Гнойный абсцесс. Причины возникновения абсцесса

Абсцессом мягких тканей называется полость, заполненная гноем (пиогенной мембраной или инфильтративной капсулой) и расположенная в подкожной жировой клетчатке или мышцах. Она имеет четкие границы, отделяющие ее от окружающих здоровых тканей.

При накоплении большого количества гноя пораженная область увеличивается, капсула истончается и повышается вероятность прорыва абсцесса с выходом гнойного экссудата в расположенную рядом здоровую клетчатку и межмышечные пространства.

В результате развивается обширное разлитое воспаление, называющееся флегмоной. Кроме того, абсцесс в запущенной форме может вызвать сепсис, гнойное расплавление стенок кровеносного сосуда, нервного ствола (что приводит к невриту) и расположенной рядом кости (возникновение остеомиелита).

Причины абсцесса мягких тканей

1. Проникновение инфекции в мягкие ткани при нарушении кожного покрова в результате травм, ранений, порезов, отморожений, открытых переломов, ожогов. Возбудителями являются:
   • стафилококки, вызывающие абсцесс в четверти случаев;
   • кишечная палочка, часто инфицирующая ткани вместе со стафилококками;
   • микобактерии туберкулеза, которые вызывают «холодный» абсцесс мягких тканей, возникающий при туберкулезе костей и суставов;
   • стрептококки;
   • протей;
   • синегнойная палочка;
   • клостридии и др.
2. Введение под кожу вместе с лекарственными препаратами инфицированного содержимого или медикаментов, предназначенных только для внутримышечных инъекций. В результате абсцесса, возникшего по этой причине, может развиться асептический некроз клетчатки и гнойное расплавление мягких тканей. Гной при этом остается стерильным.
3. Распространение бактерий через кровь и лимфу при наличии в организме гнойных очагов: карбункула, фурункула, гнойной ангины, перитонита, пиодермии.
4. Попадание в ткани жидкостей, которые вызывают их некроз. К таким веществам относятся бензин, керосин и др.

Факторы, способствующие развитию абсцесса

К ним относятся:

• длительные заболевания ЖКТ (энтероколит, язва желудка, дуоденит, хронический гастрит);
• расстройства периферического кровообращения;
• наличие в организме человека различных хронических инфекций (тонзиллит, синусит, фарингит);
• нарушение обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, авитаминоз, гипотериоз).

Развитию постинъекционного абсцесса способствуют:

• пролежни, длительный постельный режим и общее ослабление организма;
• несоблюдение техники внутримышечных инъекций, в результате чего игла попадает в сосуд с последующим развитием гематомы и ее инфицированием;
• введение препаратов, раздражающих ткани и попадающих под кожу (анальгина, сульфата магния, кофеина и т.д.).

Симптомы и признаки

Сначала на поверхности кожи появляется инфильтрат без четких границ. Затем формируется абсцесс с характерными признаками:

1. Боль в пораженном участке, его отечность и покраснение.
2. Флюктуация, которая является свидетельством скопления жидкого содержимого внутри очага. Она определяется следующим образом: пальцы обеих рук помещают в центре воспаленной области близко друг к другу и надавливают на кожу. Пальцы левой руки не двигаются, а правой — производят легкие толчки, которые при наличии жидкости в замкнутой полости с эластичными стенками передаются на левую руку. И наоборот, толчки, производимые левой рукой, ощущают пальцы правой.

Чем ближе к поверхности расположена полость и тоньше ее стенки, тем отчетливей определяется флюктуация. При глубоко расположенных гнойниках обнаружить ее трудно, поэтому симптом наличия жидкости появляется поздно. В последнем случае признаками, указывающими на абсцесс, будут изменения в общем состоянии больного.

Иногда может возникнуть ощущение ложной флюктуации (к примеру, при липоме). В этом случае толчки от одной руки к другой передаются только в одном направлении, а при изменении положения рук ощущение зыбления исчезает.

1. Общесоматические изменения:

• слабость, разбитость и повышенная утомляемость;
• головная боль;
• высокая температура тела, достигающая 39-40 градусов и сопровождающаяся ознобом;
• нарушение сна;
• потеря аппетита.

Эти симптомы неспецифические и указывают на общую интоксикацию организма, возникающую из-за всасывания в кровь токсинов, которые образуются в результате распада тканей внутри пораженной полости. Такие признаки могут указывать и на распространение гнойного процесса с высокой вероятностью развития сепсиса.

Признаки послеинъекционного абсцесса

• повышение температуры;
• наличие инфильтрата на месте инъекции, при надавливании на который возникает боль, нарастающая через 4-6 дней после укола (как правило, в ягодичной области);
• отек и покраснение кожи;
• появление флюктуации через 2-3 дня после инъекции.

Диагностика

В первую очередь специалисты проводят осмотр пораженной области. Этого метода диагностики бывает достаточно при поверхностном поражении тканей. Если полость с гнойным содержимым расположена глубоко, направляют на ультразвуковое или рентгенологическое исследование.

При любой форме абсцесса производится диагностическая пункция инфильтрата с помощью толстой иглы и исследование содержащихся в гное бактерий. Это необходимо для того, чтобы определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам с целью назначения адекватной терапии. При подозрении на «холодный» абсцесс мягких тканей пациент направляется на рентген и ПЦР анализы на туберкулез.

Обязательно выявляются фоновые заболевания пациента. Для их диагностики могут потребоваться консультации эндокринолога, гастроэнтеролога или отоларинголога.

Лечение абсцесса мягких тканей

Важно начать своевременное лечение заболевания. При его отсутствии высока вероятность сепсиса с обильным затеком гноя в клеточные пространства.

На ранних стадиях при поверхностном поражении тканей назначают лечение холодом, которое может привести к рассасыванию гноя. Если улучшений нет, но флюктуация еще не обнаруживается, то переходят к применению тепла. Это могут быть согревающие компрессы, грелки, физиотерапевтические процедуры. При наличии полости, наполненной жидкостью, показано вскрытие абсцесса путем хирургического вмешательства, предполагающего его разрез и дренирование.

