Лечение илеита. Воспаление подвздошной кишки: причины, симптомы и лечение

(терминальный илеит) относится к группе идиопатических воспалительных заболеваний толстой кишки и является сложным хроническим аутоиммунным заболеванием неизвестной этиологии, характеризующимся рецидивирующим и перемежающимся воспалением во всех отделах ЖКТ от ротовой полости до перианальной области.

Патогенез является отражением сложного взаимодействия между генетической предрасположенностью, триггерами окружающей среды (диета, инфекции и т.д.) и иммунной системой: инициирующие факторы вызывают повышение проницаемости слизистой, что облегчает сенсибилизацию к антигенам. Закрепление и усиление иммунного ответа впоследствии приводит к аутодеструктивным процессам.

Поскольку специфическая причина заболевания отсутствует, проводимое лечение также носит неспецифический характер. В противоположность язвенному колиту (ЯК), хирургическое вмешательство при болезни Крона не приводит к излечению и поэтому показано только при осложнениях заболевания.

Парадоксально, но > 50% больных нуждаются в хирургическом вмешательстве в течение первых 10 лет заболевания, у > 70-90% этот риск сохраняется всю жизнь. Повторные вмешательства существенно увеличивают риск вторичных осложнений (стомы, синдром короткой кишки).

а) Эпидемиология :
Ежегодная заболеваемость в западных странах: 6-8 новых случаев на 100000; распространенность заболевания составляет 50-100 случаев на 100000. Бимодальный возрастной пик: 15-30 и 60-80 лет. Северо-южный градиент: более высокая заболеваемость среди жителей индустриально развитых стран, городского населения > сельского населения. Тяжесть заболевания в различных этнических группах не различается.
Наличие семейного анамнеза у 15-25% больных. Конкордантность заболевания среди близнецовых пар: 30-67% - среди однояйцовых, 4% - среди двуяйцовых. Курение увеличивает первичный риск и риск рецидива (в противоположность ЯК, где никотин оказывает обратный эффект). Среди пациентов с болезнью Крона летальность выше, чем в общей популяции. Болезнь Крона связана с повышенным риском развития рака тонкой кишки и колоректального рака в участках хронического воспаления.

б) Симптомы болезни Крона . Тяжесть заболевания, частота обострений и ремиссий вариабельны:
Общие симптомы (в частности, вначале заболевания в детстве): анорексия, потеря веса, истощение, анемия (потеря крови, дефицит витамина В12), задержка роста.
Абдоминальные симптомы: диарея (вследствие повреждения эпителия в сочетании со сниженным всасыванием желчных кислот, вызывающим слабительный эффект), кровотечение, боли и спазмы в животе, воспалительные инфильтраты, лихорадка, сепсис, симптомы обструкции (стриктуры).
Перианальные проявления: отекшие анальные бахромки, нагноение/абсцессы, свищи, незаживающие трещины/язвы, стеноз анального канала.
Внекишечные проявления: холелитиаз (сниженное всасывание жирных кислот в тонкой кишке), уролитиаз (желчные кислоты связывают кальций => увеличение всасывания оксалатов => увеличение концентрации оксалатов в моче), склерозирующий холангит, кожные изменения (узловая эритема, гангренозная пиодермия), офтальмопатия (увеит, конъюктивит, ирит), ревматологические заболевания (узелковый полиартрит, артралгия, ревматоидный спондилит), бронхопульмональные заболевания.
Осложнения: массивное кровотечение, сепсис, абсцесс забрюшинного пространства, токсический мегаколон, злокачественное перерождение.

в) Дифференциальный диагноз :
ЯК, недетерминированный колит (7-15%), ишемический колит, аппендицит, дивертикулит (сигмовидной кишки, правой половины обочной кишки), колит, индуцированный лекарственными препаратами (например, НПВП), инфекционный колит (включая псевдомембранозный С.difficile колит), проктит при ЗПГШ (например, венерическая лимфогранулема, гонорея), лучевой проктит, СРК, целиакия, болезнь Уиппла, болезнь Бехчета.

г) Патоморфология болезни Крона :
Распространение по всему ЖКТ: тонкая и толстая кишка - 40-50%, только тонкая кишка - 30%, только толстая кишка - 20% (рис. 4-14 А), перианальные поражения - 15-40% (в 3-5% случаев отмечаются только перианальные проявления болезни).

Макроскопическое исследование :
- «Лоскутное» дискретное воспаление (чередование пораженных и непораженных сегментов), продольные щелевидные язвы («след от медвежьих когтей, грабель»), вид «булыжной мостовой», афтоидные язвы, глубокие язвы и трещины, которые могут формировать свищи, окутывание кишки брыжеечной клетчаткой, утолщение брыжейки и лимфаденопатия.
- Перианальные поражения: анальные бахромки, геморрой, трещины, язвы анального канала, свищи, ректовагинальные свищи. Перинанальные абсцессы. Аноректальные стриктуры, рак анального канала.
- Внимание: рак, возникающий на фоне болезни Крона, часто не имеет форму опухоли!

Микроскопическое исследование :
- Трансмуральное острое и хроническое воспаление (нейтрофилы, лимфоциты), изъязвление, формирование неказеозных гранулем (общая частота выявления 50-60%, но редко при поверхностной биопсии!), пенетрирующие трещины => свищи, абсцессы; хроническое воспаление => фиброз, стриктуры.
- Внимание: частичное совпадение с морфологическими признаками у 7-15% больных (недетерминированный колит).

д) Обследование при болезни Крона

Необходимый минимальный стандарт :
Анамнез: семейный анамнез ВЗК? Функция толстой кишки, перианальные изменения (текущие, в прошлом), течение симптомов, внекишечные проявления, недержание кала, курение? Факторы риска для дифференциального диагноза с другими заболеваниями?
Клиническое обследование: стигмы болезни Крона (перианальная деформация, свищи и т.д.), стриктуры?
Эндоскопия:
- Ригидная ректоромано- или фибросигмоидоскопия: вовлечение прямой кишки, биопсия?
- Колоноскопия: «золотой стандарт» определения распространенности и активности заболевания в толстой кишке.
Посев кала, яйца глист, токсины С. difficile => выявление специфической инфекционной этиологии.
Лабораторные анализы: Среактивный белок (СРБ), формула крови, показатели функции печени, нутритивные параметры.
Исследование тонкой кишки: пассаж контраста по тонкой кишке, КТ энтерография или капсульная эндоскопия (внимание: наличие стриктур!).
Экстренная госпитализация: обзорная рентгенография органов брюшной полости => выявление перфорации или дилатации толстой кишки.

Дополнительные исследования (необязательные) :
Маркеры: определение антител к Saccharomyces cerevisae (ASCA) при болезни Крона дает положительный результат в 60% случаев; тест на перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (пАНЦА) - отрицательный положителен в 60-80% случаев при ЯК) => комбинация ASCA-положительныи/пАНЦА-отрицательный при болезни Крона имеет 80% прогностическую ценность, окончательная роль маркеров остается невыясненной.
КТ: при изменениях, специфичных для болезни Крона, чувствительность > 70% и точность > 90%.
МРТ: исследование при сложных тазовых и параректальных свищах.
Рентгеноконтрастные исследования (ирригоскопия с барием или гастрографином): состояние слизистой, конфигурация кишечника, стриктуры, трещины и свищи; исследование противопоказано у больных с острым заболеванием (может усугубить ситуацию при токсической дилатации).
Виртуальная колоноскопия: роль не определена, имеется риск перфорации.
ПЭТ ПЭТ-КТ- роль в настоящее время не определена, исследования могут быть полезны для выявления свищей и характерной картины чередования пораженных и непораженных сегментов, оценки активности процесса, дифференциального диагноза между болезнью Крона и ЯК.

е) Классификация болезни Крона :
По характеру заболевания: с образованием и без образования стриктур, с образованием и без образования пенетраций.
По анатомической локализации: терминальный отдел подвздошной кишки (дистальная треть тонкой кишки), толстая кишка (без вовлечения тонкой), илеоколит (тонкая и толстая кишка), верхние отделы ЖКТ (проксимальнее детальной трети тонкой кишки), перианальная форма.
По тяжести (отражена в индексе активности болезни Крона): умеренная, средняя, тяжелая, фульминантная, ремиссия.

