Инвагинация кишечника у детей. Клинические рекомендации

Инвагинация кишечника – патология, при которой один участок кишечника внедряется (погружается) в другой. Это одна из причин непроходимости желудочно-кишечного тракта, с которой чаще всего сталкиваются детские хирурги.

Оглавление:

Общие данные

Инвагинация кишечника наиболее часто (в 90% всех клинических случаев) наблюдается у грудничков. Пик заболеваемости припадает на 5-7-месячный возраст, когда в рацион ребенка начинают – кишечник не всегда способен адекватно «перестроиться» и моментально приспособиться к новой пище. На 1000 грудных детей припадает 3-4 случая возникновения инвагинации кишечника, у мальчиков она наблюдается чаще.

В молодом возрасте страдают довольно редко, дальше заболеваемость возрастает в старшей возрастной группе (в основном от 45 до 60 лет).

Разновидности

Инвагинация кишечника бывает:

первичной , или идиопатической – ее причины выяснить не удается;
вторичной – как последствие различного вида заболеваний кишечника.

В зависимости от того, какие участки желудочно-кишечного тракта внедряются друг у друга, инвагинацию разделяют на:

Если внедрение участков кишечника друг в друга случается в направлении перистальтических сокращений кишечной стенки, то ее называют изоперистальтической (или нисходящей, то есть, в направлении сверху вниз). В случае, если инвагинация происходит против естественных перистальтических кишечных волн, то это ее антиперистальтическая разновидность (или восходящая – снизу вверх).

Участие в инвагинации могут принимать как два участка кишечника (единичная инвагинация ), так и несколько (множественная инвагинация ). По строению инвагинат (участок кишечника, состоящий из фрагментов кишки, внедрившихся друг в друга) бывает:

простой (в нем различают 3 цилиндра);
сложный (в нем может быть 5 или 7 цилиндров, когда кишечная петля внедряется в другую кишечную петлю, потом частично «выходит» и снова «заходит»).

По виду течения инвагинация кишечника бывает:

острая;
рецидивирующая;
хроническая.

Острое течение встречается чаще всего – в 95% всех клинических случаев. Очень часто ее последствием может стать некроз (омертвение) фрагмента кишечной петли.

Рецидивирующее течение (повторяющуюся инвагинацию) чаще всего диагностируют у маленьких детей – в основном после того, как в лечении инвагинации применили консервативные методы, направленные на расправление инвагината. Такая форма возникает в случае незрелости кишечника ребенка:

анатомической (по своему строению);
функциональной (по выполняемой работе).

Рецидивирующая инвагинация бывает:

ранняя – наступает в первые 1-3 суток после расправления кишечного инвагината;
поздняя – наблюдается через трое и больше суток с момента расправления.

Хронический вариант течения – это периодическое, зачастую незначительное внедрение одного сегмента кишки в другой , которое проявляется довольно умеренными признаками кишечной непроходимости.

Отдельно выделяют абортивную (или саморасправляющаяся) разновидность инвагинации кишечника, при которой наблюдается саморасправление инвагината.

Причины инвагинации кишечника

В основном у больных с инвагинацией так и не удается выяснить причину, почему один участок кишки внедрился в другой. Все возможные причины этого патологического процесса разделены на 2 группы:

алиментарные (связанные с приемом пищи);
механические.

Для возраста от 0 до 3 лет более характерны алиментарные факторы возникновения инвагинации кишечника, для детей постарше и старшей возрастной категории – механические факторы.

Считается, что у детей толчком к возникновению инвагинации могут выступить следующие алиментарные факторы:

нарушение (особенно касается тех случаев, когда родители опоздали с подкормом и вводят его большой объем);
нарушение пищевого режима у детей (кормление не «по часам»);
густая пища;
пища грубоволокнистая или кусками.

Алиментарная составляющая развития инвагинации характерна и для взрослых. В ряде случаев в клинику поступают с симптомами этого заболевания после, казалось, приема привычной пищи (черного хлеба, вареников, пельменей). Нередко пациент связывал возникновение заболевания с поспешным принятием еды, когда проглатывались ее большие непрожеванные куски.

Также роль возникновения инвагинации у взрослых играют механические факторы – а именно :

полипозные разрастания кишечника;
кистозные образования;
дивертикул Меккеля – врожденное выпячивание стенки подвздошной кишки, которое является остатком незаращенного желточного протока и находится на расстоянии 20-25 см (иногда больше) от места, где подвздошная киша переходит в слепую;
так называемая эктопическая поджелудочная железа – нетипичное расположение тканей поджелудочной железы;
опухоли кишечника – как (в частности, липомы), так и (лимфомы).

Также выделены факторы, которые непосредственно к инвагинации кишечника не приводят, но увеличивают риск ее образования. Это:

Нередко инвагинация кишечника наступает как осложнение таких заболеваний и состояний, как:

вирусное и бактериальное поражение кишечника;
острое, хроническое и обострение хронического воспаления слизистой оболочки на любом из участков желудочно-кишечного тракта – , ;
инородные тела тонкого и толстого кишечника;
туберкулезное поражение кишечника;
брюшины;
энтероптоз (патологическое опущение тонкого кишечника)

Развитие заболевания

При любых причинах возникновения инвагинации кишечника она всегда непосредственно спровоцирована нарушениями перистальтической активности кишечника. В этом случае перистальтические движения проявляются хаотично, в кишечнике образуются участки спастических сокращений, один участок кишки «натыкается» на другой и внедряется в него.

важно!

Любой раздражитель, который способен спровоцировать судорожные хаотические неупорядоченные сокращения мышечных волокон кишечной стенки (например, грубая волокнистая пища), способствует развитию патологии.

Зачастую внедрившийся сегмент кишки не возвращается в исходное положение, так как из-за сдавливания в кишечной стенке возникают изменения, которые не позволяют инвагинату расправиться – отек тканей, который возникает из-за застоя лимфы, венозной и артериальной крови.

Из-за того, что пережимаются артерии, кровь по ним циркулирует хуже, ткани кишечника недополучают кислород и питательные вещества, из-за чего развивается их голодание. Оно, в свою очередь, приводит к некрозу (омертвению) кишечной стенки. Также как следствие артериальной компрессии (сдавливания) и повреждения стенок артерий (особенно если они ранее были втянуты в патологический процесс – например, атеросклеротическое изменение внутренней поверхности сосудов) могут наблюдаться желудочно-кишечные кровотечения разной степени интенсивности.

Если процесс прогрессирует, и не оказана адекватная медицинская помощь, то в месте некроза (он наблюдается в области сдавливания, возникшего в результате инвагинации) возможно возникновение перфорации кишечника. Она, в свою очередь, приводит к (сначала местному, затем разлитому), который может закончиться летальным исходом.

Симптомы инвагинации кишечника

Симптомы, которые развиваются вследствие инвагинации кишечника у ребенка, следующие:

– основной признак заболевания;

Характеристика состояния ребенка во время болевого приступа:

на ранних этапах развития болезни боль проявляется в виде приступов длительностью 5-7 минут, с разницей по времени в 10-30 минут, начало приступа – острое;
по интенсивности боль – сильная;
во время приступа ребенок становится беспокойным, плачет и вскрикивает, начинает поджимать ножки к животу. Груднички отказываются от груди или соски;
кожа делается холодная на ощупь, покрывается холодным липким потом;
конец приступа такой же острый, как и начало.

Приступы боли объясняются выраженными перистальтическими кишечными сокращениями, которые длятся сериями с паузами между ними. Между приступами ребенок ведет себя как ни в чем не бывало – но если приступ боли был выраженным, то ребенок может быть уставшим и несколько заторможенным. Симптоматика инвагинации кишечника у детей в основном проходит в острой форме, которая больше типична для тонкокишечной инвагинации.

Симптомы, которые развиваются вследствие инвагинации кишечника у взрослого, следующие:

боль в животе;
– на начальных стадиях остатками съеденного, при прогрессировании болезни, когда развивается – каловыми массами;
через 2-3 часа от начала инвагинации в испражнениях появляются кровяные выделения. При дальнейшем развитии заболевания и омертвении кишечной стенки могут появиться симптомы полноценного кишечного кровотечения – , слабость, ;
вздутие живота, затруднение при отхождении газов. При прогрессировании заболевания газы и вовсе перестают отходить;
на начальных этапах – понос, далее – невозможность оправиться, так как каловые массы из-за преграды в виде инвагината не могут достичь конечного отдела толстого кишечника.

Обратите внимание

В отличие от детей, у взрослых характерны подострое и хроническое течение инвагинации. Такие типы развития заболевания больше характерны для толстокишечной инвагинации – диаметр толстого кишечника больше, чем тонкого, и непроходимость может не возникнуть или же она частичная. Исходя из этого и симптомы менее выражены (в том числе не такой сильный болевой синдром).

Осложнения

Наиболее частые осложнения инвагинации кишечника – это:

перфорация стенки кишечника из-за ее некроза;
как результат перфорации кишечной стенки;
образование внутренних (межкишечных) грыж.

Диагностика

Жалобы при инвагинации нельзя назвать характерными только для этого заболевания, поэтому для подтверждения диагноза необходимо провести физикальное, инструментальное и лабораторное исследование больного.

Физикальное обследование включает осмотр, пальпацию (прощупывание), перкуссию (простукивание) и аускультацию (выслушивание фонендоскопом) живота.

При осмотре выявляются такие признаки:

на начальных стадиях язык обычный, при прогрессировании заболевания – обложен белым налетом;
живот вздут (хирурги дали такому состоянию очень точное определение «Живот – как гора»), передняя брюшная стенка напряжена – этот признак означает развитие кишечной непроходимости.

При пальпации будут характерными следующие признаки:

При перкуссии живота можно выявить такие признаки:

При аускультации живота выявляется следующее:

до наступления кишечной непроходимости в момент приступа слышны усиленные перистальтические шумы;
при развитии кишечной непроходимости выявляется резкое ослабление, а затем исчезновение перистальтических шумов – живот «молчит».

При некрозе кишечника из-за сдавливания снижается артериальное давление и учащается пульс.

Для подтверждения диагноза инвагинации используют такие инструментальные методы диагностики, как:

Лабораторные методы исследования в основном информативны при затянувшемся течении болезни с возникновением прободения кишечника и перитонита:

– в нем будет определяться нарастающее увеличение количества лейкоцитов и СОЭ, а при присоединении кишечного кровотечения – признаки анемии (уменьшение количеств эритроцитов и гемоглобина);
(изучение кала под микроскопом) – если наступили ишемия (кислородное голодание) и некроз кишечника, то в кале определяются кровь и слизь.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику инвагинации кишечника в первую очередь следует проводить с:

Всех пациентов с признаками инвагинации следует госпитализировать в хирургический стационар.

Маленьких детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет инвагинации можно избавить с помощью консервативного лечения – но его можно применить только в случае, если :

от начала развития заболевания прошло не более 10 часов;
не развились осложнения.

Консервативное лечение заключается в ведении в кишечник воздуха с помощью специального баллона Ричардсона . Воздух осторожно нагнетают до тех пор, пока инвагинат не расправится. Затем ставят газоотводную трубку, чтобы из кишечника вывести нагнетенный воздух. Эффективность такого лечения довольно высокая – она отмечается в 60% всех клинических случаев. После проведения процедуры:

проводят контрольное рентгенологическое исследование с контрастированием;
за состоянием ребенка устанавливается наблюдение хирурга.

В остальных случаях, а также у взрослых для устранения инвагинации проводят хирургическое лечение. Во время операции:

даже если инвагинат уже обнаружен, проводят тщательную ревизию всего кишечника, так как инвагинатов может быть несколько;
в месте инвагинации проводят осмотр кишечника для определения его жизнедеятельности – в частности, осматривают с целью выявления измененных участков;
при отсутствии изменений в стенке кишечника осторожно извлекают один сегмент кишечника из другого;
при выявлении выраженных изменений в стенке кишечника проводят удаление измененного сегмента. Часто внешние изменения тканей не совпадают с изменениями на уровне тканей, поэтому удаление сегмента кишки проводят, захватив здоровые участки.

