في الاضطرابات المركزيةالسمع بسبب عدوى سابقةأو تناول المضادات الحيوية السامة للأذن ، وكذلك مع ضعف السمع المرتبط بالعمر ، فإن وضوح الكلام لا يصل إلى 100٪ حتى عند مستوى صوت كبير ، وحتى انخفاض الوضوح مع زيادة الحجم ممكن. في الأدبيات ، توصف هذه بظاهرة زيادة الحجم المتسارع (FUNG) وهي علامة على ضعف الإدراك الصوتي.
وكلما طالت هذه العملية ، زادت صعوبة المعينات السمعية وفعاليتها وتكلفتها. مراكز السمع في الدماغ "تنسى" الأصوات ولا "تضيف" إلى فهم الكلام. كما يتطلب أيضًا تكيفًا أطول مع المعينات السمعية ، بالإضافة إلى الأحاسيس الجديدة للصوت. حتى مع التصحيح الكامل للسمع في بعض المرضى ، لا توفر المعينات السمعية دائمًا التعافي الكاملوضوح الكلام. في الوقت نفسه ، لا يزال المريض يعاني من مشاكل في إدراك الكلام ، على الرغم من حقيقة أنه بدأ يسمع الأصوات بشكل أفضل. لا تتطلب الاضطرابات الأعمق أجهزة سمع عالية الجودة فحسب ، بل تتطلب أيضًا تعويضًا إضافيًا - قراءة الشفاه ، والترجمة على التلفزيون ، واختيار الموقف عند الاتصال ، وزيادة الاهتمام بالمحاور ، وتقليل أصوات الخلفية المحيطة.
تتمتع المعينات السمعية الحديثة بالقدرة ، عند ضبطها ، على الحد من تضخيم الأصوات العالية ، والحفاظ على مستوى صوت مريح للأصوات المتوسطة الصاخبة ، وتوفير مستوى صوت جيد للأصوات الهادئة. تسمى هذه الميزة بإستراتيجية معالجة إشارة WDRC (ضغط النطاق الديناميكي الواسع) ، ومن الممكن تغيير نسبة الضغط للحصول على صوت أكثر راحة. هذا يحقق وضوح الكلام العالي.
أيضًا في المعينات السمعية الحديثة ، تم إدخال تقنية ضغط التردد غير الخطي (SoundRecover) ، والتي تتيح لك سماع الأصوات التي يتعذر الوصول إليها في نطاق تردد ممتد. تقوم هذه الطريقة بضغط وتحويل الترددات العالية بطريقة مداواة ، مما يوفر سماعًا وصوتًا طبيعيًا. عند إعداد الجهاز ، من الممكن أيضًا تعيين معامل كافٍ لضغط التردد غير الخطي للحصول على صوت عالي الجودة ومريح.
تساهم الطبيعة متعددة القنوات للأجهزة أيضًا في زيادة وضوح الكلام بسبب إنشاء تضخيم مختلف في قنوات مختلفة ، مما يوفر التضخيم اللازم وفقًا لفقدان الحساسية المختلفة عند الترددات المختلفة. يسمح لك ذلك بتحقيق وضوح أكبر للكلام بأحجام أقل ، مما يؤدي إلى استخدام أكثر راحة لسماعات الأذن.
هناك حاجة إلى تدريب مستمر ، أي زيادة وقت ارتداء الجهاز والتعود على الأصوات الجديدة وزيادة انتقائية الصوت وإبراز الكلام. انتقائية التردد لها أهمية عظيمةفي عملية فهم الكلام ، يزيد التمايز ، وبالتالي فهم الكلام.
تتأثر أيضًا القدرة على تمييز الأصوات ذات الإدراك الضعيف للصوت بالفاصل الزمني. مع الاضطرابات الإدراكية (ضعف الإدراك) ، يتم تقليل القدرة على فصل الأصوات ، لذلك الشخص المصاب اضطرابات حسيةيطلب من المحاور ألا يتكلم بصوت أعلى ولكن ببطء أكبر. بمرور الوقت ، تزداد سرعة معالجة الكلمات ، والتي تعد أيضًا عنصرًا من عناصر التدريب.
كلما تم إجراء المعينات السمعية عالية الجودة في وقت مبكر ، كلما زاد التأثير الذي يمكن تحقيقه وتقليل وقت التكيف واستعادة وضوح الكلام.
2786 0
تحظى دراسة السمع بأصوات الكلام بمكانة مهمة في الممارسة السريرية والسمعية. ومع ذلك ، فإن الاحتمالات هذه الدراسة، خاصة فيما يتعلق بفقدان السمع مع الشيخوخة ، لم يتم الكشف عنها بالكامل. هذا ينطبق على إنشاء معايير العمرلسماع الكلام ، وتوضيح بعض جوانب التسبب في المرض وموضوعات التحولات المسببة للشيخوخة. بالفعل في الأعمال المتعلقة بدراسة ضعف السمع في الشيخوخة باستخدام طريقة الكلام الحي ، لوحظ حدوث انتهاك كبير لتصور الأخير ، وخاصة الهمس ، (I.M.Sobol ، A.G.Liss ، 1962 ؛ S.K. Agzamov ، 1966 ؛ A. 1969). في الشيخوخة ، تكون وضوح الحروف الساكنة أكثر وضوحًا. لاحظ Yu. S. Krivitskaya، Sh.، A. Maksumova (1968) أن وضوح الأرقام والكلمات عند كبار السن يعاني أقل من وضوح العبارات.
تم تأكيد ضعف كبير في سمع الكلام في ضعف السمع في الشيخوخة من خلال دراسات قياس السمع (A. I. Lopotko ، 1971 ؛ 1975 ، 1979 ؛ S. I. Alekseev ، I. M. ، 1965 ؛ W. Hallerman ، P. Piath ، 1971). وفقًا لـ P.M Feldman و S.H. Reger (R.M Feldman ، S.N. Reger ، 1967) ، بدأت مثل هذه الاضطرابات تظهر في كبار السن وخاصة سن الشيخوخة. ويلاحظ أن الانخفاض في وضوح الكلام لا يتم تعويضه دائمًا بزيادة شدته. هناك تفسيرات مختلفة لضعف وضوح الكلام في سن الشيخوخة. من ناحية ، يرتبط بالتغيرات المرتبطة بالعمر في الأطراف ، ومن ناحية أخرى ، الهياكل المركزيةنظام سمعى.
يحدث انتهاك سماع الكلام في التكوين المحيطي بسبب زيادة عتبات الدرجة اللونية (عجز نغمة) ، فضلاً عن ظهور زيادة غير متساوية في الحجم للترددات المختلفة لنطاق الكلام. ترتبط ضعف الوضوح ، بغض النظر عن فقدان السمع عند ترددات الكلام ، التي تحددها متلازمة الانحدار الصوتي ، بآفة الإدارات المركزية محلل سمعي. الحجة الرئيسية المؤيدة لوجود هذه المتلازمة هي تفكك الصوت النغمي والسمع الكلامي في ضعف السمع الخرف (A.D.Ganiev ، 1969 ؛ S. I. Alekseev ، I. M. يختلف السمع النغمي والكلامي اختلافًا كبيرًا بين المؤلفين المختلفين.
مكّن تحليل هذه الدراسات من اقتراح أن سبب ذلك يكمن ، من ناحية ، في عدم تجانس المادة الصوتية المستخدمة ، ومن ناحية أخرى ، في نهج مختلف لمعيار فقدان السمع للنغمات. . وقد دفع هذا العديد من الباحثين وشجعهم على العودة مرارًا وتكرارًا إلى دراسة قضية تفكك النبرة والكلام في مرحلة ما قبل البلوغ (S. I. Alekseev، I. M. و N. Menduke ، 1957).
نشأة هذا الاضطراب D. يشرح VD Mikhailova-Lukasheva (1968) ، مع ضعف في سن الشيخوخة لنشاطهم المتكامل ، الانخفاض في سماع الكلام من خلال عدم قدرة كبار السن على التمييز بين الأصوات والضوضاء ، فضلاً عن انتهاك التنقل والعلاقة الرئيسية العمليات العصبية - الإثارة والتثبيط.
يربط G.X. Gaeth (G.N Gaeth، 1948) متلازمة الانحدار الصوتي مع انخفاض المستوى الفكري والقدرة على تمييز الأصوات في المرتفعات العالية في الشيخوخة. علاوة على ذلك ، تم فحص المتلازمة بشكل كمي بواسطة G.Pestalozza و I. Shore (G. Pestalozza ، I. Shore ، 1955). بمقارنة طبيعة الوضوح في الصمم مع الوضوح في الأشكال الحسية العصبية لفقدان السمع لدى الشباب الذين يعانون من ارتياح نغمي مماثل ، لاحظ المؤلفون ضعفًا أكثر وضوحًا في سمع الكلام في المجموعة الأولى من الموضوعات.
حاليًا ، تتم مناقشة السؤال إلى أي مدى تعتمد وضوح الكلام على FUNG ، والذي غالبًا ما يصاحب فقدان السمع الإدراكي. لاحظ بعض المؤلفين إمكانية تحقيق أقصى قدر من الوضوح في وجود الظاهرة المذكورة (J. A. Reyntjes ، 1951). يعتقد البعض الآخر أن الوضوح ينخفض بشكل كبير مع FUNG (H. Huizing ، J. A. Reyntjes ، 1952 ؛ J. Hirsch et al. ، 1954). نعتقد أن انتهاك الوضوح لا يتم تحديده بواسطة FUNG بشكل عام ، ولكن من خلال زيادة غير متساوية في جهارة الصوت للترددات المختلفة لنطاق الكلام على وجه الخصوص (A. I. Lopotko ، 1967 ، 1975).
تنعكس هذه الأفكار القابلة للنقاش أيضًا في تحليل ضعف السمع مع الشيخوخة. وال (J.Wal، 1962) وصف منحنيات مفصلية شديدة الانحدار مع تحقيق أقصى مستوى من الوضوح في العديد من حالات الصداع النصفي في غياب FUNG. في الوقت نفسه ، لاحظ كل من G. Pestalozza و I. Shore (G. Pestalozza، I. Shore، 1955) ضعف الوضوح في ظل ظروف مماثلة. فيما يتعلق بنشأة وموضوع اضطرابات سمع الكلام المرتبطة بالعمر ، يتم أيضًا التعبير عن وجهات نظر أخرى. كونيغ (E. Konig ، 1966 ، 1969) يقترح أن سبب هذه الاضطرابات قد يكون تغيرات لاإرادية على جميع مستويات المسار العصبي السمعي - من القوقعة إلى القشرة الدماغية.
ميلروز وآخرون. (1. Melroze وآخرون ، 1963) ، وكذلك M. Bergman (M. لم يجد X. N. Evertsen و B. Nielson (N.N Ewertsen، V. Nielsen، 1971) اختلافًا كبيرًا في طبيعة سماع الكلام لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 50 و 70 عامًا. I. Kirike وآخرون. (I. Kirikae وآخرون ، 1964) ، لم يجدوا أيضًا فروقًا ذات دلالة إحصائية في العمر في طبيعة التمييز في الكلام. بل إن الأكثر صرامة كان دبليو هالرمان وبي. بلاث (W Hallerman؛ P. Plath، 1971) ، اللذان افترضا أن ضعفًا ملحوظًا في تمييز الكلام ، غير المعوض عن طريق زيادة شدته ، لا يتوافق مع متلازمة الفسيولوجية المخاطية.
فيما يتعلق بالمعايير السمعية المتعلقة بالعمر في الكلام ، لا يزال الكثير غير مؤكد.
مع الأخذ في الاعتبار ما ذكره A. I. Lopotko (1971 ، 1979) ، أجريت دراسات سمعية خاصة. حيث انتباه خاصللمقارنة التغييرات المرتبطة بالعمرسماع الإشارات النغمية والكلامية. أجريت الدراسات مع مراعاة المبادئ المعروفة لقياس سمع الكلام باستخدام جهاز AR-03. استخدمنا جداول الكلمات الروسية المتوازنة صوتيًا والتي تم تكييفها لقياس السمع السريري (G. في الوقت نفسه ، عتبات إدراك الكلام غير المتمايز (HP) ومستويات وضوح 10-20 و 50 و 70-80 و 90-100٪ ، بالإضافة إلى الوضوح (٪) عند أقصى تضخيم على مقياس السمع (110) ديسيبل). بالتوازي مع قياس سمع الكلام ، تم إجراء النغمة وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا في نطاق 125-8000 هرتز وتم تقييم وظيفة جهارة الصوت. تم فحص 330 طبيا الأشخاص الأصحاءبين سن 18 و 93. تم حساب متوسط بيانات المجموعة مع إنشاء فترات الثقة.
تم الحكم على طبيعة الاضطرابات الصوتية للانحدار الصوتي (G.H.Gaeth ، 1948) من خلال مدى الوضوح (فرق الشدة من عتبة إدراك الكلام غير المتمايز إلى مستوى الوضوح 90-100 ٪ ، إذا تم تحقيقه) ، من خلال مستوى الوضوح الأقصى ، جزئيًا من خلال وضوح الكلام مع أقصى قدر من التضخيم على مقياس السمع ، وكذلك من خلال مقارنة الوضوح الحقيقي والمحسوب ، والذي تم إعطاؤه مكانًا خاصًا. وقد استند إلى مقارنة البيانات النغمية وقياس السمع الكلامي. ومع ذلك ، لم يتم إجراء هذه المقارنة وفقًا للطرق الشائعة في قياس السمع ، ولكن وفقًا للمخطط المعتمد في نظرية الاتصال.
الحقيقة هي أنه يتم استخدام مجموعتين من الأساليب حاليًا ، والتي يتم بموجبها حساب سماع الكلام بالنغمة. تتنبأ المجموعة الأولى من التقنيات المستخدمة بشكل شائع في قياس السمع بشكل جيد بالدرجة العامة لفقدان السمع - فقدان الإدراك لأصوات الكلام (S.G.Kristosturyan ، 1960 ؛ E.M. المجموعة الثانية من التقنيات ، نادرًا ما تستخدم في قياس السمع ، تجعل من الممكن التنبؤ بالوضوح الحقيقي عند مستوياتها العالية (B. V. Bogdanov ، 1955 ؛ N. B. Pokrovsky ، 1962).
التوقع درجة عامةفقدان السمع ، الذي يمارس على نطاق واسع في ممارسة السمع ، يمكن إجراؤه مباشرة على مخطط سمعي للنغمة (A. I. Kolomiychenko ، N. أساس الحساب التحليلي للوضوح المقطعي واللفظي والعبري يمكن أن يكون فقط قابلية وضوح الصيغ ، والتي تُفهم على أنها مجال تركيز الطاقة في طيف أصوات الكلام (M.A.Sapozhkov ، 1963).
بالنظر إلى ما سبق ، تم تحديد مستوى الإحساس بالكلام (E ") من قبلنا في كل نطاق من 20 نطاقًا واضحًا للكلام تم تقسيم طيف الكلام إليها:
E "\ u003d Bp + K- (b0 + b) ،
حيث Vr - مستوى متوسطأحاسيس الكلام K هو العرض اللوغاريتمي لنطاق الكلام الحرج ؛ ب - توهين المسالك السمعية ككل ؛ b0 - عتبة السمع النغمة من المستوى 2.10 إلى -5 درجة باسكال ضمن 250-8000 هرتز.
بمعرفة مستوى الإحساس بالكلمة ، تم حساب الوضوح الكلي للصيغ (A) في نطاق الكلام بأكمله. أخيرًا ، وفقًا لمفهوم المصطلح ، تم تحديد وضوح الكلام المسموع اللفظي (W ،٪).
كان أساس حساباتنا للوضوح اللفظي هو متوسط المخططات الصوتية اللونية في نطاق 250-8000 هرتز لتوصيل الهواء (A. I. Lopotko ، 1973) ، والتي تم إنشاؤها لمدة 6 الفئات العمرية(16-19 سنة ، 20-29 ، 30-39 ، 40-59 ، 60-69 ، 70 سنة وما فوق). أخذت الحسابات في الاعتبار عدم انتظام استجابة التردد لجهاز قياس السمع.
أظهرت نتائج البحث ما يلي. مع تقدم العمر ، هناك انخفاض نسبي في السمع بالنسبة للكلام الصوتي. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة للفئات العمرية 40-49 و50-59 سنة ، وكذلك 70-79 و 80 سنة وما فوق ، لم نجد اختلافات كبيرة. في هذا الصدد ، اعتبرنا أنه من المناسب دمج هذه المجموعات في مجموعتين - 40-59 و 70 سنة وما فوق.
تم التعبير عن ضعف سمع الكلام وفقًا لبيانات قياس السمع في تدهور إدراك الكلام ، والذي تجلى بيانياً من خلال تحول في منحنيات زيادة الوضوح إلى اليمين أفقياً. كان التمييز في الكلام ضعيفًا إلى حد أقل (الوضوح ، لا يتم تعويضه بزيادة الكثافة). كان ضعف إدراك الكلام غير المتمايز (HP) وعتبة الوضوح 10٪ متناسبة مع ضعف السمع إلى النغمات في نطاق 1000-2000 هرتز ، بشرط أن تكون عتبات كلا النوعين من الإشارات محددة بالديسيبل النسبي لبيانات الفئة العمرية الأولى.
بدأت الاضطرابات الحسية الطفيفة في الظهور في سن 30-40. ومع ذلك ، فقد كانت ملحوظة تمامًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا (الشكل 1). كان تحول منحنيات الوضوح لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا بالنسبة إلى المنحنيات لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 19 عامًا عند مستوى HP البالغ 24.6 ديسيبل. تمييز ضعيف في الكلام عند البشر كبار السن، مما يعكس ظاهرة الانحدار الصوتي ، يتجلى في زيادة طفيفة في نطاق الوضوح (DR). إذا كان لدى الأشخاص من الفئة العمرية الأولى ، كان DR يبلغ 27.9 ديسيبل ، ثم أكثر من 69 عامًا - 32.2 ديسيبل. وتجدر الإشارة إلى أنه في الأشخاص المسنين ، تم حساب DR فقط للحالات التي تم فيها تحديد مستوى وضوح 90-100٪.
أرز. 1. منحنيات زيادة الوضوح في الكلام المسموع (العامي) لدى الأشخاص من مختلف الفئات العمرية:
أ - مبنية من البيانات التجريبية. الخط المنقط - مستويات الوضوح التي لم يتم تحديدها في جميع الحالات ؛ على اليمين على طول المحور الصادي - وضوح الكلام عند تضخيم مقياس السمع بحد أقصى (110 ديسيبل) ؛
ب - منحنيات تم إنشاؤها وفقًا للبيانات المحسوبة ؛ ج - متوسط النغمات الصوتية (أقل من قيم DPS للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا). على مخططات السمع أرقام التسلسلالفئات العمرية: 1-16-19 ؛ 2 - 20-29 ؛ 3 - 30 - 39 ؛ 4 - 40-59 ؛ 5 - 60 - 69 ؛ 6 - 70 سنة وما فوق.
على المحور الصادي للتخطيطات الصوتية للكلام - وضوح الكلمة (W) بالنسبة المئوية: على الإحداثي - شدة الكلام بالديسيبل: (1) - عند العد من مستوى إدراك الكلام غير المتمايز لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 19 عامًا ؛ R - من مستوى 2x10-5 باسكال.
كان المؤشر الأكثر وضوحًا للانحدار الصوتي لدى كبار السن هو مؤشر خاص غير معروف مستويات عاليةالوضوح. في الأشخاص من الفئات العمرية الأكبر سنًا ، لوحظ غالبًا ظاهرة "الانخفاض المتناقض في وضوح الكلام" عند أقصى تضخيم لمقياس السمع (110 ديسيبل). أدى ذلك إلى حقيقة أن متوسط مستوى الوضوح عند التضخيم المحدد كان 83٪ للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 69 عامًا ، و 64٪ للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا.
مع تقدم العمر ، لا تزداد قيم متوسط حدود الكلام فحسب ، بل تزداد أيضًا انتشارها.
وبالتالي ، تشير البيانات المذكورة أعلاه إلى تدهور تدريجي مرتبط بالعمر في سمع الكلام ، والذي يتجلى بشكل أساسي في ضعف إدراك الكلام. تم تعويض هذا النوع من الضعف عن طريق زيادة شدة إشارة الكلام وتجلت بيانياً من خلال التحول الأفقي لمنحنى التعبير إلى اليمين. زادت الاضطرابات السمعية الصوتية ، على عكس التوقعات ، بشكل طفيف مع تقدم العمر. تجلى هذا النوع من الانتهاك في عدم إنشاء مستويات عالية من الوضوح ، وفي زيادة معينة في نطاقها الديناميكي ، وفي تناقض معتدل بين الوضوح التجريبي والمحسوب (انظر الشكل 1). على وجه الخصوص ، تم تعيين الوضوح المقاس عند مستوى 70-80٪ لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60-69 عند شدة أعلى بمقدار 3-5 ديسيبل من المستوى المحسوب.
بالإضافة إلى ذلك ، نادراً ما تم تحديد مستويات عالية من الوضوح (85-100٪) لدى كبار السن وخاصة كبار السن. وفقًا للبيانات المحسوبة ، تم إنشاء هذه المستويات ، على الرغم من أنها مقاربة.
Lopotko A.I. ، Pluzhnikov MS ، Atamuradov M.A.
فقدان السمع الخرف (الصمم)
بحسب ما ورد هيسبيانات (Hess) ، مع قياس سمع الكلام في جزء من ضعف السمع أو التمييز أو وضوح الكلام ، تكون أكثر ضعفًا بشكل ملحوظ من السمع النغمي. إنه انتهاك السمع الصوتييطلق عليه "الانحدار الصوتي". وهو أكثر شيوعًا عند كبار السن ، المصابين بالتهاب العصب أو ضعف السمع. يُظهر مخطط السمع النغمي انخفاضًا طفيفًا في السمع ، ويزداد تدريجيًا عند الترددات العالية ، بينما يتم تقليل السمع الصوتي بشكل غير مناسب بشكل حاد.
غالبًا في نفس الوقت مريضهناك أعراض اضطرابات الأوعية الدموية. ووفقًا للمؤلف ، فإن الانحدار الصوتي يسبق اضطرابات النشاط العقلي الأكثر خطورة وينتج عن انتهاك جزئي للدورة الدموية في الدماغ. وفقًا لكارهارت ، يعد الانحدار الصوتي علامة على الصمم المركزي.
علامة مبكرة فقدان السمع القشريهو انتهاك تصور مقروءالكلام في ظل ظروف الضغط على النفس والتوتر وكذلك في وجود تداخل ضوضاء أو مع عيوب صغيرة في نطق المتحدث. لقد وجدنا أنه بحلول وقت الظهور ، غالبًا ما يسبق انخفاض ملحوظ في إدراك النغمات النقية. كان لدى العديد من هؤلاء المرضى انخفاض في C4096 فقط في غضون 10-15 ديسيبل.
في المستقبل ، يتم ملاحظة الانتهاك في المعتاد بيئة. في دراسة السمع ، يتم الكشف عن الانفصال بين الكلام والسمع النغمي وزيادة التعب في جهاز السمع. أخيرًا ، في مرحلة متأخرةبسبب انتشار التثبيط من خلال نظام محلل الصوت إلى العقد تحت القشرية ، يحدث أيضًا تدهور في السمع النغمي.
وضوح السمع إدراك وفهم الكلاميمثل وظيفة أعلىالنهاية القشرية للمحلل السمعي. يتم تنفيذه على أساس الاتصالات المؤقتة التي تم تطويرها في شخص ما في عملية إتقان الكلام من خلال تسليط الضوء على إشارات إشارة الكلام وتثبيط العلامات الأخرى غير المهمة. هناك تشويه إضافي ، وإن كان طفيفًا ، في نقل أصوات الكلام بواسطة أجهزة الراديو والهواتف ، مما يزيد من متطلبات التحليل والتركيب ، والتي في حالة الاضطراب ، الأنشطة الوظيفيةمن الصعب التعامل مع القشرة. هذا ما يفسر الظهور المبكرصعوبة في الاستماع إلى الراديو والتحدث على الهاتف وما إلى ذلك.
تدهور وضوح إدراك الكلاميتم الكشف عنها أولاً وقبل كل شيء فيما يتعلق بالكلمات أحادية المقطع ؛ في الوقت نفسه ، لا يزال من الممكن الحفاظ على الوضوح الجيد للكلمات المكونة من مقطعين. لذلك ، إذا قام المريض بتحليل الكلمات أحادية المقطع على مسافة لا تزيد عن متر واحد ، فإنه يسمع كلمات من مقطعين من نفس التكوين الصوتي تقريبًا على مسافة 5-6 أمتار كلام هامس ؛ في غضون ذلك ، قد يكون مخطط الصوت النغمي طبيعيًا تمامًا. لاحظنا مثل هذا التفكك الحاد بين نغمي وسماع الكلام في العديد من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.
يجب التأكيد على أن مع ارتفاع ضغط الدمعادة لا يحدث انتهاك عميقتحليل وتوليف الكلام ، كما لوحظ في المرضى الذين يعانون من تلف في قشرة الفص الصدغي الأيسر للدماغ. إذا تم نطق الكلمات بحجم كافٍ ، فسيتم إجراء التحليل بشكل طبيعي. وفقًا لبعض التقارير ، مع ارتفاع ضغط الدم ، لوحظ احتداد السمع - استثارة طفيفة لجهاز السمع للأصوات العالية.
على وجه الخصوص ، هذا يؤثر على الأصوات العالية
يستجيب المرضى بزيادة ضغط الدم؛ عندما يوضع المرضى في غرفة هادئة وعازلة للصوت ، ينخفض الضغط.
يعد ضعف وضوح الكلام البشري ، خاصة في وجود ضوضاء في الخلفية ، أحد الاهتمامات الرئيسية لمن يرتدون المعينات السمعية. يدرك مصممو ومصنعي المعينات السمعية الحديثة ذلك جيدًا ويبذلون قصارى جهدهم لحل هذه المهمة الصعبة. تم تجهيز جميع المعينات السمعية الرقمية الحديثة تقريبًا بأنظمة خاصة تسمى " أنظمة تقليل الضوضاءلتقليل التأثير أصوات غريبةلإشارة الكلام. ومع ذلك ، لسوء الحظ ، فإن معظم هذه الأنظمة تعتمد على تقليل مكاسب السمع في مناطق تردد معينة. بمعنى آخر ، إلى جانب إلغاء الضوضاء ، يقوم الجهاز أيضًا بقمع الكلام جزئيًا. نتيجة لذلك ، تظل وضوح الكلام غير مرضية.
أخصائيو السمعيات في شركة Widex (Widex) ، في مرة اخرى، يعرض حل مخصصهذه المشكلة. أنا أتحدث عن نظام فريد " مكبر الكلام"، والمجهز بأجهزة Widex الحديثة من سلسلة العقل ، Inteo ، Passion. يستخدم هذا النظام خوارزمية أوتوماتيكية متطورة بالكامل تعتمد على تحليل البيانات المتعلقة بفقدان سمع المستخدم وطبيعة كلام المحاور وخصائص ضوضاء الخلفية. ونتيجة لذلك ، تعمل المعينة السمعية على تحسين أداء جميع أنظمتها بحيث يكون تضخيم الكلام دائمًا أعلى بكثير من صوت إشارة الضوضاء في أي بيئة صوتية ، حتى الأكثر ضوضاءً. بهذه الطريقة ، يضمن Widex أعلى وضوح ممكن للكلام لكل موقف صوتي.
تطور فريد آخر لـ Widex هو نظام يعتمد على استخدام ما يسمى بتبديل التردد الخطي. هذا النظام يسمى موسع السمع". والحقيقة هي أنه في بعض الأحيان لا يعوض استخدام حتى أكثر المعينات السمعية تقدمًا وقوة فقدان السمع لدى المستخدم بشكل كامل. حولحول حالات ضعف السمع الشديد في منطقة الترددات العالية. قبل بضع سنوات ، كنا نقول لمثل هؤلاء المرضى: لسوء الحظ ، لن تتمكن من سماع أصوات عالية التردد.". عندما نتحدث عن الأصوات عالية التردد ، فإننا لا نعني فقط أصوات العصافير أو المنبه أو لحن الفلوت. نفكر أيضًا في الأصوات عالية التردد التي يتكون منها الكلام البشري. بدون هذه الأصوات غير قادر على تحقيق وضوح الكلام الكافيوما هو مهم بشكل خاص هو أن التطور الصحيح والكامل لخطاب الطفل مستحيل.
« موسع السمع»ينقل جزءًا من الإشارات الصوتية الأكثر أهمية من الجزء عالي التردد إلى المنطقة الأساسية. إنه في المنطقة التي يتم فيها الحفاظ على حساسية الصوت. وهكذا ، حتى شخص الغياب التامسمعفي منطقة التردد العالي ، يبدأ مرة أخرى في سماع هذه الأصوات. بالطبع يختلف صوت هذه الأصوات عن الصوت الأصلي. ومع ذلك ، فإنها تظل مشابهة للإشارة الأصلية. لقد مر النظام بفترة طويلة التجارب السريريةبمشاركة الأطفال والكبار على أساس العديد من المعامل السمعية ، بما في ذلك الولايات المتحدة الأمريكية وأستراليا ، والتي تشير نتائجها إلى كفاءتها العالية.
ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه في كل حالة من حالات استخدام " موسع السمع»يجب استخدام نهج فردي لفقدان سمع محدد للمريض ، ومن الضروري أن يتكيف المستخدم لفترة طويلة (في بعض الحالات من شهرين إلى ثلاثة أشهر). حتى وقت قريب ، تم تقديم مثل هذا النظام في أجهزة Widex من سلسلة Inteo. يسعدنا أن نعلن أنه الآن ، مع إطلاق سلسلة جديدة من المعينات السمعية ، وهي Mind-440 و Mind-330 ، أصبح النظام أكثر سهولة لمستخدمي معيناتنا السمعية.
أخصائي السمعيات في مكتب التمثيل الروسي لـ Widex
برونياكين ستانيسلاف يوريفيتش
Zhilinskaya Ekaterina Viktorovna
أهمية موضوع البحث
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، يوجد حاليًا حوالي 360 مليون شخص يعانون من ضعف السمع في العالم ، ومن بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، يعاني حوالي الثلث من ضعف السمع (منظمة الصحة العالمية ، 2017).
من المشاكل الرئيسية للمرضى الذين يعانون من ضعف السمع ، والتي تؤدي إلى تدهور كبير في نوعية حياتهم ، ضعف وضوح الكلام ، مما يؤدي إلى العزلة الاجتماعية للمرضى. من المقبول عمومًا أن الغالبية العظمى من حالات انخفاض وضوح الكلام ترجع إلى الاضطرابات المحيطية(على مستوى القوقعة) ، ومع ذلك ، فإن المزيد والمزيد من الدراسات تثبت الانتشار المرتفع لاضطرابات وضوح الكلام التي تسببها أمراض الأجزاء المركزية من الجهاز السمعي ، في حين أن عتبات السمع لدى المرضى وفقًا لنتائج قياس عتبة النغمة يمكن أن يكون ضمن النطاق الطبيعي. إن حدوث الاضطرابات السمعية المركزية مرتفع بشكل خاص عند كبار السن والشيخوخة: تحدث في 74 ٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا (Golding M. et al. ، 2004).
حتى الآن ، غير فعالة العلاج من الإدماناختلالات المركزية الجهاز العصبيمما يؤدي إلى ضعف وضوح الكلام (Chermak G.D. ، Musiek F.E. ، 2014) ، لذلك ، حتى مع وجود أداة سمعية مضبوطة جيدًا ، غالبًا ما تظل مشكلات التواصل لدى المرضى دون حل. وهذا يستلزم البحث عن طرق جديدة لتشخيص وتصحيح اضطرابات وضوح الكلام في المرضى الذين يعانون من ضعف السمع الحسي العصبي المزمن.
درجة تطور موضوع البحث. تحتل دراسة اضطرابات وضوح الكلام مكانًا مهمًا في علم السمع وعلم الأعصاب ؛ وقد لوحظ التقدم نحو إنشاء طرق جديدة لتشخيص هذه الاضطرابات وتصحيحها. يعمل تراكم البيانات العلمية والسريرية على تحسين فهمنا لأسباب اضطرابات وضوح الكلام ، بما في ذلك التكوين المركزي ، وآليات حدوثها ، وإمكانيات تعويض النقص. عدد الدراسات والمنشورات حول الاضطرابات السمعية المركزية ، بما في ذلك ضعف وضوح الكلام ، في السنوات الاخيرةبشكل ملحوظ ، مما يظهر اهتمامًا متزايدًا بهذا الموضوع ، معايير التشخيص وطرق إعادة التأهيل (Musiek F.E.، Chermak G.D.، 2014). ومع ذلك ، يتم إجراء معظم الأبحاث والمنشورات في الدول الأجنبيةوقد تم تطوير العدد السائد لطرق التشخيص والتصحيح للمرضى الناطقين باللغة الإنجليزية أثناء تواجدهم في روسيا هذه اللحظةلا يحظى هذا الموضوع بالاهتمام الكافي ، فهناك عدد قليل من الاختبارات المعتمدة وطرق إعادة التأهيل المتاحة.
إن البحث عن طرق أكثر دقة لتشخيص اضطرابات وضوح الكلام وطرق تصحيح العجز سيؤدي إلى زيادة فعالية إعادة التأهيل.
الغرض من الدراسة- تحسين كفاءة التشخيص الموضعي وإعادة التأهيل لاضطرابات وضوح النطق لدى مرضى فقدان السمع الحسي العصبي المزمن (CSHL).