ж) Лечение болезни Крона без операции :
- Консервативное лечение = лечение выбора; окончательная цель: достижение ремиссии (контроль симптомов, подавление активности заболевания), поддержание ремиссии, предотвращение рецидива после операции; в тяжелых случаях необходимо полное парентеральное питание для обеспечения «покоя кишки». - Группы препаратов:
Салицилаты: легкая и умеренно выраженная форма.
Кортикостероиды: от умеренно выраженных до тяжелых форм, быстрое подавление активности в 70-80% случаев.
Антибиотики: от умеренно выраженных до тяжелых форм с нагноением и абсцедированием.
Стандартные иммуносупрессоры (азатиоприн, 6-меркаптопурин (6-МР), метотрексат, циклоспорин, такролимус, микофенолата мофетил): поддержание длительного подавления активности с целью предотвращения хронической стероидозависимости, для достижения видимого эффекта может потребоваться прием в течение 3-6 месяцев.
Биологические иммуносупрессоры (инфликсимаб, натализумаб, адалимумаб): быстрое подавление активности стероидрезистентного заболевания (20-30%).

з) Операция при болезни Крона

Показания :
Симптомные подострые/хронические осложнения заболевания: рецидивирую-щий/персистирующий абсцесс (при невозможности чрескожного дренирования), свищи, стриктуры.
Острые жизнеугрожающие осложнения: фульминантный колит, токсический мегаколон, перфорация, сепсис, массивное кровотечение. Отсутствие ответа или ухудшение в течение 3-5 дней консервативной терапии.
Малигнизация: выявленный рак, дисплазия любой (низкой, высокой) степени, стриктура, недоступная осмотру (риск малигнизации - 5-10%).
Рефрактерное течение заболевания ограниченной протяженности: неудача или побочные эффекты консервативной терапии, риск развития зависимости от стероидов.

Хирургический подход . Принципы:
Цель: оптимизация контроля симптомов и реконструкция с низкой частотой осложнений/летальности и высоким качеством жизни (например, без формирования стомы).
Невозобновляемый ресурс тонкой кишки => необходимость сохранения кишки: отсутствие преимущества радикальных хирургических вмешательств => никаких различий в частоте рецидивов после ограниченных и широких резекций нет.
Лапароскопический подход (если возможен) => уменьшение риска развития спаечной ТКН в отдаленном периоде.

Анатомию и клинику заболевания у 14 больных подробно описал американский врач Крон (Crohn) в 1932 г., его именем и названо заболевание. Автор наблюдал ограниченное неспецифическое воспаление терминального отдела тонкой кишки, гранулематозный илеит, поражающий все слои кишечника, включая брюшину. Позднее выяснилось, что при этом заболевании в процесс вовлекаются все отделы пищеварительного канала - желудок, тонкий кишечник и толстый кишечник. Отсюда возникло название: гранулематозный эзофагит, гастрит, илеоколит, терминальный илеит. М.X.Левитан (1974) наблюдал 83 случая болезни Крона у 1000 больных с заболеваниями желудка и кишечника.

Болезнь Крона (гранулематозный эзофагит, гранулематозный гастрит, гранулематозный колит, илеоколит, терминальный илеит) - хроническое неспецифическое заболевание кишечного тракта, характеризующееся воспалительным и гранулематозно-язвенным поражением его различных отделов.

Терминальный илеит – поражение терминального отдела подвздошной ободочной кишки.

Гранулематозный колит – поражение отделов толстой кишки.

Этиология. Этиология гранулематозного энтерита окончательно не изучена. Полагают, что заболевание определяется инфекционным воспалением тканей кишечника, вызванным стрептококками, энтерококками, сапрофитами. Инфекционные агенты проявляют агрессивность или активизируются в связи со снижением в кишечнике иммунологической реактивности. В последнее время появились сообщения о том, что гранулематозный энтероколит развивается в результате иерсиниозной инфекции. У таких больных были выделены возбудители иерсиниоза из испражнений, у них находили положительными серологические реакции с иерсиниозными антигенами. Однако роль иерсиниозной инфекции в этиологии болезни Крона определенно не установлена.

Патогенез. Бактерии, по-видимому, проникают в ткани кишечника через его слизистую оболочку. Возможен занос бактерий в кишечник гематогенным путем. Способствуют воспалению кишечника травмы и нарушения кровообращения. Возникновение воспаления и течение заболевания сопряжено с нарушениями иммунитета и сопровождается гиперергическими реакциями, поражением лимфатических путей, лимфатических узлов. О генерализации воспалительной реакции свидетельствует частое вовлечение в процесс не только тонкогокишечника, но и толстого кишечника и пищевода, а у некоторых больных - поражение суставов. Такие реакции отмечены чаще при иерсиниозной инфекции.

Патологическая анатомия . Неспецифический гранулематозный терминальный илеит или илеоколит сопровождается неспецифической воспалительной реакцией. Она обнаруживается в различных отделах желудочно-кишечного тракта.

Морфологическая картина зависит от локализации процесса, стадии развития болезни и наличия осложнений:

• Участок пораженного толстого кишечника превращается в толстую трубку, слизистая которой может быть гиперемирована, ткани инфильтрированы, утолщены, просвет сужен, стенки сильно деформированы. Язвенные дефекты на слизистой оболочке при болезни Крона глубокие, достигают субсерозного слоя, обычно локализуются поперечно, имеют щелевидную форму. Поверхность их покрыта слизью. Сохранившиеся участки слизистой оболочки покрывают расположенные в подслизистойвоспалительные гранулемы, в результате этого внутренняя поверхность тонкой кишки напоминает булыжную мостовую. Поражаются также различные участки толстой кишки, чаще других - анулярная область. Здесь выявляются язвы, трещины, свищи.
• В тонкой кишке также обнаруживаются язвы, воспалительные инфильтраты. Охваченный воспалением участок превращается в трубку, потерявшую форму здоровой кишки. При микроскопическом гистологическом исследовании такой ткани выявляются признаки неспецифического воспаления: воспалительная клеточная инфильтрация, распространенная на все слои кишечной стенки. Нередко эти воспалительные инфильтраты покрывает нормальная слизистая оболочка. В инфильтратах обнаруживается большое количество лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов с примесью эозинофилов. Большинство лимфоцитов относятся к популяции Тсистемы. В некоторых случаях имеют место скопления эпителиоидных клеток, некоторые из них напоминают клетки Лангханса. Гранулемы не подвергаются, однако, казеозному распаду. Вокруг краев язв обнаруживается гранулематозная ткань. В районе пораженного участка кишки отмечаются спайки. Описаны межкишечные и наружные свищи. Перфорация в брюшную полость встречается редко из-за развития спаечного серозита. Лимфатические сосуды расширены, ткани вокруг них перестроены (лимфангоит). Наблюдается воспаление в регионарных лимфатических узлах (мезаденит).

Клиническая картина. Ведущими признаками болезни Крона являются лихорадка, умеренные болевые ощущения в животе, воспалительные инфильтраты, обнаруживаемые в правой подвздошной области, или мезогастрии, или в других отделах толстого кишечника. Бывают поносы. Клиническая картина отличается вариабельностью. У одних заболевание протекает с выраженной активностью воспалительного процесса и тяжело, у других - вяло, латентно. Острая форма болезни сопровождается поносами, кишечными кровотечениями, лихорадкой, метеоризмом, болями в животе. При пальпации в мезогастрии (при поражении тонкого кишечника) обнаруживаются признаки раздражения брюшины (положительный симптом Щеткина - Блюмберга), болезненные опухолевидные образования в животе.

У части больных начавшийся остро-воспалительный процесс быстро приобретает хроническое течение. У других же больных воспалительный процесс развивается медленно, незаметно и течет хронически. Диарея у таких больных сменяется запорами, субфебрилитет часто не замечается. Пальпаторно выявляются плотные воспалительные инфильтраты, локализующиеся в мезогастрии или правой подвздошной области.

