مرض حكيم ادامز. استسقاء الرأس الضغط الطبيعي

ليس كل الناس يصابون بالمرض في سن الشيخوخة. فقط 4% من الأشخاص في سن التقاعد تظهر عليهم علامات الخرف. لكن المتخصصين أنفسهم في حيرة من أمرهم في تحديد التشخيص. يحدث علم الأمراض عادة نتيجة لما يلي:

• النزيف الذي حدث في هياكل الدماغ في الرأس.
• إصابات الدماغ المؤلمة المختلفة.
• آفات التهاب السحايا.
• آفة داخل الرحم من المركزية الجهاز العصبي;
• أورام كبيرة في الدماغ (تمدد الأوعية الدموية، الكيس أو الأورام)؛
• التشوهات الخلقية التي لوحظت في نظام توصيل المشروبات الكحولية؛
• التدخلات الجراحية العصبية.
• تطور السكتة الدماغية.
• المظاهر المرضية لالتهاب السحايا.
• تمدد الأوعية الدموية.
• ضمور مناطق الدماغ.

حاليا، هناك نوعان من استسقاء الرأس الضغط الطبيعي. يمكن أن يحدث في الحالات الحادة و أشكال مزمنة. حسب الوظيفة ينقسم المرض إلى:

• معرقلة.
• اتصالي؛
• فرط الإفراز.
• ناقص الامتصاص.

وفقا للديناميكيات، يحدث استسقاء الرأس عند البالغين في أشكال نشطة وسلبي.

يتم تصنيف علم الأمراض أيضًا اعتمادًا على موقع السائل. وفي هذه الحالة يتم تمييز ما يلي:

• داخلي؛
• خارجي (أو خارجي) ؛
• عام

إذا تم تشخيص الصنف الداخلي، ففي هذه الحالة يحدث تراكم كميات زائدة من السائل النخاعي داخل البطينين. عندما يتراكم السائل في الجمجمة، فإنهم يتحدثون عن تطور شكل خارجي.

يتم تحديد الصنف المختلط عندما تتأثر جميع أنسجة المخ بالسائل السائل.

لا يظهر المرض أعراضًا لفترة طويلة جدًا، بل يستمر بشكل خفي. وعندما يتم اكتشافه، عادة ما يكون من الصعب جدًا التخلص منه.

أعراض

يعاني المرضى من الأعراض التالية التي تشير إلى أنهم يصابون باستسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي:

• المشي غير المتماثل وغير الصحيح: وظائف حركية بطيئة، انخفاض في حجم الخطوات مع انخفاض في ارتفاعها؛
• يصبح الشخص لا مباليا.
• يفقد المريض الاهتمام بكل شيء؛
• يتم تذكر أي معلومات بشكل سيء؛
• المهارات الحركية الدقيقة تتباطأ.
• سلس البول والبراز.

يتم التعبير عن علامات أعراض استسقاء الرأس بعدة طرق. قد تحدث أعراض أخرى أيضًا:

• ألم شديد ودوخة.
• الضوضاء في الأذنين.
• تظهر الاضطرابات النفسية.

اضطرابات المشي

مع تقدم المرض، تصبح مشية الشخص غير مستقرة. بالكاد يستطيع الدوران أو التوازن. يتخذ المريض خطوات صغيرة، والتي تصبح أصغر بشكل متزايد مع تطور الحالة المرضية، وتناقص درجة الثبات.

يتناقص ارتفاع الدرج أكثر فأكثر، مما يؤدي إلى صعوبات في صعود الدرج وصعوبة التقدم في البداية. لإجراء منعطف، يقوم المريض بعدد كبير من التلاعبات التحضيرية عند الدوران. إنه يؤدي، حتى عندما يكون مستلقيا على السرير أو يجلس على الكرسي، حركات نمطية غريبة، مماثلة لعملية المشي على طول الطريق.

تكون العضلات في حالة جيدة، وتتناقص تدريجيًا مع تقدم المرض.

كما ذكرنا سابقًا، من الصعب تحديد المرض. يقوم الأطباء بإجراء ثقب قطني، وبعد ذلك تتم إزالة حوالي 40 مل من السائل النخاعي. يبدأ الشخص الذي خضع لاختبار الصنبور فجأة بالمشي بشكل جيد.

يجب أن تعلم أن المرض يؤثر فقط على الأطراف السفلية، في حين تستمر الذراعين في أداء وظائفهما كما لو كانتا كذلك الأشخاص الأصحاء. يفسر العلماء ذلك بحقيقة أن هياكل الدماغ المسؤولة عن الحركة تقع بالقرب من جدران البطينين الجانبيين. تخضع الأيدي لتغيرات شكلية طفيفة.

الخَرَف

بعد اضطرابات المشية، يظهر الخرف. أي نوع من هذه الظاهرة، كثيرون لا يعرفون. الخرف هو خلل في هياكل الدماغ. العرض التقديمي قد يسبق اضطرابات المشي. وفي هذه الحالة تقل درجة الحفظ وتتباطأ سرعة التفاعل العقلي. يصبح الشخص لا مباليًا، ولا يريد أن يفعل أي شيء على الإطلاق.

وبعد مرور بعض الوقت يتغير إلى الجانب الأفضل، يوافق على كل ما يحدث. وفي الوقت نفسه، يصبح مشوشًا في الزمان والمكان. لا يعرف المريض كيف يعود إلى المنزل أو ما هو الوقت. في بعض الأحيان يكون هناك تحول من الاضطرابات المعرفية إلى اضطرابات عقلية. في هذه الحالة، غالبا ما يواجهون ظهور الهلوسة، وميول الهوس، وغالبا ما يتوقف الشخص عن التعرف على نفسه كشخص.

أعراض "الضمور العاطفي" يلاحظها الآخرون والأقارب. إذا أصبح المرض شديدًا، يصاب الشخص بالنعاس، وتتطور حالة عقلية نعسانية وخرس لا حركي. غالبًا ما يؤدي هذا المرض إلى وفاة المريض.

في هذا الوقت، يعاني الشخص من ما يسمى بالنفسية "الأمامية". يؤدي هذا المظهر إلى حقيقة أن الشخص يتوقف عن انتقاد نفسه، ويبدأ في العبث، وإلقاء النكات الضحلة و "الدهنية".

بالإضافة إلى ذلك، فإن تسلسل الإجراءات ليس مفهوما تماما من قبلهم. على سبيل المثال، يمكن للمريض خلع سرواله بعد التبول. يعزو العديد من العلماء الذين يدرسون عمليات الدماغ ذلك إلى الخلل الوظيفي الفص الأماميمما يؤدي إلى إفقار علاقاتهم النقابية والمفوضية، وكذلك الجسم الثفني.

حول اضطرابات الحوض

إضافة إلى شكاوى من صعوبات في التنفيذ وظيفة المحرك، قد تحدث اضطرابات عسر البول في شكل كثرة التبول. يذهب المريض في كثير من الأحيان إلى المرحاض، ويحدث سلس البول.

وبعد ذلك، عندما تتقدم "النفسية الأمامية"، لا يبالي المرضى بالحوافز وسلس البول. يلاحظ الأطباء أن استعادة وظائف الأعضاء الموجودة في منطقة الحوض يتم ملاحظتها بعد اختبار الصنبور. في اضطرابات الحوض، أخرى الحالات المرضية، بما في ذلك الهزة قد تتطور.

التشخيص

غالبًا ما يتم ملاحظة استسقاء الدماغ عند كبار السن، ولكن في الوقت الحاضر أصبح هذا المرض أصغر سنًا بكثير. ويمكن ملاحظتها حتى عند الأطفال والمراهقين.

