Дискинезия желчевыводящих путей у детей – одна из самых частых хронических патологий у маленьких пациентов. Это заболевание характеризуется как функциональный недуг, во время которого происходит сбой в оттоке желчи в 12-перстную кишку. Такой патологический процесс развивается в результате несогласованного сокращения желчного пузыря, его протоков и сфинктерного аппарата. Характеризуется болезнь сильными болями в области под правым ребром.

Этиология

Обострение клинических проявлений дискинезии желчного пузыря происходит по причине нарушения функциональности органа. Такое расстройство довольно часто происходит из-за частых стрессовых и психоэмоциональных нагрузок. Также причиной может послужить органическое нарушение центральной нервной системы и сбой в вегетативной системе.

Довольно часто патология диагностируется докторами как вторичное заболевание, поэтому причины, из-за которых может развиться недуг, связаны с болезнью иных органов или аномальным развитием пузыря. Нередко ДЖВП сопровождается и иными патологиями ЖКТ.

Спровоцировать прогрессирование недуга могут такие факторы:

Дискинезия развивается в организме человека в двух формах – гипертоническая и гипотоническая. Каждая из них имеет характерные симптомы, по которым можно распознать заболевание у ребёнка.

При развитии гипертонической формы маленького пациента начинают одолевать такие признаки нарушения функционирования желчевыводящей системы и ЖКТ:

внезапная приступообразная боль в правом подреберье;
понос;
рвота;
тошнота;
на языке белый налёт;
ухудшение аппетита;
слабость;
утомляемость;
приступ головной боли;
жгучее ощущение в кишечнике.

Смешанный тип заболевания характеризуется запорами и горьковатым привкусом в ротовой полости. Тело и лицо у больного постепенно отекает, снижается аппетит, что приводит к похудению, ощущение тяжести и покалывания в области правого подреберья.

Гипотоническая форма довольно редко диагностируется у новорождённых и детей старшего возраста. Однако у него есть специфические клинические проявления, по которым можно сразу диагностировать правильный тип дискинезии:

постоянные ноющие боли в области правого подреберья, которые уменьшаются после приёма пищи;
зловонный запах изо рта;
частая тошнота;
повышенное потоотделение;
пожелтение кожи и слизистых;
снижение аппетита;
резкое похудение;
слабость в теле.

В грудном возрасте доктор может нащупать желчный пузырь через переднюю стенку брюшной полости из-за слабого тонуса мышц. Орган при этом сильно увеличивается. У детей начинаются проблемы со стулом, наблюдается постоянная вялость и медленное набирание веса. У грудничков можно заметить сильное возбуждение. Ребёнок постоянно старается подтянуть ножки к животу, чтобы немного купировать болевой приступ. Если же недуг развился у детей старшего возраста, то они могут пожаловаться на болевые ощущения в животе.

При прогрессировании ДЖВП проявляются такие нарушения:

появляются камни;
пища плохо переваривается;
застаивается желчь в пузыре;
отмечаются симптомы нарушения функционирования пищеварительной системы.

Диагностика

Во время диагностики патологии доктор проводит лабораторно-инструментальные обследования. Благодаря комплексному обследованию, медику удаётся выявить у ребёнка увеличенный объем печени, который связан с застойным процессом.

Для обследования здоровья маленького больного ему назначается прохождения УЗИ. При таком обследовании доктор определяет нарушение сократительной функции желчного пузыря, устанавливает симптомы застойного процесса в органе, а также аномальное развитие пузыря. Для уточнения диагноза больному может проводиться обследование и иными методами:

дуоденальное зондирование;
рентгенография;
ФЭГДС;
ЭРХПГ.

Помимо инструментальных исследований, назначаются и лабораторные анализы. Определить патологический процесс в желчном пузыре можно по биохимическому анализу крови, а именно уровню холестерина, трансфераз, щелочной фосфатазы и билирубина в сыворотке крови.

Лечение

Возникнуть заболевание желчевыводящих путей может у ребёнка в любом возрасте, и доставить малышу значительный дискомфорт и болевые ощущения. Если родители знают о возможности появления такого недуга, то лучше изначально проводить профилактические мероприятия. На случай прогрессирования ДЖВП, ребёнку и его родителям стоит следовать чётким указаниям доктора и следить за питанием и режимом дня.

Так как заболевание формируется в двух разных типах, то их терапия также отличается. Для лечения доктора назначают больным диету, медикаменты, употребление минеральной воды и физиотерапию.

В рамках диетотерапии гипермоторной дискинезии детям стоит соблюдать режим диетического питания. Поскольку недуг этого типа развивается в излишне высоком тонусе и частом сокращении желчного, то маленькому пациенту рекомендованы продукты для уменьшения напряжения:

пшеничная и гречневая каша;
пшено;
хлебные изделия;
овощи;
зелень.

Но стоит также понимать, что есть продукты, которые будут провоцировать обратный эффект. К таким ингредиентам относятся охлажденные продукты и напитки – мороженое, газировка и коктейли. Также нежелательно употреблять желток яйца, продукты с грубой клетчаткой и те, что провоцируют сильное выделение газов.

В рамках медикаментозного лечения пациенту нужно употреблять препараты разного спектра действия:

для расслабления гладкой мускулатуры;
для успокоения нервной системы;
магний.

Все лекарства назначаются доктором после проведения диагностики, определения формы заболевания, особенностей организма и течения недуга.

В период ремиссии и при приступах боли пациенту рекомендуется употреблять минеральную воду. Её можно пить по половине стакана в первые несколько дней, а потом постепенно доза увеличивается. Курс терапии продолжается 30–40 дней два раза в год.

В рамках физиотерапии ребёнку назначается прохождения лечебной физкультуры и электрофореза с магнием и новокаином.

Дискинезия желчевыводящих путей гипомоторного типа у детей имеет более обширное лечение. Больному нужно придерживаться общих рекомендаций по режиму дня:

высыпаться;
скорректировать время на работу и отдых;
избегать стрессов;
вести активный способ жизни, делать утреннюю зарядку.

При гипомоторном типе у детей диагностируется ухудшенный тонус желчного пузыря, который нужно медикаментами и диетой спровоцировать к большему количеству сокращений. Такого эффекта можно добиться, употребляя определённые продукты с желчегонным действием:

желток с яйца;
в сутки желательно употреблять до 150 г жиров;
есть больше клетчатки – фрукты, отруби, овощи, хлебные изделия.

