Синегнойная палочка в горле симптомы и лечение. Синегнойная палочка: о симптомах, лечении, антибиотиках, профилактике

Это условно патогенный для человека микроорганизм, т.е. обитающий в организме и способный при определенных условиях вызывать инфекционное заболевание. Синегнойная палочка может обнаруживаться в составе нормальной микрофлоры некоторых участков кожи (паховой и подмышечной области, околоушной области и др.). Бактерия вызывает заболевание у ослабленных людей при массивном обсеменении организма и при нарушениях иммунитета .

Синегнойная палочка выделяет экзотоксины (выделяющиеся при жизни микроба) и эндотоксины (образуются при гибели палочки). Кроме того, синегнойная палочка вырабатывает ряд ферментов. Токсины и ферменты и вызывают патологические изменения в организме человека при развитии инфекционного процесса: разрушение эритроцитов и лейкоцитов, некроз печеночных клеток, поражение сосудов и другие.

Синегнойная палочка вызывает синегнойную инфекцию с поражением различных органов и систем. Локализация поражения зависит, прежде всего, от пути проникновения микроба в организм человека. Возбудителя синегнойной инфекции можно обнаружить в открытых водоемах (загрязненных сточными водами), в почве, в желудочно-кишечном тракте животных, птиц и человека.

Пути передачи синегнойной палочки

Заражение синегнойной палочкой может произойти контактно-бытовым путем, пищевым и воздушно-капельным путями.

Преимущественным является бытовой путь заражения . Факторами передачи инфекции в этом случае могут служить предметы обихода. Основные из них: полотенца, дверные ручки, раковины и краны, унитазы, помазки для бритья. Редко встречающиеся факторы: инструментарий, аппаратура, руки медицинского персонала, недостаточно продезинфицированные или обработанные дезинфицирующими растворами, которые оказались неэффективными в отношении синегнойной палочки.

При пищевом пути заражение синегнойной палочкой связано с употреблением пищевых продуктов (мясо, молоко) или воды, в которых содержится микроб.

При воздушно-капельном пути заражение происходит при вдыхании воздуха, содержащего возбудителя (при несоблюдении санитарно-гигиенических норм или при нечувствительности бактерии к дезинфицирующим растворам).

Входными воротами для синегнойной палочки может быть кожа, желудочно-кишечный тракт, пупочная ранка, мочевыделительная система, органы дыхания и конъюнктива глаз.

Сезонности синегнойная инфекция не имеет. Наибольшая восприимчивость отмечается у лиц с иммунными нарушениями, а также в пожилом и детском возрасте.

Синегнойная палочка и внутрибольничная инфекция

Появление госпитальных инфекций связано не только с плохой организацией санитарно-противоэпидемического режима в стационаре, но и с постоянным ростом устойчивости возбудителей к антибиотикам и дезинфицирующим веществам. Внутрибольничные инфекции могут быть в виде единичных случаев или в виде вспышек.

До 50% случаев внутрибольничных инфекций вызваны синегнойной палочкой. Этот микроорганизм нередко выделяют с дверных ручек, щеток для мытья рук, водопроводных кранов, мыла, детских весов, пеленальных столов, наркозных аппаратов, с рук медперсонала. Но может активизироваться и бактерия из внутренних очагов самого больного при снижении сопротивляемости организма и иммунных нарушениях.

Существуют факторы риска развития внутрибольничной синегнойной инфекции. К ним относятся:

• длительное пребывание в стационаре;
• длительное применение проникающих методов лечения и наблюдения (искусственная вентиляция легких, катетеризация вен, катетеризация мочевого пузыря , введение зонда в желудок);
• длительное лечение антибиотиками с широким спектром действия;
• длительное применение гормонов – глюкокортикостероидов ;
• патология органов дыхания (пневмония, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь);
• снижение числа нейтрофильных лейкоцитов на фоне иммунных нарушений;
• нейрохирургические операции;
• ВИЧ -инфекция;
• пороки развития мочеполовых органов;
• возраст свыше 60 лет и детский возраст.

Симптомы поражения синегнойной инфекцией различных органов

Синегнойная инфекция нервной системы

Клиническими формами поражения нервной системы являются менингит (воспаление оболочек мозга – головного или спинного) и менингоэнцефалит (поражение и оболочек, и вещества мозга). Клинические симптомы гнойного синегнойного менингита или менингоэнцефалита не отличаются от гнойного менингита с другим возбудителем. Но заболевания протекают очень тяжело, и большинство случаев заканчивается смертельным исходом.

Синегнойная палочка в ушах

Синегнойная палочка в зеве

Синегнойная палочка в носу

Синегнойная инфекция в желудочно-кишечном тракте

Воспалительные изменения могут быть выражены в разной степени – от легкого катарального воспаления до язвенно-некротического с прободением кишечной стенки и последующим возникновением кровотечения или перитонита . Скрытый период (от заражения до проявления болезни) равен нескольким часам или 2-5 суткам.

У детей в раннем возрасте развивается поражение тонкого и толстого кишечника . Иногда вовлекается в процесс и желудок – возникает гастроэнтероколит. Начало острое, ухудшается общее состояние, повышается температура до 38-39 o С. Появляется рвота и жидкий зловонный стул с зеленью и слизью (5-6 р. в сутки, реже до 20 р. в сутки). Может появиться и примесь крови в кале в виде прожилок или даже кишечного кровотечения (при тяжелом течении). Постепенно нарастает обезвоживание организма. Возможно и вялое течение с обострениями. При этом сохраняется невысокая температура, вздутие живота , урчание, потеря веса у ребенка. Заболевание длится от 2 до 4 недель.

У взрослых и у детей более старшего возраста заболевание развивается по типу пищевой токсикоинфекции (пищевого отравления). Начинается остро со рвоты пищей и возникновения боли в животе (в области пупка или в подложечной области). Температура может остаться нормальной или незначительно повыситься. Беспокоят слабость и сниженный аппетит . Стул учащен до 4-8 р. за сутки, жидкой или кашицеобразной консистенции, с зеленью и слизью. Заболевание длится 2-4 суток. Осложнения заболевания могут быть в виде холецистита и аппендицита , дисбактериоза и носительства синегнойной палочки.

При иммунных нарушениях, в том числе у онкологических больных после химиотерапии , синегнойная палочка может проникать из кишечника в кровяное русло и разноситься с кровью в другие органы. У пациентов с лейкозами синегнойная палочка может вызывать тифлит (поражение слепой кишки), который осложняется прободением кишки, развитием перитонита и приводит к смерти больного.

Синегнойная инфекция кожи и мягких тканей

Заражение синегнойной палочкой может произойти в джакузи, ванне, плавательном бассейне. В результате такого заражения может развиться фолликулит (воспаление волосяного фолликула). Провоцирующими факторами могут стать переохлаждение , хронические заболевания (сахарный диабет , анемия), неполноценное питание.

При поверхностном фолликулите возникают гнойничковые высыпания , в центре которых проходит волос. Высыпания сопровождаются выраженным зудом . Вокруг гнойничка имеется розово-красный ободок. Болевых ощущений нет. Через 2-3 дня образуется коричневая корка, после отторжения которой может остаться пигментация.

При глубоком фолликулите на коже появляются болезненные красные узелки до 1 см в диаметре, с гнойничком на верхушке, пронизанным волосом. Спустя несколько дней гнойничок вскрывается, образуется желтая корка. Могут развиваться одновременно или последовательно несколько фолликулитов. Чаще множественные фолликулиты развиваются у мужчин. Каждый из них длится от 4 до 7 дней.

Синегнойная палочка в мочевыводящих органах

Чаще всего инфекция восходящим путем проникает в мочевые пути, откуда возбудитель может попадать в кровь и разноситься в другие органы. Но возможен и занос палочки в мочевые пути с кровью из других органов. Проявляется синегнойная инфекция развитием воспаления мочевыводящего канала (уретрита), мочевого пузыря (цистита), почек (пиелонефрита).

Клинические признаки синегнойного воспаления этих органов невозможно отличить от воспаления, вызванного другими микроорганизмами. Но иногда отмечаются характерные только для синегнойной инфекции язвы на слизистой мочевого пузыря, мочеточника или почечных лоханок. При синегнойной инфекции характерным является затяжное и хроническое течение с обострениями, устойчивость к антибактериальным препаратам. Как правило, синегнойная инфекция мочевых путей длится месяцами, и даже годами.

Синегнойная палочка в легких

Воспаление легких при синегнойной инфекции может развиться у пациентов любого возраста, но наиболее часто ему подвержены дети первых двух лет жизни. Клинические проявления пневмонии подобны симптомам при инфекциях в легких , вызванных другими возбудителями. При синегнойной инфекции пневмонии имеют затяжное течение, склонность к возникновению деструкции в легких (омертвение и распад легочной ткани), характеризуются отсутствием эффекта от антибактериальной терапии.

Синегнойная палочка в глазах

При малейших травматических повреждениях бактерия может проникать в роговицу и вызвать ее воспаление. Кератит может развиться и вследствие загрязнения оптических линз либо раствора для обработки линз. Нередко причиной кератита являются ожоги или радиоактивное облучение. Вначале появляется небольшая язва по центру роговицы, затем она быстро расширяется и может захватывать не только роговицу, а и склеру уже в течение 2 суток болезни. Общее состояние больного, как правило, не нарушается.

