Alles über habituelle Luxation und Instabilität der Schulter. Krankhafte Veränderungen im Schultergelenk Chronische Verstauchung des Bandes und der Kapsel des Schultergelenks

Schulterinstabilität ist eine ziemlich häufige Erkrankung, die durch Schwächung gekennzeichnet ist Bindegewebe(Bänder und Gelenkkapsel), die das Schultergelenk umgeben, und damit die Knochen, die das Gelenk bilden, haben einen übermäßigen Bewegungsbereich.

Das Schultergelenk hat eine Kugelgelenkstruktur. Die Gelenkgrube des Schulterblatts bildet eine Rosette des Gelenks und des Kopfes Oberarmknochen Kugellager. Der Oberarmkopf und die Gelenkhöhle sind von dichtem Bindegewebe umgeben, das als Gelenkkapsel und zugehörige Bänder bezeichnet wird. Darüber hinaus bedeckt eine Muskelgruppe namens Rotatorenmanschette das Schultergelenk und hilft, das Gelenk an Ort und Stelle zu halten und die Gelenkstabilität zu erhöhen.

Bei der Ausführung bestimmter Handbewegungen (zum Beispiel beim Werfen oder Fallen auf die ausgestreckte Hand) wirkt die Streckkraft auf Gelenkkapsel oder Bänder. Wenn diese Kräfte übermäßig sind oder häufig wiederholt werden, kann es zu einer Dehnung oder einem Reißen des Bindegewebes kommen. Als Folge einer solchen Schädigung verliert das Bindegewebe an Festigkeit und die Stützfunktion des Schultergelenks lässt nach, was wiederum zu einer übermäßigen Vergrößerung des Bewegungsumfangs im Schultergelenk führt (Schultergelenksinstabilität). Eine Gelenkinstabilität kann zum Abrutschen des Oberarmkopfes aus der Schulterpfanne oder zu Ausrenkungen (Subluxationen und Luxationen) führen. Typischerweise tritt eine Schulterinstabilität in einer Schulter auf. Aber manchmal kann eine Instabilität in beiden Gelenken auftreten, insbesondere bei Patienten mit anfänglich schwachem Bindegewebe oder bei Patienten, die häufig wiederholte übermäßige Bewegungen mit beiden Händen ausgeführt haben (z. B. Schwimmer).

Die Gründe

Schulterinstabilität tritt am häufigsten nach einer traumatischen Episode auf, bei der es zu einer teilweisen oder vollständigen Luxation der Schulter kommt (z. B. Sturz auf die Schulter oder den ausgestreckten Arm oder aufgrund eines direkten Schlags auf die Schulter). Nicht selten treten solche Verletzungen bei Kontaktsportarten wie Fußball oder Rugby auf. Dies tritt normalerweise auf, wenn eine Kombination aus Schulterabduktion und übermäßiger Außenrotation vorliegt. Eine Schulterinstabilität kann sich auch schleichend im Laufe der Zeit entwickeln und wird durch wiederholte starke Belastungen des Schultergelenks bei Bewegungen verursacht, die die Bindegewebsstrukturen des Gelenks dehnen (Würfe oder Schwimmen). Darüber hinaus wird die Entwicklung der Instabilität durch eine beeinträchtigte Biomechanik der Bewegungen und eine schlecht ausgeführte Technik erleichtert und tritt am häufigsten bei Sportlern auf, die Armbewegungen über dem Kopf ausführen müssen (Baseballspieler, Speerwerfer, Cricketspieler, Tennisspieler). Eine Schulterinstabilität kann auch auf das Vorhandensein einer angeborenen Bindegewebsschwäche (Hypermobilität der Gelenke) zurückzuführen sein.

Faktoren, die zur Entstehung einer Schulterinstabilität beitragen

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die zur Entstehung einer Schulterinstabilität beitragen können begleitende Symptome. Die Untersuchung dieser Faktoren ermöglicht es dem Rehabilitationsarzt, eine Instabilität besser zu behandeln und ein Wiederauftreten zu vermeiden. Im Wesentlichen handelt es sich um folgende Faktoren:

• eine Vorgeschichte von Schulterluxationen (Luxationen oder Subluxationen)
• unzureichende Rehabilitation nach Schulterluxation
• intensive Teilnahme an sportlichen Aktivitäten bzw Überlast auf der Schulter
• Muskelschwäche (insbesondere Muskeln der Rotatorenmanschette)
• Muskel-Ungleichgewicht
• beeinträchtigte Biomechanik von Bewegungen oder Sporttechniken
• Steifigkeit Brust Wirbelsäule
• Hypermobilität des Schultergelenks
• Bänderschwäche
• Muskelsteifheit durch schlechte Körperhaltung
• Veränderungen im Training
• schlechte Haltung
• unzureichendes Aufwärmen vor dem Training

Symptome

Patienten mit Schulterinstabilität können wenige oder gar keine Symptome haben. Bei einer atraumatischen Schulterinstabilität kann das erste Symptom eine partielle Schulterluxation oder Schulterschmerzen während oder nach bestimmten Bewegungen sein. Bei posttraumatischer Instabilität informiert der Patient normalerweise über das Vorhandensein spezifischer schmerzhafter Verletzungen, die Gelenkprobleme verursacht haben. In der Regel wir reden B. Luxation (Luxation oder Subluxation), oft geschieht dies mit einer Kombination aus Abduktion und Außenrotation zum Zeitpunkt der Verletzung. Nach einer Verletzung kann der Patient während der Ausführung Schmerzen verspüren bestimmte Typen Aktivitäten, sowie danach, in Ruhe (besonders nachts bzw früher Morgen). Darüber hinaus verspürt der Patient Empfindungen in der Schulter, die zuvor nicht beobachtet wurden.

