التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي

عاصم حسن

ملخص:

بفضل تحديد فحص TSH، يتم اكتشاف التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي في كثير من الأحيان. يتميز فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي بانخفاض التركيز هرمون تحفيز الغدة الدرقية(TSH) في المرضى الذين يعانون من المستوى الطبيعي T4 و T3. في هذه الحالة، قد تظهر أعراض وعلامات طفيفة للتسمم الدرقي.

ينقسم الانسمام الدرقي إلى داخلي في المرضى الذين يعانون من الإفراط في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية المرتبطة بالتكوينات العقدية الغدة الدرقيةأو مرض جريفز. وأيضًا خارجي المنشأ مع انخفاض تركيز الهرمون المنبه للغدة الدرقية في مصل الدم نتيجة العلاج بالليفوثيروكسين. غالبًا ما يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي عند كبار السن الذين يعانون من وظيفة مستقلة لتضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات أو عقيدة انفرادية.

تعتبر هشاشة العظام والرجفان الأذيني من مضاعفات فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي والتي قد تكون مؤشراً للعلاج. تظهر الدراسات زيادة محتملة في الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب لدى المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي فوق سن 60 عامًا، وخاصة عند الرجال الأكبر سنًا.

في العديد من المرضى الذين يعانون من الانسمام الدرقي تحت السريري الداخلي والذين ليس لديهم عقيدات درقية أو مضاعفات بسبب الإفراط في إفراز هرمونات الغدة الدرقية، لا يكون العلاج ضروريًا، ولكن يجب مراقبة وظيفة الغدة الدرقية كل 6 أشهر. في المرضى المسنين الذين يعانون من الرجفان الأذيني أو هشاشة العظام، والذي قد يحدث أو يتفاقم بسبب زيادة طفيفة في هرمونات الغدة الدرقية، يكون العلاج 131I هو الخيار الأفضلفي بداية العلاج.

في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي خارجي المنشأ، يجب تقليل جرعة ليفوثيروكسين، باستثناء المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية السابق الذي يتطلب قمع TSH الكامل. يمكن تقليل جرعة ليفوثيروكسين المستخدمة لعلاج قصور الغدة الدرقية إذا أصيب المريض بنوبات من الرجفان الأذيني أو الذبحة الصدرية أو قصور القلب أو فقدان العظام المتسارع.

مقدمة

أدى توفر الاختبارات الحساسة للهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH) إلى تشخيص المرضى الذين يعانون من انخفاض تركيزات TSH في الدم (<0,5 мЕд/л) с нормальным уровнем свободного тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3); эти лабораторные данные описаны как субклинический тиреотоксикоз.

يتم تشخيص التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي مختبريًا على أنه انخفاض مستوى هرمون الغدة الدرقية (TSH) في مصل الدم، مع وجود قيم طبيعية لهرمون الغدة الدرقية الحر (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3). المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي غالبًا ما يكون لديهم أعراض قليلة أو معدومة للمرض.

يتميز التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي مختبريًا بمستويات منخفضة أو غير قابلة للاكتشاف من هرمون الغدة الدرقية (TSH)، مع تركيزات طبيعية من هرمون الغدة الدرقية الحر (T4) وثلاثي يودوثيرونين الكلي أو الحر (T3). حاليًا، يتم استخدام طرق يمكنها اكتشاف مستوى TSH أقل من 0.01-0.02 ملي وحدة دولية/لتر. يمكن تقسيم التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي إلى نوعين. الكشف عن انخفاض مستوى TSH (0.1-0.4 mIU/l)، ومستوى TSH المكبوت (أقل من 0.1 mIU/l). قد يحدث هذا بسبب زيادة الإفراز الداخلي لهرمونات الغدة الدرقية، أو إعطاء هرمونات الغدة الدرقية لعلاج سرطان الغدة الدرقية، أو الإفراط في تناول هرمونات الغدة الدرقية عن غير قصد. تكون مظاهر الانسمام الدرقي أعلى لدى الأفراد الذين لديهم تركيزات TSH مكبوتة، على عكس أولئك الذين لديهم مستويات TSH منخفضة ولكن يمكن اكتشافها. يرتبط التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي بزيادة خطر الإصابة بالرجفان الأذيني لدى المرضى المسنين، وكذلك مع انخفاض كثافة المعادن في العظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث.

يرتبط فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي بزيادة خطر الإصابة بالرجفان الأذيني، وبشكل رئيسي عند النساء بعد انقطاع الطمث، وانخفاض في كثافة المعادن في العظام.

الأسباب

قد يرتبط التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي بفرط إنتاج هرمونات الغدة الدرقية داخليًا. أو قد يكون خارجي المنشأ نتيجة للإعطاء المتعمد لجرعات قمعية من ليفوثيروكسين لقمع سرطان الغدة الدرقية أو الإفراط في تناول الهرمونات بشكل غير مقصود في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية.

الأسباب الشائعة للتسمم الدرقي الداخلي تحت الإكلينيكي هي مرض جريفز، والورم الغدي الدرقي النشط وظيفيًا، وتضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات. قد يحدث انخفاض عابر في هرمون TSH أثناء التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد أو الصامت أو بعد الولادة. العلاقة بين تناول اليود لدى السكان وانتشار خلل الغدة الدرقية ترتبط عكسيا بارتفاع معدل الإصابة بنقص اليود. التشخيص التفريقي للتسمم الدرقي تحت السريري هو نفس التشخيص للتسمم الدرقي الواضح. كل من التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي والظاهر يمكن أن يكون دائمًا أو عابرًا.

التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي خارجي

يتناول أكثر من 10 ملايين شخص في الولايات المتحدة وحوالي 200 مليون شخص في جميع أنحاء العالم هرمونات الغدة الدرقية. معظمهم معرضون لخطر التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي، عن قصد أو عن غير قصد. من بين المرضى الذين يتناولون ليفوثيروكسين، كان حوالي 25٪ منهم يعانون من انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية (TSH) في الدم؛ في إحدى الدراسات، كان لدى 5٪ منهم مستوى TSH أقل من 0.1 ملي وحدة / لتر.

بعض هؤلاء المرضى يعانون من قصور الغدة الدرقية، والتسمم الدرقي تحت الإكلينيكي ليس هو الغرض من تناول هرمونات الغدة الدرقية. ومع ذلك، فإن التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي هو هدف الجرعات القمعية من ليفوثيروكسين في المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية وفي بعض المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات أو المنتشر، أو لديهم تاريخ من إشعاع الرأس والرقبة. في هؤلاء المرضى، تفوق فوائد تثبيط TSH المخاطر المرتبطة بالتسمم الدرقي تحت الإكلينيكي.

التسمم الدرقي الباطني تحت الإكلينيكي

أورام الغدة الدرقية وتضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات، والتي تنتج بشكل مستقل هرمونات الغدة الدرقية، هي الأسباب الأكثر شيوعا للتسمم الدرقي الداخلي تحت الإكلينيكي. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا، تم تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي الناتج عن تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات في 57٪ من المرضى، بينما تم تشخيصه بسبب مرض جريفز في 6٪ فقط.

أظهرت إحدى الدراسات التصويرية أن 22% من المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات يعانون من التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي و 28% لديهم منطقة مستقلة من فرط نشاط الغدة الدرقية.

يمكن أن ينجم التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي عن التهاب الغدة الدرقية وقد ثبت أيضًا أنه يحدث في 63٪ من حالات اعتلال العين الناتج عن الغدة الدرقية السواءية و 4٪ في المرضى الذين يعانون من مرض جريفز في حالة هدأة. يمكن ملاحظته في المرضى الذين يعانون من مرض جريفز قبل ظهور فرط نشاط الغدة الدرقية العلني. بالإضافة إلى ذلك، فإن النساء الحوامل، وخاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، المصابات بالتسمم أو مرض الأرومة الغاذية، مع تركيزات مصل عالية من موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية، قد يتم تشخيصهن بالتسمم الدرقي تحت الإكلينيكي.

علم الأوبئة والمسببات

تم إجراء العديد من الدراسات الكبيرة حول مدى انتشار التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي. يتم عرض البيانات من هذه الدراسات، خاصة في الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 55-60 عامًا، على النحو التالي:

يختلف حدوث التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي بين الدراسات بسبب التباين في تحديد مستويات TSH، وعمر مجموعة المرضى الذين تمت دراستهم، وإدارة هرمونات الغدة الدرقية. تتراوح نسبة حدوث فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي بين 0.7 إلى 12.4٪.

في دراسة طبية أمريكية (NHANES III)، والتي لم تشمل الأشخاص الذين تم تشخيصهم بمرض الغدة الدرقية، تم الإبلاغ عن 0.7٪ من 16.533 فردًا يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي (TSH)<0,1 мЕд/л). Субклинический тиреотоксикоз более распространен в районах с легким и умеренным дефицитом йода.

لقد ثبت أن معدل انتشار التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي يمكن أن يصل إلى 15٪ في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا في المناطق التي تعاني من نقص اليود. وهو أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين يتلقون علاج هرمون الغدة الدرقية، حيث يمكن أن يصل معدل الانتشار إلى 20٪. بالإضافة إلى ذلك، يعد خلل الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أكثر شيوعًا عند النساء والمدخنين وكبار السن.

الحالة الأكثر شيوعًا هي استخدام هرمون الغدة الدرقية، حيث يمكن أن يصل معدل انتشاره إلى 20٪. بالإضافة إلى ذلك، يعد خلل الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أكثر شيوعًا عند النساء والمدخنين وكبار السن.

عادة، لا يتطور التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي ليظهر التسمم الدرقي. عوامل الخطر التي تؤثر على العملية الأساسية تشمل مستوى قمع TSH. قامت إحدى الدراسات المستقبلية بتقييم 102 امرأة تزيد أعمارهن عن 60 عامًا مصابات بالتسمم الدرقي تحت الإكلينيكي مع تركيزات TSH بين 0.1 و 0.4 ميكرو وحدة / لتر على مدى فترة 41 شهرًا.

ومن بين هؤلاء النساء، أصيب 2.9% بفرط نشاط الغدة الدرقية الصريح. في 3.9%، انخفض مستوى TSH إلى أقل من 0.1 ميكرو وحدة دولية/لتر، مع قيم T3 وT4 طبيعية؛ في 23.5% عاد TSH إلى طبيعته؛ وفي 69.5% ظل مستوى TSH في نطاق 0.1 - 0.4 ميكرو وحدة / لتر. وهذا يعادل تطور 1% من التسمم الدرقي الظاهر سنويًا.

كان العامل المهم الوحيد للتقدم هو قيمة TSH الأولية التي تقل عن 0.2 ميكرو وحدة / لتر. النساء فوق 65 عامًا المصابات بالتسمم الدرقي تحت الإكلينيكي ومستوى TSH أقل من 0.1 ملي وحدة دولية / لتر كان لديهن معدل 27٪ للإصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية الصريح على مدار العامين التاليين، مما يدل على أن فرص التقدم أكبر في المرضى الذين لديهم مستويات TSH أقل من 0.1 ملي وحدة دولية. / ل.

تكون فرص التقدم أعلى لدى المرضى الذين لديهم مستويات TSH أقل من 0.1 mIU / L.

أظهرت الدراسات بأثر رجعي للتاريخ الطبيعي لفرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أن مسار التسمم الدرقي لا يمكن التنبؤ به في المرضى الذين يعانون من مرض جريفز مقارنة بالمرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات المنتشر. في مرض جريفز، قد يمر المرضى بمرحلة هدأة أو تقدم أو يظلون دون تغيير حتى 3 سنوات من المتابعة، في حين أن معظم المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات يتمتعون بوظيفة الغدة الدرقية مستقرة خلال نفس فترة المتابعة. والأكثر شيوعًا، أن تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات في المناطق التي تعاني من نقص اليود، بالإضافة إلى إعطاء اليود، بما في ذلك الأدوية المحتوية على اليود مثل الأميودارون، يمكن أن يعجل بالتسمم الدرقي تحت الإكلينيكي.

في دراسة استطلاعية، كان لدى 40-60% من المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي نتائج طبيعية. من المرجح أن يحدث هذا عند الأفراد الذين لديهم انخفاض طفيف في مستويات TSH (على سبيل المثال، 0.1 إلى 0.5 ميكرو وحدة / لتر) في وقت مبكر من الدراسة. في دراسة الرعاية الأولية التي شملت 422,242 شخصًا لا يعانون من خلل واضح في الغدة الدرقية، كان لدى 52% منهم مستويات TSH في الدم<0,35 мМЕ/л исходно, после этого имели нормальный уровень ТТГ без какого-либо лечения.

هناك بيانات متضاربة فيما يتعلق بحدوث التقدم من التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي إلى التسمم الدرقي العلني. يبدو أن التقدم إلى فرط نشاط الغدة الدرقية العلني يرتبط بمستوى TSH الأساسي للتشخيص.

بناءً على تقرير مجتمعي من اسكتلندا، تمت دراسة 2024 شخصًا لديهم مستويات أقل من طبيعية من هرمون TSH على مدار 4 أشهر (<0,4 мЕд/л) отдельно с нормальным свободным или общим тироксином (Т4) и общим трийодтиронином (T3). В течение первого года исследования, общее развитие от субклинического до явного гипертиреоза составило 6,1%. У пациентов с постоянным состоянием субклинического гипертиреоза, который не прогрессировал в следующем году, дальнейшие скорости прогрессирования на 2, 5 и 7 лет были 0,6, 0,7 и 0,5%, соответственно. Отмечено, что число пациентов, у которых состояние прогрессировало до явного гипертиреоза, было мало, прогрессия примерно в два раза чаще встречается у пациентов с ТТГ в сыворотке крови <0,1 мЕд/л по сравнению с ТСГ 0,1-0,4 мЕд/л.

في دراسة أجريت في نيوزيلندا، على 96 مريضًا يعانون من التسمم الدرقي الداخلي تحت الإكلينيكي (TSH)<0,25 мМЕ/л), развитие гипертиреоза произошло в 8% в течение 1 года, и увеличилось до 26% в течение 5 лет. Через 5 лет прогрессирование субклинического гипертиреоза до явного, вследствие болезни Грейвса, узлового зоба и автономных узлов наблюдалось у 9, 21 и 61% больных соответственно.

في دراسة أجريت في البرازيل، على 48 امرأة تزيد أعمارهن عن 65 عامًا، وقد تأكدت إصابتهن بـ TSH مرتين<0,1 мЕд/л, 20% с узловыми образованиями щитовидной железы и 40% с болезнью Грейвса, уровень ТТГ прогрессировал до явного гипертиреоза в течение 2 лет. В другом исследовании женщин старше 60 лет с легким тиреотоксикозом (ТТГ 0,1-0,4 мЕд/л), прогрессирование явного гипертиреоза было нечастым (примерно 1% в год).

أجرت المملكة المتحدة دراسة أظهرت أن 20.3% من المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي مع TSH<0,1 мЕд/л развивается явный гипертиреоз в среднем за 32 месяцев на 6,8% больше, чем при исходном уровне ТТГ 0.1-0.39 мЕд/л.

في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا في دراسة Framingay TSH<0,1 мЕд/л, только у 4,3% уровень ТТГ прогрессировал до манифестного тиреотоксикоза в течение после последующих 4-х лет.

النتائج السريرية

الأعضاء المستهدفة الرئيسية المتأثرة بالتسمم الدرقي تحت الإكلينيكي هي العظام والجهاز القلبي الوعائي، على الرغم من أن التشوهات في الأجهزة الأخرى قد تتطور أيضًا (انظر الجدول 10.1).

الجدول 10.1 المظاهر السريرية للتسمم الدرقي تحت الإكلينيكي

رجفان أذيني

أفادت دراسة أترابية مستقبلية لحوالي 2000 مريض تزيد أعمارهم عن 60 عامًا (بدون الرجفان الأذيني) على مدى 10 سنوات عن زيادة في الرجفان الأذيني لدى الأفراد المصابين بالتسمم الدرقي تحت الإكلينيكي.

بالنسبة للمرضى الذين لديهم قيم TSH أقل من 0.1 mU/L، أو 0.1–0.4 mU/L، أو ضمن النطاق الطبيعي، كان معدل الإصابة بالرجفان الأذيني الإجمالي 28%، 16%، و11% على التوالي. في الأفراد الذين يعانون من الغدة الدرقية المؤكدة مختبريًا، قد تترافق أيضًا تركيزات TSH وT4 الحرة مع خطر الرجفان الأذيني. في دراسة أجريت على 1426 مريضًا، كان أولئك الذين لديهم مستويات منخفضة من هرمون TSH أكثر عرضة للإصابة بالرجفان الأذيني من المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية. وشوهدت نتائج مماثلة في دراسة أخرى على أساس السكان أجريت على 5519 من كبار السن من الغدة الدرقية (TSH الطبيعي وT4 الحر). ارتبطت التركيزات العالية من T4 الحر في المصل (ولكن ضمن النطاق الطبيعي) بشكل مستقل بالرجفان الأذيني.

التمثيل الغذائي المعدني

قد يؤدي التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي إلى تقليل كثافة المعادن في العظام (BMD)، خاصة في القشرة، على الرغم من أن هذا قد يتأثر بمدة المرض، وعوامل الخطر الأخرى المرتبطة بفقدان العظام، ومستوى تثبيط TSH. فقدان كثافة العظام في فرط نشاط الغدة الدرقية هو نتيجة لزيادة تدمير العظام بسبب عدم التوازن بين ارتشاف العظم وتكوين العظام، مما يؤدي إلى انخفاض كثافة المعادن في العظام وزيادة علامات دوران العظام. على الرغم من أن الانسمام الدرقي العلني يرتبط بزيادة خطر الإصابة بالكسور، إلا أن النتائج لا تتفق مع فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي.

يؤثر التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي بشكل كبير على كثافة المعادن في العظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث. في تحليل مقطعي للنساء المصابات بالتسمم الدرقي تحت السريري الداخلي (TSH 0.01-0.1 mU/L)، كان لدى النساء بعد انقطاع الطمث انخفاض ملحوظ في كثافة المعادن في العظام في منطقتي الفخذ والقطني، في حين كان لدى النساء قبل انقطاع الطمث انخفاض معتدل فقط في كثافة المعادن في العظام في عظم الفخذ. مقارنة مع مجموعة مراقبة الغدة الدرقية. وجد التحليل التلوي لـ 12 دراسة وجود علاقة بين انخفاض كبير في كثافة المعادن بالعظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث مقارنة بالنساء أو الرجال قبل انقطاع الطمث.

هناك أدلة على أن TSH دون الطبيعي يؤدي إلى زيادة علامات تدمير العظام، وخاصة في النساء بعد انقطاع الطمث مع التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي خارجي. تدعم البيانات إعادة تشكيل العظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث المصابات بالتسمم الدرقي تحت الإكلينيكي. تمت ملاحظة النساء بعد انقطاع الطمث المصابات بالتسمم الدرقي تحت الإكلينيكي (TSH أقل من 0.2 ميكرو وحدة / لتر) بسبب تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات، مع أو بدون العلاج باليود المشع، لمدة عامين. كان لدى المرضى الذين عولجوا باليود المشع مستويات طبيعية من هرمون TSH ولم تكن هناك تغييرات كبيرة في كثافة المعادن بالعظام القطنية والورك، في حين أن المرضى الذين يعانون من انخفاض مستويات هرمون TSH كان لديهم فقدان مستمر للعظام بنسبة 1-2٪ تقريبًا سنويًا. لاحظت إحدى الدراسات زيادة كبيرة في كثافة المعادن بالعظام في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي العلني أو تحت الإكلينيكي (2.8 و 1.5٪، على التوالي) بعد 6 أشهر من قصور الغدة الدرقية.

نوعية الحياة

في الأشخاص الذين يعانون من التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي، وخاصة في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا، قد يزداد نشاط الغدة الكظرية. تم تحليل نوعية الحياة وفرط نشاط هرمون الغدة الدرقية لدى 23 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 43 عامًا وكانت مستويات TSH أقل من 0.3 ملي وحدة / لتر.

كان لدى الأفراد الذين لديهم مستويات منخفضة من هرمون TSH معدلات أعلى من التهيج، والرعشة، وعدم تحمل الحرارة، والخفقان، والتعرق، وتدهور الصحة والرفاهية، مقارنة مع ضوابط الغدة الدرقية. ومع ذلك، لم تجد دراسات أخرى أي علاقة بين تركيزات هرمون TSH ومقاييس نوعية الحياة المرتبطة بالصحة لدى المرضى الذين عولجوا من فرط نشاط الغدة الدرقية أو في دراسة سكانية للنساء شملت مشاركين مصابين بالتسمم الدرقي تحت الإكلينيكي.

تم الإبلاغ عن أن المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي خارجي المنشأ يعانون من اضطرابات في النوم وانخفاض في النشاط البدني، مع أو بدون تأثيرات على الحالة المزاجية أو النفسية. في دراسة أجريت على المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية، والذين تناولوا جرعة قياسية من الليفوثيروكسين، مقارنة بجرعة أعلى من الدواء، كانت درجات الصحة البدنية والعالمية أسوأ في المجموعة المصابة بالتسمم الدرقي تحت الإكلينيكي. بينما كانت الصحة النفسية والمزاج والتعلم الجسدي أفضل.

في دراسة عشوائية أخرى مدتها ستة أشهر لزيادة T4، واستمرار قمع TSH مقابل TSH الطبيعي، في 24 مريضًا لديهم تاريخ من سرطان الغدة الدرقية، لم تكن هناك تغييرات مهمة في أي من مكونات جودة الحياة في أي من المجموعتين.

في دراسة أخرى مفتوحة التسمية تم فيها إعطاء الأشخاص جرعة من هرمون الغدة الدرقية 50 ميكروغرام أعلى أو أقل من الجرعة العادية، تحسن لدى الأشخاص الذين تناولوا الجرعة الأعلى "مشاعر الرفاهية" باستخدام مقياس تناظري بصري مقارنة بخط الأساس.

يبدو أن المرضى الذين يعانون من الانسمام الدرقي تحت الإكلينيكي لديهم درجات أقل على الصحة البدنية والنفسية مقارنة بضوابط الغدة الدرقية. كانت الفعالية المنخفضة بسبب الأعراض السريرية المرتبطة بزيادة هرمونات الغدة الدرقية.

وبالتالي، قد تتحسن نوعية الحياة لدى بعض المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي، وخاصة الشكل الداخلي. قد يكون التناقض في النتائج بسبب الاختلافات في مدة فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي، ودرجة قمع TSH، وعدد المرضى.

درجة

ينبغي سؤال المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي عن أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية (على سبيل المثال، الرعاش، والخفقان، وعدم تحمل الحرارة)، بالإضافة إلى تاريخ مرض الغدة الدرقية، والتعرض لعوامل التباين المعالجة باليود أو اليود في المنتجات العشبية، والعلاجات التي قد تحفز الغدة الدرقية. جرعات عالية من الجلايكورتيكويدات، هرمون الغدة الدرقية). ينبغي سؤال النساء في سن الإنجاب عن إمكانية الحمل. بالإضافة إلى ذلك، يجب تقييم جميع المرضى للتأكد من تضخم الغدة الدرقية والعقيدات.