При проникающих травмах глаза или после операций возможно развитие гнойного эндофтальмита (поражение внутренних оболочек глаз). Этот процесс может возникнуть при осложнении кератита (перфорации) или вследствие распространения палочки через кровь. Проявляется в виде покраснения глаз , отека век , боли в глазу, скопления гноя перед радужкой, нарушения остроты зрения . Процесс прогрессирует очень быстро. Только немедленное начало лечения может дать шанс спасти зрение.

Синегнойная палочка на ногтях

Любой вид искусственного материала для моделирования и наращивания ногтей не может защитить от синегнойной инфекции. Повышенная влажность в помещениях парикмахерских и косметических салонов создает условия для массивного обсеменения этих помещений синегнойной палочкой.

Многие пациенты расценивают изменение ногтей как грибковое поражение и начинают заниматься самолечением. Такая тактика ведет к прогрессированию процесса и может представлять опасность для организма в целом. Отличительной особенностью синегнойного поражения ногтей является их сине-зеленое окрашивание за счет пигмента пиоцианина , который вырабатывает синегнойная палочка.

В зависимости от кислотности среды цвет пигмента может быть не только сине-зеленым, а и буро-коричневым, грязно-желтым, оранжевым и даже ярко-красным. В последнее время выявлены новые типы бактерии, которые могут вырабатывать черный пигмент.

Через 2-5 дней после инфицирования на ногтевой пластинке появляются эти пятна с необычной окраской, которые затем увеличиваются в размерах в течение 1-2 недель. Никаких других симптомов инфекции в этот период нет. На этом этапе лечение дает хороший эффект. Если же лечение не проведено, то болезнь прогрессирует, о чем свидетельствует появление боли и жжения в области поражения (а иногда развивается и нагноение).

При появлении таких симптомов необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, чтобы предотвратить распространение инфекции на мягкие ткани пальцев. Пораженный ноготь может стать источником восходящей синегнойной инфекции.

Синегнойная инфекция у детей

Дети могут оставаться носителями бактерии в течение длительного времени и служить источником для вспышки кишечной инфекции в детских дошкольных учреждениях.

Дети старшего возраста болеют синегнойной инфекцией достаточно редко. Предрасполагающими факторами для них являются ожоги, хронические гнойные инфекции, лечение препаратами, снижающими иммунитет. Развитие инфекции происходит при снижении общей сопротивляемости организма.

У детей синегнойная инфекция протекает с поражением пищеварительного тракта, органов дыхания, центральной нервной системы, мочевых путей, глаз, кожи и других органов. Сезонности инфекция не имеет. Локализация инфекции зависит от входных ворот для возбудителя. Входными воротами у детей могут быть пупочная ранка и кожа, конъюнктива глаз, мочевыводящие и дыхательные пути. Наиболее часто у детей поражаются пупочный канатик, кожа и желудочно-кишечный тракт.

Поражение пищеварительного тракта протекает, как правило, тяжело. Тяжесть обусловлена токсическими проявлениями, которые трудно поддаются лечению, и быстро нарастающим обезвоживанием до II-III степени. Парез кишечника приводит к динамической непроходимости. В кишечнике могут возникать язвенно-некротические изменения, осложняющиеся кровотечением и прободением стенки кишечника. Клинические проявления поражения пищеварительного тракта см. в разделе Синегнойная инфекция в желудочно-кишечном тракте .

Синегнойная инфекция органов пищеварения может возникать первично или вторично (бактерия заносится из другого очага: из легких или с кровью при сепсисе). При первичном поражении инфекция из пищеварительного тракта может проникнуть в кровь и вызвать развитие сепсиса. Особую опасность это представляет для глубоко недоношенных детей и при гипотрофии 2-3 степени.

Клинические проявления синегнойного сепсиса не имеют отличительных признаков от симптомов сепсиса, вызванного другим возбудителем. Бактерия разносится с кровью, и возникают множественные вторичные очаги в сердце , легких, мозговых оболочках, почках. Заболевание отличается крайне тяжелым течением и, как правило, неблагоприятным исходом.

Поражение синегнойной палочкой респираторного тракта может развиться у детей любого возраста, но чаще регистрируется у детей первых двух лет жизни. Течение воспаления легких характеризуется развитием деструкции легочной ткани (формированием абсцесса, гнойника в легких) и затяжным течением болезни.

Омфалит (воспалительный процесс в коже и подкожной клетчатке околопупочной области) также может быть вызван синегнойной палочкой. Инфицирование может произойти при первом туалете или позже через остаток пуповины и пупочную ранку.

Проявляется омфалит на 2-3 неделе жизни ребенка. Появляется покраснение, отек и уплотнение кожи вокруг пупка. Малыш проявляет беспокойство, поджимает ножки к животу. Температура повышается, ребенок плохо ест, не прибавляет в весе. Может появиться изъязвление пупка, заживление затягивается. В тяжелых случаях процесс может распространяться, осложниться возникновением флегмоны (гнойника) или развитием сепсиса.

Поражение синегнойной инфекцией оболочек и вещества мозга (менингит и менингоэнцефалит) у детей клинических особенностей не имеет. Возникает чаще вторично при заносе бактерии с кровью. Первичное поражение возможно в редких случаях (при травме головы, спинномозговой пункции). Протекает очень тяжело и с летальным исходом в большинстве случаев.

Синегнойная палочка у детей часто является возбудителем инфекции мочевых путей. Проникать в мочевыводящие пути бактерия может и восходящим путем, и через кровь из других очагов. На синегнойную инфекцию указывает появление зеленого окрашивания мочи. Характеризуется длительным течением.

Диагностика синегнойной инфекции

Подтвердить диагноз можно с помощью бактериологического обследования (посева) с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам и антибактериальным препаратам. Желательно проводить бакпосев до начала лечения антибиотиками. Материал для анализа на синегнойную палочку (бактериологического обследования) зависит от формы проявления заболевания: отделяемое из раны, слизь из носоглотки, моча, кал, спинномозговая жидкость, рвотные массы, мокрота , мазки из влагалища и шейки матки , кровь.

Для диагностики используется также серологический метод – обнаружение антигенов и антител к синегнойной палочке в крови. Ретроспективным подтверждением диагноза синегнойной инфекции будет нарастание титра антител при повторном анализе крови .

Лечение синегнойной инфекции

Антибиотикотерапия

Препаратами выбора являются уреидопенициллиы и карбоксипенициллины (Пирациллин, Тикарциллин, Мезлоциллин, Карбенициллин) и цефалоспорины (Цефтазидин, Цефапиразон, Цефтизоксим, Цефепим) и аминогликозиды (Амикацин, Тобрамицин, Нетилмицин).

К препаратам резерва относятся монобактамы (Азтреонам), карбапенемы (Меропенем, Тиенам), фторхинолоны (Руфлоксацин, Домефлоксацин, Ципрофлоксацин). Выбор антибиотика, дозу и длительность курса лечения определяет врач с учетом формы заболевания, тяжести течения и индивидуальных особенностей пациента.

Предпочтение отдается ступенчатому применению антибиотиков из нескольких групп. Начинают лечение с внутривенного введения антибактериальных препаратов, затем переходят на внутримышечное введение. Параллельно можно использовать и местное применение антибиотиков в виде примочек, мазевых повязок в соответствии с чувствительностью возбудителя.

В процессе лечения проводится повторное бактериологическое обследование с повторным определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. В случае эффекта от проводимого лечения контрольное обследование проводится спустя 10 дней после окончания курса. Если же лечение антибиотиком не дало эффекта за 3-5 дней – производят замену препарата.

Бактериофаг

При использовании бактериофага (пиобактериофаг, пиоционеус, интестибактериофаг) в лечебных целях необходимо определить предварительно чувствительность выделенной от пациента палочки к бактериофагу. Противопоказаний и побочных эффектов препарат не имеет.

Бактериофаг в зависимости от клинической формы синегнойной инфекции может назначаться внутрь, вводиться в клизме, вводиться в различные полости (влагалище, матку, пазухи носа, мочевой пузырь, в плевральную полость и в лоханку почки), а также применяться в виде аппликаций, полосканий, промываний, тампонов.

Доза препарата и кратность введения назначаются врачом индивидуально. Курс лечения длится 5-15 дней. При необходимости курс лечения повторяют.

Вакцинация (аутовакцина)

Для лечения с целью стимуляции иммунитета может использоваться также аутовакцина. Ее готовят для каждого пациента индивидуально, используя выделенный у этого больного штамм синегнойной палочки.

Эффективно также при лечении тяжелых форм синегнойной инфекции введение гипериммунной антисинегнойной донорской плазмы и внутривенное введение иммуноглобулина.