Patienten mit Schulterinstabilität können bei bestimmten Bewegungen ein Knacken oder andere Empfindungen in der Schulter verspüren. Außerdem kann der Patient eine Abnahme der Muskelkraft in der betroffenen Schulter und ein Schwächegefühl bei bestimmten Bewegungen (z. B. Bewegen des Arms über den Kopf) bemerken. Patienten können auch Druckempfindlichkeit im vorderen und hinteren Teil des Schultergelenks und Angst vor einer Ausrenkung des Gelenks bei Wurfbewegungen verspüren. Auch beim Schlafen auf der betroffenen Seite können Schmerzen und ein Gefühl der Gelenkverschiebung auftreten. BEI schlimme Fälle Instabilität des Schultergelenks bei Patienten häufig wiederkehrende Episoden von Subluxation oder Luxation des Gelenks. Diese Episoden können von Schmerzen begleitet sein, manchmal von vollständiger Taubheit der Schulter, die normalerweise mehrere Minuten anhält. In diesen Fällen oder bei einer Multivektor-Schulterinstabilität können Patienten selbst eine Luxation verursachen. In schwereren Fällen können Verrenkungen auch bei minimalen Bewegungen wie Gähnen oder Umdrehen im Bett verursacht werden.

Diagnose

Zur Diagnose einer Schultergelenksinstabilität reicht in der Regel eine traumatologische Untersuchung mit funktionellen Tests aus. Der Traumatologe führt eine Untersuchung der Krankengeschichte, Palpation und Schmerzbestimmung durch, bestimmt die Bewegungsamplitude und bewertet die Muskelkraft. Der Grad der Instabilität wird vom Traumatologen anhand spezieller Funktionstests bestimmt.

Es werden Röntgenaufnahmen gemacht, um festzustellen, ob es eine Veränderung gibt Knochengewebe(z. B. Frakturen). Eine kontrastmittelunterstützte MRT oder CT ist erforderlich, wenn es notwendig ist, Schäden an anderen Strukturen des Schultergelenks auszuschließen (z. B. Schäden an der Rotatorenmanschette oder dem Labrum glenoidale).

Behandlung

In den meisten Fällen kann eine Schulterinstabilität konservativ behandelt werden. Die Behandlung umfasst Physiotherapeutische Übungen, Physiotherapie, Aktivitätsänderung. Der Erfolg einer konservativen Behandlung hängt in erster Linie vom Patienten ab. Der Patient muss nicht nur den Empfehlungen des behandelnden Arztes folgen und eine Behandlung durchführen, sondern auch die Art der körperlichen Aktivität ändern. Körperliche Aktivitäten, die das Gelenk belasten, sollten minimiert werden (insbesondere bei atraumatischer Instabilität), wie Bewegungen wie Werfen, Schwimmen, Bankdrücken usw. Sie sollten auch Stress vermeiden, der Schmerzen verursacht. Diese Änderung der körperlichen Aktivität beseitigt weitere Gewebeschäden und ermöglicht es dem Gewebe, sich zu erholen.

Aber oft ignorieren Patienten die Empfehlungen des Arztes und kehren, wenn der Schmerz verschwindet, zu den üblichen Arten der körperlichen Aktivität zurück. In solchen Fällen wird die Instabilität chronisch und die Heilung dauert viel länger.

Die konservative Behandlung aller Patienten mit Instabilität des Schultergelenks basiert auf der Bewegungstherapie. Sportübung zielen zunächst darauf ab, die Muskeln der Rotatorenmanschette der Schulter zu stärken. Die Übungsauswahl muss beim Bewegungstherapeuten als falsch durchgeführt werden körperliche übung kann die Instabilität nur verstärken.

Für Sportler sehr wichtig hat eine biomechanische Korrektur der Bewegungstechnik, die Verletzungen der Strukturen, die das Schultergelenk stabilisieren, erheblich reduzieren kann (z. B. die Entwicklung von Wurftechniken, Schwimmtechniken usw.). Darüber hinaus ist das Tragen von Orthesen für die Rehabilitationszeit möglich, wodurch mögliche Schulterluxationen ausgeschlossen werden können, dies gilt insbesondere für Kontaktsportler.

Die medikamentöse Behandlung umfasst die Verwendung von NSAIDs, die helfen, Schmerzen zu lindern und Entzündungen zu reduzieren.