عادة ما يتم تشخيص المرض في حالة وجود "الثالوث" الداعم. من الممكن تأكيد التشخيص، في حالة ظهور شكل مجهول السبب من استسقاء الرأس، بعد الخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي. وفي هذه الحالة يشغل القرون الأمامية ثلث قطر الجمجمة، وهي ممثلة في الصورة على شكل "فراشة".

لا يكاد يكون التنوع المتماثل للأمراض العقلية ملحوظًا أثناء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي.

في هذه الحالة يلاحظ احتقان وتورم أقراص الأعضاء البصرية. جميع العلامات الأخرى قد تتوافق مع الأعراض المرتبطة بالعمر.

بعد إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي، يتم إجراء البزل القطني. هذا هو الاختبار الرئيسي الذي يساعد في تحديد علم الأمراض. عادة، لا يتجاوز ضغط السائل النخاعي علامة 200 ملم داخل عمود الزئبق. مع تطور استسقاء الرأس الطبيعي الضغط، لوحظ أن الضغط أعلى بعدة مرات من المعدل الطبيعي.

لتأكيد التشخيص، يتم إجراء دراسة مراقبة الضغط داخل الجمجمة، والتي تتم طوال الليل.

في الوقت نفسه، يتم إجراء تخطيط النوم. عندما تتطابق المرحلة نوم الريموالانحدار مع البيانات تشخيص أعراض استسقاء الرأس سوي الضغط. قبل طريقة البحث هذه، يتم إجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية عبر الجمجمة. يسمح لك بتقييم العلاقة بين تدفق الدم في الجهاز الوعائي لهياكل الدماغ والضغط في السائل النخاعي. يساعد هذا الإجراء على تفسير النتائج التي تم الحصول عليها بشكل صحيح.

يتم استكمال التدابير التشخيصية باستخدام اختبار النقر وطرق أخرى. على سبيل المثال، يتم إعطاء محلول ملحي قطني ويتم تحديد كيف ساعد هذا الإجراء في تقليل الضغط في السائل النخاعي.

يتم تقييم الخرف باستخدام اختبارات ومقاييس ومقابلات نفسية عصبية خاصة. لديهم حساسية تجاه علم النفس الجسدي الأمامي. عند استخدام مقياس قصير، عادة لا يتم الكشف عن الأمراض. غالبًا ما يرتكب أطباء الأعصاب هذا الخطأ. ولكن في الوقت الحاضر، لا توجد تدابير تشخيصية يمكن أن تكون مفيدة بنسبة 100٪ في تشخيص الطب النفسي الجبهي.

مُعَالَجَة

عادة ما يتم علاج المرض العقلي بجراحة تحويلية خاصة. يتم إجراء هذا النوع من الجراحة خلال ساعة واحدة. خلال هذا الإجراء، يتم علاج البطين الجانبي.

حاليا هناك طرق بديلةالعلاج، وبعد ذلك يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية لهياكل الدماغ في اليوم الثالث بعد العملية، مما سيساعد على مخاطر العواقب غير السارة جسم الإنسان. يساعد التلاعب في تحديد كيفية تحديد موقع التحويلة، وما إذا كان قد تم ملاحظة حدوث نزيف أو حالات مرضية أخرى. إذا لوحظت مثل هذه الظواهر، فسيتم إجراء عملية متكررة.

لتقليل عدوى الجسم، يتم تشريب التحويلات بمستحضرات خاصة بالمضادات الحيوية. بعد إدخال التحويلات، يستطيع الشخص المشي بسرعة وبشكل أفضل بشكل ملحوظ. تتحسن الحالة الصحية تدريجياً، وتصبح مطلقة بعد عام. في هذا الوقت، يتم إجراء دراسات المراقبة السريرية باستخدام أجهزة التصوير المقطعي المحوسب. المرة التالية التي يتم فيها إجراء التصوير المقطعي ستكون خلال عام.

المضاعفات

بعد الجراحة، تعود الحالة النفسية والعاطفية إلى طبيعتها. ترتبط معظم المضاعفات باستخدام التحويلات. ولكن مع معالجتها المعقمة، يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات بشكل حاد.

ل عواقب غير سارةبالنسبة لصحة الإنسان، يؤدي ذلك إلى تكوينات شبيهة بالدم تظهر بعد إجراء ثقب في البطينين، بالإضافة إلى مظاهر الصرع.

تنبؤ بالمناخ

بعد الجراحة الالتفافية، يقوم الأطباء عمومًا بإعطاء توقعات مواتيةفي علاج علماء النفس. مع تطور المرض، يواجه المرضى صعوبة في الحركة. إذا لم يتم علاج هذا المرض، قد تواجه أكثر خطورة

الظروف التي تؤدي حتى إلى الموت.

من المهم استشارة الطبيب عند ظهور العلامات الأولى لعلم الأمراض. لكن المرض خطير لأن المريض نفسه لا يفهم مدى خطورة حالته. ويبدو أنه يتمتع بصحة جيدة تماما.

علامات علم الأمراض مرئية فقط للأشخاص المحيطين والمقربين الذين يجب عليهم الاهتمام بها. مع علاج المرض في الوقت المناسب، من الممكن القضاء بسرعة على جميع المظاهر.

يناقش المقال الجوانب الرئيسية لتشخيص استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي: ثالوث حكيم-آدامز، فعالية اختبار التفريغ، الصورة المميزة أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي. تم تقديم ملاحظة سريرية لحالة استسقاء الرأس سوي الضغط.

استسقاء الرأس الطبيعي الضغط. الملاحظة السريرية

يناقش المقال الجوانب الرئيسية لتشخيص استسقاء الرأس سوي الضغط: ثالوث حكيم – آدامز، وكفاءة تصريف العينة، والصورة المميزة أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي. يتم إعطاء الملاحظة السريرية لحالة استسقاء الرأس الطبيعي الضغط.

استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي (NPH) هو متلازمة تتميز بمزيج من الخرف وضعف المشي وسلس البول مع توسع واضح في نظام البطين و الضغط الطبيعي السائل النخاعي(CSF). إن أولوية وصف IGT كمرض مستقل تعود إلى S. Hakim و R. D. Adams، اللذين نشرا في عام 1965 مقالات حول "استسقاء الرأس المزمن الكامن لدى البالغين ذوي قاع طبيعي" أو "استسقاء الرأس مع ضغط السائل النخاعي الطبيعي". في وقت لاحق، تلقت مجموعة الأعراض السريرية هذه الاسم المسمى لثالوث حكيم-آدمز. يمكن أن تتراجع الاضطرابات العصبية في NTG بشكل كامل أو ملحوظ بعد إجراء عملية جراحية في الوقت المناسب. معدل تكرار IGT لدى كبار السن هو 0.46٪، ويتم اكتشافه في 0.4-6٪ من المرضى الذين يعانون من الخرف.

يحدث تطور IGT بسبب خلل في إفراز وامتصاص السائل الدماغي الشوكي وانتهاك ديناميكيات السائل. من الناحية التشريحية، الموقع الرئيسي لارتشاف السائل النخاعي لدى البشر هو المساحات التحدبية تحت العنكبوتية في منطقة الجيب السهمي العلوي. استئصال الضفيرة المشيمية، كقاعدة عامة، لا يعالج استسقاء الرأس، وهو ما يفسره إفراز السائل النخاعي خارج المشيمية، والذي لا يزال قيد الدراسة بشكل سيء للغاية. يمكن أن يكون IGT لدى البالغين نتيجة لنزيف تحت العنكبوتية وداخل البطينات وإصابات الدماغ المؤلمة والالتهابات وتلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة و سحايا المخ، التكوينات الكبيرة داخل الجمجمة (الأورام، تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية)، تشوهات في نمو الدماغ، جراحات الدماغ السابقة وغيرها من الحالات التي تخلق عقبات ميكانيكية أمام الدورة الدموية الطبيعية للسائل الدماغي الشوكي.

