Как избежать негативных последствий кесарева сечения. Когда не избежать кесарева сечения? В каких случаях делают операцию

В некоторых ситуациях кесарево сечение спасает жизнь матери и ребенка, но мы убеждены, что, как минимум, в половине случаен хирургического вмешательства можно избежать, если будущие родители возьмут на себя ответственность за роды.
1. Разумно подойдите к выбору места родов и ассистентов. Перечитайте главу 3. Оценив свою ситуацию, спросите себя, какие люди и какая обстановка с наибольшей вероятностью обеспечат вам безопасные и приносящие удовлетворение роды. Из-за отсутствия организованной системы медицинской подстраховки мы не рекомендуем абсолютно всем делать выбор в пользу домашних родов, но вы должны помнить, что из трех возможных вариантов родов (в домашних условиях, в родильном центре или в больнице) именно в больнице вероятность кесарева сечения наиболее велика. Для получения информации и помощи в вопросе о том, как избежать кесарева сечения, посетите собрания ICAN (см. раздел «Источники информации о кесаревом сечении»).
Расспросите врача, чтобы убедиться, что он не является сторонником родов в горизонтальном положении. В противном случае, этот акушер-гинеколог вам не подходит. Как он относится к ходьбе во время родов и к родам в вертикальном положении? Приемлемо ли для него положение на корточках или лежа на боку? Спокоен ли врач, или его голова занята бесчисленными вопросами «что?», «если?». Каков у него процент успешных вагинальных родов после кесарева сечения? Проследите, чтобы эта цифра не была ниже 70 процентов. Каков процент кесаревых сечений у данного врача? Цифра, превышающая 15 процентов, свидетельствует о «хирургическом» мышлении. Расспросите о «стандартных» процедурах. Относится ли к ним непрерывный электронный мониторинг плода? Какая часть пациенток данного врача «нуждается» в фетальном мониторе?
2. Пригласите профессионального ассистента. Если вы относитесь к большинству будущих матерей, которые выбирают роды в больнице под наблюдением врача, то вероятность кесарева сечения снизится, если вам будет помогать профессиональный ассистент. (О преимуществах профессионального ассистента см. главу 3.)
3. Подумайте о возможности родов в вертикальном положении. Представьте себе такую картину: женщина рожает лежа на спине с закрепленными в специальных стременах ногами, а врач удобно устроился в изножье ее кровати. Положение лежа на спине - это предпосылка к кесареву сечению. Чем больше времени вы проведете в этом положении во время родов, тем выше вероятность, что вам потребуется кесарево сечение. Исследования показали, что вертикальное положение роженицы повышает эффективность работы матки, способствует расширению шейки матки, а также укорачивает роды и делает их менее болезненными. По мере того, как будущие матери и врачи отказываются от приверженности к горизонтальному положению, все большее число младенцев появляются на свет естественным путем. Встаньте на защиту собственных родов. Горизонтальное положение роженицы - основная причина долгих и мучительных родов, заканчивающихся в операционной. Горизонтальное положение - это наследие эпохи общей анестезии и акушерских щипцов, когда женщины во время родов находились под воздействием наркотиков и были не в состоянии встать или помочь вытолкнуть своего ребенка. Положение на корточках, например, расширяет апертуру таза; при этом матери помогает сила тяжести. Вертикальное положение не означает, что во время родов вы не должны ложиться и отдыхать. Многие женщины периодически ложатся на бок, опираясь на подушки, а любящий супруг массирует им спину или лицо. Если такой отдых вам не подходит, попробуйте отдыхать в ванне с водой (см. раздел «Роды в воде»). Свобода выбора положения для родов - это наилучшая предпосылка для вагинальных родов. (Дополнительную информацию о положении роженицы можно найти в главе 11.)
4. Двигайтесь. Сделав выбор в пользу вертикального положения, не сидите на месте. Исследования показали, что ходьба ускоряет роды и полезна для ребенка.
5. Разумно подходите к электронному мониторингу плода и внутривенным вливаниям. Сторонники обязательного электронного мониторинга плода утверждают, что он снижает число мертворожденных младенцев и повреждений головного мозга новорожденных, поскольку заранее предупреждает врача о возможных неприятностях. Электронный мониторинг плода превратился в стандартную процедуру еще до того, как была доказана его полезность, и теперь врачи боятся отклоняться от общепринятых норм, опасаясь судебного преследования. Однако многочисленные исследования женщин, не относящихся к группе повышенного риска, не выявили никакой разницы в состоянии новорожденных при использовании фетального монитора и при прослушивании сердцебиения плода при помощи фетоскопа. Более того, эти же исследования показали, что у женщин, пользовавшимися «преимуществами» современной технологии, вероятность хирургических родов была в два раза выше. По самым последним данным, большинство случаев церебрального паралича обусловлено нарушением развития ребенка еще до начала родов. Собранных доказательств вполне достаточно, чтобы прекратить повсеместное использование фетальных мониторов. Помните, что как только датчик от монитора оказывается у вас на животе, вероятность кесарева сечения возрастает. Тем не менее в некоторых случаях электронный мониторинг плода может избавить роженицу от кесарева сечения. Если в случае осложнений (когда родовая деятельность приостанавливается) монитор показывает, что с ребенком все в порядке, врач не будет торопиться с кесаревым сечением, а позволит вам еще некоторое время рожать самой. При правильном использовании современная технология может стать другом, а при неправильном - врагом.
