СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ [glandulae oris (PNA, JNA, BNA); син.: железы рта , Т.] - пищеварительные железы, выделяющие в полость рта специфический секрет, входящий в состав слюны. Различают большие - околоушную, подчелюстную, подъязычную ii малые слюнные железы - щечные, молярные, губныю, язычные твердого и мягкого неба (рис. 1).
Сравнительная анатомия и эмбриология
У животных, обитающих в воде, железы рта развиты слабо и представлены простыми железками, продуцирующими слизь. У наземных животных в связи с необходимостью увлажнения слизистой оболочки рта н смачивания пищи С. ж. более развиты. У амфибий имеются слизистые губные, небные, язычные и межчелюстная железы. У рептилий, кроме того, появляются подъязычные железы, у птиц хорошо развиты подъязычные и так наз. угловые железы. У млекопитающих (кроме китообразных) помимо многочисленных малых С. ж. появляются большие С. ж., располагающиеся за пределами полости рта.
В эмбриогенезе человека все железы рта возникают в результате врастания клеточных элементов мно^ гослойного плоского эпителия слизистой оболочки в подлежащую мезенхиму. Малые С. ж. развиваются с 3-го месяца эмбрионального развития, к 5-му месяцу формируются выводные протоки, железы начинают функционировать. Большие С. ж. развиваются из эпителиальных тяжей, врастающих в подлежащую мезенхиму, к-рые в процессе роста делятся и образуют ветвящиеся протоки и концевые отделы. Закладка околоушной железы происходит на 6-й нед., подчелюстной - в конце 6-й нед. эмбрионального развития. На 7-8-й нед. появляются несколько закладок подъязычных желез, из к-рых образуются самостоятельные железки; их концевые отделы объединяются общей капсулой и открываются в полость рта 10-12 отдельными отверстиями.
Топография, анатомия
В зависимости от локализации и места впадения выводных протоков С. ж. делятся на железы преддверия полости рта и железы собственно полости рта. К первой группе относятся молярные (gll. molares), щечные (gll. buccales) и губные (gll. labia-les) железы, а также околоушная железа (см.), выводной проток к-рой открывается в преддверие полости рта на слизистой оболочке щеки на уровне верхнего второго большого коренного зуба. Подчелюстная и подъязычная железы, а также железы языка (gll. linguales), твердого и мягкого неба (gll. palatinae) относятся к железам собственно полости рта.
Большие С. ж. представляют собой дольчатые образования, легко прощупывающиеся со стороны слизистой оболочки рта (см. Околоушная железа , Подчелюстная железа , Подъязычная железа).
Малые С. ж. имеют диаметр 1 - 5 мм и располагаются группами в подслизистой основе рта (см. Рот, ротовая полость). Наибольшее количество малых С. ж. располагается в подслизистой основе губ, твердого и мягкого неба. Среди малых слюнных желез языка выделяют: железы Эбнера - разветвленные трубчатые железы, протоки к-рых открываются в желоба желобоватых сосочков и между листовидными сосочками языка; железы, протоки к-рых открываются в крипты язычной миндалины, а также переднюю язычную железу (gl. lingualis ant.), представляющую собой скопление железок, открывающихся 3-4 выводными протоками на нижней поверхности языка и под ним (нуновы железы).
Гистология
С. ж. представляют собой разветвленные железы, состоящие из концевых, или секреторных, отделов и выводных протоков. Каждая железа покрыта соединительнотканной капсулой с отходящими от нее внутрь органа прослойками соединительной ткани, в к-рых проходят кровеносные сосуды и нервы. Эти прослойки делят железу на доли и дольки, основу к-рых образуют разветвления мелкого выводного (внутридолькового) протока, переходящие в концевые (секреторные) отделы. Концевые отделы С. ж. состоят из железистых, секреторных клеток (гландулоцитов) и расположенных кнаружи от них миоэпителиальных клеток (миоэпителиоцитов). В гландулоцитах происходит образование секрета. По характеру выделяемого секрета различают белковые, или серозные (околоушная железа и железы Эбнера), слизистые (напр., небные железы) и смешанные (подчелюстная, подъязычная, щечные, передняя язычная, губные) железы. По механизму отделения секрета слюнные железы относятся к мерокриновым (см. Железы).
Гландулоциты имеют коническую форму с заостренной вершиной и расширенным основанием. Электронно-микроскопические исследования (см. Электронная микроскопия) показали, что на боковых и базальных поверхностях гландулоцитов плазмолемма образует выступы, складки и впячивания в цитоплазму. Боковые поверхности имеют десмосомы (см.) и замыкающие пластинки, обеспечивающие связь между клетками. На апикальных краях выяе-ляются микроворсинки, количество к-рых возрастает с повышением секреторной активности железы. В цитоплазме имеются хорошо развитый эндоплазматический ретикулум (см.), рибосомы (см.) и комплекс Гольджи (см. Гольджи комплекс).
Концевые отделы белковых (серозных) С. ж. образованы гланду-лоцитами конической или пирамидальной формы с базофильной цитоплазмой и округлыми ядрами - так наз. сероцитами- (serocytus). Между сероцитами располагаются тонкие, не имеющие собственных стенок, межклеточные секреторные канальцы, являющиеся продолжением полости концевых отделов.
Концевые отделы слизистых С. ж. образованы гландулоцитами, имеющими очень светлую, плохо окрашивающуюся цитоплазму с многочисленными вакуолями и темное ядро - так наз. мукоциты (mucocytus . Секрет в мукоцитах образуется в виде гранул муциногена, к-рые сливаются в крупную каплю слизи, занимающую апикальную часть клетки, ядра при этом смещаются к основанию клетки и уплощаются.
В смешанных железах наряду с чисто белковыми концевыми отделами имеются смешанные отделы, в состав к-рых входят как слизистые, так и белковые клетки. При этом центральную часть смешанного отдела занимают крупные светлые мукоциты, а более темные сероциты лежат по периферии концевого отдела в виде полулуния - так наз. серозного полулуния, или полулуния Джануцци - semilima serosa (рис. 2).
Миоэпителиальные клетки (миоэпителиоциты) располагаются на базальной мембране С. ж. кнаружи от гландулоцитов, охватывая их своими цитоплазматическими отростками, сокращение к-рых способствует выведению секрета из концевых отделов и продвижению его вдоль протоков. Концевые отделы переходят во вставочные протоки (ductus intercalati), выстланные низким кубическим или плоским эпителием. Они хорошо развиты в околоушной железе, более короткие в подчелюстной железе и почти полностью отсутствуют в подъязычной. Вставочные протоки переходят в исчерченные протоки (ductus striati), или трубки Пфлюгера, выстланные высоким кубическим эпителием, цитоплазма к-рого имеет характерную исчерченность. Электронно-микроскопическое исследование позволяет выявить здесь два вида клеток: темные и светлые (более многочисленные). Исчерченным протокам приписывают функции выведения секрета и участия в процессах его концентрации. Существуют данные о том, что клетки исчерченных протоков принимают участие в выработке гормоноподобных веществ, в частности инсулиноподобного белка. В слизистых железах исчерченных протоков нет. Внут-ридольковые выводные протоки продолжаются в междольковые, выстланные двурядным эпителием, к-рые, сливаясь, образуют общий выводной проток, выстланный в конечном отделе многослойным плоским эпителием.
Кровоснабжение С. ж. осуществляют ветви наружных сонных артерий (см.), оттекает кровь в систему наружной и внутренней яремных вен (см.). Особенностью кровеносной системы С. ж. является наличие многочисленных артериоловенуляр-ных и артериовенозных анастомозов, по к-рым кровь из артерий и артериол попадает в вены и венулы, минуя капиллярное русло, что способствует перераспределению крови в железе.
Лимфа оттекает в подбородочные, подчелюстные и глубокие шейные лимф. узлы.
Парасимпатическую иннервацию осуществляют верхнее слюноотделительное ядро лицевого и нижнее слюноотделительное ядро языкоглоточного нервов, симпатическую иннервацию - наружное сонное сплетение, в формировании к-рого принимают участие ветви верхнего шейного узла симпатического ствола.
Физиология
С. ж. выделяют в полость рта через систему выводных протоков секрет, содержащий пищеварительные ферменты: амилазу, протеиназу, липазу и др. (см. Слюноотделение). Секрет всех С. ж., смешанный в полости рта, образует слюну (см.), к-рая обеспечивает формирование пищевого комка и начало пищеварения (см.). Имеются сведения об инкреторной функции С. ж. и их связи с железами внутренней секреции.
Патологическая анатомия
Дистрофические изменения в С. ж. часто сочетаются с нарушением их функций. Белковые дистрофии (см. Белковая дистрофия) характеризуются мутным набуханием железистых клеток (зернистая дистрофия) и гиалинозом интерстициальной ткани (см. Гиалиноз). Зернистая дистрофия железистых клеток наблюдается при сиаладените (см.), кахексии (см.), а также при отравлении солями тяжелых металлов (ртуть, свинец и др.), выделяющимися со слюной и повреждающими железистые клетки. Гиалиноз интерстициальной ткани приводит к утолщению междольковых перегородок, гиалин может быть обнаружен в стенках мелких сосудов и в базальных мембранах концевых (секреторных) отделов С. ж. При общем амилоидозе (см.) в стенках сосудов и базальных мембранах изредка откладывается амилоид. Жировая дистрофия железистых клеток (см. Жировая дистрофия) наблюдается при инфекционных болезнях (дифтерии, туберкулезе) и хрон.сердечно-сосудистых болезнях. Липоматоз С. ж. выражается в разрастании между их дольками жировой ткани (см. Липоматоз). Избыточное развитие жировой ткани в толще С. ж. встречается при общем ожирении (см.) и старческой атрофии С. ж.
Гипертрофия С. ж. является ответной реакцией на патол. процессы, протекающие в организме. Увеличение С. ж. наблюдается при эндокринных заболеваниях (напр., при диффузном токсическом зобе, гипотиреозе), циррозе печени и обычно происходит в результате реактивного разрастания интерстициальной ткани, что приводит к интерстициальному сиаладениту. Гипертрофия интерстициальной ткани наблюдается также при синдроме Микулича (см. Микулича синдром). В физиол. условиях гипертрофия С. ж. отмечается при беременности и в послеродовом периоде. Иногда после удаления одной из парных желез на противоположной стороне развивается викарная гипертрофия.
Атрофия С. ж. характеризуется уменьшением их размеров. Атрофические изменения наблюдаются при нарушении иннервации С. ж., возрастной инволюции, а также при затруднении оттока секрета железы с последующей атрофией паренхимы. Гистологически отмечается разрастание соединительной ткани с утолщением междольковых перегородок, уменьшение размеров гландулоци-тов и подчеркнутая дольчатость С. ж.
Посмертные изменения в С. ж. наступают рано (через 3-4 часа), что связано с самопереваривающим действием ферментов слюны. Макроскопически железы приобретают красноватый оттенок и размягчаются. При патогистол. исследовании в железистых клетках определяются деструктивные изменения, в то время как интерстициальная ткань сохраняет структуру значительно дольше.
Методы обследования включают, кроме общих методов (опрос, осмотр, пальпация и др.), такие специальные методы, как зондирование протоков, сиалометрию (см. Слюноотделение), цитол. исследование секрета, ультразвуковую биолокацию (см. Ультразвуковая диагностика), термовизио-графию (см. Термография), сканирование (см.), сиалографию (см.), пантомографию (см.), пневмосубман-дибулографию (см.), томографию компьютерную (см.).
Патология
Пороки развития С. ж. встречаются крайне редко, имеются указания на дистопию, врожденное отсутствие и гипертрофию С. ж. При отсутствии всех больших С. ж. развивается ксеростомия (см.).
Повреждения больших С. ж. отмечаются при ранении околоушной, подчелюстной, подъязычной областей. Травма может привести к разрыву паренхимы и протоков железы. Вследствие травмы С. ж. возникают дефект паренхимы, стеноз и атрезия выводного протока, слюнные свищи. Лечение оперативное, заключается в формировании устья протока при атрезии, пластическом закрытии слюнного свища (см. Слюнные свищи). Слюнной свищ околоушного протока после операции часто рецидивирует.
Заболевания . Наиболее часто в С. ж. развиваются воспалительные процессы. Различают острое и хроническое воспаление. Причиной острого воспаления С. ж. могут быть вирусы эпидемического паротита (см. Паротит эпидемический), гриппа (см.) или смешанная бактериальная флора, проникающая в железу при инф. болезнях, после операций, особенно на брюшной полости, лимфогенным путем или контактно из флегмонозных очагов в прилежащих областях (см. Паротит), а также возбудители туберкулеза (см.), актиномикоза (см.), сифилиса (см.). Для острого воспаления С. ж. характерно появление болезненной припухлости в соответствующей области, нарушение общего самочувствия, повышение температуры тела, выделение гноя из устья протока, абсцедирование (рис. 3).
Хрон. воспаление возникает на фоне реактивно-дистрофических изменений С. ж. Возбудители инфекции внедряются в железы через протоки, лимфогенным или гематогенным путем. Хрон. воспаление С. ж. может протекать с образованием конкрементов в протоках желез (см. Сиалолитиаз). Основными признаками хрон. воспаления С. ж. являются длительное течение патол. процесса (годы) с периодическими обострениями, припухание слюнных желез и нарушение секреции слюны.
Лечение больных с острым и обострившимся хрон. воспалением С. ж. направлено на снятие острых явлений с помощью лекарственных средств. Вскрытие абсцесса в области железы производят с учетом анатомических особенностей (см. Околоушная железа, Подчелюстная железа, Подъязычная область). Осуществляют мероприятия, направленные на восстановление функции железы. При хрон. сиаладените показано лечение, повышающее неспецифическую резистентность организма, предупреждающее обострения процесса (см. Паротит, Сиаладенит). Удаление железы показано при безуспешности консервативного лечения. Лечение актиномикоза, туберкулеза и сифилиса С. ж. проводят по принятым для этих инфекций правилам.
При различных патол. процессах общего характера: системных заболеваниях соединительной ткани, заболеваниях пищеварительного аппарата, нервной системы, эндокринных желез и др., в С. ж. развиваются реактивно-дистрофические процессы, к-рые выражаются в увеличении С. ж. или нарушении их функции. Лечение реактивно-дистрофических процессов в С. ж. направлено на улучшение трофики железы, стимуляцию слюноотделения, устранение основного заболевания. При систематическом лечении процесс в С. ж. стабилизируется, иногда возможно снижение функции С. ж. При необходимости проводят противовоспалительную терапию (новокаиновая блокада области железы, димексид и др.), а также мероприятия, направленные на повышение неспецифической резистентности организма.
Реактивные процессы в С. ж. при беременности, лактации выражаются в припухании желез, они обратимы и по истечении определенного периода проходят.
Опухоли . Большинство опухолей С. ж. имеет эпителиальное происхождение, неэпителиальные опухоли составляют не более 2,5% новообразований С. ж. Опухоли развиваются преимущественно в больших слюнных железах: околоушной и подчелюстной, крайне редко в подъязычной. Малые слюнные железы поражаются примерно в 12% случаев, при этом опухоли могут возникнуть в любой анатомической части полости рта, но чаще всего локализуются на твердом небе, на границе мягкого и твердого неба, в области альвеолярного отростка верхней челюсти.
Международная гистологическая классификация ВОЗ подразделяет опухоли слюнных желез на 4 группы: эпителиальные (аденомы, муко-эпидермоидные опухоли, ацинозно-клеточные опухоли, карциномы), неэпителиальные, неклассифицированные опухоли, родственные состояния (заболевания неопухолевой природы, клинически сходные с опухолью). В практике целесообразно распределение опухолей по клинико-морфологическому принципу. Различают доброкачественные опухоли, среди к-рых выделяют эпителиальные - полиморфную аденому, или смешанную опухоль, аденолимфому (см.), оксифильную аденому, другие типы аденом (см. Аденома) и неэпителиальные - гемангиому, лим-фангиому, фиброму, невриному, липому и др.; местнодеструирующие опухоли (ацинозно-клеточную опухоль). Среди злокачественных опухолей выделяют эпителиальные - мукоэпидермоидную опухоль, циста-деноидную карциному, или цилинд-рому, аденокарциному, эпидермоид-ный рак, недифференцированный рак и неэпителиальные - саркому, лимфоретикулярную опухоль и др.; злокачественные опухоли, развившиеся в смешанной опухоли (озло-качествленная полиморфная аденома); вторичные (метастатические) опухоли.
Новообразования С. ж. встречаются одинаково часто у мужчин и женщин, в возрасте старше 30 лет.
Среди доброкачественных эпителиальных новообразований более 87% составляют полиморфные аденомы, или смешанные опухоли (см.). Опухоли С. ж. обычно располагаются в паренхиме, но могут быть поверхностными, иногда поражение бывает двусторонним. Клннически доброкачественная опухоль представляет собой безболезненное образование с гладкой или крупнобугристой поверхностью, плотноэластической консистенции. Доброкачественные опухоли имеют хорошо выраженную капсулу, лишь у смешанной опухоли капсула на отдельных участках может отсутствовать, в этом случае опухолевая ткань прилежит непосредственно к паренхиме железы. Обычно опухоль обнаруживает сам больной, когда она достигает размеров 15-20 мм. При длительном существовании опухоли ее размеры могут быть значительными.
Из неэпителиальных опухолей чаще других встречаются гемангиома (см.) и лимфангиома (см.). В большинстве случаев они обнаруживаются уже в раннем детском возрасте в виде припухлости, изменяющей свою форму и размеры при надавливании и напряжении.
Ацинозно-клеточная опухоль наблюдается примерно у 1,6% больных с опухолями С. ж., локализуется в околоушной железе, клинически не отличается от доброкачественных опухолей, признаки инфиль-тративного роста устанавливаются только при микроскопическом исследовании.
Для злокачественных опухолей С. ж. характерны боли в области железы, инфильтрация кожи над опухолью, регионарные и отдаленные метастазы.
Мукоэпидермоидная опухоль (см.) локализуется преимущественно в околоушной железе и составляет от 2 до 12% всех опухолей С. ж. Клин, течение во многом зависит от степени дифференцировки клеток. Различают хорошо, умеренно и м^Гло-дифференцированные опухоли. Хорошо дифференцированную мукоэпидермоидную опухоль клинически отличить от смешанной опухоли трудно. Злокачественное течение наблюдается у трети больных.
Цистаденоидная карцинома, или цилиндрома (см.), составляет до 13% новообразований С. ж., встречается в основном в малых С. ж., реже - в больших. Выделяют три варианта строения опухоли, определяющие течение заболевания: криброзный, характеризующийся относительно длительным течением, солидный, отличающийся бурным прогрессирующим течением, и смешанный, по клиническому течению занимающий промежуточное положение. Клин, проявления цистаденоидной карциномы в малых С. ж. определяются локализацией процесса; в околоушной железе она проявляется как смешанная опухоль или сопровождается болями и параличом мимической мускулатуры. В отличие от других злокачественных опухолей характеризуется преимущественно гематогенным метастазироваиием. Метастазы в регионарных лимф, узлах наблюдаются в 8-9% случаев.
Аденокарцпнома, эпидермоидный и недифференцированный рак (см.) наблюдаются у 12% больных с опухолями С. ж., причем аденокарцинома встречается чаще других. Две трети этих опухолей возникают в околоушной и подчелюстной железах. Процесс носит прогрессирующий характер. Опухоль обнаруживается как плотный, безболезненный узел или инфильтрат в железе, без четких границ. Впоследствии появляются умеренные боли, к-рые затем становятся интенсивными, иррадиирующими. Ранним симптомом при локализации опухоли в околоушной железе является паралич мимических мышц. Инфильтрация быстро распространяется на окружающие опухоль ткани и органы, развиваются регионарные, обычно на стороне поражения, метастазы. Метастазирование в отдаленные органы наблюдается реже, чем при цилиндр оме.
Рак в смешанной опухоли встречается, по данным разных исследователей, до 30% случаев. Чем длительнее существуют смешанные опухоли, тем больше вероятность их малигнизации. В смешанной опухоли появляются участки инвазивного роста и клеточные изменения, свойственные раку. Развивается характерная для определенного гистол. типа рака клин, картина. Т.к. обычно опухоли имеют большие размеры, то при начавшемся инфильт-ративном росте они очень быстро становятся иноперабельными.
Злокачественные неэпителиальные опухоли С. ж. встречаются редко, в основном в околоушной железе. Клинически они проявляются так же, как и другие злокачественные опухоли С. ж., но наряду с этим обладают всеми свойствами подобных опухолей других локализаций. При лимфоретикулярной опухоли околоушной железы лицевой нерв в процесс не вовлекается.
В С. ж. встречаются метастазы злокачественных опухолей других локализаций, чаще всего меланомы и рака кожи лица и головы, органов полости рта и верхних дыхательных путей.
Диагностика опухолей С. ж. включает комплекс мероприятий, целью к-рых является определение характера и степени злокачественности процесса. Дооперационный диагноз основывается на данных клинического, цитологического и рентгенологического исследований. Наиболее достоверны результаты гистол. исследования, полученные при изучении биопсийного или операционного материала.
Лечение опухолей околоушной железы комбинированное или оперативное - см. Околоушная железа. Смешанная, ацинозно-клеточная опухоли подчелюстной железы подлежат оперативному лечению - удалению железы вместе с подчелюстным фасциальным футляром (см. Подчелюстная железа). Другие доброкачественные опухоли подчелюстной железы, а также опухоли подъязычной и малых слюнных желез энуклиируют, сосудистые опухоли иногда предварительно подвергают лучевой терапии (см.) с целью уменьшения их размеров.
Лечение злокачественных опухолей С. ж. комбинированное. Первый этап лечения при отсутствии метастазов в регионарных лимф, узлах включает предоперационную (за 3-4 нед. до операции) дистанционную гамма-терапию на область первичной опухоли в суммарной очаговой дозе 4000 рад (40 Гр), на втором этапе производят операцию - фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки вместе с опухолью. При распространенных опухолях и рецидивах показана резекция нижней челюсти и иссечение тканей дна полости рта. При метастазах в шейные лимф, узлы в зону облучения следует включить соответствующие области шеи. Злокачественные опухоли малых С. ж., локализующиеся в полости рта и гайморовой пазухе, следует лечить по тому же принципу, что и рак этих областей (см. Придаточные пазухи носа ; Рот, ротовая полость). При отсутствии показаний к радикальному оперативному лечению может быть использована лучевая терапия.
Прогноз при доброкачественных опухолях С. ж. благоприятный. Рецидивы после лечения смешанных опухолей редки. Прогноз при злокачественных опухолях С. ж. неблагоприятный. Рецидивы и метастазы в регионарные лимф, узлы после применения комбинированного метода лечения возникают примерно у 40-50% больных. Пятилетняя выживаемость не превышает 25%. Результаты лечения злокачественных опухолей подчелюстной железы значительно хуже, чем околоушной железы.
Библиография: Бабаева А. Г. и Шубинкова Е. А. Структура, функция и адаптивный рост слюнных желез, М., 1979; Волкова О. В. и Пекарский М. И. Эмбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека, М., 1976; Герловин Е. Ш. Гистогенез и дифференцировка пищеварительных желез, М., 1978; Евдокимов А. И. и Васильев Г. А. Хирургическая стоматология, с. 217, М., 1964; Караганов Я. Л. и Романов H. Н. Количественное изучение кровеносных капилляров в секретирующей слюнной железе (по данным электронной микроскопии и морфометрического анализа), Арх. анат., гистол. и эмбриол., т. 76, в. 1, с. 35, 1979; Клементов А. В. Болезни слюнных желез, Л., 1975; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 4, кн. 1, с. 212, М., 1956; Опухоли головы и шеи, под ред. А. И. Пачеса и Г. В. Фалилеева, в. 3, с. 24, Ташкент, 1979, в. 4, с. 30, М., 1980; Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и др., с. 127, М., 1982; Пачес А. И. Опухоли головы и шеи, с. 202, М., 1983; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 226, М., 1972; Сазама Л. Болезни слюнных желез, пер. с чешек., Прага, 1971; Солнцев А. М. и Колесов В. С. Хирургия слюнных желез, Киев, 1979, библиогр.; Фалин Л. И. Эмбриология человека, Атлас, М., 1976; Шубникова Е. А. Цитология и цитофизиология секреторного процесса. (Железистая клетка), М., 1967; Электронно-микроскопиче-ская анатомия, пер. с англ., под ред. В. В. Португалова, с. 59, М., 1967; В a r g-m a n n W. Histologie und mikrosko-pische Anatomie des Menschen, Stuttgart, 1962; D e 1 a r u e J. Les tumeurs mixtes plurifocales de la glande parotide, Ann. Anat. path., t. 1, p. 34, 1956; Gastrointestinal physiology, ed. by L. R. Johnson, p. 42, St Louis, 1977; Mason D. K. a. Chisholm D. M. Salivary glands in health and disease, L. a. o., 1975; R e-d o n H. Chirurgie des glandes salivaires, P., 1955, bibliogr.; Schulz H. G. Das Rontgenbild der Kopfspeicheldriisen, Lpz., 1969; Smith J. F. Histopathology of salivary gland lesions, Philadelphia a. o., 1966; Thackray A. C. Histological typing of salivary gland tumours, Geneva, 1972.
Г. М. Могилевский (пат. ан.), А. И. Пачес, Т. Д. Таболшювская (онк.),И. Ф. Ромачева (патология), Г. С. Семенова (ан., гист., эмбр.).
Лекция 21: Слюнные железы.
Поверхность эпителия ротовой полости постоянно увлажняется секретом слюнных желез (СЖ). Слюнных желез большое количество. Различают мелкие и крупные слюнные железы. Мелкие слюнные железы имеются в губах, в деснах, в щеках, в твердом и мягком небе, в толще языка. К крупным слюнным железам относятся околоушные, подчелюстные и подъязычные СЖ. Мелкие СЖ лежат в слизистой или подслизистой оболочке, а крупные СЖ – за пределами этих оболочек. Все СЖ в эмбриональном периоде развиваются из эпителия ротовой полости и мезенхимы. Для СЖ характерно внутриклеточный тип регенерации.
Функции СЖ:
Экзокринная функция – выделение слюны, которая необходима для:
облегчает артикуляцию;
формирования пищевого комка и его проглатывания;
очистка ротовой полости от пищевых остатков;
защиты от микроорганизмов (лизоцим);
Эндокринная функция:
выработка в небольших количествах инсулина, паротина, факторов роста эпителия и нервов, фактора летальности.
Начало ферментативной переработки пищи (амилаза, мальтаза, пепсиноген, нуклеазы).
Выделительная функция (мочевая кислота, креатинин, йод).
Участие в водно-солевом обмене (1,0-1,5 л/сутки).
Более подробно остановимся на крупных СЖ. Все крупные СЖ развиваются из эпителия ротовой полости, по строению все сложные (выводной проток сильно разветвляется. В крупных СЖ различают концевой (секреторный) отдел и выводные протоки.
Околоушные СЖ – сложная альвеолярная белковая железа. Концевые отделы по строению альвеолы, по характеру секрета белковые, состоят из сероцитов (белковых клеток). Сероциты – клетки конической формы, с базофильной цитоплазмой. В апикальной части содержат ацидофильные секреторные гранулы. В цитоплазме хорошо выражены гранулярный ЭПС, ПК и митохондрии. В альвеолах кнаружу от сероцитов (как бы вторым слоем) располагаются миоэпителиальные клетки. Миоэпителиальные клетки имеют звездчатую или отросчатую форму, отростками обхватывают концевой секреторный отдел, в цитоплазме содержат сократительные белки. При сокращении миоэпителиальные клетки способствуют продвижению секрета из концевого отдела в выводные протоки. Выводные протоки начинаются вставочными протоками – выстланы низкокубическими эпителиоцитами с базофильной цитоплазмой, снаружи обхватываются миоэпителиальными клетками. Вставочные протоки продолжаются в исчерченные отделы. Исчерченные отделы выстланы однослойным призматическим эпителием с базальной исчерченностью, обусловленной наличием складок цитолеммы в базальной части клеток и лежащими в этих складках митохондриями. На апикальной поверхности эпителиоциты имеют микроворсинки. Исчерченные отделы снаружи также охвачены миоэпителиоцитами. В исчерченных отделах происходит реабсорбция воды из слюны (сгущение слюны) и балансировка по солевому составу, кроме того этому отделу приписывается эндокринная функция. Исчерченные отделы сливаясь продолжаются в междольковые протоки, выстланные 2-х рядным эпителием, переходящий в 2-слойный. Междольковые протоки впадают в общий выводной проток, выстланный многослойным плоским неороговевающим эпителием. Околоушная СЖ снаружи покрыта соединительнотканной капсулой, хорошо выражены междольковые перегородки, т.е. отмечается четкая дольчатость органа. В отличие от подчелюстной и подъязычной СЖ в околоушной СЖ внутри долек прослойки рыхлой волокнистой сдт выражены плохо.
Подчелюстная СЖ – по строению сложная альвеолярно-трубчатая, по характеру секрета смешанная, т.е. слизисто-белковая (с преобладанием белкового компонента) железа. Большинство секреторных отделов по строению альвеолярные, а по характеру секрета белковые – строение этих секреторных отделов сходное со строением концевых отделов околоушной СЖ (см. выше). Меньшее количество секреторных отделов смешанные – альвеолярно-трубчатые по строению, слизисто-белковые по характеру секрета. В смешанных концевых отделах в центре располагаются крупные светлые (плохо воспринимающие красители) мукоциты. Они окружены в виде полулуний более мелкими базофильными сероцитами (белковые полулуния Джуаници). Концевые отделы снаружы окружены миоэпителиоцитами. В подчелюстной СЖ из выводных протоков вставочные протоки короткие, плохо выражены, а остальные отделы имеют сходное строение с околоушной СЖ.
Строма представлена капсулой и отходящими от нее сдт-тканными перегородками и прослойками рыхлой волокнистой сдт. По сравнению с околоушной СЖ междольковые перегородки менее выражены (слабо выраженная дольчатость). Зато внутри долек лучше выражены прослойки рыхлой волокнистой сдт.
Подъязычная СЖ – по строению сложная альвеолярно-трубчатая, по характеру секрета смешанная (слизисто-белковая) железа с преобладанием в секрете слизистого компонента. В подъязычной железе встречаются в небольшом количестве чисто белковые альвеолярные концевые отделы (см. описание в околоушной СЖ), значительное количество смешанных слизисто-белковых концевых отделов (описание см. в подчелюстной СЖ) и чисто слизистых секреторных отделов имеющих форму трубочки и состоящих из мукоцитов с миоэпителиоцитами. Из особенностей выводных протоков подъязычной СЖ следует отметить слабую выраженность вставочных протоков и исчерченных отделов.
Для подъязычной СЖ также как и подчелюстной характерно слабо выраженная дольчатость и хорошо выраженные прослойки рыхлой волокнистой сдт внутри долек.
Материал взят с сайта www.hystology.ru
К крупным застенным слюнным железам, выводные протоки которых открываются в ротовую полость, относят околоушную, подчелюстную и подъязычную железы. Источником развития itx паренхимы, как и плоского многослойного эпителия ротовой полости, служит эктодерма. Поэтому как секреторные отделы, так и их выводные протоки многослойны. Соединительная часть желез (капсула, перегородки) развивается из мезенхимы.
Крупные застенные слюнные железы имеют дольчатое строение и являются сложными альвеолярными или трубчато-альвеолярными железами. Они относятся к экзокринным железам, поэтому построены из секреторных концевых отделов и выводных протоков. Секреторные отделы по строению и в связи с составом выделяемого секрета делят на серозные (белковые), слизистые и смешанные. Секреторные клетки концевых отделов расположены на базальной мембране в один слой. Следующий за ними слой состоит из миоэпителиальных сократительных (корзинчатых) клеток. Форма их отростчатая, в цитоплазме - тонкие сократительные нити - миофиламенты. Слабая пульсация этих клеток способствует удалению секрета из железистых отделов. Следовательно, многослойность концевой части железы создается за счет железистых и миоэпителиальных клеток.
В строении выводных протоков у крупных слюнных желез много общего: они представлены системой ветвящихся трубок, среди которых различают внутридольковые (вставочные и исчерченные), междольковые выводные протоки и общий выводной проток. Многослойность строения внутридольковых выводных протоков образуется или однослойной эпителиальной выстилкой и миоэпителиальными клетками, или многослойностью эпителия, количество слоев которого пропорционально увеличению диаметра междолькового выводного протока.
По способу образования секрета все слюнные железы относятся к мерокриновым.
Секрет слюнных желез - слюна смачивает корм и этим способствует формированию пищевого кома и его проглатыванию, с помощью ферментов слюны протекает первоначальное расщепление полисахаридов, нуклеопротеидов, белков. Со слюной в ротовую полость выделяются бактерицидные вещества, очищающие от микробов слизистую оболочку. В слюне содержатся биологически активные вещества, влияющие на секрецию желез желудка, рост нервов и эпителиальной ткани и другие процессы, а также выделяются некоторые экскреты, увлажняется слизистая оболочка ротовой полости.
Околоушная железа . Это сложная, дольчатая, альвеолярная железа. Относится к железам белкового (серозного) типа. У овец и свиней в концевых отделах встречаются слизистые клетки, количество которых у хищных животных увеличивается. Секрет, продуцируемый железой, водянист, содержит ферменты, белок и соли.
Снаружи железа покрыта соединительнотканной капсулой, от нее в глубь органа отходят соединительнотканные прослойки, делящие его на дольки. Долька состоит из ветвящихся концевых отделов альвеолярной формы и внутридольковых выводных протоков. Альвеолы и выводные протоки покрыты миоэпителиальными клетками, а затем тонкой соединительнотканной оболочкой (рис. 261).
Концевые отделы (адинусы) построены из относительно небольшого числа секреторных клеток конической формы - сероцитов. Как правило, ядро у них округлой формы, с конденсированным хроматином, расположено в центре клетки или несколько приближено к базальному полюсу. Цитоплазма мелкозернистая, локализована над ядром и занимает весь апикальный полюс. В базальной части сероцита размещены мембранные структуры гранулярной эндоплазматической сети (рис. 262).
Просвет концевого отдела незначителен, в связи с чем между сероцитами располагаются узкие межклеточные канальца - продолжение просвета концевого отдела. Железистые клетки образуют первый ряд. Вторым рядом являются корзинчатые миоэпителиальные клетки. Они отростчатой формы и снаружи охватывают сероцит. В цитоплазме корзинчатых клеток находятся способные к сокращению миофиламенты, построенные из сократительных белков. Просвет концевого отдела переходит в просвет вставочного отдела - самый малый по диаметру выводной проток. Его клетки плоские и также покрыты миоэпителиальными клетками.
Вставочные отделы объединяются и переходят в исчерченные выводные протоки, выстланные однослойным столбчатым эпителием. В клетках исчерченного отдела выражена базальная исчерченность. Она образована плазмолеммой базального полюса, которая в виде многочисленных складок погружается в цитоплазму клетки, где рядами между складками плазмолеммы перпендикулярно базальной мембране располагаются многочисленные митохондрии. Плазмолемма апикального полюса имеет микроворсинки, а в цитоплазме - секреторные гранулы различной электронной плотности. Снаружи клетки исчерченного выводного протока покрыты миоэпителиальными клетками. В отличие от вставочного отдела в исчерченном протоке хорошо выражен просвет.
Исчерченные протоки переходят в ветвящиеся междольковые. Они расположены в междольковой соединительной ткани и выстланы сначала двурядным, затем, по мере увеличения диаметра, становятся двухслойными. Междольковые протоки сливаются и формируют главный (общий) выводной проток. Он покрыт двухслойным, а в устье - многослойным плоским эпителием. Наружным его слоем является плотная соединительная ткань.
Подчелюстная железа - сложная, разветвленная, альвеолярно-трубчатая, дольчатая. По характеру отделяемого секрета она относится к смешанным, или белково-слизистым, железам.
Дольки железы построены из внутридольковых выводных протоков и секреторных отделов. Различают две разновидности секреторных отделов: слизистые и смешанные (слизисто-белковые)
Рис. 261. Околоушная слюнная железа:
1 - концевые отделы; 2 - вставочные отделы; 3 - слюнные трубки; 4 - жировые клетки; 5 - междольковая соединительная ткань.