التشخيص

إن ردود الفعل السلبية بين مستوى هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين ومستوى الهرمون المحفز للغدة الدرقية تتناسب طرديا. وبالتالي، حتى الزيادة الطفيفة في تركيز T4 وT3 في مصل الدم (الناجمة عن زيادة خارجية أو داخلية في هرمونات الغدة الدرقية) تؤدي إلى تثبيط إفراز هرمون TSH. هناك اتفاق عام على أن قياس TSH في الدم هو المؤشر الأكثر حساسية لنشاط هرمون الغدة الدرقية دون أمراض الغدة النخامية أو تحت المهاد. اختبار الفحص الأولي الأولي لمرض الغدة الدرقية هو TSH في الدم.

إذا كان تركيز TSH في الدم أقل من الطبيعي (<0,5 мЕд/л), анализ крови на ТТГ следует повторить вместе со свободными Т4 и Т3 для подтверждения диагноза субклинического тиреотоксикоза. Диагноз субклинического тиреотоксикоза зависит от сочетания низкого уровня ТТГ в сыворотке и нормального уровня Т4 и Т3. Данные изменения могут протекать с клиникой гипертиреоза или иметь бессимптомное течение. Поскольку концентрация ТТГ в сыворотке может быть снижена временно, уровень ТТГ вместе со свободными Т4 и Т3 должен быть переоценен через 1-3 месяца для подтверждения диагноза.

يجب تمييز التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي عن التشخيصات الأخرى ذات التركيزات المنخفضة من هرمون TSH والتي لا ترتبط بالنشاط الوظيفي للغدة الدرقية، على سبيل المثال، قصور الغدة الدرقية المركزي. بعض المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية المركزي لديهم مستويات منخفضة من هرمون TSH في الدم وتركيزات T4 و T3 طبيعية (ولكن عادة ما تكون منخفضة أو دون طبيعية). مرضى الغدة الدرقية الذين يعانون من مرض الغدة الدرقية السواء، وخاصة أولئك الذين يتلقون جرعات عالية من الجلايكورتيكويدات أو الدوبامين، قد يكون لديهم مستويات منخفضة من هرمون TSH في المصل وتركيزات حرة طبيعية منخفضة من T4 و T3. قد تظل تركيزات TSH منخفضة لعدة أشهر، مما قد يغير تركيزات T4 وT3 الطبيعية في المرضى الذين يعالجون من فرط نشاط الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن التهاب الغدة الدرقية والأمراض العقلية، وخاصة الاضطرابات العاطفية. تميل مستويات T4 وT3 إلى الانخفاض في المرضى الذين يعانون من هذه الاضطرابات، بينما في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي، قد تكون تركيزات T4 وT3 في النطاق الطبيعي المتوسط ​​إلى المرتفع.

عندما يكون تشخيص التسمم الدرقي تحت السريري غير مؤكد، قد يكون من المفيد تقييم امتصاص اليود المشع على مدار 24 ساعة وفحص الغدة الدرقية. إن انخفاض مستوى TSH في الدم مع امتصاص 131I مرتفع أو مرتفع نسبيًا على مدار 24 ساعة، أو منطقة محورية لزيادة امتصاص الأدوية الإشعاعية، سيؤكد تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي.

في المرضى الذين لا يتناولون ليفوثيروكسين والذين لديهم قيم TSH دون الطبيعية المستمرة ويتم أخذهم في الاعتبار للعلاج، يتم استخدام مسح النويدات المشعة للمساعدة في تحديد مسببات التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي (الجدول 10.2). يجب أن تخضع النساء في سن الإنجاب لاختبار حمل سلبي قبل الخضوع لفحص اليود المشع.

يمكن تفسير انخفاض مستوى هرمون TSH في المصل إذا كشف الفحص عن منطقة واحدة أو أكثر بها زيادة في امتصاص المتتبع الإشعاعي. إذا كانت هناك مناطق محورية ذات امتصاص متزايد، فإن الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ستكون مفيدة في تحديد العقيدات الفردية. في المرضى الذين يعانون من انخفاض أو عدم امتصاص اليود المشع، قد يكون السبب هو التهاب الغدة الدرقية أو التعرض لليود مؤخرًا.

في النساء بعد انقطاع الطمث أو غيرهم من المرضى المعرضين لخطر الإصابة بهشاشة العظام، قد يكون اختبار كثافة العظام مفيدًا في تحديد ما إذا كان علاج فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أو مزيد من المراقبة ضروريًا.

الجدول 10.2. أسباب التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي

حمل

قد يكون تشخيص التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي أو العلني أثناء الحمل صعبًا بسبب التغيرات في وظيفة الغدة الدرقية التي تحدث أثناء الحمل الطبيعي. يعتبر التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي العابر في الأشهر الثلاثة الأولى حالة فسيولوجية طبيعية. قد يحدث تسمم درقي حقيقي تحت الإكلينيكي، لكنه لا يرتبط بنتائج سلبية أثناء الحمل ولا يتطلب علاجًا. بالإضافة إلى ذلك، في النساء الحوامل المصابات بفرط نشاط الغدة الدرقية الصريح، فإن هدف العلاج هو الحفاظ على تركيزات T4 في المصل في النطاق الطبيعي وتركيزات TSH في المصل في النطاق الطبيعي المنخفض أو المكبوت (أي الحفاظ على فرط نشاط الغدة الدرقية المعتدل ولكن البسيط).

لا يوجد إجماع بشأن الفحص السكاني للتسمم الدرقي تحت الإكلينيكي. يجب أن يكون معيار الموافقة على اختبار الفحص هو أن تشخيص الحالة وعلاجها لدى المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض سيؤدي إلى تحسين النتائج الصحية بشكل ملحوظ مقارنة بالأشخاص الذين لم يتم فحصهم. في عام 2004، قررت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية بالولايات المتحدة أن هناك أدلة كافية على أن تركيزات هرمون TSH المكبوتة هي عامل خطر لتطور الرجفان الأذيني في المستقبل، ولكن لا توجد بيانات توضح ما إذا كان أي علاج يمكن أن يمنع هذه المضاعفات. وبالمثل، نشرت مجموعة مكونة من أعضاء الجمعية الأمريكية لأخصائيي الغدد الصماء السريرية، والجمعية الأمريكية للغدة الدرقية، وجمعية الغدد الصماء نتائجهم المتفق عليها والتي تقترح فحص وظائف الغدة الدرقية على أساس السكان. ومع ذلك، تم التأكيد على أن التوصيات المبنية على الأدلة تعتمد على السكان وأنه يجب على الأطباء استخدام أفضل حكم سريري لديهم في حالة فحص المرضى الأفراد.

خيارات العلاج

خيارات العلاج للمرضى الذين يعانون من الانسمام الدرقي تحت الإكلينيكي تشبه تلك الخاصة بالتسمم الدرقي العلني وتعتمد على السبب الكامن وراء ذلك. تعتبر حاصرات بيتا مفيدة للتحكم في أعراض فرط نشاط الغدة الودية (مثل الخفقان والرعشة).

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض جريفز أو تضخم الغدة الدرقية العقدي مع الاستقلال الوظيفي، تشمل خيارات العلاج الأدوية والجراحة والعلاج باليود المشع.

في المرضى الذين يعانون من انخفاض أو عدم امتصاص الغدة الدرقية للمادة المشعة، قد يكون التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي ناتجًا عن التهاب الغدة الدرقية أو الإدارة الخارجية لهرمونات الغدة الدرقية (الجدول 10.2). معظم المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية لا يحتاجون إلى علاج لأن خلل الغدة الدرقية نادراً ما يكون حادًا ومؤقتًا. ومع ذلك، ينبغي تكرار تقييم وظيفة الغدة الدرقية من البداية كل 4-8 أسابيع حتى تعود إلى طبيعتها. قد يتلقى المرضى حاصرات بيتا عند ظهور الأعراض.

يتم تشخيص التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي مختبريًا عن طريق انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية (TSH) ولكن المستويات الطبيعية من هرمون الغدة الدرقية الحر (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3). المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي غالبًا ما يكون لديهم أعراض قليلة أو معدومة لفرط نشاط الغدة الدرقية.

الأسباب الأكثر شيوعًا للتسمم الدرقي تحت الإكلينيكي هي العلاج بالليفوثيروكسين، وأورام الغدة الدرقية التي تعمل بشكل مستقل، وتضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات.

يرتبط التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي بزيادة خطر الإصابة بالرجفان الأذيني، ويقلل كثافة المعادن في العظام، خاصة عند النساء بعد انقطاع الطمث.

المرضى الذين يتلقون العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية لعلاج قصور الغدة الدرقية ولديهم قيم TSH أقل من المعدل الطبيعي يجب أن يتم معايرة جرعتهم للحفاظ على مستويات TSH الطبيعية في الدم (حوالي 0.5 إلى 5.0 مللي وحدة / لتر).

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة في الغدة الدرقية وبعض المرضى الذين يعانون من عقيدات الغدة الدرقية الحميدة، فإن التسمم الدرقي تحت السريري هو هدف العلاج بهرمونات الغدة الدرقية. في هؤلاء المرضى، تعتبر فوائد تثبيط TSH تفوق مخاطر التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي.

في الأفراد الذين يعانون من الانسمام الدرقي تحت الإكلينيكي الداخلي والمعرضين لخطر كبير لحدوث مضاعفات قلبية أو عظمية (أي كبار السن) والذين يكون مستوى TSH لديهم أقل من 0.1 ميكرو وحدة / لتر، يوصى بمعالجة السبب الكامن وراء فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي.

بالنسبة للمرضى الذين يتراوح تركيز TSH بين 0.1 و 0.5 ملي وحدة / لتر، يوصى بالعلاج إذا كانت كثافة العظام منخفضة و / أو إذا كشف التصوير الومضاني للغدة الدرقية عن واحدة أو أكثر من المناطق البؤرية ذات الامتصاص العالي. إذا كانت كثافة العظام طبيعية ولم يُظهر فحص الغدة الدرقية منطقة بؤرية ذات امتصاص متزايد، فعادةً ما يتم إبقاء المرضى تحت المراقبة الدقيقة. في هؤلاء المرضى، تتم مراقبة TSH وT4 وT3 الحر كل 6 أشهر.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الانسمام الدرقي تحت الإكلينيكي الداخلي والمعرضين لخطر منخفض لحدوث مضاعفات قلبية أو عظمية (الشباب والنساء قبل انقطاع الطمث) و TSH أقل من 0.1 ميكرو وحدة / لتر، يوصى بالعلاج إذا أظهر التصوير الومضاني واحدة أو أكثر من المناطق البؤرية ذات الامتصاص العالي. بالنسبة للمرضى ذوي الخطورة المنخفضة الذين تتراوح قيم TSH لديهم بين 0.1 و 0.5 ملي وحدة / لتر، يوصى بالمراقبة فقط. مراقبة TSH وT4 وT3 مجانًا كل 6 أشهر.

خيارات العلاج للمرضى الذين يعانون من الانسمام الدرقي تحت الإكلينيكي تشبه تلك الخاصة بفرط نشاط الغدة الدرقية العلني وتعتمد على السبب الأساسي.

خاتمة

يتم تعريف التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي بمستويات منخفضة أو غير قابلة للاكتشاف من الهرمون المنبه للغدة الدرقية، مع مستويات طبيعية من هرمون الغدة الدرقية الحر وثلاثي يودوثيرونين. قد يكون سبب ذلك الإفراط في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية، أو تناول جرعات مثبطة من هرمونات الغدة الدرقية لعلاج الأورام الخبيثة في الغدة الدرقية، أو جرعة زائدة من هرمونات الغدة الدرقية. يزداد معدل تطور فرط نشاط الغدة الدرقية العلني لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض مستويات الهرمون المحفز للغدة الدرقية مقارنة مع أولئك الذين لديهم مستويات منخفضة ولكن يمكن اكتشافها. يرتبط التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي بزيادة خطر الإصابة بالرجفان الأذيني لدى كبار السن وانخفاض تمعدن العظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث. العلاقات المحتملة بين التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي وعوامل نوعية الحياة، والإدراك، وزيادة معدل الوفيات هي مثيرة للجدل. هناك حاجة لتجارب معشاة ذات شواهد مستقبلية لمراجعة نتائج العلاج المبكر للأمراض المحتملة للمساعدة في تحديد ما إذا كان ينبغي الدعوة إلى الفحص في عموم السكان الذين لا يعانون من أعراض.

قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي

عاصم حسن

ملخص

يتميز قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي بمستويات طبيعية من T4 وT3 الحر، وارتفاع طفيف في هرمون TSH (لا يزيد عن 10 مللي وحدة / لتر) في مصل الدم. وهو شكل خفيف من قصور الغدة الدرقية وهو نتيجة لردود فعل حساسة للغاية بين الغدة الدرقية والغدة النخامية. في هذه الحالة، يؤدي الانخفاض الطفيف في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية بواسطة الغدة الدرقية، حيث لا يزال مستوى T4 في المصل ضمن المعدل الطبيعي، إلى زيادة في مستوى TSH (عادة ما يصل إلى 10 ملي وحدة / لتر).

ما إذا كان قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي يمثل مشكلة صحية خطيرة تتطلب العلاج يظل موضع نقاش. قد يعاني بعض المرضى من أعراض خفيفة لقصور الغدة الدرقية بالإضافة إلى ارتفاع مستويات الدهون وعوامل الخطر الأخرى للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المرتبطة بتصلب الشرايين. قد يحدث تطور إلى قصور الغدة الدرقية الصريح بمرور الوقت، خاصة إذا كانت مستويات الأجسام المضادة للغدة الدرقية مرتفعة. من ناحية أخرى، فإن معظم المرضى لا تظهر عليهم أعراض، خاصة عندما تكون مستويات هرمون TSH أقل من 10 ميلي وحدة / لتر، ولا تزال العلاقة بين تصلب الشرايين غير مفهومة تمامًا.

غالبًا ما ينتج قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي عن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي الناتج عن هاشيموتو. المضاعفات الرئيسية لالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو هي قصور الغدة الدرقية التدريجي. يعاني معظم المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي في البداية من تضخم الغدة الدرقية الصغير وقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. وهذا يتناقض مع قصور الغدة الدرقية العلني، حيث تكون مستويات T4 الحرة أقل من الطبيعي. عادة ما تكون الصورة السريرية للوذمة المخاطية الشديدة واضحة، ولكن في حالة قصور الغدة الدرقية تحت السريري تكون الأعراض خفيفة أو قد تكون غائبة تمامًا. وقد أدى ذلك إلى توصيات من بعض المنظمات المهنية لفحص قصور الغدة الدرقية، وخاصة في المجموعات المعرضة للخطر مثل النساء الأكبر سنا، حيث يكون معدل الانتشار مرتفعا (يصل إلى 20٪ في النساء فوق 65 سنة من العمر) وفي النساء الحوامل، اللاتي يعانين من قصور الغدة الدرقية. يمكن أن يؤدي قصور الغدة الدرقية غير المعالج إلى نتائج عكسية لدى الطفل.

يعد علاج قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي موضع نقاش، ولكن غالبًا ما يتم وصفه بناءً على وجود الأعراض؛ دسليبيدميا، والتي يمكن تصحيحها عن طريق العلاج ليفوثيروكسين. والعيار الإيجابي للأجسام المضادة للغدة الدرقية، والذي يتنبأ باحتمالية أكبر للتطور إلى قصور الغدة الدرقية الصريح بمرور الوقت. يكفي إعطاء ليفوثيروكسين لتطبيع هرمون TSH وتراجع تضخم الغدة الدرقية.

الانسمام الدرقي هو حالة مرتبطة بزيادة هرمونات الغدة الدرقية في الجسم. وتسمى هذه الحالة أيضًا بفرط نشاط الغدة الدرقية. هذا ليس تشخيصًا، ولكنه نتيجة لبعض أمراض الغدة الدرقية أو التعرض لعوامل خارجية.

يميز جذر "التسمم" هذه التغييرات بشكل جيد. في حالة الانسمام الدرقي، يحدث التسمم مع وجود فائض من هرمونات الغدة الدرقية. تؤدي الكميات الزائدة من الهرمونات في الجسم إلى تغيرات جسدية وعاطفية مختلفة.

أسباب التسمم الدرقي

هناك أسباب عديدة للتسمم الدرقي. تقليديا، يمكن تقسيمها إلى عدة مجموعات:

1. الأمراض المصاحبة لزيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية.

وتشمل هذه:

أ) تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (مرض جريفز، مرض جريفز). هذا المرض هو سبب التسمم الدرقي في 80-85٪ من الحالات.

لسبب ما، فشل الجهاز المناعي. تبدأ الكريات البيض (خلايا الدم البيضاء) في إنتاج ما يسمى بالأجسام المضادة - البروتينات التي ترتبط بخلايا الغدة الدرقية وتتسبب في إنتاج المزيد من الهرمونات. في كثير من الأحيان، تهاجم هذه الأجسام المضادة أيضًا خلايا الحجاج - ويحدث ما يسمى باعتلال العين الصماء. تسمى هذه الأمراض، عندما تبدأ خلايا الجهاز المناعي بإنتاج مواد تهاجم أعضائها، أمراض المناعة الذاتية. مرض جريفز هو أحد أمراض المناعة الذاتية.

يمكن أن يحدث المرض في أي عمر، ولكن غالبا ما يحدث في الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20-40 سنة.

ب) الورم الحميد السام وتضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات.

وجود عقيدات درقية تنتج هرمونات درقية زائدة. عادة، يتم قمع الإنتاج الزائد من هرمونات الغدة الدرقية عن طريق هرمونات الغدة النخامية (TSH). يعمل الورم الحميد السام وتضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات بشكل مستقل، أي أن هرمونات الغدة الدرقية الزائدة لا يتم قمعها بواسطة هرمون الغدة النخامية (TSH). وهذا المرض أكثر شيوعا عند كبار السن.

ج) ورم الثيروتروبينوما هو تكوين الغدة النخامية، التي تفرز هرمون الغدة الدرقية (TSH) بكميات زائدة، مما يحفز الغدة الدرقية. مرض نادر جدا . يحدث مع الصورة السريرية للتسمم الدرقي.

2. الأمراض المرتبطة بتدمير (تدمير) أنسجة الغدة الدرقية وإطلاق هرمونات الغدة الدرقية في الدم.

تشمل هذه الأمراض التهاب الغدة الدرقية المدمر (التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد، التسمم الدرقي مع التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة، التهاب الغدة الدرقية غير المؤلم).

يمكن أن تشمل هذه المجموعة من الأمراض أيضًا التسمم الدرقي الناجم عن الكودارون (الأميودارون). هذا هو الانسمام الدرقي، الذي يحدث نتيجة للعلاج بالأدوية المضادة لاضطراب النظم التي تحتوي على اليود (الأميودارون، كوردارون). يؤدي تناول الأدوية إلى تدمير (تدمير) خلايا الغدة الدرقية وإطلاق الهرمونات في الدم.

3. التسمم الدرقي علاجي المنشأ - التسمم الدرقي الناجم عن جرعة زائدة من أدوية هرمون الغدة الدرقية (L- هرمون الغدة الدرقية، يوثيروكس - أدوية لعلاج قصور الغدة الدرقية - وهي حالة مرتبطة بانخفاض إنتاج هرمونات الغدة الدرقية).

هذه هي الأسباب الرئيسية للتسمم الدرقي.

إذا كنت تشعر بالانزعاج والانفعال مؤخرًا، أو لاحظت تقلبات مزاجية متكررة، أو البكاء، أو زيادة التعرق، أو الشعور بالحرارة، أو خفقان القلب، أو الشعور بانقطاع في وظائف القلب، أو فقدان الوزن - فهذا سبب لاستشارة الطبيب وإجراء الاختبار لهرمونات الغدة الدرقية. هذه هي أعراض التسمم الدرقي.

تشمل أعراض الانسمام الدرقي أيضًا: ارتفاع ضغط الدم، براز رخو، الضعف، الكسور، عدم تحمل المناخ الحار، زيادة تساقط الشعر، اضطرابات الدورة الشهرية، انخفاض الرغبة الجنسية (الرغبة الجنسية)، ضعف الانتصاب.

مع زيادة حجم الغدة الدرقية قد تظهر شكاوى من مشاكل في البلع وزيادة في حجم الرقبة.

يتميز تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر (مرض جريفز) أيضًا بوجود اعتلال العين التسللي - الدمع، ورهاب الضوء، والشعور بالضغط و"الرمال" في العين، وقد تكون هناك رؤية مزدوجة، وربما انخفاض في الرؤية. الجدير بالذكر هو جحوظ - "نتوء" مقل العيون.

جحوظ

تشخيص التسمم الدرقي

إذا لاحظت أعراض مماثلة، فأنت بحاجة إلى إجراء اختبارات هرمونية لاستبعاد أو تأكيد وجود الانسمام الدرقي.

تشخيص التسمم الدرقي:

1. فحص الدم الهرموني:

فحص الدم لـ TSH، T3 مجاني، T4 مجاني.

الدراسة الرئيسية تثبت وجود الانسمام الدرقي.

يتميز التسمم الدرقي بانخفاض في هرمون TSH في الدم (هرمون الغدة النخامية الذي يقلل من إنتاج هرمونات الغدة الدرقية) وزيادة في هرمونات الغدة الدرقية T3 f و T4 f.

2. تحديد الأجسام المضادة – تأكيد طبيعة المناعة الذاتية للمرض.

التعريف مطلوب

الأجسام المضادة لمستقبلات TSH (زيادة الأجسام المضادة لمستقبلات TSH - تثبت وجود مرض جريفز)

الأجسام المضادة لـ TPO (زيادة في مرض جريفز، التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي).

3. إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.

الدراق السام المنتشر (مرض جريفز)، باعتباره السبب الأكثر شيوعًا للتسمم الدرقي، يتميز بما يلي:

زيادة في حجم وحجم الغدة الدرقية (زيادة حجم الغدة الدرقية بأكثر من 18 سم مكعب عند النساء وأكثر من 25 سم مكعب عند الرجال يسمى تضخم الغدة الدرقية)،

تسارع وزيادة تدفق الدم في الغدة الدرقية.

هذه العلامات ليست نموذجية للأسباب الأخرى للتسمم الدرقي. خلال العمليات المدمرة، يتم تحديد انخفاض في تدفق الدم في الغدة الدرقية.

4. في بعض الحالات قد يصف الطبيب دراسة - تصوير ومضاني للغدة الدرقية. توضح هذه الدراسة مدى قدرة الغدة الدرقية على تناول اليود والمواد الأخرى (التكنيتيوم). هذه الدراسة تجعل من الممكن توضيح سبب الانسمام الدرقي.

يتميز مرض جريفز بزيادة الامتصاص المكثف للمستحضرات الصيدلانية الإشعاعية.

يتميز التسمم الدرقي الناجم عن تدمير (تدمير) أنسجة الغدة الدرقية بانخفاض في امتصاص أو عدم امتصاص اليود (التكنيتيوم).

5. في حالة وجود اعتلال العين الغدد الصماء، جحوظ العين، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للمدار أو الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للمنطقة المدارية.

علاج التسمم الدرقي

لتحديد أساليب العلاج، من الضروري أولا تحديد سبب الانسمام الدرقي. السبب الأكثر شيوعا للتسمم الدرقي هو مرض جريفز.

هناك ثلاثة علاجات لمرض جريفز: الأدوية والجراحة والعلاج باليود المشع. يتكون العلاج الدوائي من وصف أدوية مثبطات نشاط الغدة الدرقية (الأدوية التي تقلل إنتاج هرمونات الغدة الدرقية). هناك نوعان من هذه الأدوية: ثيامازول (تيروزول، ميركازوليل، ميتيزول) وبروبيل ثيوراسيل (بروبيسيل). في البداية، يوصف الدواء بجرعة حوالي 30 ملغ يوميا، بعد تطبيع هرمونات الغدة الدرقية، يتحولون إلى جرعة صيانة قدرها 5-15 ملغ يوميا. مدة العلاج مع ثايروستاتيك عادة ما تكون 1-1.5 سنة.

يتم علاج العمليات المدمرة في الغدة الدرقية (التسمم الدرقي المرتبط بتدمير خلايا الغدة الدرقية وإطلاق كميات زائدة من هرمونات الغدة الدرقية في الدم) باستخدام هرمونات الجلوكورتيكوستيرويد (بريدنيزولون). هذه الأدوية تقلل من عملية تدمير خلايا الغدة الدرقية. يتم اختيار الجرعة ومدة العلاج بشكل فردي.

لا يتم العلاج الجراحي للغدة الدرقية بسبب التسمم الدرقي إلا بعد العلاج باستخدام مثبطات الغدة الدرقية عندما يتم تحقيق تطبيع هرمونات الغدة الدرقية.

ما هو نمط الحياة الذي يجب أن تتبعه لتعزيز التعافي؟

لتعزيز التعافي، ستحتاجين إلى تناول الأدوية التي وصفها لك طبيبك بانتظام والخضوع لاختبارات المراقبة الهرمونية.

وأيضًا، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن احتمالية مغفرة مستقرة أعلى لدى غير المدخنين. إذا كنت تدخن، فأنت أكثر عرضة للإصابة بالتسمم الدرقي بعد التوقف عن العلاج الثيروستاتيكي. لذلك، إذا كنت تدخن، فإن الإقلاع عن التدخين سيزيد من فرص تعافيك.

علاج التسمم الدرقي مع العلاجات الشعبية

ينبغي توخي الحذر ضد العلاج بالعلاجات الشعبية. التسمم الدرقي هو حالة خطيرة يمكن أن تؤدي، دون علاج مناسب في الوقت المناسب، إلى مضاعفات خطيرة، في المقام الأول من نظام القلب والأوعية الدموية (على سبيل المثال، عدم انتظام ضربات القلب الشديد).

لذلك، يتطلب التسمم الدرقي المحدد علاجًا إلزاميًا بالأدوية. العلاج بالعلاجات الشعبية المختلفة للغدة الدرقية، والتي سيوصيك بها جيرانك، على الأرجح لن يساعد فحسب، بل سيضر أيضًا، لأن التسمم الدرقي بدون علاج يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

بالإضافة إلى العلاج الرئيسي، يمكنك تقديم المشورة لنظام غذائي مغذ، وتناول المزيد من الخضروات والفواكه. من الممكن وصف مجمعات الفيتامينات المتعددة (Vitrum، Centrum وغيرها) أو وصف فيتامينات B بالإضافة إلى العلاج الرئيسي (Milgamma، Neuromultivit).

مضاعفات التسمم الدرقي

مع العلاج غير المناسب في الوقت المناسب، تتطور مضاعفات الانسمام الدرقي، مثل الرجفان الأذيني وارتفاع ضغط الدم الشرياني (ارتفاع ضغط الدم)، ويساهم الانسمام الدرقي في تطور وتفاقم أمراض القلب التاجية، ويمكن أن يؤدي تلف الجهاز العصبي المركزي في الحالات الشديدة إلى الذهان الدرقي . ترتبط هذه المضاعفات بالتأثير السمي للقلب لزيادة هرمونات الغدة الدرقية (أي أن زيادة كمية هرمونات الغدة الدرقية تؤدي إلى تفاقم حالة الجهاز القلبي الوعائي: فهي تؤدي إلى تسريع عملية التمثيل الغذائي في خلايا عضلة القلب، وزيادة معدل ضربات القلب، ونتيجة لذلك المضاعفات يطور).

المضاعفات الحادة هي أزمة التسمم الدرقي - وهي مضاعفات خطيرة تحدث بعد التعرض للإجهاد أثناء الجراحة على الغدة الدرقية على خلفية التسمم الدرقي. هذه حالة تهدد الحياة. الأعراض الرئيسية هي حمى تصل إلى 38-40 درجة، ونبض شديد يصل إلى 120-200 نبضة في الدقيقة، واضطرابات في ضربات القلب، واضطرابات في الجهاز العصبي المركزي.

لمنع هذه المضاعفات، من الضروري تشخيص وعلاج التسمم الدرقي في الوقت المناسب. لذلك، إذا ظهرت علامات الانسمام الدرقي، فمن الضروري استشارة الطبيب وإجراء فحص هرموني.

الوقاية من التسمم الدرقي

يجب أن نتذكر أن هناك استعداد وراثي لأمراض الغدة الدرقية. إذا كان أقاربك يعانون من أمراض الغدة الدرقية، فمن المستحسن أيضًا إجراء اختبارات الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والاختبارات الهرمونية بشكل دوري.

إذا لاحظت أعراض الانسمام الدرقي، فأنت بحاجة إلى إجراء اختبار هرمون الغدة الدرقية.

إذا تم بالفعل تحديد قصور الغدة الدرقية، فيجب بدء العلاج في الوقت المناسب لمنع مضاعفات التسمم الدرقي.

التشاور مع الطبيب بشأن الانسمام الدرقي

سؤال: عند العلاج بالثيروستاتيك، كم مرة تحتاج إلى الخضوع للاختبارات الهرمونية؟
إجابة: إذا تم إجراء دورة علاج دوائي للتسمم الدرقي، فيجب إجراء الاختبار الأول لهرمونات الغدة الدرقية (T3 الحر، T4 الحر) بعد بدء العلاج الثيروستاتيكي بعد شهر من بداية العلاج. بعد ذلك، مع تقليل جرعة ثيروستاتيك، ينبغي إجراء الدراسة عدة مرات مع فاصل زمني قدره شهر واحد. يجب إجراء دراسة TSH في موعد لا يتجاوز 3 أشهر من بداية العلاج الثيروستاتيكي، لأنه يظل منخفضًا لفترة طويلة. بعد اختيار جرعة الصيانة من ثايروستاتيك، يمكن إجراء الاختبارات الهرمونية مرة واحدة كل 2-3 أشهر.

سؤال: ما هي القيود أثناء تناول ثيروستاتيك؟
الجواب: حتى يعود مستوى هرمونات الغدة الدرقية إلى طبيعته، يوصى بالتقليل من النشاط البدني. بعد عودة الهرمونات إلى طبيعتها (تحقيق الغدة الدرقية)، من الممكن زيادة مستوى النشاط البدني.

سؤال: ما هو احتمال مغفرة بعد دورة العلاج الثيروستاتيكي؟
الجواب: عادة ما تستمر دورة العلاج الثيروستاتيكي من 12 إلى 18 شهرًا. بعد ذلك، يتم إجراء دراسات للتأكد من إمكانية مغفرة (الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية، واختبار الأجسام المضادة لمستقبلات TSH). وبعد ذلك يتم إيقاف العلاج. ومع ذلك، فإن احتمال انتكاسة المرض يتجاوز في بعض الأحيان 50٪. عادة، يحدث الانتكاس خلال السنة الأولى بعد التوقف عن العلاج الثيروستاتيكي. إذا كان العلاج غير فعال، تتم الإشارة إلى الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية أو العلاج باليود المشع.

عالم الغدد الصماء مارينا سيرجيفنا أرتيمييفا

الانسمام الدرقي

السائلة: يفغينيا

الجنس الأنثوي

العمر: 53

الأمراض المزمنة:تضخم الغدة الدرقية المنتشر السام، وانقطاع الطمث، والاكتئاب

مرحبًا! عمري 53 عامًا، منذ 6 سنوات تم تشخيص إصابتي بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر والتسمم الدرقي. كل هذه السنوات كنت أشرب التيروسول (5-كو)، قبل ستة أشهر كانت الاختبارات والموجات فوق الصوتية طبيعية، وتم إيقاف الحبوب. الآن لدي TSH يبلغ 0.18 μIU/ml وغدة درقية متضخمة + عقدتين بحجم 5 مم (ربما ظهرتا لأنني أتناول Femoston 1/5 من انقطاع الطمث؟) T3 و T4 طبيعيان. هل هذا ممكن؟ ما مدى ضرورة الجراحة؟ مع أطيب التحيات، إيفجينيا

20 إجابة

لا تنس تقييم إجابات الأطباء، وساعدنا على تحسينها من خلال طرح أسئلة إضافية حول موضوع هذا السؤال.
ولا تنس أيضًا أن تشكر أطبائك.

مرحبًا إيفجينيا.

نعم، هذا ممكن تمامًا، وتسمى هذه الحالة "التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي". مع الالتزام الصارم ببروتوكول العلاج الذي أوصت به وزارة الصحة، في حالة انتكاسة التسمم الدرقي، يجب علينا إحالة المرضى على الفور للعلاج الجراحي أو العلاج باليود المشع. ومن الناحية العملية، ما زلنا نحاول استئناف العلاج باستخدام Tyrozol. يجب عليك مناقشة هذا بشكل فردي مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. بالإضافة إلى ذلك، أود أن أوصي بمراقبة مستوى الأجسام المضادة لمستقبلات TSH - فهي تشير إلى احتمال انتكاسة التسمم الدرقي في المستقبل وتحديد تشخيص المرض.

أما بالنسبة للعقيدات الموجودة في الغدة الدرقية، أود أولاً أن أرى وصفاً كاملاً للموجات فوق الصوتية. إرفاق صورة من تقرير الموجات فوق الصوتية بالرسالة.

يوجينيا 2016-06-03 07:55

ناديجدا سيرجيفنا، شكرًا جزيلاً لك على إجابتك. أنا الآن مؤقتًا في قيرغيزستان، وللأسف، لا يلتقطون صورًا بالموجات فوق الصوتية، بل يلتقطون وصفًا فقط: أحجام الدروع. يتم توسيع الغدد، في الفص الأيمن هناك عقد ناقصة الصدى بقياس 4 ملم و 5 ملم. A/t إلى TG 38 (القاعدة 0-100). هنا يطلب مني أن أقرر بنفسي بين الهير. علاج وعلاج النشاط الإشعاعي. اليود. ما الذي يجب عليك مراعاته عند اختيار العلاج؟

يمثل اختيار أساليب العلاج دائمًا تحديًا طبيب، وليس المريض. هل لديك الفرصة للتشاور شخصيًا مع متخصص آخر والحصول على رأي بديل؟
أقول هذا لأنني شخصياً سأبدأ بإعادة وصف Tyrozol، خاصة بالنظر إلى العيار الطبيعي للأجسام المضادة لمستقبلات TSH.

إذا اخترت بين العلاج الجراحي والعلاج باليود المشع، فسأميل إلى تفضيل العلاج باليود المشع - ليست هناك فرصة لإتلاف الغدد جارات الدرقية، والعصب الراجع وعدد من التكوينات الأخرى، نظرًا لأن التدخل أقل تدخلاً .

مع خالص التقدير، ناديجدا سيرجيفنا.

يوجينيا 2016-06-07 07:12

ناديجدا سيرجيفنا، شكرًا لك على المشاورات التفصيلية. لقد مررت بتجربة جراحة المعدة غير الناجحة، أو بالأحرى عواقبها، لذلك كنت سعيدًا جدًا بفرصة العلاج بالحبوب. هل يمكنني البدء بتناول Tyrozol بمفردي (كنت في العيادة - كان الطبيب في إجازة) وفقًا للنظام المعتاد - أسبوع واحد. -6 طاولات، أسبوعين. -5، وما إلى ذلك أم أن 5 Tyrosol كافية؟
مع الاحترام والامتنان الكبير، إيفجينيا.

Evgenia، لسوء الحظ، لا يوجد نظام "معتاد" للعلاج من تعاطي المخدرات من الانسمام الدرقي. يتم اختيار Tyrosol بشكل فردي في كل حالة.
أنت بالتأكيد بحاجة إلى استشارة طبيب الغدد الصماء شخصيًا في هذا الشأن. هل لديك الفرصة لزيارة طبيب آخر؟ متى يعود طبيبك من الإجازة؟
مع خالص التقدير، ناديجدا سيرجيفنا.

مرحبًا ناديجدا سيرجيفنا! شكرًا لكم على اهتمامكم. سيكون الطبيب في شهر يوليو فقط، ولا يوجد طبيب آخر. وما زالت لم تقترح العلاج بالحبوب. يبلغ نبضي أثناء الراحة 90 ولا أستطيع تحمل الحرارة جيدًا، لذلك ما زلت أرغب في عدم تأخير العلاج. بناء على الفحوصات المتوفرة والموجات فوق الصوتية، هل يمكن وصف الدواء؟ أنا الآن أتناول أتينولول 5. مع أطيب التحيات، إيفجينيا.

إن علاج الانسمام الدرقي دون رؤية المريض، بصراحة، ليس أفضل فكرة. لكن دعونا نحاول التوصل إلى شيء حتى لا نخسر شهرًا كاملاً من العلاج قبل عودة طبيبك من الإجازة.

للبدء، اكتب لي بوضوحنتائج أحدث اختبارات TSH وT3 وT4 مع مواعيد التسليم ووحدات القياس والمعايير في مختبرك.

فوق كتبت " A/t إلى TG 38 (القاعدة 0-100)."- لا تزال هذه الأجسام المضادة ل ثيروغلوبولينأو الأجسام المضادة ل مستقبلات TSH؟ هذه نقطة مهمة جدا.

أحتاج أيضًا إلى إجراء فحص دم سريري حديث (أنا مهتم بالكريات البيض والهيموجلوبين) واختبار دم كيميائي حيوي (أنا مهتم باختبارات الكبد والكلى).

هل تتناول حاليا أي أدوية أخرى غير أتينولول؟ هل أفهم بشكل صحيح أنك أوقفت Tyrozol منذ ستة أشهر؟

مع خالص التقدير، ناديجدا سيرجيفنا.

يوجينيا 2016-06-10 12:36

ناديجدا سيرجيفنا، مرحبا! لقد قمت بالأمس بإجراء الفحوصات اللازمة، وهي ضمن الحدود الطبيعية. أخذت الهرمونات في 30 مايو. TSH 0.18 ميكروميثيل مل (0.30-3.60)، خالي من T4. -1.37 (0.65-1.74)، T3-1.41 (0.68-1.89)، Anti-TG (الأجسام المضادة لمضادات الغدة الدرقية) 36.54 (0-100). توقفت عن تناول التيروسول في نوفمبر 2015.
أشرب نصف قرص لانقطاع الطمث. فيموستون 1/5. أعاني الآن من أعراض الاكتئاب، وهي حالة خطيرة جدًا في الصباح (لمدة 7 سنوات كنت أتناول أميتريبتيلين عدة مرات لمدة شهر أو شهرين، قرص واحد)، والآن أحاول الاستغناء عن الأدوية. أنام ​​بشكل سيء للغاية، نومي غير سليم لعدة ساعات. هناك ساعات فقط، ولكن في نفس الوقت لا أريد أن أنام أثناء النهار. مع الاحترام والأمل لمساعدتكم، إيفجينيا.

ليلة سعيدة، إيفجينيا.
إنه لأمر رائع أنك خضعت للفحص اللازم بهذه السرعة. وفي هذه الحالة تكون خطة العمل كما يلي:

1. ابدأ بتناول Tyrosol (كخيار - Merkazolil، Espa-carb) بجرعة 5 ملغ في الصباح.
2. هل ستجري فحص الدم قريبا؟ الأجسام المضادة لمستقبلات TSH(يجب عدم الخلط بينه وبين AT-TG، الأجسام المضادة لثايروجلوبولين). أكتب لي النتائج على الفور.
3. بعد 10-14 يومًا، قم بإعادة مراقبة مستوى الكريات البيض في الدم (إلزامي؛ الآن يقترب من الحد الأدنى الطبيعي، أثناء تناول الدواء قد يزداد الوضع سوءًا).
4. بعد 1-1.5 شهر، قم بإعادة مراقبة فحص الدم لـ TSH وT4 الحر.

1. استمر في تناول Femoston 1/5.
2. استمر في تناول أتينولول بجرعة 5 ملغ أو استبدله بجرعة مماثلة من كونكور.
3. لتحسين حالتك المزاجية وتخفيف الأعراض الأخرى المصاحبة، حاول تناول فلوكسين بجرعة 20 ملغ مرة واحدة يوميًا في الصباح. يؤخذ الدواء بغض النظر عن تناول الطعام.
4. تأكد من استشارة الطبيب العام حول مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء، وكذلك مستوى البيليروبين.

لقد أجريت اليوم اختبارات، كان TSH هو نفسه 0.18 (0.30-3.6)، T4. -2.36 (0.65-1.74). طبيب في المختبر. وقال إن مثل هذا التغيير الطفيف لا يمكن أن يجعلني أشعر بالسوء. وأنا لا أعرف ما الذي يمكنك التفكير فيه، أشعر بالسوء الشديد. هل أحتاج إلى زيادة جرعة التيروسول؟ آسف لإزعاجك في كثير من الأحيان

يفغينيا 2016-06-14 13:28

ناديجدا سيرجيفنا! آسف لعدم الرد على الفور. لقد تدهورت صحتي بشكل حاد: ضغط دمي 160/100، والتعرق لا يتوقف، وأشعر بأن لدي ارتفاع في درجة الحرارة، وجسدي رطب باستمرار، وأنا ضعيف جدًا لدرجة أنني لا أستطيع الذهاب إلى العمل هذه الأيام. معدتي ذهبت فجأة بعيدا.

لنفترض فقط أن الطبيب في المختبر يجب أن يؤدي واجباته الوظيفية - إجراء الاختبارات المعملية، وعدم تقديم المشورة بشأن العلاج.
يمكن أن تؤدي الزيادة في مستوى T4 المجاني إلى تفاقم حالتك، خاصة بالنظر إلى أن نتيجة هذا التحليل كانت طبيعية في السابق.

إيفجينيا، إليك سؤال - هل خضعت للاختبار في المرتين في نفس المختبر؟ هل هناك أي سبب للشك في جودة البحث؟
لقد بدأت بالفعل بتناول التيروسول بجرعة 5 ملغ، أليس كذلك؟

مع خالص التقدير، ناديجدا سيرجيفنا.

نعم، ناديجدا سيرجيفنا، لقد أجريت الاختبارات في نفس المختبر طوال السنوات الستة الماضية. كانت هناك فرصة للتحقق مرة أخرى في روسيا - وكانت النتائج هي نفسها. قبل الاختبارات، تناولت Tyrozol آخر مرة لمدة يومين فقط. شكرًا جزيلاً لك على عدم ترك أي طلب بدون إجابة

مرحبًا بك دائمًا يا إيفجينيا، الشيء الرئيسي هو أن النتيجة جيدة.
في هذه الحالة، سأغير قليلاً التوصيات المذكورة أعلاه:

1. زيادة جرعة Tyrosol إلى 10 ملغ في الصباح + 5 ملغ في الغداء + 5 ملغ في المساء. ثم قلل الجرعة بمقدار 2.5 مجم (نصف قرص 5 مجم) كل 7 أيام. في نفس الوقت، ابدأ بتقليل الجرعة الصباحية (إلى 5 ملغ)، ثم قم بإزالة القرص عند الغداء.
2. سوف تحتاج إلى إعادة مراقبة TSH وT4 المجاني خلال 4 أسابيع.
3. شاهد نفسك شخصيًا على الأقل أمام طبيب عام. إن وجود الانسمام الدرقي لا ينفي إمكانية تطور أي مرض مصاحب، فمن الأفضل أن تكون في الجانب الآمن. علاوة على ذلك، لا تزال بحاجة إلى استشارة طبيب عام حول اختبارات الدم.

مرحبا سفيتلانا ميخائيلوفنا، آسف، يبدو لنا أن هذه المعلومات كانت كافية. ظهر المرض في سنتها الأولى في المعهد وهي تدرس في تومسك ونحن نعيش في كازاخستان. 05/12/05 T3 3.8 القاعدة 1.2-3.0 ؛ T4 300 القاعدة 40-120؛ TSH 0.1، طبيعي 0.23-3.4. الموجات فوق الصوتية: موقع وشكل b/o؛ ملامح الحدبة المعتدلة، غير متساوية، ولم يتم تحديد أي تشكيلات حجمية. سمك الفص الأيمن 17.5 عرض 19.2 طول 54 حجم 8.70 سم3؛ سمك الفص الأيسر 17.4 عرض 17.0 طول 54.5 سم3. برزخ 7.1. تم تشخيص المرحلة الأولى من التسمم الدرقي لأول مرة. ميركازولول 5 ملغ 2 طن * 3 مرات 5 أيام، ثم 2 طن * 3 مرات 10 أيام، ثم 1 طن * 3 مرات؛ أتينولول (لا أفهم اسمه بالضبط) 50 ملغ 1/2*2 مرات 10 أيام، ثم 1/2 طن مرة واحدة 10 أيام؛ حشيشة الهر 2t*3 مرات 10 أيام. 06/06/05 ميركازوليل 5 ملغ 1 طن* 3 مرات حتى 18/06/2005، ثم 1 طن* 2 مرات حتى 1/07/05؛ ل-ثيروكسين 100 ملغ 1/4 طن*1 مرة، أتينولول؛ حشيشة الهر 10 أيام من كل شهر 08/10/05 T4 104.5 القاعدة 53-158. الموجات فوق الصوتية: الخطوط ليست ناعمة، ومتكتلة إلى حد ما، ولم يتم تحديد أي آفات تشغل مساحة. أبعاد الفص الأيمن سمك 17.2 عرض 16.3 طول 48.0 حجم 6.45 سم3؛ سمك الفص الأيسر 15.1 العرض 17.6 الطول 49.8 الحجم 6.35 سم3؛ سمك البرزخ 5.8. ميركازوليل 1t*2 مرات، إلغاء الثيروكسين. 08/11/05 ميركازوليل 5 ملغ 1 طن*2 مرات حتى 20/08/2005، ثم التبديل إلى 1 طن*1 مرة حتى الشهر الثاني عشر، حشيشة الهر 1 طن*3 مرات 10 أيام. 08.24.05 Z-6.0*10v 9 درجة l، ESR 5، nb 130 ميركازوليل 5 ملغ 1 طن * 1 مرة، يودامارين 200 1 طن * 1 مرة 3 أشهر 06/02/06 تم إلغاء ميركازوليل، يودامارين 200 1 طن * 1 مرة حتى 26/06/06 TSH 0.0 عادي 0.23-3.4 T4 مجاني 65.7 معيار 11-24 ؛ T3 Freedom 6.7 عادي 2.5-5.8 ميركازوليل 5 ملغ 2 طن* 3 مرات، حشيشة الهر 2 طن* 3 مرات، الجلايسين 2 طن* 3 مرات 27/07/2006 ميركازوليل 5 ملغ 2 طن* 3 مرات، إيجيلوك 50 ملغ 1 طن* 2 مرات ، ديكاريس 150 ملغ 1 طن في الأسبوع، تاكتيفين بعد 10 أيام 27/08/06، بناءً على توصية الطبيب المعالج، تحولنا إلى طبيب آخر أكثر خبرة 8/08/06 كانت الموجات فوق الصوتية صحيحة، نسبة 2.0 * 1.91 * 5.3 (سم)، الحجم 9.7 سم3؛ الفص الأيسر 1.7*2.16*5.3 سم الحجم 9.3 سم3، البرزخ 0.63 الحجم 19.0 سم3 المعيار 9-18، الكفاف غير متساوي، درني، كثافة الصدى منخفضة، بنية الصدى غير متجانسة للغاية؛ لم يتم تحديد أي تغييرات بؤرية، في كلا الفصين هناك مناطق ناقصة الصدى تندمج مع بعضها البعض؛ لا يتم تكبير العقد الليمفاوية الإقليمية. الاختبارات 8.08.06 TSH 0.17 عادي 0.23-3.4 ؛ T3 3.42 القاعدة 0.8-2.8؛ T4 freedom 16.9 عادي 10-35، ATkTPO 25.1 (القاعدة غير محددة) Tyrozol 30 10 مجم * 3 مرات (حتى تنخفض أعراض التسمم الدرقي لمدة شهر تقريبًا، ثم تقلل تدريجيًا بمقدار 5 مجم كل 10-14 يومًا حتى يتم الحفاظ على الجرعة) عند 10 ملغ لمدة 1.5 سنة)؟ 20.تقليل جرعة التيروزول بمقدار 10 ملغ كل أسبوعين. اترك جرعة 10 ملغ لمدة عام. اتصلت بالطبيب وحصلت على استشارة، تناولت تيروسول 10 ملغ يوميًا + يوثيروكس 25 منذ أغسطس 2006 في 15/07/2007 TSH 3.1 عادي 0.23-3.4؛ T3 1.0 القاعدة 1.0-2.8؛ T4 فري 19.6 عادي 10-35. tyrosol 10 mg، خلع eutirox في 25 أغسطس 2007 ، بدأت بتناول eutirox مرة أخرى في الأسبوع الماضي بسبب وجود ثقل في الجسم كله ، والآن يختفي الثقل ولكن ظهر تورم خفيف في اليدين. TSH 3.1 T3 1.0 T4 مجاني 19.6 على خلفية التيروسول 10 ملغ. وصف لها تيروسول 5 ملغ لمدة 2-3 أشهر، وتوقفت عن تناول تيروسول في نوفمبر 2007 بسبب تدهور حالتها الصحية، وبدأت في تناول تيروسول مرة أخرى اعتبارًا من نهاية ديسمبر 2007. وتحسنت حالتها. تيروسول 15 مجم - 1 مجم، ثم 10 مجم (بدأت الجلسة). 01/26/08 T3 3.4 القاعدة 1-2.8 ؛ T4 مجاني 32.1 القاعدة 10-23.2؛ TSH 0.08، طبيعي 0.23-3.4. كان الموعد بتاريخ 04/02/08: توقفت عن تناول دواء ثيرزول في نوفمبر 2007. الشكاوى: ضعف عام خفيف، فقدان الوزن بمقدار 4 كجم خلال شهر. الدروع الحديدية - زادت منتشرة إلى 2 ملعقة كبيرة (قبل ذلك كانت 1 ملعقة كبيرة). تيروسول 15 ملغ، ثم 10 ملغ بشكل مستمر. كانت هذه هي الزيارة الأخيرة إلى تمارا إيلينيشنا (توفي طبيبنا)، وبدأ العلاج في تومسك. 30/07/08 TSH 0.1 عادي 0.23-3.4 ؛ مجاني T4 18.7، عادي 10-23.2. الموجات فوق الصوتية: 08/07/08 موضع الدروع الحديدية نموذجي. الخطوط غير واضحة. شكل حدوة حصان القطر: 57.9 ملم؛ سمك البرزخ 6.4 ملم؛ أبعاد الطفو الطول 50.2 العرض 22.7 السمك 16.8؛ طول الأسد 50، عرض 22.4 سمك 17.2؛ بنية الصدى غير متجانسة مع مناطق مفرطة وناقصة التولد بالتناوب. وكانت الكثافة مختلطة، وتم تحديد التكوينات العقدية. Tyrosol 15 mg تم إرسال مواعيد الطبيب اللاحقة ونتائج الاختبارات إليك برسالة سابقة بتاريخ 21/01/10. الإجابة على سؤالك: من نوفمبر 2009 إلى يناير 2010، تناولت فقط التيروسول 15 ملغ بدون هرمون الغدة الدرقية L. لم يتم وصفه لمستقبل TSH. شكرا لكم مقدما.

2. ما هو التسمم الدرقي تحت السريري؟
التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي يعني أن الارتفاع في مستويات T 3 و / أو T 4 يحدث ضمن النطاق الطبيعي، مما يؤدي مع ذلك إلى قمع إفراز TSH بواسطة الغدة النخامية إلى قيم دون الطبيعية. غالبًا ما تكون العلامات والأعراض السريرية غائبة أو غير محددة.

3. ما هي العواقب طويلة المدى للتسمم الدرقي تحت الإكلينيكي؟
أظهرت بعض الدراسات وجود علاقة بين التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي وتسارع فقدان العظام لدى النساء بعد انقطاع الطمث وزيادة حدوث عدم انتظام ضربات القلب الأذيني، بما في ذلك الرفرفة الأذينية.

4. اذكر الأسباب الثلاثة الرئيسية لفرط نشاط الغدة الدرقية.
1.المرض القبور- أمراض المناعة الذاتية التي يتم فيها إنتاج الأجسام المضادة ضد مستقبل TSH، مما يؤدي إلى التحفيز المستمر للغدة الدرقية لإفراز هرمونات الغدة الدرقية. غالبًا ما يتم دمجه مع أمراض الغدة الدرقية مثل اعتلال العين، والوذمة المخاطية أمام الظنبوب، واعتلال أطراف الغدة الدرقية.
2. تضخم الغدة الدرقية السمي متعدد العقيدات (TMG)يحدث عادة في وجود تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات على المدى الطويل، عندما تبدأ العقد الفردية في العمل بشكل مستقل. المرضى الذين يعانون من TMUS الخفيف أو العلني معرضون أيضًا لخطر متزايد للإصابة بالتسمم الدرقي الناجم عن اليود (تأثير اليود) بعد إعطاء التباين في الوريد أو العلاج بالأدوية التي تحتوي على اليود، مثل الأميودارون.
3. الورم الحميد السام أو العقد الدرقية التي تعمل بشكل مستقل (AFTN)- الأورام الحميدة التي تؤدي إلى التنشيط المفرط لمستقبل TSH أو جهاز نقل الإشارة الخاص به. غالبًا ما تؤدي هذه الأورام إلى تضخم الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي وتكون عرضة للنزيف التلقائي. يجب أن يكون قطر AFTUs أكبر من 3 سم لتحقيق قدرة إفرازية كافية لتحقيق فرط نشاط الغدة الدرقية العلني.

5. ما هي الأسباب النادرة الأخرى لفرط نشاط الغدة الدرقية؟
تشمل الأسباب النادرة لفرط نشاط الغدة الدرقية أورام الغدة النخامية التي تفرز هرمون TSH. تحفيز مستقبل TSH بواسطة موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) بتركيزات عالية للغاية، لوحظ في حالة الأورام السرطانية المشيمية لدى النساء أو أورام الخلايا الجرثومية لدى الرجال؛ سدى المبيض (إنتاج هرمونات الغدة الدرقية خارج الرحم عن طريق الأورام المسخية التي تحتوي على أنسجة الغدة الدرقية) ؛ مقاومة هرمونات الغدة الدرقية لهرمون TSH. يعد التهاب الغدة الدرقية وإعطاء كميات زائدة من هرمونات الغدة الدرقية الخارجية (علاجي المنشأ أو غير مقصود أو خفي) من أسباب تضخم الغدة الدرقية، ولكن ليس فرط نشاط الغدة الدرقية (انظر السؤال 1).

6. ما هي الصورة السريرية لداء الدرق؟
تشمل الأعراض الرئيسية خفقان القلب، والارتعاش، والأرق، وصعوبة التركيز، والتهيج أو الضعف العاطفي، وفقدان الوزن، وعدم تحمل الحرارة، وضيق التنفس عند المجهود، والتعب، وحركات الأمعاء المتكررة، وقصر الدورة الشهرية، وهشاشة الشعر. في حالات نادرة، على العكس من ذلك، يزداد وزن المرضى، ويرجع ذلك أساسًا إلى كثرة الأكل، وهو أمر ضروري لتغطية عملية التمثيل الغذائي المتسارع.

7. ما هو اللامبالاة (في الأدب باللغة الروسية - شكل الأروروت من فرط نشاط الغدة الدرقية - إد.) فرط نشاط الغدة الدرقية؟
قد يفتقر المرضى المسنون إلى السمات الأدرينالية النموذجية، وعلى العكس من ذلك، قد يعانون من الاكتئاب واللامبالاة، وفقدان الوزن، والرجفان الأذيني، وفشل القلب الاحتقاني.

8. صف علامات تضخم الغدة الدرقية أثناء الفحص البدني؟
قد يعاني المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية من الرعشات، وعدم انتظام دقات القلب، ونفخات القلب، والجلد الرطب الدافئ، وفرط المنعكسات مع مرحلة الاسترخاء السريع، وتضخم الغدة الدرقية (في مرض جريفز). تمت مناقشة الأعراض العينية السريرية في السؤال 9.

9. ما هو تأثير فرط نشاط جارات الدرق على العيون؟
لوحظ تراجع الجفون والنظرة "الغاضبة" مع أسباب مختلفة لتضخم الغدة الدرقية بسبب زيادة النغمة الأدرينالية. اعتلال العين الحقيقي هو سمة مميزة فقط لمرض جريفز ويحدث استجابة للتفاعل المتبادل بين الأجسام المضادة للغدة الدرقية مع المستضدات الموجودة على الخلايا الليفية والخلايا الشحمية والخلايا العضلية في الأجزاء خلف المقلة من العين. تشمل المظاهر الأكثر شيوعًا لاعتلال العين الجحوظ، والشفع، والتغيرات الالتهابية مثل حقن الملتحمة والوذمة حول الحجاج.

10. ما هي الفحوصات المخبرية التي تؤكد تشخيص التسمم الدرقي؟
يعد تحديد TSH باستخدام طرق الجيل الثاني أو الثالث هو الاختبار الأكثر حساسية للكشف عن تضخم الغدة الدرقية. نظرًا لأنه يمكن أيضًا ملاحظة انخفاض TSH في قصور الغدة الدرقية الثانوي، فمن الضروري قياس T4 الحر. إذا كان مستوى T4 طبيعيًا، فمن الضروري تحديد مستوى T3 لاستبعاد تضخم الغدة الدرقية T3. قد تشمل التغيرات المختبرية الأخرى المرتبطة نقص الكريات البيض الخفيف، وفقر الدم الطبيعي، وزيادة الترانساميناسات الكبدية والفوسفاتيز القلوي، وفرط كالسيوم الدم الخفيف، وانخفاض الألبومين والكوليسترول.

11. ما هي الحالات التي يتم فيها إجراء اختبار الأجسام المضادة للغدة الدرقية لتشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية؟
يمكن عادة تحديد سبب فرط نشاط الغدة الدرقية عن طريق التاريخ والفحص البدني ودراسات النويدات المشعة. يُنصح باختبار الأجسام المضادة لمستقبل TSH لدى النساء الحوامل المصابات بمرض جريفز لتحديد خطر خلل الغدة الدرقية الوليدي بسبب نقل الأجسام المضادة المحفزة أو المعوقة عبر المشيمة. قد يوصى به أيضًا لمرضى الغدة الدرقية الذين يشتبه في إصابتهم باعتلال العين الغدة الدرقية والمرضى الذين يعانون من فترات متفاوتة من فرط نشاط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية بسبب التقلبات في مستويات حجب مستقبلات TSH والأجسام المضادة المحفزة.

