Врожденная пневмония у ребенка. Пневмония у новорожденного: причины, симптомы и способы лечения

Статистика встречаемости врожденной пневмонии говорит о том, что наиболее часто заболевание развивается у женщин с отягощенным анамнезом по инфицированию при беременности. У недоношенных деток и у деток с аспирацией воспаление легких встречается в полтора раза чаще, чем у деток, рожденных в срок.

Причины врожденной пневмонии у новорожденного

Врожденная пневмония у ребенка называется таковой, поскольку заражение и воспаление происходит именно во время беременности или родов, а внешние факторы играют незначительную роль в данном заболевании. Причиной такой пневмонии является инфекционный возбудитель, который есть в организме женщины и может активизироваться во время беременности, либо патоген активизируется во время родов. Поэтому все врожденные пневмонии по времени развития можно разделить на антенатальные (те, которые развиваются еще внутриутробно до момента родов) и интранатальные (развиваются при родах). В каждом случае причиной может быть свой микроорганизм или вирус, что важно для правильной диагностики и лечения.

Причины антенатальных пневмоний чаще вирусы, поскольку именно в этот период ребенок уязвим к их действию. Для развития инфекционного процесса в легких необходимо, чтобы вирус начал действовать в последнем триместре, а если ранее, то это может стать причиной врожденных пороков. К наиболее частым причинам развития врожденной пневмонии внутриутробно можно отнести группу TORCH. К ним относится токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес-вирус, а также некоторые другие. Каждый такой возбудитель имеет свои особенности строения и развития, а соответственно и лечение.

Токсоплазмоз – это заболевание, вызвано токсоплазмой гондии, которая является простейшим микроорганизмом. Возбудитель передается через кошек, которые являются его носителями, либо через плохо прожаренное мясо. Заражение может происходить во время беременности на последних сроках, тогда оно и станет причиной пневмонии у ребенка. Если заражение происходит до беременности, то женщина может и не знать о наличии такого антигена в своем организме, поскольку клиника неспецифическая.

Краснуха – это острое вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем и несет потенциальную угрозу для плода на ранних сроках из-за развития врожденных пороков. Вирус может провоцировать развитие пневмонии у ребенка, если мама заразилась перед самыми родами.

Цитомегаловирусная инфекция – это заболевание, которое может передаваться воздушно-капельным путем, половым и контактным. Более 60% человек поражены этим вирусом, но заболевание развивается далеко не у каждого. При инфицировании беременной женщины вирус может проникать сквозь плаценту и индуцировать развитие воспалительного процесса во многих органах – легких, печени, головном мозге.

Герпес – это вирус, который имеет тропность к нервной системе, но он с такой же частотой может вызывать и пневмонию. Различают два основных типа – это герпес лабиальный, который передается воздушно-капельным и контактным путем, а также герпес генитальный, передающийся половым путем. Первый вирус имеет значение в развитии именно антенатальной пневмонии, а второй – интранатальной, поскольку заражение происходит при контакте с пораженными половыми органами.

Инфекции из группы TORCH являются опасными в плане пневмонии при инфицировании именно на последних сроках или перед самыми родами. Что касается других причин, то они также могут быть этиологическим фактором.

Причиной врожденной пневмонии также могут быть и бактерии – хламидии, микоплазмы, листерии, уреаплазмы, кандиды, трихомонады. Их роль в развитии врожденной пневмонии у ребенка имеет важное значение уже на этапе инфицирования перед самыми родами или во время их. Уреаплазмы и трихомонады относятся к половым инфекциям, которые не часто могут стать причиной пневмонии у абсолютно здорового ребенка. Такие инфекции, в том числе и кандида, инфицирует уже чувствительный организм недоношенного или ребенка с иммунодефицитом. Хламидии и микоплазмы - это внутриклеточные микроорганизмы, которые играют первостепенную роль в развитии врожденных пневмоний бактериальной этиологии. Они могут быть причиной инфекции дыхательных путей у ребенка уже при рождении или в первые часы после этого, при наличии соответствующих условий.

Суммируя выше перечисленные причины развития врожденных пневмоний можно сказать, что вирусы могут быть наиболее частой причиной этого, но вместе с тем и бактерии играют свою роль в развитии воспаления. Патогенез пневмонии у новорожденного не настолько зависит от этиологического фактора. Любой патоген для развития инфекционного процесса для начала попадает сквозь фето-плацентарный барьер. Будь то вирус или бактерия, он имеет тропность к легочной ткани и попадает с кровотоком в легкие. Особенности легочной ткани новорожденного таковы, что альвеолы не раскрыты и могут стать субстратом для развития инфекции. Там происходит воспаление, которое уже при рождении выявляется симптомами из-за недостаточной функции легких, ведь именно после рождения легкие должны работать на полную силу. Поэтому воспалительный процесс еще больше активизируется с первым вздохом и появляются симптомы.

Факторы риска

Есть детки, которые имеют выше риск развития врожденной пневмонии, чем другие. К факторам риска можно отнести:

1. патологии беременности и заболевания матери приводят к нарушению формирования нормального защитного барьера – плаценты;
2. инфекционные заболевания мамы, особенно из группы TORCH, повышают риск инфицирования через плаценту и развитие инфекционного поражения;
3. недоношенность повышает риск инфекции из-за слабости иммунной защиты;
4. условия родов и внешние вмешательства повышают риск инфицированности.

Симптомы врожденной пневмонии у новорожденного

Врожденная пневмония характеризуется тем, что симптомы начинают проявляться сразу после рождения или же в раннем послеродовом периоде. Если клиническая картина развивается на протяжении 72 часов с момента рождения, то это также относится к понятию врожденной пневмонии, но здесь уже играет роль интранатальный путь заражения. Если пневмония вызвана внутриутробным инфицированием определенным вирусом, то часто вместе с симптомами со стороны дыхательной системы есть проявления и со стороны других систем. Это нужно учитывать при диагностике врожденной пневмонии, поскольку подходы к лечению пневмонии вирусной и бактериальной этиологии немного отличаются.

Первые признаки заболевания появляются сразу после рождения. Общее состояние ребенка может быть тяжелое за счет выраженных дыхательных нарушений. Ребенок рождается с цианотическим или бледно-серым цветом лица, может быть петехиальная сыпь на фоне интоксикации. У ребенка слабый крик и угнетенные врожденные рефлексы на фоне гипоксии центральной нервной системы при инфекционном поражении. Поэтому оценка ребенка по шкале Апгар может быть низкой, что не позволяет сразу провести кожный контакт. Иногда деткам с врожденной пневмонией необходимы реанимационные меры сразу после рождения, а иногда степень дыхательных нарушений не настолько выражена. Проявления пневмонии – это дыхательные нарушения, которые клинически определяются одышкой. Одышка в зависимости от тяжести характеризуется втяжением межреберных промежутков и участков над и под ключицами, западением грудины при дыхании. На фоне нарушения дыхания определяется тахипное и учащенное сердцебиение. Все это свидетельствует о явной патологии органов дыхания и требует немедленной дальнейшей верификации.

Если пневмония вызвана вирусом из группы TORCH, то могут быть другие симптомы генерализированной инфекции. Например, цитомегаловирус имеет тропность к головному мозгу ребенка и печени, поэтому при действии на плод, эта инфекция вызывает тяжелые поражения мозга в виде ишемических поражений и кист, а также увеличение печени и тяжелую желтуху с билирубиновой энцефалопатией. Поэтому пневмония на фоне этих симптомов может быть специфическим проявлением данного вируса.

Врожденная пневмония, вызвана вирусом краснухи, может проявляться характерной сыпью на теле ребенка с симптомами со стороны дыхательной системы.

Бактериальные пневмонии имеют особенности течения, поскольку воспалительный процесс имеет гнойный характер. Чаще они развиваются на протяжении первых двух суток, когда резко ухудшается состояние малыша. На фоне выраженной одышки появляются симптомы интоксикации – повышается температура тела ребенка, или если это недоношенный ребенок, то скорее всего развивается гипотермия. Новорожденный отказывается от груди, теряет вес и становится беспокойным. Все это вместе с респираторными симптомами должно натолкнуть на мысль пневмонии.

Осложнения и последствия

Осложнения врожденной пневмонии зависят от вида возбудителя и могут быть немедленными или отсроченным. Если возбудитель быстро вызывает деструкцию легочной ткани, то возможны осложнения в виде распространения инфекции. Такая распространенная инфекция при поражении легких быстро может стать причиной попадания возбудителя в кровь и развития бактериемии. Сепсис для такого маленького ребенка грозит летальным исходом. Среди других системных осложнений могут быть геморрагический синдром, ДВС-синдром , гемодинамические нарушения, персистирование фетальных коммуникаций и на фоне этого острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Среди легочных осложнений возможно развитие плеврита , ателектаза, пневмоторакса .

Последствия пневмонии могут быть более серьезные при системном характере поражений. Если пневмония вирусная, то могут быть поражения других органов и системные проявления - врожденные пороки, хронические формы инфекций и нарушения интеллекта.

Диагностика врожденной пневмонии у новорожденного

Диагностика врожденной пневмонии всегда осложнена тем, что может быть много вариантов недостаточности дыхательной системы и необходимо эти состояния дифференцировать. Если подтвержден диагноз врожденной пневмонии, то важно диагностировать вид возбудителя, поскольку тактика лечения отличается. Поэтому начинать диагностику нужно с анамнестических данных мамы о течении беременности и родов. Очень важно выяснить, есть ли у мамы инфекции и проводилось ли исследование на группу TORCH, ведь это наиболее серьезные возбудители.

Особенностью врожденной пневмонии, главным образом у недоношенного ребенка, является нечеткая объективная картина. Данные аускультации как правило не дают четкой картины именно пневмонии, так как двусторонний процесс может свидетельствовать одинаково о пневмонии и респираторном дистресс-синдроме. Поэтому главными методами диагностики можно считать дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования.

Анализы у новорожденного имеют свои особенности из-за физиологических причин - количество форменных элементов крови увеличивается для обеспечения нормального клеточного дыхания, а на пятый день происходит физиологический лейкоцитарный перекрест. Поэтому изменения лабораторных данных, которые могут свидетельствовать о пневмонии не настолько специфические, как у более старших деток. Но на пользу пневмонии может свидетельствовать наростание количества лейкоцитов в динамике и отсутствие лейкоцитарного перекреста на пятый день жизни ребенка. Это говорит о бактериальной инфекции, и можно исключить вирусную этиологию пневмонии или же думать об ассоциации вирусов и бактерий.

Иногда на фоне лечения пневмонии у ребенка не удается достичь результатов, тогда проводится обследование мамы с целью определения специфического возбудителя. Ведь мама в таком случае является главным источником инфекции для ребенка, в то время, как у ребенка антитела еще не образовались и их невозможно определить. Для этого проводят серологическое исследование крови мамы с определением антител к тем или иным инфекциям. Определяют уровень антител класса иммуноглобулинов G и M. При этом используют специальные реактивы, которые позволяют определить уровень этих антител к специальной инфекции. Если есть повышение уровня иммуноглобулинов G, то этот вирус не может участвовать в развитии пневмонии у ребенка, поскольку свидетельствует только о старой инфекции. А вот если обнаружены иммуноглобулины М, то это свидетельствует об острой инфекции, то есть, высока вероятность, что плод также инфицирован. Среди специальных анализов при подозрении на половые инфекции также проводят исследование мазка из влагалища. Это необходимо при бактериальных пневмониях, когда можно точно определить возбудителя и его чувствительность к антибактериальным средствам.

Инструментальная диагностика позволяет точно установить диагноз поражения легких и уточнить локализацию процесса. Рентген-признаки врожденной пневмонии новорожденного – это сдутие легких и усиление сосудистого рисунка на начальных стадиях заболевания, а далее уже появляются воспалительно-инфильтративные изменения сливного характера. Но если ребенок недоношенный, то рентгенограмма не позволяет точно провести диагностику между пневмонией и болезнью гиалиновых мембран, поскольку изменения идентичные при обеих патологиях. Поэтому появляется необходимость в дополнительных мерах лечения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика врожденной пневмонии должна проводиться с болезнью гиалиновых мембран в первую очередь у недоношенных, а также с аспирационным синдромом, врожденными пороками развития легких, диафрагмальной грыжей, патологией сердца и травмами ЦНС, которые сопровождаются нарушением дыхания. Болезнь гиалиновых мембран – это патология недоношенных деток, которая развивается на фоне недостаточности сурфактанта в легких. Патология характеризуется похожимы изменениями при рентгенографии в виде «ватных» легких, поэтому таким деткам есть необходимость введения экзогенного сурфактанта.

Врожденные пороки дыхательной системы могут также манифестировать дыхательными расстройствами, поэтому нужно исключать их. Что касается врожденных пороков сердца, то клиника проявляется в более позднее время, а точно дифференцировать позволяет УЗИ сердца. Некоторые «критические» пороки сердца могут манифестировать в первые часы, в таком случае будет соответствующий анамнез по выявлению порока еще внутриутробно.

Лечение врожденной пневмонии у новорожденного

Лечение врожденной пневмонии должно начинаться сразу после установления диагноза. Подход к лечению комплексный, с учетом многих звеньев патогенеза и условий для выхаживания ребенка. Поэтому начинать лечение нужно с режима.

Наиболее приемлемым для новорожденного с пневмонией считается режим кювеза, так как можно использовать правильный температурный режим. Средняя температура в кювезе для деток 32-34 градуса, а влажность воздуха 80-90% в первые дни. Очень важно подавать кислородную поддержку, что также можно сделать прямо в кювез.

Питание ребенка с врожденной пневмонией должно быть продолжено грудным молоком, общий калораж нужно ограничить но с увеличением частоты кормлений. Обязательно проводится кислородная поддержка ребенка, поскольку метаболические нарушения очень плохо сказываются на сердечно-сосудистой системе. Если ребенок находится в кювезе, то может быть подача свободного кислорода или через маску. Если ребенок слаб или недоношен и необходима коррекция самого акта дыхания, то подключают специальные аппараты подачи кислорода с постоянным положительным давлением в дыхательных путях или же ИВЛ при необходимости.

Только после таких мер можно говорить о другой медикаментозной терапии.

Если точно установлен возбудитель пневмонии, то лечение должно быть максимально специфическим. Конечно, если возбудитель вирусной этиологии, то антибактериальная терапия используется вместе с противовирусной. В случае, если врожденная пневмония вызвана цитомегаловирусом с системным поражением органов и систем, то проводится терапия специальными средствами из группы интерферонов.

1. Виферон – это противовирусный препарат, который имеет в своем составе рекомбинантный человеческий интерферон, активен против большинства вирусов из группы герпес. Он действует на цитомегаловирус, вирус гепатита, а также некоторые бактериальные инфекции путем иммуномодулирующего действия. Препарат выпускается в форме мази, геля, свечей. Для лечения новорожденных рекомендуется в виде ректальных свечей. Дозировка препарата – по 500 000 МЕ два раза на день, а далее по специальной схеме с контролем у ребенка анализов крови на специфические антитела в дальнейшем. Побочные эффекты возможны: тромбоцитопения, зуд в месте введения, покраснение, а также аллергия. Меры предосторожности - не рекомендуется применять деткам с выраженными врожденными иммунодефицитами.
2. В случае подтверждения токсоплазмы, как проявления пневмонии и генерализированной инфекции, проводится специфическое лечение.

Спирамицин – это антибиотик из группы макролидов, который является препаратом выбора для лечения токсоплазмоза. Он имеет наиболее высокую активность против токсоплазмы, ингибируя синтез белков ее стенки, но при этом не имеет тератогенного действия. Дозировка препарата составляет 6-9 млн МЕ на сутки. Побочные явления спирамицина – парестезии, нарушения кожной чувствительности, онемения рук и ног, тремор, нарушение оттока желчи, а также зятяжная желтуха у ребенка.

1. Антибиотики при пневмонии у новорожденных считаются главными и обязательными средствами лечения. При этом лечение проводится двумя препаратами, способы применения которых только парентеральные (внутримышечный и внутривенный). Лечение проводится поэтапно: на первый курс назначают b-лактамный антибиотик (полусинтетический пенициллин или цефалоспорин 2 поколения) в комбинации с аминогликозидами. При неэффективности такой комбинации лекарств назначают препараты второго курса – цефалоспорины 3-4 с амикацином или ванкомицином.

Нетромицин – антибиотик группы аминогликозидов, действующим веществом которого является нетилмицин. Препарат эффективен в отношении стафилококка, клебсиелы, кишечной палочки и некоторых других бактерий, которые играют значительную роль в поражении легких внутриутробно. В лечении пневмонии новорожденных используется дозировка 15 мг / кг / сут в 2 приема. Побочные эффекты – нарушение сна, сонливость или заторможенность, поражение почечной паренхимы, нарушения стула. Меры предосторожности – не использовать при поражении почек.

Цефпиром – антибактериальное средство 4 поколения группы цефалоспоринов. Препарат имеет бактерицидного действия на многие внеклеточные условно-патогенные микроорганизмы. В лечении пневмонии данный препарат используют внутривенно или внутримышечно. Дозировка препарата – от 50 до 100 миллиграмм на килограмм веса на сутки. Препарат не имеет выраженного действия на органы новорожденного, поэтому может использовать для лечения. Побочные явления возможны в виде диареи у малыша или нарушения становления биоценоза кишечника, поэтому лечение проводится вместе с пробиотическими препаратами.

1. Пробиотики обязательно используют у таких деток с целью коррекции нарушений бактериального состава кишечника.

Ацидолак – препарат, который имеет в своем составе лактобактерии, которые образовывают молочную кислоту и не дают возможности размножаться патогенным бактериям. Благодаря этому препарат образует благоприятные условия для развития полезной микрофлоры кишечника. Лактобактерия реутери, которая входит в состав лекарства полностью стойкая к антибиотикам, поэтому может использоваться в комплексном лечении именно таких патологий. Дозировка, достаточная для восстановления микрофлоры и нормализации функции кишечной перистальтики у деток – это половина пакетика на сутки в два приема. Порошок можно растворять в молоке и давать ребенку до кормления. Побочные эффекты – диарея, нарушение цвета стула, урчание в кишечнике.

Витамины и физиотерапевтическое лечение при пневмонии у новорожденного не используются в остром периоде. Мама может принимать витаминные средства на протяжении кормления ребенка даже после его выздоровления курсами, что улучшит прогноз для малыша.

Народное лечение врожденной пневмонии

Лечение народными средствами может использоваться только мамой, а назначение ребенку любых трав или настоев противопоказано. Если у мамы определяется какая-либо инфекция, то можно применять народные средства в комплексе с медикаментозными.

1. Высокую эффективность в лечении инфекций, которые имеют хронический характер у мамы и могут стать причиной заболевания у ребенка, показывают лечебные травы. Для приготовления лечебного чая необходимо взять 25 граммов мяты, 50 граммов солодки и столько же листьев багульника, это нужно проварить на медленном огне пять-десять минут и затем процедить. Пить такой чай нужно три раза на день по половине чашки.
2. Отвар из травы алтеи, сабельника, и шиповника особенно эффективен в отношении цитомегаловирусной инфекции. Нужно сделать чай из литра воды и этих трав и пить маленькими глотками на протяжении дня. Курс лечения – четыре недели.
3. Чай из листьев ромашки, коры дуба и коры аниса имеет противовирусную и антибактериальную активность. Для его приготовления все ингредиенты нужно залить водой и прокипятить. Принимать по половине стопки утром и вечером.

Гомеопатические препараты также с успехом можно применять для мамы, что улучшает ответ ребенка на медикаментозную терапию и ускоряет его выздоровление.

1. Антимониум Тартарикум – это гомеопатическое средство природного растительного происхождения. Используется в лечении пневмонии у деток с выраженными влажными хрипами в шестом разведении. Дозировка препарата по две капли каждые шесть часов в чай или воду для мамы. Побочные эффекты возможны в виде аллергических реакций. Меры предосторожности – нельзя применять препарат при подозрении на врожденные пороки у малыша.
2. Гепар сульфур – это это неорганический гомеопатический препарат. Используется у недоношенных деток с проблемами дыхания и недостаточностью сурфактанта. Способ применения препарата в капсулах. Дозировка препарата по две капсулы три раза на день. Побочные эффекты возможны в виде гиперемии кожи рук и стоп, а также ощущения жара. Меры предосторожности – не использовать в комбинации с сорбентами.
3. Вератрум вириде - это гомеопатическое средство, которое имеет состав органических средств и способствует активизации природных защитных сил организма, в том числе в борьбе с вирусными агентами. Применяется препарат при пневмонии с выраженной сердечной недостаточностью у ребенка. Дозируется по четыре капли два раза на день за полчаса до приема пищи в одно и то же время. Курс лечения три месяца.
4. Аконит - гомеопатическое средство природного растительного происхождения, которое рекомендуется использовать в остром периоде в третьем разведении, с последующим переходом на такую же дозировку Брионии. Дозировка – по три капли на пятьдесят граммов воды для мамы три раза на день. Первый препарат принимают две недели, а затем переходят на прием следующего. Побочные эффекты - тремор пальцев или подбородка ребенка.

Нужно обязательно учитывать, что народные и гомеопатические средства не являются приоритетными в лечении и могут использоваться только по рекомендациям доктора.

Пневмония, или воспаление легких – это поражение легочной ткани преимущественно инфекционного происхождения. Как протекает пневмония у новорожденных и какие последствия может иметь это заболевание?

Причины и факторы риска

Воспаление легких у новорожденных возникает при заражении болезнетворными микроорганизмами внутриутробно, при прохождении родовых путей или в первые дни жизни. В зависимости от варианта проникновения инфекции различают несколько путей развития заболевания:

• Трансплацентарный (через плаценту из крови матери): вирус простого герпеса, краснухи, цитомегаловирус, листерия, бледная трепонема, микобактерии туберкулеза.
• Перинатальный (в родах или после кесарева сечения): хламидии, микоплазмы, кишечная палочка, стрептококки, гемофильная палочка, анаэробы.
• Постнатальный (после рождения): респираторные вирусы, золотистый и эпидермальный стафилококк, бактерии кишечной группы, грибы.

Выяснить точную причину развития пневмонии у новорожденного достаточно сложно. Микробиологические исследования проводятся только в условиях родильного дома или специализированного детского отделения. Если лечение ребенка проводится на дому, выявить виновника проблемы удается далеко не всегда. В этом случае врач ориентируется на симптомы заболевания и подбирает терапию с учетом всех возможных возбудителей.

Важные аспекты:

• Вирусная пневмония у детей первых месяцев жизни развивается крайне редко.
• Тяжелые формы заболевания у ребенка чаще всего связаны с заражением смешанной бактериальной флорой.
• У грудничков возбудителем тяжелой пневмонии, протекающей без лихорадки, обычно являются хламидии.
• До 10% всех пневмоний, возникших в первые дни жизни, вызваны гемофильной палочкой.
• У многих детей развивается смешанная инфекция, что обуславливает стертые симптомы заболевания и сложность диагностики.
• 70% всех домашних пневмоний у новорожденных вызваны стрептококками.
• Грибковая инфекция возникает преимущественно у детей, длительное время находящихся на ИВЛ.
• Затяжное воспаление легких (более 1,5 месяцев) встречается у ослабленных детей с иммунодефицитами и некоторыми пороками развития. Последствия такой пневмонии могут сказываться на протяжении всей жизни.

Факторы риска развития заболевания:

• внутриматочная инфекция;
• заболевания матери во время беременности;
• длительные тяжелые роды;
• асфиксия в родах;
• ИВЛ после рождения;
• недоношенность;
• пороки развития легких и сердца;
• рахит;
• иммунодефицитные состояния;
• переохлаждение.

В развитии пневмонии у грудничков большую роль играют представители атипичной флоры: хламидии и микоплазмы. Для такого заболевания характерно затяжное течение без подъема температуры. На втором месте по частоте встречаемости стоят бактериальные пневмонии, вызванные анаэробами и кишечной флорой. Стафилококковое поражение легких вне стационара встречается крайне редко. У детей старше 3 месяцев повышается вероятность заражения респираторными вирусами.

Симптоматика

Симптомы пневмонии будут зависеть от возбудителя болезни и времени заражения. При внутриутробном инфицировании признаки заболевания возникают уже в первые минуты жизни. У большинства детей имеется асфиксия в родах. Даже если малыш делает первый вдох самостоятельно, то в течение первых часов появляются отчетливые симптомы дыхательной недостаточности.

Признаки пневмонии у новорожденного при внутриутробном инфицировании:

• одышка;
• шумное затрудненное дыхание;
• бледность кожи;
• отказ от еды;
• частые срыгивания;
• угнетение основных рефлексов;
• потеря массы тела.