6. Тщательно обдумайте вопрос эпидуральной анестезии. Подобно электронному мониторингу плода, эпидуральная анестезия является частью дилеммы «друг-враг». Исследование пятисот первородящих женщин показало, что у тех из них, которые выбрали эпидуральную анестезию, вероятность кесарева сечения из-за приостановки родовой деятельности оказалась выше. Другие исследования не подтверждают вывод о том, что эпидуральная анестезия увеличивает риск хирургического вмешательства. Мы видели роды, когда вовремя примененная эпидуральная анестезия помогла упокоиться взволнованной матери и способствовала успешному завершению вагинальных родов. С другой стороны, злоупотребление этим «даром небес» (именно так называли эпидуральную анестезию некоторые наши пациентки) может снизить эффективность работы матки; получая эпидуральную анестезию, вы лишаетесь ценного помощника - силы тяжести. Вы плашмя лежите на спине и, возможно, уже находитесь на пути в операционную. (См. раздел «Эпидуральная анестезия».)
7. Не торопитесь. Роды, как и секс, не терпят спешки. Вы не должны чувствовать себя обязанной родить как можно быстрее, ориентируясь на средние показатели или опыт других. На этой сцене вы звезда, а всем остальным отведены второстепенные роли. Роды - слишком важное событие, чтобы ограничивать его временными рамками. Очень часто «приостановка родовой деятельности» - это не что иное, как неумение врача ждать. Нет никаких доказательств того, что продолжительные роды сами по себе вредны для ребенка. Для каждых конкретных родов невозможно установить какие-либо временные ограничения. Конечно, существуют графики «нормальных» родов, указывающие, на какой стадии в среднем находится роженица по истечении определенного времени после начала родов, но это всего лишь средние цифры, которые не имеют к вам никакого отношения. Ваша матка ничего о них не знает. Беспокойство из-за продолжительных родов основано на представлении, что во время каждой схватки сокращается поступление кислорода к ребенку, и поэтому чем продолжительнее схватки, тем меньше кислорода получает ребенок. Никаких научных доказательств этого утверждения не существует.
Кроме того, не следует забывать об экономическом давлении, которое заставляет рожающих в больнице женщин максимально ускорять роды. Некоторые виды страховок ограничивают время, которое женщина может провести в больнице. Администратор одной из больниц недавно признался нам: «Мы больше не можем себе позволить продолжительные вагинальные роды». Для тех, кто планирует роды в больнице, лучше всего большую часть первой стадии родов провести дома, родить ребенка в больнице, а затем быстро вернуться домой.
8. Осторожно относитесь к управляемым родам. В настоящее время, помимо тенденции возврата к природе и к невмешательству в процесс родов, существует сила, подталкивающая женщин к варианту родов, получившему название управляемых. Женщина, беременность которой протекает нормально и приближается к концу, назначает предполагаемую дату родов. Она приходит в больницу утром, получает внутривенно питоцин, чтобы стимулировать родовую деятельность, и эпидуральную анестезию, чтобы избавиться от боли. Такие роды стимулируются химическими препаратами, за ними наблюдают при помощи мониторов, ими управляют посредством аппаратуры. Родители и ребенок этим же вечером возвращаются домой - предположительно, в добром здравии. Однако прежде чем обратиться к этому новому варианту родов, подумайте о том, что непропорционально большая часть этих родов будет вестись неправильно и закончатся в операционной.
Сторонники управляемых родов утверждают, что иногда они снижают риск кесарева сечения. В одной из работ исследователи вмешивались в роды на ранней стадии, когда родовая деятельность должным образом не прогрессировала. Вводя питоцин и обезболивающие препараты до того, как у роженицы наступало истощение сил, исследователи снизили долю кесаревых сечений с 20 до 6 процентов. Слишком долгое ожидание - пока страх и усталость не возьмут верх - повышает вероятность того, что и мать, и врач откажутся от вагинальных родов и прибегнут к хирургическому вмешательству. Женщина, хорошо подготовившаяся к родам, умеющая расслабляться и понимать сигналы своего тела, лучше перенесет длительные и изматывающие роды. Она знает, как избежать истощения сил, и способна придерживаться первоначального плана, не пугаясь и не прося сделать ей кесарево сечение. Прежде чем вы сделаете выбор в пользу управляемых родов, примите во внимание два обстоятельства: 1) индуцированные питоцином схватки часто гораздо болезненнее тех, которые вызваны естественными гормонами, потому что они нарастают быстрее, чем роженица успевает адаптироваться к ним; и 2) американская система родовспоможения не в состоянии обеспечить помощь акушерки, необходимую для этого варианта родов (дополнительную информацию об управляемых родах можно найти в разделе «Активно управляемые роды»).
9. Выступайте за прекращение судебных преследований. Врачам тоже требуется обезболивающее! Акушеры-гинекологи убеждены, что число кесаревых сечений существенно не снизится до тех пор, пока не исчезнет страх перед судебным преследованием. Специалисты, с которыми мы беседовали, считают, что долю кесаревых сечений можно снизить с 25 процентов (в некоторых регионах с 30 процентов) до менее чем 10 процентов, если избавиться от этого страха. Когда-то врач имел возможность принимать решения, руководствуясь лишь интересами матери и ребенка и не обращая внимания на то, чему поверит жюри присяжных. Однако после многочисленных судебных исков врачи больше так не думают. Одни показания к кесареву сечению абсолютно однозначны, тогда как другие носят неопределенный характер и требуют подтверждения со стороны врача. Страх судебного преследования давит на врача и заставляет его стать на позицию «Никаких случайностей!», которая является прямым путем в операционную. Нередко требуется больше смелости, чтобы не сделать кесарева сечения, чем сделать. Кроме того, при этом необходимо стремление помочь женщине в процессе тяжелых родов, а также глубокое понимание этого естественного процесса. Пилотные программы успешно продемонстрировали, что существуют лучшие альтернативы сложившемуся в настоящее время положению, например, специальный страховой фонд, выплачивающий компенсацию при неблагоприятном исходе родов. Если ничего не изменится, акушеры-гинекологи будут по-прежнему избегать рискованных вагинальных родов. Врачи не собираются уменьшать количество кесаревых сечений - это должны сделать матери.
10. Не забывайте о своей уязвимости. Планируйте все заранее. Когда вам предлагают кесарево сечение как альтернативу «еще двум часам ада», то ваше состояние не всегда позволяет вам сделать разумный выбор. Частью вашей подготовки к родам должно стать знакомство с показаниями к кесареву сечению: какие из них являются абсолютными, а какие - нет. Убедитесь также, что вы знаете о преимуществах и недостатках разного рода вмешательств и что вам известны альтернативные способы ведения родов, если процесс пойдет не так, как планировалось. Неоценимую помощь в этом вам окажет профессиональный помощник. Если вы исчерпали все варианты, предусмотренные планом родов, то вы можете участвовать в принятии решения о кесаревом сечении - без чувства вины, сожалений и незаживающей психологической травмы. (Дополнительную информацию о том, как избежать кесарева сечения, можно найти в разделе «Как повысить свои шансы».)
ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ПРИ ЯГОДИЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА?
Проблема
Примерно 4–5 процентов кесаревых сечений обусловлены ягодичным предлежанием ребенка. Логическое основание для хирургического вмешательства выглядит следующим образом: «Никаких случайностей».
Современная акушерская наука утверждает, опираясь на статистические данные некоторых исследований, что ребенок в ягодичном предлежании чаще травмируется при вагинальных родах, чем при кесаревом сечении. В 1970 году только 12 процентов детей в ягодичном предлежании появлялись на свет при помощи кесарева сечения. К 1987 году эта доля увеличилась до 87 процентов. Существуют разные мнения относительно того, что лучше для матери и ребенка. В некоторых регионах (как правило, тех, где страх судебного преследования особенно велик) при ягодичном предлежании абсолютно все дети появляются на свет в результате хирургической операции. В других некоторые «храбрецы» пытаются отобрать тех детей в ягодичном предлежании, для которых вагинальные роды не представляют опасности.
Поскольку кесарево сечение для всех детей в ягодичном предлежании воспринимается обществом как некий стандарт, то в случае неблагоприятного исхода родов любое отклонение от этого стандарта чревато судебным преследованием врача. Несмотря на то, что Коллегия американских акушеров-гинекологов в отдельных случаях ягодичного предлежания рекомендовала вагинальные роды, опытные специалисты, способные вести такие роды, часто оказываются недоступными - они не желают этим заниматься или уже ушли на пенсию. Если молодой акушер-гинеколог проходит практику в медицинском центре, где все дети в ягодичном предлежании появляются на свет посредством кесарева сечения, вполне понятно, что он не приступит к самостоятельной работе, не имея опыта ведения вагинальных родов при ягодичном предлежании или даже ни разу не видев, как это делается.
Решение
Женщина может выбрать один из двух вариантов. Если срок родов приближается, а ребенок все еще находится в ягодичном предлежании, у вас есть возможность избежать операции. Попробуйте обратиться к одной из следующих альтернатив.
Поворот к лучшему
Необходимо помнить о том, что в начале беременности примерно половина детей находится в ягодичном предлежании, причем большая их часть самостоятельно переворачивается головой вниз еще до наступления срока родов (обычно к тридцать второй неделе). Тем не менее 3–4 процента детей остаются в ягодичном предлежании к моменту начала родов.
Если ребенок не перевернулся сам, врач может попытаться перевернуть его при помощи приема, который называется внешним поворотом . Обычно врач ждет до тридцать седьмой недели, прежде чем предпринять такую попытку, потому что некоторые дети в конечном итоге переворачиваются самостоятельно, а процедура поворота связана с определенным риском и может вызвать преждевременные роды. Пользуясь ультразвуковым сканером, фетальным монитором и капельницей внутривенных вливаний, помогающих расслабить мышцы матки, акушер-гинеколог производит манипуляции с животом матери, пытаясь повернуть ребенка головой вниз. У опытного специалиста переворачиваются 60–70 процентов детей. Некоторые возвращаются в исходное положение, и им требуется вторая попытка, а другие просто остаются в ягодичном предлежании, несмотря на все усилия врача.
Ищите специалиста, который не боится ягодичного предлежания