У некоторых больных выявляются гранулематозные образования:

• в пищеводе – гранулематозный эзофагит,
• в желудке – гранулематозный гастрит,
• в толстом кишечнике – гранулематозный энтероколит.

У части больных трещины заднего прохода, параректальные свищи, гранулемы и плотные инфильтраты в параректальной области являются первыми признаками, свидетельствующими о поражении тонкого кишечника.

Медленно текущий воспалительный процесс приводит нередко к поражению брюшины. Острые проявления воспалительной реакции часто воспринимаются как признаки аппендицита, в связи с этим применяется хирургическое лечение. Во время операции выявляются воспалительные изменения в кишечнике. Такие же изменения описаны при иерсиниозе (Б.Е.Стрельников, 1977). Причиной хирургического вмешательства могут быть перфорация кишечника в области язв и возникновение перитонита, кишечные кровотечения и спайки брюшной полости, которые являются причиной непроходимости или заворота кишечника и его паралитической дилатации.

Болезнь Крона сопровождается поражением сердца (тахикардия, экстрасистолы, на ЭКГ выявляются признаки нарушения реполяризации миокарда, которые обусловлены интоксикацией, аллергической реакцией или аутоаллергическими поражениями миокарда). Поражения печени расцениваются нередко как реактивный гепатит, протекающий, как правило, без желтухи. Анемия обусловлена несколькими механизмами: снижением интенсивности всасывания железа в кишечнике и возникновением его дефицита в организме в результате хронических кровопотерь, бактериальной интоксикацией, ведущей к гипоплазии эритропоэтического ростка костного мозга, дефицитом витаминов, особенно витамина В12. Наблюдаются артралгии или полиартрит, которые в основном не приводят к анкилозам суставов. Описаны кератит, язвы роговицы, иридоциклит, гнойные и гранулематозные поражения кожи, экзема, фурункулез, узловая эритема.

У большинства больных обнаруживается повышение температуры тела в пределах 37-37,6°С. У некоторых лихорадка достигает 38-40°С, сопровождается ознобами и потами. Температурная кривая неправильного типа.

Лейкоцитоз нейтрофильный наблюдается при обострении воспаления, в большинстве случаев протекает длительно. СОЭ увеличена. Свертываемость крови повышена. В крови - диспротеинемия с увеличенным содержанием гамма, альфа-1 и альфа-2-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоидов и с несколько сниженным содержанием холестерина.

Течение болезни Крона длительное: наблюдаются периоды улучшения и обострения. Ухудшение провоцируется инфекцией и нарушениями питания.

Диагноз . Диагноз болезни Крона ставится, как правило, поздно. В раннем периоде при остром начале терминального илеита речь идет о диагнозе острого аппендицита.

При хроническом течении существенную помощь в диагностике оказывает эндоскопическое исследование - колоноскопия и лапароскопия.

При колоноскопии обнаруживаются язвы, выраженная деструкция кишечника, опухолевидные гранулематозные образования.

При лапароскопии выявляются признаки отграниченного перитонита, воспалительного поражения кишечника и спайки.

Гранулематозные опухолевидные образования при болезни Крона определяются в пищеводе и желудке.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить характерные для болезни Крона изменения в кишечнике - пораженный отдел кишки приобретает вид «шнура» или «веревки». Если поражаются терминальный отдел подвздошной кишки и слепая кишка, то трудно установить область баугиниевой заслонки - ее контуры исчезают. Измененный фрагмент обычно не заполняется туго контрастной массой. Рельеф слизистой оболочки имеет полиповидный характер, гаустры сглаживаются или исчезают. Контуры пораженного участка кишки чаще отмечаются мелко или крупнозубчатыми, нередко с характерными для этой болезни остроконечными выступами, которые являются отображением грубых щелевидных язв. Иногда язвы, располагаясь в глубине стенки кишки, обусловливают на рентгенограммах своеобразную картину «шляпок гвоздей», идущих правильными рядами по контуру пораженной кишки. Границы со здоровыми участками нередко резко выражены. Гранулематозному изменению кишечника свойственно чередование пораженных участков с нормальными. Слизистая оболочка приобретает на рентгенограмме крупно или мелкоячеистую структуру, напоминающую рисунок булыжной мостовой. На фоне перестроенного рельефа слизистой оболочки обнаруживаются разные по величине стойкие контрастные пятна - продольные и поперечные эрозии и язвы. При тугом контрастировании кишки выявляются сужения пораженного участка, псевдодивертикулезные выпячивания, ригидность стенок, резкость границ пораженных и нормальных участков, хорошо определяется ячеистая структура рельефа слизистой оболочки.

Болезнь Крона дифференцируется с хроническим вторичным энтеритом при гастрите, панкреатите, гепатите, с хроническим язвенным колитом, опухолями кишечника, полипозом кишечника. Каждому из этих заболеваний свойственны характерные клинические, эндоскопические и рентгенологические признаки. Так, язвы при хроническом язвенном колите располагаются беспорядочно, имеют неправильную форму и нечеткие очертания, локализуются чаще в дистальном отделе кишки. При рубцовостенотической форме туберкулеза кишечника отмечается значительное сморщивание пораженного участка кишки, фиксируется наличие выраженных спаек, брыжеечные лимфатические узлы увеличены, слизистая оболочка ободочной кишки перестраивается в ходе патологического процесса бесструктурно.

Лечение . Специфических средств, для лечения болезни Крона, не существует. Применяются, прежде всего, для борьбы с инфекцией следующие антибиотики и сульфаниламидные препараты: ампициллин или оксациллин - по 2-3г в сутки внутрь или внутримышечно, стрептомицин - по 1г в сутки, неомицина сульфат - по 0,1г 2 раза в сутки, левомицетин - по 0,5г 4 раза в сутки, тетрациклин - по 0,25г 4 раза в сутки. При болезни Крона преимущество имеют препараты сульфаниламидов, которые хорошо всасываются в кишечнике: бисептол - по 2 таблетки 2 раза в день, сульфален - по 1г в течение первого дня, а затем по 0,2г 1 раз в день на протяжении 7-10 дней и др. Используются также интестопан (0,24 г) - по 2 таблетки 3 раза в день в течение 5 дней, энтеросептол - по 0,25г 1-2 таблетки 3 раза в день. Если выявляется иерсиниоз, применяются тетрациклин или сульфаниламидные препараты.

При анемии используются препараты крови, плазмы, поливитаминные препараты, полиглюкин, солевые растворы. В ряде случаев с целью влияния на иммунологические процессы и противовоспалительно показан преднизолон - по 20-40 мг в сутки или другие кортикостероидные препараты.

К хирургическому лечению прибегают при перитоните (прободение язвы кишечника), рубцовом сужении кишечника и при наличии спаек брюшной полости, стенозирующих кишки.

Диета . Диета при заболеваниях тонкого кишечника должна быть легкоусвояемая, высококалорийная, щадящая, содержать большое количество витаминов и достаточное количество жидкости.

Физиотерапия. Уменьшение клинических признаков воспаления позволяет применить физиотерапию: тепловые процедуры, индукто-терапию, УВЧ-терапию и др. Процедуры обладают противовоспалительным эффектом и нормализуют функцию кишечника, желудка, печени и других органов. Показаны ванны солевые, углекислые, радоновые, при запорах - субаквальные, грязевые кишечные тампоны, грязелечение.

Курортное лечение осуществляется на курортах, где имеются источники питьевых минеральных вод и грязелечение: Ессентуки, Пятигорск, Железноводск, Боржоми, Трускавец, Моршин, Друскининкай, Бирштонас, в Белоруссии - Ждановичи, Бобруйск.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете получить консультацию ведущих специалистов клиники.

Илеит кишечника представляет собой воспаление подвздошной кишки, имеющее разное происхождение. Сама тонкая кишка обладает 3 отделами (12-перстная кишка, подвздошная, тощая). От гармоничного функционирования этих частей зависит полностью состояние всего организма, ведь усваивание главной доли питательных компонентов (микроэлементов, витамин) осуществляется как раз-таки в тонкой кишке.

Общие сведения

Илеит – это такое воспаление, располагающееся в конечной части тонкого кишечника и распространяющееся на близлежащие ткани. Вызывает образование язвенно-рубцовых, полиповидных оснований. Поражение происходит как в термальной области тонкой кишки, так и в 12-перстной, толстой, тощей кишке.

Патология отмечается очень часто – появляется в различных формах, один раз в жизни точно, у 75-95% жителей планеты.

Илеит имеет 2 вида:

• изолированный – поражению подвергается лишь ;
• совмещенный – воспаление наблюдается и в иных отделах ЖКТ.

Заболевание в основном сочетается с дуоденитом, еюнитом. Зачастую болеют люди от 20-40 лет. Причем мужчины подвержены недугу больше женщин. У сельских жителей патология встречается реже, примерно в 2 раза, нежели у людей, живущих в городах.

Статистическими данными установлено, что в 70% ситуаций болевое чувство с правой подвздошной зоны становится признаком хронического развития илеита. Данная патология имеет 6% от всех воспалительных процессов кишечника.

Классификация

Илеит кишечника бывает:

• первичным – появляется у человека с абсолютно здоровым пищеварительным трактом;
• вторичным – образуется вследствие иной болезни органов ЖКТ.

По причине образования илеит может быть:

• послеоперационный;
• аутоиммунный ();
• медикаментозный (воспаление, вызванное долгим воздействием на слизистую оболочку кишечника определенных лекарственных средств);
• ферментативный (опасное влияние своих же ферментов: неатрофическая, атрофическая форма недуга);
• токсический;
• инфекционный;
• алиментарный (вредная пища, несоблюдение режима питания).

По выраженности клинических признаков различают 3 формы данного заболевания:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Различают острый и хронический илеит (течение недуга – более полугода), обусловливается причиной, возрастными изменениями, иммунной системой, лечебными действиями.

По характеру нарушения выделяют:

• катаральный (поражается исключительно слизистая оболочка);
• эрозивный (отличается возникновением глубоких эрозий).

При хроническом илеите возможны периоды усугубления недуга, а также полная, неполная ремиссия.

Причины

Предполагаемыми факторами развития илеита становятся:

• аллергия;
• неправильное питание (прием жирной, жареной, острой еды);
• вредные привычки (курение, алкоголь);
• сопрягающиеся патологии отделов пищеварительного тракта (дуоденит, панкреатит);
• различные операции на кишечник;
• ферментопатия;
• инфекции ЖКТ;
• неактивный, сидячий образ жизни (работа за компьютером);
• интоксикация организма химическими веществами.

Причиной илеита может являться наличие у человека брюшного тифа, язвенного колита, патологии Крона (приводит к течению терминального илеита), туберкулеза. В данной ситуации илеит считается симптомом присутствующей патологии.

Долго развивающийся хронический илеит ведет к сильному нарушению всасывания питательных веществ. Это оказывается причиной появления гиповитаминоза, остеопороза. Также приводит к ломкости волос, ногтей, потере массы тела.

Симптомы и осложнения недуга

Острое воспалительное проявление квалифицируется неожиданным острым началом с моментальным увеличением симптомов. Недуг продолжается несколько дней, часто даже проходит самостоятельно без лечения.

Симптоматика у взрослых при острой форме следующая:

• болевое чувство в подвздошной зоне;
• недомогание, слабость;
• диарея до 10 раз за сутки;
• головная боль;
• урчание, вздутие;
• рвота, повышение температуры тела;
• чувство тошноты.

По причине нарушения пищеварительной системы образоваться способно обезвоживание, судороги, расстройство свертываемости крови.

Симптомы илеита хронической формы таковы:

• ноющая боль в районе пупа, справой стороны подвздошной зоны;
• гиповитаминоз;
• жидкий стул с наличием непереваренных кусочков еды;
• остеопороз;
• потеря массы тела (происходит из-за нарушения усвоения минералов, витаминов);
• урчание, вздутие живота.

При появлении таких признаков следует посетить специалиста для своевременных терапевтических мероприятий. В случае бездействия могут возникнуть осложнения:

• нарушение всасывания;
• появление инфильтратов брюшной полости;
• возникновение свищей;
• перитонит;
• сепсис;
• кишечное кровотечение.

Чтобы этого не допустить, нужно вовремя начать лечение илеита.

Диагностика

Так как терминальный отдел тонкой кишки не просматривается посредством эндоскопических способов, диагностика производится при помощи лабораторных методов исследования.

Человека направляют на сдачу:

• анализа крови;
• копрограммы;
• вирусологического либо бактериологического исследования каловых масс;
• биопсии патологической области кишечника;
• анализа кала на скрытую кровь.

Действенным диагностическим мероприятием при допущении на илеит становится рентгенография с использованием бария либо обобщающая (для органов брюшины). Обследование позволяет распознать расстройство кишечной моторики, установить ее непроходимость. На изображении можно заметить стриктуры, свищи, область спазмирования подвздошной кишки.

Если имеются подозрения на желчнокаменную патологию, панкреатит, больному делают УЗИ.

Лечение

Лечится воспаление у детей и взрослых в стационаре. В случае несложного течения проводится амбулаторное лечение, пациент наблюдается у инфекциониста, если нужно – у гастроэнтеролога. Терапия острой формы длится около 14 дней, хроническая – до полугода.

Для скорейшего излечения илеита производится лечение медикаментами, соблюдение диетического питания и, конечно же, коррекция образа жизни.

Медикаментозное лечение

Терапия лекарственными средствами и длительность зависят от основной причины образования илеита.

Периодически врач назначает курс вяжущих лекарств растительного происхождения, витаминные комплексы. Когда нет обострения болезни, больным с хронической формой назначается санаторно-курортная терапия.

Диета

Диетическое питание при илеите кишечника формируется на ограничении копченостей, консерваций, жареной, жирной, острой еды. Нельзя употреблять холодную, горячую пищу, только теплую. Кушать необходимо маленькими порциями, но частыми (5-6 раз на день).

Готовить блюда в момент всего иерсиниозного периода рекомендуется на пару либо в тушеном, запеченном виде.

Профилактика, прогноз

При острой форме илеита прогноз будет положительный. В случае хронического заболевания результат зависит от стадии воспалительного процесса кишечника, симптоматики, лабораторных данных. Чем сложнее течение недуга, когда имеется усугубление патологии, тем наименее благоприятным станет прогноз илеита.

С целью предотвращения рецидивов болезни нужно придерживаться строгого, с большим количеством витаминов, минералов диетического питания. Важно своевременно посещать специалиста, исключить вредные привычки (курение, алкоголь), санировать места хронического инфицирования. Прогноз и профилактика будут зависеть от того, как пациент сам относится к своему здоровью, придерживается ли рекомендаций специалиста. И главное, лечить илеит кишечника следует при первых проявлениях заболевания, только тогда удастся избежать осложнений.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Он всегда носит хронический характер и локализуется в дистальном отделе тонкого кишечника. Иногда может сочетаться с патологическим поражением, которое затрагивает двенадцатипёрстную, тонкую и слепую кишки.

Морфологическая картина илеита выявляет обычно катарально-геморрагическое воспаление, которое сопровождается сужением просвета в пищеварительном органе из-за склероза стенок с образованием на них многочисленных эрозий, перерастающих в сильные изъязвления. Это всё вызывает в пострадавшем органе непроходимость, для которой требуется только хирургическое лечение.

У терминального илеита, как и у болезни Крона, этиология недостаточно ясная. Среди провоцирующих возникновение заболевания факторов специалисты по большей части выделяют следующие:

• Генетическая предрасположенность (наследственность). Наибольшая склонность к развитию заболевания имеется у тех людей, чьи близкие родственники были подвержены неспецифическим патологиям пищеварительных органов;
• Аутоиммунная реакция, возникающая в организме;
• Несбалансированность питания, подверженность пагубным привычкам и возникновение частых стрессовых ситуаций;
• Вторичная вирусная или бактериальная инфекции, возникающие в организме на фоне ослабленного иммунитета.