Гомеопатические препараты

Пробиотики и пребиотики

Но при выраженном дисбактериозе только продукты не могут восполнить необходимое количество полезных бактерий в кишечнике. В этих случаях назначаются препараты-пробиотики. Существует 4 поколения таких препаратов:

• Препараты 1 поколения содержат только 1 вид бактерий (Лактобактерин , Колибактерин, Бифидумбактерин);
• 2 поколение – содержат споровые бациллы и дрожжеподобные грибки , которые подавляют патогенные микроорганизмы (Биоспорин, Споробактерин, Бактисубтил);
• 3 поколение – содержат комбинацию нескольких видов бактерий (и фасоли .

  Исследования доказали стимулирующее влияние на рост лактобактерий и бифидобактерий олигосахаридов, входящих в состав грудного молока . В качестве пребиотика используется и Лактулоза для роста лактобактерий у грудничков.

  Общеукрепляющие средства

  Общеукрепляющее лечение включает витаминизированное рациональное питание с исключением жареной жирной и острой пищи и ограничением углеводов; прием витаминно-минеральных комплексных препаратов в лечебной дозировке.

  Народные методы лечения

  Народная медицина предлагает использовать в лечении синегнойной инфекции фитотерапию :
  • Взять 1 ст.л. ягод калины , хорошо их растереть, залить 0,5 л кипятка, настоять и принимать перед едой по 0,5 стакана 4 р. в день.
  • В виде примочек, полосканий можно использовать настой календулы , спиртовый или масляный раствор Хлорофиллипта .
  • Прополис является общеукрепляющим и иммуномодулирующим средством. Он обладает также противовирусными и противовоспалительными свойствами. Народная медицина рекомендует применять его в виде мазей, масляных и водных растворов.
  Для приготовления водного раствора следует взять 100 мл дистиллированной или кипяченой воды , подогреть ее до 50 o С, добавить 10 г прополиса и настоять в термосе 12-14 часов. Готовый раствор можно принимать внутрь; смоченным в растворе ватным тампоном можно протирать пораженные участки.

  Для приготовления масляного раствора нужно взять 100 г вазелина или сливочного масла, и добавить 10 мл кипяченой или дистиллированной воды и 10 г прополиса. Смесь подогревать на водяной бане 15 минут, затем отфильтровать, хранить в холодильнике в закрытой крышкой банке из темного стекла. Мазь использовать наружно.

  Лечение синегнойной инфекции у детей

  Лечение синегнойной инфекции у детей обязательно должно быть комплексным.

  Выбор антибиотика, дозировки и длительности лечения осуществляет врач после выделения возбудителя, определения его типа и чувствительности бактерии к антибиотикам. Минимальный курс лечения антибактериальными препаратами длится не меньше 10 дней. Если в течение 5 дней применения антибиотика нет улучшения – препарат следует заменить другим.

  В лечении детей применяют бактериофаг в соответствующей возрасту дозировке. При сепсисе и кишечной инфекции при отсутствии срыгивания и рвоты его смешивают с грудным молоком и дают внутрь. Применяется он и для лечения недоношенных детей. Можно использовать бактериофаг и в виде клизм по 5-10 мл 2-3 р. в сутки. Высокие лечебные клизмы с бактериофагом можно сочетать с приемом препарата внутрь. При поражении кожи и при омфалите применяют аппликации бактериофага на пораженный участок 2 р. в сутки. Длительность лечения 5-15 дней. При необходимости допустимы повторные курсы.

  Для лечения омфалита используют также ежедневные промывания ранки фурацилином (0,02% раствор) и перекисью водорода (3% раствор). После промывания ранку смазывают 70% спиртом или 5% раствором перманганата калия.

  В тяжелых случаях применяют введение иммуноглобулина, витаминотерапию. Большое значение для повышения сопротивляемости организма маленького ребенка имеет грудное вскармливание .

  Доктор Комаровский напоминает об осторожности в использовании препаратов для стимуляции иммунитета у детей, так как считает, что действие этих препаратов еще недостаточно изучено. Особенно опасный период для инфицирования любой инфекцией (и синегнойной в том числе) – после перенесенного заболевания, ослабившего организм. Тем более, если для лечения применялись антибиотики, которые значительно снижают иммунитет ребенка.

  Поэтому, чтобы не допустить инфицирования, следует избегать контакта ребенка с большим количеством людей (в магазине или на цирковом представлении и т.д.), обеспечить ребенку рациональное питание , прогулки на свежем воздухе, достаточный сон и соблюдение гигиенических норм и правил.

  Последствия синегнойной инфекции

  Прогноз при синегнойной инфекции затруднителен в связи с выраженной устойчивостью синегнойной палочки ко многим антибактериальным препаратам и склонностью к длительному хроническому течению.

  При остром тяжелом течении менингита, кишечной инфекции, пневмонии и сепсиса частота неблагоприятного (летального) исхода около 75% даже при полноценном лечении.

  Хронические вялотекущие формы синегнойной инфекции излечимы, кроме поражения инфекцией легких у пациентов с муковисцидозом. В этих случаях не всегда возникает угроза жизни пациента, но лечению они поддаются с большим трудом.

  Синегнойная палочка в воде для кулера: симптомы и последствия заражения - видео

  Профилактика синегнойной инфекции

  Профилактика инфекции, вызванной синегнойной палочкой, представляет сложность ввиду устойчивости возбудителя ко многим дезинфицирующим средствам и антисептикам . Палочка способна вырабатывать факторы, нейтрализующие действие дезинфектантов.

  Бактерии в некоторой степени чувствительны к 0,5% раствору хлорамина, 2% раствору карболовой кислоты и 3% раствору перекиси водорода; погибают при кипячении и автоклавировании. Персонал и помещения больниц постоянно обследуются для выявления носителей синегнойной палочки.

  Эти методы профилактики используются для предупреждения инфицирования в госпитальных условиях. Важным моментом при этом является госпитализация в стационары только при наличии показаний, чтобы избежать скученности пациентов.

  Для профилактики попадания бактерии в пупочную ранку необходимо соблюдать правила асептики при обработке ее. Ускоренному отпаданию остатка пуповины способствует метод перевязки ее с помощью скобок, а обработка остатка пуповины спиртовым раствором Грамицидина предупреждает инфицирование.

  Риск заражения синегнойной палочкой во внебольничных условиях невысок. В некоторых случаях для выявления источника инфицирования обследуют членов семьи с последующим их лечением (при обнаружении носителя).

  Основными же профилактическими мерами является своевременное лечение хронических заболеваний, поддержание иммунитета на достаточно высоком уровне, обеспечение рационального питания и общеукрепляющие мероприятия.

  К специфическим профилактическим мерам относятся применение бактериофага (применение внутрь при угрозе инфицирования и обработка обширных инфицированных и послеоперационных ран), вакцинация ассоциированной вакциной Псевдовак. Вакцинация показана пациентам с иммунодефицитом перед госпитализацией и всем пациентам перед плановой операцией.

  Синегнойная палочка (по латыни Pseudomonas aeruginosa) -это вид подвижных аэробных бактерий, имеющих форму палочек. По Граму окрашиваются в красный цвет (грамотрицательные). Преимущественное место обитания в природе – вода и почва.

  Относится к внутрибольничным инфекциям – человек заболевает во время госпитализации, при посещении больницы или в течение 30 дней после выписки.

  Важно: терапия заболеваний, вызванных P. aeruginosa, затруднена в виду высокого уровня устойчивости бактерий к воздействию большинства известных антибиотиков.

  Согласно данным статистики данный вид высевается в четверти случаев при хирургическом вмешательстве и в более чем 40 % при патологиях мочевыделительной системы (преимущественно при мочекаменной болезни). Кроме того примерно в 20 % является причиной первичной бактериемии.

  Микробиология

  Палочковидная бактерия с округленными концами, средние размеры 1-5 х 0,5-1 мкм. На одном из клеточных полюсов располагается один жгутик или пучок, обеспечивающий подвижность. Является строим аэробом, энергию получает за счёт реакций восстановления нитратов до нитритов с последующим получением газообразных оксидов и N 2 .

  Способны выделять протеолитические ферменты, расщепляющие пептидную связь в белках.

  Культивирование в лаборатории

  Бактерия неприхотлива для лабораторного культивирования. Температурный оптимум находится в пределах 36-37 °C, максимально допустимая температура – 40 °C.

  Способна расти на мясопептонном агаре, изменяя его цвет от сине-зелёного до изумрудного, синтезируя пигменты:

  • феназиновый – зелёный оттенок;
  • пиовердин – специфичный желто-зелёный пигмент для псевдомонад, способен флуоресцировать (светиться при облучении);
  • пиорубин – тёмно коричневый оттенок.

  При выращивании в мясопептонном бульоне также изменяет цвет среды, а на поверхности формирует биоплёнку. Данный факт обусловлен аэробностью вида: большинство клеток устремляется на поверхность жидкой среды, так как в её толще концентрация кислорода значительно снижается. Селективной средой является ЦПХ-агар, на которой бактерии растут в виде слизистых колоний плоской формы.

  Цвет среды также изменяется до зелёного, отмечается специфический запах жасмина. При этом рост сторонней микрофлоры ( , протея или энтеробактерий) на чашках Петри с ЦПХ-агаром невозможен.

  Патогенность синегнойной палочки

  Патогенность – способность микроорганизмов вызывать заболевания. P. aeruginosa относят к условно-патогенными видам для человека, то есть они вызывают заболевания при определённых условиях:

  • снижение напряжённости иммунитета;
  • истощение, авитаминозы, послеоперационные состояния;
  • наличие сопутствующих патологий (например, сахарный диабет);
  • наличие сопутствующего острого инфекционного заболевания;
  • высевается при гнойных поражениях тканей и ранах.

  Как передается синегнойная палочка

  Заразиться можно от людей, которые являются носителями или болеют данной инфекцией. Максимальную опасность представляют люди с лёгочной локализацией воспалительного процесса.

  Возможные пути передачи:

  • воздушно-капельный (чихание, кашель);
  • контактный (прямой контакт с больным человеком, пользование общими бытовыми предметами, данный микроорганизм способен сохранять длительное время жизнеспособность на окружающих предметах);
  • алиментарный (употребление обсеменённой воды, пищи без достаточной термической обработки, через грязные руки).

  В больницах отмечаются вспышки нозокомиальной синегнойной инфекции в случае пренебрежения строгими правилами асептики и антисептики ли при позднем выявлении носителя инфекции. Возможна передача возбудителя вместе с плохо простерилизованными медицинскими инструментами и на руках мед.работников.

  Патогенез

  Главная роль в патогенезе принадлежит токсинам, которые выделяет P. aeruginosa. За счёт них происходит общая интоксикация организма. Взаимодействие с клетками тканей человека осуществляется за счёт специфических рецепторов. После прикрепления бактерий в клетках отмечается снижение синтеза фибронектина. Характерен высокий уровень устойчивости к защитным силам организма человека (факторам резистентности) за счёт чего псевдомонады вызывают обширные бактериемии.

  В большей степени заболеванию подвержены люди:

  • получающие длительное лечение в стационарах клиник;
  • с истощением, авитаминозам, сопутствующими острыми или хроническими патологиями;
  • с обширным раневыми или ожоговым повреждениями кожи;
  • которым необходимы проникающие методы терапии и наблюдения (установка катетеров, желудочных зондов и искусственной вентиляции лёгких);
  • с длительным курсом антибиотикотерапии с обширным спектром действия, а также гормональных препаратов (в особенности глюкокортикостероидов);
  • с болезнями органов дыхания;
  • с аутоиммунными патологиями;
  • с положительным статусом ВИЧ;
  • перенесшие нейрохирургическое оперативное вмешательство;
  • с патологиями мочеполовой системы;
  • новорождённые и старше 55 лет.

  Диагностика

  Предварительная диагностика затруднена в виду отсутствия специфических симптомов. Поводом для проведения лабораторных диагностических процедур, направленных на выявление P. aeruginosa является длительное сохранение воспалительного процесса, несмотря на применение антибактериальных препаратов обширного спектра активности. Кроме того необходимость в диагностике может возникнуть у людей, прошедших оперативное вмешательство и длительную терапию в стационаре больницы.

  Лабораторные методы

  Основным методом диагностики является бактериологический – культивирование биологического материала на специальных средах, учёт количества выросших колоний (степень обсеменённости) и наличия специфического зелёного пигмента. После выделения чистой культуры P. aeruginosa проводится микроскопия фиксированного препарата.

  Разработаны специальные тесты для идентификации бактерий до вида по биохимическим признакам.

  Как правило, наряду с выделением и идентификацией сразу же проводятся тесты по определению чувствительности чистой культуры к различным классам антибиотиков.

  Серологическая диагностика

  К методикам дополнительной диагностики относят серологические исследования венозной крови с целью выявления наличия специфичных к P. aeruginosa антител. Как правило, данная методика применяется при сомнительных результатах.

  В норме данный вид бактерий не выделяется из биологического материала человека. Норма в кале, мокроте, раневом отделяемом и других исследуемых материалах – отсутствие роста.

  Синегнойная палочка — симптомы и лечение

  Длительность латентного периода может варьировать от нескольких часов до 5 суток. Симптомы проявления различаются в зависимости от того какой орган был поражён. Может наблюдаться поражение одного органа или сразу нескольких.

  При поражении ногтей бактерия локализуется в пространстве между ногтевым ложем и ногтевой пластинкой либо в промежутке между искусственными ногтевыми пластинами и натуральными. При попадании влаги создаются благоприятные условия для размножения патогена.

  Ноготь, инфицированный синегнойной палочкой, начинает размягчаться и темнеть. Дальнейшее проникновение возбудителя сопровождается отслоением ногтевой пластины.

  Следует отметить, что искусственный материал для наращивания и моделирования ногтей не защищает от проникновения инфекции. Пренебрежение правилами стерилизации способствует распространению патогенных штаммов.

  Важно дифференцировать синегнойное поражение от микозов, так как тактика лечения каждого из них принципиально различна. Запрещено самостоятельно подбирать лекарственные препараты. Подобное поведение приведёт к осложнению тяжести заболевания вплоть до опасности общей бактериемии.

  P.aeruginosa изменяет цвет ногтя от сине-зелёного до красного. В первые две недели после заражения и первых проявлений пятен на ногтях отмечается их ускоренный рост. На данной стадии терапия заболевания проявляет максимальный эффект. Иных сопутствующих симптомов не отмечается.

  Фото синегнойной палочки на ногтях

  В случае отсутствия адекватной тактики лечения болезнь начинает прогрессировать, возможно проявление болевого симптома в месте локализации инфекции, реже – гнойные выделения.

  Важно: при первых признаках инфекции ногтевой пластины обратиться к врачу с целью постановки точного диагноза и подбора методов терапии.

  Синегнойная палочка в кале

  В кале обнаруживается при попадании в пищеварительный тракт. Синегнойная палочка в кишечнике считается одной из наиболее тяжёлых видов инфекции. Данный факт обусловлен рядом причин:

  • развитие тяжелейшей интоксикации;
  • сильное обезвоживание;
  • кишечная непроходимость;
  • развитие кишечных кровотечений;
  • образование некротических язв на стенке кишечника.

  Клиническая картина при поражении ЖКТ:

  • температурная лихорадка (39 ° С);
  • расстройство пищеварения: тошнота и рвота;
  • жидкий стул с резким запахом, примесью слизи и зелёным оттенком;
  • на тяжёлой стадии отмечается наличие крови в кале;
  • обезвоживание;
  • интенсивные боли в животе;
  • общая слабость, потеря работоспособности и сонливость.

  Отмечено, что наиболее часто синегнойная палочка высевается в кале у ребёнка. У взрослых людей иммунитет активно борется с патогенами, попавшими в организм. Болезнь может протекать в вялотекущей форме с небольшим увеличением температуры и жидким калом с зелёным оттенком.

  Синегнойная палочка в горле

  При локализации патогена в зеве отмечаются следующим симптомы:

  • покраснение и интенсивный отёк горла;
  • боли при глотании;
  • воспаление миндалин;
  • появление гнойных налетов на слизистой;
  • возможны геморрагические высыпания на слизистой;
  • микротрещины на слизистой губ;
  • лихорадочная симптоматика.

  Проникновение P. aeruginosa в носовые ходы сопровождается выделением слизистого экссудата.

  Синегнойная палочка в ухе

  Попадание возбудителя в наружный слуховой проход провоцирует развитие отита. Отмечается болевой симптом, снижение остроты слуха и лихорадка. Отмечаются обильные выделения из ушей от желто-зелёного до красного цвета.

  Важно: при первых же выделениях необходимо обратиться к врачу, так как прогрессирующее заболевание может стать причиной воспаления оболочек головного мозга.

  Синегнойная палочка в моче

  Данный вид бактерии высевается при патологиях мочеполовых органов – цистит, уретрит и пиелонефрит, а также при мочекаменной болезни. К факторам риска относят патологическое строение органов мочевыделения.

  Первые признаки болезни проявляются в виде болевого симптома в области поясницы, резей при мочеиспускании, а также учащённые позывы, не приносящие облегчения. Часто изменяется цвет и запах мочи.

  При камнях в почках и мочевыводящих путей примерно в 40 % случаев выделяется данный вид бактерий. Лечение мочекаменной болезни осложняется в виду высокой резистентности псевдомонад ко всем известным антибиотикам.

  Палочка синегнойная в легких

  Бактерия поражает людей с хроническими заболеваниями лёгких, а также больных перенесших эндотрахеальную анестезию. Болезнь может поразить человека любого возраста, однако, наиболее часто встречается палочка у грудничка и детей до 2-х лет.

  Клиническая картина схожа с лёгочными заболеваниями (бронхит, пневмония). Сопровождается длительным течением, некрозом и деструкцией тканей лёгких. Часто антибиотикотерапия оказывается малоэффективной.

  Синегнойная палочка в крови

  Выявление возбудителя в крови пациента свидетельствует о сепсисе и возможном распространении по всему организму. Требует немедленной госпитализации, так как угрожает жизни человека.

  Синегнойная палочка на коже

  При попадании инфекции на кожу первоначально формируется небольшой гнойничок (чаще всего фурункул), окружённый кольцом воспалительной гипереми. Место инфекции не болезненно при пальпации, но сопровождается обильным зудом. Крепкий иммунитет человека способен полностью подавить дальнейший рост и развитие патогена. Через несколько дней на этом месте появляется корка, возможно длительное сохранение коричневого цвета поражённого участка кожи.