Все симптомы у ребенка развиваются в течение 24 часов после рождения. На 1-2 сутки повышается температура тела, состояние малыша ухудшается. Могут присутствовать признаки поражения других органов (сердца, пищеварительного тракта, головного мозга). Лечение такого малыша проводится в отделении интенсивной терапии.

Симптомы пневмонии у новорожденного при постнатальном заражении возникают несколько позже. Повышение температуры тела отмечается на 2-3 день жизни. В первые дни состояние ребенка может быть удовлетворительным. Одновременно с признаками поражения дыхательных путей появляются другие симптомы:

• диарея;
• конъюнктивит;
• гнойничковые поражение кожи.

Указанные признаки возникают не у всех детей. Выраженность проявлений болезни будет зависеть от распространенности и степени тяжести процесса.

При первых признаках пневмонии у малыша обязательно вызывайте врача!

Пневмония у грудничка в возрасте 1-6 месяцев имеет свои отличительные особенности:

• подъем температуры тела;
• насморк со слизистым или гнойным отделяемым;
• заложенность носа;
• кашель;
• одышка;
• отказ от еды;
• плохой сон;
• возбуждение, сменяющееся вялостью.

Опасные симптомы пневмонии у грудничков и новорожденных:

• учащение дыхания более 60 в минуту у новорожденных и более 50 у детей 1-6 месяцев;
• стонущее или кряхтящее дыхание;
• выраженное втяжение межреберных промежутков;
• цианоз носогубного треугольника;
• резкая бледность;
• заторможенность, спутанность сознания.

При появлении любого из указанных признаков необходимо вызвать «скорую помощь» и готовиться к госпитализации в детское отделение.

Осложнения

Воспаление легких – опасное состояние, угрожающее жизни ребенка. При несвоевременной диагностике и неадекватном лечении возможно развитие таких осложнений:

• гнойный плеврит (поражение тканей вокруг легких);
• абсцесс легких;
• поражение сердца;
• ДВС-синдром;
• сепсис.

При развитии осложнений лечение ребенка проводится в условиях интенсивной терапии в специализированном детском отделении.

Методы лечения

Пневмония у новорожденных требует особого подхода к диагностике и лечению. Воспаление легких у детей первых дней и месяцев жизни часто протекает тяжело, с высоким риском развития осложнений. У недоношенных и ослабленных малышей клиническая картинка заболевания может быть смазана, что не позволяет быстро выставить верный диагноз. Смешанное бактериально-грибковое или бактериально-вирусное поражение легких также существенно затрудняет диагностику.

Немедикаментозная терапия

Кормление ребенка при тяжелом поражении легких с признаками дыхательной недостаточности проводится парентерально или через зонд. Грудное вскармливание возможно при удовлетворительном состоянии малыша. Если новорожденный не берет грудь, для кормления подбирается адаптированная искусственная смесь.

На всем протяжении лечения важно не допускать переохлаждения ребенка и следить за чистотой кожных покровов. Малыша следует регулярно переворачивать, отслеживая возникновение возможных высыпаний, а также предупреждая появление опрелостей.

Медикаментозная терапия

Пневмония у новорожденных – повод для назначения антибактериальной терапии. Выбор препарата будет зависеть от возбудителя болезни, тяжести состояния и возраста ребенка. Для лечения новорожденных применяются средства из группы защищенных пенициллинов в комбинации с цефалоспоринами III-IV поколения или аминогликозидами. Если воспаление легких возникает после выписки из родильного дома, для лечения используются преимущественно цефалоспорины и средства из группы гликопептидов.

У грудных детей в возрасте 1-6 месяцев для лечения пневмонии используются препараты из группы макролидов. Активное применение этих средств объясняется частым развитием атипичной (хламидийной) пневмонии. При воспалении легких, спровоцированном обычной бактериальной флорой, используются цефалоспорины. Курс лечения составляет 7-10 дней.

Используйте антибиотики только по назначению врача и в строго указанных дозировках!

После курса антибиотикотерапии обязательно проводится контроль эффективности препаратов. Для этого берется посев мокроты на определение патогенных микроорганизмов. Если лечение ребенка проходит дома, оценка эффективности терапии основывается на клинических данных (состояние малыша, выраженность симптомов болезни). Улучшение самочувствия малыша наступает после 2-3 дня использования антибиотиков.

Другие средства для лечения пневмонии:

1. инфузионная терапия (вливание растворов, нормализующих работу организма).
2. ферментные препараты;
3. иммуномодуляторы;
4. витамины (при выздоровлении).

Пневмония новорожденных – серьезная патология, требующая пристального внимания родителей и врачей. Самолечение при воспалении легких у малыша первых дней и месяцев жизни не допустимо. Последствия несвоевременного и неадекватного лечения могут быть весьма печальными. При появлении первых признаков неблагополучия ребенка необходимо обязательно обратиться к врачу.

Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни, и никакой бронхит вас не побеспокоит. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок.

В настоящее время пневмония на слуху практически у всех. Множество осложнений, особенно после перенесенного гриппа связаны именно с легкими, и система дыхания, пожалуй, самая ранимая. Различают первичную и вторичную формы, но есть также возможность возникновения такого заболевания, как пневмония у новорожденных. Именно дети самые уязвленные, так как появившийся на свет малыш подвергается риску погибнуть от этого сложного и опасного заболевания.

Женщина, которая ждет появления ребенка заботится о нем, и сердцем чувствует, что требуется, как он себя чувствует. Сложно сберечь свое здоровье, и здоровье малыша при таком большом количестве новых и опасных заболеваний, которые могут нанести серьезный вред.

Если знать причины, по которым может возникнуть пневмония у новорожденных, то будет легче ее избежать и принять все возможные меры при первых подозрениях на заболевание.

Инфицирование

То, с какой тяжестью будет протекать заболевание зависит от времени, которое истекло с тех пор, когда произошло заражение до появления ребенка на свет. Чем раньше произошло инфицирование, тем тяжелее и опасней протекает пневмония у новорожденного. Это связано с тем, что находясь в чреве матери самостоятельно справиться с воспалением ребенок не в состоянии. Иммунная система только формируется, и она не совершенна, а даже для взрослого человека перенести воспаление легких серьезное испытание.

