معاملة متحفظةكسر فوق اللقمة

علاج انثناء كسر فوق اللقمة في الكتفيتكون من التخدير الموضعي أو العام وإعادة الوضع اليدوي المغلق. يتم تطبيق الجر على طول المحور الطولي للطرف، ويتم إزاحة الجزء المحيطي للخلف والداخل. يتم إجراء إعادة الوضع على الطرف الممتد عند مفصل الكوع. بعد مقارنة الشظايا، يتم ثني الساعد بزاوية 90-100 درجة وتثبيته بجبيرة تيرنر لمدة 6-8 أسابيع، ثم يتم إزالة الجبيرة وتركها لمدة 3-4 أسابيع أخرى.

كسر الباسطة.بعد التخدير، يتم إجراء التصغير اليدوي. يتم ثني الطرف عند مفصل الكوع بزاوية قائمة لإرخاء العضلات ويتم تطبيق الجر على طول المحور الطولي. يتم إزاحة الجزء المحيطي للأمام والوسط. يتم تطبيق جبيرة تيرنر على الذراع المثنية عند مفصل الكوع بزاوية 60-70 درجة. يتم إجراء التصوير الشعاعي السيطرة. فترة التثبيت هي نفسها بالنسبة لكسر الانثناء.

إذا لم تنجح إعادة الوضع، يتم استخدام الجر الهيكلي لعملية الزج على جبيرة الاختطاف لمدة 3-4 أسابيع. ثم يتم تطبيق جبيرة الجبس. يجب أن نتذكر أنه خلال فترة الجر، يجب ثني الطرف عند مفصل الكوع بزاوية 90-100 درجة لكسر الانثناء، بزاوية 60-70 درجة لكسر التمديد.

بدلاً من سحب الهيكل العظمي، يمكن استخدام جهاز تثبيت خارجي للتصغير المرحلي والاحتفاظ بالشظايا لاحقًا.

العلاج الجراحي للكسر فوق اللقمية

يتم إجراء العلاج الجراحي للكسور فوق اللقمية في الحالات التي تكون فيها جميع المحاولات لمقارنة الشظايا غير ناجحة. التخفيض المفتوحيتم الانتهاء من تثبيت الأجزاء باستخدام الألواح والمسامير والأجهزة الأخرى. يتم تطبيق جبيرة الجبس لمدة 6 أسابيع، ثم يتم وصف التثبيت القابل للإزالة لمدة 2-3 أسابيع أخرى.

• ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من كسور اللقمة العضدية؟

ما هي كسور اللقمة العضدية؟

ضرر محتمل للأقسام التالية التي تشكل اللقمة عظم العضد: اللقيمة الإنسية والجانبية لعظم العضد، رأس لقمة عظم العضد، البكرة، اللقمة نفسها على شكل كسور خطية على شكل حرف T وU.

تنتمي هذه الكسور إلى فئة الإصابات خارج المفصل وهي أكثر شيوعًا عند الأطفال والمراهقين. آلية الإصابة غير مباشرة - انحراف مفرط للساعد إلى الداخل أو الخارج (كسور قلعية)، ولكن يمكن أن تكون مباشرة أيضًا - ضربة إلى المنطقة مفصل الكوعأو الوقوع عليه. غالبًا ما تتأثر اللقيمة الداخلية لعظم العضد.

هذه الكسور كأشكال تصنيفية منفصلة للإصابة نادرة جدًا.

هذه إصابات معقدة داخل المفصل يمكن أن تؤدي إلى تقييد أو فقدان وظيفة مفصل المرفق.

أعراض كسور اللقمة العضدية

• كسور لقيمة عظم العضد

يشعر المريض بالانزعاج من الألم في مكان الإصابة، ويلاحظ هنا أيضًا التورم والكدمات. يكشف الجس عن الألم، وأحيانًا جزء من العظم المتحرك، والفرقعة. انتهكت المعالم الخارجيةمشترك عادة، تشكل النقاط البارزة من اللقيمة والزجة مثلثًا متساوي الساقين عندما ينحني الساعد، وعندما يتم تمديد الكوع، تتباعد النقاط وتشكل خطًا مستقيمًا - مثلث وخط هوثر. يؤدي إزاحة اللقيمة إلى تشوه هذه الأشكال التقليدية. الحركة في مفصل الكوع محدودة إلى حد ما بسبب الألم. لنفس السبب، ولكن الحد من الحركات الدورانية للساعد، وثني اليد في حالة كسر اللقيمة الداخلية، وتمديد اليد في حالة إصابة اللقيمة الخارجية لعظم العضد تكون أكثر وضوحًا.

الكسور هي داخل المفصل، وهو ما يحددها الصورة السريرية: ألم وتقييد وظيفة مفصل الكوع، داء مفصل الكوع وتورم كبير، أعراض إيجابية للحمل المحوري. الأشعة السينية تؤكد التشخيص.

• كسور خطية (هامشية)، على شكل حرف T وU في اللقمة العضدية

أنها تنشأ نتيجة لآلية الإصابة المباشرة أو غير المباشرة.

تتميز المظاهر السريرية بالألم وفقدان الوظيفة والتورم الكبير وتشوه مفصل المرفق. مثلث وخط هوتر، علامة ماركس، مخالفان، وفي بعض الحالات غير محددين.

تشخيص كسور اللقمة العضدية

تؤكد الأشعة السينية لمفصل الكوع في الإسقاطات الأمامية والجانبية التشخيص.

علاج كسور اللقمة العضدية

• كسور لقيمة عظم العضد

للكسور غير النازحةأو إذا كانت القطعة موجودة فوق مساحة المفصل يتم استخدام العلاج التحفظي الحصار نوفوكائينفي منطقة الكسر، يتم تثبيت الطرف بجبيرة من الجبس من الثلث العلوي من الكتف إلى رؤوس عظام المشط في وضع الساعد، في المتوسط ​​بين الاستلقاء والكب. يتم ثني مفصل الكوع بزاوية 90 درجة، ويمتد مفصل الرسغ بزاوية 150 درجة. فترة الشلل هي 3 أسابيع.

وبعد ذلك ينفذون علاج إعادة التأهيل. إذا كان هناك إزاحة كبيرة للجزء، يتم إجراء عملية تصغير يدوية مغلقة. بعد التخدير، يتم إمالة الساعد نحو اللقيمة المكسورة ويتم الضغط على الجزء بأصابعك. ينحني الساعد إلى الزاوية اليمنى. يتم وضع جبيرة جصية دائرية من الثلث العلوي من الكتف إلى رؤوس عظام المشط لمدة 3 أسابيع، ثم يتم نقل الضمادة إلى ضمادة قابلة للإزالة لمدة 1-2 أسابيع، وبعد هذه الفترة يتم إجراء العلاج التصالحي.

أحيانا لخلع الساعديتم تمزق اللقيمة الداخلية وضغطها في تجويف المفصل.

يتم تحديد الأعراض السريرية في مثل هذه الحالات من خلال حقيقة أنه بعد إعادة وضع الساعد، لا يتم استعادة وظيفة مفصل الكوع ("كتلة" المفصل) ويبقى متلازمة الألم. تُظهر الصورة الشعاعية لقيمة العضد المختنق.

عاجل مبين جراحة. يتم فتح مفصل الكوع من الداخل، مما يكشف منطقة انفصال اللقيمة. يتم فتح المساحة المشتركة عن طريق انحراف الساعد إلى الخارج. تتم إزالة جزء من العظم المقروص مع العضلات المرتبطة به باستخدام خطاف ذو سن واحد. يجب أن يتم هذا التلاعب بحذر شديد، حيث قد يتم الضغط على العصب الزندي. يتم تثبيت جزء العظم الممزق بإبرة الحياكة أو المسمار. شروط التثبيت واستعادة القدرة على العمل هي نفسها كما في العلاج المحافظ.

• كسور رأس اللقمة والبكرة لعظم العضد

للكسور غير النازحةيتم ثقب مفصل الكوع، ويتم تفريغ الدم وحقن 10 مل من محلول نوفوكائين 1%. يتم تثبيت الطرف باستخدام قالب جبس في وضع مفيد وظيفيًا من الثلث العلوي من الكتف إلى المفاصل السنعية السلامية لمدة 2-3 أسابيع. ثم يبدأون في تطوير الحركات، ويتم استخدام التثبيت كأداة قابلة للإزالة لمدة 4 أسابيع أخرى. يستمر العلاج التأهيلي بعد إزالة الجص.

في حالات الكسور النازحةإجراء تخفيض يدوي مغلق. بعد التخدير، يتم تمديد الذراع عند مفصل الكوع، ويتم إنشاء الجر على طول المحور الطولي للساعد ويتم تمديده بشكل مفرط، في محاولة لتوسيع فجوة مفصل الكوع قدر الإمكان. يتم ضبط الجزء الممزق، الموجود عادة على السطح الأمامي، عن طريق الضغط الابهام. يتم ثني الطرف بزاوية 90 درجة مع بسط الساعد وتثبيته بجبيرة من الجبس لمدة 3-5 أسابيع. البدء تمارين علاجيةالنوع النشط، ويتم الحفاظ على الشلل لمدة شهر آخر.

إذا كانت المقارنة المغلقة للشظايا مستحيلة، يتم إجراء التخفيض المفتوح وتثبيت الشظايا بأسلاك كيرشنر. من الضروري إدخال سلكين على الأقل لاستبعاد الدوران المحتمل للجزء. يتم تثبيت الطرف باستخدام جبيرة من الجبس. تتم إزالة الإبر بعد 3 أسابيع. من هذا الوقت، يتم تحويل التثبيت إلى قابل للإزالة ويتم الحفاظ عليه لمدة 4 أسابيع أخرى. في حالة الكسور المفتتة، يتم الحصول على نتائج وظيفية جيدة بعد استئصال الرأس المكسور من اللقمة العضدية.

• كسور خطية (هامشية)، على شكل حرف T وU في اللقمة العضدية

للكسور دون إزاحة الشظايايتكون العلاج من القضاء على تدمي المفصل وتخدير المفصل. يتم تثبيت الطرف بجبيرة من الجبس من الثلث العلوي للكتف إلى رؤوس عظام المشط. يتم ثني الساعد بزاوية 90-100 درجة - الوضع الأوسط بين الاستلقاء والكب. بعد 4-6 أسابيع، يتم تحويل التثبيت إلى قابل للإزالة لمدة 2-3 أسابيع.

علاج الكسور بالشظايا النازحةيأتي إلى إعادة إغلاق. يمكن أن يكون إما يدويًا أو تدريجيًا باستخدام الجر الهيكلي على الزج أو جهاز تثبيت خارجي. الشيء الرئيسي هو استعادة العلاقات التشريحية شظايا العظاميجب أن تكون دقيقة قدر الإمكان لأن المحاذاة غير الدقيقة والكالس الزائد يحدان من وظيفة مفصل الكوع. تقنية إعادة التموضع غير قياسية، ويتم اختيار مراحلها لكل حالة محددة. مبدأ إعادة الوضع هو تمديد الساعد المثني بزاوية قائمة من أجل استرخاء العضلات وإمالة الساعد للخارج أو للداخل للتخلص من الإزاحة الزاوية والإزاحة في العرض. يوضع الساعد في وضعية وسطية بين الاستلقاء والكبّ.

التخدير العام أفضل . تتم المقارنة الناجحة للشظايا (تحت مراقبة الأشعة السينية) عن طريق وضع جبيرة من الجبس من مفصل الكتف إلى رؤوس عظام المشط. ثني مفصل الكوع بزاوية 90-100 درجة. يتم وضع كرة من الصوف القطني غير المحكم في منطقة ثني الكوع. يجب تجنب الضمادات الضيقة والانقباضات في منطقة المفصل، وإلا فإن زيادة التورم سيؤدي إلى الضغط وتطور التقلص الإقفاري. فترة الشلل الدائم هي 5-6 أسابيع، والشلل القابل للإزالة هو 3-4 أسابيع أخرى.

يتم استخدام العلاج الجراحي عندما تفشل المحاولات المحافظة للمطابقة. يتم تنفيذ التخفيض المفتوح بلطف قدر الإمكان. لا تنفصل عن شظايا العظام كبسولة مشتركةوالعضلات، لأن ذلك سيؤدي إلى سوء التغذية و نخر العقيممناطق العظام. يتم إصلاح الأجزاء المتجاورة باستخدام إحدى الطرق المعروفة.

بعد خياطة الجرح، يتم تثبيت الطرف بجبيرة من الجبس لمدة 3 أسابيع.

يتعلق الاختراع بالطب، وبالتحديد جراحة العظام والكسور. يتم إجراء شق على طول السطح الخلفي الإنسي لمفصل الكوع. يتم إجراء شق على القطب السفلي من سرير الأم لعظم العضد بشكل عمودي على اتجاه العضلات المرتبطة باللقيمة الداخلية. يتم تشكيل خطوة على الجزء القريب. يتم نقل الجزء البعيد إلى المرحلة المشكلة. في حالة معينة، يتم تثبيت اللقيمة باستخدام إبرتي حياكة يتم تمريرهما عبر مركز الجزء البعيد بالعرض. تتيح هذه الطريقة إزالة الهيكل العظمي للجزء البعيد، والحفاظ على المصادر الرئيسية لإمدادات الدم، ومنع تطور التهاب العصب الزندي الثانوي. 1 الراتب يطير.

