Множественная миома матки лечение. Множественная миома матки: причины, симптомы,осложнения, диагностика, лечение

Таблица услуг

Множественная узловая миома матки: что это такое?

Множественная (многочисленная) миома матки – это наличие в репродуктивном органе двух и более узлов доброкачественного характера, состоящих из гипертрофированных клеток среднего слоя матки – миометрия.

Миома матки смешанная форма: что это?

Множественные узлы миомы матки могут располагаться совершенно в различных ее слоях: как в субсерозном, так в миометрии и интрамурально.

Такое патологическое состояние, иногда, называют смешанная миома матки, так как узлы локализуются в разных местах органа и могут давать совершенно разностороннюю симптоматику, смешанную, характерную как для субсерозной локализации новообразования, так и для субмукозной. Данная патология не является редкостью, а скорее, наоборот, около 70% встречаемых миом матки у женщин являются множественными. Ранее считалось, что это заболевание более патогномонично для женщин в возрастной группе после 35 лет, однако в настоящее время статистика заболеваемости неумолимо растет и указывает на омоложение заболеваемости. Так в настоящее время и в 20 лет доктора устанавливают такие диагнозы.

Множественные миомы в одной матке могут характеризоваться как различной локализацией, так и размерами: малые имеют размеры, не превышающие двух сантиметров, средние – от двух до шести сантиметров, а большие – соответственно более 6 сантиметров.

Этиологическими факторами, которые влияют на повышенную чувствительность миоцитов могут быть как воспалительные процессы, травмирующие факторы, медицинские вмешательства на органах репродуктивной системы женщины, так и генетические факторы.

Патогенез таких новообразований также имеет гормональный характер, который заключается во влиянии на скомпрометированные мышечные клетки матки повышенного эстрогенного фона.

У миоматозных узлов выделяют две стадии развития, характеризующиеся разными источниками эстрогенного воздействия: так на начальном этапе рост узлов происходит за счет общего измененного гормонального фона с компонентом гиперэстрогении, когда в последующем такие образования становятся независимы от общего гормонального фона, а автономно синтезируют эстрогены, которыми и поддерживается развитие данных узлов.

Клиническая картина данного патологического состояния зависит от величины образования, а та к же анатомического расположения миоматозных узлов.

Множественные миомы матки малых размеров

Если размер узлов даже множественной миомы незначительный, то клинической симптоматики может не быть вовсе. Такая миома может быть случайной находкой на плановом осмотре у гинеколога либо профилактическом прохождении ультразвукового исследования.

Главным образом симптоматика зависит от того, где расположены узлы: если есть субмукозный узел, то симптомы могут проявляться в виде обильных менструаций, нехарактерных для конкретной женщины, схваткообразные боли внизу живота. Такие кровопотери приводят к увеличенной кровопотере, которая является не физиологической, а патологической. А вследствие этого развиваются такие осложнения, как постгеморрагическая анемия, то есть снижение уровня гемоглобина в клиническом анализе крови.

Присоединяются жалобы на усталость, быструю утомляемость, снижение работоспособности.

Чем опасна множественная миома матки больших размеров?

Ярким проявлением миоматозных узлов является болевой синдром, который может быть как незначительно выраженным, так и достаточно интенсивным. Боль могут давать как множественная миома матки с субсерозным узлом, которые сдавливают близлежащие органы и нервные сплетения, так и субмукозные миомы, особенно на тонкой ножке, которые превращаются с течением времени в рождающиеся. При таком виде миоматозных новообразований боли приобретают схваткообразный характер, иногда, кинжальный, пронизывающий. Лечение таких миом должно осуществляться в кратчайшие сроки оперативным способом для предупреждения нарушения питания узла, а в дальнейшем его некроза. также появляются признаки сдавления соседних органов, которые имеют клиническую симптоматику запоров, кишечных колик, кишечной непроходимости, циститов, учащенного мочеиспускания, наоборот, отсутствием мочеиспускания, также при больших размерах новообразований может нарушаться отток мочи из почек, тем самым появляется клиника пиелонефрита, гидронефроза, сопровождаемая гипертермическими реакциями, болью в поясничной области со стороны пораженного органа.

Что такое множественная миома матки и беременность: может ли она наступить?

Одной из частых жалоб женщин, предъявляемых при наличии у них миомы матки, является бесплодие, несмотря на неоднократные попытки зачать ребенка, ни одна не увенчивается успехом.
Конечно же, такая ситуация требует безотлагательного лечения, так как чем больше процесс будет запущен, тем хуже последствия будут для репродуктивной системы женщины и ее детородной функции.

Для выявления такого патологического процесса должен быть назначен комплекс клинико-лабораторных обследований, позволяющий подтвердить либо опровергнуть данный патологический процесс. К ним относятся гинекологический осмотр у врача акушера-гинеколога, ультразвуковое обследование как абдоминальным, так и вагинальным датчиком, ультразвуковая доплерометрия кровотока в узлах, магнитно-резонансная томография. также применяются малоинвазивные технологии как гистероскопия и лапароскопия, которые, в свою очередь, могут быть как диагностическими, так и лечебными.

Лечение также зависит от многих параметров миоматозных образований.

При диагнозе множественная миома матки лечение без операции может проводиться при незначительных размерах миомы. При значительных размерах, сдавлении смежных органов, симптомных миомах показано оперативное лечение.

Множественные миомы матки: симптомы

Симптомами или клиническими проявлениями множественной миомы матки могут быть:

• Меноррагии – усиленное маточное кровотечение;
• Ациклические маточные кровотечения – кровотечения, начавшиеся не по графику цикла;
• Боли внизу живота от незначительного дискомфорта внизу живота до кинжальных пронизывающих болей;
• Постгеморрагическая железодефицитная анемия;

Признаки нарушения функции смежных органов как следствие их сдавления большой миомы матки: запоры, нарушения акта дефекации, нарушение оттока мочи и дизурические проявления.

Признаки множественной миомы матки

Все признаки миомы матки зависят от ее расположения в матке, где именно локализована опухоль: в теле либо шейке, интрамурально либо субсерозно. А также величина миомы играет огромную роль в появлении ее признаков.

Так большие субсерозные миомы начинают себя проявлять значительными болями внизу живота, давлением на задний проход, запорами, а также учащенным мочеиспусканием.

Субмукозные миомы можно заподозрить по такому признаку, как увеличение менструальных кровопотерь, то есть месячные у женщины становятся более обильными и после их окончания женщина чувствует значительную слабость, утомляемость.

Как лечить множественную миому матки?

Лечение такого диагноза, как множественная миома матки может быть трех типов:

1. Консервативная терапия;
2. Оперативное лечение;
3. Комбинированная терапия;

Консервативная терапия заключается в использовании медикаментозных препаратов таких, как:

• Комбинированные оральные контрацептивы, препараты, сочетающие в своем составе эстрогенный и гестагенный препарат;
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов;
• Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов;
• Гестагены как в виде капсул, так и в виде внутриматочных спиралей;
• Антиэстрогенные препараты;

Оперативное лечение может выполняться тремя путями: лапаротомически, лапароскопически, гистероскопически также операции подразделяются на:

Органосохраняющие – оперативные вмешательства, которые составляют сам орган – матку. К ним относиться миомэктомии – удаление только лишь миоматозного образования.

Радикальные – предполагают удаление матки либо ее части (дефундация, надвлагалищная ампутация либо экстирпация матки).

Только врач должен назначать терапию в каждом случае, индивидуально подходя, при диагнозе множественная миома матки, лечение народными средствами только лишь затягивает процесс и усугубляет состояние пациентки.

Множественная миома матки: операция, отзывы

Удаление множественной миомы матки показано при незначительных размерах новообразования и наличия предполагаемого эффекта после такой операции. Для удаления отдельно миоматозного узла выбирается консервативная миомэктомия, доступы также выбираются в зависимости от размеров опухоли. При ее внушительных размерах конечно врач выбирает лапаротомический доступ, а при незначительных – лапароскопию. При субмукозной локализации выполняется гистерорезектоскопия.

Однако, мнение врачей совпадает при множественных миомах матки - эффективно удаление матки. Такие оперативные вмешательства могут быть выполнены лапаротомическим либо влагалищным путем. Есть комбинированные оперативные вмешательства, которые подразумевают выполнение лапароскопической части удаления матки с последующим вагинальным этапом.

В современных медицинских технологиях появилось нововведение в тактике терапии миом – эмболизация маточных артерий. Смысл данной процедуры состоит во введении эмболов (попросту говоря – тромбов) в сосуды, питающие опухоли. В результате прекращения кровообращения в них происходит некротизирование и уменьшение данного миоматозного образования.

Также неинвазивным методом удаления миомы в настоящее время является ФУЗ-абляция – использование ультразвуковой волны определенной частоты, которая направлена на миоматозное образование, в результате чего ткани нагреваются до температуры 60 градусов и ткани опухоли, попросту, некротизируются. В силу неинвазивности данного метода врачи все больше и больше отдают предпочтение данному методу.

Но повторимся, что только лишь врач может адекватно оценить все данные объективных методов исследования и выбрать тактику оперативного вмешательства в каждом конкретном случае, учитывая все нюансы конкретной женщины.

Можно ли забеременеть с множественной миомой матки?

Конечно же, можно, однако, стоит отметить, что все зависит от размера миоматозной опухоли и ее места расположения. Эти характеристики новообразования фигурируют во всех вопросах, касательных данного диагнозе.

При незначительной в размерах миоме матки, ее субсерозном расположении хоть и нескольких узлах, беременность вполне реальна. Однако если речь идет о большой субмукозной миоме, которая деформирует полость матки, а также о миоме, которая расположилась в шейке матки либо близко ко внутреннему маточному зеву, то шансы на наступление беременности в данном случае очень малы. Большие размеры опухолей негативно влияют и на гестационный период, так как могут вызывать такие осложнения, как отслойка плаценты, ее дисфункция, хроническая гипоксия плода, приводящая в конечном итоге к синдрому задержки внутриутробного развития и дистрессу плода. В наиболее плачевных случаях может возникнуть угроза прерывания беременности, угроза преждевременных родов, а также антенатальной гибели плода.

Очень важным моментом является мониторинг доплерометрических показателей кровотока в сосудах, питающих опухоль. Так как могут быть осложнения, связанных с нарушением питания узла и их некрозом.

Кто родил с множественной миомой матки, отзывы?

При данном диагнозе план ведения родов может быть выбран как через естественные родовые пути, так и путем операции кесарева сечения. Если опухоли незначительных размеров и не мешают процессу родов, то вполне показано родоразрешение естественным путем. А если же опухоль располагается в области внутреннего зева и шейки, то такие роды невозможны и родоразрешать женщину необходимо путем операции кесарево сечения.

Даже в период высоких технологий и точнейших диагностик здоровье женщины подвержено огромному количеству болезней, в особенности гинекологических. Одна из наиболее частых болезней такого рода – это множественная миома матки, которую диагностируют у 10 – 25% женщин.

Множественная миома матки - распространенное гинекологическое заболевание

Миома – это доброкачественная опухоль, которая образовывается в мышечном слое тела или шейки матки. Множественная миома характеризуется разным количеством узлов (переплетение гладкомышечных волокон).

Научная классификация

Зависимо от общих размеров, составляемых узлами, множественная миома матки разделяется учеными на такие виды:

• малые миомы (размер не больше 20 мм);
• средние (размером менее 60 мм);
• большие (в диаметре составляют более 60 мм).

Не менее важный фактор – то, где именно расположена миома. От этого зависит как наличие разных симптомов, болезненность, опасность для женщины, угроза для ее репродуктивного здоровья, так и методика лечения, сложность операции.

По местоположению узлов различают:

• субмукозную миому (подслизистые узлы) – расположена ближе к самой полости матки;
• интерстициальную (межмышечные узлы) – находятся в мышечном слое стенки матки;
• субсерозная (подбрюшинные узлы) – наружная сторона матки;
• интралигаментарная миома (межсвязочные узлы);
• шеечная миома.

Размещение миом в теле матки

Симптомы и профилактика болезни

Самые типичные симптомы, которые могут указать на наличие миомы, – это большие кровотечения при менструальном цикле, обильнее и продолжительнее обычного; ощущение давления и боли в нижней части живота. При развитии болезни боли могут переходить в острые и режущие. Одним из редких симптомов выступает бесплодие.

Выявление заболевания возможно еще при простейшем осмотре у гинеколога, не говоря уже о УЗИ.

Поэтому каждая женщина должна следить за своим состоянием – проходить плановые осмотры и не доводить дело до развития узлов больших размеров, для лечения которых требуется срочная операция.

Как и все болезни, множественная миома матки никак не исключает профилактических мер. Для предостережения ее появления нужно следить за гормональным фоном, меньше быть на солнце, избегать резких перепадов температуры, посещать плановые осмотры, использовать контрацептивы, ввиду того, чтобы потом не проводить аборты из-за внеплановой беременности, и сразу проходить лечение, а не выжидать, пока болезнь пройдет сама.

Давящие боли внизу живота могут быть симптомом миомы

Беременность при миоме

Врачи говорят о безоговорочной связи беременности с этим заболеванием. Ведь болезнь напрямую зависит от гормонального состояния женщины, и вынашивание ребенка может усугубить состояние. Из-за гормональных всплесков в организме миоматозные узлы ускоряют рост, и размер из среднего резко перейдет к большому, то есть свыше 6 см. А увеличение их в размере может привести к позднему токсикозу, большие миомы даже могут вызывать выкидыши.

Множественная миома матки – одна из часто-выявляемых патологий, которые возникают во время беременности, и часто требуют срочного лечения, из-за угрозы затруднения узлом протекания развития плода и его вынашивания.

Но ни в коем случае не нужно паниковать. Если диаметр миомы не большого размера, то протеканию беременности, в основном, ничего не грозит. Но каждая пациентка должна проконсультироваться с несколькими специалистами.

Спустя год после удаления миомы можно планировать беременность

Лечение заболевания

Применяется несколько видов лечение. Использование того или иного метода рассматривается только индивидуально, учитывая размер миомы, ее расположение, темп роста, возраст женщины. Ведь этап, который предусматривает гормональное вмешательство (вызывание искусственной менопаузы), не может быть применен в длительном сроке к женщинам моложе 30 лет.

После того как было проведено медикаментозное лечение, которое должно было привести к уменьшению узлов, следует хирургическое вмешательство, все этапы и тонкости которого специалист определяет анализируя только конкретный случай. Сейчас врачи оставили прошлый метод полного удаления матки и всегда при операции пытаются сохранить детородный орган, поэтому множественная миома матки перестала пугать безоговорочным бесплодием.

Вид операции по удалению миомы назначает лечащий врач

Операции проводится несколькими путями: с доступом через влагалище, через надрез в нижней части живота, через несколько малых разрезов и с использованием гистероскопа.

Наиболее приемлемым способом сейчас есть эмболизация. Метод предусматривает собой закупорку кровяного сосуда, который идет к узлу, тем самым прекращается его питание, и он значительно уменьшается в размере (до 65% за год).

Экстренное вмешательство применяется только ввиду острых симптомов, угрозы здоровью женщины, большого размера узлов. Поэтому не стоит сразу же впадать в панику.

Лечение лучше всего проходить до планирования беременности, чтобы потом не возникло никаких осложнений. Ведь большие узлы потом будут угрожать здоровью ребенка.

Главное предостережение всех врачей – это не начинать самостоятельную терапию, не надеяться на народные средства и на то, что болезнь со временем пройдет сама.

Страшно то, что в современном мире болезнь «молодеет». И ей подвергается все большее количество женщин младше 30 лет. Поэтому каждая должна вовремя побеспокоиться о своем здоровье. Особенно, если в будущем планируется беременность.

vrachlady.ru

Развитие множественной миомы матки: динамика и лечение патологии

Множественная миома матки – тип доброкачественного образования в маточной мышечной ткани, которое характеризуется развитием нескольких узелков поражения сразу. В целом, характер развития рассматриваемой формы миоматозного поражения характеризуется более высокими темпами, по сравнению с единичной формой, и повышенным риском перерастания в злокачественные формы на поздних стадиях.

Характер и динамика развития патологии

Для того чтобы выяснить, что это такое – множественная форма миоматозного разрастания в матке, следует рассмотреть динамику развития заболевания, причины возникновения и ее характерные проявления.

Множественная миома матки развивается на фоне гормонального дисбаланса, а также возможных очагов воспаления в маточной полости. Поражение формируется специфическим узлом в миометрии, и на начальном этапе представлено новообразованием небольших размеров.

В некоторых клинических случаях множественная миома матки сопровождается следующей симптоматикой:

• специфическими болезненными проявлениями, локализирующимися в паху и пояснице;
• нарушениями менструального цикла;
• увеличением объема и интенсивности менструальных кровотечений;
• мажущими кровянистыми выделениями ановуляторного характера;
• трудностями с зачатием ребенка, которые могут перерасти в бесплодие.

Обильные менструальные кровотечения могут привести также к развитию анемии, общим состояниям апатичности и повышенной тревожности.

Женщина, у которой диагностировали миоматозную патологию, может ощущать приступы мгновенной слабости, тошноту, головокружение.

При патологиях матки миома нередко является сопутствующим заболеванием. Важным фактором при исследовании динамики развития этой патологии является своевременная комплексная диагностика и выявление возможных сопутствующих заболеваний, а также клинический прогноз их параллельного прогресса.

Формы заболевания

Перед тем, как лечить миоматозное поражение, необходимо установить форму его развития и составить медицинский прогноз его дальнейшего клинического поведения.

По количеству новообразований патология бывает единичной и множественной (когда развивается не меньше 2 узелков).

Кроме того, по типу расположения относительно маточных стенок выделяют:

• интралигаментарную миому (локализация формирования – основная связка маточных листков);
• интрамуральную (развивается в мышечных слоях маточных стенок);
• субмукозный тип (формируется под эндометриальным слоем и растет внутрь маточной полости);
• субсерозный тип (узел расположен снаружи маточных стенок, под соединительною тканью).

Лечить первые два типа миоматозной патологии лучше всего на ранних этапах, когда размер новообразований еще маленький. Два других типа могут потребовать хирургического вмешательства, поскольку достаточно сложно поддаются диагностике и менее распространены в клинической практике.

Диагностика и лечение

Множественные миомы матки диагностируют, применяя методы специальных лабораторных исследований:

• диагностическую лапароскопию;
• гистероскопию.

