Трехглавая мышца голени состоит из трех головок: двух поверхностных и одной глубокой. Поверхностные головки - внутренняя и наружная - образуют икроножную мышцу. Третья глубокая головка образована камбаловидной мышцей. На середине голени все три головки образуют самое мощное сухожилие во всем теле человека пяточное, или ахиллово.
Разработать основанный на фактических данных Принцип клинической практики для облегчения принятия решений для профессионала, для уменьшения изменчивости их клинической практики и для улучшения внимания пациентов, которые были перенесены на разрыв ахиллова сухожилия.
Включение рекомендаций в Руководство по клинической практике было выполнено. Окончательный синтез доказательств, клинический опыт и рассуждения физиопатологии. Анализ «лучшего клинического опыта» группы экспертов. . Настоящее клиническое руководство отражает текущий статус знаний о терапевтических рекомендациях, которые физиотерапевты должны включать в свои программы. Одиннадцать рекомендаций были включены, сочетая лучшие доказательства с аргументами физиопатологии и консенсусом среди группы экспертов.
В нижнем отделе голени ахиллово сухожилие несколько суживается и прикрепляется к бугру пяточной кости.
Функция трехглавой мышцы голени состоит в том, что она является мощным сгибателем стопы и голени.
Разрыв ахиллова сухожилия может быть открытым и закрытым (подкожньм).
Открытые повреждения ахиллова сухожилия являются следствием воздействия острых (режущих и колющих) предметов на задне-нижнюю поверхность голени.
Помнить! Все раны, особенно локализованные вблизи ахиллова сухожилия, должны быть тщательно обследованы, необходима также проверка функции трехглавой мышцы голени.
Физиотерапия, Руководство по клинической практике, Ахиллесовое сухожилие, Чрескожная техника, Ремонт сухожилий. В последние годы с ростом спортивной практики они значительно увеличились. В зависимости от его местоположения: проксимального или миотендинового и дистального или вставного.
- По времени развития: острый и хронический.
- Согласно механизму травмы: травматический и не травматический.
- По величине повреждения: частичные или полные разрывы.
Закрытый, подкожный разрыв ахиллова сухожилия. Механизм травмы - результат сокращения трехглавой мышцы голени, сила которого превышает прочность сухожилия.
Непрямой: внезапное, резкое, насильственное растяжение трехглавой мышцы голени и (вследствие этого растяжения) ее чрезмерное сокращение при одновременном действии силы тяжести тела.
Такое повреждение ахиллова сухожилия наступает в момент прыжка или приземления после прыжка у прыгунов, волейболистов, гимнастов, фехтовальщиков, у артистов балета.
Именно здесь чаще возникают воспалительные изменения, сопровождаемые дегенеративными процессами, предрасполагающими к этим разрывам. Карр и Норрис, обнаружили, что количество кровеносных сосудов варьируется в зависимости от длины сухожилия. Они обнаружили, что наибольшая циркуляция находится в дистальном аспекте их введения в пяточной кости и что сосуды начинают уменьшаться как по числу, так и по распределению, когда сухожилие отходит от его введения. Он показывает эти области риска.
Он не предназначен для того, чтобы быть единственным способом лечения особой ситуации, а скорее для того, чтобы обеспечить образец ухода за наиболее типичными ситуациями. Ахиллесовое сухожилие представляет собой волокнистую ткань, которая соединяет мышцы двойника и подошвы с пяточной мышцей, костью, которая образует пятку. 75% случаев разрыва происходит у спортсменов, особенно у мужчин, чаще встречается у взрослых, которые занимаются спортом в качестве досуга и не нагреваются должным образом, и обычно расположены на несколько сантиметров выше вставки пяточной кости.
Прямой: удар тупым предметом по ахиллову сухожилию приводит к внезапному резкому сокращению трехглавой мышцы голени и разрыву сухожилия.
Многие исследователи считают, что разрыв ахиллова сухожилия возникает вследствие его хронического заболевания от перенапряжения. У спортсменов, танцоров, акробатов дегенеративные изменения ахиллова сухожилия носят профессиональный характер.
Это проявляется слышимым треском или щелчком звука и резкой болью, некоторые называют его «камнем». После травмы вы можете продолжать ходить, хотя хромать, так как мы не сможем сделать подошвенное сгибание или встать на цыпочки и изменим поддержку. В случае полного разрыва лечение должно быть преждевременным и быть хирургическим, часто состоящим из простого шва. После этого литой следует наносить на 5-6 недель, и нога может остыть примерно через 15 дней.
Как только литье удалено, врач обычно вставляет клин в пятку, так что сухожилие не растягивается слишком сильно. Высота этого клина будет постепенно уменьшаться в течение следующих 2 месяцев, так что сухожилие постепенно обретает обычную длину. Между тем, мы начнем с другого типа более конкретной реабилитации.
Локализация разрыва ахиллова сухожилия
1. Верхняя треть ахиллова сухожилия на сухожильно-мышечной границе.
2. Средняя треть - в собственно ахилловом сухожилии (наиболее частая локализация).
3. Нижняя треть - над бугром пяточной кости.
4. Отрыв сухожилия от пяточного бугра:
- без повреждения кости;
- с отрывом части бугра.
После 3 месяцев выздоровления мы будем выполнять упражнения проприоцепции, мы будем ходить по разным основаниям и в зависимости от эволюции, которая произошла, примерно через 6 месяцев после того, как травма начнется с усилий и спортивной практики. Ахиллес - это сухожилие сухожилий и скелетных мышц. Он является мощным и долговременным, на который вылилось много литературы и тысячи ежедневных цитат по его ссылке в греческом эпосе. Талон - задняя опорная зона стопы, соответствующая пяточной кости и ее обертывание жиром.
От пяточной кости сухожилие простирается к ноге. Если бы Ахиллес получил на полу стрелу любви, мы всегда должны говорить о «ахиллова сухожилие», но мы оставим анатомическую некорректность на благо литературной женщины, которая, в конце концов, придала ей столько славы на протяжении истории. Он может быть полным или неполным, с большим трудом иногда дифференцировать так или иначе. Это происходит чаще у взрослых старше 30 лет, когда условия васкуляризации сухожилия не являются оптимальными. У молодых людей это может произойти по нескольким причинам, почти все из них основаны на предрасполагающих условиях, таких как анатомическое отклонение осей лодыжки, вызывающих ненормальное тяговое усилие, плохие технические жесты или применение стероидов.
Студент и врач должны знать, что разрывы ахиллова сухожилия могут быть полными и неполными .
Клинические симптомы.
Резкая боль в месте повреждения ("будто палкой ударили по ноге"). Боль постоянная, ноющая.
- Осмотр выявляет западение над местом разрыва, выраженность которого зависит от величины отека и кровоизлияния; отек, кровоизлияние, которое может распространяться от места разрыва ахиллова сухожилия до бедра (кровоизлияние проявляется через 2-3 дня после разрыва).
- Пальпация выявляет дефект сухожилия: пальпируются два утолщения в местах расположения центрального и периферического концов разорванного сухожилия.
- Активное сгибание стопы невозможно при полном разрыве ахиллова сухожилия; при частичном разрыве активные движения возможны, но ослаблены.
- Пассивные движения в голеностопном суставе возможны, но резко болезненны вследствие растягивания концов разорванного ахиллова сухожилия.
- Положительный симптом Томпсона: икроножную мышцу сдавливают рукой в верхней трети, в норме стопа принимает положение сгибания. При разрыве ахиллова сухожилия со сдавлением икроножной мышцы натяжение сухожилия не передается на пяточный бугор, и движение в голеностопном суставе (подошвенное сгибание стопы) отсутствует.
- Полное выпадение функции трехглавой мышцы голени: больной не может встать на полупальцы поврежденной ноги.
- Хромота при ходьбе вследствие выпадения функции трехглавой мышцы.
- Положительный симптом Пирогова: больной лежит на кушетке на животе, стопы свешиваются через край. Больному предлагают сократить трехглавые мышцы обеих голеней, при этом на здоровой ноге проявляются контуры наружной и внутренней головок икроножной мышцы, на поврежденной ноге головки икроножной мышцы не контурируются.
Следует отметить, что ахиллес - это биартикулярное сухожилие; колено и лодыжку в синхронизированном движении, которое требует расслабления на одном конце, когда мы сжимаем его в другом. В общем, сухожилие нарушается, потому что нам требуется сжатие за пределами его эластичности, потому что мы выполняем очень резкий спинной сгибание с растянутым коленом или потому, что мы растягиваем колено, когда нога находится в этом дорсальном сгибании.
В наблюдении сзади сломанный пол тоньше, чем на другой стороне. Если пришло время обратиться к врачу, сухожилие может быть не прерывистым, потому что оно может быть заполнено синяком. Это также можно сделать, поддерживая колено на стуле и оставляя ногу снаружи.
Лечение .
