Разрыв ахиллова сухожилия — лечение и реабилитация. Восстановление после операции при разрыве ахиллова сухожилия Реабилитация после операции ахиллово сухожилие ступни

Ахиллово (пяточное) сухожилие — это прочнейшее и крупнейшее сухожилие человека, способное выдержать нагрузку до 350 кг. Такой прочной соединительной тканью природа наградила только Homo sapiens: даже наши ближайшие родственники, большие обезьяны, не имеют столь развитого сухожилия. Это объяснимо — человек прямоходящее существо, следовательно, максимальная нагрузка выпадает на голень, стопу и пятку, что естественно сказалось на строении человеческого мышечно-связочного аппарата. Тем не менее ахиллово сухожилие уязвимо и его разрыв — довольно частая травма .

Разрыв ахиллова сухожилия: симптомы и лечение

История ахиллесовой пяты

Интересна история названия сухожилия. Всем известен фразеологический оборот «ахиллесова пята» — так называют наиболее слабое место человека, некий недостаток, не обязательно физический. Происхождение оборота — в истории древней Греции. Герой греческих мифов Ахиллес был непобедим — эту волшебную силу подарила ему волшебная река Стикс, в которую окунула Ахиллеса при рождении мать. Но вот беда — лишь пятка героя оказалась незащищенной, так как мать держала за нее сына во время омовения. Во время троянской войны Парис, брат Гектора, убитого греками, отомстил за смерть брата, пронзив пяту Ахиллеса стрелой.

И хотя ранение было нанесено Ахиллесу в пятку, понятие «ахиллесова пята» используется сегодня только в переносном смысле. В анатомии же существует прямой научный термин — ахиллово сухожилие.

Строение ахиллова сухожилия

Если рассмотреть анатомию ахиллова сухожилия, то можно увидеть, что оно одним концом крепится к бугру пяточной кости, а другим сливается с апоневрозами трехглавой мышцы, состоящей из икроножной внешней и камбаловидной внутренней мышц.

Виды травм сухожилий

Что же делает ахиллово сухожилие уязвимым?

Такая травма, как полный или частичный разрыв чаще случается у спортсменов, но может быть и в быту.

Сухожильные травмы бывают закрытыми и открытыми.

Закрытая травма :
- Прямой удар:
  - такая травма часто случается у футболистов
- Непрямая травма:
  - при неудачных прыжках в волейболе, баскетболе и т. д.
  - подскальзывании на ступенях лестницы
  - приземлении с высоты на выпрямленную ногу
Открытая травма :
- Повреждение сухожилия режущим предметом

Механический разрыв

Все травмы в сухожилиях, происходящие по вине слишком больших нагрузок, превышающих запас прочности соединительной ткани, называются механическими.

Механические разрывы происходят:

при нерегулярных занятиях спортом

Воспаление ахиллова сухожилия

Большинство людей обычно растягивает сухожилие и связки, из-за чего они воспаляются и причиняют боль.

Постоянные растяжения приводят к появлению микроразрывов и началу дегенеративных процессов в соединительных тканях
Боль в ахилловом сухожилии может вызываться тендинитом — это и есть воспаление сухожилия
Более сложный случай тендовагинит — воспалительный процесс распространяется на сухожильное влагалище.

Дегенеративный разрыв

Причиной разрыва являются дегенеративные процессы, разрушающие строительный белок соединительных тканей — коллаген, в результате чего происходит их перерождение и окостенение

Дегенеративное поражение сухожилия называется тендинозом.

Тендиноз с последующим разрывом может развиваться по следующим причинам:

Хронические заболевания ( , тендинит, )
Прием кортикостероидов (гидрокортизона, дипроспана) и фторхинолонов (ципрофлоксацина)
Постоянные повышенные нагрузки у спортсменов и у людей физического труда

Дегенеративный разрыв может произойти самопроизвольно, безо всякой травмы

Симптомы разрыва

При сухожильном разрыве возникает внезапная боль, аналогичная удару палкой по голени и щиколотке
Может слышаться хруст, сопровождающий разрыв
Трехглавая мышца ослабляется:
- невозможно ни вытянуть стопу, ни встать на цыпочки
- возникает боль при ходьбе
- стопа и щиколотка отекает

Диагностика разрыва

Врач может диагностировать разрыв, проведя тесты:

Сжатие голени здоровой и больной ноги :
- при сжатии стопа на здоровой ноге должна вытягиваться
Введение иглы на входе в сухожильную пластину :
- при движении стопой игла должна отклоняться
Сгибание ног в коленном суставе лежа на животе :
- носок больной стопы будет находиться ниже, чем у здоровой

Если результаты тестов сомнительны, может быть проведена приборная диагностика:

Рентген, УЗИ или МРТ

Лечение разрыва сухожилия

Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Способы консервативного лечения

Ногу сроком до 8 недель помещают в гипс. Это довольно зверский способ, так как выдержать столь долгую неподвижность не так-то просто
Второй способ, более удобный и гуманный — регулируемый ортез типа брейса
Третий — пластиковый полимерный гипс.
- Его достоинства — легкость и возможность купаться прямо с гипсовой ногой, а это немаловажно
Наконец, еще один способ — частичная иммобилизация при помощи специального ортеза, фиксирующего только пятку, но оставляющим открытым ступню.

Консервативное лечение не всегда приводит к нормальному сращиванию сухожилия . Его минусы:

Образование гематомы из-за разрыва сосудов
Слишком большая разволокненность краев сухожилия при дегенеративном разрыве:
- оно выглядит буквально как мочалка, из-за чего края плохо совмещаются
Сращение с образованием рубцов, удлинением и ослаблением сухожилия

Таким образом, консервативное лечение при разрыве рекомендуется :

Если травма свежая и можно сопоставить концы сухожилий
Больной не занимается спортом
Функциональные запросы пациента понижены в силу возраста, небольшой физической активности или других причин

Хирургическое лечение

Существует два основных операционных способа:

Сшивание разорванных краев —

Этим способом можно сшить только свежие разрывы, если с момента повреждения прошло не более 20 часов . Способы сшивания:
- Классический шов длиной до 10 см с задним доступом (разновидностей сухожильных швов — сотни)
- Чрескожный шов — сшивание через одиночные проколы:
  - метод неудобен тем, что соединение порванных краев происходит вслепую, и можно повредить икроножный нерв
- Малоинвазивное сшивание:
  - Использование системы Achillon со специальными направителями исключает прошивку нерва
  - Сшивание по гарпунному принципу, с использованием системы Tenolig

Пластическая операция —

Она используется при застарелых или повторных разрывах, когда невозможно совмещение порванных сухожильных концов.
Пластические операции выполняются в основном с открытым доступом. Используют несколько методик:
- Разрыв закрывают «заплаткой», выкроенной из верхней части ахиллова сухожилия
- Используют ткань других сухожилий больного
- Прибегают к аллотрансплантату — донорскому материалу
- Применяют синтетический трансплантат

Осложнения после лечения

Каким бы ни было лечение, сросшееся, сшитое или восстановленное пластической операцией сухожилие никогда не будет прежним.

Основное осложнение — повторный разрыв сухожилия
- При консервативном лечении разрывы случаются в несколько раз чаще, чем при хирургическом.
Также существует опасность тромбообразования из-за длительной неподвижности ноги:
- Для предотвращения этой опасности принимают антикоагулянты и занимаются лечебной гимнастикой

Реабилитационная программа

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия – важнейший этап, который влияет на качество жизни пострадавшего. Лечение и восстановление в комплексе иногда занимает больше 1 года. В данной статье собрана полная информация о разрыве ахилла, сроках восстановления и методах реабилитации после такого тяжелого повреждения.

Причина разрыва ахилла

Нарушение целостности ахиллова сухожилия – это патология, которая сопровождается частичным или полным разрывом тканевой структуры связки. Зачастую такая травма бывает у молодых спортсменов или артистов классического балета. Эта закономерность связана с особенностями тренировочного процесса и нагрузкой во время подготовки к соревнованиям или концертам.

Во время тренировочного процесса легкоатлеты и артисты балетных трупп выполняют упражнения, направленные на укрепление и растяжку мышечно-связочного аппарата нижней конечности. За многие годы занятий мышцы и сухожилия получают множество мелких травм, которые вызывают хроническое воспаление.

Так как незначительные травматические повреждения обычно не вызывают острых болей и нарушение функции конечности, спортсмены и танцовщики используют местные противовоспалительные и обезболивающие лекарства. Но они лишь маскируют боль или оказывают неполноценный лечебный эффект.

Итак, из вышеизложенного можно сделать первый вывод: к частичному или полному разрыву ахиллова сухожилия приводит хроническая перегрузка мышечно-суставного аппарата голени.

У людей, которые не занимаются профессионально спортом, серьёзные повреждения ахилла связанны с переломом лодыжки или вывихом голеностопного сустава.

Особую роль играет патологический разрыв, связанный с разнообразными опухолями, вызывающими нарушение целостности сухожилия. Чаще всего такие заболевания заканчиваются инвалидностью больного.

Клинические формы разрыва ахилла

От патогенеза разрыва ахилла зависит срок его реабилитации. Существует такое понятие как «чистый тендиноз»: дегенеративные процессы в сухожилии, протекающие без видимых симптомов и приводящие к его разрыву. При тендинозе нет признаков воспаления вокруг связки. Именно такая картина ведёт в 99% случаев к разрыву ахиллова сухожилия, вынужденной иммобилизации голени и коленного сустава.

Ещё один фактор, провоцирующий разрыва ахилла – длительный период острых симптомов перитендинита. Сам по себе перитендинит не является причиной нарушения целостности ахилла. Такое воспаление является косвенным фактором, ведь оно обуславливает нарушение проходимости кровеносных сосудов и иннервации.

Для предотвращения разрыва в данном случае необходимо проходить курсовую терапию противовоспалительными препаратами, а также ежедневно выполнять гимнастику для укрепления ахилла.

Лечение и реабилитация

Самый эффективный метод лечения разрыва – хирургическое вмешательство. Операция направлена на сшивание и реконструкцию сухожилия нерассасывающимися шовными материалами. Итогом такой методики будет относительно быстрый эффект, приводящий к восстановлению функции голеностопного сустава и пальцев на стопе.

Были разработаны и стандарты консервативного лечения, но оно отличается длительностью и высоким риском повторных разрывов. Идти на это стоит лишь в случае, если есть возможность позволить себе длительную реабилитацию. А насколько длительной она будет зависит от тяжести и причины травмы, своевременности оказания медицинской помощи.

Нельзя пытаться править вывих или перелом самостоятельно, это может спровоцировать усугубление состояния.

Консервативное лечение полных разрывов

Показанием к такому виду лечения является сахарный диабет, заболевания периферических сосудов, а также сердечно-сосудистые и неврологические заболевания в остром периоде.

Консервативное лечение полных разрывов подразумевает следующие этапы:

Наложение гипса на ногу по типу «сапожок» на 8 недель. В течение 4 недель стопа под углом 20° и далее – с незначительным сгибанием. Изначально лучше, чтобы нога была согнута в коленном суставе под углом 40°. Такое положение расслабляет трёхглавую мышцу бедра.
Следующие 4 недели (с 8 по 12) гипс снимают и назначают поднимание пятки во время ходьбы с помощью опоры только на 2,5 см над уровнем пола. Можно ходить по ровной твёрдой поверхности. Наступать на ногу нужно осторожно, избегая резких движений. Физиотерапия и ЛФК обязательны. Обувь для больной ноги лучше не использовать. Движения в голеностопном суставе назначаются только при возобновлении сухожильного рефлекса. Однако даже после полноценного возобновления рефлексов следует избегать полного выпрямления ноги в колене и голеностопном суставе.
В начале 6 месяца после подтверждения восстановления сухожилия инструментальными методами (рентген, УЗИ, КТ, МРТ) разрешается обычная ходьба с полноценным подъёмом пяточной кости. С 7 месяца можно начинать тренировки, возвращаться к привычному ритму жизни, занятиям спортом.
В период 12 месяцев после получения травмы следует избегать перетренированности, делать акцент на хождение по песку, мелким камням.

Преимущество консервативного лечения заключается в возможности лечиться в домашних условиях.

Недостаток лечения без оперативного вмешательства – уменьшение силы мышц голени и высокий риск повторных разрывов ахиллова сухожилия, которые после операции и реабилитации не наблюдаются.

Противопоказанием для выбора консервативной тактики является повторный разрыв ахилла, а также совмещенный перелом этой же ноги.

Сразу стоит отметить, что разрыв ахиллова сухожилия народными методами не лечится. Массаж можно делать только после полного восстановления целостности связки.

Хирургический метод лечения после полного разрыва ахилла

Чаще всего операцию необходимо делать при совмещенной травме ноги, когда есть и перелом, и разрыв, и вывих. В таких случаях используют операцию артродез, которая заключается в восстановлении опорной функции конечности.

Реабилитация после операции на ахилловом сухожилии в результате его разрыва занимает гораздо меньше времени, чем консервативное лечение. На этом и основано преимущество оперативного метода перед консервативным. Сколько времени займёт срастание порванного сухожилия зависит от типа разрыва (по типу конского хвоста или разрыва от удара) и от количества физической нагрузки на ногу в период реабилитации. Чем интенсивнее лечебная физкультура, тем быстрее выздоровление.

Существует 2 вида хирургического лечения разрыва сухожилия:

Чрескожный метод. Нерассасывающийся шовный материал пропускают через небольшие кожные разрезы, начиная от коленного сустава и постепенно спускаясь вниз. В результате сухожилие растягивается и укрепляется в нужном положении. Если соблюдать все рекомендации врача и не делать резких движений, риск расхождения ахилла после операции минимален.
Открытые методы пластики ахиллова сухожилия. В этом случае медиками оценивается состояние кожных покровов перед началом операции. Если видна небольшая отёчность или есть выраженный отёк, следует подождать от суток до нескольких недель. При этом необходимо максимально использовать обезболивающие средства для предупреждения болевого шока.

Применять антибиотики необходимо, когда есть повреждение мягких тканей и существует риск инфицирования.

Требования к послеоперационному режиму

От качества послеоперационного периода зависит состоятельность швов в дальнейшем времени и риск повторных повреждений сухожилия в этом месте. Если соблюдать все рекомендации, разорвать повторно связку практически невозможно.

После оперативного вмешательства необходимо соблюдать двигательный покой, конечность держать в приподнятом положении. Такая мера необходима для лучшего оттока крови от ноги и профилактики отёка. В коленном суставе ногу необходимо согнуть под углом в 45°.

Дополнительные меры:

Использование противовоспалительных (ибупрофен, нимесулид, диклофенак) и противосвёртывающих средств (аспирин 100 мг в сутки).
Первые 5-7 дней после операции ниже колена накладывается гипсовая повязка. Иногда удается использовать ортопедический ограничитель, но его стоимость намного больше гипса и он может спадать.
Через 10-12 дней гипс частично снимается, можно начинать занятия по разработке голеностопного сустава. Разрешается передвижение на костылях без опоры на больную ногу.
Через 1,5 – 2 месяца отдаётся предпочтение частичной иммобилизации (использование ортеза), которое направлено на предотвращение образования коллагена в месте травмы с последующей возможностью разработать функцию растяжения в сухожилии.

Последний этап послеоперационного периода – снятие иммобилизации и подготовка ноги к активным движениям голенью и стопой. Если начать разрабатывать сухожилие слишком рано, повышаются риски расхождения швов.

Осложнения в послеоперационный период

После разрыва нужно ходить только на костылях

В послеоперационный период всегда существует риск осложнений, которых можно избежать, если придерживать рекомендаций врача. Зачастую они связаны с инфицированием или неправильно оказанной первой помощь.

Возможные осложнения после операции на ахилле:

Припухлость в области шва. Если шов красный и горячий, необходимо срочно начать приём антибиотиков, это признак инфицирование раны.
Расхождение шва. Бывает очень редко и связано с отечностью ткани. Стоит подождать, пока отек начнёт уходить, а потом делать операцию.
Ощущение покалывания и онемения в конечности связано с травмой нервных окончаний при разрыве и сшивании сухожилия.
Гнойничковые поражения в районе раны, около нитки шва. В этом случае необходимо много обрабатывать это место антибактериальными кремами.

Восстановление после разрыва ахиллова сухожилия

Этот этап должен продолжаться на протяжении как минимум года после получения травмы. Даже если больного выписали домой, ему обязаны дать рекомендации по физиотерапии и дальнейшей реабилитации.

Сразу после операции и иммобилизации нужно начинать изометрические упражнения. После снятия гипсовой повязки и швов назначаются:

Электростимуляция мышц задней поверхности голени.
Пассивные движения в голеностопном суставе.
После устранения резкой боли и отёка можно добавить выполнение изокинетических упражнений.
Плаванье с ластами и без помогает быстро восстановить нарушенную функцию конечности.
При длительных болях в мышцах хорошо выполнять прыжки в воду. Они снимают лишнее напряжение и улучшают кровообращение в ногах.
В течение 5 лет после травмы необходимо ездить в санатории и получать качественные реабилитационные процедуры, подобранные индивидуально.

Если после операции разошелся ахилл, это почти всегда связано с несоблюдением рекомендаций врача, слишком ранним возвращением к тренировкам.

Иногда операции по восстановлению нормальной функции ахиллова сухожилия делают при диагнозе ДЦП. Отказ от операции в некоторых случаях грозит формированием межпозвоночных грыж из-за неправильной нагрузки на позвоночник.

Оперативное вмешательство освобождает сухожилие, позволяет ахиллу свободно выполнять свою функцию.

Операция на ахилловом сухожилии является наиболее надежным способом восстановить здоровье после травмы. При консервативном лечении концы разорванных коллагеновых волокон не всегда срастаются надежно и правильно. Риск повторного разрыва в несколько раз выше, чем после хирургического сшивания. Оперативное вмешательство является единственно возможным способом лечения при открытых разрывах “ахилла” и в случаях, когда после травмы прошло несколько часов. Чем раньше оно будет проведено, тем больше шансов вернуть функции голеностопного сустава.

Классический вариант операции на ахилловом сухожилии

Перед оперативным вмешательством производят обезболивание. Может применяться , местная или спинальная ( анестезия. Во время операции пациент лежит на животе, его поврежденная стопа свободно свисает с операционного стола.

На задней части поверхности голени делают разрез длиной 8-10 см, осуществляя доступ к концам разорванного сухожилия.

Во время травмы повреждаются кровеносные сосуды. Поэтому в месте разрыва скапливается кровь и образуется гематома. Ее удаляют и зачищают концы коллагеновых волокон. Ахиллово сухожилие сшивают синтетическими лавсановыми нитями или хромированным кетгутом.

Лавсановые нити отличаются исключительной прочностью и не вызывают реакции тканей. Хромированный кетгут производят из серозной ткани крупного или мелкого рогатого скота. Материал относится к рассасывающимся. Он осуществляет стягивание тканей до 15-20 дней, сохраняя 10-20% своей первоначальной прочности. Хромированный кетгут полностью растворяется в организме через 90-100 дней. Иногда для соединения концов сухожилия используется проволока. Она удаляется через 6 недель.

Разрыв ахиллова сухожилия можно устранить, используя биоматериал пациента. Для
соединения концов разорванных коллагеновых волокон используют сухожилие длинной подошвенной мышцы, оставляя 1 его конец прикрепленным к природной точке в зоне пяточного бугра. Естественный шовный материал не вызывает аутоимунных реакций, рассасывается раньше времени и предупреждает возникновение лигатурных свищей в период восстановления.

Перед сшиванием разорванного сухожилия производится экономное удаление нежизнеспособных травмированных коллагеновых волокон. Нить закрепляется в пределах здоровых тканей на обоих концах пучков. Затем она затягивается, максимально сближая и сопоставляя культи.

Чтобы надежно зафиксировать соединенные волокна в нужном положении, достаточно сделать 5-6 стежков. После сшивания тканей производят послойное ушивание разреза. Отдельно это же осуществляют с паратеноном (плотная прозрачная оболочка, покрывающая ахиллово сухожилие). Затем делают шов на коже.

Недостатком такой операции является крупный некрасивый рубец, который мешает носить модельную обувь. У людей с плохой свертываемостью крови и сахарным диабетом большая рана может долго не заживать.

Чрезкожный способ сшивания сухожилия

Чтобы минимизировать травмирование тканей, используют чрезкожные швы. Существует несколько способов устранить разрыв ахиллова сухожилия, не делая крупного разреза на коже. В ходе таких операций делают небольшие проколы (1 см) и через них сшивают сухожилие.

В толщу коллагеновых волокон на игле вводят шовный материал. Концы нити повторно прошивают через сухожилие под углом 45° к его оси. В местах выхода материала делают дополнительные надрезы кожи. Этой же нитью прошивают нижнюю культю и выводят ее из раны через сделанные проколы.

После окончания работ оба конца шовного материала оказываются в одной ране. На этом этапе стопе придают эквинусное положение (вытягивают носок), чтобы снизить натяжение кожи над сухожилием. Затем стягивают нить, соединяя культи стык в стык, завязывают ее концы и погружают их под паратенон.

Недостатком чрезкожного способа является высокий риск неточного сопоставления разорванных концов или их перекручивания. Ведь хирургу приходится выполнять работу вслепую. При чрескожном методе существует вероятность попадания икроножного нерва в петлю шовного материала. Он расположен в непосредственной близости от оперируемой зоны.

Чтобы избежать нежелательных последствий операции, используются современные системы малоинвазивного сшивания. Система Achillion включает в себя направители, помогающие прошить ткани в нужном месте, не задевая икроножный нерв.

Для проведения операции делают небольшой надрез (3-4 см) на коже в нижней части ахиллесова сухожилия. В него вводят центральные зубцы системы и двигают их к верхней культе. Нить пропускают через отверстие в боковом направителе, вводят под кожу, затем направляют через отверстие средней части, введенной в разрез, через волокна верхней культи и выводят наружу.

Через другие отверстия системы пропускают еще 2 нити, параллельные первой. Затем систему извлекают и вытягивают из разреза боковые нити, проходящие сквозь кожу. В результате остается 3 внутренних стежка на верхней культе сухожилия.

Аналогично делают стежки на нижней культе. Выходящие из разреза концы шовного материала верхних и нижних швов затягивают, плотно прижимая культи стык в стык, и связывают между собой.

Для чрескожного соединения используют систему Tenolig. Нить прошивают вдоль сухожилия, соединяя его концы, стягивают и закрепляют.

Операция при застарелом разрыве

Если после травмы прошло более 2-3 недель, в тканях начинаются дегенеративные процессы. Концы пучков коллагеновых волокон распушиваются, напоминая растрепанную мочалку. Соединить их в таком виде не представляется возможным. Ситуация усугубляется сокращением мышц, которые длительное время находятся в нерастянутом состоянии.

При отсутствии натяжения мышцы становятся меньше. Поэтому расстояние между разорванными концами сухожилия увеличивается. Чтобы восстановить целостность пучка коллагеновых волокон, нужна сухожильная пластика.

Такие операции выполняются только через длинный разрез. Чтобы устранить разрыв ахиллова сухожилия, его концы соединяют своеобразным «мостиком» из сухожильных тканей пациента. Чаще всего «мостик» выкраивают с верхнего пучка. Также может быть использован материал с других частей тела человека или синтетический аналог.

Наиболее популярным является метод по В.А. Чернавскому, когда с центральной части верхнего конца поврежденного сухожилия вырезают лоскут, оставляя его закрепленным внизу. Свободный конец полоски пришивают к нижней культе, образуя необходимый «мостик». При пластике ахилла методом Lindholm используют 2 боковых лоскута верхнего пучка. Нижние концы сухожилия остаются закрепленными, а верхние пришиваются к нижней культе и соединяются между собой.

Послеоперационные мероприятия

После операции ногу обездвиживают в эквинусном положении с помощью гипса. Неподвижность позволяет тканям срастись и вернуть функциональные способности.

Гипсовая лонгета хорошо фиксирует ногу в нужном положении, но создает множество неудобств больному. Она тяжелая и легко ломается. Из-за необходимости держать лонгету в сухости человеку трудно осуществлять гигиенические процедуры. В процессе эксплуатации гипс часто крошится. Крошки попадают в пространство между кожей и лонгетой, рассыпаются по дому и в кровати во время сна больного, создавая ему массу неудобств. Длительная неподвижность негативно сказывается на работе суставов. После выздоровления у больного могут появиться трудности с их разработкой.

Более удобными в применении являются полимерные аналоги гипсовых лонгет. Такая конструкция имеет небольшой вес. С ней можно мыться в душе.

Для фиксации положения ноги после операции могут быть использованы ортезы или брейсы. Они являются наиболее подходящими устройствами для успешного восстановления после травмы. С их помощью можно постепенно уменьшать угол стопы к ноге, начиная понемногу ходить. Уже через 3-4 недели после хирургического вмешательства рекомендуется поменять положение стопы. Ортезы частично сохраняют подвижность сустава и дают возможность опираться на ногу.

Даже если используются такие устройства, первые 3-4 недели надо постоянно пользоваться костылями. Отказ от них должен происходить постепенно, начиная со 2-го месяца после операции.

Чтобы реабилитация прошла успешно, все свои действия больной должен согласовывать с лечащим врачом. Решение об использовании вида фиксирующего устройства должен принимать только врач. Он же определяет время изменения угла положения стопы и отказа от костылей.

От качества реабилитационных мероприятий зависит скорость сращения сухожилия и степень потери функциональных способностей голеностопного сустава. После травмы полностью восстановить крепость сухожилия не удастся. Повторно травмировать ногу гораздо проще, чем в 1-й раз. Но если соблюдать все рекомендации доктора, риск травмы будет минимальным. При отсутствии серьезных (спортивных) нагрузок на голеностопный сустав качество жизни пациента после разрыва может не ухудшиться.

Физические нагрузки в реабилитационном периоде

Полное восстановление после травмы может занять около 1 года. Чтобы максимально вернуть функциональные способности голеностопного сустава, оперировавший врач назначает физические упражнения. Их количество и интенсивность зависят от состояния больного и тяжести травмы. Некоторым пациентам физические нагрузки противопоказаны до 7-8 недели. Другие могут выполнять их дозировано с 3 недели до появления болевых ощущений.

