Можно ли при миоме принимать гормональные контрацептивы. Чем полезны противозачаточные таблетки при лечении миомы матки

Среди всех препаратов, применяющихся для консервативного лечения миомы матки, особого внимания заслуживают комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Противозачаточные таблетки выполняют сразу две функции: защищают женщину от нежелательной беременности и стабилизируют рост опухоли. Применение гормональных препаратов оправдано в раннем репродуктивном периоде. По особым показаниям КОК могут быть назначены и за несколько лет до ожидаемого климакса, а также в подростковом возрасте.

Противозачаточные таблетки при миоме матки применяются по стандартной или пролонгированной схеме, курсом на 3-6 месяцев или на более длительный срок. Выбор будет зависеть от возраста и репродуктивного статуса женщины, а также состояния миоматозного узла. В определенных ситуациях оральные контрацептивы могут использоваться не только в качестве монотерапии, но как один из методов лечения гиперпластических процессов в матке.

Что такое КОК и как они работают

Комбинированные оральные контрацептивы являются современным, эффективным и относительно безопасным методом защиты от нежелательной беременности. На сегодняшний день КОК признаны лучшим способом предохранения для молодых женщин. Индекс Перля противозачаточных таблеток составляет 0,1-0,9, и это очень хороший показатель. Эффективнее только стерилизация, но в отличие от перевязки маточных труб, КОК – это обратимая контрацепция. В любой момент женщина может отменить препарат и запланировать зачатие ребенка.

Комбинированные оральные контрацептивы – одно из самых эффективных и безопасных средств контрацепции.

На заметку

Индекс Перля – это показатель эффективности определенного метода контрацепции (или количество женщин из 100, забеременевших при использовании выбранного средства). Чем ниже индекс, тем надежнее контрацептив.

Все комбинированные оральные контрацептивы содержат в своем составе два гормона: эстроген и прогестерон. Практически во всех препаратах в качестве эстрогена выступает одно и то же вещество – этинилэстрадиол (его синтетический аналог). В состав новых средств входит натуральный эстроген, что выводит эти контрацептивы на принципиально иной уровень.

Второй обязательный элемент любых противозачаточных таблеток – прогестерон – может быть разным. В зависимости от конкретного вещества будут меняться и свойства оральных контрацептивов. При выборе КОК для женщин с миомой матки принципиальное значение имеет именно прогестерон. Далеко не все противозачаточные средства подойдут при этой патологии.

При лечении миомы матки комбинированными оральными контрацептивами важную роль играет прогестерон.

В основе действия КОК лежат три механизма:

• Подавление овуляции за счет торможения выработки гонадотропин-рилизинг фактора, ФСГ и ЛГ. При этом фолликул не созревает, яйцеклетка не выходит из яичника, оплодотворение становится физически невозможным;
• Сгущение слизи цервикального канала, что мешает сперматозоидам проникнуть в полость матки;
• Подавление активности эндометрия – аварийный механизм на тот случай, если зачатие все-таки произойдет. В этом случае зародыш не сможет имплантироваться в стенку матки, и случится выкидыш.

Важно знать

При правильном и регулярном применении КОК практически в 100% случаев блокируют овуляцию, и необходимости в аварийном прерывании беременности не возникает.

Применение оральных контрацептивов при миоме матки

Миома представляет собой доброкачественную опухоль мышечного слоя матки. , в том числе и КОК. Оральные контрацептивы при фибромиоме выполняют две функции:

• Контрацепция. Использование КОК оправдано у женщин младше 35 лет, имеющих одного полового партнера и не планирующих зачатие ребенка в ближайшие месяцы. Применение противозачаточных таблеток возможно и после 35 лет, но только у некурящих женщин, а также при отсутствии тяжелой хронической экстрагенитальной патологии (прежде всего со стороны сердца и сосудов);
• Стабилизация роста миомы и/или уменьшение размеров узлов. Этот эффект достигается за счет подавления основных звеньев патогенеза опухоли. О том, мы писали ранее в одной из статей.

Одной из функций КОК является оказание терапевтического эффекта на доброкачественную опухоль.

Что происходит, когда женщина начинает пить противозачаточные таблетки? В ее организм ежедневно поступает определенная доза гормонов – эстрогена и прогестерона. Под влиянием экзогенных гормонов изменяется работа гипоталамуса и гипофиза, а в яичниках прекращается созревание фолликулов. Блокируется овуляция, и менструальный цикл становится монотонным. На протяжении всех дней приема КОК в организме женщины поддерживается стабильный уровень гормонов, что и обеспечивает необходимый лечебный эффект.

Важно знать

Решающее значение в терапии миомы здесь имеет блокировка собственного прогестерона. Рецепторы на клетках-мишенях перестают воспринимать эндогенный гормон, что приводит к снижению пролиферативной активности тканей матки и позволяет добиться нужного терапевтического действия.

Ожидаемые эффекты при использовании противозачаточных средств:

• Уменьшение и/или стабилизация размеров миоматозного узла;
• Снижение пролиферативной активности миометрия и эндометрия (последний пункт позволяет применять КОК и для лечения других гинекологических заболеваний, в том числе эндометриоза);
• Профилактика рецидива болезни (в том числе после хирургического лечения);
• Восстановление менструального цикла;
• Устранение маточных кровотечений;
• Улучшение общего состояния женщины.

Использование противозачаточных препаратов позволяет устранить рецидивирующие маточные кровотечения.

Отзывы врачей однозначно указывают на то, что применение противозачаточных средств позволяет устранить неприятные и добиться достаточно хорошего эффекта. По данному вопросу было проведено множество интересных исследований, и по большей части они подтвердили целесообразность применения КОК у женщин с миомой. Так, в 2002 году было доказано, что пятилетний прием оральных контрацептивов снижает риск развития миомы на 17%. В группе женщин, употреблявших КОК в течение 10 лет, заболеваемость снизилась на 31%.

Важно помнить, что оральные контрацептивы не позволяют полностью избавиться от миомы.Гормональные средства уменьшают узлы, однако это не значит, что болезнь уходит навсегда. При определенных условиях миома может вновь начать расти с появлением всей характерной клинической симптоматики.

На заметку

Отзывы женщин, принимавших КОК, указывают на то, что в большинстве случаев узел рассасывается и не определяется при УЗИ, однако болезнь нередко возвращается после отмены препарата. Значит ли это, что противозачаточные таблетки не помогли? Вовсе нет. Комбинированные оральные контрацептивы относятся к временно-регрессионной терапии. Миома уменьшается или останавливается в росте на фоне приема КОК, но это максимум, который можно получить при этой схеме лечения. Не нужно ожидать чуда. Полностью исключить вероятность роста образования или появления новых узлов позволит только радикальное удаление матки (по принципу «нет органа – нет проблемы»).

Статистика подтверждает факт уменьшения миоматозных узлов после применения комбинированных оральных контрацептивов.

Преимущества приема КОК

Почему гинекологи назначают именно оральные контрацептивы при миоме? По отзывам врачей, КОК позволяют получить оптимальный результат при минимальных рисках для пациентки. Преимущества противозачаточных средств известны:

• Антипролиферативный эффект: препятствуют разрастанию тканей матки;
• Надежная контрацепция: защита от нежелательной беременности на весь период терапии;
• Исключение абортов, что также идет на пользу пациентке. Известно, что прерывание беременности является одним из факторов риска развития миомы матки;
• Хорошая переносимость (при использовании современных препаратов и их грамотном подборе). Этот момент также обуславливает то, что женщины обычно пьют КОК по схеме, рекомендованной врачом, и реже отказываются от лечения (по сравнению с другими гормональными средствами, применяющимися в терапии фибромиомы);
• Удобство применения: достаточно выпить одну таблетку в день;
• Относительная безопасность: по сравнению с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона и другими средствами для лечения миомы КОК реже вызывают нежелательные побочные эффекты.

Специалисты назначают КОК при лечении доброкачественных новообразований, в том числе и для того, чтобы исключить наступление нежелательной беременности во время терапии.

Противозачаточные таблетки не идеальны, иначе гинекологи бы без сомнений назначали их всем своим пациенткам. Оральные контрацептивы обладают и некоторыми недостатками:

• Необходимость ежедневного приема препарата строго в одно и то же время;
• Вероятность развития индивидуальной непереносимости;
• Период адаптации – первые три месяца приема, в течение которых большинство женщин отмечают появление тошноты, болезненности молочных желез, снижение либидо и др.;
• Риск развития побочных эффектов и даже серьезных осложнений;
• Запрет на курение (особенно для женщин после 35 лет).

Мнение гинекологов в отношении КОК однозначно: при миоме эти препараты могут назначаться только по определенным показаниям и после полного обследования пациентки. Самостоятельный прием гормональных препаратов грозит серьезными проблемами со здоровьем, в том числе со стороны репродуктивной системы.

Показания для применения гормональных препаратов при миоме

Назначение противозачаточных таблеток оправдано в таких ситуациях:

• Отсутствие осложнений: некроза опухоли, перекрута ножки и других состояний, требующих хирургического лечения;
• Возраст женщины до 35 лет.

При назначении гормональных препаратов для лечения миомы матки обязательно учитывается возраст пациентки. Положительный эффект замечен у молодых женщин до 35 лет.

При использовании КОК следует учитывать несколько важных аспектов. Есть мнение, что лечить миому противозачаточными таблетками стоит при размерах узла до 1,5 см, ведь именно на этом этапе опухоль еще хорошо поддается гормональной терапии. Вот только согласно последним исследованиям, миома матки диаметром до 2 см в принципе не требует особого лечения. Такой узел обычно не беспокоит женщину, не сопровождается клиническими проявлениями и часто .

На заметку

Вопрос о назначении КОК или других гормональных средств решается индивидуально для каждой женщины. , однако это не единственный критерий, определяющий выбор той или иной схемы терапии.

Применение оральных контрацептивов не оправдано при диаметре фибромиомы от 2,5 см. На этом этапе опухоль не всегда поддается гормональной терапии, и для ее лечения используются более серьезные препараты.

Схема применения

КОК – это обычно препараты первой линии. Противозачаточные таблетки часто назначают женщинам младше 35 лет в качестве первого средства терапии. В возрасте 35-40 лет оральные контрацептивы применяются с осторожностью и только после тщательного обследования. В позднем репродуктивном периоде повышается вероятность развития осложнений на фоне имеющейся хронической патологии. Многие заболевания могут стать противопоказанием для использования КОК у женщин старше 40 лет.

Как правило, женщинам после 40 лет с миомой матки комбинированные оральные контрацептивы не назначают в связи с возможными осложнениями на фоне хронических патологий.

Существует несколько вариантов применения КОК при фибромиоме:

1. В качестве единственного метода медикаментозного лечения. Оправдано при впервые выявленной миоме размерами до 2,5 см и минимальных клинических проявлениях;
2. После 6-месячной терапии агонистами гонадотропин-рилизинг гормона. При использовании сильнодействующих препаратов миома уменьшается в размерах, самочувствие женщины улучшается. Поддерживать опухоль в стабильном состоянии помогают оральные контрацептивы;
3. После родов и завершения лактации. В этом случае КОК служат не только средством для терапии миомы, но и позволяют избежать незапланированного зачатия ребенка (рекомендуемый интервал между беременностями – не менее 2 лет);
4. После для стабилизации роста узла и профилактики рецидива.

Противозачаточные таблетки назначаются по одной из схем:

• 21+7 – прием препарата в течение 21 дня, после чего делается 7-дневный перерыв;
• 24+4 – для КОК, содержащих 28 таблеток в упаковке. Женщина не делает перерыв в приеме препарата. Менструации приходят при употреблении таблеток-плацебо (последние 4 штуки в упаковке);
• 63+7 – непрерывный прием КОК в течение трех месяцев, затем перерыв на 7 дней.

Во время 7-дневного перерыва у женщины должно пройти менструальноподобное кровотечение. Обычно оно начинается на 2-3 день после отмены КОК и продолжается до 3-5 дней. Таблетку из новой упаковки следует выпить строго на 8-й день, даже если менструация не закончилась.

При использовании КОК по пролонгированной схеме возможно появление межменструальных кровянистых выделений. Если такая ситуация повторяется, следует перейти на стандартную схему приема 21+7.

На заметку

Отсутствие менструальноподобных выделений при семидневном перерыве может говорить о наступлении беременности. Необходимо сделать тест или сдать кровь на ХГЧ, после чего обратиться к врачу.

При отсутствии менструации во время перерыва в приеме КОК следует провести анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), чтобы подтвердить или опровергнуть наступление беременности.

Побочные эффекты

В первые три месяца организм женщины адаптируется к новому препарату. В этот период возможно появление таких неприятных симптомов:

• Тошнота;
• Нагрубание молочных желез;
• Снижение полового влечения;
• Перепады настроения.

В течение 2-3 месяцев все эти проявления должны уйти, а организм женщины – приспособиться к гормональному препарату. Если нежелательные симптомы сохраняются, стоит задуматься о смене контрацептива.

На всем протяжении приема КОК могут возникать такие побочные эффекты:

• Депрессия и подавленное настроение;
• Мигрень;
• Тошнота и рвота;
• Боль в молочных железах;
• Повышение артериального давления;
• Непереносимость контактных линз;
• Ухудшение состояния варикозно расширенных вен;
• Межменструальные кровянистые выделения;
• Тромбозы и тромбоэмболии.

При появлении любых нежелательных симптомов следует обратиться к врачу. При развитии серьезных осложнений (прежде всего тромбозов) нужно немедленно прекратить прием препарата.

Головные боли могут быть проявлением побочного эффекта от приема КОК. Если после 3 месяцев приема препарата, когда идет адаптация организма к нему, боли не проходят, стоит обратиться к врачу для подбора иного средства.

Противопоказания

Гинекологи не назначают противозачаточные таблетки при таких состояниях:

• Заболевания, связанные с высоким риском тромбоза вен: врожденные тромбофилии, инсульт, инфаркт, артериальная гипертензия (АД выше 160/100 мм рт. ст.), патология клапанов сердца, сахарный диабет с осложнениями и др.;
• Тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе;
• Тяжелые патологии печени;
• Злокачественные опухоли молочных желез и репродуктивных органов (или подозрение на них);
• Беременность и период лактации;
• Курение в возрасте после 35 лет.

Мнение гинекологов однозначно: противозачаточные средства при миоме могут быть назначены только при отсутствии противопоказаний и в том случае, когда потенциальная польза превышает возможный вред. При использовании КОК у женщин старше 35 лет следует тщательно оценить все риски. При наличии противопоказаний или развитии осложнений применяются иные медикаментозные средства.

Обзор противозачаточных препаратов, применяемых для терапии миомы матки

В списке популярных средств, применяющихся в лечении этой патологии, числятся такие медикаменты:

• Клайра;
• Новинет;
• Линдинет;
• Ярина;
• Джес;
• Мидиана;
• Регулон;
• Силуэт;
• Ригевидон;
• Марвелон;
• Зоэли и др.

Какие противозачаточные таблетки лучше принимать при миоме? Гинекологи назначают преимущественно препараты с сильным прогестероном – левоноргестрелом, гестоденом или дезогестрелом. Именно эти средства тормозят пролиферацию тканей матки и тем самым препятствуют росту миоматозного узла. Слабые гестагены с этой функцией не справляются, поэтому их применение не оправдано.

На фото представлены одни из самых применяемых комбинированных оральных контрацептивов при лечении миомы матки.

В последние годы перспективным признано назначение и других гестагенов, обладающих антиандрогенной активностью. Это прежде всего диеногест, а также гестаген нового поколения – дроспиренон. Последний обладает антиминералкортикоидной активностью, что объясняет его хорошую переносимость и делает его препаратом выбора у женщин, опасающихся быстрого набора веса на фоне приема КОК.

Подробная характеристика противозачаточных средств, применяемых для лечения миомы матки, представлена в таблице:

Важные аспекты:

Мнение гинекологов по поводу КОК однозначно: противозачаточные средства можно принимать при миоме матки, но только при наличии показаний и хорошей переносимости препарата. Прием таблеток начинают в первый день цикла и далее принимают по схеме, назначенной доктором. При длительном использовании оральных контрацептивов рекомендуется ежегодно посещать врача и проходить минимальное обследование (осмотр в зеркалах, мазок на онкоцитологию, УЗИ). Оральные контрацептивы являются хорошим средством, позволяющим устранить неприятные симптомы миомы и стабилизировать рост узла без хирургического вмешательства.

Интересное видео о лечении миомы медикаментозными способами

В каких случаях нельзя лечиться противозачаточными препаратами

Женщины, которым впервые был выставлен диагноз миома матки, первое время весьма растеряны и не представляют, что из себя представляет лечение данного состояния, а также для чего назначаются схемы лекарственных средств, особенно гормональных. Ведь в обществе уже давно сформированным стереотипом является факт о том, что гормональные препараты ничего кроме вреда организму не приносят. Однако, такое мнение бытует лишь у людей, которые никогда не сталкивались с серьезными проблемами, касаемыми гормональных нарушений организма, где без назначения стероидных средств.

На самом деле есть логичное объяснение тому, почему же нельзя в терапии такого заболевания, как миома матки, нельзя обойтись без гормонального лечения.

Одно из основных мест в этиопатогенезе миоматозного поражения женской репродуктивной сферы занимают нарушения гормональной регуляции в женском организме.

Ведь еще до недавнего времени провоцирующим фактором некорректного разрастания миоцитов среднего слоя матки считались только лишь эстрогены, а точнее, их повышенное количество, так называемая, гиперэстрогения. То есть гормональный фактор. А как же возможно воздействовать на первопричину именно этого заболевания? Ответ логичен и прост: воздействовать можно только лишь посредством таких же гормонов. Именно такими средствами и являются противозачаточные при миоме матки. Назначаются такие препараты, как Джес, Джес Плюс, Ярина, Диане 35 при миоме матки.

Гормональные контрацептивы при миоме матки

По такому же механизму действуют эти препараты при миоме матки? Все дело в том, что эти средства в своем составе имеют как эстрогенный, так и гестагенный препарат в определенных концентрациях. При приеме данных таблеток происходит поступление действующих веществ в женский организм, который является довольно сложным комплексом со взаимосвязанными процессами регуляции синтеза половых стероидов. Организм понимает, что в крови есть достаточная концентрация половых гормонов, а значит не стоит больше синтезировать эти гормоны. Происходит каскадная реакция, при которой прекращается их выработка. Ежедневно поступающие гормоны поддерживают работы данной схемы. При этом создается искусственно довольно ровный и благоприятный фон для миомы, в котором нет скачков стероидов и их чрезмерного количества. В последние годы были проведены исследования, в которых было доказано существование миом, рост которых зависит не от высокого уровня эстрогенов, а прогестерона, это довольно удивительно, так как ранее именно прогестерон использовался для лечения всех видов миом. Однако, вопреки этому, факт остается фактом. Именно комбинированные оральные контрацептивы создают нейтральный гормональный фоне без каких-либо его резких колебаний и перепадов. Поэтому ни эстрогены, ни прогестероны не могут оказывать стимулирующее влияние на миому в плане ее роста.

Как предохраняться при миоме матки?

Контрацепция при миоме матки как раз и выполняется путем применения тех же препаратов – комбинированных оральных контрацептивов. Их противозачаточный эффект объясняется следующим: за счет медикаментозно сформированного гормонального фона, при котором организм не вырабатывает гормоны самостоятельно, в яичнике не происходит циклических процессов, характерных для овариально-менструального цикла, в том числе и не происходит рост и созревание фолликула, а следовательно, и овуляции. Не овуляции, нет яйцеклетки, нет беременности.

Противозачаточные таблетки при миоме матки после 40 назначаются, однако, обязательным условием является обязательное медицинское обследование перед их применением, так как при наличии новообразований в молочных железах, например, что является довольно частой патологией перименопаузального возраста, назначать эту группу препаратов нельзя.

Кок при миоме матки после 40 лет

У женщин после 40 лет также в борьбе с миомой используются гормональные контрацептивы. Особенностью такой терапии является то, что назначение данного ряда препаратов должно быть обосновано и женщина должна быть подвергнута тщательному обследованию, прежде чем начать прием. Так как есть довольно большое количество противопоказаний для такого лечения. Стоит также назначать микродозированные либо низкодозированные препараты, в которых содержание эстрогенов будет минимальным. Представителями такий лекарственных средств являются Джес, Ярина.

Ярина при миоме матки: отзывы врачей

В терапии миоматозного поражения матки врачи акушеры-гинекологи нередко используют такой гормональный препарат, как Ярина. Он также является монофазным двухкомпонентным средством, которое используется как в контрацептивных целях, так и в лечебных. К данным показанием и относится миома матки. Состав препарата незамысловат, в нем содержаться этинилэстрадиол и прогестероновый компонент – дроспиренон, как и в подобных этому препарату, например, Джесе. Основным направлением его действия касательно этой патологии является прекращение влияния на миому гиперэстрогении, с чем он эффективно справляется.

Джес при миоме матки: отзывы врачей

Джес – это комбинированный оральный контрацептив, который относится к группе монофазных.
В его состав входит эстрогенный препарат в виде этинилэстрадиола, а также гестагенный препарат – дроспиренон.

Назначая комбинированные контрацептивы, врачи пытаются воздействовать на патогенетический уровень возникновения проблемы – гормональный дисбаланс. При приеме гормональных препаратов типа Джес в организме женщины происходит восстановление гормонального равновесия. Яичники «выключаются» из работы репродуктивной системы и отдыхают. А за них из вне происходит поступление гормонов с принимаемыми гормональными препаратами. Уровень гормонов приходит в норму и за счет восстановления данного равновесия миоматозные узлы останавливаются в своем росте, а некоторые образования имеют тенденцию к прогрессированию.

Джес плюс при миоме матки: отзывы врачей

Специалисты, которые в своей практике пользовались гормональными препаратами, а именно Джес либо Джес Плюс отмечают значительную положительную динамику в плане регрессии миоматозных образований.

Миома матки является одной из самой диагностируемой гинекологической патологией. В последнее время заболевание помолодело и все чаще диагностируется у женщин детородного возраста. Поэтому встает вопрос, какие контрацептивы при миоме матки можно использовать?

Свернуть

Влияние контрацептивов на миому матку

Внутриматочные спирали

Допустимо при миоме в качестве средств контрацепции использовать ВМС. При развитии доброкачественной опухоли разрешено использовать медную внутриматочную спираль и левоноргестрел-релизинг систему Мирену.

Также при развитии миомы разрешено применять внутриматочную левоноргестрел–релизинг систему (Мирена), которая содержит левоноргестрел. При ее применении наблюдается не только противозачаточный эффект, но и:

• она также снижает продолжительность месячных кровотечений, а также объем кровопотери;
• при ее использовании не наблюдается рост миоматозных узлов;
• она снижает риск рецидивов при удалении новообразования.

Из плюсов ВМС можно отметить следующие:

• надежно защищает от беременности;
• ее ставят на 3-5 лет, в течение всего этого времени терапевтический эффект от нее не снижается.

К сожалению и у нее имеются недостатки:

• как только ее установят, возможно, появление болей внизу живота;
• при ее использовании существует риск внематочной беременности;
• она не защищает от ЗППП, ВМС устанавливается таким образом, что матка постоянно чуть-чуть приоткрыта, что облегчает риск проникновения инфекции, поэтому ее рекомендуется устанавливать женщинам, живущим с надежным половым партером.

Местные средства контрацепции

При развитии миомы можно использовать химические (местные) средства контрацепции. К их преимуществам можно отнести то, что они:

• почти не имеют противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости;
• не нарушают гормональный фон;
• можно использовать одновременно с презервативами;
• можно носить с собой и применять при очередном половой контакте;
• не снижают ощущения при половом контакте (в отличие от презервативов);
• обладают антисептическим и противомикробным эффектом.

Но у местных средств контрацепции имеется ряд недостатков:

• их нужно применять строго по инструкции;
• они часто вызывают аллергию;
• они не совместимы со щелочами, поэтому в течение 2-х часов до и после полового контакта нельзя подмываться с мылом;
• их необходимо вводить перед каждой интимной близостью, так как эффект от них наблюдается короткое время;
• они предохраняют от беременности по заявлению фирм-производителей на 90%, на деле этот процент еще ниже;
• они не на 100% защищают от половых инфекций.

Презервативы

Одним из надежных средств контрацепции, разрешенных при миоме, являются презервативы.

К их преимуществам можно отнести следующее:

• их можно использовать без назначения врача;
• они не только предохраняют от нежелательной беременности, но и от инфекций, которые передаются половым путем;
• имеют минимальное количество противопоказаний и побочных реакций;
• удобны и безопасны в применении.

К недостаткам презервативов можно отнести следующее:

• у некоторых людей возможно развитие аллергии на них;
• они могут снижать чувствительность головки пениса, что может отрицательно сказаться на качестве сексуальной жизни, можно использовать сверхтонкие презервативы, которые почти не ощущаются, но они хуже предохраняют от зачатия и ЗППП.

Сегодня достаточно методов контрацепции разрешенных при миоме, но какой именно выбрать должен решать врач.

Миома матки – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний в гинекологии. Фиброматозные узлы разных размеров выявляются даже у 20-летних девушек. Поэтому актуален вопрос выбора метода контрацепции при наличии этой патологии. Гормональные противозачаточные, помимо основного эффекта — защиты от беременности, могут уменьшать рост и развитие миоматозных узлов. Как действуют такие контрацептивы на миому, как правильно выбрать и применять?

Читайте в этой статье

Польза от контрацептивов при миоме

Доказано, что регулярное применение гормональных контрацептивов достоверно уменьшает скорость роста миоматозных узлов, а также в некоторой степени предотвращает появление новых. Помимо этого, на фоне у женщины может формироваться ряд патологических состояний. Прием гормональных контрацептивов положительно влияет и на эти процессы. А именно регулярный прием этих средств поможет в лечении следующих состояний:

• и кровотечений. При приеме ОК уменьшается объем менструальных выделений. Правильно подобранные гормоны даже могут спасти женщину от оперативного лечения по поводу рецидивирующих кровотечений и анемии.
• При миоме матки наряду с узлами часто встречается , и другие подобные заболевания. Гормональные препараты одновременно проводят лечение этих состояний.
• Прием оральных контрацептивов (и других форм – , пластырей и т.п.) полезен женщинам с мастопатией, которая так же, как и миома матки, тесно связана с дисбалансом половых гормонов.
• Уменьшаются менструальные боли и выраженность ПМС при правильно подобранных ОК.
• Прием гормональных средств во время перименопаузы может способствовать скорейшему переходу к стабильному климаксу, что поможет решить множество проблем, характерных для этого период.

Помимо этого, следует учитывать, что многим женщинам с миомой матки нежелательно беременеть, так как крайне высок риск патологии вынашивания (выкидышей, неразвивающихся и т.п.). А гормональные контрацептивы дают максимально возможную защиту при правильном приеме.

Как действуют ОК на миому

Миома матки – гормонально обусловленное заболевание. И даже если на первый взгляд какие-то нарушения сложно заметить, при доскональном обследовании они выявляются в большинстве случаев.

Считается, что первично или вторично фиброматозный узел еще на самой ранней стадии своего развития проявляет неадекватную чувствительность к действию половых гормонов, в частности, к эстрогенам, гестагенам и пролактину. В миоме меняется количество рецепторов к ним, что в дальнейшем стимулирует ее рост. Узлы атипично реагируют в особенности на эстрогены, а избыточное их количество способствует разрастанию соединительной ткани, уплотнению опухоли. В итоге она уже не может подвергаться регрессу даже при нормализации гормонального фона.

Избыток эстрогенов приводит к дефициту гестагенов, а это уже нарушает циклическую выработку ЛГ и ФСГ (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов) гипофизом. Также неоднозначно оценивается значимость пролактина в развитии миомы матки.

Таким образом, при наличии узла в матке у женщины однозначно можно обнаружить увеличение выработки ЛГ и ФСГ, дисбаланс половых гормонов.

Принимая оральные контрацептивы, женщина вносит существенные коррективы в свой организм. Основное действие ОК реализуется через снижение выработки ЛГ и ФСГ по принципу обратной связи. Это приводит к задержке росту узлов, даже к некоторому уменьшению их размеров.

Считается, что искусственные гормоны, которые поступают вместе с противозачаточными таблетками в организм женщины, связываются с рецепторами в миоматозных узлах, имитируя тем самым эстрогенов и гестагенов. Но это не запускает дальнейший механизм роста фибромиом.

Какие лучшие контрацептивы при миоме

Гормональные контрацептивы бывают разного состава и формы. Наиболее распространенными являются следующие:

• монофазные двухкомпонентные (содержат эстроген и гестаген),
• мини-пили,
• гестагенные препараты,

Агонисты и антагонисты гонадотропных гормонов также дают контрацептивный эффект, но используются с лечебной целью. Во-первых, так как их нельзя принимать длительно (более 6 — 12 месяцев). Во-вторых, они имеют множество побочных реакций.

Если выделять по формам, наиболее популярными являются таблетки. Но также существуют следующие виды гормональной контрацепции:

• вагинальное кольцо (Новаринг),
• внутриматочная спираль (),
• накожные пластыри,
• внутримышечные инъекции.

Какой вид и форма лекарства подойдут конкретной женщине, может определить только специалист после досконального обследования.

При небольших узлах

С профилактической целью и при небольших узлах подойдут обычные препараты, которые используются для предупреждения беременности. Выбирать необходимо с учетом конституции девушки, особенностей ее полового развития и гормонального статуса. Также эффективно и безопасно применение мини-пилей, которые содержат только гестагены и имеют меньше противопоказаний к приему.

При больших узлах

Принимая гормональные при больших узлах, следует понимать, что миома не пройдет. Лишь при использовании серьезных средств, типа и аналогов, могут несколько уменьшиться размеры опухолей для последующего оперативного лечения. Обычные же гормональные контрацептивы значимого эффекта не дадут.

Также большие узлы могут деформировать полость матки. Это может провоцировать неправильное положение ВМС (в том числе гормональную), ее перемещение, выпадение.

Данное обстоятельство может причинять женщине дискомфорт (боли, в том числе при половых контактах, и т.п.), и даже вызывать выпадение спирали.

Смотрите на видео о противозачаточных при миоме:

При сочетании с другой патологией

Так как возникновение миомы матки тесно связано с выработкой половых гормонов, наряду с этим заболеванием возникают «побратимы». Поэтому выбор контрацептивов следует проводить с учетом этого факта. Основные ситуации следующие:

Для молодых девушек

Если учитывать возрастной диапазон, то до 35 — 30 лет лучше использовать эстроген-гестагенные препараты в виде таблеток, вагинальных колец. Также подходят мини-пили. В принципе, в этот период меньше всего ограничений для любых средств.

После 40 лет

По мере приближения менопаузы следует учитывать, что возрастает количество соматических заболеваний у женщины, а также гинекологической патологии. Поэтому предпочтительнее использовать либо негормональные методы предохранения, либо пролонгированные формы. Они смогут помочь женщине более мягко подойти к климаксу.

После удаления узлов

Современные технологии позволяют женщинам удалять миоматозные узлы и сохранять при этом матку. После подобного лечения также возникает вопрос, как правильно предохраняться и можно ли гормональные препараты.

Действительно, последним стоит отдать предпочтение. Они помогут избежать образования новых узлов. Лучше всего использовать таблетированные или инъекционные гестагенные средства, но подойдут мини-пили, и даже обычные двухкомпонентные противозачаточные таблетки. При выборе следует учитывать возраст, планируется ли беременность, другие заболевания и т.п.

Возможно ли лечение миомы гормональными контрацептивами

Регулярное использование гормональной контрацепции может предотвратить появление новых узлов и в некоторой степени замедлить рост старых. Но полностью избавиться от образований таким способом не получится. В следующих ситуациях гормональные контрацептивы показаны при миоме с лечебной целью:

• при небольших узлах;
• для уменьшения объем кровопотери во время месячных;
• при наличии сопутствующей патологии (патология эндометрия, мастопатия и т.п.);
• как этап подготовки к оперативному удалению узлов.

К лечению миомы у каждой женщины следует подходить индивидуально. Ведь это патология формируется под действием многих факторов, и только у 2/3 женщин гормональные нарушения подтверждаются лабораторно.

Правила применения контрацептивов при миоме

Режим дозирования в каждом конкретном случае устанавливается индивидуально. Наиболее корректную схему может установить только врач. Следующие варианты возможны:

• Классический прием в течение 21 дня с перерывом в 7 суток (либо в это время также принимаются таблетки-пустышки). По этой схеме используются пластыри (замена каждую неделю), вагинальные кольца.
• Использование гормональных средств только во второй фазе. Обычно с 14 по 28 дни.
• Для пролонгированных форм — инъекция проводится раз в три недели.
• ВМС устанавливается сроком на 5 лет непрерывного ношения.

Возможные осложнения при приеме оральных контрацептивов при миоме

Даже при грамотном подборе средства есть риск развития осложнений, особенно у женщин с предрасположенностью к заболеваниям крови, нервной системы и некоторых других. Поэтому следует тщательно учитывать все противопоказания при назначении. Из наиболее часто встречающихся осложнений можно выделить следующие:

• Периодические и даже прорывные кровотечения. Обычно подобное наблюдается в период адаптации на протяжении первых 2 — 3 месяцев.
• Головные боли и даже . При их появлении следует отменить препараты. Даже единичные эпизоды мигрени в анамнезе – противопоказание к использованию гормональной контрацепции.
• Тромбозы и тромбоэмболии. Особенно подвержены им женщины с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Гормональные контрацептивы несколько увеличивают вязкость крови, поэтому противопоказаны всем, кто когда-либо имел проблемы с венами, инсульты, инфаркты и т.д.
• Снижение полового влечения. Обусловлено это изменением гормонального профиля женщины.
• Незначительное увеличение массы тела. Как правило, не более 3 — 5 кг.
• Дискинезия желчевыводящих путей, особенно на фоне уже имеющихся нарушений. Проявляется это в виде тошноты, рвоты и т.п.

Гормональные контрацептивы при миоме матки являются средствами выбора, особенно у молодых женщин. Данные препараты могут снизить скорость роста узлов, предотвратить образование новых, а также избавить женщину от сопутствующих заболеваний. Но к выбору препарата следует относиться серьезно и делать это вместе с грамотным специалистом.

С возрастом риск развития миомы матки возрастает. Часто их выявляют после сорока лет. Но это не значит, что она не может развиться у молодых женщин. Поэтому регулярное наблюдение у гинеколога является очень важным компонентом профилактики заболевания. Терапия вовремя выявленной патологии матки сводится к лечению миомы гормональными контрацептивами.

Миомой матки (также она известна под названием фибромиомы или лейомиомы) называется доброкачественное новообразование, которое возникает внутри мышечного слоя матки – миометрия. Ее считают одной из наиболее часто встречаемых женских патологий. Частота встречаемости достигает четверти из всех случаев выявленных гинекологических болезней.

Наиболее высокий риск развития фибромиомы наблюдается у женщин в позднем репродуктивном и в предклимактерическом периоде. Можно говорить, что это группа женщин в возрасте после 45 лет.

Миоматозный узел являет собой скопление гладких мышечных волокон, которые тесно переплетены между собой. Выглядит он как округлое образование. В большинстве случаев он достигает размеров не более пары сантиметров, однако, в отдельных случаях, может обильно разрастаться и весить больше килограмма.

Науке известен случай, когда узел достигал шестидесяти килограммового веса.

Врачи выделяют такие виды миом матки:

1. Субмукозные;
2. Субсерозные;
3. Интрамуральные.

Оральные контрацептивы

Данная группа медицинских препаратов еще носит название пероральных контрацептивов, поскольку их употребляют через рот, то есть их нужно пить. Они являются наиболее удобными для применения препаратами.

На сегодняшний день современные медицинские средства этого класса представлены в виде комбинированных оральных контрацептивов (КОКов) и однокомпонентных средств.

В их состав входят определенные женские половые гормоны, которые способны по-разному воздействовать на организм женщины.

Механизм действия

Их действие сводится к угнетению секреции гипофизом гонадотропных гормонов, сдерживанию фолликулогенеза (процесса образования фолликулов) и подавлению овуляции. Таким образом, они предотвращают развитие и выход яйцеклетки.

Благодаря наличию отрицательной обратной связи от попадания прогестина в организм, наблюдается подавление частоты выброса такого гормона, как гонадолиберин, который вырабатывается гипоталамусом.

Таким образом, применение оральных контрацептивов приводит к снижению продукции аденогипофизом фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. В связи с этим наблюдается снижение выработки эстрадиола, а это приводит к нарушению образования фолликулов.

Наличие прогестиновой отрицательной обратной связи и отсутствие обратной положительной связи от выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ) приводит к подавлению пикового образования ЛГ в середине овуляторного цикла. Сочетание этих компонентов приводит к подавлению образования фолликулов и блокирует процесс овуляции.

Кроме обеспечения защиты полового акта, данные средства используют как экстренные посткоитальные контрацептивы и абортивные средства.

Какие еще есть методы предотвращения беременности

Для девушек и даже для женщин обязательно нужно доводить информацию о наличии всех возможных методов контрацепции. На сегодняшний день такими методами защиты являются:

• контрацептивы комбинированные оральные;
• противозачаточные уколы для женщин;
• стерилизация;
• внутриматочные контрацептивы (например, спирали внутриматочные);
• гормональные пластыри;
• барьерные средства (они являются самыми известными для населения негормональными контрацептивами) – презервативы, диафрагмы, колпачки, губки;
• календарные методы;
• метод прерванного полового акта.

Перед применением контрацептивов, необходимо проконсультироваться с гинекологом. Неправильно подобранный препарат может существенно навредить здоровью.

Как предохраняться и какой способ выбирать зависит от желания женщины.

Гормональные противозачаточные таблетки при миоме матки

Гормональные противозачаточные таблетки не только помогают предохраняться от нежелательной беременности, но и напрямую применяются для лечения опухолей.

Использовать препараты в терапии миом начали еще с 60-х. Противозачаточные средства для женщин содержат в себе гормоны идентичные естественным гормонам.

Выделяют монофазные и полифазные средства.

Поступающие в организм гормональные вещества приводят к тому, что выработка собственных гормонов становится не востребованной. При отмене лекарств вновь запускается каскад гормональных реакций и все стает на свои места.

Гормональные препараты – хорошие способы нормализации овуляторного цикла и влияния на здоровье женщины. При этом противозачаточные таблетки для нерожавших применяются с такой же частотой, как и для рожавших женщин. Их часто назначают с целью стимулирования репродуктивной функции или ее восстановления.

Применение лекарств из группы противозачаточных при миоме матки позволяет на ранних этапах остановить ее рост и полностью устранить ее. Такие лекарства еще называют препаратами, рассасывающими миомы.

Кроме того, данные препараты показано принимать после удаления миомы.

Какие противозачаточные таблетки лучше принимать при миоме матки?

Ситуация с гормональными противозачаточными средствами такая же, как, например, с техникой: чем новее препарат, тем лучше эффект. Если лекарства, существовавшие раньше, давали хороший эффект, но приводили к специфическим негативным последствиям (и это не только ожирение), то препараты нового поколения к такому не приводят. Да, да, от них не толстеют!

Как уже было указано, существует две группы гормональных контрацептивов. Первая – средства из группы комбинированных оральных контрацептивов (КОКи). Ко второй относятся монокомпонентные препараты, известные также под именем «мини пили».

Исходя из названия, становится ясно, что в первых содержится два гормона, а во второй группе – один.

Приведем наиболее распространенные средства из каждой группы.

К комбинированным контрацептивам относятся:

• Жанин (сочетание Этинилэстрадиола и Диеногеста);
• Медиана (сочетаются Дроспиренон и Этинилэстрадиол);
• Новинет (Этинилэстрадиол и Дезогестрел);
• Ригевидон (комбинация Этинилэстрадиола и Левоноргестрела);
• Силуэт (сочетаются Диеногест и Этинилэестрадиол) и другие.

К монофазным препаратам относятся:

• Чарозетта;
• Микронор;
• Континуин и другие.

Разделение КОКов по дозировкам

Эта группа препаратов, в зависимости от дозы содержащегося в них активного вещества, распределена на три группы:

• микродозированные;
• низкодозированные;
• высокодозированные.

Но бывают случаи, когда в зависимости от дозы, один препарат может принадлежать к разным группам, например Мифепристон 50 мг, 200 мг, 10 мг. Именно дозировка в 50 мг используется при лечении миомы матки.

Противозачаточные таблетки при миоме матки после 40

В этом возрасте репродуктивная функция женщины начинает угасать. У нее появляются проблемы с овуляторным циклом, менструации становятся нерегулярными, возникают приливы жара, потливость и прочие, характерные для менопаузы, признаки. Это говорит о скором наступлении климакса.

Получается, таким женщинам нет смысла принимать контрацептивы? Вовсе нет. Их использование, наоборот, рекомендовано многими врачами. Таким способом женщина не только предохраняется от беременности, но и существенно улучшает состояние своего здоровья.

Применение таких препаратов позволяет:

1. Снизить вероятность возникновения опухолей;
2. Нормализовать менструальный цикл;
3. Избавиться от симптоматики предменструального синдрома;
4. Снизить болевой синдром при менструации.

Возраст вхождения в менопаузу сугубо индивидуальный, но чаще всего это наблюдается после сорока пяти лет. Курение, злоупотребление алкоголем, влияние негативных факторов внешней среды, неправильный образ жизни, генетические факторы могут «омолодить» климактерический возраст.

Контрацептивы при миоме матки и эндометриозе

Эндометриозом называют аномальное разрастание эндометрия, как в органах половой системы, так и за их пределами.

Главной причиной развития эндометриоза, как и маточной миомы, является нарушение баланса женских половых гормонов. Это говорит о том, что применять гормональные контрацептивы при этих патологиях не просто можно, а нужно.

Подбор необходимых препаратов проводится врачом гинекологом индивидуально каждой женщине. Перед этим необходимо пройти гинекологическое обследование и сдать необходимые для определения гормонального статуса анализы.

Пациенткам, которым назначили такие медицинские средства, нужно принимать их систематически и регулярно наблюдаться у гинеколога.

Противопоказания к применению

Принимать гормональные противозачаточные средства запрещено при наличии:

• венозного тромбоза или риске его развития;
• ишемической болезни сердца;
• заболеваний свертывающей системы крови;
• выраженной гипертонической болезни;
• патологий сердечных клапанов;
• нарушений сердечной проводимости;
• сахарного диабета;
• заболеваний печени;
• лактации в послеродовом периоде.

На самом деле список противопоказаний намного шире. В статье приведены только основные из них. Для получения детальной информации о противопоказаниях к использованию оральных контрацептивов, необходимо обратится к гинекологу.

Важно! Алкоголь и оральные контрацептивы – вещи не сочетаемые. Так само, как и курение при применении гормональных методов контрацепции.

Гормональные средства контрацепции вошли в жизнь человека относительно недавно. Несмотря на это они быстро доказали свою эффективность. Сегодня их используют как один из основных методов предотвращения нежелательной беременности.

Однако не стоит забывать, что существуют и противозачаточные для мужчин.

Широко используются гормональные контрацептивы в терапии миом матки. Более того, они являются главным и наиболее безопасным современным методом их лечения.