К.Г.Юнг Шизофрения. Что разделяют психозы и шизофрения Госпитализация и стационарное лечение

2016-04-29 Шизофрения

Заболевание шизофрения характеризуется изменениями личности - человек постепенно теряет способность испытывать эмоции, мышление становится бесцельным, человек не может планировать свою жизнь и даже свой день, исчезает мотивация. В острый период нарушается восприятие - появляются «голоса», «видения», странные ощущения в теле, слышимые только им самим запахи. Без лечения у грамотного специалиста болезнь грозит многочисленными, частыми госпитализациями , риском суицида или инвалидностью .

Диагностикой и лечением шизофрении занимается врач-психиатр совместно с клиническим психологом.

У шизофреника сохраняется интеллект, все знания, которые он успел приобрести. Но мотивация снижается, с каждым днем человек хочет делать всё меньше, перестает выходить из дома и замыкается в себе - вот, что значит шизофрения.

Болезнь в основном начинается в молодом возрасте (16–25 лет) , поэтому чтобы сохранить работоспособность, к специалисту обращаться нужно как можно раньше.

Что такое шизофрения простыми словами и как она проявляется

В психиатрии нет более сложного заболевания, чем шизофрения (код по МКБ-10 - F20). Согласно международной классификации болезней к шизофрении относят следующие расстройства:

1. Параноидная - человек уверен, что подвергается воздействию извне: кто-то читает его мысли, вызывает у него болезни, преследует. Иногда наоборот - у него самого появляются «сверхспособности».
2. Простая - внешне болезнь почти не проявляется: человек ведет себя адекватно, нелепых идей не высказывает, «голосов» не слышит. Но с молодого возраста нарастает апатия (равнодушие ко всему), человек становится безэмоциональным, холодным, черствым, замыкается в себе и ничего не хочет делать.
3. Кататоническая форма - характерны стереотипные (повторяющиеся) движения: раскачивания из стороны в сторону, размахивание руками, ходьба кругами, повторение одних и тех же фраз, слов, выкрики. Требует лечения в стационаре.
4. Гебефреническая форма - человек ведет себя «дурашливо»: кривляется, скачет, шутит странным образом, дразнится. Также требует стационарного лечения.

Вопрос о причинах шизофрении остается открытым. Ученые соглашаются, что из-за определенных дефектов генов (возникают спонтанно или передаются по наследству между поколениями) в мозгу нарушается связь между нервными клетками.

Болезнь часто начинается с острого стресса - экзамены, перенапряжение, потеря близкого или тяжелая травма. Но шизофрения может возникнуть и без внешней причины, механизмы ее лежат глубоко внутри и изучены плохо.

Проявления заболевания делятся на две большие группы - продуктивные и негативные.

Продуктивная симптоматика - это симптомы «со знаком плюс», которые человек приобретает во время болезни:

• Бред - неправильное умозаключение, которое не имеет реальной основы и не поддается разубеждению. Человек часто уверен, что его преследуют, хотят отравить, воздействуют на него экспериментальным оружием или колдовством, что все обращают на него внимание и смеются над ним .
• Галлюцинации - человек слышит «голоса» внутри тела или головы, обоняет только ему слышимые запахи. Его не смущает, что никто кроме него этого не замечает. Человек не может управлять своими мыслями: они текут сами по себе, останавливаются, наплывают, улетают из головы, становятся известны окружающим .

Негативная симптоматика - симптомы «со знаком минус», что означает утрату личностных качеств , потерю эмоций , социальных связей. Человек утрачивает дружеские и родственные контакты , становится черствым, холодным, иногда циничным, замкнутым . Исчезает мотивация и интерес к занятиям, даже любимые некогда хобби забываются .

Диагноз шизофрения может поставить только квалифицированный специалист. Помимо беседы с психиатром (клинико-анамнестическое исследование) для постановки диагноза необходимо патопсихологическое исследование (выполняет клинический психолог) и инструментально-лабораторные исследования. К последним относятся Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система - они помогают оценить степень тяжести болезни и скорректировать лечение. .

Развитие болезни

Началом болезни может быть коренной перелом в укладе жизни пациента.

Человек теряет интерес к любимым занятиям, перестает общаться с друзьями. Появляется замкнутость, нетерпимость, холодность к близким, состояние отчужденности.

Всё время отводится новым увлечениям - психологии, философии, поэзии, изобретательству. Часто появляется не свойственная человеку прежде религиозность. Некоторые пациенты чрезмерно увлекаются своим здоровьем, другие становятся агрессивными и начинают вести себя асоциально.

Прогрессирующая шизофрения ведет к эмоциональным и волевым нарушениям. Люди теряют интерес ко всему, не могут заставить себя выполнять какую-либо работу, перестают заботиться о своем внешнем виде, становятся равнодушными. Постепенное изменение личности и нарастание симптомов - это прогредиентная шизофрения.

Несмотря на множество форм и разнообразие проявлений, с болезнью можно и нужно бороться. Даже непрерывно-текущая шизофрения, при которой без лечения один приступ переходит в другой, поддается терапии современными нейролептиками . Препараты должен назначать опытный психиатр, который учитывает жалобы и симптомы конкретного человека, возраст, пол, сопутствующие заболевания и результаты анализов. .

ЦМЗ «Альянс»

Цены на услуги

Наши методики

Параноидная шизофрения

Параноидная шизофрения - самый распространенный вариант шизофрении , при котором у пациентов возникают идеи преследования или воздействия. Разубедить человека в том, что это не соответствует действительности, невозможно. Помогает только медикаментозная терапия и наблюдение в динамике у опытного врача психотерапевта.

Простой тип шизофрении

При простом типе шизофрении у пациентов не бывает ложных умозаключений (бреда) или обманов восприятия (галлюцинаций). При отсутствии лечения у человека постепенно исчезают эмоции и воля - жизнь и увлечения перестают радовать, увлечения забрасываются, планы забываются. Помочь справиться с болезнью может врач-психиатр.

Статьи о шизофрении

Насколько вы склонны к шизофрении? Точный ответ можно получить только на консультации психиатра — запишитесь на прием к врачу, чтобы наверняка разобраться в своем психическом состоянии. Если вы не уверены, что пора обратиться за медицинской помощью, пройдите наш тест. Результаты теста — примерные, ориентировочные. Опытный врач может как подтвердить их, так и опровергнуть. Если вас беспокоит ваше психическое состояние, не откладывайте визит к психотерапевту или психиатру.

Во всём мире этим заболеванием страдает около 1% всего населения. Причём, риск заболеть шизофренией почти не зависит от уровня образования, профессии или принадлежности к определённому социальному слою. Мало влияют на этот риск условия проживания (большой город или, наоборот, сельская местность).

И наоборот, есть , значимость которых нельзя отрицать, например – наследственность. Но если бы только она определяла причину заболевания, то, например, близнецы, имеющие полностью схожий набор хромосом наследственного материала заболевали бы всегда вместе. Однако в жизни это происходит далеко не всегда. Другая причина, довольно популярная в качестве объяснения болезни – «стресс» («после армии», «после разрыва с девушкой/молодым человеком», «после травмы» и т.п.).Но, согласитесь, – не все, кто служил в армии или расставался с девушкой или получал травмы – стали пациентами психиатров. Есть люди, обладающие чертами личности, сходными с таковыми у шизофренией (замкнутость, эмоциональная холодность, «своеобразное» мышление и т.д.), но и они вовсе не обязательно страдают этим расстройством.

Подобные факты дают основания полагать, что – болезнь многофакторная и в основе её лежат наследственность, индивидуальные черты личности, привычки и образ жизни, семейные и общественные взаимоотношения, и, наконец, факторы окружающей среды. Всё вышеперечисленное можно условно разделить на три группы: биологическую, психологическую и социальную. Только в случае нарушения всех трёх составляющих и становится возможным то, что психиатры всего мира называют термином шизофрения. Именно поэтому и оказываются зачастую тщетными усилия врачей, пытающихся вылечить эту болезнь только лекарством. То же самое происходит при попытках психоаналитиков воздействовать на клиента исключительно психологическими методами. Наиболее оправданным и эффективным является в настоящее время комплексный биопсихосоциальный подход к лечению этого сложного заболевания.

ПРОЯВЛЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Многие из тех, кто когда-либо употреблял в своей речи такие слова, какбред, галлюцинацииилипсихозв том числе и в свой адрес), не задумываются порой, что эти понятия имеют вполне конкретное значение и могут характеризовать болезнь, о которой здесь идёт речь.

Поясним, что значат некоторые из них на языке психиатрии:

Бред — совокупность идей, суждений, не соответствующих действительности, полностью овладевающих сознанием больного и не корригируемых при разъяснении и разубеждении. Относится к расстройстваммышления.

Больной относится к своим бредовым идеям, как к единственно правильным. Все попытки изменить его точку зрения вызывают протест, недоверие или даже агрессию к «непонятливому» собеседнику: «ну вот – и ты мне не веришь». Идеи могут быть совершенно абсурдными и нелепыми, а могут носить характер, близкий к реальности, но при этом занимать в сознании больного неадекватно значимое место.

Галлюцинации — расстройства восприятия в виде ощущений, образов, непроизвольно возникающих без реального объекта и приобретающих для больного характер объективной реальности.

Галлюцинации могут восприниматься частью больных, как болезненные проявления, чуждые его личности. В этом случае, они, как правило, стремятся избавиться от них с помощью лекарств, особенно если они носят назойливый или устрашающий характер. Но нередко душевнобольной настолько охвачен этими переживаниями, что не может разграничить реальность и внутренние болезненные ощущения (звуки, видения и т.п.). Его поведение и мышление подчинено этим образам, и он как бы «существует в другом мире». Для человека психически здорового наиболее понятным сравнением может быть сновидение. В нём совершенно несовместимые, нелогичные события и действия не вызывают у нас удивления и чувства нереальности (человек может летать, умершие приходят к живым и т.п.). Именно так, не подвергая сомнению, воспринимают больные в психозе свои галлюцинаторные образы. Но в отличие от здоровых людей, эти образы сопровождают их наяву.

Бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение и крайние степени эмоциональных нарушений ( , мании) относятся к ПСИХОТИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВАМ. Состояния, при которых они встречаются, носят название ПСИХОЗОВ. Поэтомушизофрения относится к группе так называемых ПСИХОТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. В отличие от следующей группы симптомов, эти расстройства называют ещё позитивными или продуктивными. Это говорит не об их положительных качествах, а показывает, что они что-то «добавляют» к условной норме.

Вторая группа симптомов, носящая название негативных, относится к расстройствам, которые «отнимают» что-то от этой самойусловной нормы. Сюда относятся:

Апатия – отсутствие интереса к чему-либо, безразличие ко всему,абулия–безволие,аутизм -замкнутость, «уход в себя», эмоциональная холодность, безразличие.

Приведённые выше симптомы могут встречаться и при других заболеваниях, но чаще всего наблюдаются именно при шизофрении. В случае с шизофренией эти нарушения нередко носят более длительный характер, чем сами психотические расстройства. До недавнего времени (до появления нового поколения препаратов) эти расстройства считались практически необратимыми.

Существуют и другие, менее специфичные явления, которые могут иметь место не только при шизофрении. Довольно часто приходится слышать от самих пациентов и их родственников о более привычных жалобах, таких, например, как бессонница, раздражительность, тревога, потеря аппетита и т.д. Наличие только этих расстройств в картине болезни не может быть основанием для постановки диагноза шизофрении. Но их появление нередко может стать признаком начинающегося обострения.

ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ШИЗОФРЕНИИ.

Прогноз при шизофрении во многом определяется типом течения болезни. Заболевание в ряде случаев ограничивается одним – двумя психотическими эпизодами. Если затем наступает ремиссия продолжительностью пять лет и более, это можно расценивать, как полное «выздоровление». Вероятность возникновения нового эпизода болезни в этом случае равна таковому у здоровых людей.

Но далеко не всегда болезнь протекает столь благоприятно – встречаются случаи длительного безремиссионного течения или непрерывно сменяющие друг друга обострения и ремиссии.

И в том, и в другом случаях повлиять на прогноз болезни исделать его более благоприятным можно и нужно! Необходимо строгое следование режиму приёма лекарств, несмотря на кажущееся, порой, «выздоровление». Оно может быть нестойким и продлиться без лечения совсем недолго. Шизофрения в период ремиссии подобна тлеющим углям: в любой момент она может «разгореться». Поэтому поддерживающую терапию ( в период ремиссии) назначают на несколько месяцев или даже лет.

Чем более длительно применяются лекарства в период ремиссии, тем меньше вероятность нового обострения.

(Visited 867 times, 1 visits today)

По подсчётам специалистов, шизофренией страдают примерно 0,4-0,6% населения, а её распространённость среди представителей обоих полов одинаковая (правда у женщин заболевание если и отмечается, то позже, чем у мужчин, при этом у первых пик заболеваемости возможен в 26-32 года, а у вторых – в 20-28 лет). Рассматриваемая болезнь часто даёт о себе знать на фоне тревожных расстройств, депрессии, алкоголизма и наркомании. Риск суицида на фоне шизофрении увеличивается в разы.

Как отмечают специалисты, данное расстройство входит в тройку состояний, при которых человек получает инвалидность (первые позиции принадлежат
деменции и тетраплегии). Во многих случаях аномалия провоцирует явную социальную дезадаптацию, и, как следствие, безработицу или даже бездомность больного. Интересно, что психиатры диагностируют заболевание, в основном, у жителей городов (объяснения этому факту нет).

Возможные провокаторы шизофрении

Из факторов, увеличивающих вероятность обнаружения шизофрении, выделяют осложнённые роды, инфекции, возникшие внутри утробы. Есть данные, согласно которым недуг чаще наблюдают у лиц, родившихся зимой или весной. Также существует устойчивая корреляция между некоторыми социальными факторами и распространённостью состояния (например, неблагоприятные условия жизни с самого детства, бедность, нахождение в городе, а не в сельской местности). Негативный вклад, по мнению многих исследователей, вносят рано пережитые травмирующие события, пренебрежение со стороны взрослых, насилие (сексуальное или физическое) и тд.

Помимо этого стоит отметить наркоманию, алкоголизм, приём галлюциногенов, стимуляторов и других психоактивных веществ, способствующих не только проявлению расстройства, но и его обострению. Возможна обратная взаимосвязь, когда при первых симптомах шизофрении человек пытается справиться с непривычным явлением с помощью алкоголя, наркотиков, психотропных веществ, то есть шансы, что кроме недуга разовьётся зависимость, резко возрастают.

Плюс, заболевание может быть связано со структурными мозговыми аномалиями, например, со сниженной активностью лобной доли (она ответственна за способность рассуждать, принимать решения и планировать). Также эксперты выявили отличия в структуре височных долей и гиппокампа. Наконец, есть некоторые нейрохимические гипотезы, согласно которым шизофрения развивается из-за сбоя в работе конкретных нейромедиаторов (речь идёт о дофаминовой теории, кетуреновой гипотезе и предположении, что всё дело, в проблемах с холинергической и ГАМКергической системами).

Типы и стадии развития шизофрении

Параноидное, при котором присутствует бред с галлюцинациями, а проблем с мышлением, эмоциями и дезорганизованного поведения нет;
- дезорганизованное или гебефреническое, когда есть эмоциональное уплощение вкупе с аномалиями мышления;
- остаточное – здесь так называемая «позитивная» симптоматика выражена очень слабо;
- кататоническое – а в данном случае главными являются нарушения психомоторного свойства;
- недифференцированное, если присутствуют психотические признаки, не укладывающиеся в другие типы недуга.

Кроме указанной классификации существует разновидность МКБ-10, куда специалисты дополнительно включили простую шизофрению и постшизофреническую депрессию. В первом случае острые психозы не проявляются, негативные признаки прогрессируют постепенно. При втором варианте, возникающем после обострения, на фоне остаточных неярких симптомов аномалии настроение постоянно снижается.

С точки зрения типа течения шизофрению традиционно делят на приступообразно-прогредиентную (шубообразную), а также рекуррентную (периодическую). Не исключают здесь вялотекущее и непрерывное расстройство.

А вот ориентируясь на стадию аномалии, уместно обозначить преморбидный и продромальный этапы. Есть первый психотический эпизод, либо период ремиссии. Кроме того, возможен этап обострения, причём в финале заболевания диагностируют апатию, спад потребностей, равнодушие и нарушения мышления на глубоком уровне.

Проявления шизофрении

Незадолго до дебюта аномалии начинается этап продрома, отличающийся усиливающейся изоляцией больного, его рассеянностью. Неспецифическая симптоматика сочетается с непродолжительными расстройствами психотического уровня, то есть с бредовыми или транзиторными сверхценными идеями, отрывочными галлюцинациями, перерастающими в психоз. Сами по себе симптомы шизофрении принято делить на позитивные и негативные. В первую группу входят признаки, которые в норме не должны себя проявлять, а вторая группа состоит из явлений, оставшихся после того, как нечто нормальное для нормы исчезает. Далее рассмотрим эти группы подробней.

Позитивные признаки шизофрении

Воздействия – человек убеждён, что на него влияют некие силы (зло, инопланетяне, вражеская разведка), используя гипноз, телепатию, технические средства или колдовство;
- преследования – у больного есть ощущение, что за ним следят;
- ревности – неверность половины не вызывает сомнений;
- дисморфофобический – присутствует уверенность в наличии у себя какого-то физического дефекта, уродства;
- самообвинения – пострадавший от шизофрении винит себя во всех несчастьях;
- величия – больной считает себя обладателем необыкновенных способностей, либо занимающим исключительно высокое положение в обществе.
- ипохондрический – отличается убеждением, что пациент неизлечимо болен.

Кроме того, возможны галлюцинации. Часто речь идёт о слуховых, причём человек считает, что голоса звучат в его голове или с ним общаются окружающие предметы. Голоса комментируют действия больного, угрожают или приказывают. Бывает, что они словно спорят между собой. А у некоторых случаются вычурные тактильные галлюцинации, к примеру, пациент считает, что у него в желудке лягушки. Со зрительными галлюцинациями сталкиваются не часто.

Также можно отметить следующие симптомы :

Навязчивые идеи – они, как правило, отвлечённые, настигают человека против его воли, в основном глобальные (скажем, больного тревожит, что станет с планетой при столкновении с метеоритом и тд);
- расстройства движений – присутствуют кататоническое возбуждение или ступор;
- проблемы с мышлением и речью – здесь возникают резонёрство, навязчивое мудрствование, бессмысленные рассуждения, а в речи много неологизмов, описания подробны, с одной темы перескок происходит на другую (в сложных случаях речь бессмысленна и бессвязна).