После операции также проводят консервативное лечение – а именно назначают:

внутривенную инфузионную терапию с целью дезинтоксикации и восполнения объема циркулирующей крови (в случае, если было диагностировано кишечное кровотечение).

Профилактика

В качестве мероприятий, предупреждающих инвагинацию кишечника у детей, важны:

введение прикорма согласно графика (не ранее 6 месяцев);
постепенное введение в рацион новых блюд;
постепенном увеличении количества пищи;
применение для прикорма пюрированных блюд.

Рекомендуем прочитать:

Профилактические мероприятия у взрослых заключается в:

соблюдении режима питания;
исключении из рациона грубой пищи;
тщательном пережевывании пищи;
своевременном выявлении и лечении новообразований кишечника.

Инвагинация кишечника - заболевание, для которого характерно внедрение одной части кишечника в другую, что вызывает непроходимость ЖКТ. У взрослых людей патология встречается в единичных случаях, поскольку диагностика и лечение зачастую проводятся еще у детей грудного возраста.

В большинстве ситуаций провоцирующим фактором выступают аномалии развития кишечника или иные заболевания, негативно влияющие на ЖКТ. В некоторых ситуациях выяснить причину патологии невозможно. Наиболее частой локализацией инвагинации является тонкий кишечник.

Первым и главным клиническим признаком выступает сильнейший . На этом фоне отмечают многократную рвоту, отсутствие отхождения каловых масс и газов, возрастание температурных показателей.

Диагностика осуществляется при помощи широкого спектра инструментальных обследований пациента. В качестве вспомогательных методик выступают общие лабораторные тесты и манипуляции, выполняемые клиницистом.

Тактика терапии может быть как консервативной, так и хирургической - выбор методики диктуется возрастной категорией больного и тяжестью протекания патологического процесса.

В международной классификации болезней десятого пересмотра дефект обладает собственным шифром. Инвагинация в МКБ-10 находится под кодом К56.1.

Этиология

Главными причинами внедрения одной части кишечника в другую выступают частичный паралич или внезапный спазм того или иного отдела органа. Это может произойти на фоне как патологических факторов, так и под влиянием источников, имеющих физиологическую основу.

В редких случаях к болезни могут привести:

патологии почек;
передозировка лекарственными препаратами.

Стоит отметить существование нескольких факторов без патологической основы, которые самостоятельно приводят к тому, что развивается инвагинация у взрослого или ребенка. Среди таких причин стоит выделить:

нерациональное питание - потребление чрезмерно грубой пищи;
раннее введение прикорма ребенку;
употребление большого количества продуктов, обогащенных клетчаткой;
меню, не соответствующее возрастной категории ребенка;
индивидуальная непереносимость какого-либо продукта питания.

Не исключается вероятность влияния генетической предрасположенности. Основную группу риска составляют лица мужского пола. Практически в половине случаев выяснить причины возникновения дефекта не представляется возможным.

Нарушение кишечной перистальтики приводит к формированию таких изменений:

отечность тканей органа;
венозный застой;
артериальная ;
кишечные кровотечения;

Классификация

Основываясь на этиологическом факторе, патология бывает:

первичной - источники развития выяснить не удается;
вторичной - как следствие протекания иных болезней или возникновение на фоне неправильного питания.

В зависимости от того, какие участки ЖКТ принимают участие в патологическом процессе, инвагинация бывает:

тонкокишечная;
толстокишечная;
желудочная;
тонко-толстокишечная;
внедрение кишечных петель сквозь природные свищевые ходы или хирургически наложенные стомы.

Наиболее частая локализация инвагинации у ребенка или взрослого - тонкий кишечник.

По направлению перистальтических сокращений болезнь принято разделять на:

изоперистальтическую или нисходящую, т. е. по направлению сверху вниз;
антиперистальтическую или восходящую - снизу вверх.

По строению инвагинант может быть:

простым или сложным;
единичным или множественным.

В зависимости от характера протекания клиницисты выделяют такие типы патологии:

острая - встречается наиболее часто, у 95 % пациентов;
рецидивирующая - диагностируется у младенцев и лечится консервативными методами, бывает ранней и поздней (в первом случае инвагинация у детей развивается примерно через 3 суток после расправления инвагинанта, во втором - внедрение одной части кишечника в другую наступает через 3 или более дней с момента лечения);
хроническая - носит периодический характер и зачастую выражается незначительным внедрением сегментов тонкой кишки.

Отдельно стоит выделить абортивную инвагинацию - разновидность, которая расправляется самостоятельно.

Крайне редко у пациентов диагностируются такие формы:

инвагинация аппендикса;
внедрение дивертикула Меккеля в толстую кишку;
множественные инвагинации.

Гастроэнтерологами выделяются наружная и внутренняя инвагинация.

Симптоматика

Как правило, кишечная инвагинация начинается остро и внезапно. Самым первым клиническим признаком выступает сильнейший болевой синдром. Приступы болей по продолжительности могут варьироваться от 5 до 7, а интервал составляет 5–20 минут.

У детей наблюдаются:

повышенная плаксивость;
сильный крик;
вынужденное положение тела - ребенок прижимает ножки к животу;
отказ от груди или соски;
нарушение сна;
бледность кожных покровов;
выделение холодного пота.

У ребенка или взрослого симптомы инвагинации могут быть следующими:

хронические , реже наблюдается диарея;
отсутствие отхождения газов;
повышение температурных показателей до 38–39 градусов;
вздутие живота;
упорная тошнота, не приносящая облегчения;
появление примеси крови в каловых и рвотных массах;
формирование хорошо пальпируемого плотного образования в брюшине.

На степень выраженности симптоматики влияют следующие факторы:

разновидность болезни;
локализация инвагинанта - примечательно, что при поражении тонкого кишечника вышеуказанные клинические признаки будут менее выраженными, нежели при вовлечении в патологию толстой кишки;
тяжесть нарушения кровоснабжения пораженного участка;
продолжительность течения;
возрастная категория пациента.

Диагностика

Основу диагностических мероприятий, помогающих определить вариант течения такого состояния, как инвагинация кишечника у детей и взрослых, составляют инструментальные обследования. Процесс постановки правильного диагноза должен носить комплексный подход.

В первую очередь гастроэнтеролог должен провести:

изучение истории болезни не только пациента, но и его родных - для подтверждения факта влияния какого-либо патологического или наследственного фактора;
сбор и анализ жизненного анамнеза - информации, которая касается пищевых пристрастий ребенка или взрослого;
пальпацию передней стенки брюшной полости;
измерение показателей температуры;
оценку общего состояния больного;
детальный опрос пациента или родителей (если от патологии пострадал маленький ребенок) - для выяснения степени выраженности клинических признаков и характера течения заболевания.

Что касается лабораторных исследований, наиболее информативны:

биохимия крови;
общеклинический анализ крови и урины;
копрограмма или микроскопическое изучение фекалий;
посев рвотных масс.

Базальные инвагинации диагностируются при помощи таких инструментальных процедур:

воздушная ирригография;
контрастная ирригоскопия;
рентгенография;
ультрасонография брюшной полости;
КТ и МРТ;
колоноскопия и гастроскопия.

В дополнение необходимы консультации педиатра, хирурга и терапевта.

Лечение

Тактика терапии будет несколько отличаться в зависимости от возраста. Например, лечение поражения кишечника у новорожденных и детей до года имеет следующие правила:

питание ребенка должно быть регулярным, полноценным и качественным - младенцам до 4 месяцев показано грудное вскармливание или кормление специальными смесями, старшим детям необходимо грамотное введение прикорма в соответствии с возрастом;
нагнетание воздуха в кишечник путем применения баллона Ричардсона до полного исправления дефекта;
использование газоотводной трубки для отведения воздуха;
инфузионная терапия.

Детям старше года показано сбалансированное питание, дополняющееся приемом антибактериальных средств.

Консервативное лечение эффективно в 60 % случаев. При отсутствии положительной динамики и взрослым пациентам проводят оперативное вмешательство - ручное расправление инвагинанта или иссечение пораженного отдела кишечника.

Возможные осложнения

Инвагинация (игнорирование признаков и полное отсутствие терапии) чревата формированием последствий:

острая организма;
перфорация кишечника;
обильные внутренние кровоизлияния.

Профилактика и прогноз

полноценное, сбалансированное и здоровое питание;
полное исключение вредных привычек;
своевременное лечение патологий ЖКТ и иных заболеваний, которые могут привести к проблеме;
рациональное применение медикаментов, строго соблюдая предписания врача;
регулярное прохождение полного медицинского осмотра.

Инвагинация прямой кишки или любого другого отдела кишечника имеет благоприятный прогноз. Не следует забывать про развитие осложнений и склонность болезни к рецидивам.

– это внедрение одного участка кишечника в другой с возможным развитием непроходимости ЖКТ. Основным признаком патологии является внезапный интенсивный болевой синдром, который длится около 5 минут и повторяется через каждые 15-20 минут. Диагностика основана на характерной клинической картине, пальпации инвагината в межприступный период, данных УЗИ органов брюшной полости и рентгенологической диагностики. Лечение может проводиться консервативно (расправление инвагината с помощью баллона Ричардсона) или оперативно (лапаротомия с устранением внедрения кишечника).

Общие сведения

Инвагинация кишечника – разновидность кишечной непроходимости , заключающаяся во внедрении одного сегмента кишечника в просвет другого. Чаще всего (в 90% случаев) данное заболевание развивается у детей грудного возраста, обычно в 5-7 месяцев, в период введения прикормов. Распространенность патологии составляет 3-4 случая на 1000 грудных детей, причем чаще болеют мальчики.

Инвагинация кишечника, возникающая у детей старшего возраста, а также у взрослых, всегда имеет механические предпосылки. Факторами риска развития патологии являются грудной возраст, вирусные кишечные инфекции, протекающие с гипертрофией пейеровых бляшек (часто наблюдается при ротавирусной и аденовирусной инфекции), нерациональное введение прикорма, мужской пол, отягощенный семейный анамнез, а также плохие бытовые условия.

Причины

В большинстве клинических случаев не удается выяснить конкретную причину развития инвагинации кишечника, поэтому заболевание считается идиопатическим. Все причины данной патологии условно подразделяют на алиментарные и механические. Ведущая роль в формировании заболевания отводится нарушению пищевого режима у детей: несвоевременному введению прикорма, особенно в больших объемах, наличию в рационе слишком густой и грубой пищи. Патология может быть осложнением кишечных инфекций (вирусных и бактериальных), алиментарного гастроэнтерита , колита , инородных тел, туберкулеза кишечника или брюшины, энтероптоза и других заболеваний.

Механическими факторами, приводящими к внедрению одного участка кишечника в другой, являются полипы, дивертикул Меккеля , кисты кишечника; эктопическая поджелудочная железа; опухоли кишечника , в том числе липомы , лимфомы ; кишечная форма аллергии; нарушения моторики различного генеза; муковисцидоз ; хирургические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта и другие.

Патогенез

Независимо от конкретной причины патологического синдрома, патогенез всегда связан с нарушениями перистальтики кишечника. Большинство гастроэнтерологов и абдоминальных хирургов в настоящее время склоняются к единому мнению, что патофизиологической основой инвагинации кишечника в детском возрасте является преходящее изменение перистальтики с формированием участков спастических сокращений, способствующих образованию инвагинатов.

Употребление грубой пищи провоцирует судорожные сокращения гладкой мускулатуры кишечника с внедрением его участков, а дискоординация моторики усугубляет патологический процесс. Инвагинация приводит к непроходимости кишечника, развивается отек тканей, лимфостаз , венозный стаз. Артериальная ишемия является причиной некротических изменений кишечной стенки и кровотечения из ЖКТ . При отсутствии своевременного адекватного лечения возможна перфорация кишечника и развитие перитонита .

Классификация

В зависимости от причины развития выделяют первичную (видимый этиологический фактор отсутствует) и вторичную (имеется предшествующее поражение кишечника: опухоль, полипы и другое) инвагинацию. По локализации патологического процесса различают тонкокишечную, толстокишечную, тонко-толстокишечную, тонкокишечно-желудочную, а также инвагинацию петель кишечника через свищевые ходы или стомы.

Инвагинация, происходящая по направлению перистальтических волн, определяется как изоперистальтическая, или нисходящая; если происходит внедрение в обратном направлении – развивается антиперистальтическая, или восходящая инвагинация кишечника. Внедрение кишки может быть единичным и множественным (имеется несколько инвагинатов), простой (3-циллиндровый инвагинат) или сложной (5-, 7-циллиндровые инвагинаты).

Выделяют три варианта течения патологического процесса. Острая инвагинация (встречается в 95% случаев) представляет собой декомпенсацию моторики кишечника, возникающую вследствие различных факторов; может завершиться некрозом участка кишки. Рецидивирующая форма часто возникает у детей вследствие морфологической и функциональной незрелости кишечника; может быть ранней (в первые 3 суток после расправления) и поздней (неоднократно повторяется в более поздние сроки). Хронический вариант течения характеризуется длительно существующим заболеванием с неинтенсивными симптомами непроходимости кишечника.

Отдельной формой является абортивная или саморасправляющаяся инвагинация, которая протекает с компенсированным расстройством функций кишечника, типичными симптомами острой инвагинации, преимущественно регистрируется у пациентов, госпитализированных в ранние сроки от начала заболевания.

Симптомы инвагинации кишечника

Основным признаком заболевания является выраженный болевой синдром. Боль в животе в начале заболевания может быть приступообразной с интервалами от десяти до тридцати минут. Во время болевого приступа ребенок беспокойный, поджимает ноги к животу, кричит, плачет, кожные покровы могут быть бледными, покрытыми холодным потом. Малыш может отказываться от груди, соски. Приступ начинается всегда внезапно и так же внезапно прекращается.

Продолжительность боли обычно составляет около пяти минут, через пятнадцать – двадцать минут приступы повторяются (это соответствует волнам перистальтических сокращений кишечника). В межприступный период ребенок ведет себя обычно, спокойно играет, а после выраженной боли может быть заторможенным, уставшим. Характерной особенностью инвагинации кишечника является то, что живот при пальпации мягкий и незначительно болезненный (до наступления некротических изменений).

В некоторых случаях наблюдается диарея, вздутие живота . На начальных стадиях возможна рвота остатками пищи , при формировании непроходимости кишечника – каловыми массами. Через несколько часов от начала инвагинации появляется примесь крови в кале – испражнения приобретают вид «малинового желе».

Инвагинация кишечника у детей практически всегда протекает в острой форме, у взрослых может наблюдаться подострое и хроническое течение. Острая форма обычно развивается при тонкокишечной инвагинации, поскольку в этом случае быстро формируется непроходимость кишечника. Подострая форма более характерна для толстокишечной инвагинации – ввиду большего диаметра кишечника непроходимость может не сформироваться. Толстокишечная инвагинация характеризуется менее выраженной симптоматикой, болевой синдром не столь интенсивный.

Диагностика

При типичном течении диагностика инвагинации кишечника не вызывает сложностей. Консультация абдоминального хирурга позволяет заподозрить заболевание и определить характерные признаки. При пальпации живота в межприступный период определяется мягкоэластичное образование, чаще локализованное в правой подвздошной области, несколько болезненное. В поздние сроки (через 24 часа от начала заболевания) пальпация инвагината затруднительна в связи с развитием атонии кишечника . При илеоцекальной инвагинации определяется симптом Данса – западение правой подвздошной области. При низком расположении инвагината возможна его пальпация при ректальном исследовании и даже выпадение.

Для визуализации инвагината проводится УЗИ брюшной полости : определяется гипоэхогенное образование с участком гиперэхогенности в центральной части. Также может применяться ультразвуковая допплерография с целью оценки кровотока в сосудах брыжейки. Обзорная рентгенография брюшной полости обладает меньшей чувствительностью при обнаружении инвагината, но применяется как скрининговый метод исследования при острой боли в животе с целью исключения перфорации, обструкции.

Рентгенологические признаки могут быть весьма разнообразными: аномальное распределение газов, наличие уровней жидкости, расширение петель кишечника, пустые участки кишечника в области инвагината, а также кольцевидные чередующиеся участки затемнения и просветления. Более информативна рентгенография с контрастированием : определяется препятствие на пути контраста в виде полукруга или распределение бария наслаивающимися кольцами. С целью выяснения механических причин развития патологии может использоваться компьютерная томография .

При тяжелом течении инвагинации с формированием некроза кишечника определяются симптомы кишечного кровотечения, а также гиповолемии (сухость кожи, снижение артериального давления, олигурия). При лабораторных исследованиях специфические признаки не обнаруживаются. В общем анализе крови при перфорации и перитоните возможен лейкоцитоз, при гиповолемии – признаки гемоконцентрации. Биохимический анализ крови остается без изменений. В копрограмме (анализе кала) при ишемии участка кишечника определяется кровь и слизь.

Лечение инвагинации кишечника

Лечение пациентов проводится в стационаре. При идиопатической инвагинации у детей в возрасте 3-36 месяцев, в случае ранней госпитализации и отсутствия осложнений, возможно консервативное лечение. Это допустимо, если от начала заболевания прошло не более десяти часов. В таком случае во время диагностической рентгенографии проводятся и лечебные мероприятия: осуществляется нагнетание воздуха в кишечник при помощи баллона Ричардсона до полного расправления инвагината. Далее для отведения воздуха устанавливается газоотводная трубка.

После процедуры продолжается наблюдение в стационарных условиях отделения абдоминальной хирургии . Обязательно проводится контрольное рентгенконтрастное исследование. При своевременном обращении за медицинской помощью консервативное лечение эффективно в 60% случаев. В рамках медикаментозного лечения инвагинации кишечника проводится антибиотикотерапия, инфузионная терапия .

Если от начала выраженной симптоматики прошло более десяти часов, а также при наличии нейтрофильного лейкоцитоза в общем анализе крови, неэффективности консервативного лечения, признаках выраженного кишечного кровотечения, обезвоживании более 5% проводится хирургическое лечение путем лапаротомии. Производится устранение инвагинации, оценивается жизнеспособность кишечника, при необходимости его часть подлежит резекции .

Прогноз и профилактика

При своевременной госпитализации пациента и проведении адекватного лечения прогноз благоприятный. Возможно развитие таких осложнений, как рецидивирование инвагинации, перфорация кишечника с развитием перитонита, формирование внутренних грыж и спаек после оперативного лечения. Профилактика заключается в своевременном правильном введении прикорма (не ранее 6 месяцев, с постепенным введением новых блюд и плавным увеличением объемов пищи, приготовлении для прикорма гомогенных блюд), лечении новообразований кишечника.

Можно выделить несколько причин, которые смогут ответить на вопрос: от чего может быть инвагинация кишечника у ребёнка.

При несоблюдении правил грудного вскармливания:

ранний прикорм;
введено прикорма больше нужного количества;
продукты вводятся не последовательно;
родители предлагают ребёнку еду, не соответствующую возрасту;
пища, введённая в прикорм слишком грубая или густая.

Особенность в строении клапана, разделяющего тонкий и толстый отдел кишечника:

недостаточность илеоцекального клапана;
подвижная слепая кишка;
несоответствие диаметра подвздошной кишки с её дистальным отделом;
общая брыжейка слепой кишки и подвздошной также может стать причиной инвагинации.

Физиологическая особенность:

расстройства перистальтики (некоординированная)

Причиной, послужившей нарушению перистальтики, относятся:

наличие воспаления в кишечнике, неправильное и несвоевременное принятие пищи, рано введённый прикорм;
наличие новообразования в кишечнике;
возникновение полипа;
дивертикул.

Тонкостенная инвагинация может появиться в результате:

инородного тела;
желчных камней;
наличия опухоли;
гематомы;
наличия спаек.

Симптомы

Клиническая картина инвагинации кишечника будет зависеть от её вида и места.

Признаки и проявления слепо-ободочной и подвздошно-ободочной кишки:

появляются сильные, резкие боли внизу живота;
ребёнок остро реагирует на болевые ощущения (крик);
беспокойство;
отмечается бледность лица с проявлением холодного пота;
рвота;
отказ от еды;
кровянистый стул с включениями слизи.

Распознать тонкокишечную инвагинацию можно по следующим признакам:

резкие приступообразные боли, сопровождающиеся криком;
отказ от еды;
рвота с желчью;
частый пульс;
снижение артериального давления;
увеличение температуры;
появление крови в фекалиях через день после первых признаков.

Определить толстокишечную инвагинацию можно:

беспокойство;
слабые болевые ощущения в низу живота;
рвота;
кровь в кале.

Изолированная инвагинация червеобразного отростка начинается с приступообразных болей, однократной рвотой, появлением белёсого налёта на языке, наблюдается болезненные ощущения в животе.

Диагностика инвагинации кишечника у ребёнка

Для постановки и дифференциации диагноза необходимо пройти комплекс обследований, в которые входит:

Исследуют кровь на биохимические показатели. Это позволяет определить наличие сопутствующих заболеваний внутренних органов, которые могли пострадать в результате интоксикации.
Общий анализ крови необходим для диагностирования воспалительных процессов в организме ребёнка.
Проводят исследование каловых масс на наличие скрытой крови.
Проводят общий анализ мочи для определения работоспособности мочеполовой системы.
УЗИ-диагностика позволяет выявить образование цилиндрической формы в кишечнике.
Рентген-диагностика органов брюшной полости.

Рентген-диагностика кишечника без введения контраста мало информативна и укажет лишь на отсутствие газов в кишечнике. Наиболее ценной является рентген с введением в прямую кишку воздуха. При этом на снимках будет отмечаться распространения воздуха по кишечнику с наличием гомогенной тени в месте образования инвагината.

Дифференцировать инвагинацию кишечника стоит от следующих патологий:

дизентерии;
наличия абдоминального синдрома при болезни Шенлейна-Геноха;
острой стадии аппендицита;
наличия полипов в толстой кишке;
гемангиомы кишечника;
язвы дивертикула;
закупорки кишечника новообразованием или клубком аскарид.

Осложнения

Осложнения инвагинации кишечника у ребёнка могут быть:

Непроходимость кишечника.
Интоксикация организма.
Разрыв кишечника с последующим перитонитом.
Рецидивы.
Инфекции.
Летальный исход.

Из-за пережатия кровеносных сосудов во время инвагинации кишечника, развивается ишемия поражённого участка. Следствием этого будет появление некрозов тканей. Из-за этого появляются кровотечения. Возможен разрыв кишечной стенки.

При данной патологии происходит сужение смежной части кишечника. Кровообращение нарушено, развивается отёк, вызывающий сужение кишечника. Итогом послужит полная блокировка кишечника.

Лечение

Лечение этой патологии должно начаться не позднее суток после обнаружения первых признаков инвагинации.

Что можете сделать вы

При выявлении первых признаков инвагинации, появившихся у ребёнка, стоит незамедлительно обратиться за консультацией к врачу. Не стоит заниматься самолечением, так как чем позже ребёнок будет доставлен в больницу, тем больше шансов не на консервативное лечение, а на оперативное вмешательство.

После лечения этой патологии при помощи клизмы, нужно внимательно наблюдать за ребёнком для предупреждения появления рецидивов.

После оперативного вмешательства необходимо проконсультироваться с врачом и выяснить условия ухода за ребёнком, соблюдение диеты. Также нужно отслеживать симптомы постхирургических осложнений, обрабатывать после операционный шов.

Что делает врач

На осмотре врач выясняет:

Когда возникло заболевание, какие жалобы и какова симптоматика.
Проводит осмотр ребёнка.
При пальпации живота можно нащупать болезненное, подвижное уплотнение.
Проводит ректальное исследование на наличие крови.

Далее врач назначает проведение общих анализов и исследований. На основании осмотра, лабораторных данных, врач ставит диагноз и начинает лечение. Оно может быть консервативным и оперативным. При консервативном лечении назначаются общие препараты, а также проводится клизма с воздухом. При оперативном - лапаротомия с вправлением инвагината или резекцией части кишки в случае образования некроза. Далее проводится симптоматическое лечение.

Профилактика

К профилактическим мерам можно отнести:

правильное и своевременное введение прикорма;
еда не должна быть слишком гутой;
обнаружение появления новообразований кишечника;
проведение плановых дегельминтизаций (не реже одного раза в полгода);
правильное и регулярное питание;
исключить из рациона ребёнка фаст-фуд, чипсы, жареного, копчёного, большого количества приправ, острой пищи;
введение в рацион продуктов, богатых клетчаткой;
своевременное лечение болезней кишечника.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как инвагинация кишечника у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга инвагинация кишечника у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить инвагинация кишечника у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания инвагинация кишечника у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание инвагинация кишечника у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Инвагинация кишечника – вид острой кишечной непроходимости, причиной которой является внедрение одного отдела органа в другой. Патология считается смешанной формой, при которой сочетаются закупорка просвета кишки изнутри (обтурация) и нарушение кровоснабжения и питания брыжейки (странгуляция).

Физиология

По данным медицинской статистики инвагинация кишечника в 90% случаев (примерно 3 человека из 1000) развивается у грудничков преимущественно в период введения прикорма. Но данная аномалия может развиться у детей старшего возраста и у взрослых из-за механических травм, а также при наличии неблагоприятных факторов, негативно сказывающихся на кишечной перистальтике.

При инвагинации кишечника его петли вместе с брыжейкой затягиваются внутрь дистального отдела с нормальным просветом, формируется головка инвагината (внутренняя трубка видоизмененного кишечного участка). Ткани, лишенные нормального кровоснабжения начинают отекать, наступает некроз. При отсутствии медицинской помощи кишечные стенки истончаются. Содержимое органа начинает напрямую контактировать с окружающими тканями, развивается перитонит (сильнейшее воспаление), возрастает риск летального исхода.

Причины патологии

Основной причиной развития инвагинации у детей и взрослых являются нарушения кишечной перистальтики, которые могут быть вызваны следующими факторами:

патологиями в развитии соединительной ткани у грудных детей – высокая подвижность толстого отдела кишечника, недостаточность или недоразвитие илеоцекального клапана, разделяющего толстую и тонкую кишку;
неправильным введением прикорма – инвагинацию у детей может вызвать большое количество поступающей пищи, слишком грубая или неподходящая по возрасту еда, усиливающая кишечную перистальтику;
вирусными кишечными инфекциями, вызывающими осложнения в виде поражения пейоровых бляшек (часть лимфатической системы, отвечающая за чистоту жидкостей в организме);
генетической предрасположенностью;
механическими травмами живота или наличием инородного тела в кишечном тракте;
наличием в просвете прямой кишки органических препятствий: полипы, опухоли.

По последним данным известно, что ученые сопоставляют развитие инвагинации кишечника в детском возрасте с преходящими изменениями кишечной перистальтики. Вследствие чего формируются участки с непроизвольными сокращениями мышечной ткани кишки, при которых и происходит западание какого-либо участка. А неблагоприятные факторы и плохая моторика только усугубляют данный процесс.

Виды инвагинации

В зависимости от причины, спровоцировавшей развитие инвагинации кишечника, выделяют две формы патологии:

первичная – видимый этиологический фактор не определен;
вторичная – патология развилась как следствие первичных повреждений органа: травмы, полипы, злокачественные или доброкачественные опухоли и т.д.

В зависимости от места расположения инвагинация кишечника делится на:

тонкокишечную – при внедрении одной петли в другую в границах тонкой кишки;
толстокишечную – при «западании» кишечных петель в пределах толстой кишки;
тонкотолстокишечную - при внедрении тонкой кишки в толстую;
инвагинацию кишечника через свищи и стомы в органе.

При этом патология может быть единичной и множественной (многоступенчатой, когда выявляются несколько внутренних трубок).

Симптомы

Основный признак имеющейся в организме инвагинации кишечника – внезапная, острая боль. Вначале приступы могут носить периодический характер (с перерывами между болевыми схватками до 1 часа). Впоследствии время перерыва сокращается. При этом маленький ребенок сильно плачет, кожа бледнеет или синеет, выступают капли пота. Он отказывается от груди, не пьет воду.

Болевые приступы при инвагинации у детей длятся по 5-10 минут, с перерывами до 15-20 минут. Это соответствует работе кишечника (периодичности появление перистальтических волн) для детей 5-7 месячного возраста. При этом живот при прощупывании мягкий, болезненности нет (но только до момента, пока не начался некроз тканей).

К дополнительным признакам относится:

диарея;
метеоризм, вздутие;
рвота остатками содержимого в желудке;
через некоторое время в каловых массах появляется слизь, окрашенная кровью.

При инвагинации у детей до 1 года всегда наблюдается острая форма заболевания, которой свойственно быстрое течение (чаще всего это происходит при тонкокишечной форме, при которой просвет кишки быстро закупоривается). У детей старшего возраста и взрослых чаще наблюдается подострое и хроническое течение, свойственные изменениям толстой кишки, при которых симптомы не так ярко выражены, а боли не такие сильные.

Клинические проявления

В современной медицине выделяют три формы течения инвагинации кишечника:

острая – диагностируется чаще всего (95%). Она представляет собой недостаточную двигательную активность кишечных стенок. Декомпенсация возникает как следствие воздействия самых различных внешних факторов или патологии развития ткани. Очень опасная форма быстрого течения болезни, заканчивающаяся развитием некроза тканей;
рецидивирующая – возникает у больных недавно перенесших консервативные методы расправления кишки. Инвагинации кишечника могут возникать на ранней стадии – через 2-3 суток после расправления. Рецидив болезни, появляющийся через 3 и более суток или неоднократно повторяющийся после расправления, считается поздним;
хроническая – заболевание протекает на протяжении длительного времени. Симптомы мало выражены. Это происходит вследствие неполной закупорки просвета толстой кишки.

Диагностика

Инвагинация кишечника выявляется достаточно просто, диагноз, как правило, сомнений не вызывает.

Физиологический осмотр и пальпация живота

При визуальном осмотре специалист может выявить признаки развития некроза тканей: сухая кожа бледного или синеватого оттенка, низкое артериальное давление, олигурия. Такое состояние свойственно тяжелому развитию патологии.

При инвагинации у детей и взрослых, при пальпации живота между приступами боли, в подвздошной области с правой стороны выявляется эластичное уплотнение. При надавливании пациент чувствует легкую боль или покалывание.

Если осмотр производится спустя сутки после начала развития патологии, то диагностика при помощи пальпации затруднена из-за отсутствия тонуса гладких мышц кишечной мускулатуры. При внедрении подвздошной кишки в просвет слепой кишки наблюдается западение правой подвздошной области (синдром Данса). Если головка инвагината располагается в нижних частях кишечника, его можно определить при пальпации прямой кишки.

Инструментальные и лабораторные методы обследования

Для визуализации развивающейся инвагинации у детей и взрослых выполняют:

УЗИ и рентген органов брюшной полости – для выявления участка кишечника с более низкой плотностью ткани, а также для исключения наличия других патологий, также сопровождающихся острыми болевыми ощущениями (перфорация кишечных стенок).
УД (ультразвуковая доплерография) – используется для оценки состояния сосудов брыжейки и пропускной способности.
Компьютерная томография – применяется для выявления механических или органических препятствий, вызвавших инвагинацию кишечника (опухоли, полипы, инородные предметы и т.д.).
Общий анализ крови – при наличии перитонита и перфорации обнаруживается большое количество лейкоцитов, указывающих на развитие воспалительного процесса в организме, биохимический анализ крови при данной аномалии остается неизменным.
Копрограмма – при ишемии кишечника в кале выявляются кровь и слизь.

Особенности лечения

Лечение инвагинации кишечника зависит от первичных причин ее возникновения и возраста пациента. Для устранения патологии могут быть применены как консервативные, так и оперативные методики. Но при обнаружении данной аномалии госпитализация обязательна.

Лечение детей

Если диагноз был установлен не позднее 12 часов после начала заболевания и ребенок был своевременно доставлен в клинику, чаще всего применяют консервативные методы расправления западения одного участка кишки в другой.

При помощи баллона Ричардсона в толстый кишечник нагнетают воздух. Для грудных детей используют резиновую грушу. Поступление воздуха происходит до тех пор, пока инвагинат не расправится. Контроль за процессом осуществляют при помощи рентгеновских снимков.
После завершения процедуры больному дают выпить бариевую взвесь (для усиления контраста готовых снимков) и снова делают рентгенологические снимки, выдерживая определенные промежутки времени, для определения проходимости кишечных протоков.
Если в ходе лечения инвагинации кишечника консервативным путем обнаруживаются некротизированные участки, хирургическое вмешательство становится неизбежным. Омертвевшие ткани удаляют путем их иссечения.

Хирургическое вмешательство при инвагинации у детей показано в случаях позднего диагностирования и несвоевременной госпитализации:

Хирург выполняет операцию методом лапаротомии (делается большой разрез для открытого доступа к органам брюшной полости). Столь травматичный метод операции обусловлен большим риском нектротирования тканей. Обнаруженный инвагинат расправляется вручную.
При обнаружении участка с омертвевшими тканями их удаляют до пределов здоровой ткани. При необходимости хирург накладывает аностомоз (сшивает между собой два конца кишки).

Лечение взрослых

У взрослых инвагинация кишечника устраняется только при помощи оперативного лечения (лапароскопической операции). Хирург также делает разрез в передней брюшной стенке и вручную расправляет участки кишки, аккуратно «выдавливая» головку инвагината. При наличии некроза тканей или при невозможности расправить внедренную кишку вручную аномальные области удаляют.

При своевременной госпитализации и проведенном лечении риск развития осложнений при инвагинации у детей и взрослых минимален. Но в некоторых случаях происходит рецидив (повторение) развития патологии. При этом возрастает риск возникновения перитонита при истончении кишечных стенок. После операционного вмешательства возможно образование паховых грыж и спаек в области шва.

Профилактика

Учитывая, что инвагинация кишечника чаше всего развивается у детей грудного возраста, особое внимание необходимо уделять правильному введению прикорма:

Новую пищу следует вводить в рацион грудничка не раньше 4, но и не позже 6 месяцев. Овощные и фруктовые пюре дают в небольших количествах (5-10 г), постепенно доводя ежедневный объем до 150 г, Новый вид продукта вводят только после полной адаптации организма ребенка к предыдущей пище.
Прикорм дают непосредственно перед началом кормления.
Обязательно нужно следить за консистенцией и частотой стула ребенка, после ввода в его рацион новой пищи.

Что касается детей старшего возраста и взрослых, то профилактика инвагинации кишечника заключается в правильном питании, своевременном осмотре при различных механических травмах и повреждениях, а также своевременной консультации со специалистом при любом возникающем дискомфорте, связанном с работой кишечника, его опорожнением или периодически возникающими болями.