Для лечения медикаментами используются тонизирующие препараты, витамины группы В, желчегонные, гомеопатические. Продолжительность терапии устанавливается лечащим врачом в зависимости от состояния пациента и течения патологии.

При гипомоторной форме доктора рекомендуют проводить тюбажи. Они улучшают выделение желчи, понижают уровень вязкости, способствуют растворению конкремента, устраняют застойный процесс, улучшают сокращение органа и нормализуют работу ЖКТ. Проводить такую процедуру нужно не больше 2 раз в неделю в утреннее время на «голодный» желудок. Рекомендации по проведению тюбажа в детском возрасте такие:

выпить 1/3 стакана подогретой минеральной воды или настой желчегонных трав;
лечь на правую сторону без подушки и под бок положить тёплую грелку, при этом подогнуть ноги, в таком положении нужно пролежать около часа.

Если ребёнок ощущает во рту горький привкус, то цель достигнута. Проведение такой процедуры назначается на 4–15 сеансов, в зависимости от состояния больного. Доктора рекомендуют делать тюбажи в феврале-апреле.

Терапия обеих форм недуга заключается в постоянном соблюдении диеты. Она назначается с учётом особенностей организма ребёнка и течения заболевания, однако принципы её соблюдения одинаковые. Диета при дискинезии желчевыводящих путей у детей заключается в таких правилах:

приёмов еды должно быть не меньше 4-х в сутки;
маленькие порции блюд;
придерживаться одинакового интервала между всеми приёмами пищи;
готовить блюда на паровой боне, тушить или варить;
измельчать все ингредиенты;
в рационе не должно быть жареных и жирных блюд;
исключаются наваристые мясные, рыбные, грибные первые блюда;
запрещено добавлять в блюда перец, хрен, редис, редьку, щавель, копчёности, соления, маринады, грибы;
нежелательно употреблять продукты с грубой клетчаткой.

Профилактика

Если у ребёнка есть предрасположенность к ДЖВП, то родителям нужно особенно внимательно относиться к здоровью малыша. Рекомендуется предотвращать любые вегетативные нарушения, не провоцировать стрессовые ситуации и отстранять от них ребёнка, правильно питаться, заниматься лёгкими видами спорта.

Также доктора советуют регулярно делать УЗИ желчного, следить за ЖКТ. При правильном распорядке дня, соблюдении всех профилактических мероприятий, своевременном лечении иных заболеваний можно предотвратить развитие дискинезии и улучшить здоровье ребёнка.

Почему дискинезия желчевыводящих путей возникает у детей

ДЖВП появляется из-за нарушения сократимости (моторики) желчевыводящих каналов и . Сопровождается расстройством желчеотведения в тонкий кишечник. В числе прочих патологий билиарной системы (желчного пузыря и протоков) диагностируется чаще всего.

В детской гастроэнтерологической практике дискинезия выявляется у 85-90% детей, которые страдают расстройством пищеварения. В основе болезни лежит усиление или ослабление сокращения стенок пузыря и , который открывается в 12-перстную кишку.

У детей грудного возраста ДЖВП становится следствием поражения ЦНС еще в утробе матери:

врожденные пороки развития ЖКТ;
асфиксия при родах;
гипоксия из-за плацентарной недостаточности;
родовые травмы.

Врачи выделяют такие причины снижения тонуса органов желчевыводящей системы у детей подросткового возраста:

нерациональное питание;
хронические гиповитаминозы;
недостаточная физическая активность;
глистные инвазии;
хронический тонзиллит;
психоэмоциональные нарушения;
гормональный дисбаланс.

У ребенка в возрасте 10-14 лет ДЖВП часто вызывается вегето-сосудистой дистонией и другими патологиями органов ЖКТ – энтероколитом, панкреатитом, дуоденитом.

Признаки

Косвенным проявлением болезни у детей являются диарея или запор. На изменение моторики желчного пузыря у ребенка указывает , диспепсические явления – газообразование, рвотные позывы, сухость, горечь во рту. Другие проявления ДЖВП определяются типом дисфункции желчевыделительной системы.

Гипертоническая ДЖВП

Гиперкинетическая дискинезия вызвана усилением тонуса и моторики желчевыделительных путей, пузыря. Характеризуется чрезмерным оттоком желчи в кишечник. На патологическое состояние указывает боль при пальпации живота, особенно на фоне обострения ДЖВП.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей:

рези в правом подреберье;
тошнота;
рвотные позывы;
жидкий стул;
желтоватый налет на языке;
недомогание;
снижение аппетита.

Болевой синдром усиливается при физической активности или после употребления жирной пищи. Грудные дети становятся плаксивыми, часто срыгивают. Отмечается избыточное газообразование, беспокойный сон.

Гипотоническая ДЖВП

Дискинезия по гипомоторному типу встречается у детей очень редко. Снижение моторики и тонуса желчевыделительной системы вызывают вегетососудистая дистония, гормональный дисбаланс, несбалансированное питание, стрессовые ситуации и т.д.

Именно перекармливание Евгений Олегович считает основной причиной появления дискинезии желчевыводящих путей.

К симптомам гипокинезии относятся:

диспепсия (болезненное пищеварение);
боль в эпигастрии без четкой локализации;
частые запоры;
тяжесть в желудке;
горечь во рту;
снижение аппетита;
неприятный запах изо рта;
повышенная утомляемость.

У детей до 1 года с ДЖВП по гипокинетическому типу отмечается плохое настроение, сонливость, апатия. При прогрессировании гипомоторной ДЖВП отмечается пожелтение склеры глаз, слизистой рта, кожи.

Смешанная ДЖВП

При гипомоторно-гиперкинетической форме болезни присутствуют признаки двух предыдущих типов ДЖВП. В 80% случаев недостаточный тонус желчевыделительных каналов сочетается с усилением моторики пузыря. Из-за нарушенного желчеотведения появляется боль в боку, которая отдает в правую руку, спину или поясницу. Болезненность в животе усиливается после приема жирной пищи, физической активности.

На смешанную форму ДЖВП у детей указывают:

плохой аппетит;
быстрый набор веса;
частые запоры;
тяжесть в желудке;
отрыжка с запахом серы;
рези в боку при надавливании на живот.

Из-за расстройства пищеварения ухудшается всасывание витаминов и микроэлементов из пищи в тонком кишечнике. Поэтому у детей снижается иммунитет. На это указывают частые простуды, обострение хронического ринита, ангины и т.д.

Опасность заболевания

ДЖВП – болезнь, которая приводит к сбоям в работе жизненно важных органов. Нарушение желчеотведения у детей чревато такими последствиями:

(воспаление желчных протоков);
и ее последствие – ;
панкреатит;
гастродуоденит;

Желчнокаменная болезнь у детей в 45% случаев требует из желчевыделительной системы оперативным путем. При необратимом нарушении работы желчного делают – хирургическое удаление пузыря.

Методы диагностики

Дискинезия желчевыводящих путей у ребенка диагностируется детским гастроэнтерологом.

Дискинезия желчевыводящих путей - это нарушение деятельности желчного пузыря, связанное с нарушением оттока желчи, крайне необходимой организму в первую очередь для расщепления жиров.

Для определения типа болезни назначается комплекс клинических и инструментальных исследований.

Биохимический анализ крови

Лабораторный тест оценивает правильность работы печени, пузыря, костного мозга. При ДЖВП выявляют нарушение метаболизма, на что указывает высокая концентрация в сыворотке крови таких веществ:

белок;
креатинин;
мочевина;
холестерина.

Завышенные показатели липопротеинов сигнализируют о сбоях в работе печени. При избытке холестерина увеличивается риск .

УЗИ органов брюшной полости

Чтобы определить моторику желчных путей и сфинктера Одди, проводят ультразвуковое исследование. Безболезненная процедура занимает не более 10 минут и не вызывает никаких побочных эффектов. Поэтому при необходимости брюшных органов проводят даже новорожденным детям.

Врач оценивает моторику желчевыводящей системы, функциональные нарушения. При врожденных патологиях нередко обнаруживают или протоков.

ЭГДС

Эзофагогастродуоденоскопия – осмотр стенок 12-перстной кишки, желчных накалов с помощью оптического прибора (гастроскопа). Он вводится в кишечник через рот, поэтому перед процедурой ребенку дают противорвотные препараты. Во время диагностики он зажимает зубами пластиковый загубник, через который вводится гибкая черная трубка с видеокамерой на конце.

ЭГДС – один из самых неприятных, но информативных методов обследования. Он используется только при отсутствии у детей серьезных противопоказаний – анемии, гемофилии, опухолей в горле.

Другие способы

При неясности причин ДЖВП используются дополнительные диагностические методы:

холецистография – рентгеновское обследование, во время которого определяют размер, форму и моторику пузыря;
копрограмма – развернутый анализ кала, по которому оценивают эффективность пищеварения, наличие патогенной флоры в кишечнике;
МР-холангиография – обследование брюшных органов с помощью томографа, во время которого определяют состояние внутрипеченочных и внепеченочных каналов.

В случае обнаружения сопутствующих патологий ребенка направляют на консультацию у врачей других специализаций – эндокринолога, онколога, хирурга, невролога.

Как лечить ДЖВП у ребенка

Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей направлено на восстановление сократительной активности желчевыделительной и пищеварительной систем.

В терапии всех типов заболевания следует придерживаться строгой диеты, ее следует уточнить у лечащего врача. Как правило, полностью запрещены жирное и жареное, маринады, консервы, сладкое.

Основу терапии составляют:

физиотерапия;
аптечные лекарства.

Комплекс лечебных мероприятий определяется типом ДЖВП, выраженностью симптоматики, сопутствующими осложнениями.

В 83-85% случаев дисфункция желчевыделительной системы у детей связана с расстройствами вегетативной нервной системы. Для восстановления желчеотведения и пищеварения рекомендуется:

наладить режим сна и бодрствования;
вести активный образ жизни;
избегать стрессовых ситуаций;
рационально питаться.

При ДЖВП по гипермоторному типу следует ограничить физические нагрузки. При смешанной и гипокинетической дискинезии у грудных детей показаны лечебные массажи.

Диета

– основа консервативной терапии ДЖВП у подростков. Гастроэнтерологи советуют ограничить потребление жирного и жареного, консервации и кондитерских изделий. При гипермоторной форме болезни питаются маленькими порциями, но часто – до 7 раз в сутки. На время терапии в меню включают такие продукты:

овощные супы;
запеканки из творога;
кисломолочные продукты;
хлеб из муки грубого помола;
мармелад;
диетическое мясо;
зефир.

Разрешается употреблять только запеченные овощи, фрукты. Количество жиров в рационе увеличивают до 150 г в сутки. Они содержатся в сметане, масле, куриных яйцах и т.д.

Лекарственная терапия

Принципы медикаментозной терапии зависят от типа ДЖВП. В схему лечения детей включаются:

холеретики (Фебихол, Гепацинар) – стимулируют желчеобразование в печеночной ткани;
холекинетики (Маннит, Ксилит) – ускоряют продвижение желчи по желчевыделительным каналам;
спазмолитики (Риабал, Но-Шпа) – снимают спазм с мускулатуры пузыря и желчных протоков;
седативные лекарства (Ново-пассит, Валериана) – снижают активность ЦНС, нормализуют сон;
ферменты (Фестал, Панкреатин) – улучшают переваривание пищи, облегчают дефекацию.

Назначаются детям с гипокинетической формой патологии. Нежелательно использовать их при гипертонусе желчного, так как это чревато усилением болей в правом боку, диареей.

Фитотерапия

Не устраняют причину ДЖВП у детей, но облегчают течение болезни.

При гиперкинезии используются травы, которые препятствуют спастическому сокращению мышц в органах желчевыводящей системы:

барбарис;
перечная мята;
кукурузные рыльца;
лапчатка гусиная;
полынь;
чистотел;
корень одуванчика.

Травяные отвары полезны при чрезмерной сократительной активности желчевыделительных протоков. Некоторые из них купируют боли и препятствуют воспалению. Детям с гипомоторной дискинезией рекомендованы:

листья бессмертника;
трава зверобоя;
цветки календулы;
корень лопуха;
трава золототысячника.

Принимать фитопрепараты следует только по рекомендации врача. Некоторые лекарственные травы вызывают у детей аллергию и крапивную лихорадку.

Реабилитация после лечения

ДЖВП – хроническая болезнь, которая чревата обострениями. В периоды ремиссии показаны физиотерапевтические процедуры, нацеленные на восстановление моторики органов ЖКТ. Детям с гипокинезией назначается беззондовый , который предполагает прием желчегонных лекарств одновременно с прогреванием живота в области печени и желчного.

Чтобы предупредить обострения, прибегают к психотерапии, парафиновым аппликациям, лечебной физкультуре, гальванизации и т.д. Также рекомендуется соблюдать диету, принимать не менее 1 л чистой воды в день. Для профилактики рецидивов ДЖВП используют столово-лечебную воду – Боржоми, Нагутскую-26, Юматовскую, Ессентуки-17. Соблюдение врачебных рекомендаций и диеты препятствует обострениям и осложнениям.

Литература

Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учеб. пособие для системы последиплом. образования врачей / В. Г. Черенков. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – 434 с.: ил., табл.
Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. - 880 с: ил.
Тухтаева Н. С. Биохимия билиарного сладжа: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Институт гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан. Душанбе, 2005
Литовский, И. А. Желчнокаменная болезнь, холециститы и некоторые ассоциированные с ними заболевания (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. - 358 с.
Диетология / Под ред. А. Ю. Барановского - Изд. 5-е – СПб.: Питер, 2017. - 1104 с.: ил. - (Серия «Спутник врача»)
Подымова, С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей / С.Д. Подымова. - Изд. 5-е, перераб. и доп. - Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. - 984 с.: ил.
Шифф, Юджин Р. Введение в гепатологию / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина, А.О. Буеверова, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 704 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
Радченко, В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. – СПб.: «Издательство Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», – 2005. – 864 с.: ил.
Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2011. – 512 с.: ил. – (Серия «Национальная медицинская библиотека»).
Лутай, А.В. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебное пособие / А.В. Лутай, И.Е. Мишина, А.А. Гудухин, Л.Я. Корнилов, С.Л. Архипова, Р.Б. Орлов, О.Н. Алеутская. – Иваново, 2008. – 156 с.
Ахмедов, В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 416 с.
Внутренние болезни: гастроэнтерология: Учебное пособие для аудиторной работы студентов 6 курса по специальности 060101 – лечебное дело / сост.: Николаева Л.В., Хендогина В.Т., Путинцева И.В. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. – 175 с.
Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия). Под ред. М.Н. Ткаченко. – К.: Книга-плюс, 2013. – 744 с.
Илларионов, В.Е., Симоненко, В.Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 176 с.: ил.
Шифф, Юджин Р. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича, Т.Н. Лопаткиной, Е.Л. Танащук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
Шифф, Юджин Р. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 201й. – 592 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: «Логос», 1996. – 644 с.; ил.128.
Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П. Демуров Е.А. Патологическая физиология. – М.: ОАО «Издательство «Экономика», 1999. – 616 с.
Михайлов, В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.
Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. – Т. 1 / Е.Н. Амосова, О. Я. Бабак, В.Н. Зайцева и др.; Под ред. проф. Е.Н. Амосовоой. – К.: Медицина, 2008. – 1064 с. + 10 с. цв. вкл.
Гайворонский, И.В., Ничипорук, Г.И. Функциональная анатомия органов пищеварительной системы (строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Учебное пособие. – СПб.: Элби-СПб, 2008. – 76 с.
Хирургические болезни: Учебник. / Под ред. М. И. Кузина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 992 с.
Хирургические болезни. Руководство по обследованию больного: Учебное пособие / Черноусов А.Ф. и др. – М.: Практическая медицина, 2016. – 288 с.
Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Natural history of alcoholic hepatitis. 2. The longterm prognosis // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Vol. 56. – P. 515-525
Дерябина Н. В., Айламазян Э. К., Воинов В. А. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение // Ж. акуш. и жен. болезн. 2003. №1.
Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drug use and gallstone disease prevalence: a case-control study // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 1420–1424.
Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1994. – T. IV, № 4. – С. 6–25.
Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Deconjugation of bilirubin accelerates coprecipitation of cholesterol, fatty acids, and mucin in human bile–in vitro study // J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – P. 828–835
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. – 860 с.
Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: Изд. дом «Видар-М», 2000. – 150 с.
Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение // Рус. мед. жур. – 2003. – Т. 11. – № 5. – С. 291.
Садов, Алексей Чистка печени и почек. Современные и традиционные методы. – СПб: Питер, 2012. – 160 с.: ил.
Никитин И.Г., Кузнецов С.Л., Сторожаков Г.И., Петренко Н.В. Отдаленные результаты интерферонотерапии острого HCV-гепатита. // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999, т. IX, № 1. – с. 50-53.

Самыми распространенными из всех хронических патологий системы пищеварения в детском возрасте являются дискинетические расстройства желчного пузыря. Они проявляются комплексом симптомов, зачастую выраженных недостаточно ярко, чтобы заподозрить какое-либо заболевание. Причем сложность заключается в том, что ни в одном из внутренних органов не наблюдается каких-либо структурных или биохимических нарушений. Поэтому дискинезия желчевыводящих путей у детей (ДЖВП))чаще всего обнаруживается уже на поздних стадиях, обычно развиваясь после 5-6 лет, поскольку именно в этом возрасте начинается интенсивный рост ребенка.

Желчь играет очень важную роль в организме человека. Она принимает участие в смешивании жиров с водосодержащей жидкостью и их расщеплении, ингибировании пепсина и соляной кислоты в процессе пищеварения, активизации некоторых ферментов, переработке ряда витаминов. Помимо этого, данное вещество обладает противомикробными свойствами и помогает очищать организм от различных токсинов.

В нормальных условиях желчь попадает в двенадцатиперстную кишку посредством синхронных сокращений мускулатуры желчного пузыря и сфинктеров. Их деятельность регулируют несколько гормонов: холецисткинин, секретин, гастрин и другие. Но под действием определенных факторов эта система «ломается». В работе выше обозначенных мышц возникает разлад, в результате чего желчь выводится недостаточно эффективно. Такое состояние называют дискинезией желчевыводящих путей.

Данное заболевание у ребенка может привести к ряду неприятных последствий:

застою желчи;
снижению противомикробных функций кишечника;
образованию камней в желчном пузыре;
нарушению пищеварения и обменных процессов;
присоединению вторичных инфекционных патологий.

Причины

Причины дискинезии желчевыводящих путей в детском возрасте выделяются своим многообразием.