يتميز IGT بالتطور التدريجي لثالوث حكيم-آدمز، وفي معظم الحالات يكون ضعف المشي هو العرض الأول، ثم يحدث الخرف وتضاف إليه اضطرابات الحوض لاحقًا. تتضمن اضطرابات المشي عناصر تعذر الأداء أثناء المشي مع مشية مغناطيسية بخطوات قصيرة، وضعف التحكم في التوازن، وصعوبة الدوران. تتميز مشية خلط على أرجل متباعدة على نطاق واسع، وعدم الاستقرار عند الدوران. مع IGT، لا توجد تغييرات في توافق حركات اليد عند المشي. يمكن أن تختفي اضطرابات المشي بشكل ملحوظ فور إزالة كمية كبيرة (20-50 مل) من السائل الدماغي الشوكي أثناء البزل القطني ("اختبار النقر"). وفقا لE. بلومستيروال وآخرون. يعمل "اختبار النقر" على تحسين التوازن إلى حد أكبر من مشي المرضى، ولا يعتمد على مسببات IGT. عادةً ما يتم زيادة قوة العضلات في الساقين وفقًا لنوع البلاستيك. في المزيد الحالات الشديدةيحدث التشنج وفرط المنعكسات في الأطراف السفلية، ويتم الكشف عن منعكس بابينسكي المرضي.

يحدث الضعف الإدراكي لدى معظم المرضى في بداية المرض. تتجلى في انخفاض الذاكرة، وتباطؤ سرعة العمليات العقلية وردود الفعل الحركية النفسية، واللامبالاة، التي ترتبط بخلل في الأجزاء الأمامية من الدماغ وهي سمة من سمات ما يسمى بالخرف تحت القشري. قد تنخفض أيضًا شدة الضعف الإدراكي بعد إزالة 20-50 مل من السائل الدماغي الشوكي. يتميز NTG بوجود العفوية والرضا عن النفس والارتباك في الوقت المناسب أكثر من المكان. لا يستطيع المرضى رواية قصة مرضهم، وقد يصاب البعض بالهلوسة والهوس والهذيان والاكتئاب.

بالفعل في المراحل المبكرة من NTG، من خلال الاستجواب النشط والموجه، من الممكن تحديد شكاوى المرضى من كثرة التبول والتبول أثناء الليل. في المستقبل، تتم إضافة الحوافز الحتمية وسلس البول. يتوقف المرضى عن إدراك الرغبة في التبول ولا يبالون بحقيقة التبول اللاإرادي، وهو أمر نموذجي للنوع الأمامي من اضطرابات الحوض. يتميز المرضى الذين يعانون من IGT عن المرضى الذين يعانون من أسباب أخرى للخرف بوجود اضطرابات الحوض في المراحل المبكرة من المرض واستعادة جزئية للسيطرة على أعضاء الحوض بعد إخلاء 40-60 مل من السائل النخاعي. يمكن أيضًا ملاحظة الرعاش الوضعي، وهو متلازمة حركية جامدة غريبة تتميز بظاهرة "التجميد"، وغياب الحركة العضلية، والصلابة المتوازية في العضلات المحورية وفي عضلات الأطراف، والمتلازمة الكاذبة والمتلازمة الهرمية.

على الرغم من أنه يمكن تشخيص استسقاء الرأس بسهولة تامة باستخدام الأشعة المقطعية، إلا أنه يوصى بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لجميع المرضى، مما يسمح بالحصول على صورة أكثر تفصيلاً لهياكل الدماغ. يتم تقدير أبعاد النظام البطيني بدقة متساوية باستخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، لكن التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر قدرة على تصور وجود اختراق للسائل الدماغي الشوكي عبر البطانة. يعد وجود اختراق CSF عبر البطينات (زيادة الإشارة في T2 ووضع كثافة البروتون - وفقًا للتصوير بالرنين المغناطيسي ومناطق انخفاض الضغط على التصوير المقطعي) بالاشتراك مع البطينات المتوسعة علامة تصوير عصبي مميزة لـ IGT في المرضى المسنين في غياب عملية انسداد داخل الجمجمة . مع IGT، يتوسع بشكل خاص البطين الثالث والقرون الزمنية والأمامية للبطينات الجانبية، مما يؤدي إلى ظهور شكل "الفراشة" المميز للنظام البطيني على المقاطع المحورية.

يقتصر العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من IGT على إجراء عمليات تحويل السوائل. في عام 1990، تم إجراء أكثر من 50.000 عملية جراحية للمرضى الذين يعانون من IGT في جميع أنحاء العالم. يمثل هذا 1/10 فقط من المرضى الذين ارتبطت إعاقتهم ومعاناتهم بـ IGT. تم حرمان المرضى المتبقين من العلاج الجراحي لسبب أو لآخر. وفقا لمؤلفين مختلفين، العلاج الجراحي فعال في 1/3-3/4 حالات. على الأرجح تأثير إيجابيالتحويل في الحالات التي تتطور فيها الصورة السريرية لـ IGT خلال الأشهر الأولى بعد نزيف تحت العنكبوتية أو التهاب السحايا أو إصابة الدماغ المؤلمة، هناك تحسن بعد إزالة كمية كبيرة من السائل الدماغي الشوكي أثناء البزل القطني، ووفقًا لدراسة شعاعية عصبية، يظهر السائل الدماغي الشوكي البطيني بشكل واضح تم الكشف عن التسرب.

لوحظت مضاعفات بعد الجراحة الالتفافية في 31-38٪ من المرضى. تشمل المضاعفات الرئيسية ما يلي: في حالات نادرة، ورم دموي تحت الجافية بسبب الانخفاض السريع في حجم البطينين، الأمر الذي يتطلب إعادة الجراحة؛ متلازمة انخفاض ضغط الدم الناتج عن تناول المشروبات الكحولية، والتي تتجلى في الصداع عند الوقوف، والوقاية منها هي الاختيار الفردي لتحويلة منخفضة ومتوسطة و ضغط مرتفع. لمنع المضاعفات، يوصى بالاختيار الفردي للتحويلة.

هنا ملاحظتنا الخاصة.

تم إدخال المريض ش، 73 عامًا، إلى قسم الأعصاب بالمستشفى السريري الجمهوري رقم 2 التابع لوزارة الصحة بجمهورية تتارستان في 29 سبتمبر 2011 بسبب شكاوى من ضعف في الأطراف السفلية، المزيد في اليمين ، والذي يحدث بعد المشي حوالي كيلومتر واحد ("تصبح الأرجل ضعيفة، وتبدأ في السحب")، مما يجبر المريض على التوقف والراحة لمدة 20-30 دقيقة، وعدم الثبات عند المشي ("الانزلاق في كلا الاتجاهين")، وكثرة التبول، والنوم أثناء الليل. يحث، حث دوري على التبول مع سلس البول، وانخفاض تدريجي في الذاكرة الاحداث الحالية، ألم مؤلم عرضي في المنطقة القطنية العجزية. وبحسب الزوجة، هناك منذ عامين بطء في الحركة، وعدم استقرار عند المشي، وانخفاض في الذاكرة للأحداث الجارية. ظهرت الحوافز العاجلة منذ حوالي 6 أشهر. يتم فحصها من قبل طبيب المسالك البولية مع تشخيص تضخم البروستاتا الحميد من الدرجة الثانية. وفي شتاء عام 2011، ظهر عدم الثبات عند المشي. وفي نهاية أغسطس - بداية سبتمبر 2011، ظهر الضعف الساق اليمنى، والتي تتفاقم بسبب المشي. استشرت طبيب أعصاب في مكان إقامتي، والتشخيص: اعتلال الجذور L5 على اليمين. اعتلال النخاع القطني الوعائي؟ مرض الشلل الرعاش؟ لتوضيح التشخيص يتم إرساله إلى العلاج في المستشفىفي RCH رقم 2.

في شبابه مارس المريض الملاكمة. منذ حوالي 10 سنوات حدثت إصابة في الرأس مع فقدان الوعي (ضربة في الرأس). ولهذا السبب لم يطلب المريض المساعدة الطبية ولم يتم علاجه. منذ حوالي 30 عاما، وفقا للمريض، كان يعالج من آلام شديدة في المنطقة القطنيةوالساقين، مشى على عكازين. في عام 1975، وفقا ل بطاقة العيادات الخارجية، تم علاجه في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين بتشخيص: الداء العظمي الغضروفي القطني، الجانب الأيمن من الفقرات القطنية. في غضون 2-3 أشهر يتراجع الألم.

الحالة العصبية عند القبول: زيادة طفيفة متناظرة قوة العضلاتفي الأطراف، تصلب متوازي، وأكثر من ذلك في الطرف السفلي الأيمن. انخفاض ردود أفعال الركبة والوتر العرقوب على اليمين على خلفية الإحياء العام للانعكاسات العميقة. نقص الألم من مستوى L2 على اليمين وفقًا لنوع التوصيل، أدى إلى انخفاض الإحساس المكاني المفصلي العضلي وثنائي الأبعاد في الطرف السفلي الأيمن. قوة العضلات في الأطراف – 5 نقاط. في اختبار رومبيرج - التأرجح للخلف وإلى اليسار، وتكثيفه بعيون مغلقة (حتى السقوط). أجرى المريض اختبارات إصبع الأنف والركبة والكعب بثقة. المشية بطيئة، وتتحرك على أرجل متباعدة على نطاق واسع. نقص تقليد الوجه، بطء الحركة، انخفاض التعبير عن الكلام. لم يتمكن المريض من تقديم تاريخ ثابت. إم إس إي - 18 نقطة؛ اختبار رسم الساعة - 5 نقاط (الشكل 1). الحالة الجسدية دون علم الأمراض.

الشكل 1. اختبار رسم الساعة قبل اختبار الصنبور (الوقت الموصى به - 11 ساعة و15 دقيقة)

التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (1.5 تسلا): توسع واضح في بطينات الدماغ، والمساحات تحت العنكبوتية الخارجية، وخاصة في المناطق الأمامية الجدارية، ومناطق داء الكريات البيض حول قرون البطينات الجانبية للدماغ (الشكل 2). التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني و الحبل الشوكي(1.5 ت): لم يتم تحديد أي علامات على وجود عملية احتلال مساحة أو أمراض بؤرية في النخاع الشوكي. انفتاق الأقراص الفقرية LII-SI مقاس 5-6 مم، نتوء الأقراص الفقرية ThXI-SI. تشوه المفصل الفقاري ThXI-SI.

الشكل 2. التصوير بالرنين المغناطيسي لدماغ المريض Ch.: توسع البطينات الدماغية، والمساحات تحت العنكبوتية الخارجية، ومناطق داء الكريات البيض حول قرون البطينات الجانبية للدماغ

تمت استشارة المريض من قبل طبيب نفسي - شخصية متفجرة ذات تعويضات غير مستقرة.

مع الأخذ بعين الاعتبار وجود اضطرابات في المشي واضطرابات في الحوض وضعف إدراكي وتوسع في نظام البطين، تم إجراء تشخيص أولي: استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي. خضع المريض لاختبار التفريغ (اختبار الصنبور). يبلغ الضغط الأولي للسائل النخاعي 120 ملم ماء. تم إخلاء 40 مل من السائل النخاعي. تكوين السائل النخاعي طبيعي.

وفي اليوم التالي لاحظ المريض تحسناً في المشي واستقراراً وتوقف الرغبة في التبول ليلاً. انخفضت ظاهرة التيبس الباراتوني في الأطراف واستقرت في اختبار رومبرج. كانت هناك زيادة في التعبير الكلامي ومستوى الاهتمام. اختبار MMSE - 26 نقطة، اختبار رسم الساعة - 10 نقاط (الشكل 3).

الشكل 3. اختبار رسم الساعة بعد إخلاء 40 مل من السائل النخاعي

إي. جيسماتولينا، ن.ف. توكاريفا، ر.ج. نعم في

ولاية قازان الأكاديمية الطبية

المستشفى الجمهوري السريري رقم 2 التابع لوزارة الصحة بجمهورية تتارستان

إسين راضي جيرمانوفيتش - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ قسم أمراض الأعصاب والعلاج اليدوي

الأدب:

1. شتولمان د.ر.، ياخنو ن.ن. أهم متلازمات تلف الجهاز العصبي / في كتاب : أمراض الجهاز العصبي . دليل للأطباء / إد. ن.ن. ياخنو، د.ر. شتولمان، ب.ف. ميلنيشوك. - ت 1. - م: الطب، 1995. - ص 112-114.

2. جودوين-أوستن ر.، بيندال ج. علم الأعصاب لدى المسنين. - لندن الخ.: سبرينغر-فيرلاغ، 1990.

3. آدامز آر دي، فيشر سي إم، حكيم إس وآخرون. استسقاء الرأس الخفي المصاحب بأعراض مع ضغط السائل النخاعي "الطبيعي": متلازمة قابلة للعلاج // N. Engl. جيه ميد. - 1965. - المجلد. 273. - ص117-126.

4. حكيم س.، أدامز آر.دي. المشكلة السريرية الخاصة لاستسقاء الرأس المصحوب بأعراض مع ضغط طبيعي للسائل النخاعي. ملاحظات على هيدروديناميكا السائل النخاعي // J. Neurol. الخيال العلمي. - 1965. - المجلد. 2. - ص 307-327.

5. Hedera P. استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي / P. Hedera, R.P. فريدلاند // Neurobase / Eds S. Gilman et al. سان دييغو، 1998. - 124 ص.

6. جولدن جي.أ.، بونمان سي.جي. الاضطرابات الهيكلية التنموية // في: كتاب علم الأعصاب السريري. نسخة. جويتز، إي.جي. ورق (محرران). - فيلادلفيا الخ.: دبليو.بي. شركة سوندرز، 1998.

7. غراف-رادفورد إن إل، جودرسكي جي سي، بيترسون آر سي. نهج سريري لاستسقاء الرأس المصحوب بأعراض لدى كبار السن / في: دليل أمراض الخرف. إد. بواسطة جي سي. موريس. - نيويورك الخ.: شركة مارسيل ديكر، 1994. - ص 377-39.

8. فانست جال. ثلاثة عقود من استسقاء الرأس بالضغط الطبيعي: هل نحن أكثر حكمة الآن؟ //ج. نيورول. نيوروسورج. الطب النفسي. - 1994. - المجلد. 57. - ص1021-1025.

9. داندي وي. استئصال الضفيرة المشيمية من البطينين الجانبيين. آن سورج 68: 569-579، 1918.

10. جوهانسون سي.إي.، دنكان جي.إيه. الثالث، كلينج بي إم، برينكر تي، ستوبا إي جي، سيلفربيرج جي دي. تعدد وظائف السائل النخاعي: تحديات جديدة في الصحة والمرض. دقة السائل النخاعي. 14 مايو 2008؛ 5:.10.

11. كزوسنيكا إم، كزوسنيكا ز.إ.، ويتفيلد بي.سي.، بيكارد جي.دي. ديناميات السائل النخاعي. في Cinally G.، استسقاء الرأس عند الأطفال الذي حرره Maixner W.J.، Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia، Milano 2004، P. 47-63.

12. ميلهورات تي إتش، هاموك إم كيه، فينسترماشر جي دي، ليفين في إيه إنتاج السائل النخاعي عن طريق الضفيرة المشيمية والدماغ. علوم. 23 يوليو 1971؛ 173 (994): 330-2.

13. فينوجرادوفا آي.إن. استسقاء الرأس الضغط الطبيعي وعلاجه // قضايا. جراح الأعصاب. - 1986. - رقم 4. - ص 46-49.

14. موريتي جيه إل. تقييم التغيرات في حركية السائل النخاعي / في: تصوير النويدات المشعة للدماغ. إد. بواسطة بي.إل. هولمان. - نيويورك الخ.: تشرشل ليفينغستون، 1985. - ص 185-223.

15. فرنانديز ر.، صامويلز م. الإعاقات الذهنية / في كتاب: علم الأعصاب / أد. م. صامويلز. - لكل. من الانجليزية - م: براكتيكا، 1997. - ص60-93.

16. أوجيمان آر جي، فيشر سي إم، آدامز آر دي وآخرون. مزيد من الخبرة مع متلازمة استسقاء الرأس الضغط "الطبيعي" // J. Neurosurg. - 1969. - المجلد. 31، ن 3. - ص 279-294.

17. كيتونين إل إم، بيرج إم جيه. علم الأشعة العصبية السريرية. 100 حكمة. - لندن الخ: أرنولد، 1997.

18. Blomsterwall E.، Bilting M.، Stephensen H.، Wikkelso C. شذوذ المشية ليس فقط الاضطراب الحركي في استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي // Scand. ج. رحابيل. ميد. - 1995. - المجلد. 27، ن 4. - ص 205-209.

19. تشاولا جي سي، وودوارد جيه. الاضطراب الحركي في استسقاء الرأس "الضغط الطبيعي" // بريت. ميد. ج. - 1972. - المجلد. 1. - ص 485-486.

20. آدامز آر دي، فيشر سي إم، حكيم إس وآخرون. استسقاء الرأس الخفي المصاحب بأعراض مع ضغط السائل النخاعي "الطبيعي": متلازمة قابلة للعلاج // N. Engl. جيه ميد. - 1965. - المجلد. 273. - ص117-126.

21. جولومب جيه، دي ليون إم جيه، جورج أ. إي. وآخرون. يرتبط ضمور الحصين بضعف إدراكي شديد لدى المرضى المسنين الذين يشتبه في استسقاء الرأس بالضغط الطبيعي // J. Neurol. نيوروسورج. الطب النفسي. - 1994. - المجلد. 57، ن 5. - ص 590-593.

22. كرامر ج.ه.، دافي ج.م. فقدان القدرة على الكلام، وتعذر الأداء، والعمه في تشخيص الخرف // الخرف. - 1996. - المجلد. 7، ن 1. - ص 23-26.

23. كوينتوس ج.أ.، هارت آر.بي. استسقاء الرأس الضغط الطبيعي يظهر على شكل هوس // J. Nerv. منة. ديس. - 1987. - المجلد. 175، ن 8. - ص 500-502.

24. جلادي ن.، كاو ر.، فاهن إس. ظاهرة التجميد لدى المرضى الذين يعانون من متلازمات باركنسون // Mov. الفتنة. - 1997. - المجلد. 12، ن3. - ص 302-305.

25. برادلي دبليو جي، سكالزو دي، كيرالت جيه وآخرون. استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي: التقييم باستخدام قياسات تدفق السائل النخاعي في التصوير بالرنين المغناطيسي // الأشعة. - 1996. - المجلد. 198، ن 2. - ص 523-529.

26. جاك سي.آر.، موكري بي.، لاوس إي.آر. وآخرون. نتائج MR في استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي: الأهمية والمقارنة مع أشكال أخرى من الخرف // J. Comput. يساعد. توموغر. - 1987. - المجلد. 11، ن 6. - ص 923-931.

27. سيرلو دبليو. وظائف ومضاعفات التحويلات في مسببات مختلفة لاستسقاء الرأس لدى الأطفال / دبليو. سيرلو، إي. فيرنيلي، إي. هيكينن، إتش. أندرسون، إل. فون ويندت // طفل. العصب. النظام. - 1990. المجلد. 6. - رقم 2. - ص 92-94.

28. خاتشاتريان ف.أ. المرضية والعلاج الجراحي لاستسقاء الرأس الناتج عن ارتفاع ضغط الدم: ديس. ...دكتور. العلوم / ف.أ. خاتشاتريان. - ل.، 1991. - 244 ص.

29. بريت دكتوراه. استسقاء الرأس المزمن للبالغين / دكتوراه. بريت، ج. شازال // جراحة الأعصاب. 1990. - المجلد. 36 (ملحق 1). - ص10-159.

30. دامولين الرابع. استسقاء الرأس الضغط الطبيعي / IV دامولين، ن.أ. أوريشيتش، إ.أ. إيفانوفا // المجلة العصبية. 1999. - العدد 6.- ص51-56.

تم وصف المرض لأول مرة في عام 1965 من قبل س. حكيم و ر.د. آدامز. . وهو نوع من استسقاء الرأس المفتوح. ل من هذا المرضيتميز بالتوسع البطيء للنظام البطيني مع ضغط طبيعي للسائل النخاعي. وهذا يؤدي إلى ظهور ثالوث الأعراض (ثالوث حكيم-آدمز). وتشمل هذه ضعف المشي والخرف وسلس البول. .

علم الأوبئة.هناك بيانات مختلفة حول هذه المسألة في الأدبيات. يصيب المرض عادة كبار السن. يتم التشخيص لدى 0.41% من السكان الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، و0.4-6% في المرضى الذين يعانون من الخرف و15% الذين يعانون من ضعف المشي. د. جراج وآخرون. (2014) أشار إلى أن استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي يحدث في 0.2% من الحالات التي تتراوح أعمارهم بين 70-79 عامًا وفي 5.9% من الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 80 عامًا فما فوق. ومع ذلك، يرى المؤلفون أن الأرقام الحقيقية أعلى من ذلك بكثير. يشار إلى أنه تم وصف حالات تشخيص هذا المرض حتى في مرحلة الطفولة. انتشار مماثل بين الرجال والنساء. .

المسببات.هناك استسقاء الرأس الابتدائي والثانوي سوي الضغط. في الحالة الأولى، لا يمكن تحديد أسباب المرض. يمثل هؤلاء المرضى نصف إلى ثلث الحالات. استسقاء الرأس الثانوي هو نتيجة لنزيف تحت العنكبوتية (30J)، والتهاب السحايا (15٪)، وإصابة الدماغ (10٪)، وعمليات جراحة الأعصاب.

طريقة تطور المرض.يعتمد المرض على تكوين خلل بين إفراز وارتشاف السائل النخاعي، وهو انتهاك لديناميكيات الخمور. ونتيجة لذلك، يزداد حجم مساحة السائل، ويقلل الحجم نسيج دماغي. وهذا يؤدي إلى إقفار لا رجعة فيه وتنكس المادة البيضاء والرمادية في الدماغ. في هذه الحالة، غلبة الطابع الأمامي مميزة الاضطرابات العصبية. ويعتقد أن ذلك يرجع إلى التوسع التفضيلي للقرون الأمامية للبطينات الجانبية، مما يؤدي إلى ضغط الأجزاء العميقة من الفص الجبهي، والأجزاء الأمامية من الجسم الثفني، والمسارات الحركية التي تربط القشرة المخية بالدماغ. الأطراف السفلية، انفصال العقد القاعدية عن القشرة الأمامية، خلل في الفص الجبهي، ضعف التكامل الحسي الحركي. . في بعض الحالات، هناك انخفاض في تدفق الدم إلى الدماغ. .

الصورة السريرية. تتميز الصورة السريرية للمرض بالتطور التدريجي للثالوث الكلاسيكي من الأعراض (ضعف المشي والخرف وسلس البول) على مدى عدة أشهر أو سنوات. ومع ذلك، بعد إصابة الدماغ المؤلمة أو نزيف تحت العنكبوتية، قد تظهر الأعراض في الأيام والأسابيع الأولى. .

عادة ما تظهر اضطرابات المشي كأول علامات المرض. تتباطأ المشية، ثم تصبح غير مستقرة، ومن الممكن السقوط. بعد ذلك، يتجلى عدم القدرة على المشي (عدم اليقين عند الوقوف والمشي، وصعوبة بدء الحركة). في هذه الحالة، الاستلقاء والجلوس، يقلد المريض بسهولة حركات المشي، وفي الوضع الرأسيلقد ضاع هذا على الفور. القوة في الأطراف سليمة. . قد يتم الكشف عن رعاش وضعي ومتلازمة جامدة حركية (ظاهرة "التجميد"). وهذا يجعل المرض أقرب إلى الشكل الصلب لمرض باركنسون (غالبًا ما يتم هذا التشخيص في البداية). ومع ذلك، عند الفحص، لم يتم الكشف عن صلابة العضلات. في بعض الأحيان تحدث متلازمة الكاذب. .

تتميز الإعاقات الإدراكية بطبيعتها الجبهية تحت القشرية وتتطور عادة على خلفية المظاهر الحركية الموجودة بالفعل. . هناك قصيرة المدى و الذاكرة طويلة المدى، الارتباك في الوقت المناسب. يجد المرضى صعوبة في شرح تاريخهم الطبي. تنشأ مشاكل في التخطيط والتركيز والتفكير المجرد وضعف الذاكرة الدلالية. يصبح الجانب العاطفي فقيرًا وتظهر اللامبالاة والرضا عن النفس. ظاهرة العمه (ضعف أنواع مختلفة من الإدراك: البصري والسمعي واللمسي) ليست غير شائعة. تتباطأ سرعة العمليات العقلية وردود الفعل الحركية النفسية. وتختلف درجة الضعف الإدراكي. .

تم اكتشاف الخلل في أعضاء الحوض في المراحل المبكرة من خلال الاستجواب النشط - كثرة التبول والتبول أثناء الليل. بعد ذلك يأتي الإلحاح ومن ثم سلس البول. ومع تطور الضعف الإدراكي، يفقد المرضى انتقاداتهم لهذه المشكلة ويتعاملون معها بلا مبالاة. .

التشخيص.يتم التشخيص على أساس ثلاثة أعراض مع توسع نظام البطين مع مستوى طبيعي من الضغط داخل الجمجمة.

المعايير السريرية والإشعاعية:

1 ) وجود ثالوث حكيم آدمز كامل أو غير كامل (اضطراب في المشي، ضعف إدراكي، ضعف التحكم في وظائف أعضاء الحوض، التبول في المقام الأول)

2 ) وجود صورة شعاعية مميزة للـ NTG والتي تتضمن مجموعة من العلامات التالية:

• توسع بطينات الدماغ [الدماغ]: مؤشر إيفانز أكثر من 0.3 (30%) وتوسع القرون الصدغية للبطينات الجانبية أكثر من 2 مم (للإشارة: مؤشر إيفانز البطيني هو نسبة المسافة بين أبعد النقاط للقرون الأمامية للبطينين الجانبيين إلى أكبر قطر داخلي للجمجمة)
• التوسع غير المتناسب في المساحات تحت العنكبوتية (أعراض DESH): توسع صهاريج قاعدة الجمجمة، والشقوق الجانبية للدماغ مع ضغط الشق بين نصفي الكرة الأرضية والمساحات تحت العنكبوتية المجاورة للسهمي في المنطقة الجدارية.

يتضمن التشخيص أيضًا إجراء ثقب قطني لتحديد ضغط السائل النخاعي. يظل ضغط السائل الدماغي الشوكي طبيعيًا في هذا المرض.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء اختبار TAP. ويسمى أيضًا اختبار ميلر فيشر، أو اختبار أسفل الظهر، أو اختبار العمود الفقري. يتم تنفيذها على النحو التالي: أنتجت البزل القطنيمع إزالة 30-50 مل من السائل النخاعي. قبل وبعد الاختبار، يتم إجراء تسجيل فيديو للمشية. يعتبر الاختبار إيجابيًا إذا لوحظ تحسن كبير في المشية أو أعراض أخرى بعد تفريغ السائل النخاعي. يؤكد الاختبار الإيجابي تشخيص استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي. ولم يتقرر بعد بشكل نهائي متى وكيف سيتم تقييم نتائج هذا الاختبار. في الأساس، يتم التقييم بعد يوم واحد. بالنسبة لاستسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي، يتم تحسين المشية والوظيفة الإدراكية بشكل مؤقت بعد هذا الإجراء. ومع ذلك، ك. كانغ وآخرون. (2013) وصف مريضًا لم يتلق أي استجابة بعد يوم واحد، لكنه تحسن بعد 7 أيام. . تتزامن درجة التحسن في حالة المريض بعد الاختبار مع تأثير الجراحة الالتفافية. حتى الانخفاض قصير المدى في مظاهر واحد على الأقل من أعراض المرض يعتبر علامة إنذار مواتية. .

علاج.طريقة العلاج الرئيسية لهؤلاء المرضى هي جراحة التحويلة مع تطبيق تحويلة البطين الصفاقي، البطيني الأذيني أو القطنية الصفاقية. وقد لوحظت نتائج إيجابية في 60% -66% -75% من المرضى. تنبؤ بالمناخ تدخل جراحيويتفاقم مع تقدم المرض. . يفضل استخدام الأنظمة ذات الصمامات المنظمة مع جهاز مضاد للسحب والأنظمة ذات صمام الضغط المتغير القابل للبرمجة مع أصغر خطوة تصميمية ممكنة لتغيير ضغط الفتح. .

في فترة ما بعد الجراحةالعلاج التأهيلي المعقد ضروري.