يتعلق الاختراع بالطب، وبالتحديد طب الرضوح وجراحة العظام، ويمكن استخدامه بشكل أساسي في الحالات القديمة والقديمة كسور القلعاللقيمة الداخلية لعظم العضد. هناك طرق معروفة لتثبيت الجزء البعيد في الموضع المصغر عن طريق وضع شاش قطني أو ضمادات لاصقة على منطقة اللقيمة الداخلية بعد التخفيض المغلق للجزء. هناك أيضًا طريقة معروفة لاستخدام طيار أكثر تقدمًا - طيار هوائي ("جراحة" رقم 10، 1968، ص 86-88). عيب هذه الطرق هو أنه بعد زوال التورم، لا تكون الوسادات قادرة على تثبيت الجزء في مكانه. الموقف الصحيحونتيجة لذلك يحدث غالبًا إزاحة ثانوية للقيمة الداخلية. هناك طريقة معروفة لعلاج كسر اللقيمة الداخلية لعظم العضد ("جراحة العظام والصدمات" رقم 10، 1981، الصفحات من 53 إلى 54)، بما في ذلك إجراء شق على طول السطح الخلفي الإنسي لمفصل الكوع، وإعادة وضع وتثبيت المفصل. الجزء البعيد. عيب الطريقة التي تم اختيارها كنموذج أولي هو أن لها تصميمًا معقدًا إلى حد ما، وصعبة الاستخدام، وبالإضافة إلى ذلك، عند تثبيت جهاز التثبيت وإزالته، يحدث ضرر كبير للأنسجة الرخوة في منطقة مفصل الكوع. المهمة التي حددها المؤلفون هي القضاء على هذه العيوب من خلال التلاعب اللطيف، والقضاء على الهيكل العظمي للجزء البعيد، والحفاظ على المصادر الرئيسية للدورة الدموية ومنع تطور التهاب العصب الثانوي للعصب الزندي. لهذا الغرض، في طريقة علاج كسر اللقيمة الداخلية لعظم العضد، بما في ذلك شق على طول السطح الخلفي الإنسي لمفصل الكوع، وإعادة وضع الجزء البعيد وتثبيته، يُقترح إجراء شق إضافي في الجزء السفلي عمود سرير الأم لعظم العضد بشكل عمودي على اتجاه العضلات المرتبطة باللقيمة الداخلية، لتشكيل خطوة على الجزء القريب، ثم تحريك الجزء البعيد إلى الخطوة المشكلة. بالإضافة إلى ذلك، يُقترح تثبيت اللقيمة بسلكين يمرران عبر مركز الجزء البعيد بالعرض. العملية المقترحة تسمح بتحقيق 100% الانصهار العظميفتات. يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي. تحت تخدير عاميتم إجراء شق مقوس أمامي بطول 4-5 سم على طول السطح الخلفي الإنسي للمفصل، متجاوزًا منطقة الضرر في عظم العضد. النقطة القريبة من القطع هي القطب العلوي المتوقع لمستوى الكسر. بعد الإزالة الدقيقة للجلطات الدموية، يتم كشف سرير الأم من اللقيمة الداخلية عند الحافة الخلفية العلوية للجرح الجراحي. عند العمود السفلي من السرير الأم يتم عمل حز باستخدام إزميل مستقيم بعرض مناسب متعامد على مستوى الكسر واتجاه العضلات الملحقة باللقيمة الداخلية بعمق 0.3 سم ثم يتم تشكيل خطوة على الجزء القريب من نفس العمق. يتم إجراء إعادة التموضع عن طريق إدخال دبوس أسفل قاعدة اللقيمة الممزقة في موقع تعلق العضلات. يتم إدخال إبرة حياكة معدنية شحذها لخرز دائري باستخدام حركات دورانية. يتم إحضار نهايتها الحادة إلى زاوية الدرجة ويتم تثبيتها جزئيًا فيها. بعد ذلك، مع ثني الساعد المتزامن، ولكن ليس أقل من 90 درجة في مفصل الكوع، يتم نقل الجزء الممزق إلى الخطوة المشكلة، كما لو كان على رافعة. في هذه الحالة، لتجنب تمزيق الجزء، لا ينبغي استخدام قوة كبيرة. يتم تثبيت اللقيمة في الموضع الصحيح باستخدام نفس إبرة الحياكة وإبرة حياكة ثانية بشحذ مماثل، يتم رسمها من خلال مركز القطعة عبر الأولى. مثال 1. ب. يا، مواليد 1982 (ملف القضية 576/1283)، تعرض لإصابة في مفصل الكوع في 22 مايو 1995، إثر سقوطه من ارتفاع 2.0 متر. في مستشفى المنطقة المركزية في مكان الإقامة، تم إجراء قياس R-gram لمفصل الكوع في إسقاطين، وتم تطبيق جبيرة جبسية خلفية. عند الدخول إلى العيادة، في اليوم العاشر بعد الإصابة، تم إعادة وضع اللقيمة الداخلية وفقًا للطريقة الموصوفة. باستخدام جهاز التحكم R-gram، بعد 4 أسابيع من العملية، يتم تحديد مدى تماسك العظام في الكسر. وبعد إزالة الدبابيس المعدنية، تلقى دورة علاجية معقدة لإعادة التأهيل لمدة شهر. أثناء فحص العيادات الخارجية، بعد 3 أشهر من الجراحة و طويل الأمدبعد عام من الخروج من العيادة، يتم تحديد النطاق الكامل للحركة في المفصل التالف، ولا توجد اضطرابات في الأوعية الدموية أو العصبية. مثال 2. المريض يو، 9 سنوات، (تاريخ الحالة 284/96)، جاء إلى العيادة بعد شهرين ونصف من تعرضه للإصابة. تلقى العلاج في مكان إقامته تجميد الجصلمدة ثلاثة أسابيع، وبعد توقفها - العلاج التصالحي دون تأثير. كشف الفحص السريري: أن الحركات في مفصل الكوع الأيسر محدودة بشكل حاد ومؤلمة؛ اللمس و حساسية الألمفي إسقاط التعصيب n.ulnaeis sin.، عدم القدرة على تمديد الإصبعين الرابع والخامس من اليد اليسرى بشكل فعال. تكشف الأشعة السينية في إسقاطين عن كسر في اللقيمة الداخلية مع انحباس في تجويف المفصل. أثناء العملية، بالإضافة إلى التأكد من الصورة الشعاعية، تم الكشف عن انحباس العصب الزندي في تجويف المفصل. تم إجراء التحلل العصبي للأخير وتم تغيير موضع الجزء وفقًا للطريقة المطورة. في اليوم الأول بعد الجراحة، النطاق الكامل لحركة الأصابع IV-V. بعد دورة من Cerebrolysin عن طريق الوريد، اضطرابات عصبية في منطقة تعصيب الخطيئة n.ulnaris. لم يتم الكشف عنها. تُظهر الصورة الشعاعية للتحكم بعد 4 أسابيع تماسك العظام. أظهر فحص العيادة الخارجية بعد 6 أشهر من الجراحة نطاقًا كاملاً للحركة في مفصل المرفق، ولا توجد اضطرابات في الأوعية الدموية أو العصبية. تتمثل ميزة الطريقة المقترحة في تجنب إصابة منطقة مفصل الكوع، مما يعزز التماسك القوي ويزيل الإزاحة الثانوية للجزء وتكوين المفصل الكاذب، كما لا يؤدي إلى مضاعفات ثانوية من العصب الزندي.

مطالبة

1. طريقة لعلاج كسر اللقيمة الداخلية لعظم العضد، بما في ذلك شق على طول السطح الخلفي الإنسي لمفصل الكوع، وإعادة وضع وتثبيت الجزء البعيد، والذي يتميز بذلك الموجود على القطب السفلي لسرير الأم لعظم العضد يتم عمل شق عمودي على اتجاه العضلات المرتبطة باللقيمة الداخلية، ويتم تشكيل خطوة على الجزء القريب، ثم حرك الجزء البعيد إلى الخطوة المشكلة. 2. الطريقة وفقًا للمطالبة 1، تتميز بأن اللقيمة مثبتة بإبرتي حياكة تمر عبر مركز القطعة البعيدة بالعرض.

كسور عظم العضد فوق اللقمية. اعتمادًا على آلية الإصابة، تتميز كسور الكتف فوق اللقمية بالتمديد (التمديد) والثني (الثني) (الشكل 36، أ، ب). يشير الاسم نفسه إلى أن مستوى الكسر يقع مباشرة فوق لقيمة الكتف. وهذا هو الأكثر الأنواع الشائعةالكسور وتحدث بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة. في كثير من الأحيان هناك كسور التمديد، والتي تحدث عند السقوط على ذراع ممتدة عند مفصل الكوع. كسور الانثناء هي نتيجة السقوط على ذراع مثنية عند المرفق. إن تقسيم الكسور فوق اللقمية إلى انثناء وتمديد له ما يبرره من خلال حقيقة أن كل نوع من هذه الأنواع من الكسور يحدد أساليب العلاج.

أرز. 36. الانثناء (الثني (أ) والتمديد (التمديد) (ب) الكسور فوق اللقمية لعظم العضد.

في حالة الكسور الممتدة، يتم جرف الجزء القريب واختراقه الأقمشة الناعمةيمكن أن يؤدي إلى تلف الأوعية والأعصاب التي تمر هنا. يتم سحب الجزء المحيطي للخلف تحت تأثير الانكماش المنعكس للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية. وهكذا تتشكل زاوية مفتوحة للخلف بين الشظايا.

في كسور الانثناء، يتم إزاحة الجزء المحيطي للأمام، ويتم إزاحة الجزء القريب للخلف ويستقر بنهاية حادة على وتر ثلاثية الرؤوس. وبالتالي فإن الزاوية التي تشكلها الشظايا ستكون مفتوحة من الأمام. في كل من كسور الامتداد والانثناء فوق اللقمة، يمكن أن تنتقل الشظايا أيضًا إلى الجانب الزندي أو الكعبري، وقد تكون مصحوبة أيضًا بإزاحة دورانية.

أعراض. مع امتداد الكسور فوق اللقمية، يتم تحديد التورم الواضح في منطقة مفصل الكوع والتشوه القسم البعيدالكتف على شكل تراجع على طول السطح الخلفي والإزاحة الخلفية للمرفق. يتم تحديد نتوء يتكون من النهاية النازحة للجزء القريب على طول السطح الأمامي. غالبا ما تكون مرئية نزيف تحت الجلد. يكشف الجس عن ألم حاد في موقع الكسر. تكون وظيفة الذراع، وخاصة ثني الكوع، محدودة بسبب الألم في الكتف البعيدة. يدعم المريض ذراعه المتضررة بذراعه السليمة، وعادة ما تكون مثنية عند مفصل الكوع. في حالة حدوث كسور ممتدة بين الأجزاء النازحة، من الممكن حدوث ضغط على الأوعية الدموية وتلفها الأعصاب الطرفية، والذي يمكن أن يؤدي بدوره إلى تطور مضاعفات خطيرة للغاية - تقلص فولكمان الإقفاري. في حالة كسور الانثناء فوق اللقمة، مع إزاحة كبيرة للشظايا، يتحرك الساعد للأمام، ويشكل السطح الخلفي للكتف، بسبب الإزاحة الخلفية للجزء البعيد، قوسًا يواجه الجانب الظهري بشكل محدب.

في كل من كسور التمديد والانثناء فوق اللقمة، يتم تحديد التشوه في موقع الكسر بسهولة فقط في الساعات الأولى بعد الإصابة. في وقت لاحق، يخفي التورم المتزايد نتوءات شظايا العظام، في مثل هذه الحالات، خاصة مع الكسور الامتدادية، يطرح السؤال حول تشخيص متباينمن هذه الإصابات مع الخلع الخلفي للساعد. عندما يتم خلع الساعد، لا توجد حركات نشطة في مفصل الكوع: عند محاولة إعادة إنتاج الحركات السلبية، تظهر أعراض الحركة النابضة. في حالة الكسور فوق اللقمية، تكون الحركة في مفصل الكوع، على الرغم من كونها مؤلمة ومحدودة، ممكنة. من العلامات المميزة للكسر أيضًا وجود فرقعة وحركة مرضية فوق مفصل الكوع، وتصحيح التشوه عند شد الساعد.

لتحديد مستوى الكسر ودرجة إزاحة الشظايا، يتم إجراء التصوير الشعاعي للكتف البعيد ومفصل الكوع في إسقاطين.

عند علاج المرضى الذين يعانون من كسور فوق اللقمة في عظم العضد دون إزاحة الشظايا (يحدث في 20-25٪ من الحالات)، يتم إجراء التثبيت باستخدام جبيرة جصية مطبقة من رؤوس عظام المشط إلى الثلث العلوي من الكتف، مع يتم ثني الكوع بزاوية 90 درجة وفي الوضع الأوسط للساعد بين الكب والاستلقاء. فترة التثبيت هي أسبوعين للأطفال، 3 أسابيع للمراهقين، 4 أسابيع للبالغين. عند انتهاء التثبيت، تطوير الحركات في مفصل الكوع، تدليك عضلات الكتف والساعد.

في حالة نزوح الأجزاء، يتم إجراء التخفيض تحت التخدير الموضعي (20 مل من محلول نوفوكائين 1٪) عند المراهقين والبالغين وتحت التخدير العام عند الأطفال. بالنسبة لكسور التمديد، تكون تقنية التخفيض كما يلي. يقوم أحد المساعدين بإصلاح الكتف، والآخر يسحب اليد، بينما يقوم الجراح أولاً بإزالة الإزاحة الجانبية للجزء البعيد، ثم تثبيت الجزء البعيد من الكتف (أعلى قليلاً من خط الكسر) بأربعة أصابع من كلتا اليدين على طول على السطح القطبي، يضغط بقوة الإبهام على المنطقة التي يحرك فيها الزج الجزء البعيد للأمام وبالتالي يقوم بالتصغير. يتم ثني الذراع عند مفصل الكوع بزاوية 70 درجة، وبعد ذلك يتم تثبيت الطرف بجبيرة جبسية خلفية.

بالنسبة لكسور الانثناء، يتم إجراء التصغير مع ثني الساعد. أيضًا، يتم التخلص من النزوح في الاتجاه الجانبي أولاً، ثم في الاتجاه الأمامي الخلفي. يتم إجراء التثبيت باستخدام قالب جبس دائري في وضع ثني مفصل الكوع بزاوية 90-100 درجة. مدة التثبيت لكل من كسور التمديد والانثناء فوق اللقمة هي نفسها: للأطفال - 3 أسابيع، للمراهقين - شهر واحد، للبالغين - 5-6 أسابيع.

في حالات فشل الرد، يجب أن يتم العلاج باستخدام الجر الهيكلي.

بالنسبة لكسور التمديد، يتم تمرير السلك من خلال عملية الزج (لا تلحق الضرر بالعصب الزندي!). يوجد على الساعد امتداد لاصق (الشكل 37). المريض يكمن على ظهره. يتم رفع الكتف عموديا. يتم ثني الساعد عند مفصل الكوع بزاوية 90 درجة. الجر الهيكلي يزيل إزاحة الطول. للتخلص من الإزاحة الأمامية للجزء القريب، يتم تطبيق حلقة اختزال على نهايتها مع تأثير الجر في الاتجاه الأمامي الخلفي.

أرز. 37. نظام الجر الهيكلي للكسور فوق اللقمية لعظم العضد.

حجم الأحمال على الجر الهيكلي للأطفال هو 2 كجم مع زيادة تدريجية إلى 4-5 كجم. الوزن على الحلقات الجانبية 1.5-2 كجم. فترات الجر هي كما يلي: للأطفال، أسبوعين مع جر الهيكل العظمي وأسبوعين آخرين مع المادة اللاصقة؛ للبالغين - 24-28 يومًا هيكليًا وأسبوعًا واحدًا - لاصقًا.

يسمح العلاج بطرق الجر الهيكلية من الأيام الأولى باستخدام علاج بدنيوعند الانتهاء من الجر - العلاج الطبيعي. النتائج عادة ما تكون جيدة. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 8-12 أسبوع. عند علاج كسور الانثناء فوق اللقمة باستخدام طريقة الجر الهيكلي للطرف، يتم إعطاء موضع التمدد في مفصل المرفق بزاوية قدرها 160 درجة عند إبعاده في مفصل الكتفحتى زاوية 90 درجة. تعمل حلقة التخفيض من الأسفل إلى الأعلى على الطرف البعيد للجزء القريب. الأوزان المستخدمة للتصغير هي نفسها المستخدمة في علاج المرضى الذين يعانون من كسور التمديد. يتم تقليل مدة الجر الهيكلي إلى حد ما بسبب الوضع غير المناسب وظيفيًا للذراع أثناء التخفيض، مما قد يؤدي إلى تطور انكماش التمديد في مفصل الكوع.

نادرًا ما يتم إجراء العلاج الجراحي للكسور فوق اللقمية في عظم العضد، وغالبًا ما يشار إليه في حالات الكسور التي لم تلتئم بشكل صحيح للتخلص من التشوه، وكذلك في حالات التدخل العضلي الذي لا يسمح بتكييف الشظايا بطرق أخرى.

توقف النشاط البيولوجي في نهايات الشظايا تمامًا (نهاياتها مستديرة ومتصلبة، وقناة النخاع مغلقة)، ويشار إلى التدخل الجراحي. بعد تحرير نهايات الشظايا، وإزالة النسيج الندبي بينهما، وتجديد الحواف اقتصاديًا، وفتح القناة النخاعية، يجب جمع الشظيتين معًا بإحكام. يتم تحقيق التثبيت الجيد للشظايا باستخدام أجهزة تشتيت الضغط. يشار إلى طريقة التثبيت هذه بشكل خاص إذا كان من الممكن تفشي العدوى الكامنة. إذا لم يكن هناك مثل هذا الخطر، فيمكن إجراء عملية تركيب عظمي مستقرة باستخدام قضيب معدني سميك. يجب أن يتوافق سمكها مع قطر الأنبوب النخاعي من أجل خلق جمود ثابت للشظايا. يتم تحقيق التثبيت المستقر للشظايا باستخدام شعاع Klimov وVorontsov T ولوحة ضغط الالتواء Kashtan-Antonov. بعد هذا التثبيت للشظايا، يتم أخذ الطعوم الذاتية من الساقأو من جناح الحرقفة. في السنوات الاخيرةنستخدم الطعوم العظمية، المجمدة عند درجة حرارة منخفضة، أو ندمج الطعوم الذاتية مع الطعوم المزروعة. بعد العملية، يتم تثبيت الذراع لمدة 3-5 أشهر في قالب جبس صدري عضدي.

