Виды переломов. Открытые и закрытые переломы костей

Переломы костей – различные повреждения их целостности в результате травматического воздействия. Во время получения травмы сила воздействия превышает сопротивление костной ткани и кость ломается. По причинам возникновения все переломы костей делятся на две основные группы: возникшие в результате сильного механического воздействия на здоровую кость и переломы патологического характера.

Травматические переломы костей возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, падений, сильных ударов и прочих механических воздействий на кости.

При патологических переломах костей физическая сила воздействия может быть совсем незначительной, настоящая причина кроется в наличии какого-либо патологического процесса, протекающего в костной ткани.

Частой причиной патологического перелома костей является заболевание остеопороз (разрежение костной ткани), благодаря которому костная ткань становиться крайне хрупкой и ломается практически без действия на нее сторонней силы, к примеру, во время неловких движений, резкого вставания и т. д.

Классификация переломов костей по видам крайне разнообразна. Данное обстоятельство обусловлено тем, что каждый конкретный случай перелома сочетает большое количество факторов, сопутствующих его возникновению – причины перелома, локализация травмы, характер травмирования мягких тканей и т. д. При переломах костей со смещением каждый отдельный случай относят к тому или иному виду по типу смещения костных отломков, характеру излома и прочим параметрам.

Тем не менее, при всем многообразии видов переломов костей существует насущная необходимость точного установления участка костной ткани, являющегося центром перелома.

Наиболее распространенная классификация переломов костей:

Простые;

Сложные (иначе именуемые, клиновидными переломами костей, при которых образуются множественные оскольчатые обломки кости);

Внесуставные переломы;

Внутрисуставные переломы.

Также существует следующая классификация переломов:

Закрытые переломы костей, при которых не наблюдается повреждения наружных кожных покровов;

Открытые переломы костей, при которых имеется нарушение целостности кожи в области травмирования и существует опасность инфицирования.

Симптомы переломов костей

К обязательным признакам перелома костей врачи-травматологи относят наличие наружного кровоподтека и припухлости в области травмирования. Как правило, если речь идет о конечности, функциональная подвижность ее существенно ограничена. При попытке движения резко выражен болевой синдром. В редких случаях (к примеру, при вколоченном переломе шейки бедра) некоторые пострадавшие могут продолжать самостоятельное передвижение, но данный факт приводит к дальнейшему травмированию и смещению отломков кости. При вколоченных, поднадкостничных, околосуставных, внутрисуставных переломах и трещинах костей, некоторые из вышеописанных симптомов могут полностью отсутствовать или быть не слишком ярко выраженными.

Диагностика переломов костей

Перед принятием мер по наложению гипса (или других вариантов фиксации костных отломков) в стенах медицинского учреждения обязательно осуществляется рентгенологическое обследование пострадавшего при переломе костей. Рентгеновские снимки всегда выполняются в нескольких проекциях для детального исследования места костного перелома с нескольких различных ракурсов.

Рентгенологическое исследование – наиболее точный инструмент, позволяющий травматологам создать полную картину костного перелома – его вид, локализацию, направление и характер смещения отломков.

Затем контрольные рентгеновские снимки делают больному после консервативной или хирургической фиксации сломанной кости. В дальнейшем рентгенологическое обследование назначается примерно через 14 дней (в каждом конкретном случае – по-разному) для наблюдения за ходом сращения сломанной кости и образованием костной мозоли в месте перелома.

Лечение переломов костей

Мероприятия по лечению перелома костей должны начинаться непосредственно на месте происшествия. Самой неотложной помощью в первые минуты после травмирования должны быть меры по ликвидации болевого шока, особенно если речь идет о переломах костей у детей.

Далее необходимо предпринять действия по остановке кровотечения (если таковое имеет место быть). Сразу же после вышеуказанных мероприятий первой помощи следует обеспечить иммобилизацию (создание условий для полной неподвижности) места перелома кости при помощи специальных средств или подручных материалов.

В случае открытого перелома костей сверху на раневую поверхность необходимо наложить стерильную марлевую салфетку и давящую повязку для предупреждения возможности дальнейшего кровотечения и инфицирования раны. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправлять торчащие из открытой раны обломки костей, тем самым можно только причинить сильную боль пострадавшему, но и нанести существенный вред состоянию его здоровья.