فهرس:

1. أمراض الجهاز العصبي: دليل الأطباء: في مجلدين - T.1/Ed. N. N. Yakhno، D. R. شتولمان. - الطبعة الثانية، المنقحة. وإضافية - م: الطب، 2001.
2. https://laesus-de-liro.livejournal.com/285115.html
3. Gusev E. N.، Nikiforov A. S. الأعراض والمتلازمات والأمراض العصبية. - م: جيوتار-ميديا، 2006.
4. موريتي ج.-إل. "تقييم التغيرات في حركية السائل النخاعي." /في: تصوير النويدات المشعة للدماغ. إد. بقلم بي إل هولمان. -نيويورك الخ.: تشرشل ليفينغستون، 1985. -ص 185-223
5. آدامز آر دي، فيشر سي إم، حكيم إس وآخرون. "استسقاء الرأس الخفي المصحوب بأعراض مع ضغط السائل النخاعي "الطبيعي": متلازمة قابلة للعلاج". //ن. الإنجليزية. جيه ميد. -1965. -المجلد 273. -ص117-126
6. كيتونين إل إم، بيرج إم جيه. علم الأشعة العصبية السريرية. 100 حكمة. - لندن الخ: أرنولد، 1997

طريقة التشخيص الرائدة استسقاء الرأس المزمن عسر الامتصاصيكون . العلامات المرضية لاستسقاء الرأس المزمن الناتج عن عسر الامتصاص وفقًا لبيانات التصوير المقطعي هي:
1. التوسع المتماثل للنظام البطيني للدماغمع توسع سائد يشبه البالون في القرون الأمامية للبطينات الجانبية، واختفاء "الخصر" في القرون الأمامية. يتم تحديد درجة توسع الجهاز البطيني عن طريق حساب المؤشرات البطينية القحفية (VCI) وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا.

مؤشر البطين القحفي(VKI) 1 يتم حسابه على أنه نسبة المسافة بين الأجزاء الأكثر جانبية للقرون الأمامية إلى أقصى مسافة بين الصفائح الداخلية لعظام الجمجمة. الحد الأعلى لشوارع VKI 1 لمن هم أقل من 60 عامًا هو 26.4%؛ أكبر من 60 عامًا - 29.4%.

مؤشر البطين القحفي(VKI) 2 يتم حسابه كنسبة عرض البطينين الجانبيين عند مستوى رؤوس النوى المذنبة إلى أقصى مسافة بين الصفائح الداخلية لعظام الجمجمة. TCI2 للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 36 عامًا هو 16٪؛ من 36 إلى 45 سنة - 17%؛ من 46 إلى 55 سنة - 18%؛ من 56 إلى 65 سنة - 19%؛ من 66 إلى 75 سنة - 20%؛ أكبر من 76 عامًا - 21%.

مؤشر البطين القحفي(VKI) يتم تعريف W على أنها نسبة العرض الأقصى الثالث البطينإلى أكبر مسافة بين الصفائح الداخلية لعظام الجمجمة. الحد الطبيعي للحمض لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا هو 2.7%؛ من 31 إلى 40 سنة - 2.9%؛ من 41 إلى 60 سنة - 3.3%؛ من 61 إلى 70 سنة - 3.9%؛ أكبر من 70 عامًا - 4.3%. يتم الحصول على VKI4 عن طريق حساب نسبة عرض البطين الرابع إلى الحد الأقصى لقطر الحفرة القحفية الخلفية، و VKI للأجسام - كنسبة مسافة أبعد النقاط في أجسام البطينين الجانبيين إلى أقصى مسافة بين الصفائح الداخلية لعظام الجمجمة. VKI4 هو الأكثر ثباتًا في جميع الفئات العمرية، والحد الأعلى الطبيعي له هو 13%.

2. المظهر انخفاض المحيطة بالبطيناتكثافة النخاع - داء الكريات البيضاء حول البطينات (PL). ينقسم انتشار PL إلى 3 مراحل. في المرحلة الأولى، المقابلة لظهور الأعراض الأولى للمرض، يتم تحديد بؤر PL فقط حول أطراف القرون الأمامية للبطينات الجانبية، مثل "الشرابات على آذان الوشق". في المرحلة الثانية، تقع بؤر PL حول القرون الأمامية والخلفية والسفلية للبطينات الجانبية.

وأخيرا، في وقت لاحق، الثالث مراحل، والذي يتوافق مع الحالات المتقدمة من استسقاء الرأس عسر الامتصاص، بؤر واسعة من PL متاخمة لجميع أجزاء الجهاز البطيني (القرون الأمامية، والأجسام، والقرون الخلفية والسفلية للبطينات الجانبية، والمنطقة المحيطة بالبطينات من البطينين الثالث والرابع).

3. تضييق وعدم رؤية الشقوق تحت العنكبوتية في الدماغ.

طرق إضافية تشخيص استسقاء الرأس المزمن عسر الامتصاصنكون:
1. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. بالإضافة إلى البطينات المتوسعة مع داء الكريات البيض حول البطينات، يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن علامتين إضافيتين تشيران إلى مرض التهاب الكبد الوبائي المزمن: تضييق الشقوق المجاورة للحصين دون وجود علامات على ضمور الحصين وترقق الطحال في الجسم الثفني.

2. تباين الطور بالرنين المغناطيسي للدماغ. يسمح لنا التصوير بالرنين المغناطيسي على النقيض من الطور بتحديد ما يسمى بالتدفق غير الفعال للسائل الدماغي الشوكي عبر القناة الدماغية، والذي يتكون من انخفاض في إشارة MP في منطقة قناة سيلفيوس، والتي ترتبط بنبض موجات السائل الدماغي الشوكي. تم إثبات وجود علاقة بين الانخفاض في "علامة التدفق غير الفعال للسائل الدماغي الشوكي عبر القناة الدماغية" ونتائج ما بعد الجراحة. يتم تحقيق تحسينات بعد زرع التحويلة لدى هؤلاء المرضى في 88٪ من الحالات.

3. تقييم نتائج اختبار الصنبور. للتنبؤ بنتائج المرض بعد جراحة تحويلة السائل النخاعي، يتم استخدام اختبار النقر على نطاق واسع. صنبور الماء، برميل")، حيث يتم تقييم درجة الانحدار بعد ثقب قطني واحد أو أكثر مع إزالة ما لا يقل عن 40 مل من السائل الدماغي الشوكي الاعراض المتلازمةالاستسقاء. نتيجة ايجابيةيتيح الاختبار إمكانية التنبؤ بدرجة عالية من الاحتمالية بتعافي المريض بعد زرع التحويلة. ومع ذلك، فإن الاختبار السلبي لا يستبعد التحسن بعد الجراحة.

تعديل إجراءاتهو تركيب الصرف القطني الخارجي مع الإزالة السلبية للسائل الدماغي الشوكي لمدة 10 أيام في نظام مغلق مع نتيجة سلبية لاختبار الصنبور القياسي. ويعتقد أنه مع هذا الإصدار من الاختبار تصل حساسيته وخصوصيته إلى 95-100٪. ومع ذلك، فإن استخدام التصريف القطني الخارجي محدود بسبب خطر العدوى وتطور التهاب السحايا الثانوي. تجدر الإشارة إلى أن ضغط السائل الدماغي الشوكي أثناء تطور استسقاء الرأس عسر الامتصاص لا يتجاوز الحدود الطبيعية (أعلى من 200 ملم ماء)، وفي بعض المرضى قد يظل منخفضًا طوال فترة المرض بأكملها.