Его нельзя найти на «желтых страницах» газет. Будьте готовы, что большинство акушеров-гинекологов вам ответят, что не принимают вагинальные роды при ягодичном предлежании. Одна женщина, удивленная подходом врача, привычно считавшим вагинальные роды при ягодичном предлежании невозможными, жаловалась нам: «Он назначил мне кесарево сечение - как будто это игра в гольф». Прежде чем вы позволите врачу определять, какими должны быть у вас роды при ягодичном предлежании, проделайте «домашнюю работу» и попытайтесь найти специалиста, имеющего опыт ведения подобных родов. Задумайтесь над следующим парадоксом: врачи, осмеливающиеся на отклонения от общепринятой практики, двигают медицинскую науку вперед, однако в некоторых кругах их действия приравниваются к некомпетентности. Вполне вероятно, что большинство врачей, имеющих опыт вагинальных родов при ягодичном предлежании, уже далеко не молоды и приобрели свой опыт в те времена, когда большинство таких детей появлялись на свет естественным путем. Можно обратиться в больницу при университете, в которой установлены четкие критерии для вагинальных родов при ягодичном предлежании плода, - например, когда вес ребенка не превышает девяти фунтов, а предлежание является чисто ягодичным или смешанным.
Найдите акушерку, имеющую опыт ведения родов при ягодичном предлежании
Еще один вариант действий - найти акушерку, имеющую опыт ведения родов при ягодичном предлежании, предпочтительно в больнице. В некоторых штатах сертифицированным акушеркам не разрешается принимать роды с ягодичным предлежанием в домашних условиях. Проверьте, каковы правила в вашем штате. Возможно, вы захотите сначала проконсультироваться с акушером-гинекологом, имеющим опыт таких родов. Даже если он не согласится принимать у вас роды, он может высказать свои соображения относительно безопасности попытки вагинальных родов - на основании данных ультразвукового обследования и других тестов. Получив разрешение, найдите акушерку, имеющую опыт ведения родов при ягодичном предлежании.
Шаги к безопасным вагинальным родам при ягодичном предлежании плода
Ниже приводятся безопасные и часто успешные шаги, которые предпринимает акушер-гинеколог, имеющий опыт ведения родов при ягодичном предлежании плода. Сторонники чистоты родов могут возразить против такого «высокотехнологичного» подхода, но риск, сопутствующий вагинальным родам при ягодичном предлежании, оправдывает эти меры предосторожности.
До начала родов. Сначала предпринимается попытка внешнего поворота. Если она оканчивается неудачей, за ней следует обследование матери и ребенка. Адекватен ли таз матери (оценка выполняется при помощи пельвиметрии или более современного индекса соотношения размеров таза и плода, см. гл. 5 «Скрининг-тест»)? Где расположена плацента и не наблюдается ли аномалий строения матки (оценка проводится при помощи ультразвука)? Нормально ли протекает беременность (то есть без диабета и гипертонии)? Находится ли плод в чистом или смешанном ягодичном предлежании? Не превышает ли вес плода девяти фунтов? Ножное предлежание и вес более девяти фунтов обычно служат показаниями к кесареву сечению. Не слишком ли вытянута голова ребенка? При выполнении всех этих условий безопасности некоторые акушеры-гинекологи согласятся на попытку вагинальных родов.
После начала родов. Рекомендуется применить электронный мониторинг плода, но так, чтобы он не мешал роженице ходить или изменять положение тела. Если роды прогрессируют нормально (шейка матки раскрывается со скоростью одного сантиметра в час, а при ягодичном предлежании чуть медленнее), а фетальный монитор не фиксирует никаких отклонений, то вмешательства не требуется. Если прогресс неудовлетворителен, то рассматривается вопрос о введении питоцина. При вагинальных родах с ягодичным предлежанием присутствие профессионального ассистента обязательно.
Во время второй стадии родов. Если роды прогрессируют нормально, а фетальный монитор показывает, что и мать, и ребенок хорошо переносят нагрузки, необходимости во вмешательстве нет. Тем не менее на первой и второй стадии родов необходимо следить, чтобы пуповина не прошла через шейку матки и не была пережата. Кроме того, для того, чтобы стимулировать раскрытие шейки матки, плодные оболочки искусственно не разрываются до самого конца первой стадии. При необходимости или желательности эпидуральной анестезии она отключается на второй стадии, чтобы роженица могла принять вертикальное положение и выталкивать ребенка самостоятельно. Акушер-гинеколог часто приглашает неонатолога или педиатра - на тот случай, если ребенку потребуется помощь непосредственно после родов.
Важно найти специалиста, имеющего большой опыт вагинальных родов при ягодичном предлежании, - он уверен в себе, и эта уверенность передается роженице. При ягодичном предлежании фактор страха является критическим, поскольку после того, как шейка матки расширилась достаточно, чтобы пропустить плечи плода, существует вероятность сокращения шейки матки, в результате чего зажимается голова ребенка. Это состояние вызывается страхом.
Взять на себя ответственность за собственные роды - это получить информацию о возможных вариантах выбора и взвесить присутствующий в каждом случае риск. Любые роды связаны с риском, но в одних случаях опасность больше, а в других - меньше. Некоторые акушеры-гинекологи по-прежнему убеждены, что при ягодичном предлежании для части матерей и детей вагинальные роды - в сопровождении опытного специалиста - безопаснее кесарева сечения.

