Анатомическое строение желудка и отделов кишечника их топография, проекция на переднюю брюшную стенку. Особенности у детей

, ИБС.Современные аспекты клиники, диагностики, лечения,профилакти , учебное пособие каменная кладка.docx , ! Учебное пособие по охране труда (1).doc , Методическое пособие.Тесты по патанатомии для лечебного и педиат , 2016_ВСМК_учебное пособие.pdf .

Глава 3. Проекция органов брюшной полости на поверхность брюшной стенки.

Переднюю брюшную стенку можно условно разделить на девять областей.

Рисунок 6. Области живота.

Таблица 3. Топография органов ЖКТ.

Желудок

Поджелудочная железа

Двенадцатиперстная кишка.

Тонкая и толстая кишка.

Печень

Желчный пузырь.

Рисунок 7. Точки проекции сфинктеров органов ЖКТ на переднюю брюшную стенку.

Глава 4. Общие принципы висцеральной остеопатии.

Нормальная биомеханика внутреннего органа характеризуется :

Расположением органа в анатомических границах.

2. Мобильностью.

Мобильность зависит от подвижности ближайшей диафрагмы, брюшины, окружающих структур и органов.

3. Мотильностью.

Мотильность - это «эмбриональная подвижность органа». Она не зависит от диафрагмального дыхания и подвижности близлежащих органов и структур. Движение органа к центральной линии тела- экспир, и от центральной линии тела- инспир. В норме инспир равны экспир по амплитуде, продолжительности, качеству движения.

Наличием нормального ритма органов (семь-восемь движений в минуту)

Поскольку внутренние органы движутся и изменяют взаимоотношения между собой , следует ввести термин висцеральное сочленение. Это структура, аналогичная суставу, как и сустав обладающая поверхностями скольжения и системой прикреплений , но отличающаяся отсутствием моторной мышцы, крепящейся к кости и приводящей в движение костные структуры.

Поверхности скольжения висцеральных сочленений брюшной полости представлены серозной оболочкой брюшины. Серозная жидкость в данном случае аналогична внутрисуставной.

Внутренний орган может быть связан:

со скелетом (легкие - грудная клетка)
с мышечной стенкой (диафрагма- печень)
с другим внутренним органом (печень-почка)

Потеря органом частично или полностью своей способности к подвижности называется висцеральным ограничением . Выделяют следующие виды висцеральных ограничений:

Артикулярные ограничения:

спайки - если происходит снижение мотильности при сохранении нормальной мобильности
фиксации - нарушение и мобильности и мотильности

Артикулярные ограничения в основном изменяют ось или оси подвижности.

Слабость связок (птозы)- утрата эластичности связок вследствие длительного перерастяжения. Птозы изменяют ось или оси и амплитуду подвижности.

Мышечные фиксации (висцероспазмы)- характерны для полых органов. Изменяют прежде всего амплитуду подвижности.

Прикрепления:

Органы удерживаются в своих анатомических пределах за счет:

Присасывающего действия диафрагмы, что снижает вес органа.
Системы двойного слоя брюшины , внутри которого находится жидкость (эффект прилипания). «Оболочки, касающиеся одна другой, но разделенные жидкой пленкой, не могут физиологически отделиться одна от другой, они могут только скользить одна по другой как два стекла прикасающиеся одно к другому , но разделенные водяной пленкой».
Системы связок (связки- это дупликатуры брюшины).
Системы брыжеек (брыжейки – это дупликатура брюшины с проходящими там сосудами: артериями, венами и лимфатическими узлами).
Системы сальников (сальники- удлиненные брыжейки, между которыми имеются скопления жировой ткани и сплетения кровеносных сосудов).
Тонуса поясничных мышц, мышц передней брюшной стенки и тазового дна.
Эффекта тургора и внутриполостного давления. Эффект тургора обеспечивается газовыми и сосудистыми напряжениями, определяется способностью органа занимать минимальный объем в минимальном пространстве, обеспечивается равенством межполостных и внутривисцеральных давлений. Внутриполостное давление должно постоянно уравновешивать внешнеполостные давления, вызываемые тяжестью, атмосферным давлением и давлением мышц на стенки.

Висцеральная остеопатия воздействует на:

Мобильность и мотильность органов.
Циркуляцию жидкостей (крови, лимфы, спинномозговой жидкости).
Спазмы сфинктеров и мышц.
Гормональное и химическое производство.
Локальный и системный иммунитет.
Эмоциональную сферу.

Показания к висцеральной остеопатии:

Ограничение

Оглавление темы "Топография двенадцатиперстной кишки. Топография поджелудочной железы.":

Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки. Она лежит глубоко и нигде к передней брюшной стенке непосредственно не примыкает. По положению часть кишки относится к верхнему этажу брюшной полости, часть - к нижнему, поэтому двенадцатиперстная кишка находится в пределах собственно надчревной и пупочной областей.

Двенадцатиперстная кишка расположена большей своей частью в забрюшинном пространстве и, огибая головку поджелудочной железы, чаще всего имеет кольцевидную форму. Кроме того, встречаются U-образная, V-образная, С-об-разная и складчатая формы; эти отклонения не следует рассматривать как патологические.

В двенадцатиперстной кишке различают четыре отдела: верхнюю часть, pars superior, нисходящую, pars descendens, горизонтальную (нижнюю), pars horizontalis (inferior), и восходящую, pars ascendens. Выделяют также два изгиба: верхний, flexura duodeni superior, и нижний, flexura duodeni inferior.

Топография двенадцатиперстной кишки. Проекция двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка проецируется на переднюю стенку живота в пределах квадрата, образованного двумя горизонтальными линиями: верхней, проведенной через передние концы VIII ребер, и нижней, проведенной через пупок. Левая вертикальная линия проходит на 4 см влево от срединной линии, а правая - на 6-8 см вправо от нее.

По отношению к позвонкам верхний уровень двенадцатиперстной кишки соответствует верхнему краю I поясничного позвонка, нижний - III- IV поясничному позвонку.

Читайте также:

А. ЛАБОРАТОРНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ПОВЕРХНОСТНОГО НАТЯЖЕНИЯ НА ГРАНИЦЕ РАЗДЕЛА ЖИДКОСТИ МЕТОДОМ СЧЕТА КАПЕЛЬ
Априорные формы знания. Кант о возможностях и границах разума. Антиномии. Агностицизм Канта.
БИЛЕТ 10. Граничные условия для векторов Е и D . Преломление силовых линий на границе диэлектриков.
Биосфера. происхождение биосферы. Структура и границы биосферы. Основные этапы эволюции биосферы. Ноосфера. Ноосферогенез.
В39. Государственная территория: понятие, состав, юридическая природа. Государственные границы.
Верхняя граница нормальной концентрации общего билирубина в сыворотке крови
Відбивання від ідеально провідної границі (метал) ТЕ, ТМ хвилі.
Вольная русская пресса за границей. «Полярная звезда» и «Колокол».

Верхняя граница: 4-е межреберье по правой среднеключичной линии, основание мечевидного отростка, 5-е межреберье по левой среднеключичной линии

Нижняя граница: по правой реберная дуге до края прямой мышцы живота, наискось вверх через эпигастральную область к левой реберной дуге - соединению 7-го и 8-го ребер

Поверхности:

- диафрагмальная поверхность – прилежит к диафрагме, фиксируется к ней связками, образованными дупликатурой брюшины:

o венечная связка, располагается во фронтальной плоскости

o серповидная связка, располагается в сагиттальной плоскости

- висцеральная поверхность . На ней находятся щели и борозды:

o щель круглой связки – содержит круглую связку печени (остаток пупочной вены), направляющуюся к пупочному кольцу;

o щель венозной связки – содержит венозную связку - остаток аранциева протока;

o ворота печени – расположены в сагиттальной плоскости, являются местом входа сосудов и нервов и местом выхода печеночных протоков. От ворот печени начинаются связки, образуемые листками брюшины:

§ печеночно-дуоденальная связка – направляется к верхней части двенадцатиперстной кишки

§ печеночно-желудочная связка – направляется к малой кривизне желудка

o ямка желчного пузыря – в ней располагается желчный пузырь

o борозда нижней полой вены

Доли. Печень разделяются щелью круглой связки и серповидной связкойна правую и левую доли

Внутри правой доли на висцеральной поверхности выделяются:

Квадратная доля. Границы: щель круглой связки, ямка желчного пузыря, ворота печени;

Хвостатая доля. Границы: ворота печени, щель венозной связки, борозда нижней полой вены

Оболочки печени:

Серозная оболочка – покрывает всю печень за исключением участка на заднем краю между расходящимися листками венечной связки (обнаженное поле)

Фиброзная оболочка – капсула печени. Покрывает поверхность печени и через ворота вворачивается внутрь, разделяя печень на сектора и сегменты