يتطلب TAP 4 جهات اتصال خارجية:

1. تي دي آي (اختبار إدخال البيانات) - دبوس لتلقي البيانات التسلسلية. يتم إرسال البيانات إلى هذا الطرف بشكل تسلسلي، شيئًا فشيئًا، والتي يتم بعد ذلك تفسيرها بواسطة دائرة التحكم؛

2. TDO (اختبار إخراج البيانات) - دبوس إخراج البيانات التسلسلية. من جهة الاتصال هذه، يقرأ الجهاز الرئيسي البيانات من LSI (على سبيل المثال، نتيجة عمليات الاختبار) بشكل تسلسلي؛

3. تك (اختبار إدخال الساعة) - تبادل إشارة التزامن؛

4. TMS (اختيار وضع الاختبار) - يتحكم هذا الدبوس في حالة جهاز TAP الداخلي. على وجه الخصوص، بمساعدة جهة الاتصال هذه، يتم تحديد ما سيتم تحميله: أمر أو بيانات، بالإضافة إلى بداية التنزيل ونهايته؛

· ترست (اختبار ReSeT) - إعادة ضبط وحدة التحكم لجهاز TAP الداخلي على الحالة الأولية (ليس إلزاميًا للتنفيذ).

التعليمات الأساسية:

1. تجاوز : TDI و TDO متصلان بسجل الالتفافية. (يوفر تأخيرات لمدة ساعة واحدة فقط).

2. EXTEST : سجل سلسلة BS متصل بـ TDI و TDO وبالأطراف الخارجية للرقاقة. (يتم عزل النواة عن خلايا مسح الحدود).

3. رمز هوية : تظهر بتات معرف الشريحة بشكل تسلسلي عند مخرج TDO.

4. اهتمام : يتم توصيل سجل سلسلة BS بـ TDI و TDO وبالمنافذ الخارجية للنواة الوظيفية للرقاقة. (المنفذ متصل بالخلية، ولكنه منفصل عن الدبوس).

يمكن التمييز بين وضعين أو حالتين مهمتين لـ TAP:

· حالة تحميل القيادة.

· حالة تحميل البيانات.

يتم تحديد وضع التشغيل من خلال الحالة الحالية لآلة الحالة المحدودة المضمنة في TAP.

يتضمن الرسم البياني 16 ولاية. يحدث الانتقال من حالة إلى حالة عند كل حافة صاعدة لـ TCK. يعتمد فرع الانتقال على الحالة الحالية لإشارة TMS.

الحالة الأولية للجهاز هي اختبار إعادة تعيين المنطق. بعد تشغيل الطاقة، "لا يعرف" الجهاز الرئيسي الحالة التي سيكون عليها جهاز TAP الخاص بالجهاز قيد الاختبار. ما نحتاجه هو طريقة لضمان إعادة ضبط TAP إلى حالته الأولية. هناك طريقتان من هذا القبيل:

1. اضبط TMS على مستوى عالٍ وقم بتطبيق 5 نبضات TCK أو أكثر. في هذه الحالة، سيكون الجهاز في حالة إعادة تعيين منطق الاختبار؛

2. إذا تم تنفيذ اتصال TRST، فيمكن إعادة ضبط الجهاز بنبض على هذا الدبوس؛

يتم تحميل التعليمات في سجل التعليمات في حالة Shift-IR.

يتم تحديد سجل البيانات الذي سيتم اختياره للتبادل من خلال المحتويات الحالية لسجل الأوامر.

DR - تحدث الإجراءات على البيانات، IR - على التوالي بناء على التعليمات.

أكثر وصف تفصيليكل ولاية:

1. اختبار المنطق-إعادة تعيين -إعادة تعيين منطق الاختبار. في هذه الحالة، يتم تعطيل منطق الاختبار، وتتم تهيئة سجل الأوامر باستخدام رمز أمر BYPASS أو رمز أمر إخراج رمز تعريف الدائرة المتكاملة (IDCODE)؛

2. تشغيل الاختبار\الخمول - حالة الانتظار أو التشغيل الاختبارات الداخلية. يتم استخدام هذه الحالة كحالة وسيطة بين العمليات. على سبيل المثال، إذا تمت تهيئة إجراء اختبار طويل عن طريق تحميل بعض الأوامر والبيانات، فيجب وضع TAP في هذه الحالة أثناء تنفيذه؛

3. حدد-DR-المسح الضوئي - الحالة المتوسطة للجهاز، تسمح لك بالدخول إلى فرع الجهاز المرتبط بتحميل البيانات؛

4. حدد الأشعة تحت الحمراء - الحالة المتوسطة للجهاز، تسمح لك بالدخول إلى فرع الجهاز المرتبط بتحميل الأمر؛

5. التقاط-DR هي حالة إعداد البيانات للتبادل. يتم تحميل البيانات التي سيتم نقلها إلى الجهاز الرئيسي في سجل البيانات المقابل لوحدة تحكم JTAG؛

6. التحول-DR - في هذه الحالة، يتم تبديل سجل البيانات بين أطراف TDI وTDO. يتم دفع البيانات المعدة للجهاز الرئيسي (نتيجة الأمر الحالي المحمل في سجل الأوامر) بشكل تسلسلي، واستبدالها بالبيانات التي يرسلها الجهاز الرئيسي؛

7. Exit1-DR، Exit2-DR، Exit1-IR، Exit2-IR - الحالات المتوسطة، ليس لها أي تأثير على حالة منطق الاختبار، وتهدف إلى الانتقال السريع إلى الحالة الأولية؛

8. وقفة-DR، وقفة-IR - تسمح لك هذه الحالات بإيقاف تقدم المعلومات مؤقتًا لعدد عشوائي من دورات المزامنة (على سبيل المثال، لتنفيذ أي إجراءات في LSI مع تسجيل الوقت الخارجي)؛

9. تحديث-DR - هذه هي الحالة التي تكون فيها البيانات المدفوعة "مغلقة"؛ في لحظة الخروج من هذه الحالة، يبدأ منطق الاختبار العملية المقابلة باستخدام البيانات المحملة؛

10. التقاط الأشعة تحت الحمراء - في الواقع حالة متوسطة، ليس لها أي تأثير على حالة منطق الاختبار؛

11. التحول-IR - في هذه الحالة، يتم تبديل سجل الأوامر بين أطراف TDI وTDO. يتم دفع محتويات السجل الحالية بشكل تسلسلي، واستبدالها بالأمر الذي يرسله الجهاز الرئيسي؛

12. التحديث-IR - حالة تثبيت وتفعيل الأمر المدفوع؛

رسم تخطيطي للإشارات عند تنفيذ التحولات لتحميل أمر:

للتحكم، تحتاج إلى معرفة عمق البت لجميع السجلات الممسوحة ضوئيًا:

1. تجاوز - سجل التحول بت واحد

2. الهوية – مثبتة في جواز السفر

4. BS - 500-1000 (يعمل EXTEST و INTEST معها)

معرف - غير قابل لإعادة الكتابة!

يحتوي سجل التعليمات على سجل الظل (سجل تعليمات الظل)

دعونا نلقي نظرة على الجزء IR-Scan:

تنفيذ IDCODE (101). اضغط على حالة وحدة التحكم - اختبار المنطق الخامل (بعد إعادة التعيين، IR = 111). ستتم كتابة سجل الإدخال/الإخراج الداخلي إلى سجل التحول مع الإخراج التسلسلي إلى TDO.

1) TMS = 1، 2xTSK (يتم تطبيقه خلال دورتين مزامنة)، نصل إلى حالة Select-IR Scan

2) TMS = 0.1xTCK، ندخل إلى Capture-IR

3) يتم تشغيل TMS = 0، 1xTCK، Shift-IR: TDI=IDCODE=1، TDO<< 1, IR = 111

4) يتم تشغيل TMS = 0، 1xTCK، Shift-IR: TDI=IDCODE=0، TDO<< 1, IR = 011

5) TMS = 0، 1xTCK، TDO<< 1, IR = 101

6) الخروج وتحديث سجل التعليمات:

TMS = 1، 2xTCK => Exit1-IR، Update-IR

7) التعليمات مكتوبة.