Рис. 262. Схема электронно-микроскопического строения ацинуса околоушной железы:
1 - секреторные гранулы; 2 3 - ядро; 4 - межклеточные секреторные канальца; 5 - миоэпителиальная клетка (по Шубниковой).
Рис. 263. Подчелюстная железа:
1 - белковые концевые отделы; 2 - смешанные концевые отделы; 3 - серозное полулуние; 4 - слизистые клетки смешанного концевого отдела; 5 - вставочный отдел выводного протока; 6 - слюнная трубка; 7 - корзинчатая клетка; 8 - внутридольковая соединительная ткань; 9 - междольковая соединительная ткань; 10 - междольковый выводной проток.
Рис. 264. Схема электронно-микроскопического строения серозной клетки подчелюстной железы:
1 - секреторные гранулы; 2 - гранулярная эндоплазматическая сеть; 3 - ядро; 4 - межклеточный каналец; 5 - комплекс Гольджи.
(рис. 263). В состав слизистых концевых отделов по сравнению с белковыми концевыми отделами входит большее количество клеток, а их просветы обширнее. Клетки, вырабатывающие слизь, называются мукоцитами. Они крупнее белковых, конической формы. Ядра уплощены, богаты гетерохроматином и оттеснены к основанию клетки. Цитоплазма светлая и содержит многочисленные вакуоли (рис. 264).
В смешанных концевых отделах слизистые клетки занимают центральную часть, а белковые в виде так называемых полулуний расположены снаружи серозных. Так как мукоциты развиваются вследствие ослизнения вставочных протоков, последние выражены хуже, чем в околоушной железе, они короче и менее ветвящиеся. Концевые отделы и внутридольковые выводные протоки также покрыты миоэпителиальными клетками.
Строение и характер ветвления выводных протоков сходны с околоушной железой: короткие вставочные протоки объединяются в исчерченные. Из последних образуются междольковые, которые формируют главный выводной проток.
Подъязычная железа дольчатая, сложная, разветвленная, трубчато-альвеолярная, смешанная. Строение ее сходно с другими смешанными железами. В дольках подъязычной железы по сравнению с подчелюстной больше слизистых концевых отделов.
У разных видов сельскохозяйственных животных имеются значительные различия в соотношении слизистых и белковых клеток в составе концевых отделов и долек железы.
Помимо множества мелких слюнных желез , расположенных в слизистой оболочке щек, и желез языка, в полости рта находятся большие слюнные железы (околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные), являющиеся производными эпителия слизистой оболочки ротовой полости. Они закладываются на 2-м месяце эмбриогенеза в виде парных плотных тяжей, врастающих в соединительную ткань. В начале 3-го месяца в закладках желез появляется просвет.
От свободных концов тяжей отпочковываются многочисленные выросты, из которых формируются альвеолярные или трубчато-альвеолярные концевые отделы. Их эпителиальная выстилка вначале образована малодифференцированными клетками. Позднее в секреторном отделе в результате дивергентной дифференцировки исходной клетки появляются мукоциты (слизистые клетки) и сероциты (белковые клетки), а также миоэпителиоциты. В зависимости от количественного соотношения этих клеток, характера выделяемого секрета и других структурно-функциональных особенностей различают концевые (секреторные) отделы трех типов: белковые (серозные), слизистые (мукоидные) и смешанные (белково-слизистые).
В составе выводных путей слюнных желез различают вставочные и исчерченные (или слюнные трубки) отделы внутридольковых протоков, междольковые протоки, а также общий выводной проток. По механизму секреции все большие слюнные железы являются мерокринными. Слюнные железы вырабатывают секреты, поступающие в ротовую полость. В различных железах секреторный цикл, состоящий из фаз синтеза, накопления и выделения секрета, протекает гетерохронно. Это обусловливает непрерывную секрецию слюны.
Слюна представляет собой смесь секретов всех слюнных желез . Она содержит 99% воды, соли, белки, муцины, ферменты (амилаза, мальтаза, липаза, пептидаза, протеиназа и др.), бактерицидное вещество - лизоцим и другие. В слюне содержатся спущенные клетки эпителия, лейкоциты и пр. Слюна увлажняет пищу, облегчает жевание и глотание пищи, а также способствует артикуляции. Слюнные железы выполняют экскреторную функцию, выделяя из организма мочевую кислоту, креатинин, железо и др. Эндокринная функция слюнных желез связана с выработкой инсулиноподобного вещества, фактора роста нервов, фактора роста эпителия и других биологически активных соединений. У человека за сутки выделяется от 1 до 1,5 л слюны.
Слюноотделение
повышается при стимуляции парасимпатических и уменьшается при стимуляции симпатических нервных волокон.
Околоушные железы
. Это белковые слюнные железы, состоящие из многочисленных долек. В дольках железы различают концевые секреторные отделы (ацинусы, или альвеолы), вставочные протоки, исчерченные слюнные трубки. В концевых секреторных отделах эпителий представлен клетками двух типов: сероцитами и миоэпителиоцитами. Сероциты имеют форму конуса с четко выраженными апикальной и базальной частями. Округлое ядро занимает почти срединное положение. В базальной части располагаются хорошо развитые гранулярная эндоплазматическая сеть и комплекс Гольджи. Это указывает на высокий уровень синтеза белка в клетках. В апикальной части сероцитов концентрируются специфические секреторные гранулы, содержащие амилазу и некоторые другие ферменты.
Между сероцитами выявляются межклеточные секреторные канальцы. Миоэпители-оциты охватывают ацинусы наподобие корзинок и лежат между основаниями сероцитов и базальной мембраной. В их цитоплазме имеются сократительные фила-менты, сокращение которых способствует выделению секрета.
Вставочные отделы выводных протоков начинаются непосредственно от концевых отделов. Они имеют небольшой диаметр, сильно разветвлены, выстланы низким кубическим эпителием, среди которых есть малодифференцированные камбиальные клетки. Здесь, а также в исчерченных протоках встречаются миоэпителиоциты. Исчерченные протоки имеют больший диаметр, широкий просвет и выстланы цилиндрическим эпителием с выраженной оксифилией цитоплазмы. В базальной части клеток выявляется исчерченность, обусловленная закономерным расположением митохондрий и глубокими складками плазмолеммы. Эти клетки осуществляют транспорт воды и ионов. В выводных протоках поодиночке или группами встречаются эндокринные клетки - серотониноциты.
Поднижнечелюстные железы . По составу секрета эти железы относятся к смешанным. Их концевые секреторные отделы бывают двух видов: белковые и бел-ково-слизистые. Преобладают белковые ацинусы, устроенные так же, как и в околоушной железе. Смешанные концевые отделы включают сероциты, составляющие так называемые серозные полулуния, и мукоциты. Имеются также и миоэпителиоциты. Мукоциты выглядят более светлыми по сравнению с сероцитами. Ядро в этих клетках лежит у основания, оно уплощено, а слизистый секрет занимает большую часть цитоплазмы. Вставочные отделы короткие. Хорошо развиты исчерченные протоки. Клетки исчерченных протоков синтезируют инсулиноподобный фактор и другие биологически активные вещества.
Эпителий междольковых протоков по мере увеличения калибра постепенно становится многослойным
Подъязычные железы . Это альвеолярно-трубчатые железы, вырабатывающие слизисто-белковый секрет с преобладанием мукоида. В них имеются секреторные отделы трех типов: белковые, слизистые и смешанные. Основную массу составляют смешанные концевые отделы, образованные мукоцитами и полулуниями из сероцитов. Вставочные и исчерченные протоки в подъязычной железе развиты слабо.
Являются экзокринными железами эктодермального происхождения. Развиваются на основе инвагинирующего в подлежащую мезенхиму многослойного эпителия слизистой оболочки ротовой полости. Подразделяются на две группы:
1. интраорганные (мелкие) - локализованы в слизистой оболочке органов ротовой полости: губные, щечные, небные, язычные;
2. внеорганные (большие) - расположены за пределами ротовой полости, но связаны с нею выводным протоком. Включают три пары крупных слюнных желез: околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ СТРОЕНИЯ БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ.
Все большие слюнные железы по строению являются сложными, разветвленными, альвеолярными (околоушная) или альвеолярно-трубчатыми (подчелюстная и подъязычная) железами.
Снаружи слюнные железы покрыты соединительнотканной капсулой, от которой вглубь органа отходят перегородки, делящие его на дольки.
СТРОМА каждой дольки образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью, в которой проходят сосуды и нервы. В соединительной ткани содержатся скопления жировых клеток и многочисленные плазматические клетки, вырабатывающие IgA.
ПАРЕНХИМА желез образована эктодермальным эпителием, формирующим концевые (секреторные) отделы и систему выводных протоков.
КОНЦЕВЫЕ ОТДЕЛЫ состоят из железистых эпителиальных клеток призматической формы и миоэпителиальных уплощенных клеток, лежащих снаружи от секреторных.
Железистые клетки синтезируют, накапливают и выделяют секрет; выведение секрета осуществляется по мерокиновому типу.
После окончания секреции процесс вновь многократно повторяется, в связи с чем получил название секреторного цикла. В зависимости от стадии секреторного цикла железистая клетка имеет разную структуру.
По составу железистых клеток и биохимическому характеру секрета различают три типа секреторных отделов:
1. Белковые (серозные) секреторные отделы содержат клетки, продуцирующие секрет белковой природы - сероциты. Это клетки призматической формы, имеющие базофильную окраску цитоплазмы, с хорошо развитым синтетическим аппаратом, крупными секреторными гранулами в апикальной части клетки. Сероциты продуцируют жидкую слюну с высоким содержанием амилазы, мальтазы, пероксидазы, гликозаминогликанов и солей. Сероциты синтезируют также гликопротеин, связывающий и обеспечивающий перенос и выделение в слюну IgA, вырабатываемого плазматическими клетками соединительной ткани, окружающей концевые отделы. Белковые секреторные отделы мелкие, округлой формы, центральный просвет в них слабо различим, окрашены базофильно.
2. Слизистые концевые отделы состоят из слизистых клеток - мукоцитов.
Это светлые клетки с уплощенными ядрами, расположенными в базальной части. Апикальная и вся надъядерная часть мукоцитов содержит слизистые светлые гранулы. Мукоциты продуцируют слизистый компонент слюны, содержащий гликопротеины и муцины. Слизистые секреторные отделы светлые, полупрозрачные, по величине крупнее белковых, могут иметь неправильную форму. Они не обладают базофилией, центральный просвет в них на препаратах не виден.
3. Смешанные концевые отделы состоят из двух типов секреторных клеток - сероцитов и мукоцитов. Центральную, основную по величине, часть концевого отдела образуют мукоциты. Периферическая, краевая зона, окружена сероцитами, расположенными группами в виде полулуний (белковые полулуния Джиануцци). Смешанные секреторные отделы больше по величине, чем белковые или слизистые и имеют неправильную форму.
Во всех концевых отделах экзокриноциты снаружи окружены миоэпителиальными клетками, которые являются видоизмененными эпителиоцитами и содержат многочисленные актиновые миофиламенты. Миоэпителиоциты уплощены, имеют звездчатую форму и расположены между базальной мембраной и базальным полюсом железистых клеток, охватывают последние своими цитоплазматическими отростками. Миоэпителиальные клетки обладают способностью к сокращению, чем способствуют выведению секрета из концевых отделов в систему выводных протоков.
ВЫВОДНЫЕ ПРОТОКИ слюнных желез образуют систему сливающихся трубочек, среди которых различают: внутридольковые протоки - вставочные и исчерченные, междольковые протоки и общий выводной проток.
1) Вставочные выводные протоки начинаются от концевых отделов и впадают в исчерченные протоки. Они представлены узкими трубочками, выстланными кубическими или уплощенными эпителиоцитами со слабо развитыми органеллами. В апикальной части этих клеток могут встречаться плотные гранулы, содержащие мукоидный секрет. Снаружи от описанных эпителиоцитов в стенке вставочных протоков располагаются миоэпителиальные клетки и камбиальные элементы; за счет последних осуществляется регенерация клеток концевых отделов и системы выводных протоков.
2) Исчерченные протоки (слюнные трубки) расположены между вставочными и междольковыми протоками. Они представлены широкими трубочками с хорошо выраженным центральным просветом. Выстилаются оксифильно окрашенными высокими призматическими эпителиоцитами с округлым центрально расположенным ядром. Эти клетки являются секреторными: в их апикальной части накапливаются гранулы, содержащие калликреин - фермент, расщепляющий субстраты плазмы крови, с образованием кининов, усиливающих кровоток.
В базальной части клеток цитоплазматическая мембрана образует глубокие, густо лежащие впячивания, в которых столбиками располагаются удлиненные митохондрии. Эта особенность базальной части эпителиоцитов на светооптическом уровне создает картину "базальной исчерченности", что и дало основание для названия описываемых протоков исчерченными.
Плазмолемма в области базальной исчерченности участвует в транспорте воды и реабсорбции Na из слюны. В слюну активно секретируются ионы калия и бикарбоната, вследствие чего концентрация Na и Cl в ней в 8 раз ниже, а K - в 7 раз выше, чем в плазме крови. Таким образом, аппарат базальной исчерченности имеет отношение к разведению и концентрированию слюны.
Кроме того, эпителиоциты внутридольковых протоков (вставочных и исчерченных) также, как и сероциты концевых отделов, образуют гликопротеин, обеспечивающий транспорт в слюну секреторного IgA.
3) Междольковые протоки - располагаются в междольковой соединительной ткани. Они образуются при слиянии исчерченных внутридольковых протоков, а дистальными концами объединяются в общий выводной проток. Среди междольковых протоков выделяют мелкие и более крупные по диаметру. Первые выстланы однорядным, а вторые - многорядным призматическим или двухслойным эпителием.
4) Общий выводной проток - имеет разную длину в разных слюнных железах.
В начальной части он выслан многослойным призматическим, а ближе к устью - многослойным плоским неороговевающим эпителием.
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ.
ОКОЛОУШНАЯ ЖЕЛЕЗА. Является сложной, разветвленной альвеолярной железой. Имеет тонкую, плотную соединительнотканную капсулу. Продуцирует только белковый секрет, поэтому содержит лишь белковые концевые отделы: мелкие, округлые с небольшим просветом в центре. Вставочные протоки сильно разветвлены. Хорошо развиты исчерченные протоки.