Расстройства ЦНС . В основном это касается грудных детей. Чаще такое состояние возникает как следствие перенесенной гипоксии, травм во время родов, асфиксии новорожденных.
Врожденные дефекты . Здесь имеются в виду различные аномалии строения желчного пузыря и сообщающихся с ним протоков, а также сфинктеров.
Дисхолия . Это вызванное различными причинами патологическое изменение состава желчи.
Инфекционные заболевания . На данный момент известно, что заражение ребенка дизентерией, гепатитом А и сальмонеллезом в будущем значительно повышает риск развития дискинезии желчевыводящих путей.
Хронические патологии . Большее количество больных детей прослеживается в группах пациентов с хроническими тонзиллитами, мочекислым диатезом, и другими.
Заболевания ЖКТ . К ним относятся патологии, влияющие на выработку пептидных гормонов: гастрит () и связанное с ним воспаление двенадцатиперстной кишки, панкреатит, .
Неврозы . К возникновению дискинезии у ребенка могут привести длительные стрессы и иные причины психоэмоционального характера. Также на это может влиять наличие вегетососудистой дистонии. Такое наблюдается преимущественно у детей старше 10 — 12 лет.
Неправильное питание . В частности, это присутствие в рационе ребенка на постоянной основе некачественных продуктов, в том числе содержащих много химических добавок, злоупотребление жирной пищей, переедание.

Виды и симптомы

Исходя из описания, причины развития дискинезии желчевыводящих путей у ребенка можно разделить на следующие:

Первичные. Напрямую связаны с функционированием так называемой билиарной системы – желчного пузыря и сообщающихся с ним протоков. К ним относятся преимущественно расстройства на «нервной почве».
Вторичные. Возникают вследствие раздражения интерорецепторов, которые присутствуют в каждом внутреннем органе человека и при определенных обстоятельствах вызывают рефлекторные изменения в работе смежных систем. Одним из примеров является , провоцирующая дискинезию.

Заболевание у детей может протекать в трех разных формах, в зависимости от характера моторики мышечных тканей желчевыводящих путей, причем их симптомы значительно отличаются.

Гиперкинетическая

При гиперкинетической форме заболевания желчный пузырь усиленно сжимается, провоцируя быстрые и частые выделения желчи. Функционирование сфинктеров в данном случае является гипертоническим, поскольку они постоянно находятся в спастическом состоянии. При этом у ребенка наблюдаются такие признаки:

приступы интенсивной боли в правой части брюшной полости под ребрами, обычно проявляющиеся при физическом или эмоциональном перенапряжении;
ощущение дискомфорта в кишечнике после употребления сладостей;
тошнота, реже рвота, в грудном возрасте дети часто срыгивают;
в некоторых случаях расстройство стула;
налет на языке желтовато-серого оттенка;
незначительное общее недомогание;
плохой аппетит.

Гипокинетическая

Гипокинетическая форма сопровождается чрезмерным расслаблением стенок желчного пузыря и протоков, что значительно замедляет выделение желчи и приводит к ее застою. Здесь сфинктеры находятся в гипотоническом состоянии, то есть не способствуют выведению вещества в двенадцатиперстную кишку. У детей гипокинетическая дискинезия наблюдается довольно редко. Обычно в этом случае возникают следующие симптомы:

боли в области печени – незначительные, но практически постоянные;
неприятные ощущения в животе, как после переедания;
нарушения стула (как диарея, так и запор);
тошнота, горечь во рту;
отсутствие аппетита, у детей до 3 лет вес значительно ниже нормы.

Смешанная

Смешанная дискинезия желчевыводящих путей имеет физиологические признаки двух предыдущих форм. При этом у ребенка могут быть такие симптомы:

постоянное ощущение тяжести справа под ребрами;
плохой аппетит, причем употребление меньшего количества пищи приводит к увеличению веса;
регулярные запоры;
повышенная предрасположенность к развитию отечности;
выброс сероводорода при отрыжке с соответствующим запахом;
боли при надавливании на правую верхнюю часть живота.

Диагностика

После осмотра ребенка гастроэнтерологом для подтверждения диагноза при необходимости могут дать направление на следующие процедуры:

исследования крови – общее, биохимическое, на вирусологию, на холестерин;
анализ мочи и кала (на наличие гельминтов);
УЗИ брюшины, а также отдельно желчного пузыря с определением его функций;
дуоденальное зондирование;
эндоскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Метод фракционного дуоденального зондирования позволяет точно дать ответ, имеется ли у ребенка дискинезия желчевыводящих путей, и какая именно форма этого заболевания у него присутствует. С его помощью определяют особенности и функциональные расстройства выделения желчи, ее состав, наличие болезнетворных бактерий, объем желчного пузыря. Но поскольку такая процедура длится довольно долго и сложна с технической точки зрения, для детей до 6-7 лет ее применяют нечасто.

Осложнения

Дискинезия желчевыводящих путей в «запущенном» варианте течения может привести к ряду осложнений:

образованию камней в желчном пузыре и прилегающих к нему протоках;
хронической форме ;
воспалению поджелудочной железы;
аллергическим поражениям кожных покровов;
сильному снижению веса ребенка;
ангиохолиту;
дуодениту;
гастриту.

Лечение

Лечение дискинезии желчевыводящих путей должно быть комплексным и обычно включает в себя выполнение трех пунктов:

До полного выздоровления ребенком должна соблюдаться специальная диета – это основное правило.
Необходимо устранить причины развития этого заболевания, чтобы исключить рецидивы.
При наличии симптомов, указывающих на сопутствующие нарушения работы других систем организма, следует провести соответствующее лечение (противомикробные средства, спазмолитики, регенеративные ферменты и другие препараты).

Важным для больного ребенка является исключение каких-либо физических нагрузок. Ведь они могут спровоцировать разрыв желчного пузыря или фиброзной печеночной капсулы. Вообще необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего врача, который должен постоянно наблюдать за ходом выздоровления пациента. А при обнаружении заболевания у детей грудного возраста даже показана госпитализация.

Диета

Если не обеспечить больному дискинезией желчевыводящих путей ребенку специальное меню, все остальное лечение будет просто бесполезным. Питание должно быть частым (до 5-6 раз в день), небольшими порциями. Причем диета при дискинезии может включать в себя следующие продукты:

супы (на основе овощей или молока, можно с добавлением круп), щи, борщи;
нежирное вареное мясо, птица или рыба;
молочная, рисовая или гречневая каша;
запеканка из творога;
яйца, сваренные всмятку, или омлет;
любые кисломолочные продукты;
вареные овощи;
вчерашний белый хлеб;
некрепкие чаи, кисели;
из сладостей только варенье, мармелад, зефир.

Если у ребенка гипокинетическая форма заболевания, в меню рекомендуется включать стимулирующие выведение желчи продукты: сливочное и растительное масло, сыры неострых сортов, молоко, сметану, капусту, свеклу, огурцы, клубнику, груши, сливы.

При этом ребенку нельзя употреблять такую пищу:

все жирное, жареное, острое;
любые бульоны;
соленые, копченые и маринованные продукты;
бобовые, мальвовые (какао, шоколад), орехи;
ржаной хлеб;
свежую выпечку;
лук, чеснок;
сладкую газированную воду, любые подобные напитки с красителями и усилителями вкуса.

Медикаменты

Лечение медикаментами назначается ребенку в соответствии с формой течения дискинезии желчевыводящих путей. При гиперкинетической показаны следующие препараты:

Холеретики. Способствуют увеличению выработки желчи и улучшению ее текучести, а также повышают содержание в ней желчных кислот («Холензим», «Аллохол», «Фламин», «Фебихол»).
Холеспазмолитики. Это медикаменты, стимулирующие выведение желчи путем расслабления мышц сфинктеров и желчных протоков («Но-шпа», «Метеоспазмил», «Риабал»).
Седативные препараты. Подобное лечение назначается детям в качестве дополнительной меры («Персен», «Новопассит»).
Пищеварительные ферменты. «Мезим», «Фестал».

В качестве стимулирующих выведение желчи средств нередко применяют препараты растительного происхождения. Наиболее распространенными из них являются «Хофитол», «Гепабене», «Фламин». Причем некоторые из этих медикаментов обладают спазмолитическим действием (например, тот же «Хофитол»), поэтому эффективны также при наличии у ребенка интенсивной боли в правой части брюшной полости.

Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей лечится такими медикаментами:

Холекинетики. К ним относятся препараты, стимулирующие мышечный тонус желчного пузыря и тем самым улучшающие выведение желчи в данном случае («Ксилит», «Маннит», «Сульфат магния»).
Холеретики. Те же, что и при лечении гиперкинетической формы.
Протокинетики. Усиливают мышечную активность органов ЖКТ («Домперидон», «Метаклопрамид»).
Пищеварительные ферменты.

Также ребенку желательно употреблять высокоминерализованные воды и пройти одну из физиотерапевтических процедур по показанию врача (лечение постоянными, диадинамическими или синусоидальными модулированными токами).

Народные средства

Лечить дискинезию желчевыводящих путей у ребенка можно и народными средствами, хотя при этом все равно необходимо строго соблюдать диету. Вот несколько рецептов, которые помогут улучшить выведение желчи:

Возьмите по столовой ложке травы чистотела, лапчатки гусиной и мяты перечной, измельчите и смешайте. Затем залейте стаканом кипятка, отставьте на 30 минут и процедите. Давать ребенку по полстакана 2 раза в день.
Залейте березовые почки литром воды, закипятите и варите на слабом огне около часа. Потом процедите и остудите. Принимать по полстакана трижды в день.
Смешайте по чайной ложке травы дягиля и чистотела, выдавите столько же сока репчатого лука и добавьте столовую ложку корня одуванчика. Все это залейте 2 стаканами кипятка, отставьте на 10 минут, затем закипятите и протомите еще 5 минут на слабом огне. Это средство нужно давать ребенку по 2 столовых ложки за час до приема пищи 3 раза в день.
Возьмите столовую ложку корня аира и залейте 3 стаканами березового сока. Затем нагревайте на огне минут 15, отставьте на 2 часа, предварительно укутав кастрюлю, процедите и добавьте туда немного меда. Принимать по полстакана до еды 3 раза в день.

Важно отметить, что любое лечение детей народными средствами не рекомендуется начинать без предварительной консультации с врачом. Если неправильно определить форму заболевания, здоровью ребенка можно серьезно навредить.

Детей, у которых обнаружили дискинезию желчевыводящих путей, даже после устранения симптомов необходимо периодически водить на осмотр к врачу еще на протяжении 3 лет. Чтобы такого не произошло, можно заранее попытаться предупредить заболевание. Для этого нужно прежде всего обеспечивать ребенку правильное питание, а также не подвергать его физическим и эмоциональным перегрузкам.

При ДЖВП ребенок может жаловаться на ноющие или резкие приступообразные боли в правом подреберье, тяжесть, тошноту, слабость и горечь во рту. Характерный признак нарушений - желтый налет на языке.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей относится к функциональным нарушениям, приводящим к ухудшению оттока желчи в 12-перстную кишку. Патология является довольно частым отклонением, поэтому имеет смысл разобраться с теми факторам, которые его провоцируют.

Дискинезия у детей обычно возникает по следующим причинам:

Есть определенная зависимость между частотой встречаемости причины и возрастом пациента: первые 2 чаще возникают в грудном возрасте, остальные – в подростковом. Помимо указанных выше факторов, не следует исключать и действие болезнетворных микроорганизмов.

Классификация дискинезии желчевыводящих путей у детей

Виды ДЖВП у ребенка зависят от того принципа, по которому происходит разделение болезни. Есть несколько классификаций дискинезии:

по степени сокращения желчевыводящих путей;
по скорости выброса желчи;
по характеру протекания.

По степени сокращения желчевыводящих путей выделяют гипотонический вид дискинезии, при котором снижен тонус сфинктеров, и гипертоническую форму с повышением активности мышечного аппарата.

Гиперкинетическая дискинезия характеризуется повышенной скоростью сокращения железы по сравнению с нормальным значением. Гипокинетический тип диагностируют, когда скорость выброса желчи ниже нормального значения.

При смешанной форме наблюдаются признаки всех видов нарушений сократительной активности желчного пузыря.

В основе еще одной классификации лежит характер протекания функционального нарушения. Первичная форма не сопровождается патологией железы и протоков, возникает из-за гормонального нарушения, стресса, аллергической реакции. Вторичная дискинезия в детском возрасте возникает, когда реализуется генетический дефект клеток или анатомическое недоразвитие желчного пузыря и протоков.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей

Независимо от формы патологии при дискинезии наблюдается комплекс характерных проявлений. Диагноз ставится на основании жалоб пациента и данных обследования.

Главный симптом, который испытывает ребенок – боль в правом подреберье. Сопутствующий признак дискинезии – тяжесть в этой области.

Характер боли различается в зависимости от формы отклонения. Гипомоторный тип характеризуется ноющей болью на протяжении длительного времени. Гиперкинетический тип дискинезии желчевыводящих путей у детей отличается тем, что боль острая, приступообразная, возникает из-за нарушения питания. Ее локализация при этом изменяется и переносится к пояснице.

Другие проявления заболевания:

Поскольку отклонение носит функциональный характер, то температура при этом не повышается, если нет осложнений.

Заболевание у ребенка можно заподозрить, если внимательно присмотреться к нему: дисфункция желчных путей проявляется развитием желтого налета на языке. Кожа может приобретать сероватый оттенок, а в уголках рта формируются заеды.

Чем опасна болезнь

ДЖВП у детей может приводить к появлению других отклонений в здоровье. Опасность дискинезии связана с функциями желчи. Нормально функционирующий проток обеспечивает своевременный и полный отток этого секрета. При смачивании желчью происходит дезинфицирование пищевого комка, расщепление жиров.

Из этого следует, что опасность дискинезии желчевыводящих путей у детей заключается в нарушении обмена веществ, потере пищевым комком антибактериальных свойств, риске образования камней в желчном пузыре, нарушении расщепления пищи.

Это приводит к следующим заболеваниям:

гастрит;
холецистит;
панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Эти болезни могут возникать попарно или по одной, но значительно ухудшают качество жизни больного.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей у детей

Определить дискинезию желчных путей несложно. Для этого проводятся следующие обследования:

УЗИ желчного пузыря и протоков;
УЗИ с усилением (прием пищи);
зондирование 12-перстной кишки;
гастроскопия (ЭГДС);
рентгенологическое исследование.

УЗИ позволяет увидеть желчный пузырь и протоки, оценить объем и структуру органов, рассмотреть наличие аномалий и патологических сужений.

Более информативным способом обнаружить нарушение сокращения пузыря и протоков является ультразвуковое исследование с усилением. Ребенок получает на завтрак пищу с различной степенью жирности. Далее, регистрируется активность деятельности желчного пузыря и структур через 30 и 60 минут после приема пищи.

Зондирование 12-перстной кишки требует размещения мягкого катетера в железе на длительное время. За этот период происходит несколько раз забор желчи. По характеру секрета можно определить наличие воспаления, найти личинки гельминтов, камни.

Гастроскопия и рентген назначаются по показаниям и не всем. Они позволяют выявить аномалии развития структур, а также исследовать не только желчный пузырь, но и желудок, 12-перстную кишку.

Питание при дискинезии

Если выявляется застой или усиленный отток желчи и подтверждается диагноз, то главным пунктом лечения является назначение специальной диеты. Она должна составляться с учетом снижения количества жиров в рационе, то есть облегчения задачи для желчного пузыря.

Лечебное питание назначается на 1,5–2 года, далее ребенок повторно обследуется. Диета отличается у лиц с гипо- и гиперкинетическим типом нарушения.

объем пищи должен быть небольшим, то есть подросток должен ощущать легкое чувство голода;
режим приема еды – каждые 3 часа;
ужин должен включать кисломолочные продукты (кефир, ряженку, натуральный йогурт);
блюда должны быть теплыми, около 40 C;
исключаются острые, кислые блюда, дрожжевое тесто, пряности, жирные сорта мяса, сало, газированные напитки, продукты с красителями.

Подача блюд в холодном виде способна вызвать спазм протоков, а в горячем – спровоцировать избыточное поступление желчи, поэтому необходимо четко соблюдать принципы диеты, и тогда дискинезия желчевыводящих путей у детей не приведет к осложнениям.

Лечение ДЖВП гипермоторного типа у детей

Терапия гипермоторного типа нарушения включает следующие пункты:

диетическое питание;
прием лекарственных средств;
назначение минеральной воды;
физиотерапия.

Диета должна включать продукты, снимающие тонус мускулатуры: пищу с магнием (пшеничная, гречневая каша), овощи и зелень. Исключаются холодные десерты и напитки, хлеб с грубой клетчаткой, бобовые.

Медикаментозное лечение подразумевает назначение спазмолитиков, успокаивающих средств растительного происхождения, препаратов магния.

Когда боль уже не беспокоит, доктор может рекомендовать («Нарзан», «Ессентуки»), курс приема составляет 30–45 дней в год.

В составе комплексного лечения применяется физиотерапия: электрофорез, лечебная физкультура. Но любые лечебные мероприятия проводятся после консультации с врачом.

Лечение ДЖВП гипомоторного типа у детей

Принципы лечения этой формы патологии заключаются в изменении образа жизни. Необходима нормализация режима дня с достаточным количеством сна и снижением психоэмоциональных переживаний.

Для повышения тонуса желчного пузыря в питание включают желчегонную еду: молочные продукты животного происхождения, хлеб с грубой клетчаткой.

Медикаментозное лечение подразумевает назначение стимулирующих средств (женьшень, элеутерококк, аралия), витаминов из группы В, .

Тюбаж – процедура, разжижающая желчь, улучшающая ее отток. Ее тоже рекомендуют проводить при гипомоторной ДЖВП.

Прием минеральной воды назначается вне периода обострения. Ее нужно выпивать за 30–40 минут до еды в слегка подогретом виде.

Дисфункция желчного пузыря гипомоторного типа часто сопровождается нарушениями деятельности вегетативной нервной системы, поэтому важное значение имеет режим дня и отдых.

Реабилитация после лечения

Чтобы восстановиться после дискинезии, предпринимаются следующие меры:

В комплекс реабилитации входит лечебная физкультура в период развития болевого синдрома. Часть из перечисленных мер применяется в домашних условиях и требует от родителей владения определенными навыками.

Травы и сборы для лечения дискинезии

Лечение народными средствами является достойной альтернативой медикаментозным методам лечения, но не все травяные сборы подходят для применения детям. Ниже перечислены некоторые рецепты народной медицины, подходящие им.

Плоды шиповника измельчают, заливают водой, кипятят на водяной бане 3 минуты и затем настаивают 3 часа. Принимают отвар по полстакана за 30 минут до еды.

Для приготовления другого средства овсяные хлопья заливают кипятком, остужают и дают ребенку перед приемом пищи. Кроме того, при дискинезии показан прием внутрь оливкового масла. Его пьют, запивая лимонным соком с сахаром.

Любое средство народной медицины может применяться только после консультации доктора.

Прогноз и профилактика ДЖВП у детей

Прогноз при появлении функционального нарушения благоприятный. Соблюдение рекомендаций врача, режима сна и отдыха, а также правильное питание позволяют полностью избавиться от симптомов дискинезии. Если какой-либо признак отклонения появился вновь, необходимо сразу обратиться к доктору за помощью.

Меры по устранению дискинезии желчевыводящих путей занимают длительное время, но они позволяют впоследствии вернуться к обычной жизни. Первичная профилактика заключается в правильном питании, устранении стрессовых факторов у ребенка, проведении профилактики гельминтозов и лечении патологий ЖКТ.

Вам также может быть интересно

Изменение тонуса и моторики желчевыводящей системы, нарушающее полноценный отток желчи в двенадцатиперстную кишку. Дискинезия желчевыводящих путей у детей проявляется колющими болями в правом подреберье, диспептическими расстройствами, связанными с погрешностями в питании. С целью диагностики дискинезии желчевыводящих путей у детей выполняется УЗИ желчного пузыря натощак и после приема желчегонного завтрака, дуоденальное зондирование, реже – холецистография, гепатобилисцинтиграфия. Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей проводится с учетом ее типа с помощью диеты, фармакотерапии, фитотерапии, физиотерапии.

Общие сведения

Дискинезия желчевыводящих путей у детей – дисфункциональное расстройство билиарного тракта; нарушение сократимости желчного пузыря и желчных путей, сопровождающееся расстройством функции желчеотведения. В структуре заболеваний билиарной системы у детей дискинезии желчевыводящих путей принадлежит первое место; за ней следуют воспалительные заболевания (холецистит , холангит), аномалии развития желчных путей и желчнокаменная болезнь . В детской гастроэнтерологии дисфункциональные расстройства желчевыводящей системы выявляются у 70-90 % детей, страдающих заболеваниями органов пищеварения.

Причины

В основе дискинезии желчевыводящих путей у детей лежит нарушение регуляции последовательного сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктеров со стороны нервной и паракринной систем. В результате дискоординации деятельности желчевыводящей системы нарушается пассаж желчи в кишечник, что сопровождается комплексом клинических проявлений.

У детей грудного возраста дискинезии желчевыводящих путей, как и другие функциональные расстройства ЖКТ, чаще всего являются следствием перинатальных поражений ЦНС (гипоксии , родовой травмы , асфиксии и т. д.). Развитию дискинезии желчевыводящих путей у детей способствуют аномалии желчных протоков и перегибы желчного пузыря, затрудняющие нормальный отток желчи; нарушения сфинктерного аппарата; цитогенная или гепатогенная дисхолия.

У детей старшего возраста увеличивается роль вегето-сосудистой дистонии , неврозов, психоэмоциональных нарушений, гиподинамии, погрешностей питания в развитии дискинезии желчевыводящих путей. Поскольку сокращение и расслабление желчного пузыря происходит под влиянием пептидных гормонов (холецистокинина, гастрина, секретина, глюкагона и др.), нарушение их выработки при гастрите , гастродуодените , панкреатите , энтероколите также может приводить к возникновению дискинезии желчевыводящих путей у детей.

Классификация

В зависимости от природы нарушений различают первичную и вторичную дискинезию желчевыводящих путей у детей. Первичная дисфункция связана с расстройством нейрогуморальной регуляции; вторичная возникает по типу висцеро-висцерального рефлекса и является следствием патологии органов пищеварения.

Согласно международной классификации, выделяется две формы дискинетических расстройств: дискинезия желчного пузыря и пузырного протока и спазм сфинктера Одди .

С учетом характера нарушений тонуса и моторики желчевыводящих путей и клинических проявлений дискинезия у детей может протекать по гипертонически-гиперкинетическому , гипотонически-гипокинетическому и смешанному варианту. При гипермоторном варианте выделение желчи происходит быстро и часто, что сопровождается спастическим состоянием желчного пузыря и сфинктеров. При гипомоторной форме мускулатура желчевыводящих путей расслаблена, желчь выделяется медленно, что приводит к ее застою в желчном пузыре. Смешанная дискинезия желчевыводящих путей у детей сочетает в себе признаки гипермоторной и гипомоторной форм.

Симптомы у детей

Основными проявлениями дискинезии желчевыводящих путей у детей служат болевой синдром, диспепсический синдром и положительные пузырные симптомы. Характер проявлений зависит от формы дисфункции.

Течение гипертонически-гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей характеризуется приступообразными (схваткообразными, колющими, режущими) болями в правом подреберье, носящими кратковременный характер (5-15 мин.). При пальпации область желчного пузыря болезненна, определяются положительные пузырные синдромы. При гипертонической форме дискинезии желчевыводящих путей у ребенка часто возникает жидкий стул, тошнота , потеря аппетита, рвота, горечь во рту, общая слабость, головная боль. Провоцирующими факторами болевого и диспепсического синдрома, как правило, выступают физические нагрузки, употребление жареной или жирной пищи, отрицательные эмоции. В межприступные периоды самочувствие детей удовлетворительное; иногда их могут беспокоить непродолжительные спастические боли в животе.

Гипотоническая форма дискинезии желчевыводящих путей у детей встречается редко. В этом случае боль в подреберье носит постоянный, ноющий, тупой характер; иногда возникает только распирание и тяжесть в этой области. Могут возникать диспепсические расстройства: чередование запоров и поносов, снижение аппетита, отрыжка воздухом , метеоризм. Вследствие холестаза и перерастяжения желчного пузыря при пальпации определяется увеличенная и безболезненная печень.

Диагностика

Дети с дискинезией желчевыводящих путей направляются педиатром на консультацию к детскому гастроэнтерологу . Для уточнения клинического диагноза и определения типа дискинезии желчевыводящих путей у детей проводится комплекс клинических, лабораторных, инструментальных исследований.

У больных с дискинезией определяется болезненность в проекции желчного пузыря и в эпигастральной области. Наиболее значимым в диагностике дискинезии желчевыводящих путей у детей является УЗИ желчного пузыря , с помощью которого оценивается форма, размеры, деформации желчного пузыря, состояние протоков, наличие камней. Для определения сократительной способности желчного пузыря и состояние сфинктера Одди УЗИ желчного пузыря ребенку повторяется после приема провокационного завтрака.

Дети с дискинезией желчевыводящих путей нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского невролога и гастроэнтеролога, контроле УЗИ, проведении курсов желчегонной терапии дважды в год, оздоровительном отдыхе в специализированных санаториях. Необходимо следить за питанием и режимом ребенка, его эмоциональным состоянием.