Как избежать кесарева сечения

Видео http://poznavatelnoe.tv/ivolin_kak_izbezhat_kesareva

Видео http://poznavatelnoe.tv/ivolin_vizhit_v_consultation

Собеседники:

Ирина Волынец - четырежды мама, http://ivolin.ru

Артём Войтенков - Познавательное ТВ, http://poznavatelnoe.tv
Ирина Волынец : Очень распространённая проблема из-за которой повально всех сейчас отправляют на кесарево. Почему во времена наших мам и бабушек вообще даже такой не было операции, даже такой не было процедуры – кесарево сечение.
Артём Войтенков : Оно было, но очень редко.
Ирина Волынец : Было, но это вообще был нонсенс.
Артём Войтенков : А сейчас наоборот – обычные роды.
Ирина Волынец : Да, то есть сейчас первый вопрос, который мне задают, когда узнают что у меня четверо детей, это были ли там двойняшки ? Потому что люди не могут понять, как в здравом уме можно сознательно рожать одного за другим четверых детей.

А второй вопрос: "Сама рожала?"

Я говорю: "Ребят, если бы я рожала не сама, а сделали бы кесарево сечение, то, наверное, я бы не смогла четырёх детей родить". Потому что кесарево сечение – это сложная операция , при которой происходит нарушение иннервации. Это же не просто ткань , тесто, взял слепил и заклеил. Там происходит нарушение иннервации. То есть почему живот у многих не исчезает после родов, после кесарева сечения. Потому что нарушается нормальная структура этой ткани, навсегда нарушается, даже когда зарастает шов уже нервы срастись не могут. И ещё куча там всяких волокон, в том числе и коллаген, которые не срастаются.
Получается, что брюшная полость разделена на две части. Ну, и матка тоже разрезается. Это достаточно всё сложно. Часто показанием для кесарева сечения является тазовое предлежание плода. Что это такое? Ребёнок на определённом периоде, примерно до 36-й недели должен перевернуться головой вниз. Ему там комфортно, у него кровоизлияния в мозг не случается, потому что он находится в невесомости и ему в таком подвешенном состоянии в жидкости , хорошо, удобно, он потом выходит головой вперёд. В том случае, если к выходу он расположен тазом, попой, то родить достаточно сложно и это травматично для женщины и для ребёнка. Есть отличные специалисты, как правило, они работают либо в физиотерапевтических кабинетах , либо нужно поискать среди знакомых. Есть специалисты, которые могут с помощью особых манипуляций, то есть это не магия, не шарлатанство, это медицина , они могут ребёночку помочь перевернуться.
Артём Войтенков : Просто нажимая, подталкивая.
Ирина Волынец : Да. Если грамотный физиотерапевт, он может прописать женщине соответствующую гимнастику, соответствующий упражнения, которые также помогают ребёнку перевернуться. Ещё можно порекомендовать остеопатов. Для меня общение с остеопатами, их мастерство – это что-то на грани фантастики, на грани магии. Это врачи высшей категории , врачи, имеющие высшее медицинское образование, плюс прошедшие особую школу – это такое достаточно новое направление. Они руками творят чудеса и также они могут ребёнку помочь перевернуться.
К кесареву тоже очень многих женщин готовят чуть ли не с середины беременности. Какие причины?

Говорят: "У вас узкий таз".

Мне тоже говорили, это, к счастью, не та врач, которая меня вела, просто одна моя знакомая врач. Как уж она определила – я не знаю, не зная размеров ребёнка, который у меня: "Узкий таз, сто процентов будут проблемы, лучше сразу идти на кесарево".
Потом ещё я думаю, в чём причина, по которой врачи рекомендуют кесарево – это намного проще для врача . В определённое время тебя на плановую операцию ведут. И денег, кстати, можно больше заработать врачу на кесареве, потому, что всё-таки операция.
Артём Войтенков : Дело в том, что государство сейчас платит какую-то сумму вот по этому сертификату родовому. Оно платит какую-то сумму за роды, но оно платит в два или в три раза больше, если это кесарево, потому что это операция, это сложнее. То есть роддому выгоднее сделать кесарево, он больше денег получит.
Ирина Волынец : Всё тогда понятно.
Артём Войтенков : И он получает гораздо больше гарантий. Разрезали, не надо ждать сколько-то часов, вынули. Мама есть, живая – галка, Ребёнок есть живой.
Ирина Волынец : Это ужасно. Ребёнок не проходит важнейший этап своего развития, связанный с нормальным рождением. Во-первых, колоссальный стресс, когда резко меняется давление, когда ребёнок появляется на свет посредством кесарева сечения. Когда он всё-таки в обычных родах участвует, организм, природа, они очень мудрые и смена этого давления – там он находится в вакууме, в жидкости и дышит через плаценту , то есть он не дышит лёгкими. И вот этот вот резкий. Часто бывает так, что ребёнка, который родился посредством кесарева сечения чуть ли не реанимируют сразу, потому что он дышать не начинает нормально. Во время обычного рождения здорового, полноценного, этот процесс запускается сам. И нужно в том случае, если вас отправили на кесарево, обязательно обратиться ещё к одному-двум специалистам для того, чтобы всё-таки исключить вероятность ошибки. И здесь нужно не полениться, съездить в районный центр, куда-то ещё, потому что вопрос архиважный .
Артём Войтенков : А как это происходит? У тебя ведущий гинеколог, как попросить его – дайте направление к другому врачу?
Ирина Волынец : Если он даст направление к другому врачу, что мешает ему позвонить и сказать: "Знаешь, сейчас к тебе одна упрямая придёт. Я вот её отправляю на кесарево. Ты же понимаешь, что я за это получу дополнительные проценты . Давай, подтверди".
Чтобы не портить отношения с этим врачом, не нужно вообще ничего говорить. Нужно спокойно либо по рекомендации знакомых, либо просто в платную какую-то клинику сходить и сказать: "Вы знаете, я очень хочу родить сама".