12. ما الفرق بين التصوير الومضي للغدة الدرقية واختبار امتصاص اليود؟
يتم استخدام تحديد امتصاص اليود بالنظائر I-131 أو 1-123 لتحديد الحالة الوظيفية للغدة الدرقية. يتم إعطاء جرعات صغيرة من اليود المشع عن طريق الفم، يليها تقييم التوزيع في الغدة الدرقية بعد 6-24 ساعة. الامتصاص العالي يؤكد فرط نشاط الغدة الدرقية. التصوير الومضاني هو صورة ثنائية الأبعاد لتوزيع النشاط في الغدة الدرقية. التوزيع الموحد في المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية يؤكد مرض جريفز، والتوزيع غير المكتمل هو سمة من سمات TMUS، والتوزيع البؤري الفردي للنشاط الموافق لموضع العقدة يشير إلى ورم غدي سام.

13. كيفية علاج فرط نشاط الغدة الدرقية؟
تشمل خيارات العلاج الرئيسية الثلاثة أدوية مضادة للغدة الدرقية (ATDs) مثل الميثيمازول والبروبيل ثيوراسيل. اليود المشع (I-131)؛ تدخل جراحي. ما لم يمنع ذلك، يجب أن يتلقى معظم المرضى حاصرات بيتا للتحكم في معدل ضربات القلب وعلاج الأعراض. يفضل معظم أطباء الغدة الدرقية وصف I-131 للجراحة أو العلاج طويل الأمد باستخدام ATP (في روسيا، يفضلون العلاج المحافظ؛ إذا كان غير فعال أو يميل إلى انتكاسة المرض، يتم استخدام العلاج الجراحي، وفي المركز الثالث العلاج الإشعاعي اليود. - إد.). يجب على المرضى الذين يتلقون علاج I-131 تجنب الحمل ويجب تحذيرهم من أن وسائل منع الحمل عن طريق الفم قد لا توفر حماية موثوقة في فرط نشاط الغدة الدرقية بسبب زيادة مستويات الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية وتسارع إزالة وسائل منع الحمل.

14. ما هي الحالات التي توصف فيها الجراحة لفرط نشاط الغدة الدرقية؟
نادرًا ما تكون الجراحة هي العلاج الأمثل لفرط نشاط الغدة الدرقية. يتم إجراؤها غالبًا في وجود عقيدة "باردة" بسبب مرض جريفز، في الحالات التي يُمنع فيها العلاج بـ I-131، كما هو الحال في حالة الحمل، أو في المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية الكبير جدًا. قبل الجراحة، يجب على المرضى تحقيق حالة الغدة الدرقية من أجل تقليل خطر عدم انتظام ضربات القلب أثناء التخدير وخطر أزمة الغدة الدرقية بعد العملية الجراحية.

15. هل يتم استخدام علاجات أخرى لخفض مستويات هرمون الغدة الدرقية؟
نعم. يقلل اليود غير العضوي بسرعة من تخليق وإطلاق T4 وT3. يُعرف تثبيط تخليق هرمونات الغدة الدرقية بواسطة اليود بتأثير وولف-شايكوف. ومع ذلك، نظرًا لأن هذا التأثير عادةً ما "يختفي" بعد 10-14 يومًا، يتم استخدام الدواء فقط للتحضير السريع للجراحة أو كإجراء إضافي في علاج أزمة الغدة الدرقية. الجرعات المعتادة من محلول لوغول هي 3-5 قطرات 3 مرات في اليوم أو محلول مخفف من يوديد البوتاسيوم، قطرة واحدة 3 مرات في اليوم. لقد ثبت أن Ipodate، وهو عامل تباين شعاعي عن طريق الفم، يثبط نشاط T 4 -5 "deiodinase، وبالتالي يقلل مستويات T 3 و T 4. الجرعات المعتادة من ipodate هي 1 جرام يوميًا. نادرًا ما تستخدم الأدوية الأخرى لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية. : تشمل الليثيوم الذي يقلل من إفراز هرمونات الغدة الدرقية وبيركلورات البوتاسيوم الذي يمنع امتصاص الغدة الدرقية لليود.

16. ما هي الأدوية التي تمنع تحويل T4 إلى T3؟
يمنع البروبيل ثيوراسيل والبروبرانولول والجلوكوكورتيكويدات والإيبودات والأميودارون التحويل المحيطي لـ T4 إلى T3.

17. ما مدى فعالية ATPs؟
تسعون بالمائة من المرضى الذين يتلقون ATP يصلون إلى حالة الغدة الدرقية دون آثار جانبية كبيرة. حوالي نصف المرضى يحصلون على مغفرة بعد دورة كاملة من العلاج لمدة 12-18 شهرا. ومع ذلك، فإن 30% فقط يحافظون على هدوء طويل الأمد؛ كما تظهر التجربة، يحدث الانتكاس عادة في العامين الأولين بعد التوقف عن تناول الأدوية. الجرعات الأولية المعتادة من الميثيمازول هي 30 ملغ / يوم أو بروبيل ثيوراسيل 100 ملغ 3 مرات في اليوم.

18. ما هي الآثار الجانبية التي لوحظت أثناء العلاج بـ ATP؟
1. ندرة المحببات هي مضاعفات نادرة ولكنها تهدد الحياة للعلاج ATP، وتحدث في حالة واحدة تقريبًا لكل 200-500 شخص. يجب تحذير المرضى من التماس العناية الفورية في حالة الحمى وتقرحات الفم والالتهابات البسيطة التي لا يتم حلها بسرعة.
2. تأثير تسمم الكبد يؤدي إلى التهاب الكبد الخاطف مع نخر أثناء العلاج بروبيل ثيويوراسيل واليرقان الركودي أثناء العلاج بالميثيمازول. يجب على المرضى الإبلاغ عن الألم في المراق الأيمن وقلة الشهية والغثيان والحكة.
3. الطفح الجلدي، من الحمامي الموضعية إلى التهاب الجلد التقشري. لا يختفي التفاعل تجاه أحد الأدوية عند التغيير إلى دواء آخر، على الرغم من أن الحساسية المتبادلة تحدث في حوالي 50% من الحالات.

19. ما هي المعلمات المخبرية التي يجب مراقبتها لدى المرضى الذين يتلقون ATP؟
من الضروري دراسة مستويات هرمونات الغدة الدرقية عند تقليل الجرعات الأولية العالية من ATP إلى الصيانة (عادة 25-50٪ من الجرعة الأولية). وقد يظل هرمون TSH مكبوتًا لعدة أشهر؛ في هذه الحالة، تحديد T4 الحر له أهمية أكبر لتقييم حالة الغدة الدرقية. يجب إجراء مراقبة إنزيمات الكبد وتعداد الدم الكامل مع التركيبة كل 1-3 أشهر. نظرًا لأن ارتفاع الترانساميناسات ونقص المحببات الخفيف يحدث أيضًا في مرض جريفز غير المعالج، فمن المهم التحقق من هذه المعلمات قبل بدء العلاج بـ ATP. تحدث العديد من حالات ندرة المحببات دون قلة المحببات السابقة؛ وبالتالي، هناك خطر كبير حتى لو كانت الاختبارات الأخيرة طبيعية. (في روسيا، في المراحل الأولى من العلاج بجرعة من الميثيزول 20-30 ملغ، يتم إجراء فحص دم عام بتركيبة كل 10 أيام. - إد.)

20. كيف يعمل اليود المشع؟
تلتقط خلايا الغدة الدرقية اليود وتركزه وتستخدمه لتصنيع هرمونات الغدة الدرقية. يحدث تنظيم I-131 بنفس طريقة تنظيم اليود الطبيعي. نظرًا لأن I-131 ينتج جزيئات بيتا مدمرة محليًا، يتم ملاحظة تلف الخلايا وموتها لعدة أشهر بعد العلاج. يجب أن تكون جرعات I-131 عالية بما يكفي للحث على قصور الغدة الدرقية الدائم لتقليل معدلات الانتكاس. الجرعات المعتادة لمرض جريفز هي 8-15 ملي سي آي؛ مع TMUS، يتم استخدام جرعات أعلى - 25-30 ملي كوري. هذه الجرعات فعالة في 90-95٪ من المرضى.

21. في أي الحالات يتم الإشارة إلى استخدام ATP قبل العلاج بـ I-131؟
في المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من أمراض جهازية، غالبًا ما يستخدم ATP لتقليل تخليق هرمونات الغدة الدرقية بواسطة الغدة الدرقية، وبالتالي تقليل خطر عاصفة الغدة الدرقية الناجمة عن I-131. يستخدم تحضير ATP أيضًا في حالات التسمم الدرقي الشديد أو استحالة العلاج الدائم أو خطر الحمل. قد يؤدي التحضير إلى تقليل معدل نجاح العلاج باليود المشع عن طريق تثبيط تنظيم I-131. عند استخدامها لتحضير ATP، يجب إيقافها قبل 4-7 أيام من استخدام I-131.

22. ما هي المدة التي يجب أن أتجنب فيها الحمل أو الرضاعة الطبيعية بعد العلاج بـ I-131؟
يجب تجنب الحمل لمدة 6 أشهر على الأقل بعد العلاج بـ I-131. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تحقيق جرعات ثابتة من العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية وغياب اعتلال العين النشط. ظل النشاط الإشعاعي لحليب الثدي، كما تم تحديده في إحدى الدراسات بعد جرعة علاجية قدرها 8.3 ميلي سي آي من I-131، مرتفعًا لمدة 45 يومًا. إذا تم استخدام التكنيشيوم 99 طنًا لأغراض التشخيص، فيمكن استئناف التغذية بعد 2-3 أيام.

23. هل يمكن أن يتسبب I-131 في اعتلال العين أو تفاقمه في مرض جريفز؟
هذا مجال للنقاش. خلال المسار الطبيعي للمرض، 15-20٪ من المرضى يصابون باعتلال العين العلني. في معظم الحالات، يحدث ذلك في الفترة من 18 شهرًا قبل ظهور المظاهر السريرية إلى 18 شهرًا من بداية الإصابة بالفطار الدرقي. وبالتالي، من المتوقع أن تتزامن الحالات الجديدة مع علاج I-131. ومع ذلك، فقد أظهرت بعض الدراسات أن اعتلال العين من المرجح أن يتفاقم مع العلاج بـ I-131 مقارنةً بالجراحة أو علاج ATP. ونتيجة لذلك، يُنصح المرضى الذين يعانون من اعتلال العين النشط المعتدل إلى الشديد بتجنب العلاج باستخدام I-131.

24. كيف يمكن علاج التسمم الدرقي أثناء الحمل؟
من الضروري تفسير نتائج الاختبارات المعملية أثناء الحمل بحذر، حيث أن الأشهر الثلاثة الأولى لا تتميز بانخفاض قيم TSH، ويزداد مؤشر T4 الإجمالي بسبب زيادة مستوى الجلوبيولين المرتبط بالثيروكسين (TBG). أفضل مؤشر لوظيفة الغدة الدرقية أثناء الحمل هو T4 المجاني. يمنع استخدام الاختبارات النووية مثل تحديد امتصاص اليود أو التصوير الومضاني أثناء الحمل بسبب تأثير النظائر على الجنين. نظرًا لأن استخدام I-131 محظور أيضًا أثناء الحمل، فإن خيارات العلاج تقتصر على ATP أو الجراحة في الثلث الثاني من الحمل. ويفضل عادة البروبيل ثيويوراسيل لأنه يعبر حاجز المشيمة بدرجة أقل من الميثيمازول. تحتاج النساء الحوامل المصابات بمرض جريفز إلى مراقبة دقيقة لتحقيق السيطرة الكافية والوقاية من قصور الغدة الدرقية، حيث يتحسن المرض غالبًا أثناء الحمل. من الضروري تحديد الأجسام المضادة لمستقبل TSH، والتي يمكن أن تخترق المشيمة بعد 26 أسبوعًا، في الثلث الثالث من الحمل لتقييم خطر خلل الغدة الدرقية الوليدي.