كسور الطرف السفلي من عظم العضد

تشمل هذه المجموعة الكسور الموجودة على طول الخط فوق اللقمي لعظم العضد، أي في منطقة الامتداد المثلثي السفلي. بالمعنى الدقيق للكلمة، في التسميات التشريحية الدولية الحديثة لا يتم استخدام مصطلح "لقمات" عظم العضد، بل يتم استخدام مصطلح "لقيمات" فقط. ومع ذلك، لسهولة التمايز الأنواع الفرديةالكسور، فمن الأفضل استخدام المصطلحات القديمة المألوفة في الوقت الحالي. مصطلح "اللقمة الداخلية" يعني الجزء الداخليالنهاية البعيدة لعظم العضد مع البكرة (البكرة العضدية) وسطحها المفصلي، وتحت مصطلح "اللقمة الخارجية" - الجزء الخارجي من النهاية البعيدة لعظم العضد، بما في ذلك البروز المستسلم (الرأس العضدي) و السطح المفصلي. يجب أن يفهم مصطلح "اللقيمات الداخلية والخارجية" فقط على أنها نتوءات داخلية كبيرة وخارجية أصغر تقع على جانبي النهاية البعيدة لعظم العضد.

تنقسم كسور الطرف السفلي من عظم العضد إلى خارج المفصل وداخل المفصل. خارج المفصل هي كسور الامتداد والانثناء فوق اللقمية، والتي تقع أعلى بقليل أو على مستوى انتقال العظم الإسفنجي من الكردوس إلى العظم القشري للجدل. يشمل المفصل داخل المفصل ما يلي: 1) كسور التمدد والانثناء عبر اللقمتين وانحلال المشاش في الكتف. 2) كسور الكتف (على شكل حرف T وY) بين اللقمتين؛ 3) كسور اللقمة الخارجية. 4) كسر اللقمة الداخلية. 5) كسر في بروز عظم العضد. 6) كسر وانحلال اللقيمة الداخلية لعظم العضد. 7) كسر وانحلال اللقيمة الجانبية لعظم العضد. كل هذه الكسور يمكن أن تكون بدون إزاحة أو مع إزاحة الشظايا.

يمكن أن تكون الكسور في الطرف السفلي من عظم العضد امتدادًا أو انثناءًا. مع العديد من الكسور فوق اللقمية، والكسور عبر اللقمية، وبين اللقمتين في الطرف السفلي من عظم العضد، بالإضافة إلى إزاحة الجزء البعيد للأمام أو الخلف، غالبًا ما يتم أيضًا مواجهة الإزاحة الجانبية والإنسية والانحراف الزاوي للجزء البعيد للخارج أو للداخل. غالبًا ما يتم دمج الكسور داخل المفصل في الطرف السفلي من عظم العضد مع كسور الزج، والعملية الإكليلية، ورأس نصف القطر، وكذلك خلع الساعد.

غالبًا ما تكون كل هذه الكسور مصحوبة بتلف شديد في الأنسجة الرخوة. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك في حالة الكسور والمشاش السفلي من النوع الباسط. يمكن أن يكون الورم الدموي والتورم كبيرًا جدًا ويسبب اضطرابًا في الدورة الدموية الوريدية، وفي بعض الأحيان إمدادات الدم الشريانيالساعدين. في وقت الإصابة، يمكن أن يتعرض الشريان العضدي والأعصاب الزندية والوسطى للكدمات والتمدد، وفي حالات نادرة جدًا، يمكن قطعهما. في بعض الأحيان يكون النبض على الشريان الكعبري ضعيفًا أو غائبًا تمامًا. في كثير من الأحيان، هناك "التواء وكدمة في العصب الزندي. وفي هذا الصدد، فحص النبض على الشريان الكعبري، وكذلك وظيفة المحركويجب إجراء التحسيس على الساعد واليد قبل تصغير القطعة أو غيرها اجراءات طبية. يمكن أن يؤدي إزاحة الشظايا في حد ذاته إلى حدوث اضطرابات في الأوعية الدموية وذمة، وبالتالي فإن تقليل الشظايا في هذه الظروف يمكن أن يؤدي إلى تحسين تدفق الدم إلى الطرف. يعد التخفيض والتصحيح الجيد للزوايا أمرًا مهمًا للحصول على أقصى قدر من استعادة الوظيفة. ومع ذلك، فإن الطرق التقريبية لتقليل الشظايا بشكل عام وفي هذه الكسور غير مقبولة بشكل خاص، لأن الأضرار والكدمات وضغط الأوعية الدموية والأعصاب، وكذلك تكوين الخثرة في منطقة الكسر، ممكنة. إن التورم الكبير في المرفق والساعد واليد، وغياب النبض الكعبري، والبرد، وزرقة اليد، والألم يتطلب اهتمامًا فوريًا، حيث قد يتطور تقلص فولكمان. قد يتورط العصب الزندي مرة أخرى بعد سنوات عديدة من الإصابة. في بعض الأحيان، بسبب الانصهار غير العظمي للشظايا، بعد انفصال اللقيمة في مرحلة الطفولة، في كثير من الأحيان مع أروح المرفق، يتطور التهاب العصب العصبي الزندي. كل هذا يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند علاج المرضى الذين يعانون من كسور في الطرف السفلي من عظم العضد.

كسور فوق اللقمية في عظم العضد

تعد الكسور فوق اللقمية أكثر شيوعًا من الأنواع الأخرى من كسور الطرف السفلي من عظم العضد، خاصة عند الأطفال والمراهقين. يتم تصنيف هذه الكسور، إذا لم تكن هناك شقوق إضافية تخترق مفصل الكوع، على أنها كسور حول المفصل، على الرغم من وجود نزيف وانصباب تفاعلي في مفصل الكوع. تنقسم الكسور فوق اللقمية إلى تمديد وانثناء.

تحدث الكسور فوق اللقمية الباسطة للكتف نتيجة للتمديد المفرط للمرفق عند السقوط على راحة اليد الممدودة والمختطفة. تحدث بشكل رئيسي عند الأطفال. يكون لمستوى الكسر في معظم الحالات اتجاه مائل، ويمر من الأسفل والأمام، وإلى الخلف وإلى الأعلى. يتم سحب جزء محيطي صغير، بسبب تقلص العضلة ثلاثية الرؤوس والكبات، إلى الخلف، غالبًا إلى الخارج (أروح المكعب). يقع الجزء المركزي في الأمام وفي كثير من الأحيان وسطيًا من الجزء المحيطي، وغالبًا ما تكون نهايته السفلية مدمجة في الأنسجة الرخوة. وتتشكل بين القطع زاوية مفتوحة من الخلف والداخل. بسبب هذا الإزاحة بين الطرف السفلي من عظم العضد و عظم الزندقد يتم مقروص السفن. إذا لم يتم تصحيح الشظايا في الوقت المناسب، فقد يتطور التقلص الإقفاري، بشكل رئيسي في عضلات الإصبع، بسبب انحطاط وتجعد عضلات الساعد.

يرتبط الكسر فوق اللقمي للكتف بالسقوط والكدمة على السطح الخلفي لمرفق منحني بشكل حاد. كسور الانثناء عند الأطفال أقل شيوعًا بكثير من؛ الباسطة. مستوى الكسر هو عكس ما لوحظ في الكسر الممتد، ويتم توجيهه من الأسفل والخلف، ومن الأمام إلى الأعلى. يتم إزاحة جزء سفلي صغير من الأمام إلى الخارج (أروح المكعب) وإلى الأعلى. يتم إزاحة الجزء العلوي للخلف والوسط من الجزء السفلي ويرتكز على أطرافه السفلية مقابل وتر ثلاثية الرؤوس. مع مثل هذا الترتيب للشظايا بينهما

وتتكون زاوية مفتوحة من الداخل والأمام. يكون تلف الأنسجة الرخوة الناتج عن كسور الانثناء أقل وضوحًا من كسور الامتداد.

