Перелом таранной кости со смещением сроки. Лечение и реабилитация после перелома таранной кости стопы

Таранная кость – это одна из костей, участвующих в формировании стопы. Особенность расположения этой кости делает ее подверженной травмам и усложняет лечение. Больше половины ее поверхности покрывает гиалиновый хрящ, который очень важен для функционирования нижней конечности. Если голеностопный сустав несет сгибательную-разгибательную нагрузку при движении, то таранная кость отвечает за супинацию.

От травмы таранной кости часто страдают другие кости и суставы. При любом повреждении этой небольшой косточки требуется немедленное восстановление ее целостности. Хирургическое вмешательство должно быть профессиональным и аккуратным. Радует развитие современной травматологии, что дает более широкие возможности для решения проблем с переломами таранной кости.

Возможные переломы и их причины

Таранная кость из-за специфики своего строения подвержена постоянным нагрузкам. Достаточно резкого напряжения, чтобы ее повредить. Усложняет все плохое кровоснабжение этого места стопы. В этом главная причина ее плохого срастания после перелома. Перелом могут вызвать:

• спортивные нагрузки и травмы;
• падение с высоты;
• тяжелая травма стопы;
• профессиональная травма стопы у танцовщиц и балерин.

Давайте рассмотрим, какие переломы бывают:

• компрессионный перелом;
• перелом шейки кости;
• с вывихом в суставе и смещением отломков;
• перелом заднего отростка.
• перелом наружного отростка.

Симптомы и специфика лечения

Такие переломы отличаются резким проявлением симптомов. Появляется кровоизлияние и отек в районе голеностопа, больше всего – с внутренней стороны лодыжки. Наблюдаются сильные болевые ощущения. Локализация боли зависит от места, где произошел перелом таранной кости. Даже легкое шевеление пальцами ноги приводит к усилению боли. Такая травма нарушает функционирование всей стопы и ограничивает движения.

Основными симптомами перелома со смещением считаются отек и деформация сустава. А вот перелом у края таранной кости проявляется болью меньшей интенсивности, и при этом двигательная функция почти не нарушается. Если человек жалуется на боль возле ахиллова сухожилия, значит, у него вывих тела кости. В таком случае любые действия усиливают боль.

Подытожим. Основных симптомов четыре:

1. Сильная боль.
2. Отечность мягких тканей стопы.
3. Заметная деформация.
4. Нарушение двигательной функции.

Диагностика не ограничится только осмотром врача, потому что на первый взгляд все переломы костей нижних конечностей похожи. Для точной постановки диагноза, скорее всего, будут проведены:

• рентген стопы. Он и внесет ясность;
• если есть подозрение на внутрисуставный перелом, то потребуется дополнительное обследование – компьютерная томография;
• в тяжелых случаях, когда специалист предполагает некроз или повреждение купола кости, необходима магнитно-резонансная томография.

В зависимости от места повреждения, лечение будет разное. Если смещение кости отсутствует, то нужен гипс. На протяжении первой недели после наложения гипса больному вообще нельзя ходить. А снимут повязку только спустя месяц или полтора. Дальше понадобится реабилитация. Она состоит из физиотерапии. Сроки нетрудоспособности в этом случае колеблются от полутора до двух месяцев.

При диагнозе «изолированный перелом заднего отростка» гипсовая повязка рекомендуется на две или четыре недели. Восстановить трудоспособность получится быстрее, за один месяц. Перелом шейки со смещением? Значит, предстоит оперативное вмешательство. Когда отломки сопоставят, стопу тоже зафиксируют гипсовой шиной на месяц.

Есть риск некроза таранной кости в случае ее поворота или вывиха сзади. Тут поможет только хирургическое вмешательство. После того, как кость вправят и закончат операцию, будет наложена гипсовая повязка. Снимать ее можно только спустя месяц.

Но если перелом закрытый, то травматологи чаще обходятся без оперативного вмешательства. Но совсем другое дело, когда у больного открытый перелом таранной кости. Тогда без вариантов: экстренное хирургическое вмешательство. Кроме того, у таких пациентов увеличивается риск развития инфекций.

Основными видами реабилитации считаются:

• физиотерапия;
• лечебная физкультура;
• массаж;
• ношение специального ортеза.

Возможные осложнения и последствия

Даже после лечения и строгого выполнения всех предписаний возможны такие осложнения:

• асептический некроз кости;
• повреждение нервов и связок стопы;
• остеомиелит;
• деформирующий артроз;
• уменьшение подвижности сустава;
• регулярные болевые ощущения.

Любое из осложнений нельзя игнорировать. Возможно, понадобится операция или затяжная реабилитация. Главная цель – восстановить подвижность ступни и победить боль и остеомиелит. Нужно осознавать, что последствия могут быть ужасными. Поймите, что даже при подозрении на перелом не стоит медлить и нужно сразу же обращаться к врачу. Иначе есть риск длительной потери трудоспособности и инвалидности. Никакого самолечения!

На долю таранной кости приходится менее 0,5% от всех зарегистрированных случаев переломов, но специалисты причисляют эту травму к числу очень сложных и грозящих опасными последствиями . К таранной кости прилегают прочие элементы стопы, образуя голеностопный и пяточный суставы, принимающие на себя колоссальные нагрузки при беге или ходьбе.

Фото 1. Неудачный прыжок может стать причиной опасного перелома. Источник: Flickr (Martin Gommel).

Локализация и строение таранной кости

Таранная кость размещается непосредственно в голеностопе , в пространстве между тремя более крупными костями: большой и малой берцовых и пяточной. Она сравнительно мала по габаритам и состоит из нескольких частей:

• Головки, прилегающей к ладьевидной кости.
• Блока, который как вилкой охватывается двумя лодыжками, а снизу непосредственно прилегает к пяточной кости.
• Заднего отростка, имеющего медиальный и латеральный бугорки, между которыми находится сухожилие.

Кровоснабжение костной ткани производится посредством тыльной артерии стопы и двух берцовых артерий.

Это интересно! Таранная кость – одна из немногих в человеческом организме, к которой не прикреплена ни единая мышца.

Причины и механизм перелома

В подавляющем большинстве случаев травмы таранной кости бывают вызваны ДТП , либо неудачными падениями у спортсменов или танцоров. Кроме того, причиной может послужить прыжок с большой высоты, резкий тяжелый удар.

При совершении прыжка с высоты кость с определенным усилием зажимается с двух сторон пяточной и большой берцовой костями, что может спровоцировать компрессионный перелом .

Классификация переломов таранной кости

Несмотря на малые размеры кости, ее разлом может иметь множество разновидностей, влияющих на методику лечения, период восстановления и прогнозы дальнейшего правильного функционирования голеностопа пострадавшего.

Перелом со смещением и без

Наличие смещения во многом определяется силой внешнего воздействия. Тот факт, что к таранной кости не прикрепляются мышцы, в данном случае является ее преимуществом, поскольку именно сильные сокращения мускулатуры нередко становятся причиной смещения, в буквальном смысле разводя в стороны отломки.

Кроме того, как и любой другой перелом, травма может носить , либо характер.

По локализации

• Латеральный отросток . Согласно медицинской статистике, подобные переломы чаще всего фиксируются у любителей скейтборда.
• Задний отросток . Такие переломы фиксируются крайне редко и бывают вызваны аномальным сгибанием ноги в районе голеностопа. Многие обратившиеся за помощью лица – футболисты.
• Тело и шейка . Ломаются чаще всего.

Признаки травмы

Травмирование таранной кости носит характерную для всех переломов симптоматику, проявляющуюся, в первую очередь, в виде сильной отечности и гематом в районе голеностопа.

Если перелом осложняется смещением, может отмечаться заметная деформация и сильные боли при малейшем движении, либо при пальпации.

Обратите внимание! Вывих кости проявляется несколько иначе – основной источник боли при этом смещается в район ахиллова сухожилия.

Еще один важный симптом – болезненные ощущения при сгибании первого пальца . Так происходит, потому что палец напрямую соединен с таранной костью посредством сухожилия.

Характер симптомов во многом определяется конкретным местоположением перелома:

• Если травмирован задний отросток – основные боли проявляются в районе ахиллова сухожилия, значительно возрастая при пальпации или любых попытках движения.
• При повреждении шейки (особенно при переломе со смещением) голеностоп и стопа могут приобрести видимую деформацию.
• Краевые переломы дают не столь выраженные болевые ощущения и нередко принимаются пострадавшими за сильные ушибы. Пренебрежение лечением в таких ситуациях приводит к появлению застарелых переломов, гораздо хуже поддающихся любой терапии.

Первая и доврачебная помощь при переломе

Любая травма голеностопа достаточно сложна в диагностике, особенно в домашних условиях. Определить, имеет ли место перелом, и какая именно кость сломана, без использования специального медицинского оборудования практически невозможно.

Тем не менее, прежде чем пострадавший попадет в руки врачей, нужно оказать ему :

• Больного нужно успокоить и разместить поврежденную конечность таким образом, чтобы сломанная нога испытывала минимальную нагрузку. Наступать на больную ногу ни в коем случае нельзя, поскольку смещение отломков может усилиться. Одновременно с этими действиями необходимо вызвать бригаду скорой помощи .
• Аккуратно снять с ноги носки и обувь . Если это действие будет причинять больному нестерпимую боль – возможно их придется разрезать.
• Пострадавшему нужно поставить инъекцию , либо дать таблетированные препараты (Анальгин, Ибупрофен, Нимесил и т.п.). Закрытый перелом можно дополнительно обезболить кратковременным прикладыванием льда.
• При открытой форме перелома необходимо обработать рану и перевязать ее стерильным бинтом.
• Если больной будет доставлен в медицинское учреждение не на скорой, необходимо обеспечить ему оптимальные условия транспортировки .

Методы диагностики

Чтобы верно диагностировать перелом, травматолог назначит рентген в трех (прямой, косой и боковой) обязательных проекциях и двух (Broden и Canale) по необходимости. Эти меры позволят травматологу получить максимально полную и достоверную картину травмы.

Если результаты рентгена все же оставляют долю сомнений, больному может быть назначена процедура КТ . Выявить аваскулярный некроз или повреждение купола стопы поможет МРТ .

Лечение перелома

Выбор тактики лечения определяется врачом на основе характера перелома.

Практикуется применение таких методик:

• Простая иммобилизация.
• Закрытая репозиция отломков.
• Остеосинтез (открытая репозиция).

Иммобилизация

Простой перелом может быть вылечен наложением гипсовой или с металлической вставкой в подошве. Для предотвращения возможных осложнений пациенту будет рекомендовано как можно чаще держать ногу в возвышенном положении и принимать прописанные врачом обезболивающие препараты.

После снятия гипса и подтверждения срастания кости рентгеновским снимком больному будет разрешено аккуратно нагружать стопу, постепенно увеличивая длительность и интенсивность упражнений.

