferative und sekretorische Phasen.Bei der Gebärmutterschleimhaut werden funktionelle (Abfall während der Menstruation) und basale (Erhaltung während der Menstruation) Schichten unterschieden.

proliferative Phase

Die proliferative (follikuläre) Phase - die erste Zyklushälfte - dauert vom ersten Tag der Menstruation bis zum Eisprung; Zu diesem Zeitpunkt kommt es unter dem Einfluss von Östrogenen (hauptsächlich Östradiol) zur Proliferation von Zellen der Basalschicht und zur Wiederherstellung der Funktionsschicht des Endometriums. Die Länge der Phase kann variieren. Die Basaltemperatur ist normal. Die Epithelzellen der Drüsen der Basalschicht wandern an die Oberfläche, vermehren sich und bilden eine neue Epithelauskleidung des Endometriums. Im Endometrium kommt es auch zur Bildung neuer Uterusdrüsen und zum Wachstum von Spiralarterien aus der Basalschicht.

sekretorische Phase

Die sekretorische (luteale) Phase - die zweite Hälfte - dauert vom Eisprung bis zum Einsetzen der Menstruation (12-16 Tage). Ein hoher Progesteronspiegel, der vom Corpus luteum ausgeschüttet wird, schafft günstige Bedingungen für die Einnistung des Embryos. Die Basaltemperatur liegt über 37 °C.

Epithelzellen hören auf, sich zu teilen, Hypertrophie. Die Uterusdrüsen dehnen sich aus, werden verzweigter. Drüsenzellen beginnen, Glykogen, Glykoproteine, Lipide und Muzin abzusondern. Das Geheimnis steigt zur Mündung der Uterusdrüsen auf und wird in das Lumen der Gebärmutter freigesetzt. Spiralarterien werden gewundener und nähern sich der Oberfläche der Schleimhaut. In den Oberflächenteilen der Funktionsschicht nimmt die Zahl der Bindegewebszellen zu, in deren Zytoplasma sich Glykogen und Lipide anreichern. Kollagen und retikuläre Fasern bilden sich um die Zellen herum. Die Stromazellen nehmen die Merkmale von Plazenta-Dezidualzellen an. Aufgrund solcher Veränderungen im Endometrium werden in der Funktionsschicht zwei Zonen unterschieden: kompakt - dem Lumen zugewandt und tiefer - schwammig. Kommt es nicht zur Implantation, führt die Abnahme der ovariellen Steroidhormone zu einer Verdrehung, Sklerose und Verengung der Spiralarterien, die die oberen zwei Drittel der funktionellen Schicht des Endometriums versorgen. Infolgedessen kommt es zu einer Verschlechterung des Blutflusses in der Funktionsschicht des Endometriums - Ischämie, was zur Abstoßung der Funktionsschicht und Genitalblutungen führt.

Menstruationsphase

Menstruationsphase - Abstoßung der Funktionsschicht des Endometriums. Bei einer Zyklusdauer von 28 Tagen dauert die Menstruation 5 + 2 Tage.

W. Beck

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