  В случае недостаточной напряженности иммунитета происходит:

  • гноение поражённой зоны с сине-зелёным отделяемым;
  • увеличение области поражения;
  • воспаление регионарных лимфатических узлов;
  • формирование корки на раневой поверхности (от фиолетовой до чёрной).

  Возможные исходы:

  • полное выздоровление;
  • некроз наружных слоёв кожи;
  • формирование абсцесса с ограничение области поражения;
  • сепсис – наиболее опасный вариант, когда микроорганизм разносится по всему организму.

  Лечение синегнойной палочки антибиотиками

  Важно: терапия синегнойной инфекции проводится в условиях стационара.

  При этом требуется системный подход с применением антибиотиков, иммуностимуляторов, а при необходимости проводится хирургическое вмешательство с вскрытием и дренирование гнойника.

  Очень важно правильно подобрать антибиотики при синегнойной палочке у пациента. Отмечается высокая степень устойчивости данных штаммов за счёт возможности формирования механизмов резистентности. Самостоятельное лечение синегнойной палочки различными антибиотиками приведёт к мутации возбудителя и распространению устойчивых бактерий.

  Врач назначает антибиотики по результатам теста на чувствительность ко всем известным классам антибактериальных молекул. Выбираются те антибиотики, чувствительность к которым у синегнойной палочки была максимально высокой.

  Предпочтение отдаётся карбопенемам, аминогликозидам или монобактамам. Схему антибиотикотерапии с расчетом допустимой дозы, кратности приёма лекарства и длительности определяет только лечащий врач.

  Отдельное внимание уделяется . На данный момент максимальную эффективность при синегнойной палочке проявляет – антибиотик 3-го поколения. Минимально допустимый возраст пациента – 2 месяца.

  В случае выделения штамма у беременной женщины список допустимых антибиотиков значительно сужается. Необходимо оценивать возможные риски от антибиотикотерапии и синегнойной инфекции. Лечение проводится строго в условиях круглосуточного стационара.

  В чем опасность синегнойной палочки

  Главная опасность синегнойной инфекции заключается в трудности её лечения и возможном сепсисе с последующим инфицировании всего организма. Согласно статистике регистрируется порядка 70 % летальных исходов при тяжёлой стадии синегнойной болезни у человека.

  При своевременном и адекватном подборе лечения наблюдается полное выздоровление без последствий.

  Профилактика

  Очень важно осуществлять профилактические меры внутри больниц, направленные на предупреждение развития и распространения возбудителя. Необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики помещений, инструментов и мед. персонала. Также рекомендована регулярная смена применяемых в стационаре антибиотиков.

  Индивидуальные меры профилактики сводятся к укреплению иммунитета и избеганию контакта с больными людьми. В настоящее время разработана эффективная вакцина, которая вводится пациентам с ослабленным иммунитетом перед определением в стационар и лицам, контактировавшим с больными людьми.

  Статью подготовила
  специалист микробиолог Мартынович Ю.И.

  Синегнойная палочка – это довольно распространенный в природе микроорганизм, относящийся к категории грамотрицательных бактерий, отличающихся подвижностью и полиморфизмом клинических проявлений. Свое специфическое название синегнойная палочка получила вследствие особенной способности продуцировать пигмент, благодаря которому она приобретает специфическую сине-зеленую окраску.

  Наиболее благоприятной для синегнойной палочки средой обитания является вода и почва, хотя даже в организме человека данный тип возбудителя может входить в состав нормальной микрофлоры. Еще одной специфической особенностью синегнойной палочки, провоцирующей развитие тяжелых форм воспалительных реакций в организме, является ее способность к раннему развитию антибиотикоустойчивости, что значительно затрудняет получение хорошего эффекта от применяемого медикаментозного лечения.

  В отношении человеческого организма синегнойная палочка проявляет патогенность при сочетании ряда условий в виде резкой иммунодепрессии, наличия тяжелой соматической патологии и чрезвычайно высокой концентрации бактериальных частиц. Сочетание всех этих механизмов наблюдается во время длительного пребывания человека на стационарном лечении в каком-либо лечебном учреждении, в связи с чем, синегнойную палочку по праву считают одним из наиболее распространенных возбудителей внутрибольничной инфекции.

  При внутрибольничном распространении синегнойной палочки передача ее от одного человека к другому осуществляется посредством предметов обихода, а также медицинского оборудования, не подвергающегося достаточной химической обработке. Учитывая этот факт, следует предположить, что основополагающим звеном профилактических мероприятий, предотвращающих развитие внутрибольничной вспышки синегнойной палочки, является соблюдение медицинским персоналом строгого противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима в лечебных учреждениях.

  Если рассматривать вопросы клинической симптоматики, развивающейся в результате попадания в организм человека синегнойной палочки, то следует отметить ее неспецифичность, за исключением кожной формы заболевания.

  Практически все клинические формы синегнойной палочки характеризуются длительным течением и низкой эффективностью от применения стандартных схем противовоспалительного лечения. Об активизации синегнойной палочки при хроническом течении патологического процесса свидетельствует появление у пациента субфебрилитета, умеренной воспалительной реакции и интоксикационного синдрома.

  Синегнойная палочка: причины и возбудитель

  Единственным возбудителем синегнойной инфекции является псевдомонада, подразделяющаяся на более чем 20 видов. Некоторые разновидности псевдомонады относятся к естественным обитателям почвы и водоемов, поэтому играют весомую роль в круговороте питательных веществ в природных условиях. Вместе с тем, часть видов синегнойной палочки оказывают патогенное влияние на организм человека и способны провоцировать развитие различного рода патологических состояний.

  Возбудитель синегнойной инфекции относится к разряду грамотрицательных неферментируюших бактерий, основным клиническим проявлением которых является развитие гнойного воспаления в различных структурах человеческого организма. Впервые идентификацию синегнойной палочки осуществил ученый А. Люкке в 1862 г, однако чистую культуру возбудителя удалось выделить спустя один год С. Жессару.

  Так называемая, кишечная синегнойная палочка представляет собой подвижную бактерию маленьких размеров, не превышающих 3 мкм, расположенных одиночно или попарно. Подвижной синегнойная палочка становится благодаря хорошо развитым двум полярно расположенным жгутикам и фимбриям. Отличительными особенностями синегнойной палочки является способность к продукции капсулоподобной внеклеточной слизи и неспособность к образованию спор.

  Все разновидности синегнойной палочки являются облигатными аэробами, достаточно быстро образующими колонии на обычным питательных средах с развитием характерной серовато-серебристой пленки. При посеве биологической культуры на кровяной агар вокруг синегнойной палочки появляются зоны гемолиза. С целью получения чистой культуры возбудителя при синегнойной инфекции следует применять селективные питательные среды, в которые предварительно добавляются антисептики типа бриллиантового зеленого.

  Оптимальным температурным диапазоном, при котором наблюдается быстрый рост синегнойной палочки является 37°С, а колонии возбудителя в этой ситуации имеют гладкую округлую суховатую поверхность. При использовании плотных питательных сред синегнойная палочка продуцирует специфический сладковатый запах. Патогномоничной особенностью синегнойной палочки является способность к продукции водорастворимых пигментов, которые способствуют окрашиванию повязок больного в сине-зеленый цвет.

  Кишечная синегнойная палочка не способна ферментировать глюкозу или любые другие углеводы и вместе с тем возбудитель способен их окислять. Дифференциально-диагностические анализы на синегнойную палочку, позволяющие отличать псевдомонаду от других вариантов грамогрицательных бактерий, подразумевают проведение OF-теста, для чего производится засевание биологического материала в две пробирки с последующей инкубацией в аэробных и анаэробных условиях. При изменении цвета пробирки, выдержанной в аэробных условиях можно достоверно судить о том, что это – синегнойная палочка. Антибиотики в этой ситуации должны назначаться как можно раньше.

  Большинство штаммов синегнойной палочки способно продуцировать бактериоцины, основной функцией которых является – бактерицидная. В целом, антигенная структура синегнойной палочки достаточно сложная и представлена наличием типоспецифического термостабильного О- антигена и термолабильного жгутикового Н-антигена. Практически все продуцируемые внеклеточные продукты жизнедеятельности синегнойной палочки в виде экзотоксина А, протеазы, эластазы, внеклеточной слизи обладают антигенными свойствами. Наибольшей патогенностью в отношении организма человека обладают О-антигены синегнойной палочки.

  Синегнойная палочка: как передается

  Патогенез развития синегнойной инфекции в организме человека начинается в результате эндогенного заражения или после экзогенного попадания возбудителя из окружающей среды. В качестве источника распространения синегнойной палочки может выступать как человек, так и природные резервуары типа зараженной почвы и водоемов. В результате многочисленных научных исследований было доказано, что примерно 10% здорового населения инфицировано различными штаммами P. Aeruginosa, особенно это касается пациентов, длительно находящихся на стационарном лечении. При исследовании почвы, различного рода водоемов и бытовых предметов зачастую обнаруживается синегнойная палочка. Антибиотики в этой ситуации применяются зачастую с превентивной целью. Ввиду такой широкой распространенности синегнойной палочки в окружающей среде, заражение человека данным типом возбудителя становится возможным контактным, респираторным, кровяным и фекально-оральным способом.

  В большинстве ситуаций синегнойная палочка активизируется в организме иммунодефицитных пациентов, страдающих какой-либо тяжелой соматической патологией, однако, в некоторых ситуациях положительные анализы на синегнойную палочку регистрируются и у лиц с нормальной иммунологической реактивностью. Особенно благотворно на распространение и активизацию синегнойной палочки воздействует влияние повышенных температур.

  Если рассматривать структуру заболеваемости, то наибольшее распространение синегнойная палочка получает в качестве возбудителя внутрибольничной инфекции, что чаще всего наблюдается при катетеризации мочевого пузыря, эндоскопических исследованиях, промывании ран, перевязках, обработке антисептиками раневой поверхности, применении аппарата искусственной вентиляции легких.

  Первичными входными воротами для проникновения синегнойной палочки в организм является участок поврежденных тканей, что чаще наблюдается при ожоговом поражении или ранении кожных покровов и слизистых оболочек. У иммунокорректных лиц, в ответ на попадание в организм человека синегнойной палочки развивается ограниченный воспалительный процесс, а при нарушении работы иммунного аппарата создаются условия для генерализации воспалительного процесса. При массивной бактериемии синегнойная палочка распространяется по всему организму и в различных структурах человеческого организма формируются вторичные гнойные очаги инфекции. В случае, если в экстренном порядке не начать лечение синегнойной палочки антибиотиками активизируются различные факторы патогенности, что способствует развитию тяжелых осложнений в виде синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, септического шока, а также респираторного дистресс-синдрома.

  В качестве главных источников распространения синегнойной палочки эпидемилогами рассматриваются инфицированные лица, имеющие клинические проявления инфекции, а также носители синегнойной палочки. Особую опасность в отношении распространения синегнойной палочки представляют лица, страдающие воспалительными заболеваниями легочной паренхимы, а также гнойным поражением кожных покровов. В качестве факторов передачи синегнойной палочки могут выступать различные предметы быта, пищевые продукты, медицинское оборудование, загрязненная почва и вода. Особую настороженность в отношении распространения и инфицирования синегнойной палочкой должны соблюдать медицинские сотрудники ожоговых центров, хирургических отделений, акушерских и педиатрических стационаров, в которых изредка наблюдается эпидемическое распространение синегнойной палочки.

  Синегнойная палочка: симптомы и признаки

  Патоморфологические изменения, происходящие в организме человека в результате попадания синегнойной палочки, отличаются разнообразием, что обусловливает полиморфизм клинических проявлений. Чаще всего патологические изменения при попадании синегнойной палочки локализуются в структурах желудочно-кишечного тракта, что проявляется симптомами острого гастроэнтероколита. Интенсивность клинических проявлений может значительно разниться в зависимости от возрастной категории, состояния иммунного аппарата человека и деятельности кишечника.

  Дебют клинической картины кишечной синегнойной палочки заключается в появлении острой многократной рвоты, болевого абдоминального синдрома, прогрессирующей слабости, отсутствия аппетита, субфебрилитета, а также дисфункции кишечника в виде послабления стула с наличием патологических примесей в кале. Продолжительность активной клинической симптоматики чаще всего составляет трое суток, однако, в педиатрической практике наблюдается более продолжительное течение кишечных расстройств и прогрессирующее нарастание дегидратации. Медикаментозное лечение синегнойной палочки у детей чаще всего заключается в назначении антибактериальных препаратов, которые могут стать причиной развития дисбактериоза кишечника, нуждающегося в коррекции.

  При поражении синегнойной палочкой верхних и нижних отделов мочевыводящих путей у человека наблюдается появление симптоматики воспалительного поражения мочевого пузыря, мочеточников и почек. В большинстве ситуаций попадание синегнойной палочки в мочевые пути осуществляется в результате применения нестерильного мочевого катетера. К сожалению, синегнойной этиологии клинически не отличается от других этиологических вариантов данной патологии, однако, отличительным маркером является продолжительное течение клинической симптоматики, которое может достигать нескольких лет.

  Вследствие попадания синегнойной палочки в структуры респираторного тракта развивается воспалительная реакция хронического характера в виде специфического , бронхоэктатической болезни. Группу риска по развитию синегнойного поражения легких составляют пациенты, длительно находящиеся в реанимационном отделении с применением аппарата искусственной вентиляции легких. Поражение легочной паренхимы синегнойной палочкой возможно как первично, так и в качестве вторичного осложнения с развитием массивного деструктивного процесса. Клинические проявления , спровоцированной синегнойной палочкой аналогичны тем, что наблюдаются при любой другой пневмонии бактериальной природы.

  При попадании синегнойной палочки на поверхность поврежденных мягких тканей развивается наиболее характерная патогномоничная клиническая симптоматика, проявляющаяся выраженным отеком, гиперемией, болезненностью в проекции воспалительной реакции, а также выделениями гнойного содержимого сине-зеленой окраски. Характерным клиническим симптомом синегнойного поражения раневой поверхности является развитие воспалительно-деструктивных изменений костной ткани, локализация которых может распространяться на костную ткань и занимать значительную протяженность.

  Синегнойная палочка у ребенка

  В педиатрической практике специалисты медицинского профиля значительно чаще сталкиваются с проблематикой поражения детского организма синегнойной палочкой. Особую опасность представляет внедрение синегнойной палочки в организм новорожденного ребенка, поэтому данную возрастную категорию педиатры относят к категории риска. Среди детей дошкольного возраста более распространено явление носительства синегнойной палочки, поэтому медицинские работники детских дошкольных учреждений, а также специалисты санитарного профиля должны особое внимание уделять вопросам своевременной диагностики бактерионосительства и профилактике распространения синегнойной палочки среди лиц детского возраста. В возрасте более семи лет дети практически поражаются синегнойной инфекцией.

  В качестве своеобразных «благоприятных условий» для развития поражения детского организма синегнойной палочкой следует рассматривать наличие у ребенка обширного ожогового поражения кожных покровов с признаками хронической воспалительной реакции, а также продолжительное применение лекарственных средств, снижающих иммунитет. Для активизации патогенетических механизмов патологического влияния синегнойной палочки на организм ребенка обязательным условием является снижение работы иммунного аппарата.

  Развитие той или иной клинической симптоматики синегнойной палочки у ребенка напрямую зависит от типа возбудителя, а также «входных ворот», через которые бактерия поступает в организм. В неонаталогической практике чаще всего в качестве входных ворот для проникновения синегнойной палочки в организм ребенка выступает пупочная ранка, а в старшей возрастной категории – кожные покровы и конъюнктива глаз.

  Наиболее тяжело в отношении негативного влияния на общее самочувствие ребенка, протекает поражение синегнойной палочкой пищеварительного тракта, что обусловлено молниеносным нарастанием общеинтоксикационного и дегидратационного синдрома. Таким образом, лечение синегнойной палочки у детей с поражением кишечника крайне затруднительно и зачастую не имеет должного эффекта. Характерными патологическими изменениями кишечника в этой ситуации является раннее развитие пареза и язвенно-некротических изменений, осложняющихся кровотечением и перфорацией стенки кишечника. У части пациентов может наблюдаться вторичное поражение кишечника синегнойной палочкой при сепсисе.

  Септическое поражение детского организма синегнойной этиологии не имеет каких-либо особенностей клинической симптоматики, которые позволяли бы установить его без дополнительных лабораторных диагностических мероприятий. Вследствие быстрого распространения синегнойных палочек с током крови в различных структурах организма ребенка формируются вторичные очаги гнойной инфекции, что является крайне неблагоприятным признаком.

  Развитие пневмонии у ребенка, вызванной синегнойной палочкой, чаще всего имеет место в возрастной категории до двух лет и характеризуется склонностью к деструктивному затяжному течению. При попадании синегнойной палочки в пупочное кольцо, вследствие недостаточного ухода за пупочной ранкой, у ребенка развивается клиника омфалита, проявляющаяся покраснением, отеком и уплотнением кожных покровов вокруг пупка. Кроме того, при данной патологии отмечается нарастание интоксикационного симптомокомплекса в виде гипертермии, диспептических расстройств. Если при данных обстоятельствах срочно не начать медикаментозное лечение синегнойной палочки антибиотиками, то отмечается развитие осложнений в виде распространенной и .

  Синегнойная палочка: диагностика и анализы

  Верификация диагноза бактериального происхождения того или иного заболевания в большинстве ситуаций не представляет трудностей, однако для идентификации непосредственно синегнойной палочки необходимо применять разнообразные лабораторные диагностические мероприятия. В качестве наиболее информативных лабораторных методов диагностики синегнойной палочки используются бактериоскопическое и серологическое исследование.

  Бактериоскопическая идентификация синегнойной палочки осуществляется достаточно быстро благодаря тому, что данный тип возбудителя не требует использования каких-либо специфических питательных веществ, поэтому можно применять достаточно простые жидкие и плотные питательные среды. Исключение составляют лишь те ситуации бактериальной инфекции, когда синегнойная палочка является не единственным возбудителем, а содержится в биологических материалах в ассоциации с иной граммположительной или граммотрицательной флорой. Для того чтобы изолировать синегнойную палочку от других представителей патогенной бактериальной флоры следует использовать разнообразные дифференциально-диагностические питательные среды.

  В диагностически сложных ситуациях при поражении организма человека синегнойной палочкой следует применять в отношении пациента серологические методы исследования. В качестве серологических методов исследования применяются иммунохимические методики, принцип которых связан с определением взаимодействия антигенов синегнойной палочки со специфическими антителами. При помощи иммунохимических методов исследования можно определять как антигены синегнойной палочки в различных биологических выделениях пациента, так и антител в циркулирующей крови.

  Среди инструментальных методов верификации патологических проявлений синегнойной палочки наибольшее распространение получают лучевые методы визуализации в виде компьютерной томографии, магнито-резонансной томографии. В качестве дополнительных методов инструментальной диагностики синегнойной палочки допустимо применение сцинтиграфии костей.

  Так, при распространении патологического воспалительного процесса в костной ткани синегнойного происхождения следует как можно раньше произвести бактериальный посев гнойного содержимого, забор которого производится методом пункционной чрескожной биопсии, осуществляемой под рентгеноскопией. При поражении синегнойной палочкой суставов, достаточной информативностью обладает стандартная рентгенография с одномоментным посевом синовиальной жидкости.

  Синегнойной этиологии диагностируется выявлением изменений при эхокардиоскопии и бактериоскопией мазка крови, а при развитии осложненного течения в виде септической эмболии формируются характерные рентгенологические признаки в виде обеднения легочного рисунка в проекции закупорки легочной артерии.

  В качестве дополнительных клинических критериев, позволяющих диагностировать синегнойное поражение организма человека, является обнаружение анамнестических данных о недавнем стационарном лечении, неэффективности стандартных лечебных мероприятий, ослабленного иммунитета, сахарного диабета, оперативных вмешательств, онкологических заболеваний.

  Среди неспецифических лабораторных критериев, которые практически в 100% случаев сопровождают инфицирование организма человека синегнойной палочкой, следует отметить и высокий показатель СОЭ при анализе крови. В случае локализации воспалительных изменений в мочевыводящих путях в общем анализе мочи определяется значительный лейкоцитоз, а при дополнительном посеве мочи на стандартные питательные среды быстро идентифицируется синегнойная палочка.

  Синегнойная палочка: лечение

  В большинстве ситуаций проведение лечебных мероприятий при синегнойной палочке крайне затруднительно, так как патогенетические механизмы развития воспаления при данном типе возбудителя достаточно сложны, а токсины, выделяемые синегнойной палочкой, отличаются чрезвычайно высокой степенью патогенности. Кроме того, синегнойная палочка в своей структуре имеет плотную защитную оболочку, что не позволяет в достаточной мере активизировать в организме человека фагоцитарные и иммуннологические механизмы защиты. Продолжительное отсутствие адекватного иммунного ответа способствует формированию антибиотикоустойчивости синегнойной палочки, в связи с чем, на эффективность лечебных мероприятий оказывает влияние ранняя верификация диагноза.

  В последнее десятилетие фармакологами было разработан широкий спектр антибактериальных средств, оказывающих мощное бактериостатическое влияние на синегнойную палочку в виде цефалоспоринов III и IV поколения, уреидопенициллинов, монобактамов, карбапенемов и фторхинолонов. При использовании монотерапии с применением исключительно одной группы антибактериального средства бактериостатический эффект в отношении синегнойной палочки достичь практически невозможно ввиду раннего развития резистентности возбудителя к действующему веществу. Учитывая эти особенности, специалисты разработали серию комбинированных антибактериальных средств, оказывающих положительный эффект в отношении нивелирования синегнойной палочки. Наибольшую популярность имеет комбинация препаратов группы бета-лактамов и аминогликозидов.

  Хорошие терапевтические эффекты при синегнойной палочке достигаются благодаря применению Амикацина благодаря его выраженному бактериостатическому эффекту и хорошей переносимости пациентами. Положительной чертой этого антибактериального средства является отсутствие негативного влияния на функцию почек, что отличает его от других представителей группы аминогликозидов. Ограничение в применении Амикацина заключается лишь в его высокой стоимости. При активации в организме ребенка синегнойной палочки и развитии нозокомиальной пневмонии на фоне иммунодефицита препаратами выбора для проведения эмпирической терапии являются цефалоспорины III–IV поколений в сочетании с Нетилмицином.

  При проявлении синегнойной палочки как главного провокатора муковисцидоза, необходимо применять “агрессивные схемы” антибиотикотерапии, позволяющие несколько отсрочить развитие патогенетических механизмов хронической синегнойной инфекции, а соответственно – продлить жизнь пациента. Парентеральное введение антибиотиков при муковисцидозе синегнойной этиологии допускается исключительно в стационарных условиях под динамическим контролем основных лабораторных показателей воспалительной реакции и систематических посевов биологических выделений пациента.

  Синегнойная палочка: препараты выбора

  Среди всех известных фармакологических препаратов максимальной эффективностью в отношении лечения синегнойной палочки обладают антибактериальные средства особенно группы β-лактамов. Кроме того, достаточным бактериостатическим эффектом по отношению к такому возбудителю как синегнойная палочка, обладают пенициллины с расширенным спектром действия типа Пиперациллина натрия и двунатриевого Тикарциллина. В ежедневной практической деятельности инфекционисты предпочитают применять комбинацию антибактериальных средств Пиперациллина и Тазобактама в повышенных терапевтических дозах. При наличии у пациента аллергической реакции на действующее вещество , следует отдавать предпочтение Азактаму 1 г дважды в сутки или Меронему по 0,5 г трижды в сутки.

  Преимущественным способом введения антибактериальных средств при синегнойной палочке является внутривенный, однако, при наличии противопоказаний в виде почечной недостаточности, допустимо внутримышечное введение препарата. Преимуществами антибиотиков группы фторхинолонов и левофлоксацина является возможность их применения как парентерально, так и перорально, что позволяет использовать их для лечения хронической синегнойной палочки.

  В категории аминогликозидов максимальным бактериостатическим эффектом против синегнойной палочки отличается Гентамицин в расчетной дозе 0,4 мг на кг веса пациента, Тобрамицин в расчетной дозе 2 мг на кг веса и Амикацин в расчетной дозе 5 мг на кг. Единственным недостатком этих препаратов является плохое проникновение в бронхиальный секрет и неэффективность в кислой среде, что является краеугольным камнем в лечении синегнойной палочки, поражающей респираторный и желудочно-кишечный тракт. Как все другие агрессивные антибактериальные препараты, Тобрамицин имеет негативные осложнения в виде нефротоксичности и ототоксичности.

  Отличительной особенностью синегнойной палочки является ее способность формировать резистентность к различного рода антибактериальным средствам, которая может иметь как первичный, так и вторичный характер.

  Оптимальной схемой антибиотикотерапии при синегнойной палочке является раннее назначение эмпирического антибактериального средства до момента получения результатов бактериологического обследования пациента. Эмпирическое лечение синегнойной палочки заключается в назначении Тиенама или Цефодокса в максимально допустимой суточной дозировке для исключения возможности раннего развития антибиотикорезистентности. После получения результатов бактериологического исследования следует также применять комбинацию двух-трех антибактериальных средств различных фармакологических групп. Такой комбинированный подход к медикаментозному лечению позволил значительно снизить показатель летальности от сепсиса, вызванного синегнойной палочкой.

  Синегнойная палочка: профилактика

  Учитывая тот факт, что этиопатогенез развития патологических изменений при внедрении синегнойной палочки достаточно сложен и многокомпонентен, это обусловливает некоторые сложности в проведении профилактических мероприятий. Наибольшее распространение синегнойная палочка получает в качестве провокатора развития внутригоспитальной инфекции, поэтому основные профилактические мероприятия должны осуществляться в этом направлении. Медицинский персонал лечебных учреждений должен систематически соблюдать противоэпидемический режим и санитарные нормы в отношении использования и обработки оборудования медицинского значения. В последнее время значительно снизился показатель внутрибольничного инфицирования пациентов, что обусловлено переходом на использование медицинского оборудования одноразового индивидуального назначения.

  При обнаружении у пациента, находящегося на стационарном лечении, синегнойной палочки обязательным является его изоляция в отдельную палату с последующим бактериологическим исследованием всех контактных лиц, так как данный тип возбудителя может являться провокатором развития внутрибольничной эпидемической вспышки. Первичная профилактика синегнойной палочки заключается в динамическом наблюдении за функцией иммунного аппарата человека, нормализацией пищевого поведения с достаточным употреблением продуктов, содержащих витамины и фитонциды.

  Первичным звеном профилактических мероприятий по предупреждению септического течения синегнойной палочки является своевременное и адекватное лечение воспалительных очагов гнойного характера, которые выступают в роли входных ворот для активизации патогенеза развития синегнойной инфекции. Задачей медицинских работников и специалистов санитарной службы является проведение санитарно-просветительной работы, в ходе которой людям разъясняется опасность самолечения, а также необходимость в раннем обращении за медицинской помощью даже при поверхностных травмах и ограниченных воспалительных процессах в виде или . Любая раневая поверхность даже небольшой протяженности и глубины должна подвергаться первичной хирургической обработке с применением какого-либо антисептического раствора, а при имеющихся признаках воспалительной реакции необходимо назначить короткий курс эмпирической антибактериальной и противовоспалительной терапии. Учитывая небольшую распространенность патологий, вызванных синегнойной палочкой, специфические методы профилактики до сих пор не разработаны.

  Синегнойная палочка – какой врач поможет ? При подозрении на заражение синегнойной палочкой следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как хирург, терапевт.

  Синегнойная палочка – коварный микроб, способный мирно сосуществовать с человеком, не выдавая себя до поры до времени. Но как только ему выпадает шанс, он начинает проявлять агрессию, становясь причиной заболевания.

  Синегнойная палочка – что это такое?

  Синегнойная палочка – это бактерия, которая при определенных обстоятельствах вызывает инфекционное заболевание. Она не является безусловно патогенной, т.е. может присутствовать у абсолютно здорового человека.

  Ее обнаруживают примерно у 3-5% людей на поверхности кожи и в кожных складках, где она является частью нормальной микрофлоры. Палочка может присутствовать в кишечнике человека, животного или птицы.

  Синегнойная бактерия широко распространена в окружающей среде. В самой большой концентрации она обнаруживается в неочищенных стоках. В воде палочка может сохраняться в неактивном состоянии до года, но для роста и развития ей нужна органическая питательная среда.

  Входными воротами для инфекции являются поврежденные ткани и слизистые. Однако главными факторами развития болезни являются не присутствие самой бактерии, а высокая обсемененность и слабый иммунный ответ. Палочка никогда не поражает здоровые ткани, в то же время при травме и резком снижении защитных сил она может атаковать любой орган.

  После заселения микроб начинает выделять вещества, которые отравляют организм. В процессе жизнедеятельности бактерия образует ферменты, которые выбрасываются в окружающее межклеточное пространство. Ферменты и токсины разлагают красные кровяные тельца, лейкоциты и клетки печени, поражают кровеносные сосуды. Микроорганизм обладает выраженной способностью разрушать белки и практически не воздействует на сахара.

  Палочка представляет опасность на любой стадии жизнедеятельности. Токсины выделяются даже в момент гибели микробной клетки.

  Локализация синегнойной инфекции зависит от пути проникновения возбудителя в организм. В первую очередь поражаются ткани, непосредственно окружающие очаг заражения.

  Основная опасность инфекции кроется в высокой устойчивости палочки ко многим антибактериальным средствам. На нее действуют далеко не все обеззараживающие вещества, поэтому она часто становится причиной развития больничных инфекций.

  Для подавления микроба простых санитарных мер может быть недостаточно. Бактерия обнаруживается в смывах даже после проведения полной санитарной обработки помещений стационара, медицинского оборудования, всех средств и материалов.

  Как передается синегнойная палочка?

  Наибольшей чувствительностью к инфекции обладают младенцы и пожилые люди. Чаще всего заражению подвергаются лица, страдающие дефицитом иммунитета, а также находящиеся на лечении в стационаре дольше семи дней.

  

  Источником инфекции может являться:

  • человек;
  • животное либо птицы, в кишечнике которых обитает бактерия;
  • зараженная вода.

  Синегнойная палочка является возбудителем многих болезней. Поражает в основном людей со слабым иммунитетом, детей и пожилых людей. Локализация зависит от пути проникновения микроба в организм человека.

  Синегнойная палочка – что это

  Это подвижный микроб, который нуждается в кислороде. Он имеет капсулу, защищающую от поглощения лейкоцитами. Бактерия устойчива к большинству антибиотиков.

  Это грамотрицательная болезнетворная бактерия, которая не образует споры. Имеет форму изогнутых или прямых палочек длиной 1-5 мкг и диаметром 0,5-1,0 мкг.

  Главным местом обитания является почва, вода и растения. Одной из особенностей является устойчивость к различным дезинфицирующим средствам. Она способна размножаться в дистиллированной воде.

  К факторам патогенности относится:

  1. Подвижность бактерии за счет жгутиков.
  2. Выработка токсинов, вызывающих поражение эритроцитов, клеток печени.
  3. Возможность образовывать гликокаликс, затрудняющий лечение.

  Причины заражения, как происходит заражение

  Источником инфекции является человек. Могут ее передавать животные и носители. Особую опасность представляют пациенты с гнойными ранами и пневмониями, вызванными этим возбудителем.

  Главным путем заражения является бытовой. Факторами передачи выступают предметы обихода:

  • дверные ручки,
  • унитазы,
  • краны,
  • помазки для бритья.

  В редких случаях заражение происходит в медицинских учреждениях при плохо обработанном инструментарии или рук персонала. При пищевом пути заражение происходит при употреблении мяса, молока и воды.

  Воротами для синегнойной палочки выступают как органы дыхания, так и кожа, ЖКТ, пупочные ранки у грудника, слизистые оболочки и мочевыделительная система. Сезонность при заражении роли не играет.

  Доктор Комаровский рассказывает, как происходит заражение синегнойной палочкой:

  Провоцирующие факторы и группа риска

  В группе риска находятся дети первых трех месяцев жизни, люди старше 60 лет, ВИЧ-больные, а также:

  • пациенты с сахарным диабетом,
  • люди после трансплантации органов,
  • при приеме гормональных препаратов,
  • при наличии пороков развития.

  Сегодня врачи успешно прогнозируют, какое заболевание может развиться в зависимости от возраста, первичной патологии и проводимой манипуляции. У людей, нуждающихся в частом проведении внутривенных процедур может развиться остеомиелит.

  Чаще недуг возникает у пациентов интенсивной терапии, ожогового, хирургического и кардиохирургического отделений.

  Локализация

  Инфицирование проходит три стадии. Сначала синегнойная палочка прикрепляется к поврежденной ткани и размножается в месте прикрепления. Затем происходит распространение инфекции в глубокие ткани и проникновение в кровь. В последнем случае инфицирование касается других органов.

  Синегнойная палочка может развиваться в кишечнике. Появляется , общая . Иногда болезнетворные бактерии локализуются в ухе, зеве, мягких тканях. В отличие от других бактерий она часто приводит к рецидивам, поэтому требует длительного лечения и общеукрепляющей терапии.

  Фото-таблица патологий, предрасполагающие развитие синегнойной палочки

  

  Симптомы заражения синегнойной палочкой у ЛОР-органов

  Чаще всего страдают от поражения ухо, горло, нос. В зависимости от локализации отличается симптоматика и назначенное лечение. При легком поражении болезнь длится 2-4 дня. Но в тяжелых случаях лечение затягивается.

  Ухо

  Пациента беспокоит сильная прогрессирующая , которая захватывает среднее ухо и сосцевидный отросток височной кости. Возможно .

  Горло

  Наблюдается и . , тела. Возможно появление трещин на губах. Синегнойная палочка приводит к . Поэтому много внимание уделяется бактериологическому анализу гноя и мокроты.

  Нос

  Инфекция становится причиной развития бактериального ринита. Появляется гнойный , который возникает после слизистых из носа. Пациента беспокоит постоянная , густая слизь желтого или зеленого цвета.

  Отделяемое очень плохо отходит, поэтому пациенту приходится использовать различные разжижающие растворы. Есть отечность слизистой, гнойные корки и зловонный запах. Больной может жаловаться на , бессонницу и общее недомогание. При воспалении околоносовых пазух боль в голове становится . Появляется чувство давление в глазах.

  Симптомы и признаки синегнойной палочки у детей:

  Методы диагностики, как выявить

  Определить наличие синегнойной палочки без использования лабораторных методов невозможно, поскольку специфическая клиническая картина отсутствует.

  Но заподозрить можно при отсутствии эффекта от противобактериальной терапии.

  Подтверждение диагноза осуществляется при бактериологическом и при определении возбудителя. Для анализа берется гнойное отделяемое из носа, горла или уха.

  Может использоваться и , позволяющий выявить в крови антитела и антигены к этой инфекции. Нарастание титра антител после повторного исследования подтверждает диагноз.

  Лечение

  

  Продолжительность консервативного лечения составляет 5-15 суток. Если эффект достигнут не полностью, то лечение повторяется. Сегодня активно используется вакцина Псевдовак.

  Она вводится при высоком риске развития инфекций, вызванных синегнойной палочкой у взрослых пациентов.

  В основном она предназначена для людей, которые имеют массивные поражения или открытые травмы. Для этой цели возможно введение иммуноглобулинов.

  Медикаментозно

  В процессе проведения бактериологического исследования проверяется чувствительность патогенной микрофлоры к . Обычно назначаются препараты сразу нескольких групп, которые сначала вводятся внутривенно, а потом внутримышечно. Параллельно проводится местное лечение. Зоны обрабатываются антисептическими растворами.

  Для лечения ЛОР-органов часто используется Цефзулодин, Карбенициллин, Цефепим и некоторые другие. Хороший эффект достигается при использовании пробиотиков, являющихся компонентами физиологической флоры человека, ферментов, дезинтоксикационных средств.