Закрытая репозиция

Применяется при наличии перелома со смещением , когда существует необходимость сопоставления отломков. Процедура чрезвычайно болезненная и требует внутрикостной анестезии. Суть процедуры заключается в том, что пациент укладывается на живот и сгибает травмированную ногу в колене. Ортопед с силой тянет стопу за пятку, одновременно сгибая ее.

После успешной репозиции пациенту накладывается временный гипс и назначаются обезболивающие средства. Спустя 7-8 недель накладывается новая повязка при положении стопы под прямым углом. Общая иммобилизация длится не менее 4 месяцев.

Открытая репозиция

Может быть показана в таких случаях:

• Отломки смещены на расстояние более 1 см.
• Перелом имеет открытую форму.
• Имеет место невправимый вывих или переломовывих.
• Существует риск осложнений, ведущих к некрозу кости.

Хирургическое вмешательство должно производиться как можно раньше (желательно в первые 6-8 часов после травмирования).

После совмещения отломков поврежденная кость фиксируется при помощи металлических спиц, винтов или пластин . Если кость оказывается раздробленной на мельчайшие несопоставимые осколки, они могут быть полностью удалены, а соседние кости, составляющие сустав, совмещены. После срастания голеностоп такого пациента навсегда останется неподвижным.

Осложнения перелома

Повреждение таранной кости при определенных обстоятельствах может угрожать пациенту серьезными осложнениями:

• Остеомиелитом.
• Повреждением хрящевой ткани, нервных окончаний, кровеносных сосудов.
• Некрозом (отмиранием) кости.
• Выраженным болевым синдромом.
• Неправильным функционированием стопы или голеностопа.

В самых сложных ситуациях подобная травма может привести к длительной нетрудоспособности и инвалидности. По статистике, инвалидами становятся почти 30% пострадавших .

Осложнения могут проявиться вследствие несвоевременного обращения к врачу, неправильно выполненной репозиции отломков, неверно выбранной тактики лечения, либо халатного отношения к проблеме самого больного.

Последствия

Самыми неприятными последствиями, вплоть до некроза, может грозить травмирование кровеносных сосудов , питающих таранную кость. Случиться это может из-за несвоевременного или неверного лечения, либо вследствие передавливания сосудов костными отломками.

Реабилитационный период

Программа реабилитации должна составляться для каждого пациента индивидуально, после тщательного изучения лечащим врачом рентгеновских снимков. В нее могут входить такие мероприятия:

• Самомассаж или курс лечения у массажиста.
• Лечебная физкультура . Отличную эффективность могут показать упражнения в воде.
• Физиопроцедуры : аппликации с парафином, электрофорез и т.п.

Сроки восстановления

При подобных переломах сроки восстановления во многом определяются возрастом больного и тяжестью полученной травмы. В среднем, стандартный перелом таранной кости срастается около 4 недель . Если имеет место смещение, срок этот увеличится как минимум вдвое.

Упражнения и лечебная физкультура

После удаления гипсовой повязки пациенту необходимо будет постепенно восстанавливать утраченные функции голеностопа и пальцев ноги, аккуратно увеличивая нагрузки. Очень важно не перегружать ногу и ежемесячно проходить рентгенографический контроль у лечащего врача.

Профилактика

Применительно к таранной кости профилактические мероприятия будут мало чем отличаться от общих советов врачей-ортопедов:

• Следует правильно питаться и в полной мере обеспечивать организм питательными веществами, необходимыми костным тканям.
• Постараться вести здоровый образ жизни , заменив алкоголь и пристрастие к табаку на ежедневные физические упражнения.
• Избегать падений и прыжков с большой высоты .
• При занятиях экстремальными и контактными видами спорта уделять внимание собственной защите и безопасности.

Перелом таранной кости наблюдается всего в 0,5 % случаев, но все специалисты относят его к категории наиболее опасных травм, приводящих к тяжелым последствиям. Это объясняется тем, что именно эта кость сочленяется с суставными поверхностями других костей стопы и играет важную роль в биомеханике таранно-пяточного, таранно-ладьевидного и голеностопного суставов. Кроме этого, она несет на себе нагрузку всего тела и имеет сравнительно малое кровоснабжение, что приводит к ее медленному заживлению, а в тяжелых случаях может вызвать омертвение ее фрагмента.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, основными проявлениями и способами оказания первой помощи, диагностики и лечения при переломах таранной кости. Получив эти знания, вы сможете правильно оказать доврачебную помощь пострадавшему и задать доктору все интересующие вас вопросы о предстоящем лечении.

Немного анатомии

Таранная кость имеет маленькие размеры и располагается между пяточной, малоберцовой и большеберцовой костью. К ней не прикрепляется ни одна мышца.

В таранной кости выделяют следующие части:

• тело;
• головка;
• шейка;
• задний отросток.

По данным статистики чаще происходит разлом тела и шейки кости, а в более редких случаях – заднего отростка (чаще у футболистов). Переломы латерального отростка обычно происходят у лиц, катающихся на скейтах.

Головка таранной кости соединяется с ладьевидной костью, ее тело вилкообразно обхватывается мало- и большеберцовыми костями, а низ контактирует с пяточной костью. На ее заднем отростке располагается два бугорка – медиальный и латеральный. Между ними находится сухожилие.

Кровь к таранной кости поступает через тыльную артерию стопы, заднюю большеберцовую и малоберцовую артерию.

Таранная кость формирует нижнюю часть голеностопного сустава и, в отличие от других костей скелета человека, наиболее покрыта суставной хрящевой тканью.

Причины и механизмы травмы

В большинстве случаев разлом таранной кости происходит при занятиях спортом или во время дорожно-транспортных аварий. Другими причинами ее травмы могут становиться такие факторы:

• падения с высоты;
• удар тяжелым предметом;
• чрезмерные нагрузки при занятиях танцами и балетом.

При падении с высоты на пятки таранная кость зажимается между пяточной и большеберцовой костью. Такой механизм травмы приводит к компрессионному (или оскольчатому) перелому.

Сильное переразгибание стопы вызывает перелом кости в области ее шейки. Чрезмерное сгибание ноги в области голеностопа провоцирует перелом заднего отростка. Если тыльное сгибание сопровождается подворотом ноги, то происходит разлом наружного отростка таранной кости.

Выделяют два основных механизма таких травм:

1. Осевая нагрузка и быстрое тыльное сгибание приводит к тому, что шейка таранной кости упирается в большеберцовую кость, а ротация вызывает вывихивание и смещение тела кости. Такие травмы могут сочетаться с нарушением целостности медиальной лодыжки.
2. Интенсивное подошвенное сгибание приводит к ротации.

Классификация

Наиболее часто используется следующая классификация переломов таранной кости:

• без смещения;
• со смещением, сочетающимся с подвывихом в подтаранном суставе;
• с вывихом тела таранной кости в голеностопе;
• с вывихом в таранно-ладьевидном суставе.

Как и все переломы, перелом таранной кости может быть открытым или закрытым.

Симптомы

Разлом таранной кости сопровождается такими типичными для многих переломов симптомами:

• интенсивная боль в области голеностопного сустава;
• усиление болей при движениях большого пальца;
• отечность тканей в области травмы (обычно по тылу стопы);
• увеличение голеностопа в размерах;
• появление сильной боли при попытках встать на травмированную ногу;
• деформация голеностопа при наличии смещения;
• крепитация (хруст) отломков при прощупывании;
• прощупываются отломки и фрагменты таранной кости.

Характер проявлений перелома таранной кости во многом зависит от места ее разлома:

• при переломе заднего отростка боли в области усиливаются при движениях голеностопа или попытках прощупать зону травмы;
• при переломах в области шейки стопа принимает характерное положение подошвенного сгибания и часто наблюдается деформация голеностопа, вызванная смещением отломков;
• при краевых переломах боли и ограниченность движений выражены неярко и могут приниматься за ушиб, при отсутствии своевременного лечения таких травм формируется застарелый перелом, который сложнее поддается лечению.

Переломы шейки таранной кости в 64 % случаев сочетаются с , медиальной , других костей лодыжки или сопровождаются разрывом межберцового синдесмоза.

Возможные осложнения

Перелом таранной кости может приводить к следующим осложнениям:

• стойкий болевой синдром;
• повреждение хрящей, кровеносных сосудов и нервов;
• асептический некроз кости;
• нарушения функций голеностопа и стопы.

В тяжелых случаях такие травмы могут становиться причиной утраты трудоспособности и инвалидизации.

Повлиять на развитие осложнений после перелома таранной кости могут следующие факторы:

• тяжелые нарушения иннервации и кровообращения в области травмы;
• качество выполнения закрытой репозиции;
• качество проведенного остеосинтеза;
• травматичность хирургических доступов;
• своевременность назначения и объем восстановительных программ.

Первая помощь

При травмах в области голеностопа определить, какая именно кость сломана, не в условиях стационара невозможно. Это объясняется неспецифичностью проявлений перелома таранной кости. Неотложная помощь оказывается таким же образом, как и при разломах других костей этого сустава:

1. Успокоить больного и усадить его так, чтобы травмированная нога испытывала минимальную нагрузку. Для этого можно подставить под голень стул или другой предмет. Не разрешать больному наступать на травмированную ногу! Такие действия вызовут дальнейшее смещение отломков и усугубят состояние.
2. Максимально аккуратно снять с пострадавшего обувь и носки.
3. Вызвать «Скорую».
4. Дать пострадавшему принять обезболивающие препараты в таблетках (Анальгин, Кеторол, Нимесил, Ибупрофен или др.) или сделать внутримышечную инъекцию анальгетика.
5. При наличии открытых ран обработать их раствором антисептика и наложить повязку из стерильного бинта.
6. Приложить к области травмы лед и снимать его через каждые 10 минут на 2 минуты для предупреждения отморожения.
7. Обеспечить быструю и максимально щадящую транспортировку пострадавшего в медицинское учреждение, если вызвать «Скорую» невозможно.

Помните о том, что несвоевременное обращение к врачу при переломах таранной кости может приводить к ее некрозу. В таких случаях больному будет необходимо более длительное лечение и реабилитация.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков перелома таранной кости – боли, опухлости в области голеностопа, деформаций – следует незамедлительно обратиться к ортопеду. Для подтверждения диагноза врач назначит проведение рентгенографии в разных проекциях и при необходимости КТ или МРТ.

Диагностика

Для точного подтверждения диагноза «перелом таранной кости» выполняется рентгенография в боковой, прямой и косой проекциях. При необходимости проводятся снимки в проекции Canale и Broden. Полученные данные позволяют специалисту получить наиболее полную картину травмы и составить эффективный план лечения.

При наличии сомнительных результатов или подозрений на суставный перелом пострадавшему может рекомендоваться проведение КТ. Для выявления остеохондральной травмы купола стопы или аваскулярного некроза выполняется МРТ.

Лечение

Тактика лечения перелома таранной кости зависит от характера перелома. Для сращения кости могут использоваться следующие методики:

• иммобилизация;
• закрытая репозиция;
• остеосинтез.

Иммобилизация

При простых переломах больному накладывается иммобилизующая гипсовая или полимерная повязка в виде сапожка. В ее подошву вводится металлический супинатор. После наложения обездвиживающей повязки больному рекомендуется возвышенное положение ноги, которое предотвращает развитие чрезмерной отечности, и прием обезболивающих средств.

Длительность иммобилизации индивидуальна и зависит от многих факторов – возраста, сложности перелома, наличия заболеваний, затрудняющих срастание кости. Обычно при простых переломах таранной кости гипс накладывается на 6 недель. После его снятия и выполнения контрольных снимков, подтверждающих срастание кости, больному разрешают дозированную врачом нагрузку на стопу. По завершении прохождения программы реабилитации, включающей в себя массаж, физиотерапию и лечебную гимнастику, все функции сустава в полной мере обычно восстанавливаются через 3 месяца.

Закрытая репозиция

При наличии смещений для сопоставления отломков перед наложением обездвиживающей повязки необходимо выполнение закрытой репозиции. Эта процедура сопровождается сильными болями и проводится только после обезболивания – внутрикостной анестезии.

Больного укладывают на живот, и ортопед сгибает ногу в коленном суставе. После этого врач выполняет вытяжение за пятку и параллельно (другой рукой) сгибает стопу. При получении необходимого результата – сопоставления отломков – накладывается иммобилизующая повязка по типу сапожок. Больному назначаются обезболивающие препараты.

Спустя 7 недель гипсовую повязку снимают и накладывают новую, но уже при сгибании стопы под углом 90º. Иммобилизация длится до 4 месяцев со дня травмы. После снятия обездвиживающей повязки и выполнения контрольных снимков больному разрешаются дозированные нагрузки на конечность и составляется программа реабилитации.

Остеосинтез

Показаниями к выполнению открытой репозиции – остеосинтеза – при переломах таранной кости могут становиться следующие случаи:

• наличие смещений более 1 см;
• открытые переломы;
• перломовывихи;
• невправимые вывихи;
• закрытые переломы с возможным повреждением мягких тканей;
• риск развития компартмент-синдрома, приводящего к некрозу кости.

Хирургическое лечение переломов таранной кости должно проводиться в самые ранние сроки – в первые 8 часов после травмы. Иногда выполняются срочные вмешательства.

Для открытой репозиции таранной кости могут применяться следующие хирургические методики:

1. Компрессионно-дистракционный остеосинтез. Во время вмешательства хирург под контролем рентгена фиксирует отломки, проводя через них спицы Киршнера. После этого накладывается стержневой аппарат, удерживающий спицы в необходимом для срастания кости положении.
2. Остеосинтез. После рассечения мягких тканей и выполнения доступа к кости отломки сопоставляются при помощи канюлированных (стягивающих) винтов 2,7-4,5 мм. Если их длины недостаточно для фиксации отломков, то применяются мини-пластины 2,4 мм с мини-винтами.
3. Артродез. Такая операции выполняется при раздроблении таранной кости на чрезвычайно мелкие осколки, которые невозможно сопоставить, или при ее некрозе. В процессе вмешательства удаляются все ее осколки или остатки, а соседние между собой образующие сустав кости сопоставляются. Впоследствии они срастаются, но голеностоп остается полностью неподвижным.

После завершения хирургического вмешательства накладывается иммобилизующая повязка. Обездвиживание конечности не проводится только после компрессионно-дистракционного остеосинтеза, т. к. стержневой аппарат способен сам фиксировать ногу в необходимом положении.

В послеоперационном периоде больному назначаются обезболивающие препараты и антибиотикотерапия для профилактики гнойных осложнений. При использовании стержневого аппарата проводится ежедневная обработка мест введения спиц антисептическими растворами.

После 7 дней обездвиживания конечности больному разрешаются ранние и строго дозированные движения в суставе. Более полная нагрузка на травмированную ногу допускается через 3 месяца.

Реабилитация

Срок восстановления таранной кости и окружающих ее сосудов зависит от возраста больного, сложности травмы и наличия заболеваний, мешающих срастанию кости. Именно поэтому возможность и сроки начала реабилитации назначаются врачом, который руководствуется данными рентгенологических снимков. Для каждого больного составляется индивидуальная программа по восстановлению функций голеностопа и суставов пальцев ног.

Перелом таранной кости является серьезным повреждением. Встречает оно редко, однако, последствия не заставляют себя ждать. Таранная кость располагается между малоберцовой, берцовой и пяточной костями. По размерам она меленькая, но играет важную роль. К таранной кости не прикрепляется ни она мышца.

В таранной кости есть три части:

• головка;
• задний отросток;
• блок.

Головка соединяется с ладьевидной костью. Блок сочленяется с двумя лодыжками, обхватывающими его как вилка. Задний отросток имеет два бугорка – латеральный и медиальный. Между ними есть сухожилие. Латеральный уголок может лежать отдельно, это называется добавочной таранной кость. Кровоснабжение кости осуществляется при помощи задней большеберцовой и малоберцовой артерий, а также тыльной артерии стопы. Что может являться причинами переломов и нарушений в такой слаженной системе?

Причины

Переломы кости обычно случаются при падении с определенной высоты. Часто переломы не сопровождаются сильным смещением отломков. Редко происходят переломы тела кости, а также заднего отростка.

Перелом может произойти в результате насилия. Это может сопровождаться смещением отломанного тела и его , который сопровождается разрывом сумки и задних связок голеностопного сустава. Тело кости, вывихнутое кзади, приводит к резкому натяжению ахиллово сухожилия и давлению на кожу изнутри. Это может вызвать ишемию и .

Большая часть повреждений происходит в результате ДТП. Часто перелом сопровождается повреждением поясничного отдела. Если происходит открытый перелом, повышается риск развития инфекции.

Стоит отметить, что число переломов таранной кости сегодня увеличивается, так как возрастает популярность сноуборда. Обувь, которой пользуются сноубордисты, не очень жесткая, поэтому не способна предотвратить повреждения кости.

Переломы таранной кости имеют два механизма.

1. Форсированное тыльное сгибание и осевая нагрузка приводят к тому, что шейка таранной кости упирается в передний край большой берцовой кости. Дальнейшая ротация приводит к смешению и вывиху заднего фрагмента тела кости. В этом случае может произойти перелом медиальной лодыжки.
2. Подошвенное форсированное сгибание и последующая ротация.

Симптомы

Переломы проявляют себя характерными симптомами. В области голеностопного сустава и стопы наблюдается кровоизлияние и отечность. Это особенно выражено в области внутренней лодыжки. Отчетливо заметна подошвенная флексия, а также приведение стопы.

Если перелом сопровождается смещением отломков, наблюдается деформация. При пальпации ощущается резкая болезненность по направлению . Болезненность значительно выражена в том случае, если произошел перелом заднего отростка таранной кости. При вывихах тела кости человек жалуется, что у него болит область возле ахиллова сухожилия. Потерпевшему трудно совершать активные движения стопой, но даже пассивные действия причиняют боль и резко ограничены.

Патогномоничный признак – болезненность тыльного пассивного сгибания первого пальца. Это обусловлено положением сухожилия длинного сгибателя этого пальца. На нем подвешена таранная кость.

Итак, можно выделить четыре основных признака перелома:

• боль;
• выраженная деформация;
• отек;
• нарушение подвижности.

Диагностика

Немного перенесемся в том период, когда пострадавшему уже оказали первую помощь, его доставили в больницу, и он уже не жалуется на то, что у него болит нога благодаря хорошим обезболивающим. После всех этих процедур врачи проводят необходимое обследование, которое помогает поставить точный диагноз. Обследование включает в себя несколько методов.

1. Рентгенография стопы. Выполняется это исследование в боковой, косой и прямой проекции, также применяется проекция Broden. Так можно получить полную картину травмы кости. Еще лучше выполнить проекцию Canale.
2. Компьютерная томография. Она позволяет определить степень смещения и тактику дальнейшего лечения.
3. МРТ. Этот метод позволяет диагностировать аваскулярный некроз и остеохондральное повреждение купола кости.

Лечение

Конечно же, сразу после происшествия необходимо оказать пострадавшему первую помощь. Переломы таранной кости требуют неотложных действий. Если повреждение тела и шейки не сопровождается смещением, необходимо наложить гипсовую повязку от пальцев ног до верхней трети голени. В случае раздробленного перелома увеличивается период неподвижности до двух или трех месяцев. Весь этот период человек не должен опираться на больную конечность. После снятия гипса нагрузка увеличивается осторожно и постепенно. В этот период реабилитации необходимо соблюдать все рекомендации врача.

Если перелом сопровождается смещением отломков или же произошел вывих тела кости, на первом этапе лечения перелома таранной кости делают совмещение отломков, но без хирургического вмешательства. При переломовывихах могут произойти острые нарушения кровообращения, сильное сдавление мягких тканей, окружающих кость и их повреждение отломками. В такой ситуации показано срочное хирургическое вмешательство для восстановления анатомической локализации отломков.

Не все переломы можно репонировать закрытым путем. Если после нескольких попыток не получилось сопоставить отломки, делают открытую репозицию и фиксируют отломки спицами Киршнера. Рентгенограммы помогают контролировать правильность проведения спиц. Если разрушена суставная поверхность блока кости, в конце операции делают голеностопного сустава. В некоторых случаях приходится удалять кость. Обычно это происходит при обширном ее разрушении.

Сегодня при тяжелых переломах используют компрессионно-дистракционный остеосинтез. Важное внимание уделяется лечению аппаратами наружной чрескожной фиксации, если в области повреждения есть раны и инфицирование.

Есть некоторые особенности в лечении переломов заднего отростка кости. В этом случае стопа фиксируется гипсовой повязкой на месяц. Очень важно установить причину болевого синдрома, если он развивается в данной области. После удаления отростка работоспособность больных восстанавливалась примерно через месяц. Трудно восстановить функцию стопы в том случае, если переломы кости не срослись. Многие специалисты отмечают, что традиционные методы лечения в данном случае неэффективны. Если развивается асептический некроз тела кости, которое лишено нормального кровообращения, и вторичный остеоартроз, возникают сильные боли при ходьбе. В этом случае часто теряется надежда на возможность сращения отломков.

Компрессионный остеосинтез позволяет добиться заживления перелома при несросшихся отломках. Суть этого метода состоит в в зоне пяточно-кубовидного и таранно-пяточного сочленений после того, как выполнена резекция несросшегося перелома. Передний отдел стопы перемещается до плотного контакта отломка дистального характера с телом кости, а также резецированных поверхностей между собой. Стабилизация выполняется взаимной компрессией резецированных поверхностей. Резекция сочленения пяточно-кубовидного типа выполняется так, чтобы ширина диастаза бала такая же, как и диастаз между отломками кости после выполнения резекции зоны несросшейся части. Конец операции обозначается фиксацией спицами Киршнера. Также накладывается гипсовая повязка на три месяца. Дальнейшая реабилитация зависит от указаний врача.

Последствия

У тридцати процентов людей, которым был поставлен диагноз перелом таранной кости, все заканчивается инвалидностью.

Если повреждены сосуды, могут возникнуть проблемы с кровоснабжением. К этому же приводит неправильное или несвоевременное лечение, а также сдавливание сосудов смещенными отломками и посттравматическим отеком. Так может развиться некроз кости.

Если не получилось избежать перелома, необходимо приложить все усилия для того, чтобы избежать таких осложнений. Для этого необходимо беречь себя в течение всей реабилитации и строго придерживаться всех назначений врача.

Перелом таранной кости относят к тяжелым патологиям. Кость маленького размера отвечает за важные действия конечности. Она принимает нагрузку тела в момент движений, делая голеностопный сустав устойчивым. После повреждения у пациента нарушается походка, периодически беспокоят боли.

Пациенты с поврежденной таранной костью задают вопросы специалисту, который обязан все подробно разъяснить. Главное не испугать больного заключением, а успокоить и доступно преподнести схему терапевтических мероприятий. Травма происходит по разным причинам:

• последствия разного рода ДТП;
• неблагополучное приземление при падении;
• удар по кости с силой нелегким предметом.

В зоне риска чаще всего спортсмены, хореографы. Неправильно рассчитанные физические нагрузки во время тренировок, прыжки являются одной из главных причин патологии.

Виды травм таранной кости

За долгие годы практики врачи в момент диагностики обращают внимание на форму травмирования, наличие или отсутствие отломков, учитывая их количество. Важно понимать на какой степени смещение.

Только после осмотра, дополнительных диагностических мероприятий, доктор делает заключение. Грамотная диагностика влияет на результаты терапевтических мероприятий, длительность периода восстановления, методы реабилитации, риск образования нежелательных последствий.

Современная медицина квалифицирует повреждения:

• Благоприятный прогноз без осложнений при краевом переломе. Его терапия обходит операционные методики.
• Поврежденный блок страдает совместно с подвывихом голеностопного сустава.
• Перелом шейки бедра .
• Фиксируют травму головки таранной кости.
• Перелом отростка таранной кости часто диагностируют у любителей спортивных занятий.
• Опасные с нежелательными последствиями компрессорные повреждения. В медицине их называют многооскольчатыми.

Определяют два вида перелома, которые зависят от степени повреждения кожных участков пострадавшей ноги. Если ткани не повреждены, диагностируют перелом таранной кости без смещения, закрытый перелом. Если же кожные участки поддаются повреждению, доктора фиксируют открытую травму со смещением. По тяжести может быть:

• перелом в области голеностопа с вывихом костного тела;
• травма ладьевидно-таранного сустава.

Перелом таранной кости последствия имеет разные в зависимости от тяжести, формы, индивидуальности строения. Важно незамедлительно обращаться в медицинское учреждение за помощью. Если же неприятный случай произошел вдалеке от цивилизации, уметь предоставить первую медицинскую помощь.

Симптомы и признаки

Таранная кость расположена в центре стопы, поэтому симптоматика часто имеет похожие признаки с поражениями других костных образований. При травмировании наблюдаются следующие признаки:

• задняя поверхность стопы поддается сильному отеканию;
• кожные участки на поврежденном участке становятся синего окраса;
• стопа становится больше в размерах;
• наблюдается гематома;
• происходит нетипичное изменение формы подошвы;
• пациент изнемогает от болевых ощущений в голеностопе и пяте;
• значительно нарушается подвижность.

Важно понимать, что признаки патологии напрямую зависят от расположения перелома. Краевое повреждение характеризуется сильными болевыми атаками. Некоторые пациенты думают, что произошел ушиб, и не обращаются к доктору, подвергая опасности свое здоровье.

Значительно деформируется голеностоп при повреждении шейки. Когда происходит перелом заднего отростка, пациенты в первую очередь жалуются на сильную, невыносимую боль ахиллова сухожилия. Особенно проявляются неприятные ощущения при прощупывании.

Первая медицинская помощь

Перелом таранной кости, лечение которого занимает длительное время, требует неотложной помощи при первом проявлении. Следует расположить пострадавшего так, чтобы поврежденная зона не имела нагрузки. Обязательно освободить ногу от обуви. Если возможно, надо снять носок и наложить повязку для фиксации.

Избавиться от боли первое время помогут обезболивающие препараты. Специалисты рекомендуют принимать Ибупрофен , Анальгин , Нимесил , но при сборе анамнеза доктором, не забыть упомянуть об употреблении каких-либо препаратов.

Если визуально у пострадавшего есть открытые раны, следует незамедлительно наложить повязку, предварительно обработав травмированную зону антисептиком. Советуют прикладывать холод, но строго контролировать время, чтобы больной не получил обморожение. Лед надо держать на области травмы не больше 10 минут, после снимать на 3-5 минут.