И можно, конечно, тоже не называть, какой именно врач, не указывать место его работы, потому что есть такое понятие, как врачебная солидарность. И даже если врач видит, что его коллега не прав, он чисто психологически поддержит именно своего коллегу.

Редакция: Наталья Ризаева

http://poznavatelnoe.tv - образовательное интернет-телевидение

Многие женщины очень хотят родить путем. Это желание похвально, поскольку именно такой способ рождения детей предусмотрен природой. Однако следует трезво оценивать возможный риск, если во время беременности обнаружены отклонения, и ваш врач настаивает на операции.

Что делать во время беременности, чтобы повысить свои шансы на естественные роды

• Изучите как можно больше информации. Читайте все доступные вам источники. Общайтесь с женщинами, которым удалось родить самостоятельно после первого кесарева. Так вы получите не только ценные практические советы, но и большую психологическую поддержку.
• Правильно питайтесь. Переедание может привести к слишком большому набору веса мамы и малыша, а большой малышу труднее родиться. Также возрастает вероятность сахарного диабета беременных, а при этом диагнозе рекомендовано кесарево сечение.
• Делайте упражнения для беременных . Регулярные физические нагрузки укрепляют мышцы и сердце, а это профилактика слабости родовых сил. Прибавка веса у женщин, занимающихся гимнастикой также не превышает нормы.
• Старайтесь не болеть. Перенесенный насморк накануне родов ослабляет организм, увеличивает вероятность родовой слабости и необходимости кесарева. Одевайтесь теплее, особенно осенью и зимой, и старайтесь избегать сквозняков, ведь иммунитет у беременных женщин и так снижен.
• Используйте альтернативные позы. Во время родов для профилактики слабости родовых сил хорошо принимать вертикальное положение. Это ускоряет раскрытие шейки матки и опускание головки ребенка в родовые пути. Чем больше вы лежите на спине, тем выше вероятность хирургического вмешательства. Разумеется, альтернативные позы для родов надо изучить заранее и выбрать роддом, где их не запрещают.
• Двигайтесь во время родов. Это ускоряет процесс и также является профилактикой слабости родовых сил. движение противопоказано лишь при быстрых и стремительных родах. К сожалению, в большинстве советских роддомов роженицам запрещают вставать с кровати в предродовой.
• Пригласите профессиональную акушерку. Независимо от того, где вы планируете роды – у себя дома, в бесплатном родильном отделении или в частной клинике, – в любом случае постоянное присутствие и поддержка профессиональной акушерки будет неоценимой помощью. К сожалению, даже при родах по контракту не всегда можно получить такую поддержку.
• Доверяйте себе. в родах очень и очень важен. Страх того, что вы не сможете родить, мешает матке правильно сокращаться, а пессимизм окружающих совсем добьет ваши силы. Поэтому окружите себя оптимистично настроенными близкими людьми и нацельтесь на положительный результат.

Конечно, эти рекомендации не относятся к тем случаям, когда есть прямые показания к кесареву сечению, например аномалии строения матки или предлежание плаценты. Не старайтесь любой ценой избежать операции, если на ней настаивает ваш врач.

Иногда все же случается, что операция неизбежна. В этом случае риск от естественных родов будет больше, чем последствия операции и расстроенность от несостоявшихся родов. Не унывайте! Ведь главное это сохранить здоровье – ваше и малыша.

С наступлением беременности многие женщины начинают искать информацию о том, что такое кесарево сечение и по каким показаниям проводят операцию. Будущие мамы тревожатся о своём здоровье, страшатся будущих родов и опасаются, что им может потребоваться подобное вмешательство.

Кесаревым сечением названа хирургическая операция, при которой ребёнка достают через разрез на животе женщины. Проводить роды таким путём начали очень давно. Первая успешная операция прошла в 1500 году. Её сделал собственной жене Яков Нуфер, небогатый швейцарец, который занимался кастрацией свиней. Благодаря своей работе он имел общие понятия об анатомии. Когда Яков понял, что потеряет жену при родах, сделал ей кесарево сечение. Женщина и ребёнок остались здоровы и прожили долгую жизнь.

Мифы и легенды об операции и вовсе уходят в глубину веков. О появлении детей таким способом можно прочесть в истории древней Индии, Греции и, конечно, Рима. Многие слышали, что известный император Юлий Цезарь был извлечён из живота умершей матери. Некоторые историки считают, что это событие дало название операции, так как в переводе с латинского языка, слово «кесарь» означает «властелин».