Негативные явления шизофрении

Методы диагностики и лечения шизофрении

Лечат шизофрению с помощью медикаментов. В ход идут препараты, оказывающие антипсихотическое действие, в частности, атипичные нейролептики (они реже провоцируют позднюю дискинезию и способствуют уменьшению негативных симптомов болезни). В то же время для устранения побочных эффектов от использования нейролептиков назначают бензодиазепины и нормотимики. Параллельно по возможности осуществляют психотерапию с мероприятиями по социальной реабилитации (только после исчезновения или редукции позитивных признаков шизофрении). Если предпринятые меры не дают хорошего эффекта, практикуют ЭСТ с инсулинокоматозной терапией.

Прогнозы врачей при шизофрении

Принадлежность к женскому полу;
- поздний возраст, в котором началась болезнь;
- неяркие негативные проявления расстройства;
- острое начало дебютного психотического эпизода;
- отсутствие частых или длительных галлюцинаций;
- хорошую социальную адаптацию, позитивные отношения с близкими и другими людьми до болезни.

Которое требует специального анализа, прежде чем подтвердить или, напротив, опровергнуть его. А потому список, представленный ниже, ни в коем случае не нужно воспринимать как истину в последней инстанции, но только как способ увидеть изменения, происходящие с вами или с кем-то из близких, чтобы вовремя обратиться за помощью.

Исключая фактор возраста, шизофрения затрагивает все группы населения, независимо от пола, расы . Психическое расстройство, которое характеризуется искаженным мышлением и восприятием, обычно начинается между 16 и 30 годами. НМИЦ психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского на 2017 год, только в Центральном федеральном округе на каждые 100 тысяч населения приходилось 370,9 случаев шизофрении.

Хотя точная причина расстройства неизвестна, принято считать, что катализаторами чаще всего становятся и экологические факторы. К сожалению, не существует способа предотвратить шизофрению, однако ранее лечение, соглашаются психиатры, позитивно скажется на состоянии пациента как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Medical Daily рассказали о пяти начальных признаках шизофрении, которые важно иметь в виду - а мы резюмируем для вас самую важную информацию.

Социальная изоляция

Лицо, подверженное риску, может начать избегать социального взаимодействия с семьей и друзьями, большую часть времени проводя в изоляции. Постепенно это влияет на график человека, так что он также может начать пропускать учебные, рабочие или другие социальные мероприятия, даже если раньше за ним ничего подобного замечено не было. Сюда же относится потеря интереса к вещам, которые прежде не оставляли человека равнодушным - хобби, любимым сериалам и .

Проблемы с гигиеной

Проблемы с личной гигиеной считаются одним из самых ранних признаков депрессии и шизофрении. Это происходит потому, что при такого рода психических расстройствах даже примитивные и очень легкие с точки зрения здорового человека действия даются крайне тяжело. Врачи говорят, что обычно все начинается с того, что пациент начинает очень медленно принимать ванну, или умывать лицо, постепенно увеличивая и интервалы между этими действиями. Такое поведение обычно связано с внутренними факторами, такими как апатия, эмоциональное выгорание и самозабвенность, но может зависеть и от степени социальной изоляции.

Одержимость религией

Или - другой вариант - мистикой, эзотерикой, сверхъестественным. Медицинская литература выявила значительную связь между религией и различными аспектами шизофрении. «Пациенты с шизофренией склонны к и галлюцинациям. Кроме того, есть некоторые свидетельства, что религия имеет связь с уровнем психопатологии», - пишут авторы обзора, в 2014 году опубликованного в Indian Journal of Psychological Medicine.

Эта связь, полагают специалисты, обусловлена паранойей и все возрастающим отрывом от реальности. И в то время как на первом этапе человек может быть лишь слегка отстранен от реальной жизни, со временем он способен полностью погрузиться в мысли о злых духах, волшебных силах и мистических существах.

Резкие движения

Определенные движения или выражения, обычно непроизвольные, наблюдались на ранних стадиях почти у всех пациентов с шизофренией. В их числе: слишком активная мимика, подергивания уголков рта, замедленное моргание. Здесь важно понимать, что если активная мимика была свойственна человеку всегда, то в этом нет никакой проблемы. Значение имеют лишь те случаи, когда эта мимика вдруг стала активной как никогда раньше. Другими физическими проявлениями, на которые специалисты советуют обратить внимание, считаются снижение двигательных навыков, необходимость в постоянной внешней стимуляции и подергивания конечностей, напоминающие тремор.

Слуховые галлюцинации

У шизофреников могут затрагивать любое из пяти чувств, но слуховые галлюцинации при этом являются наиболее распространенными. В частности, более 70% пациентов с диагностированной шизофренией говорили о том, что слышат голоса. Такого рода нарушения, добавляют врачи, могут привести к путаным мыслям, потере концентрации и проблемам с памятью. Еще один связанный с галлюцинациями симптом - разорванность мышления, когда человеку кажется, что не все мысли, присутствующие в его голове, ему принадлежат.

Для основной массы простых обывателей, которым чужды знания в области психиатрии, такое заболевание, как шизофрения, ассоциируется с пожизненным клеймом, а «шизофреник» - с символом конца бытия и бессмысленности существования для общества. Но так ли это на самом деле? К сожалению, при подобном отношении общественности, будет именно так. Ведь все неведомое настораживает и вызывает враждебность. А бедолага, страдающий шизофренией, по общепринятому мнению становится изгоем (стоит подметить, увы, только нашими соотечественниками; в любом другом цивилизованном обществе совершенно не так), потому как окружающие испытывают страх и их понимание далеко от того, что за «фрукт» с ними рядом находится. А то, что еще отвратительнее, и вовсе могут глумиться и издеваться над больным. Но не нужно считать больного человека бесчувственным монстром, ведь как раз чувствительность именно таких пациентов предельно обострена, и особенно остро они воспринимают отношение окружающих к себе.

Хочется надеяться, что эта статья сможет вызвать в вас интерес, заставит проявить понимание, а значит, и сочувствие к страдающим шизофренией. Также хочется подметить, немалое количество весьма творческих и публично известных личностей, ученых, да и хорошо знакомых вам лично людей встречается среди таких пациентов.

Так давайте же вместе будем стремиться понять определение «шизофрения», попробуем разобраться в ее синдромах и симптомах, особенностях и вероятных исходах.

Итак, в переводе с греческого Schizis означает расщепление, а phrenus – диафрагма (некогда принято было считать, что человеческая душа находится именно там). Это наиболее распространенное заболевание среди прочих психических расстройств. Сегодня ею страдают порядка 45 миллионов человек, что составляет около одной сотой общего числа населения планеты. Шизофрения не выбирает расу, национальность или культуру человека. Однако до сих пор не существует четкого определения данной аномалии, как и возможных причин появления.

Вообще термин «шизофрения» в 1911 году был введен в психиатрию Эрвином Блёилером, а до этого момента использовалось выражение «преждевременное слабоумие».

Отечественная психиатрия дает определение шизофрении, как хроническому эндогенному заболеванию, выраженному различными позитивными и негативными симптомами, с особенными ярко выраженными нарастающими изменениями личности.

Более детально разобрав определение шизофрении, можно сделать вывод, что болезнь имеет продолжительный период протекания, проходит в своем развитии несколько стадий и закономерностей при сменяющих друг друга синдромах и симптомах. Под негативными симптомами понимается «выпадение» из совокупной психической деятельности некоторых ранее существовавших признаков, свойственных этой личности. А под позитивными симптомами понимают появление новых признаков, например, галлюцинаций и бреда.

Характерные признаки шизофрении

Постоянно протекающие формы болезни – случаи с плавным поэтапным протеканием заболевания с разной степенью проявления как негативных, так и позитивных симптомов. При такой форме развития болезненного процесса симптомы проявляются с самого начала болезни и на протяжении всей жизни. А психоз в своем проявлении основывается на двух главных составляющих – галлюцинациях и бредовых идеях.

Такие формы протекающего заболевания существуют параллельно с изменениями личности. За человеком можно заметить некоторые странности – он становится замкнутым, делает абсурдные, неподдающиеся логике окружающих поступки. Также можно наблюдать смену круга его интересов с добавлением в его число новых, ранее нехарактерных для данного человека увлечений. Порой это могут быть религиозные или философские учения сомнительного содержания, либо соблюдение обычаев и традиций классических религий с ярым фанатизмом.

У таких больных заметно снижается или теряется вовсе работоспособность и адаптация социуму. А в особо тяжелых случаях может проявиться пассивность и безразличие вплоть до полной утраты интереса.

Приступообразный характер течения болезни характеризуется проявлением четких отдельных приступов в совокупности с перепадами настроения, что делает эту форму схожей с психозом маниакально-депрессивным, тем более что в общей картине приступов внушительная роль отводится именно расстройствам настроения.

При подобном течении болезни психоз выступает в качестве отдельных эпизодов, в перерывах между которыми наблюдаются моменты относительно благоприятного психо-эмоционального состояния, сопровождаемые достаточной степенью трудовой и социальной адаптации. Такие «просветления» при условии длительной продолжительности могут привести даже к полному возобновлению трудоспособности.

Положение между описанными формами течения отведено эпизодам приступообразно-прогредиентной формы болезни, когда постоянное течение заболевание дополняется активными приступами, клиническая симптоматика которых подобна приступам рекуррентной шизофрении.

Как считал Эрвин Блёйлер, при характеристике шизофрении главное внимание следует уделять не исходу, а «основному расстройству». Кроме прочего, именно он выделил четыре «А» - комплекс свойственных шизофрении признаков:

1. Симптом аутизма (в переводе с греческого «autos» - собственный) – отречение от окружающего мира, полное погружение с собственный внутренний мир;
2. Аффективная неадекватность – явление, когда реакция больного на стандартное обстоятельство неадекватная, например, известие о смерти близкого родственника вызывает смех и радость;
3. Ассоциативный дефект (сегодня это «алогия») – отсутствие логического целостного мышления;
4. Амбивалентность – одновременное присутствие в психике больного аффектов разной направленности, например, люблю/ненавижу.

Симптомы шизофрении

Расположив симптомы по силе их нарастания, французская психиатрия предложила шкалы шизофренических симптомов, а Курт Шнайдер, немецкий психотерапевт, характеризовал симптомы первых двух рангов. Симптоматика первого ранга до сих пор применяется на практике для постановки диагноза, став отличительной особенностью именно шизофрении среди многообразия возможных психических расстройств:

3. Комментирующие галлюцинации.

4. Соматическая пассивность – ощущение больного, что его движениями управляет кто-то иной, а не он сам.

5. «Изъятие» и «вложение» мыслей в голову, обрыв мыслительного процесса.

6. Транслирование мыслей – будто в голове больного мысли вещаются через радиоприемник.

7. Ощущение чужеродности мыслей – больной уверен, что в голову мысли ему некто вложил. Это же качается и чувств. Больной, описывая голод, уверен, что это не он его испытывает, а его кто-то заставляет это чувствовать.

8. Бред восприятия – больной объясняет происходящее в только одному ему ведомом символическом ракурсе.

Шизофрения стирает рамки «я» и «не я». Процессы внутреннего мышления пациент принимает за внешние события, и наоборот. Шесть из восьми описанных признаков говорят о том, что границы сознания «разрыхлены».

На шизофрению, как на явление, взгляды разных психотерапевтов различны:

1. Это болезнь по Крепелину.
2. Это реакция по Бангёферу. Причины болезни различные, однако, ответом мозга является ограниченный набор реакций.
3. Это своеобразное нарушение адаптации.
4. Это специфическое строение личности. В основе такого взгляда лежит психоанализ.

История происхождения шизофрении (этиопатогенез)

Выделяется четыре комплексных подхода в теории:

1. Генетические факторы.

По всей планете регулярно насчитывается 1% страдающих от шизофрении. Причем, если один из родителей болеет, то вероятная возможность заболевания и ребенка порядка 11,8%, а если оба родителя – вероятность возрастает до 25-40% и более.

Вероятность одновременного проявления заболевания у однояйцовых близнецов составляет 85%.

2. Теории, основанные на биохимических процессах организма.

Связаны с нарушением обмена таких веществ как глютамат, дофамин, ацетилхолин, серотонин.

3. Теория стрессов.

4. Психосоциальная гипотеза.

Краткий обзор отдельных теорий:

• стресс, воздействующий на подавленную личность. В большинстве подразумевается воздействие стресса, связанного с нагрузкой роли взрослого человека.
• роль родителей, способных подготовить почву для развития тяжелых форм шизофрении.
• теория вирусов.
• теория, сравнивающая течение шизофрении с энцефалитом – развивающимся очень медленно процессом слабоумия. Страдающие шизофренией имеют меньший объем мозга.

У шизофреников изменяется способность к восприятию информации, нарушается селективность психо-эмоциональных процессов, патопсихологическая направленность.

В одинаковой мере болеют шизофренией и мужчины, и женщины, но жители городов и бедняки – чаще, что связывают с большим числом перенесенных стрессов. У мужчин наблюдается более ранее проявление болезни и сложное ее течение, чем у женщин.

Ежегодно лечение шизофрении обходится в 5% американскому бюджету. Болезнь укорачивает на 10 лет жизнь своих «клиентов». Первое место среди причин гибели пациентов занимают сердечнососудистые патологии, а второе – суициды.

Шизофреники весьма устойчивы к физическим нагрузкам и биологическим стрессам – способны перенести до 80 инсулиновых доз, редко подвержены ОРВИ и прочим вирусным инфекциям, стойки к переохлаждению. Достоверный факт, что все пациенты рождены на границе зима-весна (в марте-апреле) то ли из-за уязвимости биоритмических процессов, то ли из-за подверженности организма матери инфекциям.

Классификации форм шизофрении

По типу течения заболевания выделяют шизофрению:

1. Непрерывно-прогредиентную

2. Приступообразную

а) приступообразно-прогредиентную (шубообразную)

б) периодическую (рекуррентную).

По этапам развития:

1. Инициальный этап.

Это этап развития от первых обнаруженных признаков болезни (астения) до проявления признаков психоза – бреда, галлюцинаций, деперсонализации, гипомании и субдепрессии.

2. Манифестация болезни – сочетание негативных (дефицитарных) и позитивных (продуктивных) симптомов.

3. Конечный этап.

Когда четко обозначено преимущественное большинство дефицитарных симптомов, и наблюдается застывание болезни.

По скорости развития болезни (степени прогредиентности) различают следующие формы шизофрении:

1. Быстропрогредиентные (злокачественные);

2. Среднепрогредиентные (параноидная форма);

3. Малопрогредиентная (вялотекущая).

Исключением является рекуррентная форма шизофрении.

Отличительная характеристика отдельных типов:

Шизофрения злокачественная

Обычно первые симптомы могут проявляться в промежутке от 2 до 16 лет. Отличается очень скоротечным инициальным периодом – до года, а манифестный может продолжаться до четырех лет.

Характерные особенности:

а) в состоянии, предшествующем расстройству (в преморбиде), шизоидная личность – чрезмерно замкнутые, необщительные, стремящиеся спрятаться от окружающего мира личности;

б) сразу же лидерские позиции занимают продуктивные симптомы, достигающие высоких позиций;

в) третий год сопровождается формированием апатико-абулического синдрома – «овощной жизни», но состояние все еще находится в фазе обратимости в период возможных сильных стрессов, к примеру, при пожаре;

г) лечение, как правило, основано на проявляющихся симптомах болезни.

Шизофрения среднепрогредиентная

Инициальный этап продолжается до пяти лет. При этом часто наблюдается новые необычные увлечения, странные хобби и проявление религиозности. Этой форме подвержены люди, возраст которых колеблется в пределах от двадцати лет и до сорока пяти.

Манифестный этап сопровождается бредовой либо галлюцинаторной формой, продолжаться может до двадцати лет.

В конечном этапе можно наблюдать осколочный бред с сохраненной речью.

Лечение оказывает эффективное действие, поэтому возможны наступления медикаментозных ремиссий (но только временные улучшения).

Непрерывно-прогредиентная форма шизофрении характеризуется преимущественным преобладанием симптомов галлюцинаторного бреда над аффектной симптоматикой. Пациент с такой формой шизофрении помещается в стационар два или три раза в год.

Приступообразная форма шизофрении наоборот отличается преобладанием симптомов расстройства эмоционально-волевой сферы. Ремиссии при такой форме самопроизвольные и глубокие, а госпитализация проводится лишь раз в три года.

Шизофрения вялотекущая, неврозоподобная

Средний возраст проявления болезни от 16 до 25 лет. Инициальный и манифестный этап не имеют четкого разграничения.

Преобладают неврозоподобные патологии. Характерно проявление шизофренической психопатии, однако больной сохраняет свою трудоспособность, возможность поддерживать социальные и семейные отношения, но визуально можно заметить, что человек отмечен патологией.

Негативные и позитивные симптомы при шизофрении

По традиции начнем рассматривать сначала негативные.

1.ассоциативный дефект, выделяемый Энгином Блейлером

интерпсихическая атаксия, выделяемая Странским

Все это в совокупности означает потерю целостности и связности психо-эмоциональных процессов в мышлении, эмоциональной среде и актах выражения воли.

Наблюдается отсутствие взаимосвязи процессов, да и сами процессы отличаются хаосом, происходящим внутри них. Схизис представляет собой неотфильтрованный результат мышления. Такое явление наблюдается и у абсолютно здоровых людей, но он контролируется подсознанием. А у пациентов он наблюдается преимущественно на начальном этапе заболевания, и пропадает с наступлением бреда и галлюцинаций.

2. Аутизм.

Шизофреник находится в постоянных чувствах тревоги и страха при контакте с окружающей его средой, и страстно желает оградить себя от всяческих контактов. Если сказать кратко, то аутизм – это бегство от взаимодействий.

3. Резонерство.

Это явление, когда пациент говорит, но ничего не делает для достижения результата.

4. Апатия.

Это плавно разрастающаяся потеря способности давать эмоциональную реакцию. Ситуаций, на которые дается эмоция, становится все меньше и меньше.

Начинается с того, что вместо эмоций выдается рационализация. Первыми пропадают хобби и интересы. Поведение подростков напоминает маленьких стариков, вроде бы и лаконично излагают суть, рассуждают, однако за такой «рассудительностью» скрывается очевидная бедность эмоциональных реакций. Например, на просьбу почистить зубы подросток отвечает вопросом. Этим он и не соглашается, и не выражает свой отказ, а просто рационализирует. Однако в дальнейшей беседе, если ему предоставить аргумент того, зачем зубы чистить, он найдет контраргумент, и диалог может затянуться надолго, т.к. по большому счету, подросток и не собирался вступать в обсуждение, а проявляется синдром резонерства.

5. Абулия.

Термин, означающий отсутствие воли пациента. Сначала кажется просто ленью подобное поведение. Начинает проявляться на первых порах в работе, дома, а позднее – и в обслуживании самого себя. Таким больным свойственно больше лежать, чем двигаться.

Чаще у пациентов проявляется не абулия, а гипобулия на фоне апатии, точнее обеднении.

Эмоциональный фон шизофреников сохраняется в единственной изолированной зоне – парабулии – именно так в психиатрии называют это явление. У каждого пациента парабулия выражается индивидуально и может быть самой разнообразной. К примеру, один может бросить работу и не один месяц ходить по кладбищу, строя свои планы. Другой может заняться просчетом всех букв «Н» в труде Толстого «Война и мир», а третий может забросить школу и бродить по улицам, собирая животные экскременты, а придя домой, вывешивать их на стенд, подобно тому, как это с бабочками проделывают энтомологи.

Теперь рассмотрим продуктивные симптомы шизофрении.

1. Слуховые псевдогаллюцинации.

Голоса, которые слышит пациент, воспринимает не как на самом деле существующие, а уверенно считает, что они доступны лишь ему одному, что они предназначены ему свыше. Описывая такие голоса, пациенты их характеризуют не как обычные, воспринимаемые ухом, а как слышимые головным мозгом.

2. Синдром психических автоматизмов.

Состоит из нескольких синдромов.

а) Бред преследования. Находясь в таком состоянии, больные могут вооружиться в целях самообороны от воображаемых преследователей, поэтому они представляют в данный период большую опасность. Не исключены причинение вреда любому, кого посчитают угрозой для себя, или попытки суицида, чтобы быстрее «избавиться от этого».

б) Бред воздействия.

в) Слуховые псевдогаллюцинации.

г) Психический автоматизм:

• ассоциативный (когда пациент уверен, что мысли в его голове принадлежат не ему, а их кто-то туда поместил, сделал).
• сенестопатический (когда пациент считает свои чувства навязанными кем-то со стороны).
• моторный (пациента не покидают ощущения, что совершаемые им движения принадлежат не ему, а кто-то принуждает его их совершать).

3. Гебефрения, кататония.

Это состояние застывания пациента в одной позе, зачастую очень некомфортной, на продолжительное время, или же прямо противоположное состояние – резкая активность, кривляния, дурачество.

При позитивной симптоматике в соответствии с нейрогенетическими теориями наблюдаются разобщенная работа полушарий головного мозга и отсутствие взаимосвязи лобной и мозжечковой долей. Патологии в работе головного мозга легко обнаружить при КТ и ЭЭГ, где будут четко заметны участки, которые подверглись преобразованиям, и на основании результатов поставить конкретный диагноз.

Способы диагностирования шизофрении

Чтобы поставить диагноз, изучается обнаруженная основная позитивная симптоматика в сочетании с расстройствами эмоцианально-волевой системы, которые приводят к потере межличностных взаимосвязей при совокупном наблюдении за пациентом на протяжении до полу года.

Особая роль в диагностике позитивных расстройств отведена обнаружению признаков влияния на мыслительные процессы, поведение и душевное расположение, слуховых псевдогаллюцинаций, синдромов навязчивости мысли, резонансных расстройств умственной деятельности в форме оборванности мышления, двигательных патологий.

Если говорить о дефицитарных отклонениях, то, прежде всего, заостряют внимание на спаде эмоционального фона, снижение социальной активности, враждебность к окружающим, замкнутость и потерю связей с контактными лицами, холодность и отстраненность.

Обязательно присутствие одного из следующих симптомов:

• вложение и изъятие мыслей в голову пациента, их доступность, а также звучание – «эхо» собственных мыслей;
• бредовые идеи, отличающиеся неадекватностью, нелепостью и грандиозностью масштабов;
• бред воздействия и восприятия, характеризующиеся моторным, идеаторным и сенсорным автоматизмами;
• соматические галлюцинации, а также комментирующие и слуховые псевдогаллюцинации.

Или же как минимум два признака из следующих:

• хронические галлюцинации (продолжительностью более месяца), сопровождающиеся бредом, но без явного аффекта;
• оборванность выражений, шперрунги и неологизмы;
• поведение с катоническими проявлениями;
• дефицитарная симптоматика, включая эмоциональную нестабильность, апатию, скудность речи, абулия;
• значительные перемены в поведении, характеризующиеся потерей интересов, аутизмом, отсутствием цели.

Параноидальная форма диагностируется при наблюдении основных признаков шизофрении в комплексе со следующими симптомами:

• преобладание бредовых или галлюцинаторных расстройств (навязчивые идеи происхождения, отношения, преследования, обмена мыслями, галлюцинации вкуса и обоняния, преследующие и устрашающие голоса);
• катаноческие признаки, неадекватный аффект, разрозненность речи могут наблюдаться в легкой форме, не преобладая в общей клинике диагноза.

Гебефреническая форма диагностируется на фоне основных симптомов шизофрении в сочетании с одним из следующих:

• явная и продолжительная неадекватность аффекта;
• явная и продолжительная поверхностность аффекта.

Либо в сочетании с одним из других двух признаков:

• в поведении отсутствуют собранность и целенаправленность;
• явные расстройства мышления, выраженные оборванной и бессвязной речью.

Бредово-галлюцинаторные расстройства также имеют место быть в легкой форме, но в целом, не оказывают влияния на клинику болезни.

Кататоническая форма диагностируется на базе основных признаков шизофрении в дополнении с одним из следующих симптомов на протяжении не меньше двух недель:

• ступор (проявляется четкое снижение реакции на происходящее вокруг, внезапная активность и подвижность) или мутизм;
• возбуждение (визуально неадекватная двигательная деятельность, не вызванная воздействием внешних раздражителей);
• стереотипии (повторение стереотипных двигательных элементов, добровольное принятие и сохранение вычурных и неадекватных поз);
• негативизм (визуально необоснованное противостояние сторонним обращениям, выполнение действий, противоположных требуемым);
• ригидность (удержание позы, несмотря на попытки изменить ее извне);
• восковая гибкость (застывание тела или конечностей в заданных со стороны позах);
• автоматоподобность (немедленное выполнение требований).

Диагноз недифференцированной формы ставится тогда, когда состояние пациента подходит под основные показатели шизофрении, но не соответствуют критериям отдельных специфических типов, или симптоматика столь разнообразна, что подходит одновременно нескольким подтипам.

Постшизофреническая депрессия диагностируется при соблюдении нескольких условий:

• состояние больного за последний год наблюдения подпадает под основные критерии шизофрении;
• как минимум один из показателей шизофрении сохраняется;
• проявление депрессивного синдрома должно быть настолько продолжительным, четким и объемным, чтобы подходить под показатели как минимум легкого депрессивного состояния.

Резидуальная шизофрения диагностируется при условии наличия в прошлом соответствующих основных симптомов шизофрении, в период обследования уже не выявляемых. А за последний год должны наблюдаться не менее четырех дефицитарных показателей из следующего перечня:

• снижение социальной активности и внимания к своему внешнему облику;
• сниженная двигательная активность и психомоторная заторможенность;
• снижение проявления невербальных связей, которые отражаются в мимике, жестах, визуальном контакте, речевых модуляциях;
• явная плоскостность аффекта;
• скудность содержания и объемов речи;
• уменьшение проявлений инициативы и пассивность;

Простая форма шизофрении диагностируется, опираясь на следующие показатели, постепенное нарастание которых наблюдается не меньше года:

• явные и устойчивые метаморфозы некоторых личностных характеристик больного, которые выражены в снижении интересов и мотиваций, осмысленности и результативности поведения, в изоляции себя от внешнего мира;
• негативной симптоматики: пассивность, апатия, скудность речи, понижение уровня активности, выраженная плоскостность аффекта, нехватка инициативности, понижение невербальных способов общения;
• четко выраженный спад результативности в учебе или трудовой дисциплине;
• нет характерных проявлений деменции или признаков любого другого поражения головного мозга;
• при кататонической, недифференцированной, параноидальной, гебефренной формах шизофрении состояние пациента редко соответствует общим признакам.

Также диагноз подтверждается результатами патопсихологического анализа, а также второстепенное значение имеют генетические данные о вероятности заболевания шизофренией близких (первой степени) родственников.

Патопсихологические исследования при шизофрении.

Увы, в России не очень популярно обследование пациентов с психическими заболеваниями. Несмотря на то, что в штате стационаров имеются медицинские психологи.

Беседа представляется возможным основным способом диагностики. Логическая последовательность мыслительных процессов, присущая здоровому человеку, у большинства шизофреников расстроена, а ассоциативные процессы нарушены. Результатом таких патологий становится вроде бы последовательная речь пациента, но с отсутствием смысловой нагрузки между словами этой речи. Примером может служить такое предложение: «За мной охотятся мудрецы законы правосудия, чтобы по целому миру растаскать барашков с кривыми носами».

Тестируя больных, просят пояснить их понимание поговорок и выражений с переносным смыслом. Именно таким методом можно определить приземленность, буквальность мышления, выявить отсутствие логических процессов, неспособность понимать суждения с переносным значением. Например, какие суждения можно услышать в ответ на «лес рубят, щепки летят»? Рассуждения одного из пациентов несут приблизительно такой смысл – да, дерево состоит из волокон, поэтому при ударе топором они, отколовшись, разлетаются. Другого пациента попросили прокомментировать фразу «человек с каменным сердцем». В ответ больной пояснил, что среди времен есть ростовое значение сердечной слойности, а это есть видимость роста человеческого. Как мы сами можем убедиться, оба выражения лишены всякого смысла, и обычному человеку не понятны. Это яркий пример разрозненности и бессмысленности речи.

Для ряда случаев вообще является нормой сведение речи к произношению отдельных слов и выражений, вообще без какой бы то ни было последовательности. Например, «царствие небесное…нигде не будет…дым разливать…шесть венцов…воду покупать неправильно…тес из двух без имени…аркан да крест…» Это всего лишь набор отдельных словосочетаний, или словесный винегрет.

Так же пациенту может быть предложено изобразить значение «вкусного обеда». Естественно, что психически здоровый человек скорей всего изобразил бы сочную часть куриной тушки, тарелку горячего супа со столовыми приборами. Но вот у шизофреника свое видение подобного словосочетания – он рисует две обычные параллельные прямые. И на вопрос о том, что он изобразил, ответит, что в его видении – это как раз и есть вкусный обед, все в кайф, и гармонично, точно как нарисованные линии.

Еще одним тестом может служить исключение четвертого лишнего из перечисляемого ряда. Например, из перечня «галка, самолет, ворона, синица» пациент может либо не выбрать из списка самолет, потому как все объекты из перечня летают, либо его выбор падет на объект, который он исключит, полагаясь на только лишь ему одному очевидные признаки (логика может быть следующей – часть из перечня способна сидеть на проводах, а самолет – нет. А правильно руководствоваться принципом живое/неживое, как это сделало бы большинство людей в здравом смысле).

Тесты на шизофрению

Важное место в диагностике заболевания отводится тестам на шизофрению. В связи с тем, что заболевание весьма специфично и не выявляется стандартными для медицины способами, тесты в большинстве случаев предоставляют единственную возможность выявить его.

Десятки лет потрачены на разработку тестов. Некоторые по причине своей невостребованности давно не применяются, а некоторые разработаны относительно недавно и являются весьма результативными. Тест «Маска» именно из числа последних. Пациенту демонстрируют картинку с изображением маски, точнее, ее внутренней стороны – вогнутой к зрителю. В здоровом мозге нормального человека сразу же происходит анализ картинки – округлость форм, присутствие тени и др. Поэтому маска предстает перед ним выпуклой (хотя на самом деле это таковым не является). Для больных шизофренией такой зрительный обман не ощутим, и маска для его мозга вогнутая. Это значит, что шизофреник игнорирует сопутствующие сигналы, а даже если и замечает их, то никак не связывает с видимым изображением. Проще говоря, отсутствует четкая взаимосвязь предметов и явлений между собой. И выбрав из общей картинки только маску, констатирует, что она вогнутая.

Цветовой тест Люшера, вариаций которого имеется множество, является еще одним распространенным тестом. Для его проведения подготавливается палитра из разных восьми цветов, которым присваиваются порядковые номера. Больному предлагают цвета выстроить в том порядке, насколько каждый из них ему нравится. Важно проводить тест при естественном освещении в дневные часы, чтобы свет распределялся равномерно без солнечных пятен и бликов. Вне зависимости от каких-либо внешних факторов больной должен выбрать цвета, исходя из своих личных предпочтений.

Технология эксперимента очень проста – совершенно бессознательно пациент выбирает цвета. Если при иных видах тестирования встречаются варианты того, как поступить, то здесь обман практически исключается. Выбирая цвета, пациенты дают более достоверную информацию. Как показывает многолетняя практика, особое место в сознании людей с психическими отклонениями занимает желтый цвет, поэтому он заслуженно назван цветом безумия. Кроме расшифровки результатов теста доктору следует отметить, в какую цветовую гамму одет пациент, и какую палитру он предпочитает при рисовании. Одежда пациентов редко отличается яркостью и многообразием цветов, они предпочитают тусклые оттенки, и не утруждаются их сочетанием между собой. На картине, изображенной шизофреником, в большинстве случаев будут наблюдаться противоестественные сочетания (например, черное солнце или красная трава) и неправильное нанесение теней. На фоне общей невзрачности рисунка вдруг может появиться яркое пятно. Такие рисунки свидетельствуют о процессах мышления. Шизофренику мир кажется однобоким, не цветным и плоским. Изображенные вспышки на рисунках говорят о приступах.

В литературных трудах по психиатрии можно найти описание цветовых вариантов множества сочетаний при разных шизофренических формах. Так, например, сигналом маниакальности выступает красный цвет, наносимый на большую площадь. Мелкие вкрапления разных цветовых гамм характеризуют эмоциональные всплески больного. Указанием на депрессию, страхи и тяжелые эмоциональные переживания служит черный цвет. Видения из галлюцинаций, как правило, отображаются красным, а связанные с религиозной тематикой галлюцинации и бред воспроизводятся белым, потому как Вселенную и бога шизофреники могут видеть белыми пятнами и т.п.

Помимо цветов, которые воспроизводятся шизофрениками, стоит поговорить и о тех, которые они способны воспринимать. Чаще всего больные либо вообще безразличны к краскам, либо раздражаются на некоторые из них. Страдающие шизофренией с вялотекущей формой зачастую апатичны к цветам, безразлично их называют, легко путаясь, как будто это в порядке вещей. Больные с прогрессирующими симптомами раздражаются на черный и красный цвета.

Прогнозы при шизофрении

Существует лишь 4 вида прогноза, раскроем каждый:

1. Общий прогноз заболевания. Связан с характеристиками и временем наступления финального состояния.

2. Социально-трудовой прогноз.

3. Прогноз результативности терапии (устойчива ли болезнь к лечению).

4. Прогноз суицида (самоубийства) и гомицида (убийства).

Всего выделено около 40 факторов, которые позволяют спрогнозировать ход заболевания. Рассмотрим некоторые из них.

1. Половой признак.

Мужской пол – неблагоприятный, женский – благоприятный (потому как на генетическом уровне заложено, что предназначение женщины – сохранение популяции, а мужчины по сути своей – исследователи, поэтому и подвержены большим мутациям).

2. Плохим прогнозом является присутствие сопутствующих патологий.

3. Неблагоприятный прогноз – наследственная отягощенность по шизофрении.

4. Предшествующая заболеванию шизоидная акцентуация.

5. Острое начало болезни – хороший признак; «размазанное», нечеткое – плохой.

6. Психогенная причина заболевания – хорошо; внезапный, беспричинный – плохо.

7. Преобладание аффектных признаков – хорошо; галлюцинаторных – плохо.

8. Положительная динамика к терапии на первичном этапе – хорошо, нет – плохо.

9. Участившаяся и длительная госпитализация – отрицательный показатель.

10. Качество первых ремиссий.

Если они проходят в полной мере – хорошо (подразумеваются наступившие ремиссии после начальных эпизодов). Большое значение имеет отсутствие или присутствие минимальной негативной и позитивной симптоматики при ремиссиях.

Суицидальные попытки совершают порядка 40 процентов больных шизофренией, а 10-12 процентам удается завершить попытки положительным результатом.

Факторами риска возможного самоубийства при шизофрении являются следующие:

1. Мужской пол.

2. Юный возраст.

3. Интеллектуальная развитость.

4. Первый раз.

5. Диагноз «суицид» в анамнезе.

6. Превосходящее число тревожных и депрессивных симптомов.

7. Императивный галлюциноз (галлюцинации, требующие свершать те или другие поступки).

8. Употребление психоактивных веществ (наркотиков, алкоголя).

9. Три первых месяца после выписки.

11. Проблемы в социуме, вызванные заболеванием.

Факторами риска возможного покушения на убийство при шизофрении можно назвать следующие:

1. Предыдущие эпизоды криминального нападения, описанные в анамнезе.

2. Прочие деяния криминального характера.

3. Мужской пол.

4. Юный возраст.

5. Употребление психоактивных веществ (наркотических, алкоголя).

6. Галлюцинаторно-бредовые симптомы.

7. Импульсивность поведения.

Вялотекущая и рекуррентная шизофрения

Как свидетельствуют данные статистической отчетности, около половины шизофреников переносят болезнь в ее вялотекущей форме. Эту группу лиц весьма трудно очертить. Еще можно встретить рекуррентную форму шизофрении. Далее пойдет речь именно о них.

Итак, как следует из определения, вялотекущая шизофрения – это одна из ее форм, которая не обнаруживает явной прогредиентности и манифестных психотических проявлений, клиника представляется легкими расстройствами личности, дереализации, деперсонализации и астении.

Синонимы вялотекущей шизофрении, используемые в психиатрии – непсихотическая, мягкая, протекающая без изменения характера, скрытая, медленнотекущая, лаврированная, предфаза, микропроцессуальная, рудиментарная. Кроме того, встречаются и такие названия – нерегрессивная, амбулаторная, несостоявшаяся, оккультная, амортизированная, псевдоневротическая.

Проходит в своем развитии несколько определенных стадий:

1. Латентный (дебют).

Проходит весьма скрыто и спокойно. В основном у подростков в период их полового созревания.

2. Активный (манифестный).

Этот этап в своем развитии никогда не доходит до психотического состояния.

3. Стабилизация.

Как правило, совпадает с первым годом заболевания, либо спустя несколько лет. При этом патологии отсутствуют, может даже наблюдаться спад негативных симптомов, ее противоположное развитие. Но в промежутке инволюционного возраста (45-55 лет) может произойти новый толчок.

Отличительные черты данного этапа:

• замедленное, на протяжении многих лет, течение стадий заболевания (но известны случаи стабилизации и в более раннем возрасте);
• очень затяжное течение болезни до момента проявления первых признаков в латентном этапе;
• плавное ослабление расстройств на стадии стабилизации.

Формы малопрогредиентной шизофрении:

1. Астеническая.

Самая мягкая степень. Среди симптомов наблюдаются только астенические расстройства. Форма астении причем нетипична, без явного раздражителя, свойственно выборочное уменьшение психодеятельности.

Больной испытывает усталость от привычного бытового общения, повседневных дел, при этом его не выматывают иные действия (например, коллекционирование, общение с асоциальными особами). Это своеобразная форма скрытого схизиса, раздробление психодеятельности.

2. С навязчивостью.

Эта форма подобна неврозу навязчивых состояний. Но, даже имея большое желание, при шизофрении нам не под силу констатировать личностный конфликт и психогенез. Навязчивости имеют монотонный характер без эмоциональной насыщенности. Причем навязчивости могут при этом сопровождаться многочисленными ритуалами без эмоционального участия пациента.

3. С истерическими проявлениями.

Характерны эгоистичные, холодные истерики. Настолько грубые и сильные, что превосходят истерии невротиков. И чем грубее истерия, тем серьезнее и глубже расстройства.

4. С деперсонализацией.

Нарушение границ «я – не я» на протяжении этапов развития человека лишь в период подросткового возраста может рассматриваться как норма поведения, а при наличии заболевания – выходит далеко за эти ограничения.

5. С дисморфоманическими переживаниями.

Переживания типа «я слишком толстый/тощий, чересчур торчат ребра, тело мое уродливо» и т.п. Такое поведение также характерно для подросткового периода. Отличием шизофрении является отсутствие эмоциональной заинтересованности в подобных волнениях. Надуманные физические недостатки вычурные. К этой группе относится и симптом нервной анорексии в юном возрасте.

6. Ипохондрическая.

Характерна для таких возрастных групп, как подростковая и инволюционная. Это непсихотическая и небредовая форма проявления шизофрении.

7. Паранойяльная.

Эта форма шизофрении похожа на паранойяльную девиацию персоны.

8. С преобладающим большинством аффективных расстройств.

Возможны как гипотимические проявления (субдепрессии, но без заторможенности интеллекта). При этом часто заметен схизис между сниженным уровнем настроения и умственной, моторной активностью волевого элемента. Также наблюдается ипохондрическая субдепрессия с обилием сенестопатий. Субдепрессии с тягой к самоанализу, самокритикованию.

Гипертимические проявления: гипомании с односторонним типом увлеченности какой-либо одной деятельностью. Характерно зигзагообразное поведение – человек занимается трудовой деятельностью, полон оптимизма, вдруг упадок на пару дней, - и снова трудится. Схизисный вариант - гипомания сопровождаемая жалобами на здоровье.

9. Форма беспродуктивных расстройств.

Несложный вариант в плане симптоматики, которая ограничивается только негативными симптомами. Наблюдается плавная, усиливающаяся с годами патология.

10. Латентная вялотекущая шизофрения.

Совокупность всех описанных ранее форм, но в максимально легком их проявлении.

При форме вялотекущей шизофрении могут наблюдаться следующие дефекты:

1. Дефект типа фершробен.

В переводе с немецкого символизирует чудачество, взбалмошность, странность. Описание принадлежит Крепелену. Если описывать визуальные симптомы, глядя на больного, то наблюдается явный дисбаланс в движениях, угловатость и инфантильность в сочетании с необоснованной сосредоточенностью лица.

Заметны изменения в приобретенных до заболевания чертах характера, свойственных данной личности. Если говорить об одежде – на лицо неряшливость и несуразность (случайно одетые вещи, броские шляпки, короткие брюки, стиль одежды позапрошлого века и подобные). В речи появляются необычные слова и своеобразные речевые обороты, свойственно сосредоточение на несущественных деталях. Наблюдается сохранение активности, как физической, так и психической, несмотря на своеобразность и странность (присутствует схис между образом жизни и социальной аутизацией, говоря простым языком, больные много общаются и передвигаются, но делают это эксцентрично).

2. Психопатоподобный дефект.

Описание принадлежит Смулевичу. Доминирующий элемент – шизоидный. Пациента можно охарактеризовать как неугомонного, навязчивого, извергающего суперценные замыслы, активного, эмоционирующего «аутиста наизнанку», при всем этом поверхностного, не способного выполнять социальные функции. К тому же может наблюдаться и истерическая составляющая.

3. Ослабление энергетических возможностей средней степени проявления.

Для этой категории больных характерны свои отличительные черты – пассивность, сосредоточение жизни в пределах своей жилплощади, ничего не желающие делать. Проявление дефекта подобно стандартной редукции энергетического потенциала при шизофрении, но в значительно меньшей степени проявления.

Зачастую эти личности начинают употреблять психоактивные вещества, преимущественно алкоголь. Причем эмоциональная поверхностность снижается, патология шизофрении уменьшается. Однако угроза заключается в том, что наркотическая и алкогольная зависимость выходит из-под контроля, приобретая неуправляемый характер, потому что реакция на подобные вещества у них нетипична. Чаще всего алкоголь не доставляет облегчения, а формы опьянения бурные, с выраженной агрессией и грубостью. Несмотря на это, алкоголь в малых дозах таким людям даже рекомендован (при вялотекущей шизофрении психиатры старой закалки даже назначали своим пациентам его).

Наконец дошли до рассмотрения рекуррентной (или периодической) шизофрении.

Встретить такую форму можно крайне редко. В частности именно потому, что далеко не всегда возможна ее своевременная диагностика. В соответствии с Международной Классификации Болезней такая форма шизофрении обозначается в качестве шизоаффективного расстройства. По своей структуре и симптомам является более сложной формой шизофрении.

Итак, этапы проявления рекуррентной шизофрении:

1. Инициальный этап общесоматических и аффективных расстройств.

Представляет собой субдепрессию с явной соматизацией – слабость, запоры, анорексия. Характеризуется проявлением реальных, но преувеличенных в значительной мере, опасений за родных и работу. Продолжаться может от пары дней до 1-3 месяцев. Так все может и закончиться.

Как правило, начинается в подростковом периоде.

2. Бредовый аффект.

Состояние сопровождается смазанными, краткими тревогами параноидного или бредового характера за себя и близких. Бредовые идеи малочисленны, обрывочны, но богаты эмоциями и моторными составляющими. Поэтому можно сопоставить с острым параноидным синдромом.

Для этого состояния свойственны зарождающиеся трансформации самосознания. Происходит своеобразное отторжение своего привычного поведения, наблюдаются деперсонализационные расстройства средней глубины.

3. Этап аффективно-бредовой деперсонализации и дереализации.

Этот период отличается резко усиливающимися расстройствами самосознания, появлением бредового восприятия окружающей среды. Интерметаморфозный бред типа «вокруг все подстроено». Проявляется симптом двойников, ошибочное узнавание, развиваются автоматизмы, отмечается психомоторное возбуждение и субступор.

4. Этап фантастической аффективно-бредовой деперсонализации и дереализации.

Восприятие превращается в фантастическое, нереальное, происходит парафренизация симптомов. Расстройство самосознания усугубляется еще больше; приходит четкое понимание, что больной – робот, которым управляют, либо, наоборот, пациент думает, что управляет больницей, городом, например.

5. Иллюзорно-фантастическая дереализация и деперсонализация.

Восприятие реального мира и своей личности начинает жестко страдать, появляются галлюцинации и иллюзии. В принципе, это является началом онейроидного помрачения сознания. Например, пациента посещают мысли «карманы – это устройства для дисков; я - это не я, отныне я робот; я слышу голос милиционера, но это не его голос, а того, кто на Земле всем руководит».

6. Этап классического, истинного онейроидного помрачения сознания.

Этот период совпадает с полным нарушением восприятия реальности, контактировать с больным не представляется возможным (лишь краткосрочно за счет нестабильности процессов).

Может проявляться моторная деятельность, вызванная переживаемыми картинками. Полностью разрушается самосознание – пациент уже не человек, а машина в противостоянии людей и машин, например.

7. Этап аментивно-подобного помрачения сознания.

В сравнении с предыдущим этапом психопатологические переживания становятся скудными. Наблюдается полная амнезия образов и переживаний. Также сопутствуют тяжелые кататонические признаки, путанность, повышенная температура тела. Это предфаза последующего этапа. Прогноз не утешительный.