Первый шаг в момент травмирования – вызов доктора. Важно не оставлять пострадавшего самого в момент ожидания специалиста. Задача находящегося рядом человека максимально успокоить, отвлечь пациента. Запрещено нагружать поврежденную ногу ходьбой. Движения зачастую приводят к осложнениям. Может произойти смещение отломков, разрезы соседних тканей, сосудов. Больной должен находиться в состоянии физического покоя.

Диагностика

Грамотный диагноз является успехом и результативностью лечения. Специалист обязан правильно определить вид перелома, не ошибиться в количестве отломков и их локализации. Чтобы терапия была эффективной, при сборе анамнеза пациент должен как можно шире описать все нюансы травмирования, ощущения, самостоятельный прием препаратов и методы первой медицинской помощи. Доктор изучает индивидуальности организма больного, лечение каждого должно иметь индивидуальный подход. Осматривает визуально травмированную зону.

Пострадавший, независимо от степени патологии, обязательно направляется на рентген. Манипуляция позволяет определить целостность кости, степень ее поражения. Дополнительно доктор проводит диагностические мероприятия:

• проверяет и определяет активность и пассивность движений;
• крепитацию и костные фрагменты определяет методом пальпации.

Чтобы понимать в каком состоянии находятся связки, мягкие тканевые участки, суставы лечащий доктор направляет на магнитно-резонансную, компьютерную томографию.

Лечение

Основная задача лечащего доктора направить терапевтические методы на восстановление анатомической целостности кости. Важно спасти поврежденные сосуды, которые сдавливая способны нарушать функционирование кровотока. Такие патологические процессы нарушают полноценное питание костных тканей. При несвоевременном лечении возможно развитие асептического некроза таранной кости, который за короткое время делает человека инвалидом.

Консервативное лечение

При переломе без смещения доктор обходится без хирургических методов. Он фиксирует ногу больного гипсом от пальцев до верхней трети голени. Пациент не снимает ее несколько недель, тем самым обеспечивая защиту здоровым суставам.

После повторного посещения доктора гипс снимает медицинский сотрудник. Больной повторно направляется на рентген и при положительном результате ему разрешают с небольшой нагрузкой наступать на ногу. К полноценным физическим нагрузкам пострадавший приступает не ранее чем через 3 месяца после результативного лечения.

При переломе со смещением, когда отломки находятся недалеко друг от друга, профессионал своего дела пытается сопоставить их без операционного вмешательства. Репозиция проводится при удобном расположении больного на кушетке, с согнутой ногой в голеностопе и колене. При манипуляции врач одной рукой фиксирует пятку, другой проводит репозицию.

Пациент, спустя 7 дней должен посетить доктора для снятия гипса и расположения пятки под прямым углом. Следующий этап жесткой фиксации длиться от 3 месяцев до полугода.

Хирургическое вмешательство

Наличие большого количества обломков при повреждении таранной кости заканчивается операционным вмешательством. Следует знать, что хирургический способ эффективен в первые 6-8 часов после происшествия.

Репозиция открытого типа проводится несколькими способами на усмотрение хирурга. При разрезах специалист максимально сохраняет от повреждений сухожилия, сосуды, нервные волокна находящиеся рядом с суставом.

Часто применяют одновременно антеромедиальный и постромедиальный доступ. Доктора практикуют артростопию голеностопного сустава. Методика максимально безопасна для пострадавшего.

Не менее известен компресионно — дистракционный остеосинтез. На обломки накладывается стержневой аппарат, предварительно зафиксировав их спицами Киршнера. Манипуляция позволяет удержать всю конструкцию для быстрого, правильно срастания кости.

Многие используют в хирургии способ остеосинтез. Открытый доступ УК кости позволяет доктору сопоставить отломки специальными стягивающими винтами. Длина винта колеблется от 2,5 до 4,5 миллиметра. Если длина оказалась короткой, она дополняется пластинками с мини винтами.

Если таранная кость разрушена, и осколки трудно сопоставить, практикуют методику артродез, мелко раздробленные участки удаляются. Состояние больного должно быть неподвижным для фиксации менее поврежденных участков.

После проведения манипуляций нога фиксируется иммобилизирующей повязкой или стержневым аппаратом. Важно чтобы специалист проводил процедуру при правильном расположении больного.

Чтобы предотвратить развитие аваскулярного некроза через 4-8 недель больной проходит диагностику МРТ. После операции пациенту назначают антибактериальную терапию, прописывают препараты для купирования болевых синдромов.

Восстановление

При переломе таранной кости, реабилитация не менее важна, нежели процесс терапии. Надо оставить ногу без физических нагрузок в комфорте, не становясь на поврежденную стопу.

Восстановить мышечный тонус помогут специально разработанные упражнения. Следует не отказываться от лечебного массажа, посещать все назначенные физиотерапевтические мероприятия. Курс лечения разрабатывает доктор, советуя не заменять прописанные нестероидные средства дешевыми аналогами. Важно ежемесячно выполнять контрольный рентген, во избежание осложнений.

Прогноз и профилактика

Длительность патологического процесса напрямую зависит от индивидуальностей организма больного. Снимается гипс только после контрольного положительного рентгена, с разрешения доктора. Проводить манипуляцию лучше с помощью медицинского сотрудника.

Профилактические мероприятия включают в себя упражнения лечебной физкультуры, курс профессионального массажа. Важно полноценно отдыхать и питаться продуктами, богатыми кальцием. Не стоит игнорировать советы доктора, с их выполнением выздоровление приходит гораздо быстрее.