Причины появления ортостатической гипотензии и способы ее лечения. Коллапс ортостатический: причины и лечение Ортостатический коллапс – что это

Ортостатическая гипотензия — клинический синдром, который характеризуется понижением артериального давления при принятии вертикального положения. Возникает из-за того, что кровь перераспределяется в нижнюю часть тела в результате снижения сердечного выброса. Такое патологическое состояние нередко приводит к различным осложнениям.

Причины появления

Развитие ортостатического коллапса происходит в результате резкого перераспределения крови, когда она в большом количестве поступает в нижнюю часть тела, а головной мозг при этом страдает от недостатка кровотока. Наблюдается это, когда человек встает из положения лежа. Расширенные сосуды не успевают сузиться и снизить объем периферического кровотока. Сердце начинает усиленно работать, но не справляется с тем, чтобы правильно распределить кровь по органам. Возникает обморок.

Ортостатический коллапс может длиться около 3 минут, после чего наступает улучшение. Но гипотензия опасна тем, что человек может упасть и получить различные травмы. Понижение давления часто наблюдается в детском и подростковом возрасте из-за недостаточно развитого сосудистого русла. Иногда обмороки случаются во время беременности, что создает угрозу для будущего ребенка.

Кратковременная гипотония развивается по многим причинам. Если человек здоровый, то давление снижается в результате того, что физиологические механизмы не успевают адаптироваться к изменению положения тела или из-за повышенной нагрузки на сосуды, например, при перегреве.

Если регулярно наблюдается ортостатическая гипотензия, то к причинам развития такого состояния приводят:

1. Болезни сердца. Нередко пониженное давление наблюдается на фоне сердечной недостаточности, пороков сердечных клапанов, брадикардии.
2. Обезвоживание. Организм испытывает острую нехватку жидкости из-за диареи, рвоты, перегревания организма, повышения температуры тела, использования мочегонных средств.
3. Кровопотеря. Это приводит к снижению количества эритроцитов, которые необходимы для перемещения кислорода. В результате понижается артериальное давление.
4. Эндокринные заболевания. Гипотония может развиться на фоне сахарного диабета, низкого уровня сахара в крови, надпочечниковой недостаточности.
5. Бета-блокаторы. Это препараты, которые снижают артериальное давление.
6. Нарушение нервной системы. Развитию гипотонии способствует амилоидоз, вегетативная недостаточность, болезнь Паркинсона.
7. Медикаментозные средства для лечения психических заболеваний. Пониженное давление нередко является побочным эффектом ингибиторов моноаминоксидазы и трициклических антидепрессантов.
8. Пожилой возраст. С возрастом у человека развивается атеросклероз, из-за чего сосуды не могут быстро адаптироваться к перемене положения тела.
9. Беременность. В последнем триместре повышается объем циркулирующей крови, что может привести к снижению артериального давления. Если женщина быстро встанет с кровати, то у нее может закружиться голова.

Если такое состояние наблюдается регулярно, необходимо посетить врача.

Симптоматика

Если нарушается поступление крови к головному мозгу, то развивается ортостатическая гипотензия, симптомы при этом возникают следующие:

• головокружение;
• потемнение в глазах;
• тошнота или рвота;
• потеря сознания;
• резкая слабость;
• тремор рук;
• шаткая походка.

Такие признаки появляются в результате резкого изменения положения тела. Чаще всего коллапс возникает в утренние часы, когда человек быстро встает с постели. Такое состояние проходит, т.к. организм приспосабливается находиться в вертикальном положении. Иногда человек присаживается или ложится, чтобы не упасть в обморок.

Если нарушено кровоснабжение других органов, то ортостатический коллапс может иметь следующие признаки:

• проявление стенокардии;
• изменение дыхания;
• боль в мышцах шеи.

Нельзя игнорировать повторяющиеся приступы гипотонии. Они могут свидетельствовать о различных нарушениях, требующих незамедлительного лечения. В противном случае могут возникнуть осложнения, иногда необратимые.

По выраженности симптоматики гипотонию разделяют на 3 степени тяжести:

• начальная — приступы наблюдаются редко, обмороки не случаются;
• средняя — характеризуется появлением обмороков, которые возникают редко и не бывают глубокими;
• тяжелая — при такой стадии наблюдаются глубокие и частые потери сознания.

Обморок может случиться, если человек длительное время находится в положении стоя в душном помещении или в транспорте. Чаще всего такое состояние развивается в жаркую погоду, особенно у тех, кто с трудом переносит высокую температуру воздуха, страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Если развился ортостатический коллапс, то необходимо срочно оказать больному первую помощь. Для этого его усаживают или укладывают на ровную твердую поверхность. Затем вызывают скорую помощь. Человека укрывают одеялом или обкладывают грелками, чтобы он согрелся.

После этого необходимо повысить давление подручными средствами. Ноги больного сгибают в коленях и поднимают выше уровня головы. Благодаря этому усиливается приток крови к головному мозгу. Нужно обеспечить приток свежего воздуха, открыв окно или расстегнув одежду. Можно протереть мокрой тканью ноги по колено и руки по локоть, сбрызнуть лицо холодной водой. Такой способ помогает сузить периферические сосуды и повысить артериальное давление. Если имеется эластичный бинт, то им обматывают нижние конечности, но не оставляют его на длительное время.

Смачивают ватку или салфетку нашатырным спиртом и подносят к носу больного. Если существует такая возможность, то вводят подкожно 1 мл 10%-ного раствора Кофеина или 1-2 мл Кордиамина. Когда состояние больного улучшится, его следует напоить сладким кофе или теплым чаем.

При ортостатическом коллапсе неотложную помощь нужно оказывать правильно. Больному запрещено принимать сосудорасширяющие средства, например Валокордин, Папаверин, Но-Шпу. Также не следует приводить его в чувство с помощью ударов по щекам.

Как вылечить

При ортостатической гипотензии лечение должно быть комплексным. Оно направлено на то, чтобы помочь человеку вернуться к привычному образу жизни. Помогает уменьшить частоту приступов правильное питание. Для нормализации самочувствия врач рекомендует лечебную физкультуру и массаж. Если приступы случаются часто, то проводят полное обследование функций нервной и эндокринной систем.

При развитии ортостатического коллапса лечение осуществляют медикаментозными средствами. Врач может назначить следующие лекарства:

• адренергические препараты — сужают периферические сосуды, не позволяя резко снижаться давлению;
• адаптогены — стимулируют ЦНС, активизируют работу симпатического отдела в части, которая отвечает за обмен веществ, пищеварение, дыхание и кровообращение;
• минералокортикоиды — удерживают ионы натрия в крови, увеличивают объем циркулирующей крови, повышают кровяное давление;
• бета-адреноблокаторы — помогают усилить эффективность минералокортикоидов, повышая показатель артериального давления;
• НПВС — оказывают воздействие на периферические сосуды, способствуя их сокращению.

Медикаментозная терапия гипотензии предусматривает применение нескольких лекарственных средств. С помощью препарата Флудрокортизон увеличивают объем жидкости в крови, что способствует повышению давления. Если ортостатическая артериальная гипотония развилась на фоне болезни Паркинсона, то используют средство Дроксидопа. Если эти медикаменты оказались неэффективными, врач назначает Эпоэтин, Кофеин и Пиридостигмина бромид.

С помощью природных адаптогенов (пантокрин, элеутерококк, женьшень, лимонник) увеличивается прилив энергии, повышается общая резистентность организма, поддерживается тонус сосудов. После приступа, чтобы возобновить мозговое кровообращение, можно принимать ноотропы — Пирацетам или Циннаризин.

Лечить ортостатический коллапс разрешается с помощью народной медицины. Для этого нужно принимать отвары следующих лекарственных растений:

• корень женьшеня;
• бессмертник;
• татарник;
• золотой корень;
• элеутерококк;
• китайский лимонник.

Можно приобрести в аптеке сбор трав и заваривать их как чай. Принимать напиток следует на протяжении месяца.

При ортостатической артериальной гипотензии важно придерживаться сбалансированного питания. Меню должно содержать продукты, которые оказывают на организм тонизирующее действие. Благодаря этому повышается давление и улучшается самочувствие человека.

Рацион больного включает в себя следующие продукты:

• зеленые овощи;
• яйца;
• цельнозерновые продукты;
• орехи, мед, джемы, варенье;
• вегетарианские супы;
• козье молоко, обезжиренные молочные продукты;
• диетическое мясо;
• нежирную морскую рыбу;
• макаронные изделия, крупы;
• сладкий чай, кофе.

Нельзя переедать, т.к. в этом случае кровоснабжение сосредотачивается в брюшной полости, из-за чего кровоток в головном мозгу снижается и развивается гипоксия, приводя к усилению симптомов гипотонии.

Из меню обязательно исключают:

• сладости, сахар;
• свежий хлеб;
• очищенные зерновые культуры;
• соленую рыбу;
• колбасные изделия;
• копчености;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• мясной и рыбный бульоны;
• бобовые;
• жирный и соленый сыр.

Чтобы давление не снижалось, нужно включать в рацион больше соли. Такой способ рекомендуется применять после консультации с врачом. Чрезмерное употребление соли повышает риск развития многих опасных заболеваний. Принимать еду необходимо маленькими порциями. Чтобы не снизилось артериальное давление, следует пить достаточное количество жидкости. Обязательно исключают употребление алкогольных напитков.

Можно выполнять регулярно физические упражнения. Перед тем как присесть, разминают мышцы голени. Нельзя сгибаться в пояснице. Если нужно что-то поднять с пола, приседают, согнув ноги в коленях.

Необходимо постоянно носить компрессионный трикотаж. С его помощью в ногах уменьшается объем крови во время вставания и облегчаются симптомы патологии. Нельзя резко подниматься с постели. Проснувшись, следует полежать в течение нескольких минут, после чего рекомендуется медленно сесть и пробыть в таком положении 1-2 минуты. После этого можно вставать.

Ортостатическая гипотония не опасна для жизни, особенно при кратковременных приступах и неглубоких обмороках. Но существует риск получить травмы во время падения. Такое патологическое состояние может спровоцировать инсульт, особенно у людей, которые предрасположены к этому (больных атеросклерозом, пожилых).

Вконтакте

Ортостатический коллапс (ортостатическая гипотензия) — это состояние человека, при котором резкий переход тела из горизонтального положения в вертикальное или длительное стояние вызывает снижение артериального давления в результате недостаточного притока крови к головному мозгу или запоздалой реакции сердца на изменение положения тела. Ортостатическая гипотензия сопровождается головокружением и потемнением в глазах, после чего может развиться обморок.

Общие сведения

Клиническую картину коллапса различные ученые описывали задолго до появления самого термина (например, полная картина инфекционного коллапса при брюшном тифе была представлена С.П. Боткиным на лекции в 1883 г.).

Учение о коллапсе развивалось по мере развития представлений о недостаточности кровообращения. В 1894 г. И. П. Павлов обратил внимание на зависимость коллапса от уменьшения объема циркулирующей крови, и отметил, что развитие коллапса не связано со слабостью сердца.

Изучали причины и механизмы развития коллапса Г. Ф. Ланг, Н. Д. Стражеско, И. Р. Петрова, В. А. Неговский и другие ученые, однако общепринятое определение коллапса не выработано и по сей день. Разногласие вызывает разграничение понятий «коллапс» и «шок». Ученые пока не пришли к единому мнению, являются ли эти явления периодами одного и того же патологического процесса, или независимыми состояниями.

Формы

В зависимости от причин возникновения, выделяют ортостатический коллапс, вызванный:

• первичными невропатиями;
• вторичными невропатиями;
• идиопатическими факторами (по невыясненным причинам);
• приемом медицинских препаратов;
• инфекционными заболеваниями;
• анемиями;
• заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• кровопотерей;
• длительным постельным режимом;
• нарушениями работы надпочечников;
• нарушениями водно-электролитного баланса, которые приводят к обезвоживанию.

В зависимости от тяжести состояния, выделяют:

• легкую I степень, которая проявляется редкими предобморочными состояниями без потери сознания;
• среднетяжелую II степень, при которой появляются эпизодические обмороки после перевода тела в вертикальное положение или в результате длительного стояния в неподвижной позе;
• тяжелую III степень, которая сопровождается частыми обмороками, возникающими даже в положении сидя и полусидя или в результате кратковременного стояния в неподвижной позе.

В зависимости от продолжительности периодов, на протяжении которых возникают эпизоды ортостатического коллапса, выделяют:

• подострую ортостатическую гипотензию, которая длится несколько дней или недель и связана в большинстве случаев с преходящими нарушениями работы вегетативной нервной системы вследствие приема лекарственных препаратов, интоксикации или инфекционных заболеваний;
• хроническую ортостатическую гипотензию, которая длится более месяца и в большинстве случаев вызвана патологиями эндокринной, нервной или сердечно-сосудистой систем;
• хронические прогрессирующие гипотензии, которые длятся годами (наблюдаются при идиопатической ортостатической гипотензии).

Причины развития

Развитие ортостатической гипотензии связано с резким снижением давления, которое вызвано недостаточным снабжением мозга кислородом, запаздыванием реакции сосудов и сердца в момент перехода тела из горизонтального положения в вертикальное.

Развитие ортостатического коллапса может наблюдаться при:

• Первичных невропатиях, характеризующихся нарушениями нормальной работы периферической нервной системы в результате наследственных заболеваний. Ортостатический коллапс может развиваться при поражающем симпатический отдел нервной системы синдроме Брэдбери-Эгглестон, синдроме Шая-Дрейджера (характеризуется недостатком в крови фактора, оказывающего сосудосуживающее действие), синдроме Райли-Дея, болезни Паркинсона.
• Вторичных невропатиях, которые развиваются в результате аутоиммунных заболеваний, при сахарном диабете, постинфекционной полиневропатии, амилоидозе, алкоголизме, порфирии, паранеопластических синдромах, спинной сухотке, авитаминозах, а также после проведенной симпатэктомии.
• Приеме лекарственных средств. Ортостатическую гипотензию могут провоцировать диуретики, антагонисты кальция, нитраты, ингибиторы ангиотензина, применяемые при болезни Паркинсона или гиперпролактинемии дофаминергические препараты, некоторые антидепрессанты, барбитураты, растительное противоопухолевое средство Винкристин, антиаритмическое средство Хинидин и др.
• Тяжелой степени варикозной болезни, тромбоэмболии легочной артерии, аортальном стенозе.
• Инфаркте миокарда, тяжелой кардиомиопатии, сердечной недостаточности, констриктивном перикардите, .
• Кровотечениях.
• Инфекционных заболеваниях.
• Анемиях.
• Нарушениях водно-электролитного баланса, вызывающих обезвоживание.
• Гормонально активной опухоли надпочечниковой или вненадпочечниковой локализации, которая секретирует большое количество катехоламинов (феохромоцитома), (повышенной секреции альдостерона корой надпочечников), надпочечниковой недостаточности.

Ортостатическую гипотензию вызывают также длительный постельный режим, переедание, употребление снижающих АД продуктов (сок черноплодной рябины и др.), перераспределение крови под влиянием сил ускорения (у летчиков и космонавтов), туго затянутый корсет или плотно обвязанные ремнями безопасности ноги.

Патогенез

В основе ортостатического коллапса лежат два основных механизма развития:

1. Падение тонуса артериол и вен под воздействием физических, инфекционных, токсических и других факторов, которые влияют на стенку сосудов, сосудистые рецепторы и сосудодвигательный центр. Если наблюдается недостаточность компенсаторных механизмов, возникшее снижение периферического сосудистого сопротивления вызывает патологическое увеличение емкости сосудистого русла,снижение объема циркулирующей крови с ее депонированием (накапливанием) в некоторых сосудистых областях, уменьшение венозного притока к сердцу, учащение сердечного ритма и падение АД.
2. Быстрое уменьшение массы циркулирующей крови (массивная кровопотеря, превосходящая компенсаторные возможности организма и др.) вызывает рефлекторный спазм мелких сосудов, провоцирующий повышенный выброс в кровь катехоламинов и последующее учащение сердечного ритма, которое оказывается недостаточным для сохранения нормального уровня АД. В результате уменьшения объема циркулирующей крови снижается возврат крови к сердцу и сердечный выброс, нарушается система микроциркуляции, кровь скапливается в капиллярах и возникает падение АД. Поскольку доставка кислорода к тканям нарушается, развивается циркуляторная гипоксия, а кислотно-щелочной баланс смещается в сторону увеличения кислотности (метаболический ацидоз). Гипоксия и ацидоз вызывают повреждение сосудистой стенки и способствуют увеличению ее проницаемости, а также потере тонуса прекапиллярных сфинктеров при сохранении тонуса посткапиллярных сфинктеров. В результате реологические свойства крови нарушаются и возникают условия, способствующие образованию микротромбов.

Симптомы

Ортостатический коллапс в большинстве случаев протекает однотипно независимо от его происхождения — сознание достаточно долго сохраняется, но больные внешне безучастны к окружающему (при этом они часто жалуются на головокружение, ухудшение зрения, чувство тоски и ).

При этом смена горизонтального положения на вертикальное или длительное пребывание в положении стоя сопровождаются:

• внезапной нарастающей общей слабостью;
• «туманом» перед глазами;
• головокружением, которое сопровождается ощущениями «утраты опоры», «проваливания» и другими подобными предчувствиями обморока;
• в отдельных случаях сердцебиением.

Если ортостатическую гипотензию вызвало длительное и неподвижное стояние, то к симптомам часто добавляется:

• ощущение испарины на лице;
• зябкость;
• тошнота.

Данные симптомы характерны для легкой степени ортостатической гипотензии. В большинстве случаев они устраняются самостоятельно при ходьбе, переступании с пятки на носок или выполнении упражнений, связанных с напряжением мышц.

Среднетяжелая степень ортостатической гипотензии сопровождается:

• нарастающей бледностью;
• влажностью ладоней и холодным потом на лице и шее;
• похолоданием конечностей;
• утратой сознания на несколько секунд, при которой может произойти непроизвольное мочеиспускание.

Пульс может быть нитевидным, систолическое и диастолическое давление при этом снижаются и нарастает . Возможно также снижение систолического и повышение диастолического давления, сопровождающееся выраженной тахикардией.

При легкой и среднетяжелой степени ортостатического коллапса симптомы развиваются постепенно, в течение нескольких секунд, поэтому больной успевает предпринять какие-то меры (присесть, опереться на руку и т.д.).

Тяжелая степень ортостатической гипотензии сопровождается:

• внезапными и более продолжительными обмороками, которые могут приводить к травмам в результате падения;
• непроизвольным мочеиспусканием;
• судорогами.

Дыхание у больных поверхностное, кожа отличается бледностью, мраморным рисунком, . Температура тела и тургор тканей понижены.

Поскольку эпизоды ортостатического коллапса при тяжелой степени длятся долгое время, у больных возникает изменение походки (шаги размашистые, голова низко опущена, колени полусогнуты).

Диагностика

Диагностика ортостатической гипотензии основана на:

• анализе анамнеза заболевания и семейном анамнезе;
• осмотре, включающем измерение АД в положении лежа и стоя на 1 и 3 минутах после 5 минут лежания в состоянии покоя, выслушивание сердца, осмотр вен и т.д.;
• общем и биохимическом анализе крови, позволяющих обнаружить анемию, нарушение водно-солевого баланса и др.;
• гормональном анализе, позволяющем определить уровень кортизола;
• холтеровском мониторировании сердечной деятельности;
• ортостатической пробе, позволяющей выявить реакцию сердечно-сосудистой системы на смену положения тела.

Методы диагностики ортостатической гипотензии также включают:

• ЭКГ, позволяющую выявить сопутствующую патологию;
• консультацию , помогающую исключить другие неврологические заболевания (особенно это важно на фоне развития судорог при обмороке);
• вагусные пробы, выявляющие наличие избыточного влияния вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую деятельность;
• ЭхоКГ, помогающую оценить состояние клапанов сердца, величину стенок сердечной мышцы и полости сердца.

Лечение

Первая помощь при ортостатическом коллапсе включает:

• укладывание больного в горизонтальное положение на жесткой поверхности (ноги приподняты);
• обеспечение притока свежего воздуха;
• удаление стесняющей одежды;
• сбрызгивание лица и груди холодной водой;
• использование нашатырного спирта.

Подкожно вводится 1-2 мл кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеина. Сосудорасширяющие препараты противопоказаны.

После возвращения сознания больному надо дать теплый чай или кофе с сахаром.

Дальнейшая терапия зависит от тяжести и характера заболевания, вызывающего ортостатический коллапс.

Профилактика

Профилактика ортостатического коллапса заключается в:

• правильном подборе режима физической активности;
• отмене препаратов, способных вызвать гипотензию;
• лечебной гимнастике;
• соблюдении оптимального температурного режима в помещении;
• рационе, включающем богатые калием продукты и увеличенное количество соли;
• сне на кровати с приподнятым головным концом.

Ортостатическая гипотензия — это падение артериального давления (верхнего и нижнего) при смене положения тела на вертикальное. Этот диагноз ставят в том случае, если стоя у человека давление ниже, чем сидя или лежа. Подобное нарушение регуляции давления не относится к самостоятельным болезням, а возникает в результате различных причин. В зоне риска — пожилые люди и молодые девушки.

Причины

В норме сердечно-сосудистая система человека обеспечивает относительное постоянство артериального давления при смене позы. Компенсаторный механизм здорового организма срабатывает так, что при изменении положения тела с горизонтального на вертикальное частота сердечных ударов возрастает, а сосуды нижних конечностей слегка спазмируются, выталкивая кровь наверх.

Ортостатическая (постуральная) гипотензия, или ортостатический коллапс, возникает вследствие несвоевременной реакции сердечно-сосудистого аппарата на изменение состояния тела в пространстве, что вызывает понижение давления в сосудах, недостаточный прилив крови к мозгу и, как следствие, его кислородное голодание.

Ортостатическая гипотензия, причины которой могут крыться в многочисленных патологиях, чаще всего бывает вызвана:

• уменьшением объема циркулирующей крови — это состояние имеет медицинское название гиповолемия и возникает в результате недостаточного поступления жидкости в организм, обильной потери крови, приема мочегонных средств или препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру стенок кровеносных сосудов;
• побочными явлениями от длительных курсов лечения противогипертоническими препаратами или антидепрессантами, включая ингибиторы моноаминоксидазы и трициклики;
• заболеваниями, сопровождающимися поражением сосудистого аппарата, сужением просвета артерий, эндокринными болезнями, такими как хроническая недостаточность коры надпочечников, опухоль надпочечника, сахарный диабет;
• состояниями, связанными с резким снижением массы тела (анорексия, булимия, нервное истощение);
• неврологическими патологиями (вегетососудистая дистония, паркинсонизм, мультисистемная атрофия, вызванная дегенерацией нервных клеток некоторых участков мозга).

Расстройство может возникать у любого человека после длительного пребывания в горизонтальном положении, особенно это касается стариков и рожениц, а также любых лиц с ослабленным сосудистым тонусом. Нередко явление ортостатической гипотензии наблюдается у девочек подросткового возраста или молодых девушек, что связано с неравномерным ростом сердца и сосудов в этот период.

Тугая перевязка нижних конечностей, которую для страховки производят альпинисты, любители прыжков на «тарзанке», строители и другие лица, работа которых связана с высотой, может затруднять отток крови в направлении сердца и вызывать симптомы ортостатической гипотензии. По этой же причине препятствовать кровотоку может тугой корсет.

Симптомы

Ортостатический коллапс следует заподозрить, если при смене положения тела на вертикальное в течение 2-5 минут у человека темнеет в глазах, возникает головокружение. В тяжелых случаях развиваются обморочные состояния. Ортостатическая гипотензия, симптомы которой могут проявляться в различных комбинациях, диагностируется в случае наличия не менее одного из нижеперечисленных признаков:

• падение показателя верхнего, или систолического, давления, на 20 и более единиц;
• падение показателя нижнего, или диастолического, давления на 10 и более единиц;
• головокружения, потеря сознания или другие явления (избыточная потливость, судороги, общая слабость) недостаточности кровоснабжения головного мозга при резком вставании.

В зависимости от выраженности симптомов различают 3 степени тяжести этого расстройства:

• легкая — нечастые головокружения без потери сознания;
• средняя — эпизодическая потеря сознания в результате вставания или длительного стояния;
• тяжелая — частая потеря сознания при смене положения на вертикальное, включая переход из лежачего положение в положение сидя или полусидя.

Постуральная гипотензия легкой и средней степени тяжести развивается постепенно в течение нескольких секунд. Благодаря этому человек успевает адекватно отреагировать на ухудшение самочувствия: присесть, смягчить падение с помощью рук.

При тяжелой степени заболевания потеря сознания может наступать внезапно, сопровождаться судорожными подергиваниями, травмами от падения. Обмороки могут длиться до нескольких минут.

Неотложная помощь

Когда наступает ортостатический коллапс, экстренная помощь включает следующие действия:

1. Аккуратно отведите голову больного назад.
2. Окажите помощь для остановки кровотечения, если оно явилось причиной коллапса.
3. Вызовите бригаду неотложной медицинской помощи.
4. Откройте окна в помещении для обеспечения притока свежего воздуха.
5. Воспользуйтесь теплыми грелками и обложите ими пострадавшего.
6. Освободите больного от тесных предметов одежды, которые стесняют его дыхание.
7. Лицо и грудь пострадавшего можно смочить прохладной водой.
8. Если человек не приходит в сознание, окуните ватный тампон в нашатырный спирт и, предварительно слегка отжав его, аккуратно поднесите к ноздрям больного.
9. Разотрите руки и ноги больного с помощью жесткой ткани или щетки.
10. Пришедшему в сознание пострадавшему предложите выпить чашку сладкого черного чая или кофе.

По возможности больному делают подкожную инъекцию кофеина (10%) 1 мл или кордиамина 1-2 мл.

При подозрении на ортостатическую артериальную гипотензию больному запрещено принимать медикаментозные средства для расширения сосудов (Валокордин, Папаверин, Но-Шпу и др.), а окружающим не рекомендуется делать попытки привести пострадавшего в чувство, нанося удары по щекам.

Лечение

Терапевтическая тактика подбирается врачом индивидуально только после тщательного обследования пациента и определения основного заболевания. Ортостатический коллапс, лечение которого при легкой и средней степени тяжести проводится амбулаторно, может требовать госпитализации при тяжелом течении патологии.

Лечение немедикаментозными методами включает:

• Отмену лекарств, которые могут являться причиной нарушения регуляции давления.
• Разработку оптимального режима физической активности и отдыха.
• Терапевтическую гимнастику: упражнения, направленные на проработку и приведение в тонус мышц живота и ног, благодаря чему повышается и тонус сосудов.
• Выработку навыка плавной смены позы при вставании (без резких движений).
• Поддержание оптимального режима температуры и влажности в помещении.
• Корректировку рациона: увеличение количества богатых калием продуктов и употребление достаточного объема соли (в пределах возрастной нормы). Натрий, содержащийся в пищевой соли, удерживает жидкость в организме, в результате чего повышается артериальное давление.
• Сон на высокой подушке с приподнятой головой, что предотвращает чрезмерный подъем давления в горизонтальном положении.
• Использование компрессионных чулков и белья. Они не оставляют шансов крови излишне депонироваться (застаиваться) в венозной системе ног.

Если вышеперечисленные методы не приносят устойчивого положительного эффекта при ортостатической гипотензии, лечение продолжается введением медикаментозной терапии, которая может включать следующие группы препаратов:

• адреномиметики — оказывают суживающее действие на периферические сосуды для предотвращения скачков давления во время смены положения тела;
• бета-адреноблокаторы — регулируют водно-солевой баланс и артериальное давление путем усиления действия гормонов коры надпочечников, оказывают положительное влияние на тонус сосудов и вегетативную нервную систему;
• минералокортикостероиды — удерживают в крови ионы натрия, повышают способность к спазмированию периферических сосудов, что не позволяет артериальному давлению резко снижаться при вставании;
• нестероидные противовоспалительные средства — препятствуют синтезу простагландинов, включая почечные, оказывающих сосудорасширяющий эффект;
• адаптогены — воздействуют на ЦНС, стимулируя симпатический отдел вегетативной нервной системы, который регулирует, в частности, работу органов кровообращения.

К показаниям для проведения хирургического вмешательства относятся:

• некоторые заболевания, явившиеся основной причиной ортостатического коллапса (опухоль надпочечника, сужение или закупорка просвета артерий);
• необходимость имплантации кардиостимулятора для восстановления сердечного ритма (операция все же не гарантирует полное исчезновение явлений ортостатического коллапса).

Ортостатическая гипотония не только существенно снижает качество жизни, но и связана с рисками тяжелых осложнений для больного, включая инсульт. При подозрении на эту патологию показано прохождение комплексного медицинского обследования, что позволяет своевременно определить и лечить основную причину расстройства регуляции артериального давления.

Ортостатическая гипотензия, которая также иногда также называется постуральной или ортостатическим коллапсом, представляет собой развитие проблем в механизме, отвечающем за способность человека к прямохождению. В обычном состоянии человек легко переходит из горизонтального положения в вертикальное. Когда механизм адаптации нарушается, это становится невозможным и причиняет ему дискомфорт. Такое состояние и называется ортостатической гипотензией.

Что такое гипотензия?

Данную проблему часто путают с обычными обмороками. При этом причины и схемы развития такого расстройства значительно отличаются, и их надо уметь определять.

Понятие ортостатической гипотензии

Гипотензия возникает при нарушении давления в сосудах.

Обычно механизм, регулирующий этот уровень и обеспечивающий возможность для быстрого перехода из одного состояния в другое, действует так:

• концентрирует в нижней части тела основную массу крови, пока человек сидит или стоит;
• обеспечивает снижение артериального давления;
• обеспечивает повышение частоты биения сердца;
• сужает сосуды.

Отклонения в уровне давления, благодаря которым может развиться ортостатическая артериальная гипотензия, выглядят следующим образом:

Сам по себе ортостатический коллапс заболеванием не является, он – признак наличия проблем с артериальным давлением. Он и некоторые другие симптомы также часто означают высокий уровень обезвоживания организма.

Это особенно свойственно следующим случаям:

1. При отсутствии полноценного восстановления жидкой части крови, потерянной в результате обильной менструации.
2. При потере жидкости с большим количеством пота в результате пребывания в среде, где поддерживаются высокие температуры (баня, жаркая улица, пляж) или в результате жара.
3. Когда при проблемах с почками или в ходе сахарного диабета выводится большее количество жидкости, чем необходимо.
4. В случае расстройства желудка с калом и рвотой выходит много воды. Как правило, это больше всего касается детей – чем ребенок меньше, тем больше такая ситуация грозит его организму сильным обезвоживанием.
5. При сбоях в работе надпочечников, когда жидкая часть крови проходит перераспределение.

Ортостатическая гипотензия может развиться и в результате шокового состояния или регулярных сильных стрессов.

Типы гипотензии

Существует несколько основных видов гипотензии.

Среди них:

При этом ортостатический коллапс практически любого типа является сильным ударом по нервной системе и, не будучи вылеченным, может спровоцировать развитие серьезных осложнений.

Делится ортостатическая гипотензия также и по уровню остроты:

Само по себе состояние гипотензии довольно долго не представляет опасности, но в ходе его развития могут быть получены многочисленные травмы и повреждения, впоследствии развиваются ишемические заболевания.

Особенно важно обращать внимание на симптомы гипотензии беременным женщинам – падение может повредить не только им самим, но и ребенку.

Симптоматика и причины развития

Основные симптомы, которыми характеризуется ортостатическая гипотензия, проявляются не только во время перемены сидячего или лежачего положения на сидячее. Они могут также возникать при необходимости долго стоять на месте. Жаркая погода или серьезное физическое и эмоциональное напряжение также могут вызвать симптомы гипотензии.

Среди них:

• Головокружения и головные боли.
• Позывы к тошноте.
• Падение слуха и зрения.
• Сильная внезапная слабость.

• Пот, выделяющийся в большем количестве, чем обычно.
• Судороги.
• Усиленное сердцебиение и иные нарушения сердечного ритма.
• Затруднения с дыханием.
• Обморок.
• Непроизвольное мочеиспускание.

Если хотя бы некоторые эти симптомы совпали одновременно, можно предполагать развитие классической гипотензии.

Причины, вызывающие ортостатический коллапс, таковы:

• резкие перемены позы, когда организм не успевает адаптироваться к смене положений тела;
• длительный прием медикаментов, использующихся для борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями и слишком высоким уровнем артериального давления, мочегонных;
• передозировка алкогольных напитков;
• употребление марихуаны и других наркотических средств;
• резкое обезвоживание;
• длительный постельный режим;
• физические и эмоциональные стрессы;
• диеты и истощение организма;
• развитие инфекционных заболеваний, как вирусных, так и бактериальных;
• развитие анемии;
• развитие сахарного диабета;

• развитие атеросклеротических проблем;
• развитие эндокринных заболеваний;
• использование рюкзаков, чьи лямки оказывают давление на сонную артерию;
• чрезмерное употребление сока черноплодной рябины;
• переедание, особенно – происходящее на регулярной основе.

Может ортостатический коллапс возникнуть и в результате достаточно безобидных гормональных изменений организма, которые влияют также на состояние сосудов, их эластичность:

• в ходе беременности, особенно в первых двух триместрах;
• у подростков в период, когда происходит половое созревание;
• у женщин в менопаузе.

Все эти случаи также могут заставить проявиться симптомы гипотензии.

Отличие гипотензии от обморока

Диагностические меры по выявлению гипотензии включают в себя изучение симптомов и приведшего к ним анамнеза, а также комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Это позволяет эффективно отделить ситуации, когда развивается постуральная гипотензия, а когда симптомы вызывают другие причины.

Ключевыми способами диагностики при этом являются следующие:

Используется также общее обследование, обеспечивающее получение полноценной информации о:

• наличии или отсутствии анемии;
• работе почек;
• уровне гормонов и функции щитовидной железы;
• проблемах вегетативной функции.

Часто возникают сложности при необходимости дифференциации трех состояний, вызывающих схожую симптоматику.

Среди них:

1. Ортостатический коллапс (ортостатическая гипотония).
2. Регулярные обмороки.
3. Единичный обморок.

У всех этих патологий есть свои особенности, которые способствуют проведению правильной диагностики.

Опираясь на эту информацию, специалисты могут сделать точный вывод о наличии или отсутствии гипотензической патологии.

Профилактика, лечение, возможные последствия

Профилактические меры в борьбе с гипотензией, как правило, направлены на то, чтобы уменьшить проявление ее признаков, если в организме обнаружена склонность к впадению в это состояние. Лечится ортостатическая гипотензия, как правило, путем решения проблем с артериальным давлением и сердечно-сосудистой системой, которые вызвали изначально её развитие.

Профилактика

Меры профилактики, которых обычно требует ортостатический коллапс, выражаются в следующем:

• обеспечение полноценного питания и сна;
• неиспользование медицинских препаратов, вызывающих состояние гипотензии;
• избегание резких изменений положения тела;
• занятия лечебной физкультурой, гимнастика лежа при необходимости соблюдения постельного режима;
• сокращение пребывания на ногах и в жарких помещениях;
• увеличение количества тонизирующих напитков – например, чая;
• увеличение количества потребляемой воды;
• отказ от алкогольных напитков.

Эти способы профилактики позволят свести проявления гипотензии к минимуму.

Лечение

Первой помощью при проявлении симптомов гипотензии будет:

• Устроить больного в лежачее положение, приподняв его ноги выше уровня головы.
• Обеспечить ему возможность свободно дышать (расстегнуть тесную одежду, открыть окно).
• Согреть, если он потерял сознание.

• Руки можно растирать тканью, в лицо брызнуть холодной водой. Можно также использовать нашатырный спирт, но с ним стоит быть осторожней – слишком большое его количество способно обеспечить раздражение дыхательных путей и проблемы с дыханием вплоть до полной его остановки.
• После нормализации ситуации больной должен выпить чашку теплого сладкого чая или кофе.

Полезным может стать использование определенных тонизирующих веществ:

1. Кордиамина.
2. Кофеина.

• спазмолитики;
• препараты для расширения сосудов;
• гипотензивные медикаменты.

В качестве народных средств лечения, позволяющих предупредить или смягчить симптоматику гипотензии, выступают настойки и настои на основе следующих трав:

• элеутерококка;
• лимонника;
• корня женьшеня (ни его, ни лимонник не следует употреблять пациентам, страдающим аритмиями);
• татарника;

• бессмертника (не следует употреблять пациентам, у которых диагностирована желчекаменная болезнь);
• золотого корня.

Все эти средства также можно купить в сухом виде и использовать в качестве основы для чая. Курс приема длится в среднем месяц (необходимо перед этим уточнить возможные противопоказания). Повторять его снова, если приступы гипотензии возобновятся, можно не ранее, чем через год.

Если приступы повторяются регулярно или обрели тяжелую форму, необходимо обратиться к врачу как можно быстрее. Заниматься самолечением в этой ситуации не рекомендуется.

Медикаментозное лечение, как правило, предполагает прием препаратов, повышающих общий тонус организма и снижающих количество выводимой вод:

Больным с легкой степенью ортостатического коллапса обычно достаточно принятия адаптогенов. Все остальные методы лечения используются в тех случаях, когда пациент страдает от регулярных долговременных обмороков.

При лечении также учитывается наличие других заболеваний, в том числе, хронических – многие из типов лекарств, подходящих для борьбы с гипотензией, имеют серьезные противопоказания.

Возможные последствия

Последствия гипотензии, как правило, развиваются у пожилых людей, но это еще не значит, что все остальные им не подвержены.

Среди них:

• развитие ишемических заболеваний;
• проблемы центральной нервной системы;
• травмы головного мозга.

Могут последствия отразиться и на ребенке, мать которого страдала от приступов гипотензии в ходе беременности.

Артериальная гипотензия - снижение артериального давления более, чем на 20 % от исходного/обычных значений или в абсолютных цифрах - ниже 90 мм рт. ст. систолического давления или 60 мм рт.ст. среднего артериального давления. Снижение давления может быть острым и хроническим.

Острая артериальная гипотензия (коллапс, шок) как правило возникает при нарушениях деятельности сердца, большой кровопотере, интоксикациях, дегидратации и быстро приводит к гипоксии мозга и внутренних органов. Таким образом, острая гипотензия – это всегда осложнение какого-то заболевания или внешнего воздействия, всегда имеет очевидную причину, которая должна учитываться при лечении.

Хроническая артериальная гипотензия обусловлена совсем другими причинами, нежели острая. У людей с пониженным давлением обычно нарушена его регуляция, истинные причины которой могут иметь разную природу.

Обморок – это внезапно возникающая кратковременная утрата сознания с ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем.