Иерсиниоз лечение антибиотиками. О чем молчат врачи при гинекологическом уз-обследовании Узи по женской части

Более чем 50-летняя история ультразвуковой диагностики переживала разные этапы своего развития: период полного отрицания, недоверия, нежелания специалистов использовать метод, который сменился тотальным увлечением и его переоценкой. Настоящий этап характеризуется адекватной оценкой возможностей и достоверности результатов ультразвукового исследования (УЗИ).

Особенно большую популярность среди пациентов и врачей приобрело УЗИ в гинекологии и акушерстве. Оно позволяет с высокой достоверностью диагностировать воспалительные заболевания и аномалии развития, выявлять опухоли малого таза, в том числе и при скрининговых обследованияхи т. д.

Достоинства метода и причины его популярности

Метод стал возможным благодаря таким основным свойствам ультразвука, как фокусирование, способность распространения в биологических тканях и различное отражение от плотных сред организма, в том числе и от границ между ними. Ультразвуковое исследование базируется на принципе эхолокации, представляющем собой восприятие отраженных волн.

С прибором, генерирующим ультразвуковые волны, соединено специальное устройство-датчик. В качестве одного из основных элементов в него включен преобразователь получаемой информации. С помощью датчика происходит направленное излучение, восприятие отраженных сигналов и их преобразование. В результате этого на экране дисплея аппарата отображается определенная «картина».

При прохождении через разнородные ткани и полости происходит различной степени затухание и поглощение волны, частичное ее отражение и преломление. При встрече с гомогенными структурами, имеющими одинаковые температуру и плотность ткани во всех участках, ультразвук будет равномерно частично поглощаться и так же равномерно отражаться, создавая изображение органа с его более или менее четкими границами. При наличии же в этой среде ткани с отличающимися характеристиками, например, миоматозного узла в мышечном слое матки (миометрий), разная интенсивность отраженных сигналов формирует на экране дисплея соответствующее патологическое образование с его границами.

Метод УЗИ занял прочное положение среди других видов лучевой диагностики. Популярность его объясняется:

• достоверностью и информативностью полученных результатов, которые при большинстве заболеваний совпадают с результатами патологоанатомических исследований (в 85-100%);
• доступностью процедуры, ее относительной простотой и неинвазивностью;
• возможностью получения информации в реальном времени;
• возможностью проведения диагностических и некоторых лечебных манипуляций под визуальным контролем;
• отсутствием негативного влияния на ткани и организм в целом при кратковременном проведении исследования;
• низкой себестоимостью, по сравнению с другими лучевыми методами диагностики.

Принципы УЗИ

Ультразвуковая диагностика сводится к определению показаний и целей, выбору вида и режима обследования, к подготовке пациента.

Показания к проведению

В гинекологии ультразвуковое исследование рекомендовано:

1. При нарушениях менструального цикла и изменениях их характера (обильные или, наоборот, скудные, преждевременные или с задержкой и т. д.), которые могут быть признаком нарушения функции яичников, миомы или других новообразований, полипов эндометрия или шейки матки и т. д.
2. При болезненности менструаций как симптома эндометриоза или воспалительных процессов, предположении о наличии воспалительных заболеваний матки, маточных труб, яичников или полости малого таза.
3. При появлении выделений или/и болей в нижних отделах живота; они могут возникать при развитии трубной беременности, перекруте маточной трубы, спаечных и воспалительных процессах в малом тазу, опухолях, яичниковых кистах.
4. В целях диагностики врожденных аномалий развития матки и придатков, беременности и динамического наблюдения за развитием плода.
5. При комплексной диагностике причин бесплодия.
6. При приеме оральных контрацептивов или наличии сомнений в правильности установки внутриматочной спирали с целью своевременного выявления осложнений.
7. При нарушениях мочеиспускания, в том числе и при недержании мочи.
8. До и после проведения диагностического выскабливания, медикаментозного или инструментального прерывания беременности.
9. Как плановое профилактическое обследование в целях раннего выявления доброкачественных и злокачественных опухолей, протекающих бессимптомно.

Виды и режимы

Различные виды УЗИ в гинекологии осуществляются посредством датчиков разной формы. В зависимости от целей и условий акустического доступа различают три вида исследований:

1. Вагинальное УЗИ (через влагалище), при котором применяется стандартный датчик. Визуализация органов малого таза при этом методе наиболее четкая. Она проводится при опорожненном мочевом пузыре посредством введения датчика во влагалище. Трансвагинальное исследование применяется в большинстве случаев.
2. Чрезбрюшинное, или трансабдоминальное УЗИ - манипуляция датчиком осуществляется по поверхности нижних отделов передней брюшной стенки при наполненном мочевом пузыре. Методика используется преимущественно при наличии в малом тазу образований значительных размеров.
3. Трансректальное УЗИ - через прямую кишку. Этот вид диагностики в гинекологии применяется только при обследовании девственниц.

Выбор метода и, соответственно, вида датчика зависят от функциональных и анатомо-топографических особенностей исследуемой области или целенаправленного изучения конкректного органа или зоны малого таза.

Вагинальное УЗИ

Трансабдоминальное УЗИ

Для проведения УЗИ органов малого таза используется аппаратура с различными режимами, которые обладают разными возможностями и имеют соответствующее назначение:

Режим 2D, или двухмерный

Он характеризуется формированием изображения плоскостного характерасеро-белого цвета с множеством оттенков, то есть органы изображены в одной плоскости (томограмма).В практической работе метод применяется наиболее часто и является базовым при любых ультразвуковых исследованиях.