Оперативное лечение разрывов ахиллова сухожилия является методом выбора. Обезболивание - местная анестезия, перидуральная, внутрикостная анестезия, но лучшим методом обезболивания можно считать проводниковую анестезию седалищного нерва 1,5% раствором тримекаина или 2% раствором лидокаина.
Открытые повреждения:
Если пол сломан, это не так. Многие врачи считают, что лучше не вмешиваться, особенно в пожилых людей, и разрешить биологический ремонт, облегчаемый иммобилизацией гипса, для достижения естественной цикатриации. Тем не менее, это вызывает подозрение, что многие специалисты все чаще склонны к консервативному лечению и не всегда строго медицинским причинам.
Аварийные службы часто перегружены и дежурный травматолог исчерпал себя. Прогноз лучше, если мы шовные свежие ткани. Например, откройте фасцию масла в продольном направлении перед началом реконструкции. Следует учитывать, что воспаление и отеки вызывают увеличение собственного объема сухожилия. Наконец, мы применяем толстый слой факторов роста в твердом состоянии и покрываем его паратадионами, подкожной клетчаткой и кожей.
Без дефекта сухожилия и разволокнения его концов сухожилие сшивают конец в конец узловыми и П-образными лавсановыми швами, хромированным кетгутом или проволокой по способу Бюннеля (через б недель проволочный шов удаляется специальной петлей через верхний полюс раны);
- при дефекте сухожилия или его разволокнении необходимо пластическое восстановление сухожилия; мостовидная аутопластика по Чернавскому, аутопластика по Никитину, лавсанопластика.
Как бы хорошо ни выглядело сухожилие и независимо от того, насколько хороши ощущения у пациента, мы не санкционировали гонку, по крайней мере, три месяца. Мы должны настаивать на том, чтобы спортсмен выполнял растягивающие столы до и после тренировки и упражнения на практике проприоцепции, которые в будущем будут очень полезны для контроля над положением тела, его изменениями и стремиться к быстрой адаптации к ним.
Мы публикуем в настоящей статье фотографическую серию, в хронологическом порядке оперативных жестов, о вмешательстве для разрыва ахиллова сухожилия у спортсмена высокого уровня, которому были применены факторы роста. 
Эти симптомы требуют немедленной медицинской помощи, чтобы избежать дальнейшего повреждения.
Закрытые (подкожные) разрывы:
Рассечение кожных покровов и различные варианты шва "конец в конец"; пластическое восстановление с использованием лоскутов из проксимального и дистального концов сухожилия, лавсанопластика;
- чрескожный погружной шов при свежих разрывах, предложенный профессором кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Российского государственного медицинского университета С.Г. Гиршиным.
Дальность движения и мышечная сила будут оцениваться и сравниваться с таковыми у неповрежденной ноги и лодыжки. Независимо от того, рассматривается ли разрыв ахиллова сухожилия с хирургией или без нее, физиотерапия является важным компонентом процесса заживления. Физическая терапия включает упражнения, которые укрепляют мышцы и улучшают диапазон движения стопы и голеностопного сустава.
Он называется сухожилием к элементу фиксации, посредством которого мышца прикрепляется к кости. Они очень сильные полосы ткани, которые поддерживают напряжение мышц. Ахиллесово сухожилие или кальцинированный сухожилие представляют собой толстое веревообразное сухожилие, которое соединяет подошву и близнецов с пяточной костью. Сокращение этих мышц приводит к тому, что вы можете «остановить точки».
Суть метода состоит в следующем.
Положение больного на животе с согнутой в коленном суставе ногой. Стопа в положении эквинуса (подошвенного сгибания) устойчиво фиксирована на деревянном клине.
- Уровень разрыва ахиллова сухожилия определяется пальпаторно; бриллиантовой зеленью отмечаются контуры сухожилия, икроножной мышцы и диастаз между концами.
- Хирургической режущей иглой с нитью (хромированный кетгут) в поперечном направлении прокалывается кожа вместе с сухожилием непосредственно у места прикрепления к пяточному бугру.
- Вводится игла в ту же точку выкола на коже и проводится обратно в косом направлении. Над кожей выстоит лигатурная петля. Натяжением нити она легко погружается под кожу.
- Аналогично игла с нитью проводится с другой стороны; после 2-3-кратного прошивания сухожилия и кожи лигатуры выводятся в дистальный конец разрыва. После каждого прошивания нити натягиваются.
- Прошивается в поперечном направлении брюшко икроножной мышцы в нижней трети голени на 6-7 см выше разрыва ахиллова сухожилия.
- Постепенно после 2-4-кратного прошивания лигатура выводится в проксимальный конец разрыва сухожилия. После каждого прошивания нити натягиваются.
- Если лигатурная петля при погружении смещает и втягивает за собой кожу, последняя освобождается мобилизацией кровоостанавливающим зажимом типа "москит".
- Лигатуры соединяются с каждой стороны путем проведения нитей через те же отверстия в коже, в которые выведены лигатуры из дистального конца разорванного сухожилия.
- Концы обеих лигатур одновременно или последовательно завязываются с двух сторон при сгибании голени в коленном суставе до 50-80° и максимальном сгибании стопы. Узлы после завязывания легко погружаются "москитом" через те же отверстия от прокола иглы.
- На образовавшиеся после погружения узлов точечные ранки на коже накладывают по одному узловому шву тонким кетгутом.
- Накладывается рассеченная гипсовая повязка до средней трети бедра. Голень согнута в коленном суставе до угла 40-50°, стопа согнута до угла 45°.
Разрывы ахиллова сухожилия являются одним из наиболее частых травм у так называемых «выходных спортсменов». Сухожилие уже потеряло часть своей способности противостоять стрессу из-за возраста и отсутствия пригодности. Обычно разрыв происходит, когда сухожилие подвергается чрезмерной нагрузке.
Симптомы очень характерны, потому что пациент чувствует, как будто кто-то ударил его по пятам сзади. Нередко слышен щелчок, который вызывает внезапное ограничение функции. Человек больше не может продолжать играть, и вы не можете остановить советы. Боль является серьезной и может быть местное воспаление, а также стопы и внутренние кровотечения. Чаще всего сухожилие разрывается на 3-4 см от его введения в пяточной кости.
Послеоперационный период.
После операции 1-2 дня проводится наблюдение в стационаре; операцию можно выполнить как "амбулаторную", т.е. больной после операции выписывается домой.
- Через 3 недели после вмешательства высокая гипсовая повязка меняется на "сапожок". Стопа устанавливается в сгибании под углом 5-10°. К гипсовой повязке пригипсовывается каблук, и больной полностью нагружает ногу.
- Через 3 недели гипсовую повязку снимают. Суммарный срок фиксации б недель.
- Бинтование эластичным бинтом, лечебная гимнастика, массаж, плавание в бассейне, теплые ванны, парафиновые аппликации для усиления тонуса и силы икроножной мышцы.
- В течение первых 4-6 недель после снятия гипсовой повязки необходимо пользоваться каблуком высотой не менее 2,5 см.
Диагноз подозревается при прикосновении сухожилия. Вы можете почувствовать знак, который называется «знаком топора», который является не более чем дефектом толщины сухожилия. Другим характерным признаком является «знак Томпсона», в котором мы производим компрессию в мышцах теленка. Это нормально для движения в лодыжке, что говорит о непрерывности сухожилия. Если лодыжка не двигается, сжимая теленка, сухожилие, скорее всего, сломается. Когда есть сомнения, Ультразвук или Магнитный резонанс можно заказать для подтверждения диагноза.
Эти исследования также служат в случаях полного разрыва, для оценки расстояния между концом сухожилия, для планирования операции. Лечение в случаях частичных разрывов может быть консервативным, у пожилых пациентов с небольшим количеством физических потребностей. Лодыжка обездвижена «до точки» в течение 6-8 недель, чтобы поддерживать непрерывность сухожилия, после чего на пару месяцев поднимается на пятку.
Трудоспособность восстанавливается через 2,5 месяца после операции на ахилловом сухожилии. К спортивным занятиям приступают через полгода после операции.
Помнить! Полное восстановление функции трехглавой мышцы голени при разрыве ахиллова сухожилия возможно только при своевременном раннем оперативном вмешательстве. Если разрыв ахиллова сухожилия не диагностирован и больной продолжает ходить, нагружая больную ногу, концы ахиллова сухожилия постепенно отдаляются друг о друга, чему способствует укорочение трехглавой мышцы в силу ее эластичности и опускание пяточного бугра из-за выпадения функции трехглавой мышцы голени.
У более молодых пациентов с полными разрывами, ретракцией сухожилия или у которых есть большое ожидание возвращения к их предыдущим действиям, лучшим лечением является операция. Надрез делается там, где дефект ощущается в сухожилии, концы расположены, изнашиваемая ткань удаляется и концы ушиваются. «Прямой ремонт» обычно можно выполнять без проблем в течение первых двух недель. Если, к сожалению, пациенту потребовалось больше времени, чтобы обратиться за медицинской помощью, шнуры могут находиться так далеко друг от друга, что к ним невозможно приблизиться.
Спасибо травматологам клиники К+31 за оперативную и своевременную помощь! 3 дня назад перепрыгивал лужу и порвал ахиллово сухожилие, приехал в городскую больницу, там кошмар что творится, мест нет, люди в коридоре лежат, по этому решил поехал в частную клинику К+31, так как ранее лечился там по другому поводу и знал что меня полечат быстро и качественно. Приехал утром, меня осмотрел травматолог Никифоров Дмитрий Александрович, очень квалифицированный молодой специалист, всё подробно объяснил, сказал что нужно оперировать, сшивать ахиллово сухожилие. В течение 3 часов меня обследовали и подали в операционную где он же провёл операцию, потом показал фотографии операции, чтобы я сам убедился, что всё сделано правильно. Вечером меня уже выписали домой. Теперь езжу на перевязки, всё в порядке. Хорошо что есть такая возможность лечения, хотя бы и платно.
Нагорский Михаил
Я сломал лодыжки, меня оперировал Дмитрий Александрович, всё прошло успешно, в настоящее время функция ноги полностью восстановилась. Большое спасибо. Здоровья, счастья, удачи вам!
Юрий Пахомов
Спасибо Дмитрий Александровичу, он прооперировал мне разрыв ахилова сухожилия после травмы, всё выполнено чётко, быстро реабилитировался, в настоящее время ничего не беспокоит. Большое спасибо ему, побольше бы таких специалистов.
Леонид Кузнецов
Большое спсибо Дмитрию Александровичу за высокий уровень профессионализма и доброе отношение. В июне делала операцию по поводу косточки на большом пальце, операцию сделали по современной методике, шовчик получился совсем маленький и незаметный, сейчас уже хожу как до операции, ничего не болит и никаких проблем с обувью.
Грибовская Наталья
Огромное спасибо Дмитрию Александровичу! Очень мало таких специалистов. Год назад подвернула ногу во время прыжка с парашютом, лечилась в травмпункте, сказали что растянула связки и ничего страшного. Но после травмы постоянно подворачивалась нога, не могла нормально заниматься спортом, в итоге сама сделала МРТ, на котором нашли разрыв связок голеностопа. В интернете нашла этот сайт, написала доктору Дмитрию Александровичу, он мне всё объяснил и я решила делать операцию. Сама живу не в Москве, но сумели хорошо спланировать и организовать операцию. Я приехала, прооперировали, на следующий же день отпустили. Сейчас прошло уже три месяца, занимаюсь реабилитацией. Нога слушается нормально, постепенно увеличиваю нагрузку.
Артёмова Ольга
Я очень довольна доктором. Моя бабушка очень давно болеет диабетом и в последнее время у неё начала опухать и краснеть стопа, мы не знали что делать, в обычной поликлинике нас напугали что отнимут ногу! Слава богу, что мы обратились к Дмитрию Александровичу, после осмотра и анализов он обработал язву на стопе, наложил гипс, назначил антибиотики и постепенно всё наладилось! Моя бабушка уже начала ходить. Огромное спасибо вам, доктор!
Богуславская Юлия Александровна
Огромное спасибо Дмитрию Александровичу за всё. За то что согласился оказать нам помощь на дому, за высококвалифицированную помощь, за его доброту и понимание.
Захаров Борис
Обратилась в клинику с вальгусной деформацией больших пальцев на стопах. После консультации и рентгенограмм доктор объяснил возможные варианты, я приняла решение об оперативном лечении, так как уже замучилась. Операцию делал Дмитрий Александрович, всё прошло без сучка и без задоринки. Сделали сразу две стопы, через 10 дней сняли швы, отёк сходил ещё долго, где то 6 недель, но результат отличный! Стопы стали как 20 лет назад! Я очень довольна, огромное спасибо доктору и медсёстрам за чуткость и доброжелательное отношение. Дмитрий Александрович опытный и высококвалифицированный специалист, не обращайте внимание на его юный внешний вид! Я немного сомневалась в начале, но в итоге ни капли не жалею! Всем буду рекомендовать именно его.
Данилова Ирина Валерьевна
Хороший врач. Нам понравился. Он объяснил то, что я хотела знать о своей болезни, объяснил как лечиться, какие перспективы. Я осталась очень довольна.
Инна Игнатьевна
Очень приятно удивлена. Дмитрий Александрович, спасибо за консультацию! Внимание, профессионализм, квалификация, доступная цена. Буду советовать обращаться именно к Вам. Еще раз спасибо! С уважением, Марина П.