Physiotherapie verbessert die Mikrozirkulation und beschleunigt Regenerationsprozesse sowie sanfte Massagetechniken.

Leider in einigen Fällen, insbesondere bei posttraumatischer Instabilität konservative Behandlung möglicherweise nicht wirksam und in solchen Fällen ist eine chirurgische Behandlung erforderlich.

Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt bei Unwirksamkeit einer konservativen Behandlung, bei rezidivierender Luxation sowie bei Vorliegen einer Schädigung der Rotatorenmanschette, der Gelenklippe und anderer Strukturen des Schultergelenks (Knorpel, Knochen, Nerven). Derzeit werden in den meisten Fällen arthroskopische Verfahren zur Behandlung der Instabilität des Schultergelenks eingesetzt. Aber wenn die Instabilität schwerwiegend ist, kann eine offene Operation erforderlich sein.

Vorhersage

Viele Patienten mit Schulterinstabilität angemessene Behandlung die Funktion des Gelenks vollständig wiederherstellen. Die Erholungsphase kann mehrere Wochen bis mehrere Monate dauern. In Fällen, in denen die Instabilität mit einer Schädigung anderer Strukturen des Schultergelenks einhergeht, kann die Rehabilitation länger dauern.

Eine Verletzung des vorderen Teils der Oberarmlippe wird als Bankart-Läsion bezeichnet. Die Lippe der Schulter erfüllt eine stoßdämpfende Funktion und fixiert gleichzeitig den Knochen in der Schulterhöhle. In Fällen, in denen die Lippe abbricht oder durchbricht, wird die Stabilität des Knocheneintritts verringert. Dies geschieht vor dem Hintergrund einer Luxation und führt zwangsläufig zu einer Verletzung der Stabilität des gesamten Schultergelenks.

Gründe für das Erscheinen

Es gibt zwei Hauptursachen für Schäden am Bankart des Schultergelenks:

• akute Verletzungen;
• längere körperliche Aktivität.

Athleten, die an oder Leichtathletik beteiligt sind, sind gefährdet. Golfliebhaber neigen zu Ausrenkungen in den Schultergelenken. Natürlich werden die Risiken reduziert, wenn das Training unter der wachsamen Aufsicht erfahrener Trainer steht.

Bei einem Sturz auf den Arm oder einem starken Schlag auf die Schulter kann es zu einer Luxation und Ruptur kommen. Starke Drehbewegungen der Hände u scharfer Aufschwung Gewichte - auch dies kann zu Schäden am Bankart führen.

Seltsamerweise kann auch eine sitzende Lebensweise das Schultergelenk schädigen. Einige Krankheiten führen zu Schulter Lippe schwächt und Bankart-Schäden auftreten (es kann Arthrose, Sehnenentzündung oder Osteoporose sein).

Klassifikation der Pathologie

Bankart-Schäden werden in drei Arten unterteilt:

1. Klassischer Typ. In diesem Fall kommt es zu einer vollständigen Ablösung der Gelenklippe von der Schulterblatthöhle. Normalerweise ist beim Bruch ein charakteristisches Klicken zu hören, und es treten sofort Schmerzen und Beschwerden auf.
2. Der zweite Typ ist durch das Fehlen eines Gelenkbruchs gekennzeichnet. Wenn diese Art von Pathologie nicht behandelt wird, verschlimmert sich die Krankheit und führt zu schwerwiegenderen Folgen.
3. Extremer Typ. In diesem Fall kommt es neben dem Bruch auch zu einem Knochenbruch. In diesem Fall ist eine ernsthafte medizinische Behandlung erforderlich.

Symptome

Eine Beschädigung des Bankart des Schultergelenks ist mit starken Schmerzen verbunden. Der Schmerz kann schmerzhaft oder intensiv sein. Es hängt alles vom Grad der Schädigung und der Schwere des Bruchs ab. Lippen können teilweise oder vollständig sein.

Zu den Hauptsymptomen gehören:

• Schmerzen beim Bewegen der Hand;
• die Extremität funktioniert normalerweise schlecht;
• beim Beugen des Arms treten charakteristische Klicks auf;
• die Hand verliert ihre Arbeitsfähigkeit fast vollständig.

Therapeutische Maßnahmen

Die Behandlung des Bankart-Schadens kann bei leichten Gelenk- und Lippenverletzungen konservativ erfolgen. Parallel dazu kommen Physiotherapie und Fixierung des Schultergelenks zum Einsatz. Allerdings ist zu bedenken, dass eine konservative Behandlung nur in 50 % der Fälle eine positive Prognose für eine vollständige Genesung bietet. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass es in Zukunft zu einer Instabilität des Schultergelenks kommt.

Chirurgie

Die Operation kann offen oder arthroskopisch erfolgen.

Die Erholung nach einer arthroskopischen Operation ist viel schneller, die Muskelkraft wird besser wiederhergestellt. Allerdings ist das Rezidivrisiko nach einer solchen Operation im Vergleich zur offenen Operation sehr hoch.

Rehabilitation

Das Ergebnis der Behandlung des Bankart-Schadens hängt in stärkerem Maße von Rehabilitationsmaßnahmen ab, mehr noch als von der Art der Behandlung. Die Hauptrolle spielt dabei die Wahl der Taktik restaurativer Verfahren. Existiert nicht spezielle Übungen Für die Behandlung hängt das Rehabilitationsprogramm von vielen Faktoren ab, insbesondere vom Grad der Pathologie, der Vernachlässigung und den Methoden zur Behandlung der Krankheit. Obwohl die Programme, die danach verwendet werden operativer Eingriff und konservative Therapie, sehr ähnlich.

Die erste Stufe der Rehabilitation beinhaltet die Ruhigstellung mit einer Orthese. Der Patient muss den Bewegungsumfang der verletzten Schulter um etwa 1-4 Wochen reduzieren. vermeidet eine Schulterluxation. Bei fehlenden Schmerzen sind passive Bewegungen ab dem 14. Tag der Ruhigstellung erlaubt. Dann werden dem Patienten isometrische Übungen verschrieben.

In der zweiten Phase wird die Anzahl der passiven Bewegungen erhöht, und nach und nach werden aktive Übungen hinzugefügt. Dann stehen Übungen zur Kräftigung der Rotatorenmanschette auf dem Programm.

In der dritten Stufe Rehabilitationsmaßnahmen zielt darauf ab, alle Bewegungen im Schultergelenk wiederherzustellen. Dynamische Übungen werden verwendet, um den Widerstand der Schulter zu erhöhen.

Der Patient muss verstehen, dass die Rehabilitation nach einer Schädigung der Gelenklippe ein langwieriger Eingriff ist, aber das Befolgen aller Empfehlungen eines Physiotherapeuten wird nach und nach alle Schmerzen lindern und die volle Beweglichkeit des Arms wiederherstellen. In einigen Fällen dauert die Rehabilitationstherapie etwa zwölf Monate. Das Heben von Gewichten nach der Rehabilitation ist erst nach drei Monaten möglich.

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Das wichtigste klinische Anzeichen sind die Ergebnisse spezieller orthopädischer Tests für ISPS, die durchgeführt werden, um ISPS durch forcierte, kraftvolle Klimmzüge zu reproduzieren größerer Tuberkel des Humerus zum vorderen Schulterdach und zum Lig. coracoacromiale. Dies kann auf zwei Arten erfolgen. Am sichersten ist es, die in Innenrotation befindliche obere Extremität im Wechsel aktiv bis zum maximal möglichen Maß zu strecken und abzuspreizen und dieser Bewegung mit der Hand des Arztes entgegenzuwirken.

Dabei wird die „kritische Zone“ der Rotatorenmanschette gegen den vorderen Anteil des Akromialfortsatzes gedrückt,
was zu Schmerzen führt.

Eine alternative Technik zur Reproduktion von ISPS besteht darin, den Arm gegen Widerstand nach außen zu rotieren. Bei der Durchführung dieses Tests ist die untersuchte Schulter um 90° gebeugt, der Unterarm in Pronationsstellung am Ellbogengelenk gestreckt oder die Schulter am Schultergelenk um 90° gestreckt, die Hand liegt auf einem gesunden Schultergelenk und außen Rotation und Streckung werden durch die Hand des Arztes am Ellbogengelenk entgegengewirkt. Dabei wird die „kritische Zone“ der Rotatorenmanschette gegen das Lig. coracoacromiale gedrückt. Im Falle von Schulterschmerzen kann jeder dieser Tests als positiv gewertet werden.

Spezielle orthopädische Tests, positiv bei Patienten mit ISPS im Stadium I, sind im Stadium II stärker ausgeprägt und werden zusätzlich bestimmt positiv testen um den Zustand der Sehne des langen Kopfes des Bizepsmuskels der Schulter zu bestimmen, der in diesem Stadium der Krankheit am pathologischen Prozess beteiligt ist. Dieser Test wird wie folgt durchgeführt: Der erkrankte Arm wird am Ellbogengelenk um 90° gebeugt, in dieser Position wird die Supination des Unterarms mit der Gegenwirkung der Arzthand durchgeführt, was zur Provokation von Schmerzen in der Projektion führt die Fossa intertubercularis des Schulterkopfes.

In diesem Stadium kommt es zu einer signifikanten Verengung des Subakromialspalts aufgrund einer Narbenverdickung der Rotatorenmanschette und des subakromialen Synovialschleimbeutels sowie einer Verknöcherung des vorderen Akromialfortsatzes des Schulterblatts oder der unteren Oberfläche des Akromialendes des Schlüsselbeins. Bei einigen Beobachtungen wurde die Bildung eines Knochensporns festgestellt.

Diese anatomischen und morphologischen Veränderungen verursachen weitere Entwicklung Symptome charakteristisch für Stufe III: ständige Schmerzen im Schultergelenk, verschlimmert nachts, wenn versucht wird, die Position der Extremität und jede geringfügige körperliche Aktivität aktiv zu ändern.

Bei der klinischen Untersuchung von Patienten zeigt sich eine ausgeprägte Hypotrophie des Supraspinatus-Muskels, ein „schmerzhafter Abduktionsbogen“, ein Knirschen bei aktiven Bewegungen im Schultergelenk.

In Stufe III werden zwei weitere Tests während der Prüfung verwendet.

1. Test zum Vergleich der Muskelstärke der Außenrotatoren der Schulter; es ist positiv bei Sehnenrissen der Rotatorenmanschette. Dieser Test wird wie folgt durchgeführt: Der Patient sitzt auf einer orthopädischen Liege, die Arme werden am Körper abgesenkt und symmetrisch angewinkelt Ellbogengelenke bis zu einem Winkel von 90°. Während der Außenrotation obere Gliedmaßen Der Arzt, der dieser Bewegung mit seinen Händen entgegenwirkt, spürt die Schwäche der Außenrotation auf der Seite der Läsion.

Die obere Extremität wird entlang des Körpers abgesenkt, während der Unterarm um 90° gebeugt und nach hinten gedrückt wird. Weiterhin versucht der Patient auf Kommando mit seinem Unterarm die gegenüberliegende Hand des Arztes zu bewegen. An diesem Punkt gibt es Druck vom Lig. coracoacromiale auf die Subscapularis-Sehne, was zu Schmerzen und Schwäche des Subscapularis-Muskels auf der Seite der Läsion führt.

In der ausländischen Literatur ist es als anteroposteriorer Translationsstress, Antriebstest oder „Schubladensymptom“ bekannt. Die Untersuchung wird wie folgt durchgeführt: Der Patient befindet sich in sitzender oder liegender Position, der Arzt fixiert den Akromialfortsatz des Schulterblatts mit einer Hand und mit der anderen proximal Humerus und verschiebt ihn in anteroposteriorer Richtung. Wenn der Oberarmkopf relativ zum Gelenkfortsatz des Schulterblatts verschoben ist, verspürt der Patient Beschwerden oder Schmerzen im Gelenk, und der Untersucher bemerkt ein Klicken in dem Moment, in dem der Kopf durch die Knorpellippe gleitet.

S. P. Mironov, S. V. Arkhipov

Es gibt zwei Gruppen von Stabilisatoren im Schultergelenk:
1. passiv: Humeruskopf und Gelenkfortsatz des Schulterblatts, Coracoidfortsatz, Schlüsselbein, Kapselbandapparat;
2. aktiv: Muskeln der Rotatorenmanschette und periartikuläre Muskeln.

Der Kapselbandapparat erfüllt mechanische und neuroinformationale Funktionen. Die Gelenkkapsel sorgt für ihre mechanische Festigkeit. Die Bänder des Gelenks begrenzen die Bewegung in der Position extremer Flexion, Extension und Abduktion. Flexion und Extension werden durch das Lig. coracohumerale begrenzt. Abduktion und Adduktion sind auf die Ligamenta humeroscapularis beschränkt.

Die Wirkung aktiver und passiver Stabilisatoren ist abhängig von der Position der Hand. In Positionen, die dem maximalen Bewegungsumfang entsprechen, sind die Hauptstabilisatoren die Bänder, die, wenn sie gedehnt werden, die Bewegung der Schulter verhindern. Wenn die Bänder gedehnt werden, nimmt ihre Elastizität ab. Mit zunehmendem Bewegungsumfang im Gelenk nimmt die Spannung der Bänder und deren Widerstand zu, was zu einer Bewegungseinschränkung führt. Während der Abduktion ist der untere glenohumerale Bandkomplex der wichtigste Stabilisator.

Darin hat das obere Bündel des unteren Glenohumeralbandes die größte Stärke und Dicke. Es verhindert, dass sich der Humeruskopf während der Schulterabduktion und seiner Außenrotation nach anterior bewegt. Bei der Außenrotation der Schulter spielen das obere, mittlere und untere Glenohumeralband sowie der M. subscapularis eine stabilisierende Rolle.

In der mittleren Position der Schulter haben die Bänder keine stabilisierende Funktion, da der Grad ihrer Spannung unbedeutend ist. Die wichtigsten aktiven Stabilisatoren der Schulter sind die Sehne des langen Bizepskopfes und die Muskeln der Rotatorenmanschette der Schulter. Als Ergebnis der synergistischen Arbeit der stabilisierenden Muskeln wird der Schulterkopf fest gegen die Glenoidhöhle des Schulterblatts gedrückt, wobei der Kopf in der Höhle zentriert ist. Die koordinierte Arbeit der Muskelmanschette schützt die Bänder vor Überdehnung. Das Drücken des Kopfes wird durch die Gelenklippe erleichtert, die sich am Rand der Gelenkhöhle befindet. Es erzeugt einen Vakuumeffekt, der den Schulterkopf an das Schulterblatt „saugt“, was die Stabilisierung des Gelenks verbessert.

Die Stabilisierung des Gelenks entlang der vorderen Oberfläche erfolgt durch den Sehnenteil des Musculus subscapularis und entlang der hinteren Oberfläche des Gelenks - durch den Infraspinatus und klein Brustmuskeln. Die Verschiebung der Schulter während ihrer Abduktion und Rotation wird durch die Spannung des M. deltoideus verhindert, der nach T.Kido et al. das Gelenk entlang seiner Vorderfläche stabilisiert.

Eine Verschiebung der Schulter in der horizontalen Ebene wird durch kurze Schulterrotatoren, Infraspinatus-, Teres-Minor-, Subscapularis- und Supraspinatus-Muskeln verhindert. Die vertikale Verschiebung der Schulter wird durch die Sehne des langen Kopfes des Bizeps und des Supraspinatus begrenzt, die als "aktive Bänder" bezeichnet wurden.

Zusätzlich zur mechanischen Funktion bietet der Kapselbandapparat aufgrund des Vorhandenseins von Propriorezeptoren eine neuroinformative Funktion. In der Kapsel des Schultergelenks besteht ein Missverhältnis zwischen verschiedene Arten Mechanorezeptoren. Ruffinis Körper, die als Segmentbegrenzer fungieren, sind kleiner als Pacinis Körper, die es haben niedrige Schwelle Erregbarkeit, schnell reagieren und sich an Änderungen der Position der Gelenkelemente anpassen.

Mechanorezeptoren liefern Informationen über die Position der Gelenkelemente, die für die Kontraktion der Muskeln der Rotatorenmanschette erforderlich sind. Bei Bewegungen im Gelenk werden Propriozeptoren gereizt, was zu einer Kontraktion der entsprechenden Muskeln führt, die das Gelenk stabilisieren.

Manifestation von Instabilität

Unabhängig von der Ätiologie, dem Schweregrad, der Verschiebungsebene, der Kompensationsreaktion hat die Instabilität des Schultergelenks eine Reihe von charakteristische Manifestationen. Ein Patient mit Instabilität des Schultergelenks klagt über ein unangenehmes Gefühl und eine Verschiebung an einer bestimmten Position der Schulter sowie über Knacken und Schmerzen im Gelenk. Bei Instabilität kann es zu einer sofortigen Subluxation im Gelenk kommen. In diesem Fall gleitet der Schulterkopf relativ zum Gelenkfortsatz des Schulterblatts nach vorne und kehrt dann selbstständig an seinen ursprünglichen Platz zurück.

Die Subluxation ist durch das Fehlen deutlicher Symptome und Verschleiß gekennzeichnet Krankheitsbild. Bei Instabilität kann es bei unzureichend geringer körperlicher Belastung zu einer Schulterverschiebung kommen.

Bei Instabilität des Gelenks wird das charakteristische Verhalten des Patienten festgestellt. Es besteht in erhöhter Vorsicht und Steifheit bei Bewegungen. Ein Patient mit einem instabilen Schultergelenk denkt sorgfältig über seine plastische Operation nach. Er vermeidet abrupte Schulterabduktion, Bewegungen mit großer Amplitude, heftige Kontaktinteraktionen mit den Händen, schwungvolles Händeschütteln, Türdrücken usw. Beim Betrachten eines Patienten mit Instabilität des Schultergelenks, einer allgemeinen Spannung des Schultergürtels und Drücken der Schulter an die Brust sind bemerkbar.

Bei passiven Bewegungen der Schulter sollte auf die Empfindungen des Patienten geachtet werden. Die Instabilität des Schultergelenks ist gekennzeichnet durch die Angst des Patienten vor einer bestimmten Position des Arms, bei der es zu einer Subluxation kommen kann. Angst äußert sich in Form von Spannung in den Muskeln des Schultergürtels und Bewegungswiderstand. Ein positiver „Angsttest“ weist auf die Möglichkeit einer Luxation oder Subluxation hin. Bei aktiven Bewegungen im Schultergelenk äußert sich die Instabilität in Form einer unkontrollierten Verschiebung der Schulter, die sich manifestiert unangenehme Empfindungen. Der Patient kann auch über ein fehlendes Bewegungsgefühl der Schulter und Beschwerden in einer bestimmten Position der Schulter klagen.

In der Praxis werden eine Reihe von Tests verwendet, um eine Instabilität des Schultergelenks festzustellen. Bei passiven Bewegungen gilt die Schulter als instabil, wenn beim Zug des Armes entlang der Achse eine Subluxation nach anterior oder posterior gut erkennbar ist.

Der Vertikalstabilitätstest wird am sitzenden Patienten mit fixiertem Schulterblatt durchgeführt. Zug mit der Hand entlang der Achse ausführen. Die Abwärtsverschiebung des Schulterkopfes wird beim Auftreten einer Vertiefung im subakromialen Bereich von mehr als 1-2 cm bestimmt.

Der horizontale Stabilitätstest wird in Rückenlage des Patienten durchgeführt. Der Arm befindet sich in einer neutralen Position, der Schulterkopf wird durch axialen Zug zentriert. Der Schulterkopf wird nach vorne und hinten verschoben. Der Grad der Verschiebung des Kopfes wird auf einer Drei-Punkte-Skala bewertet. Der Subluxationstest wird in Rückenlage des Patienten durchgeführt. Der Arm wird in maximaler Außenrotation um 90° abduziert. Während der Rotation klagt der Patient über ein Verschiebungsgefühl im Gelenk und Schmerzen. Die Möglichkeit einer Verschiebung des Schulterkopfes nach vorne und hinten weist auf die Instabilität des Gelenks hin.

Klassifikation der Instabilität

Der Prozess, der zu einer Verletzung der Stabilität des Schultergelenks führt, ist mehrkomponentig, was zu Schwierigkeiten bei der Diagnose und Behandlung führt. Es gibt mehrere Klassifikationen der Schulterinstabilität.

Klassifikation der Instabilität in Abhängigkeit von der Verschiebungsebene

1. Horizontal;
2. Vertikal;
3. Gemischt (horizontal + vertikal).

Klassifikation der Multiplane-Instabilität

1. Instabilität mit Hyperelastizität der Bänder bei angeborener Minderwertigkeit des Bindegewebes (Marfan-Syndrom, Ellers-Danlos-Syndrom);
2. Multiplanare asymptomatische vordere und untere Instabilität;
3. Rücken- und Gesäßinstabilität auf mehreren Ebenen;
4. Multiplanare vordere und hintere Instabilität.

Klassifikation der Instabilität des Schultergelenks

A - statische Instabilität
A1 - statische obere Luxation
A2 - statische vordere obere Subluxation
A3 - statische hintere Subluxation
A4 - statische Subluxation im unteren Bereich
B - dynamische Instabilität
B1 - chronische Subluxation
B2 - Instabilität in einer Ebene
ohne Hyperelastizität
B3 - Instabilität in einer Ebene
mit Hyperelastizität
B3.1 - vordere Instabilität
mit Hyperelastizität
B4 - Instabilität auf mehreren Ebenen
ohne Hyperelastizität
B5 - Instabilität auf mehreren Ebenen
mit Hyperelastizität
B6 - Ein- und Mehrebeneninstabilität
selbstregulierende Schulter
C - spontane Luxation

Der klinische Indikator für Instabilität ist der Grad der Verschiebung (Translation) des Schulterkopfes im Gelenk. Der Grad der Verschiebung hängt von der Wirkung vieler Faktoren ab, insbesondere von körperlicher Aktivität und Belastung des Gelenks. Laut J. Tibone et al. ist die Translation im Gelenk bei jungen Menschen, die aktiv schwimmen, erhöht.

Laut C. Geber et al. ist der Wert der Translation im Gelenk an sich kein Indikator für Gelenkinstabilität, da sowohl gesunde Menschen als auch Patienten mit Instabilität eine große Bandbreite an Translationswerten haben.

Translationsgrad der Schulter nach Hawkins

Grad 1 ist mild. Der Schulterkopf wird innerhalb der Glenoidhöhle um 1 cm nach vorne verlagert.
Klasse 2 - mittel. Der Kopf ist um 1 bis 2 cm verschoben, geht aber nicht über den Rand der Gelenkhöhle hinaus.
Grad 3 ist schwer. Der Kopf wird um mehr als 2 cm über den Rand der Gelenkhöhle hinaus verschoben und kehrt nach Beendigung der Kraft an seinen Platz zurück.

Bei der gleichen Person kann der Translationsunterschied im linken und rechten Schultergelenk ohne Schmerzen 11 mm überschreiten. Laut J.Tibone übersteigt der Unterschied in der Translationsmenge im linken und rechten Gelenk bei 84% der gesunden Menschen 3 mm.

Der Grad der Schultertranslation nach Lintner

Grad 0 - keine Voreingenommenheit.
Grad 1 - der Kopf bewegt sich nicht über den Rand der Glenoidhöhle hinaus.
Grad 2 - Der Kopf wird über den Rand der Gelenkhöhle hinaus verschoben, kehrt aber nach Beendigung der äußeren Kraft an seinen ursprünglichen Platz zurück.
Grad 3 – Der Kopf bleibt in der dislozierten Position, nachdem die äußere Kraft entfernt wurde.
Bei gesunde Person Der Unterschied im Translationsgrad der Schulter im linken und rechten Gelenk kann ein Grad betragen.

Die Schulterinstabilität ist ein langfristiger pathologischer Prozess, der zu Veränderungen im gesamten Bewegungsapparat führt. In diesem Zusammenhang eine Reihe von klinische Formen Instabilität.

1. Kompensierte Form, bei der Anatomie und Funktion des Gelenks nahezu normal sind.
2. Subkompensierte Form. Der Patient klagt über Schmerzen und ein Knacken im Gelenk. Leichte Muskelatrophie, vordere Instabilität, eingeschränkte Außenrotation der Schulter und verminderte Kraft werden festgestellt.
3. Dekompensierte Form. Der Patient klagt über Knacken, Knirschen und Reibung im Gelenk. Atrophie von mehr als 2 cm, vordere Instabilität, verminderte Kraft, Absacken des Arms werden festgestellt.

Traumatische Luxation

Eine traumatische Luxation der Schulter entsteht beim Sturz auf den ausgestreckten Arm. In dieser Position übt der Humerus einen Überdruck auf die anteroposteriore Rotatorenmanschette des Schultergelenks aus. Diese Stelle wird gedehnt oder gerissen. Basierend auf experimentellen Daten wurde festgestellt, dass ein Manschettenriss bei einem Abduktionswinkel von bis zu 66 ° auftritt, wenn der Druck des Oberarmkopfes auf den Akromialfortsatz 21,5 kg erreicht.

Die traumatische Schulterluxation macht 60 % aller Gelenkluxationen aus. Die Art der Luxation wird in Abhängigkeit von der Verschiebung des Kopfes relativ zur Schulter bestimmt Gelenkfläche Schulterblätter.

Klassifizierung der Schulterluxation

1. Vordere Luxationen (machen 75 % aller Schulterluxationen aus):
a) subklavikulär
b) intrakorakoid
c) subkondylär

2. Untere Luxation, subartikuläre Luxation

3. Hintere Luxationen:
a) subakromial
b) Infraspinatus

Eine häufige Traumatisierung des Schultergelenks wird durch Merkmale seiner Struktur wie eine schmale Kongruenzzone des Schulterkopfes und des Gelenkfortsatzes des Schulterblatts erleichtert; das Vorherrschen der Größe des Kopfes gegenüber der Größe des Gelenkfortsatzes des Schulterblatts; das Vorherrschen der Größe des Gelenkbeutels gegenüber der Größe der Knochenelemente des Gelenks; ungleiche Festigkeit der Gelenkkapsel in verschiedenen Abteilungen.

Eine Luxation im Schultergelenk geht mit einer Reihe pathologischer Veränderungen einher, die mittels Röntgen und nachgewiesen werden können Ultraschall(Ultraschall) sowie Magnetresonanztomographie (MRT).

1. Die Verschiebung des Schulterkopfes wird auf einem Standard-Röntgenbild in anteroposteriorer Projektion diagnostiziert.
2. Schädigung der Rotatorenmanschette der Schulter. Ultraschall zeigt Ausdünnung der Manschette. Eine vollständige Ruptur der Manschette in „frischen“ Fällen kann durch Flüssigkeit im Gelenk maskiert werden.
3. Bruch der Synovialscheide des langen Kopfes des Bizepsmuskels. Im Ultraschall zeigte sich eine undeutliche Struktur der Sehne mit Einschluss von Bereichen erhöhter Echodichte. Bei einem vollständigen Bruch der Sehne wird ihr Defekt bestimmt.
4. Schädigung der Knorpellippe in Kombination mit einer Ruptur der Gelenkkapsel. Ultraschall zeigt eine Abflachung im Lippenbereich mit undeutlichen Grenzen.
5. Schädigung der Sehne des Musculus subscapularis. Ultraschall zeigt einen Bereich mit reduzierter Echogenität an der Stelle, an der die Sehne dieses Muskels am Humerus befestigt ist. Bei Vorhandensein eines Hämatoms wird eine begrenzte echoarme Struktur festgestellt.
6. Fraktur des großen Tuberkels des Humerus. Bestimmt durch Röntgen und Ultraschall.
7. Impressionsfraktur des Schulterkopfes. Ein Ultraschall zeigte einen depressiven Defekt im Oberarmkopf.
8. Bankart-Verletzung - Verletzung der Integrität des anteroinferioren Abschnitts der Gelenkkapsel an der Stelle des unteren Glenohumeralbandes (nicht durch Ultraschall erkannt).

Die MRT gilt als „Goldstandard“ in der Untersuchung des Schultergelenks. Mit Hilfe der MRT ist es möglich, den Zustand von Strukturen zu identifizieren, die während einer traumatischen Luxation beschädigt wurden. Besondere Aufmerksamkeit achten Sie auf die Integrität der korakohumeralen und oberen glenohumeralen Bänder, Oberlippe, Dicke der Rotatorenmanschette, Lage der Sehne und Ansatzstelle des langen Kopfes des Bizepsmuskels, Zustand des Processus coracoideus und des Subakromialsacks, Flüssigkeitsansammlung. Bei traumatischer Luxation, Verkürzung, Ruptur o völlige Abwesenheit Bilder der Bänder des Gelenks.

Die Sehnenruptur der Rotatorenmanschette ist durch das Auftreten eines hochintensiven Fokus (im T1- und T2-Modus) sowie durch eine Änderung des Signalintensitätsgrades um die Sehne aufgrund von Ödemen gekennzeichnet. Akute und subakute Hämarthrose wird im Falle des Auftretens von Inhalt in den unteren Teilen der Gelenk-, Subakromial- und Subdeltoideusbeutel definiert, gekennzeichnet durch ein Signal mittlerer Intensität im T1-Modus und ein Signal hoher Intensität im T2-Modus. Chronische Hämarthrose wird diagnostiziert, wenn Bereiche mit heterogener Intensität in der Zusammensetzung der intraartikulären Flüssigkeit vorhanden sind.

Das Signal aus dem zentralen Teil eines solchen Bereichs hat in den Modi T1 und T2 eine hohe Intensität und ist von einer Grenze niedriger Intensität umgeben.