Внутреннее строение печени. Разделение печени на части происходит согласно ветвлению входящих в печень сосудов. Все части отделяются друг от друга соединительнотканными прослойками

- Печеночная доля – часть печени, кровоснабжаемая сосудистой ветвью 1-го порядка;

- Печеночный сектор – часть доли, кровоснабжаемая сосудистой ветвью 2-го порядка. Всего имеется 5 секторов;

- Печеночный сегмент – часть сектора, кровоснабжаемая сосудистой ветвью 3-го порядка. Всего имеется 8 сегментов

- Печеночная долька: функциональный элемент печени. Имеет призматическую форму, образуется печеночными балками;

o Каждая из печеночных балок образуются двумя рядами печеночных клеток – гепатоцитов.

o Синусоидные капилляры – располагаются между печеночными балками. В эти капилляры попадает вся кровь, притекающая в печень. Через стенки этих капилляров происходит обмен веществ между кровью и печеночными клетками

o Центральная вена печеночной дольки – в эту вену впадают все синусоидные капилляры, из нее кровь оттекает на выход в венозную систему печени

o Желчные канальцы – начинаются слепо внутри печеночных балок. В эти канальцы оттекает желчь, продуцируемая гепатоцитами. Являются начальным звеном желчевыводящих путей.

ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ

ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЕ ПУТИ

Желчные канальцы – начальное звено желчевыводящих путей. начинаются внутри печеночных балок в печеночных дольках. затем последовательно соединяются друг с другом, укрупняются и соединяются в сегментарные протоки;

Сегментарные протоки – протоки, выносящие желчь из отдельных сегментов. соединяясь, образуют секторальные протоки;

Секторальные протоки – протоки, выносящие желчь из секторов. соединяясь в каждой из долей печени, образуют правый и левый печеночные протоки.

ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ПУТИ

Правый и левый печеночные протоки: в воротах печени соединяются, образуя общий печеночный проток

Общий печеночный проток: выходит из ворот печени в печеночно-дуоденальную связку, где соединяется с пузырным протоком, ведущим в желчный пузырь;

Общий желчный проток: образуется из слияния общего печеночного и пузырного протоков; располагается в печеночно-дуоденальной связке, проходит сквозь головку поджелудочной железы. вместе с протоком поджелудочной железы впадает в печеночно-поджелудочную ампулу, лежащую внутри большого дуоденального сосочка и открывается в двенадцатиперстную кишку

Пузырный проток: соединяет общий печеночный проток с желчным пузырем

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Расположение: на висцеральной поверхности печени.

Части: дно желчного пузыря (прилежит к передней брюшной стенке в углу между правой реберной дугой и наружным краем прямой мышцы живота), тело желчного пузыря и шейка желчного пузыря, переходящая в пузырный проток;

Отношение к брюшине: мезоперитонеальное;

Функция: орган хранения и концентрации желчи

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Расположение: в забрюшинном пространстве на задней стенке брюшной полости

Части и скелетотопия:

головка поджелудочной железы – лежит на уровне 3-го поясничного позвонка

тело поджелудочной железы – лежит на уровне 2-го поясничного позвонка

хвост поджелудочной железы – достигает ворот селезенки

Синтопия: прилежит к нисходящей и горизонтальной частям двенадцатиперстной кишки

Поверхности:

передняя поверхность – покрывается париетальной брюшиной

задняя поверхность – прилежит к позвоночному столбу

нижняя поверхность;

Внутреннее строение: сложная альвеолярно-трубчатая железа

Проток поджелудочной железы: проходит сквозь всю железу и впадает в двенадцатиперстную кишку на большом дуоденальном сосочке;

Добавочный проток поджелудочной железы: является выводным протоком головки, впадает в двенадцатиперстную кишку на малом дуоденальном сосочке

Функция: пищеварительная (выработка панкреатического сока) и эндокринная (островки Лангерганса - выработка инсулина и глюкагона)

ТОПОГРАФИЯ БРЮШИНЫ

Брюшная полость: костно-мышечно-фасциальное вместилище внутренних органов. Внутренний объем брюшной полости подразделяется на полость брюшины и забрюшинное пространство

Стенки брюшной полости:

верхняя стенка – диафрагма, нижняя стенка – диафрагма таза; передняя и боковые стенки – мышцы живота, задняя стенка – позвоночный столб, подвздошно-поясничная мышца, квадратная мышца поясницы;

внутрибрюшная фасция: выстилает изнутри костно-мышечные стенки брюшной полости

Брюшина – серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая органы. Переходя со стенок на органы, образует брыжейки и связки. Делится на два листка – париетальный и висцеральный;

Париетальный листок брюшины – выстилает стенки брюшной полости, располагаясь кнутри от внутрибрюшной фасции;

Висцеральный листок брюшины – покрывает внутренние органы

Полость брюшины – щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками брюшины. Делится на три этажа.

Забрюшинное пространство – пространство между париетальным листком брюшины и внутрибрюшной фасцией. Наибольшую толщину имеет на задней стенке брюшной полости

ВЕРХНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ

Верхняя граница: диафрагма

Нижняя граница:

Части верхнего этажа: печеночная, преджелудочная и сальниковая сумки

1. Печеночная сумка – охватывает правую долю печени. Ограничена диафрагмой (сверху), передней и боковой брюшной стенкой, серповидной и круглой связками (слева), поперечноободочной кишкой (снизу);

2. Преджелудочная сумка. Охватывает левую долю печени и селезенку. Границы: передняя брюшная стенка (спереди), желудок и его связки (сзади), поперечноободочная кишка (снизу), диафрагма (сверху), серповидная и круглая связки печени (справа);

3. Сальниковая сумка . Располагается между желудком и задней стенкой брюшной полости. Границы: париетальный листок брюшины (сзади; под ним находится поджелудочная железа); желудок и его связки (спереди); брыжейка поперечноободочной кишки (снизу); хвостатая доля печени (сверху); селезенка и ее связки (слева);

- Сальниковое отверстие. Соединяет сальниковую и печеночную сумки. Передняя стенка – печеночно-дуоденальная связка (содержит общий печеночный и общий желчный протоки и печеночные сосуды); задняя стенка – париетальный листок брюшины; верхняя стенка – хвостатая доля печени; нижняя стенка – верхняя часть двенадцатиперстной кишки

- Малый сальник. О бразуется висцеральной брюшиной, переходящей с ворот печени на желудок и двенадцатиперстную кишку. состоит из печеночно-желудочной и печеночно-дуоденальной связок

- Большой сальник . Это растянутая вентральная брыжейка желудка. Верхняя ее часть - желудочно-ободочная связка. Далее она спускается вниз до лобковой области, подворачивается и возвращается вверх, срастаясь с брыжейкой поперечноободочной кишки. Таким образом, большой сальник образуется четырьмя листками брюшины и располагается между петлями тонкой кишки и передней брюшной стенкой

СРЕДНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ

Верхняя граница – брыжейка поперечноободочной кишки

Нижняя граница – терминальная линия

Части среднего этажа: правая и левая околоободочные борозды, правый и левый брыжеечные синусы

Правая околоободочная борозда : связывает подпеченочное пространство с правой подвздошной областью. Границы: боковая стенка брюшной полости, восходящая ободочная кишка, слепая кишка;

Правый брыжеечный синус. Границы: брыжейка поперечноободочной кишки (сверху), восходящая ободочная кишка (справа), корень брыжейки тонкой кишки (слева);

Левый брыжеечный синус. Границы: корень брыжейки тонкой кишки (слева), нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка и ее брыжейка (слева), терминальная линия – снизу

Левая околоободочная борозда. Границы: нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка, боковая стенка брюшной полости

НИЖНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ – ПОЛОСТЬ МАЛОГО ТАЗА

Верхняя граница – терминальная линия;

Нижняя граница – диафрагма таза

Части нижнего этажа:

А) у мужчин:

Прямокишечно-пузырное углубление . Границы: прямая кишка, мочевой пузырь, прямокишечно-пузырные складки;

Б) у женщин:

Пузырно-маточное углубление. Границы:мочевой пузырь, матка

Деление на области

ПЕРЕДНЕБОКОВАЯ СТЕНКА ЖИВОТА

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ. ХИРУРГИЯ ГРЫЖ

Границы: сверху–реберные дуги и мечевидный отросток;внизу – подвздошные гребни, паховые связки, верхний край симфиза; снаружи – вертикальная линия, соединяющая конец XI ребра с подвздошным гребнем.

С практической целью переднебоковую стенку живота с помощью двух горизонтальных линий (верхняя соединяет наи-более низкие точки десятых ребер; нижняя – обе передние верх-ние подвздошные ости) делят на три отдела: надчревье, чревье и подчревье. Двумя вертикальными линиями, идущими по наруж-ному краю прямых мышц живота, каждый из трех отделов де-лится на три области: надчревье включает надчревную и две подреберные области; чревье – пупочную, правую и левую бо-ковые области; подчревье – лобковую, правую и левую паховые области.

надчревная область – желудок, левая доля печени, поджелу-дочная железа, двенадцатиперстная кишка; правое подреберье – правая доля печени, желчный пузырь,

правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой поч-ки; левое подреберье – дно желудка, селезенка, хвост поджелу-

дочной железы, левый изгиб ободочной кишки, верхний по-люс левой почки; пупочная область – петли тонкой кишки, поперечная ободоч-

ная кишка, нижняя горизонтальная и восходящая части две-надцатиперстной кишки, большая кривизна желудка, ворота почек, мочеточники; правая боковая область – восходящая ободочная кишка, часть

петель тонкой кишки, нижний полюс правой почки; лобковая область – мочевой пузырь, нижние отделы мочеточ-ников, матка, петли тонкой кишки;

правая паховая область – слепая кишка, конечный отдел под-вздошной кишки, червеобразный отросток, правый мочеточ-ник; левая паховая область – сигмовидная кишка, петли тонкой

кишки, левый мочеточник.

Послойная топография

Кожа –тонкая,подвижная,легко растягивается,покрытаволосами в лобковой области, а также по белой линии живота (у мужчин).

Подкожно-жировая клетчатка выражена по-разному,

иногда достигает в толщину 10-15 см. Содержит поверхностные сосуды и нервы. В нижнем отделе живота располагаются арте-рии, являющиеся ветвями бедренной артерии:

поверхностная надчревная артерия – направляется к пуп-

поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость –

идет к подвздошному гребню;

наружная половая артерия – направляется к наружнымполовым органам.

Перечисленные артерии сопровождаются одноименными венами, впадающими в бедренную вену.

В верхних отделах живота к поверхностным сосудам отно-сятся: грудо-надчревная артерия, боковая грудная артерия, пе-редние ветви межреберных и поясничных артерий, грудо-надчревные вены.

Поверхностные вены образуют в области пупка, густую сеть. Через грудо-надчревные вены, впадающие в подмышеч-ную вену, и поверхностную надчревную вену, впадающую в бедренную вену, осуществляются анастомозы между системами верхней и нижней полых вен. Вены передней брюшной стенки посредством vv. paraumbilicales, располагающиеся в круглой связке печени и впадающие в воротную вену, образуют порто-кавальные анастомозы.

Латеральные кожные нервы – ветви межреберных нервов, прободают внутреннюю и наружную косые мышцы на уровне передней подмышечной линии, делятся на переднюю и заднюю ветви, иннервирующие кожу латеральных отделов переднебоко-вой стенки живота. Передние кожные нервы – конечные ветви межреберных, подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового

нервов, прободают влагалище прямой мышцы живота и иннер-вируют кожу непарных областей.

Поверхностная фасция тонкая,на уровне пупка разделя-ется на два листка: поверхностный (переходит на бедро) и глу-бокий (более плотный, прикрепляется к паховой связке). Между листками фасции располагается жировая клетчатка, и проходят поверхностные сосуды и нервы.

Собственная фасция –покрывает наружную косую мыш-цу живота.

Мышцы переднебоковой стенки живота располагаются втри слоя.

Наружная косая мышца живота начинается от восьминижних ребер и, идя широким пластом в медиально-нижнем на-правлении, прикрепляется к гребню подвздошной кости, подво-рачиваясь внутрь в виде желобка, образует паховую связку, принимает участие в образовании передней пластинки прямой мышцы живота и, срастаясь с апоневрозом противоположной стороны, образует белую линию живота.

Внутренняя косая мышца живота начинается от поверх-

ностного листка пояснично -спинного апоневроза, подвздошного гребня и латеральных двух третей паховой связки и идет вееро-образно в медиально-верхнем направлении, вблизи наружного края прямой мышцы превращается в апоневроз, который выше пупка принимает участие в образовании обеих стенок влагали-ща прямой мышцы живота, ниже пупка – передней стенки, по срединной линии – белой линии живота.

Поперечная мышца живота начинается от внутренней по-верхности шести нижних ребер, глубокого листка пояснично-спинного апоневроза, подвздошного гребня и латеральных двух третей паховой связки. Волокна мышцы идут поперечно и пере-ходят по изогнутой полулунной (спигелиевой) линии в апонев-роз, который выше пупка принимает участие в образовании зад-ней стенки влагалища прямой мышцы живота, ниже пупка – пе-редней стенки, по срединной линии – белой линии живота.

Прямая мышца живота начинается от передней поверхно-сти хрящей V, VI, VII ребер и мечевидного отростка и прикреп-ляется к лобковой кости между симфизом и бугорком. На про-тяжении мышцы имеются 3- 4 поперечно идущие сухожильные перемычки, тесно связанные с передней стенкой влагалища. В

собственно надчревной и пупочной областях переднюю стенку влагалища образует апоневроз наружной косой и поверхност-ный листок апоневроза внутренней косой мышц, заднюю – глу-бокий листок апоневроза внутренней косой и апоневроз попе-речной мышц живота. На границе пупочной и лобковой облас-тей задняя стенка влагалища обрывается, образуя дугообразную линию, так как в лобковой области все три апоневроза проходят спереди от прямой мышцы, формируя только переднюю пла-стинку ее влагалища. Заднюю стенку образует только попереч-ная фасция.

Белая линия живота представляет собой соединительно-тканную пластинку между прямыми мышцами, образованную переплетением сухожильных волокон широких мышц живота. Ширина белой линии в верхней части (на уровне пупка) равна 2-2,5 см, ниже она суживается (до 2 мм), но становится толще (3-4 мм). Между сухожильными волокнами белой линии могут быть щели, являющиеся местом выхода грыж.

Пупок образуется после отпадения пуповины и эпителиза-ции пупочного кольца и представлен следующими слоями – ко-жей, фиброзной рубцовой тканью, пупочной фасцией и парие-тальной брюшиной. К краям пупочного кольца на внутренней стороне передней стенки живота сходятся четыре соединитель-нотканных тяжа:

верхний тяж – заросшая пупочная вена плода, направ-ляющаяся к печени (у взрослого образует круглую связку печени);

три нижних тяжа представляют собой запустевший моче-

вой проток и две облитерированные пупочные артерии. Пупочное кольцо может быть местом выхода пупочных

Поперечная фасция является условно выделяемой частьювнутрибрюшной фасции.

Предбрюшинная клетчатка отделяет поперечную фас-

цию от брюшины, вследствие чего брюшинный мешок легко от-слаивается от предлежащих слоев. Содержит глубокие артерии

верхняя начревная артерия является продолжением внут-ренней грудной артерии, направляясь вниз, проникает во влагалище прямой мышцы живота, проходит позади мыш-

цы и в области пупка соединяется с одноименной нижней артерией;

нижняя надчревная артерия является ветвью наружнойподвздошной артерии, направляясь вверх между попереч-ной фасцией и париетальной брюшиной, входит во влага-лище прямой мышцы живота;

глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, являет-

ся ветвью наружной подвздошной артерии, и параллельно паховой связке в клетчатке между брюшиной и поперечной фасцией направляется к подвздошному гребню;

пять нижних межреберных артерий ,возникая из груднойчасти аорты, идут между внутренней косой и поперечной мышцами живота;

четыре поясничные артерии расположены между указан-

ными мышцами.

Глубокие вены переднебоковой стенки живота (vv. epiga-

stricae superiores et inferiores, vv. intercostales и vv. lumbales) со-

провождают (иногда по две) одноименные артерии. Поясничные вены являются источниками непарной и полунепарной вен.

Париетальная брюшина в нижних отделах переднебоко-вой стенки живота покрывает анатомические образования, фор-мируя при этом складки и ямки.

Складки брюшины :

срединная пупочная складка – идет от верхушки мочевого пузыря к пупку над заросшим мочевым протоком;

медиальная пупочная складка (парная) – идет от боковых стенок мочевого пузыря к пупку над облитерированными пупочными артериями;

латеральная пупочная складка (парная) – идет над нижни-ми надчревными артериями и венами.

Между складками брюшины располагаются ямки :

надпузырные ямки – между срединной и медиальными пу-почными складками;

медиальные паховые ямки – между медиальными и лате-ральными складками;

латеральные паховые ямки – снаружи от латеральных пу-почных складок.

Ниже паховой связки располагается бедренная ямка, кото-рая проецируется на бедренное кольцо.

Эти ямки являются слабыми местами переднебоковой стенки живота и имеют значение при возникновении грыж.