Первая помощь при закрытом переломе костей заключается в первую очередь в обездвиживании поврежденного участка тела для предупреждения возможности смещения отломков и возникновения внутреннего кровотечения.

Своевременная и грамотная первая доврачебная помощь, оказанная пострадавшему, значительно сокращает впоследствии период реабилитации при переломах костей и гарантирует полноценное восстановление двигательных функций поврежденного участка тела.

В условиях стационара к числу основных медицинских методов лечения переломов костей относятся следующие:

Наложение гипсовой повязки;

Скелетное вытяжение;

Эндопротезирование;

Наружный аппаратный компрессионно-дистракционный остеосинтез;

Внутренний остеосинтез и т. д.

Для того чтобы пострадавший не утратил в дальнейшем трудоспособность и мог, как можно скорее, вернуться к привычному образу жизни следует уделить особое внимание периоду реабилитации после перелома костей. В список реабилитационных мероприятия после перелома костей (и особенно после длительной иммобилизации) должны быть непременно включены занятия лечебной гимнастикой и физиотерапевтические процедуры.

Видео с YouTube по теме статьи:

Жизнь современного человека во многом отличается от той, которая была свойственна, скажем, жителям средневековья. Однако такие явления, как травмы, к которым можно отнести ушибы, растяжения связок и переломы, до сих пор случаются. Данная статья посвящена переломам костей. В ней мы постараемся кратко рассмотреть причины их появления, а также основные виды.

Определение перелома костей в медицине

Для начала стоит разобраться с тем, переломы - это что? Что же входит в понятие "перелом" у специалистов? Если говорить простым языком, то к переломам можно отнести любые травмы, которые характеризуются разрушением какой-либо кости человеческого скелета. В медицине же этот термин звучит следующим образом: перелом - это полное или частичное разрушение кости как единого, монолитного фрагмента тела, нарушение её целостности при условиях, когда травмирующее воздействие превышает её прочность.

К основными причинам, по которым кость может сломаться, специалисты относят следующие:

1. Травмы, в ходе которых происходит сильное сдавливание по всей поверхности кости или точечное воздействие на неё высокой степени интенсивности.
2. Стресс-переломы, которые представляют собой систематическую микротравматизацию определённого сустава или кости.
3. Заболевания, вызывающие снижение прочности всего скелета или отдельных костей в нём.

Согласно статистике наиболее часто у человека происходят переломы конечностей: рук и ног. На втором месте стоят Реже всего фиксируются переломы костей черепа и позвоночного столба.

Виды переломов

Итак, мы переходим к другому, не менее важному вопросу, который касается такого явления как перелом. Данный вид травм, в зависимости от вызвавших их причин, подразделяется на несколько видов. Во-первых, переломы могут быть приобретёнными и врождёнными, травматическими и патологическими. Травматические переломы чаще всего возникают в результате падений, ударов и иных механических воздействий на скелет. Патологические же переломы могут проявиться даже в состоянии полного покоя при таких заболеваниях, как остеомиелит, несовершенный остеогенез, остеопороз и другие.

Так как перелом - это, прежде всего, травма, существует две его разновидности в зависимости от того, насколько повреждены окружающие кость ткани. При наличии разрыва мышечных волокон и кожного покрова речь идёт об открытом переломе. Если же утратившая целостность кость скелета не повредила кожу, то такой перелом относится к закрытым. Открытые переломы в свою очередь делятся на первичные и вторичные: для первых характерна большая раневая поверхность с выходом осколков кости наружу, для вторичной - небольшая рана на коже, вызванная проколом кожи осколками кости изнутри.

Характер излома костей скелета также породил несколько групп переломов костей: винтообразные, косые, поперечные и продольные, раздробленные, фрагментарные и оскольчатые, вколоченные, отрывные и компрессионные.

Например, или бедра чаще всего бывает косым, поперечным или продольным. Прежде всего это обусловлено строением именно этих костей, а также их повышенной уязвимостью. Нередко при травмировании конечностей имеют место вывих и перелом. Это явление в медицине получило название переломовывиха. Наиболее часто их диагностируют при травмах локтя и голеностопа.

Симптомы и признаки переломов

Появление перелома любой кости можно легко диагностировать. Общими симптомами при нарушении костной ткани являются: острая или тупая боль, отёк прилежащих тканей, нетипичная подвижность, нарушение двигательной функции, образование гематомы.

Перелом плечевой кости или бедра может также сопровождаться появлением характерного выступа и посинением пальцев. При смещении кости наблюдается укорочение конечности, появление сильной боли при попытке пошевелить ей. При переломе сустава у больного сглаживаются контуры повреждённой части тела, а также появляется заметное вздутие из-за скопившейся в нём крови. Открытые переломы характеризуются наличием раны с кровотечением, в которой виднеются фрагменты кости.

Диагностика переломов костей

Первое диагностическое мероприятие при подозрении на перелом - это, конечно, внешний осмотр и пальпация. С их помощью можно обнаружить такие признаки, как появление опухоли и повышение чувствительности тканей, а также неспособность к совершению движений травмированной частью тела.

Наиболее чёткое представление о типе и виде перелома можно получить при рентгенографическом обследовании. Данный тип диагностики позволяет установить место локализации костных осколков, их количество. Как правило, рентгеновские снимки делают в двух проекциях, так как именно это позволяет подтвердить или опровергнуть наличие смещения осколков кости.

Первая помощь при переломе

При подозрении на перелом важно в максимально короткие сроки обездвижить конечность или другую травмированную часть тела при помощи специальных приспособлений или подручных средств. Шина при переломе должна фиксировать не только непосредственно его, но и близлежащие суставы. При этом важно избегать чрезмерного сдавливания мягких тканей. При наличии открытого перелома на рану накладывается изолирующая (по возможности стерильная) повязка.

Сильную боль можно уменьшить лекарственными препаратами. На место перелома следует также поместить что-то холодное: пакет со льдом, бутылку с водой и прочее. При больному перевязывают грудь на выдохе эластичным материалом. После этих процедур можно транспортировать пострадавшего в ближайшую больницу.

Переломы костей на протяжении всей человеческой истории являлись заметной проблемой для всего медицинского сообщества. Еще на заре человеческой цивилизации люди столкнулись с этим явлением и старались бороться с последствиями. Ни один человек не застрахован от этой напасти — она всегда происходит неожиданно и приносит много страданий и неудобств.

Переломы костей надолго выводят человека из привычного образа жизни и частично лишают трудоспособности. Уже исходя из этого, ускорение восстановления организма и возвращение человека в нормальное состояние становятся важной задачей ортопедов всего мира.

Сущность перелома кости

По своей сущности перелом кости является полным или частичным разрушением кости, т.е. утратой целостности костной ткани при приложении силы, превышающей предел прочности вещества. Это явление может стать результатом прямого приложения чрезмерной нагрузки или быть следствием снижения прочности костной структуры в процессе некоторых заболеваний.

В целом, кость составлена из минеральных (кальций, фосфор и микроэлементы) и органических (коллаген) ингредиентов. Минеральный компонент обеспечивает необходимую прочность, а органический состав — эластичность структуры.

Любой перелом сопровождается повреждением сосудов, нервных отростков и окружающих тканей, в т.ч. мышц, суставов, связок, сухожилий. Наиболее характерен перелом со смещением разрушенной кости, что обусловлено направлением нагрузки и рефлексивной реакцией мышц. Человеческий организм обеспечивает самостоятельное восстановление поврежденных тканей. Начинается активный процесс срастания костной структуры с образованием новой ткани, так называемой костной мозоли. Продолжительность восстановления кости зависит от индивидуальных особенностей человека (состояние здоровья, возраст и т.д.) и типа повреждения. Переломы у детей заживляются значительно быстрее, чем у взрослых людей. Механизм образования нового костного состава основан на клеточном делении надкостницы, эндоста, костного мозга и сосудистой адвентиции.

Классификация патологий

Классификация переломов костей производится по нескольким основным параметрам. К основным типам патологий относятся травматические и патологические. Травматический обусловлен воздействием экстремальной нагрузки на нормально сформированную костную систему. Патологический характеризуется снижением прочности костной ткани в результате внутренних процессов, что вызывает разрушение кости при небольшой нагрузке.

По степени поражения выделяются полный и неполный (частичный) переломы. В свою очередь, полное разрушение подразделяется на перелом без смещения и со смещением обломков. К неполным видам относятся частичные надломы и трещины в кости.

С учетом направления и вида разрушения классифицируются следующие типы переломов:

1. Поперечный тип: направление разрушения перпендикулярно костной оси.
2. Продольный тип: перелом направлен вдоль костного тела.
3. Косая разновидность: перелом направлен под острым углом к костной оси.
4. Винтообразная разновидность: нагрузка имела вращательный момент, в результате чего осколки кости смещены по кругу относительно своего обычного расположения.
5. Оскольчатый тип: четкая линия перелома не прослеживается — кость просто раздроблена.
6. Клиновидный тип: возникает клиновидная деформация в результате вдавливания одной кости в другую (чаще всего, перелом позвоночника).
7. Вколоченный вариант: осколки сломанной кости смещены вдоль костной оси.

Виды переломов костей

Выделяются следующие основные виды: закрытые и открытые. Закрытые повреждения изолированы от внешней среды, т.е. не вызывают разрушение кожного покрова. Такие травмы могут быть единичными (разрушается только один сегмент опорной системы) и множественными. Открытый вариант подразумевает нарушение целостности кожного покрова и наличие прямого контакта участка разрушения с воздухом. Среди таких процессов выделяются сочетанные переломы, которые сопровождаются повреждением внутренних органов.

С учетом локализации процесса принято различать такие переломы:

1. Эпифизарный перелом: относится к внутрисуставной разновидности, вызывает разрушение связок, сустава, капсулы, а также смещение костей и повреждение поверхности суставов: наиболее характерен для детей.
2. Метафизарный тип (околосуставный): проявляется в области кортикального слоя; характерный представитель — вколоченный тип, смещение обломков не наблюдается.
3. Диафизарный перелом: наиболее распространенный тип разрыва кости, проявляется на среднем участке костного тела.

По тяжести проявления отмечаются неосложненный (типичный) и осложненный перелом. К основным осложняющим факторам относятся: болевой шок, поражение внутренних органов, обильное кровоизлияние, жировая эмболия, сопутствующая инфекция, наличие остеомиелита и сеасиса.

Среди повреждений различных частей скелета наиболее часто переломы проявляются в следующих элементах: перелом костей конечностей — нижних и верхних (в т.ч. лучевой кости, кости голени, стопы), позвоночника, шейки бедра, копчика, ключицы, плечевой области, челюсти, носа, таза, черепа, берцовой кости.

Причины переломов

Этиология переломов подразделяется на две группы — травматические и патологические факторы. Травматический перелом происходит под действием чрезмерной механической нагрузки статического или кинетического характера. Чаще всего разрушение кости происходит в результате экстремальной кинетической (перемещающейся) нагрузки, приложенной перпендикулярно или под углом к костной оси. Такая нагрузка возникает при сильном ударе, падении, неудачном прыжке. Одна из самых распространенных причин нашего времени — ДТП. Продольный разрыв кости встречается реже и, обычно, обусловлен защемлением конечности при действии осевого усилия. Статическая нагрузка проявляется, например, при завалах.

Патологический фактор уменьшает прочность ткани до такой степени, что кость разрушается при небольших нагрузках — резкий подъем со стула, приседание и даже при ходьбе. Основными заболеваниями, приводящими к таким последствиям, являются опухоли тканей, остеопороз, остеомиелит. Именно из-за ослабления костной структуры риск переломов у пожилых людей возрастает при гололеде.

Основные признаки переломов

Переломы костей имеют характерные симптомы, которые позволяют выявить патологию при ее возникновении, что очень важно для исключения осложнений. Можно выделить следующие основные относительные признаки перелома:

1. Болевой синдром: резкая боль при разрыве кости и ноющая боль в дальнейшем, причем усиливающаяся при продольной нагрузке или ее имитации.
2. Отечность: отек на пораженном участке развивается постепенно.
3. Гематома: разного размера на пораженном участке; при этом гематома с пульсацией указывает на продолжение кровотечения.

Абсолютный признак перелома возникает в результате непосредственного разрушения кости и указывает на завершенность процесса. Таковыми признаками перелома являются:

1. Характерный хруст (крепитация): возникает при разрыве костной ткани, в дальнейшем прослушивается с помощью фонендоскопа из-за трения обломков.
2. Неестественное направление конечности или другой кости.
3. Повышенная подвижность при разрыве сустава.
4. Обломки кости заметны при визуально.
5. Укорачивание конечности при смещении осколков, выпячивание сломанной кости.

Некоторые признаки при переломе без смещения или неполном переломе могут не проявиться, что осложнит диагностирование. Симптомы перелома однозначно определяются путем рентгенографии — фиксируются локализация, тип и степень разрушения.

Процесс регенерации

Срастание костной ткани и восстановление всей структуры является естественным рефлексивным процессом, который обычно протекает по хондробластическому сценарию (за счет активизации хондробластов). Процесс регенерации подразделяется на следующие этапы:

1. Катаболическая фаза: продолжительность 8-10 суток; проявляются все симптомы при переломах, развивается воспалительная реакция, обильное кровотечение, нарушается кровоснабжение тканей, возникает интоксикация организма; в зоне разрыва активизируются клеточные ферменты, на поверхности участка развивается некроз, срастание еще не происходит.
2. Дифференциальная фаза: 15-30 дней после перелома; идет процесс появления новых клеток, что приводит к образованию мозоли на фиброзно-хрящевой основе; развивается синтез глюкозамигликанов; начинает образовываться базовая основа костной мозоли — метрикс; активизируется выработка коллагена.
3. Первично-аккумулятивная фаза: 15-40 дней; постепенно формируется сосудистая система из мелких капилляров; хондроитинсульфат соединяется с ионами фосфатов и кальция для образования костной ткани; активизируется синтез фосфата кальция; при участии ионов кремния и магния формируется первичная костная мозоль.
4. Минерализационная фаза: до 4 месяцев; образуется кристаллический гидроксиапатит; появляется их комплекс с коллагеном; формируются ядра кристаллизации — первичная минерализация; создаются межкристаллические связи, завершающие вторичную минерализацию костной мозоли.

Лечение переломов

Когда зафиксированы переломы, лечение необходимо срочно начинать с оказания первой помощи, а затем применяются иммобилизация, анестезия, консервативная и восстанавливающая терапия, другие методы лечения переломов, а при необходимости проводится оперативное лечение.

Для того чтобы точно понять характер травмы, обязательно проводится рентгенография.

Первая помощь. Главная задача при оказании до приезда врача — снять болевой шок, обеспечить покой пострадавшему, максимально исключить повреждение мягких тканей, обеспечить неподвижность поврежденного участка.

При открытом переломе необходимо остановить кровотечение наложением повязки. Для обезболивания применяется анальгин или промедол. Иммобилизация при переломах проводится закреплением самодельной шины.

Иммобилизационные мероприятия. Главный принцип лечения переломов — полная иммобилизация поврежденного участка. Иммобилизация обеспечивается путем послойного наложения бинтов, пропитанных гипсом или современными синтетическими составами. Гипсовая лонгета имеет разное количество слоев в зависимости от локализации перелома (например, плечо — 6, голень — до 10, бедро — 12 слоев). Перед наложением лонгеты поврежденный участок обрабатывается антисептиком и прокладывается ватой для предотвращения пролежней.

Восстановительные мероприятия. Восстановление поврежденного участка — достаточно длительный процесс. Широко используется ЛФК при переломе, помимо этого для полноценной функциональной реабилитации применяется физиотерапия, лечебный массаж, СРМ-терапия, лечение переломов костей народными средствами. В случае, если по каким-то причинам имеет место сросшийся неправильно перелом, производится аккуратное разрушение образовавшейся костной мозоли и повторная иммобилизация; чаще, чтобы исправить неправильно сросшийся перелом, используется оперативное вмешательство.

Эффективным средством при является желатин. Его применяют при домашнем лечении путем приема внутрь и в качестве компресса. Из других народных средств наибольшей популярностью пользуется мумие в разных сочетаниях. Используются также народные средства из корня окопника или в виде смесей шиповника и смородины, будры и подорожника, лимона и шпината, и многие другие народные рецепты.