الأعراض والاعتراف. مع الكسر الامتدادي، عادة ما يكون هناك تورم كبير في منطقة مفصل المرفق. عند فحص الكتف من الجانب، ينحرف محوره أدناه للخلف؛ "عند المرفق، يظهر انخفاض واضح على السطح الباسط. تم تحديد نتوء في ثني الكوع يتوافق مع الطرف السفلي للجزء العلوي من الكتف. في موقع النتوء غالبًا ما يكون هناك نزيف محدود داخل الأدمة. يمكن للطرف السفلي من الجزء العلوي الذي تحرك للأمام أن يضغط أو يتلف العصب المتوسط ​​والشريان في المرفق. أثناء الفحص يجب توضيح هذه النقاط. يتميز تلف العصب المتوسط ​​باضطراب الحساسية على السطح الراحي للأصابع الأول والثاني والثالث، والنصف الداخلي من الإصبع الرابع والجزء المقابل من اليد. اضطرابات الحركةتتجلى في فقدان القدرة على نطق الساعد، ومعارضة الإصبع الأول (يتم التعبير عن ذلك في حقيقة أن لحم الإصبع الأول لا يمكنه لمس لحم الإصبع الخامس)، وثنيه والأصابع الأخرى في المفاصل بين السلاميات. عند تلف العصب المتوسط، يصاحب ثني اليد انحراف إلى الجانب الزندي. إذا كان هناك ضغط على الشريان، فلا يمكن الشعور بالنبض في الشريان الكعبري أو يضعف.

في حالة الكسر فوق اللقمية الانثناءية، عادة ما يكون هناك تورم كبير في منطقة مفصل الكوع؛ في الطرف السفلي من الكتف ملحوظ ألم حاد- في بعض الأحيان يتم الشعور بأزمة العظام. يتم تحسس نهاية الجزء العلوي على السطح الباسط للكتف. على عكس الكسر الممتد، لا يوجد انخفاض فوق مفصل الكوع. ينحرف محور الكتف أدناه للأمام. تشكل الشظايا زاوية مفتوحة من الأمام. عندما تتم محاولة إزاحة الجزء السفلي، فإنه يعود إلى الخلف إلى موضعه السابق وينحرف مرة أخرى إلى الأمام.

عادةً ما يؤدي وجود ورم دموي كبير في مفصل الكوع إلى صعوبة التعرف عليه. ينبغي التمييز بين الكسر فوق اللقمي الممتد والخلع الخلفي للساعد، حيث يقع الانحناء الزاوي الخلفي على مستوى مفصل الكوع، بينما كما هو الحال مع الكسر، فإنه يقع أعلى قليلاً. في منطقة الكسر يتم تحديد أزمة العظام والحركة غير الطبيعية في الاتجاهين الأمامي والخلفي والجانبي. يتم محاذاة المحور الطولي للكسر فوق اللقمة بسهولة عن طريق ثني الساعد عند مفصل الكوع؛ في المقابل، فإن محاولة محاذاة الانحناء الزاوي الخلفي أثناء الخلع بهذه الطريقة لا تحقق الهدف، ويتم تحديدها أعراض مميزةمقاومة الربيع. تقع كل من اللقمتين وقمة النتوء الزج في حالة كسر اللقيمة دائمًا في نفس المستوى الأمامي، ومع الخلع تقع النتوء الزجي خلفهما. فحص الكسر أكثر إيلاما بكثير من فحص الخلع.

عندما ينكسر الطرف السفلي من عظم العضد، غالبًا ما يكون هناك انتهاك لخط ومثلث غونتر وعلامة ماركس.

عادة، عند ثني مفصل المرفق، تشكل قمة اللقمتين ولقمتي الكتف مثلثًا متساوي الساقين (مثلث النمر)، وينقسم الخط الذي يربط بين لقيمتي عظم العضد (خط غونتر) بخط يتوافق مع الخط الطويل محور الكتف وعمودي عليه (علامة ماركس).

تعتبر الصور الشعاعية في الإسقاطات الأمامية والخلفية الجانبية ذات أهمية كبيرة للتعرف على الكسر. قد تكون هناك صعوبات في تفسير الصور الشعاعية للمرفق التي يتم التقاطها عند الأطفال. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بحلول عامين من الحياة، تظهر نواة التعظم في سماحة الرأس، بمقدار 10-12 سنة - نواة التعظم في عملية الزج ورأس نصف القطر، والتي يمكن الخلط بينها وبين شظايا العظام. في على قدم المساواةفي هذا العصر والأعمار اللاحقة توجد مناطق من الغضاريف المشاشية في عظم العضد والكوع والعظم نصف القطر; في بعض الأحيان يتم الخلط بينهم وبين شقوق العظام. للتعرف على الكسور عند الأطفال، يوصى بإجراء صور شعاعية لكلتا اليدين.

علاج . بالنسبة للكسور فوق اللقمية دون إزاحة الشظايا، يتم تطبيق جبيرة من الجبس على السطح الباسط للكتف والساعد واليد. يتم تثبيت الساعد في وضع منحني بزاوية قائمة. أولا، يتم تخدير موقع الكسر عن طريق حقن 20 مل من محلول نوفوكائين 1٪. عند الأطفال بعد 7-10 أيام، وعند البالغين بعد 15-18 يومًا، تتم إزالة الجبيرة وتبدأ الحركات غير القسرية في مفصل الكوع. هو بطلان تدليك مفصل الكوع. يتم استعادة القدرة على العمل للبالغين من خلال. 6-8 أسابيع

يجب تقليل الكسور فوق اللقمية النازحة في أسرع وقت ممكن. عند شفاء كسر الباسطة في اللقمتين العضديتين في وضعية إزاحة بزاوية مفتوحة للخلف، يكون الثني إلى الوضع الطبيعي في مفصل الكوع محدودًا وفقًا لدرجة الإزاحة الزاوية للجزء القريب؛ وفي الوقت نفسه، يكون الامتداد أيضًا محدودًا إلى حدٍ ما. كلما زاد الإزاحة الزاوية الخلفية، كلما كان الانحناء محدودًا. في المقابل، عندما يُشفى كسر الانثناء في وضع مُزاح بزاوية مفتوحة للأمام، يكون الامتداد محدودًا في الغالب، على الرغم من أن الانثناء أيضًا صعب إلى حد ما. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يُلاحظ انحناء المرفق الأروح أو التقوس.

و انحراف الساعد واليد إلى الخارج و داخلنسبة إلى محور الكتف. لا يمكن الوقاية من هذه الاضطرابات الوظيفية والتشريحية والعيوب التجميلية إلا عن طريق تقليل الشظايا والاحتفاظ بها في الموضع الصحيح حتى التئامها في الوقت المناسب. وكلما تم التخفيض في وقت مبكر، كلما كان ذلك أسهل وأفضل.

لتخفيف الألم، يتم حقن 20 مل من محلول نوفوكائين 1٪ في موقع الكسر من السطح الباسط للكتف. في المرضى المتحمسين، والأطفال، وكذلك في المرضى الذين يعانون من عضلات متطورة للغاية، من الأفضل إجراء عملية تصغير متزامنة تحت التخدير.

يتم إجراء التخفيض المتزامن للكسر فوق اللقمي الممتد مع إزاحة الشظايا على النحو التالي (الشكل 56). يمسك المساعد بيد واحدة ساعد المريض في الجزء السفلي ومنطقة مفصل الرسغ أو يمسك اليد وينتج حركات سلسة وتدريجية دون الحركات المفاجئةيمتد على طول محور الطرف وفي هذا الوقت يستلقي الساعد الممتد. يتم إنشاء الدفع المضاد خلف الكتف. بهذه الطريقة، تتم محاذاة محور الطرف، ويتم التخلص من إزاحة الشظايا على طول الطول، ويتم تحرير الأنسجة الرخوة المضغوطة بينها. لإعادة ضبط الجزء السفلي، الذي تحرك للخلف وللخارج أثناء الكسر الممتد، يضع الجراح إحدى يديه على السطح الداخلي الأمامي للجزء السفلي من الجزء العلوي ويثبته، واليد الأخرى على السطح الخلفي الخارجي الجزء السفلي ويحركه للأمام والداخل. عندما يتم تهجير الجزء السفلي للخلف

و داخليا، يتم تنفيذ التخفيض في الاتجاه المعاكس. يضع الجراح إحدى يديه على السطح الأمامي الخارجي للجزء السفلي من القطعة العلوية ويثبتها، واليد الأخرى على السطح الداخلي الخلفي للقطعة السفلية ويحركها للأمام.

و إلى الخارج. في الوقت نفسه، يتم ثني مفصل الكوع بزاوية 60-70 درجة. في هذا الوضع، يتم تطبيق قالب جبس دائري دائري على الكتف والساعد. أولا، يتم وضع وسادة من القطن في منحنى الكوع. يتم تثبيت الساعد في وضع متوسط ​​بين الكب والاستلقاء. بعد ذلك، يتم أخذ صورة شعاعية للتحكم على الفور، حتى زوال التخدير أو استيقاظ المريض من التخدير. إذا لم ينجح التخفيض، فيجب محاولة التخفيض مرة أخرى. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن المحاولات المتكررة للتصغير تسبب الكثير من الصدمات للأنسجة وبالتالي فهي ضارة.

بعد تطبيق قالب الجبس، من الضروري مراقبة وفحص تدفق الدم إلى الطرف في الساعات والأيام الأولى باستخدام النبض على الشريان الكعبري، ومراقبة لون الجلد (زرقة، شحوب)، وزيادة الوذمة، وضعف الحساسية (الزحف، التنميل)، حركة الأصابع، إلخ. عند أدنى شك في حدوث انتهاك لإمدادات الدم إلى الطرف، يجب قطع قالب الجبس بالكامل وتفكيك حوافه.

أرز. 56. التخفيض المتزامن لكسر التمديد فوق اللقمية: الجر الطولي، كب الساعد، القضاء على الإزاحات الجانبية، ثني الساعد.

عند الأطفال، بعد رد الكسر الباسط فوق اللقمة في الكتف، لا ينبغي تطبيق قوالب الجبس الدائرية. يكفي وضع جبيرة من الجبس على الكتف والساعد، مثنية عند مفصل الكوع بزاوية 70-80 درجة. يتم تثبيت الطول بضمادة بسيطة ويتم تعليق الذراع على وشاح. في هذه الحالات، تحتاج أيضًا إلى مراقبة حالة الطرف.

من اليوم الثاني يبدأون في تحريك الأصابع ومفاصل الكتف. بعد 3-4 أسابيع عند البالغين، وعند الأطفال بعد 10-18 يومًا، تتم إزالة الجبيرة الجصية وتبدأ الحركات في مفصل الكوع؛ تتم استعادة الوظائف المشتركة لدى الأطفال بشكل كامل، أما عند البالغين، فلا تزال هناك بعض القيود.

ويجب تجنب التدليك، لأنه يؤدي إلى التهاب العضلات العظمي بشكل مفرط الكالس‎منع الحركة في مفصل المرفق. كما يجب عليك عدم القيام بحركات عنيفة وإجبارية، لأن ذلك يزيد من تقييدها. لقد اقتنعنا بهذا أكثر من مرة وفي مثل هذه الحالات قمنا بتطبيق جبيرة من الجبس لمدة 10-20 يومًا: هدأت ظاهرة التهيج المؤلم وبعد إزالة الجبيرة زاد نطاق الحركات تدريجيًا. مع تغيير جيد و علاج مناسبعند البالغين لا يوجد سوى قيود طفيفة على حركات المرفق

عند الأطفال، يكون التنبؤ أفضل منه عند البالغين إذا تم القضاء على الإزاحة المحيطية والإزاحة الجانبية. تتم إزالة الجبيرة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-4 سنوات في اليوم 7-10 وبعد ذلك يتم تعليق الذراع على وشاح. عند الأطفال الأكبر سنًا، بعد 10-12 يومًا، تبقى الجبيرة قابلة للإزالة لمدة 5-8 أيام أخرى؛ وفي نفس الوقت ينتجون حركات في مفصل الكوع. في غضون 2-3 أشهر هناك بعض القيود على الحركات. في المستقبل، كقاعدة عامة، يتم استعادة وظيفة الطرف. ل العلاج الجراحينادراً ما يكون من الضروري اللجوء إلى عدم تصغير الشظايا عند الأطفال.

يتم إجراء التخفيض المتزامن للكسر فوق اللقمة مع إزاحة الشظايا على النحو التالي (الشكل 57). بعد المحلية أو تخدير عاميمسك المساعد بيد واحدة الجزء السفلي من ساعد المريض ومنطقة مفصل الرسغ أو يأخذ اليد بسلاسة، دون حركات مفاجئة، ويسحب الساعد المنحني على طول المحور، ويقوم بتقويمه باستمرار حتى يتم تمديده بالكامل. في الوقت نفسه، يتم وضع الساعد في وضع مستلق. يتم إنشاء الدفع المضاد خلف الكتف. بهذه الطريقة، تتم محاذاة محور الطرف، ويتم التخلص من إزاحة الشظايا على طول الطول، ويتم تحرير الأنسجة الرخوة المضغوطة بينها.

للقضاء على الإزاحة الأمامية والخارجية للجزء السفلي، يقوم المساعد بإجراء الجر، ويضع الجراح إحدى يديه على السطح الداخلي الخلفي للكتف التالف عند مستوى الطرف السفلي للجزء العلوي، ويطبق اليد الأخرى الضغط على السطح الأمامي الخارجي للجزء السفلي في الاتجاه الخلفي والداخلي. إذا تم إزاحة الجزء السفلي للأمام والداخل، يتم التخلص من الإزاحة الجانبية عن طريق الضغط على الطرف السفلي للجزء العلوي من الأمام والخارج، وعلى الجزء السفلي بالضغط للخلف والداخل. يتم تثبيت الأجزاء الصغيرة باستخدام قالب جبس يوضع على السطح الباسط للذراع الممتد عند مفصل الكوع. في هذه الحالة، تبقى الذراع في وضع مستقيم، ويتم تثبيت الساعد في حالة الاستلقاء. الشظايا البيضاء بعد تقليل موضع الثني في مفصل الكوع بزاوية 110 درجة - 140 درجة لا تتحرك، يتم تثبيت الذراع بجبيرة في هذا الوضع، حيث يتم استعادة وظيفة مفصل الكوع بشكل أسرع وأكثر اكتمالًا بعد التثبيت في وضع منحني بدلاً من الوضع الممتد.

يجب أن تغطي الطولية الذراع، بدءًا من أعلى الكتف إلى المفاصل السنعية السلامية عند ثلثي محيطها. يتم ربط الجبيرة المطبقة بضمادة شاش مبللة ويتم التقاط صور شعاعية للتحكم. لمنع التورم، يتم تعليق ذراع المريض الذي يبقى في السرير لمدة 2-3 أيام الأولى الوضع الرأسيولاحقاً، عندما يبدأ المريض بالمشي، يمنحونه وضعية مرتفعة على الوسادة أثناء راحته ونومه. وبعد 18-25 يومًا، وعند الأطفال بعد 10-18 يومًا، تتم إزالة الجبيرة وتبدأ الحركات في مفصل المرفق.

الجر الهيكليللكسور فوق اللقمية، وعبر اللقمية، وبين اللقمتين، تستحق الاهتمام بسبب بساطتها ونتائج العلاج. هذه الطريقة جيدة التحمل من قبل المرضى من جميع الأعمار.

أرز. 57. التخفيض المتزامن لكسر الثني فوق اللقمية: الجر الطولي، استلقاء الساعد، القضاء على الإزاحات الجانبية، تمديد الساعد.

بالنسبة للكسور الممتدة والانثناء فوق اللقمتين، والكسور على شكل حرف T وY لكلا اللقمتين مع الإزاحة، إذا لم يكن التخفيض الفوري ممكنًا أو لم يكن من الممكن تثبيت الأجزاء المختزلة باستخدام قالب جبس، فإننا نستخدم أيضًا الجر الهيكلي على الاختطاف جبيرة. يتم تخدير منطقة الكسر وحقن 20 مل من محلول نوفوكائين 2%. يتم تمرير إبرة طولها 10 سم عبر قاعدة الزج، بعد تخدير هذه المنطقة بـ 10 مل من محلول النوفوكين 0.5%. يتم وضع كابلان صغير خاص أو قوس آخر على إبرة الحياكة المدرجة. يتم ربط الحبل بالقوس. يتم وضع اليد على الجبيرة الخاطفة والتي يتم تقويتها كما هو موضح أعلاه. يتم ربط الحبل بالطرف المنحني للإطار بعد السحب اليدوي الأولي بواسطة القوس أو الساعد (الشكل 58). ضع وسادة تحت الكوع. من خلال الضغط على منطقة الكسر، يتم تصحيح الإزاحة الزاوية. في حالة الكسر فوق اللقمية الممتد، يتم ثني الساعد إلى 70 درجة، وفي حالة كسر الثني، يتم تمديده إلى 110 درجة. للقيام بذلك، في جبيرة الإبعاد، يتم تثبيت الجزء المخصص للساعد بزاوية مناسبة لجزء الكتف من الجبيرة. يُعطى الساعد وضعًا محايدًا (متوسط ​​بين الكب والاستلقاء) في حالة كسور البسط والاستلقاء في حالة كسور الانثناء. يجب مراقبة موضع الشظايا بواسطة الصور الشعاعية. في حالة الكسور داخل المفصل، يتم إعطاء مفصل الكوع زاوية قدرها 100-110 درجة. تتم إزالة الجر الهيكلي بعد 2-3 أسابيع، ويتم وضع جبيرة على شكل حرف U على الكتف ويتم وضع جبيرة إضافية على السطح الباسط للكتف والساعد.

يمكن أيضًا إجراء الجر الهيكلي باستخدام الجر (حمولة 3-4 كجم). يستلقي المريض على سرير متصل بإطار من البلقان. في هذه الحالة، يُنصح أحيانًا باستخدام الجر التصحيحي الإضافي.

أرز. 58. تم علاج الكسر فوق اللقمي لعظم العضد بجبيرة إبعاد باستخدام قوس كابلان. الصور الشعاعية قبل (أ) وبعد (ب) العلاج.

منذ الأيام الأولى يجب على المريض أن يحرك أصابعه بنشاط ويقوم بحركات في مفصل الرسغ. بعد أسبوعين، عندما يتم دمج الأجزاء بالفعل، يتم تطبيق قالب من الجبس لتثبيت الذراع في الوضع الموصوف. للقيام بذلك، قم بتطبيق جبيرة واحدة على شكل حرف U على طول الجزء الخارجي و الأسطح الداخليةالكتف وجبيرة أخرى على السطح الباسط للكتف والكوع والسطح الزندي للساعد وظهر اليد. الجبائر للبالغين

معززة بضمادتين من الجبس. يجب أن يتم تصميم الضمادة بشكل جيد. تتم إزالة الدبوس ويتم تطبيق جبيرة الاختطاف. يتم ربط شرائح من ضمادة الشاش في قالب الجبس أو يتم لصق شرائح من الجص اللاصق عليها باستخدام لوح وسلك، والتي، بعد سحب الكوع، يتم ربطها بالطرف المنحني العلوي لجبيرة الاختطاف. بعد أسبوع، تتم إزالة الجر. يقوم المرضى بحركات نشطة في مفصل الكتف 2-3 مرات في اليوم. بعد 4 أسابيع، تتم إزالة جبيرة الاختطاف والجبس، ويتم وصف الحركات في مفصل الكوع.

على الرغم من أنه في بعض الحالات لا يتم استعادة العلاقات التشريحية بشكل كامل، وعلى وجه الخصوص، هناك بعض الإزاحة الخلفية للجزء البعيد، إلا أنه يتم استعادة الوظيفة في مفصل المرفق بشكل كامل تقريبًا. يصبح المرضى قادرين على العمل بعد 7-12 أسبوع.

طريقة ضغط الهاء. ولهذا الغرض يمكن استخدام أجهزة إليزاروف وجودوشوري وغيرها، كما يتمتع جهاز فولكوف-أوجانيسيان المفصلي بمزايا معينة. يتم تمرير الأسلاك فوق مستوى الكسر، من خلال اللقمتين وعظم العضد. يوفر الجهاز تثبيتًا جيدًا للشظايا والقدرة على إنتاج حركات تدريجية في مفصل الكوع. يمكن لجميع أجهزة إعادة تموضع الأجزاء وتثبيتها استخدام إبر الحياكة ذات وسادات الدفع.

العلاج الجراحي. بالنسبة للكسور فوق اللقمية، يتم استخدامه فقط في الحالات التي يفشل فيها الرد بالطرق الموصوفة، والتي تعتمد عادةً على تدخل العضلات. يتم إجراء شق في منطقة الكسر بالاتجاه الطولي في منتصف الجزء السفلي من السطح الباسط للكتف. يتم تشريح امتداد وتر العضلة ثلاثية الرؤوس والأنسجة الأساسية وتجريدها طوليًا حتى العظام. تتم إزالة الورم الدموي. عادة ما تتم مقارنة الأجزاء بسهولة.

يتم تثبيت الشظايا بشكل جيد باستخدام واحد أو اثنين من المسامير الرفيعة التي يتم إدخالها عن طريق ثقب الجلد على جانب الجرح الجراحي في اتجاه مائل من الجزء السفلي إلى الجزء العلوي من خلال مستوى الكسر. تبقى أطراف الإبر فوق الجلد. يتم خياطة الجرح بإحكام في طبقات ويتم حقن 200000 وحدة من البنسلين في منطقة الكسر. ثم يتم تطبيق قالب الجبس، وتحديد مفصل الكوع في الزاوية اليمنى. تتم إزالة الإبر بعد 2-3 أسابيع وتبدأ الحركات في مفصل الكوع.

في بعض الحالات، يمكن تثبيت الشظايا بعد الرد الجراحي باستخدام سلك واحد أو سلكين يتم تمريرهما داخل العظم في اتجاه المحور الطولي لعظم العضد مع ثني الساعد بزاوية قائمة، من خلال عملية الزج، السطح المفصلي للكتلة إلى الجزء السفلي ثم إلى الجزء العلوي. تبقى نهاية الإبرة على سطح الجلد في منطقة إدخالها في عملية الزج. ثم يتم تطبيق جبيرة الجبس. تتم إزالة الإبرة بعد 2-3 أسابيع. لم نلاحظ بعد ذلك أي خلل في مفصل الكوع فيما يتعلق بدبوس يمر عبر المفصل لدى المرضى. عند الأطفال، في تلك الحالات النادرة عند إجراء عملية لإصلاح الشظايا، يكفي حفر ثقب أو اثنين في الشظايا العلوية والسفلية وتمرير خيوط سميكة من خلالها؛ بعد إعادة تموضع الشظايا، يتم ربط أطرافها وخياطة الجرح بإحكام في طبقات. في بعض الحالات، يمكن استخدام إبر الحياكة للتثبيت. ثم يتم تطبيق جبيرة على طول السطح الباسط للكتف وثني الساعد بزاوية قائمة.

يمكن استخدام أنواع أخرى من المثبتات المعدنية (الألواح والمسامير) عند البالغين. ومع ذلك، فهي أكثر خشونة، والأهم من ذلك، أن إزالتها تكون مصحوبة بصدمة إضافية في منطقة مفصل المرفق، مما قد يكون سببًا في تطور عملية التعظم حول المفصل وتقييد الحركات في مفصل المرفق. عرضة لهذا.

بعد العملية، يتم وضع قالب جبس أو جبيرة لمدة 2-3 أسابيع. مزيد من العلاجنفذت كما هو موضح أعلاه.