Первые 6 недель после сшивания физические упражнения направлены активную проработку всех суставов поврежденной ноги, кроме голеностопного. Из облегченного исходного положения совершаются движения пальцев, колена и бедра. Рекомендована умеренная нагрузка для мышц конечности. Движения голеностопного сустава ограничены и дозированы. Первые 10-12 недель не допускаются тыльные сгибания стопы (движение вверх). Такая физическая нагрузка может вызвать перерастяжение и повреждение сшитого сухожилия.

На 7 неделе реабилитационного периода делают упражнения во всех плоскостях, в том числе с эластичной лентой на сопротивление. Восстановление амплитуды и силы голеностопного сустава осуществляют с помощью специальных тренажеров. Они позволяют подбирать индивидуальную программу нагрузки для больных в зависимости от особенностей восстановления тканей конкретного человека.

При полном повреждении связок ахиллового сухожилия показано оперативное вмешательство для сшивания здоровых волокон и при необходимости внедрения искусственного материала. Восстановление занимает от 8 недель до полугода.

В случае полного разрыва сухожилия пациент не может опереться на стопу, согнуть ее и испытывает нестерпимые боли. Поэтому в таких случаях показано незамедлительное оперативное вмешательство. Операция проводится достаточно успешно, прогноз на выздоровления благоприятный, особенно в случае своевременного обращения к врачу.

Показания к проведению операции

Интересно, что именно ахиллово (или пяточное) сухожилие является наиболее крепким в человеческом теле. Подсчитано, что благодаря плотной структуре ткани и обилию связок оно может выдержать даже самые сильные растяжения – до 350 кг и в некоторых случаях более. Вместе с тем именно оно часто подвергается негативным воздействиям (более 30% случаев). Объясняется это в основном спортивными травмами, неловкими, резкими движениями, которые способны частично разорвать волокна связок.

Ахилловая связка может разорваться по разным причинам:

Слишком резкие движения во время спортивных занятий, неловкий поворот ноги.
Перегрузка икроножной мышцы ноги.
Прыжок с высоты, падение с подвертыванием ноги.
Сильное механическое воздействие, осложнение после удара.
Резкие движения с изменением высоты (например, бег по ступенькам, как вверх, так и вниз).
Осложнения хронических заболеваний – подагра, остеоартрит, ревматоидный артрит, осложнения воспалительных процессов.
Побочные воздействия некоторых лекарств. Например, известно, что осложнения могут дать инъекции кортикостероидных веществ, которые ослабляют ткань и разрушают клетки сухожилия.

Обратите внимание! В группе риска находятся спортсмены, а также люди, постоянно занимающиеся интенсивным физическим трудом, связанным в том числе с движением по неровной поверхности. Провоцирует травму и неудобная обувь (узкий, загнутый вверх носок, слишком жесткий задник).

Для спортсменов и людей, занятых тяжелым трудом, рекомендовано ношение специальных .

Также сильно рискуют представители среднего и пожилого возраста (лица старше 40 лет), в основном мужчины, что объясняется особенностями их образа жизни. С возрастом кровоснабжение связок становится заметно хуже, поэтому и ткань начинает постепенно ослабевать. Неоправданно высокая нагрузка, неловкие движения провоцируют получение травмы.

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия и меры первой помощи

На практике наблюдается 2 формы разрыва:

частичный;
полный.

В первом случае заболевание протекает практически без выраженных симптомов – отсутствие сильных болей, отека и воспалений часто вводит пациентов в заблуждение, в то время как патологические процессы в отсутствие лечения постепенно начинают развиваться.

Решить проблему в этом случае ношением тугих повязок или не получится.

Полный разрыв связок происходит из-за получения сильной травмы, падения или удара.

Он сопровождается ярко выраженными симптомами, основным из которых является сильная, нестерпимая боль. Также заболевание проявляется такими признаками:

сильные боли в пятке, отдают в стопу;
ногу невозможно поставить на пол, на нее нельзя опереться;
также затруднительно поднять стопу, сделать любое движение ей (вверх/вниз или вращательные);
во время получения травмы можно услышать характерный звук разрыва, который похож на щелчок;
наконец, обнаружить повреждение можно и прощупыванием (пальпацией) – связки характерно выступают по сравнению с нормальным расположением.

В первую очередь пострадавшего нужно усадить или уложить так, чтобы полностью разгрузить поврежденную ногу. Недопустимо совершать движения стопой и тем более самостоятельно вправлять сухожилие. На пораженный участок кладут ткань со льдом или другой источник холода, а пациенту незамедлительно дают обезболивающее. Дальнейшие действия могут совершить только врачи.

Ход операции и ее преимущества

Для уточнения диагноза пациенту назначают УЗИ, компьютерную или магнито-резонансную томографию.

При подтверждении разрыва связок назначается операция на ахилловом сухожилии. Ее основной задачей является восстановление связок, сшивание здоровых волокон или вживление искусственного материала (например, из высокопрочного полиэстера). Основной принцип лечения, с которым во многом связан прогноз на благоприятный исход – своевременное обращение к врачу.

Чем больше времени ожидает пациент, тем сильнее разнашиваются поврежденные связки, и тем дальше волокна расходятся друг от друга. К тому же ткани начинают изнашиваться и механически: волокнистые структуры разрыхляются, сухожилие становится менее плотным, из-за чего начинаются интенсивные дегенеративные процессы. Поэтому пострадавшему необходимо как можно быстрее обратиться к врачу даже при небольших повреждениях (критически важный срок – первые 3–4 недели).

В связи с этим выделяют:

Ранние разрывы (до 3 недель).
Поздние разрывы (от 3 недель).

В первом случае лечение осуществляется путем закрытой малоинвазивной операции. Пациенту ставят эпидуральную анестезию путем безопасного введения анестетика в спинной мозг. Поврежденные части удаляются, а здоровые связки сшиваются. Поскольку повреждения из-за вмешательства минимальные, то и риск осложнений также значительно снижается.

Особенности хода операции можно увидеть на видео:

Второй случай предполагает открытое вмешательство с более сложной техникой операции. Удаляются поврежденные волокна, а также применяется введение искусственного материала.

Причина в том, что из-за давности срока соединить здоровые сухожилия уже не представляется возможным. Такой вид операции проводится в основном без осложнений, но восстановление занимает большее количество времени.

Противопоказания к проведению операции

Операция при разрыве ахиллового сухожилия не проводится в случае частичного нарушения связок, когда достаточно обойтись мерами консервативной терапии (применение медикаментов, массажа и физиотерапевтических процедур, ).

Однако даже при тяжелых ситуациях, когда произошел существенный разрыв, хирург может отказать в процедуре вмешательства. Отрицательное решение обычно принимается, если:

у пациента общее плохое самочувствие, связанное с хроническими заболеваниями;
возрастные осложнения, возраст более 75–80 лет;
тяжелые нарушения процессов свертываемости крови, которые могут вызывать обильные кровотечения из-за вмешательства;
плохое состояние мягких тканей голени;
инфекции кожного покрова.

В подобных ситуациях назначается консервативное лечение, нагрузка на ногу в течение определенного времени полностью исключается. Для иммобилизации применяются гипсовые лангеты или .

Как происходит восстановление после вмешательства

Полный срок восстановления занимает от 2–3 до 6 месяцев. Период реабилитации можно разделить на несколько этапов:

Изначально на поврежденную ногу накладывают гипсовую повязку от нижней части колена и до голени (возможна замена ). Сгибание и разгибание стопы не допускается, ( или ).

Спустя 4 дня после операции пациент под контролем врача совершает попытки сгиба мышцы голени, специалисты проводят соответствующие измерения тонуса мышц. Упражнение по сгибанию следует повторять несколько десятков раз в течение дня.
Следующий этап начинается спустя 3 недели – с пациента снимают гипсовую повязку и одевают гипсовый сапожок (). Его носят также около 3 недель. Сапожок фиксирует голеностопный сустав в меньшей степени, благодаря чему пострадавший может начать совершать более активные движения.
Спустя 1,5 месяца с момента вмешательства снимают и сапожок – теперь человек может понемногу опираться на больную стопу и совершать осторожные движения по сгибанию и разгибанию голени. Ходьба по-прежнему допускается только с опорой на костыли или .

Наконец, спустя 2 месяца разрешается отказаться от использования костылей, можно применять повседневную обувь.
Примерно через 3 месяца после операции человек возвращается к нормальной жизни.

Обратите внимание! В течение всего периода реабилитации исключается физическая нагрузка на ногу, усиленная ходьба, ношение тяжестей. Категорически запрещаются бег, прыжки и другие резкие движения. Показано регулярное выполнение лечебных упражнений, которые разрабатываются врачом.

Возможные осложнения

Осложнения после операции наблюдаются редко, они связаны с несвоевременным обращением к врачу или с неправильной техникой совершения операции:

инфицирование раны;
образование сильного рубца;
большой шрам на поверхности (косметическое осложнение);
повреждение икроножного нерва (крайне редко);
некроз кожи (частичное отмирание мягких тканей в области повреждения);
невозможность нормальных движений стопою.

Решение по устранению последствий в каждом случае принимается индивидуально. При этом пациенту крайне важно в течение всего периода реабилитации следить за своим самочувствием и находиться под постоянным наблюдением врача.

Клиники и стоимость

Цена операции зависит от степени осложнения, индивидуальных особенностей пациента (возраст, хронические заболевания), а также от конкретной клиники.

Таблица 1. Обзор стоимости операций в различных клиниках

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия занимает достаточно длительный период времени и осуществляется под строгим контролем лечащего врача-травматолога. Ахиллово сухожилие - это самое большое сухожилие в организме человека. Оно соединяет икроножную мышцу с пяточной костью. Функция ее направлена на стимуляцию движения пяточной области при ходьбе или беге и способствует поднятию всего тела на носочек, производит подошвенное сгибание.

Суть травмы

При сильном растяжении возникают надрывы, или возможен полный разрыв.

Особенно опасными считаются такие ситуации:

1. При прямом ударе по натянутому сухожилию. Чаще такое случается в момент игры в футбол или во время физической нагрузки.
2. Разрыв производится при сильном сокращении мышц голени, приводящих ногу в прямое состояние. Наблюдается в момент выполнения не сгруппированного прыжка.
3. При внезапном сгибании стопы вперед. Встречается такая травма, когда человек поскальзывается на ступеньках.

Разрывы сухожилия делятся на открытые (наносится ранение острым предметом) и закрытые (повреждения возникают вследствие падений, ударов и т. д.). Нарушение целостности происходит в 5 см от области соединения с пяточной костью. Обусловлено слабым кровоснабжением в данном месте.

Основные признаки разрыва ахиллова сухожилия.
Определить травму можно по таким жалобам пострадавшего:

1. Чувство произведенного удара в области голени.
2. Во время получения травмы слышался специфический сухой хруст.
3. Возникают пронзительные болевые ощущения при попытке движения ногой, что приводит к нарушению походки, заметна хромота.

На месте ушиба наблюдается отек и гематома, которые со временем увеличиваются в размерах. Человек не может вытягивать стопу и в вертикальном положении тела полностью наступить на ногу. При пальпации прощупывается западение в месте разрыва.

Оказание первой медицинской помощи. Необходимо пострадавшему придать удобное горизонтальное положение, освободив травмированную нижнюю конечность от нагрузки. Снять стесняющую одежду с поврежденного места и приложить холод. Запрещено массировать или перевязывать. Нужно срочно обратиться в медицинское учреждение для осмотра и лечения.

Для определения разрыва делают МРТ, визуально диагностируют повреждение, назначают УЗИ и рентгенографию. Если нет возможности провести данные обследования, тогда определяют с помощью специальных тестов:

1. Сжатие голени. Медицинский работник рукою сдавливает мускулатуру голени, и стопа вытягивается. Выполняется на обеих ногах, а полученный результат сравнивается.
2. Игольчатый тест проводится с помощью тонкой инъекционной иглы, которую вводят в сухожильную пластину в месте прикрепления к пяточной кости. Затем необходимо двигать ногой, и по отклонению иголки определяют разрыв.
3. Тест сгибания ноги в коленном суставе. Человек ложится на живот и сгибает нижние конечности в коленных суставах (к спине). Пальцы поврежденной стопы располагаются ниже, чем у здоровой.
4. Тест Копланда. Больной также лежит на животе. На среднюю треть голени надевают манжет сфингмоманометра и нагнетают давление до 100 мм рт. ст. в расслабленном состоянии конечности. Потом врач начинает совершать движения стопой и наблюдает за монитором. Если давление увеличивается, мышечно-сухожильный комплекс не поврежден. Если показатель не изменяется, это означает нарушение целостности волокон.

Лечение разрыва ахиллова сухожилия. Существует 2 вида лечения - консервативное и оперативное. Первое направлено на предотвращение ухудшения состояния здоровья человека и наступление естественного выздоровления. Пациенту накладывают гипсовую лангету для обездвиживания конечности на 2 месяца. Данное положение позволяет постепенно срастаться между собой порванным краям сухожилия.

Запрещено на протяжении всего времени мочить ногу, самостоятельно снимать повязку или полностью удалять гипс. Только по назначению врача после полного сращения тканей медицинские сестры осторожно извлекут травмированную конечность из лангеты.

Оперативное лечение заключается в хирургическом вмешательстве под определенным обезболиванием. При обычной операции рассекают кожные покровы на задней стороне голени размером 10 см, сшивают концы порванной ткани специальной нитью и накладывают шов на разрез. В заключении процедуры накладывают гипсовую повязку.

После окончания хирургического лечения начинается период реабилитации. Он всегда проходит под наблюдением лечащего врача. Пациент должен строго соблюдать все указания доктора, и тогда период реабилитации приведет к полному восстановлению функций ахиллова сухожилия.

Реабилитация после разрыва сухожилия. После хирургического лечения наступает период восстановления. Реабилитационную программу начинают спустя 1-6 недель после операции.

В первые 7 дней необходимо создать полный покой поврежденной части тела.

Надо подкладывать под ногу подушки, придавая этим возвышенное положение, что способствует уменьшению отека.

Терапевтическая программа

Реабилитация после разрыва сухожилия делится на 4 периода и включает в себя следующие мероприятия:

1. Фаза срастания и защиты - длительность составляет около 6 недель. Ведется строгое наблюдение за отечностью пораженного участка и болевыми ощущениями. Больной совершает ограниченные движения и выполняет первые мышечно-сухожильные нагрузки. Со временем разрешается ходить только с костылями под присмотром хирурга. Назначается криотерапия.
2. Ранняя мобилизация - происходит с 6 по 12 неделю после оперативного вмешательства. Применяется осевая нагрузка, сначала с костылями, а далее в специальной обуви без опоры. Медицинские работники выполняют массаж поврежденного участка. После полного заживления операционной раны рекомендуют занятия на подводной беговой дорожке. Скорость подбирается индивидуально, чтобы не создавать большую нагрузку на организм. Нормализуется походка. Ближе к 9 неделе разрешается выполнение упражнений на велотренажере. Необходимо совершать ходьбу по наклонной поверхности (30°).
3. Период раннего укрепления - с 12 по 20 неделю. Целью является полное достижение нормальной амплитуды движений. Пациент приспосабливается к повседневному способу жизни без болезненных ощущений во время самостоятельного передвижения по плоскости с разными углами наклона.
4. Начало спортивных нагрузок - реабилитационные мероприятия продолжаются с 20 по 28 неделю восстановления. Полная подготовка организма к возобновлению занятий спортом. С помощью упражнений с сопротивлением укрепляют мускулатуру тела и развивают выносливость мышц. Добавляют прямолинейный бег с постепенными физическими приемами. При правильно выполняемых рекомендациях через 8 месяцев полностью происходит восстановление организма.

Реабилитация после разрыва сухожилия занимает достаточно долгое время и требует больших усилий в физическом и психологическом плане. Все физические нагрузки и сроки восстановления должны быть согласованы с лечащим врачом. Необходимо помнить, что после пройденного курса лечения остается высокий риск повторного травмирования ахиллова сухожилия.