По другим данным, на название повлиял указ Юлия Цезаря, в котором он приказывал врачевателям спасать новорождённых в случае гибели матери, доставая их из рассечённого живота.

Варварские методы давно ушли в прошлое. В некоторых странах кесарево сечение проводят по желанию роженицы. В нашей стране врачи не одобряют такой подход. Они справедливо полагают, что, избавившись от боли во время родов, женщина получит впоследствии много проблем. Ведь кесарево сечение мешает быстро наладить лактацию, после него нужен долгий период восстановления. Поэтому министерство здравоохранения требует, чтобы операцию назначали, если она действительно необходима.

В каких случаях делают операцию?

Хирургическое вмешательство бывает двух видов: плановое и экстренное. Если врачи настаивают на операции, значит, так надо, не пугайтесь. Волнение может повредить будущему малышу и ввести вас в депрессию. Проконсультируйтесь с несколькими специалистами и прислушайтесь к их советам. Когда без операции не обойтись, постарайтесь настроиться, ничего не бойтесь. Опытные врачи сделают всё для безопасности мамы и новорождённого.

Кесарево сечение необходимо, когда гинеколог обнаруживает серьёзные нарушения беременности.

• Тазовое, поперечное или косое положение плода в матке. Естественные роды в таком случае несут большой риск для матери и ребёнка.
• Сильная близорукость женщины. Потуги и схватки могут привести к отслойке сетчатки.
• Слишком узкий таз, через который малыш не сможет протиснуться при родах.
• Хроническая гипоксия плода.
• Ярко выраженный токсикоз на позднем сроке беременности.

Серьёзными показаниями к хирургическому вмешательству врачи считают сахарный диабет, заболевания лёгких, сердца и резус-конфликт у матери. Причиной кесарева может стать крупный плод или наличие двойни, особенно, когда один из малышей находится в неправильном положении.

Если женщина один раз прошла через операцию, вторая беременность, скорее всего, тоже закончится кесаревым сечением. Бывают случаи, когда естественные роды проходят успешно, но часто врачи не хотят рисковать, потому что в процессе схваток может разойтись шов на матке.

Иногда кесарево сечение проводится экстренно. Так бывает, когда родовая деятельность приводит к осложнениям, опасным для жизни:

• появляется угроза разрыва матки;
• происходит отслойка плаценты;
• у женщины начинается приступ эклампсии;
• малыш остро страдает от нехватки кислорода;

Причины бывают разными. Если врач при родах констатирует непредвиденную ситуацию, он действует незамедлительно, чтобы сохранить жизнь и здоровье своих пациентов.

Что происходит в операционной?

Запланированное кесарево сечение требует, чтобы будущая мама легла в больницу заранее. Она должна ещё раз обследоваться, побеседовать с анестезиологом и выбрать приемлемый вариант наркоза. В наших роддомах используют общую и эпидуральную анестезию.

• При плановом вмешательстве чаще применяют эпидуральный наркоз. Женщина, находящаяся в полном сознании, может сразу увидеть новорождённого и приложить его к груди.
• Общий наркоз обычно вводят в экстренных случаях, когда нужно срочно начинать операцию.

Плановое кесарево сечение делают утром. Женщину приводят в операционную, одевают на неё стерильную одежду, кладут на специальный стол и вводят наркоз.

Разрез живота проводят двумя способами. Он бывает:

• Продольным, проходящим от пупка вниз. Позволяет быстро извлечь малыша, поэтому его часто применяют в экстренных случаях.
• Поперечным. Разрез проходит вдоль линии лобка. Он считается более эстетичным. Его делают при плановых операциях, если отсутствуют шрамы от продольного вмешательства.

Сделав разрез на коже, слой за слоем аккуратно рассекают мышцы, потом матку и извлекают из неё младенца. Врач отделяет плаценту, вводит в матку окситоцин для сокращения её стенок и также по очереди зашивает повреждённые ткани. Внутренние швы накладывают, используя нить, которая постепенно рассасывается. Наружный разрез соединяют специальными скобами или нитями из капрона.

После операции, длящейся около 40 минут, женщину постепенно приводят в чувство и помещают в реанимационную палату. Малыша осматривает неонотолог, акушерка проводит обработку и относит новорождённого в детское отделение.

Что происходит после?

Чтобы минимизировать осложнения, через 6 часов рекомендуется садиться и вставать с кровати под присмотром медперсонала. Это улучшает сокращение матки и нормализует работу кишечника.

• В первые сутки любое питание исключено. Разрешается пить мелкими глотками минеральную воду без пузырьков газа.
• На второй день, если врач видит положительную динамику, в рацион вводят овощной бульон и жидкую кашу.
• Начиная с четвертого дня, молодая мама должна соблюдать обычную диету кормящих женщин.

Для успешного выздоровления важно тщательно пережёвывать еду и кушать небольшими порциями 6 раз в день. Если пациентка придерживается рекомендаций врача, но у неё не проходит вздутие живота, значит, в результате хирургического вмешательства нарушилась перистальтика кишечника. В этом случае назначают слабительное или клизму.

Когда кесарево сечение проходит без осложнений, на вторые сутки после него малыша помещают вместе с мамой, если она чувствует себя хорошо. Теперь можно ухаживать за новорождённым самостоятельно, и начинать полноценное кормление грудью. Через неделю рубец на коже практически сформирован. Женщине снимают швы и отпускают её домой.

Молодой маме потребуется время для восстановления. Нужно беречь себя, не поднимать тяжести и постараться не забеременеть повторно в течение 2 лет. За этот период организм полноценно оправится после операции.

Если вам предстоит пройти через такое испытание, не накручивайте себя. Постарайтесь расслабиться, больше гулять, получать позитивные эмоции, питаться полезной здоровой пищей и полностью выполнять указания врача. Это намного увеличит шанс, что кесарево сечение пройдёт без последствий.

Кесарево сечение может быть необходимо, чтобы спасти жизни матери или ребенка. Однако необязательных кесаревых сечений надо избегать любой ценой, поскольку они могут иметь осложнения. Кесарево сечение - это сложная полостная операция, и, как любая хирургическая операция, она несет риск инфицирования, кровотечений, пневмонии, образования тромбов и связанных с анестезией осложнений, а, кроме того, дополнительные неудобства и длительное выздоровление. Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, подвергаются большей опасности, чем дети, рожденные вагинально. Они чаще страдают от преждевременного рождения, асфиксии или расстройства дыхания. Это приводит к заболеваниям, помещению в отделение интенсивной терапии.

Внимательно выбирайте роддом и врача

На шансы иметь кесарево сечение могут повлиять заведенные в клинике для проведения родов порядки, и даже выбор врача. Выбирая акушерку или врача, которые отдают предпочтение ориентированному на семью родовспоможению и имеют низкий показатель по количеству проведенных кесаревых сечений, вы уменьшите свои шансы иметь кесарево сечение.

Риск применения кесарева сечения снижается, если вы можете иметь постоянную поддержку от помощника в родах. Если у вас есть доула, то риск уменьшается еще больше. Присутствие доулы обеспечивает расслабляющую атмосферу и часто сопровождается резким снижением необходимых вмешательств.

Неудачная стимуляция родов

Применение питоцина и искусственного вскрытия плодных оболочек для стимуляции родов может изменить тип или силу родовых схваток, ускорить наступление дистресса у плода, а также создать потенциальные опасности для женщины и ребенка. Неудачная стимуляция родов - обычная причина неотложного кесарева сечения. Роды должны возбуждаться только по медицинским показаниям.

При нормальных родах раннее применение вмешательств (вскрытия плодных оболочек, питоцина, обезболивающих или эпидуральной анестезии) может привести к осложнениям, при которых показано кесарево сечение. Правило, по которому каждый ребенок должен быть рожден в течение 24 час. после вскрытия плодного пузыря или в течение определенного количества времени после начала родов, увеличивает риск кесарева сечения. Некоторые врачи внимательно следят за роженицей, наблюдая за возникновением симптомов, указывающих на инфекцию, сохраняя записи об изменении ее температуры и показателей крови, вместо того чтобы по обыкновению выполнять кесарево сечение по истечении 24-х час. после разрыва плодных оболочек.

Положение женщины в родах

Положение женщины во время родов может влиять на необходимость проведения кесарева сечения. Хождение обеспечивает нормальное развитие родового процесса. Оно показано, чтобы повысить качество схваток, сократить роды и улучшить состояние ребенка во время родового процесса. Лежание на спине может вызвать лежачую гипотензию и дистресс-синдром у плода.

Фетальный монитор

Электронный фетальный монитор показан и полезен для женщин из группы повышенного риска, но когда он применяется для всех женщин подряд, то может увеличить риск выполнения кесарева сечения. Например, недостаточно подготовленный персонал может неправильно интерпретировать его показания. Он может перестраховаться насчет отклонений в записях о сердцебиении плода и установить диагноз дистресса плода. Если раскрытие шейки позволяет, должен быть осуществлен внутренний мониторинг для подтверждения диагноза, поставленного по наружному исследованию.

Отклонения в частоте сердцебиений плода могут быть также проверены с помощью анализа крови ребенка. Образец крови берется из волосистой части головы, чтобы измерить показатель рН. Не все клиники имеют оборудование для проведения этого анализа, как и не все врачи доверяют его достоверности, - возможно, потому, что мало об этом знают или не обладают достаточными навыками в этой области. Оборудование, необходимое для этого анализа, очень чувствительно и должно обслуживаться специально обученным персоналом, чтобы давать точные результаты. Применение данного метода может помочь избежать многих необязательных кесаревых сечений.

Электронный фетальный монитор ограничивает подвижность роженицы во время родов. Некоторые медсестры заставляют женщин лежать на спине, чтобы показатели монитора были точными. Лежание на спине может привести к гипотензии и дистресс-синдрому плода.

Анестезия и другие медикаменты

Эпидуральная анестезия способна сдерживать силу схваток и продлевать вторую стадию родов, отрицательно сказываясь на потугах и эффективности выталкивания ребенка. Она может осложнять нормальный процесс родов, уменьшая доступ кислорода к ребенку в результате низкого давления у матери, а следовательно, увеличивать вероятность необходимости кесарева сечения. Эпидуральная анестезия может также расслаблять мышцы таза и отрицательно сказываться на ротации ребенка при прохождении его по родовым путям.

Анальгетики и седативные препараты замедляют роды, сдерживают силу схваток или снижают частоту сердцебиений плода, что также влечет необходимость проведения кесарева сечения.