После операции требуется лечение раны с целью предотвращения слипания ее краев до момента грануляции полости из глубины. Для этого в прооперированных тканях оставляют рыхлый тампон с мазью Вишневского, вазелиновым маслом и т.п. Он оказывает раздражающее действие, вызывающее развитие грануляций. Его меняют при перевязках каждые 2-3 дня, вводя рыхло до соприкосновения с дном полости.

По мере развития грануляций тампон выталкивается из глубины. В это время накладывают редкие повязки с тем же вазелиновым маслом или мазью Вишневского до момента полного заживления раны. Излишки грануляций прижигают ляписом, стараясь не задеть эпителий, который растет по краям раны, и его островки по поверхности поврежденной области. Если рана зарастает медленно, а грануляции чистые и сочные, то показано наложение шва.

При глубоко расположенном абсцессе используют закрытый метод лечения, позволяющий сократить сроки лечения заболевания. Это происходит в несколько этапов:

• Поверхность обрабатывается антисептиком.
• Проводится местное обезболивание (чаще всего Лидокаином).
• Делается небольшой разрез не больше 2 см и расширяется при помощи шприца Гартмана до 4-5 см с одновременным разрывом связующих перемычек полости.
• Выскабливаются внутренние стенки полости, заполненной гноем (кюретаж), и отсасывается ее содержимое (аспирация).
• Делается дренирование абсцесса при помощи специальной трубки для отведения жидкости (двухпросветного дренажа), в результате чего обеспечивается отток гнойного экссудата. Одновременно производится активное отсасывание и промывание полости антисептиком.

Операция проводится амбулаторно и длится не более 10 минут. Срок лечения раны — до месяца.

Постинъекционный абсцесс на начальном этапе, пока не возникло гнойное расплавление, лечат консервативно: противовоспалительными средствами и антибиотиками. Также назначают УВЧ. При возникновении гнойника требуется хирургическое вмешательство.

После вскрытия абсцесса назначаются антибиотики. До операции их использование неэффективно, так как гнойные образования не снабжаются кровью, и активные вещества не могут поступать в поврежденную область.

Антибиотики при лечении абсцесса

Перед их назначением делают посев гноя с целью определения вида патогенных микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам. Есть несколько способов лечения:

• местное применение,
• оральный прием,
• введение лекарств в пораженную область (делается при лечении абсцесса ротовой полости).

Применяются антибиотики пенициллинового ряда (цефалексин, амоксициллин) в течение 10 дней 4 раза в день по 250-500 мг. При наличии у пациента аллергии на пенициллин назначают макролиды (кларитромицин, эритромицин), которые принимают также 10 дней по 250-500 мг, но 2 раза в сутки.

К антибиотикам для наружного применения относятся мази (Левомеколь, Мафенид, Левосин и т.д.), использование которых приводит к выздоровлению через 1-2 недели. Их преимущество в том, что препараты действуют только на место поражения, не всасываясь в кровь.

Помимо антибиотиков также назначают жаропонижающие средства (при высокой температуре), нестероидные противовоспалительные препараты и сульфаниламиды (по 0,5-1 г стрептоцида 3-4 раза в день).

Профилактика

Для предотвращения возникновения абсцесса необходимо принимать меры, направленные на исключение возможности проникновения инфекции в мягкие ткани и на общее укрепление организма.

Правильная обработка ран и их своевременное лечение

При ранении в первую очередь необходимо удалить видимые загрязнения стерильным бинтом или пинцетом, продезинфицированным спиртом. Чистую рану следует обработать антисептиком, а затем закрыть поврежденный участок бинтом или пластырем, защитив от повторного загрязнения. Важно менять повязку ежедневно до полного заживления поврежденной кожи.

Для обработки ран используют: хлоргексидин биглюканат, йод, 3 % перекись водорода. Последняя уничтожает микроорганизмы как химическим, так и механическим путем, выводя их на поверхность за счет образования пузырьков. Если медицинские препараты отсутствуют, то в качестве антисептика подойдет любой спиртовой раствор.

При глубоком ранении перечисленных выше процедур будет недостаточно. Необходимо обратиться к врачу, который произведет обработку раны, иссечение ее краев, остановит кровотечение и наложит швы. При необходимости назначается курс антибактериальной терапии.

Повышение неспецифической резистентности организма

Искусственно усилить устойчивость организма к любым повреждениям можно при помощи иммунизации и введения гамма-глобулина реконвалесцентов или сывороток. В народной медицине используют прижигания, создание очагов искусственного воспаления, иглоукалывание, женьшень. Методы традиционной медицины:

• Аутогемотерапия, предполагающая введение пациенту внутримышечно собственной крови, взятой из вены.
• Введение антиретикулярной цитотоксической сыворотки – биостимулятора, получаемого из сыворотки крови животных (как правило, ослов и лошадей), которые были иммунизированы антигеном из костного мозга и селезенки трубчатых костей, взятых у молодых особей животных или у трупа человека в течение 12 часов после его гибели.
• Протеинотерапия – введение белковых веществ в организм парентерально (не через ЖКТ): внутримышечно или внутривенно.

Соблюдение техники выполнения внутримышечных уколов

Необходимо:

• Следовать правилам асептики. Делать уколы надо в условиях полной стерильности. Это касается и помещения, в котором проводится процедура.
• Применять препараты, вызывающие раздражение тканей (такие, как анальгин), только с использованием новокаина.
• Делать инъекции поочередно в разные стороны ягодичной области.
• Применять одноразовые иглы и шприцы. При отсутствии такой возможности обязательно автоклавировать иглы и шприцы.

Запрещено:

• использование засорившихся и прочищенных мандреном инъекционных игл.
• применение для внутримышечных инъекций игл, которые предназначены для введения лекарств под кожу и в вену, так как подкожная клетчатка для них слишком толстая (достигает 8-9 см).

К какому врачу обращаться

Абсцесс мягких тканей конечностей – это образовавшаяся в них полость с гноем. Чаще всего такая патология развивается в мышцах или подкожной жировой клетчатке. Благодаря сформировавшейся капсуле полость отграничена от окружающих тканей, что уберегает от распространения гноя в них. Но при прогрессировании абсцесса он самопроизвольно вскрывается, его инфицированное содержимое попадает в соседние ткани, что может быть чревато развитием тяжелых осложнений.

В отличие от гнойников внутренних органов, абсцесс мягких тканей конечностей находится практически поверхностно, и его диагностика не осложнена. Но в некоторых спорных случаях приходится прибегать к дополнительным инструментальным методам диагностики.

Лечение абсцесса мягких тканей конечностей – хирургическое: абсцесс вскрывают, гной удаляют. Консервативная терапия также привлекается, но это дополнительный метод лечения.

Общие данные

Абсцесс мягких тканей конечностей – их наиболее часто встречающаяся гнойная патология. По частоте возникновения она может конкурировать, пожалуй, только с мягких тканей этой же локации – разлитым гнойным поражением, которое не имеет границ из-за отсутствия капсулы. Довольно часто эти два заболевания «дополняют» друг друга – абсцесс может осложниться развитием флегмоны, а на фоне флегмоны могут формироваться ограниченные гнойники.

Зачастую такой гнойник формируется в толстых массивах мягких тканей – в области предплечья, надплечья, бедра, голени.

Обратите внимание

Абсцесс мягких тканей конечностей может возникнуть в любом возрасте – начиная от раннего периода после рождения и заканчивая глубокой старостью. В последнем случае заболеваемость снижается, так как в силу возрастных изменений реактивность тканей снижается.

Причины

Непосредственной причиной формирования абсцесса мягких тканей конечностей является болезнетворная микрофлора. Это могут быть возбудители:

• неспецифические – они провоцируют развитие ряда различных гнойно-воспалительных инфекционных патологий;
• специфические – такие инфекционные агенты вызывают только определенные инфекционные патологии, которые не могут быть вызваны другими возбудителями.

Абсцесс мягких тканей конечностей развивается, как правило, при попадании в них гноеродных микроорганизмов – но и негноеродная патогенная микрофлора также может спровоцировать его развитие. Как показывают результаты посевов, практически любой инфекционный агент, попав в подкожную жировую клетчатку или мышцы, способен запустить в них процесс нагноения. Чаще всего это такие возбудители, как:

• – , эпидермальный, сапрофитный, гемолитический;
• . В основном это так называемые факультативные анаэробы (те, которые для размножения и развития требуют бескислородной среды), хотя формирование абсцесса могут спровоцировать и аэробы (они способны развиваться в кислородосодержащей среде);
• представители кишечных инфекций – в первую очередь, это ;
• пневмококки;
• микобактерии .

Но, как демонстрируют результаты посевов, роль в формировании абсцесса мягких тканей конечностей зачастую играет микс инфекционных возбудителей – двух или больше. Приблизительно в 25% всех случаев этой патологии в гное обнаруживается стафилококковая инфекция.

Абсцесс мягких тканей конечностей может быть:

• первичный;
• вторичный.

В первом случае патогенная микрофлора попадает изначально в мягкие ткани и провоцирует их нагноение. Во втором случае инфекционный агент распространяется на подкожную жировую клетчатку и мышечные массивы конечностей из инфекционных очагов, которые до этого уже существовали в организме.

Обратите внимание

Если развилась туберкулеза, может возникнуть так называемый «холодный» абсцесс мягких тканей конечностей. Гной затекает в них из первичного очага, организм ограничивает его от здоровых тканей при помощи пиогенной мембраны, таким путем формируется абсцесс.

Как правило, проникновение гноеродных микроорганизмов в мягкие ткани конечностей происходит в случае повреждения их кожных покровов при:

Инфицирование мягких тканей конечностей с образованием абсцесса, которое наблюдается при проведении медицинских манипуляций, возникает, если такие манипуляции были проведены с нарушением правил асептики. Чаще всего это наблюдается при нарушении правил стерилизации инструментария. Такие медицинские процедуры могут быть как диагностические, так и лечебные.

Инфицирование мягких тканей конечностей с последующим возникновением абсцесса чаще всего происходит при таких диагностических процедурах, как:

• диагностическая пункция тканей;
• – забор фрагментов тканей с целью диагностики.

Аналогичное инфицирование может произойти и при лечебных манипуляциях на тканях – зачастую это:

• удаление новообразований;
• пластические операции.

Вторичный абсцесс мягких тканей конечностей образуется в случае, если в организме уже развились такие острые гнойно-воспалительные патологии, как:

• – гнойное воспаление волосяного мешочка;
• – гнойно-воспалительное поражение волосяного мешочка с вовлечением соседних мягких тканей;
• фурункулез – образование нескольких фурункулов;
• карбункулез – формирование нескольких карбункулов;
• абсцесс другой локации;
• флегмона любой локализации;
• пиодермия – поражение поверхностных слоев кожи в виде маленьких множественных гнойных очагов;
• гнойная рана;
• – образование гноя в лакунах небных миндалин;
• – воспалительное поражение плевры;
• перикардит – воспаление перикарда (сердечной сумки);
• – воспалительный процесс в листках брюшины. Он нередко гнойный, но банальный катаральный перитонит без нагноения также может быть причиной попадания микроорганизмов в кровь, а с ними – миграции в мягкие ткани конечностей с последующим формированием абсцесса.

Причиной формирования абсцесса мягких тканей конечностей могут стать и хронические очаги инфекции – чаще всего это:

• – воспаление лобных пазух;
• – воспалительное поражение гайморовых пазух;
• этмоидит – патологический процесс воспалительной природы в пазухах решетчатой кости;
• – воспаление ячеек клиновидной кости;
• – воспаление слизистой, выстилающей глотку

и некоторые другие.

Теоретически любой инфекционный очаг в организме может стать «поставщиком» микроорганизмов для последующего формирования абсцесса мягких тканей конечностей.

Отдельный случай – формирование абсцесса мягких тканей конечностей при нагноении гематомы (скопления крови). Кровь – одна из лучших сред для роста и размножения микроорганизмов. Изначально гематома сама по себе стерильна, но патогенные бактерии, попав к ней гематогенным, лимфогенным или контактным путем, инфицируют ее.

Выделен ряд факторов, которые непосредственной причиной описываемой патологии не являются, но способствуют ее возникновению. Это такие группы факторов, как:

• сосудистые;
• обменные;
• эндокринные
• соматические;
• иммунные.

Расстройство периферического кровообращения из-за сосудистых проблем ведет к ухудшению кровоснабжения тканей, они хуже восстанавливаются, также из-за этого страдает местный иммунитет – шансы возникновения гнойника возрастают.

Сбои любых обменных процессов чреваты формированием абсцесса мягких тканей конечностей по тем же причинам – из-за нарушения тканевого метаболизма.

Из эндокринных нарушений наибольшее значение для формирования абсцесса мягких тканей конечностей имеет – нарушение углеводного обмена из-за нехватки инсулина. Больные с сахарным диабетом особенно тяжело переносят гнойно-воспалительные процессы, так как регенерация тканей у них ухудшается в несколько раз.

Несколько меньшее значение имеют такие эндокринные нарушения, как:

• – снижение выработки гормонов щитовидной железы;
• – усиленный синтез тиреоидных гормонов.

Соматические заболевания играют опосредованную роль в возникновении гнойно-воспалительных патологий в целом и абсцесса мягких тканей конечностей в частности. На их фоне ослабевает резистентность организма к пагубному влиянию инфекционного агента. Такими способствующими патологиями могут быть заболевания любых органов:

• (ИБС) – кислородное голодание сердечной мышцы из-за нарушения сердечного кровотока;
• – поражение дыхательных путей, проявляющееся приступами и удушья;
• и 12-перстной кишки – глубокий дефект их стенки;
• – воспалительное поражение паренхимы печени

и многие другие.

Риск развития абсцесса мягких тканей конечностей увеличивается при снижении резистентности организма (местного и общего иммунитета).

Развитие патологии

Инфекционный агент может попасть в мягкие ткани конечностей несколькими путями:

• гематогенным – с током крови;
• лимфогенным – с током лимфы;
• контактным – непосредственно мигрируя из соседних тканей.

Период адаптации возбудителей в тканях довольно короткий – в среднем от нескольких часов до 1-1,5 дня. После этого инфекционный агент активизируется, начинает размножаться и выделять продукты своей жизнедеятельности в ткани.

Они, а также продукты распада погибших микробных тел провоцируют раздражение подкожной жировой клетчатки и мышечных тканей конечностей. Срабатывает местный иммунитет, к очагу инфекции в тканях поступают клетки иммунной системы – в основном лейкоциты и макрофаги (клетки-пожиратели, поглощающие микробные тела). Гной, который образуется при формировании абсцесса – это тела лейкоцитов. Его количество накапливается, одновременно организм пытается отграничить гнойное содержимое от здоровых тканей – в результате этого формируется пиогенная мембрана, возникает полость гнойника.

Разница между абсцессом мягких тканей конечностей и другими гнойно-воспалительными патологиями заключается в наличии так называемой инфильтративной капсулы, которая образует полость гнойника (ее другое название – пиогенная мембрана). Капсула абсцесса мягких тканей конечностей образуется вследствие инфильтративных процессов в тканях, которые непосредственно граничат с гноем. Если бы такая капсула отсутствовала, количество осложнений, связанных с распространением гноя из абсцесса на здоровые ткани, увеличилось бы в 3-5 раз.

Пиогенная мембрана обладает небольшим запасом прочности – она довольно тонкая и легко прорывается, гнойное содержимое проникает в окружающие ткани.

Причины разрушения капсулы следующие:

• накопление значительного количества гнойного экссудата – ему становится «тесно» в ограниченном пространстве абсцесса;
• увеличение давления гноя в гнойнике;
• истончение капсулы – ее ткани подвергаются атаке элементов иммунной системы организмы.

Обратите внимание

При прорыве абсцесса гной проникает в окружающую клетчатку или межмышечные пространства пораженной конечности по принципу наименьшего сопротивления, хотя в ряде случаев он «прокладывает» себе дорогу в виде свища (патологического хода), разъедая мягкие ткани.

Симптомы

Абсцесс мягких тканей конечностей это типичный гнойно-воспалительный процесс. Он характеризуется местными и общими проявлениями.

Местные симптомы описываемого заболевания это:

• припухлость;
• покраснение кожи над абсцессом;
• повышение местной температуры тела;
• болевой синдром;
• нарушение функций конечности.

Характеристики болей:

• по локализации – в области гнойника;
• по распространению – сперва локальные, затем могут охватывать соседние ткани;
• по характеру – дергающие;
• по интенсивности – сперва слабые, по мере накопления гноя усиливаются;
• по возникновению – развиваются практически сразу с формированием абсцесса.

Небольшой гнойник существенно не влияет на функциональность верхних и нижних конечностей. Но при его большом размере движения в суставах могут сопровождаться выраженной болью, из-за чего пациент щадит их, поэтому ограничивает активность со стороны пораженной конечности.

Если абсцесс расположен в мягких тканях поверхностно, то описанные симптомы проявляются отчетливо. При выраженной жировой клетчатке, а также при формировании абсцесса в глубине мышечных массивов местная симптоматика может сглаживаться, более выраженными будут общие симптомы, что вносит путаницу в диагностику.

Признаки нарушения общего состояния организма наблюдаются из-за интоксикационного синдрома – по причине попадания токсических продуктов жизнедеятельности микроорганизмов в кровь, а с ней – в другие органы и ткани. Симптоматика следующая:

• повышение температуры тела – в среднем до 37,8-38,5 градусов по Цельсию. Иногда температура тела способна подниматься до 40 градусов и сопровождаться ознобом. Это может наблюдаться при больших размерах гнойника или высокой патогенности микроорганизмов (способности спровоцировать инфекционный процесс);
• общая слабость;
• недомогание;
• ухудшение трудоспособности – в одинаковой мере физической и умственной;
• ухудшение аппетита.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (перенесенного инфекционного заболевания, медицинской манипуляции, травмирования и так далее), а также дополнительных методов исследования.