Точность диагностики с помощью ультразвукового исследования достаточно высока. УЗИ позволяет выявить наличие узелков до 5 миллиметров в диаметре. А это, в свою очередь, способствует более быстрому и эффективному лечению и снижает вероятность рецидивов.

Множественная миома матки на ранних этапах развития поддается консервативному лечению. Однако, ввиду ее затрудненной диагностики и выявления на поздних фазах, намного чаще врачи рекомендуют хирургический путь устранения патологии.

Миоматозное поражение матки малых размеров лечат при помощи применения спектра медицинских препаратов, направленных на угнетение роста и развития миомы и ее дальнейшую атрофию.

Однако если миома матки множественная и достигла значительных масштабов, намного эффективнее и безопаснее будет рушиться на оперативное удаление патологического разрастания. С целью хирургического удаления миомы применяют традиционный метод выскабливания,

с применением современного аппарата – гистероскопа, оснащенного миниатюрной видеокамерой.

С его помощью хирург может более эффективно рассчитать все манипуляции и контролировать всю процедуру. После очищения маточной ткани от патологического разрастания участок, где локализировалось поражение, прижигают с помощью антисептических средств или электрического тока.

После выполнения операции полученный материал отправляют на гистологическое исследование, с целью выявления клеток, преобразовавшихся в злокачественные формы.

Стоит отметить, что миома тела матки склонна рецидивировать, и избежать возвращения болезни можно лишь при тщательном выполнении всех медицинских рекомендаций относительно периода реабилитации и восстановления.

Реабилитация и профилактические меры

Многоузловая миома матки больших размеров требует особо тщательного лечения, основанного на предварительной терапии, операционном вмешательстве и реабилитационных лечебных мерах. Большое значение имеет также комплексная и грамотно разработанная профилактика, позволяющая снизить вероятность рецидивных проявлений.

В частности, важным фактором при восстановлении пациентки после лечения множественных миом матки и удаления очагов миоматозного поражения является правильно подобранный рацион питания, насыщенный витаминами и полезными веществами.

Преобладать должны овощи и фрукты, а вот потребление мясных продуктов необходимо снизить до минимума.

Имеет значение также психоэмоциональное состояние выздоравливающей пациентки. Из повседневной жизни рекомендуется устранить как можно больше стресогенных факторов, стабилизировать эмоциональный тонус, избавиться от ощущения подавленности и депрессии.

Множественная миома матки достаточно опасна, поскольку связана с повышенной вероятностью рецидивов и перетекания в злокачественные патологии. Поэтому лечение многоузловой миомы матки и комплексное восстановление после перенесенного заболевания необходимо начинать как можно раньше.

womanhealth.guru

Множественная миома матки

Множественная миома матки - это опухолевидное заболевание, которое возникает в мышечном слое матки (миометрии) и характеризуется появлением двух и более миоматозных узлов.

Тяжесть заболевания состоит в том, что узлы в толще матки имеют различную форму, строение, происхождение и от этого каждый конкретный узел будет требовать индивидуального диагностического подхода и соответственно лечения.

Заболевание чаще дебютирует в возрасте 32 - 33 лет. В период позднего репродуктивного возраста и вначале климактерического рост множественной миомы увеличивается. По данным ВОЗ множественная миома матки составляет 24 - 26% всех случаев опухолевых процессов репродуктивной системы.

Прогноз для заболевания неблагоприятный. В большинстве случаев при данной патологии удаляют матку, что в репродуктивном периоде лишает женщину иметь детей, а в более запущенных формах заболевания может привести к летальному исходу.

Тяжесть течения патологического процесса в матке можно определить следующими критериями:

• Локализацией узлов, которая зависит от расположения их в толще миометрия.
• Возраста женщины.
• Размера узлов.
• Быстроты роста миомы.

Причины заболевания

Причиной множественной миомы матки являются мутации 2-х и более гладкомышечных клеток в толще миометрия и в дальнейшем их бесконтрольное и относительно быстрое деление.

Данные нарушения в организме женщины происходят вследствие гормонального дисбаланса. Доказано что на развитие и рост множественной миомы влияет высокий уровень эстрогена в крови. А так же другим, менее изученным фактором, является наследственность.

Можно выделить группу риска - женщин, которые могут быть более предрасположены к возникновению заболевания:

• наличие 2-х и более абортов в анамнезе;
• поздние первые роды - 35 лет и более;
• женщины, страдающие избыточной массой тела или ожирением;
• женщины, которые имеют эндокринологические нарушения в работе поджелудочной железы (сахарный диабет), щитовидной железы (гипотиреоз) или гипофиза (опухоль мозга, последствие ЧМТ (черепно-мозговая травма));
• женщины, страдающие частыми воспалительными заболеваниями репродуктивной системы, а так же имеющие в анамнезе доброкачественные или злокачественные опухоли яичников.

Классификация

По размерам выделяют:

• Множественные малые миомы матки - диаметр таких узлов не превышает 20-ти мм, а общий размер матки характерный для 8-ой недели беременности.
• Множественные средние миомы матки - диаметр узлов от 20-ти мм до 6-ти см, общий размер матки не превышает 12-ой недели беременности.
• Множественные большие миомы матки - диаметр узлов превышает 6 см, общий размер матки соответствует 13-ти и более неделям беременности.

В зависимости от расположения узлов в толще миометрия выделяют:

• Подслизистые узлы, располагающиеся на границе мышечного слоя и эндометрия (внутренней оболочки матки).
• Межмышечные узлы, располагающиеся посредине миометрия.
• Подбрюшные узы, располагающиеся между миометрием и периметрием (наружная или серозная оболочка матки).

Классификация множественной миомы матки только условная, так как может сочетать в себе несколько пунктов сразу.

Симптомы

• головная боль;
• головокружение;
• нарушение памяти и внимания;
• общая слабость;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• сонливость;
• раздражительность;
• депрессия;
• бледность кожных покровов;
• учащение частоты сердечных сокращений;
• боли в области низа живота, усиливающиеся перед появлением месячных или при физической нагрузке;
• обильные и продолжительные кровотечения во время месячных;
• кровотечения из влагалища между менструальными циклами;
• затрудненное мочеиспускание;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• возникновения запоров;
• отеки нижних конечностей.

Диагностика

• Осмотр врача гинеколога. Осмотр заключается в заборе жалоб, опросе пациентки и в проведении внутреннего гинекологического обследования в зеркалах. При множественной миоме матки средних и больших размеров врач может прощупать методом пальпации узлы на поверхности матки через переднюю брюшную стенку.

  В случае возникновения большого подслизистого узла «рождающегося», который растет в толщу матки и через шейку матки опускается во влагалище, врач гинеколог определит в ходе внутреннего гинекологического осмотра.

  После первого этапа диагностики заболевания назначаются дополнительные методы обследования, которые включают в себя лабораторные и инструментальные анализы.

• Лабораторные анализы. Расшифровка результатов общего анализа крови и мочи (нормальные значения показателей и изменения при узловой миоме матки) приводятся в представленных ниже таблицах. Общий анализ крови будет указывать на степень анемии при кровотечениях, которые провоцирует общее заболевание.Таблица 1. Общий анализ крови

  Таблица 2. Общий анализ мочи

Инструментальные методы:

• УЗИ матки при помощи которого можно выявить количество миоматозных узлов, установить их размер и форму. Данный метод обследования достаточно информативный, быстрый и относительно дешевый.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) матки позволяет выявить структуру, форму, количество и размеры узлов миомы, а также определить их кровоснабжение и наличие осложнений, возникших в ходе заболевания. Метод более информативный в сравнении с ультразвуковой диагностикой, но более дорогой. Прохождение МРТ является обязательным для данного заболевания.
• Гистероскопия - осмотр полости влагалища и матки специальным прибором - гистероскопом, который состоит из оптоволоконной трубки и источника света. К этому методу обследования прибегают после УЗИ или МРТ, при наличии подслизистых миоматозных узлов.
• Диагностическая лапароскопия - обследование полости малого таза при помощи эндоскопа - трубки из оптического волокна, которая имеет камеру, выводящую изображение на экран монитора и источник света. Данный метод является самым точным, но инвазивным (проникающим внутрь организма). К исследованию прибегают в случае сомнений после проведения УЗИ и МРТ или при наличии осложнений.

Лечение множественной миомы

Лечение множественной миомы матки в зависимости от осложненности течения может быть консервативным или оперативным. Консервативные (медикаментозные) методы сочетают в себе прием гормональных препаратов, а так же витаминотерапию. Оперативные (хирургические) методы применяются при осложненных формах заболевания, а так же при росте миоматозных узлов. Обычно применяются такие методы, как: лапароскопия, эмболизация, миомэктомия или гистерэктомия.

Консервативное лечение

При возникновении множественных миом небольшого размера используется выжидательная тактика, которая предполагает прохождение ультразвукового исследования матки 2 - 3 раза в год и при возникновении легкой или средней степени анемии прием витаминов и препаратов железа:

• витамины В1, В2 и В12 (нейрорубин, нейромидин, мильгама) внутримышечно по 2,0 - 3,0 мл или внутрь по 1 - 2 таблетки в сутки (в зависимости от степени тяжести анемии);
• железо (тотема, гинотардиферон, сорбифер) внутрь 1 - 2 раза в сутки;
• витамин С по 500 мг 2 раза в сутки;
• фолиевая кислота по 1 капсуле 3 раза в сутки.

Прием данных препаратов проводится под контролем общего анализа крови каждые 7 - 10 дней.

При малых и средних множественных миомах матки, которые отличаются быстрым ростом, назначаются препараты, блокирующие их увеличения - антагонисты гонадотропин релизинг-гормона (гозерелин, лейпрорелин, бусерелин).

Дозировки и кратность приема данных препаратов индивидуальны в каждом конкретном случае и решаются Вашим лечащим врачом.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение множественной миомы матки делится на два типа:

• радикальное - удаление множественной миомы вместе во всей маткой.
• функциональное - удаление всех узлов матки с сохранение целостности органа.

Показания к хирургическому лечению:

• множественная миома матки больших размеров;
• анемия тяжелой степени;
• быстрый рост миомы - прибавление в росте более 3-х недель за 1 год;
• наличие осложнений, которые спровоцировало данное заболевание.

Методы хирургического лечения

• Миомэктомия - удаление множественной миомы, которая выполняется в условиях операционной под общим наркозом. Данный вид оперативного вмешательства производится только при наличии межмышечных и подбрюшных миоматозных узлов. Операция может осуществляться двумя доступами:
• Срединная лапаротомия - выполняется разрез брюшной стенки, в область операционного поля выводится миома и иссекается, операционная рана ушивается, ставится дренаж. Срок госпитализации - 10 - 14 дней.
• Лапароскопия - выполняется 3 - 4 надреза в области низа живота, внутрь вводится эндоскоп, камера и электрокоагулятор. При помощи электрокоагулятора миома отсекается и выводится через один из надрезов. Послеоперационные раны ушиваются, ставится дренаж. Срок госпитализации - 5 - 7 дней.
• Гистерэктомия - полное удаление матки, которое выполняется в операционной под общим наркозом. Данный метод применяется практически в 90% случаев при возникновении множественной миомы матки. Доступы и сроки госпитализации указаны выше.

Осложнения

• некроз множественной миомы матки;
• перерождения миомы в злокачественную опухоль;
• бесплодие;
• сдавление нижней полой вены множественной миомой, которое проявляется в нарастающих отеках всей поверхности нижних конечностей и передней брюшной стенки, снижением артериального давления и частоты пульса;
• сдавление аорты миомой, которое проявляется обморочным состояние, шоком, наступлением комы;
• сдавление мочеточников миомой, которое сопровождается анурией (отсутствием мочи), рвотой и потерей сознания.

Профилактика

• рациональное питание;
• борьба с гиподинамией и лишним весом;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• отказ от вредных привычек;
• планирование беременности;
• прохождение ежегодных осмотров у гинеколога;
• санитарно-просветительная работа среди населения.

• Размеры миомы матки
• Противопоказания при миоме матки
• Диагностика миомы матки

eva-health.ru

Множественная миома матки

К сожалению, на сегодняшний день, очень много женщин сталкиваются с различными гинекологическими заболеваниями. Миома матки, также диагностируется очень часто.

В основном, страдают женщины, находящиеся в репродуктивном возрасте. Миома в полости матки - новообразование доброкачественного характера. Подобные новообразования могут локализоваться как внутри, так и с внешней стороны детородного органа. Миомные узлы формируются благодаря мышечного слоя полости матки. Миомные новообразования могут быть единичными, когда формируется только один узел, и множественными, когда в патологическом процессе задействованы сразу несколько узловых формирований.

Чаще врачи диагностируют множественные миомные новообразования. Прогноз заболевания напрямую зависит от ее размера, расположения, скорости роста и развития.

Характеристика

Множественная маточная миома – это доброкачественная опухоль. Она формируется в мышечной ткани матки, с определенным количеством узловых формирований.

Заболевание развивается в скрытой форме, пациентка может и не догадываться о сопутствующем заболевании до тех пор пока миомные формирования не начнут активно прогрессировать в развитии. В этот период у женщины могут появиться первые проявления патологического процесса. Данное новообразование может образовываться различных размеров, форм и количеством. Если изучить медицинскую статистику, то можно выяснить, что множественная миома диагностируется практически у 87% пациенток, относительно других миом. При таких опухолевых процессах необходимо обязательно провести эффективное лечение. В противном случае, характер новообразования перерастет в злокачественный. .

Как показывает практика, практически каждая женщина обращается за медицинской помощью только тогда, когда патологический процесс уже на стадии запущенной формы.

Таким образом, в большинстве случаев, перед врачами стоит задача по удалению миомного формирования уже на последнем этапе развития.

Причины

Даже благодаря современной медицине специалисты до сих пор не могут определить истинные причины появления миомных новообразований в женском организме.

Многие врачи склоны утверждать, что определенные факторы способствуют повреждению зрелых клеток, а со временем они начинают аномально развиваться. Также, большую роль в формировании миомных узлов играет гормональная нестабильность женского организма, а именно повышенный эстрогенный уровень. Когда эстроген превышает нормальных показателей, то в организме происходит стимуляция к ускоренному развитию повышенной концентрации прогестерона. Из-за этого, маточные клетки бесконтрольно и стремительно разрастаются и провоцируют формирование миомных узлов. Провоцирующими факторами развития множественных миом могут:

• большое количество инструментальных вмешательств в полость матки (аборты, выскабливания и различные операции;
• травмирование органов малого таза;
• регулярные физические нагрузки;
• психоэмоциональные нарушения;
• воспалительные процессы;
• генетическая предрасположенность;
• лишний вес.

Также, к провоцирующим факторам могут относится: несвоевременное половое созревание, длительный прием оральных гормональных контрацептивных препаратов, вещественно-обменные, нарушенный метаболизм, долгое использование внутривлагалищной спирали, включая нарушения со стороны эндокринной системы.

Симптомы

Когда, миомные узлы достигают большого размера, то у женщины начинают замечать первые проявления патологического процесса.

К основной симптоматике можно отнести:

• Схваткообразные болевые приступы в период менструального цикла, однако, если опухолевый процесс еще находится на стадии формирования, то болевой синдром может проявляться и между месячными;
• Образование способно давить на близлежащие органы и ткани и впоследствии нарушает кровоснабжение;
• обильное кровотечение во время месячных;
• Появлением межменструальных выделений;
• увеличение живота в объемах;
• Учащенными позывами к мочеиспусканию;
• регулярные запоры;
• Ощущение инородного тела внизу живота.

В некоторых случаях, из-за крупных узлов начинается компрессия в нижних полых венах. Это может вызывать тахикардическую симптоматику, затруднение дыхания и т.д.

Однако в целом у каждой пациентки формирование узлов происходит с индивидуальной симптоматикой, которая зависит от объемов и числа узелков, сопровождающихся патологических процессов и пр.

Разновидности

Множественные миомные узлы могут быть интерстициальными, субсерозными и с субмукозным течением. Также подобные образования бывают малыми, средними и большими.

Большое множественное новообразование – это скопление маточных образований диаметром около шести сантиметров. Такие опухоли являются самыми серьезными и вызывают критическое состояние женщин. Средняя множественная миома является скоплением двух-трех формирований имеющих размер от двух до шести сантиметров. Малые миомы – это множественное образование диаметром менее двух сантиметров.

Множественные миомы могут развиваться на протяжении долгого времени и с неравномерным течением. Поэтому, очень важно диагностировать формирование узлов на раннем сроке. Субмукозные множественные миомы локализуются под слизистой оболочкой маточной полости. Такой вид отличается быстрым разрастанием узлов и увеличением их в объеме. также у пациенток присутствуют ярко выраженные проявления патологического процесса. Такая картина позволяет диагностировать образование на ранних этапах, что положительно сказывается на итог проведенного лечения. Миомы интерстициальной и интерстициально-субсерозной формы локализуются непосредственно в мышечных тканях. данные формирования имеют различный характер развития.

Врачи не могут определить точный прогноз проведенной операции. Это зависит от места нахождения узла, его объема и др.

Множественная миома матки и беременность

При множественных миоматозных узлах в маточной полости может затрудняться возникновение беременности, поскольку узлы оказывают препятствия прохождений по фаллопиевым трубам.

В случае, если узлы небольших размеров, то они не способны влиять на зачатие, а также протекание беременности. В случае наступления беременности при множественных миомных образованиях, могут быть осложнения при близком расположении одного и больше узлов к плаценте.

Маленькие узелки не могут навредить плоду, но если узлы начинают расти, тогда увеличивается риск преждевременных родов и различных осложнений при развитии плода и при самом родоразрешении.

Кроме того, согласно статистическим данным, множественные миомы матки могут спровоцировать отслоение плаценты.

Осложнения

Миома матки относится к разряду бессимптомных заболеваний. Женщина может годами прожить с опухолевым процессом и не догадываться о нем. Что самое интересное, при наступлении климакса в 40% случаем рассасывается самостоятельно. Но бывают и не такие радостные моменты. Если вовремя не диагностировать заболевание и не начать своевременное лечение, то в конце концов женщина может оказаться без матки.

Если миоматозные новообразования вызывают регулярное кровотечение, то через некоторое время у женщины может наступить анемия и уровень гемоглобина снизиться до критических показателей. На этом фоне пациентка постоянно находится в состоянии слабости, которое сопровождается головокружением. Нередко головокружения заканчиваются потерей сознания. В случае запущенности заболевания может понадобиться удаление самой матки, что навсегда лишит возможности материнства.

Поэтому при первых признаках на подозрения данного заболевания, стоит обратиться за квалифицированной помощью, для того, чтобы избежать серьезных последствий. Кроме того, стоит знать, что крупные узлы способны нарушить функциональность кишечной и мочевыделительной системы.

Диагностика и лечение

Чтобы поставить окончательный диагноз врачи назначают пациентке:

• ультразвуковое исследование детородного органа;
• диагностику проходимости маточных труб с помощью гистеросальпингографии;;
• магнитно-резонансную томографию;
• исследование цервикального канала и стенок маточной полости;
• общий анализ мочи и крови.

Избавить пациентку от множественного миомного формирования можно только с помощью оперативного вмешательства. Важно знать, что на начальных стадиях болезнь можно вылечить с помощью медикаментозного лечения. В таком случае, пациентке назначаются гормональные препараты. Данные препараты могут значительно уменьшить размер миомного новообразования и остановить их рост.

Операция основывается на том, что удаление узла происходит в следствии надреза в области брюшной полости. Если ситуация достаточно тяжелая, то рекомендовано иссечение детородного органа вместе с придатками. В некоторых случаях применяют выпаривание узлов с помощью ультразвуковых волн.

Прогноз и профилактика

Как правило, практически 85 % пациенток, перенесших операцию по удалению множественной миомы, переносят все отлично. Они быстро восстанавливаются, и уже через 10 дней могут приступать к повседневным хлопотам. Остальные 15 %случае, заканчивались не с таким успехом. Непосредственно, в этом виноваты сами пациентки. У них патологический процесс был диагностирован уже на завершающем этапе развития.

Поэтому, врачи настоятельно просят, чтобы каждая женщина проходила профилактический осмотр у гинеколога хотя бы раз в год. Чтобы не допустить формирования миомных узлов женщина должна остерегаться различных инструментальных вмешательств в полость матки, а именно абортов. Также, не рекомендовано принимать гормональные препараты без назначения специалиста.

Главные профилактические мероприятия направлены на устранение провоцирующего фактора. Каждой женщине очень важно контролировать свой гормональный фон.

wmedik.ru

2018 Блог о женском здоровье.

Последнее обновление статьи 07.12.2019

Одним из часто встречаемых видов онкологии репродуктивной системы у женщин является миома. Болезнь характеризуется доброкачественным аномальным разрастанием тканей маточного органа. Бывают единичные образования и множественные миомы матки. Множественная форма возникает гораздо чаще и может привести к тяжелым осложнениям.

На матке вырастет сразу несколько миоматозных узлов, которые отличаются разными размерами и типами.

Наука делит маточные узлы на несколько категорий.

В зависимости от размера они бывают следующими:

• Малые формы, не превышающие 20 мм
• Средние не больше 60 мм
• И большие от 60 мм и выше

По месту локализации опухоли в матке различают такие типы как:

• – узлы миометрия образуются под слизистым слоем органа. Они примыкают к телу матки.
• Интерстициальная миома – узлы располагаются в мышечном слое стенок матки.
• Субсерозная миома – узлы покрывают наружную сторону органа и крепятся к матке при помощи ножек. Еще их называют подбрюшинными, так как они растут в сторону брюшной полости.
• Интралигаментарная миома – такие узлы появляются в межсвязочном пространстве.
• Шеечная миома – развивается на шейке матки.

Как правило, множественная форма миомы матки влечет за собой нарушение функций всей репродуктивной системы. Сбивается менструальный цикл, возникают боли в области живота, женщине становится трудно зачать ребенка.

Причины

Множественная опухоль на матке развивается по ряду причин:

• Нарушение процессов деления клеток в тканях гладкомышечных волокон.
• Спазм артерий во время месячных, приводящий к ишемии.
• Воспалительные заболевания органов малого таза: эндометриоз, метроэндометрит, аденомиоз и др.
• Гормональный сбой, вызывающий высокую концентрацию эстрогенов – женских половых гормонов.
• Низкий уровень прогестерона в крови.
• Травма внутреннего слоя матки в результате нескольких абортов, операций.
• Длительный прием гормональных контрацептивов и ношение ВМС.

Помимо основных причин существуют также факторы риска, которые могут спровоцировать развитие болезни:

• Наследственная предрасположенность
• Хроническая усталость и стрессы
• Гипотериоз и ожирение
• Длительное отсутствие половой активности и неудовлетворенность в сексуальной сфере
• Постоянное откладывание беременности

Если у вас обнаружились какие-либо пункты из приведенного списка, не торопитесь паниковать, миома не всегда возникает по ясным причинам. У полностью здоровой женщины тоже может образоваться опухоль, и такие случаи не редки. Но все же лучше посетить специалиста, чтобы пройти обследование для исключения болезни или ее раннего определения.

Симптомы заболевания

При малых размерах миоматозных узлов и на ранней стадии патологического процесса опухоль никак себя не проявляет. Только врач на УЗИ может обнаружить новообразование на матке.

Но если же у вас возникла множественная миома матки больших размеров, да еще и с субмукозными или интрамуральным типами узлов, то непременно вы почувствуете следующие симптомы:

• Ациклические кровотечения, которые возникают в середине цикла месячных и приводят к большой кровопотери.
• Циклические кровотечения с большим объемом крови и чувствительными болями.
• Как следствие развивается анемия и бледность кожных покровов.
• Следует обратить внимание на характер болей. Если они тянущие, продолжительные и не зависят от цикла, то скорее всего у вас мышечный тип миомы. Когда боль схваткообразная, резкая и возникает во время менструации, то это указывает на субмукозный вид опухоли.

• Если количество узлов значительное и их размер постоянно увеличивается, то нарушается работа близких по расположению к матке органов. Возникают проблемы с мочеиспусканием и актом дефекации.

Из-за множественной формы онкологии слизистый слой матки постепенно деформируется и может совсем перестать выполнять свою функцию.

Если вовремя не выявить болезнь, можно получить тяжелые осложнения. Например, перекрут ножки миомы с субсерозными образованиями приводит к некрозу тканей и развитию гнойного процесса в области брюшины.

Множественная миома и беременность

Многочисленные узлы на матке влияют как на сам процесс оплодотворения, так и на период беременности у женщины. Отдельный вид онкологии такой как субсерозный узел небольшого размера не окажет негативного действия на функцию детородного органа. Тем не менее во время вынашивания ребенка миоматозные образования могут вести себя по-разному. Одни миомы начинают увеличиваться в размерах, другие наоборот угасают или замирают.

• Само новообразование не дает яйцеклетке попасть в матку из-за большого давления на фаллопиевые трубы.
• Также при наличии опухоли нарушается проходимость цервикального канала. Это препятствует нормальному оплодотворению.
• Различные сопутствующие патологии эндометрия не позволяют яйцеклетке прикрепиться к телу матки и мешают наступлению беременности.

Если беременность все же возникла, то существуют определенные риски и осложнения в процессе ее протекания:

• Высокий тонус матки способствует произвольному выкидышу на ранних сроках.
• Когда узлы располагаются близко к плаценте, может произойти ее отслойка или наступить раннее старение.
• Высока вероятность преждевременных родов, внезапных кровотечений.
• В худших случаях возникает гипотрофия плода и развитие анатомических пороков.
• Сам процесс родоразрешения может быть ослаблен при наличии миомы.

Важно знать, что после операции по удалению множественной миомы не стоит планировать зачатие как минимум год, чтобы организм и его гормональный фон смогли как следует восстановиться.

Диагностика заболевания

Сначала врач проводит осмотр пациентки на гинекологическом кресле. Специалист может определить на сколько увеличена матка в размере, изучить поверхность органа, подвижность узлов и их количество.

Основную диагностику болезни проводят инструментальными методами:

• УЗИ с допплерографией помогают определить точное количество узлов, их положение на матке, характер кровотока.
• Гистероскопия и МРТ репродуктивных органов уточняют некоторые нюансы протекания миомы, особенно субмукозного типа.

• Метод диагностической лапароскопии направлен на отличие субсерозной миомы от тяжелой патологии яичников и опухолей брюшины.
• Гистологическая биопсия определяет характер опухолевых тканей и их возможное озлокачествление.

Помимо вышеуказанных способов диагностики, врач назначает женщине анализы крови на гормональный состав, исследует выделения и берет мазок.

И только после получения всей информации о патологическом процессе, гинеколог решает какое лечение лучше выбрать в конкретном случае.

Лечение множественной миомы

Лечение миомы подбирается всегда индивидуально. Выбор способа зависит от многих факторов: поведения и характера новообразования, симптоматики заболевания, самочувствия пациентки, возраста женщины и ее желания родить ребенка в будущем.

Консервативный метод

Это лечение назначается при отсутствии осложнений и мягком протекании болезни. Оно заключается в приеме специальных медикаментов, способных повлиять на гормональный фон организма. К таким препаратам относятся:

• Агонисты гонадолиберина – Диферелин, Бусерелин.
• Антигонадотропные лекарства – Даназол, Гестринон.

• Гестагеновые препараты – Норколут, Дидрогестерон.
• Антиэстрогеновые медикаменты – Тамоксифен.
• Антагонисты прогестерона – Мифепристон и др.
• Пациенткам, находящимся в репродуктивном возрасте, назначают прием комбинированных оральных контрацептивов с низкими дозами действующих веществ.
• Хороший эффект на лечение миомы оказывает ВМС Мирена.