Этот режим позволяет определить форму и размеры матки и ее полости, цервикального канала, состояние их внутренней оболочки, положение по отношению к другим органам малого таза, строение, форму и размеры матки и яичников, наличие миоматозных узлов, состояние яичников, размеры фолликулов и желтого тела, наличие новообразований в малом тазу и их размеры, присутствие жидкости, а также некоторые патологические изменения мочевого пузыря при достаточной его наполненности.

3D, или трехмерный, но статичный режим

Представляет собой синтезированное объемное изображение в нескольких плоскостях (двух и более). Этот режим предоставляет условия послойного изучения органов малого таза на различной глубине, а также по «срезам» в разных плоскостях и различной толщины - от нескольких сантиметров до менее 1 миллиметра.

Если сделать УЗИ по гинекологии в 3D - это даст возможность установить пол ребенка, врожденные аномалии развития матки (однорогая, двурогая, седловидная), более точные формы и размеры доброкачественной или злокачественной опухоли, эндометриоидных кист яичников, степень распространения эндометриоза, размеры шеечных новообразований. Также можно диагностировать наличие полипов и определить их размеры, наличие внутриматочных перегородок и синехий (спайки), положение внутриматочной спирали, врастание ее элементов в слизистую оболочку стенок или выпадение из полости матки.

4D режим

Это объемное изображение, но в динамике. Оно позволяет видеть движения плода и динамику его развития, детализировать сосудистую сеть органов малого таза по кровотоку для проведения дифференциальной диагностики воспалительных процессов с опухолями, определения их объема, точных размеров и даже характера и состояния опухоли, недостаточность кровотока при некрозе миоматозного узла. Также можно увидеть состояние кровоснабжения и варикозное расширение вен полости и органов малого таза, осуществлять диагностику тромбоза вен.

В большинстве приборов режимы 3D и 4D совмещены с режимом CID, что позволяет получать цветовое изображение. В некоторых случаях возникает необходимость комбинации режимов обследования и ультразвуковых датчиков, например, трансабдоминального и трансвагинального.

Подготовка пациента и оптимальные сроки проведения диагностики

Каждому пациенту врач рекомендует индивидуально, когда лучше делать УЗИ по гинекологии. В стандартных случаях его проведение рекомендуется в первой фазе менструального цикла, то есть на 5-7 день после начала менструации. Оптимально - это 3-5-й день после ее окончания, но не позже 7-10 дня цикла. Для оценки функции яичников (образование желтого тела, развитие фолликулов) УЗИ проводят на 8-10-й, 14-16-й и 22-24 день менструального цикла.

Первая диагностика беременности возможна с 3-4 недели. При использовании трансвагинального датчика она возможна и на более ранних сроках. Всем женщинам в целях выявления бессимптомно протекающих патологических процессов, особенно опухолей, рекомендуется профилактическое проведение УЗИ органов малого таза ежегодно или 1 раз в 2 года, а после 40 лет - ежегодно.

Исследование проводится натощак после актов дефекации и мочеиспускания. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8-12 часов до проведения процедуры. При наличии определенных показаний исследование осуществляется независимо от сроков менструального цикла:

• выраженные боли;
• интенсивное кровотечение;
• подозрение на внематочную беременность – трубную, яичниковую, шеечную;
• удаление внутриматочной спирали;
• наличие инородного тела и т. д.

Рекомендуемая подготовка к УЗИ в гинекологии имеет целью максимально освободить кишечник от каловых масс и газов. Это необходимо для обеспечения оптимальных условий для прохождения ультразвуковых волн и их визуализации на экран. Поэтому соответствующая подготовка должна начинаться за 3-4 дня до предстоящего исследования.

На протяжении этих дней рекомендуется исключение из рациона питания трудноперевариваемых и жирных блюд и продуктов, которые способствуют газообразованию в кишечнике. К последним относятся бобовые, свежие овощи и фрукты с богатым содержанием клетчатки, черный хлеб, цельное молоко, газированные напитки, кофе, кондитерские высококалорийные изделия (пирожные, торты)

Для улучшения переваривания пищи можно принимать ферментные препараты - Фестал, Креон, Панзинорм, Энзистал, а для лучшего выведения газов - Эспумизан, Карболен, настои фенхеля или цветов ромашки. При склонности к запорам рекомендуется прием слабительных препаратов. Нельзя использовать очистительные клизмы, так как это способствует задержке газов и воздуха, попавшего с водой, в нижних отделах кишечника.

Для наполнения мочевого пузыря, если предполагается проведение исследования через переднюю брюшную стенку, рекомендуется за 1 час до процедуры выпить 1-1,5 литра жидкости (в зависимости от возраста и наличия заболеваний сердца, сосудов или почек).

Результаты проведения ультразвукового исследования в гинекологии

При проведении УЗИ органов малого таза создается целостное представление об исследуемых органах на базе сопоставления и интерпретации таких характеристик, как локализация и подвижность органа или его частей, форма и размеры, структура, внешние и внутренние контуры, расположение и анатомическая взаимосвязь с соседними структурами или органами, показатели функциональности, степени проводимости звуковых волн и степени их отражения (эхогенность), отсутствие или, наоборот, наличие эффектов, свойственных или не характерных для акустических систем.

В протоколе обследования только описываются вышеперечисленные показатели, но не выносится окончательный диагноз. Нередко заключения врачей-специалистов по лучевой диагностике о результатах ультразвукового исследованияу одного и того же пациента, которые были проведены в разных диагностических учреждениях, различны. Это связано с используемым оборудованием, достаточностью подготовки пациента к процедуре и с поставленными лечащим гинекологом задачами, квалификацией специалиста.

Как правило, врач-диагност, описывая полученную «картину» полости малого таза и его органов, может в своем заключении высказать только предположение о тех или иных отклонениях от нормы, но не выносит окончательного диагноза. Диагностика - это прерогатива врача-гинеколога, который формулирует диагноз на основании комплексного обследования пациента, включая общий клинический осмотр, лабораторные данные, результаты гистологического исследования, дополнительных консультаций необходимых специалистов.

Однако современная техника ультразвукового исследования, позволяющая получать объемные изображения органов малого таза на любой глубине и в различных плоскостях, тем более в режиме реального времени, предоставляет возможность решения сложных вопросов диагностики основного числа заболеваний по гинекологии, а в большинстве случаев является решающим фактором при постановке диагноза.

Важную роль в осмотре половых органов играет диагностическое ультразвуковое исследование. И хотя методика выполнения процедуры УЗИ едина для любых органов, существуют определённые отличия между мужским и женским обследованиями. Рассмотрим УЗИ гениталий в деталях: от показаний до подготовки и особенностей.

В каких случаях назначают ультразвуковую диагностику представителям обоих полов?

Женщинам

Этот способ диагностики нередко называется гинекологическим, ведь основной его целью является полное исследование органов женской половой системы, параметрия (отдел тазовой клетчатки) и маточных связок.

Иногда это исследование называют “УЗИ внутренних женских половых органов”, ведь репродуктивная система женщин состоит из двух групп половых органов таза:

1. Наружные: малые половые губы и большие, клитор и влагалищный вход.
2. Внутренние: влагалище, матка, трубы, яичники.

Целью назначения гинекологического УЗИ обычно является:

• раннее выявление заболеваний женской половой сферы;
• оценка особенностей матки и её шейки;
• контроль проведенных лечебных мероприятий;
• уточнение диагноза.

Мужчинам

УЗИ гениталий даёт уникальную возможность обнаружить некоторые специфические заболевания сильного пола за счёт качественной визуализации предстательной железы и мошонки. Однако следует дифференцировать УЗИ гениталий от обследования простаты , для которого чаще применяются трансректальный и трансабдоминальный способы осмотра. Причём трансректальное исследование, производимое через прямую кишку, считается более содержательным и точным.

Мужчинам УЗИ гениталий назначается при:

• воспалениях и их придатков;
• варикозном расширении вен семенного канатика;
• подозрении на онкологические поражения яичек;
• травмах половых органов;
• необходимости выяснить причины бесплодия;
• болезнях гениталий невоспалительного характера;
• некротических поражениях мошонки;
• перекрутах яичка или семенного канатика;

Исследование гениталий для обоих полов может быть назначено с ЦДК (цветовым допплеровским картированием).

Видео 1. Яички на УЗИ.

У мальчиков поводом для УЗИ гениталий становится:

• ожирение;
• задержка развития или нехватка массы тела;
• карликовость или гигантизм;
• пороки сердца.

Что показывает?

УЗИ женских гениталий даёт возможность узнать о:

• беременности и особенностях расположения плода (маточная или внематочная);
• аномалиях расположения матки и её строения (так пациентка может узнать, что является обладательницей инфантильной, седловидной или двурогой матки );
• наличии воспалений матки или (при необходимости врач может назначить оценку проходимости труб);
• скоплении жидкостного содержимого в полости матки (это может быть кровь, гной, слизь или иная жидкость);
• послеродовых осложнениях любой этиологии;
• осложнениях после искусственного прерывания беременности или аборта;
• новообразованиях в матке или гениталиях (в том числе о миоме или полипах );
• кистах, расположенных в яичниках или матке;
• скоплении в биологической жидкости.

Норма и расшифровка

Протокол исследования непременно будет включать в себя всю информацию о гениталиях, которую удалось установить в ходе исследования. Он может быть выдан на руки пациенту как сразу же после УЗИ, так и спустя несколько часов после исследования. Заключение предназначено для передачи лечащему врачу.

Справка! В ходе обследования или в процессе формирования заключения врач проводит сравнительный анализ полученных показателей с установленными нормативами.

Если заключение сопровождается изображением, то может быть записано на диск или флешку, либо передано через интернет.

Фото 1. Бланк протокола УЗИ органов малого таза (внутренних половых органов) женщины.

Фото 2. Ультрасонография органов МТ женщины. Расшифровка.

У женщин

Протокол УЗИ гениталий должен включать в себя:

• параметры матки (то есть, форму и размеры);
• толщину стенок слизистой оболочки органа (зависит от дня цикла);
• размеры яичников;
• наличие или отсутствие в полости органа новообразований;
• оценку качества новообразований (если таковые имеются), которая устанавливается врачом по косвенным признакам;
• наличие кист и определение их типа.

Видео 2. Измерение матки и яичников на УЗИ.

У мужчин

Нормальные яички должны визуализироваться, как округлые, гладкие объекты. У мальчиков они обладают низкой эхогенностью, но с началом полового созревания эхогенность вырастает до уровня взрослых.

В ходе УЗИ можно рассмотреть и придаток, имеющий форму булавы.

Справка! Не у всех здоровых мужчин возможно определение границ придатка и яичек.

У мальчиков придаток не виден вовсе, можно рассмотреть лишь тонкое образование гиперэхогенной структуры, которое представляет собой белковую оболочку.

Фото 3. Бланк расшифровки УЗИ гениталий мужчины.

Патологии

Сонография у мужчин помогает обнаружить ряд патологий, проблем, требующих особенного внимания:

1. Крипторхизм – то есть неопущение яичка в полость мошонки, либо его неправильное или неполное опущение.
2. Несоответствие размеров яичек возрастным нормам.
3. Камни в яичках (чаще это кальцинаты).
4. Новообразования (как кисты, так и опухоли).
5. Орхит – воспаление яичка.
6. Абсцесс – то есть гнойный воспалительный процесс.
7. Водянка – это избыточное скопление жидкости в полости яичек.
8. Варикоз семенных канатиков или варикоцеле (чаще встречается слева).
9. Ушибы и травмы.

Противопоказания

Противопоказания к УЗИ зависят от способа проведения диагностики.

Если УЗИ проводится трансабдоминально, то противопоказаниями к нему станут:

• лишний вес (при ожирении подкожный слой делает сканирование затруднительным, снижая доступ к исследуемому органу);
• любые поражения кожных покровов – открытые раны, проявления герпеса, инфекций или ожоги.

При трансректальном исследовании процедура не рекомендована, если у пациента:

• отсутствует прямая кишка (в ходе операции она может быть заменена на аностому);
• воспалён кишечник, или есть иные заболевания в стадии обострения, способные помешать УЗИ – например, геморрой и дизентерия;
• непроходимость или сужение прямой кишки;
• аллергия на латекс.

Если доктор выбрал трансвагинальный способ обследования, то и здесь есть свои нюансы.

Этот вид УЗИ противопоказан при:

• непереносимости латекса;
• девственности;
• беременности (если срок более 12 недель);
• инфицировании гениталий.

При трансуретральном способе у больного не должно быть воспалений уретры и непереносимости обезболивающих средств.

Плюсы и минусы

Безопасность и безболезненность исследования делает его самым назначаемым способом диагностики патологий половых органов. У данного вида диагностики нет ограничений по полу и возрасту, его рекомендуют даже беременным женщинам и детям раннего возраста.

Где лучше сделать и сколько стоит?

Диагностика состояния половых органов может быть проведена бесплатно или платно, в зависимости от выбора пациента.

Бесплатно

Если лечащий врач направил на УЗИ гениталий, и пациент имеет полис ОМС, то процедура проводится бесплатно в поликлинике по месту жительства (если больница имеет соответствующее оснащение).

Платно

Если направление получить не удалось или просто нет времени сидеть в очередях поликлиники, то пройти УЗИ половых органов можно в любом частном медцентре или диагностическом пункте.

Цены на ультразвуковую диагностику:

• Москва – 250-2000 руб;
• Санкт-Петербург – 400-1900 руб;
• регионы – 450-1500 руб.

Предоставить медицинскую услугу по исследованию гениталий могут в любой поликлинике страны, однако лучше всего доверить своё здоровье специализированным урологическим или гинекологическим клиникам с большим опытом работы.

Заключение

Цель ультразвукового изучения гениталий – обнаружить или исключить гинекологические и урологические патологии. Особое значение УЗИ приобретает тогда, когда врач обладает недостаточной информацией для постановки диагноза. Важная роль процессу исследования гениталий отводится и в поиске причин бесплодия пары. Обследование абсолютно безболезненно, зато очень содержательно.

Прибор представляет собой стержень с рукояткой, который сделан из пластика, длиной порядка 10-12 сантиметров и диаметром до трех сантиметров. В него может быть встроена специальная бороздка, чтобы вставить иглу для взятия биопсического материала.

Обследование позволяет определить наличие патологий, новообразований или заболеваний в таких женских половых органах:

• Матка
• Фаллопиевы трубы
• Яичники
• Шейка матки

Оно считается наиболее эффективным для исследования данных частей половой системы, так как позволяет выявить различные проблемы со здоровьем пациентки на ранних стадиях. УЗИ малого таза датчиком способно показать наличие отклонений уже в тот момент, когда другие исследования не покажут никаких проблемных зон.

Как проходит процедура?

Исследование организовано следующим образом:

• Пациентка должна снять одежду с нижней части тела (от пояса и ниже)
• Она устраивается на специальной кушетке также, как при обычном гинекологическом осмотре
• Врач подготавливает датчик: надевает на него индивидуальный презерватив, смазывает его специальным гелем для проведения процедуры
• Затем медик неглубоко вводит прибор во влагалище пациентки
• Для получения полной картины состояния органов он может передвигать датчик из стороны в сторону
• Все данные фиксируются и обрабатываются врачом

Гель необходим, чтобы облегчить проникновение датчика (и тем самым снизить вероятность появления негативных ощущений) и усилить ультразвуковой эффект за счет повышения проводимости.

Обследование этого типа длится не более 10 минут. Оно безболезненно и дает наиболее полную картину даже в том случае, когда абдоминальное УЗИ не показывает ничего или не может быть проведено.

Когда необходимо УЗИ малого таза датчиком?

Существуют симптомы, при которых врач в обязательном порядке направляет пациентку на трансвагинальное исследование:

• Боли в нижней части живота (не относящиеся к менструальному циклу)
• Подозрение на наличие новообразований
• Слишком короткий или слишком длинный период менструального кровотечения или его отсутствия
• Невозможность беременности
• Кровяные выделения, не являющиеся месячными
• Наличие нарушений проходимости маточных труб
• Тошнота, рвота и слабость при кровяных выделениях из влагалища

Врачи рекомендуют использовать данный вид обследования в профилактических целях, так как не каждое недомогание может иметь симптомы на ранней стадии, равно как и беременность в первом триместре может не проявлять себя классическими симптомами (тошнота и т.д.).

В таком случае вагинальное УЗИ используется для:

• Диагностики бесплодия
• Необходимости выяснения наличия изменения размера яичников и матки
• Диагностики беременности
• Контроля за беременностью (только в первом триместре)
• Общем надзоре за состоянием матки, фаллопиевых труб и яичников

Одновременно может быть проведено УЗИ малого таза двумя датчиками. В таком случае сперва проводится абдоминальное ультразвуковое обследование, а затем - трансвагинальное. Использование сразу двух видов анализа необходимо для выявления нарушений в высоко расположенных органах малого таза.

Что показывает вагинальное УЗИ?

Данное обследование позволяет оценить следующие параметры органов половой системы:

• Размеры матки. В нормальном состоянии она должна быть порядка семь сантиметров в длину, шесть в ширину и 4,2 в диаметре. Если она значительно меньше или больше, то это свидетельствует о наличии патологии
• Эхогенность. Структура органов должна быть однородной, равномерной, иметь четко очерченные, хорошо просматриваемые края
• Общая картина внутренних органов. Матка должна быть слегка наклонена вперед. А фаллопиевы трубы могут немного просматриваться, но не должны быть четко видны без использования контрастного вещества

Диагностируемые заболевания

Трансвагинальное ультразвуковое исследование позволяет выявить ряд заболеваний и проблем в работе половой системы на ранней стадии. Оно позволяет обнаружить:

• Жидкость и гной в матке и маточных трубах. Причиной их появления могут быть инфекции, вирусы, механическое повреждение
• Эндоментриоз – чрезмерное разрастание клеток внутреннего слоя тканей матки в другие слои и органы. Он может возникнуть из-за воспалительных процессов, повреждения (операции, аборт), появления новообразований, нарушений в работе эндокринной системы, слишком частого приема некоторых лекарств и веществ
• Миому – новообразование доброкачественного характера в тканях матки или ее шейки. Может возникнуть из-за хронических заболеваний, частых абортов, нарушений в гормональном фоне, постоянных стрессов, патологий, избыточного веса, при наследственной предрасположенности
• Кисты и поликистоз яичников – опухоли, наполненные жидкостью. Возникают при эндокринных нарушениях, хронических болезнях мочеполовой системы
• Разнообразные полипы на стенках матки – доброкачественные образования в эндометрии органа. Они могут достигать нескольких сантиметров в диаметре. Их появление может быть связано с поликистозом, хроническими заболеваниями, мастопатией, фибромой
• Воспаление и увеличение объема органов может появиться как вследствие инфекции, так и из-за травмы
• Пузырный занос – появляется вместо полноценного эмбриона в процессе зачатия, наполнен жидкостью. Возникает из-за дублирования хромосом мужчины при потере женских хромосом, иногда из-за оплодотворения яйцеклетки, не содержащей ядра. Данное заболевание встречается редко
• Нарушения развития плода при беременности
• Пороки и патологии в развитии фаллопиевых труб: непроходимость, спиралевидные или слишком длинные трубы, слепые ходы, удвоение органов
• Внематочная беременность – возникает, когда яйцеклетка после оплодотворения прикрепляется вне тканей матки. Возникает из-за закупорки фаллопиевых труб, врожденных аномалий в них, а также после воспалительного процесса, проведения аборта
• Рак – злокачественная опухоль в разных органах:
• Матки
• Яичников
• Шейки матки
• Хорионэпителиому – новообразование злокачественного характера, возникающее в процессе или после беременности из клеток хориона (оболочка зародыша, прикрепляющаяся к стенке матки)

Этапы подготовки к исследованию

Для проведения УЗИ малого таза датчиком особой подготовки не требуется, но существует несколько обязательных требований:

• В отличие от абдоминального исследования при трансвагинальном анализе пациентка не должна пить жидкость за один-два часа до исследования
• Если она опорожняла мочевой пузырь ранее, чем за час перед анализом, то ей необходимо совершить это ее раз непосредственно перед процедурой
• При повышенном метеоризме больная должна препарат, который поможет нормализовать процессы газообразования в желудочно-кишечном тракте. Она может проконсультироваться по поводу выбора лекарства с врачом

• В случае профилактического осмотра стоит делать его в первые дни после окончания менструации
• Если есть подозрение на увеличение слоя эндометрия в матке, то во вторую половину цикла
• Когда необходимо проследить за развитием заболевания или продвижением лечения, исследование может проводиться несколько раз за один цикл, в разных его стадиях
• УЗИ проводят срочно, если появилось кровотечение, не являющееся менструальным, независимо от дня цикла

Немаловажно помнить про соблюдение личной гигиены перед исследованием, использовать влажные и иные салфетки.

Если планируется проведение УЗИ малого таза двумя датчиками, то стоит обратить внимание на подготовку к абдоминальному исследованию.