Выделяют в этом этапе еще одну форму шизофрении - фебрильную, главным средством лечения которой является электросудорожная терапия по 2-3 процедуры в день. Это единственный метод вывести человека из подобного состояния. Существует вероятность возможного улучшения на 5 процентов. А без проведения терапии на 99,9 процентов прогноз становится неблагоприятным.

Все описанные этапы способны существовать как отдельное самостоятельное заболевание. В основном с каждым новым приступом самочувствие пациента ухудшается, пока не зафиксируется на определенной стадии. Рекуррентная шизофрения – медленно текущая форма, поэтому период между обострениями полным выздоровлением не отличается. Однако ремиссии достаточно продолжительные, а проявления заболевания не ярко выражены.

Самый распространенный исход – замедление энергичных процессов, у пациентов наблюдается пассивность, отстраненность от мира, но зачастую сохраняется теплое отношение к членам семьи.

Рекуррентная шизофрения может перетечь в шубообразную спустя 5-6 лет у большинства заболевших. К устойчивой патологии такая форма шизофрении в чистом виде не приводит.

Способы лечения шизофрении

Общими методами являются:

I. Биологическая терапия.

II. Социальная терапия, состоящая из:

а) психотерапии;

б) методов социальной реабилитации.

Рассмотрим биологические методы терапии. В основе лежат методы шоковой терапии:

1. Инсулинокоматозная терапия.

Основоположником данного метода в 1933 году стал Закель, немецкий психотерапевт.

2. Судорожная терапия.

Основоположник этого метода в 1934 году стал Медуна, венгерский психотерапевт. Суть заключалась во введении в подкожный слой камфорового масла, сегодня не актуален.

3. Электросудорожная терапия (ЭСТ).

Основоположниками стали в 1937 году психиатры Бени и Черлетти. С успехом данный метод применяется при лечении аффективных расстройств; эффективно в шизофрении при лечении кататонических ступоров, суицидальном поведении, отсутствии положительной динамики лечения шизофрении медпрепаратами.

4. Дезинтоксикационная терапия.

5. Дието-разгрузочная терапия.

Используется при лечении вялотекущей шизофрении.

6. Методы лишения сна и фототерапия.

Используется при ярко выраженных аффективных расстройствах.

7. Психохирургия.

Первая лоботомия была проведена в 1907 году. Впервые префронтальная лейкотомия была проведена в 1926 году португальским медиком Моницей, который впоследствии был ранен из пистолета своим пациентом за то, что его оперировал.

8. Фармакотерапия.

Активно применяются следующие группы препаратов:

• психостимуляторы;
• нейролептики;
• ноотропы;
• анксиолитики (способны снизить тревожность пациентов);
• антидепрессанты;
• нормотимики (способны контролировать аффективную сферу).

В лечении шизофрении применяются все группы указанных медпрепаратов, однако лидирующую позицию занимают нейролептики.

При медикаментозном лечении шизофрении руководствуются некоторыми принципами:

1) Биопсихосоциальный подход.

Этот принцип гласит о том, что каждый, кто болен шизофренией, нуждается в психотерапии, социальной реабилитации и биологическом лечении.

2) Особое внимание отводится психологическому взаимодействию с врачом, так как именно с ним у больных самый низкий уровень контакта, ведь шизофреники крайне недоверчивы и отрицают свою болезнь.

3) Терапию лучше начинать как можно раньше, до развития манифестного этапа.

4) Монотерапия.

Смысл заключается в том, что при выборе 5 или 3 возможных препаратов для лечения, останавливаются на трех, чтобы проследить эффективность каждого из них.

5) Продолжительность лечения:

2 месяца на купирование симптомов;

6 месяцев на стабилизацию состояния;

Один год на формирования ремиссии.

6) Роль профилактики.

При лечении шизофрении медикаментозной профилактике обострений отводят особую роль. Ведь большее количество обострений свидетельствует о более тяжелом течении болезни. В этом случае имеется в виду вторичная профилактика.

Применение нейролептиков обусловлено дофаминовой теорией патогенеза. Когда-то было принято считать, что у шизофреников высокая концентрация дофамина, и его следует блокировать. Однако позже было установлено, что его содержание не больше, просто рецепторы более чувствительны к нему.

Галоперидол является классическим стандартом лечения шизофренических расстройств. По своей силе действия он ничуть не уступает препаратам, применяющимся в дальнейшем лечении. Тем не менее, как и все препараты, стандартные нейролептики имеют побочные действия: при их употреблении повышается риск экстрапирамидных расстройств, и они оказывают очень грубое действие на все дофаминовые рецепторы.

Не так давно начали появляться атипичные антипсихотики, первым из которых был Клозепин (лепонекс), а вот перечень наиболее популярных в современное время:

• Абилефай;
• Респиредон;
• Кветиопин (Серроквель);
• Клозепин;
• Аланзепин.

В данный момент разработаны и успешно применяются препараты более длительного действия, позволяющие достигать ремиссий при менее частом применении препаратов:

• Рисполепт-конста (достаточно применять раз в 2-3 недели);
• Модитен-депо;
• Галоперидол-деканоат.

При назначении медикаментозного курса, как правило, выбор делают в сторону пероральных препаратов, так как внутримышечное или внутривенное введение сравнивается с насилием, и вызывает предельную концентрацию в крови достаточно быстро. Поэтому такое введение препаратов применяется преимущественно с целью пресечения психомоторного возбуждения.

Госпитализация и стационарное лечение

К госпитализации при шизофрении прибегают в случаях острых состояний. Например, при отказе от еды на протяжении недели и больше, или при потере 20% веса от первичной массы тела и более; в случаях проявления приказывающего галлюциноза, при попытках суицида или мыслях о нем, в случаях проявления агрессии в поведении и в состоянии психомоторного возбуждения.

Поскольку граждане в состоянии шизофрении зачастую не понимают, что больны, их крайне тяжело и практически невозможно уговорить в лечении. Однако при ухудшающемся состоянии больного, даже при условии отсутствия его согласия на лечение, приходится насильно госпитализировать таких больных в психиатрические клиники. В основе, как принудительной госпитализации, так и законов, ее регулирующих, лежит обеспечение безопасности больного в состоянии обострения и людей, его окружающих. Кроме прочего, госпитализация реализует еще одну свою задачу – обеспечение своевременной медицинской помощи и лечение больного, пусть и без его воли на то. Осмотрев больного, проведя анализ его психического состояния, участковый психиатр уже решает, какими должны быть условия лечения: требуется ли срочное помещение в стационар психиатрической больницы, или же можно обойтись условиями амбулаторного лечения.

В законодательстве РФ предусмотрена статья, регламентирующая основания для принудительного помещения в психиатрический стационар, а точнее – если обследование, либо лечение больного возможны исключительно в стационарных условиях, а само психическое расстройство тяжелой формы и:

• представляет непосредственную опасность для самого пациента или окружающих;
• делает больного беспомощным, то есть неспособным самостоятельно удовлетворять главные жизненные потребности;
• нанесет ощутимый вред здоровью больного в результате ухудшения психосостояния, если оставить его без психиатрической помощи.

Более подробно об этом можно узнать из статьи 92 Закона РФ в редакции от 1992 года.

Лечение в период ремиссии.

Для этого этапа обязательна поддерживающая терапия, без которой неизбежно ухудшение состояния.

После выписки в основном самочувствие пациентов значительно улучшается, и они ошибочно полагают, что исцелились полностью, осознанно прекращают прием препаратов, и все повторяется заново. Шизофрения является заболеванием, которое не вылечивается, но при грамотной и качественной терапии возможно достижение продолжительной ремиссии в сочетании с поддерживающей терапией.

Не стоит сбрасывать со счетов тот факт, что в большинстве случаев успешный исход лечения зависим от того, как скоро после обострения или начального этапа больной обратился за помощью к психотерапевту. Увы, наслышанные о всех «прелестях» психиатрических стационаров родственники такого пациента не являются сторонниками госпитализации, возлагая надежды на то, что все пройдет само собой. К сожалению, внезапные ремиссии без вмешательства лечения в практике почти не встречались. Поэтому в конечном результате родственникам больного приходится обращаться к медикам, но уже в более тяжелой ситуации при прогрессирующих симптомах заболевания.

Показателями ремиссии являются:

• исчезновение бреда и галлюцинаций, в случае их наблюдения;
• исчезновение агрессии в поведении или отказ от попыток суицида;
• социальная адаптация, по возможности.

Какие бы улучшения состояния больного не наблюдались, решение о выписке принимает только врач, ровно, как и госпитализации. А лучшее, что могут сделать родственники – это всячески сотрудничать с психиатром, уведомляя его обо всех особенностях поведения больного, естественно, ничего не скрывая и не преувеличивая. Кроме того, родственники должны контролировать прием препаратов, потому как сами пациенты редко следуют рекомендациям врача.

Более того, на успешности результата отражается и социальная реабилитация, а половина успеха заключена в создании комфортной атмосферы для больного внутри семьи. Можете не сомневаться, такие пациенты весьма остро ощущают отношение к своей личности и реагируют в соответствии своим ощущениям.

Если брать во внимание стоимость лечения, размер выплат по инвалидности и больничным, то шизофрению, пожалуй, можно выделить как самую дорогую из всех психический патологий.