Кроме этого, некоторые специалисты считают причиной возникновения терминального илеита, выражающегося развитием воспаления в подвздошном отделе, несостоятельность клапана, располагающегося между толстым и тонким кишечником, и называемым баугиниевой заслонкой.

Также имеются и мнения насчёт того, что данная причина – следствие патологии. Однозначного мнения на эту тему пока не существует. Достоверно можно сказать лишь то, что этот клапан всегда бывает вовлечённым в процесс развития илеита.

Симптомы терминального илеита кишечника

У многих пациентов с диагностированными неспецифическими патологиями пищеварительных органов часто возникает вопрос, как распознать это воспалительное заболевание подвздошного отдела? Этот вопрос является достаточно сложным, ведь симптомы у терминального илеита имеют большое сходство с другими заболеваниями, и для определения диагноза необходимы точные исследования.

К тому же этой патологии пищеварительных органов практически всегда сопутствуют посторонние на первый взгляд проявления: суставные или почечные боли, воспалительные процессы, развивающиеся на кожных и слизистых покровах, патологии глаз. Но, несмотря на то, что подобные симптомы очень сложно отнести к развитию в организме терминального илеита, некоторые из них должны насторожить пациента и настроить его на посещение специалиста для уточнения диагноза. Основными признаками, обычно сопутствующими развитию этого заболевания и своей интенсивностью примерно указывающими на его стадию, будут следующие:

• Беспричинная потеря аппетита и выраженное снижение веса;
• Приступы тошноты, всегда переходящие в рвоту;
• Боли в области подвздошной кишки, напоминающие своими проявлениями колики;
• Повышение температуры доградусов и лихорадочное состояние, возникшее без видимой причины;
• Схваткообразные боли, напоминающие приступ острого аппендицита.

Все эти тревожные симптомы соответствуют развитию катарального воспаления в подвздошной кишке. Причём следует помнить тот факт, что чем ярче будут выражены данные проявления развития патологического процесса, тем более тяжёлую форму имеет илеит.

Для хронического илеита всегда характерно его постепенное начало и достаточно умеренная выраженность симптомов. Жалобы пациентов с развивающимся у них терминальным илеитом обычно сводятся к наличию умеренных болей, локализующихся в правой подвздошной области, вздутие живота, сопровождаемое звуковыми эффектами, желтоватый водянистый стул с включениями из непереваренной пищи.

Последствия рефлюкс-илеита

Если, несмотря на тревожные симптомы, пациент не обратился к специалисту для уточнения диагноза и начала соответствующего лечения, илеит примет хроническую форму и будет мучить человека всю жизнь. При недостаточной терапии заболевания разрушение слизистой кишечника принимает прогрессирующий характер, а это чревато для пациента развитием очень тяжёлых признаков, которые всегда сопровождают терминальный рефлюкс-илеит. Среди них наиболее часто проявляются следующие:

• Кровавые поносы с примесями слизи;
• Острые приступы боли;
• Повышенная температура.

Помимо этого, если не применять при развитии данной патологии соответствующей терапии, воспалительный процесс будет распространяться и на другие органы пищеварительного тракта, провоцируя образованием многочисленных эрозий и язв возникновение непроходимости кишки. Помимо этого, игнорирование развития терминального илеита ведёт к образованию в организме такого страшного дефекта, как свищи. Они проникают в соседние органы и приводят к тому, что в них скапливаются в большом количестве белковые отложения, что нарушает процессы обмена. При таком развитии илеита не обойтись без срочного хирургического вмешательства.

Лечение и диета при терминальном илеите

Несмотря на то, что трактовать все противоречивые сведения об иммунологическом статусе такой разновидности болезни Крона, как терминальный илеит, развивающейся в подвздошной кишке и сопровождающейся катаральным воспалением, достаточно сложно, именно благодаря иммуноморфологическим исследованиям появилась возможность для обоснования активной терапий. А это позволяет провести адекватное лечение этой патологии подвздошной кишки.

В ней особое место отводится приёму пациентами таких медикаментозных средств, как кортикостероидные и антибактериальные препараты, а по определённым показаниям другие иммунодепрессанты. Кроме этого при этом заболевании применяется также большой арсенал разнообразных симптоматических средств, необходимых при терапии илеита: психотропные, кровезамещающие, противовоспалительные и другие.

Очень большое значение в адекватной терапии этого заболевания отводится и оптимальному режиму питания, а также соответствующей диете, ведь всем специалистам очень хорошо известно, что данная патология не поддаётся полному излечению и можно лишь заморозить патологический процесс на какое-то время.

Правильное диетическое питание при такой разновидности болезни Крона, как илеит, имеет огромное значение. Именно благодаря ему появляется возможность облегчить работу пищеварительных органов, а также исключить возможность дополнительного травмирования слизистой оболочки кишечника.

Только так можно прекратить образование на его стенках новых эрозивных поражений и рубцов. Этому способствует то, что все блюда, входящие в рацион питания пациента, являются очень легко усваиваемыми, высококалорийными, содержащими большое количество витаминов и жидкости, необходимых повреждённому пищеварительному органу.

Терминальный илеит: симптомы, лечение

Такое заболевание ЖКТ как терминальный илеит возникает спонтанно, а вылечить его довольно затруднительно. Последствия игнорирования проблемы могут принять ужасающие формы. В чем суть этой болезни и как с ней справиться?

Болезнь такого рода относится к проблемам кишечника. По своей сути илеит – это воспалительный процесс в подвздошном отделе тонкого кишечника, который сопровождается образованием язв и полипов, разрушением слизистой оболочки вплоть до появления гнойных свищей. Чаще всего заболевание развивается в молодом организме в возрастелет.

Это заболевание также известно под названием рефлюкс-илеит или болезнь Крона. Формы проявления могут иметь вид внезапного приступа колик, острый рецидивирующий характер либо же умеренный с перманентным расстройством пищеварения. Хроническая форма не позволяет нормально питаться и вызывает постоянный дискомфорт, что чревато полным отказом от еды.

Симптомы

Как распознать илеит? Симптомы болезни часто схожи с другими заболеваниями, поэтому без точных исследований диагноз поставить практически невозможно. Ему могут сопутствовать совершенно посторонние на первый взгляд явления: кожные высыпания, воспаление слизистых рта, глаз и носа, боли в суставах и почках.

Но при проявлении некоторых явных признаков нужно насторожиться и пройти обследование у врача. Их интенсивность примерно укажет на стадию заболевания. Основные симптомы терминального илеита:

• повышенная температура тела без видимой причины;
• боли в животе, схожие на приступ аппендицита;
• лихорадка;
• боли в области подвздошного отдела кишечника;
• колики;
• тошнота и рвота;
• вздутие живота;
• анемия;
• понос с примесью крови, слизи и гноя;
• снижение аппетита, отказ от пищи;
• снижение веса.

Чем ярче выражены данные проявления болезни, тем в более тяжелой форме протекает болезнь.

Причины

Илеит кишечника может возникнуть по целому ряду причин, одной из них является инфекция, которая провоцирует развитие воспалительного процесса. Она может попасть в организм вместе с пищей либо проникнуть из других органов вместе со слизью и кровью. Нередко это происходит из-за нарушений в работе баугиниевой заслонки, которая разделяет тонкий и толстый кишечник. Это вызывает застой содержимого кишечника, что приводит к проникновению инфекции.

Еще одна причина – нарушение питания и вредные привычки. Некачественная пища, вредные продукты, алкоголь раздражают слизистую кишечника, что приводит к ее повреждению. Дополнительно усугубляет ситуацию малоподвижный образ жизни. Этот фактор вообще является причиной примерно половины всех существующих заболеваний.

Также причинами илеита могут стать:

• аутоиммунная реакция организма;
• ослабление иммунитета после перенесенных болезней, что приводит к развитию вторичной инфекции;
• генетическая предрасположенность к заболеваниям ЖКТ.

Сочетание нескольких предрасполагающих факторов обычно приводит к более тяжелому и быстро прогрессирующему илеиту.

Последствия

При отсутствии лечения болезнь, которую и без того трудно вылечить окончательно, имеет свойство протекать длительно. Хронический илеит будет мучить больного на протяжении всей его жизни. При прогрессирующем разрушении слизистой кишечника учащаются острые припадки боли, кровавые поносы, повышается температура. Воспаление распространяется на другие отделы кишечника, затрагивая не только тонкий, но и остальные участки.

Если не принять никаких мер, в дальнейшем развивается непроходимость кишечника. Его внутренняя оболочка покрывается рубцами и язвенными очагами, накапливается гной, что ведет к обширному перитониту. Свищи проникают даже в соседние органы, происходит нарушение процессов обмена, в органах накапливаются белковые отложения. В таком случае без хирургического вмешательства не обойтись.

Диагностика и лечение

Если есть подозрения на илеит, лечение предполагает проведение предварительных исследований для постановки точного диагноза, выявления очагов воспаления и определения стадии заболевания. Обычно берется несколько образцов крови для анализа, моча и кал. Проводится ультразвуковое обследование, а при тяжелых формах течения заболевания берется образец ткани для биопсии.

Затем прописываются противовоспалительные и обезболивающие препараты, антибактериальная терапия, стероидные гормоны, витамины. Обязательное условие – соблюдение диеты и отказ от алкоголя. Акцент ставится на пище, богатой клетчаткой. Животные белки в рационе сокращаются. Постепенно нужно выработать привычку питания по расписанию, ввести регулярные занятия спортом для предотвращения рецидивов.

Также для очищения организма проводиться переливание плазмы.

Для всестороннего воздействия проводится дополнительное симптоматическое лечение, которое подбирается индивидуально под каждого пациента, в зависимости от особенностей проявления болезни. Оно может быть направлено как на другие органы ЖКТ, так и на выделительную систему или кожные покровы.

В запущенных случаях, когда обычные подходы оказываются малоэффективными, применяются более серьезные методы, чтобы устранить терминальный илеит. Лечение предполагает хирургическое вмешательство. Удаляются гнойники и рубцы, закрывающие проход, чистится слизистая кишечника, в особо тяжелых случаях приходится вырезать часть пораженной кишки. Процесс реабилитации сложный и весьма болезненный, поэтому не следует доводить ситуацию до крайних мер. В течение последующих лет больной находится на диспансерном учете, так как илеит имеет свойство перетекать в хроническую форму даже без явных на то причин.

Кишечный илеит – это тяжелое и очень опасное заболевание. Принятие срочных мер является залогом успешного выздоровления. Для профилактики следует позаботиться о ведении здорового и активного образа жизни, наладить режим и рацион питания.

Передача «Жить здорово» про терминальный илеит:

Илеит кишечника: что это такое, симптомы и лечение

Илеит – острое или хроническое воспалительное поражение подвздошной кишки, которая является конечным отделом тонкого кишечника.

В сравнении с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта илеит не является критическим состоянием, но при выраженных проявлениях способен существенно ухудшить качество жизни пациентов.

Общие данные

Это заболевание встречается довольно часто – оно возникает в разных формах хоть раз в жизни у, по разным данным, 70-95% населения. Илеит бывает:

• изолированный, когда поражается только подвздошная кишка;
• сочетанный – если наблюдается вместе с воспалительным поражением других отделов пищеварительного тракта.

Чаще всего илеит сочетается с:

• дуоденитом (воспалением 12-перстной кишки);
• еюнитом (воспалением тощей кишки, которая находится между 12-перстной и подвздошной кишкой).

В основном заболевают в молодом возрасте – от 20 до 40 лет. Несколько чаще страдает мужской пол.

В целом же хроническая форма заболевания составляет, по разным данным, от 5 до 7% всей воспалительной патологии тонкого и толстого кишечника – это считается высокой степенью поражения. Такой факт объясняется тем, что илеиты часто не выявлены, поэтому вовремя не лечатся: расположение подвздошной кишки мешает полноценной диагностике воспалительных процессов в ней, так как диагноз ставят преимущественно на основе симптомов, исключая поражение других отделов кишечника – инструментальная диагностика затруднена, поскольку подвздошная кишка недоступна для погружения в нее зонда во время фиброгастродуоденоскопии. Из-за недостаточной диагностики илеита врачи нередко следуют ошибочной тактике лечения.

Причины

• острым – чаще наблюдается у детей;
• хроническим – им чаще страдают взрослые. Хроническая форма зачастую характеризуется рецидивирующим течением – чередованием периодов затишья и обострений.

Содержимое человеческого кишечника не является стерильным, и илеит часто провоцируется инфекционным поражением подвздошной кишки – бактериальным или вирусным.

Возбудителями хронического илеита выступают:

Острая форма илеита, помимо указанных возбудителей, также может быть вызвана вирусами – такими, как возбудители:

Также выделен ряд факторов, которые в одинаковой мере могут способствовать возникновению как острой, так и хронической формы илеита. Это:

• повышенная сенсибилизация организма (аллергизация);
• курение;
• злоупотребление спиртными напитками;
• нарушение принципов правильного питания – злоупотребление жирной, жареной, приправленной, экстрактивной (вызывающей повышенное выделение секрета и ферментов ЖКТ) пищей;
• интоксикация. Имеют значение бытовые и промышленные яды, токсины грибов, тяжелые металлы и вещества, используемые в качестве химических реагентов;
• прием некоторых групп лекарств;
• ферментопатии – нарушение секреции ферментов, что, в свою очередь, нарушает нормальное пищеварение. Зачастую для ферментопатий характерна наследственная предрасположенность;
• хирургическое вмешательство по поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта.

В целом острый илеит развивается из-з поражения подвздошной кишки на фоне отягчающего фактора (чаще всего – нарушения режима питания). Хроническая форма заболевания в абсолютном большинстве случаев развивается у тех людей, которые:

• игнорируют активный образ жизни;
• налегают на жирную, жареную, острую пищу и алкоголь;
• имеют сопутствующие болезни желудочно-кишечного тракта. Чаще всего воспалительное поражение подвздошной кишки развивается при таких болезнях ЖКТ, как хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь, хронический холангит (воспаление желчевыводящих путей);
• перенесли операции на органах брюшной полости с последующим развитием спаечного процесса.

Острый и хронический илеит может возникать как первичная форма заболевания, так и как вторичное проявление некоторых болезней – в частности, это:

В зависимости от причины возникновения все илеиты разделяют на:

По течению выделяют такие формы илеита, как:

Если речь идет о хроническом, длительно протекающем илеите, то выделяют такие его стадии, как:

• обострения;
• неполная ремиссия – идет процесс восстановления слизистой оболочки подвздошной кишки и ее возвращения к нормальному состоянию, клинически наблюдается частичное затихание симптомов;
• полная ремиссия – слизистая оболочка практически восстановлена, клинически наблюдается полное затихание симптомов.

С точки зрения тканевых изменений в слизистой оболочке илеита наблюдаются классические признаки воспаления – покраснение, отечность тканей, повышение местной температуры, болезненность, которая манифестируется болями в животе, ухудшение всасывающей способности подвздошной кишки.

Симптомы илеита

Классические симптомы воспалительного поражения подвздошной кишки – это:

• боли в животе;
• диспептические нарушения;
• гипертермия (повышение температуры тела);
• признаки ухудшения общего состояния организма.

Диспептические нарушения – тошнота, рвота, понос, урчание в животе, вздутие кишечника, жидкий стул – бывают при острой форме илеита или при обострении хронической формы.

Острый илеит характеризуется:

• острым началом;
• бурной симптоматикой;
• довольно недлительным течением и быстрым выздоровлением. Бывают случаи, когда острый илеит проходит самостоятельно, без лечения.

Клиническая симптоматика, характерная для острого илеита, следующая:

• боли в правой подвздошной области острые, кратковременные, могут купироваться после посещения больным туалета;
• частый жидкий стул. Понос наблюдается до 20 раз в сутки – больной может выйти из туалета и тут же, буквально через минуту, по нужде вернуться обратно (симптом «дежурства в туалете»);
• боли в животе обычно сопровождаются тошнотой и рвотой. После рвоты наступает кратковременное облегчение;
• температура тела повышается до 39 градусов по Цельсию;
• довольно выражены признаки общего недомогания – головные боли, слабость, больной характеризует свое состояние, что его словно шатает.

Хроническая форма илеита манифестируется более постепенным началом. В 85-90% всех клинических случаев симптомы выражены умеренно – это:

• малой или средней интенсивности, терпимые боли в правой подвздошной области, в ряде случаев параллельно развиваются боли вокруг пупка;
• вздутие живота, но газы при этом отходят;
• урчание в животе, которое на своем пике разрешается опорожнением кишечника;
• водянистый стул – испражнения при этом имеют желтоватый оттенок. Если дефекация прошла сразу после приема пищи, в кале можно обнаружить остатки непереваренной пищи (особенно растительные волокна). Нередко акт дефекации не приносит чувства облегчения – наоборот после него боли в животе могут усилиться;
• постепенное умеренное ухудшение общего состояния организма (может проявиться только через несколько месяцев от начала заболевания, но его признаки уверенно нарастают).

По некоторым данным, болевой синдром в правой подвздошной области является признаком хронической формы илеита в 70% всех клинических случаев (из них – чаще всего при иерсиниозном поражении).

Изменения общего состояния появляются из-за постоянно ухудшенного всасывания питательных веществ (белков, жиров, углеводов), витаминов и минеральных соединений. Самые показательные признаки это:

• некритичное, постепенное, но прогрессирующее снижение веса;
• прогрессирующее ухудшение работоспособности – и интеллектуальной, и физической;
• нарушения сна – бессонница ночью или чуткий тревожный сон;
• ухудшение психологического настроя – апатия и потеря интереса к вещам, которые ранее привлекали внимание;
• признаки гиповитаминоза – ухудшение зрения, сухость и ломкость волос и ногтей, сухость кожи, образование гематом (синяков) при наименьших ушибах и так далее;
• на более поздних стадиях постепенно начинает развиваться остеопороз – ломкость костной ткани. У больных с частыми переломами, возникшими из-за не особо выраженных усилий, причину такой критической ломкости следует искать в патологии кишечника – в частности, при затяжном воспалительном поражении подвздошной кишки.

Осложнения

Если острый илеит сопровождается частым выраженным поносом и рвотой, это может привести к самому главному его осложнению – обезвоживанию. В большинстве случаев оно купируется без проблем, но если помощь не оказана или оказана неграмотно, в свою очередь могут наступить такие осложнения, как:

• гиповолемический шок (нарушение микроциркуляции крови в тканях из-за сниженного объема циркулирующей крови);
• судороги;
• нарушение со стороны свертывающей системы крови.

Также хронический илеит нередко осложняется хроническими маловыраженными, но упорными кишечными кровотечениями.

В крайне запущенном состоянии, если дегидратация (обезвоживание) нарастает, может наступить летальный исход.

Лечение обезвоживания считается неграмотным, если восполнение потерь жидкости проводят с помощью не внутривенного вливания растворов, а введения жидкости через рот, при этом она тут же выводится из организма с жидкими каловыми или рвотными массами. Это одна из главных причин нарастающей дегидратации организма при данном заболевании. Обезвоживание при остром илеите (и поражении других участков желудочно-кишечного тракта) еще называют эксикозом.

Диагностика

Диагностировать воспалительное поражение подвздошной кишки только на основании жалоб и данных анамнеза проблематично. Поэтому необходимо привлечь дополнительные методы диагностики.

Данные физикального обследования сами по себе не отличаются высокой информативностью, но необходимы в комплексной диагностике этой болезни:

• при осмотре будет выявлено, что язык сухой, с белым налетом – но это неспецифический признак;
• при пальпации больной жалуется на умеренную болезненность в правой подвздошной области. На пике диспептических явлений (в частности, частого поноса) определяется урчание при прощупывании живота в той же области;
• при перкуссии если живот вздут, определяется звонкий звук, словно стучат по барабану;
• при аускультации на пике поноса слышно усиление перистальтических шумов, особенно в правой подвздошной области.

При осмотре испражнений будет выявлен характерный светло-желтый оттенок кала и остатки непереваренной пищи.

Данные при острой и хронической формах илеита практически схожие – при острой болезненность в животе при пальпации будет более выраженной.

При ректальном обследовании прямой кишки (пальцем в перчатке) на пике частого опорожнения можно выявить зияние прямого прохода.

Данные инструментальных методов диагностики не являются особенно информативными, но их привлекают для комплексного диагностического процесса – больше для дифференциальной диагностики. Применяют такие методы, как:

• рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику – больному предлагают выпить порцию сульфата бария и через полчаса проводят рентгеноскопию и -графию кишечника. Во время исследования можно выявить участки спазма подвздошной кишки и нарушение пассажа (перемещения) сульфата бария – замедленное опорожнение подвздошной кишки от контрастного вещества. В тяжелых случаях возможны признаки динамической (из-за нарушения моторики кишки) кишечной непроходимости – в частности, отсутствие пассажа бария;
• фиброгастрододеноскопия (ФГДС) – во время нее зонд не достает до подвздошной кишки, но это исследование поможет выявить сочетанные изменения тонкого кишечника;
• ультразвуковое исследованиеорганов брюшной полости (УЗИ) – поможет провести дифференциальную диагностику илеита с заболеваниями паренхиматозных органов брюшной полости, при патологии которых возможна схожая клиническая симптоматика (боли в животе, рвота и так далее);
• мультисрезовая компьютерная томография (МСКТ) – с ее помощью также можно оценить состояние внутренних органов и верифицировать диагноз.

Лабораторное исследование более информативно в диагностике илеита. Привлекают такие методы, как:

• общий анализ крови – в нем выявляют возросшее количество лейкоцитов и увеличенную СОЭ, что показательно для воспалительного процесса;
• биохимический анализ крови – будет зафиксировано снижение количества общего белка и нарушение соотношения белковых фракций. Также выявляют снижение количества микроэлементов;
• вирусологическое и бактериологическое исследование кала – под микроскопом выявляют возбудителей илеита;
• копрограмма – в кале обнаруживается большое количество непереваренных фрагментов пищи, углеводов, а также уменьшенное количество ферментов;
• анализ кала на скрытую кровь – илеит часто осложняется хроническим кровотечением, но визуально кровь в кале не определяется, а только благодаря такому анализу.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику воспалительного поражения подвздошной кишки следует в первую очередь проводить с теми болезнями, для которых характерен понос. Это такие патологии, как:

• пищевое отравление;
• тиреотоксикоз – усиление функции щитовидной железы;
• дизентерия – инфекционное поражение ЖКТ шигеллами;
• неспецифический язвенный колит;
• синдром раздраженного кишечника – при нем появляется расстройство кишечника без морфологических изменений со стороны его стенки;
• болезнь Аддисона – хроническая недостаточность коры надпочечников, клиническая картина которой, помимо прочих симптомов, характеризуется болями в животе и поносом.

Лечение илеита

Больного с острым илеитом в обязательном порядке госпитализируют в стационар – необходима будет грамотная коррекция обезвоживания, которую можно провести только с помощью инфузионной терапии, осуществляемой под медицинским контролем. Помимо гастроэнтеролога, в лечении инфекционного илеита также должен принимать участие инфекционист.

В основе консервативной терапии острого илеита лежат следующие назначения:

• диета. Она основывается на дробном, частом приеме механически, химически и термически щадящей еды – проще говоря, еда должна быть измельчена, не горячая, с исключением острых, соленых и экстрактивных (то есть, вызывающих повышенное выделение ферментов, желудочных и кишечных соков) продуктов, легкоусваиваемой и обогащенной витаминами. При рвоте и поносе назначается голод;
• антибактериальная терапия – с учетом выделенного возбудителя и его чувствительности;
• инфузионная терапия – применяется для коррекции обезвоживания (при рвоте и поносе) и для дезинтоксикации организма (при инфекционной природе илеита). При этом внутривенно капельно вводят глюкозу, белковые растворы, электролиты;
• ферментные препараты – их назначают для облегчения переработки и усваивания пищи;
• вяжущие средства и сорбенты – назначаются при продолжительном поносе;
• спазмолитики – их вводят по показаниям при выраженном болевом синдроме;
• пробиотики – нужны для нормализации нормальной микрофлоры кишечника;
• комплексные витамины – применяются даже в том случае, если еда при илеите витаминизирована.

Назначения при хроническом илеите будут такими:

• диета;
• ферменты – для улучшения пищеварения;
• пробиотики – для обогащения нормальной микрофлоры кишечника;
• витаминотерапия. Витамины назначаются в виде комплексов, содержащих также минералы;
• в случае нарушения опорожнения (жидкого стула) – вяжущие средства (можно и растительного происхождения).

Особенности диетического питания заключаются в следующем:

• исключить грубую, горячую, острую, жареную, жирную пищу;
• включить молочно-кислые продукты;
• необходимо достаточное количество белков, витаминов и микроэлементов;
• ограничить углеводы (так как они могут провоцировать брожение в кишечнике) и жиры;
• прием пищи должен быть дробным – 4-5 раз в день, в виде небольших порций.

Если причиной илеита является наследственная ферментопатия, то такой диеты следует придерживаться всю жизнь.

Лечение хронического илеита – длительное, иногда до нескольких месяцев. Но даже при удачном лечении не исключены рецидивы.

Профилактика

Меры, призванные предупредить илеит, стандартны, как для всех заболеваний пищеварительного тракта – это:

• рациональное питание с соблюдением режимного приема пищи (завтраки, обеды, ужины) и включением достаточного количества всех питательных веществ;
• отказ от приема алкоголя и курения. Алкоголь повреждает слизистую оболочку подвздошной кишки, никотин ухудшает местное кровоснабжение кишечника и способствуют более выраженному проявлению нарушений со стороны его стенки;
• своевременное выявление и ликвидация инфекционного агента в кишечнике – до того, как он успел спровоцировать выраженные изменения в его слизистой оболочке;
• при наследственных ферментопатиях – прием ферментных препаратов после консультации у врача.

Прогноз

Прогноз при острой форме илеита благоприятный. В случае хронического воспалительного поражения подвздошной кишки прогноз зависит от того, насколько выражено поражение слизистой оболочки кишечной стенки. Прогноз улучшается при неукоснительном соблюдении рекомендаций врача (диета, в случае необходимости – прием ферментных препаратов).

Нелеченный или плохо леченный хронический илеит приводит к постепенному истощению пациента и ухудшению работы всех органов и систем, которые недополучают питательные вещества. Критическое обезвоживание наблюдается чрезвычайно редко, при полностью запущенном илеите с рвотой и поносом – в этом случае возможен летальный исход.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Илеит – патологический процесс в дистальном отделе тонкой кишки. Редко бывает локализованным и часто сочетается с дуоденитом, еюнитом. Заболевание может возникать при воздействии инфекции, токсинов, наследственной патологии.

Основную роль в лечении занимает диета. Для устранения симптомов используют сорбенты, прокинетики, антибиотики, ферменты и пробиотики.

Причины

Заболевание может развиваться под воздействием таких триггеров:

Заболевание может встречаться в любом возрасте и независимо от пола. Выявлено, что илеит чаще возникает у людей с такими предрасполагающими факторами:

• Средний возраст (20-40 лет).
• Мужской пол.
• Проживание в крупных населенных пунктах.
• Пищевая аллергия.
• Курение.
• Прием алкоголя.
• Нерациональное питание.
• Недостаточная физическая активность в течение дня.
• Сопутствующие заболевания пищеварительной системы (панкреатит, желчнокаменная болезнь).
• Генетическая предрасположенность.

Классификация

Различают острый и хронический илеит. Первый тип чаще наблюдают в детском возрасте. Для взрослых характерно хроническое рецидивирующее течение.

Заболевание может быть локализованным и охватывать только подвздошную кишку. Но большую часть случаев составляют диффузные воспалительные процессы, поражающие рядом расположенные отделы или весь кишечник.

Выделяют первичный илеит, когда первичный очаг находится в этом же отделе, и вторичный, когда инфекция попадает из других органов. В зависимости от функциональных возможностей, болезнь разделяют на атрофическую и не атрофическую форму. При атрофии слизистой поражаются железы и нарушается выработка кишечного сока.

Степени

По выраженности симптомов и лабораторным показателям заболевание можно разделить на такие степени тяжести:

• легкая;
• средней степени;
• тяжелая.

По активности процесса хроническая форма может протекать как ремиссия, частичная ремиссия или обострение.

Симптомы

При остром илеите симптомы хорошо выражены и могут самостоятельно пройти через некоторое время. К основным признакам заболевания относят:

• нарушение пищеварения – урчание, вздутие, тошнота, рвота;
• субфебрильная температура тела (при острой форме повышается до 39гр.С);
• диарея (до 20 раз в день). Характерно возникновение жидкого стула сразу после приема пищи. В каловых массах обнаруживают остатки непереваренных продуктов;
• боль в животе. Может локализоваться в правой подвздошной области или распространяться на всю нижнюю часть брюшной полости;
• общая слабость;
• головная боль;
• потеря веса;
• признаки гиповитаминоза и недостаточности микроэлементов;
• утомляемость.

При хроническом течении все вышеперечисленные симптомы выражены слабо, возможно скрытое течение.

Осложнения

Последствия заболевания возникают не всегда. Их наличие говорит о переходе болезни в тяжелую степень и потребность в дополнительных методах лечения. Выделяют следующие осложнения илеита:

1. Обезвоживание.
2. Гиповолемический шок.
3. Кровотечение.
4. Судороги.
5. ДВС-синдром.

Диагностика

Установить диагноз илеита трудно, так как этот отдел кишечника сложно визуализировать, а симптомы заболевания не специфические. Больным с подозрением на илеит назначают такие обследования:

• общеклинические исследования крови и мочи. В анализе крови выявляют воспалительные изменения – сдвиг формулы влево, лейкоцитоз, повышенное СОЭ;
• копрограмму. При анализе стула выявляют непереваренные пищевые волокна и жиры;
• бактериологическое, вирусологическое исследование кала;
• УЗИ органов брюшной полости. Проводится для выявления сопутствующей патологии – болезней поджелудочной железы, печени, желчного пузыря;
• исследование кала на скрытую кровь. При илеите кровотечение не интенсивное и не выявляется при осмотре стула. Реакция кала на скрытую кровь позволяет выявить даже незначительную кровопотерю;
• рентгенографию кишечника с контрастом. Метод назначают для оценки моторной функции и проходимости кишечника. Рентгенография может подтвердить наличие свищей или стриктур;
• биохимический анализ крови. Позволяет выявить снижение общего белка, альбумина, недостаточность ионов;
• КТ, МСКТ, МРТ. Проводятся в сложных диагностических случаях, когда есть необходимость оценки окружающих тканей и органов, исключения выпота в брюшной полости.

Лечение

Илеит требует комплексного лечения, которое включает диету и прием медикаментозных препаратов. Разрешается употреблять продукты, которые легко усваиваются, приготовлены без специй щадящим методом (на пару, сварены). Все острые инфекционные процессы лечат в условиях инфекционного отделения.

Для устранения симптомов и воспалительных процессов используют такие группы лекарств:

1. Энтеросорбенты (способствуют выведению токсинов и устраняют повышенное газообразование).
2. Вяжущие препараты.
3. Ферменты.
4. Прокинетиики.
5. Поливитамины.
6. Пробиотики.
7. Растворы для инфузии (глюкозу, физиологический раствор).

При наличии бактериального воспаления используют антибактериальные препараты. Наследственная ферментопатия требует пожизненного соблюдения диеты.

В заключение нужно сказать, что илеит трудно поддается диагностике и лечению. Стертая клиническая картина приводит к позднему установлению диагноза и запоздалому лечению.