Во многом течение болезни и его тяжесть зависят от типа инфекции, и если она имеет более легкий тип, то заболевание может быстро локализовано. Важный момент, доношенность ребенка, так как факт времени рождения влияет непосредственно и на тактику терапии, и на ближайшие прогнозы.

Также особенности организма имеют влияние на общее состояние и то, сколько сил потребуется, грудничок будет бороться за жизнь, или у него не хватит сил на борьбу.

Причины

Трудно однозначно определить причины, по которой возникает пневмония новорожденных. Иногда это комбинированное воспаление, и вызвано оно несколькими факторами. Это самый сложный вариант, победить заболевание очень сложно, угроза жизни малыша очевидна.

Возбудителями являются:

• пневмококк;
• стафилококк;
• стрептококк;
• грибки различного типа;
• вирусы.

Трудно понять, как проникают все эти микроорганизмы в организм ребенка, если он находится под защитой матери, согласно физиологии. Но все объяснимо, если разобраться.

Способы инфицирования

При родах, делая первый вдох маленький человечек может стать жертвой инфекции. Этот способ заражения называют бронхогенным, и он обусловлен рядом причин.

Прежде всего, анатомическими особенностями, или не сформировавшимися дыхательными центрами, если ребенок не доношен.Также возможное инфицирование матери, особенно хронические заболевания, кровотечения во время течения беременности и обезвоживание во время родов.

Существует также гематогенный способ, при котором инфекция передается через кровь, но необходимо признать, что эта причина возникновения пневмонии достаточно редка.

Но в этом случае есть положительный момент. Чувствуя отклонения в самочувствии, будущая мама обращается к врачу, и проведенное обследование определяет проблему. Это позволяет помочь и маме, и малышу вовремя, назначают курс лечения, который облегчит состояние и локализует заболевание.

Симптомы

Клинические проявления и признаки пневмонии не могут быть не замечены врачами, но есть несколько особенностей. Чаще всего воспаление легких у новорожденных возникает, если малыш появился на свет раньше срока, по ряду причин.

Тогда наблюдают такие симптомы пневмонии как:

1. Асфиксия. В случае, если ребенок появился на свет раньше положенного срока, асфиксия бывает практически всегда. Теперь очень часто встречается в практике акушеров, и с каждым годом процент возрастает, сегодня это каждый четвертые роды. Для спасения малыша прибегают к реанимационным мероприятиям;
2. Кричит ли малыш. При патологии у новорожденных детей крик либо слабый, или совсем отсутствует. Дыхание тяжелое, аритмичное, можно расслышать хрипы и звуки, похожие на стон. Здоровый ребенок громко оповещает о своем появлении, у него есть силы и возможность подать громкий голос;
3. Температура тела. У всех новорожденных температура тела имеет не постоянные значения. Но в случае, если у ребенка она повышается до критических показателей, или наоборот, снижается до минимальных значений (35 градусов, или даже ниже), это опасно. Такое состояние реальная угроза жизни, причем помочь такому пациенту крайне затруднительно;
4. Рефлексы. При пневмонии снижается общий тонус организма, его состояние не удовлетворительное. Появляются вялость, нет врожденных рефлексов. Тогда прибегают к кормлению через зонд и его подключают к искусственной вентиляции легких;
5. Сбои в работе пищеварительного тракта. При не тяжелой форме, если это легочный порок, но ребенок способен самостоятельно дышать, то могут наблюдаться нарушения при приеме пищи. Появляется рвота, масса тела снижается до критических показателей;
6. Нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Связь со всеми органами очевидна, и при нарушении работы сердца появляется синеватый оттенок кожи, отечность. Ритм сердца изменен, но быстро восстанавливается после того, как проявление пневмонии новорожденных исчезают.

При инфицировании после родов симптомы отличаются. Проявляются они на третьи сутки, и степень тяжести зависит от того, как долго был подвержен инфекции ребенок. Для заболевших характерны изменения цвета кожного покрова, слизистой от серого до синеватого цвета. Цианоз, который также возникает при инфицировании, появляется характерный носогубный треугольник синего цвета.

Появляются явные нарушения в работе центральной нервной системы, это как повышенная возбудимость, так и апатия. Чаще встречается вялость. Отсутствие аппетита, ребенок перестает есть, или срыгивает все, что съедает.

Многие ошибочно принимают симптомы рвоты, поноса как инфекцию в кишечнике, и проводят бесполезную в таких случаях терапию, упуская время, которое необходимо бы было обратить на спасение малыша. Ошибки в диагностике приводят к необратимым последствиям, поэтому важно установить точный диагноз. Также меняется дыхание, оно становится затрудненным, поднимается температура тела.

Лечение

Пневмония у новорожденных, и последствия, которые могут возникнуть, если не принять срочных мер, возлагают на врачей и родителей ответственность за него. Речь идет о сохранении жизни такого ребенка, и, от того, как скоро будут приняты меры и назначена эффективная терапия, зависит результат. Нельзя отпускать на тормозах все симптомы, ведь даже при самых неблагоприятных прогнозах есть шанс спасти малыша. При соблюдении условий и надлежащем уходе многие, впоследствии, не вспоминают о болезни.

Только в условиях стационара можно гарантировать положительный результат, круглосуточное медицинская помощь, немедленное реагирование на любые изменения в состоянии ребенка, могут стать решающими, лечение пневмонии у новорожденных задача не простая. Это коварное заболевание, которое порой протекает бессимптомно, подвластно только опытным педиатрам и акушерам. С этим связан тот факт, что постановка на учет и роды в специализированном центре обязательное условия для достижения успеха.

Иногда секунды важны при принятии решения и срочной помощи.

Уход

Так как именно мама становится основным ответственным лицом за жизнь малыша, знать, как именно проводить уход, очень важно. Грудное вскармливание, если позволяет состояние мамы и новорожденного приоритетно. Чаще всего малыш настолько слаб, что не в состоянии самостоятельно сосать грудь, он устает, бросает грудь. Но если есть такая возможность, то прерывать вскармливание никак нельзя.

Пеленать в последнее время стали все меньше, и в случае с болезненным ребенком, у которого проблемы с легкими, его необходимо исключить. Стягивание грудной клетки затрудняют дыхание и сил новорожденный тратит на порядок больше, а их необходимо беречь.

Постоянные перевороты и перемещения позволяют избежать застоя в легких, сам он не в состоянии двигаться, поэтому за этим необходимо тщательно следить маме, или медицинскому персоналу. Каждый час меняют положение тела, что положительно сказывается на состоянии ребенка.

Специальный аппарат может эффективно удалять слизь, которая скапливается в легких, а удалять ее позволяет современная аппаратура.

Новорождённый ребёнок ещё не обладает стойким иммунитетом, его органы и ткани в первый месяц жизни адаптируются к условиям внешней среды. Любая инфекция, попавшая в организм малыша в это время, может повлечь за собой тяжёлое заболевание и последствия, иногда с летальным исходом. Инфекционный процесс при пневмонии, в том числе и внутриутробной, опасен тем, что затрагивает не только лёгочную ткань, но и может распространяться по всему организму. Зная причины, проявления и меры профилактики заболевания, можно избежать тяжёлых осложнений.

Что такое пневмония новорождённых

Пневмония новорождённых (воспаление лёгких) – это инфекционное заболевание ткани лёгких у детей в первые 28 суток жизни с характерными симптомами интоксикации и изменениями со стороны органов дыхания .

При воспалении лёгких альвеолы наполняются секретом и перестают выполнять свои функции

В группе риска находятся:

• недоношенные дети (рождённые на сроке беременности менее 38 недель);
• дети с задержкой внутриутробного развития (масса тела меньше 2500 г);
• дети, рождённые путём кесарева сечения.

Кроме того, ряд факторов значительно повышает вероятность развития заболевания у крохи, например:

• гипоксия плода (кислородное голодание). Возникает в результате недостатка кислорода в крови у матери, плацентарной недостаточности (недостатка поступления кислорода к плоду через сосуды плаценты);
• аспирационный синдром, когда во время вдоха ребёнку в дыхательные пути попадает часть околоплодных вод;
• родовые травмы;
• гипоксия в родах – длительный безводный период (более 24 часов);
• инфекционные заболевания мочеполовой и дыхательной систем матери;
• пороки развития лёгких (бронхо-лёгочная дисплазия).

Интересно, что треть пневмоний у новорождённых детей - это вторичное сопутствующее заболевание на фоне основного. Например, врождённая пневмония может выступать на фоне гемолитической болезни, тяжёлой родовой травмы, сепсиса. Такие пневмонии зачастую определяют тяжесть течения основного заболевания, а также его исход.

Виды заболевания

1. Врождённые (или внутриутробные) пневмонии. Инфекцией заражается плод в материнской утробе. Делятся на трансплацентарные, когда инфекция попадает к малышу от матери через плаценту. Антенатальные, когда плод заражается через околоплодные воды. И интранатальные, когда ребёнок подвергается инфицированию во время прохождения через родовые пути. Возбудитель заболевания в этом случае проникает из околоплодных вод или из инфицированных половых путей матери (генитального тракта).
2. Постнатальные пневмонии, возникающие после рождения ребёнка. Делятся на госпитальные (нозокомиальные) пневмонии, когда инфицирование происходит в роддоме или отделении патологии новорождённых, и внегоспитальные, когда новорождённый подхватывает заболевание уже после выписки из роддома.

Один из способов заражения плода от матери инфекцией - через плаценту (трансплацентарный путь заражения)

Кроме того, по типу возбудителя пневмонии принято делить на бактериальные, вирусные и грибковые.

Причины возникновения

У доношенных новорождённых основной причиной пневмонии является инфекция . Все остальные факторы (инфекции матери, гипоксия в родах, родавая травма и прочее) только увеличивают вероятность возникновения пневмонии, но не являются её причиной!

При антенатальном заражении самыми частыми возбудителями являются цитомегаловирусная инфекция, вирус простого герпеса и пневмоциста. Последняя становится самой частой причиной развития заболевания у недоношенных малышей. При интранатальном заражении ребёнок подвергается воздействию микроорганизмов, населяющих родовые пути матери, это:

• хламидии;
• микоплазма;
• уреаплазма;
• стрептококки;
• кандиды (грибковая инфекция).

Стрептококковая инфекция является причиной воспаления лёгких у 35% младенцев первого месяца жизни.

Госпитальной инфекцией, провоцирующей нозокомиальную пневмонию, являются клебсиелла, энтерококки, синегнойная палочка и золотистый стафилококк.

У недоношенных новорождённых основной причиной пневмонии, кроме инфекции, является недоразвитость органов дыхания и иммунной системы. Таким детям труднее бороться с инфекционными агентами, они легче поддаются заражению.

У детей после родоразрешения путём кесарева сечения основной причиной пневмонии становится засасывание инфицированных околоплодных вод или слизи родовых путей. В результате этого случается ателектаз (спадение части лёгкого), что и способствует развитию пневмонии.

Пути заражения пневмонией у новорождённых детей:

• Гематогенный (с током крови). Это самый частый путь заражения при внутриутробной пневмонии. Из очагов инфекции беременной женщины с током крови вирус или бактерия попадает к плоду. Отсюда и возникает внутриутробное заражение плода.
• Бронхогенный. Это путь заражения при постнатальной пневмонии, когда ребёнок подхватывает инфекцию от больной матери или родственников. Заражение происходит воздушно-капельным путём.

Симптомы заболевания

В клиническом проявлении пневмонии у новорождённых детей выделяют несколько групп симптомов:

• Интоксикационный синдром - возникает в результате отравления детского организма токсинами вирусов или бактерий. В первую очередь поражается нервная и иммунная системы. Это проявляется в слабости ребёнка, отказе от еды, сонливости, бледности или серости кожных покровов. Также может быть частое срыгивание или приступы кратковременной остановки дыхания (апноэ).
• Нарушения со стороны органов дыхания - возникают в результате поражения ткани лёгкого и как следствие, недостатка кислорода. Проявляются в учащении дыхания, участия в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжения межрёберных промежутков, раздувания крыльев носа). Дыхание у новорождённого становится стонущим, шумным, иногда слышны хрипы на расстоянии. Кожные покровы вокруг губ и на конечностях приобретают синюшный оттенок, что является признаком кислородного голодания.
• Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются в виде тахикардии (учащения пульса), снижения артериального давления, отёков.
• Нарушения со стороны нервной системы - повышенная возбудимость ребёнка, беспокойство, срыгивание, снижение тонуса мышц.
• Проявления со стороны других органов и систем - увеличение печени и селезёнки, ранняя желтуха (пожелтение кожных покровов ранее 3 суток жизни ребёнка).

Симптомы воспаления лёгких у новорождённых - фотогалерея

При пневмонии у новорождённых нарушается дыхание, при аускультации могут выслушиваться хрипы При врождённой пневмонии частым признаком является затяжная желтуха Недостаток кислорода в тканях проявляется в виде синюшности (цианоза) конечностей или губ

Важно знать, что повышение температуры тела у новорождённых при пневмонии - это необязательный признак. У детей первых суток жизни может отмечаться гипотермия (температура тела ниже 36 градусов). Это свидетельствует о сниженной иммунной реактивности и сильной интоксикации.

Самой частой причиной возникновения воспаления лёгких в медицинских учреждениях становится золотистый стафилококк. Особенностью стафилококковой пневмонии является сильный интоксикационный синдром (температура тела выше 38,5 °C, нарушения дыхания). У ребёнка быстро развивается дыхательная недостаточность.

Стафилококк разрушает ткань лёгкого, в результате чего образуются полости и буллы, заполненные гноем. Воспалительный процесс часто переходит на соседние ткани, и развивается плеврит. Осложнённая абсцессом или плевритом стафилококковая пневмония зачастую является причиной смерти новорождённых детей.

Специфика врождённой пневмонии у младенцев:

• Клинические и рентгенологические проявления заболевания возникают в первые 72 часа жизни ребёнка.
• Источником инфекции является мать - у неё высевается такая же патогенная флора, что и у малыша.
• У ребёнка часто наблюдаются инфекционные очаги в соседних с лёгкими органах.
• Характерно увеличение печени и селезёнки с первых суток жизни малыша.
• В плаценте после родов обнаруживаются воспалительные изменения.

Особенности воспаления лёгких у недоношенных детей

• Начало болезни с неспецифических признаков - плохое сосание, повышенная возбудимость ребёнка, бледность или синюшность кожных покровов, понижение температуры тела, нарушение сна, потеря массы тела или увеличение её вследствие отёков.
• Позднее проявление дыхательных расстройств (на 1–2 неделе жизни).
• Более частое возникновение осложнений пневмонии, чем у доношенных новорождённых.
• Пенистые выделения изо рта. Это происходит в результате застойных явлений в лёгких.
• У недоношенных детей более часто развивается заражение крови на фоне пневмонии.

Наиболее распространённым возбудителем пневмонии у недоношенных новорождённых является пневмоциста. Течение такой пневмонии длится 4–8 недель и разделяется на несколько стадий:

1. Начальные проявления (первые 1–2 недели болезни). Характерны неспецифические симптомы в виде вялого сосания, плохой прибавки в весе, учащения дыхания при купании, сосании. Иногда бывает небольшое покашливание, жидкий стул (диарея).
2. Разгар болезни (2–4 неделя болезни). Проявляется сильной одышкой (учащением количества вдохов до 80–140 в минуту), приступообразным кашлем, изменением цвета кожи (посинение, серость). Температура тела повышается редко.
3. Стадия рассасывания (репарации) характеризуется медленным исчезновением одышки, кашля, признаков интоксикации.

Видео школы доктора Комаровского о пневмонии у детей

Лечение

Лечение новорождённых продолжается до купирования острого периода заболевания (около 2 недель). В период рассасывания пневмонии применяется поддерживающая и восстановительная терапия.

Лечение пневмонии у новорождённых осуществляется только в условиях стационара под строгим контролем врача-неонатолога!

Основными аспектами в лечении пневмонии у новорождённых являются:

1. Охранительный режим. Поддержание оптимальной температуры и влажности воздуха (+24…+26 °C в палате при влажности 60–70%). Для недоношенных детей с массой тела до 1,5 кг температура в кувезе поддерживается на уровне +34…+36 °C. Перегревание нежелательно, как и переохлаждение. Требуется регулярное проветривание помещений. Не рекомендуется пеленать малышей и ограничивать их движения, необходимо часто менять их положение тела в течение дня.
2. Кормление. Если ребёнок в тяжёлом состоянии или в глубокой недоношенности, его кормят через зонд или капельным методом. Для этого используют материнское молоко или адаптированные смеси. При улучшении состояния и формировании сосательного рефлекса ребёнка кормят с ложечки или грудью. При тяжёлом состоянии весь необходимый объём питания ребёнок не в состоянии усвоить, поэтому между кормлениями ему вводят жидкость (глюкозу, оралит) через зонд или пипетку.
3. Кислородотерапия - это введение подогретого и увлажнённого кислорода через маску, катетер, в кувез.
4. Антибактериальная терапия – в зависимости от возбудителя и вида пневмонии.
5. Иммунокоррегирующая терапия - введение иммуноглобулинов, плазмы крови.
6. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности – применение сердечных гликозидов по жизненным показаниям, мочегонных средств.
7. При обструктивном синдроме (бронхоспазме) применяют бронхорасширяющие средства (например, Алупент).
8. Санация верхних дыхательных путей - удаление слизи с помощью электроотсоса.
9. Вибрационный массаж – поглаживание, лёгкое постукивание, сдавление грудной клетки с боков.

Лечение воспаления лёгких у новорождённых детей - фотогалерея

Более окрепших детей кормят из бутылочки с соской Ослабленных новорождённых кормят через зонд Новорождённому ребёнку важно поддержание постоянной температуры тела и уровня влажности – для этого его помещают в кувез Подача увлажнённого кислорода малышу проводится через маску или носовой катетер

Комбинации антибиотиков при разных видах пневмоний - таблица

Антибактериальная терапия проводится внутривенно - струйно или капельно. Лечиться антибиотиками следует не менее 5 дней, иногда их приём продляется до 10 дней.

Возможные осложнения и последствия

1. Плеврит - это воспаление плевры (оболочки, покрывающей лёгкие). Происходит при переходе инфекции из лёгочного очага на соседние ткани.
2. Абсцесс - образование в лёгком полости, заполненной гноем.
3. Сепсис - инфекционное заражение крови и распространение инфекции по организму с образованием множества очагов инфекции.
4. Ателектаз - спадение части лёгкого;
5. Пневмоторакс - попадание воздуха в плевральную полость, в норме его там не должно быть.