При физикальном исследовании определяется следующее:

При просьбе врача сделать движения рукой или ногой пациент щадит пораженную конечность.

Инструментальные методы, которые могут пригодиться в диагностике абсцесса мягких тканей конечностей, это:

• диагностическая пункция – выполняется, когда имеются симптомы интоксикации, но местные признаки гнойника весьма сомнительны. Это может наблюдаться при глубоком расположении абсцесса в мягких тканях конечностей. В этом случае после обработки кожи над абсцессом проводят прокол мягких тканей стерильной иглой на шприце, гной при его наличии отсасывают, отправляют в лабораторию для изучения;
• (УЗИ) – выполняется с той же целю;
• – проводится при подозрении на формирование «холодного» абсцесса.

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике абсцессаза мягких тканей конечностей, следующие:

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику абсцесса мягких тканей конечностей проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• опухоли (добро- и злокачественные);
• инородное тело;
• флегмона;

Осложнения

Чаще всего развиваются следующие осложнения абсцесса мягких тканей:

Лечение абсцесса мягких тканей

Абсцесс мягких тканей конечностей ликвидируют при помощи хирургического вмешательства. Если абсцесс небольшой, то его вскрывают в гнойной перевязочной хирургического стационара или поликлинического отделения. Большие абсцессы и те, которые находятся глубоко в мышечных массивах конечностей, вскрывают в условиях гнойной операционной, так как может понадобиться анестезиологическое обеспечение.

Схема операции следующая:

Назначения в послеоперационном периоде следующие:

• покой конечности;
• перевязки;
• с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам;
• обезболивающие;
• витаминотерапия;
• инфузионная терапия – ее проводят при выраженном интоксикационном синдроме. Внутривенно капельно вводят солевые растворы, электролиты, плазму крови, свежезамороженную сыворотку.

У каждого на теле может появится непривлекательный нарыв, вызывающий серьезный дискомфорт. Его место локализации могло быть любым: начиная от ушной раковины и заканчивая нижними конечностями. Это заболевание кожи называется – абсцесс. Недуг поражает любого без разбора, не брезгуя даже новорожденными. Но многие люди до конца не понимают всю серьезность этого явления, которое способно нанести огромный урон здоровью человека. Так что такое абсцесс и как с ним эффективно бороться?

Абсцесс кожного покрова представляет собой явление воспалительного характера, поражающие мягкие ткани человека и сопровождающееся образованием гноя. Абсцесс после недавно произведенных хирургических манипуляций на фоне осложнений, может возникнуть довольно часто. Это инфекция, дислоцирующаяся в клетках эпидермиса, которая сперва проявляется в виде покраснения. С течением времени пораженный участок тела твердеет, а после абсцесс смягчается, образовывая капсулу с гнойными накоплениями.

Важно! Гной – это соединение лейкоцитов, белка и прочих клеток, в функционал которых входит изоляция инфекционных процессов.

Болезнь возникает одинаково часто вне зависимости от пола и возраста человека. Для мужчин более характерны поражения кожного покрова, локализующиеся в зонах головы и шеи, а также на конечностях и периректальной области. У женщин чаще встречаются абсцессы подмышечного, вульвовагинального и периректального расположения.

Разновидности абсцессов

Все заболевания обладают несколькими видами клинического проявления. Абсцесс не является исключением.

Болезнь делиться на такие типы:

1. Гнойные воспаления лимфатических узлов. Обычно возникают в детском возрасте, проявляясь на шейных лимфоузлах. Подобная проблема возникает на почве инфицирования миндалин. Данный недуг также сопровождает туберкулез лимфоузлов.
2. Нагноение грудных желез на фоне потрескавшихся сосков в период грудного вскармливания.
3. Абсцессы внутренних органов (почек, абсцесс легкого, печени и пр.).
4. Холодный тип. Гнойные скопления концентрируются в отдельном ограниченном участке. При этом ярко выраженных симптомов, таких как повышение температуры, обильное покраснение кожного покрова или боли, не наблюдается.
5. Натечные абсцессы представляют собою скопление гноя с отсутствующими признаками острых воспалительных реакций. Подобное явление наблюдается при туберкулезе суставов и костей.
6. Абсцесс пародонта.
7. Панариции, фурункулы и карбункулы, чирей – все это также приравнивается к абсцессам.
8. Поддиафрагмальные гнойные накопления брюшины, концентрирующиеся под диафрагмой. Часто сопровождаются газообразованиями. Недуг проявляется на почве осложнений после панкреатита, аппендицита, а также изязвлений органов ЖКТ.
9. Постинъекционный абсцесс возникает при нагноении области, где был произведен укол.

Абсцесс – это серьезная проблема, способная внести дисбаланс в налаженную жизнь человека и его здоровье. Поэтому при их возникновении необходимо безотлагательно обратиться к специалисту.

Абсцесс легкого

Такой абсцесс обычно возникает после очаговой пневмонии. Так же развитие абсцесса возможно после проникновения в легкое инородных тел. Такое попадание может спровоцировать закупорку бронха, в следствии чего возникает безвоздушное пространство и развивается абсцесс.

Абсцесс легкого часто развивается при сниженном иммунитете организма, в пожилом возрасте, или в детстве. Бактерии из любого нагноения в организме могут быть перенесены кровью в легкие, что и провоцирует развитие заболевания.

Симптомы

Симптоматика абсцесса легкого может меняться в зависимости от состояния гнойника. До прорыва абсцесса пациент находится в тяжелом состоянии и его сопровождают такие симптомы:

• скопление гноя в легких;
• повышение температуры тела;
• повышенная потливость;
• нет аппетита;
• дыхание затруднено.

После прорыва абсцесса состояние значительно улучшается и все постепенно приходит в норму. Однако, пока вся гнойная мокрота не выйдет из легкого пациента сопровождает кашель.

Абсцесс горла

Абсцесс горла может возникнуть как от механических повреждений, так и в следствии различных осложнений болезней горла — на пример лакунарной или фолликулярной ангины. Так же эту проблему могут спровоцировать хронические воспаления носовой полости, ушей и горла.

Этот абсцесс характеризуется симптомами, сходными с ангиной — миндалины опухают, ухудшается дыхание, боль в горле.

Причины и механизм проявления

Как и любой недуг, абсцесс формируются после нарушения целостности защитных систем организма и проникновения различных вредоносных микроорганизмов и вирусов. Бактерии, провоцирующие расплавление кожного покрова и возникновения гнойной капсулы, являются присутствуют в организме любого человека. Но при конкретных ситуациях и создания благоприятной среды для повышения их численности, они способны активизироваться.

Львиная доля таких бактерий живут на слизистых оболочках ротовой и носовой полости, глазных яблок, мочеполовых систем, и тех, что располагаются на внутренних органах. Определить, по какой причине сформировался абсцесс крайне сложно, а от этого фактора зависит эффективность и оперативность лечения. Разнообразность бактерий, способных вызвать абсцесс крайне велика.

Самые распространенные виновники возникновения абсцесса:

• Золотистый стафилококк. Специалисты обнаруживают его присутствие в 27,6% нагноений кожного покрова, которые высеиваются в чистой культуре и в 47,4% их наличие приходиться на абсцессы, диагностированные и концентрирующиеся на верхней части тела (абсцесс мочки уха, шеи, подмышечных впадин и зоны бюста). У некоторых из подгрупп данной бактерии отсутствует чувствительность к большинству антибиотиков, что осложняет курс лечения.
• Протей мирабилис – одина из многих бактерий, живущих в толстом кишечнике и определяющихся при микроскопии кала. Микроорганизм является возбудителем абсцессов нижней части тела (нарыв на ноге, интимных зонах), хоть к постояльцам из обитателей кожного покрова не приравнивается.
• Кишечная палочка также в числе распространенных возбудителей абсцесса. Бактерия участвует в жизнедеятельности человека и находится в микрофлоре кишечника. Но при конкретной атмосфере и при нарушении целостности защитных слоев организма, кишечная палочка способна стать первопричиной серьезных, а иногда и смертельных недугов;
• Некоторые фармакологические средства могут стать провокатором абсцесса. Обычно удар принимают на себя ноги, где нагноения напоминают целлюлит кожи.

Помимо этого существует ряд заболеваний, которые могут осложниться развитием нагноений.

Как уже было сказано, абсцесс может локализоваться на любом участке тела. Обычно нагноения формируются по причине нарушения целостности кожного покрова, что происходит после порезов, травм и недавно перенесенных хирургических вмешательств. В результате, условно патогенная флора, покрывающая человеческий эпителий, проникает в организм и при благоприятных условиях активизирует свое размножение. В ответ организм дает реакцию, ограничивая пораженный участок кожи от здоровых клеток, используя воспаленные ткани. Когда образовывается нехватка барьера, то формируется капсула, где зарождается абсцесс.

Нарушения функциональных возможностей сальных и потовых желез также могут привести к возникновению нагноений и формированию абсцесса. Обычно подобные явления возникают на лице, формируя абсцесс за ухом, шее, подмышечных впадинах и зоне, окружающую прямую кишку.

Важно! В момент полового созревания данные железы начинают свою активную деятельность, что приводит к частым возникновениям абсцессов у подростков.

На первых этапах развития нагноения, пациенты жалуются на банальные болевые ощущения и припухлость в пораженном участке кожного покрова, что заметно при пальпации (данный симптом длиться на протяжении 3-5 дней). Затем области формирующегося абсцесса замечаются колебательные движения секрета внутри полости, где зародился абсцесс. В этой области возможна пульсирующая боль.

Обычно, признаки интоксикации у человека отсутствуют, но редко может ощущаться умеренная тахикардия, которую врачи связывают с психоэмоциональным дисбалансом. Она возникает на фоне болевого синдрома и воспалительного процесса.

Из симптоматики внешнего проявления можно обнаружить образование плотной отечности вокруг абсцесса, возникающей на фоне застойных явлений и воспаления. Но при дальнейших формированиях, нагноения могут спровоцировать повышение температуры тела, не перешагивающие безопасные грани (до 37,5°С).

При обострении возможно резкое повышение температуры, что может привести к госпитализации пациента. При абсцессах внутренних органов пациент может страдать от общего недомогания, постоянных скачков температуры, повышенной потливости, болевых ощущениях, отдающих в определенные участки тела.

Осложнения

Если пренебрегать недугом, то велика вероятность прорыва нагноения наружу или в полости органа, где расположен нарыв. Также при абсцессе кожного покрова может возникнуть осложнения в виде развития флегмоны – гнойное расплавление ближайшего сосуда крупных размеров, вовлекая в процесс нервный ствол. Этот фактор запускает формирование неврита, а гнойное воспаление переходит на костные ткани, провоцируя остеомиелит. К этому может привести абсцесс на ноге, верхних конечностях и пр.

Важно! Определенные типы абсцесса могут повлечь за собой негативные последствия в виде дисфункции жизненно необходимых органов, что может привести к смерти пациента.

Нередко наблюдается общее истощение организма и анорексия вследствие распада тканей.

Специалисты могут без труда определить наличие кожного абсцесса, лечение которого не составляет особого труда, если установить причину развития недуга. Но диагностирование глубокого внутреннего нарыва требует сдачи определенных анализов и выполнения других диагностических манипуляций.

К примеру, диагностика фурункула происходит визуально. Такой диагноз может поставить хирург, дерматолог или даже терапевт.

Что бы диагностировать абсцесс более сложной формы необходимо:

• сделать анализ крови;
• пройти УЗИ и рентгенографию пораженной области;
• также рекомендуется провести компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

После получения достоверных данных, специалист сможет определить место локализации абсцесса, его стадию развития и назначить лечение в зависимости от индивидуальной клинической картины.

При абсцессе кожи без осложнений проводиться иссечение и дренаж гноя. Затем возникшая рана обрабатывается. При квалифицированном вмешательстве медикаментозное лечение не требуется. Если нарыв небольшой, то его вскрытие проводят в амбулаторных условиях. При абсцессах внутренних органов пациенту назначают хирургическое вмешательство с предварительной госпитализацией. Если нагноение расположено в легком или печени, то от него избавляются при помощи пункции с аспирацией гноя и дальнейшем введением антибиотиков в опустошенную полость абсцесса.

При кожном нагноении после его вскрытия возникает рана, которую нужно регулярно обрабатывать обеззараживающими средствами. Также часто присутствует необходимость в употреблении различных фармакологических средств. Нарыв за ухом, к примеру, часто пролечивают антибиотиками и антибактериальными медикаментами, поскольку кожные абсцессы чаще всего провоцируют бактерии и грибки. Желательно в процессе ежедневной гигиены использовать средства антисептического направления для обработки пораженных мест.

Такие абсцессы, как фурункул, проходят самостоятельно без интенсивного вмешательства. Прогнозирование для нагноений, лечение которых проводиться в стационарном режиме также благоприятно для пациента. Осложнения могут возникнуть на фоне подавленной иммунной системы. Чтобы избежать этого, врачи назначают в процессе лечения и реабилитации витаминные комплексы.

Лечение абсцесса в домашних условиях

Курс лечения в абсцесса в домашних условиях при можно проводить лишь тогда, когда абсцесс находиться на стартовых этапах своего формирования, а объем пораженной области минимален. Лучше начать действовать уже тогда, когда воспалительный процесс только начал развиваться, дабы избежать возможных осложнений. Самыми популярными методами лечения дома является применение теплых компрессов и примочек. Тепло активизирует кровообращение в пораженном участке, что помогает организму противиться инфекции путем увеличения численности лейкоцитов в зоне нагноения.

Важно! При формировании гноя в абсцессе, от теплых компрессов в домашних условиях лучше отказаться. Нужно сразу обратиться к врачу.

Лечение абсцесса народными средствами :

Лечить абсцесс хлебом .

Для того, что бы абсцесс быстрей созрел и вскрылся к нему прикладывают компресс из ржаного хлеба. Для этого хлеб нужно распарить и приложить к пораженному участку. После этого накрыть хлеб листом капусты, сверху бумагой и хорошо замотать. Такой компресс нужно продержать сутки.

Лечить абсцесс луком

Натрите репчатый лук на мелкой терке и прикладывайте к пораженному участку. Компресс нужно менять каждые четыре часа.

Лечить абсцесс алоэ

К пораженному участку прикладывайте либо надрезанный лист алоэ, либо бинт, смоченный соком, либо алое, натертое на мелкой терке. Менять нужно каждые десять часов.

Лечение лопухом

Натощак разжуйте корень лопуха, после выплюньте полученную субстанцию и приложите к пораженному участку на 24 часа.

Лечить абсцесс картофелем

Сырую картошку натрите на терке и приложите на четыре часа к участку с гнойником.

Лечение подорожником

Мелко нажрете лист подорожника и приложите на четыре часа к больному месту.

Лечить абсцесс прополисом

Подсолнечное масло, закипятите и дайте остыть до температуры 60°С. Положите 10г прополиса и нагревайте десять минут до 80°С. После процеживания наносите на пораженный участок.

Видео по теме абсцесса

Удаление абсцесса в горле

Удаление большого Абсцесса

Абсцесс Зуба

– это местное скопление гнойной массы, возникающее вследствие локальной инфекции, в результате которой происходит разрушение тканей в области очага.

Абсцесс формируется в случае воспалительного процесса кожного покрова или клетчатки под кожей после попадания микроорганизмов через раны, ссадины и уколы.

Типичностью абсцесса является создание своеобразной стенки-мембраны тканями, которые соседствуют с воспалительным очагом. Стенка-мембрана отделяет инфицированный участок и ограничивает процесс гноения, а также отмирание тканей. Данный процесс является защитной реакцией организма.

Абсцессы бывают различных видов: легочные, паратонзилярные, постинъекционные, мягких тканей и мозга. Любые абсцессы сопровождаются болью и приносят многочисленные неудобства.

Причины возникновения абсцесса.

Частой причиной абсцесса является очаговая бактериальная инфекция, преимущественно стафилококковая, так как именно она провоцирует ослабление иммунной системы и снижает вероятность организма бороться с заболеваниями.

Попадание микробов в организм и развитие абсцессов может осуществляться различными способами. Абсцесс может развиться в результате микроскопического поражения кожи, гематомы (гноения накопления излившейся крови), фурункула, гнойной инфекции, кисты и распространения инфекции из очага.

Формирование абсцесса может произойти вследствие проникновения химических веществ под кожный покров, после медицинских манипуляций (инъекций и вливаний под кожу), которые могли быть проведены с отсутствием асептических правил.

Симптомы и признаки абсцесса.

Образование абсцесса может произойти в любой области организма, как в области кожного покрова, так и в области тканей и внутренних органов.

Первым проявлением абсцесса является возникновение твердого болезненного узла и красноты вокруг него. Спустя несколько дней в этой области формируется капсула, наполненная гноем.

Признаки абсцесса схожи с симптомами гнойно-воспалительных процессов, не завися от их локализации. К ним относится общая слабость, повышенная температура тела, недомогание.

Окончательной фазой развития процесса может стать самопроизвольный разрыв, который приводит к выходу гноя. В случае поверхностного абсцесса гнойные массы выходят наружу, и при полном очищении нарыв теряет свой объем. При отсутствии негативного воздействия область абсцесса превращается в рубец.

В случае абсцесса внутренних органов выход гнойных масс в полость организма способно привести к формированию разных гнойных процессов.

Диагностика абсцесса.

Специалисту не составляет труда распознать абсцесс кожного покрова, однако, это не относится к глубокому абсцессу. Выявить абсцесс поможет анализ крови, который позволяет определить увеличение количества лейкоцитов.

Для определения размера и месторасположения абсцесса, врач может назначить проведение ультразвукового и рентгеновского обследования, магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Так как опухоли и абсцессы зачастую сопровождаются схожими проявлениями и дают похожие изображения, для достоверной диагностики иногда берут образец гнойной массы, или оперативно устраняют абсцесс для обследования данной ткани при помощи микроскопа.

Осложнения абсцесса.

В случае вовремя начатого лечения абсцесса и правильно выполненного хирургического вмешательства процент осложнений является минимальным. Однако не дренированный запущенный абсцесс способен перерасти в хроническую форму или распространить инфекцию на соседние ткани.

Абсцесс является хирургическим заболеванием, поэтому во избежание осложнений, при первых проявлениях необходимо обратиться за медицинской помощью.

Лечение абсцесса.

Для эффективного лечения абсцессов необходима своевременная диагностика. Лечение абсцесса заключается во вскрытии гнойной капсулы для опорожнения независимо от места локализации.

Абсцесс часто является показанием для хирургического вмешательства и госпитализации, однако, в случае небольшого поверхностного воспаления, лечение можно осуществлять амбулаторно.

В случае абсцесса внутренних органов (легкого, печени) возможно проведение пункции для удаления гнойных масс, после чего в свободную полость вводят антибиотик.

Крайней мерой хирургической операции при хроническом абсцессе является резекция органа и абсцесса.

После вскрытия абсцесса, лечение производят такое же, как и при гнойных ранах. Пациенту необходимо обеспечить покой, полноценное питание и возможно переливание препаратов крови или ее заменителей.

Возможно назначение курса антибиотиков, учитывая чувствительность микрофлоры к ним. Особое внимание при лечении абсцесса должно уделяться людям, которые болеют сахарным диабетом, так как они нуждаются в полной коррекции обмена веществ.

Профилактика абсцесса.

Профилактические мероприятия заключаются в строгом соблюдении правил асептики, техники выполнения диагностики и лечебных процедур, а также в рациональной и своевременной хирургической обработке царапин, ран и ссадин.

(скопления гноя в полостях тела и полых органах).

Возбудителем этой формы гнойного процесса чаще всего является стафилококк (как единственный источник или в ассоциации со стрептококком, кишечной палочкой, протеем и другими видами микрофлоры).

Пути проникновения микробов и пути развития абсцессов многочисленны: повреждения кожи (микротравмы), распространение инфекции от первичного очага (фурункула), нагноение гематомы (ограниченное скопление излившейся крови), кисты (ограниченное капсулой скопление жидкости), введение в мягкие ткани концентрированных растворов лекарственных препаратов, лимфогенное метастазирование гнойной инфекции и другое.

Особенностью абсцесса является наличие пиогенной мембраны - внутренней стенки гнойной полости, создаваемой окружающими очаг воспаления тканями (проявление нормальной защитной реакции организма). Пиогенная мембрана выстлана грануляционной тканью, она отграничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат.

В зависимости от локализации различают поверхностные (в подкожной основе) и глубокие (в органах, тканях и полостях) абсцессы. Поверхностные абсцессы характеризуются классическими симптомами острого воспаления: гиперемией кожи, припухлостью, локальной болезненностью, местным повышением температуры тела и нарушением функции. При туберкулезном спондилите гной нередко распространяется по межтканевым щелям далеко от места первоначального возникновения (например, на медиальную поверхность бедра), образуя натечный абсцесс (натечник).

Общие клинические проявления абсцессов типичны для гнойно-воспалительных процессов любой локализации: повышение температуры тела от субфебрильной до 41° (в тяжелых случаях), общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль.

В крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Степень этих изменений зависит от тяжести патологического процесса. В клинической картине абсцессы различных органов имеются специфические признаки, обусловленные локализацией процесса.

Исходом абсцесса может быт:

• спонтанное вскрытие с прорывом наружу (абсцесс подкожной клетчатки, мастит , парапроктит и др.);
• прорыв и опорожнение в закрытые полости (брюшную, плевральную, в полость сустава и др.);
• прорыв в просвет органов, сообщающихся с внешней средой (кишка, желудок, мочевой пузырь, бронхи и др.).

Опорожнившаяся полость абсцесса при благоприятных условиях уменьшается в размерах, спадается и подвергается рубцеванию. При неполном опорожнении полости абсцесса и плохом ее дренировании процесс может перейти в хронический с образованием свища . Прорыв гноя в закрытые полости приводит к развитию в них гнойных процессов (перитонита , плеврита , перикардита , менингита , артрита и др.).

Лечение абсцесса

Непременным фактором успешной борьбы с различными абсцессами является их ранняя диагностика и лечение. Это возможно лишь при своевременном обращении к квалифицированному специалисту, работающему в условиях многопрофильной клиники с современной диагностической лабораторией.

Диагноз абсцесса является показанием для оперативного вмешательства, целью которого (независимо от локализации процесса) является вскрытие гнойной полости, ее опорожнение и дренирование. Лечение небольших поверхностно расположенных абсцессов подкожной клетчатки проводят в амбулаторных условиях.

При подозрении на абсцесс внутренних органов больные подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение. При некоторых абсцессах, например печени, легкого, иногда проводят пункцию с аспирацией гноя и последующим введением в полость абсцесса антибиотиков, ферментных препаратов. Резекцию органа (например, легкого) вместе с абсцессом как радикальный метод течения применяют только при хронических абсцессах. При сформировавшихся абсцессах головного мозга с хорошо выраженной капсулой возможно удаление абсцесса вместе с его капсулой.

Лечение после вскрытия абсцесса такое же, как и лечение гнойных ран. Больным обеспечивают полноценное сбалансированное питание, им может быть показано переливание препаратов крови, кровезаменителей. Антибиотики назначают с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Используют средства специфической терапии - стафилококковый анатоксин, специфический гамма-глобулин. При абсцессах, развившихся на фоне диабета сахарного , необходима коррекция нарушенного обмена веществ.

Прогноз при своевременно начатом лечении поверхностно расположенных абсцессов, легко доступных для оперативного вмешательства, в большинстве случаен благоприятный. При поздно выполненной операции, неадекватном дренировании абсцесса возможны переход процесса в хроническую форму и генерализация инфекции.