ПОДЧЕЛЮСТНАЯ ЖЕЛЕЗА является сложной, разветвленной, альвеолярнотрубчатой железой со смешанным по химическому составу секретом. Наряду с белковой слюной она образует слизь, поэтому кроме белковых секреторных отделов, численно преобладающих в железе, в ней содержатся смешанные концевые отделы. В результате подчелюстная железа является смешанной по характеру продуцируемого секрета, с преобладанием белкового компонента, т.е. белково-слизистой.
Вставочные протоки в подчелюстной железе короткие, а исчерченные - длинные, сильно ветвящиеся. Последние имеют расширенные и суженные участки.
ПОДЪЯЗЫЧНАЯ СЛЮННАЯ ЖЕЛЕЗА, также как и подчелюстная, по строению является сложной, разветвленной, альвеолярно-трубчатой, а по химическому составу секрета - смешанной. Соединительнотканная капсула развита слабо. Междольковые перегородки азвиты значительно сильнее, чем в других железах.
Содержит все три типа концевых отделов, среди которых численно преобладают смешанные и чисто слизистые концевые отделы. Белковых секреторных отделов содержит мало, поэтому ее называют слизисто-белковой.
В смешанных концевых отделах подъязычной железы белковые полулуния развиты сильнее, чем в подчелюстной, но сероциты кроме белкового секрета содержат также муцины; поэтому такие клетки называют серомукозными.
Различные типы концевых отделов расположены в железе неравномерно: одни участки органа могут содержать только слизистые секреторные отделы, в то время как другие - преимущественно смешанные.
Вставочные протоки подъязычной слюнной железы развиты слабо, а исчерченные - очень короткие.
Совокупный секрет всех слюнных желез, выделяемый в полость рта называется слюной. Околоушная железа продуцирует самую жидкую слюну, а подъязычная - самую вязкую. Суточный объем слюны взрослого человека
колеблется в пределах от 0.5 до 2-х литров. Примерно 25% суточного объема
слюны вырабатывают околоушные железы, 70% - подчелюстные и 5% приходится на
деятельность подъязычной и мелких слюнных желез. Скорость секреции слюны
в течение суток также неравномерна: при бодрствовании (вне приема пищи)
она составляет около 0.5 мл/мин., во время сна - 0.05 мл/мин., а при
стимуляции слюноотделения достигает 2-х и более мл/мин.
Слюна имеет мицеллярную структуру, она содержит около 99% воды и 1% органических (ферменты, протеогликаны, иммуноглобулины) и неорганических (ионы Ca , P , Na, K , Cl и др.) веществ, а также слюнные тельца - слущивающиеся эпителиальные клетки желез. Слюна имеет нейтральную реакцию (рН = 6.5-7.5).
Вместе с тем, в полости рта к чистому секрету слюнных желез примешиваются частицы пищи, разрушающиеся клетки слизистой оболочки, клетки лейкоцитарного ряда, микрофлора ротовой полости и мягкого зубного налета, содержимое десневых карманов. Образующийся смешанный секрет слюны и содержимого ротовой полости называется РОТОВОЙ ЖИДКОСТЬЮ.
Функции слюнных желез.
1. Пищеварительная - слюна участвует в процессах механической переработки пищи, формировании пищевого комка и его проглатывании; способствует вкусовому восприятию пищи и формированию аппетита; осуществляет химическую обработку пищи, расщепляя полисахариды (амилаза).
2. Защитная - защищает слизистые оболочки от механических повреждений грубой пищей, а ее постоянный ток препятствует прикреплению патогенных микроорганизмов к поверхности эпителия и зубов; содержит высокие концентрации антимикробных веществ (лизоцим, лактоферрин, пероксидаза); участвует в иммунологической защите (секреторный IgA).
3. Выделительная - выделение из организма продуктов обмена (мочевая кислота, креатинин), фармакологических препаратов, солей тяжелых металлов.
4. Регуляция водно-солевого гомеостаза - выделение жидкости, содержащей ионы Na, K, Ca, Cl и др.
5. Эндокринная - продукция гормонально активных веществ и факторов роста (паротин, фактор роста нервов, эпидермальный фактор роста и др.).
6. Минерализующая функция - слюна является основным источником поступления в эмаль зуба кальция, фосфора и др. минеральных веществ, что влияет на физические и химические свойства эмали зуба, в том числе на резистентность к кариесу.
Слюна является важнейшим фактором гомеостаза минеральных компонентов в полости рта. Основой минерализующей функции слюны являются механизмы, препятствующие деминерализации эмали зубов и способствующие поступлению минеральных веществ из слюны в эмаль. Баланс минерального состава эмали и слюны поддерживается за счет равновесия между растворением кристаллов гидроксиапатита эмали и их образованием.
В нормальных физиологических условиях гидроксиапатит [Са10(Н2РО4)2.Н2О] является твердым соединением кальция (Са) и фосфата (НРО). Растворимость его зависит от нескольких условий:
Активной концентрации ионов Са и НРО4 ;
РН слюны;
Ионной силы биологических тканей и жидкостей.
Содержание кальция, фосфатов и карбонатов в слюне зависит от деятельности слюнных желез, транспортирующих эти минеральные компоненты в слюну. От 55% до 87% кальция, находящегося в слюне, находится в ионизированном виде, способном к ультрафильтрации, остальной - в связанном состоянии (связывается амилазой, муцином, гликопротеидами). Неорганический фосфат в слюне находится в виде ортофосфата и пирофосфата, 95% которых способны к ультрафильтрации, а 5% связаны с белками. Уровень секреции кальция и фосфатов находится на постоянном уровне в течение суток, что обеспечивает постоянство этих минеральных компонентов для физико-химического обмена в эмали.
Основным механизмом поддержания гомеостаза минерального обмена в полости рта является состояние перенасыщенности слюны ионами кальция и фосфатов по сравнению с эмалью. В результате, повышенная концентрация указанных ионов в слюне способствует их адсорбции на поверхности эмали и последующей диффузии в эмаль по градиенту концентрации с образованием кристаллов гидроксиапатита. Т.е., перенасыщенность слюны ионами кальция и фосфатов препятствует растворению (деминерализации) эмали.
В отличие от подчелюстной и подъязычной слюнных желез слюна, продуцируемая околоушной железой, часто бывает недонасыщенной ионами кальция и фосфатов, с чем связывают более интенсивное поражение кариесом зубов верхней челюсти.
Минерализующая функция слюны осуществляется наиболее полно в нейтральной среде, чему способствует рН слюны (в норме колеблется в пределах 6.5 - 7.5). Перенасыщенность слюны ионами сохраняется до значений рН = 6.0, при более сильном ее подкислении слюна быстро становится ненасыщенной гидроксиапатитом, ведет к его быстрому растворению и теряет свои минерализующие свойства. Подщелачивание среды усиливает минерализующие свойства слюны, но, вместе с тем, способствует образованию зубных камней.
Снижение функциональной активности слюнных желез оказывает отрицательное влияние на состояние зубо-челюстного аппарата, поскольку:
Снижается степень омывания зубов слюной, что ухудшает очищение полости рта, вымывание остатков пищи, микрофлоры и т.д.;
Ухудшение самоочищения полости рта приводит к снижению процессов минерализации и уменьшению резистентности эмали к деминерализующим воздействиям;
Снижается интенсивность антибатериальных и иммунологических факторов защиты в полости рта, что ведет к созданию благоприятных условий для развития микрофлоры;
Ухудшается пищеварение в полости рта;
Нарушается гомеостаз.