Прием любого гормонального препарата должен контролировать врач. Женщинам необходимо строго соблюдать все инструкции специалиста и схемы приема лекарств.

Оперативный метод

Хирургическое лечение множественной формы миомы показано в случаях тяжелого протекания болезни.

1. Если у женщины открылись сильные маточные кровотечения.
2. Большой размер матки с миоматозным узлом и ускоренное развитие процесса.
3. Бесплодие и трудности с вынашиванием плода.
4. Сильные боли и слишком низкий уровень гемоглобина.
5. Нарушение работы соседних органов.
6. Некроз тканей опухоли и развитие воспалительно-инфекционного процесса.

Вид хирургического вмешательства определяется индивидуально. Когда женщина планирует будущую беременность, то врачи проводят органосохраняющие операции:

1. Миомэктомии
2. Гистерорезектоскопии
3. Эмболизации маточных артерий

При осложнении патологии другими заболеваниями, когда женщина уже находится в периоде менопаузы или при перерождении миомы в рак, рекомендуется полное удаление матки вместе с опухолью из организма или ее надвлагалищная ампутация.

Всем женщинам, наблюдающимся у специалиста с диагнозом множественная миома, полагается регулярное проведение УЗИ, не меньше одного раза в 6 месяцев.

Запрещается долгое пребывание на солнце и любые прогревающие процедуры в виде бань, солярия, а также массажа в области поясницы.

Сегодня не являются редкостью и в различных формах обнаруживаются у половины пациенток репродуктивного возраста.

Это доброкачественные образования, локализующие на внутренней либо внешней поверхности маточного тела или формирующиеся внутри ее мышечного слоя.

Миоматозные образования бывают единичными, когда формируется только один узел, либо множественными, когда опухолевый процесс проявляется несколькими узловыми формированиями.

Множественная миома обнаруживается несколько чаще и может иметь различные прогнозы, зависящие от размеров, расположения, темпов роста и развития и пр.

Подробнее о болезни

Итак, множественной маточной миомой называют образование доброкачественной природы, растущее из мышечных тканей органа и имеющее несколько узловых формирований.

Патология может скрыто развиваться, и пациентка даже ничего не заподозрит до того времени, пока образование не достигнет приличных размеров и не спровоцирует появление характерной симптоматической картины.

Осторожно! Фото множественной миомы матки (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Узлы на множественном миоматозном образовании имеют различную численность, параметры и формы.

Согласно статистическим сведениям, множественные миоматозные образования обнаруживаются в 85% случаев всех маточных миом. Подобные опухолевые процессы требуют обязательного лечения.

Но на сегодня ситуация такова, что большинство женщин обращается к гинекологу, когда ситуация доходит до запущенной стадии. Поэтому патологии часто обнаруживаются на поздних этапах, когда спасти положение сможет только оперативное вмешательство.

Причины

Точные факторы, вызывающие формирование множественных миоматозных узлов матки, определить достаточно сложно. Большинство специалистов склонно считать, что множественный миоматозный процесс начинает развиваться из предшествующей клетки, механизм возникновения которой носит спорный характер.

Абсолютное большинство считает, что под влиянием определенных факторов происходит повреждение зрелых клеток, что в дальнейшем ведет к их аномальному росту.

Значительная роль отводится и гормональной нестабильности, проявляющейся в виде повышенного уровня эстрогеновых гормонов.

Кроме того, стимулирует ускоренное развитие повышенное содержание прогестеронов. Клетки матки под влиянием этих факторов начинают бесконтрольно делиться, что впоследствии приводит к возникновению миоматозных узлов.

В качестве провоцирующих факторов специалисты называют:

• Наличие в анамнезе большого числа абортов, выскабливаний и прочих вмешательств в маточную полость;
• Травматические повреждения малотазовых органов;
• Тяжелая работа в плане физических нагрузок;
• Психоэмоциональные перегрузки, стрессы;
• Воспаления «по-женски», инфекционные патологии мочеполовой и репродуктивной системы;
• Предрасположенность наследственного характера;
• Ожирение и пр.

К факторам провоцирующего характера специалисты также относят позднее наступление регулярных менструаций, злоупотребление оральной гормональной контрацепцией, вещественнообменные и метаболические нарушения, долгое ношение внутриматочной спирали, эндокринные сбои и пр.

Признаки

Среди основных симптомов множественной миомы матки выделяют:

• Болевой синдром схваткообразного характера, возникающий во время менструаций, но с развитием опухолевого процесса болезненность начинает беспокоить и между месячными;
• Если локализация узла характеризуется мышечными тканями, то опухоль сдавливает соседние ткани и нарушает кровоснабжение;
• Менструальные выделения становятся более обильными, появляются межменструальные выделения;
• Рост объема живота;
• Учащенные позывы к мочеиспусканию;
• Проблемы с дефекационными процессами;
• Ощущение тяжести и дискомфорта.

Иногда крупные узлы приводят к компрессии нижней полой вены, что способствует возникновению тахикардических признаков, одышки и пр. Но в целом симптоматика отличается индивидуальным характером, зависящим от размеров и количества узлов, сопутствующих патологий и пр.

Виды

Множественная миома бывает , с . Кроме того, подобные опухоли подразделяются на малые, средние и большие.

Большими множественными миомами называют скопление маточных опухолей размером 6 см. Такие опухоли считаются тяжелыми и отличаются критическим состоянием пациентки. Средние множественные миомы представляют собой скопление 2-3 образований размером 6-2 см. Малые миомы являются множественными образованиями размером меньше 2 см.

Развивается множественная миома довольно долго и неравномерно. Поэтому для множественных миоматозных процессов характерно одновременное обнаружение в матке узлов с различной стадией развития. При этом симптоматика формируется из совокупности признаков каждого отдельного узла.

Ссубмукозным узлом

Субмукозные множественные миоматозные опухоли матки отличаются подслизистым расположением. Для подобной формы миомы наиболее типично быстрое увеличение узлов, яркая выраженность симптоматики.

Подобная картина позволяет обнаружить опухоль на ранних стадиях формирования, что благоприятно влияет на прогнозы лечения.

Интерстициальная и интерстициально-субсерозная

При множественной интерстициальной маточной миоме узлы локализуются преимущественно внутри мышечных тканей. Опухоли подобного характера отличаются различным характером, и прогнозы зависят от конкретной локализации, размеров узлов и прочих факторов.

Множественная миома матки и беременность

Множественные миоматозные узлы в маточной полости могут затруднять возникновение беременности, поскольку они препятствуют прохождению по фаллопиевым трубам.

Если узлы небольшого размера, то они не могут повлиять на зачатие и протекание беременности.

Если беременность наступила при наличии множественных миоматозных образований, то осложнения могут возникнуть в случае близкой локализации хотя бы одного узла к плаценте.

Маленькие узлы плоду навредить не смогут, но если они начинают расти, то возрастает риск преждевременных родов, осложнений в развитии плода и родоразрешении.

Кроме того, по статистике, миоматозные образования зачастую провоцируют отслойку плаценты.

Осложнения

Миоматозные опухоли могут развиваться в маточном теле бессимптомно на протяжении сравнительно долгого времени, а после менопаузального периода самостоятельно рассосаться. Но при наличии множественных подслизистых образований, если лечение отсутствует, то велика вероятность развития тяжелых последствий и удаления матки.

Постоянные кровотечения приводят к возникновению стойкой анемии с критически низкими показателями гемоглобинового уровня. На фоне этого женщина постоянно ощущает слабость и головокружение, может часто терять сознание и пребывать в обессиленном состоянии, испытывать симптомы хронической усталости.

Если болезнь запущена, то может понадобиться удаление матки, что навсегда лишает даму возможности материнства. Кроме того, крупные узлы могут нарушать функциональность кишечных и мочевыделительных структур.

Диагностика и тактика лечения

В качестве диагностических процедур чаще всего применяются:

• Лапароскопия;
• Гистероскопия;
• Гистеросальпингография;
• Лабораторная диагностика и пр.

Лечение множественной миомы матки чаще всего носит хирургический характер, но на начальных этапах болезнь можно победить медикаментозными способами посредством гормональной терапии.

Прием гормональных препаратов позволяет сократить размеры миоматозных узлов, остановить их рост, предупредить развитие последствий.

Хирургические методы основываются на удалении узлов (миомэктомии) через разрез на брюшине (лапаротомия) либо через несколько проколов в ней (лапароскопическая миомэктомия).

Если ситуация сложная, то показано удаление матки с придатками и опухолью одновременно. Иногда применяется выпаривание узлов посредством ультразвукового воздействия ().

Лечение народными средствами

В качестве дополнительной терапии множественной миомы матки, пациентки нередко обращаются к народным методикам, самыми популярными среди которых являются:

• Отвары на основе картофельного цвета;
• Настойка золотого уса;
• Спринцевания раствором соды;
• Настои лекарственных трав и пр.

Прежде чем обращаться за помощью к средствам народного лечения, необходимо предварительно проконсультироваться с ведущим специалистом.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогнозы множественной миомы обычно благоприятные, но если женщина долго оттягивает визит в женскую консультацию, то велика вероятность развития множества осложнений. Поэтому для благоприятного прогноза рекомендуется незамедлительно обращаться к профильным специалистам.

Для профилактики патологии специалисты рекомендуют избегать абортов и частых выскабливаний, меньше загорать, питаться рационально, не злоупотреблять гормональными контрацептивами. В целом профилактика основывается на исключении провоцирующих факторов и контролировании гормонального фона.

Осторожно! Видео лапароскопической миомэктомии при множественных миоматозных узлах матки (нажмите чтобы открыть)

Миома матки – это доброкачественная опухоль мышечного слоя, возникающая под действием гормональных перестроек в организме. Считается, что патологией страдают до 80% всех женщин, однако только половина пациенток догадываются о своем диагнозе. Вероятность развития опухоли значительно повышается с возрастом. В большинстве случаев болезнь обнаруживается у женщин старше 35 лет.

Множественная миома матки – это особая форма патологии, при которой во время обследования выявляется два и более узла. Опухоли могут быть едва заметными или достигать больших размеров, локализоваться в подслизистом, интерстициальном или субсерозном слое, мешать наступлению беременности или никак не влиять на зачатие ребенка. Многоузловая миома требует иного подхода к терапии, чем единичные образования. В ряде случаев врачам ничего не остается, как прибегнуть к радикальному лечению, чтобы избавить пациентку от всех неприятных проявлений этого заболевания.

Классификация: какой бывает множественная миома

Лейомиома, фиброма, фибромиома – это все синонимы одного и того же заболевания. Порой гинекологи фибромиомы выделяют отдельно, чтобы подчеркнуть большой процент соединительной ткани в структуре опухоли. Подробнее о патологии можно узнать . По сути и происхождению это все одно и то же образование, произрастающее из мышечного слоя матки.

По МКБ-10 миома относится к группе D25. Клинические разновидности опухоли выделяют в подгруппы:

• Подслизистая (субмукозная) – прорастает в эндометрий, может выходить в полость органа (D0);
• Интрамуральная (интерстициальная) – расположена только в мышечном слое (D1);
• Субсерозная – растет до наружной оболочки матки, может выходить в полость таза (D2).

Более подробно с различиями между этими видами миом можно ознакомиться в статье:

По отношению к мышечному слою матки выделяют три подгруппы миом: субмукозную, интерстициальную, субсерозную.

Множественные миоматозные узлы располагаются в различных отделах органа и затрагивают все его слои. Особо выделяют интралигаментарную миому, локализованную между связок матки.

В гинекологической практике значение имеет и другая классификация опухолей:

• Клинически незначимая миома (до 2 см) – не мешает нормальной жизни и зачатию ребенка, протекает бессимптомно;
• Миома малых размеров – до 2,5 см или до 5 недель увеличения матки;
• Миома средних размеров – до 5 см или 12 недель;
• – более 5 см;
• Гигантские миомы – более 8-10 см.

Размер узлов миомы напрямую влияет на выбор метода лечения и во многом определяет прогноз заболевания.

Узнать, как быстро растет миома и как остановить ее рост, можно .

На заметку

При множественных миомах матки особого описания заслуживает размер и локализация доминантного, то есть самого крупного узла.

Причины появления опухоли в матке

Точная причина возникновения миомы матки не известна. Существуют две теории:

1. Дефект клеток во время внутриутробного развития матки;
2. Повреждение клеток в зрелом органе.

По данным аутопсии миома обнаруживается у 80% женщин, поэтому вторую теорию считают более вероятной. Особое внимание уделяется гормональным изменениям, приводящим к неконтролируемому росту мышечной ткани. Изучается влияние эстрогенов и их избыточного синтеза на фоне относительного дефицита прогестерона. В пользу этой теории говорит тот факт, что миома матки нередко выявляется вместе с другими гормонзависимыми заболеваниями: гиперплазией эндометрия, аденомиозом и мастопатией. Доброкачественные опухоли матки также могут сочетаться с новообразованиями в яичниках.

Симптомы: на что следует обратить внимание

Множественная миома тела матки не имеет отличительных клинических особенностей. У половины всех женщин болезнь протекает без выраженных симптомов: нет ни кровотечения, ни болей. Опухоль обнаруживается случайно на УЗИ. Появление характерных признаков отмечается при росте узлов более 2 см. О том, как распознать патологию уже на ранних стадиях, можно прочитать в статье: .

Ведущие симптомы:

• Кровянистые выделения из влагалища или кровотечение вне менструации;
• Хронические боли в пояснице, промежности, паховой области, внизу живота;
• Нарушение менструального цикла (менструации становятся обильными, длительными и болезненными);
• Признаки сдавления смежных органов: мочевого пузыря и прямой кишки (учащение мочеиспускания, запоры).

Болевой синдром в пояснице – один из основных симптомов миомы матки, требующий немедленного обращения в лечебное учреждение.

Важно знать

Кровотечение из половых путей встречается не только при миоме, но может указывать и на другие гинекологические заболевания.

Осложнения при множественной миоме матки возникают при длительной истории болезни. Если годами отказываться от лечения, возможно появление таких нежелательных последствий:

• Перекрут ножки опухоли (при субсерозном расположении);
• Железодефицитная анемия (при частых и/или обильных кровотечениях).

На заметку

Резкие сильные боли внизу живота возникают при некрозе новообразования или перекруте ножки опухоли и требуют экстренной помощи врача.

Беременность при опухоли

Зачатие ребенка при доброкачественных опухолях миометрия возможно, если новообразования не мешают проникновению сперматозоидов и прикреплению зародыша (имплантации). Клинические незначимые опухоли никак не сказываются на развитии плода и зачастую выявляются только при УЗИ во время очередного скрининга. Миомы малых размеров также позволяют благополучно выносить ребенка.

При небольших миоматозных узлах шанс выносить ребенка высок, и беременность, как правило, протекает без осложнений.

Проблемы возникают в следующих ситуациях:

• Перешеечная миома – препятствует самостоятельным родам;
• Множественные субмукозные узлы (при центростремительном росте миомы) – зародыш не находит места для имплантации и погибает, не внедрившись в стенку матки;
• Крупные узлы, деформирующие полость органа – высокий риск самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов;
• Интерстициальные миомы – препятствуют нормальному функционированию плаценты и питанию плода, мешают сокращению матки во время родов.

Однозначно сказать, как будет протекать беременность при миоме, довольно сложно. Врачи не опасаются за здоровье плода только при наличии субсерозных узлов. Опухоль, выходящая в брюшную полость, обычно не мешает течению гестации и самостоятельным родам. Во всех остальных случаях существенно возрастает риск таких осложнений:

• Привычное невынашивание беременности – частые выкидыши на ранних сроках;
• Истмико-цервикальная недостаточность (при больших узлах);
• Преждевременные роды;
• Врожденные уродства плода из-за сдавления миоматозными узлами;
• Плацентарная недостаточность, сопутствующая гипоксия и гипотрофия плода;
• Аномалии родовой деятельности;
• Кровотечения после родов.

По статистике до 4% всех беременностей протекает на фоне миомы. У 25% женщин отмечается незначительный рост узлов во время гестации, у 15-30% – их уменьшение. Тенденцию к стабилизации роста имеют новообразования небольших размеров. При больших и гигантских опухолях беременность редко протекает благополучно без предшествующей терапии.

Подробности о течении беременности при миоме можно узнать .

Экстракорпоральное оплодотворение при миоме матки проводится на общих основаниях и после курса лечения. Для успешного зачатия ребенка методом ЭКО необходимо устранить факторы, препятствующие нормальному вынашиванию плода.

На заметку

Забеременеть с многоузловой миомой можно, однако врачи настоятельно рекомендуют пройти обследование и лечение перед планированием ребенка, чтобы свести к минимуму возможные осложнения.

Роды при миоме могут идти через естественные родовые пути, если опухоль не перекрывает выход из матки. Кесарево сечение может быть предложено при шеечном расположении одного из узлов, а также при большом количестве новообразований в стенке органа. Множественные узлы мешают матке сокращаться, и малыш не может появиться на свет естественным путем. Этот вопрос решается индивидуально с каждой пациенткой с учетом данных анамнеза и в зависимости от наличия иных патологических состояний.

При миоматозных узлах большого размера во время родоразрешения существует высокий риск различных осложнений, поэтому предпочтение отдается кесареву сечению.

Схема обследования

Для выставления точного диагноза применяются такие методы:

Гинекологический осмотр

При бимануальном исследовании матка увеличена в размерах и кажется бугристой из-за множественных узлов. На основании осмотра врач может заподозрить патологию и направить пациентку на дальнейшее обследование.

УЗИ

При ультразвуковом исследовании видны множественные узлы, расположенные в разных отделах матки. Врач измеряет размеры образований, оценивает кровоток с помощью допплерометрии, выявляет сопутствующую патологию. Визуализировать субмукозные опухоли помогает гидросонография – УЗИ с заполнением полости матки жидкими средами.

Фото многоузловой миомы при УЗИ можно увидеть ниже.

На снимке УЗИ видны 2 миомы: одна из них — субсерозная (выглядит темнее), другая — субмукозная (светлее).

Гистероскопия

Эндоскопическое исследование полости матки – золотой стандарт в изучении миомы. Во время диагностики врач оценивает размеры и локализацию узлов, а также определяет возможность проведения миомэктомии.

Магнитно-резонансная томография показана в сложных ситуациях, в том числе при неясных эхопризнаках миомы. Метод также позволяет определить расположение гигантских опухолей относительно других органов и оценить эффективность проведенной терапии.

Применение магнитно-резонансной томографии осуществляется в том случае, когда не удаётся получить точной информации о патологии даже после проведения УЗИ, и врачу сложно оценить новообразование.

Подходы к лечению многоузловой миомы матки

Клинически незначимые опухоли терапии не требуют. Показано динамическое наблюдение: регулярные осмотры у гинеколога, УЗИ каждые 6 месяцев. Если миома не растет, то никакой опасности она для женщины не представляет,

Показания для лечения миомы:

• Бесплодие или невынашивание беременности;
• Хронические тазовые боли;
• Маточные кровотечения;
• Признаки сдавления соседних органов;
• Прогрессирующий рост миомы.

Выбор метода терапии будет зависеть от репродуктивного статуса женщины, количества и размеров узлов.

Для избавления от миомы матки практикуются различные подходы:

• Временно-регрессионная терапия (применение гормональных средств для уменьшения размеров опухоли);
• Стабильно-регрессионное лечение (ЭМА, окклюзия маточных артерий);
• Органосохраняющие операции;
• Радикальное лечение.

Альтернативные схемы терапии, в том числе методики народной медицины, не эффективны в случае миомы матки. Избавиться от опухоли, произрастающей из мышечного слоя, невозможно травами, иглоукалыванием или лечебной гимнастикой. Все эти методы лишь отнимают время. Опухоль растет, состояние пациентки ухудшается, усиливается риск маточных кровотечений и иных осложнений. В редких случаях возможно злокачественное перерождение опухоли, и тогда прогноз будет весьма неблагоприятным.

Консервативное лечение с использованием гормональных средств

Медикаментозная терапия оправдана при размерах доминантного узла не более 3 см. В остальных ситуациях показано хирургическое лечение. Отказ от операции грозит быстрой пролиферацией опухоли, нарушением функции соседних органов, частыми кровотечениями и бесплодием.

Лечение опухоли малых размеров лекарственными препаратами применяется достаточно широко, но назначать препарат должен только лечащий врач.

В лечении миомы матки применяются такие лекарственные препараты:

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Гн-РГ)

Самые современные средства, позволяющие избавиться от болезни. Препараты снижают выработку эстрогена, подавляя тем самым рост опухоли. Приоритет отдается депо-формам. Гормоны вводятся один раз в месяц, курс терапии составляет от 3 до 6 месяцев. На фоне лечения отмечается стабилизация роста образования и уменьшение размеров узлов до клинически незначимых (менее 2 см).

На заметку

Агонисты Гн-РГ плохо переносятся женщинами. На их фоне возникают типичные симптомы нехватки эстрогена и формируется искусственный обратимый климакс. Появляются приливы жара, потливость, головные боли, повышается артериальное давление. Для устранения неприятных симптомов проводится терапия прикрытия (add-back терапия) с назначением эстрогенов в низких дозах.

Гестагены

Аналоги естественного прогестерона действуют по той же схеме: снижают уровень эстрогена и стабилизируют размеры узлов. Курс терапии длится от 6 месяцев. По отзывам, гестагены не всегда хорошо переносятся пациентками в связи с большим числом побочных эффектов. Чаще назначаются в перименопаузу женщинам, которым противопоказан прием агонистов Гн-РГ.

КОК

Комбинированные оральные контрацептивы используются коротким курсом на 3-6 месяцев у молодых женщин. Применяются при планировании беременности. На фоне отмены существенно повышается вероятность благополучного зачатия ребенка. Не используются при узлах более 2,5 см в диаметре.

На заметку

Для терапии миомы применяются только КОК с сильными гестагенами (дезогестрел и др.): «Новинет», «Фемоден» и др.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) «Новинет» и «Фемоден» применяются при лечении опухоли, если размеры узлов не более 2,5 сантиметров.

Важные аспекты:

• После отмены гормонов новообразование может рецидивировать, поэтому планировать беременность рекомендуется в ближайшие 3-6 месяцев после завершения курса терапии;
• Если женщина не планирует стать мамой, после гестагенов или агонистов Гн-РГ назначаются современные гормональные контрацептивы: внутриматочная система «Мирена» или низкодозированные КОК;
• У женщин в возрасте около 45 лет гормональная терапия может привести к наступлению естественной менопаузы, во время которой миоматозные узлы значительно уменьшаются в размерах.

Хирургическое лечение

Показания для оперативного лечения:

• Размер доминантного узла более 3 см;
• Быстрый рост миомы (более 4 недель в год);
• Пролиферация опухоли в менопаузу;
• Обильные или частые анемизирующие кровотечения;
• Развитие осложнений (сдавление тазовых органов, некроз узла);
• Бесплодие.

При многочисленных узлах используются такие методы оперативного лечения:

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Прогрессивная методика, применяющаяся при соблюдении следующих условий:

• Множественные субсерозные, субмукозные и интерстициальные узлы любых размеров с хорошим кровоснабжением;
• Интерстициально-субсерозные узлы диаметром до 8 см;
• Многоузловая миома у женщины, планирующей беременность.

ЭМА является методом выбора при множественной миоме матки. Такая операция позволяет сохранить матку, устранив при этом неприятные симптомы болезни и существенно снизив риск осложнений во время предстоящей беременности. На фоне процедуры нормализуется менструальная функция, что также облегчает состояние женщины.

ЭМА применяется как самостоятельный метод лечения многоузловой миомы малых и средних размеров. В ходе операции врач через доступ в бедренной вене вводит в маточные сосуды эмболы, которые закупоривают просвет и прекращают кровоснабжение опухоли. Опухоль резко уменьшается в размерах, тогда как здоровая мышечная ткань не повреждается.

Одним из самых эффективных видов лечения множественной опухоли является эмболизация маточных артерий, суть которого заключается в прекращении кровоснабжения узлов миомы.

При больших узлах ЭМА используется как один из этапов лечения и применяется перед миомэктомией. Такой подход существенно снижает риск кровотечения во время предстоящей операции и улучшает прогноз заболевания.

Эндоскопическая окклюзия маточных артерий

Операция позволяет существенно снизить кровоток в маточных артериях, однако не прекращает полностью питание опухоли. Этот метод целесообразно применять как один из этапов лечения перед .

Консервативная миомэктомия

Суть метода заключается в иссечении опухоли и удалении всех патологических очагов. Матка при этом сохраняется, и женщина в дальнейшем может стать матерью. Применение консервативной миомэктомии при множественных узлах ограничено. В ходе операции врач должен будет удалить большое количество узлов в разных отделах матки, и не задеть при этом здоровую ткань довольно сложно.

На заметку

После миомэктомии на матке остается рубец. Естественные роды при этом не рекомендуются, показано кесарево сечение.

Варианты выполнения операции:

• Гистероскопическая миомэктомия – удаление узлов с помощью гистероскопа (оптимальный вариант при субмукозных опухолях);
• – все манипуляции проводятся через проколы в брюшной стенке (лучший выбор при субсерозных опухолях);
• Лапаротомия – удаление опухоли через классический разрез (показано при наличии больших новообразований, рубца на матке).

Одним из видов консервативного удаления миомы является гистероскопическая миомэктомия, которая, в основном, проводится при субмукозных узлах.

Лапароскопический доступ затруднителен в таких ситуациях:

• Общее количество узлов не более 4;
• Наличие субсерозных или субмукозных опухолей;
• Размеры матки до 12 недель беременности.

В этом случае врач может удалить узлы (через разрез).

Гистерэктомия

Удаление матки – радикальная операция, не оставляющая шансов женщине стать матерью. Гистерэктомия проводится лапароскопическим или лапаротомным доступом и показана в таких ситуациях:

• Размеры матки более 12 недель;
• Множественные интерстициальные узлы;
• Расположение новообразования в шейке матки;
• Подозрение на злокачественное перерождение опухоли;
• Рост опухоли в менопаузу;
• Сочетания миомы с гиперплазией эндометрия или аденомиозом.

Альтернативой гистерэктомии при множественной миоме является ЭМА. В некоторых случаях врачам удается оставить матку и избавиться от опухоли без радикальных мер.

На заметку

Сохранение матки в менопаузу нецелесообразно. В возрасте после 45 лет существенно повышается риск злокачественного перерождения опухоли, и нет смысла оставлять в организме «бомбу замедленного действия».

Другие методы ( , электромиолиз) в лечении многоузловой миомы практически не используются в связи с низкой эффективностью.

Профилактика: как избежать опасной болезни

Специфическая профилактика не разработана. Поскольку точные причины патологии не известны, говорить о ее предупреждении довольно сложно. Несколько снизить риск развития опухоли помогают следующие рекомендации:

• Своевременная реализация репродуктивной функции;
• Рациональное применение гормональных средств;
• Отказ от абортов;
• Адекватная терапия гинекологических заболеваний.

Прогноз при миоматозе матки зависит от многих факторов. Это и возраст женщины, и количество узлов, их расположение, наличие сопутствующей патологии. Чем раньше будет выявлена проблема, тем больше шансов избежать развития осложнений и избавиться от патологии без существенных последствий.

Полезное видео о множественной миоме матки, тактике ее лечения и профилактике появления новых миоматозных узлов

Лапароскопическая операция при множественных миоматозных узлах