Сюда входят:

• Соблюдение диеты не менее чем за три дня до обследования, чтобы снизить вероятность проявления симптомов метеоризма и вздутия живота
• Последний прием пищи должен закончиться к шести часам вечера накануне анализа
• Рекомендуется сделать клизму после приема пищи
• Если остается риск появления метеоризма, нужно использовать специальные препараты, уменьшающие газообразование
• За час до исследования выпить не менее 400 мл воды

Диета предполагает исключение из рациона ряда продуктов:

• Сладости
• Мучное (хлеб, печенье и другое)
• Бобовые
• Капусту
• Молоко и кисломолочные продукты
• Овощи и фрукты, не прошедшие тепловую обработку
• Кофе и крепкий чай
• Газированные напитки
• Блюда быстрого приготовления
• Жирную пищу (мясо, рыбу, масла)

Можно есть каши, приготовленные на воде, нежирную отварную говядину, птицу и рыбу, твердые сыры. Пить рекомендуется некрепко заваренный слегка подслащенный чай.

Необходимо помнить, что так как перед абдоминальным исследованием требуется выпить жидкость, то до трансвагинального анализа необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Противопоказания

Вагинальное ультразвуковое исследование имеет небольшой ряд противопоказаний:

• Его никогда не проводят, если пациентка девственница, чтобы не нарушить целостность девственной плевы. При этом такой пациентке возможно провести трансректальное исследование, при котором датчик вводится в прямую кишку
• Исследование запрещено проводить во второй или третий триместр беременности, потому что оно может спровоцировать преждевременные схватки или сокращения матки раньше предполагаемого срока родов
• Данный анализ не используют, если у пациентки обнаружена аллергия на латекс
• Если у пациентки эпилепсия, так как при исследовании необходимо, чтобы она лежала неподвижно

Диагноз иерсиниоза ставится на основании данных клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Клинические исследования включают в себя сбор анамнестических сведений и внешний осмотр пациента. Анамнестические данные – это сведенья о заболевании (

) и об обстоятельствах, которые могли способствовать его развитию (

). Для иерсиниоза не существует каких-либо внешних специфических признаков, однако при внешнем осмотре у пациента можно выявить сыпь на коже (

), побледнение кожи, покраснение языка (

) на 5 – 6 сутки болезни (

), слезотечение, гиперемию (

) конъюнктив глаз.

В некоторых случаях у больных можно обнаружить пожелтение кожных покровов (

), что может быть следствием повреждения печеночных тканей. При пальпации (

) живота нередко обнаруживается болезненность в области эпигастрия (

), пупка и правой подвздошной зоны. Иногда можно выявить гепатомегалию (

), гепатоспленомегалию (

), лимфаденопатию (

) шейных узлов.

При абдоминальной форме увеличенные лимфатические узлы можно пропальпировать (

) справа от пупка. Клинические исследования необходимы, для того чтобы врачу полностью понять, что именно происходит с пациентом, выяснить полную клиническую картину заболевания и определить дальнейшую тактику ведения пациента. После клинических исследований больному, как правило, должны назначить лабораторные анализы (

), которые просто необходимы для подтверждения или опровержения диагноза иерсиниоза. Именно эта группа исследований является базовой в диагностике данного недуга.

При иерсиниозе лечащий врач также может назначить пациенту прохождение некоторых инструментальных обследований (

). Эти исследования не могут обнаружить возбудителя заболевания в организме пациента. Они нужны врачу, для того чтобы исключить в процессе постановки диагноза другие патологии, которые могут иметь схожую с иерсиниозом симптоматику, а также обнаружить различные осложнения.

Основные лабораторные методы диагностики иерсиниоза

Дифференциальная диагностика самой распространенной из форм (

) иерсиниоза, в основном, проводится с

Пищевыми токсикоинфекциями (

При данных патологиях у пациента, как правило, отсутствуют катаральные (

), кожные (

), дизурические (

), суставные (

) нарушения, гепатоспленомегалия (

), лимфаденопатия (

), желтуха (

). Лихорадка при иерсиниозе довольно продолжительная (

), в то время как при дизентерии, ПТИ и сальмонеллезе ее длительность не превышает нескольких дней. Боли в животе в первом случае (

) носят схваткообразный характер и проецируются в околопупочной и правой подвздошной областях живота, тогда как во втором случае (

) они могут иметь различный характер и локализоваться либо в нижнем (

), либо в верхнем и среднем отделе живота (

Стул при дизентерии очень скудный с кровью и слизью, при ПТИ и сальмонеллезе он имеет зеленоватую окраску и зловонный запах. Для иерсиниоза характерно появление жидких фекальных масс, в которых, в некоторых случаях, могут присутствовать небольшие прожилки крови и слизи.

), увеличение мезентериальных лимфатических узлов, повышение в крови СОЭ (

), экзантема (

). Острый аппендицит в подавляющем большинстве случаев начинается с болей в правой подвздошной области, к которым со временем добавляются симптомы общей интоксикации (

). При абдоминальной форме все наоборот — сначала появляются симптомы интоксикации, а затем к ним присоединяются болезненные ощущения в животе.

Боли в животе при иерсиниозе схваткообразны, при остром аппендиците – постоянны. Для первой патологии характерны эпидемиологические вспышки и сезонность заболеваемости (

), а для второй отсутствие таковых. Кожа (

) и слизистые оболочки (

) при абдоминальной форме иерсиниоза нередко гиперемированы (

). При остром аппендиците они или не изменены, или имеют бледную окраску. Дифференциальная диагностика генерализованной и вторично-очаговой форм иерсиниоза представляет огромные трудности, особенно если ее делают с такими же клиническими формами псевдотуберкулеза. Это объясняется выраженной полиморфной (

) симптоматикой. Решающее значение здесь имеют результаты лабораторных анализов.

Лечение неосложненных форм иерсиниоза является медикаментозным. Лечится данная инфекционная болезнь с помощью различных средств (

Какие продукты могут вызвать иерсиниоз?

Иерсиниоз – это довольно распространенное острое инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта. Возбудителем иерсиниоза является вредоносная бактерия — Yersinia enterocolitica (

). С точки зрения морфологии данный

похож на овальную палочку, которая при окраске по Граму окрашивается в красный цвет (

). Иерсиния является факультативно-анаэробным микроорганизмом, который может существовать и без наличия во внешней среде кислорода. Y. eenterocolitica достаточно устойчивый к изменению температуры организм.

Возбудитель иерсиниоза долгое время может обитать и размножаться на различных продуктах питания — на кондитерских изделиях и хлебе (

), молоке (

), сливочном масле (

). Особенно хорошо иерсинии делятся и растут в овощных салатах. Идеальной температурой для размножения этих микробов является 25 — 29°C. При температуре выше 100°C они моментально гибнут, поэтому кипячение служит одним из методов борьбы с данной

Другим не менее надежным средством борьбы с иерсиниями являются различные дезинфектанты, к которым эти микробы очень чувствительны. Y. enterocolitica отлично чувствует себя в условиях внешней среды.

), в воде естественных водоемов его выявляют на протяжении одного месяца, в почве он сохраняется больше 125 дней.

Естественной средой обитания иерсиний является почва, однако человек преимущественно заражается от различных животных, которым отводится роль вторичного резервуара инфекции (

). Основными переносчиками иерсиниоза для человека являются грызуны, собаки, кошки, свиньи, крупный рогатый скот, птицы, кролики и др. Человек инфицируется от животных не только контактно-бытовым способом, но и фекально-оральным (

), который, в большинстве случаев, является самым распространенным.

Сами животные обычно заражаются иерсиниозом при поедании кормов, инфицированных возбудителем иерсиниоза, либо при употреблении воды из естественных загрязненных водоемов, либо контактным путем, который чаще всего обусловлен содержанием сельскохозяйственных животных в плохих санитарных условиях. Факторами передачи (

) иерсиниоза служат продукты питания (

) и вода, загрязненные вредоносными микробами. Источниками иерсиниоза также могут быть люди (

УЗИ по-женски – одно из основных обследований, необходимых для диагностирования недуга. Если появляются подозрения на наличие проблем в малом тазу, при своевременной диагностике с успехом излечиваются болезни.

Обследование женской репродуктивной системы требует особого подхода

В этой статье вы узнаете:

Суть процедуры

Подобную диагностику еще называют гинекологической. Основной целью является оценивание у представительниц женского пола состояния органов малого таза, околоматочного промежутка и связок, которыми поддерживается матка.

Необходимость проведения процедуры

УЗИ внутренних женских органов назначается, чтобы:

• обнаружить болезни женской половой системы на начальном этапе;
• оценить анатомическое строение матки;
• оценить состояние шейки матки;
• проконтролировать проводимую терапию;
• точно диагностировать заболевание, когда его трудно определить.

Врач на УЗИ проверяет анатомическое строение матки

Как подготовиться к процедуре

Стоит заметить, что гинекологическое УЗИ женщинам могут проводить двумя способами: обычно (через стенку брюшины) и трансвагинально. Для проведения исследования первым способом женщине следует приготовиться. Во-первых, необходимо на процедуру приходить с наполненным мочевым пузырем. Для этого рекомендуется выпить приблизительно литр негазированной воды. Благодаря полному мочевому пузырю матка и яичники визуализируются четче, что упрощает обследование.

При недостаточно наполненном мочевом пузыре изображение будет не таким информативным, из-за чего диагностика может быть проведена вторично.

Для трансвагинального исследования наполнение мочевого пузыря не понадобится – изображение все равно будет четкое. Диагностика проводится при необходимости детального рассмотрения матки и яичников, либо при наличии помехи для исследования через брюшину. Нередко такой помехой являются чрезмерные жировые отложения. В этом случае введение датчика осуществляется через вагину и картинка на мониторе формируется из середины. Нередко трансвагинальная диагностика используется на раннем сроке вынашивания ребенка, включая подозрения на наличие внематочной беременности.

С помощью аппарата врач может проверить состояние органов

Методы проведения диагностики

Подобная диагностика проводится тремя методами:

1. Трансвагинальным. Используется, чтобы более точно диагностировать патологии половых органов. Осуществляется с помощью введения в вагину пациентки специализированного прибора.
2. Трансабдоминальным. Этот метод используется, чтобы обследовать девственницу либо обнаружить грубую патологию в органах таза. Осмотр осуществляется сквозь брюшную стенку.
3. Трансректальным. Обследование осуществляется путем введения датчика в анальное отверстие. Способ является таким же информативным, как и трансвагинальное исследование. Используется редко, лишь для девственниц.

Проведение процедуры

Трансабдоминальная диагностика проводится следующим образом:

1. Женщина ложится на кушетку лицом вверх.
2. Врачом наносится на кожу специальное гелевое средство.
3. Потом доктор водит по брюшной стенке прибором.

Для разных типов УЗИ применяют разные датчики

Трансвагинальное исследование осуществляется следующим образом:

• пациента располагается на кушетке с немного раздвинутыми ногами;
• врач одевает на прибор для осмотра презерватив;
• датчик вводится в вагину женщине.

Для проведения подобной диагностики можно приобрести специальный стерильный презерватив.

Трансректальное обследование проводят по аналогии с трансвагинальным. С той лишь разницей, что прибор для осмотра вводят женщине в анальное отверстие. В этом случае пациентке следует лечь на кушетку на бок.

В процессе диагностики медсестрой ведется протокол, где фиксируется вся информация, озвученная доктором.

Нормативные показатели на УЗИ

Для начала в расшифровке УЗИ женских половых органов указываются размеры матки. Нормативный показатель расстояния между дном матки и внутренним зевом шейки – 5-8 см. В среднем это расстояние у здоровой нерожавшей женщины составляет 60-71 мм. У представительниц женского пола, которые рожали, матка немного увеличивается, в этом случае ее размеры обусловлены количеством родов.

Изучив показания УЗИ, врач может сделать вывод о здоровье женщины

По толщине матка должна составлять 30-40 мм, а по ширине – 45-60 мм. Спустя несколько лет после того, как угаснет детородная функция, матка может уменьшиться в размерах до 40-50 мм. Важно при оценивании здоровья половых органов у женщины принимать во внимание локализацию матки.

Нормальным является расположение в центре малого таза с незначительным отклонением к брюшине. Подобная позиция в акте исследования обозначается как «антефлексио». «Ретрофлексио» – это физиологическая аномалия в местоположении матки (матка отклоняется назад), а именно «загиб». Термином «латерофлексио» обозначается отклонение тела матки по отношению к центру тела.

При оценивании локализации тела матки необходимо учесть, что благодаря наполненному мочевому пузырю, оно может слегка отклониться от нормы.

Состояние придатков

Шейку матки на эхограмме определяют в виде формирования в 2-3 см, в форме цилиндра, эхогенность аналогична матке. В норме цервикальный канал по ширине должен составлять 0,3-0,4 см. Яичники на УЗ-снимке визуализируются в виде формирования овальной формы, расположенного с обеих сторон возле матки. По длине яичники должны быть 27-37 мм, по ширине 21-29 мм, по толщине 17-21 мм.

На УЗИ врач очень тщательно изучает яичники

Яичники по размерам могут быть разнообразными, так как когда растут фолликулы, увеличиваются и яичники. Когда выделяется доминантный фолликул, определяющийся в процессе первой фазы цикла и продолжающий энергично увеличиваться, до 12-14 суток цикла, другие снова становятся меньше, и яичники возвращаются к нормальным размерам.

К моменту овуляции фолликулы могут вырасти до 15-29 мм, поэтому неплохо определяются на ультразвуковом обследовании. При визуальном оценивании по размерам один яичник должен быть не более 1/2 размера матки по ширине. Определение маточных труб нормальных размеров по УЗИ невозможно. По окончании овуляции начинает формироваться желтое тело, временная гормонопродуцирующая железа, основная цель которой – обеспечить имплантацию зародыша и сохранить беременность.

Желтое тело визуализируется в виде небольшого формирования с гетерогенной толстой стенкой и жидкостью внутри.

Эндометрий в матке во время первых дней цикла определяют в виде неоднородной структуры с разной толщиной (3-8 мм). К окончанию месячных (4-5 сутки цикла) эндометрий составляет по толщине 2-4 мм, поэтому на УЗИ почти не виден. Во время ранней стадии пролиферации (6-7 сутки цикла) определяется небольшое увеличение в размерах эндометриального слоя до 6-9 мм, причем параллельно снижается эхогенность.

Врач отдельное внимание уделяет состоянию эндометрия

В это же время легко можно определить появившийся тонкий эхонегативный контур до 0,1 см по толщине. К 10 суткам эндометрий увеличивается по толщине до 10 мм. Во время секреторной фазы (15-27 сутки), и в процессе месячных, значительно утолщается эндометриальный слой (в некоторых случаях до 15 мм), это визуализируется на УЗ-снимке, как утолщенная отражающая поверхность внутри матки.

Следует заметить, что обнаруженное желтое тело и утолщенный эндометриальный слой в первые дни менструаций, если отсутствует зародышевое яйцо в матке, может косвенно свидетельствовать о протекающей внематочной беременности.

Болезни, определяемые на УЗИ

Посредством УЗИ половых органов определяется наличие:

• беременности – маточной, трубной, брюшнополостной;
• отклонений в формировании матки и придатков;
• воспалительных процессов в матке и придатках;
• эндометриоза;

Этот метод помогает диагностировать наличие кист в яичниках

• гемо-, гидро- и пиосальпинкса (накопления в маточных трубах воспалительных или гнойных жидкостей, крови), причем точная дифференциация формы аномальных жидкостей отсутствует;
• осложнений после рождения ребенка и аборта (к примеру, когда в матке остались частички плода либо его оболочки);
• новообразований в органах малого таза;
• полипов в эндометриальном слое;
• миомы в матке, ее стадии, в каком состоянии находятся миоматозные узлы, как влияют на маточную проходимость;
• кист в яичниках;
• перекрута ножки кисты в яичнике;
• патологической жидкости в органах таза.

При использовании ЭКО подобная диагностика используется для динамического контроля за состоянием матки с яичниками, а во время вынашивания ребенка помогает наблюдать за формированием ребенка и здоровьем органов матери.

В этом видео вам расскажут об особенностях проведения гинекологических УЗИ: